所謂“市場(chǎng)化運(yùn)作”就是以市場(chǎng)的運(yùn)作機(jī)制,運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿的作用,合理配置社會(huì)資源的一種方式。一句話就是用市場(chǎng)規(guī)律優(yōu)勝劣汰。市場(chǎng)化運(yùn)作是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家一直推崇的一種先進(jìn)理念，改革開(kāi)放以來(lái)特別是近幾年在我國(guó)也被廣泛應(yīng)用。

《行政許可法》的頒布實(shí)施，是我國(guó)民主政治、法制建設(shè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)里程碑，其中很重要的部分是規(guī)范了政府的行政行為，擴(kuò)大了市場(chǎng)配置社會(huì)資源的份額，從而有力地推進(jìn)了政府職能的轉(zhuǎn)變和依法行政的進(jìn)程，為監(jiān)督行政機(jī)關(guān)有效實(shí)施行政管理和監(jiān)督提供了制度上的保障，對(duì)從源頭上預(yù)防和治理腐敗行為具有十分重要的意義。

一、市場(chǎng)化運(yùn)作有利于防止政府職能的越位

據(jù)有關(guān)資料表明，審改以前，在我國(guó)由政府配置的社會(huì)資源占整個(gè)社會(huì)資源的70%以上。職能部門(mén)行政審批項(xiàng)目和審批權(quán)力太多、太集中、太具體，給權(quán)力“尋租”以可乘之機(jī)。之所以會(huì)有這種現(xiàn)象，究其根源是因?yàn)闄?quán)力與利益是一對(duì)孿生姐妹，一些權(quán)力部門(mén)通過(guò)設(shè)定人為的“障礙”，以審批為手段，以收費(fèi)為目的，而由于沒(méi)有充分的市場(chǎng)化，使政府下屬的事業(yè)單位、中介機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等成為了收費(fèi)的工具，有人戲稱其為“二政府”，這種現(xiàn)狀的存在，損壞了政府在人民群眾之中的形象，敗壞了黨風(fēng)，阻礙了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。市場(chǎng)化運(yùn)作有利于杜絕政府的越權(quán)行為，將政府不該管的和可以由中介機(jī)構(gòu)代為管理的事項(xiàng)從政府的職能中分離出去，將這些項(xiàng)目從審批改為市場(chǎng)化運(yùn)作，政府由市場(chǎng)管理的角色轉(zhuǎn)換為社會(huì)監(jiān)督的角色，由收費(fèi)轉(zhuǎn)換為服務(wù)，這一轉(zhuǎn)換是市場(chǎng)化的需要，由于這一轉(zhuǎn)換，從源頭上把住了權(quán)力的越位，使權(quán)力與利益實(shí)現(xiàn)了有效分離，扼制了政府越權(quán)行為的發(fā)生。

二、市場(chǎng)化運(yùn)作有利于防止政府職能的錯(cuò)位和缺位

長(zhǎng)期以來(lái)，政府許多職能部門(mén)間的權(quán)責(zé)不清，在事權(quán)劃分上存在著重復(fù)、交叉等錯(cuò)位狀態(tài)和部門(mén)間互相推諉扯皮，有些業(yè)主找不到主管部門(mén)的政府職能缺位現(xiàn)象。表現(xiàn)為在審批中對(duì)無(wú)關(guān)利益的事項(xiàng)你推我，我推你，有利益的事項(xiàng)則層層設(shè)卡，常常發(fā)生“公章旅行”的事件，讓當(dāng)事人感到十分的無(wú)奈，有的當(dāng)事人為了達(dá)到盡快辦成事的目的，不得不采取各種手段請(qǐng)客送禮，這種體制為權(quán)錢(qián)交易提供了“溫床”。市場(chǎng)化運(yùn)作有利于防止政府職能的錯(cuò)位和缺位，促進(jìn)了政府職能的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了部門(mén)的聯(lián)審。是一種依托產(chǎn)權(quán)交易中心、建設(shè)工程交易中心、政府采購(gòu)中心以及招標(biāo)投標(biāo)管理中心將一切適于市場(chǎng)化運(yùn)作的事項(xiàng)都集中到一起，運(yùn)用市場(chǎng)的手段來(lái)運(yùn)作的全新模式，政府只起到一個(gè)監(jiān)督和管理的作用，從一個(gè)運(yùn)動(dòng)員的角色變成了裁判員，政府的職能部門(mén)形成合理的權(quán)力結(jié)構(gòu)，使各種權(quán)力之間既相互配合，又彼此制約；既注意提高效率，又通過(guò)層級(jí)監(jiān)督及內(nèi)外分權(quán)等制度，最大限度地減少自由裁量權(quán)和隨意性，保證了權(quán)力公正行使。市場(chǎng)化無(wú)疑在政府的公共權(quán)力與公民的利益之間找到合理的分界點(diǎn)，并通過(guò)法律加以限定，使政府的權(quán)力不錯(cuò)位、不缺位。

摘要：萬(wàn)類(lèi)霜天競(jìng)自由。利率市場(chǎng)化是一個(gè)世界性的問(wèn)題，自20世紀(jì)70年代以來(lái)，對(duì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌中包括利率市場(chǎng)化在內(nèi)的金融體系市場(chǎng)化就作為“不得不玩的一個(gè)游戲”(theonlygameintown)風(fēng)行全球，并正在中國(guó)大地上蓬勃進(jìn)行。中國(guó)利率的決定和傳導(dǎo)機(jī)制正在發(fā)生深刻的變化，改革已進(jìn)入到存貸款利率市場(chǎng)化的最后攻堅(jiān)階段，利率市場(chǎng)化改革的階段性目標(biāo)基本得以實(shí)現(xiàn)。為確保我國(guó)利率市場(chǎng)化改革活動(dòng)按照適應(yīng)金融資源特征、符合金融可持續(xù)發(fā)展思路進(jìn)行，在此承前啟后的重要時(shí)刻，對(duì)中國(guó)利率市場(chǎng)化改革進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，它將在某種意義上指導(dǎo)甚或決定著我國(guó)利率市場(chǎng)化改革剩余道路的前進(jìn)方向、路徑選擇和制度安排。

