摘要：在呼吸科臨床見習帶教中，通過實施典型病例的討論，能使學生有效地將課堂所學的理論知識和臨床具體病人相結合，從而進一步鞏固所學知識，并培養(yǎng)正確的臨床思維，提高分析和解決臨床問題的能力。

關鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統(tǒng)疾??；護理本科生；臨床見習；臨床思維

我校近年來實行了成人護理學課程教學模式的改革，學生在學習了醫(yī)學基礎和臨床基礎課后，早期進入臨床見習，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學習形式，也成為臨床實踐中培養(yǎng)護理本科生進行病史采集、掌握相關疾病臨床表現(xiàn)及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學活動之一。其程序是事先選擇相關疾病的典型病例，安排學生進行病史采集、相關體格檢查，并進行歸納總結，提出自己的護理觀察要點，制訂相應的護理診斷和護理措施。教師按照教學目的進行引導，組織學生就病史采集的完整性、相關陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據(jù)以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導。在呼吸科臨床見習帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學生鞏固所學的基礎理論知識，并與臨床具體病人相結合，培養(yǎng)學生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學習效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學的體會總結如下。

一、加強基本技能訓練

在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質，也是學生綜合能力培養(yǎng)的重要內容。雖然護理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學及成人護理學的學習，但因學生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調臨床基本技能的訓練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關系；痰液的性質特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會使學生對所學的理論知識有深入的理解。

【摘要】目的使帶教老師的自身素質和帶教水平顯著提高。使護生對患者的服務意識增強，對護理工作意義的認識得到進一步的加深。方法對當前帶教中存在的問題做認真分析并提出對策予以改進。結果護生護理操作及理論考核成績優(yōu)秀率由原來的84.0%提高到95.9%，工作積極性和學習主動性有所改觀。與此同時，帶教老師的自身素質和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護理質量隨之提高。結論實習帶教中存在問題的對策制定合理、有效，保證了實習效率，提高了護生的教學質量。

【關鍵詞】護理臨床帶教問題對策護生

護生實習的過程是護生理論和實踐相結合，由知識向能力轉化的過程［1］，是學校教育的深化和延續(xù)。在帶教中多注重從護生的評估、考評激發(fā)護生的思維能力等方面著手，如果護生成績不理想或動手能力不強，往往從護生身上尋找原因，從而忽略了帶教老師的作用?！皫熣邆鞯?、授業(yè)、解惑也”，在培養(yǎng)一名優(yōu)秀合格的護士過程中教師占有主導地位，因此應注重教師隊伍的成長和發(fā)展。

我科對目前護理實習臨床帶教工作中出現(xiàn)的問題認真的分析和思考，制定出一系列針對性的對策并予以實踐，獲得滿意效果。

1存在問題

1.1自身素質的因素隨著社會的不斷發(fā)展，來院實習的護生學歷也由以往的中專生轉為大多數(shù)是大專生甚至是本科生，醫(yī)院護士更新?lián)Q代的頻率也有所加快，許多護士臨床經(jīng)驗尚淺加上學歷相對偏低等因素，能力也參差不齊。隨著科學的進步，學科的不斷更新，高檔儀器的引進，如不提高自身素質很難滿足護生的要求且無法適應時代的需要［2］。

每個護理工作人員都經(jīng)歷過護校的學習、教師的指導才走到工作崗位上，護校是培養(yǎng)人才的搖籃，醫(yī)院是培養(yǎng)人才的基地，護理帶教質量的高低直接影響著護生，使她們適應將來的工作，對護理事業(yè)發(fā)揮作用。筆者從事護理工作20年，在臨床工作中帶過一批又一批的護生，從她們的身上筆者深深地感到現(xiàn)代護理工作帶教工作的重要，不僅要教她們護理知識，還要教會她們學習社會學、心理學、倫理學，只要懂得全面的知識，才能適應當前的護理工作更好地為病人服務，現(xiàn)將體會介紹如下。

1帶教人員應具備崇高的情操、廣博的知識，注意言傳身教

帶教人員的一言一行都影響著護生，因此帶教人員必須有良好的品格行為，不僅要熱愛護理工作，對工作認真負責，對護生平易近人，通過自己的形象感染與熏陶護生，把知識傳授給護生，使她們也熱愛護理事業(yè)，刻苦鉆研和探索，以推動護理事業(yè)的發(fā)展。

