導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)藥學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1現(xiàn)代合理用藥原理

從實(shí)際臨床工作中可知，用藥過(guò)程實(shí)際上包括了：診斷、開處方、包裝調(diào)配、分發(fā)給患者以及患者遵醫(yī)囑服用藥品的過(guò)程。簡(jiǎn)而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。從生物醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，合理用藥內(nèi)涵有明確規(guī)定，包括：

①藥品使用與患者疾病相吻合；

②符合藥品使用指征；

③除藥品療效外，合理藥品使用還應(yīng)該綜合考慮安全性、經(jīng)濟(jì)性；

④服用方法、劑量要正確；

⑤要確保不良反應(yīng)小，患者無(wú)所使用藥品禁忌癥；

⑥醫(yī)囑內(nèi)容情況明確，患者遵醫(yī)囑情況良好。

1.2中醫(yī)藥理論下中藥用藥原理

中醫(yī)治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應(yīng)該嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理炮制、配伍、煎服、制劑來(lái)減毒增效。既可以達(dá)到事半功倍的作用，又可以減輕患者經(jīng)濟(jì)及身體負(fù)擔(dān)，兩全其美。

1.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應(yīng)用藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等幾個(gè)方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過(guò)程中，只有嚴(yán)格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。

1.2.2中藥配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用配伍理論主要是指：組方的應(yīng)用要嚴(yán)格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無(wú)邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現(xiàn)。

1.2.3七情配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強(qiáng)藥效，有些藥物配伍使用會(huì)增加毒性，在使用過(guò)程中要加以甄別。

1.2.4將辨證論治理論應(yīng)用于中藥合理使用中中藥使用最基本前提是，需對(duì)癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發(fā)揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過(guò)四診(望、聞、問(wèn)、切)進(jìn)行辨證，再根據(jù)證侯臨床表現(xiàn)而擬訂治法，是中醫(yī)藥最基礎(chǔ)理論之一。其應(yīng)用與中藥使用工作中，具有主導(dǎo)作用，只有準(zhǔn)確辨證，才能真正達(dá)到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。

1.2.5將中醫(yī)整體觀念應(yīng)用與合理用藥工作中整體觀念是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，即應(yīng)重視患者身體整體的病變以及與環(huán)境之間的關(guān)系，不能簡(jiǎn)單“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，中藥使用相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，全面合理用藥,綜合治療,標(biāo)本兼顧。

2促進(jìn)合理用藥相關(guān)建議

2.1醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者需要高度重視合理用藥的意義

在我國(guó)，85%以上的藥品是在醫(yī)院進(jìn)行銷售的，也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品使用的最主要場(chǎng)所。所以，涉及到藥品合理使用的各個(gè)環(huán)節(jié)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身出發(fā)。把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥規(guī)范是貫穿合理用藥質(zhì)量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問(wèn)題的不斷暴露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平。

2.2各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)充分發(fā)揮作用

藥事管理委員會(huì)是指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品有關(guān)工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過(guò)采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關(guān)國(guó)家藥物政策，著力將國(guó)家基本藥物政策在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳和應(yīng)用。定期舉辦各種宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)介紹中藥合理使用，將中醫(yī)藥理論滲透于相關(guān)工作人員腦海中，努力促使醫(yī)務(wù)人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。

2.3醫(yī)療行政單位協(xié)助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

篇2

根據(jù)我國(guó)中醫(yī)療效的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)講，對(duì)我國(guó)人民的身體健康和民族的繁榮昌盛有著重要的作用。當(dāng)然，中藥飲片的質(zhì)量直接就影響著中醫(yī)臨床治療的效果。根據(jù)目前的情況來(lái)講，中醫(yī)臨床上，中藥飲品在質(zhì)量上存在著一定的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1中藥材的來(lái)源不明

第一，中藥材的真假分不清楚。

1）藥材品種易出現(xiàn)品種混淆現(xiàn)象。如：川貝母、暗紫貝母、梭砂貝母以及甘肅貝母等，通過(guò)市場(chǎng)上的有關(guān)調(diào)查，其中川貝母的來(lái)源就有二十幾種以上，有的商品藥材將浙貝母等數(shù)種貝母混淆在一起，由于不同的貝母所含的有效成分是不一樣的，尤其是西貝母素的含量竟然相差6.3倍。

2）藥材出現(xiàn)以假亂真的現(xiàn)象。例如：柴胡、炒白術(shù)、大黃、何首烏等在臨床治療中使用較為廣泛，因此在臨床使用中出現(xiàn)了以黑柴胡和大葉柴胡等來(lái)冒充柴胡；以土大黃來(lái)冒充藥用的大黃；制作番薯片來(lái)冒充制附子、制何首烏等。

3）以次充好。例如：醫(yī)藥使用的金銀花，在其上面噴灑高糖水、鹽水、糖蜜混合水等；在法半夏中參入一些染過(guò)染色的小石子；在蝎子的腹腔內(nèi)含有大量的泥沙等。

第二，中藥材的產(chǎn)地出現(xiàn)不明現(xiàn)象。中藥材比起其他的生物制品來(lái)講更加的具有地域性，很多中藥材，盡管藥材的品種是一樣的，但是因?yàn)楫a(chǎn)地的不同其質(zhì)量相差甚遠(yuǎn)。例如：四川的黃連、東北的人參、寧夏的枸杞、玉樹的蟲草等。

第三，原植物的生產(chǎn)、種植等管理方面出現(xiàn)的問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)藥材目前的生長(zhǎng)、發(fā)展情況才看，我國(guó)中藥材的生產(chǎn)之地主要是集中于欠發(fā)達(dá)的山區(qū)中，因此，原植物在種植、生長(zhǎng)期間的管理很難達(dá)到規(guī)范化、正規(guī)化；過(guò)量的噴灑農(nóng)藥、施肥等，都會(huì)造成原植物上的農(nóng)藥殘留或者是植物中重金屬的含量超標(biāo)，從而降低中藥材的質(zhì)量，最終導(dǎo)致中藥飲品的質(zhì)量降低。

第四，采集方面的問(wèn)題。通常情況下，中藥材的采集在年份、月份、季節(jié)、一日之內(nèi)的時(shí)辰、采集的方法等，對(duì)中藥材的質(zhì)量都有著密切的聯(lián)系。原植物的根莖葉花果實(shí)等都具有一定時(shí)間的生長(zhǎng)期、成熟期，然而，其內(nèi)所含有的有效成分也是因?yàn)榧竟?jié)的不同而出現(xiàn)不同。例如：7月份丹參的有效成分含量最多；黃連其有效成分在第六年的7月份含量是最高；每年9月金銀花的有效成分含量最高。市場(chǎng)上由于很多藥販子為了搶收貨源，提前收購(gòu)，出現(xiàn)了夏藥春采、冬藥春挖、秋果夏摘等不良現(xiàn)象。這些劣質(zhì)的藥材大量的流入市場(chǎng)上，給中藥材飲品的質(zhì)量造成嚴(yán)重的下降。

1.2中藥材飲品的炮制問(wèn)題

首先，中藥材炮制工藝的統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化。雖然在目前上有《中國(guó)藥典》、《全國(guó)中藥材炮制規(guī)范》以及地方中藥材的炮制規(guī)范一同形成了中藥材飲片質(zhì)量的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但是其中仍然存在著不完善之處。

其次，具體的操作中存在不足之處。

1）原藥材的修制不規(guī)范，導(dǎo)致藥材飲片中的非藥用部位的比例過(guò)高。如遠(yuǎn)志、牡丹皮等藥材去心率低。

2）藥材飲片的切制不規(guī)范。如將板藍(lán)根切成薄片，其有效成分明顯高于厚片、斜片。

3）中藥材飲片的炮制方法不恰當(dāng)。常見的輔料過(guò)量、不規(guī)范操作、炮制不到位。

4）使用劣質(zhì)的藥材進(jìn)行加工炮制。如使用霉變的山梔炒成焦的山梔；使用發(fā)綠的黃芩飲片加工炒制成炒黃芩。

最后，臨床炮制藥品的品種嚴(yán)重的欠缺。同樣的中藥材在不同的使用處方中會(huì)采取不同的炮制飲片，照目前的治療來(lái)講，在臨床使用中炮制藥品欠缺的現(xiàn)象是比較普遍的。

1.3中藥材飲品的儲(chǔ)存與保管存在一定的問(wèn)題

中藥材從采收到炮制成為飲品中間有一段儲(chǔ)存的瞬間，如若藥材在這期間不能嚴(yán)格的儲(chǔ)存，很容易導(dǎo)致藥材發(fā)生霉變、質(zhì)變、蟲蛀、受到潮濕等。