一、我國(guó)利率市場(chǎng)化改革總體評(píng)析

利率市場(chǎng)化是一個(gè)國(guó)家金融深化質(zhì)的標(biāo)志，是提高金融市場(chǎng)化程度的重要一環(huán)，它不僅是利率定價(jià)機(jī)制的深刻轉(zhuǎn)變，而且是金融深化的前提條件和核心內(nèi)容。利率市場(chǎng)化首先是一個(gè)過(guò)程，是一個(gè)逐步實(shí)現(xiàn)利率定價(jià)機(jī)制由政府或貨幣當(dāng)局管制向市場(chǎng)決定的轉(zhuǎn)變過(guò)程，是一個(gè)利率體制和利率決定機(jī)制變遷的過(guò)程，隨著這一過(guò)程的不斷深化，整個(gè)利率體系由借貸雙方根據(jù)市場(chǎng)供求關(guān)系決定的利率的比例越來(lái)越多，由政府或貨幣當(dāng)局直接干預(yù)的成分越來(lái)越小。從范圍過(guò)程來(lái)看，即是從部分利率市場(chǎng)化向全部利率市場(chǎng)化過(guò)渡的過(guò)程；從程度過(guò)程來(lái)看，即是從較低程度的利率市場(chǎng)化向較高程度的利率市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變的過(guò)程；從階段過(guò)程來(lái)看，完整的利率市場(chǎng)化過(guò)程包括利率市場(chǎng)化準(zhǔn)備、利率市場(chǎng)化進(jìn)展和利率市場(chǎng)化成熟三個(gè)階段。作為一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，利率市場(chǎng)化從時(shí)間上觀察，在短期內(nèi)利率可能會(huì)維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平上，但從長(zhǎng)期來(lái)看，其變動(dòng)由市場(chǎng)貨幣供求決定。同時(shí)，利率市場(chǎng)化又是一種狀態(tài)，是一種金融生態(tài)的可持續(xù)狀態(tài)，在理論上是指利率能否靈敏地反映資金供求狀況，其衡量標(biāo)志主要是金融機(jī)構(gòu)有沒(méi)有確定利率的自主權(quán)；作為其階段性目標(biāo)，利率調(diào)整頻度以及浮動(dòng)幅度，也是衡量利率市場(chǎng)化的重要指標(biāo)，其最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)資金及社會(huì)資源的優(yōu)化配置、金融經(jīng)濟(jì)的和諧發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展。

利率市場(chǎng)化作為一項(xiàng)既涉及金融體制改革，又涵蓋了經(jīng)濟(jì)體制改革的系統(tǒng)性改革，中國(guó)經(jīng)濟(jì)特定的體制背景和金融環(huán)境決定了中國(guó)利率市場(chǎng)化改革的長(zhǎng)期性、多樣性和復(fù)雜性。利率市場(chǎng)化的長(zhǎng)期性是指始于1978年的中國(guó)利率市場(chǎng)化的過(guò)程，直至1996年6月，才真正揭開(kāi)了我國(guó)利率市場(chǎng)化改革的第一幕，放開(kāi)了銀行間同業(yè)拆借市場(chǎng)利率；直至2000年9月21日，才邁出具有真正實(shí)質(zhì)性的第一步，實(shí)現(xiàn)外幣貸款利率的市場(chǎng)化；到目前為止才基本走到了存貸款利率市場(chǎng)化的最后攻堅(jiān)和破解階段，這不僅與激進(jìn)式改革相差甚遠(yuǎn)，與中國(guó)經(jīng)濟(jì)其它領(lǐng)域的漸進(jìn)改革比較，利率體制改革也是滯后的。利率市場(chǎng)化的多樣性是指利率市場(chǎng)化的改革模式、體系內(nèi)涵、程度范圍、次序安排等是層多面廣、不一而同的，既有利率市場(chǎng)化內(nèi)涵的多樣化，包括利率決定的市場(chǎng)化、利率傳導(dǎo)的市場(chǎng)化和利率形成機(jī)制的市場(chǎng)化；也有利率市場(chǎng)化體系的多樣化，包括中央銀行基準(zhǔn)利率市場(chǎng)化、金融機(jī)構(gòu)法定存貸款利率市場(chǎng)化、銀行間利率市場(chǎng)化和債券利率市場(chǎng)化，只有以上部分均得以實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化，才是真正實(shí)現(xiàn)利率市場(chǎng)化。利率市場(chǎng)化的復(fù)雜性是指衍生于融資活動(dòng)的利率制度與金融產(chǎn)權(quán)制度、金融市場(chǎng)建設(shè)、社會(huì)信用體系建設(shè)等錯(cuò)綜交雜，相伴相隨，無(wú)論是對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)社會(huì)，還是對(duì)銀行、企業(yè)和個(gè)人，都將產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響。由于與中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革相符合的金融產(chǎn)權(quán)制度約束的弱化、金融市場(chǎng)機(jī)制及結(jié)構(gòu)的不完善、中國(guó)企業(yè)和銀行的不完全市場(chǎng)化、金融救援機(jī)制的不健全等障礙的存在，不可避免地給中國(guó)利率市場(chǎng)化未來(lái)的改革增添了變數(shù)和難度。

二、我國(guó)利率市場(chǎng)化改革進(jìn)程評(píng)析

從1978年起，我國(guó)開(kāi)始了對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)體制的改革，金融體制改革隨之進(jìn)行。利率體制改革作為金融體制改革的重要內(nèi)容之一也在逐步深化，根據(jù)利率走勢(shì)和利率改革內(nèi)容，可將我國(guó)利率改革分為前期的調(diào)整利率水平和結(jié)構(gòu)、改革利率生成機(jī)制和利率市場(chǎng)化快速推進(jìn)等三個(gè)階段。在調(diào)整利率水平和結(jié)構(gòu)階段（1978年—1993年）：經(jīng)過(guò)近15年的改革，基本改變了負(fù)利率和零利差的現(xiàn)象，偏低的利率水平逐步得到糾正，利率期限檔次和種類(lèi)得到合理設(shè)定，利率水平和利率結(jié)構(gòu)得到了不同程度的改善，銀行部門(mén)的利益逐步得到重視。在改革利率生成機(jī)制階段（1993年—1996年）：利率改革主要任務(wù)是不斷通過(guò)擴(kuò)大利率浮動(dòng)范圍，放松對(duì)利率的管制，促使利率水平在調(diào)整市場(chǎng)行為中發(fā)揮作用，以逐步建立一個(gè)有效宏觀調(diào)控的利率管理體制。中央銀行的基準(zhǔn)利率水平和結(jié)構(gòu)是金融市場(chǎng)交易主體確定利率水平和結(jié)構(gòu)的參照系，中央銀行主要是根據(jù)社會(huì)平均利潤(rùn)率、資金供求狀況、通貨膨脹率和宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化及世界金融市場(chǎng)利率水平，合理確定基準(zhǔn)利率，利率逐漸被作為調(diào)節(jié)金融資源配置的重要手段，成為國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行宏觀調(diào)控的杠桿。但在此期間，我國(guó)的利率管理權(quán)限仍然是高度集中的。在利率市場(chǎng)化快速推進(jìn)階段（1996年—至今）：從1996年開(kāi)始，中央銀行才在利率市場(chǎng)化方面進(jìn)行了一些根本性的嘗試和探索，推出一些新的舉措，其目的在于建立一種由中央銀行引導(dǎo)市場(chǎng)利率的新型體制，實(shí)現(xiàn)利率管理直接調(diào)控向間接調(diào)控的過(guò)渡。同業(yè)拆借利率、貼現(xiàn)率與再貼現(xiàn)率、政策性銀行金融債券發(fā)行利率、國(guó)債發(fā)行利率、3000萬(wàn)元以上和期限在5年以上的保險(xiǎn)公司存款利率、外幣貸款利率、300萬(wàn)元美元（或等值的其他外幣）以上外幣定期存款利率先后得以放開(kāi)，開(kāi)展了利率衍生工具試點(diǎn)，銀行間市場(chǎng)利率基本實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化，金融機(jī)構(gòu)存貸款利率的市場(chǎng)化機(jī)制正在逐步增強(qiáng)和深化。盡管部分金融市場(chǎng)的利率市場(chǎng)化程度大大提高，但利率市場(chǎng)化改革的進(jìn)程還遠(yuǎn)未結(jié)束。其主要表現(xiàn)特征如下：