現(xiàn)代的護生也隨著社會的變化對帶教人員的要求隨著改變。她們不僅需要帶教人員懂得護理知識操作技巧嫻熟還要有廣泛的興趣，富于藝術性、趣味性，在與護生交談時要言之有據(jù)、言之有理，語言親切和熱情，動作要和諧，姿勢優(yōu)美給人以美的享受，特別是搶救病人時應保持頭腦冷靜、思維清晰、動作穩(wěn)健不貽誤時機，這樣使護生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護生的尊敬，也激發(fā)他們對未來的向往和追求。

2建立記錄本、護生學習筆記本

一個合格的帶教人員應有計劃、有目的把知識傳授給護生。計劃的制訂是依據(jù)護生在本科室的實習目的及任務而定，再根據(jù)計劃定期對護生進行考核來了解護生的實習情況，從而使護生能更好地完成學習任務。護生也應有自己的筆記本把帶教教師所講的內容記錄，也記錄實習期間的學習收獲，體會實習中遇到的隨感，同時也反映了帶教的質量和缺陷。

摘要：為適應醫(yī)學檢驗技術4年制理學學士培養(yǎng)方案改革，制訂4年制醫(yī)學檢驗技術畢業(yè)實習指導手冊，構建新的4年制本科醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學體系。本文從4年制本科醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學體系的構建、創(chuàng)新及臨床實踐教學應用中尚存在的問題進行分析，提出改進策略，建立一個醫(yī)學檢驗技術專業(yè)規(guī)范化實習管理的框架和指南。

關鍵詞：臨床實習；醫(yī)學檢驗技術；教學體系

醫(yī)學檢驗的臨床實習占據(jù)4年制本科教育的1／4，是檢驗系學生鞏固醫(yī)學基礎理論知識，掌握檢驗操作技能，為以后臨床工作打下基礎必不可少的實踐過程。在學校的3年期間，學生系統(tǒng)學習了基礎醫(yī)學和檢驗的專業(yè)知識，理論知識已經(jīng)有很好的基礎。在實習階段，更需要實習指導手冊指導檢驗系學生1年的實踐教學。2012年教育部“普通高等學校本科專業(yè)目錄”要求將以往目錄中的5年制“醫(yī)學檢驗”（醫(yī)學學士）更改為4年制“醫(yī)學檢驗技術”（理學學士）。2016年第一批4年制本科生開始畢業(yè)實習，本校檢驗系也即時擬定了2013年度新的醫(yī)學檢驗本科生培養(yǎng)方案，并制訂了相應的實綱。教育部高教司頒布的醫(yī)學檢驗本科的培養(yǎng)目標為：培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學檢驗等方面的基礎理論知識和能力，能在各級醫(yī)院、血站、防疫站等部門從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作的高級人才。4年制檢驗本科培養(yǎng)教學思想應明確統(tǒng)一在新的人才培養(yǎng)要求上，突出醫(yī)學檢驗技術的基本屬性［1］。為適應醫(yī)學檢驗技術4年制理學學士培養(yǎng)方案改革，制訂4年制醫(yī)學檢驗技術畢業(yè)實習指導手冊，構建新的4年制本科醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學體系，進一步貫徹和執(zhí)行教育部頒布的培養(yǎng)目標。

