導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨科實習(xí)小結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

熱熱鬧鬧的開場與悄無聲息的結(jié)束

我們先來看兩個聲勢浩大的案例。

第一個當(dāng)然是“一石激起千層浪”的滴滴打車與快的打車的“燒錢大賽”了。

國內(nèi)最早的打車軟件是2012年3月上線的“搖搖招車”。這種通過手機App或客戶端用互聯(lián)網(wǎng)訂車的方式，和站在街旁路邊伸手攔車顯然是截然不同的兩種消費習(xí)慣。

打車軟件上線后，一直不溫不火，直到背后各有巨頭撐腰的滴滴打車和快的打車加入戰(zhàn)局。滴滴打車和快的打車為了以最快的速度搶占市場，不惜大肆燒錢，以對乘客和司機給予現(xiàn)金補貼的形式跑馬圈地，并最終變成一場互不相讓、愈演愈烈的燒錢肉搏戰(zhàn)。

這一場比拼內(nèi)功式的較量一直持續(xù)了好幾個月，直到2014年5月17日，雙方才共同宣布停止對出租車司機和乘客的補貼。這一場爭奪戰(zhàn)燒掉了二三十億元人民幣。

那么，在付出了如此巨大的代價后，顧客舊有的消費習(xí)慣（路邊招手的傳統(tǒng)模式）有沒有被成功遷移到新的模式上來呢？

2014年5月17日，當(dāng)雙方停止現(xiàn)金補貼的這一天，滴滴打車的訂單數(shù)量從500萬驟降到350萬！一個月以后，很多出租車司機都不再使用這個軟件了。一旦失去實實在在的利益誘惑，很大一部分顧客又恢復(fù)到了原來的消費習(xí)慣。

在現(xiàn)實中也可以觀察到，那些已經(jīng)被滴滴和快的視為既有用戶的顧客（下載了軟件并有過至少一次使用行為的顧客），往往也是先走到路邊招手打車，只有在的士久候不至或僧多粥少的情況下，才會打開手機，用軟件叫車。

這充分說明，在缺乏利益驅(qū)動的大前提下，傳統(tǒng)的消費習(xí)慣依然是顧客的優(yōu)先選項。

再來看看支付寶在2014年“雙12”時實施的一場大促銷活動。

12月12日這一天，在華東地區(qū)以及部分基礎(chǔ)設(shè)施較好的城市，顧客凡是在物美、萬寧、世紀(jì)聯(lián)華、新一佳、卜蜂蓮花、中百、武商等大型超市購物時使用支付寶錢包付款，都可以享受5折優(yōu)惠（優(yōu)惠額度50元封頂）。

支付寶的這一活動頓時讓線下實體店人滿為患，顯得比線上還要瘋狂。

在購物現(xiàn)場，出現(xiàn)了很多年齡在四五十歲以上的大媽級顧客。這些對價格十分敏感的家庭消費主導(dǎo)者，為了便宜幾毛錢的雞蛋都可以起早排長隊，支付寶的5折優(yōu)惠對她們的誘惑顯然是巨大的。然而，她們中的很多人，甚至根本不知道支付寶為何物，以至于到了支付環(huán)節(jié)才不得不讓收銀員幫助現(xiàn)場下載支付寶App。也有一部分未雨綢繆者，早在家里讓兒女們幫忙下載好了App，但是因為從未使用過，以至于壓根兒就忘了密碼。但這還是沒有擋住她們“勇”于嘗試新方式的熱情。

看來，直接的利益誘惑確實可以讓顧客迅速而堅決地放下舊有習(xí)慣，轉(zhuǎn)而嘗試新的模式。

最后的統(tǒng)計表明，支付寶錢包聯(lián)合線下門店累計刷了400多萬筆，如果以每單最高優(yōu)惠50元的半價25元計算，支付寶為此次促銷所花費的資金已經(jīng)超過1億元人民幣。

但是，這些有幸分享到了促銷紅利的顧客們，會不會就此徹底放棄原來的消費習(xí)慣（使用現(xiàn)金、超市卡或信用卡的支付習(xí)慣）了呢？

答案未必樂觀，絕大多數(shù)因促銷誘導(dǎo)來的顧客很快就會恢復(fù)原狀。

為什么巨頭們花了這么多真金白銀取得的最大收效還只是市場培育呢？為什么改變顧客的消費習(xí)慣如此困難？到底有沒有更好的（更經(jīng)濟的、更有效的）方式來推動顧客的消費習(xí)慣遷移呢？

過于“耗能”的方式讓消費者自動回歸習(xí)慣

要回答上述問題，首先就必須了解人類大腦的基本運作機制。

心理學(xué)家鮑邁斯特的研究表明，大腦神經(jīng)系統(tǒng)消耗的葡萄糖比身體其他部位消耗的要多得多，當(dāng)大腦進行復(fù)雜的認知推理活動時，人體的血糖濃度就會快速下降。所以，大腦在進化中就形成了偷懶的“節(jié)能”模式，并將其置于最優(yōu)先的等級。凡是有可能偷懶的，大腦都會偷懶，以盡可能地“節(jié)能”。（本文中的“節(jié)能”與“耗能”，是指對顧客體力及腦力付出的綜合考量。）

偷懶可以分為內(nèi)向式偷懶（內(nèi)向式“節(jié)能”）和外向式偷懶（外向式“節(jié)能”）兩類。內(nèi)向式偷懶是指大腦內(nèi)部形成固定的認知圖式（慣性思維），以不變應(yīng)萬變。外向式偷懶則是將那些耗費認知資源的任務(wù)轉(zhuǎn)嫁給他人，要么相信權(quán)威，要么請別人代勞。

在上述兩個案例中，舊有的消費習(xí)慣（路邊招手打車，用現(xiàn)金、超市卡、銀行卡支付）就屬于內(nèi)向式偷懶。請兒女或收銀員代為下載支付寶App，則屬于外向式偷懶。

基于互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的商業(yè)創(chuàng)新，多少還存在著技術(shù)門檻、認知門檻，相對于舊有模式，依然存在著“耗能”環(huán)節(jié)。比如，使用支付寶需要身份認證和關(guān)聯(lián)銀行，這就嚇退了很多潛在用戶。另外，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)連接質(zhì)量也沒有達到全時空良好狀態(tài)，折騰半個小時也不一定能成功結(jié)賬。這對于初次體驗的用戶來說，顯然太過“耗能”。

這正是滴滴、快的、支付寶花錢不少，卻效果不彰的真正原因。

“節(jié)能”顛覆“耗能”之范例

搞清楚了大腦的“節(jié)能”模式，我們也就能找到有效實施顧客消費習(xí)慣遷移的辦法了。

我們來看看奈飛（Netflix）公司是如何通過“節(jié)能”模式成功完成顧客消費習(xí)慣遷移，并一舉擊敗原來的行業(yè)巨頭百事達的。

百事達創(chuàng)建于1985年，是影像租賃行業(yè)的開山鼻祖。截至2004年，百事達擁有4800萬合約成員。到了2006年，百事達在全美擁有8630家門店，年收入超過55億美元。

百事達的成功建立在用租賃錄像帶回家觀看這種“節(jié)能”模式來取代到電影院觀看這種“耗能”模式的基礎(chǔ)上。

但是，DVD出現(xiàn)并逐漸取代錄像帶成為影像產(chǎn)品的主流載體后，百事達的商業(yè)模式就變成“耗能”模式了。奈飛公司的創(chuàng)始人哈斯廷斯決定用郵寄的方式將DVD寄到顧客手中。這樣，顧客就無須跑兩次實體店（一租一還），并節(jié)省下大量的挑選精力。而且，奈飛還推出了包月服務(wù)，顧客只要支付19.95美元的月費，就可以無限次地呆在家里看最新的影視大片了。

很快，奈飛就用自己的“節(jié)能”模式擊敗了百事達的“耗能”模式了。后來，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)繁盛之后，奈飛又轉(zhuǎn)型成為更節(jié)能的流媒體供應(yīng)商。這使得奈飛繼續(xù)在盈利之路上飛速向前。到2010年，奈飛公司的年收入達到21.6億美元，而百事達卻不得不于2011年提出破產(chǎn)申請。

與奈飛類似的案例還有“1美元剃須刀俱樂部”對吉列公司的挑戰(zhàn)?！?美元剃須刀俱樂部”的“節(jié)能”模式在于，顧客只需在網(wǎng)上選擇刀片等級（分為1美元、6美元、9美元三種），按月支付相應(yīng)的訂購費用，就可以享受每月都有新刀片直接送到家門口的服務(wù)，而無須在急需更換刀片的時候急匆匆地沖出去購買了。

