1西醫(yī)療法

1.1藥物目前藥物治療一類為促進(jìn)腦組織發(fā)育和腦代謝類藥物如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦蛋白水解物等。此類藥物的作用多體現(xiàn)在促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及增強(qiáng)腦組織的代償能力，療效有限。另一類為對(duì)癥治療，肉毒桿菌毒素、巴氯芬可有效改善肌張力，但維持時(shí)間有限，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用有一定副反應(yīng)，還有較大研究空間。如曲鳳媛等［1］應(yīng)用A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱，患兒肌張力明顯降低，內(nèi)收肌松弛，交叉腿、馬蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

1.2手術(shù)本法為通過(guò)調(diào)整神經(jīng)通路，從而緩解癥狀，有一定創(chuàng)傷性。年齡大、有繼發(fā)障礙、有適應(yīng)證的患兒可考慮。1991年徐林等［2］首先報(bào)道國(guó)內(nèi)應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）治療腦癱患兒。近些年手術(shù)治療的方法日益完善，新的方法也不斷涌現(xiàn)。如袁海斌等［3］治療手足徐動(dòng)型腦癱患兒，對(duì)患兒行頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離，術(shù)后配合高壓氧及藥物治療。結(jié)果顯示，可以有效改善手足徐動(dòng)型腦癱患兒的癥狀，尤以改善流涎癥狀最佳，手足徐動(dòng)、語(yǔ)言障礙也有一定改善。王文英等［4］應(yīng)用激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱，并與SPR法進(jìn)行比較，認(rèn)為激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱創(chuàng)傷小，療效顯著，副反應(yīng)小。

1.3康復(fù)訓(xùn)練中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后康復(fù)治療技術(shù)和相關(guān)理論的不斷完善，使康復(fù)訓(xùn)練受到青睞，是目前治療小兒腦癱的主流方法。西醫(yī)學(xué)者形成各自許多學(xué)派，如Bobath法、Vojta法、Rood法等。康復(fù)訓(xùn)練主要是針對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙和聽(tīng)力障礙等進(jìn)行治療。通過(guò)訓(xùn)練有利于啟動(dòng)腦癱患兒的大腦代償功能，改善患兒癥狀。如姚軍等［5］通過(guò)頭部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的誘導(dǎo)療法，結(jié)合針灸、推拿來(lái)抑制異常姿勢(shì)反射和肌張力，引出和促進(jìn)正常的肌張力，姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)。

1.4心理療法心理療法如今方興未艾，應(yīng)用于小兒腦癱領(lǐng)域意義重大。如俞珍等［6］在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理治療：對(duì)患兒提供針對(duì)性、有步驟的心理咨詢，對(duì)患兒的家長(zhǎng)，特別是母親進(jìn)行咨詢，使其建立對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除心理障礙，社會(huì)適應(yīng)性行為提高顯著。

1.5其它療法除了上述方法外，還有許多治療手段應(yīng)用在腦癱領(lǐng)域，如針對(duì)患兒足畸形，陳秀恩等［7］在腦癱松解術(shù)后患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)佩戴踝足矯形器，患兒痙攣和攣縮得到明顯改善；桂華等［8］應(yīng)用高壓氧治療小兒腦癱，治療后患兒腦電圖異常率明顯降低，認(rèn)為在高壓氧的狀態(tài)下腦組織氧代謝旺盛，對(duì)可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞有促進(jìn)轉(zhuǎn)化作用，并可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立；此外，音樂(lè)療法作為一門新興的集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，能改善腦組織微循環(huán)，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，還有不同程度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；而神經(jīng)干細(xì)腦移植作為干細(xì)腦移植領(lǐng)域的主要一員，用于治療腦癱前景廣闊，但尚不完善，有待深入研究。目前有報(bào)道北京海軍總醫(yī)院完成世界首例缺血缺氧性腦癱患兒腦神經(jīng)干細(xì)腦移植。