14年制本科醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學體系的構建

制訂4年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)畢業(yè)指導手冊，建立一個醫(yī)學檢驗技術專業(yè)規(guī)范化實習管理的框架和指南。1．1畢業(yè)實習須知。（1）實習目的與要求：學生明確1年實習教學的目的。檢驗系學生通過臨床實習，鞏固和加強理論知識，熟悉臨床和檢驗工作環(huán)境，對本專業(yè)的組織結構有較為透徹的了解。在臨床實踐中培養(yǎng)學生獨立正確分析問題和解決問題的能力。（2）實習組織結構：負責檢驗技術畢業(yè)實習由學校和實習單位協(xié)調完成。構建一個由學校、實習單位共同參與實習管理的平臺，制訂實習同學實習守則，從思想、學習、能力培養(yǎng)、考勤管理、需達到的要求等方面均有詳細規(guī)定，規(guī)范實習管理。（3）實習成績的考核與評定：畢業(yè)實習成績占在?？偝煽兊?5％，各亞專業(yè)占比則根據(jù)專業(yè)實習時間及課程具體細化，臨床生物化學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床免疫學均占17％，臨床血液學及臨床輸血學檢驗占10％，門急診檢驗占12％，臨床分子生物學檢驗占10％。出科成績包括出科鑒定、技能操作、理論考試，按百分制計分，分別為20％、60％、20％，以技能操作為主，體現(xiàn)檢驗實踐教學的重要性。（4）畢業(yè)論文寫作：在1年的檢驗技術專業(yè)實踐教學中，畢業(yè)論文寫作也是一項非常重要的培養(yǎng)目標。作為以建設雙一流大學為目標的武漢大學，科研能力的培養(yǎng)也非常重要。畢業(yè)論文實行帶教教師和同學雙向選擇。首先，同學查閱文獻資料，了解國內外有關動態(tài)，設計合理可行的實驗方案進行開題報告；實驗時認真收集、整理原始數(shù)據(jù)，正確進行統(tǒng)計處理，擬訂論文寫作大綱，認真撰寫。畢業(yè)論文的格式和書寫要求也做了相應規(guī)定。指導教師全程參與指導，并對論文真實性負責。隨后，評閱教師評閱、修訂，最終論文答辯，由答辯小組進行評分，并給出合理的成績。畢業(yè)論文貫穿整個實習階段，實習同學完成畢業(yè)指導手冊所包涵的內容，同時完成1篇畢業(yè)論文的撰寫。1．2制訂實綱。結合國內外前沿檢驗科的科學設置制訂各檢驗亞專科實綱。近年來，隨著檢驗學科的發(fā)展，新的理論和方法技術層出不窮。教科書更新相對滯后，檢驗科各亞專業(yè)進展并不同步，各實習單位亞專業(yè)水平也存在較大差別。針對4年制醫(yī)學檢驗技術的特點，增加醫(yī)學檢驗亞?？婆嘤枙r間，增加臨床分子生物學檢驗實習。細化檢驗科亞專業(yè)設置：臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床基礎檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床輸血學檢驗、門急診檢驗、臨床分子生物學檢驗等。有些亞專業(yè)是傳統(tǒng)專業(yè)，技術成熟，檢測項目應用較廣，在有些流程和技術上有很多相同點。在這部分大綱中，融合了ISO15189認可體系的質量體系［2］，學生按照實驗室建立的標準作業(yè)程序文件規(guī)范地進行實驗操作。每個專業(yè)需掌握、熟悉、了解的內容均有規(guī)定。各亞專業(yè)基本要求、較高要求及臨床實踐技能要求均有詳細的表述。分子生物學檢驗近年發(fā)展迅速，開展了很多新項目，它以PCR技術為核心，通過熒光定量、基因芯片、高通量測序、微流控等多種檢測技術使檢驗方法更加及時、準確、便捷，臨床應用也日趨增多［3］。在新實綱中分子生物學檢驗增加了時間和內容，適應醫(yī)學檢驗發(fā)展的要求。1．3加強實習教學的過程化管理，實習過程均有表格記錄。實習教學的表格含實習檢驗項目登記表，各亞?？凭袑嵙暱颇啃〗Y表，實習科目考核表（理論和操作考試），小講課聽課記錄表，實表。（1）檢驗項目登記表：實現(xiàn)實習內容的量化管理。全程記錄和監(jiān)控學習情況，有利于學生明確自己在實習過程中要完成的實習內容、實習需要達到的教學目標和要求。（2）實習科目小結表：帶教教師在填寫評語、評分時，根據(jù)平時對學生的觀察了解及其所掌握的學習、工作、思想狀況和基礎理論及實際技能如實填寫。采用評價表的形式，督促學生按照《畢業(yè)實習指導手冊》的各項要求完成畢業(yè)實習。（3）實習科目考核表：帶教教師負責實習生考勤管理，并進行出科技能操作和理論考試。在操作技能考核中采用操作技能直接觀察法考核，請科主任審閱、簽署意見。指導4年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)規(guī)范化的實習教學管理和實習考核評價。（4）聽課表：嚴格實行小講課的登記和考核，完善記錄，要有課件，有登記，有照片，有總結和反饋。（5）實表：將實習過程、考核成績和聽課記錄匯總在《實習指導手冊》上，有利于教師和學生回顧和分析，持續(xù)改進。這些表格加強了實習教學的過程化管理，強調形成性評價在實習教學中的重要作用，為實習帶教教師提供實習帶教的指導方案，成為實習帶教教師的抓手和考核指南。

24年制本科醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學體系的創(chuàng)新

【摘要】畢業(yè)實習是培養(yǎng)學生實踐技能、臨床思維和創(chuàng)新能力的重要途經(jīng)，2012年9月，教育部將醫(yī)學檢驗專業(yè)改為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，學制統(tǒng)一調整為四年，授予理學學士學位。我校檢驗醫(yī)學系通過調研社會和行業(yè)發(fā)展對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才的需求，在2014屆和2015屆本科生畢業(yè)實習階段，從改革實習內容和考核方式，將實習教學與臨床實際工作相結合，實驗室認可體系與畢業(yè)實習教學相結合，堅持畢業(yè)論文“帶教老師”制度，加強學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)這五個方面，對畢業(yè)實習模式進行了積極探索與實踐，取得了較好的教學效果。

