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篇1

關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流；尿毒癥；高磷血癥

鈣磷代謝紊亂是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥， 約80%的透析患者出現(xiàn)高磷血癥[1]。我院采用血液透析聯(lián)合血液灌流的血液凈化方式控制血磷水平，療效滿意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2014年1月在我院門診維持性血液透析治療的尿毒癥患者50例，規(guī)律透析半年以上。按隨機(jī)數(shù)字表分為HD+HP組25例， HD組25例，入選患者血磷水平均高于1.85mmol/L，血磷水平為（2.3±0.45）mmol/L。且無嚴(yán)重肝臟疾病、心臟疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重感染等疾病。兩組患者治療前3個(gè)月均未服用磷結(jié)合劑。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、透析時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括低磷飲食，服用碳酸鈣及應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素及降壓治療。所有患者均建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈置管作為血管通路。使用廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)的血液透析治療濃縮物，透析液含鈣量（1.5±0.2）mmol/L，用反滲水稀釋。使用德國(guó)貝朗血液透析機(jī)，旭化成F6空心纖維透析器。HD+HP組治療選用珠海健帆HA130型一次性使用樹脂灌流器，將灌流器串聯(lián)在透析器之前，采用透析器與HA130型樹脂灌流器串聯(lián)作透析-灌流治療。血流速度（180～250）ml/min，常規(guī)抗凝，透析液流量500ml/min。先血液灌流、透析2h后取下灌流器，再繼續(xù)血透2h，總共治療時(shí)間為4h。血透3次/w，1～2w聯(lián)用血液灌流1次。治療前后8w各測(cè)定靜脈血磷濃度。HD組的條件及檢測(cè)指標(biāo)同HD+HP組，采用3次/w血液透析，4h/次，治療前后8w各測(cè)定靜脈血磷濃度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。結(jié)果數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、透析時(shí)間比較，P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

2.2兩組患者治療前后血磷濃度的比較 經(jīng)治療8w后，HD+HP組血磷明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。HD組血磷無明顯下降（P0.05），見表2。

3討論

高磷血癥是心血管疾病的誘因，更是獨(dú)立的患者死亡的危險(xiǎn)因素[2]。血磷每上升0.32mmol/L，相對(duì)死亡危險(xiǎn)性增加6%[3]，所以控制慢性腎衰竭患者高磷血癥是降低其死亡率的關(guān)鍵。

導(dǎo)致尿毒癥患者高磷血癥的原因包括：①磷的蓄積。70%～80%的磷經(jīng)腎臟排泄，隨著腎功能的下降（特別是尿毒癥患者），磷的排泄就更加困難，最終導(dǎo)致磷代謝紊亂，從而增加磷的蓄積。②磷攝入高。透析患者每天飲食中含有磷的攝入量為800～1 400mg/d。③大部分尿毒癥患者合并繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥，腎臟不能對(duì)持續(xù)增高的甲狀旁腺素做出反應(yīng)以增加磷的排泄。④應(yīng)用活性維生素D不當(dāng)使用?；钚跃S生素D可增加腸道對(duì)磷的吸收，使磷與其結(jié)合劑的親和力下降30%～40%。因此在高磷血患者中不當(dāng)使用活性維生素D會(huì)加重尿毒癥患者的礦物質(zhì)及骨代謝的紊亂。⑤透析清除有限。常規(guī)血液透析清除的磷約為800mg，腹膜透析每天清除磷300～315mg。

高磷血癥是礦物質(zhì)及骨代謝紊亂疾病的基礎(chǔ)，如何控制高磷血癥是目前臨床的常見難題。目前，高磷血癥的基本治療措施包括飲食控制、透析、使用磷結(jié)合劑。K/DOQI指南建議尿毒癥伴高磷血癥患者磷攝入量每天控制在800～1000mg/d，但透析患者飲食中含有磷的攝入量為800～1400mg/d[4]。因此大多數(shù)患者無法達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，且嚴(yán)格的飲食控制對(duì)患者生存預(yù)后有影響[5]。使用磷結(jié)合劑是目前臨床上最為廣泛的降磷措施。傳統(tǒng)磷結(jié)合劑常含鈣、鋁成分，雖能有效降低血清磷，但不良反應(yīng)較多。非含鈣新型磷結(jié)合劑如司維拉姆、碳酸鑭等，能有效控制血清磷水平，卻不升高血鈣，能控制高磷血癥和減少血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)。但鹽酸司維拉姆的胃腸道不良率要高于含鈣磷結(jié)合劑[6]。碳酸鑭可在肝臟、血液等器官組織沉積，其長(zhǎng)期應(yīng)用的安全性有待進(jìn)一步研究[7]。雖然司維拉姆、碳酸鑭等新型磷結(jié)合劑比傳統(tǒng)磷結(jié)合劑有更多優(yōu)勢(shì)，但其高昂的費(fèi)用要遠(yuǎn)高于含鈣磷結(jié)合劑，讓許多患者不能負(fù)擔(dān)，因此也限制了其的廣泛應(yīng)用。

血液透析可降低血磷水平，血液透析僅可移除800 mg/次磷，而患者需攝入1000～1500mg/d磷，因此3次/w透析（即使使用高通量透析器）也無法充分維持血磷水平正常[8]。國(guó)外學(xué)者研究表明，增加透析頻率或者延遲透析時(shí)間可以降低血磷。較傳統(tǒng)的透析方案相比，透析或者加強(qiáng)夜間透析可使血磷水平平均降低1.24 g/L?d （95%可信區(qū)間：0.68～1.79/L）[9]。在目前醫(yī)保政策下，很難實(shí)現(xiàn)每日透析，且患者很難接受長(zhǎng)時(shí)間的透析。因此在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的條件下，利用血液透析及血液灌流等透析方式來治療尿毒癥患者高磷血癥為比較可行的方案之一。血液透析是通過超濾及半透膜彌散的原理清除小分子物質(zhì)，只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子通過，如尿素氮和肌酐、尿酸等，也僅能清除少量磷[10]。高通量透析器增加了中、大分子物質(zhì)清除，但蛋白結(jié)合毒素清除率仍很低。血液灌流（HP）利用吸附原理樹脂吸附劑，該吸附劑具有多孔、高比表面積、吸附容量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用能顯著清除尿毒癥體內(nèi)中、大分子物質(zhì)，如β2微球蛋白、甲狀旁腺素等這些多肽類中分子物質(zhì)或細(xì)胞因子[11]。

利用血液透析清除小分子毒素和水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，血液灌流吸附較大分子毒素和蛋白結(jié)合毒素的原理，我們采用血液透析和血液灌流兩種血液凈化方式結(jié)合，治療高磷血癥，效果較佳，解決了臨床難題，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫魯英，王梅，楊莉.終末期腎臟病患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平的臨床分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，37（2）：147.150.

[2]Eddington H，Hoefield R，Sirtha S，et a1.Serum phosphate and mor-tality in patients with chronic kidney disease[J].Clin J Am Soc Nephrol，2010，5：225l-2257.

[3]Block GA，Port FK.Re-evaluation of risks associated with hyperphosphatemia and hyperparathyroidism in dialysis patients：recommendations for a change in management [J].Am J Kidney Dis，2000，35：1226-1237.

[4]National Kidney Fourdafion.K/mQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis，2003，42（4 Suppl 3）：S1-201.

[5]de Mutsert R，Grootendorst DC，Axelsson J，et a1.Excess mortality due to interaction between protein-energy wasting，inflammation and cardiovascular disease in chronic dialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2008，23：2957-2964.

[6]Moe S M， Block G A， Langman C B. Oral phosphatebinders in patients with kidney failure [J]. N Engl J Med， 2010， 363（10）： 990.

[7]Zhang C， Wen J， Li Z， et al. Efficacy and safety oflanthanum carbonate on chronic kidney disease-mineral and bone disorder in dialysis patients： a systematic review [J]. BMC Nephrol， 2013， 14（1）： 226.

[8]Pohlmeier R，Vienken J.3hoWl，late rnnoval and he，mdialygis conditions[J].Kidney Int，2001，59：190-194.

[9]Daugirdas JT，Chertow GM，l-sdve B，et a1.Effects of frequent hemodialysis on measu/'es of CKD mineral and bone disorder[J].J Am Soc Nephrol，2012，23：727-738.

篇2

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；心臟功能；腦鈉肽；Tei指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（a）-0042-03

妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）是妊娠期特有的疾病。我國(guó)發(fā)病率為9.4%～10.4%，國(guó)外為7%～12%。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕婦和圍生兒病率和病死率的主要原因。腦鈉肽（BNP）是由17個(gè)氨基酸組成的多肽，它可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，能準(zhǔn)確、診斷心力衰竭，是反映左心室功能的敏感指標(biāo)[1]。Tei指數(shù)具有重要的檢測(cè)價(jià)值，并且其能對(duì)胎兒心功能及孕婦的高危程度進(jìn)行有效評(píng)估，臨床中眾多研究者已將其應(yīng)用于成人心肌梗死、各類心肌疾病、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭等眾多疾病的鑒別診斷，有著較高的臨床使用價(jià)值[2-3]。本研究通過分析PIH孕婦血漿BNP水平、應(yīng)用組織多普勒的方法測(cè)量左、右室Tei指數(shù)，探討二者對(duì)評(píng)價(jià)PIH孕婦心功能的價(jià)值，評(píng)價(jià)左、右心室功能的受損程度有無差異為臨床上選擇治療方案及評(píng)估預(yù)后提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年7月～2012年7月廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院就診的PIH孕婦50例（研究組），孕齡28～40周，平均（32.8±4.1）周；選擇同期正常孕婦40例（對(duì)照組），孕齡28～40周，平均（31.6±3.9）周。所有研究對(duì)象均符合以下條件：無原發(fā)性高血壓病史和家族史，無器質(zhì)性心臟病，研究組組孕婦均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組孕齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP濃度檢測(cè) 入選對(duì)象清晨6∶00～7∶00空腹、安靜平臥1 h抽取肘靜脈血，加入乙二胺四乙酸抗凝試管中，離心15 min，-80℃低溫冰箱保存，采用ELISA方法集中測(cè)定BNP（試劑盒購自美國(guó)GBI公司），試劑盒購自美國(guó)ADR公司。

1.2.1 Tei指數(shù)測(cè)量 使用Philips iE33彩色多普勒超聲儀，S5-1探頭，探頭頻率1～5 MHz，掃描速度為50～100 mm/s。所有孕婦首先進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖，排除器質(zhì)性心臟病，然后在心尖四腔心切面啟動(dòng)TDI模式，調(diào)整取樣框大小提高幀頻，將取樣容積置于二、三尖瓣環(huán)處，調(diào)整角度使取樣線與左、右室長(zhǎng)軸運(yùn)動(dòng)盡量一致，啟動(dòng)TDI技術(shù)，獲得二、三尖瓣環(huán)的TDI頻譜圖，測(cè)量左心室組織多普勒Tei指數(shù)的參數(shù)包括：二尖瓣環(huán)舒張晚期A波止點(diǎn)到下一心動(dòng)周期舒張?jiān)缙贓波起點(diǎn)的時(shí)間間期（a），收縮期S波的起止時(shí)間間期（b）（圖1）。組織多普勒Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET（ICT為等容收縮時(shí)間，IRT為等容舒張時(shí)間，ET為射血時(shí)間）；ICT+IRT=a-b，ET=b，左心室組織多普勒Tei指數(shù)=（a-b）/b。右心室組織多普勒Tei指數(shù)測(cè)量方法同左心室，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血漿腦鈉肽含量及左、右心室Tei指數(shù)結(jié)果比較

