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篇1

關(guān)鍵詞：柴油泄漏，污染事故，應(yīng)急處理粉末活性炭

 

1 事故簡(jiǎn)述

2009年3月11日下午14時(shí)10分左右，位于綿陽(yáng)市涪城區(qū)龍門鎮(zhèn)青霞村處的蘭成渝輸油管道被四川煤田地質(zhì)局137鉆井隊(duì)在地質(zhì)勘探成綿樂客運(yùn)專線時(shí)因違章作業(yè)，將距地面1.8米深處DN300的輸油管道鉆穿，發(fā)生輸油管道大量柴油泄漏事故，泄漏量近200噸，泄漏點(diǎn)油噴揚(yáng)程達(dá)50米。部分泄漏柴油通過(guò)溝渠進(jìn)入涪江，流向綿陽(yáng)市水務(wù)集團(tuán)第三水廠、第二水廠涪江取水口。泄漏點(diǎn)距第三水廠取水口11公里，距二水廠取水口18公里。涪江系綿陽(yáng)市城市供水的主要水源，此次柴油泄漏事件造成綿陽(yáng)城區(qū)中斷（或降壓）供水14小時(shí)。

圖1 A點(diǎn)為事故發(fā)生地

2 應(yīng)急處理方案及措施

2.1事故現(xiàn)場(chǎng)處理

事件發(fā)生后，綿陽(yáng)市公安局迅速反映，以最快速度調(diào)度消防、特警、交警和涪城公安分局的民警火速趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，配合石油部門開展搶險(xiǎn)工作。為控制柴油泄漏量，消防搶險(xiǎn)人員用沙袋對(duì)漏油點(diǎn)進(jìn)行封閉處理，但仍有大量柴油在不斷泄漏。

下午3點(diǎn)得到漏油消息后，石油部門立即關(guān)閉了總閥門，漏油情況得到有效遏制。由于被鉆破的輸油管道在地下1.8米處，為了控制污染范圍，迅速就地挖出一個(gè)儲(chǔ)油池，把泄露的柴油儲(chǔ)存起來(lái)，隨后再搶修輸油管。泄漏的大量柴油存在安全隱患，為了預(yù)防其他意外事件發(fā)生，消防官兵使用泡沫高壓水槍，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了保護(hù)性處置。

由于泄露的柴油流入了涪江，距離綿陽(yáng)市第三水廠取水口僅10km，綿陽(yáng)市水務(wù)集團(tuán)有限公司第一時(shí)間啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案，與環(huán)保、衛(wèi)生等相關(guān)部門一同趕赴現(xiàn)場(chǎng)對(duì)進(jìn)入涪江的柴油進(jìn)行取樣檢測(cè)，同時(shí)準(zhǔn)備啟動(dòng)備用地下水源進(jìn)行供水。

2.2供水企業(yè)應(yīng)急處理方案及具體措施

事故發(fā)生后，綿陽(yáng)市水務(wù)集團(tuán)于11日16時(shí)15分接到綿陽(yáng)市水務(wù)局緊急電話，為確保城市供水安全，立即啟動(dòng)《突發(fā)性原水水質(zhì)污染事故應(yīng)急預(yù)案》，并召集各相關(guān)部門和人員迅速開展應(yīng)急搶險(xiǎn)工作。

（1）二、三水廠于16時(shí)20分全部停止取用涪江地表水源，安排緊急啟動(dòng)地下備用水源井，保證城市基本供水。

（2）安排水質(zhì)檢測(cè)中心和各生產(chǎn)水廠化驗(yàn)室檢測(cè)人員立即展開對(duì)原水和制水工藝流程以及清水池水質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行取樣檢測(cè)，經(jīng)檢測(cè)，制水工藝流程和清水池水質(zhì)尚未受到污染，符合國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，還能夠進(jìn)行降壓供水。

（3） 公司領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)相關(guān)職能部門人員、水質(zhì)檢測(cè)人員以及采樣車，會(huì)同市水務(wù)局、環(huán)保局等部門立即趕赴污染源現(xiàn)場(chǎng)查勘污染情況，并對(duì)三水廠取水口至上游河段水源污染狀況進(jìn)行觀察和多點(diǎn)位斷面取樣送市環(huán)保局檢測(cè)。

（4）多層面采取處理措施，處理事故污染。

1）緊急調(diào)運(yùn)200余床棉絮進(jìn)行油污攔截和吸附。為減輕和防止污染擴(kuò)散，通過(guò)采用鐵絲穿掛固定的方式將棉絮放置在堰渠出水口等處，通過(guò)棉絮的吸附作用對(duì)油污進(jìn)行攔截。

2）對(duì)取用以涪江為原水的各地面水廠（二、三水廠）立即做好啟用粉末活性炭深度處理投加裝置的準(zhǔn)備，強(qiáng)化水質(zhì)應(yīng)急處理。，柴油泄漏。在恢復(fù)取用涪江水后，在取水口立即啟動(dòng)粉末活性炭應(yīng)急投加裝置，確保水質(zhì)安全。

3）11日晚21時(shí)40分前將稻草布置于取水口周邊用于清除和吸附油污，市環(huán)保局也及時(shí)調(diào)運(yùn)了部分吸油氈用于污染事故處理。，柴油泄漏。

4）水質(zhì)中心會(huì)同市環(huán)保局對(duì)涪江影響區(qū)段多斷面、多點(diǎn)位進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)互通消息，密切關(guān)注水質(zhì)變化情況，并及時(shí)通知涪江下游城市及供水企業(yè)做好柴油污染處理的應(yīng)急準(zhǔn)備。

3 監(jiān)測(cè)結(jié)果

3.1應(yīng)急監(jiān)測(cè)結(jié)果

事故發(fā)生后，相關(guān)單位迅速采取有效措施，綿陽(yáng)市水務(wù)集團(tuán)會(huì)同綿陽(yáng)市水務(wù)局、環(huán)保局等部門對(duì)事故發(fā)生地至下游取水口河段進(jìn)行多點(diǎn)位斷面取樣。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查看，輸油管道泄漏的柴油已流入龍須堰并對(duì)其造成污染，然后經(jīng)堰渠出水口流入涪江主河道，流向下游二、三水廠取水口。通過(guò)沿途多點(diǎn)觀察，在涪江主河道兩側(cè)緩流處明顯可見漂浮的油污群，并伴有較濃的柴油氣味。

11日17:30開始對(duì)涪江主河道斷面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，布設(shè)2個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，見圖2。

圖2 二水廠、三水廠取水口監(jiān)測(cè)點(diǎn)示意圖

監(jiān)測(cè)點(diǎn)1設(shè)在三水廠取水口，距事故發(fā)生地11公里，從監(jiān)測(cè)結(jié)果可以看出，在11日17:30，在三水廠取水口監(jiān)測(cè)點(diǎn)，石油類指標(biāo)為0.06mg/l，已超過(guò)《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3838-2002）中規(guī)定的0.05mg/l限值，19:30已達(dá)到0.25 mg/l。二水廠取水口監(jiān)測(cè)點(diǎn)從11日19:30開始采樣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，前幾小時(shí)內(nèi)，濃度不斷上升，最高達(dá)到0.25mg/l，從12日1:00開始呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的變化情況看出，政府職能部門和供水企業(yè)及時(shí)應(yīng)對(duì)，使得進(jìn)入涪江的柴油量并不算大。

表1 11日-12日取水口斷面石油類指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果 單位mg/l

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［關(guān)鍵詞］嗜鉻細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