【關鍵詞】檢驗醫(yī)學；醫(yī)學檢驗技術；畢業(yè)實習；教學模式；探索；實踐

檢驗醫(yī)學是一門實踐性較強的學科，畢業(yè)實習是培養(yǎng)學生實踐技能、臨床思維和創(chuàng)新能力的重要途經(jīng)[1-4]，通過實習使學生將所學的理論知識應用于臨床實際，鞏固和提高所學的專業(yè)知識，為進一步深造和就業(yè)打下良好的基礎。2012年9月國家教育部正式下發(fā)通知，自2013年起，將醫(yī)學檢驗專業(yè)改為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，學制統(tǒng)一調整為四年，授予理學學士學位,培養(yǎng)目標調整為培養(yǎng)具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽眯歪t(yī)學檢驗專門人才[5]。改革后的人才培養(yǎng)模式更突出技能型應用型人才的培養(yǎng)。如何在新形勢下，培養(yǎng)出適應社會經(jīng)濟發(fā)展需要的高級檢驗專門人才，是當前我國檢驗醫(yī)學教育面臨的艱巨任務。我校檢驗醫(yī)學系結合五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的實踐教學經(jīng)驗，依據(jù)四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才培養(yǎng)目標的要求，在2014屆和2015屆本科生實習階段，對學生的畢業(yè)實習教學模式進行了積極探索和實踐，現(xiàn)報道如下：

1調研畢業(yè)生的就業(yè)情況以及師生對畢業(yè)實習的反饋意見

1.1醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率調查。為了使學校培養(yǎng)出滿足實際崗位需要、社會需求的人才，我們對2017年56名畢業(yè)生、2018年27名畢業(yè)生學生就業(yè)去向以及用人單位對檢驗專業(yè)人才的需求進行調查分析。調查結果顯示：這兩年讀研（包括出國繼續(xù)學習）學生分別占畢業(yè)總人數(shù)的50.0%（28/56）、37.0%（10/27），進入醫(yī)院檢驗科、輸血科等實驗室工作的學生比率分別為35.7%（20/56）、37.0%（10/27），去醫(yī)學檢驗相關行業(yè)如醫(yī)療器械公司、試劑營銷公司和第三方獨立實驗室的畢業(yè)生占3.6%（2/56）、11.1%（3/27），二次考研占7.1%（4/56）、11.1%（3/27）,其他情況占3.6%（2/56），3.7%（1/27）。調研中一些三甲醫(yī)院反饋近兩年未招聘本科生就業(yè)。以上就業(yè)情況表明：隨著社會發(fā)展醫(yī)院對應聘者學歷層次要求增高，醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生就業(yè)壓力增大，考研人數(shù)較多，繼續(xù)深造成為本科生提升就業(yè)能力的重要選擇。1.2聽取畢業(yè)生、在校生、一線教師對畢業(yè)實習的建議。我校醫(yī)學檢驗專業(yè)從2003年設立，截止2018年7月已培養(yǎng)畢業(yè)生十一屆，這些畢業(yè)生分布在國內和省內各醫(yī)院檢驗科，獨立實驗室、試劑公司等。檢驗醫(yī)學系具有一支教學經(jīng)驗豐富的教師隊伍。這些畢業(yè)生、在校生和一線教師對畢業(yè)實習深有體會，我們廣泛征求他們的意見。

2制定科學合理的畢業(yè)實綱

畢業(yè)論文是從總體上考查學生在本科階段學習所達到的學業(yè)水平的重要依據(jù)[1]。我國五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生并未要求撰寫畢業(yè)論文，但是仍有一些院校根據(jù)自己的實際情況增設了畢業(yè)論文的環(huán)節(jié)[2-4]。2012年隨著普通高等學校專業(yè)目錄的調整，五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)調整為四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)，由醫(yī)學學位改為理學學位。2018年1月教育部出臺了《普通高等學校本科專業(yè)類教學質量國家標準》[5]，其中醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的基本要求中提及畢業(yè)生應具備創(chuàng)新能力和一定的科研發(fā)展?jié)撃埽诮虒W計劃中亦明確提出了院校要逐步完善科研資源和提高教師的科研能力，使學生得到必要的科研訓練，具備撰寫畢業(yè)論文的能力。2011年我院借鑒部分兄弟院校的經(jīng)驗，首先在五年制本科生的培養(yǎng)方案中增設了畢業(yè)論文環(huán)節(jié)，2013年制訂的四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)培養(yǎng)方案中也保留下來。根據(jù)實際情況，在畢業(yè)論文指導過程中我們嘗試采用“雙導師制”的模式，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1“雙導師制”想法的由來

