導語：如何才能寫好一篇高血糖的防治措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵字】初中語文；課堂教學；教學質(zhì)量；有效途徑

1 前言

語文教學關(guān)系到中華民族傳統(tǒng)文化的傳承和發(fā)揚，因此，在初中語文教學過程中，通過多種途徑，針對傳統(tǒng)課堂教學中存在的問題，采取有效的方法，改善教學方法，提高教學質(zhì)量有著重要意義。

2 初中語文教學中存在的問題和不足分析

2.1 初中語文教師的整體素質(zhì)上需要進一步提高

初中知識雖不深，但涉及的知識面廣，對老師的語言綜合素養(yǎng)要求高。初中語文課不僅要講授基本的語言知識，還起著引導學生思考價值觀，培養(yǎng)情感，思考未來學習、發(fā)展的作用，特別是對想從事文字工作的學生而言，因此，其對老師提出了更高的要求。然而，新課程改革和社會要求提高的背景下許多老師知識陳舊對學習新知識感到力不從心，知識更新跟不上社會發(fā)展的要求。另外一個由于初中語文不屬于考試拉分大的科目，從而它不像其他數(shù)學，英語，物理等受到重視，因此，很多有資歷、專業(yè)及綜合素養(yǎng)強的老師不愿意初中語文的教學。

2.2 教材知識相對落后

中國文化博大精深，建國以來，特別是改革開放以來通過與世界的交流，我們的思想認識及社會實際已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，然后初中語文課本上還基本是以前的文章，其中很多文章不能體現(xiàn)當前社會的實事，不能表現(xiàn)當前人們的情感，因此，很大程度上不能被學生所接受，其教學效果可想而知。

2.3 教學方法革新較慢

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，國家對教育的投入越來越大，很多初中學校都實現(xiàn)了多媒體教學，多媒體進入課堂使得老師授課生動和更易理解。但多媒體教學信息量大，學生不易完全消化接受。更主要的是，盡管采用多媒體教學其實際還是偏向于以老師為中心的“填鴨式”模式，學生只是被動的接受知識，師生間缺乏必要的互動，這使得學生對知識難以有系統(tǒng)的掌握，極大地影響了教學效果。

2.4 理論與實踐結(jié)合不緊密

近年來，初中教學越來越重視理論與實踐的結(jié)合。社會調(diào)查等課程的的比重有所增加，然后在實施上，理論課與實踐是嚴重脫節(jié)的，社會報告通常在寒暑假就那么一個，平時所有學習都是注重考試。

3 提高初中語文教學質(zhì)量的有效措施研究

3.1 培養(yǎng)學生的學習興趣，提高他們的自主學習的能力

在上課過程中，學生是知識的主要接收者。中國有句諺語是：師傅領(lǐng)進門，修行靠個人。在論語中教育學家孔子也說過：“好知之不如樂知之”。從這些古語中我們知道激發(fā)學生對語文的學習熱情、提高學生對語文的學習樂趣是教學的前提條件。只有學生對語文充滿興趣，他們才可能自主的去學習和涉取知識。只有在思想上有了對語文的重視，才能積極的采取行動去完成語文的學習。通過各種方法和手段去學習語文，直到得到所想要的知識。科學有效的教學方法是不斷的去培養(yǎng)學生對語文的興趣，提高學生對語文學習的意識，加強學生對語文學習的思想。這樣不僅能提高學生的學習效率也能減輕老師的教學量。具體的實施策略有：

3.1.1 加強語文學習氛圍的營造，提高學生學習語文的熱情

枯燥的學習氛圍容易讓學生失去學習的樂趣，輕松愉悅的學習氛圍能激發(fā)學生對語文學習的熱情和動力。老師和學校可以通過舉辦文學展、作文比賽、詩歌朗誦、書法比賽等方法為學生營造一個濃厚的語文學習氛圍，激發(fā)學生對語文的學習熱情，讓學生積極主動的參與到語文的學習中，在語文的學習中得到自信心和滿足感。

3.1.2 嘗試新的教學方式，活躍課堂的氣氛

在教學中老師可以采用情景教學的方法激發(fā)學生的想象力，讓學生根據(jù)課文或文章去構(gòu)造情景，幫助學生更好的理解作者的思想，從中的啟發(fā)。在想象中體會語文意境的優(yōu)美。比如學習《背影》這篇文章時，為了讓學生更好的理解作者朱自清的感受，老師可讓學生試著想想自己的父親的背影。

3.2 拓展教學思維，提高學生創(chuàng)新性和獨立性

所謂開拓教學思維就是指在語文課堂教學中，老師可以進行適當?shù)狞c播，鼓勵學生對課文進行研究性閱讀，使學生能夠獨立的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而培炎學生學習語文的能力。同時還要培養(yǎng)學生從生活中事物出發(fā)，善于發(fā)現(xiàn)生活中的事物，讓他們?nèi)ンw驗，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力和實踐能力，同時還要培養(yǎng)他們收集信息和獲取新知識的能力。這種教學方法就改變了過去偏重記憶的教學模式，使學生從被動變?yōu)橹鲃樱玫耐怀隽藢W生的主題地位。其基本的作法如下：

3.2.1 強化課程導入設(shè)計

老師要認真的設(shè)計新課的導語，從而引發(fā)學生的閱讀興趣。比較好的導語能夠起到活躍課堂氣氛、激發(fā)學生思維的能力，使課堂效率得到很大的提高。好的導語可以使學生的情感、興趣調(diào)動起來，使學生在新課的熏陶下積極的去學習新課，對新課文進行認真細致的閱讀。

3.2.2 轉(zhuǎn)變提問方式

老師應(yīng)該注意提問的方式以及提問的難易程度，盡量激發(fā)學生獨立思考和解決問題的能力。在語文課堂上，要知道看哪個學生能夠在最短的時間里較高質(zhì)量的完成預(yù)習的任務(wù)，看哪個學生能夠首先對自己提出的問題作出準確的回答，看哪個學生對文章的記憶最快最準確。在語文課堂上。，要盡量使學生自己解決問題，老師可以對表現(xiàn)比較優(yōu)秀的學生給予一定的獎勵，激發(fā)學生的積極性?？偟膩碚f，老師在課堂上要隨時讓每一個學生感受到成功，同時隨時注重對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。對學生進行提問設(shè)置，并不是為了限制學生的思維。因此，教師應(yīng)該鼓勵學生大膽的提問思考、大膽的討論，拓展學生的思維。

3.2.3 及時進行課堂點評

提高對學生的學習效果以及對學生學習過程的良好評價，從而激發(fā)學生對學習效果的成就感，促使學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，使學生有動力進一步去發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題、同時老師應(yīng)該對學生的學習過程以及學習效果進行公正合理的評價，這樣做既讓學生提高的積極性，同時又使學生的創(chuàng)造性得到激發(fā)，使學生更能夠獨立思考、獨立解決問題，進而可以提出問題。愛因斯坦曾經(jīng)說過，提出一個問題比解決一個問題更難。因為解決問題是對知識技能的運用，但是提出一個問題就是對學生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的要求。

3.3 開展多媒體教學，提高教學的有效性

隨著科技的發(fā)展，越來越多的學校把多媒體教學引進了課堂。多媒體教學是把教育方法與信息技術(shù)相結(jié)合的一種新型教學方式。在課堂中，老師把授課內(nèi)容制作成教學課件，在教學課件中通過文字、圖片、視頻、音頻等方式教授學生知識。多媒體教學可以很好的吸引學生的注意力，通過多種形式把知識傳遞給學生，大大的提高了學生對語文學習的樂趣。使用多媒體教學也減輕了老師的教學難度，把無法用語言表達的內(nèi)容通過其他的方式表達出來。

比如，在學習古詩《使至塞上》時，只是通過老師簡單的描述并不能讓學生真切的感受到詩人王維所要表達的那種情懷與意境。通過多媒體老師可以播放一些塞外風景圖或塞外游牧等相關(guān)的視屏，也可以播放一些塞外音樂，讓學生在音樂中找到大漠的情懷，老師也可以把詩的情景通視頻的方式表現(xiàn)出來。通過多媒體教學讓學生輕松的學習語文。

4 結(jié)束語

總之，在進行初中語文課堂教學過程中，要不斷轉(zhuǎn)變教學觀念，轉(zhuǎn)變教學方式，多方面激發(fā)學生學習興趣，提高教學質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 王偉. 淺談如何提高語文課堂教學效率[J]. 新課程學習（ 上）2012.（01） .