【摘要】通過(guò)查閱文獻(xiàn)，整理目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用對(duì)小兒腦癱的主要治療方法，對(duì)各種治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合臨床應(yīng)用，進(jìn)行探討。認(rèn)為治療腦癱使用單一療法，療效有限，應(yīng)使用多種手段進(jìn)行綜合治療，且要盡早治療，而針灸療法用于治療該病前景廣闊，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；針灸療法；藥浴

小兒腦癱是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)，非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱為先天不足、肝腎虧損，腦髓不充，以及后天脾胃虧虛，氣血生化乏源，最終出現(xiàn)“五遲”“五軟”“五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癲癇、語(yǔ)言、視聽(tīng)和其他障礙。由于腦神經(jīng)細(xì)胞再生困難，因而本病具有致殘性，一旦發(fā)病，不易恢復(fù)，往往給患者造成終身痛苦，隨著研究的深入，治療的方法日益增多，也越來(lái)越規(guī)范。中醫(yī)包括針灸、按摩、中藥、中醫(yī)穴位注射等。西醫(yī)有康復(fù)訓(xùn)練、心理療法及藥物、手術(shù)等。

1西醫(yī)療法

1.1藥物目前藥物治療一類為促進(jìn)腦組織發(fā)育和腦代謝類藥物如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦蛋白水解物等。此類藥物的作用多體現(xiàn)在促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及增強(qiáng)腦組織的代償能力，療效有限。另一類為對(duì)癥治療，肉毒桿菌毒素、巴氯芬可有效改善肌張力，但維持時(shí)間有限，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用有一定副反應(yīng)，還有較大研究空間。如曲鳳媛等［1］應(yīng)用A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱，患兒肌張力明顯降低，內(nèi)收肌松弛，交叉腿、馬蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

1.2手術(shù)本法為通過(guò)調(diào)整神經(jīng)通路，從而緩解癥狀，有一定創(chuàng)傷性。年齡大、有繼發(fā)障礙、有適應(yīng)證的患兒可考慮。1991年徐林等［2］首先報(bào)道國(guó)內(nèi)應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）治療腦癱患兒。近些年手術(shù)治療的方法日益完善，新的方法也不斷涌現(xiàn)。如袁海斌等［3］治療手足徐動(dòng)型腦癱患兒，對(duì)患兒行頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離，術(shù)后配合高壓氧及藥物治療。結(jié)果顯示，可以有效改善手足徐動(dòng)型腦癱患兒的癥狀，尤以改善流涎癥狀最佳，手足徐動(dòng)、語(yǔ)言障礙也有一定改善。王文英等［4］應(yīng)用激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱，并與SPR法進(jìn)行比較，認(rèn)為激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱創(chuàng)傷小，療效顯著，副反應(yīng)小。

【摘要】通過(guò)查閱文獻(xiàn)，整理目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用對(duì)小兒腦癱的主要治療方法，對(duì)各種治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合臨床應(yīng)用，進(jìn)行探討。認(rèn)為治療腦癱使用單一療法，療效有限，應(yīng)使用多種手段進(jìn)行綜合治療，且要盡早治療，而針灸療法用于治療該病前景廣闊，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；針灸療法；藥浴

小兒腦癱是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)，非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱為先天不足、肝腎虧損，腦髓不充，以及后天脾胃虧虛，氣血生化乏源，最終出現(xiàn)“五遲”“五軟”“五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癲癇、語(yǔ)言、視聽(tīng)和其他障礙。由于腦神經(jīng)細(xì)胞再生困難，因而本病具有致殘性，一旦發(fā)病，不易恢復(fù)，往往給患者造成終身痛苦，隨著研究的深入，治療的方法日益增多，也越來(lái)越規(guī)范。中醫(yī)包括針灸、按摩、中藥、中醫(yī)穴位注射等。西醫(yī)有康復(fù)訓(xùn)練、心理療法及藥物、手術(shù)等。