研究組與對(duì)照組血漿BNP含量[（123.88±58.69）pg/mL、（35.89±11.52）pg/mL]及左心室Tei指數(shù)[（0.590±0.067）、（0.456±0.073）]、右心室Tei指數(shù)[（0.621±0.090）、（0.475±0.090）]比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。

2.2 研究組孕婦左、右心室Tei指數(shù)比較

研究組左心室Tei指數(shù)為（0.590±0.067），右心室Tei指數(shù)為（0.621±0.090），兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.132）。

3 討論

PIH是孕婦最常見的心血管疾病，目前臨床上尚無統(tǒng)一的有效評(píng)價(jià)PIH心功能的心臟標(biāo)志物，尋找一項(xiàng)敏感、簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)指標(biāo)是臨床工作者的追求目標(biāo)。

BNP主要用于臨床心衰的診斷和治療，它是唯一獨(dú)立的心衰預(yù)測(cè)因子，是評(píng)價(jià)心衰預(yù)后的神經(jīng)激素類標(biāo)志物。正常人群血漿BNP濃度很低，其合成分泌受心室容量負(fù)荷和室壁張力的影響，故血BNP水平可直接反映心室功能。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道高血壓病患者血漿BNP升高與舒張功能相關(guān)，可早期判斷高血壓患者舒張功能的改變[5]。呼吸困難研究將BNP=100 pg/mL水平作為診斷值，400 ng/L，心力衰竭的可能性極大，其陽性預(yù)測(cè)值為90%。BNP濃度在100～400 ng/L還應(yīng)考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。另外，肺源性的右心衰時(shí)BNP也會(huì)升高，要注意鑒別[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者BNP[（123.88±58.69）pg/mL]與對(duì)照組血漿BNP[（35.89±11.52）pg/mL]水平差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

Jourdain等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP水平增高與PIH死亡率明顯相關(guān)，是患者心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)預(yù)后指標(biāo)之一。無心力衰竭個(gè)體血漿BNP濃度的微微增加，主要原因可能是超聲心動(dòng)圖無法發(fā)現(xiàn)的、前期無癥狀的冠心病的前兆。

Tei指數(shù)是評(píng)價(jià)心臟整體功能的新指標(biāo)，且不受年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)和心室前后負(fù)荷等因素的影響[8]，采用組織多普勒技術(shù)測(cè)量Tei指數(shù)，只要在心尖四腔心切面清楚顯示房室環(huán)的運(yùn)動(dòng)，將取樣容積置于二三尖瓣環(huán)處啟動(dòng)TDI技術(shù)可記錄到左右側(cè)房室瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜，因此能在同一心動(dòng)周期測(cè)量所有時(shí)間間期，起止點(diǎn)清晰且容易獲取，因而可降低心率波動(dòng)帶來的不準(zhǔn)確性[9]。薛靜等[10]的研究也表明，采用PD與TDI兩種方法檢測(cè)冠心病患者的不同時(shí)間間期Tei指數(shù)，相關(guān)系數(shù)r = 0.1731，二者相關(guān)性較好。PIH孕婦長(zhǎng)期處于高血壓的狀態(tài)，往往會(huì)合并有心肌肥大或增生，心肌細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的增厚，增加了心肌的重量，最終引起心室的順應(yīng)性降低，從而對(duì)左室的舒張及收縮功能造成一定的影響。Tei指數(shù)是采用頻譜多普勒獲取房室瓣口、大動(dòng)脈瓣口前向血流頻譜，測(cè)量相關(guān)時(shí)間間期計(jì)算得出，方法簡(jiǎn)便易行，為定量評(píng)價(jià)正常人和心臟病患者心臟功能提供了一種新的無創(chuàng)性檢查手段[11]。Tei指數(shù)、BNP任1項(xiàng)或2項(xiàng)陽性者為陽性，Tei指數(shù)、BNP均陰性者為陰性，這對(duì)于妊娠高血壓患者心功能不全的早期篩查有重要的臨床價(jià)值。本研究應(yīng)用組織多普勒技術(shù)測(cè)量妊娠期高血壓疾病患者的左、右心室Tei指數(shù)，其中左心室Tei指數(shù)為（0.590±0.067），右心室Tei指數(shù)為（0.621±0.090），兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.132），說明PIH孕婦左、右心室受損程度無明顯差異。

綜上所述，Tei指數(shù)、BNP均可作為PIH患者早期心功能評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確、敏感指標(biāo)，為PIH臨床的診治工作和療效判斷提供有價(jià)值的參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張勇.心血管疾病患者腦尿肽的表達(dá)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：14-15.

[2] 焦榮紅，鄭瑤，曲藝，等.Tei指數(shù)測(cè)定在妊娠糖尿病孕婦胎兒心臟功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].疑難病雜志，2010，9（12）：916-919.

[3] 黃潔文，潘偉.Tei指數(shù)在臨床評(píng)價(jià)心臟功能中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（10）：1208-1210.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97-104.

[5] 吳學(xué)敏，左志通，陳艷紅.血漿腦利鈉肽濃度與心室重構(gòu)的關(guān)系[J].中國(guó)微循環(huán)，2007，11（3）：195-197.

[6] 張棟，龐寶森，吳雅峰，等.心功能綜合指數(shù)與腦鈉肽對(duì)診斷肺動(dòng)脈縮窄所致急性右心衰竭的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（3）：246-250.

[7] Jourdain P，Jondeau G，F(xiàn)unck F，et al. Plasma brain natruretic peptie-guided therapy to improve outcome in hreat failure：the STARS-BNP Multicenter Study [J]. J Am Coil Cardiol，2007，49（16）：1733-1739.

[8] 陳莞春，段學(xué)蘊(yùn)，鄭穗瑾，等.Tei指數(shù)估測(cè)妊娠晚期妊高征胎兒心室功能的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（6）：389-390.

[9] 鄭孝志，季平，茅紅衛(wèi).正常人右心室組織多普勒Tei指數(shù)定量分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（9）：529-531.

[10] 薛靜，鄧濤，張周龍，等.組織多普勒與脈沖多普勒法Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病左心功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（4）：315-317.

篇3

【關(guān)鍵詞】高脂血癥的老年患者;冠心病發(fā)病率、死亡率;辛伐他汀

目前已經(jīng)證實(shí)了冠心病的發(fā)生、進(jìn)展與高脂血癥有直接關(guān)系。其中對(duì)于老年患者,不但與高脂血癥關(guān)系密切,還與動(dòng)脈粥樣硬化形成存在更加密切關(guān)系。通過臨床觀察230例高脂血癥的老年患者,應(yīng)用辛伐他汀治療后,其冠心病的發(fā)病率和死亡率與未服調(diào)脂藥物比存在明顯差異。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)照組:本院內(nèi)科門診患者,年齡(68.25±3.10)歲,未服過任何調(diào)脂藥物的高脂血癥患者100人。觀察組:本院內(nèi)科門診患者,年齡(66.25±5.20)歲,服用辛伐他汀治療130例。兩組患者均無長(zhǎng)期飲酒、吸煙史,亦無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為多次空腹血清TC>5.9 mmol/L,TG>2.0 mmol/L,LDL-C>3.1 mmol/L,有單項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)增高者,并在近2個(gè)月內(nèi)未接受任何的調(diào)脂藥治療。

1.2 研究方法 所有被選者均空腹12 h后,清晨抽取靜脈血,測(cè)血脂情況,服用辛伐他汀(商品名舒降之,杭州默沙東制藥有限公司,每粒20 mg)20 mg 1次/d口服,定期門診隨訪,服藥2個(gè)月后隨訪血脂水平,服藥6個(gè)月后再測(cè)定血脂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組間值均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,各組間用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高脂血癥的老年患者經(jīng)過服用辛伐他汀,其血脂(TC、TG、LDL-C)較服藥前明顯降低,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表1

高脂血癥的老年患者服藥前后血脂比較(x±s)

時(shí)間TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)

基線值6.52±0.312.30±0.784.32±0.77

治療2個(gè)月5.60±0.381.81±0.433.62±0.54

治療6個(gè)月4.92±0.411.61±0.383.1±0.47

注:治療前后比較(P

2.2 高脂血癥老年患者經(jīng)過服用辛伐他汀治療,其冠心病的發(fā)病率和死亡率與未服用調(diào)脂藥物的高脂血癥老年患者相比均有明顯降低。觀察2個(gè)月和6個(gè)月的結(jié)果不同,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2

高脂血癥老年患者服用辛伐他汀組與對(duì)照組

冠心病的發(fā)病率和死亡率比較(x±s)

組別

冠心病發(fā)病率(%)死亡率(10.-3)

對(duì)照組25.90±0.4442.1±0.50

治療2個(gè)月23.21±0.4137.5±0.38

治療6個(gè)月15.5±0.9119.7±0.41

注:服藥組與對(duì)照組比較(P

3 討論

血脂異常被認(rèn)為冠心病重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,而冠心病是心血管疾病致死的主要原因,所以調(diào)脂治療具有非常重要的意義。目前他汀類藥物已成為現(xiàn)代藥物治療冠心病的基礎(chǔ)。其作用機(jī)制是:該藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶,HMG-CoA還原酶是肝臟等組織中膽固醇合成的限速酶,他汀通過抑制HMG-CoA還原酶,減少內(nèi)源性膽固醇合成。由于體內(nèi)膽固醇合成減少,刺激肝細(xì)胞膜上LDL受體的數(shù)目和活性。使更多的LDL與受體結(jié)合,加速LDL的分解代謝,降低血清總膽固醇和LDL-C。美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組指南Ⅲ(NCEP ATPIII)強(qiáng)調(diào)LDLC水平增高為冠心病的主要危險(xiǎn)因素,在降脂干預(yù)中,首要目標(biāo)是降低LDL-C水平。血清膽固醇每降低1%,冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%,血清HDL-C每升高0.4 mmol/L,則冠心病的危險(xiǎn)性降低2%~3% [1]。

大量的循癥醫(yī)學(xué)研究證明高脂血癥與冠心病的發(fā)生、進(jìn)展極為密切。他汀類藥物除了降低血脂的作用外,還參與調(diào)控內(nèi)皮功能和炎癥反應(yīng),保持斑塊穩(wěn)定性以及預(yù)防血栓形成[2]。已經(jīng)證實(shí)辛伐他汀對(duì)纖溶系統(tǒng)有一定的改善作用。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、進(jìn)展首先表現(xiàn)為內(nèi)皮功能障礙,而高脂血癥是造成內(nèi)皮損害的主要原因之一。辛伐他汀除使血脂水平恢復(fù)正常外,還使PAI一1含量下降,血漿t-PA含量增加,并接近正常水平。故辛伐他汀具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、進(jìn)展。

筆者經(jīng)過230例患者觀察,辛伐他汀除了具有降低血脂的作用外,還可以通過保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,從而能夠顯著的預(yù)防心血管疾病的發(fā)生,明顯降低冠狀動(dòng)脈疾病患者與心血管相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。

目前臨床上應(yīng)用的降脂藥物品種繁多,辛伐他汀經(jīng)過大量臨床研究證明[3],具有全面、綜合調(diào)節(jié)人體脂質(zhì)代謝的功能,療效肯定,不良反應(yīng)小,老年患者服藥順應(yīng)性較好。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 血脂異常防治對(duì)策專題組.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志,1997,25(3):169.