篇2

關(guān)鍵詞 加替沙星不良反應(yīng)防治措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.009

加替沙星(GTFX)是第四代喹諾酮類抗生素,臨床上比較常用,但近年來根據(jù)不良反應(yīng)監(jiān)測和報道顯示,特殊和嚴重的不良反應(yīng)越來越多。國家食品藥品監(jiān)督管理局于2007年1月23日發(fā)出關(guān)于修訂加替沙星制劑說明書的通知,對特殊和嚴重不良反應(yīng)進行了警示,現(xiàn)加以分析和歸納,探討其發(fā)生的原因并給予積極的防治措施,供臨床參考。

藥理作用

加替沙星為8-甲氧氟喹諾酮類外消旋化合物,體外具有廣譜的抗革蘭陰性和陽性微生物的活性,其R-和S-對映體抗菌活性相同。加替沙星的藥代動力學表明其口服吸收良好,且不受飲食因素影響,絕對生物利用度為96%,口服1～2小時后達加替沙星血藥峰濃度。在臨床推薦劑量范圍內(nèi),加替沙星血藥峰濃度(Cmax)和血藥時曲線下面積(AUC)隨劑量成比例增加。加替沙星在體內(nèi)代謝低,主要以原型經(jīng)腎臟排出。

不良反應(yīng)

一般不良反應(yīng):主要有皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng),腹部不適、腹瀉、惡心等胃腸道反應(yīng),頭昏、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),因給藥渠道不同,不良反應(yīng)出現(xiàn)的時間和消失的時間也各有不同,加替沙星臨床上最常給藥渠道是口服和靜脈滴注。

嚴重不良反應(yīng):①過敏性休克。臨床上偶有報道依諾沙星引起過敏性休克反應(yīng)[1]。②血糖異常。血糖異常表現(xiàn)為高血糖反應(yīng)、低血糖反應(yīng)和血糖紊亂(血糖雙向改變或不規(guī)則波動)[2]。③血尿。臨床報道依諾沙星致血尿[3]。④消化道出血[4]。⑤心律失常。臨床報道加替沙星靜注后,與其他喹諾酮類藥物類似,可使心電圖Q-T間期延長,引起心律失常。

原因分析

加替沙星具有靜脈用氟喹諾酮類的共性。首先是引起皮膚瘙癢、皮疹等皮膚及附件的過敏反應(yīng),然后是刺激胃酸分泌增多,產(chǎn)生腹部不適、胃脹、腹瀉、惡心、反酸、嘔吐等胃腸道癥狀。嚴重時引起消化道出血。其次具有一定的脂溶性,能透過血腦屏障,進入腦組織與γ-氨基丁酸(GABA)受體結(jié)合,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高[5],同時對胰島素的合成與分泌有一定影響?？砷g接損傷腎小球毛細血管,導致血尿。加替沙星的心臟毒性與其他喹諾酮類藥物一樣,在靜注后,可通過組胺釋放,直接改變心臟節(jié)律,可使心電圖Q-T間期延長,引起心律失常[6]。據(jù)報道,加替沙星還有其他不良反應(yīng)發(fā)生,有的原因未明,可能與個體差異相關(guān)。

防治措施

臨床中嚴格按照現(xiàn)在修訂的加替沙星說明書用藥。使用時密切觀察患者和各種臨床癥狀和反應(yīng),警惕患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)和血糖異常癥狀,加強用藥期間的監(jiān)護(包括血糖監(jiān)測),出現(xiàn)不良反應(yīng)立即采取措施。防止禁忌證用藥,避免空腹用藥,掌握好藥液濃度及輸液的速度,注意合理用藥[7]。

參考文獻

1 李俊山,樊雙義,溫筱煦.葡萄糖酸依諾沙星注射液過敏性休克1例報告.西南國防醫(yī)藥,2006,16(2):166.

2 .加替沙星引起血糖異常的不良反應(yīng)分析.藥物警戒,2006,3(6):333-336.

3 徐雯宇.依諾沙星致血尿1例.Herald of Medicine,2003,22(5):296.

4 蔣迎九,李朝先,向小勇.依諾沙星致上消化道出血1例.醫(yī)藥導報,2002,21(10):683.

5 高永貴.加替沙星所致ADR分析.哈爾濱醫(yī)藥,2007,27(3):58.

篇3

[關(guān)鍵詞]危重患者;鼻飼;護理

[中圖分類號] R459.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1671-7562(2009)05-0384-02

給予危重患者合理的營養(yǎng)支持可以調(diào)整機體的代謝紊亂、改善免疫功能、增強抗病能力,有助于疾病恢復,改善預(yù)后。用鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)有著經(jīng)濟、安全、感染并發(fā)癥少等優(yōu)點,常成為重癥患者首選的營養(yǎng)支持途徑。重癥患者多存在著胃腸動力障礙、應(yīng)激性潰瘍、應(yīng)激性高血糖等諸多問題,因此對危重患者鼻飼喂養(yǎng)時機、膳食種類的選擇、監(jiān)測管理和安全護理就顯得尤為重要。我們在158例危重患者鼻飼喂養(yǎng)時嚴格遵循上述要求,取得了較好的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2008年10月我院急診中心EICU收治的病例中采用鼻飼喂養(yǎng)的危重患者共158例,其中男87例,女71例,年齡17~82歲。病種有:顱腦疾病59例,重癥呼吸系統(tǒng)疾患32例,各類中毒22例,多發(fā)性創(chuàng)傷10例,心肺腦復蘇后4例,其他31例。

1.2 方法1.2.1 入院處理 患者入住EICU 24~48 h內(nèi),首先搶救治療原發(fā)病,必要時使用藥物、機械維持生命體征穩(wěn)定(血液動力學、呼吸功能穩(wěn)定)。1.2.2 鼻飼喂養(yǎng)時機的選擇 生命體征平穩(wěn)24 h后仍不能經(jīng)口攝食的危重患者,可在病情許可或治療需要的條件下考慮鼻飼喂養(yǎng)。在患者安靜狀態(tài)下置鼻飼管,證實在胃內(nèi)后妥善固定,防止滑脫。置入鼻飼管后首先要觀察胃內(nèi)壓力及有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,為進一步的腸內(nèi)營養(yǎng)做好準備。必要時輔以止血藥物的胃內(nèi)灌注、質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用以預(yù)防胃出血發(fā)生。鼻飼前要排除腸梗阻、腸道缺血、嚴重腹脹或腹瀉、嚴重消化道出血等禁忌證。1.2.3 鼻飼喂養(yǎng)的方法 應(yīng)視病情及胃腸功能耐受的情況循序漸進。鼻飼液從溫開水要素膳勻漿膳逐漸改變,鼻飼量從1/4量1/2量3/4量全量,每2 d以1/4量遞增,采用間斷推注法或持續(xù)泵注法,用7~10 d的時間達到全量。我們采用模仿胃蠕動波式的腸內(nèi)營養(yǎng)泵,鼻飼管末端加用加溫器,持續(xù)泵輸注速度均勻,有利于血糖控制,嘔吐、返流、腹脹發(fā)生率低。一般晚間停止鼻飼4~6 h,有利于患者入睡和胃排空。

