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篇1

【摘要】 目的 探討影響精神分裂癥藥物治療依從性的相關(guān)因素。方法 以2008年1月至2009年7月期間于本院治療并出院的106例精神分裂癥為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予出院后定期隨訪，指導(dǎo)用藥及心理干預(yù)，對(duì)照組僅給予出院指導(dǎo)，不給予定期隨訪，觀察2年，給予調(diào)查問卷及評(píng)分，觀察兩組患者在疾病知識(shí)、服藥依從性等方面的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥，回訪，治療依從性，影響

精神分裂癥是指患者發(fā)生基本個(gè)性、思維情感及行為的改變，導(dǎo)致其精神活動(dòng)與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)[1]，為精神科的常見病和多發(fā)病，本病復(fù)發(fā)率及致殘率很高，病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥治療，因此治療的依從性對(duì)本病的治療效果影響較大[2]，如患者不能堅(jiān)持治療，出院后自行停藥，很容易引起復(fù)發(fā)，影響治療效果和患者的生活質(zhì)量。因此定期給予患者隨訪，監(jiān)督及指導(dǎo)用藥，對(duì)提高治療依從性，幫助患者恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)和殘疾具有重要意義。筆者以2008年1月至2009年7月期間于我院治療并出院的106例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，對(duì)定期隨訪對(duì)治療依從性的影響進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)闡述如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月至2009年7月期間于本院出院的精神分裂癥患者106例，均符合CC-MD-3-R精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療均獲“好轉(zhuǎn)”出院，無嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病，能夠配合調(diào)查。其中男51例，女55例；年齡在18~55歲，平均年齡為40.2歲；文化程度小學(xué)及以下34例，初中46例，~高中及以上26例；病程在1年~5年之間，平均病程為(3.4±1.2)年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組53例，對(duì)照組53例，兩組患者在年齡、性別、病程方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組在出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，講解本病需長(zhǎng)期治療，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，指導(dǎo)出院后治療注意事項(xiàng)，定期復(fù)查，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就診咨詢醫(yī)師等。觀察組在給予出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上制定定期隨訪計(jì)劃，建立隨訪檔案，采用定期電話隨訪和上門隨訪的方式，開始的1月內(nèi)每周隨訪一次，半年內(nèi)每月隨訪一次，以后每半年隨訪一次，隨訪兩年。隨訪的內(nèi)容包括：向患者及家屬講解堅(jiān)持服藥治療對(duì)治療效果的重要性，了解患者是否按醫(yī)囑服藥，有無藥物不良反應(yīng)、有無自行減藥，有無定期復(fù)查；邀請(qǐng)患者參加醫(yī)院組織的專題知識(shí)講座，增進(jìn)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加患者治療的積極性，促進(jìn)患者康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。

1.3 判定及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):上海精神衛(wèi)生中心康復(fù)治療制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，制定設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，分為對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、治療積極性、有無按時(shí)服藥、有無不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，記錄精神癥狀復(fù)況，共分為三個(gè)等級(jí)，即：良好、一般、不合格，良好為3分，一般為2分，不合格為1分，統(tǒng)計(jì)患者的總分，得分10分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P ＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組患者的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，合格的人數(shù)名明顯多于對(duì)照組，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P

3 討論

治療依從性即為患者在治療過程中對(duì)醫(yī)囑的遵從情況[3]。藥物治療對(duì)精神分裂癥的治療起關(guān)鍵性作用，能否堅(jiān)持服藥及服藥依從性的優(yōu)劣對(duì)治療效果起決定性作用[4]。因此，如何提高治療依從性，對(duì)改善治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。

定期隨訪干預(yù)能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，而對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)可以提高患者的遵醫(yī)行為，使患者感受到采取遵從醫(yī)囑的行為能夠獲得利益，而不遵從醫(yī)囑則會(huì)危害自身健康，本文研究顯示觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握明顯高于對(duì)照組，在隨訪過程中注意掌握于患者及其家屬溝通的技巧，使患者能夠理解并接講解的內(nèi)容，從而提高隨訪的效果；定期隨訪對(duì)患者的服藥依從性具有監(jiān)督作用，可使患者及家屬了解藥物治療的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者停藥、減藥、加藥等不遵從醫(yī)囑的行為并給予指導(dǎo)和改正，使醫(yī)囑能夠得到正確的執(zhí)行，提高了治療依從性；定期隨訪可以發(fā)現(xiàn)患者使用藥物后發(fā)生的不良反應(yīng)，并及時(shí)給予用藥的調(diào)整，使患者得到及時(shí)正確的幫助；定期隨訪增加了患者與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，可使患者隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，給予患者心理上的支持，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療的積極性主動(dòng)性，加強(qiáng)自我管理，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病。

因此，定期隨訪對(duì)提高患者治療的依從性具有重要意義，能夠增加患者對(duì)疾病的了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不遵從醫(yī)囑的行為，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予調(diào)整，增加了患者康復(fù)的信心，提高了治療效果，降低復(fù)發(fā)率是一種有效的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 藏志昆,趙戈輝.隨訪干預(yù)對(duì)出院后精神分裂癥患者依從性的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2009,9.21(17):2150~2151.

［2］ 鄧梅,冉江峰,唐麗,曹亞蘭,羅捷.家庭干預(yù)對(duì)精神分裂癥康復(fù)治療依從性的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué),2009,4.38(7):779~780.

篇2

方法：將初治的2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，CSII組20例患者，MSII組20例患者。治療前后均進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），測(cè)定0、5、10、15min血漿胰島素，0、15min血漿血糖，比較各組患者治療前后自身及相互之間的胰島B細(xì)胞第1時(shí)相胰島素功能變化情況。

結(jié)果：兩組治療前后各點(diǎn)血漿胰島素均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：持續(xù)胰島素皮下注射胰島素和一日四次皮下注射胰島素均可以部分恢復(fù)新診斷2型糖尿病患者胰島B細(xì)胞第一時(shí)相胰島素分泌，前者的作用更加明顯。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病 胰島素泵 強(qiáng)化治療 第一時(shí)相胰島素

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0007-02

我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，目前我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家[1]。作為糖尿病主體的2型糖尿病，其發(fā)病以胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用缺陷為主要特點(diǎn)。其中胰島素分泌缺陷主要表現(xiàn)為第一時(shí)相消失、第二時(shí)相延遲。胰島素第一時(shí)相分泌的意義在于抑制肝糖輸出、維持餐后血糖的穩(wěn)定。目前認(rèn)為，早期胰島素強(qiáng)化治療可有效控制血糖，減少高血糖的毒性作用，胰島素分泌功能和胰島素抵抗可隨之改善，以后的血糖控制更為容易[1]。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用持續(xù)胰島素泵皮下注射和一日四次皮下注射胰島素的方法對(duì)新診斷的2型糖尿病患者各進(jìn)行2化治療，比較兩種方法對(duì)第一時(shí)相胰島素分泌恢復(fù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象。觀察對(duì)象40例，為本院2011年06月至2012年05月新診斷的依從性較好的2型糖尿病住院

患者（符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)），空腹血糖大于13mmol/L和或餐后2h血糖大于16mmol/L。排除合并嚴(yán)重的感染，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，酮癥酸中毒及伴有其他糖代謝的疾病患者。

1.2 方法。隨機(jī)分為A組（持續(xù)胰島素泵皮下注射組）和B組（一日多次胰島素皮下注射組），每組20名患者。A組患者使用胰島素為美國禮來公司生產(chǎn)的賴脯胰島素；B組患者使用的胰島素為美國禮來公司生產(chǎn)的賴脯胰島素和法國賽諾菲安萬特公司生產(chǎn)的甘精胰島素。每日監(jiān)測(cè)末梢血糖8次，血糖控制目標(biāo)為餐前血糖在6mmol/L以下，餐后2h血糖在8mmol/L以下。兩組患者的胰島素劑量均由專一醫(yī)生根據(jù)血糖水平等指標(biāo)綜合估算調(diào)整。時(shí)間為2周。試驗(yàn)前后均進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），留取0、5、10、15min靜脈血漿標(biāo)本測(cè)定血漿胰島素，并測(cè)定0、15min的血糖。

1.3 觀察指標(biāo)。觀測(cè)治療前后OGTT各時(shí)相點(diǎn)胰島素水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析處理，組間差異顯著性用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療后患者血糖水平明顯下降，各時(shí)相點(diǎn)與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

持續(xù)存在的胰島素抵抗和糖、脂毒性對(duì)胰島B細(xì)胞的不斷損傷，是胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退的主要因素[2]。對(duì)新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行早期強(qiáng)化治療，無論采取哪種方法，其目標(biāo)是盡可能在3-4d內(nèi)使血糖水平達(dá)到正常，使之維持7-10d，以消除“葡萄糖毒性”，逆轉(zhuǎn)葡萄糖失敏感現(xiàn)象，改善胰島B細(xì)胞功能[3]，已經(jīng)被大多數(shù)內(nèi)分泌科醫(yī)生所熟知。對(duì)于在T2DM早期尚處于“葡萄糖失敏感性”階段的胰島B細(xì)胞，胰島素治療是保護(hù)和恢復(fù)B細(xì)胞功能的高效措施，可快速減輕B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使之得到更好的休息，從而使胰島素第一時(shí)相分泌恢復(fù)或部分恢復(fù)[4]。

正常人胰島素呈脈沖式分泌，包括慢速脈沖和快速脈沖兩種模式。慢速脈沖模式特點(diǎn)為：振幅大，周期長(zhǎng)，為50-120min，主要介導(dǎo)外周組織對(duì)葡萄糖的利用；快速脈沖模式特點(diǎn)為：振幅小，周期短，為5-10min，在慢速脈沖基礎(chǔ)上出現(xiàn)，主要抑制肝糖輸出[5]。而快速脈沖模式分為第一時(shí)相和第二時(shí)相，第一時(shí)相為葡萄糖刺激后1分鐘開始，5分鐘左右達(dá)到高峰，持續(xù)約15分鐘。2型糖尿病發(fā)病過程的特點(diǎn)為第一時(shí)相胰島素分泌消失，第二時(shí)相延遲。早期使用胰島素強(qiáng)化治療T2DM能有效改善患者的胰島細(xì)胞功能[6]。因此胰島素治療早已經(jīng)成為了恢復(fù)胰島素分泌模式的重要手段。

目前胰島素治療分為多次皮下注射和胰島素泵皮下注射。據(jù)研究，總量相等的胰島素，當(dāng)以脈沖式分泌時(shí)，其降糖效率較持續(xù)恒速分泌提高30%[5]。相對(duì)于多次皮下注射而言，胰島素泵可以從生理模式模擬胰腺脈沖式分泌胰島素，起到了人工胰腺的作用，在平穩(wěn)控制血糖同時(shí)，減少了反復(fù)出現(xiàn)的低血糖，因此被視為胰島素強(qiáng)化治療的利器。就治療本身藥物而言，本次使用的餐前胰島素均為速效的胰島素類似物-賴脯胰島素，可以在皮下注射后迅速分解為單體吸收入血，快速達(dá)到高峰，有效的模擬第一時(shí)相胰島素分泌，因此可以有效控制餐后血糖。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)了對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者而言，予以胰島素短期強(qiáng)化治療解除糖毒性作用后，是可以部分恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌的。相對(duì)于一日四次皮下注射胰島素而言，持續(xù)胰島素泵皮下注射胰島素配合速效胰島素類似物在更完美的模擬人體胰島素脈沖式分泌同時(shí)，可以更好的促進(jìn)第一時(shí)相胰島素的恢復(fù)，并且具備胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低的特點(diǎn)，更適合進(jìn)行短期強(qiáng)化。

參考文獻(xiàn)

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[2] Del Prato S，Marchetti P，Bonadonna RE. Phasic insulin release and metabolic regulation in type 2 diabetes[J].Diabetes，2002，51（1） ： 109-116

[3] 李光偉，寧光，周智廣.2型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療改善胰島β細(xì)胞功能[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22：309-312

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篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；智慧監(jiān)管平臺(tái)；建設(shè)研究

一、建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)的必要性

隨著人們生活水平的提高，“身體是革命的本錢”這一思想成為越來越多遵循的生活準(zhǔn)則。這就要求我國政府能夠根據(jù)人們生活的實(shí)際需要完善醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，同時(shí)建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管平臺(tái)，并且要求監(jiān)管平臺(tái)符合現(xiàn)代化、人性化、智慧化等特點(diǎn)，為人們提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管服務(wù)，保障我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。一直以來，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管都是醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重要組成部分，也是促進(jìn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)能夠穩(wěn)步發(fā)展的基本保障。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管是相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中各方行為實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理和控制的綜合手段。用更通俗的話來說，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管就是國家政府機(jī)關(guān)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)國家、單位以及個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金、醫(yī)療服務(wù)供方和需方行為、參保人及參保單位、醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員等進(jìn)行監(jiān)督管理，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的規(guī)范運(yùn)行和保險(xiǎn)人的正常經(jīng)營，保護(hù)被保險(xiǎn)人利益，促使醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康、有序發(fā)展的整個(gè)過程。從目前的情況來看，國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督的對(duì)象主要是定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、參保職工。其中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理是最為關(guān)鍵的一環(huán)。

事實(shí)上，對(duì)于我國而言，醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬于一個(gè)比較新穎的制度，在國內(nèi)起步較晚，整個(gè)工作體系仍然存在很多的問題，甚至還有很多工作仍然處于探索階段。在踐行醫(yī)療保險(xiǎn)的過程中，部分個(gè)人或者事業(yè)單位為了達(dá)到自己的目的，采用不正當(dāng)?shù)氖侄蝸頌樽约褐\求利益，損害了他人以及國家的利益。比如，有些參保單位根本就沒有按照相關(guān)規(guī)定參保，而且參保人也沒有遵守相關(guān)要求就醫(yī)治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒有按照規(guī)定提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)等。針對(duì)這些情況，為了能夠維護(hù)我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展，讓廣大人民群眾享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，我們有必要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中各要素進(jìn)行強(qiáng)有力的監(jiān)督管理。而且在信息化時(shí)代，我們正處于一個(gè)信息大爆炸的階段，隨著人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，相關(guān)部門需要處理的醫(yī)療保險(xiǎn)信息越來越多，如果單純地依靠人工來完成此項(xiàng)工作，那基本上屬于天方夜譚。智慧化平臺(tái)的建設(shè)不僅有利于促進(jìn)工作效率、保障工作質(zhì)量，同時(shí)還有助于將各個(gè)環(huán)節(jié)透明化，方便人們進(jìn)行監(jiān)督管理，保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的公平公正性，提高其公信力?？梢哉f，如果國內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管平臺(tái)不能體現(xiàn)出智慧的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展要求，那么就不可能提高我國醫(yī)療保險(xiǎn)的國際影響力，也不利于國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的發(fā)展。因此，我們必須在原有的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)的建設(shè)，使醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)能夠步入正規(guī)，讓每個(gè)工作環(huán)節(jié)都能越來越規(guī)范化。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)原則