篇4

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；尿毒癥；腎性骨?。蛔o(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.644文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6096-01

單純性血液透析主要清除血肌酐、尿素氮等小分子水溶性毒素，而對(duì)中大分子毒素清除無效，而血液灌流能彌補(bǔ)單純血液透析缺點(diǎn)，通過吸附能選擇性清除尿毒癥患者體內(nèi)中分子毒素，減少腎性骨病的發(fā)生。我院采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎衰竭（尿毒癥患者40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年10月――2012年10月長(zhǎng)期透析的腎性骨病患者40例。其中男19例，女21例，年齡30-80歲，平均（51.2±9.2歲?；颊咄肝鰰r(shí)間為6-120個(gè)月。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病10例，多囊腎4例。所有患者符合腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，合并有不同程度的大小關(guān)節(jié)和（或骨骼疼痛、不安腿綜合征、肌肉酸痛、乏力和皮膚瘙癢等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣降低，血磷、β2-微球蛋白及甲狀旁腺激素升高，骨密度檢查為骨密度下降。所有病例隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組20。兩組患者在性別、年齡、血肌酐、尿素氮等方面差異無顯著性（P>0.05，具有可比性

1.2方法兩組患者透析次數(shù)均為每周3次，每次4小時(shí)，透析機(jī)為日機(jī)BB-27和德國(guó)費(fèi)森尤斯4008-S，透析器為一次性透析器（FX8，抗凝劑為普通肝素或低分子肝素鈉注射液，透析液流量500LIN，碳酸氫鹽透析液，血液透析聯(lián)合血液灌流組每周加行透析加灌流1次，血液灌流器使用（珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA-130一次性血液灌流器，治療時(shí)將灌流器預(yù)沖之后，串聯(lián)于血液透析器前，吸附治療時(shí)間為2小時(shí)，2小時(shí)后取下灌流器，繼續(xù)透析2小時(shí)。治療中密切觀察生命體征的變化，動(dòng)脈壓、靜脈壓的變化，動(dòng)靜脈壺的張力及血液的顏色變化。

2結(jié)果

兩組在治療過程中均無明顯不適，睡眠改善，食欲增加，生活質(zhì)量提高，有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理病人開始對(duì)HP+H聯(lián)合治療存有恐懼心理，因此治療前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向其解釋HP+H的治療目的，介紹聯(lián)合治療的方法和操作步驟，使病人對(duì)聯(lián)合治療能有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療及護(hù)理。

3.2灌流器的準(zhǔn)備灌流預(yù)沖方法：先用5%葡萄糖注射液500ml灌注灌流器、透析器、管路，繼而用每瓶含20mg肝素生理鹽水3瓶，共1500ml，以每分鐘200ml的流量預(yù)沖，預(yù)沖過程中輕拍灌流器及透析器以排盡灌流器、透析器及管路內(nèi)的氣體，再用含肝素100mg的生理鹽水500ml充滿灌流器、透析器及管路后，密閉循環(huán)20分鐘，使灌流器達(dá)到充分肝素化，最后用無肝素的生理鹽水500ml將含肝素的生理鹽水排出后方可上機(jī)。

3.3治療中護(hù)理治療中嚴(yán)密觀察病情，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，細(xì)心觀察血流量、動(dòng)脈壓、靜脈壓的變化，灌流器是否凝血，監(jiān)測(cè)氣泡報(bào)警時(shí)多見于除泡器內(nèi)凝血，靜脈壓出現(xiàn)低壓報(bào)警，多見于灌流器內(nèi)凝血，靜脈壓出現(xiàn)高壓報(bào)警濾網(wǎng)堵塞或回血段血路管受壓、扭曲。動(dòng)脈壓出現(xiàn)高壓報(bào)警常見于灌流器內(nèi)血液阻力增加，多見于高凝現(xiàn)象，應(yīng)追加肝素劑量。

4討論

血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)中分子物質(zhì)清除顯著，有助于改善尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂，化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果表明，患者血中β2-微球蛋白、甲狀旁腺素均明顯下降，有效緩解患者的腎性骨病及關(guān)節(jié)痛癥狀。血液透析應(yīng)用彌散原理清除毒素，常規(guī)血液透析僅能清除小分子物質(zhì)，對(duì)中分子物質(zhì)不能清除。甲狀旁腺素相對(duì)分子量為9500，此種物質(zhì)血漿濃度偏低，濃度梯度較小，通過擴(kuò)散的清除效果較差，所以血液透析清除效果較差[2]血液灌流是應(yīng)用吸附劑清除患者體內(nèi)內(nèi)源性和外源性的毒素。[3]，而液灌流器不能清除尿毒癥體內(nèi)的水分，亦不能調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡，不能單獨(dú)作治療。血液透析聯(lián)合血液灌流治療可彌補(bǔ)單一血液透析或血液灌流不足，通過優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)兩種不同血液凈化方式，不僅可以使不同分子量的代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)有效清除，較為徹底地清除小分子和中分子毒素，全面清除尿毒癥患者體內(nèi)的代謝廢物毒素、致病因子以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。長(zhǎng)期的血液透析，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病所致的身心不適，常有恐懼、焦慮、煩躁等心理。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、灌流器肝素化及凝血情況的觀察及護(hù)理是保證治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]何長(zhǎng)民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué).第2版.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2005：114-117.

篇5

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；免疫組化；Survivin；病理學(xué)特征

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-080-03

乳腺癌是中老年女性常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升和年輕化的趨勢(shì)。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，研究已證實(shí)其發(fā)病是一個(gè)多基因、多步驟和多階段的病理演進(jìn)過程，其中癌基因的激活和抑癌基因的失活是其中主要的病理機(jī)制[1]。Survivin是凋亡抑制蛋白（IAP）家族的新成員，是迄今已知作用最強(qiáng)的細(xì)胞凋亡抑制蛋白[2]。Survivin主要表達(dá)于人和鼠的胚胎發(fā)育組織中及多數(shù)人類癌組織中，在正常人體組織中不表達(dá)或表達(dá)較弱[3]。近年來Survivin的抗細(xì)胞凋亡作用及其在癌組織中的作用越來越引起臨床的重視[4]。本研究觀察了乳腺癌組織中Survivin蛋白的表達(dá)，并探討其與患者的病理學(xué)特征和預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月～2013年8月女性乳腺疾病蠟塊標(biāo)本70例。納入患者均有完整臨床資料且經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，其中乳腺良性增生26例，乳腺癌44例；年齡28～82歲，平均（56.4±6.7）歲。乳腺癌按TNM分期法進(jìn)行分期，Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)17例，術(shù)前未行放化療或免疫治療。另取15例正常女性乳腺組織作為對(duì)照組。

1.2 免疫組化染色

采用S-P法進(jìn)行檢測(cè)。石蠟包埋標(biāo)本，連續(xù)4 μm切片，采用高溫抗原修復(fù)，正常血清阻斷15 min，傾去血清滴加Survivin一抗工作液4℃過夜，其余按試劑盒說明書進(jìn)行操作。采用DAB顯色，蘇木精復(fù)染，脫水至透明，封片。分別采用正常扁桃腺組織和PBS緩沖液作陽性或陰性對(duì)照。兔抗人Survivin抗體和免疫組化S-P試劑盒購買自北京中杉金橋生物公司。

1.3 結(jié)果判定[5]

Survivin蛋白陽性是指細(xì)胞漿或細(xì)胞膜上出現(xiàn)黃色或棕黃色顆粒。細(xì)胞無明顯的著色或著色細(xì)胞的比例≤10%為陰性；著色細(xì)胞的比例>10%為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Survivin在正常乳腺、乳腺良性增生及乳腺癌組織中表達(dá)差異

Survivin在正常乳腺、乳腺良性增生及乳腺癌組織中陽性率分別為0（0/15）、26.92%（7/26）和70.45%（31/44），呈明顯上升趨勢(shì)（χ2=27.25，P < 0.01）。見封三圖5。

2.2 乳腺癌組織中Survivin表達(dá)與病理特征關(guān)系

乳腺癌組織中Survivin表達(dá)與患者的臨床分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)（χ2=6.73、7.74，P < 0.01），與患者的年齡和組織學(xué)分級(jí)無明顯關(guān)系（χ2=0.86、1.32，P > 0.05）。見表1。

2.3 乳腺癌組織中Survivin表達(dá)與預(yù)后的關(guān)系

Survivin蛋白陽性表達(dá)組的3年生存率明顯低于Survivin蛋白陰性表達(dá)組（χ2=5.81，P < 0.05）。見表2。

表2 乳腺癌組織中Survivin表達(dá)與3年生存率的關(guān)系[n（%）]

注：與Survivin表達(dá)陰性組比較，*P < 0.05

3 討論

凋亡抑制蛋白（IAP）家族是一類細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能相似的凋亡抑制蛋白因子，在細(xì)胞凋亡中起明顯的負(fù)性調(diào)控作用。Survivin基因定位于人體染色體17q25，是IAP家族唯一同時(shí)具有細(xì)胞凋亡與細(xì)胞周期調(diào)控作用的分子[6，7]。Survivin分子中含有一個(gè)凋亡抑制蛋白重復(fù)序列，能與Caspase-3及-7發(fā)生特異性結(jié)合，從而抑制Caspase-3及-7由酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拿福瑥亩种艭aspase-3及-7引起的細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致細(xì)胞永生化或癌變[8]。Survivin表達(dá)只存在于G2/M期，可對(duì)抗G2/M期細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)，從而允許變異細(xì)胞通過有絲分裂異常增殖，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生癌變[9]。Survivin基因具有獨(dú)特的基因和蛋白分子結(jié)構(gòu)，主要在胚胎組織和腫瘤組織中表達(dá)，而在正常分化組織中不表達(dá)或表達(dá)較弱[10]。