2加強(qiáng)中藥材飲品質(zhì)量的有效對(duì)策

2.1加強(qiáng)對(duì)中藥材的法制教育以及專業(yè)的培訓(xùn)

對(duì)中藥材飲片的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用單位的業(yè)務(wù)人員加強(qiáng)有關(guān)法律法規(guī)、中藥材的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行宣傳、教育以及培訓(xùn)。促使他們?cè)谌粘Ｉ钪兄ā⒍?、熟悉中藥材飲片的炮制?guī)范、鑒別、養(yǎng)護(hù)、管理。特別是加強(qiáng)對(duì)有關(guān)企業(yè)質(zhì)量監(jiān)督負(fù)責(zé)人的業(yè)務(wù)、知識(shí)培訓(xùn)等。

2.2加強(qiáng)依法監(jiān)督

深入貫徹《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，重點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)藥品的監(jiān)督與管理，重點(diǎn)要提升各單位質(zhì)檢人員的能力，有效的發(fā)揮質(zhì)檢作用。加強(qiáng)對(duì)中藥材飲片的生產(chǎn)加工與分裝的監(jiān)督與管理，并且還要嚴(yán)格的按照中藥材飲片的包裝進(jìn)行分類的管理；同時(shí)，還要在中藥材飲片的包裝盒上注明藥品名、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)場(chǎng)地、生產(chǎn)的單位、質(zhì)檢合格的標(biāo)志等，若是不能達(dá)標(biāo)則不能流通于市場(chǎng)上；嚴(yán)禁使用沒(méi)有正規(guī)包裝的中藥材飲片。

2.3加強(qiáng)對(duì)中藥材的源頭控制

2.3.1加強(qiáng)對(duì)GAP的推廣和實(shí)施

首先在生產(chǎn)加工上，政府要組織中藥材專家對(duì)生長(zhǎng)某藥材的地區(qū)、氣候、土質(zhì)、設(shè)備、人員、技術(shù)等進(jìn)行嚴(yán)格的檢查、監(jiān)督和管理；其次，要科學(xué)化、規(guī)范化的管理農(nóng)藥、肥料、采購(gòu)、炮制，有助于中藥材從種植、采收，到炮制等的每一個(gè)環(huán)節(jié)上做好嚴(yán)格的把關(guān)，促使其從根本上解決并保證了中藥材飲片質(zhì)量的高低；避免在以后的種植、采收、炮制上出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題、混淆問(wèn)題等。

2.3.2合理的規(guī)劃中藥材的生產(chǎn)區(qū)

加強(qiáng)對(duì)地道中藥材的生產(chǎn)區(qū)科學(xué)、合理的規(guī)劃，同時(shí)還要制定相符合的規(guī)章制度，主要是為了保證藥材真正的體現(xiàn)出地道、純正，避免出現(xiàn)異地引種地道的中藥材。要逐漸在各地區(qū)組織并制定對(duì)地道藥材定量化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)還要對(duì)合格的藥材頒發(fā)質(zhì)量認(rèn)證書、合格書等。

2.4統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，依法進(jìn)行中藥材的炮制

根據(jù)《藥品管理法》，建議國(guó)家的有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)《中藥飲片炮制規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）》進(jìn)行修訂、完善[3]。有關(guān)企業(yè)、單位、醫(yī)院要加強(qiáng)引進(jìn)新的藥材炮制設(shè)備、新的炮制技術(shù)，以及炮制飲片所需輔料的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，還要對(duì)加強(qiáng)對(duì)中藥材生產(chǎn)企業(yè)的管理，逐漸施行“品牌”藥材飲片制度，尤其是要對(duì)通過(guò)了GMP認(rèn)證的藥材飲品企業(yè)進(jìn)行有效的扶植，逐漸的提升藥材飲片生產(chǎn)的質(zhì)量門檻，實(shí)現(xiàn)飲片生產(chǎn)的優(yōu)勝劣汰，且要凈化藥材飲片的市場(chǎng)環(huán)境。

2.5提升管理的意識(shí)、質(zhì)量、環(huán)境

篇3

近年來(lái)，學(xué)校對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的方法穩(wěn)步增多，通過(guò)增設(shè)專項(xiàng)基金，實(shí)施大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，用于促進(jìn)教育思想觀念轉(zhuǎn)變，改革人才培養(yǎng)模式，增強(qiáng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)業(yè)能力。日前教育部公布了2014年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目名單，我校有72個(gè)項(xiàng)目獲批國(guó)家級(jí)立項(xiàng)，由此可見廣大師生的積極熱情。

2加強(qiáng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的能力培訓(xùn)是中醫(yī)藥學(xué)校改革和發(fā)展的迫切要求

第一，中醫(yī)藥文化流傳千年，是我國(guó)的文化精髓，博大精深?，F(xiàn)代中醫(yī)理論早已發(fā)展為用數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等方法對(duì)中醫(yī)學(xué)所涉及的人體生命活動(dòng)、臟象、病癥規(guī)律加以解釋。特別是系統(tǒng)科學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、模糊數(shù)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)分析等新理論的發(fā)展，不僅為工程技術(shù)研究提供了理論依據(jù)和算法，也為科學(xué)技術(shù)各領(lǐng)域間架設(shè)了橫向聯(lián)系的橋梁。這些都與中醫(yī)藥學(xué)基本原則和認(rèn)知方法有著必然的內(nèi)在聯(lián)系。不但拉長(zhǎng)了中醫(yī)藥學(xué)的縱深還與多領(lǐng)域多學(xué)科相結(jié)合，拓寬了中醫(yī)藥學(xué)的社科領(lǐng)域研究以及臨床療效等輻射范圍。第二，堅(jiān)持將培養(yǎng)大學(xué)生科技創(chuàng)新素質(zhì)和創(chuàng)業(yè)能力作為高校評(píng)價(jià)教學(xué)體系建設(shè)與科研水平的主要指標(biāo)和人才培養(yǎng)的主要方式。我校作為一所正在從單一教學(xué)型高校朝教學(xué)與科研并重型高校轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，校領(lǐng)導(dǎo)在構(gòu)建學(xué)校前進(jìn)思路與體系時(shí)非常重視對(duì)本科生的科研創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)，不論是在頂層設(shè)計(jì)上還是在日常教學(xué)管理工作中，不斷豐富教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，深化教學(xué)改革，建立起較為完善的科技創(chuàng)新體系。讓師生們感覺(jué)到創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目是日常教學(xué)科研活動(dòng)的引路者與增長(zhǎng)劑。讓師生們?cè)谌粘＝虒W(xué)中能夠明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并且變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)自我學(xué)習(xí)。第三，資源整合，建立激勵(lì)體系。創(chuàng)新活動(dòng)是以專業(yè)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以良好的知識(shí)水平為基石，將所學(xué)知識(shí)做到學(xué)以致用、拓展創(chuàng)新、發(fā)揚(yáng)光大。西方學(xué)者有關(guān)激勵(lì)理論中內(nèi)容雖有差異但是都為調(diào)動(dòng)人的積極性，主動(dòng)性與創(chuàng)造能力為目的，這是大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練的前提，有效的激勵(lì)，必須通過(guò)適當(dāng)?shù)募?lì)方式與手段來(lái)實(shí)現(xiàn)。在實(shí)施高校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，激勵(lì)模式的確定，激勵(lì)手段的選取，對(duì)于學(xué)生群體來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。應(yīng)重視傳統(tǒng)的物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)這兩種手段。心理學(xué)家認(rèn)為人們受到激勵(lì)后會(huì)在心中產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)，對(duì)自己獲獎(jiǎng)行為記憶深刻。而經(jīng)過(guò)多次激勵(lì)重復(fù)，能產(chǎn)生積極心理動(dòng)力定型，可以使這種良好的行為習(xí)慣化，養(yǎng)成優(yōu)秀的心理品質(zhì)，對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練的成功規(guī)劃與實(shí)施具有舉足輕重的作用。我校建立大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系以來(lái)，從以往的較為單一教職工為科研主導(dǎo)力量，已經(jīng)發(fā)展成為以教職工為主，學(xué)生為輔的科研模式。更加注重結(jié)合我校現(xiàn)有資源，突出中醫(yī)藥文化。在立項(xiàng)之初注重教師對(duì)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃加以引導(dǎo)輔助，通過(guò)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與自主能動(dòng)性共同完成項(xiàng)目的協(xié)作模式。第四，健全相關(guān)制度管理辦法。我校針對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步規(guī)范項(xiàng)目建設(shè)管理，旨在進(jìn)一步明確全體人員的分工，細(xì)化工作內(nèi)容與形式，明確成員組個(gè)人目標(biāo)。我校從2012年第一屆大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃開展以來(lái)，學(xué)校堅(jiān)持以力爭(zhēng)申報(bào)精品項(xiàng)目為目標(biāo)，堅(jiān)持安全、質(zhì)量、進(jìn)度并重，同時(shí)切實(shí)履行基本項(xiàng)目審核程序，實(shí)施建設(shè)全過(guò)程跟蹤審計(jì)，并邀請(qǐng)各方專家人員在項(xiàng)目策劃階段對(duì)可行性、階段性指標(biāo)、研究方法進(jìn)行論證指導(dǎo)。在項(xiàng)目實(shí)施階段對(duì)項(xiàng)目實(shí)施方案、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、資金管理等方面進(jìn)行咨詢輔導(dǎo)。從科學(xué)管理方法出發(fā)，各項(xiàng)規(guī)章制度的建立健全，必將進(jìn)一步有力推進(jìn)項(xiàng)目規(guī)范、有序完成。第五，綜合評(píng)價(jià)制度的實(shí)施有利于創(chuàng)新能力實(shí)踐運(yùn)用評(píng)價(jià)。學(xué)校一直以來(lái)把培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新理念提高創(chuàng)新能力作為教學(xué)內(nèi)容的核心部分，一直以來(lái)力圖深化教學(xué)改革，圍繞創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)開展培養(yǎng)。對(duì)人才的宏微觀的評(píng)價(jià)體系的建立顯得尤為重要。以團(tuán)委為主，各學(xué)院之間配合，定期開展各項(xiàng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，建立綜合評(píng)價(jià)量化方法，將大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃與學(xué)生評(píng)價(jià)體系緊密掛鉤，主要體現(xiàn)為開展綜合實(shí)踐活動(dòng)課程評(píng)價(jià)研究，突出強(qiáng)調(diào)須有自己特定的評(píng)價(jià)理念和評(píng)價(jià)方式。在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目中，主要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己在實(shí)踐活動(dòng)中的各種表現(xiàn)進(jìn)行“自我評(píng)價(jià)與互相評(píng)價(jià)”，引導(dǎo)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，強(qiáng)調(diào)師生之間、項(xiàng)目組成員之間對(duì)彼此細(xì)化分工后的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定與提出問(wèn)題。在評(píng)價(jià)理念上，要堅(jiān)持整體觀，要求在評(píng)價(jià)中把課程、教學(xué)和評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)整，使它們?nèi)诤蠟橐粋€(gè)有機(jī)整體，貫徹到活動(dòng)進(jìn)行中去；強(qiáng)調(diào)多元化，堅(jiān)持多元價(jià)值取向和多元標(biāo)準(zhǔn)；注重過(guò)程性，重視學(xué)生活動(dòng)過(guò)程的評(píng)價(jià)，突出科學(xué)觀與可持續(xù)發(fā)展觀念。學(xué)校在深入分析和研究課改教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立了有多樣性和可選擇性的，能關(guān)注學(xué)生個(gè)別差異，更能體現(xiàn)以人為本的發(fā)展性評(píng)價(jià)方案。大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目作為對(duì)學(xué)生綜合評(píng)價(jià)制度的重要環(huán)節(jié)，具有重大意義。