建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)，一方面，能夠更好地保障人們接受基礎(chǔ)醫(yī)療工作的權(quán)利，維護(hù)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定，同時(shí)促進(jìn)法制社會(huì)的發(fā)展；另一方面，也可以使醫(yī)療資源得到最大化的利用，降低國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生工作的負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)以及減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。當(dāng)前國內(nèi)保險(xiǎn)事業(yè)正在以一種非常強(qiáng)勁的勢(shì)頭健康發(fā)展，而醫(yī)療保險(xiǎn)更是人們最為關(guān)注的內(nèi)容之一，其與人們的生命健康息息相關(guān)，可以說是所有保險(xiǎn)內(nèi)容的重中之重。建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)，能夠最大程度上地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的飛速發(fā)展，同時(shí)讓社會(huì)福利實(shí)現(xiàn)最大化目標(biāo)。從目前的情況來看，建設(shè)完善而有效的醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)體系是醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管內(nèi)容的重要組成部分，而保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益是保險(xiǎn)監(jiān)督的首要目標(biāo)。當(dāng)然，在建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)的過程中，為了保證其有效性、實(shí)效性，我們必須遵循以下幾個(gè)最基本的原則。

（一）目的性原則

在建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)之前，我們首先應(yīng)該明確該工作的目的，這樣才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)的順利進(jìn)行。在開展醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作的同時(shí)，還要考慮其是否與該工作的根本目的保持高度一致性。在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督時(shí)，首先要考慮它是否和這一目標(biāo)相一致，這就是醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督的目的性原則，也是醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督的首要原則。有的研究者將醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作看成是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程，也有的研究者習(xí)慣于將監(jiān)管的過程看成是發(fā)現(xiàn)工作偏差、糾正工作偏差的過程。在這個(gè)過程中，不管是發(fā)現(xiàn)偏差或者是糾正偏差過程，都需要解決兩類問題。一類是雖然目標(biāo)和規(guī)劃內(nèi)容正確，但是在實(shí)際執(zhí)行過程中卻偏離了原來的軌道。針對(duì)這種情況，我們往往需要對(duì)執(zhí)行活動(dòng)糾正偏差，使其能夠重新按照原計(jì)劃進(jìn)行下去。另一類是剛開始制定的目標(biāo)和計(jì)劃不符合實(shí)際情況，所以存在實(shí)行難度，在繼續(xù)實(shí)施的過程中會(huì)造成一些不良后果，這就需要我們對(duì)目標(biāo)、計(jì)劃作相應(yīng)的修改，這樣才能讓實(shí)際施行過程與原目標(biāo)和原計(jì)劃實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)的最終目的是服務(wù)于當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，所以無論是計(jì)劃還是施行過程都應(yīng)該促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。

（二）客觀性原則

事實(shí)上，監(jiān)管屬于一種信息反饋，而且是一種比較特殊而且及時(shí)的反饋過程，要求準(zhǔn)確、全面、有效。對(duì)該工作的這些要求決定了醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作應(yīng)該遵循客觀性原則，也就是說應(yīng)該要求醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督主體從思想以及行為上尊重客觀事實(shí)，這樣才能保證整個(gè)工作體系符合客觀公證性的基本要求。當(dāng)然，在踐行醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管過程中，還要對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行細(xì)致而規(guī)范的調(diào)查，并且還要對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行科學(xué)而合理地分析，這樣才能及時(shí)找到產(chǎn)生問題的原因，并且從根本上將所產(chǎn)生的問題一一解決。在做出監(jiān)管工作結(jié)論時(shí)，更應(yīng)該本著實(shí)事求是的態(tài)度，最終作出真實(shí)、全面的評(píng)價(jià)。醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)的服務(wù)對(duì)象非常多，所以必須要具備處理各項(xiàng)突發(fā)事件的功能。人與人情總是相伴的，所以必須保證醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管平臺(tái)的客觀性，只有具備客觀性特點(diǎn)，才能為保證公正性打下基礎(chǔ)。

（三）異體監(jiān)督

異體監(jiān)督指的是對(duì)行為主體的一種監(jiān)督手段，主要是由行為主體以外的其他主體進(jìn)行實(shí)施的，也就是說監(jiān)管者與被監(jiān)管是完全不同的兩個(gè)主體，這在一定程度上就保證了監(jiān)管工作的客觀公正性。異體監(jiān)管原則是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)的基本原則，也是促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要保障。有效的監(jiān)管活動(dòng)必須具有一定的封閉性，不僅應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)而合理地決策，還要保證在實(shí)踐活動(dòng)中能夠?qū)Q策活動(dòng)落實(shí)到實(shí)處，最終對(duì)執(zhí)行活動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)有力的監(jiān)管。如果醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏有效的監(jiān)管平臺(tái)作為基礎(chǔ)，那么必然會(huì)帶來一些不良后果，甚至給整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作帶來很大的負(fù)面影響。當(dāng)然，在醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的建立和監(jiān)督人員的配備上，也必須遵循異體監(jiān)督的原則。在當(dāng)前的社會(huì)背景下，建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)已經(jīng)不是一個(gè)“點(diǎn)綴性”工作，而是維護(hù)其健康發(fā)展的基本要求，為相關(guān)工作者指明了工作方向。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)策略

為了國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，讓廣大人民群眾能夠享受到更高質(zhì)量的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，首先應(yīng)該完善相關(guān)的監(jiān)督管理體系，打造新一代的智慧監(jiān)管平臺(tái)；同時(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，培養(yǎng)他們的責(zé)任意識(shí)。在這個(gè)過程中，建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)必不可少，為此我們可以從以下幾個(gè)方面入手。

（一）加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)資金投資力度

由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)工作還處于探索階段，所以很多工作并不完善，在建設(shè)過程中或多或少都要走一些彎路。這就要求相關(guān)部門能夠加大在醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)工作中的投資力度，同時(shí)提供高質(zhì)量的人才保障，提高人才的薪金待遇，吸引更多的人才參與到醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)中。醫(yī)療保險(xiǎn)與我們每個(gè)人都息息相關(guān)，可以說，只有讓醫(yī)療保險(xiǎn)工作發(fā)揮出作用，人們才能更好地工作和學(xué)習(xí)，人們才會(huì)有更多的時(shí)間和精力做一些更有意義的事情。

（二）構(gòu)建專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)人才隊(duì)伍

建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)是一項(xiàng)龐大的工程，需要很多方面人才的支持。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，智慧監(jiān)管平臺(tái)必然不可能脫離網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支撐而發(fā)展，所以必須要有計(jì)算機(jī)方面的人才作為保障；除此以外，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，所涉及的內(nèi)容基本上都與醫(yī)療等內(nèi)容相關(guān)，所以也不可能脫離醫(yī)療方面人才的幫助。政府這雙無形之手同樣需要適當(dāng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行干預(yù)，防止其偏離原有的軌道，為人們守好最后一道防線。

篇4

【關(guān)鍵詞】物聯(lián)網(wǎng)　智能醫(yī)療　醫(yī)訊通

1　概述

物聯(lián)網(wǎng)是利用傳感器、執(zhí)行器、RFID及各種智能裝置對(duì)物理空間進(jìn)行感知識(shí)別，依托通信網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸和互聯(lián)，利用計(jì)算設(shè)施和軟件系統(tǒng)進(jìn)行信息處理和知識(shí)挖掘，實(shí)現(xiàn)人與物、物與物的信息交互和生產(chǎn)生活信息流的無縫鏈接，進(jìn)而達(dá)到對(duì)物理世界的實(shí)時(shí)控制、精確管理和科學(xué)決策。

醫(yī)療領(lǐng)域是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的主要應(yīng)用領(lǐng)域之一。物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的條碼化病人身份管理、移動(dòng)醫(yī)囑，診療體征錄入、移動(dòng)藥物管理、移動(dòng)檢驗(yàn)標(biāo)本管理、移動(dòng)病案管理數(shù)據(jù)保存及調(diào)用、嬰兒防盜、護(hù)理流程、臨床路徑等管理中，均能發(fā)揮重要作用。物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用有利于病人獲得最佳的醫(yī)療效果，最低的醫(yī)療費(fèi)用、最短的醫(yī)療時(shí)間、最少的中間環(huán)節(jié)、最滿意的健康服務(wù)。

本文將以由北京郵電大學(xué)、廣東兆鴻通信技術(shù)有限公司與中國移動(dòng)通信集團(tuán)廣東有限公司珠海分公司共同合作的“智慧珠海暨物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)示范基地建設(shè)咨詢”項(xiàng)目為支撐，深入探討物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在智能醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用情況。該項(xiàng)目，旨在對(duì)珠海市物聯(lián)網(wǎng)在交通、醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、物流等應(yīng)用領(lǐng)域做出整體的規(guī)劃，形成完整的“感知珠海”的建設(shè)發(fā)展框架。

2　物聯(lián)網(wǎng)智能醫(yī)療的應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)由感知層、網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用層組成。其中，感知層包括感知控制子層和通信延伸子層，感知控制子層實(shí)現(xiàn)對(duì)物理世界的智能感知識(shí)別、信息采集處理和自動(dòng)控制，通信延伸子層通過通信終端模塊直接或組成延伸網(wǎng)絡(luò)后將物理實(shí)體聯(lián)接到網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用層；網(wǎng)絡(luò)層主要實(shí)現(xiàn)信息的傳遞、路由和控制；應(yīng)用層包括應(yīng)用基礎(chǔ)設(shè)施／中間件和各種物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。

物聯(lián)網(wǎng)涉及感知、識(shí)別、測(cè)量、定位、網(wǎng)絡(luò)通信、微電子、計(jì)算機(jī)、軟件技術(shù)等眾多技術(shù)。在智能醫(yī)療領(lǐng)域，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要可以應(yīng)用于醫(yī)療物資的監(jiān)督管理、醫(yī)療信息數(shù)字化和遠(yuǎn)程醫(yī)療三個(gè)方面。

借助物資管理的可視化技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械與藥品的生產(chǎn)、配送、防偽、追溯，避免公共醫(yī)療安全問題。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械與藥品從科研、生產(chǎn)、流動(dòng)到使用過程的全方位實(shí)時(shí)監(jiān)控。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在物資管理領(lǐng)域的應(yīng)用方向具體有以下幾方面：

醫(yī)療設(shè)備與藥品防偽。RFlD標(biāo)簽依附在產(chǎn)品上的身份標(biāo)識(shí)具有唯一性，難以復(fù)制，可以起到查詢信息和防偽打假的作用，將是假冒偽劣產(chǎn)品一個(gè)非常重要的查處措施。

全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。藥品從科研、生產(chǎn)、流通到使用整個(gè)過程中，RFlD標(biāo)簽都可進(jìn)行全方位的監(jiān)控。特別是出廠的時(shí)候，在產(chǎn)品自行自動(dòng)包裝時(shí)，安裝在生產(chǎn)線的讀取器可以自動(dòng)識(shí)別每個(gè)藥品的信息，傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫，流通的過程中可以隨時(shí)記錄中間信息，實(shí)施全線監(jiān)控。通過藥品運(yùn)送及儲(chǔ)存環(huán)境條件監(jiān)控，可達(dá)成運(yùn)送及環(huán)境條件監(jiān)控，確保藥品品質(zhì)。當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，也可以根據(jù)藥品名稱、品種、產(chǎn)地、批次及生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、銷售等信息，實(shí)施全程追溯。

醫(yī)療垃圾信息管理。通過實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院、運(yùn)輸公司的合作，借助RFID技術(shù)建立一個(gè)可追蹤的醫(yī)療垃圾追蹤系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療垃圾運(yùn)送到處理廠的全程跟蹤，避免醫(yī)療垃圾的非法處理。2 2醫(yī)療信息數(shù)字化

物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療信息管理等方面具有廣闊的應(yīng)用前景。目前醫(yī)院對(duì)醫(yī)療信息管理的需求主要集中于：身份識(shí)別、樣品識(shí)別、病案識(shí)別。其中，身份識(shí)別主要包括病人的身份識(shí)別、醫(yī)生的身份識(shí)別，樣品識(shí)別包括藥品識(shí)別、醫(yī)療器械識(shí)別、化驗(yàn)品識(shí)別等，病案識(shí)別包括病況識(shí)別、體征識(shí)別等。

具體應(yīng)用分為以下幾方面：

病患信息管理。病人的家族病史、既往病史、各種檢查、治療記錄、藥物過敏等電子健康檔案，可以為醫(yī)生制定治療方案提供幫助；醫(yī)生和護(hù)士可以做到對(duì)病患生命體征、治療化療等實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)信息，杜絕用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等現(xiàn)象，自動(dòng)提醒護(hù)士進(jìn)行發(fā)藥、巡查等工作。

醫(yī)療急救管理。在傷員較多、無法取得家屬聯(lián)系、危重病息等特殊情況下，借助RFlD技術(shù)可靠、高效的信息儲(chǔ)存和檢驗(yàn)方法，快速實(shí)現(xiàn)病人身份確認(rèn)，確定其姓名、年齡、血型、緊急聯(lián)系電話、既往病史、家屬等有關(guān)詳細(xì)資料，完成入院登記手續(xù)，為急救病患爭(zhēng)取到治療的寶貴時(shí)間。

藥品存儲(chǔ)。將RF JD技術(shù)應(yīng)用在藥品的存儲(chǔ)、使用、檢核流程中，簡(jiǎn)化人工與紙本記錄處理，防止缺貨及方便藥品召回，避免類似的藥品名稱、劑量與劑型之問發(fā)生混淆，強(qiáng)化藥品管理，確保藥品供給及時(shí)、準(zhǔn)確。

血液信息管理。將RFlD技術(shù)應(yīng)用到血液管理中，能夠有效避免條形碼容量小的弊端，可以實(shí)現(xiàn)非接觸式識(shí)別，減少血液污染，實(shí)現(xiàn)多目標(biāo)識(shí)別，提高數(shù)據(jù)采集效率。

藥品制劑防誤。通過在取藥、配藥過程中加入防誤機(jī)制，在處方開立、調(diào)劑、護(hù)理給藥、病人用藥、藥效追蹤、藥品庫存管理、藥品供貨商進(jìn)貨、保存期限及保存環(huán)境條件等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品制劑的信息化管理，確認(rèn)病患使用制劑之種類、記錄病人使用流向及保存批號(hào)等，避免用藥疏失，確保病患用藥安全。

醫(yī)療器械與藥品追溯。通過準(zhǔn)確記錄物品和患者身份，包括產(chǎn)品使用環(huán)節(jié)的基本信息、不良事件所涉及的特定產(chǎn)品信息、可能發(fā)生同樣質(zhì)量問題產(chǎn)品的地區(qū)、問題產(chǎn)品所涉及的患者、尚未使用的問題產(chǎn)品位置等信息，追溯到不良產(chǎn)品及相關(guān)病患，控制所有未投入使用的醫(yī)療器械與藥品，為事故處理提供有力支持。

信息共享互聯(lián)。通過醫(yī)療信息和記錄的共享互聯(lián)，整合并形成一個(gè)發(fā)達(dá)的綜合醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。一方面經(jīng)過授權(quán)的醫(yī)生可以翻查病人的病歷、患史、治療措施和保險(xiǎn)明細(xì)，患者也可以自主選擇或更換醫(yī)生、醫(yī)院；另一方面支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院在信息上與中心醫(yī)院實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，能實(shí)時(shí)地獲取專家建議、安排轉(zhuǎn)診和接受培訓(xùn)等。