自動擋汽車盛行的原因，也在于相對于復(fù)雜的手動操作模式來說，只需考慮油門與剎車，對于初學(xué)者來說實在是一種“節(jié)能”模式。

各種互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的載入及使用越來越傻瓜化，也是對人腦“節(jié)能”模式的一種適應(yīng)。

“節(jié)能”與“耗能”的相對性

當(dāng)然，所謂“節(jié)能”與“耗能”，其實是一個相對的概念。

比如，QWERTY式的鍵盤布局，本來是一種耗能性安排，以免打字速度超過打字機的反應(yīng)速度而導(dǎo)致故障。但是，當(dāng)人們習(xí)慣了這一鍵盤布局后，反而成了相對于其他模式的節(jié)能性布局了。

對這種相對性的理解還可以通過另一個案例來進一步闡明。

20世紀(jì)90年代，第一代移動通信技術(shù)GSM剛剛開始流行時，電信運營商曾經(jīng)推出過通話之外的兩種服務(wù)。一種是語音信箱，另一種是短信。語音信箱容易上手，而短信則是全新的服務(wù)，用戶比較陌生。但最后從中國的市場反饋來看，表面上節(jié)能的語音信箱業(yè)務(wù)一直沒有像歐美國家那樣盛行，而表面上耗能的短信業(yè)務(wù)卻火爆神州。

究其原因，要從更早之前的傳呼機時代的溝通模式說起。當(dāng)時，人們只能打電話給傳呼臺口述內(nèi)容，由服務(wù)人員在后臺輸入漢字，再發(fā)送給對方的傳呼機。這是一個多環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)的“耗能”模式。短信業(yè)務(wù)則讓用戶自己輸入漢字并將信息發(fā)出，兩相比較，顯然十分“節(jié)能”。

篇2

【關(guān)鍵詞】上肢洗傷方；熏洗；柯雷氏骨折；康復(fù)

【中圖分類號】R274 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0145—02

柯雷氏骨折是臨床上最常發(fā)生的骨折之一，約占所有骨折的6.7%-11%，多發(fā)生于中老年，女性多于男性。目前，臨床上對于柯雷氏骨折的治療多可獲得較為滿意的療效，但仍有部分患者，尤其是涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者因骨與關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，腕關(guān)節(jié)的長時間制動、缺乏運動以及變化的機械負荷對于骨骼肌肉復(fù)合體的生理刺激[1]，遺留腕關(guān)節(jié)的腫脹、慢性疼痛、活動受限、手部握力減低等并發(fā)癥，影響腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。從世界治療骨與關(guān)節(jié)損傷的情況來看，中藥熱敷熏洗法有其獨到之處，是傷科治療中的一大優(yōu)勢，應(yīng)發(fā)揚光大?！吧现磦健笔窃ノ鞯貐^(qū)骨傷科名醫(yī)郭維淮老先生的經(jīng)驗方。河南省洛陽正骨醫(yī)院幾十年來一直采用“上肢洗傷方” 熏洗的方法來促進柯雷氏骨折后腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，臨床療效滿意，但目前尚缺乏客觀系統(tǒng)的臨床療效評估。本課題通過觀察“上肢洗傷方”對柯雷氏骨折患者后期腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)的臨床療效并對其進行客觀評估，為其推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象入選病例共60例，均來自河南省洛陽正骨醫(yī)院骨髓炎科、創(chuàng)傷外科門診病人，時間段（2011年7月-2012年7月），患者對治療知情同意后，隨機分為A組（中藥熏洗組）和B組（熱水浸浴組），每組各30例。兩組患者年齡構(gòu)成情況比較，兩組患者病程分布情況比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P=0.97>0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均為外傷后腕部腫脹、疼痛、畸形，腕部活動功能障礙，X線檢查提示為柯雷氏骨折。

1.1.1.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及涉及橈腕關(guān)節(jié)面的柯雷氏骨折患者；②新鮮的柯雷氏骨折患者；③患者年齡>18歲；④未經(jīng)其他方法治療的患者。同時符合以上標(biāo)準(zhǔn)者方可被納入。

1.2方藥 該方是由河南省洛陽正骨醫(yī)院骨髓炎科、創(chuàng)傷外科在臨床工作20余年使用的治療感染性創(chuàng)面的經(jīng)驗方。具體藥物如下：伸筋草15g、透骨草15g、蘇木12g、桂枝12g、千年健12g、劉寄奴9g、威靈仙9g、紅花9g、防風(fēng)9g、荊芥9g。

1.3方法

1.3.1 分組方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機分為實驗組和對照組，具體分組方法如下：（1）制作隨機信封，隨機信封由專人保管，信封內(nèi)裝隨機分配卡，卡片上寫有隨機數(shù)字、組別及對應(yīng)治療方法。（2）依病人就診順序，觀察醫(yī)師打開隨機信封，根據(jù)隨機分配卡內(nèi)容確定分組（試驗組或?qū)φ战M）及對應(yīng)的治療方法。

1.3.2 治療方法 1.2.2 用法：將上述中藥用紗布包好扎緊放入鍋中，加入清水3000ml，先以武火煮沸，再改以文火煎10分鐘后加入白醋20ml，停止加熱。將藥液連同藥袋倒入盆中，先用藥袋熱敷患側(cè)腕關(guān)節(jié)及其周圍部位，當(dāng)藥液溫度下降至患者皮膚能耐受時即可將患側(cè)腕部完全置于藥液中侵泡。每次熏洗30分鐘，每天兩次，連續(xù)熏洗1個月。每次熏洗后保留藥液藥渣，留待下次使用。重復(fù)使用時需加熱煮沸，并加入白醋20ml，每劑中藥可使用4次。

1.3.3 注意事項：①熏洗時注意安全，避免燙傷。②熏洗時注意保持藥溫，可在盆上蓋一毛巾。③熏洗完畢應(yīng)及時擦干，以免風(fēng)寒侵襲。④熏洗時及熏洗完畢后均應(yīng)進行腕關(guān)節(jié)積極的功能鍛煉，剛開始時以被動鍛煉為主，逐漸變?yōu)橐灾鲃渝憻挒橹鳎粍渝憻挒檩o。鍛煉包括患側(cè)腕關(guān)節(jié)的屈伸、橈尺偏、前臂的旋轉(zhuǎn)及握力的練習(xí)。⑤指導(dǎo)患者按循序漸進的原則有計劃地進行功能鍛煉，逐步加大活動范圍，避免施以暴力。⑥鼓勵患者持之以恒地進行功能鍛煉，重視心理效應(yīng)，幫助患者消除恐懼心理，樹立早日康復(fù)的信心。

1.3 B組熱水浸浴方法

將煮沸之清水倒入盆中，先以熱氣熏蒸患側(cè)腕部，注意調(diào)整患腕與水面的距離，以皮膚發(fā)紅發(fā)熱且能耐受為度。當(dāng)水溫下降至患者皮膚能耐受時即可將患側(cè)腕部完全置于熱水中侵泡。每次30分鐘，每天兩次，持續(xù)1個月。注意事項與中藥熏洗組相同。

1.4數(shù)據(jù)的采集

1.4.1關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）測量：患者前臂完全旋前，腕中立位。使用骨科量角器，以尺骨莖突為軸心，量角器固定臂與橈骨縱軸平行，移動臂與第二掌骨縱軸平行，測量患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸范圍。以腕背側(cè)中點為軸心，固定臂平行于前臂背側(cè)中線，移動臂平行于第三掌骨縱軸，測量患側(cè)腕關(guān)節(jié)橈、尺偏范圍?；颊咦?，上臂置于體側(cè)， 屈肘90°，前臂中立位，軸心為尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）。

1.4.2握力測量：使用香山CAMRY（EH101型）電子握力計。測量按照1992年ASHT提出的標(biāo)準(zhǔn)化握力測量指南，即“受試者取坐位，雙足自然置于地面，屈膝屈髖90°。肩內(nèi)收中立位，屈肘90°，前臂中立位，屈腕0°-30°間，并保持0°-15°尺偏。囑測試者用最大力量握緊握力計，記錄測量數(shù)值，休息1分鐘后再握，左右手各3次，取3次測量結(jié)果的平均值[2]。

1.4.3疼痛的評價：采用語言評價量表（VRS）。

1.4.4腕關(guān)節(jié)功能評定：使用Coney腕關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)（即改良Green和O′Brien腕關(guān)節(jié)評分）。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，實驗數(shù)據(jù)用（ ）表示。計量資料中各組內(nèi)治療前后的比較采用配對樣本 檢驗，組間比較采用兩樣本 檢驗。等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1治療前兩組握力、疼痛積分、腕關(guān)節(jié)活動度

表1、2中可見兩組握力、疼痛積分、腕關(guān)節(jié)各方向活動度的差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性意義（P>0.05）。