一、機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)費(fèi)率市場(chǎng)化回顧

1988年平安保險(xiǎn)公司成立以前，車(chē)險(xiǎn)的條款費(fèi)率由中國(guó)人民保險(xiǎn)公司自己制定。2001年10月1日，保監(jiān)會(huì)以廣東省為試點(diǎn)拉開(kāi)了車(chē)險(xiǎn)費(fèi)率市場(chǎng)化的序幕。在局部的試點(diǎn)過(guò)程中，費(fèi)率市場(chǎng)化取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。

2003年1月1日，在全國(guó)范圍內(nèi)全面實(shí)施新的車(chē)險(xiǎn)條款費(fèi)率管理制度，車(chē)險(xiǎn)條款和費(fèi)率由各保險(xiǎn)公司自主開(kāi)發(fā)和厘定，原統(tǒng)頒條款(包括使用統(tǒng)頒條款費(fèi)率打折的產(chǎn)品)即日起廢止。但在全面市場(chǎng)化的推行過(guò)程中遇到了諸多的問(wèn)題。

2006年，進(jìn)行了新一輪的車(chē)險(xiǎn)條款費(fèi)率改革，并在同一年推出了機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱交強(qiáng)險(xiǎn)）。這一輪的條款費(fèi)率改革主要是由保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一制定基本險(xiǎn)條款和費(fèi)率，將基本險(xiǎn)條款分為A、B、C三款，并厘定相應(yīng)的費(fèi)率，各家保險(xiǎn)公司只能從這三款條款費(fèi)率中進(jìn)行選擇并執(zhí)行，但附加險(xiǎn)的條款費(fèi)率還是由各家保險(xiǎn)公司自己制定。2007年，保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)常見(jiàn)的附加險(xiǎn)條款費(fèi)率也進(jìn)行了統(tǒng)頒，保監(jiān)會(huì)出臺(tái)了“限折令”，規(guī)定各家保險(xiǎn)公司出具的車(chē)險(xiǎn)保單最低折扣不能低于七折，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了費(fèi)率的統(tǒng)一性。

2007年8月，平安保險(xiǎn)公司根據(jù)其建立了多年的電話直銷(xiāo)平臺(tái)積累的直銷(xiāo)業(yè)務(wù)，經(jīng)過(guò)保監(jiān)會(huì)的批準(zhǔn)率先推出了電話直銷(xiāo)費(fèi)率，費(fèi)率市場(chǎng)化改革又向前邁進(jìn)了一步。

費(fèi)率市場(chǎng)化對(duì)于有一定的業(yè)務(wù)規(guī)模、市場(chǎng)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋較廣、在市場(chǎng)上運(yùn)行比較成熟的經(jīng)營(yíng)主體顯現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的。

一、利率市場(chǎng)化的內(nèi)涵

利率市場(chǎng)化是指利率的決定權(quán)交給市場(chǎng)、由市場(chǎng)主體自主決定利率的過(guò)程。在利率市場(chǎng)化條件下，如果市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分，則任何單一的經(jīng)濟(jì)主體都不可能成為利率的單方面制定者，而只能是利率的接受者。

利率市場(chǎng)化至少應(yīng)該包括如下內(nèi)容。

（一）金融交易主體享有利率決定權(quán)。金融活動(dòng)不外乎是資金盈余部門(mén)和赤字部門(mén)之間進(jìn)行的資金交易活動(dòng)。金融交易主體應(yīng)該有權(quán)對(duì)其資金交易的規(guī)模、價(jià)格、償還期限、擔(dān)保方式等具體條款進(jìn)行討價(jià)還價(jià)，討價(jià)還價(jià)的方式可能是面談：L招標(biāo)，也可能是資金供求雙方在不同客戶或者服務(wù)提供商之間反復(fù)權(quán)衡和選擇。

（二）利率的數(shù)量結(jié)構(gòu)、期限結(jié)構(gòu)和風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)應(yīng)由市場(chǎng)自發(fā)選擇。同任何商品交易一樣，金融交易同樣存在批發(fā)與零售的價(jià)格差別；與其不同的是，資金交易的價(jià)格還應(yīng)該存在期限差別和風(fēng)險(xiǎn)差別。利率計(jì)劃當(dāng)局既無(wú)必要也無(wú)可能對(duì)利率的數(shù)量結(jié)構(gòu)、期限結(jié)構(gòu)和風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的測(cè)算。相反，金融交易的雙方應(yīng)該有權(quán)就某一項(xiàng)交易的具體數(shù)量(或稱規(guī)模)、期限、風(fēng)險(xiǎn)及其具體利率水平達(dá)成協(xié)議，從而為整個(gè)金融市場(chǎng)合成一個(gè)具有代表性的利率數(shù)量結(jié)構(gòu)、期限結(jié)構(gòu)和風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)。

（三）同業(yè)拆借利率或短期國(guó)債利率將成為市場(chǎng)利率的基本指針。從微觀層面上看，市場(chǎng)利率比計(jì)劃利率檔次更多，結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，市場(chǎng)利率水平只能根據(jù)一種或幾種市場(chǎng)交易量大、為金融交易主體所普遍接受的利率來(lái)確定。根據(jù)其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，同業(yè)拆借利率或者長(zhǎng)期國(guó)債利率是市場(chǎng)上交易量最大、信息披露最充分從而也是最有代表性的市場(chǎng)利率，它們將成為制定其他一切利率水平的基本標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量市場(chǎng)利率水平漲跌的基本依據(jù)。