1西醫(yī)療法

1.1藥物目前藥物治療一類為促進(jìn)腦組織發(fā)育和腦代謝類藥物如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦蛋白水解物等。此類藥物的作用多體現(xiàn)在促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及增強(qiáng)腦組織的代償能力，療效有限。另一類為對(duì)癥治療，肉毒桿菌毒素、巴氯芬可有效改善肌張力，但維持時(shí)間有限，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用有一定副反應(yīng)，還有較大研究空間。如曲鳳媛等［1］應(yīng)用A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱，患兒肌張力明顯降低，內(nèi)收肌松弛，交叉腿、馬蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

1.2手術(shù)本法為通過(guò)調(diào)整神經(jīng)通路，從而緩解癥狀，有一定創(chuàng)傷性。年齡大、有繼發(fā)障礙、有適應(yīng)證的患兒可考慮。1991年徐林等［2］首先報(bào)道國(guó)內(nèi)應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）治療腦癱患兒。近些年手術(shù)治療的方法日益完善，新的方法也不斷涌現(xiàn)。如袁海斌等［3］治療手足徐動(dòng)型腦癱患兒，對(duì)患兒行頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離，術(shù)后配合高壓氧及藥物治療。結(jié)果顯示，可以有效改善手足徐動(dòng)型腦癱患兒的癥狀，尤以改善流涎癥狀最佳，手足徐動(dòng)、語(yǔ)言障礙也有一定改善。王文英等［4］應(yīng)用激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱，并與SPR法進(jìn)行比較，認(rèn)為激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱創(chuàng)傷小，療效顯著，副反應(yīng)小。

【摘要】目的總結(jié)應(yīng)用脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)治療腦性癱瘓患者的護(hù)理特點(diǎn)和方法。方法49例腦性癱瘓的患者接受了脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)，術(shù)前評(píng)估掌握相關(guān)合并癥，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果本組手術(shù)患者療效顯著，未發(fā)生護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生做好術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能充分發(fā)揮脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)的治療作用。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓脊神經(jīng)根雙下肢痙攣?zhàn)o(hù)理

脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)是治療腦性癱瘓引起雙下肢痙攣的一種手術(shù)，大多數(shù)患者在術(shù)后行走能力和肌張力得到明顯改善。我院自1998年1月～2008年12月，創(chuàng)新改良了此種手術(shù)方式，將其發(fā)展成為脊神經(jīng)后根部分切斷并交叉吻合術(shù)，此過(guò)程中我們制定了與此項(xiàng)手術(shù)有關(guān)的護(hù)理方案。我們應(yīng)用此方案護(hù)理腦性癱瘓上百例，獲得隨訪49例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本研究在廣東省第二人民醫(yī)院和解放軍第88醫(yī)院全軍骨科中心完成。隨訪觀察1998～2008年上述兩醫(yī)院收治的痙攣性腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)患者共49例，其中男25例，女24例；年齡4～26歲，平均9歲。病因：早產(chǎn)21例，難產(chǎn)15例，腦炎、腦損傷和高熱抽搐后遺癥共13例。單純雙下肢痙攣性癱38例，合并一側(cè)或雙側(cè)上肢癱11例。雙下肢肌張力按改良Ashworth肌張力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，2級(jí)19例，3級(jí)23例，4級(jí)7例。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估按Gerard標(biāo)準(zhǔn)分為：1級(jí)不能行走者8例，2級(jí)為有外力支持可行走3米以上者11例，3級(jí)為有外力支持下可行走3米以上90米以內(nèi)者17例，4級(jí)為不用外力支持可行走90米以上者13例。