新生兒防盜系統(tǒng)。將大型綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科或婦兒醫(yī)院的母嬰識(shí)別管理、嬰兒防盜管理、通道權(quán)限相結(jié)合，防止外來人員隨意進(jìn)出，為嬰兒提供一種切實(shí)可靠防止抱錯(cuò)的保護(hù)措施。

報(bào)警系統(tǒng)。通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械與病人的實(shí)時(shí)監(jiān)控與跟蹤，幫助病人發(fā)出緊急求救信號(hào)，防止病人私自出走，防止貴重器件毀損或被盜，保護(hù)溫度敏感藥品和實(shí)驗(yàn)室樣本正常。

遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)，主要是利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建以患者為中心，基于危急重病息的遠(yuǎn)程會(huì)診和持續(xù)監(jiān)護(hù)服務(wù)體系，遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)技術(shù)不僅可以減少患者進(jìn)醫(yī)院和診所的次數(shù)，隨著高精尖傳感器在患者的體域網(wǎng)(body-area)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)有效通信，遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)也逐步從改善生活方式轉(zhuǎn)變?yōu)榧皶r(shí)提供救命信息、交流醫(yī)療方案。目前有關(guān)技術(shù)主要包括：專為生物醫(yī)學(xué)信號(hào)分析而設(shè)計(jì)的超低功率DSP、低采樣速率／高分辨率的ADC、低功耗／超寬帶射頻、MEMS能量收集器。

遠(yuǎn)程會(huì)診。將農(nóng)村、社區(qū)居民的有關(guān)健康信息通過無線和視頻方式傳送到后方，建立個(gè)人醫(yī)療檔案，提高 基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；允許醫(yī)生進(jìn)行虛擬會(huì)診，為基層醫(yī)院提供大醫(yī)院大專家的智力支持，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸；構(gòu)建臨床案例的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育服務(wù)體系等，提升基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育質(zhì)量。

移動(dòng)醫(yī)療。通過監(jiān)測(cè)體溫、心跳等一些生命體征，為每個(gè)客戶建立一個(gè)包括該人體重、膽固醇含量、脂肪含量、蛋白質(zhì)含量等信息的身體狀況，實(shí)時(shí)分析人體健康狀況，并將生理指標(biāo)數(shù)據(jù)反饋到社區(qū)、護(hù)理人或相關(guān)醫(yī)療單位，及時(shí)為客戶提供飲食調(diào)整、醫(yī)療保健方面的建議，也可以為醫(yī)院、研究院提供科研數(shù)據(jù)。

3　物聯(lián)網(wǎng)智能醫(yī)療舉例――醫(yī)訊通

“醫(yī)訊通”系統(tǒng)是通過政府部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度合作建立起來的一套智慧、惠民、互通、高質(zhì)和可負(fù)擔(dān)的健康管理系統(tǒng)，可有效提升社會(huì)的公眾健康管理水平，是新型“保健在家中，小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的智慧健康管理的居民就診就醫(yī)模式。

“醫(yī)訊通”系統(tǒng)利用手機(jī)短消息服務(wù)的覆蓋廣、價(jià)格低、便利、可靠和及時(shí)等特性，為用戶提供多種不同的健康咨詢信息服務(wù)。具體業(yè)務(wù)主要分為“助醫(yī)快訊”、“健康指南”和“健康家園”三大部分，

“健康指南”又分為“健康人生”、

“康復(fù)指南”和“行業(yè)健康寶典”三大部分。

“醫(yī)訊通”系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。

(1)助醫(yī)快訊

助醫(yī)快訊分為預(yù)約就診(短信預(yù)約掛號(hào))、就診提醒、就診當(dāng)日提醒、檢查前提醒、檢查檢驗(yàn)結(jié)果告知、患者回訪、其他醫(yī)療服務(wù)七大項(xiàng)。

預(yù)約就診：患者通過手機(jī)編輯預(yù)約掛號(hào)短信發(fā)送到全程醫(yī)療短信服務(wù)平臺(tái)，其內(nèi)容含有患者姓名、診療卡號(hào)、就診時(shí)間、就診專家，預(yù)約中心即可答復(fù)預(yù)約是否成功。

就診提醒：所有預(yù)約患者(包括預(yù)約掛號(hào)和預(yù)約登記患者)均可在其就診前一天給予短信提示，提示發(fā)送時(shí)間為就診前一天，下午4：30左右。

就診當(dāng)日提醒：在預(yù)約患者就診當(dāng)日，可在其就診還有四位患者候診時(shí)短信自動(dòng)提示，以緩解患者等待的焦急心情。短信內(nèi)容為：您前面還有(人數(shù))位患者，請(qǐng)您在候診區(qū)域耐心等候，并注意叫號(hào)屏提示，如您遲到將重新進(jìn)行排隊(duì)。

檢查前提醒：患者在進(jìn)行預(yù)約檢查后。檢查的前一天短信自動(dòng)提示患者的檢查時(shí)間、地點(diǎn)和檢查前注意事項(xiàng)，以明確告知患者，減少患者往返奔波和遲到。

檢查檢驗(yàn)結(jié)果告知：患者的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告一經(jīng)輸入電腦，短信即可提示患者的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，以提示患者及時(shí)拿取檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。

患者回訪：即投訴受理和患者滿意度調(diào)查，通過短信方式進(jìn)行患者回訪、投訴受理和患者滿意度調(diào)查。通過對(duì)患者回復(fù)短信的分析，可以了解醫(yī)院的服務(wù)狀況，得到改進(jìn)建議，并據(jù)之進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)工作。

其他醫(yī)療服務(wù)：包括專家留言：知名專家對(duì)特定疾病進(jìn)行指導(dǎo)，以短信的方式下發(fā)給用戶；健康教育信息：醫(yī)療定期舉辦各種疾病教育培訓(xùn)，醫(yī)訊通將以短信的方式向用戶下發(fā)通知及介紹內(nèi)容；醫(yī)院各科室內(nèi)部的溝通和交流：用短信實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的有效溝通和交流；特定節(jié)假日關(guān)懷信息：在特定的節(jié)假日向用戶發(fā)送健康關(guān)懷小常識(shí)，提醒用戶健康度假。

(2)健康指南

健康人生

健康人生是一款專門針對(duì)大眾和高端人士這兩類人群而開發(fā)的日常養(yǎng)生保健產(chǎn)品。產(chǎn)品內(nèi)容由數(shù)十位權(quán)威醫(yī)學(xué)專家精心編寫。以中國數(shù)千年博大精深的養(yǎng)生文化為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代環(huán)境的改變，從專業(yè)的角度為用戶提供日常飲食起居等方面的自我養(yǎng)生保健資訊，目的是成為用戶的掌上“養(yǎng)生保健專家”。

康復(fù)指南

“康復(fù)指南”又名“病種”，產(chǎn)品內(nèi)容由廣東省內(nèi)醫(yī)學(xué)專家及專業(yè)人士特別編制，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、心理六大學(xué)科共42個(gè)常見病和多發(fā)病的病種內(nèi)容，從專業(yè)的角度提供給用戶從疾病的病因、癥狀、發(fā)展到疾病治療、保健和自我調(diào)理等方面的資訊，目的是成為百姓身邊方便、可靠的“掌上小醫(yī)生”。

行業(yè)健康寶典

行業(yè)健康寶典是一款專門針對(duì)當(dāng)?shù)丶行袠I(yè)的從事人員，為客戶提供差異化專業(yè)性的健康資訊移動(dòng)信息化產(chǎn)品。產(chǎn)品主要分為教育、電子、服裝等行業(yè)。根據(jù)年齡、性別、季節(jié)、時(shí)令、體質(zhì)、病況等屬性為用戶提供個(gè)性化的養(yǎng)生保健內(nèi)容。用戶可以根據(jù)自己的情況參考相關(guān)內(nèi)容，建立自己的健康管理檔案，做到時(shí)時(shí)養(yǎng)生，時(shí)時(shí)防病，及時(shí)治病。

(3)健康家園

“健康家園”產(chǎn)品是以家庭為單位，著眼于每位家庭成員健康的一款信息化健康服務(wù)產(chǎn)品，根據(jù)人的生命周期和社會(huì)需要來為家庭和社會(huì)中每位成員提供不同的健康保健服務(wù)，將健康、科學(xué)的生活觀念通過手機(jī)這個(gè)小平臺(tái)傳達(dá)給廣大用戶，既關(guān)注身體的保養(yǎng)方法，又兼顧心理的保健方式，通過細(xì)分家庭成員需求提供針對(duì)。最大程度幫助群眾達(dá)到身心健康。

篇5

關(guān)鍵詞：物聯(lián)網(wǎng)射頻識(shí)別智能醫(yī)療系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9599 （2012） 21-0000-02

1 概述

所謂物聯(lián)網(wǎng)（InternetofThings，IOT）就是指將各種信息傳感設(shè)備，如紅外感應(yīng)器、射頻識(shí)別裝置、激光掃描器、全球定位系統(tǒng)等裝置植入各種物品，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)物品的智能化，并能夠?qū)⒒ヂ?lián)網(wǎng)與信息傳感設(shè)備結(jié)合起來形成一個(gè)巨大網(wǎng)絡(luò)，在人與物品之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)和信息共享。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展和普及將為醫(yī)院信息化發(fā)展提供動(dòng)力和支持。研究物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)與應(yīng)用，把智能識(shí)別、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融入作業(yè)流程中，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療效果品質(zhì)與保障病患安全成為很多機(jī)構(gòu)的研究?jī)?nèi)容和方向。

2 物聯(lián)網(wǎng)的特征

2.1 連通性。作為物聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)特征之一，體現(xiàn)為時(shí)間的連通性、地點(diǎn)的連通性和物體的連通性三個(gè)方面。

2.2 嵌入性。各種物品和由物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)將全方位、多角度地嵌入人們?nèi)粘９ぷ髋c生活。

2.3 智能性。物聯(lián)網(wǎng)使周邊物質(zhì)世界充分網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，物體以智能化方式和傳感方式關(guān)聯(lián)起來感知所處的環(huán)境，支持人們對(duì)周邊資源的了解并對(duì)事務(wù)處理做出正確的判斷。

3 物聯(lián)網(wǎng)的關(guān)鍵技術(shù)

3.1 射頻識(shí)別（RadioFrequencyIdentification.RFID）。作為非接觸式的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，通過射頻信號(hào)能自動(dòng)識(shí)別目標(biāo)、獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。具備以下特點(diǎn)，首先識(shí)別過程無須人工干預(yù)，適用于各種惡劣環(huán)境。其次可識(shí)別高速運(yùn)動(dòng)的物體并可同時(shí)識(shí)別多個(gè)電子標(biāo)簽，操作快捷方便。第三可與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合實(shí)現(xiàn)環(huán)球物品識(shí)別、跟蹤與共享。

3.2 智能技術(shù)。為了達(dá)到預(yù)期目的，利用多種方法和手段，在物體中植入智能系統(tǒng)，使得物體具備一定的智能性，主動(dòng)或被動(dòng)地實(shí)現(xiàn)溝通。主要包括人工智能理論研究、智能控制技術(shù)、人機(jī)交互技術(shù)、智能信號(hào)處理等。

3.3 傳感器網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。傳感器可以感知多種信號(hào)，提供處理、傳輸、分析和反饋原始信息。逐步實(shí)現(xiàn)了智能化、信息化、微型化、網(wǎng)絡(luò)化，集分布式信息采集、傳輸、處理于一體并最終感知物質(zhì)世界。

4 物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)療信息化的特點(diǎn)

4.1 全面互聯(lián)。通過通信網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)療儀器、傳感器、個(gè)人電子設(shè)備等系統(tǒng)中所儲(chǔ)存的分散的信息及數(shù)據(jù)連接起來，實(shí)現(xiàn)交互和共享，對(duì)業(yè)務(wù)狀況和醫(yī)療環(huán)境實(shí)時(shí)監(jiān)控，從全局高度分析形勢(shì)、實(shí)時(shí)解決問題，也可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診療等，改變整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)作方式。

4.2 透徹感知。隨時(shí)隨地測(cè)量、感知、捕獲和傳遞醫(yī)療信息，感知病人生理指標(biāo)、院內(nèi)各服務(wù)環(huán)節(jié)的病人狀態(tài)、位置，醫(yī)療器械、藥物的存儲(chǔ)位置、狀況、使用情況等。這些信息都可以被快速獲取和分析，以便于采取相應(yīng)措施和制定長(zhǎng)期規(guī)劃。

4.3 高度智能。對(duì)收集到的數(shù)據(jù)深入分析來解決特定問題。使用先進(jìn)技術(shù)來處理復(fù)雜的數(shù)據(jù)計(jì)算、分析和匯總，以整合和分析醫(yī)院海量數(shù)據(jù)和信息，并將特定知識(shí)應(yīng)用到特定方向、特定環(huán)境、特定的解決方案中以支持決策和行動(dòng)。

5 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在患者管理中應(yīng)用

5.1 門診患者的管理。門診患者用身份證在自動(dòng)辦卡機(jī)上掃描并交納備用金后生成一張“RFID就診卡”完成掛號(hào)，就診卡中包括患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、掛號(hào)時(shí)間、診治時(shí)間、治療結(jié)果、既往病史、過敏情況、費(fèi)用情況等信息。系統(tǒng)將該患者信息傳輸?shù)较鄳?yīng)科室醫(yī)生的工作平臺(tái)上，患者持卡可直接就診，醫(yī)生開具的檢查、治療、用藥信息傳輸?shù)较鄳?yīng)部門，在智能醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)一控制下，患者持卡定時(shí)定點(diǎn)在相關(guān)部門就可完成對(duì)應(yīng)操作，此期間減少患者往返，并可對(duì)患者就診過程、就診簡(jiǎn)歷、檢查結(jié)果、醫(yī)療費(fèi)用等信息進(jìn)行記錄，并及時(shí)提供醫(yī)保政策、醫(yī)療方案、護(hù)理指導(dǎo)、藥品信息等內(nèi)容供患者隨時(shí)查閱和打印，從而提高患者獲取醫(yī)療信息的滿意度和容易度。

5.2 住院患者的管理。住院患者到住院處辦理住院手續(xù)后，系統(tǒng)打印出RFID腕帶，護(hù)士確認(rèn)身份后對(duì)RFID腕帶進(jìn)行加密，并采用特殊固定方式使腕帶在患者的手腕上不易脫落，最終完成患者身份確定。腕帶包含的信息在就診卡基礎(chǔ)上，增加了患者所在科室、床位的信息，保證診療過程無手工輸入以避免錯(cuò)誤，通過加密技術(shù)保證數(shù)據(jù)安全，利用掃描識(shí)別設(shè)備識(shí)別腕帶實(shí)時(shí)監(jiān)控全程跟蹤及區(qū)域定位。對(duì)患者進(jìn)行的諸如診察治療工作通過RFID確認(rèn)患者的信息并記錄，確保執(zhí)醫(yī)囑行到位無誤，從而實(shí)現(xiàn)診療過程全程質(zhì)量監(jiān)控。