3實(shí)際面臨問(wèn)題與挑戰(zhàn)

第一，一些激勵(lì)制度流于形式。例如，學(xué)生只要參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，不管是否取得實(shí)效、不管結(jié)題情況如何、不管經(jīng)費(fèi)使用等情況都可加分，由于相應(yīng)的監(jiān)管手段與方法不健全，會(huì)導(dǎo)致各環(huán)節(jié)出現(xiàn)虛報(bào)或多加分的情況。學(xué)生如果只是為了加分敷衍參加活動(dòng)，變成為了創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)而盲目投標(biāo)，不從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)體系結(jié)構(gòu)、興趣專長(zhǎng)入手。導(dǎo)致大量課題在立項(xiàng)之后，毫無(wú)進(jìn)展。不僅浪費(fèi)時(shí)間，而且影響其他教學(xué)活動(dòng)、科研活動(dòng)、實(shí)踐活動(dòng)的健康發(fā)展，失去了大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目的意義初衷。第二，創(chuàng)新機(jī)制不足。沒(méi)有創(chuàng)新就沒(méi)有生命力，高校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)激勵(lì)機(jī)制亦服從這一論斷。在當(dāng)今，名目繁多的“創(chuàng)新”確實(shí)給人以應(yīng)接不暇之勢(shì)，但具體分析起來(lái)，大多只有治其標(biāo)而不治其本的功效。到底如何設(shè)計(jì)適合學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目，建立優(yōu)化的幫扶手段，針對(duì)不同專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)量身定做實(shí)施方案等方法。機(jī)制創(chuàng)新，必須標(biāo)本兼治，在封閉性的狀態(tài)下自我革新，只能是事倍功半。

4結(jié)束語(yǔ)

篇4

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)療、科研、教學(xué)等人員在實(shí)驗(yàn)和調(diào)査研究中所取得的結(jié)果的總結(jié)分析，它是具有一定規(guī)范的格式與結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果的書面文稿，醫(yī)學(xué)論文作為醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的真實(shí)記錄，可反映著一個(gè)國(guó)家和地區(qū)、甚至一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)科研人員的科學(xué)研究和臨床技術(shù)水平。通過(guò)發(fā)表醫(yī)學(xué)論文的數(shù)量、質(zhì)量和實(shí)際應(yīng)用價(jià)值可以判定和評(píng)估一個(gè)醫(yī)院的科研、教學(xué)、醫(yī)療水平的高低，評(píng)價(jià)—個(gè)醫(yī)師的科研水平和臨床能力等醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的論文是將醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化為臨床使用的源泉。醫(yī)學(xué)各院系的大學(xué)生、研究生，也要通過(guò)撰寫畢業(yè)論文或?qū)W位論文，將自己的學(xué)習(xí)體會(huì)、收獲和發(fā)現(xiàn)表達(dá)出來(lái)。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文不僅對(duì)醫(yī)藥科研、臨床技術(shù)人員，而且對(duì)在校大學(xué)生、研究生都是非常必要的。經(jīng)常撰寫醫(yī)學(xué)論文，不但可以擴(kuò)大視野、掌握國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、豐富自身的知識(shí)，而且還能提高科研設(shè)計(jì)能力和臨床、教學(xué)水平pl。醫(yī)學(xué)論文有高度的科學(xué)性、嚴(yán)密的邏輯性和一定的創(chuàng)新性，書寫論文的過(guò)程就是學(xué)習(xí)的過(guò)程，撰寫論文必須査閱大量的文獻(xiàn)，從中攝取大量有益的知識(shí)和信息。

2.醫(yī)學(xué)論文的基本要求

撰寫醫(yī)學(xué)論文必須體現(xiàn)國(guó)家的有關(guān)方針政策，遵守國(guó)家的法律法令，嚴(yán)格執(zhí)行著作權(quán)法、保密法等，尊重科學(xué)，講究科學(xué)道德，反對(duì)弄虛作假、抄襲剽竊，避免出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤。必須堅(jiān)持創(chuàng)新性、科學(xué)性、規(guī)范性和實(shí)用性原則。不論研究結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性還是陰性，都具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。創(chuàng)新性原則是學(xué)術(shù)論文的基本特征，是衡量科研工作水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是決定論文質(zhì)量高低的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。作為理論和臨床研究，要求有新見解、新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)、新材料，得出新結(jié)論，或?qū)⒃械募夹g(shù)應(yīng)用推廣于新領(lǐng)域；科學(xué)性原則是指必須正確選擇題材、要有科學(xué)的理論依據(jù)、論據(jù)充分可靠、真實(shí)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和富有邏輯性的文字表述；規(guī)范性原則要求寫法格式規(guī)范、敘述嚴(yán)謹(jǐn)、邏輯清晰、文理通順、描述準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。期刊每年的第一期，刊出該刊論文及參考文獻(xiàn)的格式要求141。我國(guó)1987年公布了科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式(GB7713-87)文件；實(shí)用性原則是指作者從實(shí)際需要出發(fā)，充分考慮醫(yī)學(xué)科學(xué)論文刊發(fā)后，對(duì)臨床診斷、治療及醫(yī)學(xué)科研中的使用價(jià)值及社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。另一方面論文應(yīng)具有能促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的、可利用的、有一定的理論指導(dǎo)意義的價(jià)值。