3 討論

柯雷氏骨折是臨床上最常發(fā)生的骨折之一，約占所有骨折的6.7%-11%，多發(fā)生于中老年，女性多于男性。目前，臨床上對于柯雷氏骨折的治療多可獲得較為滿意的療效，但仍有部分患者，尤其是涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者因骨與關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，腕關(guān)節(jié)的長時間制動、缺乏運動以及變化的機械負荷對于骨骼肌肉復(fù)合體的生理刺激[1]，遺留腕關(guān)節(jié)的腫脹、慢性疼痛、活動受限、手部握力減低等并發(fā)癥，影響腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。創(chuàng)傷在引起骨關(guān)節(jié)骨折的同時，亦對局部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤等軟組織造成損傷，其程度依暴力大小而定。研究表明損傷使局部血液循環(huán)遭到破壞，血液流變學(xué)發(fā)生改變，血液呈現(xiàn)高黏、高凝、高濃等狀態(tài)導(dǎo)致局部組織的缺血缺氧。而組織細胞的壞死，使血管通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙，進一步加重其缺血缺氧，形成缺血缺氧—組織水腫—缺血缺氧加重—組織水腫加重的惡性循環(huán)。因創(chuàng)傷引起的出血和組織水腫使?jié){液纖維蛋白滲出，并在關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)囊皺襞、滑膜返折處以及肌肉、韌帶之間形成不同程度的纖維組織粘連，或血腫機化，或瘢痕結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬的病理基礎(chǔ)[3]。而疼痛則是由創(chuàng)傷后局部無菌性炎癥反應(yīng)所釋放的化學(xué)物質(zhì)刺激局部神經(jīng)末梢所致[4]。

骨關(guān)節(jié)損傷后肢體在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)喪失了正常的活動功能，加上治療過程中的制動，關(guān)節(jié)和肌肉得不到充分的運動，靜脈和淋巴瘀滯，引起與骨折部位鄰近的關(guān)節(jié)甚至以遠的關(guān)節(jié)發(fā)生水腫，水腫的關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)減慢，關(guān)節(jié)液代謝障礙，分泌減少，使關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶因缺血而出現(xiàn)營養(yǎng)不良，造成局部組織的粘連、攣縮而使關(guān)節(jié)活動障礙[5]，并引起牽拉性疼痛。

3.1中藥熏洗療法在骨傷科中應(yīng)用的理論基礎(chǔ)

在骨傷科的治療方面中藥熏洗療法有著悠久的歷史。與其他治療方法相較，它有著給藥途徑直接，療效迅速；適應(yīng)范圍廣，療效顯著；安全，毒副作用少；簡便易行，經(jīng)濟方便，患者樂于接受，易于推廣等特點。中藥熏洗療法是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，將中藥煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處來治療疾病的一種方法[6]。蘇培基[7]認為熏洗療法的部分作用機理可能是通過提高血漿中6-K-PGF（1a）的含量，降低TXB2的含量，影響血管和血流改變，使毛細血管通透性降低，控制了水腫發(fā)生的程度，使血液的凝聚狀態(tài)減輕，瘀血減少，血流通暢從而達到治療目的。

方中伸筋草性溫，味微苦、辛。能祛風(fēng)濕、舒經(jīng)活絡(luò)，入肝經(jīng)而尤善通經(jīng)絡(luò)。與威靈仙配伍治療風(fēng)寒濕痹，配蘇木、紅花等治跌打損傷后瘀腫疼痛。兩組患者治療前的腕關(guān)節(jié)活動度、疼痛積分、握力基本接近，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性意義（P>0.05）。分別給予“上肢洗傷方”熏洗治療及熱水浸浴治療1個月后，兩組的腕關(guān)節(jié)活動度、握力、疼痛積分組內(nèi)差異比較，均具有顯著性意義（P

參考文獻：

[1] 李文富，王建生.中藥熏洗配合功能鍛煉治療關(guān)節(jié)僵直.中醫(yī)正骨，2005，17（9）：48

[2] Fess EE.Gripstrength/CasanovaJS，ed.Clinical Assessment Recommendations.2nd ed Chicago：American Society of Hand Therapists，1992：41～45

[3] 陳艷紅.中藥熏洗配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬臨床體會.中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：117

[4].程春生，張耘，李春游，等.中藥熏洗法治療急性軟組織損傷的實驗研究.中醫(yī)正骨，2005，17（11）：13

[5] 暴銀素.中藥熏洗治療四肢骨折后關(guān)節(jié)僵硬68例報告.中醫(yī)正骨，2003，15（10）：43

篇3

(一)選擇題(單選題。把正確選項的字母填在括號內(nèi)。每題1分，共15分)

1.()下列選項中，屬于正規(guī)的食品添加劑的是：

A.乳化劑　B.塑化劑　C.瘦肉精

2.()2011年5月中旬開始，一種罕見的大腸桿菌變種從德國蔓延至整個歐洲，患者輕則腹痛、腹瀉、發(fā)燒及嘔吐；重則危及生命。這種新型病菌是哪兩類致病基因的綜合體?

A.腸出血性大腸桿菌和腸黏附性大腸桿菌

B.腸致病性大腸桿菌和腸產(chǎn)毒性大腸桿菌

C.腸黏附性大腸桿菌和腸侵襲性大腸桿菌

3.()裸手接觸液氮而未被凍傷，這主要得益于以下哪種效應(yīng)的保護?

A.多普勒效應(yīng)　B.姆佩巴效應(yīng)　C.萊頓弗羅斯特效應(yīng)

4.()夏天一到，家里買的水果越來越多。那么，下列水果可以放入冰箱的是：

A.芒果　B.葡萄　C.香蕉

5.()近些年，圍繞牛奶的負面新聞層出不窮，一輪又一輪的牛奶質(zhì)量安全問題，讓人們對被稱為“白色血液”的牛奶產(chǎn)生了不信任感。下列關(guān)于牛奶的說法，錯誤的是：

A.不含激素的牛奶是不存在的

B.牛奶中富含鈣質(zhì)，多喝牛奶可以起到補鈣的功效

C.在牛奶中添加三聚氰胺，主要為了提高牛奶的含氮量，增加蛋白質(zhì)含量，其實這是一種假象

6.()GPS、俄羅斯格洛納斯以及伽利略全球定位導(dǎo)航系統(tǒng)，都采用一種軌道設(shè)計，即：

A.中圓軌道設(shè)計　B.傾斜地球同步軌道設(shè)計

C，靜止軌道設(shè)計

7.()中國的“天河一號”超級計算機每秒運算4700萬億次，運算1小時的計算量，相當(dāng)于全國13億人同時計算多長時間?

A.260年　B，340年　C，500年

8.()2012年麗水世博會上，位于太平洋展區(qū)的中國館活動擬定于2012年6月28日舉行，其初步確定的主題是：

A.生機勃勃的海洋和海岸　B，城市，讓生活更美好　C，人海相依

9.()強度特別大，表面基本沒有摩擦力，不易與其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，不易被氧化而生銹，還可作為熱和電的不良導(dǎo)體，這些都是哪種形式的固體物質(zhì)的特征?

A.晶體　B，非晶體　C，準(zhǔn)晶體

10.()下列說法中，錯誤的是：

A.兒童、孕婦屬身體發(fā)育期的特殊人群，應(yīng)盡量不吃或少吃含防腐劑的食品

B.天然防腐劑通常是從動植物和微生物的代謝產(chǎn)物中提取的，但仍有使用范圍和用量的規(guī)定

C.剩余的食物每加熱一次，就多一次滅菌的機會，因此更安全

11.()關(guān)于砂巖，下列說法正確的是：

A.砂巖是一種無光污染的優(yōu)質(zhì)天然石材，但對人體有放射性傷害

B.砂巖主要有砂粒膠結(jié)而成，砂粒含量大于60％

C.砂巖是一種沉積巖，它的主要成分是石英或長石。它常常是石油、天然氣和地下水的主要儲集層

12.()據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，地球在歷史上至少出現(xiàn)過5次主要的冰期。已知的第一次大冰期大約發(fā)生在24億到2l億年前，被稱為：

A.休倫冰期　B.成冰紀(jì)冰期　C.卡魯冰期

13.()下列說法中錯誤的是：

A.“下合”是指地內(nèi)行星與地球處在太陽的同一側(cè)，“沖日”是指地外行星與太陽各在地球的兩側(cè)

B.“金星凌日”是指太陽被金星遮擋，也可以解釋為是金星經(jīng)過日面的一種天文現(xiàn)象。木星、水星、火星、土星等內(nèi)行星均可產(chǎn)生凌日這一現(xiàn)象

C，金星約225天圍繞太陽公轉(zhuǎn)一周，地球約365天公轉(zhuǎn)一周，因此每過584天，金星和地球就會在各自的跑道上相遇，并肩而行。在8年當(dāng)中，會有5次這樣的機會

14.()有“地球夜空中最亮的冠軍”之稱的是：

A.金星　B.木星　C.火星

15.()對于海島、海濱冬天不太冷，夏天不太熱的原因，以下說法哪項是對的?