5.3 特殊患者的管理。特殊患者和特殊全體可利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)有效控制和管理。如母嬰對(duì)應(yīng)管理，嬰兒出生后，佩戴標(biāo)示惟一性身份的“RFID腕帶”，使母嬰信息惟一對(duì)應(yīng)性，出院之前無特殊情況禁止移除標(biāo)簽，避免嬰兒偷到或掉包。精神病人、兒童病人、殘疾病人自我管理能力弱，佩戴電子標(biāo)簽可在實(shí)現(xiàn)患者實(shí)時(shí)定位以確保病人安全，緊急情況，患者按所戴標(biāo)簽求助按鈕，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)反應(yīng)、準(zhǔn)確定位并安排援救。為重癥患者佩戴帶有生命體征（呼吸、脈搏、心率、血壓）監(jiān)控功能的腕帶，實(shí)時(shí)監(jiān)控其變化，當(dāng)達(dá)到“危急值”時(shí)自動(dòng)報(bào)警，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)干預(yù)。

6 RFID技術(shù)在患者管理應(yīng)用時(shí)所面臨的問題

6.1 安全問題。在RFID就診卡或腕帶中，記錄了患者個(gè)人信息、生命特征和就診歷史等隱私信息，一旦泄漏會(huì)威脅病人的合法權(quán)益，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都會(huì)造成不良影響，所以要對(duì)個(gè)人隱私絕對(duì)引起足夠的關(guān)注與重視。嚴(yán)格禁止對(duì)采集、存儲(chǔ)和管理醫(yī)療數(shù)據(jù)的中心服務(wù)器進(jìn)行非授權(quán)訪問，加強(qiáng)內(nèi)部工作人員教育和管理，避免醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)支持人員在非授權(quán)的情況下修改病人信息，保證只有那些被授權(quán)人士才能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行修改。

6.2 標(biāo)準(zhǔn)問題。條形碼使用經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或不遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行時(shí)，新技術(shù)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮會(huì)受到限制。醫(yī)療結(jié)構(gòu)在選擇物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)注意到必須選擇合適工作頻率標(biāo)簽較少對(duì)醫(yī)療設(shè)備的干擾。中國電子標(biāo)簽國家標(biāo)準(zhǔn)使RFID標(biāo)簽有中國的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的同時(shí)，也能國際標(biāo)準(zhǔn)兼容，將我國的RFID技術(shù)發(fā)展納入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。

7 結(jié)語

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將信息空間和物理世界互聯(lián)整合，把人類生存的物質(zhì)世界信息化、網(wǎng)絡(luò)化。而物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)結(jié)合建設(shè)智慧醫(yī)院，必將實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全面、系統(tǒng)的管理，優(yōu)化整合業(yè)務(wù)流程，提高工作效率，控制物耗，降低成本，減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康

疾病的發(fā)生發(fā)展以及疾病譜的變化具有明顯的時(shí)代特征。在外感類傳染性疾病得到有效控制的今天，復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難病慢性病和老年病又成為了人類健康的主要威脅。用西醫(yī)線性思維還原論方法物質(zhì)檢查和單靶點(diǎn)治療手段進(jìn)行防治，不僅臨床防治乏術(shù)且費(fèi)用高昂，當(dāng)現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)達(dá)到細(xì)胞水平，基因水平的今天，仍不能解決內(nèi)傷類自身損傷性醫(yī)學(xué)難題，也在向系統(tǒng)醫(yī)學(xué)、整體醫(yī)學(xué)回歸。中醫(yī)學(xué)是用象思維構(gòu)建的且誕生于生產(chǎn)力極其落后的遠(yuǎn)古農(nóng)耕時(shí)代，從理論到臨床均具有天人合一、道法自然、大道至簡(jiǎn)、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的學(xué)科價(jià)值觀，筆者根據(jù)二十多年對(duì)中西醫(yī)診療體系的文化背景、思維方式、哲學(xué)基礎(chǔ)、科研路徑、價(jià)值取向、認(rèn)知方法和防治手段的系統(tǒng)研究，結(jié)合我國國情民情、現(xiàn)時(shí)代復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難重癥及慢性病老年病防治乏術(shù)和看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問題，特提出用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康，本文謹(jǐn)從1、中醫(yī)哲學(xué)思維智慧概念詮釋2、提出構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的概念詮釋時(shí)代背景與內(nèi)涵闡述3、用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式是時(shí)代的選擇歷史的必然4、結(jié)論等層面展開闡述。

主題詞：中醫(yī)哲學(xué)思維智慧；構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式；理性維護(hù)人類健康；方法學(xué)研究；

中醫(yī)藥學(xué)是用象思維科學(xué)構(gòu)建的，其指導(dǎo)哲學(xué)是實(shí)象論；哲學(xué)是關(guān)于世界觀和方法論的學(xué)問，哲學(xué)的意義再于指導(dǎo)實(shí)踐；思維是人腦對(duì)客觀事物的一般特性和規(guī)律性的一種概括的、間接的反映過程；象”是人腦對(duì)客觀事物的主觀反映，象思維是東方思維的典型代表，思維方式?jīng)Q定行為方式。面對(duì)同一個(gè)研究對(duì)象,中西醫(yī)學(xué)分別形成了不同的理論體系，在科學(xué)家看來，“方法掌握著研究的命運(yùn)”[1] ，中醫(yī)學(xué)是沿著唯象的、整體的、直觀的、定性的、醫(yī)哲交融的形象思維路徑進(jìn)行研究的醫(yī)學(xué)理論[2]，是唯物立象盡意求道思維模式的科研成果，是中國象數(shù)文化的智慧結(jié)晶，是整體觀、運(yùn)動(dòng)觀、屬性觀和辯證觀的集中體現(xiàn)。只有充分理解和尊重中醫(yī)學(xué)文化特質(zhì)、思維特征、哲學(xué)特性、學(xué)術(shù)特色、診療特點(diǎn)的基礎(chǔ)上才能真正感知它博大與至簡(jiǎn)的學(xué)科魅力[3]，在實(shí)象論哲學(xué)象思維科學(xué)指導(dǎo)下和筆者撰著的《陰陽證治學(xué)》中醫(yī)藥創(chuàng)新理論研究的基礎(chǔ)上大膽提出：用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康。

1、中醫(yī)哲學(xué)思維智慧概念詮釋 中醫(yī)、哲學(xué)與思維都是獨(dú)立的學(xué)科，都有各自的研究范圍和相應(yīng)的概念體系，現(xiàn)在把哲學(xué)與思維同中醫(yī)一起組成一個(gè)集合概念是因?yàn)樽匀豢茖W(xué)研究離不開哲學(xué)指導(dǎo)，離不開科學(xué)的思維方法，中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展有其自己的文化特質(zhì)、思維特征、哲學(xué)特性、學(xué)術(shù)特色、診療特點(diǎn)，可以用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧進(jìn)行概括。

1、 1、 中醫(yī)藥學(xué)的概念與內(nèi)涵 為了更好地理解和感受中醫(yī)哲學(xué)思維智慧，首先要弄清楚中醫(yī)的概念和內(nèi)涵。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是相對(duì)于西醫(yī)而言的。是在實(shí)象論哲學(xué)思想指導(dǎo)下用象思維方法來研究人體生理、病理以及疾病的診斷防治和養(yǎng)生長(zhǎng)壽治未病的一門學(xué)科，以形下之器為體，以形上之道為用，是東方以時(shí)間文化為邏輯開端所形成的中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中國象思維科學(xué)的典型代表，是在中國樸素的唯物主義哲學(xué)思想指導(dǎo)下誕生形成和發(fā)展起來學(xué)科；具有文化哲學(xué)、自然科學(xué)和人文科學(xué)多重屬性，具有天人合一整體觀和辨證論治運(yùn)動(dòng)觀兩大特點(diǎn)，具有道法自然、大道至簡(jiǎn)、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的學(xué)科價(jià)值觀，具有綠色天然、節(jié)能低碳、生態(tài)環(huán)保、承載文化等多維功能，具有天人合一的世界觀、司外揣內(nèi)的方法論、大道至簡(jiǎn)的四診技術(shù)、就地取材的治療手段、見微知著的治未病策略、平調(diào)陰陽的養(yǎng)生智慧和簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的價(jià)值追求[3]；中醫(yī)對(duì)世界的認(rèn)識(shí)也屬于一種建構(gòu)，但這種建構(gòu)是用“象”完成的，中醫(yī)的“象”是對(duì)世界本質(zhì)特征的抽提，用“象”建構(gòu)的世界比西方用要素建構(gòu)的世界更能反映世界的綜合本質(zhì)特性，因此，在描述復(fù)雜系統(tǒng)的規(guī)律和指導(dǎo)對(duì)復(fù)雜事物的應(yīng)用方面常常顯示出更好的效果。對(duì)中醫(yī)“象”的深入研究將是中醫(yī)理論取得突破的一個(gè)關(guān)鍵[4]，更是構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的智慧源泉。

1、2、哲學(xué)概念及其中醫(yī)哲學(xué)內(nèi)涵 哲學(xué)是理論化、系統(tǒng)化的世界觀，是自然知識(shí)、社會(huì)知識(shí)、思維知識(shí)的概括和總結(jié)，是世界觀和方法論的統(tǒng)一。哲學(xué)是人類的自我理解、自我反思、自我意識(shí)的一種理論形態(tài)。適用于自然、社會(huì)和思維的一切領(lǐng)域及其一切科學(xué)。哲學(xué)是改造主觀世界與客觀世界的強(qiáng)大的思想武器，哲學(xué)的精髓、意義和作用在于指導(dǎo)實(shí)踐；哲學(xué)是具體科學(xué)的燈塔，哲學(xué)的成功無不以自然科學(xué)的發(fā)展為基礎(chǔ)，而自然科學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展又必須用哲學(xué)引領(lǐng)方向，因?yàn)檎軐W(xué)可以為具體科學(xué)的研究提供正確的世界觀、價(jià)值觀和方法論。自然科學(xué)是以自然界作為重點(diǎn)研究對(duì)象以發(fā)現(xiàn)各種自然規(guī)定和自然規(guī)律作為己任的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)；而哲學(xué)的研究對(duì)象是整個(gè)世界（自然界、人類社會(huì)、思維）及人與世界的關(guān)系，揭示最一般的最本質(zhì)的最普遍的規(guī)律。哲學(xué)為具體科學(xué)的研究提供正確的世界觀和方法論。只有堅(jiān)持正確的世界觀和方法論，科學(xué)家才不至于在研究活動(dòng)中迷失方向，醫(yī)學(xué)家們才不會(huì)被醫(yī)學(xué)的功利性所左右，使價(jià)值觀直指醫(yī)學(xué)的目的、意義和根本任務(wù)，從而研究出時(shí)代需要和人類需求的、大道至簡(jiǎn)、簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的低成本創(chuàng)新理論方法與技術(shù)來服務(wù)人類貢獻(xiàn)社會(huì)；中醫(yī)學(xué)是用古代的氣、陰陽、五行等哲學(xué)概念來解釋和說明生命、健康與疾病問題。是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辯證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系，屬智慧醫(yī)學(xué)是中國創(chuàng)造。構(gòu)建實(shí)象論是中醫(yī)哲學(xué)的本質(zhì)特征，低成本醫(yī)學(xué)智慧是實(shí)象論哲學(xué)的價(jià)值追求，象思維是產(chǎn)生實(shí)象論哲學(xué)的理論基礎(chǔ)，是構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的科學(xué)路徑，是創(chuàng)造出低成本最優(yōu)化綠色節(jié)能環(huán)保高效普適符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的全新醫(yī)學(xué)范式的智慧源泉[3]。中醫(yī)哲學(xué)思維智慧可以突破狹隘的思維疆域進(jìn)入無限的宇宙，直面永恒的生命本質(zhì)，通過中醫(yī)哲學(xué)思維智慧的超驗(yàn)反思涌動(dòng)和領(lǐng)悟?qū)崿F(xiàn)了人的靈魂和肉體（形神）的統(tǒng)一，創(chuàng)造出了生命科學(xué)研究的完美境界并充分展示了低成本醫(yī)學(xué)智慧特色與魅力[5]。

1、3、思維概念及其中醫(yī)思維內(nèi)涵 思維是人類大腦能動(dòng)地反映客觀現(xiàn)實(shí)的過程，思維是人腦對(duì)客觀事物的一般特性和規(guī)律性的一種概括的、間接的反映過程。中醫(yī)學(xué)是唯物立象盡意求道思維模式的科研成果，是中國象數(shù)文化的智慧結(jié)晶，是整體觀、運(yùn)動(dòng)觀、屬性觀和辯證觀的集中體現(xiàn)。恩格斯曾經(jīng)說

過:“不管自然科學(xué)家們采取什么樣的態(tài)度,他們總是在哲學(xué)的支配之下?！薄耙?yàn)樗麄冸x開了思維便不能前進(jìn)一步,要思維就必須有思維規(guī)定,”《自然辯證法》。思維方式?jīng)Q定行為方式，中醫(yī)學(xué)是形象思維的結(jié)果，屬象思維科學(xué)體系。一、用“象”建構(gòu)的中醫(yī)理論更能容納、解釋和說明生命健康與疾病的相關(guān)問題。二、實(shí)象論哲學(xué)思維造就了整體觀念和辨證論治的兩大獨(dú)特學(xué)科特點(diǎn)。三、用實(shí)象論哲學(xué)的世界觀和方法論更能反映復(fù)雜性疾病問題的本質(zhì)與規(guī)律。四、用實(shí)象論哲學(xué)方法解決預(yù)防保健養(yǎng)生治未病方面的問題無可替代。五、實(shí)象論哲學(xué)指導(dǎo)下的象思維科學(xué)體系及其診療技術(shù)具有大道至簡(jiǎn)、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的學(xué)科價(jià)值觀。中醫(yī)學(xué)在實(shí)象論哲學(xué)思維指導(dǎo)下，把人放在自然社會(huì)這個(gè)整體大環(huán)境中進(jìn)行研究，并站在哲學(xué)的高度，從物質(zhì)能量信息，現(xiàn)象狀態(tài)本質(zhì)以及形態(tài)結(jié)構(gòu)功能等高層級(jí)多維度入手，對(duì)生命、健康與疾病的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律從自然、社會(huì)、人文等宏觀整體上進(jìn)行把握，用哲學(xué)的抽象思維和理論概括的方法成功孕育了中醫(yī)藥科學(xué)體系，為護(hù)佑中華民族繁衍昌盛做出了突出貢獻(xiàn)，經(jīng)兩千多年的時(shí)間歷史與實(shí)踐檢驗(yàn)而歷久彌新，在中醫(yī)發(fā)展史上所取得的醫(yī)學(xué)成就更令世界矚目[3]。

綜上所述不難看出，中醫(yī)藥學(xué)的整體觀念和辨證論治認(rèn)知模式充滿著對(duì)生命科學(xué)的理性思考和研究智慧，中醫(yī)哲學(xué)突出了對(duì)生命科學(xué)對(duì)立統(tǒng)一質(zhì)量互變和否定之否定三大客觀規(guī)律的概括和總結(jié)，中醫(yī)思維即形象思維，屬象思維科學(xué)范疇，充分體現(xiàn)了天人合一、形神一體、以人為本、大道至簡(jiǎn)、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、節(jié)能環(huán)保、綠色天然的發(fā)展理念和學(xué)科價(jià)值觀，走的是低成本醫(yī)學(xué)研究路徑，用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧為指導(dǎo)系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式是歷史的必然。