結(jié)合本國(guó)政治經(jīng)濟(jì)的實(shí)際情況確定改革目標(biāo)

在改革的潮流面前，各國(guó)都結(jié)合本國(guó)實(shí)際，制定符合本國(guó)國(guó)情、符合本國(guó)在國(guó)際市場(chǎng)中戰(zhàn)略定位的改革目標(biāo)，并采取不同的步驟和措施，以保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。英國(guó)電力富余，用電增長(zhǎng)緩慢，對(duì)電力發(fā)展需求不大，電力改革是以私有化、引入競(jìng)爭(zhēng)、降低電價(jià)為主要目標(biāo)。將國(guó)有電力局分解成12個(gè)地區(qū)配電公司、3家發(fā)電公司和一家高壓輸電公司，以后逐步私有化，開(kāi)放發(fā)電市場(chǎng)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，輸配電繼續(xù)實(shí)行壟斷經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)監(jiān)管。對(duì)蘇格蘭和北愛(ài)爾蘭則結(jié)合實(shí)際，對(duì)原有電力公司進(jìn)行功能性分離。

美國(guó)的電力企業(yè)以私營(yíng)為主，電力改革目標(biāo)是放松管制、引入競(jìng)爭(zhēng)、打破壟斷、降低電價(jià)。大企業(yè)用戶是推動(dòng)改革的原動(dòng)力。美國(guó)電力工業(yè)以州管理為主，聯(lián)邦能源委員會(huì)只提出廠網(wǎng)分開(kāi)、發(fā)電引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的要求，具體改革方案由各州結(jié)合實(shí)際情況自行確定。改革模式多樣化，有PJM電網(wǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，也有加州失敗的教訓(xùn)。

歐盟也只是對(duì)各國(guó)電力改革提出原則要求，改革模式、進(jìn)度由各國(guó)結(jié)合本國(guó)國(guó)情自行確定。法國(guó)的電力改革是在歐盟指令的框架內(nèi)，以保持整體實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大在歐盟內(nèi)市場(chǎng)占有率為目標(biāo)。因此，法國(guó)電力公司仍然是國(guó)有化公司，保持一體化的體制，只是在功能上將發(fā)、輸電業(yè)務(wù)分開(kāi)，以滿足歐盟指令的要求。這是以電價(jià)的低廉和用戶滿意為基礎(chǔ)的，也是法國(guó)政府在歐洲一體化進(jìn)程中保存實(shí)力、向外擴(kuò)張的思想體現(xiàn)。

日本的電力改革雖然也以自由化為目標(biāo)，但堅(jiān)持謹(jǐn)慎原則，在保證有穩(wěn)定的投資，有可靠的電力供應(yīng)前提下，進(jìn)行自由化改革。這是適合日本資源依賴進(jìn)口、九大區(qū)域電網(wǎng)之間不存在資源優(yōu)化配置的特點(diǎn)的。

各國(guó)在改革中一般都以現(xiàn)有電網(wǎng)管理體制為基礎(chǔ)，提出改革方案，并采用漸進(jìn)的改革方法，從改革到基本完成一般都要十年左右時(shí)間。

摘要隨著我國(guó)環(huán)保產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)化，資金、技術(shù)、資質(zhì)、價(jià)格等要素約束的問(wèn)題將會(huì)越來(lái)越突出。從FDI的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、國(guó)際環(huán)保資及其與國(guó)際貸款組織的天然聯(lián)系等特點(diǎn)出發(fā)，分析了如何通過(guò)規(guī)則導(dǎo)向和激勵(lì)導(dǎo)向吸引FDI投入環(huán)保產(chǎn)業(yè)和支持本地企業(yè)的環(huán)保能力建設(shè)。

關(guān)鍵詞FDI環(huán)保產(chǎn)業(yè)

1引言

我國(guó)的環(huán)保產(chǎn)業(yè)始于20世紀(jì)70年代，隨著環(huán)境問(wèn)題突出和環(huán)保法規(guī)的不斷完善，環(huán)保業(yè)進(jìn)入較快發(fā)展。至今，我國(guó)環(huán)保業(yè)已初具規(guī)模。但是，從整體上看“局部改善，整體惡化”，剛過(guò)去的“十五”計(jì)劃中環(huán)保任務(wù)未完成。2005年1月27日，評(píng)估世界各國(guó)環(huán)境質(zhì)量的“環(huán)境可持續(xù)發(fā)展指數(shù)”顯示，全球144個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，中國(guó)位居第133位。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)環(huán)保產(chǎn)業(yè)仍處于被動(dòng)跟蹤狀態(tài)。在產(chǎn)值上，我國(guó)環(huán)保產(chǎn)業(yè)的總產(chǎn)值僅占GDP的2％，而發(fā)達(dá)國(guó)家為5％左右。在投資渠道上，政府為主體，民間和外資資本進(jìn)入少。在技術(shù)發(fā)展上，缺乏系統(tǒng)的技術(shù)開(kāi)發(fā)，基于國(guó)情的重大生態(tài)環(huán)境和關(guān)鍵技術(shù)缺少，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)集成和環(huán)保成套設(shè)備不足。另外，缺乏與國(guó)際慣例接軌的環(huán)保產(chǎn)品開(kāi)發(fā)及環(huán)境技術(shù)認(rèn)證制度，環(huán)境咨詢服務(wù)體系落后，企業(yè)環(huán)保意識(shí)薄弱。

FDI（國(guó)際直接投資）已經(jīng)成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要?jiǎng)恿Γ?003我國(guó)位居世界引進(jìn)FDI東道國(guó)的第一位。在FDI的投資重點(diǎn)上，明顯傾向于東部地區(qū)的第二產(chǎn)業(yè)，而且部分跨國(guó)公司把污染產(chǎn)業(yè)遷移到中國(guó)生產(chǎn)。隨著我國(guó)加入WTO，F(xiàn)DI也面臨著地區(qū)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，國(guó)家在制定產(chǎn)業(yè)政策時(shí)傾向于吸引FDI向西部地區(qū)，向第三產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。

2利用FDI推動(dòng)環(huán)保產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)化的動(dòng)因分析

【摘要】在新的歷史時(shí)期面對(duì)當(dāng)前的文化市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，民族音樂(lè)的發(fā)展陷入了困惑。作為藝術(shù)工作者，如何使民族音樂(lè)走出困境，開(kāi)拓民樂(lè)創(chuàng)作新領(lǐng)域，使當(dāng)代民族音樂(lè)登上一個(gè)新臺(tái)階這是值得我們思考的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】藝術(shù)民樂(lè)市場(chǎng)化