A，有海洋吸熱和放熱的調(diào)控B，有季風(fēng)影響C，有海洋冷暖流經(jīng)過的影響

(二)判斷題(正確的打“√”，錯的打“×”。每題1分，共15分)

1.()食用明膠作為一種增稠劑，廣泛使用于食品工業(yè)，在果凍、食用色素、高級軟糖、冰激凌、冷凍食品、干醋、酸奶等食品的生產(chǎn)過程中都有添加。

2.()很多人都認為，三聚氰胺、蘇丹紅、塑化劑是食品添加劑，實際上它們根本就不屬于食品添加劑的范圍，是非法添加到食物中的。

3.()動車對線路的要求非常高，路基工作后沉降一般不能大于10毫米。在軟土區(qū)，大多采用以橋代路的形式防止沉降。

4.()前不久，一批不合格的水餃讓人們注意了一個名詞：金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌在有氧無氧地黃精都可以生長，在高溫下相當(dāng)活躍，并且能分泌出很頑強的毒素。

5.()體質(zhì)指數(shù)(BHI)是世界衛(wèi)生組織建議的判定肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，即通過評估體重和身高的比例來計算肥胖程度。當(dāng)一個女生的BHI在20—25之間，均屬于正常。

6.()雞蛋有“營養(yǎng)之王”的美稱，但做法不—樣，營養(yǎng)也不同。水煮蛋和蛋羹消化率最高，其次是嫩炸、炒蛋、荷包蛋，生吃最差。

7.()當(dāng)我們用塑料梳子梳頭時，頭發(fā)上帶的是負電，塑料梳子帶的是正電。

8.()“兩彈一星”的研制成功，是中華民族為之自豪的偉大成就?！皟蓮棥狈謩e指的是導(dǎo)彈和核彈，“一星”指的是人造衛(wèi)星。

9.()手機時代，4G要解決的是大幅度提高傳輸速度的問題。

篇4

分為骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)和燒傷康復(fù)三大版塊。由于我實踐經(jīng)驗護理實習(xí)小結(jié)，1注重實習(xí)“方法”學(xué)習(xí)。工傷康復(fù)醫(yī)院以成人康復(fù)為主。這里可以充分展示和狠抓基本技能訓(xùn)練，找出相同病種不同病歷的共同點（如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子）并且可以普外科醫(yī)生專題學(xué)習(xí)法，針對一種病，從康復(fù)評定、治療再到評定，系統(tǒng)的結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)骨科護理實習(xí)小結(jié)，勤學(xué)好問、舉一反三，還可以寫好實習(xí)日記和科室小結(jié)。省立醫(yī)院血管外科治療師的一對一訓(xùn)練給了學(xué)習(xí)中工作，工作中求進步的護理實習(xí)小結(jié)。醫(yī)院的圖書館的專業(yè)書籍和資料給我提供了良好的北京天壇醫(yī)院腦外科場所和求知的平臺，而我則應(yīng)該充分利用資源，學(xué)會善于把握。

天天幫我動手動腳難道不累嗎？對著他笑笑，2具備康復(fù)治療師應(yīng)有的素質(zhì)。經(jīng)常會有病人問我康復(fù)醫(yī)生跟臨床醫(yī)生真不一樣。心里想：和臨床醫(yī)生的目標(biāo)是一樣的愛因斯坦說過：熱愛是最好的老師”這點在醫(yī)院康復(fù)治療師的身上得到很好的體現(xiàn)。所以首要的要熱愛自己的專業(yè)，每一次康復(fù)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本上都是滿滿的治療師的提問和授課都說明他那種虛心求學(xué)的態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和求是科學(xué)態(tài)度。都是值得我學(xué)習(xí)和去做的8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我講知識，充分體現(xiàn)了勇于吃苦的精神和良好的思想品質(zhì)。

大部分都是比較差的尤其是scihicva燒傷的病人，3學(xué)會能夠解決問題的能力。實習(xí)中我擁有實習(xí)生和醫(yī)生的雙重身份。對于醫(yī)院病人的現(xiàn)狀和預(yù)后。都存在著心理問題，而醫(yī)院的病人以青壯年居多，還會把我當(dāng)成好朋友，說些心里話。面對這些患者，要清楚自己處于一個怎樣的位置，將如何回答他回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，好是壞？卻值得我去思考，說話就要負責(zé)任。這是做醫(yī)生的原則。因此，老師的教導(dǎo)下和自己的切身體會，一定要學(xué)會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發(fā)事故或情況的應(yīng)急能力，以及邏輯思維能力。更應(yīng)該懂得這方面的知識、法律法規(guī)等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償?shù)葐栴}。說明要學(xué)會正確處理好醫(yī)患關(guān)系，使患者得到最大的康復(fù)。

篇5

一、總目標(biāo)

通過四周骨科病房實習(xí)，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。

1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護病人，建立良好的護患關(guān)系。護理操作前向病人進行耐心的解釋，操作時動作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發(fā)進取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。

2、知識目標(biāo)

(1).掌握骨科護理的基本操作技術(shù)：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護理、留置導(dǎo)尿管護理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機會時掌握VSD護理技術(shù)。

了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護理（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護理，四肢骨折病人的護理，骨科新進展，斷肢再植病人的護理。）

（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（骨折治療儀、心電監(jiān)護儀、微泵、脈氧儀）。

（4）熟悉各班職責(zé)。

（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術(shù)、牽引術(shù)、小夾板術(shù)的配合與護理。

（6）熟悉骨科常見病的看康復(fù)護理。

（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護理病歷。

（8）參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。

（9）參與病區(qū)組織的健康教育活動。

3分層次培養(yǎng)人才

中專生以加強三基訓(xùn)練和?？谱o理為主，在整體護理方面以掌握整體護理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓(xùn)練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養(yǎng)為主，在整體護理方面以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓(xùn)練外，重點抓好整體護理的實習(xí)，同時還要注重學(xué)生教學(xué)、管理能力和科研意識的培養(yǎng)。護生在科室實習(xí)時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進行專科綜合理論知識和技能考試。帶教目標(biāo)如下：

3.1中專生帶教目標(biāo)：(1)掌握各種鋪床法、出入院護理、晨、晚間護理的要求及分級護理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄?；菊莆罩嗅t(yī)對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領(lǐng)取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術(shù)、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應(yīng)用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標(biāo)本收集法。(3)掌握手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備和藥物過敏試驗，術(shù)后護理包括傷口外敷料的觀察和護理、各種引流管的處理和觀察，掌握術(shù)后病人的健康教育、心理護理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方法，學(xué)會觀察術(shù)后病人各種不適，能及時發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。掌握無菌技術(shù)操作，掌握心電監(jiān)護儀的使用及觀測項目，學(xué)會對危重病人的病情觀察、護理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、處理原則、護理常規(guī)，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護理中常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施，包括骨科備皮、無菌導(dǎo)尿、骨牽引針處點酒精、對長期臥床病人進行正確的翻身、骨折病人的搬運、正確的牽引力線、牽引重量，能對骨折病人、截癱、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉?；菊莆蛰斠罕?、靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)護理診斷，為病人制定出切實可行的護理目標(biāo)，實施整體護理。

3.2大專生帶教目標(biāo):(1)掌握上述護理理論基本知識和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學(xué)習(xí)護理文件的書寫。(3)掌握整體護理理論，護理程序的工作方法，對病人及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化為主。

3.3本科生帶教目標(biāo)除掌握上述護理理論基本知識和基本技能外還應(yīng):(1)應(yīng)用護理程序?qū)？瞥Ｒ姴∵M行整體護理，學(xué)習(xí)溝通技巧。參加護理查房，提出護理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學(xué)習(xí)護理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導(dǎo)下組織一次全院性護理查房。

二、計劃

1、排班：實習(xí)生入科第一天介紹，護士長排班指定帶教老師，跟二周責(zé)任班和二周其他班，如治療班、護理班、主班、前夜、后夜班。實習(xí)生各個班次的職責(zé)參照帶教老師各班次的職責(zé)完成本班工作。

（1）責(zé)任班職責(zé)重

點完成應(yīng)用護理程序?qū)λ懿∪诉M行全面的整體護理，對病人進行健康教育、心里護理、病情觀察（包括并發(fā)癥）、功能鍛煉、護理記錄的書寫等，完成各項治療及出入院、手術(shù)病人的護理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護理及危重病人的管理。