【摘要】通過(guò)查閱文獻(xiàn)，整理目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用對(duì)小兒腦癱的主要治療方法，對(duì)各種治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合臨床應(yīng)用，進(jìn)行探討。認(rèn)為治療腦癱使用單一療法，療效有限，應(yīng)使用多種手段進(jìn)行綜合治療，且要盡早治療，而針灸療法用于治療該病前景廣闊，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；針灸療法；藥浴

小兒腦癱是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)，非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱為先天不足、肝腎虧損，腦髓不充，以及后天脾胃虧虛，氣血生化乏源，最終出現(xiàn)“五遲”“五軟”“五硬”。本病多四肢不利，常伴智力低下、癲癇、語(yǔ)言、視聽(tīng)和其他障礙。由于腦神經(jīng)細(xì)胞再生困難，因而本病具有致殘性，一旦發(fā)病，不易恢復(fù)，往往給患者造成終身痛苦，隨著研究的深入，治療的方法日益增多，也越來(lái)越規(guī)范。中醫(yī)包括針灸、按摩、中藥、中醫(yī)穴位注射等。西醫(yī)有康復(fù)訓(xùn)練、心理療法及藥物、手術(shù)等。

1西醫(yī)療法

1.1藥物目前藥物治療一類為促進(jìn)腦組織發(fā)育和腦代謝類藥物如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦蛋白水解物等。此類藥物的作用多體現(xiàn)在促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及增強(qiáng)腦組織的代償能力，療效有限。另一類為對(duì)癥治療，肉毒桿菌毒素、巴氯芬可有效改善肌張力，但維持時(shí)間有限，長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用有一定副反應(yīng)，還有較大研究空間。如曲鳳媛等［1］應(yīng)用A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱，患兒肌張力明顯降低，內(nèi)收肌松弛，交叉腿、馬蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。

1.2手術(shù)本法為通過(guò)調(diào)整神經(jīng)通路，從而緩解癥狀，有一定創(chuàng)傷性。年齡大、有繼發(fā)障礙、有適應(yīng)證的患兒可考慮。1991年徐林等［2］首先報(bào)道國(guó)內(nèi)應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）治療腦癱患兒。近些年手術(shù)治療的方法日益完善，新的方法也不斷涌現(xiàn)。如袁海斌等［3］治療手足徐動(dòng)型腦癱患兒，對(duì)患兒行頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離，術(shù)后配合高壓氧及藥物治療。結(jié)果顯示，可以有效改善手足徐動(dòng)型腦癱患兒的癥狀，尤以改善流涎癥狀最佳，手足徐動(dòng)、語(yǔ)言障礙也有一定改善。王文英等［4］應(yīng)用激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱，并與SPR法進(jìn)行比較，認(rèn)為激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱創(chuàng)傷小，療效顯著，副反應(yīng)小。

【摘要】腦癱是幼兒殘疾病中最嚴(yán)重病因之一，及早的手術(shù)是降低殘疾率的重要手段。進(jìn)行針對(duì)性、完整性、全程性的手術(shù)配合護(hù)理，提高了手術(shù)成功率。我院自2004年1月～2005年5月采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（selectiveposteriorrhizotomy,SPR)治療腦癱患兒107例，做到了手術(shù)配合及時(shí)、準(zhǔn)確，為縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量創(chuàng)造了條件，且取得了較好的手術(shù)效果，提高了患兒及家屬的滿意率。

【關(guān)鍵詞】腦癱；選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)；護(hù)理

腦性癱瘓又稱腦性麻痹，是以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)障礙為主，同時(shí)伴有不同程度的智力障礙、癲癇、視聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)、行為情感障礙的臨床綜合征。多在嬰幼兒期發(fā)病，是造成小兒殘疾最多的疾病之一。因此，小兒腦癱的手術(shù)治療是重要的一環(huán)。腦癱手術(shù)患者年齡小、心理承受力小，依賴性大，配合意識(shí)低，且選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）又是手術(shù)部位準(zhǔn)確，手術(shù)操作精細(xì)，即腰骶段手術(shù)切除L2～S1棘突及椎板顯露硬膜，切開(kāi)硬膜后用電刺激法選擇切斷部分脊神經(jīng)后根來(lái)解除下肢痙攣［1］，均造成了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、難度性大，所以手術(shù)的配合也相應(yīng)的增加了難度。我院從2004年1月～2005年5月共配合SPR手術(shù)治療腦癱患兒107例，取得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