近年來有關(guān)Survivin基因在乳腺癌組織中的表達(dá)及其與臨床病理特征的關(guān)系國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了深入廣泛的研究探討，已證實(shí)Survivin基因與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的關(guān)系十分密切，參與其發(fā)生、發(fā)展及浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移等病理過程[11，12]。劉春富等[13]研究發(fā)現(xiàn)Survivin陽性率在正常乳腺組織、癌旁組織和乳腺癌組織中分別是0、4%和68%，提示Survivin基因在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)Survivin在正常乳腺、乳腺良性增生及乳腺癌組織中的陽性表達(dá)率呈明顯上升趨勢(shì)，表明Survivin表達(dá)在乳腺癌發(fā)生和發(fā)展不同階段呈進(jìn)行性上升趨勢(shì)，驗(yàn)證了乳腺癌發(fā)生過程中多步驟、漸進(jìn)性的特點(diǎn)。魏曉麗等[14]研究發(fā)現(xiàn)Survivin表達(dá)與乳腺癌患者的臨床分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，可作為判斷乳腺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移等病理學(xué)特征的一個(gè)指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌組織中Survivin的表達(dá)與臨床分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等臨床病理特征密切相關(guān)，而與年齡和組織學(xué)分級(jí)等臨床病理特征無明顯關(guān)系，提示Survivin在乳腺癌的浸潤(rùn)、發(fā)展和轉(zhuǎn)移等活動(dòng)中起明顯的促進(jìn)作用。毛杰等[15]研究發(fā)現(xiàn)Survivin基因的抗凋亡特性在乳腺癌發(fā)病中起極其重要作用，可作為乳腺癌預(yù)后判斷的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)Survivin蛋白陽性表達(dá)組的3年生存率明顯低于Survivin蛋白陰性表達(dá)組，提示Survivin基因可作為乳腺癌預(yù)后判斷的指標(biāo)，與其患者的預(yù)后密切相關(guān)。

總之，Survivin表達(dá)在乳腺癌發(fā)生和發(fā)展不同階段呈進(jìn)行性上升趨勢(shì)，且其表達(dá)與臨床分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理特征和預(yù)后密切相關(guān)，在乳腺癌細(xì)胞的侵襲、發(fā)展、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移等活動(dòng)中可起促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙文韜，王嚴(yán)慶. Survivin的研究現(xiàn)狀[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2004，25（1）：11-16.

[2] 魯祥石，劉彥龍，王滌，等. 凋亡抑制蛋白Livin和Survivin在乳腺癌中的表達(dá)及意義[J]. 中國(guó)癌癥雜志，2007，17（7）：542-545.

[3] 王亞利，王中衛(wèi)，王西京，等. Livin、Survivin在乳腺癌中的表達(dá)及其與Caspase-3和臨床病理的相關(guān)性[J]. 西安交通大學(xué)報(bào)，2009，30（9）：466-469.

[4] 華立新，黃桂林，李豫江. Survivin在乳腺癌中的表達(dá)及臨床意義[J]. 國(guó)際外科學(xué)雜志，2008，35（5）：311-314.

[5] Ye CP，Qiu CZ，Huang ZX，et al. Relationship between survivin expression and recurrence， and prognosis in hepatocellular carcinoma[J]. World J Gastroenterol，2007， 13（46）：6264-6268.

[6] 楊升，盧輝山. 凋亡抑制基因Survivin與肺癌的關(guān)系[J]. 腫瘤研究與臨床雜志，2008，20（9）：641-643.

[7] Ai Z，Yin L，Zhou X，et al. Inhibition o f survivin reduces cell proliferation and induces apoptosis in human endome-trial cancer[J]. Cancer，2006，107（4）：746.

[8] Span PN，Sweep FC，Wiegerinck ET，et al. Survivin is an independent prognostic marker for risk stratification of breast cancer patients[J]. Clin Chem，2004，50（11）：1986-1993.

[9] Zaffaroni N，Pennati M，Daidone MG. Survivin as a target for new anticancer interventions[J]. J Cell Mol Med，2005，9（2）：360-373.

[10] Fangusaro JR，Caldas H，Jiang Y. Survivin： an inhibitor of apoptosis in pediatric cancer[J]. Pediatr Blood Cancer，2006，47（1）：4.

[11] 吳偉. 乳腺癌組織芯片中Survivin的表達(dá)及其與臨床病理特征和預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，12（2）：197-199.

[12] 楊曉文，崔明. 生存素在乳腺癌組織中的表達(dá)及其臨床特征分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（20）：2049-2051.

[13] 劉春富，董琦，紀(jì)艷超，等. 乳腺癌組織中Survivin表達(dá)及其與預(yù)后的關(guān)系[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2009， 25（3）：267-269.

[14] 魏曉麗，張玉，劉敏麗，等. 乳腺癌組織中Survivin、Ki67的表達(dá)變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（3）：12-14.

篇6

19世紀(jì)，受西方實(shí)證主義思想學(xué)說影響，人們對(duì)政治學(xué)的獨(dú)立地位、研究對(duì)象和研究方法有了較一致的看法，當(dāng)時(shí)主要以國(guó)家政治行為、政治體制與機(jī)構(gòu)、政治理論與原則、政治家的思想行為等為研究對(duì)象。20世紀(jì)早期，政治學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科?，F(xiàn)代意義上的國(guó)際關(guān)系學(xué)也產(chǎn)生于20世紀(jì)初，是現(xiàn)實(shí)國(guó)際關(guān)系發(fā)展在人們觀念上的反映，是人們對(duì)國(guó)際關(guān)系認(rèn)識(shí)日益加深的產(chǎn)物，相對(duì)來說是新學(xué)科。傳統(tǒng)上，國(guó)際政治學(xué)屬于政治學(xué)的范疇，而國(guó)際關(guān)系學(xué)則是國(guó)際政治學(xué)的拓展。第一次世界大戰(zhàn)是世界范圍內(nèi)錯(cuò)綜復(fù)雜的國(guó)家間矛盾的第一次總爆發(fā)，國(guó)際關(guān)系成為學(xué)者們必須密切關(guān)注的焦點(diǎn)。

20世紀(jì)50年代末，以國(guó)際政治現(xiàn)象及其規(guī)律的研究為主要內(nèi)容的國(guó)際政治學(xué)成為政治學(xué)的三個(gè)主要分支學(xué)科之一，另兩個(gè)是行政學(xué)和比較政治學(xué)。在學(xué)科史上，“國(guó)際關(guān)系”可以說是“國(guó)際政治”在空間范圍上的延展，在時(shí)間上也存在一定的先后順序。由于這種特征，使得“國(guó)際關(guān)系學(xué)”稍微偏離了政治學(xué)領(lǐng)域，與政治學(xué)的聯(lián)系不如“國(guó)際政治學(xué)”與之緊密。但反過來說，國(guó)際政治始終都是國(guó)際關(guān)系學(xué)研究的重點(diǎn)，原因在于“國(guó)際政治”關(guān)系一直以來是各種國(guó)際關(guān)系當(dāng)中最重要的一類關(guān)系。

二、政治學(xué)與國(guó)際關(guān)系學(xué)的不同

（一）學(xué)科生成、發(fā)展歷程（學(xué)科史）的不同

政治學(xué)在古希臘時(shí)期就產(chǎn)生了，中世紀(jì)的政治學(xué)和其他學(xué)科一樣，受神學(xué)統(tǒng)治。近代文藝復(fù)興時(shí)期，政治學(xué)最終擺脫神學(xué)束縛，恢復(fù)為一門相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科。20世紀(jì)早期，政治學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科。而國(guó)際關(guān)系學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科，它的生成是20世紀(jì)的事，但這個(gè)過程幾乎跨越了整個(gè)世紀(jì)。國(guó)際關(guān)系（國(guó)際政治）作為一種現(xiàn)象也有久遠(yuǎn)的歷史。其實(shí)，不管是古代的城邦國(guó)家還是現(xiàn)代的民族國(guó)家，只要有國(guó)家，就存在“國(guó)際關(guān)系”。“如果把古代學(xué)者的研究，諸如修昔底德(Thucydides)研究古希臘城邦國(guó)家間關(guān)系的《伯羅奔尼撒戰(zhàn)爭(zhēng)史》(TheHistoryofthePeloponnesianWar)和中國(guó)記述春秋戰(zhàn)國(guó)歷史的典籍《春秋》、《左傳》、《論語》、《戰(zhàn)國(guó)策》等視為某種“國(guó)際關(guān)系”研究的話，那么這種研究已有數(shù)千年的歷史了”。國(guó)際關(guān)系學(xué)到20世紀(jì)上半葉還不能說已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，直到20世紀(jì)70年代，它才有了比較像樣的、可稱為一門學(xué)科的輪廓。

（二）研究對(duì)象與學(xué)科特點(diǎn)的不同

它的視角通常會(huì)圍繞政治關(guān)系，從政治行為、政治體系、政治文化等方面去闡釋政治的本質(zhì)，關(guān)注國(guó)家、權(quán)力、權(quán)利等核心概念，關(guān)注人類圍繞這些核心價(jià)值所做的價(jià)值選擇，關(guān)注對(duì)自由、正義、和諧等終極理念的追求；國(guó)際關(guān)系學(xué)的研究背景是由世界上所有國(guó)家共同構(gòu)成的一個(gè)特殊“社會(huì)”，這個(gè)社會(huì)沒有中央權(quán)威，國(guó)家間的互動(dòng)在本質(zhì)上是無政府的。國(guó)際關(guān)系的研究不僅涉及政治因素，而且涉及軍事、經(jīng)濟(jì)、宗教、文化、法律、生態(tài)、社會(huì)心理和意識(shí)形態(tài)等多個(gè)方面，其中關(guān)注較多的是國(guó)家的外交關(guān)系和外交政策。其研究對(duì)象非常復(fù)雜，具有明顯的跨學(xué)科特點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、歷史學(xué)、社會(huì)學(xué)等對(duì)于國(guó)際關(guān)系學(xué)都具有特別的重要性；它還涉及哲學(xué)、地理學(xué)、生態(tài)學(xué)、心理學(xué)乃至數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等眾多學(xué)科，表現(xiàn)出十分龐雜的特點(diǎn)，但國(guó)際關(guān)系整體的運(yùn)動(dòng)規(guī)律仍是國(guó)際關(guān)系學(xué)的研究對(duì)象。

（三）研究方法的不同

在研究方法上，政治學(xué)與國(guó)際關(guān)系學(xué)都經(jīng)歷了傳統(tǒng)研究方法和現(xiàn)代科學(xué)研究方法兩個(gè)階段。傳統(tǒng)的研究方法包括哲學(xué)的研究方法、歷史的研究方法、規(guī)范分析方法、法學(xué)的研究方法等；二戰(zhàn)后初期“，國(guó)際關(guān)系學(xué)界大多數(shù)學(xué)者沿用政治學(xué)或法學(xué)的一些方法，注重對(duì)國(guó)家、戰(zhàn)爭(zhēng)與和平等問題的研究”。戰(zhàn)后六七十年代科學(xué)主義盛行時(shí)期，政治學(xué)、國(guó)際關(guān)系學(xué)開始利用其他科學(xué)領(lǐng)域的研究成果鑄造本學(xué)科新的研究方法，包括經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法、社會(huì)學(xué)的方法、心理學(xué)的方法、系統(tǒng)分析方法、結(jié)構(gòu)功能主義的方法、行為主義的方法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法等等，統(tǒng)稱為現(xiàn)代科學(xué)研究方法。