2、提出構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的概念詮釋時(shí)代背景與內(nèi)涵闡述

2、1、提出構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的概念詮釋 為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式特撰著了《陰陽證治學(xué)》中醫(yī)藥創(chuàng)新理論，書中系統(tǒng)闡述了科學(xué)假說、理論框架、認(rèn)知模式、概念體系、病因特點(diǎn)、病機(jī)特性、辨證模型和治療方藥。從20__年開始，求證《陰陽證治學(xué)》創(chuàng)新著作的理論與臨床研究性論文陸續(xù)發(fā)表并應(yīng)邀參加每年一屆的國際絡(luò)病學(xué)大會(huì)，與國內(nèi)外同行一起研討疑難病對(duì)策，為建立低成本醫(yī)學(xué)范式做了大量的理論準(zhǔn)備。低成本醫(yī)學(xué)范式即用最可能少的人力物力財(cái)力投入獲得更高的健康維護(hù)效率與效益的思維與行為模式。最大的健康問題用最少的錢解決，小病不花錢，大病少花錢，花同樣的錢能顯著提高療效并解決一體多病，一次性投入多維獲效，寓防于治，治調(diào)防養(yǎng)，少用治病，多用養(yǎng)生，在治病的同時(shí)更贏得健康長(zhǎng)壽。

2、2、構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的時(shí)代背景 近百年來由于西學(xué)東漸，西醫(yī)學(xué)的構(gòu)成論和致病學(xué)醫(yī)學(xué)范式成為了醫(yī)學(xué)界的主流醫(yī)學(xué)模式，他的單靶點(diǎn)對(duì)抗性的診療手段，在外感病盛行的時(shí)代可謂大顯身手一枝獨(dú)秀，然而在復(fù)雜性內(nèi)傷類疾病成為了人類健康主要威脅的今天，則明顯暴露出西醫(yī)學(xué)診療思維的局限，加之利益博弈、過度市場(chǎng)化和過度追求醫(yī)學(xué)功利，使得衛(wèi)生事業(yè)的福利性和公益性逐漸淡化，天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)屢見報(bào)端，民眾看病難看病貴已成為重要民生問題，加之以藥養(yǎng)醫(yī)引發(fā)過度醫(yī)療，不僅造成醫(yī)源性疾病更使醫(yī)藥資源浪費(fèi)驚人，環(huán)境污染嚴(yán)重，性價(jià)比嚴(yán)重失衡，公民的健康維護(hù)成本過高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了收入增長(zhǎng)水平和支付預(yù)期，世界醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和因病致貧、因病返貧形成了鮮明的對(duì)比?？萍歼M(jìn)步本來應(yīng)該使就醫(yī)成本大幅度削減，然而實(shí)踐證明：西醫(yī)學(xué)在生命科學(xué)研究中屬高成本醫(yī)學(xué)，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)已經(jīng)顯現(xiàn)其局限性。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、疾病譜變化、社會(huì)老齡化、疾病防治重心前移等衛(wèi)生主題轉(zhuǎn)換，對(duì)那些復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難病、慢性病和老年病的集中涌現(xiàn)，特別是面對(duì)那些病因不明、靶點(diǎn)不清、多因素致病、多系統(tǒng)發(fā)病、多病位損傷和一體多病的復(fù)雜性內(nèi)傷類患者更顯力不從心，而中醫(yī)用象思維構(gòu)建的天人合一、醫(yī)藥合一、形神統(tǒng)一、整體觀念與辨證論治醫(yī)學(xué)體系處理此類問題卻得心應(yīng)手優(yōu)勢(shì)凸顯效驗(yàn)全面價(jià)格低廉，用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧努力構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康推動(dòng)節(jié)約型社會(huì)建設(shè)與發(fā)展是時(shí)代的選擇歷史的必然。

2、3、構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式的內(nèi)涵闡述 認(rèn)識(shí)世界是為了更好的改造世界。縱觀2千多年的中醫(yī)學(xué)發(fā)展史，疾病的發(fā)生發(fā)展以及疾病譜的變化具有明顯的時(shí)代特征。截止到20世紀(jì)80年代伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成熟與發(fā)展，嚴(yán)重威脅人類健康的外感類傷寒與溫病等傳染病已得到有效控制，隨著80年代改革開放以來人類社會(huì)的經(jīng)濟(jì)變革和物質(zhì)生活的空前豐富，使傷于七情、飲食居處和陰陽喜怒等內(nèi)傷類疾病成為了人類健康的主要威脅，隨著老齡化社會(huì)的來臨，面對(duì)老年病、生活方式病、富貴病、代謝綜合征、骨骼退行性病變及心腦血管病等復(fù)雜性內(nèi)傷類疾病的集中涌現(xiàn)，用西醫(yī)的線性思維、還原論方法、物質(zhì)檢查和單靶點(diǎn)治療手段進(jìn)行防治，不僅臨床乏術(shù)且防治費(fèi)用高昂。當(dāng)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)達(dá)到細(xì)胞水平，基因水平的今天，仍不能解決內(nèi)傷類復(fù)雜性醫(yī)學(xué)難題，也在向整體醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)回歸。筆者根據(jù)二十多年的中西醫(yī)內(nèi)傷病理論與臨床研究，結(jié)合現(xiàn)時(shí)代內(nèi)傷類疑難重癥及慢性病、老年病防治乏術(shù)和看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問題，提出用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康。

2、3、1、中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式提供了可能 《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概論》指出：“以還原論為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)不能適應(yīng)人體和疾病的復(fù)雜系統(tǒng)，生命整體大于各部分之和--涌現(xiàn)，不僅生命體本身病理過程復(fù)雜，而且心理、社會(huì)、環(huán)境等因素都會(huì)影響病理過程，在保障全民健康中過于偏重單一病種的診治和局部醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而忽略了生命整體，過分依賴儀器設(shè)備、藥物和手術(shù)，而忽視了病人的主訴和醫(yī)生的智慧，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展失控，醫(yī)療費(fèi)用大幅度提高并浪費(fèi)驚人，且好多疾病由于理論滯后臨床乏術(shù)而進(jìn)行著無效醫(yī)療，超過了社會(huì)經(jīng)濟(jì)和個(gè)人收入的承受能力加重社會(huì)不公。治療學(xué)的第一原則是自然痊愈力的利用”。人是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的精神本體。人體作為整體存在的復(fù)雜開放巨系統(tǒng)，面對(duì)復(fù)雜性內(nèi)傷病防治，理應(yīng)遵從整體性、動(dòng)態(tài)性、交叉性、非線性、最優(yōu)化原則，從中醫(yī)的象思維科學(xué)入手，從《內(nèi)經(jīng)》的四時(shí)五臟陰陽整體觀切入，發(fā)揮中醫(yī)主體的主觀能動(dòng)性和中醫(yī)學(xué)思維模型優(yōu)勢(shì)，彰顯中醫(yī)藥學(xué)理論智慧。中醫(yī)學(xué)以氣一元論整體觀和陰陽互化辯證觀為認(rèn)知途徑，從宇宙生成學(xué)和疾病發(fā)生學(xué)角度切入，把人體看成是一個(gè)有機(jī)整體是宇宙自然的一部分，用中藥之偏性調(diào)整人體之偏頗大道至簡(jiǎn)，所用方法與藥物醫(yī)藥合一就地取材節(jié)能環(huán)保自然天成，中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式提供了可能。

2、3、2、中醫(yī)學(xué)的方法論為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式提供了保障 方法是科學(xué)的靈魂。是人們?yōu)榱诉_(dá)到一定目的所選取的手段途徑或活動(dòng)方式。方法論則是對(duì)方法的理論研究和哲學(xué)反思，關(guān)注的是從抽象層面來把握方法的性質(zhì)發(fā)展規(guī)律及其價(jià)值。方法與方法論包括哲學(xué)觀念、人文思想、科學(xué)理論、診療行為、人際交往技藝以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與具體操作等不同層面，是客觀存在著的，活生生的，無處不在發(fā)揮其作用。中醫(yī)學(xué)用天人合一的世界觀司外踹內(nèi)的方法論和象思維科學(xué)研究路徑，在深刻理解和把握生命健康與疾病內(nèi)在運(yùn)動(dòng)規(guī)律、形態(tài)結(jié)構(gòu)功能生理病理轉(zhuǎn)化規(guī)律和物質(zhì)能量信息變化規(guī)律的基礎(chǔ)上，用哲學(xué)的反思和思維的抽象，將人放在自然社會(huì)環(huán)境等大背景下整體考慮，源于客觀實(shí)在又高于客觀實(shí)在，注重發(fā)揮醫(yī)學(xué)主體的主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮對(duì)人體自然愈病力的利用，努力調(diào)動(dòng)生命自身自適應(yīng)、自組織、自調(diào)節(jié)、自修復(fù)、自穩(wěn)態(tài)、自愈病的生物學(xué)機(jī)能，最終達(dá)到陰陽平衡而愈病療疾治未病并贏得健康長(zhǎng)壽，方法科學(xué)至簡(jiǎn)。

2、3、 3、中醫(yī)學(xué)的價(jià)值觀為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式指引了方向 價(jià)值觀是指一個(gè)人對(duì)周圍的客觀事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評(píng)價(jià)和總看法。一方面表現(xiàn)為價(jià)值取向、價(jià)值追求，凝結(jié)為一定的價(jià)值目標(biāo)；另一方面表現(xiàn)為價(jià)值尺度和準(zhǔn)則，成為人們判斷價(jià)值事物有無價(jià)值及價(jià)值大小的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)具有厚古薄今、重道輕器、重神輕形、以人為本、物以天成等價(jià)值追求和大醫(yī)精誠、求真崇善尚美達(dá)圣的精神道德追求。無形的精神本體一直據(jù)于世界文明毋庸置疑的高度和中心地位，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，因有其精神本體而免遭失落，因有其形而上而達(dá)到應(yīng)有的高度。中醫(yī)學(xué)以其大道無形，以象會(huì)意、用象釋道、道器合一的認(rèn)識(shí)路徑和思維高度，通過中醫(yī)哲學(xué)的超驗(yàn)思維、經(jīng)驗(yàn)反思、創(chuàng)新涌動(dòng)、意象感悟和主客一體、體用合一特點(diǎn)及其探索性、多維性、中介性、開放性、批判性和可接受性思維特征為構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式指引了方向。

2、3、4、構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式是我國建設(shè)節(jié)約型社會(huì)的本質(zhì)要求

建設(shè)節(jié)約型社會(huì)是國家做出的具有全局性和戰(zhàn)略性的重大決策。加快建設(shè)節(jié)約型社會(huì)，事關(guān)現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè)，事關(guān)人民群眾根本利益，事關(guān)中華民族生存和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。衛(wèi)生行業(yè)作為政府職能部門的重要組成力量，在建設(shè)節(jié)約型社會(huì)中主動(dòng)承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任和實(shí)現(xiàn)好行業(yè)功能，是體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)先進(jìn)性解放和發(fā)展醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力的重要途徑，是衛(wèi)生戰(zhàn)線干部職工實(shí)現(xiàn)人生與社會(huì)價(jià)值必須思考和回答的課題；戰(zhàn)略影響格局。從國家戰(zhàn)略高度行業(yè)客觀現(xiàn)實(shí)和衛(wèi)生發(fā)展需要出發(fā)，筆者在系統(tǒng)研究中西醫(yī)診療體系的文化背景、思維方式、哲學(xué)基礎(chǔ)、科學(xué)路徑、價(jià)值取向和研究方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情民情提出用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式推動(dòng)節(jié)約型社會(huì)建設(shè)與發(fā)展是時(shí)代的選擇歷史的必然。

2、3、5、用《陰陽證治學(xué)》創(chuàng)新理論方法與技術(shù)系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式 筆者在《陰陽證治學(xué)》一書中系統(tǒng)闡述了陰陽證治的學(xué)科概念、內(nèi)涵與外延，提出了“陰平陽秘、精神乃治、陰陽失衡、疾病叢生、陰陽可調(diào)、疾病可治、調(diào)平陰陽、長(zhǎng)壽健康”的科學(xué)假說、“一元兩極三維全息實(shí)象中醫(yī)理論思維模型”理論框架和“一元兩極三維四時(shí)五臟生命功能律動(dòng)體”生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律概括；系統(tǒng)闡述了人體生命陰陽“和合生命，失和生病”重要學(xué)術(shù)概念；發(fā)現(xiàn)了‘陰陽失衡——內(nèi)傷病屬性病機(jī)’和‘陰陽證治---調(diào)和治平’科學(xué)規(guī)律；概括出了復(fù)雜性內(nèi)傷類難愈性疾病“久、慢、雜、難、纏”的發(fā)病特點(diǎn)；提出了“陰陽—體病因機(jī)脈證治藥”創(chuàng)新辯證模型和“整合效應(yīng)--陰陽承制調(diào)平”防治原則，總結(jié)出了“屬性方藥--治調(diào)防養(yǎng)”多維獲效的用藥規(guī)律，創(chuàng)制了‘全息實(shí)象診療法’和‘屬性方藥調(diào)治法’系統(tǒng)建立了陰陽證治體系并創(chuàng)立了河北博雅中醫(yī)--陰陽證治學(xué)科遠(yuǎn)程診療網(wǎng)，通過使用具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的全息實(shí)象診療技術(shù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)復(fù)雜性疑難重癥的網(wǎng)上異地診療并向全球開放，通過中醫(yī)藥創(chuàng)新技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)整合實(shí)現(xiàn)了無障礙跨時(shí)空隨時(shí)隨地異地診療夢(mèng)想，既節(jié)約并充分利用國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源又使患者省心省事省力省錢。其價(jià)值目標(biāo)是：追求低成本高療效愈病同時(shí)更贏得健康長(zhǎng)壽；《陰陽證治學(xué)》充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)實(shí)象、全息、多維、內(nèi)求、整體、系統(tǒng)、辯證、恒動(dòng)的理論特點(diǎn)和“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”的學(xué)科特色，對(duì)探討陰陽證治屬性組方的效應(yīng)規(guī)律和防治復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難病慢性病和老年病及提高臨床療效方面具有重要指導(dǎo)意義。只有用科學(xué)思維和正確思想為指導(dǎo)并大膽實(shí)踐，才能更快的走向真理；只有思維創(chuàng)新才可能有學(xué)術(shù)創(chuàng)新，所謂創(chuàng)新就是超越原來的規(guī)則?！蛾庩栕C治學(xué)》是在傳承傳統(tǒng)中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上為適應(yīng)時(shí)展而創(chuàng)立的診療與防治內(nèi)傷病的低成本臨床新范式，是適應(yīng)疾病譜變化，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，疾病防治重心前移，社會(huì)老齡化，生活方式病大量涌現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)需要的創(chuàng)新理論，是應(yīng)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式改變后所出現(xiàn)的內(nèi)傷類代謝性疾病、富貴病、難治性疑難重癥及老年病創(chuàng)新的防治方法和診療技術(shù)。符合中醫(yī)學(xué)自身運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，符合生物醫(yī)學(xué)特征與美學(xué)要求，符合國家倡導(dǎo)的自然、綠色、節(jié)能、環(huán)保政策要求，符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求與醫(yī)學(xué)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。能最大限度地保持人體自身的完整性，充分調(diào)動(dòng)人體自身生物學(xué)機(jī)能和自然愈病力的利用，綠色低碳環(huán)保高效節(jié)能。