2.1醫(yī)學(xué)論文的類型

按研究方法分為理論型研究、實(shí)驗(yàn)研究和資料分析；按論述方法分為論著、經(jīng)驗(yàn)交流、技術(shù)方法和文獻(xiàn)綜述。

2.2醫(yī)學(xué)論文寫作過(guò)程和步驟

寫作過(guò)程主要包括：査文獻(xiàn)、定題目、構(gòu)思和擬提綱、起草、修改初稿>構(gòu)思結(jié)構(gòu)包括前言、材料和方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等。擬提綱是順著寫作的思路，列出小標(biāo)題及其主要內(nèi)容，包括圖和表格的使用，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的整理分析，如何與以前的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照等。修改初稿主要看題目是和結(jié)構(gòu)是否合理、論點(diǎn)是否明確、推理和論證有無(wú)邏輯性、語(yǔ)言是否精煉、數(shù)據(jù)是否正確、統(tǒng)計(jì)方法是否正確、書寫是否規(guī)范、圖表是否美觀、參考文獻(xiàn)是否引用合理。

2.3基本格式和寫法

醫(yī)學(xué)論文常常包括以下內(nèi)容：①題目Title:確切、簡(jiǎn)短、富有創(chuàng)新性、便于檢索；②作者姓名Au-?、工作單位Department、通訊作者Corre-spondingauthor、通訊地址Address；③摘要Abstract；④關(guān)鍵詞Keywords；⑤背景Introduction；⑥材料與方法Materialsandmethods；⑦結(jié)果Results；⑧討論Discussion；⑨致謝Acknowledgements；⑩參考文獻(xiàn)References。

2.4摘要和關(guān)鍵詞的書寫

包括目的、材料和方法、結(jié)果和結(jié)論。應(yīng)獨(dú)立成章，具有自明性；不分段，不能使用非公認(rèn)的縮略詞語(yǔ)、化學(xué)結(jié)構(gòu)式和公式等。目的主要用來(lái)說(shuō)明研究要解決的問(wèn)題，突出論文的主題內(nèi)容；材料和方法是說(shuō)明研究的材料和采用的方法等；結(jié)果是介紹所得到的數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；結(jié)論是對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上所得出的觀點(diǎn)或看法；關(guān)鍵詞主要反映論文主題概念的、從題名和正文中選出來(lái)的詞；是論文的文獻(xiàn)檢索標(biāo)識(shí)，一般有3～5個(gè)單詞或詞組組成。

3.醫(yī)學(xué)論文撰寫的具體步驟和要點(diǎn)

3.1背景

參考以往的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)，進(jìn)行回顧性分析，闡述本研究的科學(xué)問(wèn)題或研究的目的、說(shuō)明研究或觀察的基本原理和密切相關(guān)的參考信息、講述本研究的必要性和臨床意義。文字精練，篇幅不宜過(guò)長(zhǎng)，語(yǔ)句不能與摘要和討論重復(fù)，在沒(méi)有確切的資料時(shí)，盡量不要使用“在國(guó)內(nèi)外尚未報(bào)道”，“達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平”等語(yǔ)句。一般在200字左右。

3.2材料和方法

必須提供真實(shí)的臨床資料、實(shí)驗(yàn)對(duì)象病人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物，包括對(duì)照組。指明性別、年齡和其他的重要特征，盡量列出重復(fù)實(shí)驗(yàn)的必要信息。詳細(xì)介紹具體實(shí)驗(yàn)，手術(shù)方法包括提供實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組資料，分組要均衡、隨機(jī)化，各組之間要有可比性；實(shí)驗(yàn)試劑的來(lái)源、制備、選擇標(biāo)準(zhǔn)，儀器設(shè)備的型號(hào)，制造的國(guó)別和廠家等詳細(xì)的參數(shù)需要予以說(shuō)明。合理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法詳細(xì)，易理解，并能依據(jù)原始數(shù)據(jù)證實(shí)報(bào)告的結(jié)果。

3.3結(jié)果

包括臨床實(shí)驗(yàn)觀察、測(cè)定數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果、實(shí)驗(yàn)研究圖表等。對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行整理、分析和歸納以及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不必進(jìn)行討論、引用文獻(xiàn)、進(jìn)行推理分析及討論，可用文字和圖表加以說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果，英文寫作時(shí)，單位和計(jì)量之間要有空格，句號(hào)、逗號(hào)后面需要空一格，百分比和數(shù)字之間不能空格(如50%)，法定計(jì)量單位應(yīng)用國(guó)際單位制（即SI單位制）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)CB3100～3102-93。

4.討論

討論是醫(yī)學(xué)論文的核心部分，必須圍繞實(shí)際臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論、結(jié)合基礎(chǔ)理論和相關(guān)研究結(jié)果，用國(guó)內(nèi)外最新的學(xué)說(shuō)、理論、見解對(duì)該課題進(jìn)行分析以及對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果受影響的因素等進(jìn)行分析解釋，不要偏離主題,理由充分時(shí)，可以提出新的假設(shè)。對(duì)新發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新點(diǎn)、新建議合理引證類似研究結(jié)果為佐證進(jìn)行推理、分析，以及導(dǎo)出結(jié)論。論證采用已有科學(xué)根據(jù)的數(shù)據(jù)，不要大量引用他人資料，評(píng)價(jià)實(shí)事求是，不要重復(fù)在前言或結(jié)果部分中的數(shù)據(jù)或其他材料，語(yǔ)句要簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確，盡量用事實(shí)和數(shù)據(jù)進(jìn)行討論，引用參考文獻(xiàn)資料要標(biāo)明。寫作的思路要清晰，結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密，層次要清楚，合乎科學(xué)邏輯。圍繞本研究提出的科學(xué)問(wèn)題、根據(jù)實(shí)際研究結(jié)果和討論所作出的論斷，說(shuō)明通過(guò)本研究解決了什么問(wèn)題、總結(jié)發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、對(duì)前人的研究或見解作了那些修正、補(bǔ)充以及進(jìn)一步證實(shí)或否定等。也可以淺談對(duì)本研究的不足之處及今后的展望。對(duì)本研究有經(jīng)濟(jì)支助和材料支持、有貢獻(xiàn)但不屬著者權(quán)、研究進(jìn)行過(guò)技術(shù)協(xié)助、科學(xué)顧問(wèn)、研究計(jì)劃的重大評(píng)論者、數(shù)據(jù)采集或臨床試驗(yàn)參與者等經(jīng)同意后致謝。

5.參考文獻(xiàn)

篇5

（一）藥師專業(yè)素質(zhì)問(wèn)題

本地區(qū)多數(shù)大型正規(guī)醫(yī)院，工作在藥房的處方調(diào)劑藥師等醫(yī)院職工多為中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，極少數(shù)的藥師、主管藥師或副主任藥師具有本科及以上學(xué)歷。學(xué)歷較低的藥師一般依靠自己多年的處方經(jīng)驗(yàn)逐步晉升為醫(yī)院主管藥師或主任藥師。然而，依照國(guó)家頒布實(shí)施的《處方管理辦法》規(guī)定，藥師必須你給對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，而作為大型正規(guī)醫(yī)院，各種各樣的處方藥材，藥性繁雜多變，沒(méi)有深厚的專業(yè)素質(zhì)為根基，極易引發(fā)醫(yī)療事故的發(fā)生，提高藥師專業(yè)素質(zhì)是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題。

（二）藥師工作量問(wèn)題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平日益提高，國(guó)家出臺(tái)了一系列措施要求醫(yī)院堅(jiān)持“以人為本”的原則，解決老百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題，積極坐診治療，避免患者由于排隊(duì)就醫(yī)而延誤病情。然而，以當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件和財(cái)政預(yù)算，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的與到醫(yī)院就診治療的患者數(shù)量嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，患者數(shù)量過(guò)多，藥房藥師處方調(diào)配的工作量日益繁重，直接導(dǎo)致藥師沒(méi)有充足的時(shí)間嚴(yán)格的審核處方用藥，限制了醫(yī)院合理用藥水平。

（三）工作設(shè)施環(huán)境問(wèn)題

醫(yī)院每天必須為各種不同疾病患者診療，不同患者所使用的中西藥藥品品種數(shù)量眾多，藥房藥師對(duì)必須嚴(yán)格審核每一個(gè)處方，尤其是對(duì)不同處方藥品相互之間藥效是否抵觸，是否具有配伍禁忌都必須嚴(yán)格審核，進(jìn)行這一工作時(shí)，難免需要借助一些特制醫(yī)療器械或者需要特殊的醫(yī)療環(huán)境試驗(yàn)，這些相應(yīng)工作設(shè)施環(huán)境的欠缺也制約了藥師促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