連班職責(zé)重點完成配液體、做皮試、查對醫(yī)囑工作。

（3）辦公班職責(zé)重點完成正確處理醫(yī)囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。

（4）輔助班職責(zé)重點完成鋪麻醉床、測繪體溫脈搏呼吸血壓、護送手術(shù)病人。

（5）前夜班職責(zé)重點完成交接班、急診病人的護理、核對·液體、抽血標(biāo)本的準(zhǔn)備、應(yīng)用護理程序?qū)Σ∪诉M行整體護理。

（6）后夜班職責(zé)重點完成靜脈抽血、晨會交班術(shù)前準(zhǔn)備、應(yīng)用護理程序?qū)Σ∪诉M行整體護理。

2小講課結(jié)合臨床病例每周一次。

（1）一般內(nèi)容：第一周至第三周，骨科一般知識及斷肢再植護理;牽引病人及石膏固定病人護理；脊柱骨折病人的護理。

有特殊病例也可以任選以下內(nèi)容：a全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理；b高位截癱病人的護理；c骨科新進展。

3、教學(xué)查房結(jié)合臨床典型病例每輪一次。（安排第四周）

4、評價

篇6

1床邊教學(xué)的內(nèi)涵

床邊教學(xué)(bedsideteaching)就是臨床醫(yī)師結(jié)合病例在病床旁邊的講解教學(xué)，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識，在臨床老師的指導(dǎo)下用于臨床，理論聯(lián)系實踐，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。床邊教學(xué)是強調(diào)以臨床帶教老師為主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)實習(xí)生為主體，患者為中心的臨床教學(xué)。據(jù)文獻記載，法國內(nèi)科醫(yī)師Sylvius(1614－1672年)是最早在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用床邊教學(xué)的學(xué)者。在每天的查房中他根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)提問學(xué)生，講授醫(yī)學(xué)知識并闡述自己的臨床思維。到了近代，著名的加拿大醫(yī)學(xué)家WilliamOsler(1849－1920年)進一步強調(diào)了床邊教學(xué)的重要性，他呼吁:“Noteachingwithoutapatientforatext，andthebestisthattaughtbythepatienthimself”［1］(最好的學(xué)習(xí)是通過病人來教而不是沒有病人的教科書)。床邊教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生采集病史、體格檢查、臨床思維、醫(yī)患溝通技巧等方面能力發(fā)揮了重要作用，一直以來是世界各國醫(yī)學(xué)院校對實習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師實行的重要教學(xué)方法，備受推崇。

2實行床邊教學(xué)的必要性

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，來源于臨床實踐，并在臨床實踐中不斷得到完善和發(fā)展。臨床教學(xué)有其獨特的思維方式，在與患者接觸、詢問病史和體檢中，醫(yī)師頭腦里產(chǎn)生知覺和表象并形成診斷假設(shè)之后，通過體檢、實驗室檢查及閱讀X線片等應(yīng)證或假設(shè)，這是一個由表及里、由淺入深的過程。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式偏重于課堂教學(xué)，在時間和形式上容易出現(xiàn)理論脫離實際的情況。許多學(xué)生習(xí)慣于死記硬背理論知識，平時考試成績很好，但臨床實際工作能力很差。病房是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實習(xí)生的最好課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)其臨床思維能力的最佳途徑。為使廣大實習(xí)醫(yī)生盡早地從學(xué)生式思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生式思維模式，將書本知識靈活地應(yīng)用于臨床實踐，從感性認識上升到理性認識，必須將床邊教學(xué)提升到與課堂教學(xué)同等的地位［2］。

3床邊教學(xué)的模式及內(nèi)容

為使實習(xí)醫(yī)生在臨床實習(xí)過程中更好地將理論知識融會貫通地運用于臨床診療，更快地建立臨床思維模式，就必須抓好床邊教學(xué)，豐富床邊教學(xué)的內(nèi)容，提高床邊教學(xué)的質(zhì)量。以下是我們在床邊教學(xué)工作中的一點方法和體會。

3．1嚴格實行“主治醫(yī)師負責(zé)制”，落實實習(xí)醫(yī)生參加值班和晨會交班為加強骨科室實習(xí)生教學(xué)管理，科室由一名高級職稱的醫(yī)師擔(dān)任教研室負責(zé)人，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下全面負責(zé)臨床實習(xí)教學(xué)。實習(xí)生進入骨科后，科室明確“主治醫(yī)師負責(zé)制”，每一位實習(xí)生具體落實給一位主治醫(yī)師，該實習(xí)生的教學(xué)具體組織由這位主治醫(yī)師負責(zé)，或指派本組高年資的住院醫(yī)師帶教，而日常工作中的教學(xué)由主治醫(yī)師本人具體負責(zé)講授、檢查并參與最后的考核。在帶教老師的指導(dǎo)下，參加科室日常診療工作，并由科室統(tǒng)一安排，跟隨帶教老師參加24h值班。通過值班，實習(xí)生可以與帶教老師一道，處理急診患者，參與危重患者搶救，學(xué)會動態(tài)地觀察病區(qū)住院患者的病情變化。遇及急診手術(shù)，盡可能安排實習(xí)生上臺，教會他們?nèi)绾蜗词帧⒋┦中g(shù)衣以及消毒、鋪單，如何進行正確的外科清創(chuàng)術(shù)。對于常見的骨牽引、骨折手技復(fù)位、石膏外固定術(shù)，在帶教老師的指導(dǎo)下進行操作，做到“放手不放眼”，避免醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生［3］。晨會交班由實習(xí)同學(xué)交接科內(nèi)患者情況。通過書寫交班記錄，使實習(xí)同學(xué)熟悉了臨床科室每日交班的內(nèi)容和形式，并提高了他們醫(yī)學(xué)術(shù)語的表達能力。

3．2結(jié)合骨科臨床案例，提高實習(xí)生醫(yī)德修養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是作為一名醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德的要求，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是依靠帶教老師的正確引導(dǎo)和實習(xí)生的嚴格訓(xùn)練而建立起來的。這并非一朝一夕之事，需要帶教老師日積月累、潛移默化的影響過程。因此，帶教老師的道德情操、氣質(zhì)、品格都將直接影響實習(xí)同學(xué)［4］。為了培養(yǎng)實習(xí)生的職業(yè)道德修養(yǎng)，我們要求帶教老師通過床邊教學(xué)加強對實習(xí)同學(xué)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，即帶教老師從遵守勞動紀(jì)律、儀態(tài)端莊到接診、檢查、向患者告知病情、解釋說明等臨床工作中，注重自己的一言一行，用行動來影響實習(xí)同學(xué)，培養(yǎng)其牢固樹立以患者為中心、把患者的利益放在首位的思想，同時要求實習(xí)生通過骨科臨床案例，學(xué)會與患者及其家屬溝通的技巧和能力。

3．3結(jié)合病例，培養(yǎng)實習(xí)生的病史采集、查體和讀片能力病史采集和體格檢查，是從患者身上獲取疾病診斷第一手資料最直接、最有效的方法。針對骨科臨床的特點，同時要加強實習(xí)生閱讀X線片能力的培養(yǎng)。比如，遇及1例打籃球扭傷致跟腱斷裂的患者，要注意詢問外傷史，了解當(dāng)時的損傷情況，損傷后患者局部疼痛癥狀，檢查跟腱部位有一個凹陷體征，這樣初步可以明確跟腱斷裂的診斷，使實習(xí)同學(xué)們懂得詢問病史和細致的體格檢查對診斷的重要性。另外，在查房中，盡可能多地針對具體患者，具體講解X線片的閱讀方法和技巧，使實習(xí)生們能基本學(xué)會閱讀常見的四肢骨折X線片。在各種高清晰度、高分辨率的醫(yī)學(xué)影像學(xué)輔助檢查日益發(fā)展的今天，部分醫(yī)師對傳統(tǒng)的理學(xué)檢查診斷及其意義逐漸淡漠，存在著重儀器檢查輕體格檢查、重手術(shù)輕基本操作的不良風(fēng)氣。在臨床實習(xí)帶教中，我們突出床邊教學(xué)，通過帶教老師的言傳身教，增強實習(xí)醫(yī)師的責(zé)任感、使命感，使他們懂得，作為一個醫(yī)生，在接診患者時，應(yīng)當(dāng)耐心傾聽患者的敘述，不要忽視看上去并不重要的資料，有些病史對診斷可能會有重要的參考價值，而體格檢查與患者直接接觸，不僅可增加患者對醫(yī)生的信任感，更是診斷、治療的基本要素。

3．4結(jié)合病例，書寫3～5份完整病歷病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄，也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，對醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用［5］。實習(xí)生在骨科2～4周的實習(xí)期間，均按照要求書寫4份完整病歷。帶教老師要認真閱改病歷，對不恰當(dāng)或錯誤之處，給予修改指正，使實習(xí)生知道自己理論知識的欠缺和分析問題的不足。通過病歷書寫，培養(yǎng)了實習(xí)生系統(tǒng)地采集病史、體格檢查、閱讀相關(guān)化驗結(jié)果、分析病情和做出初步診斷的能力，并使他們認識到循證醫(yī)學(xué)的重要意義。