2 結(jié)果

本組病例在鼻飼喂養(yǎng)期間,發(fā)生腹瀉25例,胃潴留16例,消化道出血17例,高血糖14例,誤吸2例,經(jīng)過精心治療和護理,很快好轉(zhuǎn)或恢復,其余84例未發(fā)生任何并發(fā)癥。158例患者中因死亡或合并多臟器功能衰竭而終止鼻飼治療22例,其余136例經(jīng)治療和鼻飼喂養(yǎng)后,病情趨于好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)入普通病房或出院。

3 討論

3.1 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑合理選擇

危重患者的應(yīng)激反應(yīng)使機體處于高分解高代謝狀態(tài),如果營養(yǎng)支持不當,不但不能被有效利用,反而增加機體的負擔而產(chǎn)生不利影響。應(yīng)激早期,允許性低熱卡20~25 kal•kg-1•d-1,可采用胃腸內(nèi)營養(yǎng),不足部分由胃腸外營養(yǎng)補充。病情穩(wěn)定后,用完全胃腸內(nèi)營養(yǎng),可供能30~35 kal•kg-1•d-1。常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有:(1)整蛋白型,含膳食纖維的如能全力,不含膳食纖維的如能全素,此制劑要求胃腸道有較好的消化功能;(2)要素/短肽型,不需消化就可直接吸收的如百普力;特殊制劑如瑞代適合高血糖患者,瑞高適合心功能不全的患者;(3)勻漿膳和混合奶,勻漿膳是天然食品配制的液體狀食品。本組158例中使用能全力的有64例,使用能全素的有25例,使用百普力的有32例,使用瑞代的有12例,使用瑞高的有7例,其中過渡至或直接使用勻漿膳和混合奶的有45例。

3.2 誤吸與安全護理

誤吸是鼻飼最嚴重的也是致命的并發(fā)癥,容易引起比較嚴重的吸入性肺炎[1]。防止誤吸的主要措施:喂養(yǎng)前,抬高床頭30~45°,檢查胃管是否在胃內(nèi)及殘余量有多少,如殘余量≥200 ml時,應(yīng)暫?；蚪档退俣取?yōu)化護理流程:先翻身、拍背、吸痰后再鼻飼,如鼻飼過程中需吸痰時應(yīng)暫停鼻飼。喂養(yǎng)結(jié)束后,繼續(xù)保持頭高位30 min,避免搬動患者。一旦疑有誤吸應(yīng)立即停止喂養(yǎng),并及時清除氣道內(nèi)吸入物。本組2例誤吸均發(fā)現(xiàn)及時,癥狀輕微,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3.3 腹瀉與安全護理

腹瀉是鼻飼中最常見的并發(fā)癥,發(fā)生的原因主要有:營養(yǎng)液濃度過高,滲透壓過大;營養(yǎng)液被細菌或霉菌污染;營養(yǎng)液溫度過低;廣譜抗生素應(yīng)用,腸道菌群失調(diào),并發(fā)腸道霉菌感染引起腹瀉[2]。防治措施有:鼻飼過程中應(yīng)注意無菌操作,防止營養(yǎng)液被污染。營養(yǎng)液應(yīng)新鮮配制(24 h內(nèi)喂完),低溫(4 ℃)保存,喂養(yǎng)時保持營養(yǎng)液溫度38~40 ℃。喂養(yǎng)過程應(yīng)從低速度、低濃度開始逐漸遞增,逐步過渡到正常速度、濃度。一旦出現(xiàn)腹瀉,可暫停喂養(yǎng),做好患者的皮膚護理,對引起腹瀉的原因做出正確的評估,明確腹瀉的類型,針對腹瀉原因和狀況采取相應(yīng)的措施,如:保溫、減速減量、應(yīng)用抗菌藥、抗真菌藥等。本組25例腹瀉主要是由于營養(yǎng)液溫度較低、濃度過高,采用鼻飼管末端加用加溫器,嚴格控制營養(yǎng)液輸入速度和濃度后均好轉(zhuǎn)。

3.4 胃潴留及安全護理

胃潴留常發(fā)生于鼻飼初期2~7 d,原因主要有:疾病本身造成胃動力障礙,飼入量過多,灌注量遞增速度過快等。防治措施有:鼻飼前先抽吸胃液,必要時先引流胃液,以檢測胃潴留量,當胃潴留量≤100 ml、且無消化道出血時,方可逐漸加量至正常量。每次鼻飼時嚴格控制輸入速度和飼入量?？勺襻t(yī)囑應(yīng)用胃動力藥如嗎叮啉,調(diào)節(jié)胃腸道功能藥如培菲康等。本組有16例發(fā)生胃潴留,主要是因為灌注量遞增速度過快引起,經(jīng)嚴格控制遞增速度和飼入量以及使用嗎叮啉、培菲康后很快消除。

3.5 消化道出血與血糖異常的處理

危重癥特別是顱腦疾病(腦血管意外、腦外傷)極易引起應(yīng)激性潰瘍出血及應(yīng)激性高血糖的發(fā)生。發(fā)病初期即給予留置鼻飼管,有利于觀察應(yīng)激性潰瘍的變化,方便止血藥物的胃內(nèi)灌注。掌握適當時機酌情酌量鼻飼喂養(yǎng),使用保護胃黏膜的藥物和食物可有效減少消化道出血的發(fā)生。對于應(yīng)激性高血糖可使用胰島素調(diào)整,鼻飼時要適當降低膳食濃度和量或應(yīng)用低糖膳食,并加強血糖監(jiān)測。本組14例發(fā)生高血糖癥,通過上述處理,高血糖反應(yīng)在1~3 d得到控制。

[參考文獻]

[1]蔣琪霞,耿利瓊,梁蘋,等.預(yù)防腦卒中病人誤吸的護理研究[J].實用護理雜志,2003,19(5):1-3.