2、4、用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式

何為哲學(xué)思維智慧？哲學(xué)思維智慧其實(shí)就是理性思考的方式，指的是人們認(rèn)識(shí)、改造客觀世界時(shí)所運(yùn)用的具有哲學(xué)特征的思維方法。哲學(xué)思維具有抽象性、辯證性、批判性、超經(jīng)驗(yàn)性和實(shí)踐第一性等特征；哲學(xué)思維的意義在于教導(dǎo)我們應(yīng)該用發(fā)展的眼光去看待問題、哲學(xué)和世界，從而使人們樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，掌握認(rèn)識(shí)世界、改造世界的正確方法。中醫(yī)學(xué)是象思維科學(xué)的結(jié)晶，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是象思維運(yùn)用于醫(yī)學(xué)理論研究的典型代表，從理論方法到技術(shù)手段都是以象思維方式建構(gòu)的，用象思維方法創(chuàng)立適合時(shí)展與社會(huì)要求的低成本醫(yī)學(xué)范式是人類社會(huì)發(fā)展的客觀要求，更是解決看病難、看病貴醫(yī)學(xué)難題的有效途徑，《陰陽證治學(xué)》創(chuàng)新理論方法與技術(shù)正是在這樣的時(shí)代背景下產(chǎn)生的。

醫(yī)學(xué)是什么？是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭(zhēng)的科學(xué)體系，屬自然科學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)首先是人學(xué)。醫(yī)學(xué)行為就是人與人之間打交道及其人際關(guān)系與交往的過程。人是萬物之靈，是有思想有文化的高級(jí)動(dòng)物，所以醫(yī)學(xué)是科學(xué)的更是人文的。醫(yī)學(xué)人文指關(guān)于醫(yī)學(xué)的文化現(xiàn)象。患者需要醫(yī)學(xué)有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰（美國特魯多語)，所以醫(yī)學(xué)應(yīng)該為可為之事。唯科學(xué)技術(shù)至上有時(shí)往往讓普通百姓病未治愈卻因高昂的診療費(fèi)用讓家庭生存出現(xiàn)危機(jī)。范式的概念和理論是美國著名科學(xué)哲學(xué)家托馬斯庫恩提出并在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》（1962）中系統(tǒng)闡述的。庫恩將其概括為三種類型或三個(gè)方面: 一是作為一種信念、一種形而上學(xué)思辨, 它是哲學(xué)范式或元范式; 二是作為一種科學(xué)習(xí)慣、一種學(xué)術(shù)傳統(tǒng)、一個(gè)具體的科學(xué)成就，它是社會(huì)學(xué)范式;三是作為一種依靠本身成功示范的工具、一個(gè)解疑難的方法、一個(gè)用來類比的圖象, 它是人工范式或構(gòu)造范式。.范式概念是庫恩范式理論的核心，而范式從本質(zhì)上講是一種理論體系。庫恩指出：“按既定的用法，范式就是一種公認(rèn)的模型或模式?！痹趲於骺磥?，范式是一種對(duì)本體論、認(rèn)識(shí)論和方法論的基本承諾，是科學(xué)家集團(tuán)所共同接受的一組假說、理論、準(zhǔn)則和方法的總和，這些東西在心理上形成科學(xué)家的共同信念。范式的特點(diǎn)是：（1）范式在一定程度內(nèi)具有公認(rèn)性；（2）范式是一個(gè)由基本定律、理論、應(yīng)用以及相關(guān)的儀器設(shè)備等構(gòu)成的一個(gè)整體，它的存在給科學(xué)家提供了一個(gè)研究綱領(lǐng)；（3）范式還為科學(xué)研究提供了可模仿的成功的先例?？梢钥闯?，在庫恩的范式論里，范式歸根到底是一種理論體系，范式的突破導(dǎo)致科學(xué)革命，從而使科學(xué)獲得一個(gè)全新的面貌。如果非要簡(jiǎn)單概括的話，它的內(nèi)涵有兩層意思：一是科學(xué)共同體的共同承諾集合；二是科學(xué)共同體共有的范例。再進(jìn)一步，一、可以簡(jiǎn)化為一種約定，二、就是范例。學(xué)術(shù)范式不是別的，就是看待研究對(duì)象的方式和視角，它決定了我們?nèi)绾慰创龑?duì)象、把對(duì)象看成什么、在對(duì)象中看到什么、忽視什么。范式是從事某一科學(xué)的研究者群體所共同遵從的世界觀和行為方式，它包括三個(gè)方面的內(nèi)容：共同的基本理論、觀念和方法；共同的信念；某種自然觀（包括形而上學(xué)假定）。范式的基本原則可以在本體論、認(rèn)識(shí)論和方法論三個(gè)層次表現(xiàn)出來，分別回答的是事物存在的真實(shí)性問題、知者與被知者之間的關(guān)系問題以及研究方法的理論體系問題。這些理論和原則對(duì)特定的科學(xué)家共同擔(dān)起規(guī)范的作用，協(xié)調(diào)他們對(duì)世界的看法以及他們的行為方式（百度文庫）。

3、用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式是時(shí)代的選擇歷史的必然 我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,高投入、高消耗與低產(chǎn)出、低效率的情況也顯現(xiàn)出來。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)過程中,我國政府面臨著服務(wù)社會(huì)的目標(biāo)與資源供給有限兩者之間的突出矛盾,自身存在著合理利用多種資源、提高資源利用效率,以盡可能少的資源消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效 益的需求,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)—步完善和全球經(jīng)濟(jì)一體化促使我國提出建設(shè)節(jié)約型社會(huì)的目標(biāo)要求，這必然引起醫(yī)學(xué)體系的結(jié)構(gòu)調(diào)整與轉(zhuǎn)型升級(jí)。時(shí)空進(jìn)入21世紀(jì)，面對(duì)復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難病、慢性病、老年病集中涌現(xiàn)和多系統(tǒng)發(fā)病、多病位損傷、一體多病的現(xiàn)實(shí)問題使西醫(yī)診療陷入了窘境，醫(yī)藥費(fèi)用的飛漲并未與解決醫(yī)學(xué)問題同步，更多內(nèi)傷病患者因不能達(dá)到消費(fèi)預(yù)期而在遺憾和無奈中煎熬帶病生存。而用象思維建構(gòu)的中醫(yī)藥學(xué)可以充分的給與解釋和說明。正如張維波教授所說：“中醫(yī)的“象”是對(duì)世界本質(zhì)特征的抽提，用“象”建構(gòu)的世界比西方用要素建構(gòu)的世界更能反映世界的綜合本質(zhì)特性，因此，在描述復(fù)雜系統(tǒng)的規(guī)律和指導(dǎo)對(duì)復(fù)雜事物的應(yīng)用方面常常顯示出更好的效果”[4]。筆者用《陰陽證治學(xué)》中醫(yī)藥創(chuàng)新理論方法與技術(shù)所建立的低成本醫(yī)學(xué)范式，在積極應(yīng)對(duì)復(fù)雜性內(nèi)傷類疑難病、慢性病、老年病、癌癥與婦科雜癥等疾病方面，可有效降低衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)作成本并明顯提高臨床療效，且節(jié)約資源，節(jié)能環(huán)保，屬中醫(yī)象思維科學(xué)創(chuàng)新成果，是研究復(fù)雜性內(nèi)傷病共性發(fā)病規(guī)律、病治異同規(guī)律、屬性方藥效應(yīng)規(guī)律和保健養(yǎng)生規(guī)律等理論及其臨床應(yīng)用的學(xué)科。用《陰陽證治學(xué)》創(chuàng)新理論方法與技術(shù)系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式是時(shí)代的選擇歷史的必然。

4、結(jié)論

中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分。文化是哲學(xué)成長(zhǎng)的沃土，哲學(xué)是思維的搖籃，思維是客觀現(xiàn)實(shí)的間接的和概括的反映。它反映的是事物的本質(zhì)和事物間規(guī)律性的聯(lián)系，包括邏輯思維和形象思維。中醫(yī)學(xué)是用象思維構(gòu)建的，屬象思維科學(xué)體系。象思維既是對(duì)中國傳統(tǒng)文化的集中反映，也是對(duì)東方思維方式的概括，中醫(yī)藥學(xué)誕生于兩千多年前生產(chǎn)力極其落后的我國遠(yuǎn)古農(nóng)耕時(shí)代，中國古人在尊重客觀事實(shí)和自然規(guī)律的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在當(dāng)時(shí)認(rèn)識(shí)和改造世界的能力極其有限的條件下，集中文化思維哲學(xué)醫(yī)學(xué)智慧和其他自然科學(xué)研究成果，以樸素的唯物主義哲學(xué)為指導(dǎo)，以象思維科學(xué)為研究路徑，以思維模型為研究方法，以人--自然—社會(huì)—環(huán)境—七情為醫(yī)學(xué)模式，道器合一且精于氣化而略于形質(zhì)，通過觀察演繹推理與綜合而創(chuàng)立的中醫(yī)藥理論體系。以其天人合一的世界觀、四外踹內(nèi)的方法論、四診合參的診療技術(shù)、就地取材的防治手段、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的價(jià)值觀、見微知著的治未病策略、平調(diào)陰陽的養(yǎng)生智慧和低成本健康維護(hù)理念，經(jīng)兩千多年的歷史時(shí)間與實(shí)踐檢驗(yàn)而歷久彌新，在人類醫(yī)學(xué)史上豎起了一座豐碑。用中國傳統(tǒng)文化的廣泛滲透力、象思維科學(xué)影響力、樸素的唯物主義哲學(xué)感召力、中醫(yī)藥學(xué)自身特色與魅力和解決復(fù)雜性醫(yī)學(xué)難題的超凡能力，借鑒和利用天人合一、道器合一、主客合一、體用合一、形神合一、醫(yī)藥合一、以人為本、大道至簡(jiǎn)、簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、節(jié)能環(huán)保、綠色天然的認(rèn)識(shí)論方法論和價(jià)值觀，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和其它自然科學(xué)發(fā)展成果，為推動(dòng)節(jié)約型社會(huì)發(fā)展降低人類健康維護(hù)成本，用中醫(yī)哲學(xué)思維智慧系統(tǒng)構(gòu)建低成本醫(yī)學(xué)范式理性維護(hù)人類健康。

參考文獻(xiàn)

[1]、巴甫洛夫巴甫洛夫全集[m]北京:人民出版社,1961.139.

[2]、張宗明：中醫(yī)方法論的一個(gè)研究框架[j]《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》社會(huì)科學(xué)版20__年第3期

[3]左占國實(shí)象論哲學(xué)思維智慧的結(jié)晶---經(jīng)絡(luò)學(xué)說//吳以領(lǐng)《絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究（10）》【m】中華中藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)出版社、2014：2：158--163。

篇7

當(dāng)前，大數(shù)據(jù)正在呈現(xiàn)一個(gè)指數(shù)級(jí)的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，而數(shù)據(jù)來源的豐富，使其成為一種資源，加以利用，它們就可以成為改變我們生活的可能。

大數(shù)據(jù)具有數(shù)量大、速度快、多樣性、不確定性等特點(diǎn)，這給數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、管理和分析都帶來許多挑戰(zhàn)。如何將紛繁數(shù)據(jù)化繁為簡(jiǎn)，實(shí)現(xiàn)類似人腦的認(rèn)知與判斷，發(fā)現(xiàn)新的關(guān)聯(lián)和模式，從而做出正確的決策，就顯得尤為重要。這也就帶來了對(duì)認(rèn)知計(jì)算的研究。

認(rèn)知計(jì)算意味著更加高效的信息處理能力、更加自然的人機(jī)交互能力、以數(shù)據(jù)為中心的體系設(shè)計(jì)，以及類似人腦的自主學(xué)習(xí)能力，這也為人類應(yīng)對(duì)大數(shù)據(jù)挑戰(zhàn)開啟了新的方向。

IBM中國研究院院長(zhǎng)沈曉衛(wèi)表示，認(rèn)知計(jì)算代表了計(jì)算技術(shù)的未來發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)架構(gòu)體系制約了計(jì)算機(jī)的“認(rèn)知”能力。

“認(rèn)知計(jì)算是一個(gè)端到端的大型系統(tǒng)，并不是普通的算法而已?！鄙驎孕l(wèi)說，認(rèn)知計(jì)算不是要取代人，而是要讓計(jì)算機(jī)能像人腦一樣能夠?qū)W習(xí)、分析、決策，讓計(jì)算機(jī)和人一起更好地協(xié)作，其最終的目標(biāo)是解決生活中的真實(shí)問題。

沈曉衛(wèi)表示，認(rèn)知計(jì)算系統(tǒng)所具備的四個(gè)層次的特性――輔助（Assistance）、理解（Understanding）、決策（Decision）、發(fā)現(xiàn)（Discovery），將是人類面對(duì)大數(shù)據(jù)時(shí)代的挑戰(zhàn)、做出智慧決策的保障。百科全書式的信息輔助和支撐，讓人類利用廣泛而深入的信息，輕松成為各個(gè)領(lǐng)域的“資深專家”；非凡的觀察和理解能力，幫助人類在紛繁信息中發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的關(guān)聯(lián)和涌現(xiàn)的趨勢(shì)；快速?zèng)Q策能力，幫助人類定量地分析影響決策的方方面面，降低失誤，保障決策的精準(zhǔn)性；發(fā)現(xiàn)及洞察能力，將實(shí)現(xiàn)從“演繹”到“歸納”的突破，真正讓機(jī)器具備類似人腦的“認(rèn)知”能力，幫助人類發(fā)現(xiàn)當(dāng)今計(jì)算技術(shù)無法發(fā)現(xiàn)的新洞察、新機(jī)遇及新價(jià)值。

正是利用認(rèn)知計(jì)算技術(shù)，IBM沃森計(jì)算機(jī)擊敗了人類贏取了“危險(xiǎn)邊緣”（Jeopardy）競(jìng)賽的勝利。沈曉衛(wèi)介紹，目前IBM沃森技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)療、金融和客戶服務(wù)等領(lǐng)域，以其更加智能、精準(zhǔn)的大數(shù)據(jù)分析能力，降低誤診、拯救生命和提升客戶體驗(yàn)。例如，在醫(yī)療領(lǐng)域，IBM正在與一些醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)合作，基于沃森技術(shù)，將數(shù)百萬頁的期刊、報(bào)告和教科書結(jié)合在一起，解答許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，通過創(chuàng)新方式開展醫(yī)藥的研究與實(shí)踐活動(dòng)，從而提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