中國(guó)五千年的民族藝術(shù)精彩紛呈，燦爛奪目，其中民族音樂(lè)的發(fā)展取得了輝煌的成就。然而，是繼承傳統(tǒng)的，保留純正的民族音樂(lè)?還是走市場(chǎng)化的革新道路?作為藝術(shù)工作者，這是值得我們思考的問(wèn)題。

近年來(lái)面對(duì)民樂(lè)市場(chǎng)的低迷，一些音樂(lè)人將部分旋律優(yōu)美的流行歌曲和影視歌曲改編為民樂(lè)演奏，并配以電聲伴奏。這種形式在剛出現(xiàn)的時(shí)候引起了一些關(guān)注，但沒(méi)有持續(xù)很久，也未在音樂(lè)市場(chǎng)上掀起波瀾。隨后出現(xiàn)了以女子十二樂(lè)坊為代表的新民樂(lè)。在組合形式上，女子十二樂(lè)坊選用了十二為年輕貌美，技藝精湛的女孩，通過(guò)聲光配合加上舞蹈化的表演，首先在流行音樂(lè)市場(chǎng)火暴的廣東包裝上市。然而這一新形式?jīng)]有被國(guó)內(nèi)市場(chǎng)接受，繼而轉(zhuǎn)向喜愛(ài)中國(guó)文化的日本，并一炮走紅。，女子十二樂(lè)坊采用先期錄音，現(xiàn)場(chǎng)假?gòu)?。在音?lè)表演層面，她們大膽采用現(xiàn)代流行音樂(lè)的器樂(lè)編排手法，除琵琶演員外，其他民樂(lè)演員都采用顛覆傳統(tǒng)的演奏方式——站勢(shì)?？梢赃@么認(rèn)為，以站立的方式演奏二胡、古箏是民族音樂(lè)表演的革新。但很快這種演奏方式遭到專業(yè)人士的質(zhì)疑:為了極大的占有市場(chǎng)，她們采用站勢(shì)，并沒(méi)有在創(chuàng)作上有所突破，僅僅是利用外在的表演，以養(yǎng)眼的外形吸引觀眾。

隨著女子十二樂(lè)坊的走紅，更多類(lèi)似的民樂(lè)組合形式出現(xiàn)在流行音樂(lè)市場(chǎng)。他們多以女子十二樂(lè)坊的演奏形式為雛形，在音樂(lè)風(fēng)格上沒(méi)有創(chuàng)新，只是為了最大利益而追隨市場(chǎng)屈從于市場(chǎng)而存在。他們大膽革新，為大眾提供了一條接近民族音樂(lè)的引導(dǎo)性道路，引導(dǎo)業(yè)余民樂(lè)愛(ài)好者走向?qū)I(yè)的欣賞道路，但新民樂(lè)的“現(xiàn)場(chǎng)假奏”勢(shì)必會(huì)影響到藝術(shù)表演應(yīng)有的真實(shí)感，因此這種形式只能作為引導(dǎo)大眾欣賞民樂(lè)的過(guò)渡性手段。

民族音樂(lè)市場(chǎng)運(yùn)作的結(jié)果是改變了原有的形式，民樂(lè)該如何以傳統(tǒng)的形式在市場(chǎng)中存在?上世紀(jì)五、六十年代，大眾多聆聽(tīng)的是一些經(jīng)音樂(lè)工作者整理的傳統(tǒng)音樂(lè)及改編的歌曲。到七、八十年代，一些專業(yè)的作曲家開(kāi)始了真正的創(chuàng)作。當(dāng)時(shí)由于傳媒的不發(fā)達(dá)，這些作品只能在廣播中反復(fù)播放，娛樂(lè)的選擇面也比較窄，受眾的心態(tài)很單純，所以無(wú)論是傳統(tǒng)作品還是新的作品都能給人留下深刻的印象，容易流傳開(kāi)來(lái)。而當(dāng)下的民族音樂(lè)市場(chǎng)，一些新創(chuàng)作的作品很少為業(yè)外人士熟知，更難出現(xiàn)在大眾媒體，只是以師承的方式在本專業(yè)領(lǐng)域傳。所以民族音樂(lè)要進(jìn)入市場(chǎng)，大眾傳媒具有重要的推廣作用。

隨著中國(guó)“入世”,開(kāi)放國(guó)內(nèi)文化市場(chǎng)已成定局?；鸺t火爆的進(jìn)口大牌,名式各樣的進(jìn)口音像制品正是這種西方文化商品搶占中國(guó)市場(chǎng)的先頭部隊(duì)。本來(lái)就不十分景氣的中國(guó)戲劇怎么辦?唯有抓住機(jī)遇,迎接挑戰(zhàn),走市場(chǎng)運(yùn)作的道路才是改革者的選擇。分析一下我國(guó)戲劇藝術(shù)市場(chǎng)的現(xiàn)狀，以及來(lái)自外界的各種影響因素，我們不得不承認(rèn)在有些方面，我們還是落后了一大步。我國(guó)是一個(gè)文化資源大國(guó)，但一直沒(méi)有形成產(chǎn)業(yè)化，我認(rèn)為進(jìn)一步建立和完善它，不僅是戲劇，也是藝術(shù)領(lǐng)域所面臨的迫切問(wèn)題。結(jié)合近年來(lái)有關(guān)“文化資源開(kāi)發(fā)利用”問(wèn)題的成為學(xué)術(shù)界研究和討論的熱點(diǎn)的現(xiàn)實(shí)狀況，本文以近年來(lái)發(fā)表在各類(lèi)核心期刊的幾十篇相關(guān)文章為資料和主要依據(jù)，將學(xué)者們對(duì)這類(lèi)問(wèn)題的研究成果作如下綜述。

一、中國(guó)戲劇市場(chǎng)化發(fā)展的歷史狀況

中國(guó)戲劇是中國(guó)藝術(shù)發(fā)展長(zhǎng)河中一顆璀璨的明珠，其藝術(shù)魅力與價(jià)值堪稱中華之瑰寶，在歷史的進(jìn)程中不斷發(fā)出耀眼的光芒。在悠久的中國(guó)文化早期，也繁育了人類(lèi)的精靈—戲劇，它同樣體現(xiàn)在原始人類(lèi)的祭祀儀式里，展現(xiàn)了人類(lèi)初始時(shí)期對(duì)于自然與人的關(guān)系的認(rèn)識(shí)，透示了人類(lèi)試圖把握命運(yùn)的原始企圖。與古希臘戲劇和印度梵劇不同的是,中國(guó)戲劇沒(méi)有能夠很快由原始狀態(tài)跨越出來(lái)，形成建立在審美意義上的比較完善的舞臺(tái)樣式，而是長(zhǎng)期在它的原始狀態(tài)和初級(jí)形態(tài)中徘徊，其間經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歲月，一直到12世紀(jì)初期才孕育出成熟的樣式。