手術(shù)患兒107例，年齡26～15歲，平均7.6歲?；純褐w均呈屈髖、屈膝、屈踝狀，足呈馬蹄內(nèi)翻畸形，站立時(shí)足跟不能著地，行走時(shí)呈剪刀步態(tài)。術(shù)中均采用氣管內(nèi)插管麻醉。

2術(shù)前準(zhǔn)備

摘要：目的：探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療對(duì)痙攣型腦癱（SCP）患兒肌張力及功能康復(fù)的影響。方法：選取86例SCP患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用針刺聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療，均連續(xù)治療12周。對(duì)比兩組臨床療效、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，改良Ashworth肌張力（MAS）評(píng)分低于對(duì)照組，腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）、腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表（FMFM）評(píng)分及大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MDA）血流速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：對(duì)SCP患兒施以黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療的效果較佳，可改善肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，提高腦血流速度，利于患兒恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：黃芪桂枝五物湯；針刺治療；痙攣型腦癱；肌張力；功能康復(fù)

腦癱屬致殘性疾病，臨床以痙攣型最為常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痙攣型腦癱（Spasticcerebralpalsy，SCP）占所有腦癱的70％［1］。SCP以肌張力、運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等癥狀為主，嚴(yán)重影響兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育。SCP始終是臨床治療的難點(diǎn)，目前尚無(wú)明確的治療方法，現(xiàn)階段主要以現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練為主，通過(guò)功能鍛煉可在一定程度上改善患兒病情，但整體效果并不理想。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)基于整體觀念，結(jié)合辨證論治，從多靶點(diǎn)、多角度出發(fā)，為SCP的治療提供了新思路［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SCP與氣血不足、經(jīng)脈痹阻有關(guān)，治療當(dāng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為原則。而針刺則是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈的作用，且《傷寒雜病》所載的黃芪桂枝五物湯具有和血通痹、益氣溫經(jīng)之效?；诖耍狙芯刻接扅S芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療SCP患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年8月—2021年1月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的86例SCP患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例，西醫(yī)診斷符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒時(shí)期即出現(xiàn)；腦損傷非進(jìn)行性；姿勢(shì)異常及中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》［4］中肝強(qiáng)脾弱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭暈?zāi)垦！⑹肿懵槟?、形體消瘦、口眼歪斜、口流清涎、面色萎黃、食欲不振；舌苔薄白、舌質(zhì)淡、脈弦。對(duì)照組男25例，女18例；年齡10個(gè)月至5歲，平均年齡（2．74±0．19）歲；痙攣程度：13例輕度，24例中度，6例重度；病程7個(gè)月至3年，平均病程（1．58±0．27）年。觀察組男27，女16例；年齡11個(gè)月至5歲，平均年齡（2．86±0．21）歲；痙攣程度：12例輕度，26例中度，5例重度；病程5個(gè)月至3年，平均病程（1．68±0．30）年。