研究方法上的傳統(tǒng)與現(xiàn)代兩個(gè)階段是政治學(xué)與國(guó)際關(guān)系學(xué)的共性。所不同的是，由于國(guó)際關(guān)系學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，其研究方法也表現(xiàn)出復(fù)合多樣化的特點(diǎn)，更多地具有“科學(xué)主義的”傾向，研究的問題與政治學(xué)的課題相較更為現(xiàn)實(shí)具體，更多采用實(shí)證主義、定量分析的方法。國(guó)際關(guān)系學(xué)的研究大大豐富了政治學(xué)學(xué)科的資料庫。筆者以為，政治學(xué)與國(guó)際關(guān)系學(xué)在研究方法上不存在根本性的不同。研究方法作為一種工具，對(duì)于某一分析課題來說只要是恰切的就可以大膽采用。

三、結(jié)語

在學(xué)科發(fā)展史上，學(xué)科之間從屬、分離以及綜合是學(xué)科發(fā)展內(nèi)在規(guī)律的表現(xiàn)。國(guó)際關(guān)系學(xué)傳統(tǒng)上被認(rèn)為是政治學(xué)的一個(gè)從屬學(xué)科，但隨著其研究領(lǐng)域的擴(kuò)展和深化、研究成果的繁榮豐富，國(guó)際關(guān)系學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科的地位已經(jīng)在人們當(dāng)中達(dá)成了共識(shí)，大家都承認(rèn)它有獨(dú)立的理論體系、研究領(lǐng)域和研究對(duì)象、學(xué)科目的與學(xué)科價(jià)值。同時(shí)，國(guó)際關(guān)系學(xué)與政治學(xué)之間也存在著相互支撐的關(guān)系。

篇7

論文提要：本文運(yùn)用后現(xiàn)代意義上的“差異”觀和“差異政治”觀，簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)了帕依的“多元政治文化分析”和亨延頓的“文明沖突論”，認(rèn)為這兩種觀點(diǎn)是典型的后現(xiàn)代差異政治觀的代表——它們從多元文化、文明作為理解差異政治的切入點(diǎn)，為理解多級(jí)的世界政治格局提供了一種新的研究路徑，但同時(shí)它們也過分彰顯和強(qiáng)調(diào)了當(dāng)今政治學(xué)中差異與沖突的固有性和不可避免性。只有辯證地理解政治文化中的“異與同”，用辯證的觀點(diǎn)來審視文化、文明中的差異以及后現(xiàn)代差異政治觀，才能真正科學(xué)把握紛繁復(fù)雜的世界政治圖景，弘揚(yáng)“和平與發(fā)展”的時(shí)代主題。

一、“差異”與“差異政治”的內(nèi)涵

差異，作為一種哲學(xué)范疇，早在黑格爾的辯證法中就業(yè)已存在。它通常被理解為矛盾的一個(gè)要素，是矛盾發(fā)展過程中的最初階段和表現(xiàn)，它處于二種尚未激化的矛盾狀態(tài)。簡(jiǎn)而言之，差異就是矛盾或?qū)α⒔y(tǒng)一的幼體。

然而，在后現(xiàn)論視野中，辯證法“總是錯(cuò)誤地解釋差異，它是對(duì)譜系學(xué)的一種混亂倒置”。因此，福柯、德勒茲、德里達(dá)等后現(xiàn)代主義學(xué)者雖然也使用“差異”這一術(shù)語，但其內(nèi)涵卻是與辯證法迥異的。他們承認(rèn)差異性，否認(rèn)同一性，反對(duì)把差異最終歸入更高的統(tǒng)一之中。尤其在德里達(dá)那里，“差異”被賦予了新的內(nèi)涵，并常用“延異”加以替代。

“延異”(diferance)是德里達(dá)自撰的一個(gè)重要術(shù)語，是其鏘構(gòu)主義理論的奠基性概念。從詞源上考證，德里達(dá)的“延異”是由“diference”(差異)演變而來。源于結(jié)構(gòu)主義語言學(xué)奠基人索緒爾關(guān)于語言學(xué)理論的兩個(gè)基本原則：“任意性”和“差異性”。按索緒爾所說，語言符號(hào)都是任意的或約定俗成的，能指與所指之間不存在自然或本質(zhì)的關(guān)系。不僅如此，符號(hào)還有嚴(yán)格的區(qū)別意義的作用，即差異原則。語言是一種差異關(guān)系而無確切的意義系統(tǒng)，語義主要“撒播”在一連串能指的轉(zhuǎn)換過程中，它是壓抑差異或不斷變動(dòng)的結(jié)果。

索緒爾的差異原則，經(jīng)德里達(dá)繼承和批判衍生出了“延異”這一全新的概念。按德里達(dá)的說法，延異是“不再以在場(chǎng)(pres-ence)／缺場(chǎng)(absence)的對(duì)立為基礎(chǔ)而構(gòu)思的一個(gè)結(jié)構(gòu)或運(yùn)動(dòng)。延異是差異、差異的蹤跡和諸因素得以相互關(guān)聯(lián)的間隔(spac．ing：)的系統(tǒng)游戲。這種間隔同時(shí)是主動(dòng)的又是被動(dòng)的……沒有這種間隔的產(chǎn)生，‘完整的’術(shù)語就不能指示其意義，就不能發(fā)生作用”。在德里達(dá)看來，延異至少有兩種不同而又相關(guān)的意義：即它同時(shí)既指差異(todif—fer)又指延宕(todefer)。一方面，延異包含著“在場(chǎng)”與“缺場(chǎng)”之間的非同一性或差異；另一方面，延異既不是“在場(chǎng)”也不是“缺場(chǎng)”，而是指意過程成為可能的游戲，“在場(chǎng)”既與“缺場(chǎng)”相異，又延宕到“缺場(chǎng)”，同時(shí)“缺場(chǎng)”又延滯了“在場(chǎng)”。德里達(dá)認(rèn)為“延異”是無法明確界定的，它必須避免概念化，否則它將會(huì)使“中心”與“根源”等含義重新進(jìn)入“延異”之中。如此說來，“延異”是一個(gè)非在的存在，不管多么完美、獨(dú)特或超驗(yàn)。它不控制任何東西，不主宰任何東西，不在任何方面行使權(quán)威。

概而言之，“差異”或“延異”是德里達(dá)用來借以消解現(xiàn)代哲學(xué)的一種后現(xiàn)代策略性用語，它具有多元性、不確定性、相異性、非意義性和非真理性等內(nèi)涵。

說到差異政治，就是指在后現(xiàn)代思潮中，用差異性原則或策略對(duì)當(dāng)代政治哲學(xué)或政治理論進(jìn)行理解的一種方式。具體說來，它的主要內(nèi)容是：以德里達(dá)的“差異”或“延異”、利奧塔的反對(duì)“宏大敘事”觀作為哲學(xué)基礎(chǔ)，以多元政治觀和差異政治觀為基線，反對(duì)建構(gòu)任何類似于“啟蒙理性”那樣的大一統(tǒng)政治哲學(xué)，強(qiáng)調(diào)政治價(jià)值向度的多元化、多維化傾向。無論是帕依的“多元政治文化分析”，還是亨廷頓的“文明沖突論”，抑或后現(xiàn)代女權(quán)主義、黑人政治、族性政治等等，無不具有濃厚的差異政治色彩。

后現(xiàn)代政治觀的首要目標(biāo)是反對(duì)現(xiàn)代政治學(xué)中的宏大統(tǒng)一敘事體系，進(jìn)而要求建立具有異質(zhì)多元的差異政治觀。這一差異政治觀多從政治文化論研究人手，隨著文化學(xué)研究視角的不斷轉(zhuǎn)向而形成并擴(kuò)展。

當(dāng)代美國(guó)政治哲學(xué)的代表羅爾斯在1993年出版的《政治自由主義》一書中，一方面堅(jiān)持了《正義論》一書中提出的“無知之幕”，即將人們用于選擇權(quán)利的生活基礎(chǔ)“虛化”；另一方面，針對(duì)哈貝馬斯、“社群主義”等等的挑戰(zhàn)，提出了所謂在諸差異的理解基礎(chǔ)上的“交叉共識(shí)”觀。這一觀念，與哈貝馬斯的以商談交往為基礎(chǔ)、以真理為內(nèi)容而具有強(qiáng)烈重建現(xiàn)代主義愿望的“普遍共識(shí)”相抵觸，從而成為一種獨(dú)特的后現(xiàn)代差異政治觀。

庫恩指出，在世界上，各種不同民族的語言可以互相翻譯，但不存在凌駕于眾多語言之上的“世界語”。差異政治觀對(duì)于自啟蒙學(xué)派以來的現(xiàn)代政治學(xué)的“統(tǒng)一、宏大敘事方式”以及抽象統(tǒng)一的思維，無疑是一次重大的沖擊，對(duì)西方“中心論”的政治觀也存在著深刻的批判性。它強(qiáng)調(diào)多級(jí)主體性，并關(guān)注異質(zhì)性，這都有助于當(dāng)代政治學(xué)的思維范式由單一主體論向多級(jí)主體交往實(shí)踐的政治學(xué)的轉(zhuǎn)型，進(jìn)而推動(dòng)著世界多級(jí)格局的最終形成。

需要著重指出的是，作為差異政治觀的典型代表，帕依的“多元政治文化分析”和亨廷頓的“文明沖突論”，都從差異性、多元性的文化、文明作為理解差異政治的切入點(diǎn)，將差異政治和多元文化、文明并置或聯(lián)系在一起，從文化差異、文明差異來理解差異政治的基礎(chǔ)，從而為現(xiàn)代政治學(xué)進(jìn)入后現(xiàn)代軌道提供了一種新的研究路徑。

二、帕依的“多元政治文化分析”

帕依認(rèn)為，現(xiàn)代政治學(xué)一直將政治權(quán)力視為一種抽象的、統(tǒng)一的和總體性的存在。而實(shí)際上，現(xiàn)代政治學(xué)在基礎(chǔ)方面存在著由文化差異所造成的重大差異。在他的《政治文化與政治發(fā)展》《亞洲權(quán)力與政治學(xué)——權(quán)威的文化向度》等著作中，系統(tǒng)地考察了由文化差異所造成的東西方關(guān)于“政治權(quán)力的本性及其運(yùn)作”在理解方面的差異的史實(shí)，進(jìn)而提出了政治文化差異觀。他認(rèn)為“那種追尋有關(guān)權(quán)力的一般特性的理論是完全不得要領(lǐng)的，因?yàn)樵谒猩鐣?huì)現(xiàn)象中，唯有權(quán)力是一種對(duì)文化細(xì)微差異都成為最為敏感的因素，它的多樣可能性和界域總是由時(shí)間和空間來規(guī)定的”(帕依，1985)。