中國(guó)戲劇市場(chǎng)的出現(xiàn)表現(xiàn)為戲劇場(chǎng)所的形成。中國(guó)戲劇市場(chǎng)的表演場(chǎng)所主要有兩類(lèi)，一類(lèi)是在神廟里面搭建的戲臺(tái)，另一類(lèi)是城市里面專門(mén)構(gòu)建的商業(yè)劇場(chǎng)。在分布各地城鄉(xiāng)的眾多神廟里，宋代以后一般都有戲臺(tái)建筑，每逢神節(jié)祭祀以及其他喜慶日子，都會(huì)有戲曲演出。神廟演戲是中國(guó)戲曲相當(dāng)古老也是最為普及的活動(dòng)方式。然而，神廟畢竟不是專門(mén)化的演劇場(chǎng)所。北宋中期以后，一些商業(yè)都市里面也出現(xiàn)了營(yíng)業(yè)性劇場(chǎng)，中國(guó)劇場(chǎng)由此正式誕生，由此進(jìn)入市場(chǎng)化。

(一)宋代商業(yè)劇場(chǎng)“瓦舍”的形成

11世紀(jì)初葉宋仁宗朝的都城汴京，出現(xiàn)一種供市民常年游覽的大型游藝場(chǎng)地，稱作“瓦舍”?！巴呱帷崩锩娼ㄓ袑ｉT(mén)的演出場(chǎng)所“勾欄”，也就是最早的劇場(chǎng)。里面的演出內(nèi)容五花八門(mén)，包括了當(dāng)時(shí)流行的各類(lèi)表演技藝，有說(shuō)書(shū)、說(shuō)唱、雜技、舞蹈、武術(shù)等各個(gè)門(mén)類(lèi)，當(dāng)然，其主要的內(nèi)容是戲曲演出，越往后越是如此?！肮礄凇眲?chǎng)既借鑒了神廟演劇建筑的一些特點(diǎn)，例如設(shè)立戲臺(tái)，又充分考慮了對(duì)于觀眾的安置，它為觀眾提供了舒適的觀看環(huán)境，因此“勾欄”是比神廟戲臺(tái)更適宜于演出的場(chǎng)所。

中國(guó)人民銀行研究局局長(zhǎng)謝平:到目前為止,中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行當(dāng)中始終沒(méi)有解決政府和市場(chǎng)的關(guān)系這個(gè)問(wèn)題,這是我們?cè)诰唧w工作當(dāng)中碰到的比較尖銳的問(wèn)題。也就是說(shuō),在中國(guó),盡管市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展到現(xiàn)在,政府究竟哪些事情能干,哪些事情不能干,實(shí)際上還不是很清楚?，F(xiàn)在采取的許多宏觀經(jīng)濟(jì)措施還是政府主導(dǎo)的,比如積極的財(cái)政政策、三年國(guó)企解困、債轉(zhuǎn)股、開(kāi)發(fā)大西北、發(fā)債1000億、配套貸款1000億、限產(chǎn)壓庫(kù)等等。這些宏觀政策實(shí)際上都暗含一個(gè)前提,政府是可以駕馭市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的。實(shí)際上,這個(gè)前提本身不存在。為什么呢?一個(gè)很重要的前提是,政府在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)情況下,已經(jīng)不可能、沒(méi)有這個(gè)能力、沒(méi)有這個(gè)信息、沒(méi)有這個(gè)知識(shí)、沒(méi)有這個(gè)資源來(lái)確保經(jīng)濟(jì)運(yùn)行逼近多重目標(biāo)。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)總量,比方說(shuō)總投資、總消費(fèi)、總股價(jià)、總價(jià)格水平、總儲(chǔ)蓄,政府目前也沒(méi)有辦法確保它們的總量和速度。

第二,有關(guān)金融改革。目前,對(duì)金融改革的不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)相當(dāng)多,存在很多爭(zhēng)議。金融改革進(jìn)展到現(xiàn)在,實(shí)際上剩下的是三個(gè)比較簡(jiǎn)單的問(wèn)題:國(guó)有商業(yè)銀行改革、利率自由化、人民幣可兌換。中國(guó)金融改革的順序和其它國(guó)家相反,我國(guó)是金融改革都改完了,最后利率還沒(méi)有市場(chǎng)化。別的國(guó)家金融改革的第一個(gè)階段就是利率市場(chǎng)化。從中國(guó)整個(gè)價(jià)格體系來(lái)看,所有的價(jià)格基本上都放開(kāi)了,唯獨(dú)利率價(jià)格目前還是管著的。能不能管得住是個(gè)問(wèn)題。

第三,在中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中,貨幣政策效果有多大?這兩年來(lái),原來(lái)覺(jué)得財(cái)政政策可以引致出需求來(lái),現(xiàn)在看來(lái)也不如想象的那么多,特別是在消費(fèi)和非國(guó)有投資的增加方面,引致出來(lái)的總需求也不是那么大。貨幣政策究竟在中國(guó)有多大作用?現(xiàn)在看來(lái),貨幣政策在中國(guó)是困難重重?；A(chǔ)貨幣增加比較慢,基礎(chǔ)貨幣投放的渠道比較堵塞。利率已經(jīng)連續(xù)7次下降。1年期存款的名義利率已經(jīng)到了2．25%,名義利率已經(jīng)基本降到谷底。盡管通貨膨脹率是-3%,實(shí)際利率是5．5%,但一個(gè)國(guó)家的名義利率不可能再低。其它政策,如公開(kāi)市場(chǎng)政策也不行。工農(nóng)中建現(xiàn)在手中拿的國(guó)庫(kù)券是最好的資產(chǎn),不可能賣(mài)給央行。擴(kuò)大再貸款,現(xiàn)在大家不要你的再貸款,這也比較困難。