嗜鉻細(xì)胞瘤主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術(shù)切除腫瘤是唯一有效的措施。為此，提高圍手術(shù)期的治療與護(hù)理技術(shù)對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)8例，均治愈出院?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

8例嗜鉻細(xì)胞瘤患者，男4例，女4例，年齡13~61歲，病程2~5年，均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀，8例患者B超、CT等影像學(xué)檢查全部陽(yáng)性，6例術(shù)前經(jīng)α-受體阻滯劑準(zhǔn)備，8例均經(jīng)手術(shù)治愈，并經(jīng)病理學(xué)確診。

2護(hù)理［1］

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者兒茶酚胺大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，有的表現(xiàn)為排尿后血壓急劇上升，有的輕微刺激即血壓升高。同時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，故護(hù)士必須在言行舉止上讓患者滿意，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心細(xì)致地解答患者提出的各種疑問(wèn)，做好疾病知識(shí)健康教育，使患者對(duì)疾病有充分了解和明白手術(shù)的重要性，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使心理達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合治療順利接受手術(shù)。

2.1.2降壓擴(kuò)容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺，血管處于收縮狀態(tài)，使血壓升高而血容量不足，因此，術(shù)前的降壓擴(kuò)容是治療的重點(diǎn)。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺，其優(yōu)點(diǎn)是作用維持24~48h，控制血壓效果好，口服用藥方便，根據(jù)病情逐漸加重，隨時(shí)調(diào)整，但可誘發(fā)心律失常。所以，在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率改變，服藥后要有人在旁邊照顧，不要隨意下床活動(dòng)，以免發(fā)生直立性低血壓，護(hù)士要多巡視患者。擴(kuò)容是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)十分重要的措施，術(shù)前3天，每天輸全血200ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml，同時(shí)攝入飲食不限鹽，以利于血容量恢復(fù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測(cè)腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回房后取半臥位，設(shè)單人病房，24h專人護(hù)理，盡量減少搬動(dòng)，常規(guī)吸氧，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔、皮膚護(hù)理。

2.2.2低血容量休克的護(hù)理嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)的血管開放，術(shù)前雖然進(jìn)行了擴(kuò)容治療，但術(shù)后仍有一部分患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降，少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對(duì)癥處理后得到糾正，因此，必須做到：（1）保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調(diào)整藥液達(dá)到控制血壓的目的，另一條用來(lái)補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。（2）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），根據(jù)CVP來(lái)調(diào)整輸液的速度和量。（3）準(zhǔn)確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補(bǔ)液量作參考。（4）注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)。

2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導(dǎo)尿管1次，更換時(shí)勿過(guò)度牽拉或打折，觀察尿量顏色及性質(zhì)，并做好記錄，每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次，防止尿路感染。

2.2.4預(yù)防呼吸道感染手術(shù)一般采用氣管插管全麻，術(shù)后呼吸道分泌物較多，為使痰液便于咳出，常規(guī)予氧氣霧化吸入，生理鹽水10ml加慶大霉素8萬(wàn)u，α-糜蛋白酶4000u，達(dá)到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵(lì)患者咳嗽，并協(xié)助翻身拍背，進(jìn)行有效排痰，同時(shí)使用有效抗生素，預(yù)防感染。

3小結(jié)

手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤雖然危險(xiǎn)性大，但只要充分地做好對(duì)圍手術(shù)期的治療，觀察與護(hù)理，就能提高手術(shù)成功率，降低死亡率［2］。為此，術(shù)前充分準(zhǔn)備是確保手術(shù)成功的重要因素，治療和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［參考文獻(xiàn)］

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一、選題依據(jù)、意義和實(shí)際應(yīng)用方面的價(jià)值

企業(yè)成本管理理論在企業(yè)管理理論中是一個(gè)比較重要的分支，成本管理是為解決企業(yè)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境而存在的，成本管理理論得以存在和不斷發(fā)展這一事實(shí)本身也印證了成本管理對(duì)企業(yè)生存和發(fā)展的重要意義，加強(qiáng)成本管理降低成本對(duì)企業(yè)起著重要的意義。

通過(guò)本課題的研究，可以為富鐵軌枕有限公司節(jié)約勞動(dòng)耗費(fèi)，增加生產(chǎn)，降低成本。從而提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益，增加盈利。為企業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展和提高競(jìng)爭(zhēng)能力提供保障。同時(shí)也為相關(guān)企業(yè)在成本管理問(wèn)題上提供借鑒。

二、本課題在國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀

國(guó)外：企業(yè)成本管理的研究主要集中在如何提高成本管理信息有用性和如何利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)拓展成本管理功能、提高成本管理效率方面，特別是作業(yè)成本的應(yīng)用和結(jié)合ERP的實(shí)施對(duì)成本管理的創(chuàng)新方面，取得了相當(dāng)?shù)某晒Α?/p>

英國(guó)教授羅賓-庫(kù)珀(RobinGooperand)提出了以作業(yè)成本制度為核心的戰(zhàn)略成本管理模式，這種模式的實(shí)質(zhì)是在傳統(tǒng)的成本管理體系中全面引入作業(yè)成本法，關(guān)注企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)地位和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手動(dòng)向的變化，從而構(gòu)成了一種嶄新的會(huì)計(jì)崗位--戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)。20世紀(jì)90年代以后，日本成本管理的理論界和企業(yè)界也開始加強(qiáng)對(duì)戰(zhàn)略成本管理及其競(jìng)爭(zhēng)情報(bào)的應(yīng)用等研究，提出了具有代表意義的戰(zhàn)略成本管理模式--成本企劃。這種戰(zhàn)略成本管理模式是從事物的最初點(diǎn)開始，實(shí)施充分透徹的成本信息分析，與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品比較，來(lái)設(shè)計(jì)產(chǎn)品的成本，從而使成本達(dá)到最低，其本質(zhì)是一種對(duì)企業(yè)未來(lái)的利潤(rùn)進(jìn)行戰(zhàn)略性管理的情報(bào)研究過(guò)程。

國(guó)內(nèi)：國(guó)有企業(yè)的成本預(yù)算內(nèi)容不全面，不能發(fā)揮預(yù)算在成本管理中的指導(dǎo)作用。成本管理比較單一。成本管理的內(nèi)容由產(chǎn)品成本逐漸向企業(yè)成本和戰(zhàn)略成本管理發(fā)展，理論研究者和企業(yè)也在進(jìn)行相關(guān)研究和實(shí)踐。

三、課題研究的內(nèi)容及擬采取的辦法

研究?jī)?nèi)容：從富鐵軌枕社會(huì)成本分析入手，針對(duì)富鐵軌枕存在的成本管理的問(wèn)題，找出影響富鐵軌枕的成本管理的因素，并進(jìn)行整理，結(jié)合理論所學(xué)和相關(guān)文獻(xiàn)的理論支承，提出解決富鐵軌枕成本管理問(wèn)題的對(duì)策擬采取的辦法：實(shí)地調(diào)查、定量與定性相結(jié)合、歸納分析、規(guī)范研究等。

四、課題研究中的主要難點(diǎn)及解決辦法

難點(diǎn)：成本數(shù)據(jù)的失真，由于成本核算技術(shù)問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致相關(guān)數(shù)據(jù)偏離真實(shí)值。

解決：技術(shù)分析與邏輯分析，實(shí)地調(diào)查。

五、論文工作日程安排

第六周至第七周開題報(bào)告準(zhǔn)備及開題答辯

第八周至第十周撰寫論文提綱整理資料外文譯文

第十一周論文初稿

第十二周至第十三周論文修改

第十四周至第十五周論文定稿、答辯準(zhǔn)備

第十六周論文答辯

六、參考文獻(xiàn)：

[1]冉秋紅。戰(zhàn)略成本管理的觀念、方法與應(yīng)用[J].中國(guó)軟科學(xué)，2001，(05)。

[2]于婕。基于客戶價(jià)值創(chuàng)造的營(yíng)銷成本分析[D].中國(guó)海洋大學(xué)，2015.