篇4

1.1一般資料

我院骨科在2012年1月－2014年1月，2年內(nèi)，共收治住院治療并出院的患者有674，其中有男性患者369例，女性患者305例，患者年齡在(14－78)歲，平均為(47.3±11.7)歲，其中有四肢骨折的患者474例，鎖骨骨折患者105例，腰椎骨折患者45例，盆骨骨折患者50例，患者發(fā)生骨折的原因包括:車禍、高空墜落、跌倒、重物撞擊等。所有患者入院后均經(jīng)手術(shù)進行內(nèi)固定或手法復位后外固定的治療，患者無急危重癥患者，情況均較為穩(wěn)定。其中發(fā)生跌倒的患者有2例，發(fā)生磕碰的患者有1例，發(fā)生褥瘡的患者有3例，發(fā)生墜床的患者有1例。這7例患者因發(fā)現(xiàn)及時，并經(jīng)過及時有效的搶救和治療措施后，均預(yù)后良好，并出院。這7例患者中，有男性患者4例，女性患者3例，患者年齡在(63－78)歲，平均為(74.3±2.4)歲，其中合并有高血糖的患者4例，高血壓患者3例，高血脂患者1例，其中有中風后遺癥及老年癡呆患者4例。骨折部位為下肢骨的患者有4例，骨折部位為脊柱的患者3例。

1.2研究方法

回顧性分析我院骨科在2012年1月－2014年1月間住院治療并出院的674例患者的護理資料，分析其中發(fā)生跌倒、磕碰、墜床、褥瘡等7例護理不良事件發(fā)生的主要原因，并針對這些原因，參考相關(guān)文獻資料，制定有針對性的防治措施。討論結(jié)果總結(jié)護理不良事件發(fā)生的原因可以概括為以下幾點:①患者及家屬對相關(guān)醫(yī)學知識的知曉率不足;②患者自身體質(zhì)原因;③醫(yī)院管理制度不到位，護理人員缺乏責任意識及相關(guān)專業(yè)知識掌握不夠充分等，是骨科護理中主要的不安全因素。

(1)患者及家屬對相關(guān)醫(yī)學知識的知曉率不足;對于骨科患者來說，術(shù)后的功能鍛煉對于患者相關(guān)骨及關(guān)節(jié)功能的恢復具有重要意義，在此期間，患者由于仍處于恢復階段，機體各方面協(xié)調(diào)都不理想，因此極易發(fā)生跌倒、磕碰等不良事件，此類不良事件不僅會對患者造成直接的傷害，還會引起患者內(nèi)固定鋼板折斷，鋼釘脫落等嚴重后果，在此階段需要患者家屬與醫(yī)護人員密切配合，監(jiān)護，輔助患者完成康復訓練。

(2)患者自身體質(zhì)原因;由統(tǒng)計結(jié)果可以看出，發(fā)生護理不良事件的患者均伴有不利于術(shù)后恢復的并發(fā)癥，并且有中風后遺癥及老年癡呆患者，此類患者機體條件不夠理想，長期的高血糖及高血壓狀態(tài)對機體免疫系統(tǒng)均有不利影響，同時患者意識不足，不能很好的支配軀體，并有中樞神經(jīng)損傷，因此極易發(fā)生跌倒、磕碰、墜床及褥瘡等護理不良事件。

(3)醫(yī)院管理制度不到位，護理人員缺乏責任意識及相關(guān)專業(yè)知識掌握不夠充分等，在醫(yī)院的日常管理中，由于骨科的護理工作任務(wù)繁重，低資歷護理人員為目前主要的一線工作人員，由于經(jīng)驗較少，因此有造成護理不良事件的風險。

1.3骨科護理中不安全因素的對策措施

根據(jù)本次研究結(jié)果，針對我科護理不良事件出現(xiàn)的主要原因，進行了預(yù)防措施方面的研究，主要從以下幾個方面入手，進行干預(yù)。增強醫(yī)患溝通，加強護理管理，對護理人員進行相關(guān)培訓，制定考核制度等，是應(yīng)對護理不良事件的最佳防治措施。(1)對全科醫(yī)護人員進行相關(guān)業(yè)務(wù)水平的培訓，制定健康宣教手冊，對患者及家屬進行骨科患者康復方面的相關(guān)專業(yè)知識的宣教，改善護理人員的醫(yī)患溝通能力，鼓勵與患者及家屬進行充分溝通。(2)加強護理管理，制定考核制度，提高工作人員的責任意識，完善管理制度，責任到人，從管理方面入手避免護理不良事件危險因素的存在。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)由SSPS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

防治措施實施后，我院骨科的護理不良事件發(fā)生率有了明顯降低，至今未發(fā)生護理不良事件，由之前的1.04%下降至5%，結(jié)果具有可比性(P＜0.05)。而且我科的護理滿意度評分也獲得了明顯提高，由原來的(91.37±2.1)分，上升至現(xiàn)在的(97.38±1.7)分，結(jié)果具有可比性(P＜0.05)。

3.討論

篇5

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；應(yīng)激性潰瘍；發(fā)生機制；出血率及病死率

[中圖分類號] R7651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0020-03

重型顱腦損傷較易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，各項生命指標均急速降低，嚴重者可出現(xiàn)上消化道大出血甚至休克，病情危重，其病死率高達40%～70%，故采取積極措施進行搶救至關(guān)重要[1-2]。為探討重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機制及預(yù)防措施，臨床上通過研究2010年1月―2013年1月該院收治的84例重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機制及預(yù)防措施得出實驗結(jié)果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取因重型顱腦損傷所致應(yīng)激潰瘍患者84例（住院時間>7 d），分為ABCD四組，A組患者21例，男11例，女10例，平均年齡（57.2±2.3）歲，平均體重（73.3±2.1）kg，B組患者21例，男11例，女10例，女平均年齡（58.4±2.5）歲，平均體重（75.3±2.5）kg，C組患者21例男10例，女11例，平均年齡（57.2±3.1）歲，平均體重（76.3±2.6）kg，D組患者21例，男11例，女10例，平均年齡（57.4±2.5）歲，平均體重（77.1±2.7）kg。

1.2 方法

四組患者均采取腸內(nèi)營養(yǎng)，降顱壓及止血治療，A組患者無藥物，B組患者予0.9%氯化鈉注射液100mL+泮托拉唑60 mg，1次/d靜點，C組患者予硫糖鋁片1.0 g，4次/d口服，D組患者予BC兩組聯(lián)合用藥。

1.3 觀察指標

①觀察A組患者胃粘膜內(nèi)PH值（PHi），胃液PH值，血糖值與出血率及病死率的關(guān)系；②觀察四組患者應(yīng)激性潰瘍出血率，胃液PH值，及潰瘍愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPASS13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

①觀察A組患者胃粘膜內(nèi)PH值（PHi），胃液PH值，血糖值與出血率及病死率的關(guān)系，結(jié)果顯示PHi值降低、PH值降低及血糖升高時出血率及病死率升高，其比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

發(fā)病機制：顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機制至今尚不能明確，但通過以上研究可以發(fā)現(xiàn)其可能與以下因素有關(guān)：①交感神經(jīng)興奮性增強促使胃粘膜血液循環(huán)發(fā)生改變包括胃粘膜缺血，胃粘膜血管劇烈收縮等病理變化，進而促使應(yīng)激性潰瘍的產(chǎn)生，嚴重者可發(fā)生上消化道大出血[3-4]；②重型顱腦損傷后會累及丘腦下部的植物神經(jīng)中樞，通過腦干的傳導作用使處于興奮狀態(tài)的植物神經(jīng)中樞的刺激作用傳到胃腸部位，進而促進了胃酸、胃蛋白酶的分泌，加重了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；③顱腦損傷后患者凝血機制減弱加重了應(yīng)激性潰瘍后上消化道大出血的發(fā)生率[5-6]；④重型顱腦損傷后出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，血糖增高促進體內(nèi)厭氧代謝加快進展，產(chǎn)生大量的氫離子和乳酸，更加重了胃粘膜的損害，胃粘膜屏障的保護功能逐漸減弱，增加了應(yīng)激性潰瘍上消化道出血的發(fā)生率。防治措施：鑒于以上實驗，要積極采取搶救措施有效防治應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。①積極治療原發(fā)?。涸l(fā)病進一步發(fā)展可產(chǎn)生其他內(nèi)科疾病，不但加重了治愈應(yīng)激性潰瘍的難度而且降低了患者自身的抗病能力，不利于疾病的恢復[7]；②及時有效的控制出血：可以降低出血率并有效防止出血性休克的發(fā)生；③藥物治療：抑酸劑和胃粘膜保護劑聯(lián)合應(yīng)用（泮托拉唑+硫糖鋁）可以有效的降低出血率和病死率，提高胃液pH值，縮短潰瘍愈合時間，具有更好更迅速的臨床效果[8-10]。

綜上，重型顱腦損傷后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍是臨床危重疾病，出血率及病死率高達40%～70%，故采取有效而及時的救治至關(guān)重要，在常規(guī)脫水利尿降顱壓，腸內(nèi)營養(yǎng)及支持治療，止血治療等措施下，采用聯(lián)合應(yīng)用抑酸劑及胃粘膜保護劑可以有效的降低出血率及病死率，適合在臨床中大力使用。

[參考文獻]

[1] 任麗英，龔紅霞.重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護理體會[J].醫(yī)學動物防制，2009，25（1）： 60-61.