國(guó)民經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)樊綱:講兩個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題是中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)與金融改革。在過(guò)去20年中國(guó)經(jīng)濟(jì)改革和結(jié)構(gòu)變化中,最大的變化是我們發(fā)展起了一個(gè)很大的非國(guó)有部門(mén),它占74%的工業(yè)增加值,63%的GDP。但是,我們沒(méi)有發(fā)展非國(guó)有的金融機(jī)構(gòu),這是一個(gè)大問(wèn)題。非國(guó)有機(jī)構(gòu)在整個(gè)金融資產(chǎn)中所占的比重不到20%,這還算上那些國(guó)有股份制企業(yè)。自然產(chǎn)生的問(wèn)題是,創(chuàng)造了不到40%國(guó)民總產(chǎn)值的國(guó)有部門(mén)占有著大多數(shù)的金融資產(chǎn),而創(chuàng)造了70%產(chǎn)值的非國(guó)有部門(mén)占有著少部分的金融資產(chǎn)。這就產(chǎn)生了雙重問(wèn)題。一方面,國(guó)有企業(yè)壞債發(fā)展到了難以容忍的地步。另一方面,非國(guó)有經(jīng)濟(jì)的融資渠道不暢,發(fā)展受到融資的限制。1998年中央政府、中央銀行積極鼓勵(lì)銀行向中小企業(yè)、非國(guó)有企業(yè)貸款。但是1998年盡管增量有所增加,但非國(guó)有經(jīng)濟(jì)總的感覺(jué)是融資渠道在收縮、在下降。因此,1998年非國(guó)有投資第一次出現(xiàn)歷史上下降的局面。一方面,國(guó)有企業(yè)已經(jīng)難以為繼;另一方面,非國(guó)有經(jīng)濟(jì)也不能發(fā)展。因此,當(dāng)前宏觀經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題確實(shí)直接和金融體制的問(wèn)題相關(guān)。從這個(gè)角度來(lái)看,要想根本解決問(wèn)題,金融改革是當(dāng)務(wù)之急。

怎么實(shí)現(xiàn)金融體制的改革呢?中國(guó)改革的一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)是,你想改革這個(gè)體制,第一步要做的是去發(fā)展新的東西,而不是先去改舊的東西。第二,沒(méi)有新體制的發(fā)展,沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展,是不會(huì)改革的。國(guó)有經(jīng)濟(jì)現(xiàn)在之所以改革,是因?yàn)榉菄?guó)有經(jīng)濟(jì)的很大發(fā)展,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的很大發(fā)展,逼著它去改革。金融體制也是這樣,金融體制現(xiàn)在最缺的是競(jìng)爭(zhēng)。現(xiàn)在很多人寄希望于開(kāi)放和外資機(jī)構(gòu)的進(jìn)入。對(duì)外開(kāi)放了,對(duì)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)怎么發(fā)展。而且對(duì)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展能夠培養(yǎng)對(duì)金融市場(chǎng)的管理水平,能更好地應(yīng)付國(guó)外歷史悠久的機(jī)構(gòu)進(jìn)入中國(guó)后的管理問(wèn)題。我認(rèn)為,現(xiàn)在從金融改革的角度來(lái)看,發(fā)展非國(guó)有金融機(jī)構(gòu)、非國(guó)有銀行和非國(guó)有金融應(yīng)該作為首要的任務(wù)來(lái)做。這件事情做好了,其它很多事情會(huì)跟上,包括國(guó)有企業(yè)的改革、國(guó)有銀行的改革。最近我們作了一些調(diào)研。浙江有些信用社是真正私人的信用社,壞帳率為0．06%。地方的中小銀行之所以能更好地為中小企業(yè)服務(wù),是因?yàn)樗\(yùn)用了許多地方的信息,它的交易成本可以很低,效率可以很高。因此,第一步是創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)性的環(huán)境。

第二個(gè)問(wèn)題是關(guān)于貨幣政策和宏觀政策的運(yùn)用問(wèn)題。貨幣政策現(xiàn)在的效果確實(shí)有限,其基本原因就是剛才所說(shuō)的,因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的通貨緊縮、宏觀經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行狀況恰恰是由于金融體制的問(wèn)題造成的。但是,貨幣政策效果不大,并不是說(shuō)不需要貨幣政策的配合。即使搞財(cái)政政策,也需要貨幣政策的配合。這一點(diǎn),我們需要有所認(rèn)識(shí)。謝平剛才講過(guò),財(cái)政發(fā)債券,銀行巴不得拿債券,它可以當(dāng)好資產(chǎn),一年就可以不干事了。然后基礎(chǔ)貨幣不能增加,債券就有了擠出效應(yīng),政府投資的增加實(shí)際上擠掉了一部分私人部門(mén)投資的增加,因?yàn)檎顿Y等于把貸款吸過(guò)去了,而基礎(chǔ)貨幣并沒(méi)有增加。如果可以通過(guò)其它渠道,比如增加基礎(chǔ)貨幣來(lái)發(fā)債券。因此,在此提出的問(wèn)題是財(cái)政政策和貨幣政策的配合問(wèn)題。當(dāng)然,這是一個(gè)比較具體的技術(shù)操作問(wèn)題,也是這幾年在宏觀政策研究和操作方面值得吸取的教訓(xùn)和值得進(jìn)一步研究的問(wèn)題。

醫(yī)療體制改革是不是一個(gè)世界性難題，這姑且不論，但世界上的很多國(guó)家都在不斷地進(jìn)行醫(yī)改，這倒是事實(shí)。美國(guó)奧巴馬總統(tǒng)2010年末簽署的醫(yī)改法案尚未完全付諸實(shí)踐，而為了醫(yī)改法案的生命能夠延續(xù)下去，與共和黨在美國(guó)國(guó)會(huì)和某些州依然纏斗不休。在大西洋的另一側(cè)，英國(guó)的新一輪醫(yī)改也開(kāi)始啟動(dòng)了。2011年1月19日，英國(guó)保守黨與自由聯(lián)合政府在卡梅隆首相的領(lǐng)導(dǎo)下，向下議院提交了《健康與社會(huì)保健法案》(TheHealthandSocialCareBill2010一l1)，邁開(kāi)了新醫(yī)改的第一步。新法案的核心是改革已有的初級(jí)衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)(Primarycaretrusts，PCTs)，由全科醫(yī)生聯(lián)盟(GPconsortia)取而代之②。在英國(guó)，“初級(jí)衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)”的主要職能是為相當(dāng)一大部分醫(yī)療保健服務(wù)付賬，在一定程度上相當(dāng)于我國(guó)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)。英國(guó)的新醫(yī)改，其核心就是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)者進(jìn)行改革，希望改善其治理結(jié)構(gòu)，提高其服務(wù)水平，最終促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提供者之間的競(jìng)爭(zhēng)。中國(guó)新醫(yī)改的最新政府指導(dǎo)原則是“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”。所謂“?；尽保褪墙⒔∪踞t(yī)療保障體系，讓廣大參保者不會(huì)因?yàn)闆](méi)錢(qián)而不去看??；所謂“強(qiáng)基層”就是強(qiáng)化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，吸引老百姓“小病進(jìn)社區(qū)”；所謂“建機(jī)制”就是建立一整套新的機(jī)制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有努力改善服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力?？梢哉f(shuō)，中國(guó)新醫(yī)改在“?；尽狈矫嬉呀?jīng)邁開(kāi)了大步⑨，在“強(qiáng)基層”方面政府也砸了不少錢(qián)，但是在“建機(jī)制”方面卻步履蹣跚。恰恰在后兩個(gè)方面，尤其是最后一個(gè)環(huán)節(jié)，英國(guó)的新醫(yī)改能給我們帶來(lái)很多新的啟示。