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10個(gè)月至5歲；臨床資料完整；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：混合型腦癱患兒；合并嚴(yán)重智力低下、行為異常的患兒；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏的患兒；暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒；患有病毒性腦炎、腦腫瘤等腦進(jìn)行性病變的患兒。1．3治療方法對(duì)照組患兒給予西醫(yī)常規(guī)治療：給予營(yíng)養(yǎng)支持藥物、腦神經(jīng)活性藥物、維生素等治療，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括爬行、頭部控制、坐位、站立等，30～40min／次，5次／周。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上予以針刺聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療：①針刺：取下肢穴位（陽(yáng)陵泉、三陰交、承山、環(huán)跳、足三里、解溪等）、上肢穴位（手三里、曲池、肩井、臂孺、外關(guān)、肩貞、陽(yáng)池、極泉、少海等）及頭部穴位（風(fēng)市、百會(huì)、伏兔、風(fēng)池、神庭、四神聰及顳三針等），常規(guī)消毒所選穴位，采用1．5寸毫針與皮膚呈15°刺入上、下肢穴位，采用2寸毫針與頭皮呈20°刺入頭部穴位，得氣后留針20～40min，1次／d，5次／周；②黃芪桂枝五物湯：黃芪12g，茯苓、地龍、當(dāng)歸、甘草、水蛭、赤芍、遠(yuǎn)志、白芍各6g，雞血藤、益智仁、桂枝、黨參各9g。水煎分早晚2次溫服，1劑／d。兩組患兒均連續(xù)治療12周。1．4觀察指標(biāo)①臨床療效：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率≥70％為顯效；癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減分率30％～69％為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／每組總例數(shù)］×100％。中醫(yī)證候積分即將患兒所有中醫(yī)癥狀按由無(wú)到重度計(jì)0～3分，并將所有癥狀積分相加而得。②肌張力：采用改良Ash－worth肌張力（MAS）［5］于治療前、治療12周后評(píng)估，共0～Ⅴ級(jí)（0～5分），肌張力越嚴(yán)重，評(píng)分越高。③運(yùn)動(dòng)功能：采用腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表（FMFM）［6］和腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（GMFM）［7］于治療前、治療12周后評(píng)估，前者包含抓握能力、視覺(jué)追蹤等5個(gè)方面，共計(jì)61項(xiàng)，分值0～183分，后者由88項(xiàng)組成，分值0～264分；兩量經(jīng)顱多普勒超聲于治療前、治療12周后檢測(cè)患兒的大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MDA）血流速度。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS22．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（珚x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：家庭，是孩子們獲取知識(shí)的第一場(chǎng)所，是孩子們參與人生活動(dòng)的最佳空間，更是塑造孩子們良好性格與人格的重要場(chǎng)所。家庭環(huán)境、家庭關(guān)系以及家庭教育等方面，都會(huì)對(duì)腦癱孩子的心理產(chǎn)生潛移默化的影響。因此，家長(zhǎng)應(yīng)為腦癱兒童創(chuàng)設(shè)良好的家庭環(huán)境、融洽的家庭關(guān)系，提供優(yōu)秀的家庭教育，使他們的心理得到較好發(fā)展，以便他們更好地適應(yīng)社會(huì)的要求。

關(guān)鍵詞：家庭因素；腦癱兒童；家庭教育；心理影響

一、腦癱兒童的心理問(wèn)題

(一)孤僻、容易發(fā)脾氣一些腦癱兒童雖然自我控制能力較差，但智能水平還是正常的。因此，他們具有普通兒童的年齡特點(diǎn)與心理需要，他們需要玩耍，需要游戲，需要運(yùn)動(dòng)。然而，他們由于自身原因而達(dá)不到要求，需要家長(zhǎng)全程協(xié)助去完成任務(wù)。這就會(huì)導(dǎo)致這些孩子慢慢地封閉起來(lái)，遇到不順心的事情就大吵大鬧，對(duì)自己發(fā)脾氣，也對(duì)身邊周圍的人產(chǎn)生不滿的情緒。(二)緊張、焦慮、害怕接觸新事物一些腦癱兒童的家長(zhǎng)們，常常會(huì)感受到周圍人對(duì)自己孩子的歧視與偏見(jiàn)，導(dǎo)致自己產(chǎn)生自卑感。這就會(huì)影響到孩子們的情緒。這些孩子常常會(huì)感到焦慮、恐懼，擔(dān)心自己被人譏笑，喜歡獨(dú)自玩耍，不敢參與集體活動(dòng)，害怕人多嘈雜的地方。(三)多動(dòng)、有攻擊行為一些腦癱兒童的認(rèn)知水平較低，情緒波動(dòng)大，課堂上不能保持安靜，喜歡多動(dòng)。他們有時(shí)會(huì)重復(fù)做相同的動(dòng)作或者重復(fù)單詞，遇到不順心的時(shí)候，不但會(huì)哭鬧，還會(huì)咬自己，或者傷害其他人。