[2] 劉海峰，李武英.重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍出血的原因分析與護理方法探討[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月，2010，39（1）： 94-95.

[3] 李佳.重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的監(jiān)測與護理[J].第四軍醫(yī)大學學報，2008，29（4）：309.

[4] 張安慶.重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2007，32（4）： 459-460.

[5] 孫園園.重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：129.

[6] 郭世文，蔡珂，車紅民，等.大黃對重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，10（1）： 50-54.

[7] 溫劍峰，莫曄，錢鎖開，等.呼吸機高壓氧艙內(nèi)吸氧對重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍出血的影響[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2011，51（2）： 16-17，27.

[8] Hardy P，Johnston K M，de Beaumont I，et a1. Pilot case study of the therapeutic potential of hyperbaric oxygen therapy on chronic brain injury[J].J Neurol Sci，2007，253（1/2）：94-105.

[9] 張軍，李美蘭，王新蕾.應(yīng)激性潰瘍的治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（32）：23-24，26.

篇6

[關(guān)鍵詞] 代謝綜合征；危險因素；綜合干預(yù)

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-148-03

Influence on comprehensive interfere to metabolic syndrome by the first diagnosis in Ronggui community

LI Ge, HU Hairong, CHEN Jinghua, LIANG Yanjuan, FAN Huiqun

Guizhou Hospital of Shunde District of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528305, China

[Abstract] Objective: To explore the influence on comprehensive interfere to metabolic syndrome by the first diagnosis in Ronggui community. Methods: 260 local residents with metabolic syndrome who's aged between 35 to 74 in this area were choosed, all patients were given comprehensive interfere. Results: The cognitive behavioral was compared before and after comprehensive interfere. The cognitive behavioral of patients were Obviously improved after comprehensive interfere. There were significant differences in statistical analysis (P

[Key words] Metabolic syndrome; Dangerous factors; Comprehensive interfere

隨著生活水平的提高，代謝綜合征的患病率迅速增加，代謝綜合征（MS）是與代謝異常相關(guān)的心血管病危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)。MS的中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗，其主要組成成分為肥胖癥尤其是中心性肥胖、2型糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常以及高血壓。我院在2007~2008年對容桂社區(qū)居民35~74歲人群進行大規(guī)模MS流行病學調(diào)查的基礎(chǔ)上，于2008年6月~2010年10月對初診MS人群進行了為期2年的綜合干預(yù)，以探討綜合干預(yù)對本地區(qū)MS的影響，從而在社區(qū)對MS防治進行有效的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在容桂社區(qū)用整群抽樣方法隨機抽取常住居民35~74歲人群4 083人進行MS調(diào)查，其中篩選出MS患者510例，隨機選取312例患者進行綜合干預(yù)。完成干預(yù)研究且資料完整者260例，其中男109例（占42%），女性151例（占58%）。

1.2 方法

1.2.1 行為干預(yù)對入選者進行行為干預(yù)包括教育、飲食、運動治療等。對MS患者登記備案，定期開展MS宣教及?？崎T診，以授課、電視宣傳、醫(yī)訊、逐個電話隨訪等靈活手段全方位的與患者接觸，在開展教育前采用問卷、座談、個體化詢問等形式進行調(diào)查。健康教育內(nèi)容包括：MS基礎(chǔ)知識，MS飲食，MS運動指導，心理心態(tài)，藥物治療指導，自我監(jiān)測保健，跟蹤隨訪。具體干預(yù)內(nèi)容包括：①建立健康檔案，對全地區(qū)MS患者登記備案；②定期舉行健康教育講座；③發(fā)放宣傳資料；④影像宣傳MS知識；⑤健康知識咨詢；⑥跟蹤隨訪干預(yù)情況；⑦開展MS病友同樂日進行交流；⑧?？崎T診指導監(jiān)測。

1.2.2 藥物干預(yù)對入選者進行相應(yīng)的藥物治療，控制血糖、血壓、血脂。

1.3 診斷標準

代謝綜合征診斷標準：按中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS，2004）建議MS的診斷標準[1]。具備以下4項組成成分中的3項或全部者：超重和（或）肥胖[2]：體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2；腰臀比（WHR）異常標準：男性WHR≥0.9或女性WHR≥0.85[3]；高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L和（或）餐后2 h血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L和（或）已確診為糖尿病者；高血壓：收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg[4]；血脂紊亂：空腹血清總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L和（或）三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.64 mmol/L和（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L[5]。

1.4 干預(yù)效果評價指標

綜合干預(yù) 2年后進行評價，評價指標包括對MS的重視程度、認識程度等，控制指標包括體重指數(shù)、腰臀比、血壓、血糖、血脂。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1患者綜合干預(yù)前后認知行為比較

患者的認知行為經(jīng)過綜合干預(yù)后得到明顯改善，與干預(yù)前比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P

本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文

表1 患者綜合干預(yù)前后認知行為比較（%）

2.2 患者綜合干預(yù)前后控制指標比較

患者FPG、SBP、TC、TG、LDL-C經(jīng)過綜合干預(yù)后均有明顯改善，與干預(yù)前比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P

表2 患者綜合干預(yù)前后體重指數(shù)、腰臀比、血壓、血糖比較

表3 患者綜合干預(yù)前后血脂比較

3 討論

近年來在同一社區(qū)進行的多項MS調(diào)查研究顯示[6-7]：隨著珠江三角洲地區(qū)農(nóng)村城市化的基本完成，MS各危險因素的患病率明顯增加,容桂社區(qū)35~74歲人群代謝綜合征標化患病率為11.3%，糖尿病患病率為7.9%，血脂異常率為41.60%，超重發(fā)生率為22.10%。除超重外，男女性之間比較有顯著性差異（P

Watkins等[8]報道非藥物干預(yù)可改善MS的高胰島素血癥及DBP水平。Chinali等[9]的研究結(jié)果顯示，消除危險因素后，MS患者與非MS患者左心室厚度的差異消失。提示MS的危險組分不但可通過綜合干預(yù)改善，同時亦能減少其潛在的危害。本研究通過為期2年的社區(qū)綜合干預(yù)，采用藥物治療加飲食運動，健康教育等綜合干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)可以顯著改善初診MS的嚴重程度，提高重視程度。通過綜合干預(yù)，特別是生活方式干預(yù)，本組MS人群BMI和腰臀比顯著下降。中心性肥胖通過影響胰島素的敏感性參與胰島素抵抗的形成和發(fā)展，而減輕體重可提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。本研究表明，綜合干預(yù)在高血糖、高血壓、高血脂、中心性肥胖等多個危險因素中均取得了明顯的效果。綜合干預(yù)前后認知行為比較，綜合干預(yù)后得到明顯改善，與干預(yù)前比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P

研究顯示：隨著珠江三角洲地區(qū)農(nóng)村城市化的社區(qū)建設(shè)，MS的患病率明顯增加，社區(qū)綜合干預(yù)在高血糖、高血壓、高血脂、中心性肥胖等多個危險因素中均取得了明顯的效果，有助于控制MS的發(fā)生和發(fā)展。在農(nóng)村城市化的進程中，應(yīng)盡早開展MS的防治工作，篩查并發(fā)現(xiàn)MS的高危人群并采取積極有效的防治措施，綜合干預(yù)在該類地區(qū)初診MS人群中取得了明顯的效果。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.