（四）藥師社會(huì)責(zé)任感問(wèn)題

二十一世紀(jì)，我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)逐步完善，完善我國(guó)醫(yī)療對(duì)維護(hù)已建立的和諧環(huán)境，并讓和諧社會(huì)理念深入全國(guó)公民的內(nèi)心有著重要的影響。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)檢測(cè)中心數(shù)據(jù)表明，2010年我國(guó)住院病人中存在藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象的超過(guò)200萬(wàn)人。其中，約有20萬(wàn)藥物不良反應(yīng)患者醫(yī)治無(wú)效死亡。分析藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，我們不難知道，這類情況一般是由于不合理用藥引起的。全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)院的不合理用藥形勢(shì)不容樂(lè)觀，近乎所有醫(yī)院都存在或多或少的不合理用藥現(xiàn)象。不合理用藥有可能成為二十一世紀(jì)威脅患者健康的主要?dú)⑹?。不合理用藥所?duì)社會(huì)造成的危害越來(lái)越嚴(yán)重。面對(duì)如此嚴(yán)峻形勢(shì)，醫(yī)院藥師社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)和加強(qiáng)是緊迫而不能忽視的問(wèn)題。

二、藥師促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平提高的辦法

（一）積極開展藥師專業(yè)素質(zhì)教育，提高藥師合理用藥水平

專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)知識(shí)在不斷的發(fā)展和改進(jìn)，這時(shí)對(duì)醫(yī)院藥師專業(yè)素質(zhì)教育就顯得尤為重要。在這方面需要本地區(qū)政府與各大醫(yī)院協(xié)同合作，開展醫(yī)院藥師專業(yè)素質(zhì)教育工作，提高對(duì)藥師藥學(xué)知識(shí)的掌握程度的重視。同時(shí)，定期舉辦藥師經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)或者先進(jìn)藥師經(jīng)驗(yàn)講座，互幫互助共同提高專業(yè)素質(zhì)。藥師在工作和業(yè)余時(shí)間中積極認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，認(rèn)真審核醫(yī)院處方，合理調(diào)配和發(fā)放藥品。

（二）開展安全性監(jiān)測(cè)，促進(jìn)合理用藥

醫(yī)院合理用藥必須保證藥師處方藥物整個(gè)使用過(guò)程的安全，應(yīng)從多種因素考慮，并開展安全性檢測(cè)。例如，藥物尤其是西藥本身的不良作用，醫(yī)生用藥失誤，患者的自身藥物抗性特征等都影響著醫(yī)院合理用藥。我們開展醫(yī)院用藥安全性監(jiān)測(cè)有助于提高醫(yī)院合理用藥質(zhì)量，維護(hù)患者健康。監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)并仔細(xì)記錄，可以為醫(yī)院合理用藥提供新的信息，積極有效地避免和預(yù)防藥害事件的發(fā)生，提高醫(yī)院合理用藥水平。與此同時(shí)，及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)醫(yī)院用藥能夠最大限度的將由于用藥失誤造成的損害降至最小。

（三）開展藥物利用與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)院合理用藥不僅要安全有效，而且還應(yīng)考慮其經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院定期或不定期的隨機(jī)抽查醫(yī)院藥師的處方，這樣既可以了解藥師的用藥習(xí)慣和用藥意圖，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，又能夠了解所用藥物之間的相互作用及影響藥物治療的相關(guān)因素，深入了解藥品的動(dòng)態(tài)消耗規(guī)律。將分析結(jié)果反饋給藥師，提高醫(yī)院合理用藥水平，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，合理診療，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）及時(shí)收集和處理藥品不良反應(yīng)信息

當(dāng)前形勢(shì)下，藥品的安全性得到越來(lái)越多人們的關(guān)注。臨床藥師在保證安全用藥的同時(shí)及時(shí)收集和處理部分患者的藥品不良反應(yīng)信息，針對(duì)藥物不良反應(yīng)，采取合理的應(yīng)對(duì)措施。2010年一季度我院臨床科室發(fā)現(xiàn)某進(jìn)口抗腫瘤藥極易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)并及時(shí)上報(bào)，我院藥師積極分析研究國(guó)內(nèi)外相關(guān)案例和資料，并根據(jù)臨床科室提交的不良反應(yīng)報(bào)告表，最終確認(rèn)該藥對(duì)患者身體健康存在一定的不良影響，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在最短時(shí)間內(nèi)更換了藥品來(lái)源廠家。由于藥師及時(shí)發(fā)現(xiàn)收集和處理藥品不良反應(yīng)信息，以及院領(lǐng)導(dǎo)決策更換藥品及時(shí)，保護(hù)了患者的生命健康。

篇6

關(guān)鍵詞：藥學(xué)監(jiān)護(hù)

醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期；②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來(lái)幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了。

一、PC的定義。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PharmaceuticalCare簡(jiǎn)稱PC）,也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：

①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題；③防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生?！八帋煹氖姑翘峁㏄C,PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”。

二、藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容。

（一）把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

（二）既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。

（三）積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。

（四）指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。

（五）定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

三、藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)。

（一）與醫(yī)生一起設(shè)計(jì)藥物治療方案（即個(gè)體化用藥）,監(jiān)測(cè)病人用藥全過(guò)程。對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過(guò)敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。

（三）保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，如①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）;⑤用藥對(duì)象適宜（無(wú)禁忌癥、不良反應(yīng)?。?⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦病人遵從性良好[1]。

（四）建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

四、醫(yī)院藥師在PC中的地位。

（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

PC要求全體藥學(xué)工作人員都是病人保健的提供者。

其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員[2]。

五、開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)首先促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象。

我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作處于宣傳時(shí)期。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加。

六、我國(guó)實(shí)施PC的障礙。

（一）觀念上的障礙。

11超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”的轉(zhuǎn)變，藥師本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)。

21超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)。

31超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念開展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。

41超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC,藥師不光是對(duì)本單位住院病人進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過(guò)程中持續(xù)不斷，甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。

51超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過(guò)藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

（二）藥學(xué)資源方面障礙：時(shí)間不足，人員編制限制，工作場(chǎng)所有限，技術(shù)條件有限，醫(yī)療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系。

（三）信息資源方面的障礙。

11醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件。

21藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況（用藥時(shí)間等）和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果（療效與反應(yīng)等）,但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。

（四）法規(guī)方面障礙。

PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒(méi)有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果，以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響。開展PC是藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充。

七、未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的展望。

21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC,未來(lái)的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過(guò)發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福[3]

參考文獻(xiàn):

篇7

1.1差異

小兒是一個(gè)發(fā)育不成熟的個(gè)體，對(duì)藥物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有著顯著的差異。小兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，胃的蠕動(dòng)較慢，消化液、酶的分泌較少，導(dǎo)致藥物的吸收不規(guī)則。尤其是新生兒因血漿蛋白、脂肪的含量較少，藥物的分布受到了限制和影響；小兒肝臟的容積直接限制了藥物的代謝；小兒的腎功能較弱，新生兒的腎血流量是成人的20%～40%[2]，因腎小球的濾過(guò)性較低，所以排泄較慢。小兒通常情況下的發(fā)病特點(diǎn)是：發(fā)病急、發(fā)病重，若及時(shí)的治療，很快緩解明顯癥狀。但是小兒用藥要注重個(gè)體化的原則，使用的藥物不僅能起到最佳的治療效果，而且還要降低毒副作用的形成與發(fā)生。

1.2藥物的本身問(wèn)題

通常情況下，藥物的使用劑量是根據(jù)成人的劑量設(shè)計(jì)，很難變成為適合小兒的準(zhǔn)確劑型，有時(shí)藥物劑型的變換會(huì)導(dǎo)致藥物性質(zhì)的改變，影響藥物性質(zhì)的穩(wěn)定性。另外的一些較為普通的藥品因劑型、劑量的不精確，或者是藥物中的賦形劑較多，從而引發(fā)小兒的不良反應(yīng)。

1.3藥物的相互影響產(chǎn)生的問(wèn)題

針對(duì)小兒用藥要求選擇對(duì)小兒影響較小的藥物，這樣藥品的選擇范圍較小，因而藥物之間的相互作用的療效會(huì)降低。例如，小兒的腹瀉疾病，通常情況下使用抗菌藥頭孢之類加上微生態(tài)制劑以及止瀉藥，然而抗生藥能抑制、殺死微生態(tài)制劑，止瀉藥也能將微生態(tài)制劑帶走，從而降低了療效。因此在臨床上小兒使用的抗生素只有頭孢類與大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢類是繁殖期的殺菌劑，大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌藥，因速效抗菌藥使細(xì)菌迅速處于靜止的狀態(tài)，因此頭孢就不能發(fā)揮繁殖期的殺菌作用。通常情況，這兩種藥是不能聯(lián)合使用；若是一定要合用，必須要進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，以便在治療的過(guò)程中盡快的調(diào)整。