二、家庭對(duì)腦癱兒童心理健康的影響

(一)家庭環(huán)境對(duì)腦癱孩子的影響。相關(guān)研究證明：父母教育方式與特殊兒童的心理健康水平息息相關(guān)。在家庭生活中，如果父母給予其足夠的愛(ài)和充分的關(guān)心理解，在這種和諧、美好的家庭環(huán)境中成長(zhǎng)的孩子就會(huì)格外有安全感和幸福感。這樣的家庭環(huán)境有利于孩子健康成長(zhǎng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，其心理問(wèn)題產(chǎn)生的幾率也能極大降低。[1](二)家庭關(guān)系對(duì)腦癱兒童的影響。父母和孩子之間關(guān)系的相處會(huì)直接影響孩子對(duì)父母的態(tài)度，家庭關(guān)系也會(huì)直接影響孩子的心理感受。如果身處緊張的家庭環(huán)境中，兒童會(huì)有極大的心理負(fù)擔(dān)，從而造成孩子消極的性格特點(diǎn)。如果家長(zhǎng)心理應(yīng)激不當(dāng)，如因?yàn)樯@些孩子后，父母關(guān)系惡劣，或?qū)⑸畹乃袉?wèn)題歸罪于受他們拖累等等，就會(huì)對(duì)腦癱兒童的心理造成很大傷害。(三)家庭文化對(duì)腦癱兒童的影響?！坝性趺礃拥募议L(zhǎng)，就有怎么樣的孩子?！边@句話并不是沒(méi)有道理的。父母是孩子的第一任老師，是孩子學(xué)習(xí)的榜樣。家長(zhǎng)的教養(yǎng)和文化素質(zhì)直接影響著孩子的行為方式和心理健康。[2]一般來(lái)說(shuō)，如果家庭中父母的文化素養(yǎng)和個(gè)人素質(zhì)都比較高，同時(shí)也對(duì)自己孩子的缺陷充分接納，用自己的知識(shí)去武裝孩子，那么效果是明顯的，他們就會(huì)培養(yǎng)出素質(zhì)更高的孩子。

【摘要】小兒腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）是兒童致殘的主要疾病之一，由于腦癱患兒活動(dòng)受限，缺乏情感交流，常導(dǎo)致諸多異常心理發(fā)生。在治療過(guò)程中，異常心理常影響康復(fù)訓(xùn)練的效果，因此做好腦癱患兒的心理護(hù)理對(duì)其康復(fù)治療意義重大。現(xiàn)對(duì)腦癱患兒常見(jiàn)異常心理特征進(jìn)行歸納總結(jié)，并提出相應(yīng)護(hù)理策略，以利于腦癱患兒的康復(fù)，使其早日回歸社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓/診斷；腦性癱瘓/治療；心理療法；護(hù)理；兒童

腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及異常姿勢(shì)［1］。腦癱在有運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)可伴有智力低下、驚厥發(fā)作、行為異常、聽(tīng)力障礙、視力障礙等，是繼小兒脊髓灰質(zhì)炎后肢體殘疾的主要疾病之一。早期診斷、早期治療、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是腦癱患兒康復(fù)治療的重要原則。但由于腦癱患兒常伴有諸多異常心理，影響康復(fù)治療效果，現(xiàn)將其異常心理特征及針對(duì)性護(hù)理策略歸納如下。