為加強專業(yè)教育內涵式建設，提高學生培養(yǎng)質量，我院在2011年修訂的醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)方案中提出了培養(yǎng)學生具備初步的科研能力的目標。2016年在五年制學生中最早開展畢業(yè)論文寫作，采取的是單一導師的指導形式，但在實行過程中發(fā)現(xiàn)一些具體問題：一些在非附屬醫(yī)院實習的學生，通常由學院指派基礎課教師擔任指導教師，選題上存在盲目性，指導上師生溝通不便，也難以保證論文質量。因此我們提出了“雙導師制”的設想：由院本部和實習醫(yī)院各出1名導師，即由2名導師指導1名學生，臨床導師負責選題、協(xié)助收集資料，而基礎導師負責指導學生數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等環(huán)節(jié)。2012級和2013級同為2017年畢業(yè)，開始在外地實習學生中開展“雙導師制”，2014級四年制本科生中也實行“雙導師制”。

2畢業(yè)論文選題和指導教師結構的分析

總計412篇論文，其中醫(yī)學檢驗專業(yè)206篇，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)206篇。論文選題可分為三大類，包括各種疾病臨床檢測指標的變化規(guī)律、區(qū)間范圍以及與臨床疾病診斷、治療、預后的相互關系；實驗室檢查方法和技術的相關課題；病原學、免疫學、分子生物學的基礎研究類課題。統(tǒng)計近3年的選題情況，見表1。由表1可見，五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)和四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的選題比例并無明顯區(qū)別。臨床類型（臨床研究和技術方法）的題目占絕大多數(shù)，所占比例可達90%以上，而基礎類研究卻不足9%。導師資格嚴格按照學校相關文件評審、聘任，總計292人次。指導教師主要分為基礎教師、臨床教師和企業(yè)導師三類，三者的分布見表2。從表2可以看出，五年制和四年制指導教師的結構有一些變化：臨床導師比例增加近10%，基礎導師雖然絕對數(shù)量有所增加，但結構比例卻下降近10%。說明臨床導師的發(fā)展速度較快，但是仍難以滿足帶教需要。結合表1和表2的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，五年制實行單一導師的形式，基礎教師占導師總數(shù)的39.1%，而基礎性課題的比例卻只有9%左右，這提示很大一部分基礎教師在指導臨床課題。四年制雖然也存在結構上的不均衡現(xiàn)象，但是“雙導師制”的實行彌補了這個不足。

3“雙導師制”實行效果分析

［摘要］目的：針對醫(yī)藥改革和藥師工作模式的不斷變化，探索和創(chuàng)建臨床藥學本科實習新模式。方法：基于人才培養(yǎng)的需求及既往教改工作經(jīng)驗，創(chuàng)建“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的臨床藥學本科實習新模式，包括藥學部各室輪轉階段、臨床科室輪轉階段、科研實習階段，穿插臨床藥學實習環(huán)節(jié)和社區(qū)藥學服務實習環(huán)節(jié)，綜合培養(yǎng)學生的實踐技能、法規(guī)意識和溝通技能。結果：新實習模式受到實習生的歡迎，受到其母校的肯定和用人單位的好評。結論：“三階段＋兩環(huán)節(jié)”臨床藥學本科實習新模式能很好地適應醫(yī)藥改革和藥師工作模式的轉變，值得推廣。

［關鍵詞］實習模式；臨床藥學；本科生；三階段＋兩環(huán)節(jié)；教學改革

近年來，國內藥師的工作模式發(fā)生了變化。臨床藥學專業(yè)本科生的培養(yǎng)普遍重視與國際接軌，借鑒美國2年藥學預科＋2年臨床醫(yī)學＋2年臨床藥學的6年制PharmaD，及在此基礎上的6＋2年專科臨床藥學的8年制PharmaD培養(yǎng)模式，以適應社會和就業(yè)崗位需求，開設了5～7年制的臨床藥學本科專業(yè)。本科生前期學習藥學、臨床醫(yī)學知識，最后利用1年時間到醫(yī)院實習。海軍軍醫(yī)大學長海醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)、教、研工作為一體，藥學部每年承擔繁重的醫(yī)藥學本科生教學任務，既有《醫(yī)院藥學》的理論教學，還有大量畢業(yè)實習帶教任務。大力加強實踐教學，切實提高大學生的實踐能力，是教育部對高等院校教育工作提出的要求［1］。畢業(yè)實習階段是貫通院校理論教學和學生未來工作崗位的橋梁，是藥學專業(yè)素養(yǎng)，特別是實踐技能、法規(guī)意識、溝通技能培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)［2－4］。本院藥學部對此高度重視，在實習帶教模式方面不斷總結經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，取得了一些成果，在此基礎上創(chuàng)建了“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的實習模式，反響較好，現(xiàn)介紹如下。