3．5結(jié)合病例，組織病例討論對于疑難病例、大手術(shù)病例及死亡病例，科室常規(guī)地組織實習(xí)生進行討論。教研室負責(zé)人每周精選1個典型病例，提出2～3個中心問題作為教學(xué)目標(biāo)，要求每位實習(xí)同學(xué)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，針對問題進行Internet檢索，以及去查閱相關(guān)書籍、文獻，掌握基本理論，了解國內(nèi)外最新的治療進展［6］。討論的方式可以多種多樣，有通過讀片、病史分析進行討論，有通過多媒體幻燈進行討論。同學(xué)們準(zhǔn)備充分，有發(fā)言稿，積極參與討論并踴躍發(fā)言。在討論會上，各自將查到的信息與大家共享，并互相補充，開闊眼界，拓展思維，提高了分析問題的能力。

篇7

  醫(yī)院醫(yī)生實習(xí)心得體會

  轉(zhuǎn)眼間在康復(fù)科實習(xí)的五個月就要結(jié)束了，心中真的有萬般不舍。在這個大家庭中，我們一起哭過，笑過，感動過，奮斗過，彼此鼓勵著度過這人生中最難忘的一段歲月。

  在這里，首先要感謝大雄老師，他是我在科里跟的第一位老師，身為住院醫(yī)師，每天的工作量巨大，但是他仍然堅持只要有空余時間就為我們講解相關(guān)知識，因為我學(xué)中醫(yī)針灸，西醫(yī)康復(fù)對我來講很陌生，可是他從不嫌麻煩，手把手的教，一字一句的講。對待病人從來都是親力親為，態(tài)度可親，在印象中，他從來就沒有發(fā)過一次脾氣，總是溫和的笑著對我講：姑娘，走，查房去。尤其是前段時間老師腰椎間盤突出，痛的很厲害，仍然堅持上班，就算是腿部手術(shù)，依舊一瘸一拐的指導(dǎo)病人康復(fù)。每天對著進進出出的病人，他始終堅持一視同仁，親切負責(zé)。是他，教會了我平和樂觀，認真負責(zé)。

  小樊老師雖然沒有帶過我，但是他教會了我很多，做事利落，雷利風(fēng)行，他合理的利用每分每秒，盡快的完成工作任務(wù)。他風(fēng)趣幽默，從來不端老師的架子，很多病人出院后仍然回來找他，也許這就是他的魅力。記得當(dāng)初寫論文時，很茫然無從下手，是他，一種一種的方式講，認真的給我建議，幫我檢查更正，從而可以順利完成論文書寫。謝謝他的熱心，是他，教會了我速度與效率。

  而后在門診跟過林主任，老實講，第一次見他覺得他不茍言笑，很嚴肅冷漠的樣子?？墒牵髞?，時間久了，在一起他喜歡空閑的時候講講國家大事，講國際紛爭。他記得住每一位病人，看著他針灸時專注的神情，手起針落，凝神聚氣，讓我從心底欽佩，那時，心里默默的想著以后他就是我奮斗的目標(biāo)。在西醫(yī)昌盛，輕視中醫(yī)的現(xiàn)在，他仍然從中醫(yī)角度講解，經(jīng)脈循行，穴位輸注，紛紛被他闡述成中醫(yī)經(jīng)典。他，教會了我堅守，熱愛自己的工作。

  到了一區(qū)，帶教老師是小強老師，雖然他表面上嘻嘻哈哈的，但是我知道，他是一個認真的人。在我松懈的時候，他激勵我不斷前進；在暗暗自得時，他直接了當(dāng)?shù)膯枺骸澳阌X得現(xiàn)在當(dāng)醫(yī)生夠資格嗎？”；在失落的時候，他會講：“這有什么大不了，等以后你會覺得這些不過都是小事情，沒必要難過?！保辉谄饺?，可以和我們實習(xí)生打成一片，也許，在很多實習(xí)生和醫(yī)生眼中，這一年的輪轉(zhuǎn)，不過是走個過場，以后畢業(yè)，互不相見?？墒钱厴I(yè)在即，我問老師我們就要走了，有沒有什么話送給我們，他抬了下頭，講了一句：“常回家看看。”那一瞬間，我的眼睛真的很酸，回想以前大家在一起歡聲笑語的場景，分離，突然變得好殘忍，是啊，這是我們的家，屬于我們康復(fù)科的家。是他，教會了我積極進取，和睦友愛。

  最讓我感謝的是眭主任，他對病人有著一種執(zhí)著的堅守，不管刮風(fēng)下雨，都堅持每天巡視病房。對我們認真負責(zé)，雖然大家對主任有點怕，但更多的是尊敬和欽佩。自從出了學(xué)校，走進醫(yī)院實習(xí)，很少有人再這樣嚴厲的督導(dǎo)我們，說實話，我心里真的很感動，他像父親一樣沉穩(wěn)如山，卻又細致入微。給我感觸最深的是眭主任身上的責(zé)任感，無論貧富貴賤，他都一致對待，醫(yī)者仁心，在他身上再次驗證。他，讓我明白，一位醫(yī)生，醫(yī)術(shù)固然重要，但是醫(yī)德更為珍貴，他讓我對醫(yī)生這個職業(yè)肅然起敬，同時為自己可以加入這個團隊感到無比的自豪。是他，讓我領(lǐng)悟到精誠大醫(yī)的風(fēng)范！

  在科室，還有阿琪老師的可愛靈動，小蘇老師的幽默近人，振源老師的內(nèi)斂沉穩(wěn)，還有護士姐姐們的熱情慷慨，組成這么可愛的康復(fù)科。同時，感謝福醫(yī)大的同學(xué)，讓孤身一人在外地的我感到朋友的溫暖，在困難中站起，在絕境中重生，是他們，讓我產(chǎn)生了一種歸屬感，似乎，我們一直都是在一起的，從不分開。

  現(xiàn)在，我們即將畢業(yè)，學(xué)成十五年，再回首，往事如煙。走進社會，不再是當(dāng)時不懂事的孩童，也不是學(xué)海無涯苦作舟的莘莘學(xué)子，即將面對人生的選擇，有些人放棄了醫(yī)學(xué)，尋找更好的發(fā)展。是啊，這是一條艱苦的道路，可這一路，是生命的徽章。留下來的必是英雄，因為他們承載了生命的希望！他們，激勵我不斷前進，牢記職責(zé)，全面提高自身綜合水平，在蕓蕓眾生中，貢獻自己的一份力量，成就一位醫(yī)生的責(zé)任！

  醫(yī)院醫(yī)生實習(xí)心得體會

  暑假，剛開始我被分在了醫(yī)院的內(nèi)分泌科實習(xí)，說到內(nèi)分泌，就會想到在它后面加兩：失調(diào)。其實待久了我覺得也會內(nèi)分泌紊亂或者失調(diào)的，好在我們走了，嘿嘿。我的老師是吳嬋。挺好的老師，啥都教你，又不罵人。在這個科的都是些糖尿病呀，甲亢呀，低鉀低鈣低蛋白血癥什么鬼的病人都有，我們在那天天都得測血糖，打胰島素，也學(xué)會了一點如何評估病人，如何接出入院病人。所以收獲還是蠻多的。在這個科各種關(guān)系有點緊張。醫(yī)生對護士大小聲，護士對護長大小聲，護工對護長大小聲，總之很復(fù)雜。

  后來，我又被安排到了康復(fù)科實習(xí)，康復(fù)科的老師是一個名很男人的女人，有點八卦，還有點悶騷，嘿嘿。我老師是主管，她管的病人是第一組，很了不起，全都是重病號，八個有三個氣管切開，六個留有胃管，六個要口護，七個輸液，七個是一級護理，我的神呀!我經(jīng)常感慨，為什么就我這組那么忙呀?然后別的實習(xí)生就說，誰叫你們的都是重病號。說得也是，所以我忙不過來的時候就叫他們來幫忙，嘿嘿。在那么多病人里面，對一個印象很深，我來這個科那天他也剛好轉(zhuǎn)來。六十多歲的男的，腦梗，有氣管切開，有胃管，大小便失禁，昏迷不醒，無論是我們還是他老婆兒子屬下在叫他呼喚他他始終沒有反應(yīng)，即使眼睛睜開他還是沒有意識的。聽說是什么什么的董事長，可我想，錢多有什么用，官大有什么用，因為疾病，還不是躺在床上，大小便失禁，任人翻來翻去，搓圓搓扁，唉，有點惋惜。在醫(yī)院實習(xí)期間，我經(jīng)?？吹竭@些情況，所以讓我感悟最深的就是身體一定要健康，俗話說的好“良好的身體是革命的本錢”。