[3]張智洪。戰(zhàn)略成本會(huì)計(jì)在黑龍江省制造業(yè)的應(yīng)用研究[D].哈爾濱理工大學(xué)，2015.

[4]韋德洪，王珊珊。成本管理系統(tǒng)的柔性研究[J].會(huì)計(jì)之友(下)，2015，(01)。

[5]葛兆強(qiáng)。戰(zhàn)略管理、銀行成長(zhǎng)與商業(yè)銀行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型[J].廣東金融學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，(01)

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為了實(shí)現(xiàn)油田總醫(yī)院可持續(xù)化發(fā)展，我們按照勘探局黨委第三次黨代會(huì)上姚大福同志報(bào)告中提出的“建學(xué)習(xí)型企業(yè)、帶學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)、做學(xué)習(xí)型職工”要求，根據(jù)總醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的實(shí)際狀況和我們總醫(yī)院發(fā)展要求，我們著力打造學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍。我們總醫(yī)院共有女職工人，其中從事護(hù)理工作的有183人，“三分治療，七分護(hù)理”說(shuō)明了護(hù)理在醫(yī)療工作中的重要性，同時(shí)也說(shuō)明了打造學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理隊(duì)伍核心素質(zhì)的必要性。

一、打造學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)。從人對(duì)社會(huì)發(fā)展的推進(jìn)看，只有全面提高勞動(dòng)者的素質(zhì)，才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展；從社會(huì)發(fā)展對(duì)人的促進(jìn)看，在社會(huì)變革中人們的觀念在更新，素質(zhì)在提高，從而實(shí)現(xiàn)著人的自由發(fā)展。

1、建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍是現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，特別是“整體護(hù)理”的推行和實(shí)踐，護(hù)理在提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度上的作用越來(lái)越凸顯。2002年，我院在搶救一例重癥出血熱伴多臟器衰竭病人中，由于護(hù)理到位，技術(shù)先進(jìn)，操作細(xì)心，把病人從死亡線上奪回來(lái)。外院專家也充分肯定了在搶救過(guò)程中護(hù)理的重要作用。

2、建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍是醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要。面對(duì)新世紀(jì)世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，面對(duì)總醫(yī)院逐步進(jìn)入市場(chǎng)的趨勢(shì)，必須把提高職工素質(zhì)作為發(fā)揮人力資源優(yōu)勢(shì)的重大舉措，構(gòu)筑規(guī)范、科學(xué)、有效的職工素質(zhì)工程實(shí)施操作體系。這既是實(shí)現(xiàn)我們醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求，也是堅(jiān)持“三個(gè)代表”的具體體現(xiàn)。高素質(zhì)的人力資源在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中具有至關(guān)重要的作用。

3、建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)個(gè)人自我價(jià)值的需要?，F(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)充分開放的流動(dòng)性很大的社會(huì)，社會(huì)信息化使觀念創(chuàng)新成為素質(zhì)發(fā)揮的必要前提，因?yàn)橛^念決定著人們對(duì)信息的選擇、開發(fā)和運(yùn)用，因而，必須培養(yǎng)職工的學(xué)習(xí)精神，在實(shí)踐中堅(jiān)持不懈的求知精神和創(chuàng)造性運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力，比知識(shí)本身更重要。

4、建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍是形成職工的核心能力的需要。特別在醫(yī)療行業(yè)人才的競(jìng)爭(zhēng)表現(xiàn)的尤為突出。要形成護(hù)理隊(duì)伍的核心能力，就必須大力提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，既要掌握最前沿、最先進(jìn)的技術(shù)，又要樹立服務(wù)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，進(jìn)取意識(shí)等現(xiàn)代社會(huì)意識(shí)。打破墨守成規(guī)和封閉思維，形成趕超意識(shí)，大膽創(chuàng)新求變，在本職工作中做得最好、最出色，，以主動(dòng)開朗的精神投入工作和生活。

二、打造學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)主要途徑和方法。所謂綜合素質(zhì)就是指人具有的特質(zhì)所規(guī)定的活動(dòng)能力和狀態(tài)。也是智力、人格、道德、角色和體能的綜合體現(xiàn)。我們常年的做法是：

1、現(xiàn)念的教育。第一，提高職工的思想道德素質(zhì)，使他們形成正確的價(jià)值觀，樹立現(xiàn)代職業(yè)精神。這就要通過(guò)堅(jiān)持不懈的思想教育，使他們樹立正確的人生奮斗目標(biāo)、行為準(zhǔn)則和職業(yè)道德、社會(huì)公德與家庭美德。我們這幾年連續(xù)開展的優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽、文明服務(wù)通道建設(shè)、崗位明星評(píng)選及以“模擬病人”為主的“兩訪四會(huì)”等活動(dòng)，旨在提高護(hù)理人員的思想道德素質(zhì)。第二，提高職工的基礎(chǔ)知識(shí)和技能，形成與經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求相適應(yīng)的智力素質(zhì)。我們通過(guò)自學(xué)、進(jìn)修和崗位練兵幫助護(hù)理人員掌握文化知識(shí)，提高自我學(xué)習(xí)能力、應(yīng)用外語(yǔ)、電腦基礎(chǔ)操作技能和科學(xué)修養(yǎng)。第三，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，以掌握現(xiàn)代操作技術(shù)。通過(guò)崗位練兵、崗前培訓(xùn)，使他們熟練運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和操作技能，并且形成對(duì)技術(shù)的更新能力。第四，就必須努力培養(yǎng)職工樹立自覺學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的觀念。

2、多層次的在職教育。必須努力實(shí)現(xiàn)“四個(gè)轉(zhuǎn)變”：一是實(shí)施目標(biāo)從一次性上崗培訓(xùn)向可持續(xù)發(fā)展的人力資源開發(fā)的轉(zhuǎn)變；二是實(shí)施內(nèi)容從適應(yīng)型、考核型向提高型、儲(chǔ)備型的轉(zhuǎn)變；三是實(shí)施目的從單純注重學(xué)歷向培養(yǎng)專業(yè)核心能力的轉(zhuǎn)變；四是指導(dǎo)思想從單一型人才培訓(xùn)向復(fù)合型人才培訓(xùn)的轉(zhuǎn)變。

⑴組織參加自學(xué)高級(jí)護(hù)理專業(yè)。我們先后組織了116名護(hù)理人員參加全國(guó)高級(jí)護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試，有63名護(hù)士取得了大專以上畢業(yè)文憑，占護(hù)士總數(shù)的34.42％，正在就讀本科的有35人，占護(hù)士總數(shù)的18.8％，目前我院護(hù)理隊(duì)伍中中專以上文化程度有172人，占護(hù)士總數(shù)的93.98％。護(hù)理隊(duì)伍文化素質(zhì)明顯提高。

