現(xiàn)將我院對(duì)腎移植術(shù)后患者進(jìn)行指導(dǎo)情況匯報(bào)如下:

一、臨床資料

本組病人87例,男性51例,女性36例,平均年齡37.2歲。腎移植術(shù)后3個(gè)月至2年10個(gè)月,平均1年5個(gè)月。

二、康復(fù)指導(dǎo)發(fā)放腎移植術(shù)后自我護(hù)理手冊(cè),要求患者按手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的自我護(hù)理:

1.生理狀況的自我護(hù)理

(1)每天量體溫

我科自1996年至2000年共行腎移植術(shù)237例，其中發(fā)生尿瘺7例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點(diǎn)7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時(shí)間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因?yàn)楦共客蝗挥昧Γㄅ疟恪⒆鹩昧Σ划?dāng)）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導(dǎo)致壞死。1例為排斥反應(yīng)。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動(dòng)脈，導(dǎo)致缺血壞死，引起腎盞尿瘺?；颊呔霈F(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達(dá)38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結(jié)果7例患者中經(jīng)過(guò)留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營(yíng)養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無(wú)效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過(guò)手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

隨著腎移植外科技術(shù)的日益成熟，腎移植被更多的尿毒癥病人接受。腎移植術(shù)后由于應(yīng)用免疫抑制劑，病人抵抗弱，容易發(fā)生感染，若不及時(shí)救治，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。現(xiàn)將我科護(hù)理腎移植術(shù)后肺部感染的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術(shù)后發(fā)生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動(dòng)在38.5℃-40.2℃。原發(fā)病均為慢腎衰。腎移植術(shù)后到發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)4年，最短2個(gè)月。術(shù)后感染初期移植腎功能均正常。

二、護(hù)理：1、做好患者的心理護(hù)理。腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費(fèi)，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應(yīng)給患者做好心理護(hù)理，多巡視病情，多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者傾訴自己的心理，認(rèn)真聽取，針對(duì)患者的心理狀態(tài)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生命體征的觀察。每二小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄?；颊甙l(fā)熱時(shí)多有寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時(shí)給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，觀察有無(wú)呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給于對(duì)癥處理。

3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項(xiàng)輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間治療，并觀察用藥后的療效。

4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，準(zhǔn)確記錄出入水量。高熱時(shí)，能量代謝加快，機(jī)體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應(yīng)給于患者補(bǔ)充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)收，并準(zhǔn)確記錄患者的出入水量，保證機(jī)體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點(diǎn)7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時(shí)間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因?yàn)楦共客蝗挥昧Γㄅ疟?、坐起用力不?dāng)）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導(dǎo)致壞死。1例為排斥反應(yīng)。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動(dòng)脈，導(dǎo)致缺血壞死，引起腎盞尿瘺?；颊呔霈F(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達(dá)38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結(jié)果7例患者中經(jīng)過(guò)留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營(yíng)養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無(wú)效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過(guò)手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

腎移植術(shù)后尿瘺是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥,由于其極易導(dǎo)致移植腎與腎周感染,對(duì)腎移植成功率有較大的影響。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，加強(qiáng)護(hù)理工作是提高移植腎成活率的關(guān)鍵。

隨亡腎移植外科技術(shù)夜利成死，腎移植被更少尿毒癥病接受。腎移植術(shù)后由于運(yùn)用任疫抑止劑，病抵御弱，容易收死感染，若沒(méi)及時(shí)救治，會(huì)收死寬酷并收癥。隱將科護(hù)理腎移植術(shù)后肺部感染護(hù)理體會(huì)引見如上：

1、臨床資料：科1999年7月-2000年12月，因腎移植術(shù)后收死肺部感染而入院病約25例，年齡最大49歲，最大20歲。其中女性18，女性2。體溫波靜正38.5℃-40.2℃。原收病均為慢腎亡。腎移植術(shù)后到收病時(shí)間最少4年，最欠2個(gè)月。術(shù)后感染始期移植腎過(guò)用均1般。

兩、護(hù)理：1、做佳患者口思護(hù)理。腎移植后，患者身曾經(jīng)花1大筆經(jīng)濟(jì)省用，再減上收溫后啟襲破省，口思上感到易以忍受，收溫后體溫上跌慢慢，繼絕高溫，容易產(chǎn)死煩燥，口境沒(méi)波靜等狀況，該給患者做佳意理護(hù)理，少巡顧病情，少與患者及野眷停止效溝通，鼓舞患者傾吐己口思，仔粗聽與，針對(duì)于患者口思形狀制訂效護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理順序?qū)τ诓⊥Ｖ乖u(píng)價(jià)，制訂護(hù)理計(jì)劃，采與相該護(hù)理措施，使病建坐打成緩病絕計(jì)。

2、死命體征觀察。每?jī)纱髸r(shí)測(cè)體溫1主，并忘載?；颊呤諟貢r(shí)少熱戰(zhàn)，體溫超越38.5℃給于物理落溫。常給于炭塊擱腋窩等處，必要時(shí)給于酒粗揩揩或者藥物落溫，如柴胡4ml肌注，落溫半大時(shí)后雙測(cè)體溫，觀察吸吸急促，口律增速，血壓升高等，覺察合及時(shí)給于對(duì)于癥處置。