1.4中西藥的靈活使用

小兒為“稚陽(yáng)體、邪易干?！薄芭K腑薄，藩籬疏，易于傳變?！卑l(fā)病易、傳變快、病情變化多端。掌握現(xiàn)代中藥的發(fā)展情況，可靈活的將中西藥聯(lián)合使用，提升治療效果，降低毒副作用。例如：六神丸，該藥成分中的雄黃是砷的化合物，不適合同西藥中的助消化的藥物如胃蛋白酶合劑、多酶片等聯(lián)合使用，也不能與抗貧血的藥物富馬鐵片以及亞鐵鹽和亞硝酸鹽類同時(shí)服用，否則會(huì)降低療效，甚至失效；更加不能同解痙止痛藥連用，否則會(huì)導(dǎo)致雄黃的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中藥，如烏梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成藥保和丸、山楂丸等，這些含酸性的中藥時(shí)不能與含堿性的西藥如胃舒平、氨茶堿、碳酸氫鈉等進(jìn)行合用，因?yàn)樗麄冎g能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而生成不易溶解的化合物或者是分解破壞之后失去藥效；也不能同磺胺類的藥物連用，因?yàn)榛前奉惖乃幬镌谒嵝詶l件下會(huì)形成結(jié)晶尿，損害腎臟。因此，聯(lián)合使用中西藥時(shí)，必須要掌握藥的性質(zhì)和配伍禁忌，才能提高療效。

2臨床用藥的注意事項(xiàng)

2.1用藥的劑量、時(shí)間、配伍禁忌

藥物劑量的多少直接影響療效。例如使用多巴胺治療新生兒的硬腫癥，小劑量使微循環(huán)的血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，并且防止DIC，當(dāng)劑量過(guò)大時(shí)，反而造成血管的收縮，減少血液的循環(huán)量，使硬腫癥狀加重。因此在操作的過(guò)程中，一定要控制劑量、濃度，并且還要防止滴液的外滲。小兒的給藥時(shí)間是規(guī)定的，靜脈滴注甘露醇，時(shí)間要控制在15～30min之內(nèi)。中藥和西藥的給藥時(shí)間不相同的，西藥因?yàn)榇碳ば暂^大，所以要早飯后服用，避免損傷胃腸粘膜；中藥的藥性相對(duì)緩和，刺激性很小，所以在飯前服用，效果更佳。藥物的配伍禁忌同療效直接聯(lián)系。例如酸性藥和堿性藥是絕對(duì)能抵消本身的藥理作用，維生素C-抗壞血酸鈉靜脈注射液Ph5.0～7.0，是不應(yīng)作為酸性藥物來(lái)看待，但是氨茶堿不能與維生素C進(jìn)行配伍，與NaHCO3應(yīng)該進(jìn)行分瓶輸注，與鉀注射液應(yīng)該按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，是具有一定的濃度和順序的。因此，在使用藥物的過(guò)程中，必須要了解藥物的性質(zhì)以及中藥中的“十八畏”和“十九反”，才能增強(qiáng)藥物的療效，降低藥物的毒副作用。

2.2藥物的毒副作用和護(hù)理

沒(méi)有一種藥品在所有的情況之下是絕對(duì)安全和有療效的；任何一種藥都具有許多種的藥理作用，因人對(duì)藥物的敏感性是不同的，所以對(duì)藥的毒副作用的程度是不同的。增報(bào)道：低血鉀病人在使用青霉素之后會(huì)出現(xiàn)精神不振，無(wú)力、心悸、腹脹等癥狀?；颊咭詾槭遣∏榈陌l(fā)展，往往延誤了治療時(shí)間；還有報(bào)道，快速的滴注大劑量的青霉素鈉鹽，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、昏迷等從而誤診是青霉素過(guò)敏。因此，在以后的治療中隊(duì)青霉素的使用應(yīng)該引起高度的重視，濃度和滴注的速度因隨病情的發(fā)展而改變。

篇8

ResearchoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofleukemia:currentstatus

YalingFU,TaoCHEN

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ThreeGorgesUniversityMedicalCollege,Yichang,HubeiProvince443002,China

Keywords:Chineseherbaldrugs;effectivecomponents;leukemia

白血病是造血系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤。其病情復(fù)雜，治療難度大，預(yù)后欠佳。經(jīng)過(guò)多年的基礎(chǔ)及臨床研究，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療白血病取得了顯著成就。中醫(yī)藥不僅可以減輕化療的毒副作用，而且具有延長(zhǎng)或阻止白血病復(fù)發(fā)、逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥和預(yù)防白血病相關(guān)并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)［1］。本文就近年來(lái)在中醫(yī)藥抗白血病的作用及臨床應(yīng)用方面的研究綜述如下。

1臨床常用抗白血病中藥及中藥有效成分

臨床用于白血病治療的中藥復(fù)方及單味藥多具有清熱解毒、扶正補(bǔ)虛和活血化瘀的功效。20世紀(jì)80年代以來(lái)，從中藥中提取、研制了多種抗白血病藥物和制劑。應(yīng)用于臨床的具有抗白血病作用的中藥包括砒霜和雄黃等；中藥有效成分包括三氧化二砷(arsenictrioxide,As2O3)、亞砷酸、硫化砷（arsenicsulfide,As4S4）、長(zhǎng)春新堿及長(zhǎng)春堿類藥、喜樹堿類、三尖杉?jí)A類、鬼臼素類、紫杉醇類、苦參堿、斑蝥素、槲皮素、蟾蜍靈、羊藿苷、甲異定靛和靛玉紅等。目前，應(yīng)用較多的是砷劑、高三尖杉酯堿和紫杉醇等［2］。

2中醫(yī)藥在治療白血病方面的臨床應(yīng)用

白血病之基本病因病機(jī)為正氣不足，熱毒侵襲，傷及營(yíng)陰；氣血不足，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。故清熱解毒、扶正補(bǔ)虛和活血化瘀為治療本病常用的治療大法。由于其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，故在治療時(shí)應(yīng)抓住疾病的主要矛盾。

2.1扶正補(bǔ)虛對(duì)于白血病所致氣血兩虛的患者宜用扶正補(bǔ)虛法進(jìn)行治療。扶正中藥不僅能夠扶助正氣，調(diào)整臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，減輕化療藥物對(duì)機(jī)體的損害，而且能夠提高機(jī)體對(duì)化療藥物的敏感性，增強(qiáng)和鞏固療效，在白血病化療中應(yīng)用較為廣泛。李仝等［3］認(rèn)為該類患者在治療過(guò)程中應(yīng)以益氣養(yǎng)血和扶正祛邪為主，方用八珍湯化裁。唐由君［4］以益氣養(yǎng)陰解毒方，或健脾補(bǔ)腎方配用六神丸，可避免或遲延白血病復(fù)發(fā)。用兩方治療急性白血病315例，1年生存率達(dá)80%以上，2年生存率為60%～75%，3年生存率27.3%～66.0%。復(fù)方青黛片為含砷中藥，主要成分為青黛、雄黃、太子參和丹參等，其功效為祛邪扶正［5］。畢玲玲等［6］用復(fù)方青黛片治療難治性復(fù)發(fā)性急性早幼粒細(xì)胞白血病患者32例，完全緩解率為94%。

2.2清熱解毒對(duì)于白血病所致毒熱熾盛的患者宜用清熱解毒法進(jìn)行治療。清熱解毒法大多用于白血病尚未進(jìn)行系統(tǒng)化療或化療的誘導(dǎo)緩解階段。研究表明，許多清熱解毒藥都具有抗癌細(xì)胞作用，可與化療藥物發(fā)揮協(xié)同作用，同時(shí)尚能增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力，防治化療中常易出現(xiàn)的感染傾向［7］。唐由君［4］以清熱解毒散結(jié)方配用紫金錠，治療急性白血病11例，7例獲完全緩解。王澤民等［8］針對(duì)急性白血病陰虛內(nèi)熱的主要病機(jī)，以養(yǎng)陰清熱、涼血解毒為治療大法，選用大劑量具有養(yǎng)陰清熱作用的鮮中藥（鮮生地、鮮白茅根和鮮麥冬等）為主組方，隨證加減，辨證論治，治療急性白血病76例，完全緩解37例(48.7%)，部分緩解14例(18.4%)，未緩解25例(32.9%)，總緩解率達(dá)67.1%。對(duì)于血熱毒盛證，范先基［9］等以清熱解毒、涼血止血為治法，以犀角地黃湯和六神丸為主方進(jìn)行治療。方中龍葵、大青葉清熱解毒、涼血，是白血病血熱毒盛證的常用藥物。