作為老牌經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，英國(guó)在“?；尽狈矫婵梢哉f(shuō)早就功德圓滿了。早在二十世紀(jì)四十年代，英國(guó)就在世界上率先建立全民免費(fèi)醫(yī)療體制，成為全民醫(yī)療保障的典范，也成為福利國(guó)家的典范。中國(guó)人對(duì)于“全民免費(fèi)醫(yī)療”的高昂興致已經(jīng)無(wú)需贅言了。然而，很多國(guó)人一根筋地將“全民免費(fèi)醫(yī)療”理解為醫(yī)療服務(wù)的計(jì)劃體制，即國(guó)家對(duì)醫(yī)療籌資和服務(wù)實(shí)行統(tǒng)包統(tǒng)攬；更有甚者，很多人不僅持這樣的看法，而且還對(duì)此贊賞有加，認(rèn)定不如此就不能推進(jìn)中國(guó)的新醫(yī)改。那么，全民免費(fèi)醫(yī)療是不是等同于醫(yī)療的計(jì)劃體制?在醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵭杏?jì)劃體制究竟是否可行?醫(yī)療衛(wèi)生體制中國(guó)家與市場(chǎng)的關(guān)系究竟如何?對(duì)這些問(wèn)題的回答，都關(guān)系到我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略方向。在一個(gè)開(kāi)放的時(shí)代，為了不迷失方向，我們還是應(yīng)該仔細(xì)放眼看一下世界。只要提到“全民免費(fèi)醫(yī)療”，我們就必須要考察其鼻祖和典范——英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。事實(shí)上，在過(guò)去三十多年，英國(guó)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度正不斷地邁向市場(chǎng)化，其制度變革的戰(zhàn)略選擇以及戰(zhàn)術(shù)性制度安排，都值得我們仔細(xì)玩味。

一、英國(guó)全民免費(fèi)醫(yī)療的舊體制

英國(guó)全民免費(fèi)醫(yī)療體系的正式說(shuō)法是“國(guó)民健康服務(wù)”(NationalHealthService，簡(jiǎn)寫(xiě)“NHS”)。由于英國(guó)是這一模式的首創(chuàng)者，因此這一模式在全世界又被簡(jiǎn)稱為“NHS模式”。英國(guó)的NHS體系建立于1948年，是全世界最大的政府辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，服務(wù)范圍涵蓋了從預(yù)防到康復(fù)、從孕婦檢查到臨終護(hù)理、從頭疼腦熱到心臟搭橋等各類(lèi)醫(yī)療保健服務(wù)。所有英國(guó)合法居民都有權(quán)基本上免費(fèi)享受NHS的服務(wù)；另外，歐共體或與英國(guó)簽訂互惠協(xié)議國(guó)家在英國(guó)居住的人也有如此待遇。所謂“基本上免費(fèi)”，是指民眾在看病治病時(shí)還需要支付小額費(fèi)用，主要是用于購(gòu)買(mǎi)處方藥。

由于英國(guó)實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，因此很多中國(guó)人便依據(jù)中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)定英國(guó)一定會(huì)建立大量的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后政府直接向這些機(jī)構(gòu)下?lián)苁聵I(yè)費(fèi)，讓它們好好為人民服務(wù)。為了做到最后一點(diǎn)，政府自然要建立一整套考核制度，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中搞一些“評(píng)勞模、選先進(jìn)、發(fā)獎(jiǎng)金”的活動(dòng)，以便調(diào)動(dòng)大家的積極性。這樣的考核制度在不同時(shí)期有不同的名稱，最時(shí)尚的名稱就是“績(jī)效工資制”。在這一體系中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)只不過(guò)是國(guó)家的預(yù)算單位，本身沒(méi)有什么自主性，其職責(zé)只不過(guò)是把政府每年撥下來(lái)的事業(yè)費(fèi)盡量花完，把政府安排下來(lái)的活兒也好歹干完。

中國(guó)人都知道，這樣的體制就是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的事業(yè)單位體制。即便是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體中，這樣的公立組織在公共部門(mén)也存在，在國(guó)際文獻(xiàn)中被稱為“預(yù)算單位”(budgetaryunits)，即這種組織并不獨(dú)立于政府，而是政府的一個(gè)預(yù)算單位。很多人主張，中國(guó)的醫(yī)改應(yīng)該學(xué)習(xí)英國(guó)模式，而他們口中的英國(guó)模式就是全民免費(fèi)醫(yī)療+事業(yè)單位制(預(yù)算單位制)。這種認(rèn)識(shí)如果放在三十年前，也就是1980年之前，大體上還是靠譜的。在當(dāng)時(shí)，英國(guó)政府在醫(yī)療領(lǐng)域扮演兩種角色：(1)籌資者與購(gòu)買(mǎi)者，即政府直接從稅收中為醫(yī)療籌資并負(fù)責(zé)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，而百姓在納稅后基本上可以享受免費(fèi)醫(yī)療；(2)提供者，即直接興辦并運(yùn)營(yíng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民眾提供醫(yī)療服務(wù)。這種由公共部門(mén)集醫(yī)療籌資、購(gòu)買(mǎi)與服務(wù)提供功能于一身的制度架構(gòu)，在國(guó)際衛(wèi)生政策文獻(xiàn)中被稱為“公共集成模式”(publicintegratedmode1)；與之相對(duì)，在德國(guó)，醫(yī)療籌資基本上由公共部門(mén)負(fù)責(zé)，服務(wù)購(gòu)買(mǎi)由準(zhǔn)公立的醫(yī)保機(jī)構(gòu)擔(dān)任，服務(wù)提供體系則由公立機(jī)構(gòu)與民辦機(jī)構(gòu)組成，服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者與服務(wù)提供者建立契約關(guān)系，因此被稱為“公共契約模式”(publiccontractingmode1)。