⑵做好崗前和崗中業(yè)務(wù)培訓(xùn)。崗前和崗中業(yè)務(wù)培訓(xùn)做到五個(gè)必訓(xùn)：既新護(hù)士上崗前必訓(xùn)；輪換專業(yè)時(shí)必訓(xùn)；引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備時(shí)必訓(xùn)；定期考核前必訓(xùn)；重大搶救和疫情中必訓(xùn)。在今年抗擊非典中，我們根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門的要求，對(duì)做好消毒隔離、非典病人的專業(yè)護(hù)理進(jìn)行專題培訓(xùn)，在對(duì)兩例留觀病人治療中，表現(xiàn)出了成熟的消毒隔離意識(shí)和專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，出色地完成了隔離期間的治療護(hù)理任務(wù)。

⑶定期開展護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)考核。堅(jiān)持了每周有科室技術(shù)練兵、每月科室有小講課、每季度全院有考核，每年有一次大規(guī)模技術(shù)競(jìng)賽。在歷次全油田護(hù)理技術(shù)大賽，我們基本囊括了前三名的優(yōu)秀成績(jī)，成為全油田護(hù)理技術(shù)的排頭兵。

⑷多渠道、多學(xué)科、多內(nèi)容的培訓(xùn)。在抓好護(hù)理專業(yè)及時(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，本著提高護(hù)理隊(duì)伍核心能力的原則，我們還組織了英語(yǔ)培訓(xùn)、禮儀培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)、公民道德培訓(xùn)、法律知識(shí)培訓(xùn)和安全知識(shí)培訓(xùn)。如我們組織了禮儀培訓(xùn)后，在醫(yī)院推廣了服務(wù)禮儀和服務(wù)用語(yǔ)，護(hù)理人員在醫(yī)療服務(wù)中普遍做到了：接打電話先問(wèn)好，問(wèn)候語(yǔ)好字當(dāng)頭,祈使句、詢問(wèn)語(yǔ)請(qǐng)字為先,稱呼語(yǔ)恰如其分,做到了請(qǐng)字當(dāng)頭,謝謝你不離口,對(duì)不起嘴邊留,您好您早常掛口。體現(xiàn)了護(hù)理隊(duì)伍整體服務(wù)水準(zhǔn)。

⑸在實(shí)踐中磨練、實(shí)踐中提高。護(hù)理工作是一門操作性、技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)，不僅需要厚實(shí)的基礎(chǔ)理論，更需要有熟練的操作技術(shù)。我院的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備這幾年已達(dá)到較高水準(zhǔn),特別是近幾年數(shù)字影像的引入、電子醫(yī)療信息的應(yīng)用、介入技術(shù)的擴(kuò)展等現(xiàn)代技術(shù)、現(xiàn)代新設(shè)備都對(duì)護(hù)理護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。為此，我們?cè)谝M(jìn)技術(shù)的同時(shí)引進(jìn)護(hù)理技術(shù)；培訓(xùn)?？漆t(yī)師的同時(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員；在確定專業(yè)醫(yī)療組的同時(shí)配備專業(yè)護(hù)士。如我們引進(jìn)了進(jìn)口呼吸機(jī)后，護(hù)理部專門組織攻關(guān)，研究相關(guān)技術(shù)，測(cè)定各項(xiàng)數(shù)據(jù)，改進(jìn)操作程序，攻克了呼吸機(jī)“人機(jī)對(duì)抗”的技術(shù)難題，在多次重大搶救中發(fā)揮了重要作用。

3、激勵(lì)機(jī)制的運(yùn)用。提高護(hù)理人員素質(zhì)，就要?jiǎng)?chuàng)造一種進(jìn)取、鉆研、探索、攀登的良好學(xué)習(xí)氛圍，探索學(xué)習(xí)提高與職工工資、獎(jiǎng)金分配相結(jié)合、與考核晉級(jí)掛鉤、與崗位競(jìng)爭(zhēng)相聯(lián)系、與評(píng)先評(píng)優(yōu)相統(tǒng)一的多種激勵(lì)方式，使護(hù)理人員真正成為學(xué)習(xí)型人才，使醫(yī)院成為學(xué)習(xí)型組織。首先我們把護(hù)理人員技術(shù)考核和晉職、崗位競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合起來(lái)；并與單位經(jīng)濟(jì)考核掛鉤，真正把建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍納入管理，用管理來(lái)規(guī)范和保證。二是在調(diào)整重要技術(shù)、管理崗位時(shí)先考慮業(yè)務(wù)技術(shù)好、考核成績(jī)優(yōu)、服務(wù)優(yōu)秀的護(hù)士。三是實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，無(wú)論是年度評(píng)先，還是服務(wù)評(píng)優(yōu)，都把技術(shù)考核的成績(jī)作為重要考核內(nèi)容之一。如歷次評(píng)選的優(yōu)秀護(hù)士、崗位明星都是院、局技術(shù)名列前茅者，從而真正創(chuàng)造了一種學(xué)習(xí)光榮、技術(shù)優(yōu)秀受尊重的良好氛圍。

4、既順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展又適合個(gè)人發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)院必須形成一個(gè)發(fā)展的醫(yī)院為人才可持續(xù)發(fā)展提供廣闊的平臺(tái)，發(fā)展的人才為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造無(wú)限生機(jī)的良好局面。對(duì)護(hù)理人員而言，提升素質(zhì)可以增強(qiáng)崗位競(jìng)爭(zhēng)能力，創(chuàng)造幸福生活；而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育是應(yīng)盡的責(zé)任，通過(guò)護(hù)理人員素質(zhì)的提高，可以減少醫(yī)療事故、降低成本，提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效益。尤其當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)也步入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)說(shuō)到底就是人才的競(jìng)爭(zhēng)。因此，要提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，打造學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和護(hù)士個(gè)人實(shí)現(xiàn)雙贏。:

三、思考和體會(huì)

1、建立有效的素質(zhì)評(píng)價(jià)機(jī)制。根據(jù)現(xiàn)代管理的要求，要全面提高護(hù)理人員素質(zhì)，形成綜合競(jìng)爭(zhēng)力，就必須建立科學(xué)的護(hù)理人員基本素質(zhì)評(píng)價(jià)體系。還要建立護(hù)理人員素質(zhì)檔案，加強(qiáng)自我評(píng)估。把每個(gè)護(hù)士的知識(shí)技能、思想道德、工作業(yè)績(jī)、培訓(xùn)考核結(jié)果等情況登錄在案，輸入微機(jī)，統(tǒng)一管理。堅(jiān)持每事一記、每項(xiàng)活動(dòng)一記，實(shí)行動(dòng)態(tài)地跟蹤記載，客觀地記錄下每個(gè)護(hù)士職業(yè)發(fā)展的軌跡。這是融現(xiàn)代心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為科學(xué)為一體的工作，也是建立學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍、學(xué)習(xí)型醫(yī)院的保證。

2、堅(jiān)持思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)教育同時(shí)抓，建立激勵(lì)人、振奮人的醫(yī)院文化戰(zhàn)略。如我們確立了“敬業(yè)、創(chuàng)新、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)”的醫(yī)院精神；“確保醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展”的醫(yī)院目標(biāo)；以“規(guī)范醫(yī)療行為，合理獲得收入”的經(jīng)營(yíng)宗旨；“優(yōu)質(zhì)、誠(chéng)信、科學(xué)、競(jìng)爭(zhēng)”的經(jīng)營(yíng)理念；“團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊重理解”的團(tuán)隊(duì)精神；“救死扶傷，關(guān)愛生命”的職業(yè)信念；“以人為本”和優(yōu)質(zhì)便利的服務(wù)意識(shí)。以此不斷增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和向心力，用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的服務(wù)理念‘良好的職業(yè)道德、豐富的服務(wù)內(nèi)容、科學(xué)的服務(wù)機(jī)制、快捷的服務(wù)方式等醫(yī)院文化，滲透到每個(gè)護(hù)士思想、體現(xiàn)在每個(gè)護(hù)士的具體實(shí)踐中。