2.3活血化瘀對(duì)于白血病所致瘀血痰結(jié)的患者宜用活血化瘀法進(jìn)行治療?；钛鏊幠軌蚋纳茩C(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)骨髓造血功能，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，有些活血化瘀藥還對(duì)腫瘤細(xì)胞有直接抑殺作用，同時(shí)也能使化療藥物容易到達(dá)病灶所在，增強(qiáng)化療藥物的療效。鄧有安等［10］應(yīng)用活血化瘀基本方聯(lián)合化療治療急性白血病20例，完全緩解11例，部分緩解7例，未緩解2例，總有效率90%，療效明顯好于單化療對(duì)照組(21例總有效率57.14%)。唐由君［4］用犀黃丸，使慢性淋巴細(xì)胞白血病患者病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。犀黃丸由麝香、牛黃、乳香和沒(méi)藥組成，具清熱解毒、化痰散結(jié)和活血化瘀之效。

3中醫(yī)藥抗白血病的作用機(jī)制

正常細(xì)胞的增殖、分化和凋亡是受到極其精細(xì)調(diào)控的基本生命現(xiàn)象。與此相反，腫瘤細(xì)胞具有3個(gè)基本特征：一是細(xì)胞增殖失控；二是細(xì)胞分化障礙；三是細(xì)胞凋亡受阻。故中醫(yī)藥抗白血病的主要作用機(jī)制包括抗增殖、誘導(dǎo)分化和凋亡。

3.1抗白血病細(xì)胞增殖研究發(fā)現(xiàn)，許多中藥及其有效成分在治療白血病時(shí)，均有抑制細(xì)胞增殖的作用，其機(jī)制可能是通過(guò)干擾蛋白質(zhì)的合成，阻斷細(xì)胞周期等發(fā)揮抑制增殖的作用［2］。冬凌草甲素可顯著降低Raji細(xì)胞的端粒酶活性，抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)，誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生凋亡［11］，具有明顯的體外抗白血病作用。紫杉醇作用于人白血病細(xì)胞株K562后可見細(xì)胞染色質(zhì)濃聚和凋亡小體形成，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)顯示細(xì)胞凋亡明顯增加［12］，提示其有抑制K562細(xì)胞增殖及誘導(dǎo)凋亡的作用。孫震曉等［13］發(fā)現(xiàn)中藥地椒乙酸乙酯萃取物對(duì)人白血病細(xì)胞株K562和HL60均有顯著的抑制作用，且呈藥物濃度依賴性，并可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。大蒜素隨著濃度和作用時(shí)間的增加人早幼白血病HL60細(xì)胞的端粒酶活性顯著降低，HL60細(xì)胞的增長(zhǎng)被明顯抑制［14］。姜黃素通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成抑制細(xì)胞增殖，如Ksam和轉(zhuǎn)錄因子E2F等合成，或降低核轉(zhuǎn)錄因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）表達(dá)減少增殖［15,16］，或通過(guò)抑制環(huán)氧化酶2，降低NFκB活性，抑制細(xì)胞增殖。三七皂苷R1為中藥三七總皂苷的主要成分之一，可顯著抑制急性髓性白血病HL60細(xì)胞株增殖，且隨著藥物濃度增加抑制作用增強(qiáng)［17］。Zhang等［18］發(fā)現(xiàn)，As2O3在不同濃度時(shí)有不同的效果，低濃度（0.1～1μmol/L）時(shí)對(duì)細(xì)胞有增殖作用，可使κ端粒酶活性增加，而高濃度時(shí)則相反。

3.2誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化20世紀(jì)80年代以來(lái)，腫瘤細(xì)胞的誘導(dǎo)分化治療已成為腫瘤治療的研究熱點(diǎn)之一。被國(guó)外學(xué)者稱為“中國(guó)革命”的全反式維甲酸的研究及其在急性早幼粒細(xì)胞性白血病中的應(yīng)用更推動(dòng)了國(guó)內(nèi)外誘導(dǎo)分化研究的進(jìn)展?；▽毥穑?9］報(bào)道，誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化的中藥有效單體主要包括苷類、多糖類、膽酸鹽類、有機(jī)酸類、甾醇類、含維甲類和其他成分。袁丁等［20］發(fā)現(xiàn)，竹節(jié)參總皂苷對(duì)體外培養(yǎng)的HL60細(xì)胞生長(zhǎng)有一定抑制作用，其作用機(jī)制與誘導(dǎo)細(xì)胞分化和周期阻滯有關(guān)。人參皂苷可誘導(dǎo)K562生成血紅蛋白，使U937向成熟單核巨噬細(xì)胞系分化［21］。杜振蘭等［7］報(bào)道，豬膽汁酸鈉既可誘導(dǎo)HL60向單核巨噬細(xì)胞分化，又可向中性粒細(xì)胞分化。As2O3在低劑量時(shí)能誘導(dǎo)細(xì)胞分化，而高劑量時(shí)促進(jìn)細(xì)胞凋亡［22］?？鄥A可促使K562細(xì)胞向紅細(xì)胞系分化，可能與改變磷脂酶A2特別是胞質(zhì)型磷脂酶A2的活性及cmyc表達(dá)下降有關(guān)，而這些又可能與苦參堿改變基因的甲基化有關(guān)［23］。靛玉紅通過(guò)抑制CDK2和上調(diào)PU1表達(dá)，使HL60細(xì)胞向中性粒細(xì)胞方向分化［24］。

3.3誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡中藥可通過(guò)多種途徑誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡，包括直接殺傷、細(xì)胞周期阻滯、影響凋亡基因表達(dá)、誘導(dǎo)分化、提高細(xì)胞因子及體內(nèi)激素水平等。從三尖杉植物中提取出的三尖杉酯堿和高三尖杉酯堿，能抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，是一種周期非特異性藥物，已用于急性非淋巴細(xì)胞白血病的治療，療效較好［25］。張晨等［26］報(bào)道雄黃體外對(duì)T淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞系CEM細(xì)胞的生長(zhǎng)有抑制作用，流式細(xì)胞儀檢測(cè)可見亞二倍體的凋亡細(xì)胞和凋亡相關(guān)蛋白Apo2.7表達(dá)的升高。丹參酮能通過(guò)下調(diào)細(xì)胞cmyc、bcl2以及端粒酶活性，上調(diào)cfos和p53，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡［27］。三尖杉酯堿、人參皂苷、苦參和熊膽等均可通過(guò)分化白血病細(xì)胞而誘導(dǎo)其凋亡。激素可引起某些腫瘤發(fā)生細(xì)胞凋亡，如糖皮質(zhì)激素水平升高可引起淋巴細(xì)胞白血病和惡性淋巴瘤細(xì)胞凋亡的發(fā)生［28］。實(shí)驗(yàn)證明，白細(xì)胞介素2（interleukin2,IL2）和腫瘤壞死因子可引起靶細(xì)胞凋亡。人參、黨參、黃芪、枸杞子、參三七、冬蟲夏草和刺五加等補(bǔ)益類中藥的煎劑及有效成分均有良好的促進(jìn)IL2的產(chǎn)生，提高自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活性，發(fā)揮抗腫瘤（白血?。┑淖饔茫?9］。

4中藥治療白血病的其他研究

4.1逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥多藥耐藥（multidrugresistance,MDR）是白血病細(xì)胞免受化療藥物攻擊最重要的細(xì)胞防御機(jī)制，是白血病化療失敗和復(fù)發(fā)的主要原因。多年來(lái)的研究表明，中藥逆轉(zhuǎn)白血病MDR已取得不少的成績(jī)，從單味藥到中藥復(fù)方以及聯(lián)合用藥均收到了明顯療效。高娜等［30］報(bào)道，中藥及其單體如漢防己、砒霜、冬凌草、鴉膽子、全蝎、薏苡仁、川芎嗪、人參皂苷Rg3和補(bǔ)骨脂素，中藥復(fù)方如復(fù)方三根制劑（由虎杖根、藤梨根、水楊梅根、黨參、白術(shù)、茯苓、山楂肉、甘草等組成）、復(fù)方拮新康（主要成分為甲基蓮心堿，屬于雙芐基異喹啉生物堿）、復(fù)方天佛參口服液（由天門冬、西洋參、佛手、倒卵葉五加、獼猴桃根、蟾酥等配伍制成）等均能逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥。梁虹等［31］發(fā)現(xiàn)，As2O3逆轉(zhuǎn)K562/A02細(xì)胞多藥耐藥的作用可能與其調(diào)控P糖蛋白和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)的水平有關(guān)。浙貝母為臨床常用的化痰散結(jié)類中藥。李冬云等［32］報(bào)道，浙貝母生物堿具有逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥的生物活性。研究證實(shí)，浙貝母生物堿對(duì)高表達(dá)的耐藥蛋白有明顯的下調(diào)作用，并能增加急性白血病細(xì)胞內(nèi)抗癌藥物濃度。