  暑假在醫(yī)院實習(xí)期間，我積極主動完成實習(xí)任務(wù)，有不懂的問題就及時去請教指導(dǎo)醫(yī)師和有經(jīng)驗的同事，大家也都會耐心的為我解答，這讓我很感激，當(dāng)然，我也不會辜負大家對我的期望，在實習(xí)期間，勤奮好學(xué)，主動協(xié)助他人完成任務(wù)，表現(xiàn)也是得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的贊許。

  總而言之，暑假在醫(yī)院的實習(xí)雖然時間短暫，但是卻對我影響深遠，讓我能更好的把理論知識運用到臨床操作中去了，從而鞏固了我的專業(yè)知識，是一次受益匪淺的實習(xí)經(jīng)歷。

  醫(yī)院醫(yī)生實習(xí)心得體會

  我滿懷著憧憬的心情來到了XX康復(fù)醫(yī)院實習(xí)。剛踏入這片熱土，醫(yī)院工作人員的熱情讓我很快融入了這個溫暖的大家庭，更讓我對她充滿無限敬意，我深深地知道自己為何而來，來了以后應(yīng)該做什么?做完之后應(yīng)該實習(xí)小結(jié)什么?想完之后應(yīng)該再做什么?經(jīng)過近8個月的學(xué)習(xí)和老師的教誨，我已具備了步入社會的基本條件，以下就是我的幾點體會。

  1、注重實習(xí)方法的學(xué)習(xí)?？祻?fù)醫(yī)院以成人康復(fù)為主，分為骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)和燒傷康復(fù)三大版塊。由于我的實踐經(jīng)驗護理實習(xí)小結(jié)，在這里可以充分展示和狠抓基本技能訓(xùn)練，找出相同病種不同病歷的共同點(如脊髓損傷和偏癱病人就是好的例子)，并且可以普外科醫(yī)生 專題學(xué)習(xí)法，針對一種病，從康復(fù)評定、治療再到評定，系統(tǒng)的結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)骨科護理實習(xí)小結(jié)，勤學(xué)好問、舉一反三，還可以寫好實習(xí)日記和科室小結(jié)。XX省XX醫(yī)院血管外科 治療師的一對一訓(xùn)練給了我在學(xué)習(xí)中工作，在工作中求進步的護理實習(xí)小結(jié)。醫(yī)院的圖書館的專業(yè)書籍和資料給我提供了良好的場所和求知的平臺，而我則應(yīng)該充分利用資源，學(xué)會善于把握。

  2、具備康復(fù)治療師應(yīng)有的素質(zhì)。經(jīng)常會有病人問我：你們康復(fù)醫(yī)生跟臨床醫(yī)生真不一樣，你們天天幫我們動手動腳難道不累嗎?我對著他們笑笑，心里想：我們和臨床醫(yī)生的目標(biāo)是一樣的，愛因斯坦說過：熱愛是最好的老師，這點在醫(yī)院康復(fù)治療師的身上得到了很好的體現(xiàn)。所以首要的是要熱愛自己的專業(yè)，每一次康復(fù)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本上都是滿滿的，治療師的提問和授課都說明他的那種虛心求學(xué)的態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和求是的科學(xué)態(tài)度。都是值得我學(xué)習(xí)和去做的。在8個月里我沒看到有一個治療師上班遲到早退的，在治療病人時一個接一個，認真對待，還要給我們講知識，充分體現(xiàn)了他們勇于吃苦的精神和良好的思想品質(zhì)。

  3、學(xué)會能夠解決問題的能力。在實習(xí)中我們擁有實習(xí)生和醫(yī)生的雙重身份。對于醫(yī)院病人的現(xiàn)狀和預(yù)后，大部分都是比較差的，尤其是燒傷的病人，都存在著心理問題，而醫(yī)院的病人以青壯年居多，還會把我們當(dāng)成好朋友，說些心里話。面對這些患者，我們要清楚自己處于一個怎樣的位置，你將如何回答他，回答他以后特會有什么想法，將給他帶來什么樣的問題，是好是壞?卻值得我們?nèi)ニ伎?，說話就要負責(zé)任。這是做醫(yī)生的原則。因此，在老師的教導(dǎo)下和自己的切身體會，我們一定要學(xué)會善于察顏觀色，與病人的交流能力和處于突發(fā)事故或情況的應(yīng)急能力，以及邏輯思維能力。更應(yīng)該懂得這方面的知識、法律法規(guī)等。如工傷病人咨詢工傷認知和賠償?shù)葐栴}。說明要學(xué)會正確處理好醫(yī)患關(guān)系，使患者得到最大的康復(fù)。

篇8

內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實習(xí)小結(jié)怎樣寫？起首。先復(fù)雜說一下這一個月的使命狀況。顛末護士長的講解。領(lǐng)會了護士分分歧的班：責(zé)護。負責(zé)輸液和換藥的八四班。半夜連班。但下午四點歇班。重要負責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的主班。顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情況的藥班。重要負責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護士長。就是對護士進行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到而且跟了一天大夫。這一個月的見習(xí)中。不僅看到護士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護士使命。還領(lǐng)會了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會到寫醫(yī)囑和照顧護士病理的留意事項。還領(lǐng)會到醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)?？梢哉f。這四周的照顧護士見習(xí)讓我收獲頗豐。

第一。四周的見習(xí)使我重新相熟了護士這個職業(yè)的崇高。

內(nèi)分泌科實習(xí)出科小結(jié)在以前的印象中。護士就是耐煩和細心的代名詞。不斷認為。使命很輕松、很復(fù)雜。只要求實行大夫的醫(yī)囑。照方抓藥”就行了其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護士見習(xí)。第一次深入到護士的一樣往常使命中。親自體會了一回做護士的苦辣酸甜。才發(fā)覺本來做護士并沒有我設(shè)計中的那么復(fù)雜。護士的使命就是一個字“累”每天隨著他跑都累得不行。而他不但要不斷的病房間走動。還要給病人扎針換藥。抱負上比我累多了但她一句牢騷也沒有。只是聽我那喊累。提及來真是慚愧。一名護士。只要在使命崗?fù)ど稀＞统涑饬肆α?。全身心的投入在一場?zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無生存的貢獻給病人。

交班平凡在晚上8點。護士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護士開始做她照顧護士病理交班報告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護士長進行總結(jié)便終明晰每天必做的交班。個人認為交班是十分重要的對大夫和護士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強的組織性和規(guī)律性。做一名認真負責(zé)的醫(yī)護使命者。

篇9

1對象與方法

1．1教學(xué)對象本院2008級本科護生及5年制國護班156人，隨機10～12人組成一見習(xí)學(xué)習(xí)小組。

1．2教學(xué)方法

1．2．1選擇病例并設(shè)計問題課前教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，確定PBL病例專題，精心設(shè)計系列“問題”。問題的設(shè)計應(yīng)由易到難，且注意知識點之間的邏輯關(guān)系［5］。課前教師將PBL病歷和思考討論題目發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生進行復(fù)習(xí)、自學(xué)和查閱相關(guān)資料，尋找解決問題的方法。

1．2．2實施PBL和CBL結(jié)合教學(xué)按照PBL教學(xué)要求，借助多媒體技術(shù)，將病例按一定的順序以不同但彼此相關(guān)的問題逐步出現(xiàn)。第一步:列出患者基本資料及癥狀體征，包括主訴、生命體征等。例如1例骨盆骨折案例教學(xué)。提出:是否提示休克的可能?休克種類?如何處理?接著組織同學(xué)開展討論，提出各組診斷依據(jù)和抗休克治療。第二步:列出相應(yīng)的實驗室和影像學(xué)檢查。根據(jù)各項輔助檢查結(jié)果，設(shè)立問題:是否有合并傷及常見合并傷有哪些?通過各組討論，分析各種檢查的意義和診斷價值，得出患者診斷及治療處理方案。第三步:各組根據(jù)不同的治療方案如非手術(shù)治療(骨盆兜帶牽引、骨牽引)或手術(shù)治療(外固定、內(nèi)固定)，提出各種治療方案的護理要點是什么?各組同學(xué)根據(jù)護理要點對患者進行護理評估，制定護理程序和護理措施。第四步:模擬臨床實施護理程序和落實護理措施。要求學(xué)生以小組討論形式學(xué)習(xí)，10～12人一個小組，每位同學(xué)輪流主持和發(fā)言，最后由每組推薦或自薦1～2名同學(xué)將該小組所分析的結(jié)果和處理意見進行綜合發(fā)言。教師在病例討論過程中，聽取學(xué)生在小組討論時的發(fā)言，對問題和各組的結(jié)果并不做出評判，觀察學(xué)生的邏輯推理思路，引導(dǎo)護生運用所學(xué)知識，解決臨床上遇到的實際問題。骨科見習(xí)科內(nèi)容多，課時有限，老師不可能全面鋪開進行，只能選擇重點病種進行。