篇8

從醫(yī)療行業(yè)多年來的發(fā)展看，其在信息化方面的投入逐年遞增，重視程度也不言而喻，特別是一些體量較大的三甲醫(yī)院，每年的信息化部署投入至少在幾百萬元，但這些投入后的結(jié)果和成效又如何呢？大多數(shù)醫(yī)療管理者都有一個(gè)感受，醫(yī)療信息化確實(shí)取得了一定的成果，但無論是醫(yī)生還是患者都對(duì)醫(yī)院信息化的發(fā)展并不是特別滿意，例如客戶業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)維成本高、資源孤立且無法共享、缺少業(yè)務(wù)連續(xù)性保護(hù)等問題依然突出。

東華軟件股份公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部市場(chǎng)部總經(jīng)理梁增雪認(rèn)為，形成當(dāng)前情況的原因是多方造成的，總體來看是由于整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療信息化的發(fā)展沒有一個(gè)整體化的設(shè)計(jì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都需要投入大量的人力、物力、財(cái)力去解決局部問題，但整體的改變和亮點(diǎn)并不明顯。而如何適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的整體需求，建設(shè)可靠的、創(chuàng)新的、能夠匹配醫(yī)院未來發(fā)展趨勢(shì)的IT系統(tǒng)？

近日，“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合創(chuàng)新、共建全聯(lián)接醫(yī)療―東華醫(yī)療行業(yè)客戶走進(jìn)華為”活動(dòng)在深圳成功舉辦。本次會(huì)議上，華為技術(shù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱華為）與東華軟件股份公司（以下簡(jiǎn)稱東華）正式數(shù)字化醫(yī)院聯(lián)合解決方案，該方案以華為高端八路服務(wù)器+華為FusionSphere云平臺(tái)+華為OceanStor融合存儲(chǔ)雙活方案為主體形成ICT基礎(chǔ)平臺(tái)，搭載東華iMedical8.0.0應(yīng)用系統(tǒng)，解決醫(yī)療信息化突出問題，同時(shí)在可靠性、性能、資源調(diào)配等方面進(jìn)行了優(yōu)化，目前已通過了雙方的聯(lián)合驗(yàn)證測(cè)試。結(jié)果顯示，華為IT數(shù)字醫(yī)院基礎(chǔ)平臺(tái)與東華iMedical8.0.0系統(tǒng)在任何部件故障的情況都可以進(jìn)行自動(dòng)切換，業(yè)務(wù)不中斷，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)連續(xù)性。

醫(yī)院信息化瞄準(zhǔn)三大方向

華為企業(yè)業(yè)務(wù)中國區(qū)IT解決方案銷售部部長(zhǎng)胡維琦表示，目前醫(yī)療信息化的建設(shè)朝著x86化、云化以及智能化的方向發(fā)展，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是華為企業(yè)業(yè)務(wù)重點(diǎn)聚焦的價(jià)值行業(yè)之一，未來將與合作伙伴一起為廣大醫(yī)院客戶提供可靠、融合與智慧的醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)服務(wù)。

首先，為什么要用x86替換小型機(jī)呢？華為技術(shù)有限公司公共事業(yè)一部部長(zhǎng)李學(xué)成介紹：“過去有不少醫(yī)院做的HIS系統(tǒng)、信息化系統(tǒng)都是放在小機(jī)上運(yùn)行的，目前已陸續(xù)顯現(xiàn)出一些問題和不足，例如后續(xù)的服務(wù)和擴(kuò)展。應(yīng)用小機(jī)的客戶，系統(tǒng)的橫向擴(kuò)展、縱向擴(kuò)展都只能沿著原有的固定體系進(jìn)行，此時(shí)就有不少呼聲―醫(yī)療行業(yè)的軟件業(yè)務(wù)系統(tǒng)能否在基于x86的服務(wù)器上運(yùn)行起來？”實(shí)際上，隨著x86服務(wù)器在計(jì)算能力、兼容性等方面的提升，各行各業(yè)都在進(jìn)行著x86服務(wù)器替換小機(jī)的測(cè)試?！拔覀儼褨|華的軟件系統(tǒng)放在華為x86服務(wù)器上進(jìn)行磨合和調(diào)優(yōu)，測(cè)試結(jié)果表明，x86完全可以勝任醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用需求。”李學(xué)成如是說。

其次，醫(yī)院IT架構(gòu)的云化主要是為了實(shí)現(xiàn)計(jì)算資源、網(wǎng)絡(luò)資源、存儲(chǔ)等資源的融合，為數(shù)據(jù)中心帶來資源彈性調(diào)配、環(huán)保節(jié)能、維護(hù)方便等好處。另外，也能滿足用戶在簡(jiǎn)化IT、敏捷創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式等訴求。

最后，構(gòu)建智慧型的未來醫(yī)院是目前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的“藍(lán)海”，也是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的核心。比如，HIS等核心系統(tǒng)業(yè)務(wù)連續(xù)性方案（雙活）、醫(yī)療影像管理方案等，也包括云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)技術(shù)四類新技術(shù)推動(dòng)下的新醫(yī)療模式創(chuàng)新。基于以上的信息化需求和發(fā)展趨勢(shì)，為了打造滿足這三大方向的解決方案，華為和東華走到了一起。東華軟件副總裁韓士斌提到，此次和華為合作是第一次，也是唯一一次與硬件廠商聯(lián)合推出數(shù)字化醫(yī)院解決方案。華為具有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要的全線的硬件產(chǎn)品，東華具有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要的全部軟件服務(wù)產(chǎn)品?！跋Ｍ麅杉业膹?qiáng)強(qiáng)聯(lián)合能給醫(yī)療界的朋友呈現(xiàn)出一個(gè)利益最大化的綜合解決方案。”他說。

那么此次華為和東華的聯(lián)合測(cè)試結(jié)果在行業(yè)里是否可參考，有借鑒性呢？針對(duì)這個(gè)問題，梁增雪強(qiáng)調(diào)道，同行的醫(yī)療應(yīng)用大多是C/S（客戶端/服務(wù)器）架構(gòu)，這種架構(gòu)要在終端機(jī)上裝一定的程序，要求終端機(jī)有更高的速度和穩(wěn)定性；而東華軟件的HIS系統(tǒng)架構(gòu)則與眾不同，采用了純粹的B/S（瀏覽器/服務(wù)器）模式，更多地將計(jì)算壓力放在了服務(wù)器端。

因此，C/S架構(gòu)下的HIS系統(tǒng)需要計(jì)算能力更強(qiáng)的客戶終端，而B/S架構(gòu)下的HIS系統(tǒng)需要計(jì)算能力更強(qiáng)的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，對(duì)服務(wù)器的性能要求更高一些。

顯然，在東華HIS系統(tǒng)上的壓力測(cè)試能夠通過，那么通過其他醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)的壓力測(cè)試也基本不成問題。

達(dá)成深度合作

梁增雪分析道：“醫(yī)療信息化發(fā)展到今天，我們?cè)噲D向前再走一步的是云計(jì)算和數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。在云計(jì)算方面，華為現(xiàn)在所有的硬件產(chǎn)品全部具備，包括虛擬化的軟件。東華軟件云平臺(tái)上的HIS系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)，包括云平臺(tái)上的診所等有關(guān)醫(yī)療信息化的全線產(chǎn)品也都具備了。那么下一步我們要做的就是和華為進(jìn)行進(jìn)一步的深度合作，把云平臺(tái)延伸到每一個(gè)層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是一個(gè)大的醫(yī)療方案再加上云平臺(tái)的服務(wù)，即涵蓋醫(yī)療領(lǐng)域大大小小不同層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

通過云平臺(tái)提供軟件服務(wù)的模式，從一定意義上為一些中小型醫(yī)院提供了有力的幫助，特別是一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。作為公共醫(yī)療的補(bǔ)充，這些規(guī)模小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果花幾百萬元甚至上千萬元去做一套大型的系統(tǒng)是很困難的，所以這類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更希望通過云的方式購買軟件的服務(wù)、租賃硬件，醫(yī)院只需要每年根據(jù)使用情況支付服務(wù)費(fèi)就可以。

從這個(gè)角度看，雙方的合作才剛剛開始。另外，從業(yè)務(wù)層面看，梁增雪也做了明確的說明：“未來和華為的合作，將逐步下沉到二級(jí)醫(yī)院，一直到下面的社區(qū)診所。大型的三甲醫(yī)院在信息化的投入往往多一些，基本可以自己來承擔(dān)軟硬件費(fèi)用，可以自己建設(shè)、運(yùn)營。但是小的醫(yī)院往往喜歡云服務(wù)的方式。所以我們兩家服務(wù)可以基本把大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所進(jìn)行全聯(lián)接，全覆蓋?！?/p>

強(qiáng)聯(lián)合打造差異化競(jìng)爭(zhēng)

目前在醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，這是大家有目共睹的，各行各業(yè)都有向醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)軍的案例。比如，早在2014年，醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司丁香園獲得騰訊戰(zhàn)略投資，投資規(guī)模為7000萬美元，騰訊公司此舉也意味著將正式布局醫(yī)療健康領(lǐng)域；“藍(lán)色巨人”IBM公司近日宣布，將收購兩家醫(yī)療科技公司Explorys和Phytel，并深化與蘋果公司的合作，成立華生 （Watson） 健康部門，專為醫(yī)療健康行業(yè)提供數(shù)據(jù)分析服務(wù)，該服務(wù)將利用來自海量的蘋果設(shè)備收集的用戶健康數(shù)據(jù)。

篇9

醫(yī)療衛(wèi)生改革是關(guān)系國計(jì)民生的事業(yè)，我國將醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)列為新醫(yī)改“四梁八柱”中的“一柱”，而這恰恰為醫(yī)療信息化平穩(wěn)有序發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2011年是“十二五”規(guī)劃開局之年，我國各地大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院都積極進(jìn)行相應(yīng)的信息化建設(shè)，并把移動(dòng)醫(yī)療作為推進(jìn)信息化建設(shè)的重要一環(huán)，這些彰顯了衛(wèi)生界對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的高度重視。

作為國內(nèi)移動(dòng)醫(yī)護(hù)建設(shè)起步較早的醫(yī)院，309醫(yī)院在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，于2006年開始啟動(dòng)了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，如今已初具規(guī)模并在此基礎(chǔ)上深度挖掘了移動(dòng)醫(yī)療的深層次技術(shù)應(yīng)用，將遠(yuǎn)程查房技術(shù)應(yīng)用到了臨床當(dāng)中，取得了成功。

移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)奠定遠(yuǎn)程查房基礎(chǔ)

309醫(yī)院在信息化建設(shè)的過程中，非常注重頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)院于2010年將無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋整個(gè)院區(qū)，并在此基礎(chǔ)上部署了移動(dòng)醫(yī)生工作站、移動(dòng)護(hù)士工作站和移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)等應(yīng)用。其設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)的國內(nèi)第一套適用于iPad設(shè)備的移動(dòng)查房，在病區(qū)實(shí)際應(yīng)用中取得了良好的效果。近年來，309醫(yī)院所開展的信息化項(xiàng)目運(yùn)行穩(wěn)定，移動(dòng)醫(yī)療在其中更是起到了積極地推動(dòng)作用。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)一方面使得醫(yī)生的效率提高了，可以為更多患者看病，使醫(yī)療資源更加充足；另一方面，他們運(yùn)用智慧創(chuàng)造奇跡，利用高新技術(shù)革新醫(yī)療模式，減少醫(yī)療差錯(cuò)的同時(shí)為醫(yī)患雙方都帶來了福音。

309醫(yī)院劉希華院長(zhǎng)向記者介紹了醫(yī)院發(fā)展建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的主體思路：“作為一家大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，309醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，本著全心全意、救死扶傷的宗旨為患者服務(wù)。但隨著先進(jìn)信息技術(shù)手段的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)模型已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)行業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。如何高效運(yùn)用信息技術(shù)，解決業(yè)務(wù)實(shí)踐中的問題，為患者提供就醫(yī)便利，使醫(yī)院有序運(yùn)營，已成為醫(yī)院未來信息化建設(shè)的重中之重?！?/p>

醫(yī)院副院長(zhǎng)卜海兵對(duì)此也表示，自醫(yī)院在結(jié)核病研究所、骨科、眼科等臨床科室試點(diǎn)應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)、護(hù)工作站后，專家、醫(yī)生總體反應(yīng)良好，對(duì)移動(dòng)醫(yī)療這一全新工作模式給予了高度贊揚(yáng)與評(píng)價(jià)，新技術(shù)為提高醫(yī)院綜合管理水平，打造數(shù)字化醫(yī)院奠定了基礎(chǔ)。

309醫(yī)院信息中心主任楊宏橋介紹，移動(dòng)醫(yī)療作為當(dāng)前衛(wèi)生信息化研究和建設(shè)的重點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用已逐漸成為未來趨勢(shì)，相關(guān)技術(shù)應(yīng)用層出不窮。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)是運(yùn)行在智能手持終端上的醫(yī)療、護(hù)理軟件系統(tǒng)（如圖1），集成了如放射、超聲、病理等影像、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、心電監(jiān)護(hù)、手術(shù)麻醉、放療化療、電子病歷等以患者為中心的各類臨床診療信息，醫(yī)生、護(hù)士可通過無線網(wǎng)絡(luò)在移動(dòng)終端上輕松處理病人的任何臨床診療信息。也正是基于309醫(yī)院在移動(dòng)醫(yī)療方面的建設(shè)非常扎實(shí)，院內(nèi)應(yīng)用效果很好，才為遠(yuǎn)程查房這種新形式的成功提供了關(guān)鍵性的幫助。

移動(dòng)醫(yī)療催生新“果實(shí)”

早在2007年10月，309醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心就已正式建成并投入使用，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)院醫(yī)學(xué)專家可實(shí)現(xiàn)與異地同行對(duì)疑難病例展開討論，給出更好的治療方案，從而提高病人的治愈率。醫(yī)院也曾在2008年汶川地震中使用遠(yuǎn)程會(huì)診車與院本部的專家進(jìn)行聯(lián)合診治，大大提高了遠(yuǎn)程醫(yī)療的效率和質(zhì)量以及綜合救治能力。但是，醫(yī)院通過多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，由于突發(fā)事件或臨時(shí)性工作外出，醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不能及時(shí)參加醫(yī)生查房，固定的區(qū)域限制難免為查房帶來了不便。如何解決人員調(diào)配，突破地域限制這一問題，成為了309醫(yī)院信息中心主要關(guān)注并決心攻克的重點(diǎn)難題。

為了解決此方面欠缺，院方信息中心工程師與合作公司共同尋找解決辦法，研發(fā)新技術(shù)。如今，雙方已經(jīng)探尋到了行之有效的途徑，即基于無線網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程查房。這項(xiàng)最新技術(shù)融合了保密、信息交換、數(shù)字認(rèn)證等高新技術(shù)，前期試驗(yàn)中取得了不錯(cuò)的效果。309醫(yī)院的遠(yuǎn)程移動(dòng)查房系統(tǒng)能使醫(yī)生在全院的任何一個(gè)無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋區(qū)域都可以查看到本科室所有病人的診療情況，并且通過授權(quán)可以參與到其他科室病人的會(huì)診工作中。應(yīng)用企業(yè)級(jí)實(shí)時(shí)通訊工具，大家在此系統(tǒng)中可以共享影像數(shù)據(jù)、電子文檔、電子白板、多方視訊會(huì)議等，及時(shí)為患者服務(wù)。

