導語：農(nóng)村醫(yī)療工作意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

實行農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度，是實現(xiàn)農(nóng)民人人享受初級衛(wèi)生保健的有效途徑，對于滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求，減輕農(nóng)民負擔，解決因病致貧矛盾和維護社會穩(wěn)定有著十分重要的現(xiàn)實意義。最近，縣政協(xié)人口和健康委員會以促進我縣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)展為課題，開展了深入調(diào)研?，F(xiàn)綜述如下。

一、發(fā)展現(xiàn)狀

近幾年，在市、縣政府領導下，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的努力下，我縣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)呈現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢，農(nóng)戶參保率從*年的19.1%上升到*年的100%，實現(xiàn)了應保盡保；人均繳費金額從*年10～20元上升到*年的50元，合作醫(yī)療基數(shù)逐步擴大；市、縣投入從*年的100萬元上升到*年的1294萬元，合作醫(yī)療基金總額不斷擴大。農(nóng)民從中得到了實惠，也因此提高了參保積極性，為鞏固和發(fā)展合作醫(yī)療奠定了基礎。我縣農(nóng)村合作醫(yī)療基本保障實施福利型和控大病風險相結合的基本醫(yī)療保障機制。5000元以下門診、住院費用實行鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管，核算段的劃分和具體補償比例由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定，要求補償比例不低于25%；住院5000元以上醫(yī)療費用實行全縣統(tǒng)籌，按全額分檔計算給予補償，年補償金最高為2.5萬元，對尿毒癥、腫瘤病人第二年封頂線實行減半處理。近年來，合作醫(yī)療主管部門逐步完善各項制度，基本確保了平穩(wěn)運行和收支平衡。*年受益66.51萬人次，*年受益88.70萬人次。

二、主要成效

近年來，我縣合作醫(yī)療事業(yè)取得了較好的社會效益，主要體現(xiàn)在：一是建立了較好的資金籌措機制。合作醫(yī)療基金的籌集以農(nóng)民為主，鎮(zhèn)村集體經(jīng)濟組織（包括鎮(zhèn)、村企業(yè)）參與，政府給予一定扶持，并隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步加大扶持力度，確保合作醫(yī)療基金收繳到位并逐年增長。二是建立了新型的醫(yī)療保障機制，采取了“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管”和“縣大病統(tǒng)籌”分級管理的運行模式，大大減輕了農(nóng)民患大病時的經(jīng)濟風險。三是形成醫(yī)療保障與醫(yī)療服務聯(lián)動機制，以建立適應經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度為目標，不斷加強基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)療網(wǎng)絡、基本醫(yī)療隊伍三大體系建設。四是健全了嚴格的服務管理體制，形成了“政府領導，衛(wèi)生主管，部門配合”的合作醫(yī)療管理體制。

三、存在問題

（一）鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理不順。實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理是鞏固和發(fā)展合作醫(yī)療的重要保證。目前我縣的管理模式是：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站（屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府下屬事業(yè)單位）負責轄區(qū)內(nèi)的合作醫(yī)療工作，審核基金使用和醫(yī)療費用補償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔“法人”角色，對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行考核聘用，并負責鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務培訓和執(zhí)業(yè)管理。目前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室已由原來的村辦村管改為由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，但沒有明確應由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的哪個科室具體管理，實際管理的網(wǎng)絡不暢，特別是在合作醫(yī)療基金的管理上，沒有發(fā)揮“主角”作用，醫(yī)、患、管三者之間的矛盾比較突出。

（二）農(nóng)工統(tǒng)籌資金收繳困難。農(nóng)工統(tǒng)籌資金是合作醫(yī)療社會籌資的重要渠道，也是合作醫(yī)療基金的重要補充部分，其收繳情況直接影響到合作醫(yī)療基金的平衡以及參保人員醫(yī)療待遇的享受。由于大量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已轉制為股份制企業(yè)，現(xiàn)在的企業(yè)經(jīng)營者大多強調(diào)經(jīng)濟困難，加上此項收費在法律上缺乏依據(jù)，收繳工作很難開展。

（三）農(nóng)民現(xiàn)金墊付困難，報銷周期較長。目前，我縣合作醫(yī)療的報銷方式是先由個人支付現(xiàn)金，再經(jīng)審核后給予報銷。這樣的運作模式下，一方面，農(nóng)民經(jīng)濟上有一定困難，遇到患大病、重病，所需醫(yī)療費用數(shù)額巨大，籌資更加困難；另一方面，由于管理部門人員緊缺等客觀原因，農(nóng)民自付現(xiàn)金后再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療站報銷的周期較長，一般都在1個月左右。群眾迫切希望能轉變支付方式，實行住院分類記帳辦法，方便群眾，減輕群眾負擔。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接，后繼乏人。農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)從赤腳醫(yī)生延續(xù)至今，在農(nóng)村基層衛(wèi)生戰(zhàn)線上工作已有幾十年，年齡在50-60歲之間的占80%左右。如果沒有年輕人的及時補充，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍很快即將出現(xiàn)斷層，青黃不接，后繼乏人，對今后社區(qū)衛(wèi)生的防病治病工作以及促進合作醫(yī)療發(fā)展都將帶來很大的影響。

四、幾點建議

（一）強化鎮(zhèn)村一體化管理，不斷增加資金投入。一是要加強對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務的契約化管理，進一步明確供需雙方的責任、權利和義務，形成合作醫(yī)療管理站牽頭“搭臺”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“唱戲”的局面，實現(xiàn)鎮(zhèn)村醫(yī)療機構組織管理、機構設置、人員配備、財務管理及藥品采購的“五個統(tǒng)一”。二是不斷完善制度，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。要根據(jù)形勢的不斷變化，適度調(diào)整合作醫(yī)療的報銷范圍、報銷比例、籌資辦法和支付辦法等，使合作醫(yī)療制度更貼近農(nóng)民、貼近實際，讓農(nóng)民從合作醫(yī)療中得到更多實惠。三是適度提高繳費標準，擴大合作醫(yī)療基金總額?？h、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級政府要加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，同時適度提高農(nóng)民參保金額（目前的適宜標準應該是個人繳納100元左右），相應提高企業(yè)繳費金額，共同把合作醫(yī)療基金的盤子做大做實，從而逐步擴大報銷范圍和比例，盡可能解決農(nóng)民50%左右的醫(yī)療費用，讓農(nóng)民得到更多的實惠。

（二）加強對合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，確保發(fā)揮最大效能。一是對基金實行收支兩條線管理。要建立相互監(jiān)督、相互制約的監(jiān)督約束機制，確保合作醫(yī)療基金安全，防止基金移作他用。每年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金必須在規(guī)定時間內(nèi)全部上繳縣合作醫(yī)療基金財政專戶。由縣合作醫(yī)療管理部門建立會審制，實行統(tǒng)一管理。每月對鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報經(jīng)費進行檢查核實，在規(guī)定時間內(nèi)下?lián)芎献麽t(yī)療經(jīng)費。在具體操作過程中，可按不同情況預支一定備用金給鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)劑使用。二是加強政府的轉移支付力度。由政府對支付能力較差的純農(nóng)戶和貧困人群進行相應補貼。對純農(nóng)戶，可提供一定比例的合作醫(yī)療上繳數(shù)，對于貧困人群和殘疾人員給予全額撥付。三是對合作醫(yī)療基金實行科學化管理。要利用保險公司在精算、風險管理等方面的優(yōu)勢，按照基金總量對合作醫(yī)療基金實施方案中的起付線、分段補償比例、最高補償限