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同志們

一、抓好重點難點。

三年醫(yī)改任務攻堅的最后一年。作為攻堅之年，今年是實施“十二五”規(guī)劃的開局之年。關鍵是要解決好重點問題、特別是難點問題。要對照工作目標，抓好工作短板和薄弱環(huán)節(jié)，對癥強化保障措施，確保全面完成三年任務。按照與省醫(yī)改領導小組簽訂的醫(yī)改目標責任書要求，結合我市實際，今年醫(yī)改工作要突出三個方面的重點工作，希望大家務必下大力氣攻堅克難。

實現(xiàn)全民基本醫(yī)保目標一要以群眾得實惠為核心。

目前?，F(xiàn)在主要任務是提高保障水平，全民醫(yī)保的制度框架已基本形成。擴大受益面，讓人民群眾得到更多實惠。今年，重點要落實好四項工作：

第一。把基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準由人均15元提高到25元。這是推進全民醫(yī)保的重要舉措。所增加的資金，把新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準由每人每年120元提高到200元。中央補助80%省級承擔10%市縣承擔10%也就是說，醫(yī)保方面地方新增的16元，省財政補助8元，市、縣市、區(qū)財政負擔8元。基本公共衛(wèi)生服務地方新增的2元，省級承擔1元，市、縣市、區(qū)負擔1元。各縣市、區(qū)財政要按照分擔比例，及時足額落實到位，不允許出現(xiàn)掛賬現(xiàn)象。

第二。同時普遍開展基層門診統(tǒng)籌。這是把政府的投入轉化為群眾實惠的有效措施。大家只要工作到位，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內報銷比例由60%力爭提高到70%最高支付限額確保達到5萬元以上。這項任務是能完成的一方面，今年政府財政補助標準提升力度很大，基金增收十分明顯；另一方面，基層全面實施基本藥物制度后，藥品價格下降，基金支付壓力會相對減輕；通過加強醫(yī)保基金監(jiān)管，科學測算，改革支付方式，基金支付還有潛力可挖。開展基層門診統(tǒng)籌問題，要及時總結完善門診統(tǒng)籌實施方式，并與一般診療收費項目改革結合起來，持續(xù)減輕個人看病費用負擔。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保，要完善市級統(tǒng)籌下的統(tǒng)收統(tǒng)支”減少基金管理層級和節(jié)點，提高基金效率。對即時結算結報問題，要真正做到參保對象在全市范圍內住院時只繳納個人自付部分，避免出現(xiàn)先全額墊付，出院后結算的現(xiàn)象。新農合務必要加強異地結算能力的建設，做好農民工基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作，力爭解決好異地結算問題。各縣市、區(qū)政府對此要高度重視，衛(wèi)生、人社等主管部門要盡快研究，加快完成報銷政策的調整并組織實施。人社、衛(wèi)生、工商、物價、財政、稅務等相關部門要協(xié)調行動，加強對定點醫(yī)療機構、藥店的監(jiān)管，加大查處騙取醫(yī)療保險基金的行為。對今年首次提出的醫(yī)療救助比例問題，民政部門要盡快研究并拿出具體的辦法，確保政策范圍內自付費用救助比例原則上不低于50%盡可能避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。

第三。全面完成重大公共衛(wèi)生工作目標。從2011年的工作來看，抓好9類基本公共衛(wèi)生服務項目。目前，這方面工作的難度主要體現(xiàn)為城鎮(zhèn)居民、農村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率分別要達到60%50%農村孕產婦住院分娩率達到98%以上。這兩項工作難度很大，各縣市、區(qū)要增添工作措施，克服一切困難，確保任務完成。有關基層醫(yī)療服務機構可增設公共衛(wèi)生服務崗位，進一步增強公共衛(wèi)生服務能力。

第四。提前摸清需求，抓好以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、培訓工作。要按照省上“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費培養(yǎng)全科醫(yī)生”項目要求和今年底要達到城市每萬名居民有1-2名全科醫(yī)生和農村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生的目標。規(guī)劃好生源渠道和落實培養(yǎng)院校。并據(jù)此制定實施規(guī)劃，切實加大全科醫(yī)生轉崗培訓力度，督促培訓考核合格人員及時變更注冊執(zhí)業(yè)范圍。