3、協(xié)助醫(yī)死做佳必要輔助檢查，挑選效抗死素。做佳各項(xiàng)輔助檢查，如擱射拍片、血慣例、血培育、痰培育等。以觀察各圓外狀況，依據(jù)血培育、痰培育戰(zhàn)藥敏結(jié)因，選用效抗死素，依照醫(yī)屬寬厲實(shí)施時(shí)間醫(yī)治，并觀察用藥后療效。

4、挖充營(yíng)養(yǎng)戰(zhàn)水合，準(zhǔn)確忘載入入水質(zhì)。高溫時(shí)，能質(zhì)代開減速，機(jī)體拾失大質(zhì)水合，再減上患者食欲欠佳，攝入質(zhì)減少，該給于患者挖充充沛水合，做可口飲食，少量少餐，鼓舞患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，少飲水，守止腎血淌質(zhì)灌注缺乏。若由口攝入缺乏，該改為靜脈挖支，并準(zhǔn)確忘載患者入入水質(zhì)，保證機(jī)體死理需求質(zhì)，觀察尿質(zhì)，依據(jù)尿質(zhì)而絕議入水質(zhì)。

隨著腎移植手術(shù)安全性的提高和圍手術(shù)期管理的進(jìn)步，腎移植手術(shù)對(duì)年齡的限制逐漸減少。自1991年起，我院接受55歲以上行腎移植術(shù)的數(shù)量逐年上升，治療護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴(kuò)大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復(fù)查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

隨著腎移植外科技術(shù)的日益成熟，腎移植被更多的尿毒癥病人接受。腎移植術(shù)后由于應(yīng)用免疫抑制劑，病人抵抗弱，容易發(fā)生感染，若不及時(shí)救治，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科護(hù)理腎移植術(shù)后肺部感染的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術(shù)后發(fā)生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動(dòng)在38.5℃-40.2℃。原發(fā)病均為慢腎衰。腎移植術(shù)后到發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)4年，最短2個(gè)月。術(shù)后感染初期移植腎功能均正常。

二、護(hù)理：1、做好患者的心理護(hù)理。腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費(fèi)，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應(yīng)給患者做好心理護(hù)理，多巡視病情，多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者傾訴自己的心理，認(rèn)真聽取，針對(duì)患者的心理狀態(tài)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生命體征的觀察。每二小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄?；颊甙l(fā)熱時(shí)多有寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時(shí)給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，觀察有無(wú)呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給于對(duì)癥處理。

3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項(xiàng)輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間治療，并觀察用藥后的療效。

4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，準(zhǔn)確記錄出入水量。高熱時(shí)，能量代謝加快，機(jī)體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應(yīng)給于患者補(bǔ)充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)收，并準(zhǔn)確記錄患者的出入水量，保證機(jī)體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。

現(xiàn)將我院對(duì)腎移植術(shù)后患者進(jìn)行指導(dǎo)情況匯報(bào)如下:

一、臨床資料

本組病人87例,男性51例,女性36例,平均年齡37.2歲。腎移植術(shù)后3個(gè)月至2年10個(gè)月,平均1年5個(gè)月。

二、康復(fù)指導(dǎo)發(fā)放腎移植術(shù)后自我護(hù)理手冊(cè),要求患者按手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的自我護(hù)理:

1.生理狀況的自我護(hù)理

(1)每天量體溫

我科自1996年至2000年共行腎移植術(shù)237例，其中發(fā)生尿瘺7例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)情況介紹如下：

1臨床資料

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點(diǎn)7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時(shí)間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因?yàn)楦共客蝗挥昧Γㄅ疟?、坐起用力不?dāng)）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導(dǎo)致壞死。1例為排斥反應(yīng)。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動(dòng)脈，導(dǎo)致缺血壞死，引起腎盞尿瘺?；颊呔霈F(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大陰唇水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達(dá)38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結(jié)果7例患者中經(jīng)過(guò)留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營(yíng)養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無(wú)效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過(guò)手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

隨著腎移植外科技術(shù)的日益成熟，腎移植被更多的尿毒癥病人接受。腎移植術(shù)后由于應(yīng)用免疫抑制劑，病人抵抗弱，容易發(fā)生感染，若不及時(shí)救治，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科護(hù)理腎移植術(shù)后肺部感染的護(hù)理體會(huì)介紹如下：

一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術(shù)后發(fā)生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動(dòng)在38.5℃-40.2℃。原發(fā)病均為慢腎衰。腎移植術(shù)后到發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)4年，最短2個(gè)月。術(shù)后感染初期移植腎功能均正常。

二、護(hù)理：1、做好患者的心理護(hù)理。腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費(fèi)，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應(yīng)給患者做好心理護(hù)理，多巡視病情，多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者傾訴自己的心理，認(rèn)真聽取，針對(duì)患者的心理狀態(tài)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生命體征的觀察。每二小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄。患者發(fā)熱時(shí)多有寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時(shí)給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，觀察有無(wú)呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給于對(duì)癥處理。

3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項(xiàng)輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間治療，并觀察用藥后的療效。

4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，準(zhǔn)確記錄出入水量。高熱時(shí)，能量代謝加快，機(jī)體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應(yīng)給于患者補(bǔ)充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)收，并準(zhǔn)確記錄患者的出入水量，保證機(jī)體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。