篇5

“在中醫(yī)學(xué)范疇里，病理狀態(tài)是一組癥狀和體征，中醫(yī)稱之為‘證候’”，“中醫(yī)的臨床證候是以臟腑(局部器官)病變?yōu)橹行模瑫r(shí)注重全身狀態(tài)的辨識(shí)”。為使中醫(yī)學(xué)的表述比較符合現(xiàn)代的習(xí)慣，筆者曾將中醫(yī)學(xué)的辨證論治體系概括為“狀態(tài)醫(yī)學(xué)”［1］。“狀態(tài)”是中醫(yī)對(duì)“證”的描述，“病因病理”是西醫(yī)對(duì)“病”的描述，兩者不同的表述方式構(gòu)成了人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和治療的兩種不同方法。兩者在方法論和臨床實(shí)踐上互相不能取代。作為中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學(xué)理論及其診療方法的特殊規(guī)律，決定了它在臨床上的獨(dú)立地位。

1　中醫(yī)的狀態(tài)與西醫(yī)病因病理的關(guān)系

中醫(yī)的狀態(tài)與西醫(yī)的病因病理是整體綜合反應(yīng)與局部病灶的關(guān)系，它們?cè)谂R床上有以下不同表現(xiàn)：(1)狀態(tài)與理化指標(biāo)不一致。在體溫正常的情況下，臨床上可以見到虛寒和虛熱兩種狀態(tài)［2］；持續(xù)高熱?1～2?周的病人，可以見到持續(xù)寒冷的狀態(tài)［3］。(2)器官組織的各種理化檢查未見異常，臨床上可見多種狀態(tài)失常。例如脾虛證、腎虛證、氣虛證、氣陰兩虛證、肝膽濕熱證、濕痰(二陳湯)證等等。(3)局部器官患病，代償功能正常時(shí)，病人全身狀態(tài)可以正常。例如部分乙型肝炎病人、腎盂腎盞結(jié)石病人全身狀態(tài)可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同時(shí)期，全身反應(yīng)狀態(tài)相差很大，必須使用不同療效的方藥［4］。中醫(yī)稱之為“同病異治”。(5)不同的疾病出現(xiàn)相同的狀態(tài)，使用同一方藥治療。如冠心病、癌癥、肺炎恢復(fù)期等3種病因病理完全不同的疾病，在某一階段可以出現(xiàn)氣虛狀態(tài)：面少華色、乏力少氣、納差、四肢倦怠、舌淡、脈弱，可用四君子湯加味治療。這就是中醫(yī)的“異病同治”。由此可見，狀態(tài)是病因病理之外的另一類問(wèn)題。(6)孿生者在遺傳和童年生活條件方面，是不同個(gè)體最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的時(shí)間和臨床表現(xiàn)各不相同。這些事實(shí)說(shuō)明，不同個(gè)體自身內(nèi)部的協(xié)調(diào)狀態(tài)是千差萬(wàn)別的。因此，個(gè)體內(nèi)部協(xié)調(diào)狀態(tài)的不同，是人體疾病發(fā)生、發(fā)展千變?nèi)f化的第一內(nèi)因，也是中醫(yī)學(xué)存在的基礎(chǔ)。

2　中醫(yī)狀態(tài)的診斷

人體機(jī)能狀態(tài)正常與否的第一個(gè)感受者是自我，因此，癥狀是診斷狀態(tài)的第一要素，體征是客觀依據(jù)。由于人體機(jī)能狀態(tài)并非各器官功能的簡(jiǎn)單加減，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化指標(biāo)在診斷狀態(tài)時(shí)，只供參考［3］。

從上文可以看出，即使是同卵孿生者，遺傳和童年生活條件最大限度相同，但在不同個(gè)體，其內(nèi)部協(xié)調(diào)狀態(tài)不同。狀態(tài)不同必然反映在對(duì)相同的致病因素有不同的反應(yīng)。所以，用遺傳因素、外在條件和器官病因病理去解釋或診斷狀態(tài)，是不符合狀態(tài)的多種多樣和千變?nèi)f化的客觀事實(shí)的。

同一疾病不同時(shí)期，狀態(tài)可能不同；不同疾病可以出現(xiàn)相同狀態(tài)。整體狀態(tài)有病，局部器官可以正常；局部有病，整體狀態(tài)可以正常。體溫測(cè)量與人體寒熱狀態(tài)沒有必然聯(lián)系，等等。均證明狀態(tài)與病因病理是人體疾病的兩個(gè)不同方面，用于診斷器官病理的理化指標(biāo)是不能作為診斷狀態(tài)的依據(jù)。

中醫(yī)狀態(tài)的診斷，是一種以病人自身感受(癥狀)和臨床體征為依據(jù)的綜合判斷。不同狀態(tài)的區(qū)別，主要是依據(jù)臨床診療實(shí)踐中所見病象，進(jìn)行深入細(xì)致分辨的結(jié)果。筆者?1999?年秋診治?1?例病人，屬中醫(yī)外感病秋燥中的溫燥，癥見：發(fā)熱，少許惡寒，咽干鼻燥，干咳無(wú)痰，口渴舌干稍紅，脈浮數(shù)等，更見滿面白色細(xì)小皮屑?？芍^典型之至。如果從病因病理角度，只能歸為病毒為害，西醫(yī)沒有應(yīng)治之法。

狀態(tài)的診斷，實(shí)質(zhì)是以癥狀、體征為依據(jù)的綜合判斷與分類。分類的基點(diǎn)是寒熱、虛實(shí)；分類的目的是區(qū)分不同的狀態(tài)——證候，尋找有效的方藥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)部的平衡和人體與自然界保持平衡，是人體健康的基礎(chǔ)，一定強(qiáng)度的致病因 素導(dǎo)致了平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)疾病。因此，中醫(yī)對(duì)人體機(jī)能狀態(tài)的判斷有兩個(gè)基點(diǎn)：(1)偏寒或偏熱；(2)太過(guò)或不及［2］。所以，寒證、熱證、虛證、實(shí)證是狀態(tài)分類的出發(fā)點(diǎn)，或者說(shuō)是總綱。因?yàn)榕R床上千變?nèi)f化，數(shù)之不盡的各種狀態(tài)，都是寒熱虛實(shí)的進(jìn)一步的具體劃分。

中醫(yī)學(xué)中的基本狀態(tài)約20種，包括脾虛、腎虛［3］；常見狀態(tài)?200?多種［5］。假設(shè)人體分為九大器官系統(tǒng)，按排列組合的數(shù)字方法計(jì)算，人體狀態(tài)數(shù)以萬(wàn)計(jì)。它從一個(gè)側(cè)面反映了狀態(tài)診斷的復(fù)雜性。

3　中醫(yī)對(duì)狀態(tài)的治療

狀態(tài)的治療是人類醫(yī)學(xué)的一個(gè)特殊內(nèi)容。從表面來(lái)看，中醫(yī)藥與其他國(guó)家或民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣，都是使用天然藥物?，F(xiàn)實(shí)是：中醫(yī)藥的理論體系與眾不同，療效在眾傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之首；中醫(yī)藥不僅對(duì)現(xiàn)代臨床各科半數(shù)以上的疾病有良好療效，且很多西醫(yī)難治、不治之病癥是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。