1．2．3采集病史在采集病史時要熟記問診內(nèi)容，同時要突出專業(yè)特點。并對要采集的疾病了解，如一名脊髓損傷患者有那些常見心理問題?如何檢查四肢感覺活動情況?如何判斷截癱指數(shù)和肌力分級?帶教老師引導(dǎo)各組帶著問題和思考，于患者床邊采集病史，進行體格檢查，才能盡可能全面地了解患者的病情及實際臨床治療護理進程，使書本上的“病名”與現(xiàn)實生活中“人”緊密聯(lián)系，指導(dǎo)他們從患者整體出發(fā)，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，不斷提升理論結(jié)合實際的能力，正確評估患者，做到有的放矢，依據(jù)患者的病情變化，不斷調(diào)整護理程序。

1．2．4護生見習(xí)外科最大愿望是能夠真實地見到所學(xué)的疾病知識和具體的臨床護理操作［6］。骨科疾病是運動系統(tǒng)的疾病，嚴重影響生活質(zhì)量。幫助患者術(shù)后功能恢復(fù)進行康復(fù)教育指導(dǎo)是骨科護理的重要內(nèi)容之一。如:如何指導(dǎo)患者進行腰背肌功能鍛煉?脊柱手術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些?如何觀察和護理?這些問題在見習(xí)課前提出，讓護生復(fù)習(xí)思考并自己學(xué)習(xí)，課上討論，帶教老師親自在臨床演示，使護生在見習(xí)課中學(xué)習(xí)帶教老師與患者的有效溝通和健康教育實施的具體過程。使理論與實際有機結(jié)合。

2結(jié)果

實施PBL與CBL結(jié)合教學(xué)后對學(xué)生以問卷形式進行教學(xué)效果調(diào)查，同學(xué)普遍認為新的教學(xué)模式提高了學(xué)生對骨科專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，有助于培養(yǎng)臨床思維和創(chuàng)新性思維，為下一階段的臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)(見表1)。

3討論

3．1實施PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)在骨科見習(xí)課的可行性和優(yōu)越性

通過PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)不但提高了教學(xué)質(zhì)量，還提高了教師水平和學(xué)習(xí)效果，并能很好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在臨床見習(xí)階段，學(xué)生已掌握了豐富的基礎(chǔ)知識，但由于缺乏臨床思維而難以應(yīng)用到臨床實踐中［7］，在老師的正確引導(dǎo)下他們會用極大的熱情去尋找依據(jù)和解決問題的辦法?？偟目磥恚琍BL與CBL結(jié)合教學(xué)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，特別有利于提高學(xué)生的臨床思維及綜合、分析、歸納能力。

3．2實施PBL與CBL結(jié)合的教學(xué)在骨科見習(xí)課的局限性

3．2．1教師方面病例及相關(guān)問題的設(shè)計是實施PBL與CBL結(jié)合教學(xué)的關(guān)鍵，教師對病例的選擇和問題的設(shè)計水平直接影響教學(xué)效果。PBL與CBL結(jié)合教學(xué)模式對教師有很高要求，需要教師具備較強的臨床工作能力，扎實的?？浦R和相關(guān)學(xué)科的廣博知識以及較強的應(yīng)變、判斷和引導(dǎo)能力。在現(xiàn)階段臨床教師教學(xué)水平參差不齊又缺乏相關(guān)系統(tǒng)教學(xué)輔助資料和培訓(xùn)的條件下，教師必須具備真正意義上的教學(xué)改革觀念，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提高自身的綜合素質(zhì)，才能更好地完成臨床教學(xué)任務(wù)。

3．2．2學(xué)生方面PBL與CBL結(jié)合模式教學(xué)強調(diào)學(xué)生的主體性、參與性。在實行PBL與CBL結(jié)合模式教學(xué)帶教中，我們發(fā)現(xiàn)由于傳統(tǒng)的說教灌輸式帶教學(xué)習(xí)，使學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式形成了一定的依賴性，學(xué)生的主動性差，敷衍了事，過分依賴教科書及教師課后總結(jié)而不進行認真仔細討論，對問題的討論比較膚淺，應(yīng)付了事，這些都嚴重影響了PBL與CBL結(jié)合模式教學(xué)效果。

篇10

二、實習(xí)時間

年月日---月日

三、實習(xí)地點

四、實習(xí)單位及部門

1、單位

博愛醫(yī)院--省康復(fù)中心

博愛怡園康復(fù)中心醫(yī)院—省康復(fù)中心

2、部門

康復(fù)科（理療室、PT室、OT室）、臨床

五、實習(xí)內(nèi)容

1、理療室

在此期間，我學(xué)會許多理療機器的使用（中頻、骨傷、超聲、高頻、微波、紫外線、神經(jīng)功能電刺激、中藥熏蒸、磁療、蠟療等治療儀）掌握了各自的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項。根據(jù)各自的病情選擇最好的治療方法，比如控制瘢痕增生的用超聲治療儀最好，瘢痕止癢最好的是中頻電腦治療儀，止痛效果最好的則是TENS、微波治療儀。只有選擇了最好的治療方法才能提高療效。另外，還學(xué)會了足療做得還算好。

2、PT室

這段時間學(xué)的有：手法推髕骨、膝關(guān)節(jié)松動術(shù)，因為遇到的病人是股骨干骨折的做了髓內(nèi)釘?shù)模リP(guān)節(jié)不能屈曲的，此時做的是在推了髕骨和關(guān)節(jié)松動后做被動的屈膝動作，同時被動的力量應(yīng)慢慢加，不能用猛力。還遇到一個是站斜板床的，在站這個時，要保證病人的足底完全著地，不然不只是疼痛，更嚴重的是病人以后不能有真確的走路姿式，甚至不能走路了。

后一段時間遇到的是一位脊髓損傷的、腦外傷的、中風(fēng)偏癱的、高血壓和燒傷的，這里我學(xué)到了肌力的主動和被動訓(xùn)練、坐位和站立平衡訓(xùn)練、被動活動關(guān)節(jié)以及偏癱的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，也知道好多的注意事項。另外在病人入院時要做登記和評估：燒傷的要看燒傷的程度，測量四肢關(guān)節(jié)活動度做好記錄，以便做康復(fù)評估和康復(fù)治療計華。對于脊髓損傷的病人要做評定，這種病人先尋問病史和家庭關(guān)系，之后從三個大的方面去評：自主神經(jīng)、感覺平面、運動平面，這里要牢記28個感覺關(guān)鍵點和10塊運動關(guān)鍵肌。因為康復(fù)治療始于評估止于評估，所以評估很重要?。∫欢ㄒ龊迷u估。

3、OT室

在此期間遇到的好多的是手外傷，以訓(xùn)練手功能為主。包括對指、抓握、手指肌力訓(xùn)練、還有手的靈活訓(xùn)練，做的主要有擰螺絲、拇指對捏、手拿小皮球和手指拉像皮條，拇指的內(nèi)收和外展肌是通過治療師的阻力來完成。其它的還有進食和穿衣啊。在進食時，有的手再用力訓(xùn)練都不能進食的要輔助器具，比如長把勺柄幫助進食。有些嚴重的需要做皮瓣手術(shù)后才能做訓(xùn)練的。也有的是因為手的制動而影響了腕關(guān)節(jié)的活動，這時要做腕關(guān)節(jié)的被動活動，以腕關(guān)節(jié)的松動為主。還有的如果傷到利手要做非利手的訓(xùn)練。

4、臨床（醫(yī)生辦公室）

在醫(yī)生辦公室這個月的時間，學(xué)到的有：病程記錄、階段小結(jié)、開三大常規(guī)、血液生化全套、心電圖、B超單以及了解辦出院的一些手續(xù)，學(xué)會了怎樣去收一個新病人，收一個病人時要做些什么檢查（如：生命征、心電圖、病理反射等）查完后，記錄下主訴、現(xiàn)病史、既往史等然后去完成一份新的入院病歷。醫(yī)生嗎，所以我也學(xué)會了怎樣換藥和拆線同時也懂得了什么叫無菌操做。每天早上的查房，也使我知道了查房要尋問病人一些什么事項，與此同時也要注意關(guān)心一下病人的身體，多問寒問暖這樣對病人和醫(yī)生都有好出的。這個月我跟的是一位心血管的醫(yī)生，所以在心血管方面我略知一些，心電圖也知道分析了一些，在高血壓的治療上，老師也教會了我一些標(biāo)準(zhǔn)的用藥方案。