具體而言，他的差異政治觀主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)在政治學(xué)基礎(chǔ)觀上，他反對(duì)現(xiàn)代政治學(xué)的抽象同一觀，強(qiáng)調(diào)政治學(xué)基礎(chǔ)的差異性。由抽象的人性和理性所導(dǎo)出的抽象統(tǒng)一的現(xiàn)代政治學(xué)，是非歷史的和非辯證的：它將古希臘城邦的政治與現(xiàn)代國(guó)家政治都納入到同一概念體系中加以抽象研究，所以是非歷史的；這種抽象的政治觀忽視了各種文化的差異對(duì)政治的主導(dǎo)性影響，所以是非辯證的。帕依看到了文化的差異對(duì)政治的影響，但是他沒有進(jìn)一步提及不同文化或不同政治之間的關(guān)系如何。若按博厄斯文化相對(duì)論認(rèn)為，政治和文化一樣，此政治與彼政治、此文化與彼文化之間必然存在著差異，然而此政治與彼政治、此文化與彼文化之間決不存在誰優(yōu)誰劣的事實(shí)。

(2)其文化差異決定論。在探究政治差異的基礎(chǔ)上，帕依認(rèn)為，不同模式的文化差異造成了政治觀的差異。這是一種關(guān)于政治學(xué)理論基礎(chǔ)方面的“文化差異”決定觀，他指明了政治權(quán)力對(duì)于所屬的文化差異的敏感性，認(rèn)為在多元文化背景中，由于人們的文化視野、價(jià)值取向和行為方式的不同，對(duì)于權(quán)力等政治運(yùn)作現(xiàn)象的觀念就會(huì)不同，當(dāng)然其評(píng)價(jià)合法性、合理性的標(biāo)準(zhǔn)也就不同。他通過對(duì)馬來西亞、緬甸、印度的實(shí)地調(diào)查，親身體驗(yàn)了不同文化中對(duì)權(quán)力和權(quán)威的“應(yīng)是什么”、“實(shí)是什么”所作出的根本不同的回答。

(3)帕依還具體分析了亞洲“權(quán)威主義”政治文化模式的文化機(jī)理，他認(rèn)為，由于西方個(gè)人價(jià)值觀主導(dǎo)性，決定了西方政治的民主制模式。而由于亞洲的群體價(jià)值觀的主導(dǎo)性，相應(yīng)地產(chǎn)生了權(quán)威主義政治模式，這一模式是從社會(huì)文化機(jī)體中“總和地”醞釀產(chǎn)生的。帕依從公眾文化、社會(huì)心理、政治運(yùn)作等多元視角對(duì)亞洲權(quán)威主義政治模式產(chǎn)生的原因作了獨(dú)特的分析。從公眾文化層面來說，整個(gè)亞洲社會(huì)對(duì)于像權(quán)威和權(quán)力這樣一些基本的政治理念都有合理而清晰的見解。在他們看來，這些都是生活中的重大問題，它們總是普遍深入地存在于政治文化的“集體經(jīng)驗(yàn)”中，甚至內(nèi)化于每個(gè)人的私生活中。在文化熏陶下的人們懂得必須對(duì)占有權(quán)力和處于支配地位的統(tǒng)治者以及其神圣權(quán)力本身頂禮膜拜，而在這種崇拜權(quán)力的活動(dòng)中必然也使權(quán)威和權(quán)力的政治理念得到進(jìn)一步的同化和加強(qiáng)，從而為權(quán)威主義政治模式打下堅(jiān)實(shí)的社會(huì)文化基礎(chǔ)。從社會(huì)心理學(xué)層面來看，亞洲人對(duì)權(quán)威的接受是滿足其個(gè)人安全需要的手段。對(duì)他們來說，西方的自由和個(gè)性是“異在”的。而追求同一性就是追尋一個(gè)能隸屬的群體，即尋找一個(gè)適合于己的家長(zhǎng)制權(quán)威形式，使自己能隸屬于其中，從而獲得一種心理上的安全感。從政治運(yùn)作層面來看，亞洲后發(fā)式“趕超型”的現(xiàn)代化要求權(quán)力的高度統(tǒng)一，因此，權(quán)威主義的政治模式也是符合他們的效率觀念的。帕依認(rèn)為，考察亞洲社會(huì)內(nèi)部諸文化模式的差異固然重要，但是考察其內(nèi)部文化差異對(duì)于政治運(yùn)作的主導(dǎo)性的影響更有意義。他認(rèn)為，亞洲諸文化民族善于把握依順性，并將之變成行為心理意義上的運(yùn)作的能量釋放——這是一種最具深刻意義的依賴性。通過“民族主義的亞洲形式”或由“種族的同一性”、群體的依賴性等因素構(gòu)成了亞洲權(quán)威主義的新形式，而亞洲社會(huì)政治的運(yùn)作則主要依賴于這種“權(quán)威一服從”的兩極紐帶。所以沒有權(quán)威主義，亞洲的政治運(yùn)作就失去了準(zhǔn)則和模式。

總而言之，帕依一方面強(qiáng)調(diào)東西方文化差異所造就的政治差異的現(xiàn)實(shí)性，這對(duì)于消解政治觀上的“西方中心論”，尊重各國(guó)政治價(jià)值觀多元存在的現(xiàn)實(shí)，推進(jìn)在承認(rèn)差異和多元的前提下各文化民族、國(guó)家和地區(qū)的平等對(duì)話與交往是有益的；但是，另一方面，他在具體闡釋亞洲政治文化何以不同于西方政治文化機(jī)理時(shí)所采用的一系列概念，如“家長(zhǎng)制”、“權(quán)威主義”、“民族主義”以及由之所形成的具有依賴性的“權(quán)威一服從”式的亞洲權(quán)威主義政治模式理論，其科學(xué)性則是有待進(jìn)一步考證的。

三、亨廷頓的“文明沖突論”

如果說帕依的政治文化差異觀還停留在比較政治學(xué)層面，那么亨廷頓在其《文明的沖突》等論文中就將差異政治觀應(yīng)用于全球政治結(jié)構(gòu)分析，以“文明”為單元建立起國(guó)際政治理論。從思維范式轉(zhuǎn)型角度來看，亨廷頓完成了從單一主體觀或抽象統(tǒng)一政治學(xué)范式向多元主體的差異政治觀范式的轉(zhuǎn)化。

現(xiàn)代政治學(xué)理論話語的核心觀——人權(quán)、自由、民主、平等、博愛、正義、國(guó)家法理等理念，以及整個(gè)政治學(xué)的思考方式和觀視方式都源于l7一l8世紀(jì)資產(chǎn)階級(jí)政治學(xué)家們?cè)玫膬纱笳軐W(xué)公理——人性和理性，以及抽象的“一般觀視方式”。它以單一、普遍、抽象的人性觀構(gòu)筑政治學(xué)的基礎(chǔ)，以抽象的理性構(gòu)筑政治學(xué)方法論，沿用自然法的宏大敘事結(jié)構(gòu)，采用元理論和元敘事所產(chǎn)生的等級(jí)體系。由此可見，以啟蒙理性為主導(dǎo)的現(xiàn)代政治哲學(xué)無疑是以大寫的“人”為中心的單一主體性哲學(xué)，這一哲學(xué)視野的基本缺陷是單一主體中心性即抽象的人。抽象理性主義基礎(chǔ)觀、抽象普適方法論觀念和具有嚴(yán)格邏輯與大一統(tǒng)的等級(jí)秩序理論敘事話語，遭到了后現(xiàn)代政治學(xué)的猛烈批判。后現(xiàn)代政治學(xué)以“多級(jí)主體交往觀”為哲學(xué)基礎(chǔ)，是無中心或多中心的，且沒有可以制約主體的客觀底板。因此，多級(jí)主體產(chǎn)生多級(jí)、多元視野，在彼此對(duì)話和交往中是開放和互動(dòng)的。它只有游戲規(guī)則而無真理制約，主體間性是由差異的、異質(zhì)的主體彼此交往而構(gòu)成的。

亨廷頓的“文明沖突論”實(shí)質(zhì)上就是這樣一種具有濃厚后現(xiàn)代政治哲學(xué)色彩的“差異政治”觀。亨廷頓在其一系列論文中一反傳統(tǒng)的“西方中心論”，以多級(jí)主體差異政治觀來勾畫全球政治學(xué)。在亨廷頓看來，冷戰(zhàn)時(shí)代是建立在以美蘇為代表的西東兩個(gè)集團(tuán)各自“具有絕對(duì)權(quán)威和絕對(duì)真理性”的“單一主體性”的視野基礎(chǔ)之上的。而現(xiàn)在，世界政治正進(jìn)入一個(gè)全新階段。需要有一個(gè)多級(jí)主體間的差異結(jié)構(gòu)的全球政治觀。亨廷頓認(rèn)為，這種差異政治的基礎(chǔ)在于差異性的文明，而不是傳統(tǒng)的意識(shí)形態(tài)之間的紛爭(zhēng)，也不是民族國(guó)家之阿的競(jìng)爭(zhēng)。

亨廷頓認(rèn)為，文明間差異必然演化為主體際政治沖突，文明間的差異是差異政治觀的主要源泉。文明通過歷史、語言文化、傳統(tǒng)以及重要的宗教把人與人區(qū)分開來，不同文明的人們對(duì)一系列政治價(jià)值觀的見解有著重要的分歧。這些文明差異是差異政治觀賴以生存的“語境”，它作為歷史積淀并非短期能夠清除，因此它比政治意識(shí)形態(tài)和政治權(quán)利差異更為根本。差異并不等于沖突，但卻是沖突，尤其是持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間激烈沖突的導(dǎo)因。世界正在變小，不同文明間(主體際)人們?nèi)找骖l繁交流強(qiáng)化了文明意識(shí)(文明的自我認(rèn)同)，加深了人們對(duì)同一文明的認(rèn)同和不同文明之間的差異的意識(shí)，從而推動(dòng)了不同文明問的差異甚至敵意的增長(zhǎng)，同時(shí)也增強(qiáng)了人們對(duì)文明的尋根意識(shí)。經(jīng)濟(jì)全球化使得人們超越了原先民族國(guó)家和地方區(qū)域性的狹隘眼界，從而從“比較文明”的差異性角度追尋對(duì)“跨國(guó)界文明的認(rèn)同感”。

亨廷頓還認(rèn)為，西方文明的“中心化”迫使非西方文明的自我認(rèn)同意識(shí)崛起、強(qiáng)化。這種文化特征和差異具有穩(wěn)定性，因而它比政治、經(jīng)濟(jì)特征更難協(xié)調(diào)與變更。在階級(jí)和意識(shí)形態(tài)沖突中，問題是“你站在哪一邊?”人們可以選擇站在哪一邊或改變之。而在文明沖突中，問題變成“你是什么人?”而這是既定的和不能改變的。另外，經(jīng)濟(jì)區(qū)域主義使文明內(nèi)部的聚合力增強(qiáng)，也使差異文明的離異度增強(qiáng)。文明的差異導(dǎo)致了人們對(duì)政治(人權(quán)、正義、價(jià)值觀等)、經(jīng)濟(jì)(貿(mào)易和發(fā)展權(quán)等)到環(huán)境等一系列政策和觀念的分歧，西方文明越是將自己的民主、自由等價(jià)值觀作為“普遍價(jià)值觀”進(jìn)行推廣，越容易激起來自其他文明的反對(duì)，文明間的差異必然演化為主體際政治沖突。