上述特殊和不同的原因在于，中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是狀態(tài)醫(yī)學(xué)，其診斷、治療疾病的角度與西醫(yī)的病因病理角度是兩個(gè)不同范疇。

狀態(tài)治療的首要特點(diǎn)是：以方治病。這里的病，不是指局部器官的問(wèn)題，也不是現(xiàn)代病因病理的中心環(huán)節(jié)，它是全身各器官組織某一時(shí)間綜合協(xié)調(diào)的結(jié)果，是狀態(tài)異常，或者稱之為狀態(tài)病，中醫(yī)稱之為證候。這里的方，不是某類藥物的簡(jiǎn)單相加，也不是針對(duì)細(xì)菌或某器官的現(xiàn)代病因病理意義上的藥物；而是針對(duì)人體不同狀態(tài)確定治療大法而擬定的處方，中醫(yī)稱之為方證對(duì)應(yīng)，即以特別組成的方劑治療不同的狀態(tài)。

狀態(tài)治療的第二個(gè)特點(diǎn)是隨證加減。盡可能使用代表方是中醫(yī)治療狀態(tài)病的基本原則，但原方使用在大多數(shù)情況下不能準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)臨床上錯(cuò)綜復(fù)雜的實(shí)際情況，必須根據(jù)具體病證，在某代表方的基礎(chǔ)上增減原方的藥量，或加減某幾種藥物?！半S證加減”反映了狀態(tài)的千變?nèi)f化，提示固定的成方中藥制劑，在當(dāng)今和今后的臨床實(shí)踐中，不會(huì)成為中醫(yī)的主流。

整體與局部并重是狀態(tài)治療的第三個(gè)特點(diǎn)，但必須強(qiáng)調(diào)狀態(tài)的治療貫穿始終。例如肺炎病人，不同時(shí)期使用銀翹散加減、麻杏石甘湯加味、清營(yíng)湯加減、參附湯合生脈散加味、竹葉石膏湯加減等等［4］。這些方劑的組成和功效有很大差別，證明中醫(yī)治療是以狀態(tài)為核心，局部病灶的治療服從整體狀態(tài)治療。即“病因病理角度的中藥治療，必須綜合狀態(tài)治療的原則”［2］。

4　關(guān)于中醫(yī)現(xiàn)代化

中醫(yī)現(xiàn)代化的前提條件，是對(duì)中醫(yī)學(xué)體系自然科學(xué)本質(zhì)及其規(guī)律的認(rèn)識(shí)。在討論狀態(tài)與病因病理的關(guān)系、狀態(tài)的診斷、狀態(tài)的治療之后，我們對(duì)中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)——狀態(tài)醫(yī)學(xué)及其規(guī)律有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。筆者再次強(qiáng)調(diào)，狀態(tài)與病因病理是臨床醫(yī)學(xué)的兩個(gè)不同范疇，兩者必須用完全不同的方法進(jìn)行思維、診斷與治療。

在清楚以上原理之后，狀態(tài)醫(yī)學(xué)的獨(dú)立性和中醫(yī)現(xiàn)代化的具體內(nèi)容也就成為一個(gè)清晰的事物。中醫(yī)現(xiàn)代化應(yīng)是以發(fā)掘、完善中醫(yī)學(xué)理論，以及相關(guān)診斷、治療方法為核心；全面引入現(xiàn)代病因病理學(xué)說(shuō)，加強(qiáng)病因病理角度的中藥、針灸等治療；加強(qiáng)器官病的病因病理診斷和預(yù)后判斷。

本世紀(jì)初，隨著西醫(yī)在中國(guó)的不斷普及，現(xiàn)代科學(xué)的各種方法和成果為西醫(yī)所利用，中醫(yī)相形之下變得弱小。西醫(yī)有理化指標(biāo)，診斷明確，對(duì)器官疾病分析入微，且可見可數(shù)；故不少中、青年中醫(yī)下意識(shí)地忽視了中醫(yī)理法方藥的主導(dǎo)地位，以至見到體溫升高就投清涼之劑，高血壓伴見氣血虛弱也不敢進(jìn)補(bǔ)。

中醫(yī)學(xué)是一個(gè)獨(dú)立的臨床診療體系，現(xiàn)代病因病理學(xué)說(shuō)的引入，不會(huì)沖擊或改變中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，它將彌補(bǔ)中醫(yī)學(xué)對(duì)局部器官病認(rèn)識(shí)的不足。

近40年來(lái)，中國(guó)的西醫(yī)大規(guī)模學(xué)習(xí)中醫(yī)、研究中醫(yī)。單味中藥的現(xiàn)代藥理研究、復(fù)方的臨床驗(yàn)證，取得了前所未有的進(jìn)展。這些現(xiàn)代成果，證明了中醫(yī)藥、針灸臨床運(yùn)用的廣泛性和有效性，也為今天中醫(yī)現(xiàn)代化——病因病理角度的中藥、針灸治療，提供了極為豐富的科學(xué)資料。

筆者認(rèn)為中醫(yī)現(xiàn)代化的要點(diǎn)是：遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，對(duì)狀態(tài)診斷、治療貫穿疾病的始終，而西醫(yī)病因病理角度的治療必須綜合中醫(yī)治療的原則。

5　關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)的狀 態(tài)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)的病因病理醫(yī)學(xué)在理論上是可以融為一體的，但在臨床實(shí)踐上，由于兩者的診斷與治療方法截然不同，因而形成了事實(shí)上的兩個(gè)臨床醫(yī)學(xué)體系：西醫(yī)的病因病理學(xué)說(shuō)是對(duì)器官病細(xì)致入微和多層次研究的理論，它的相關(guān)診斷、治療方法，對(duì)器官病是首選的，很多治療是特效的。因?yàn)椴煌瑐€(gè)體，不同種族的病人，只要病因病理診斷相同，其有效藥物的作用點(diǎn)和過(guò)程也相同，相關(guān)治療就“經(jīng)得起重復(fù)”，這就是所謂“特效”。中醫(yī)學(xué)在狀態(tài)診療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有大量的有效方藥和相關(guān)理論。如何面對(duì)實(shí)際，接受狀態(tài)的客觀存在和相關(guān)的理論，是今后中、西醫(yī)結(jié)合的第一步；但是，怎樣用西藥體現(xiàn)狀態(tài)治療，在實(shí)際上成為中、西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)。但筆者提請(qǐng)醫(yī)學(xué)同行注意這樣一個(gè)事實(shí)：中醫(yī)的狀態(tài)是西醫(yī)的病因病理之外的另類事物，不論醫(yī)學(xué)怎樣高度發(fā)達(dá)，生物遺傳技術(shù)怎樣完備，或器官移植和人體復(fù)制成功，人體內(nèi)部的協(xié)調(diào)總是存在差別，這種差別必然使中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學(xué)與人類共存。

參考文獻(xiàn)：

［1］　張有和.狀態(tài)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代概念［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，13(3-4)：1

［2］　北京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?978.105

［3］　張有和.狀態(tài)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代概念［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999(1)：7

篇6

【摘要】醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)能促進(jìn)醫(yī)院提升內(nèi)涵，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院圖書館作為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的重要支撐力量，應(yīng)該圍繞學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的需要，為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)提供嵌入式學(xué)科信息服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院圖書館 學(xué)科建設(shè) 嵌入式服務(wù)

