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篇1

【摘要】 在小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病過程中，小兒脾常不足是反復(fù)呼吸道感染的內(nèi)在因素。筆者在中醫(yī)學(xué)肺脾相關(guān)理論指導(dǎo)下，采用益黃散加減敷臍，認為改變用藥途徑，可提高調(diào)治用藥依從性，是小兒反復(fù)呼吸道感染防治的一個方向。本文擬對此進行相關(guān)的理論探討。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染/中醫(yī)藥療法; 肺脾相關(guān); 兒童

小兒反復(fù)呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指在1年內(nèi)上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍[1]。RRTI患兒西醫(yī)治療反復(fù)長期用藥，嚴(yán)重影響其身心健康和生長發(fā)育，而且增加其成年后患慢性呼吸道疾病的可能性。RRTI是小兒時期常見的臨床現(xiàn)象，近年來有不斷上升的趨勢，據(jù)本院門診不完全統(tǒng)計RRTI患兒占呼吸道疾病日門診人數(shù)的10%～15%，多見于5歲以下的幼兒，但其發(fā)病年齡有上移現(xiàn)象。如何預(yù)防及治療RRTI，成為目前醫(yī)學(xué)界亟待對應(yīng)的嚴(yán)峻課題。筆者在中醫(yī)培土生金理論的指導(dǎo)下，試從肺脾相關(guān)論治，進行相關(guān)理論探討。

1 肺脾相關(guān)理論

肺脾相關(guān)理論，是中醫(yī)臟象學(xué)說中的一個重要內(nèi)容，對肺系有關(guān)疾病的診斷及治療有重要的指導(dǎo)意義[2]。肺脾的生理功能和特性決定了它們在氣血津液的生成、氣機調(diào)暢及水液代謝上相互依賴、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。(1)生理上，肺脾相生，脾胃屬土，肺屬金，土能生金。在結(jié)構(gòu)上：肺主皮毛，脾主肌肉，皮肉相連，合為肌腠，以護人體。在經(jīng)絡(luò)上：肺脾同屬太陰，同氣相求?！端貑枴吩唬骸疤鞖馔ㄓ诜?，地氣通于脾?！薄帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”概括地論述了肺脾在生理上的內(nèi)在聯(lián)系。(2)病理上，主要表現(xiàn)在氣的生成不足和水液代謝失常兩方面?！夺t(yī)方集解·補養(yǎng)之劑第一》云：“脾者，萬物之母也，肺者，氣之母也，脾胃一虛，肺氣先絕。脾不健運，故飲食少思;飲食減少，則營衛(wèi)無所資養(yǎng)。脾主肌肉，故體瘦面黃，肺主皮毛，故皮聚毛落;脾肺皆虛，故脈來細軟也?！奔雌⑽柑摰臅r候，首先影響到肺。脾氣受損，?？蓪?dǎo)致肺氣不足，所謂“土不生金”，出現(xiàn)久咳不已、自汗、氣短等癥狀。肺氣虛損，子盜母氣，則致脾氣虛，出現(xiàn)少氣懶言、倦怠乏力等癥狀。其二，脾胃居于中焦，為氣機升降之樞紐，脾失健運，升降失常，津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰成飲，多影響肺的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)喘咳痰多等癥。肺主宣發(fā)肅降，宣降失常，氣機壅滯則可影響脾胃，出現(xiàn)脾不升清、胃失和降等一系列證候。

2 肺脾相關(guān)治療RRTI的研究

祖國醫(yī)學(xué)文獻中無RRTI病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“體虛感冒”“咳喘”“久咳”“虛癥”“自汗”等范疇。

吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中說：“小兒稚陽未充，稚陰未長者也?！毙号K腑嬌嫩，氣血未足，在RRTI發(fā)病過程中，小兒脾常不足是反復(fù)呼吸道感染的內(nèi)在因素[3]。本病其標(biāo)在肺，其本在于脾。對于本病病機的認識中醫(yī)學(xué)可以歸納為以下幾個方面：先天稟賦不足;后天調(diào)護失宜;在肺、脾虛損的基礎(chǔ)上，正氣不足，加之嬰幼兒本身臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，外感六之邪而為病。

據(jù)臨床所見，RRTI患兒發(fā)病時，除了流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀外，還多伴有納呆、便秘或腹瀉、舌苔厚膩等胃腸道功能障礙的癥狀，筆者曾選用益黃散，經(jīng)行氣健脾治療隨著胃腸道功能的改善，呼吸道癥狀也隨之緩解，由此提示RRTI的發(fā)病與胃腸消化功能可能存在密切的內(nèi)在聯(lián)系。正如《雜病源流犀燭·卷十二》所說：“肺主氣，脾生氣，故傷風(fēng)雖肺病，而亦有關(guān)于脾。脾虛則肌肉不充，肺虛則六府不閉，皆風(fēng)邪之所由以人也?！贝思础疤撢A困憊，補即調(diào)也?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在RRTI的發(fā)病機制和治療方法上都進行了較多的研究，但尚未有較滿意的預(yù)防、治療手段。