總而言之，差異政治觀成為亨廷頓觀察世界政治、建構(gòu)全球政治學(xué)的基本范式。在亨廷頓的視野中，文明問的差異和沖突成為主宰全球政治的主范式，較之帕依的“文化差異決定政治差異”，亨廷頓的“文明沖突論”無疑是一次提升和發(fā)展，而且是一種朝向極端方向的發(fā)展。許多差異政治論者由差異必然性而導(dǎo)出了相互寬容、忍讓、理解、尊重等后現(xiàn)代結(jié)論，而亨廷頓卻將之推到另一個(gè)極端，強(qiáng)凋“沖突”主題政治論，無疑是重蹈冷戰(zhàn)時(shí)期的“集體對(duì)抗”思維的覆轍，有悖于和平與發(fā)展的時(shí)代主題。

四、差異政治觀之啟示與誤導(dǎo)

綜上所述，無論是帕依的政治文化差異觀，還是亨廷頓的文明沖突論，都將多元文化、文明與政治差異相關(guān)聯(lián)，將政治的差異性、多樣性歸因于文化、文明的多元性，進(jìn)而與現(xiàn)代主義的“普遍共識(shí)”相抵觸，體現(xiàn)出一種獨(dú)特的后現(xiàn)代差異政治觀，成為后現(xiàn)代主義政治學(xué)的一種典型現(xiàn)象或典型形態(tài)。他們是借“文化”之異而強(qiáng)調(diào)“政治”之別，其內(nèi)涵是通過文化差異、文明差異來揭示政治范式、政治價(jià)值觀和政治話語中異質(zhì)存在性和差異性，由此導(dǎo)出多級(jí)政治主體問存在著一種異在(無統(tǒng)一范式)的交往關(guān)系。既然主體際的政治范式各異，因而就難以通約，難以將之再統(tǒng)攝到一個(gè)更高、更大的范式中并加以轉(zhuǎn)換。

文化差異、文明差異是客觀的也是主觀的，正如眼睛、鼻耳朵存在著差異，這是客觀；但是眼睛、鼻子、耳朵之間決沒有誰優(yōu)誰劣的說法，這是主觀。如前所述，文化差異、文明差異也是差異政治的形成基礎(chǔ)，但是，多元文化、文明本身一定會(huì)沖突嗎?差異政治一定是沖突政治嗎?好比男人和女人也存在著差異，但是他們既可以相互成仇，也可以共同構(gòu)建幸福美滿的家庭，雙方相敬如賓、恩愛一生。所以，古代圣人講“牛飲水成乳，蛇飲水成毒”，也就是說，水到牛那里就變成珍貴的牛乳，水到蛇那里就變?yōu)橛卸镜囊褐?。文化、文明乃至政治的差異也像水一樣，我們?yīng)該學(xué)會(huì)以善美的心態(tài)去應(yīng)對(duì)它的存在。

篇8

若當(dāng)代中國(guó)制度改革確實(shí)反映了人類文明進(jìn)程的某些真實(shí)邏輯，這種邏輯應(yīng)該是東西方文明共通的，是布坎南意義上歐洲啟蒙運(yùn)動(dòng)思想的再現(xiàn)。

因?yàn)椋砻嫔峡?，中?guó)制度改革的客觀過程，既不同于傳統(tǒng)政治哲學(xué)關(guān)于封建政治體制的暴力革命過程――如同中國(guó)建國(guó)以前或者傳統(tǒng)東方國(guó)家?guī)浊陙淼墓爬瞎适?，也不同于傳統(tǒng)西方政治學(xué)關(guān)于一般民主政治的社會(huì)選擇過程――如前蘇聯(lián)及東歐國(guó)家社會(huì)轉(zhuǎn)型的激進(jìn)改革故事（這里沒有任何貶義的區(qū)分）。

但是這種實(shí)踐與理論的外在矛盾，并不是實(shí)踐本身的缺陷，恰好是傳統(tǒng)政治學(xué)和政治哲學(xué)的極度簡(jiǎn)化之處。或可能，不同意識(shí)形態(tài)，不同政體的國(guó)家、民族，乃至不同理論學(xué)派、不同政黨，都是通往現(xiàn)代意義文明社會(huì)的同路人。就如同交通規(guī)則的“右行”體系和“左行”體系一樣，彼此之間或許可以互相交流，和平相處，并不必定存在絕對(duì)對(duì)立的沖突關(guān)系。

其中，相關(guān)的廣義社會(huì)對(duì)話機(jī)制，正是討價(jià)還價(jià)博弈的核心內(nèi)涵所在。這本來也一直是啟蒙運(yùn)動(dòng)以后西方政治學(xué)、政治哲學(xué)和政治經(jīng)濟(jì)學(xué)思想傳統(tǒng)的題中之意。然而，隨著“二戰(zhàn)”以后思想意識(shí)形態(tài)之爭(zhēng)，在冷戰(zhàn)時(shí)期的政治陰影下，特別是在原子時(shí)代的核毀滅威懾下，人們之間的理性社會(huì)對(duì)話似乎變得不可思議，越來越遠(yuǎn)離我們這個(gè)可愛但充滿危機(jī)的藍(lán)色星球。

作為人類歷史長(zhǎng)河中世界范圍內(nèi)社會(huì)轉(zhuǎn)型實(shí)踐的一個(gè)獨(dú)特標(biāo)本，當(dāng)代中國(guó)社會(huì)改革的實(shí)踐創(chuàng)新，恰好為我們繼承傳統(tǒng)意義上西方經(jīng)濟(jì)學(xué)和政治哲學(xué)的思維方式及其邏輯方法，同時(shí)深化傳統(tǒng)意義上政治哲學(xué)和政治學(xué)的理論內(nèi)涵，提供了一個(gè)千載難逢的歷史機(jī)遇和實(shí)踐鏡像。

因?yàn)楫?dāng)代中國(guó)社會(huì)的政治經(jīng)濟(jì)體制改革實(shí)踐，正是通過一種廣義社會(huì)對(duì)話的討價(jià)還價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)意義上彼此不同或者相互對(duì)立的意識(shí)形態(tài)之間的“廣義對(duì)話”――表現(xiàn)為將計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制給予恰當(dāng)?shù)姆潜┝Α巴讌f(xié)”和“對(duì)接”。

另一方面，對(duì)于這種與西方傳統(tǒng)自由主義哲學(xué)思想相通，但有待深入研究的實(shí)踐邏輯，如果堅(jiān)持某種積極、科學(xué)的探索精神，而不是采取或者盲目崇拜權(quán)威理論，或者全盤否定既有邏輯的態(tài)度，不僅能幫助我們自己認(rèn)清中國(guó)進(jìn)一步改革發(fā)展的方向和道路，也是徹底解開國(guó)際主流學(xué)術(shù)界對(duì)中國(guó)當(dāng)代社會(huì)和平崛起的誤解，乃至消解在政治上對(duì)中國(guó)社會(huì)體制轉(zhuǎn)型的意識(shí)形態(tài)敵意的唯一理論途徑。

當(dāng)然，這要求我們對(duì)討價(jià)還價(jià)博弈理論本身的特殊邏輯給予清晰的闡釋，從而準(zhǔn)確地理解作為對(duì)一般交易邏輯深入刻畫的討價(jià)還價(jià)博弈。其與古典博弈――可以形象地比喻為啞巴的博弈――有了很大區(qū)別而包含著人類行為中兼顧“效率與公平”的雙重性社會(huì)價(jià)值的理論倫理。

任何一種作為行為規(guī)范的社會(huì)制度，必須同時(shí)兼顧“效率與公平”，這是政治學(xué)和政治哲學(xué)家們的常識(shí)性結(jié)論。然而，這種常識(shí)卻往往超出純粹意義的經(jīng)濟(jì)學(xué)語境，以至于人們?cè)谕卣菇?jīng)濟(jì)學(xué)的制度分析時(shí)，總是將這些應(yīng)該時(shí)刻牢記的常識(shí)，不恰當(dāng)?shù)剡z忘。

政治哲學(xué)和政治經(jīng)濟(jì)學(xué)家H.博爾蒂斯在其《制度、行為與經(jīng)濟(jì)理論》的開篇指出：人類社會(huì)之所以成為一個(gè)整體，關(guān)鍵在于人的行為是語言依賴的。盡管人類社會(huì)為這種“語言依賴”付出了極其巨大的社會(huì)代價(jià)和演化成本，然而，沒有“語言”的社會(huì)一定是低級(jí)的社會(huì)，高級(jí)社會(huì)一定依賴于人們彼此的承諾、威脅及相應(yīng)的契約。

篇9

使社會(huì)再生產(chǎn)成為可能的個(gè)體再生產(chǎn)要素的集合”。她認(rèn)為，如果沒有個(gè)體的再生產(chǎn)，任何社會(huì)都無法存在。然而，與每一個(gè)體的生存息息相關(guān)，而又無言地孕育和滋養(yǎng)著人類社會(huì)的衣食住行、飲食男女的日常生活世界，卻長(zhǎng)期處于哲學(xué)社會(huì)科學(xué)的視野之外，成為人們熟知的但又熟視無睹的背景世界，一種與物換星移、花開日落無異的自然氛圍。把日常生活世界從背景世界中拉回到理性的地平線上，使理性自覺地向生活世界回歸，是20世紀(jì)哲學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)之一，胡塞爾、維特根斯坦、許茨、海德格爾、列菲伏爾、哈貝馬斯、赫勒等許多理論家從不同層面推動(dòng)了這一哲學(xué)轉(zhuǎn)向。對(duì)我國(guó)哲學(xué)界而言，生活世界的概念已經(jīng)不再陌生，但是，回歸生活世界的真實(shí)含義，以及這一轉(zhuǎn)向?qū)τ谡軐W(xué)社會(huì)科學(xué)范式轉(zhuǎn)換的重大意義，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有開展出來。