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.060

加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)能促進(jìn)醫(yī)院人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高科研和教學(xué)水平，從而更好的提升醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2009年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上提出啟動(dòng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，同時(shí)他還認(rèn)為通過(guò)學(xué)科建設(shè)促進(jìn)公立醫(yī)院提升內(nèi)涵，在提高綜合能力的基礎(chǔ)上發(fā)揮?？铺厣鉀Q疑難重癥的診斷治療問(wèn)題。這次會(huì)議明確的提出啟動(dòng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)以及學(xué)科建設(shè)在其中的重要作用［1］。

醫(yī)院圖書館作為醫(yī)院的文獻(xiàn)信息中心，是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重要支撐力量。因此，醫(yī)院圖書館應(yīng)緊緊圍繞學(xué)科建設(shè)發(fā)展的需要,以用戶為中心，主動(dòng)融入到重點(diǎn)學(xué)科的醫(yī)療、科研、管理中，為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)提供全方位的嵌入式學(xué)科信息服務(wù)，更好地推動(dòng)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)不斷提升醫(yī)院圖書館的信息服務(wù)水平。

1嵌入式學(xué)科服務(wù)的內(nèi)涵和特征

目前嵌入式學(xué)科服務(wù)還未有一個(gè)統(tǒng)一的概念，初景利等在梳理了國(guó)內(nèi)外圖書館嵌入式學(xué)科服務(wù)相關(guān)研究和實(shí)踐成果后認(rèn)為嵌入式學(xué)科服務(wù)( 或嵌入式圖書館服務(wù)) 是通過(guò)圖書館員嵌入用戶過(guò)程和場(chǎng)景，有機(jī)地將圖書館的資源與服務(wù)與用戶的需求相結(jié)合，在用戶的需求點(diǎn)，主動(dòng)地根據(jù)用戶的科研教學(xué)需求，提供即時(shí)、有效、有深度的信息服務(wù)與知識(shí)，直接支撐用戶的科研與教學(xué)，與用戶建立合作伙伴關(guān)系，充分實(shí)現(xiàn)圖書館的功能與價(jià)值。嵌入式學(xué)科館員是指融入用戶過(guò)程和場(chǎng)景提供信息服務(wù)和知識(shí)服務(wù)的圖書館員［2］。嵌入式學(xué)科信息服務(wù)強(qiáng)調(diào)以用戶為中心，學(xué)科館員的服務(wù)與用戶的需求緊密結(jié)合，對(duì)用戶需求進(jìn)行深度分析，通過(guò)組織嵌入、物理空間的嵌入、虛擬的嵌入等獲取用戶的認(rèn)可與信任，全方位、立體式地將服務(wù)貫穿和滲透到各個(gè)層面。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Welch 醫(yī)學(xué)圖書館的嵌入式專員計(jì)劃是醫(yī)學(xué)嵌入式學(xué)科服務(wù)的一個(gè)典型案例，其嵌入式信息服務(wù)具有鮮明的特色，成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究嵌入式學(xué)科服務(wù)的經(jīng)典范例。Welch 醫(yī)學(xué)圖書館的嵌入式信息服務(wù)理念是把學(xué)科信息服務(wù)融入到服務(wù)對(duì)象的工作流當(dāng)中——盡快回答科研人員的問(wèn)題，有效滿足科研人員的信息需求，充當(dāng)科研和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信息專家［3］。

2針對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的嵌入式信息服務(wù)模式

學(xué)科館員是圖書館嵌入式信息服務(wù)的核心，醫(yī)院圖書館要建立臨床學(xué)科館員制度，改變傳統(tǒng)的文獻(xiàn)信息服務(wù)模式，按照用戶的特點(diǎn)主動(dòng)地嵌入到臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中，能對(duì)臨床重點(diǎn)學(xué)科相關(guān)文獻(xiàn)資源進(jìn)行系統(tǒng)地分析、采集、挖掘和整合，深化文獻(xiàn)資源的組織和開發(fā)，為臨床重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)提供深層次的嵌入式學(xué)科信息服務(wù)。

2.1對(duì)臨床醫(yī)療和護(hù)理的嵌入

嵌入式學(xué)科信息服務(wù)理念的發(fā)展可以說(shuō)是起源于臨床醫(yī)學(xué)館員的提出和產(chǎn)生。1971 年，Gertrude Lamb 博士首次提出臨床醫(yī)學(xué)館員概念，并指明其主要工作是經(jīng)常與臨床醫(yī)師一起查房，并參加相關(guān)討論，獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解、分析臨床醫(yī)療中遇到的各類問(wèn)題，以便為臨床醫(yī)師提供該疾病的有效信息。這個(gè)概念的提出拉開了醫(yī)學(xué)圖書館嵌入式服務(wù)的序幕［4］。此后，國(guó)外的醫(yī)學(xué)圖書館界，廣泛的開展臨床醫(yī)學(xué)館員嵌入臨床和護(hù)理工作的服務(wù)，并對(duì)臨床醫(yī)學(xué)館員嵌入臨床的效果進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，表明臨床醫(yī)學(xué)圖書館員的概念能為大多數(shù)員工所接受，有助于臨床診療和病人護(hù)理。我國(guó)的醫(yī)學(xué)圖書館界有關(guān)于臨床學(xué)科館員理論研究的文獻(xiàn)報(bào)道，但是缺少相關(guān)的實(shí)證研究。有條件開展學(xué)科館員服務(wù)的醫(yī)院圖書館可以結(jié)合醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，優(yōu)先對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科臨床科室的醫(yī)療護(hù)理工作開展嵌入式信息服務(wù)。臨床學(xué)科館員深入臨床科室，參加查房、科室疑難危重與死亡病例討論、院內(nèi)外的會(huì)診討論，了解醫(yī)護(hù)人員在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，然后利用文獻(xiàn)檢索技能快速查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并對(duì)收集的文獻(xiàn)應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床參考價(jià)值等做出評(píng)價(jià)，并在此基礎(chǔ)上得出確切的結(jié)論來(lái)指導(dǎo)臨床決策。雖然嵌入式學(xué)科館員們不直接參與臨床一線的診療工作，但是從診斷和臨床方案制定的方面能夠提供經(jīng)典甚至罕有的案例供臨床醫(yī)師選擇借鑒，查新本領(lǐng)域最新的理論和實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性，幫助制定有效的治療方案。在治療當(dāng)中，面對(duì)臨床醫(yī)師對(duì)事實(shí)數(shù)據(jù)等的訴求能夠迅速準(zhǔn)確地給予回應(yīng)［5］。臨床學(xué)科館員還應(yīng)及時(shí)收集、整理有關(guān)疾病的國(guó)內(nèi)外新的診療標(biāo)準(zhǔn)、指南及解讀等，通過(guò)RSS、Email、院內(nèi)OA等將這些信息主動(dòng)推送給醫(yī)護(hù)人員，以使他們能第一時(shí)間掌握疾病的最新診療技術(shù)規(guī)范。