3 臨床醫(yī)案與體會

3.1 臨床醫(yī)案 患兒，梁某，3歲，20080420初診。患兒平素易感冒，平均每月有1～2次上呼吸道感染，曾于200706，200803兩次因“支氣管肺炎”住院。現(xiàn)輕咳，活動后明顯，有痰難咯出，伴面色蒼白，易出汗，食欲不振，口臭，夜眠不寧，大便先硬后溏，舌淡，苔微黃中厚，指紋淡紫滯。辨證屬肺脾氣虛夾食，治以運脾補肺消食。方取益黃散加減：陳皮6 g，青皮5 g，木香2 g，訶子5 g，甘草3 g，麥芽15 g，萊菔子9 g，芒果核15 g。煎水150 mL內(nèi)服每日1劑，連用3 d，咳止痰少，胃納改善，口臭消失，仍汗多，眠不寧，大便稍溏，舌淡苔白轉(zhuǎn)薄，指紋淡紫。遂改益黃散粗末7 g加水和泥敷臍，每晚1次，用10 d停20 d，連用3個月，隨訪至200809，患兒共患上呼吸道感染2次，無下呼吸道感染，食欲增加，睡眠改善，面色轉(zhuǎn)紅潤。

3.2 體會 益黃散見于《小兒藥證直訣·卷下諸方》，是行氣健脾的有效方劑，該書曰：“益黃散，治脾胃虛弱，及治脾疳，腹大身瘦?！贝朔綔卦锓枷悖茉餄駩偲?，不用補益藥，卻有補益之功，又名補脾散，“深得瀉中寓補之法”。在RRTI的治療中，根據(jù)肺脾相關(guān)理論，培土生金，通過“氣”來運轉(zhuǎn)實行，從補脾臟而達到補肺臟目的，肺脾并治，使肺治節(jié)正常，氣機調(diào)暢，氣順血和。

但是，正如曹立菊認為小兒反復(fù)呼吸道感染的治療關(guān)鍵不在治療感染上，而在防止其反復(fù)發(fā)生，重點應(yīng)放在感染過后的調(diào)治上[3]。因此，如何提高患者治療的依從性，從而徹底的打斷RRTI的發(fā)病鏈條是一直困擾臨床工作者的問題之一。案例中筆者用益黃散敷臍，改變給藥途徑，在RRTI的防治臨床實施中取得了較好的療效。敷臍療法屬于中醫(yī)外治法的范疇。臍——神闕，是生命的主要所在地，與十二經(jīng)脈相連，與臟腑相通，是任脈的重要穴位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明:敷臍療法具有提高機體免疫力，抗衰老，抗腫瘤，抗過敏，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善微循環(huán)等作用[4]。因此，筆者認為敷臍療法安全、簡便、有效、價廉，在“內(nèi)治之理即外治之理”的指導(dǎo)原則下，增加了防治RRTI的依從性，是小兒RRTI防治的一個方向。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：108109.

[2] 孫志佳，漆東梅.肺脾相關(guān)理論的中西匯通[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(11)：16601661.

篇2

【關(guān)鍵詞】 供應(yīng)室；護理；風(fēng)險及防范

1 前 言

近年來，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)院里影響護理人員身體健康的危險因素也越來越多。由于長期不注意防范和消除這些危險因素，導(dǎo)致供應(yīng)室的護理人員身體和心理均受到較大危害，嚴(yán)重危害護理人員的身體健康。此外，護理人員自身職業(yè)防護意識欠缺，也是導(dǎo)致供應(yīng)室傳染的主要原因之一。因此，供應(yīng)室護理人員應(yīng)加強自身職業(yè)防護意識，采取有關(guān)防護措施，減少供應(yīng)室感染幾率，保護自身健康。

2 醫(yī)院供應(yīng)室工作內(nèi)容

醫(yī)院供應(yīng)室是各類病菌污染物最集中和最多的地方，同時也是各類無菌器械的供應(yīng)處，供應(yīng)室提供的物品其滅菌質(zhì)量關(guān)系到每一位就診的患者，是最容易引發(fā)醫(yī)院感染的途徑之一。做好供應(yīng)室的各項工作是預(yù)防醫(yī)院感染的重要一環(huán)，供應(yīng)室不僅承擔(dān)著醫(yī)院各項工作器械供應(yīng)的任務(wù)，還集中著各類醫(yī)療器械的回收清洗、消毒滅菌等任務(wù)。

2.1 被污染器械的回收處理 醫(yī)院供應(yīng)室選擇固定工作人員和指定車輛對醫(yī)院各個部門的醫(yī)療器械進行回收。將回收后的物品分三類進行處理：①車輛返回供應(yīng)室以后先進行車輛清洗并消毒，后停入存放間備用；②對于已經(jīng)送出供應(yīng)室但各科室并未使用的醫(yī)療器械，不能再放入無菌室，應(yīng)進行重新消毒處理；③對于已經(jīng)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)在固定房間進行拆包和分類，采用適當(dāng)且有效的方法對器械予以浸泡消毒，最后送入洗滌間。