生活世界之被遺忘是在兩個(gè)層面上完成的。首先，在社會(huì)結(jié)構(gòu)層面上，歷史的進(jìn)展呈現(xiàn)出從日常向非日常的演化趨勢(shì)，即從原初的、未分化的衣食住行、飲食男女、婚喪嫁娶、禮尚往來的日常生活世界中逐步分化出哲學(xué)世界、藝術(shù)世界、科學(xué)世界、政治系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)體系等非日常世界。相應(yīng)地，人類社會(huì)和歷史發(fā)展的重心也由日常向非日常轉(zhuǎn)移。其次，在理性反思的層面上，哲學(xué)和歷史科學(xué)的關(guān)注點(diǎn)越來越被非日常世界所吸引。近現(xiàn)代，哲學(xué)社會(huì)科學(xué)經(jīng)歷了“自然科學(xué)化”的過程，習(xí)慣于把自然科學(xué)所揭示的因果現(xiàn)象、必然性、線性決定特征、還原性、可計(jì)算性、普遍性等，放大為統(tǒng)一的、一元的、無限的世界的普遍規(guī)律，由此建立起以理性邏輯、絕對(duì)真理、普遍規(guī)律為核心的形而上學(xué)、認(rèn)識(shí)論和各種社會(huì)科學(xué)體系，人真實(shí)地生活于其中的日常生活世界則被完全從理性的視野中放逐。一種遺忘生活世界的社會(huì)科學(xué)理論范式生成了：哲學(xué)成為描述普遍精神和絕對(duì)理性的純粹意識(shí)哲學(xué)，歷史學(xué)表現(xiàn)為環(huán)繞著政權(quán)更迭和國(guó)家興亡的宏觀史學(xué)，政治學(xué)表現(xiàn)為以政治權(quán)力和制度安排為核心的宏觀政治學(xué)，經(jīng)濟(jì)學(xué)成為揭示基本經(jīng)濟(jì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的國(guó)民經(jīng)濟(jì)學(xué)，等等。

應(yīng)當(dāng)說，這種以追逐普遍性的宏大敘事為特征的哲學(xué)社會(huì)科學(xué)范式有其存在的合理性，因?yàn)椋硇缘姆此夹员旧砭途哂谐橄笮院推毡樾缘谋举|(zhì)特點(diǎn)。在人類歷史由自發(fā)走向自覺的時(shí)代，對(duì)日常的微觀的生活現(xiàn)象進(jìn)行理論抽象，有助于在偶然的、差異的、個(gè)別的、多樣化的社會(huì)現(xiàn)象中把握人類歷史運(yùn)行中的某些規(guī)則性和普遍性的機(jī)制。但是，當(dāng)宏觀的哲學(xué)社會(huì)科學(xué)把人具體地生存于其中的生活世界完全視作無足輕重的、平庸的日?，嵭级右悦镆晻r(shí)，當(dāng)以價(jià)值和意義為特征的人的生活世界完全被以必然性和普遍性為特征的自然世界所消解時(shí)，這種遺忘生活世界的社會(huì)科學(xué)理論范式之弊端就充分顯現(xiàn)出來。

弊端之一：否定差異性和個(gè)體性。遺忘生活世界的社會(huì)科學(xué)理論范式的根本缺陷是用普遍化的方法來研究文化和社會(huì)現(xiàn)象，從而否認(rèn)差異性、個(gè)別性、主體性和自由。黑格爾在《精神現(xiàn)象學(xué)》中甚至斷言，在精神的普遍性已經(jīng)大大地加強(qiáng)的時(shí)代，“個(gè)別性已理所當(dāng)然地變得無關(guān)重要”，而絕對(duì)理念的普遍性要求統(tǒng)治一切。

弊端之二：忽略社會(huì)發(fā)展的文化內(nèi)涵。遺忘生活世界的社會(huì)科學(xué)理論范式對(duì)差異性和個(gè)體性的否定，實(shí)際上是對(duì)生活世界的內(nèi)在文化內(nèi)涵和意義結(jié)構(gòu)的排斥。結(jié)果，在這種宏大的哲學(xué)社會(huì)科學(xué)體系中，不僅生活世界和倫理道德世界的特殊性和個(gè)別性被抽象掉，變成數(shù)學(xué)化和理念化的無限自然世界圖景中的一個(gè)案例；而且，從原初的生活世界中分化出來的經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、政治領(lǐng)域、科學(xué)世界等非日常世界，也變成沒有內(nèi)在文化規(guī)定性和價(jià)值約束的機(jī)械的、冷冰冰的自然領(lǐng)域，歷史成為“無主體的”自在運(yùn)動(dòng)。

弊端之三：理論研究的抽象化頑癥。馬克思關(guān)于從抽象上升到具體的方法論強(qiáng)調(diào)思維中的具體，即思維中包含“許多規(guī)定的綜合”和“多樣性的統(tǒng)一”。恩格斯曾斷言，任何一種社會(huì)哲學(xué)，它的研究結(jié)論如果沒有包括“使它得以成為結(jié)論的發(fā)展過程”就毫無價(jià)值。我們發(fā)現(xiàn)，遺忘生活世界的社會(huì)科學(xué)理論范式的根本特征正是在普遍的知識(shí)和原理中抽象掉這些多樣性和過程性，從而形成空泛的、大而化之的理論結(jié)論。目前，這種抽象化的毛病不僅在哲學(xué)研究中而且在社會(huì)科學(xué)各個(gè)領(lǐng)域中普遍存在。因此，“回歸生活世界”有著更為深刻的內(nèi)涵和意義。真正的日常生活批判范式是要使我們的哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究真正回歸到不同時(shí)代、不同歷史條件下的具體的生活世界，回到日常生活世界的衣食住行、飲食男女、婚喪嫁娶、生老病死、禮尚往來的具體活動(dòng)，回到生活世界內(nèi)在的價(jià)值、意義、傳統(tǒng)、習(xí)慣、知識(shí)儲(chǔ)備、經(jīng)驗(yàn)積累、規(guī)范體系，等等；是要在日常生活的層面上批判地考察每一時(shí)代每一文化中的個(gè)體是如何展開自己的消費(fèi)、交往、思考和生存，如何形成自我同一性，如何把這些文化背景帶入公共的社會(huì)生活之中，還要考察生活世界內(nèi)在的圖式、知識(shí)儲(chǔ)備、規(guī)范體系等是如何同社會(huì)公共生活和制度安排形成互動(dòng)。不難看出，這種意義上的日常生活批判范式代表著哲學(xué)社會(huì)科學(xué)范式的深刻轉(zhuǎn)變。

首先，日常生活批判或生活世界理論極大地拓寬了社會(huì)歷史理論的視野。實(shí)際上，馬克思恩格斯所創(chuàng)立的唯物史觀的內(nèi)涵要比我們的教科書體系更為廣泛。他們反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)重要的出發(fā)點(diǎn)：人們首先必須吃喝住穿，才能從事政治、科學(xué)、藝術(shù)、宗教等社會(huì)活動(dòng)。因此，人的生存需要和滿足需要的生產(chǎn)，以及人自身的繁衍和家庭等是社會(huì)歷史運(yùn)行的深刻基礎(chǔ)和社會(huì)歷史理論的基本主題。然而，后來的理論體系并沒有對(duì)這些日常生活予以關(guān)注，而是圍繞著生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和上層建筑等非日常領(lǐng)域而展開。如果我們把衣食住行、飲食男女等日常消費(fèi)、日常交往、日常思維活動(dòng)納入社會(huì)歷史理論的視野，認(rèn)真考察日常生活世界和非日常世界在不同歷史時(shí)期此消彼長(zhǎng)、支撐、制約、互動(dòng)的關(guān)系，我們就可以構(gòu)造出更為完整的人類世界圖景，對(duì)社會(huì)歷史運(yùn)動(dòng)肯定會(huì)有更為深刻而全面的理解和把握。

篇10

關(guān)鍵詞：關(guān)系；技巧；思路

一、必須學(xué)會(huì)處理“死知識(shí)”和“活運(yùn)用”的關(guān)系

夯實(shí)高中政治學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)就是要掌握基本概念和基本原理，做到全面、熟悉。在此基礎(chǔ)上，才能實(shí)現(xiàn)活學(xué)活用。政治關(guān)系經(jīng)濟(jì)、關(guān)系社會(huì)、關(guān)系哲學(xué)、關(guān)系生活，所以在運(yùn)用時(shí)必須聯(lián)系實(shí)際。這就要求我們要跳出教材課堂的小圈子，竭盡所能運(yùn)用所學(xué)。比如，在進(jìn)行消費(fèi)時(shí)要有經(jīng)濟(jì)頭腦，在思考問題時(shí)要有辯證思維，在休閑娛樂時(shí)要多追時(shí)事熱點(diǎn)等等。這樣在學(xué)習(xí)政治時(shí)，我們才會(huì)除了獲得實(shí)實(shí)在在的知識(shí)外，還會(huì)收獲運(yùn)用知識(shí)的極大樂趣。眾所周知，高中政治的學(xué)習(xí)更著重培養(yǎng)學(xué)生的能力。它是學(xué)生學(xué)業(yè)水平測(cè)試的必考科目，更是以后學(xué)生畢業(yè)升學(xué)的選考科目。因此我們?cè)趯?duì)高中政治進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)候要講究讀書的策略，把復(fù)雜的簡(jiǎn)單化，把簡(jiǎn)單的趣味化。在讀書的過程中更要掌握“圈點(diǎn)勾畫，理解識(shí)記”的兩個(gè)基本原則，突破重點(diǎn)，分散難點(diǎn)，使知識(shí)的學(xué)習(xí)更加高效。

二、必須學(xué)會(huì)閱讀的策略和技巧

政治課本遠(yuǎn)沒有小說生動(dòng)形象，所以同學(xué)們很難提起閱讀的興趣?？床幌氯ィ词箍匆彩青駠魍虠?，沒有思緒。其實(shí)，我們提倡閱讀政治教科書也可以走馬觀花，一目十行。從某種程度上說，可以極大地提高閱讀的效率。但一定要知道哪里該細(xì)看，哪里該略讀，這可以有目的地、有針對(duì)性地去閱讀。特別是在高三的復(fù)習(xí)活動(dòng)中，這種做法可以極大地提高復(fù)習(xí)效率。

三、必須學(xué)會(huì)答題的思路和模式

同學(xué)們都知道，政治開放性試題可以說是言之有理即可。分值比重較大，得分容易失分也容易，這里肯定地說，這種題是最見仁見智的題目，也是最見思維和能力的題目。因此，我們?cè)诿鎸?duì)這種試題時(shí)，可以有多個(gè)思考的角度。比如，可以圍繞一個(gè)角度出發(fā)，按照“是什么，為什么，怎么樣”的思路去組織答案；也可以從學(xué)科知識(shí)的廣度出發(fā)，聯(lián)系政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)、哲學(xué)等方方面面；還可以從材料涉及的對(duì)象出發(fā)，大到一個(gè)國(guó)家，小到某個(gè)人。總之，組織答案的思路有多種，一定要選擇自己熟悉的，有理可說的方向去充實(shí)完善。

總而言之，要想學(xué)好高中政治，要想達(dá)到高效的目的，每個(gè)學(xué)生都必須要從我們自身的認(rèn)識(shí)實(shí)際出發(fā)，剖析自己的學(xué)習(xí)狀況。知彼知己，方能百戰(zhàn)不殆。在學(xué)習(xí)中樹立學(xué)好政治的理想信念，持之以恒，辯證全面發(fā)展地看待問題，一定會(huì)學(xué)有所成。