1基本情況

本院臨床藥學本科畢業(yè)實習生生源較廣，有成建制地來自簽訂實習合同學校的實習生，如中國藥科大學臨床藥學專業(yè)、徐州醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)、大連醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)等，同時也有因定向考研、家庭所在地等原因自行聯(lián)系的實習生，每年的實習生人數(shù)在50～70名。本院藥學部承擔臨床藥學本科生的實習教學，結合實習生母校頒發(fā)的《本科生實習教學大綱》和本院多年承擔的本科實習帶教改革項目安排實習帶教工作。在本院實習期間，需要經(jīng)歷藥學部各室輪轉、臨床科室輪轉、科研實習三個主要階段和臨床藥學實習、社區(qū)藥學服務實習兩個主要環(huán)節(jié)，時間少則半年，多則一年。1．1藥學部各室輪轉階段。即醫(yī)院藥學實習階段。先后安排學生到門診中藥房、門診西藥房、急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配置中心實習，各室實習時間2～3周不等，最后到藥庫、制劑室、分檢室及科研教學部門分別見習1周。這一階段實習采取教員帶教，跟崗實習。首先讓學生熟悉藥房的工作環(huán)境，掌握基本設施與設備的日常管理要求，直接參與配方工作，零距離接觸藥品，要求掌握處方和醫(yī)囑的審核、調配、點評、管理，熟練背誦“四查十對”內容，了解藥品調配差錯的預防措施及調配差錯的應對原則和報告制度；熟悉醫(yī)院藥學部門的組織管理制度，了解醫(yī)院藥學專業(yè)人員的職業(yè)道德要求，見習藥品采購供應、倉儲管理、藥品院內物流；見習制劑生產(chǎn)、藥品質量控制環(huán)節(jié)；了解藥事管理制度和具體執(zhí)行情況，了解藥品信息及經(jīng)濟管理。這一階段，在學生學習藥學服務技能、培養(yǎng)團隊意識的同時，還要求帶教教員講解科室的各項管理制度和各個崗位的標準操作規(guī)程，使學生明確知曉藥師職責及日常工作程序和要求；讓學生學習《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品與精神藥品管理條例》等專業(yè)法規(guī)，培養(yǎng)其法規(guī)意識；讓學生掌握特殊藥品的管理要求、調配程序，為以后的工作開展奠定基礎。1．2臨床科室輪轉階段。即臨床醫(yī)學實習階段。在醫(yī)院醫(yī)教部教務科和臨床科室教學助理的協(xié)助下，安排藥學本科實習生到心內科、呼吸科（或消化科）、皮膚科、普外科、婦科、兒科輪轉，各科實習時間1～3周不等，實習生完全跟隨臨床醫(yī)師工作，了解臨床專業(yè)人員的職業(yè)道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、醫(yī)療流程及護理常規(guī)，學習3種以上疾病的治療原則及指南、治療規(guī)范，在工作中逐步了解醫(yī)護人員對藥學知識的需求、臨床用藥特點，學習醫(yī)護人員與患者或同行的溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維，為日后開展臨床藥學工作積累臨床知識，發(fā)現(xiàn)切入點。此外，多數(shù)內科科室都有臨床藥師，要求實習生在臨床實習期間，主動與臨床藥師溝通，初步觀摩其與醫(yī)護人員的配合，了解醫(yī)護人員對臨床藥師的需求。1．3科研實習階段。即專題實習階段。安排科研實習期為5個月，根據(jù)實習生母校對本科畢業(yè)論文的要求，要求學生在導師指導下，獨立完成畢業(yè)課題的選題、設計、實施、論文撰寫、論文答辯工作，重點鍛煉分析及解決問題的能力，讓學生學習科研方法，拓展科研思維，為以后在醫(yī)院藥學工作中解決相關問題奠定基礎。1．4臨床藥學實習環(huán)節(jié)。臨床科室輪轉階段結束后，實習生在臨床藥師帶領下參加病例討論、藥學查房，開展治療藥物監(jiān)測，學習臨床藥學服務技能，熟悉臨床藥學工作內容及臨床藥師的角色。規(guī)定實習生在此階段必須寫出5次查房、3次病例討論的匯報，由教學助理或臨床藥學部門負責人審核；在臨床藥師輔導下書寫一份完整藥歷。通過帶教，讓實習生掌握藥品不良反應（ADRs）的定義，了解《藥物不良反應報告與監(jiān)測管理辦法》，熟悉ADRs報告的程序與要求。掌握抗菌藥物應用的基本原則及圍手術期抗菌藥物應用的基本要求，熟悉抗菌藥物分級管理辦法，了解《抗菌藥物臨床應用指導原則》；掌握常規(guī)監(jiān)測藥物的治療窗范圍及其中毒癥狀，熟悉治療藥物監(jiān)測的常用方法，了解治療藥物監(jiān)測的指征；掌握藥物信息檢索方法，熟悉常用的藥物信息查詢軟件，了解藥物信息資源，初步具備為醫(yī)護人員提供合理用藥知識的能力。實習生們在此階段普遍能夠建立藥物治療思維，具備與臨床醫(yī)師溝通的能力，認識到臨床藥學是一門綜合性很強的學科，涉及的醫(yī)藥保健知識面很廣，能夠認清本科期間學習的不足，從而主動去接受繼續(xù)教育，不斷提升自己的藥學服務能力。1．5社區(qū)藥學服務實習環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)通常嵌套在科研實習階段，結合3月5日學雷鋒，7月1日紀念建黨，10月1日國慶節(jié)期間社區(qū)的大型綜合服務活動來開展。實習生在高年資藥師帶領下，須參加至少2次社區(qū)藥學服務實習，主要開展用藥咨詢、合理用藥知識講座或清理家庭小藥箱等服務，使之“知實際社情，練溝通能力，學服務技能，樹服務理念”。最重要的是讓學生了解到醫(yī)藥保健知識科普教育對提高社區(qū)患者用藥依從性、保障藥物治療效果、提升社區(qū)慢性病治療的達標率和控制率的重要意義。部分感興趣的實習生甚至可以直接參與社區(qū)藥學科研課題，從而得到很大程度的鍛煉。將各校實習生分散到每一階段或環(huán)節(jié)，每組1～2人，平行進入不同科室，按計劃進行輪換，確保所有實習生都有相同的崗位實習履歷和實習質量。每一階段的實習都要求實習生及時總結，相互探討、交流，結束后撰寫實習小結和感想，相關資料以電子版保存，便于總結和提高。