4.2減輕化療的毒副作用多項(xiàng)研究表明，參麥注射液（紅參和麥冬提取物組成的注射液）可減輕急性白血病化療毒副反應(yīng)、減輕白血病蒽環(huán)類藥物的化療毒性，是一種安全、有效的化療減毒增效藥物［33,34］。馬武開等［35］報(bào)道，中藥解毒化瘀方能夠減輕急性白血病化療毒副反應(yīng)，改善病人化療期間生活質(zhì)量。

4.3提高機(jī)體的免疫功能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，白血病患者存在免疫功能低下，包括CD3及CD4下降、CD8升高、自然殺傷細(xì)胞活性減低、淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活性低下等。許多扶正中藥如人參、黃芪、枸杞子、茯苓、靈芝、女貞子和甘草等具有調(diào)節(jié)人體免疫功能、提高自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活性、增加抗白血病能力的作用［36］。

4.4介導(dǎo)生物學(xué)治療應(yīng)用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biologicalresponsemodifier，BRM）治療白血病是近些年來(lái)發(fā)展較快的一項(xiàng)新方法。這種治療模式的特點(diǎn)是能針對(duì)白血病細(xì)胞的特異性靶點(diǎn)，有選擇性地去除白血病細(xì)胞，克服耐藥，清除微量殘留白血病細(xì)胞，對(duì)提高急性白血病的療效有較好的研究前景。如作用于CD33靶點(diǎn)的Mylotrag、HuM199，作用于CD45的抗CD45以及其他相關(guān)生物制品IL2、IL11和VEGF等在臨床上的初步應(yīng)用，均顯示了較好的療效。一些相關(guān)的研究證實(shí)了補(bǔ)益中藥具有介導(dǎo)白血病生物學(xué)治療的作用［29，37］。中藥復(fù)方如養(yǎng)陰方、補(bǔ)血方、補(bǔ)益方等以及某些植物多糖，可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生BRM，發(fā)揮抗白血病效果［38,39］。

5結(jié)語(yǔ)

篇9

1.1研究工具

采用癥狀自評(píng)量表SCL-90。此量表共90個(gè)條目，歸納為9個(gè)因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)因子采用5級(jí)評(píng)分（無(wú)=1，嚴(yán)重=5），得分越高，心理健康狀況越差，分別評(píng)定9個(gè)因子分和總均分[3]。

1.2對(duì)象

整群隨機(jī)抽樣某中醫(yī)藥大學(xué)5個(gè)學(xué)院30個(gè)班在校大學(xué)生，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以班為單位團(tuán)體無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。回收問(wèn)卷1260份，有效問(wèn)卷1208份，有效率95.9%，平均年齡20.6歲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel后，應(yīng)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，并與金華、吳文源對(duì)13個(gè)地區(qū)781名青年進(jìn)行調(diào)查所建的全國(guó)青年組常模作t檢驗(yàn)比較[4]。

二、結(jié)果

2.1中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理問(wèn)題檢出率

根據(jù)SCL-90手冊(cè)說(shuō)明，各因子分≥3表明心理痛苦水平達(dá)到中等程度以上,提示有明顯的心理問(wèn)題[3]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康各因子檢出情況見表2。結(jié)果顯示在10個(gè)因子中，檢出率排在前5位的依次是：強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人數(shù)有244人，占調(diào)查人數(shù)的20.20%。

2.2中醫(yī)藥院校大學(xué)生與全國(guó)青年常模的比較

中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3個(gè)因子均分高于全國(guó)青年常模[4]，人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)因子低于全國(guó)常模，軀體化和恐怖因子均分無(wú)明顯差異。2.3中醫(yī)藥院校不同性別大學(xué)生心理問(wèn)題比較對(duì)不同年級(jí)、不同專業(yè)、不同性別大學(xué)生SCL-90評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，專業(yè)、年級(jí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別間個(gè)別因子差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男生各因子得分均高于女生,其中軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

本調(diào)查顯示，中醫(yī)藥院校大學(xué)生各種心理健康問(wèn)題的總檢出率為20.20%，突出表現(xiàn)為強(qiáng)迫和人際關(guān)系敏感，與前人的研究一致[5]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生群體的心理健康狀況有其特殊性，因子均分與全國(guó)青年常模比有的高有的低。與國(guó)內(nèi)的大多數(shù)研究顯示大學(xué)生心理健康較正常人群青年組差的結(jié)果不盡一致[6]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3個(gè)因子均分明顯高于全國(guó)青年常模，這是因?yàn)橹嗅t(yī)藥院校大學(xué)生有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，既要學(xué)中醫(yī)又要學(xué)西醫(yī)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)承擔(dān)著救死扶傷的重任，面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)和社會(huì)的多重壓力，容易誘發(fā)強(qiáng)迫、焦慮和精神病性心理問(wèn)題。而人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)因子明顯低于全國(guó)常模，這可能與學(xué)校的心理健康輔導(dǎo)及所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)增強(qiáng)了自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康方面存在性別差異，男生在軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的均分高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明女生的心理健康優(yōu)于男生。這一結(jié)果與本課題組先前調(diào)查本校大學(xué)生女生更傾向于應(yīng)用解決問(wèn)題、求助等積極的應(yīng)付方式，而男生更多應(yīng)用合理化應(yīng)付方式結(jié)果相吻合[7]。

這可能與男女社會(huì)化和性別角色的發(fā)展過(guò)程，傳統(tǒng)的觀念和社會(huì)角色使得男生有淚不輕彈，作為“男子漢”應(yīng)默默地承受一切，通常不善于交流與溝通，自我中心傾向明顯，社會(huì)、家庭的過(guò)高期待使得男生有很強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任心，而在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天這種壓力無(wú)疑給男生帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，而男生不善于積極應(yīng)付壓力，導(dǎo)致其心理越來(lái)越脆弱。女生在學(xué)習(xí)中仔細(xì)認(rèn)真，比男生成績(jī)穩(wěn)定，而且合群性強(qiáng)，愛(ài)交流，同齡伙伴相互支持，面對(duì)壓力能積極應(yīng)付，使女生變得更自信，所以心理健康水平較高[7]。

篇10

㈠、科學(xué)性

所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實(shí)、內(nèi)容先進(jìn)?？茖W(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無(wú)意義，只能是人力和時(shí)間的浪費(fèi)。

資料詳實(shí)，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實(shí)，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)。要對(duì)每一個(gè)醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無(wú)誤的理解和運(yùn)用，堅(jiān)持唯物辨證法的立場(chǎng)，實(shí)是求是，保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。

內(nèi)容先進(jìn)，要求論文理論和實(shí)踐水平能夠代表當(dāng)今國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如果失去了這一點(diǎn)，論文也就失去了價(jià)值。

㈡、創(chuàng)新性

創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點(diǎn)就是要有新創(chuàng)見、新觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報(bào)到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字，對(duì)于已為人知的觀點(diǎn)不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點(diǎn)。

㈢、理論性

醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié)，而且是一個(gè)在創(chuàng)造的過(guò)程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒?yàn)報(bào)告，而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過(guò)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。即實(shí)現(xiàn)實(shí)踐椑礪鄣姆稍盡?

㈣、簡(jiǎn)潔性

醫(yī)學(xué)論文要求簡(jiǎn)潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴(yán)謹(jǐn)，重點(diǎn)突出，文字語(yǔ)言規(guī)范、簡(jiǎn)明，能用一個(gè)字表達(dá)清楚的就不用兩個(gè)字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡(jiǎn)短，材料方法部分應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說(shuō)明較多的問(wèn)題，討論部分不贅述已公認(rèn)的東西，不重復(fù)已有的討論。總之，用最短的文字說(shuō)明要闡述的問(wèn)題，以減少閱讀時(shí)間，使讀者用較短的時(shí)間獲得更多的信息。

㈤、邏輯性

論文的邏輯性是指論題、論點(diǎn)、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計(jì)合理，避免牽強(qiáng)附會(huì)，虎頭蛇尾，空洞無(wú)物。