2.2對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科科研的嵌入

科研是推動(dòng)學(xué)科建設(shè)最直接最活躍的因素，也是評(píng)價(jià)學(xué)科建設(shè)成就最客觀最敏感的指標(biāo)之一。醫(yī)院在推進(jìn)學(xué)科建設(shè)的進(jìn)程中，醫(yī)務(wù)人員既要忙于醫(yī)療工作，也需要承擔(dān)相關(guān)的科研項(xiàng)目。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的科研人員花在查找資料上的時(shí)間是科研總時(shí)間的50%左右。科研項(xiàng)目從申報(bào)、研究、結(jié)束都需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力［6］。對(duì)于臨床重點(diǎn)學(xué)科的科研項(xiàng)目，學(xué)科館員要以科研合作伙伴的角色深入到科研一線與核心科研人員保持緊密聯(lián)系，嵌入到科研活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中無(wú)疑可以為這些醫(yī)務(wù)人員節(jié)省很多時(shí)間，提高科研的效率。在科研項(xiàng)目組前期的選題中，學(xué)科館員要了解其研究方向，密切跟蹤學(xué)科領(lǐng)域前沿動(dòng)態(tài)、學(xué)科專業(yè)發(fā)展方向，對(duì)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展態(tài)勢(shì)等進(jìn)行定量和定性分析，準(zhǔn)確地辨別、篩選出對(duì)科研人員有實(shí)用價(jià)值的預(yù)測(cè)性情報(bào)信息，提供給用戶作為其確定科研戰(zhàn)略的重要依據(jù)，為科研人員對(duì)所選課題的正確決策提供科學(xué)依據(jù)，提高預(yù)期的決策效果［7］。在課題立項(xiàng)以后，學(xué)科館員要為科研課題組建立相應(yīng)的科研項(xiàng)目檔案，適時(shí)跟蹤課題研究的進(jìn)展，能隨時(shí)了解課題進(jìn)展不同階段，科研項(xiàng)目組內(nèi)不同科研人員的信息需求，并能及時(shí)滿足他們的各類信息需求。此外還應(yīng)主動(dòng)根據(jù)重點(diǎn)學(xué)科科研人員的需求，有計(jì)劃、有目的地對(duì)分散在不同文獻(xiàn)中的文獻(xiàn)信息資源加以發(fā)掘和整理，編輯形成如專題文獻(xiàn)索引、學(xué)科文獻(xiàn)綜述、評(píng)論、研究報(bào)告等形式的文獻(xiàn)信息產(chǎn)品提供給科研課題組人員［8］，通過(guò)開發(fā)深層次文獻(xiàn)信息服務(wù)，為課題研究的順利進(jìn)行提供可靠的信息和知識(shí)保障。在課題的結(jié)題階段，學(xué)科館員還應(yīng)該幫助科研人員進(jìn)行科研成果的總結(jié)發(fā)表，為他們提供雜志的論文格式和投稿指南。課題結(jié)題以后學(xué)科館員要協(xié)助科研人員對(duì)課題研究的科技文件材料進(jìn)行收集和歸檔，同時(shí)學(xué)科館員還應(yīng)協(xié)助課題組進(jìn)行科研成果的評(píng)獎(jiǎng)申報(bào)等。學(xué)科館員要在科研過(guò)程中實(shí)現(xiàn)全程式信息知識(shí)服務(wù)，并且在此過(guò)程中還應(yīng)提供有針對(duì)性的、準(zhǔn)確便捷的多層次信息技能培訓(xùn)，滿足重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中各種類型和層次的信息需求。

2.3對(duì)重點(diǎn)學(xué)科管理的嵌入

現(xiàn)代決策理論認(rèn)為，信息是決策的基礎(chǔ)。嵌入式輔助決策是圖書館或整個(gè)圖書館組織運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)手段，在收集、分析、選擇和整理信息的基礎(chǔ)上，融入到組織的決策過(guò)程，以客觀翔實(shí)的研究報(bào)告和充分可靠的數(shù)據(jù)資料為決策提供全程的信息服務(wù)支持［9］。重點(diǎn)學(xué)科的管理是涉及到醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、科教、人事等眾多職能部門的系統(tǒng)工程。醫(yī)院圖書館在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的過(guò)程中要主動(dòng)為這些職能部門提供嵌入式輔助決策的信息支持。比如在醫(yī)務(wù)管理部門論證臨床重點(diǎn)學(xué)科要開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的時(shí)候，醫(yī)院圖書館可以通過(guò)信息收集、分析為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供信息服務(wù)；醫(yī)院圖書館還可以對(duì)本院重點(diǎn)學(xué)科的科研論文產(chǎn)出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估重點(diǎn)學(xué)科在國(guó)內(nèi)本學(xué)科所處的地位，分析存在的優(yōu)勢(shì)和不足，以便領(lǐng)導(dǎo)層適時(shí)調(diào)整學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的思路和策略，不斷提升本院臨床重點(diǎn)學(xué)科的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

3結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前數(shù)字信息和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，圖書館的傳統(tǒng)服務(wù)已經(jīng)日漸式微，如何將圖書館的服務(wù)融入到用戶環(huán)境中，為用戶提供全方位的知識(shí)服務(wù)已成為圖書館信息服務(wù)的一個(gè)新的發(fā)展方向。國(guó)外醫(yī)學(xué)圖書館的嵌入式服務(wù)已經(jīng)有很多的理論和實(shí)踐研究。在國(guó)內(nèi)嵌入式服務(wù)近年也成為圖書館界研究的熱點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)院圖書館來(lái)說(shuō)，嵌入式信息服務(wù)既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇：嵌入式信息服務(wù)對(duì)于圖書館員提出了更高的要求，醫(yī)院圖書館員不僅要具備扎實(shí)的圖書館專業(yè)技能，同時(shí)還需具備相應(yīng)的學(xué)科專業(yè)素養(yǎng)；但是嵌入式信息服務(wù)對(duì)于提升醫(yī)院圖書館的服務(wù)價(jià)值和地位有著不可估量的作用。醫(yī)院圖書館應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)逐步開展嵌入式信息服務(wù)模式的探索，圖書館員要融入到醫(yī)院臨床科研一線，嵌入到臨床科研工作的過(guò)程中，不斷創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，為醫(yī)院臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)提供知識(shí)的保障和支持。在為臨床重點(diǎn)學(xué)科學(xué)建設(shè)提供信息服務(wù)的過(guò)程中，圖書館的地位和作用也得到提升，最終實(shí)現(xiàn)了臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和圖書館建設(shè)雙贏的局面。

參考文獻(xiàn)

［1］楊錫強(qiáng).學(xué)科建設(shè)在臨床重點(diǎn)?？瓢l(fā)展中的地位［J］.中華兒科雜志，2011,49（8）：561-563.

［2］初景利，孔青青，欒冠楠.嵌入式學(xué)科服務(wù)研究進(jìn)展［J］.圖書情報(bào)工作,2013,57(22):11-16.

［3］王成.嵌入式學(xué)科信息服務(wù):Welch 醫(yī)學(xué)圖書館范例研究［J］.圖書情報(bào)工作，2012,56（3）：32-35.

［4］陳朋.國(guó)外嵌入式圖書館服務(wù)研究進(jìn)展［J］.圖書情報(bào)工作,2013,57(3):5-8.

［5］牟冬梅,張然,黃麗麗.醫(yī)學(xué)領(lǐng)域嵌入式知識(shí)服務(wù)研究［J］.圖書情報(bào)工作,2013,57(11）：37-42.

［6］袁玲芝.學(xué)科館員在醫(yī)院圖書館的現(xiàn)實(shí)作用和意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012,12（1）：128-129.

［7］王桂枝，楊春華，張利.醫(yī)學(xué)圖書館為重點(diǎn)學(xué)科科研情報(bào)服務(wù)保障的思考［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2007,23(5)：592-594.