[2]Report of a world Health Organization. Consultation on Obesity [J].Gene Va:WHO,1998:7-16.

[3]全國糖尿病防治協(xié)作組.中國成人體重指數(shù)和腰臀比分布特征的探討[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(4):229-232.

[4]劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南(試行本)[J].高血壓雜志,2000,8(1):94-102.

[5]方圻,王鐘林.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25(3):169-175.

[6]李舸,胡海蓉.容桂社區(qū)35~74歲人群代謝綜合征及危險因素10年調(diào)查比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志,2010,12(7):165-167.

[7] 李舸,胡海蓉.容桂社區(qū)35~74歲人群代謝綜合癥及危險因素調(diào)查[J].中國康復醫(yī)學雜志,2010,25(5):53-54.

[8]Watkins LL, Sherwood A, Feinglos M, et al. Effect of exercise and weight loss on cardiac risk factors associated with syndrome X [J]. Arch Intern Med, 2003,163:1889-1895.

[9]Chinali M, Devereux RB, Howard BV, et al. Comparison of cardiac structure and function in American Indians with and without the metabolic syndrome (the Strong Heart Study) [J]. Am J Cardiol,2004,93:40-44.

[10]顧東風, Reynolds K,楊文杰,等.中國成年人代謝綜合癥的患病率[J].中華糖尿病雜志,2005,13(3):181-186.

篇7

其實，諸如此類的情況臨床上并不少見，這也是困擾眾多糖友的一個共性問題，在排除了藥品過期、質(zhì)量問題、用法不當?shù)仍蛑?，是否還存在其他原因7患者一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該如何正確應(yīng)對？下面，我們就來談?wù)勥@些問題。

口服降糖藥物為什么會失效？

口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過程中經(jīng)常遇到的問題，主要見于胰島素促泌劑，包括磺脲類藥物（如優(yōu)降糖、消渴丸等）和格列奈類藥物（如諾和龍、唐力等）。因為此類藥物主要是通過刺激胰島β-細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，其起效的前提是體內(nèi)存在一定數(shù)量的胰島β-細胞。研究表明，2型糖尿病人在診斷之初，胰島功能就已降至正常人的50%，此后，隨著病程的延長，患者胰島功能將以大約每年5%的速度衰減，直至完全衰竭。由此不難理解為什么2型糖尿病人服用胰島素促泌劑開始階段效果好，以后越來越差，最終完全失效。因為在病程早期，患者仍保留一定的胰島功能，而到了病程晚期，患者胰島功能已完全衰竭。換句話說：胰島β-細胞分泌功能逐漸衰竭是導致胰島素促泌劑失效的主要原因。

口服降糖藥失效分哪兩種情況？

口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過程中經(jīng)常遇到的問題，根據(jù)藥物失效發(fā)生的早晚，分為“原發(fā)性失效”和“繼發(fā)性失效”。有的人在糖尿病確診之初，口服胰島素促泌劑即不起作用，血糖始終居高不下，謂之“原發(fā)性失效”，這種情況多見于發(fā)現(xiàn)時病情已處于晚期、胰島功能嚴重衰竭的糖尿病人?！袄^發(fā)性失效”是指在服藥的頭一個月或更長時間內(nèi)，血糖可得到滿意控制，隨著時間的推移，藥效越來越差，將藥物加至最大劑量血糖仍得不到理想控制（空腹血糖>10mmol/L），繼發(fā)性失效的發(fā)生率每年為5%～15%，應(yīng)用胰島素促泌劑治療5年，將有大約30%～40%的病人發(fā)生繼發(fā)性失效。

口服降糖藥失效能否逆轉(zhuǎn)？

這個問題不能一概而論。如果是由于胰島功能完全衰竭所致，逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒有，但有些病人之所以服用磺脲類藥物血糖控制不好，原因在于飲食控制不嚴、運動過少、腹瀉導致藥物吸收不良、藥物用法不當、存在應(yīng)激因素（如感染、創(chuàng)傷、急性期心腦卒中等）或同時應(yīng)用對胰島素有拮抗作用的藥物（如激素、利尿藥、避孕藥等）等等。這些情況均不屬于真正的口服降糖藥失效，因為在消除這些干擾因素之后，藥效可以重新恢復，故又稱之為“口服降糖藥假性失效”。

口服降糖藥失效后該咋辦？

一旦發(fā)現(xiàn)磺脲類藥物失效，應(yīng)及早加用胰島素聯(lián)合治療，這對于迅速控制血糖，減輕高血糖的毒性作用，保護殘存的胰島功能很有意義。不僅如此，兩者聯(lián)用還可節(jié)省外源性胰島素用量，避免高胰島素血癥的危害。臨床上有些繼發(fā)性失效的病人，配合胰島素治療一段時間后，胰島β-細胞功能得到明顯改善，可以重新恢復對口服降糖藥的敏感性。當然，如果病人胰島嚴重受損，喪失分泌功能，則應(yīng)完全換用胰島素治療。

有些患者心理上有強烈的“胰島素抵抗”，明明已經(jīng)出現(xiàn)口服降糖藥失效，但對使用胰島素卻一再拖延甚至拒不使用，致使血糖長期居高不下。高血糖的毒性作用不僅會加速胰島功能的衰竭速度，而且會導致各種嚴重的急慢性并發(fā)癥，這種做法實在要不得。

如何防止和延緩口服降糖藥物失效？

胰島功能衰竭是造成口服降糖藥物失效的主要原因，而長期高血糖的毒性作用又是導致胰島功能衰竭的罪魁禍首，因此，延緩或避免口服降糖藥物失效，最好的辦法就是早診斷、早治療，將血糖長期控制在理想水平，以延緩胰島功能衰竭。此外。嚴格控制飲食，加強體育運動，避免肥胖，減輕胰島素抵抗，也是必不可少的防治措施。

新近研究證實，新型降糖藥物GLP-1類似物（利拉魯肽）可以促進胰島β-細胞增生和分化，有效保護及改善胰島β-細胞的功能。2型糖尿病患者早期應(yīng)用，可以起到延緩胰島功能衰減，預(yù)防口服降糖藥失效的作用。如何正確看待口服降糖藥失效？

篇8

【摘要】 目的 探討全身麻醉（全麻）術(shù)后蘇醒延遲的原因及防治措施。方法 對36例全麻術(shù)后蘇醒延遲患者的手術(shù)、麻醉資料進行回顧行分析，為改善全麻效果提供依據(jù)。結(jié)果 36例全麻術(shù)后蘇醒延遲的主要原因有：（1）物使用相對過量。（2）機體代謝紊亂。（3）患者體溫過低。（4）術(shù)前有效睡眠時間不足。結(jié)論 全麻術(shù)后蘇醒延遲可由多種原因引起。做好麻醉前會診及準備，在全麻手術(shù)過程中，加強麻醉管理，監(jiān)測血壓、呼吸、體溫、血氣、血糖、肌肉松弛度以及個體化使用，有助于減少或者避免蘇醒延遲的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；蘇醒延遲；原因及處理