2質量控制及措施

摘要：總結了對血液凈化?？谱o士進行系統(tǒng)培訓，及在臨床實踐培訓中取得的良好效果，認為多元化的培訓方式，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材，完善的反饋評價機制，良好的師資力量是血液凈化?？谱o士培訓的關鍵。

關鍵詞：血液凈化?？疲蛔o士培訓方法

隨著我國改革開放步伐的加快，人們生活水平的提高，對健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫(yī)學模式改變，使護理工作范圍不斷擴大，職責不斷擴展，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎，專業(yè)信念堅定，行為目標明確，精通學科研究方法，掌握精湛專業(yè)技能，把握學科方向動向的高學歷、高實踐水平的專門人才[1]。血液凈化?？谱o士是以血液凈化患者為服務對象，并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測、支持和幫助等專業(yè)性護理服務工作者，其綜合技能水平對血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質量起著關鍵作用[2]。培養(yǎng)新型的護理學人才中，培訓模式是關鍵[3]。我院為貴州省血液凈化專科護士培訓及實踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化專科護士培訓班，接受了全省30家醫(yī)院的45名學員，其中有24名學員在我院血液凈化中心參加臨床實踐培訓，現(xiàn)將培訓方法及經(jīng)驗介紹如下。

1對象與方法

1.1培訓對象

1.1.1對象選擇：①持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，并對證書進行執(zhí)業(yè)注冊的護士;②熱愛本職工作，有獻身精神，工作責任心強，刻苦鉆研業(yè)務，具有良好醫(yī)德修養(yǎng);③具備本專業(yè)較強的臨床觀察、評估和處理能力，有一定?？评碚撝R和?？撇僮骷寄堋?/p>

護理學科正經(jīng)歷著迅速發(fā)展階段，研究生教育逐漸成為護理高等教育體系的重要組成部分。2010年，國務院學位委員會審議通過了護理學碩士專業(yè)學位（masterofnursingspecialist，MNS）設置方案［1］。這體現(xiàn)出我國的護理學高等教育逐漸與國際接軌，開始注重培養(yǎng)實用型人才。學術學位所要培養(yǎng)的是臨床護理專家、高級實踐護士，是“高層次、應用型、專科型”的護理人才。護理學碩士專業(yè)學位設置方案的實施，順應了護理?？苹陌l(fā)展趨勢，也將有利于護理學科的可持續(xù)發(fā)展，但是，由于專業(yè)學位碩士研究生教育培養(yǎng)還處在一個起始階段，在該類型研究生的培養(yǎng)方向、課程設置、臨床實踐模式、考核評價等方面存在很大的空缺，有的甚至是零起點。但如何建立科學的培養(yǎng)方案，實現(xiàn)護理學專業(yè)學位教育的穩(wěn)步發(fā)展，是各院校面臨的共同問題。結合我院具體情況，通過查閱文獻、訪談法和問卷調查法，建立了護理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式。