2.2 被污染器械的洗滌 醫(yī)療器械進入人體無菌組織或者腔隙之后，會附著有許多有機物，若對這些有機物清洗不徹底，器械表面將會形成一種生物被膜，把微生物包裹在其內(nèi)部，阻礙消毒滅菌因子穿透，導(dǎo)致滅菌失敗。應(yīng)對被污染器械進行分類洗滌，包括去污漬、去熱源、去洗滌和精洗這四個步驟。每一步都要認真完成，達到洗滌標(biāo)準(zhǔn)。對于玻璃類物品的清洗要求是不掛水珠、光亮透明；金屬器械則要求無銹跡血跡、表面亮潔；橡膠類器械應(yīng)保持彈性良好，管道暢通。

2.3 滅菌 供應(yīng)室滅菌是最重要的一個環(huán)節(jié)，消毒人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)定，在滅菌前對滅菌器進行清潔和檢查。根據(jù)不同待滅菌器械特點和要求，采用不同滅菌方式，例如金屬器械、治療包和敷料等采用壓力蒸汽進行滅菌，粉劑油劑和膏劑等選用干熱滅菌技術(shù)，對于耐熱性較弱的器械如導(dǎo)管內(nèi)鏡、精密儀器等采用環(huán)氧乙烷氣體進行滅菌。各類醫(yī)療器械滅菌情況應(yīng)保證百分之百達標(biāo)1。

3 醫(yī)院供應(yīng)室護理的風(fēng)險

3.1 物品包質(zhì)量缺陷 包內(nèi)的物品清洗處理不到位，有殘留血漬和銹跡等；各類穿刺針存在倒鉤、彎曲以及關(guān)節(jié)使用欠靈活等情況；各類醫(yī)療器械不配套；外包裝出現(xiàn)破損。

3.2 無菌物品存放問題 保存無菌物品的櫥柜擺放不符合規(guī)定，隨意擺放；未及時擦拭消毒液；未按規(guī)定執(zhí)行紫外線空氣消毒操作。

3.3 滅菌工藝質(zhì)量不佳 滅菌時未按規(guī)定對生物、化學(xué)指標(biāo)進行監(jiān)測；滅菌鍋破損。

4 供應(yīng)室護理工作風(fēng)險的防范措施

4.1 加強培訓(xùn) 組織護理人員對相關(guān)管理規(guī)定與制度進行學(xué)習(xí)，加強操作技術(shù)訓(xùn)練及風(fēng)險管理理論知識講解，及時通報其他醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)療安全信息，對護理糾紛案例進行分析，讓護理人員明白消毒滅菌工作的重要性。用法律規(guī)定約束規(guī)范自己的行為，建立考評機制，確保供應(yīng)室護理安全可靠2。

4.2 注重護理人員感受 護理工作管理者在平時工作中應(yīng)主動關(guān)心愛護護理人員，根據(jù)實際工作量靈活調(diào)整護理人員上班時間，根據(jù)不同護理人員的特點特長、工作業(yè)務(wù)水平等方面合理排班，盡可能發(fā)揮每個護理人員的優(yōu)點和潛能，激發(fā)護理人員工作熱情，從而保障護理工作準(zhǔn)確無誤、安全高效。

4.3 對無菌醫(yī)療器械質(zhì)量進行嚴(yán)格控制管理 第一，必須規(guī)范醫(yī)療器械清洗步驟，制定相關(guān)操作規(guī)程。對物品進行仔細分類，例如將尖銳與非尖銳物品分為一類，導(dǎo)管類與非導(dǎo)管類物品分為一類等，選擇合適的清洗方法清洗性質(zhì)及特點不同的物品，對于復(fù)雜類醫(yī)療器械必須用手工清洗。在清洗器械之前，應(yīng)先浸泡，根據(jù)器械污染情況適量使用多酶洗凈劑。護理人員應(yīng)做好自我防護，穿好隔離衣、戴好帽子和口罩以及雙層手套，系上防水圍裙和袖套，穿防水鞋等。預(yù)防供應(yīng)室感染，也要注意防止被尖銳物品戳傷皮膚，保證自我安保全；第二，確保包裝程序符合規(guī)定，保持包裝環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒滅菌，護理人員在操作前需洗手，堅持一人對被污染器械的清洗質(zhì)量、性能等進行檢查，一人負責(zé)核對，確認無誤后兩人再簽字打包。此外，還應(yīng)選用合適的包裝容器及材料，嚴(yán)格控制包裝的重量與規(guī)格3；第三，嚴(yán)格把關(guān)滅菌檢測環(huán)節(jié)，滅菌人員需持證上崗，掌握滅菌原理和技術(shù)，了解設(shè)備結(jié)構(gòu)性能及檢測技術(shù)。同時要建立起科學(xué)可靠的檢測體系，將設(shè)備的使用維修和保養(yǎng)做好仔細記錄，保證高壓蒸汽滅菌鍋能夠長時間正常運行。

參考文獻

[1] 白海棠，劉存靜.新形勢下供應(yīng)室護理工作中的風(fēng)險隱患及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2008，（08）：79—81.