1心理的定義及心理發(fā)展的內(nèi)容

1.1心理的定義心理是在人的大腦中產(chǎn)生的客觀事物映像。這種映像本身從外部是看不清也摸不著的。但是，心理支配人的行為活動(dòng)，又通過(guò)行為活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)。因此，通過(guò)觀察和分析人的行為活動(dòng)，可客觀地研究人的心理。心理活動(dòng)是腦的功能表現(xiàn)，心理活動(dòng)健康、活躍,反過(guò)來(lái)也可以促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育與成熟。

1.2心理發(fā)展的內(nèi)容心理發(fā)展包括許多方面內(nèi)容，其中感知覺(jué)能力、記憶能力、思維能力、想象能力、交往能力、注意特征、情緒和情感特點(diǎn)、意志特征、氣質(zhì)特點(diǎn)、自我意識(shí)水平等都是心理發(fā)展的重要方面。而語(yǔ)言、動(dòng)作和行為發(fā)展?fàn)顩r對(duì)兒童心理發(fā)展具有重要影響。

【摘要】對(duì)36例痙攣性腦癱患者行立體定向多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)順利,31例好轉(zhuǎn),2例輕偏癱。認(rèn)為術(shù)前心理護(hù)理和細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是護(hù)理重要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】痙攣性腦癱立體定向手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

腦立體定向手術(shù)是利用立體定向儀，將手術(shù)器械（如腦穿刺針、射頻或雙電極、活檢針等）通過(guò)顱骨鉆孔精確地穿刺至腦深部，對(duì)某些病變結(jié)構(gòu)進(jìn)行微侵襲式手術(shù)處理。其方法簡(jiǎn)便、損傷小、并發(fā)癥少。腦癱常常是圍產(chǎn)期缺氧等原因造成的以非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。其腦損害廣泛，累及數(shù)個(gè)腦區(qū)。其中錐體系損害導(dǎo)致相應(yīng)部分癱瘓；錐體外系損害導(dǎo)致肌張力增高，反射亢進(jìn)和痙攣等[1]。根據(jù)Minear分型，立體定向手術(shù)主要適用于痙攣型腦癱，對(duì)肌張力障礙型可能有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)度型或手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型以及肌張力減低型無(wú)效[2]。2003年1月至2006年4月我科采用立體定向多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損手術(shù)治療痙攣性腦癱36例，效果良好，護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料痙攣性腦癱患者36例，男19例、女17例，年齡6～29歲，平均16.7歲。一側(cè)肢體肌張力增高23例，雙側(cè)肢體肌張力增高13例，腱反射亢進(jìn)17例。全部病例均有足部畸形;18例合并手部畸形，其中16例伴有局部肌萎縮。表現(xiàn)為手足扭轉(zhuǎn)痙攣型9例，痙攣性斜頸8例，書(shū)寫(xiě)痙攣1例，混合型18例。均經(jīng)智能量表明確所有病例無(wú)明顯智能減退，無(wú)癲發(fā)作史。

1.2手術(shù)方法在1.5T超導(dǎo)磁共振(MRI)下定位，采用高精度腦立體定向儀和多功能射頻治療儀治療。局部浸潤(rùn)麻醉后安裝好定位頭環(huán)，行頭部MRI掃描，根據(jù)解剖標(biāo)識(shí)計(jì)算出腦內(nèi)需要?dú)p部位即靶點(diǎn)的坐標(biāo)值。先毀損丘腦腹外側(cè)核，如效果理想即終止手術(shù)；如效果不佳，再毀損其他核團(tuán)。毀損前先行毀損測(cè)試，溫度為50℃，毀損時(shí)間20s，如患者無(wú)不良反應(yīng)，再行正式毀損，用70℃毀損靶點(diǎn)。在毀損過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，反復(fù)檢查患者肌力、肌張力的變化，以判定手術(shù)效果。如情況異常，應(yīng)及時(shí)終止手術(shù)。