1資料與方法

通過對國外文獻庫PubMed，國內文獻庫中國學術期刊網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫進行文獻查閱，并參考《教育部關于做好全日制碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》、國務院學位委員會《關于印發(fā)金融碩士等19種碩士專業(yè)學位設置方案的通知》等政策性文件，自行設計問卷。問卷以封閉型選擇題為主，內容包括護理學碩士研究生的培養(yǎng)方向、課程設置、專業(yè)實踐、評價體系等方面。對我院的碩士研究生導師、碩士研究生進行調查，已畢業(yè)學生通過郵件問卷調查，同時征求研究生教育管理干部、碩士生導師和研究生的意見。對一些個案問題，對導師、研究生進行研討、小組討論，共組織1次導師討論、2次研究生討論，內容主要針對專業(yè)學位碩士研究生的教育現(xiàn)狀、課程設置、臨床實踐等，并及時提煉主題。針對重要問題，對7位專家進行訪談，其中2位為護理教育專家，2位臨床護理管理者，3位經(jīng)驗豐富（臨床工作＞10年）的臨床護理工作者。

2結果

共發(fā)出問卷62份；其中研究生52份，回收有效問卷47份（90．4％）；導師11份，回收有效問卷11份。多數(shù)調查對象和訪談對象表示現(xiàn)行的科學學位與專業(yè)學位培養(yǎng)上側重并無較大不同，應突出專業(yè)學位的臨床應用型特點，培養(yǎng)臨床護理專家、高級實踐護士。研究生與導師均認為專業(yè)學位研究生課程應側重于臨床護理、護理管理、?？谱o理等。專家提出應在課程上進行分類與細化，如糖尿病?？谱o理等。專業(yè)學位研究生應接受一定的管理培訓，如人力資源管理等。座談中導師組提出臨床實踐除各科輪轉外，應注重主要方向科室的實踐，并培養(yǎng)臨床帶教能力。研究生組提出應設置“雙導師”或“導師組”制度，除本身導師，應安排臨床導師指導實踐工作。多數(shù)認為對專業(yè)學位研究生考核與評價應包含科研能力（畢業(yè)論文）、臨床實踐能力考核（個案護理等）、臨床帶教能力等。在輪轉出科時應加設出科考試，包括個案護理、整體護理、護理查房，臨床案例分析和?？萍寄懿僮鞯?。問卷調查結果見表1。

3討論

[論文摘要]目的探討提高護理科研水平的管理方法。方法**年成立了護理科研管理小組，建立健全了各項管理制度，實行科研目標管理，加強護理骨干科研訓練，抓好學術論文管理，加強在職護士護理科研基礎知識培訓。結果2005年度與**年度率及核心期刊發(fā)表率比較，P<o.01，差異有統(tǒng)計學意義。結論有效的科研管理制度，可促進護理科研工作的發(fā)展，培養(yǎng)護理科研骨干力量，提高護士論文寫作技能，強化情報意識，提高科研創(chuàng)新性。

[論文關鍵詞]護理科研；管理；護理論文

護理科研就是通過科學的方法，系統(tǒng)地研究或評價護理問題，并通過研究來進行工作，提高護理質量和學科水平。為加強和規(guī)范我院護理科研工作，培養(yǎng)護理人員學科學、研究科學的創(chuàng)新意識，提高護理科研水平，我院于**年成立了護理科研管理小組，建立健全了各項管理制度，規(guī)范了管理，有力地促進了護理科研工作的開展，取得了較好成效。

一、方法

（一）建立運行機制與規(guī)范科研管理：

1.建立護理科研管理小組：我院護理部于**年成立了護理科研管理小組與科研信息小組。護理科研管理小組負責全院護理科研工作，其職責：一是負責制定年度護理科研規(guī)劃、組織課題立項、科研選題、科研設計、成果申報及幫助指導立項課題開展臨床科研工作；二是負責對全院護理論文進行審核、修改；三是負責舉辦護理科研學習班及論文交流會；四是分析進行護理科研阻礙因素，提出解決辦法；五是小組成員每年要在核心期刊或統(tǒng)計源期刊l篇?？蒲行畔⑿〗M負責科研信息的檢索工作，每人每年完成綜述1篇論文，小組每月活動1次。