談到遠(yuǎn)程查房現(xiàn)階段帶給309醫(yī)院的價(jià)值和意義時(shí)，楊主任介紹說：“我院結(jié)核病研究所是全軍結(jié)核病研究所，同時(shí)擔(dān)負(fù)著北京市以及全軍的結(jié)核病會(huì)診、鑒別工作。醫(yī)院占地面積較大，且結(jié)核病區(qū)未來會(huì)遷至離院本部三公里以外，有病人需要會(huì)診時(shí)醫(yī)生需要跑很遠(yuǎn)。所以說移動(dòng)查房是我院信息化工作的重中之重，合理地利用好移動(dòng)查房系統(tǒng)，為提高患者診療效率有著深遠(yuǎn)的意義。”

結(jié)核三科王仲元主任是結(jié)核病診療方面的權(quán)威專家，每年從全國各地慕名而來的病人不下千人。但由于工作的需要經(jīng)常要到外地出差，每當(dāng)遇到科里有危重病人需要會(huì)診時(shí)，只能通過電話遙控，對(duì)于病人的具體病情不能及時(shí)掌握。自從使用了異地遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)后，當(dāng)記者來到病區(qū)采訪王仲元主任時(shí)，他充分肯定了遠(yuǎn)程查房帶給他和患者的便利并高興的說：“醫(yī)生通過支持無線網(wǎng)絡(luò)的平板電腦或其他類型的手持終端查房，可以使醫(yī)生像在辦公室一樣地工作。我們能夠隨時(shí)查看病人的病歷、生命體征數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、調(diào)閱病人的醫(yī)學(xué)影像資料等。特別是當(dāng)我出差在外時(shí)，遠(yuǎn)程查房不但可以讓我及時(shí)的了解到科室危重病人的情況，還可以通過無線終端與科室醫(yī)生一起討論病情，下達(dá)新的醫(yī)囑，使病人得到最優(yōu)的治療方案。有了遠(yuǎn)程查房，我們醫(yī)生就好像有了千里眼一樣啊！”

卜海兵副院長(zhǎng)在總結(jié)遠(yuǎn)程查房的優(yōu)勢(shì)時(shí)說：“以往醫(yī)生查房都是新老醫(yī)生一同進(jìn)行，專家、主治醫(yī)生向資歷尚淺的醫(yī)生傳授經(jīng)驗(yàn)、教授知識(shí)，但如果資深專家外出而不能按時(shí)查房，查房工作勢(shì)必會(huì)遇到一些不便。通過遠(yuǎn)程查房，我們很好的解決了此類問題。這對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的培養(yǎng)和醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高都起到了推進(jìn)作用。與此同時(shí)，在緩解醫(yī)患關(guān)系方面，遠(yuǎn)程查房也起到了積極作用。采用移動(dòng)終端設(shè)備，通過無線網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程查房后，醫(yī)生可以隨時(shí)關(guān)注患者信息，專家、主治醫(yī)生可適時(shí)安排下級(jí)醫(yī)生用藥或改變治療方案，令住院病人無需擔(dān)心因醫(yī)生不能隨時(shí)查房而帶來的后顧之憂，增進(jìn)了醫(yī)患間的溝通。”

遠(yuǎn)程查房安全護(hù)航

篇10

確實(shí)，將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于健康醫(yī)療領(lǐng)域，能帶來無限的想象空間。例如在美國，IBM人工智能引擎Watson已經(jīng)學(xué)習(xí)了超過60萬份醫(yī)學(xué)證據(jù)報(bào)告、150萬份病歷和臨床試驗(yàn)、200萬頁醫(yī)學(xué)期刊研究成果。目前，享譽(yù)世界的紀(jì)念斯隆―凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）的腫瘤醫(yī)生正借助Watson，根據(jù)每位病人的癥狀、基因、病史等量身定制治療方案。

在英國，今年7月，打敗圍棋高手李世石的谷歌人工智能引擎DeepMind宣布與英國Moorfields眼科醫(yī)院合作，將對(duì)超過100萬份的眼部掃描文件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和挖掘，創(chuàng)造出能更快、更早地探測(cè)出眼部病變的計(jì)算機(jī)算法。據(jù)英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service， NHS）統(tǒng)計(jì)，98%以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變所引起的視力受損，能夠通過早期的檢測(cè)和治療而避免。

有IBM和谷歌等公司強(qiáng)大的技術(shù)實(shí)力，再加上豐富的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)作為支撐，不難想象在未來人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)能做出的巨大貢獻(xiàn)?！吨笇?dǎo)意見》將發(fā)展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用作為“努力建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的關(guān)鍵之一，無疑是找對(duì)了抓手，切中了要害。

命途多舛的care.data

讓我們將目光轉(zhuǎn)向英國。在2012年倫敦奧運(yùn)會(huì)開幕式上，英國人將女作家J?K?羅琳與她的哈利?波特，以及提供全民免費(fèi)醫(yī)療的NHS，作為英國最引以為傲的兩項(xiàng)代表。顯然，英國人不會(huì)錯(cuò)過利用大數(shù)據(jù)技術(shù)改善NHS的機(jī)會(huì)。

早在2011年，時(shí)任英國首相卡梅倫就提出，要將NHS累積的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)運(yùn)用于研究，不僅病患能更快地享受到更有效的治療，還能進(jìn)一步鞏固英國醫(yī)療行業(yè)在全世界的領(lǐng)先地位?？穫惼诖?，通過與產(chǎn)業(yè)、研究機(jī)構(gòu)共享NHS的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，NHS能夠成為“引領(lǐng)全球醫(yī)療創(chuàng)新的典范”。

2013年，英國啟動(dòng)了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)旗艦平臺(tái)care.data。care.data集中了最詳盡的數(shù)據(jù)，包括全英國的家庭醫(yī)生（General Practitioner， GP）和醫(yī)院記錄的病歷，以及社會(huì)服務(wù)信息；數(shù)據(jù)將用于除“直接醫(yī)療”（direct care）之外的目的。NHS期待通過數(shù)據(jù)資源的統(tǒng)一歸口、共享、分析，能夠更好地認(rèn)識(shí)病患，研發(fā)藥物和治療方式；認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生和疾病的發(fā)展趨勢(shì)，保障每個(gè)人享有高質(zhì)量的服務(wù)；在有限預(yù)算中更好地分配醫(yī)療資源；監(jiān)控藥物和治療的安全狀況；比較全國各區(qū)域的醫(yī)療質(zhì)量。care.data從誕生之日起就被寄予厚望。

然而就在2016年7月6日，英國NHS卻決定從即日起停止care.data計(jì)劃。如果說將大數(shù)據(jù)技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)療健康這個(gè)大方向沒變的話，那到底NHS在運(yùn)營care.data的過程中遇到了什么問題？中國在發(fā)展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)時(shí)，又能從中借鑒什么經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？在討論這些問題前，有必要先回顧下從2013年到現(xiàn)在的這三年間，圍繞care.data發(fā)生的那些事兒。

雖然NHS在2012年提出care.data計(jì)劃，但其基本邏輯可以追溯到一個(gè)世紀(jì)前。1911年，家庭醫(yī)生的病人醫(yī)療記錄就被英國政府用于集中統(tǒng)計(jì)分析，從紙質(zhì)記錄時(shí)代到數(shù)字化時(shí)代，英國一直致力于對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的集中化和醫(yī)療數(shù)據(jù)分析挖掘，以改善整體醫(yī)療水平。2000年，NHS提出了IT計(jì)劃，擬建設(shè)全國集中的醫(yī)療保健數(shù)據(jù)資源庫，并允許其數(shù)據(jù)可被用于科學(xué)研究。然而，多年以來，一系列的醫(yī)療數(shù)據(jù)集中化應(yīng)用的計(jì)劃并沒有取得理想效果，反而引來了眾多批評(píng)的聲音。

2012年英國通過的“醫(yī)療和社會(huì)保健法案”（Health and Social Care Act）規(guī)定，由醫(yī)療和社會(huì)保健信息中心（Health and Social Care Information Centre， HSCIC）代替之前的NHS信息中心，具體負(fù)責(zé)所有醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集、傳輸、分析和分享。

2013年，英格蘭NHS委員會(huì)正式公開了care.data項(xiàng)目的具體實(shí)施計(jì)劃：由英格蘭NHS指導(dǎo)HSCIC從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和GP收集醫(yī)療數(shù)據(jù)，并保存在一個(gè)國家級(jí)數(shù)據(jù)庫。同時(shí)，允許NHS和符合條件的私營公司對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并聲明研究目的為評(píng)估NHS所屬醫(yī)院的安全狀況、監(jiān)控疾病的發(fā)展趨勢(shì)及策劃新的醫(yī)療服務(wù)。

2013年初，在care.data項(xiàng)目計(jì)劃后，就有一些隱私保護(hù)組織發(fā)起了“醫(yī)療數(shù)據(jù)保密倡議”（medConfidential），呼吁關(guān)注醫(yī)療數(shù)據(jù)使用過程中面臨的安全威脅。但NHS并沒有表達(dá)其與公眾進(jìn)行溝通和咨詢的意圖，還強(qiáng)調(diào)從2013年9月份開始，將正式對(duì)集中后的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析挖掘。

2013年8月，家庭醫(yī)生收到了NHS的通知，要求其在8周內(nèi)通知他們的病人care.data項(xiàng)目需要收集、分析其數(shù)據(jù)。該舉動(dòng)立即引起了家庭醫(yī)生的集體反對(duì)。原因是按英國1998年頒布的“數(shù)據(jù)保護(hù)法案”（Data Protection Act）的規(guī)定，家庭醫(yī)生是病人隱私數(shù)據(jù)的控制者。如果在將其控制的病人數(shù)據(jù)用于“直接醫(yī)療”之外的目的時(shí)，必須及時(shí)通知到病人并征求同意，否則可能會(huì)承擔(dān)法律責(zé)任。

NHS提出的要求讓家庭醫(yī)生感到非常為難。有媒體在對(duì)400位家庭醫(yī)生調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，41%的病人選擇退出care.data項(xiàng)目，16%的病人還未做出決定，而且在沒有充分時(shí)間和資金的情況下，家庭醫(yī)生很難通知到數(shù)量眾多的病人。2013年10月，在家庭醫(yī)生強(qiáng)烈抗議下，NHS表示將投入200萬英鎊向公眾宣傳care.data項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

2014年，care.data依舊麻煩不斷。首先，NHS的宣傳活動(dòng)僅是在官網(wǎng)視頻和向公眾派發(fā)傳單。雖然制作、分發(fā)傳單的花銷高達(dá)100萬英鎊，但后續(xù)抽樣調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)只有不到三分之一的人表示收到過傳單，公開宣傳的效果大打折扣。

其次，HSCIC承認(rèn)其向保險(xiǎn)公司出售過病人的數(shù)據(jù)，面臨嚴(yán)厲的數(shù)據(jù)保護(hù)審查。HSCIC的數(shù)據(jù)披露審計(jì)報(bào)告顯示，醫(yī)療數(shù)據(jù)已經(jīng)被披露給160個(gè)組織，其中包括56家私人企業(yè)，雖然HSCIC聲明數(shù)據(jù)已經(jīng)被匿名化處理，但隱私專家強(qiáng)烈質(zhì)疑其處理過程的有效性，其披露的數(shù)據(jù)完全可能被保險(xiǎn)公司等組織重新識(shí)別為個(gè)人數(shù)據(jù)。

2014年2月，NHS表示，家庭醫(yī)生可延緩6個(gè)月上傳病人數(shù)據(jù)，并首次承認(rèn)care.data項(xiàng)目面臨嚴(yán)重的信任危機(jī)。隨后，NHS宣布于2014年秋天選取4個(gè)地區(qū)開展新的試點(diǎn)，收集265名家庭醫(yī)生掌握的200萬病人的數(shù)據(jù)，事實(shí)上，直至2015年6月，第一個(gè)試點(diǎn)才進(jìn)行開展。

盡管英國政府推出care.data項(xiàng)目的初衷很好，但其實(shí)施過程可謂一波三折、不能令人滿意，“混亂之中的care.data”等字眼也頻繁出現(xiàn)在各大媒體報(bào)道中。2014年11月，英國議會(huì)中的跨黨派小組（All Party Parliamentary Group）在對(duì)care.data項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查后，指責(zé)其過程缺乏透明和公共宣傳。2015年1月，NHS的監(jiān)督機(jī)構(gòu)“獨(dú)立信息治理監(jiān)督小組”也報(bào)告，說明care.data項(xiàng)目并未完成其承諾，缺少相關(guān)專家，以致在信息治理方面存在責(zé)任。

由于執(zhí)行層面中缺乏對(duì)病人隱私保護(hù)的足夠關(guān)注，care.data自始至終沒能獲得公眾的信任。截至今年5月，共有150萬人選擇退出care.data計(jì)劃。

care.data的三個(gè)問題

總結(jié)起來，care.data在實(shí)際運(yùn)作過程中存在三方面的主要問題：首先是管理和溝通方面。在對(duì)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)集中和統(tǒng)一歸口過程中，有關(guān)決策和管理人員強(qiáng)行推動(dòng)計(jì)劃，卻沒有充分告知公眾，或與各利益相關(guān)方溝通。在對(duì)隱私保護(hù)的擔(dān)憂日漸發(fā)酵時(shí)，政府的應(yīng)對(duì)很不及時(shí)，也很不充分。

其次是過于依賴技術(shù)手段。有關(guān)決策和管理人員一遍遍對(duì)外強(qiáng)調(diào)，收集和共享的數(shù)據(jù)經(jīng)過了匿名化或偽匿名化的處理，數(shù)據(jù)無法回溯到個(gè)人，因此不存在隱私泄露的擔(dān)憂。但實(shí)際上，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，數(shù)據(jù)很可能經(jīng)過組合、挖掘，重新識(shí)別出個(gè)人。同時(shí)，數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)反而導(dǎo)致遭破壞、竊取、泄露等安全風(fēng)險(xiǎn)的上升，care.data計(jì)劃的有關(guān)決策和管理人員沒能向公眾提供可信的安全方面的保證。

再次是規(guī)則方面的準(zhǔn)備不足。care.data計(jì)劃沒能理順現(xiàn)有規(guī)則方面的沖突。一方面家庭醫(yī)生具有法律義務(wù)保護(hù)病人數(shù)據(jù)的保密性和安全性，另一方面又必須按照要求將數(shù)據(jù)傳輸至HSCIC。此外，商業(yè)機(jī)構(gòu)能夠利用care.data的數(shù)據(jù)并以此獲利？現(xiàn)有的法律沒有給出答案。

實(shí)際上，醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用爭(zhēng)議不只是英國特有的情況，比如荷蘭和奧地利等其他歐洲國家，在嘗試集中化處理醫(yī)療數(shù)據(jù)時(shí)，也存在大量質(zhì)疑和反對(duì)的聲音。可以說，care.data這三年波折的歷程，我們清晰地看到隨著個(gè)人越來越重視隱私保護(hù)，隨著數(shù)據(jù)保護(hù)法律法規(guī)的日益完善，關(guān)于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的收集和處理過程是否有效保護(hù)了各方權(quán)益的爭(zhēng)議也會(huì)隨之增加。