全身麻醉（全麻）結(jié)束后2 h，若患者意識仍未恢復，即可視為蘇醒延遲。不但增加了麻醉的風險和管理難度，甚至可危及患者的生命安全。2011年3月～2013年3月，在我院施行全麻手術(shù)的患者中，共發(fā)生36例蘇醒延遲。現(xiàn)對患者的手術(shù)、麻醉資料進行回顧行分析，期望為臨床提供經(jīng)驗，減少蘇醒延遲的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例患者中男24例，女12例；年齡38～83歲，其中60歲以上的患者23例。所有患者術(shù)前均神志清醒，無心、腦、肝、肺、腎功能異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，ASA分級Ⅱ～Ⅳ級。血壓（89～140）/（66～117）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）、心率67～97次/min、血糖（4.3～9.0）mmol/L。原發(fā)疾病及手術(shù)種類：賁門癌根治性近半胃切除、胃食管吻合術(shù)12例，門靜脈高壓癥脾切加斷流術(shù)9例，直腸癌Miles根治術(shù)7例，乳腺癌改良根治術(shù)4例，肝破裂修補術(shù)2例，腎切除術(shù)1例，縱隔腫瘤切除1例。手術(shù)時間為65～150 min。

1.2 方法 36例患者均為氣管插管呼吸機輔助呼吸全麻。常規(guī)監(jiān)測患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、心電圖。術(shù)前用藥：肌內(nèi)注射托品0.01 mg/kg。麻醉誘導：依次靜注咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2.0～5.0 g/kg、維庫溴銨1.5～2 mg/kg。麻醉維持：術(shù)中機械通氣，氧氣持續(xù)吸人。丙泊酚1.5 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min）、維庫溴銨1.5 mg/（kg·min），必要時吸入異氟醚。在手術(shù)結(jié)束前20min左右停止麻醉用藥。

2 結(jié)果

本組術(shù)后蘇醒時間：140～320 min，其中24例為140～260min。蘇醒延遲原因：（1）麻醉、手術(shù)中發(fā)生代謝紊亂15例。（2）術(shù)中患者體溫過低7例。（3）術(shù)前有效睡眠時間不足，引起疲勞4例。（4）物用量相對過大2例。（5）其他：8例（患者高齡、重要器官儲備功能不足、肥胖、長期酗酒、手術(shù)麻醉時間較長等）。經(jīng)過積極的查找原因并處理，本組患者患者均順利蘇醒，返回病房。

3 討論

3.1 全麻蘇醒延遲的相關(guān)因素 通過對36例全麻手術(shù)后蘇醒延遲患者臨床資料的回顧性分析，我們認為，與全麻蘇醒延遲有關(guān)的因素主要有：（1）代謝紊亂：① 低氧血癥：由于麻醉手術(shù)中通氣不當、氣道梗阻、呼吸抑制或手術(shù)時間長、術(shù)中失血多等原因，使血氧分壓過低和二氧化碳潴留，當氧分壓21.3 mmol/L，血氣分析提示為代謝性酸中毒。我們認為是手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下胰島素敏感性降低，誘發(fā)了高血糖從而導致蘇醒延遲 。③ 電解質(zhì)代謝紊亂：術(shù)中補液不當或其他原因?qū)е禄颊哐獕哼^低，缺血、缺氧，藥物清除減少?；蛘呓M織水腫，對藥物敏感性增高。如液體選擇不當則會引起低血鉀、高血糖等，進而引起蘇醒延遲。（2）術(shù)中患者體溫過低：由于物均可影響體溫調(diào)節(jié)、開放手術(shù)、麻醉室溫度低、術(shù)中輸入冷凍血、液體、常溫生理鹽水沖洗手術(shù)視野等原因，使患者體溫過低。低體溫會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)并使肝、腎血流量明顯減少，從而減慢的代謝及清除，導致蘇醒延遲。（3）術(shù)前疲勞，有效睡眠時間不足：本組4例患者手術(shù)順利，術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測生命體征各項指標均異常。術(shù)后查肝腎功能、血糖、血氣等在正常范圍。未予特殊處理，蘇醒后精神狀態(tài)良好。詢問病史，得知患者由于術(shù)前緊張或者勞累引起睡眠不足，導致了術(shù)后麻醉蘇醒延遲。（4）物相對過量：由于患者個體差異，對的反應(yīng)有較大的差異。某些患者對物敏感性高，常規(guī)劑量給藥即可引起蘇醒延遲。如患者年齡大，肝腎功能減退導致藥物的代謝排出，或者術(shù)中失血量大，相對增加了的血藥濃度，術(shù)后蘇醒延遲。有文獻報道 ，蘇醒延遲與總劑量、單位時間內(nèi)用量過大以及相對用量過大有關(guān)，但以相對劑量過大常見，應(yīng)引起重視。

3.2 防范和處理原則 由于蘇醒延遲大多不是由單一因素引起，而是多種原因綜合影響的結(jié)果。因此，在全麻手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點，以減少或者避免蘇醒延遲的發(fā)生。（1）做好麻醉前會診及準備，詳細了解病史，及時發(fā)現(xiàn)可能導致蘇醒延遲的誘因，并進行針對性的處理。（2）在全麻手術(shù)過程中，加強麻醉管理，監(jiān)測血壓、呼吸、體溫、血氣、血糖、肌肉松弛度，維持生命體征各項指標的溫穩(wěn)定。（3）個體化掌握物的用量。

術(shù)后一旦發(fā)生蘇醒延遲，應(yīng)積極查找原因并做相應(yīng)處理。在經(jīng)過正確的處理后可以避免不良事件的發(fā)生。例如，對于血糖顯著增高者，可靜滴低滲氯化鈉注射液和小劑量胰島素控制血糖，補鉀、糾正酸中毒并加強呼吸道管理。對于物相對過量者，在密切監(jiān)測患者生命體征、保持呼吸道通暢的同時，通過補充液體、吸氧等措施保證通氣充分，加速藥物排出，以利于患者逐漸蘇醒。必要時給予拮抗劑。由吸人性以及肌松藥、鎮(zhèn)痛藥過量引起的蘇醒延遲，可以選擇相應(yīng)的拮抗劑，如靜注納洛酮（0.04～0.2 mg/min），拮抗阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用，用新斯的明等膽堿酯酶抑制劑拮抗肌松藥的作用，應(yīng)用呼吸興奮藥如氨茶堿等興奮呼吸中樞，及時糾正蘇醒延遲。若手術(shù)結(jié)束后患者體溫在36%以下，肢體冰冷，應(yīng)給予保暖措施，如采取電熱毯、熱水袋加溫，待患者體溫逐漸回復正常后，意識也隨之逐漸恢復。

參考文獻

篇9

【關(guān)鍵詞】冠心病預(yù)防

【中圖分類號】R541.4【文獻標示碼】B【文章編號】1007-8517(2008)12（B）-0055-01

1基本病因

1.1體內(nèi)膽因醇含量增多隨著社會的發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們過多的攝取動物脂肪及含膽因醇高的食物，如動物內(nèi)臟，各類肉食，蛋黃等，使人體體內(nèi)膽因醇含量增多。

1．2內(nèi)分泌功能率亂現(xiàn)代市場、就業(yè)、科技的競爭，日益增加，使部分人不能適應(yīng)這一變革現(xiàn)實，導致緊張、失眠、疲勞。由于精神緊張使內(nèi)分泌功能率亂，血液中的兒茶胺、腎上腺糖質(zhì)激素水平增加，引發(fā)高血壓，同時還可造成體內(nèi)脂肪代謝紊亂。而高血壓膽固醇水平的周期升高，將進一步影響凝血機制，使血小板聚集性增高，在這此因素的作用下，隨著年齡的增長，空氣污染環(huán)境的惡化，人體血管內(nèi)毒性物質(zhì)TAF明顯升高，進而造成冠狀動脈管壁的受損，脂肪堆積后產(chǎn)生動脈粥樣硬化，同時PAF還不斷吸附，凝聚性增強的血小板引起冠狀動脈管腔的狹窄，血管內(nèi)膜的增厚變硬，使心臟供血不足,引起冠心病。

2一般的預(yù)防措施

2.1不吸煙，少飲酒，養(yǎng)心多品茶現(xiàn)代流行病學研究表明：每日飲少量酒對心臟有益，能有效地降低高血壓病及冠心病的患病率和病死率。多飲酒損害心臟，可引起酒精性心臟病、腦卒中、肝硬化、腫瘤等疾病。飲酒過量還可造成冠狀動脈痙攣和阿斯綜合征。酗酒危害大，不妨以茶代酒?！昂箍蛠聿璁斁啤保槐谑郑逑銤M室，給人一種清新淡定，心曠神怡的感覺。茶葉，特別是綠茶，有很好的保健養(yǎng)心的作用。茶中含有十余種水溶性和脂溶性維生素。每百克茶葉含VC為100～500毫克。VC能幫助膽固醇又有助于防止膽結(jié)石形成。茶葉中還含有20%～30%的茶多酚類化合物，能促進脂類化合物從糞便中排出。

2.2保持血壓正常穩(wěn)定理想血壓是120/80mmHg。高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫(yī)生指導下服用降壓藥。

2.3調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，維持血脂正常防治高脂血癥,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運動和服用降脂藥。脂肪與膽固醇高的食品的攝入量應(yīng)控制在總熱量30%以下，動物蛋白的報入量控制在20～50％以下，植物蛋白要增加，推薦大豆蛋白，因為含豆固醇可降低膽固醇。WHC在30多個國家調(diào)查發(fā)現(xiàn)進食大豆等植物蛋白多的地區(qū)冠心病的發(fā)病率明顯降低。

2.4避免精神過渡緊張樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，應(yīng)制怒、忌愁，去除煩惱，樂觀愉快，勞逸結(jié)合，有利于預(yù)防冠心病。

2.5維持血糖正常防治糖尿病。

2.6防治心血管疾病對已有冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的高危病人，建議長期服心血康防止冠心病的發(fā)生。

2.7一般藥物的預(yù)防維生素類：如維生素B1、B6、C、PP、E、A對改善脂肪代謝和預(yù)防動脈粥樣硬化、心肌梗塞有一定效果。復方丹參片、血脂康、阿斯匹林腸溶片、藻酸雙脂鈉片、絞股蘭片、絡(luò)欣通等，均有擴張心腦血管疏通軟化血管、降低血脂、血液粘度，清除PAF，清潔血液和動脈硬化斑塊血栓的作用，有效預(yù)防冠心病、高血壓、高血脂的發(fā)生，降低發(fā)病率。

篇10

低血糖癥在老年糖尿病病人中較常見,癥狀、體癥不典型,常于神經(jīng)內(nèi)科就診,如不及時診治,會造成嚴重后果,現(xiàn)對我院神經(jīng)內(nèi)科近5年內(nèi)收治的老年低血糖癥32例分析,報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料本組男15例,女17例,平均年齡72歲,均為2型糖尿病患者,糖尿病病程2個月～15年,所有患者發(fā)病前均有使用降糖藥物史,其中18例口服含有格列本脲中成藥,8例長年口服格列齊特或格列奎酮,6例使用胰島素,伴高血壓病15例,冠心病5例,既往腦血管意外史17例,腎功能不全3例,心功能不全1例。

1.2臨床癥狀意識障礙8例,發(fā)生嗜睡、朦朧、甚至昏迷;癲癇發(fā)作4例;精神障礙15例,如精神不集中,舉止失常,性格怪異,定向力、識別力、記憶力減退,伴恐懼、慌亂、燥狂或木僵等;腦散在局灶征象12例,如錐體束征,偏癱,失語,震顫,舞蹈動作,眼球運動障礙,瞳孔改變等。患者均無發(fā)作感神經(jīng)興奮癥狀,如冷汗、面色蒼白、心悸等。輔助檢查:心電圖示竇性心動過速者19例,房顫3例,ST～T改變22例。所有病例均行急診顱腦CT檢查,其中示低密度灶23例,腦萎縮2例,皮層下動脈硬化性腦病3例。所有病例確診時檢測血糖濃度均小于3.0mmol/L,均符合低血糖癥的診斷標準[1]。

1.3 首診情況32例低血糖癥患者初始診斷為神經(jīng)癥5例,癲癇4例,腦血管意外18例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)5例。在明確診斷為低血糖癥后,經(jīng)靜脈補充高糖后,癥狀明顯好轉(zhuǎn)。其中有3例反復出現(xiàn)意識障礙及腦散在局灶征象,給予持續(xù)靜脈補充葡萄糖,并監(jiān)測血糖,3日后病情穩(wěn)定。3例血糖穩(wěn)定后仍有偏癱、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀體征。 1例雖意識恢復,誘發(fā)心衰加重,經(jīng)糾正心衰治療,病情無好轉(zhuǎn),臨床死亡。

2 討 論

老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖癥原因[2,3]:(1)老年人高糖激素調(diào)節(jié)功能降低,胰島素拮抗激素如胰高血糖素、腎上腺素、生長激素及皮質(zhì)醇分泌障礙,血糖變化時不能有效調(diào)節(jié);(2)老年患者往往肝腎功能有所減退,中、長效降糖藥物(如格列本脲等)半衰期長,代謝緩慢,容易在體內(nèi)蓄積;(3)老年糖尿病患者常同時服用多種藥物,某些藥物可與磺脲類降糖藥物發(fā)生作用,例如水楊酸類,β受體阻滯劑等,此類藥物可以降低降糖藥物在肝、腎的排泄,增強降糖藥物的效應(yīng);(4)老年患者低血糖癥發(fā)生時冷汗,面色蒼白、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀體征不明顯,老年人對此類自主神經(jīng)癥狀感知降低,常常不能判斷低血糖的發(fā)生。

防治措施:(1)對就診于神經(jīng)內(nèi)科的老年糖尿病患者常規(guī)檢測血糖和尿糖,一旦確診低血糖,應(yīng)及早治療,避免留下后遺癥;(2)對老年糖尿病患者應(yīng)加強糖尿病的衛(wèi)生宣教工作,正確使用各種降糖藥物,避免使用中、長效降糖藥物,如格列本脲(優(yōu)降糖),以免藥物在體內(nèi)蓄積造成低血糖,有些老年人服用這些長效降糖藥物時間較長,藥物在體內(nèi)蓄積不能在短時間排除,低血糖癥會反復出現(xiàn),甚至造成不可逆損傷,醫(yī)生應(yīng)高度警惕;(3)加強老年糖尿病病人血糖的監(jiān)測,根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥種類和劑量;(4)對于糖尿病病史較長并發(fā)糖尿病腎病的病人,更應(yīng)警惕低血糖癥的發(fā)生。

【參考文獻】

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:815.