全面實施國家基本藥物制度二要以提供公益性基本醫(yī)療服務為目標。

今年?；舅幬飳嵭幸允閱挝坏募胁少彛幸鎸嵤┗舅幬镏贫?。這是醫(yī)改的重點之一。因此，要著重抓好以下幾項工作。

第一。就是全市7個縣市、區(qū)所有政府辦基層醫(yī)療機構；從實施時間節(jié)點來講，務必確保全覆蓋。從實施范圍來講。就是從1月起啟動實施，經(jīng)過兩個月的過渡期，3月底全面實現(xiàn)；從實施要求來講，就是按照省政府《關于實施基本藥物制度推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》及省級有關部門出臺的配套文件，結合地方實際，2月底以前制定《實施方案》和綜合配套文件，并逐級上報省上。按3月底全面實施的時間節(jié)點要求，達縣、渠縣要督促轄區(qū)所有政府辦基層醫(yī)療機構盤點庫存藥品，采取下架或退貨處理等方式清理庫存非基本藥物；組織有關基層醫(yī)療機構合理編制基本藥物采購計劃并及時上報省上集中采購，確保用藥不斷檔。

第二。降低群眾看病費用，務必確保零差率銷售。增強群眾基本醫(yī)療服務的經(jīng)濟可及性。零差率銷售基本藥物是關鍵。對加成銷售，嚴重違反改革精神、侵犯群眾利益的行為，必須嚴厲禁止。從試點情況來看，基本藥物制度推行得好的基層醫(yī)療機構，共同的特點就是院長作為到位；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革推進較快的地方，共同的做法就是建立協(xié)同推進的責任機制。

第三?；舅幬锊少徔钤瓌t上要求在30日內統(tǒng)一支付。這既是重塑基本藥物供應保障體系的需要，務必確保藥款的統(tǒng)一支付。按照國家要求。也是集中招標時，藥品生產企業(yè)愿意降低價格投標的動因之一。過去醫(yī)療機構長時間地占用藥品貨款，廠家的資金使用成本最終還是轉嫁到藥品價格上；不解決藥款統(tǒng)一及時支付的問題，基本藥物省集中招標采購和及時配送將得不到保障。

第四。農村衛(wèi)生三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)網(wǎng)底。從2010年起，務必確保筑牢網(wǎng)底。村衛(wèi)生室擔負著基本公共衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病的一般診治和轉診服務任務。省上明確了村醫(yī)的補助標準和補助辦法。每個村衛(wèi)生室每年財政平均補助3000元。要按照本地實有的村衛(wèi)生室數(shù)量發(fā)放補助，省補助資金不足部分，由地方財政承擔。加強財政投入補助的同時，還要積極探索購買村醫(yī)服務、鄉(xiāng)村一體化管理等多種方式，確保網(wǎng)底不破，并得到加強。

探索公立醫(yī)院改革的新模式三要以加大改革試點力度為抓手。

公立醫(yī)院是人民群眾看病就醫(yī)的主要場所。社會各界高度期盼。圍繞解決“看病難、看病貴”問題，因此是醫(yī)改的重點。需重點抓好縣級醫(yī)院改革，其他大型公立醫(yī)院在便民惠民、分工協(xié)作機制建設上要大力推進，并積極構架多元化辦醫(yī)格局。

第一。全面提升服務能力。縣級醫(yī)院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的龍頭，要重點突破縣級醫(yī)院改革。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構連接的樞紐，服務覆蓋人口多，其改革路徑、改革成效至關重要，必須下真功夫探索。要鼓勵和支持積極探索縣級醫(yī)院體制機制、運行管理、醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務素質和信息化建設等方面的綜合改革，努力找到政府和市場兩只手合力推動縣級醫(yī)院改革和發(fā)展的有效辦法。衛(wèi)生行政部門要及時跟蹤掌握這方面改革推進情況，給予指導；對成效明顯、群眾滿意的縣級醫(yī)院改革要及時開展調研，進行總結，并加強宣傳引導。

第二。完善分工協(xié)作機制。今年，要大力推廣便民惠民措施。城市大醫(yī)院的主要任務是全面推廣便民惠民的改革措施，重點圍繞改善就醫(yī)感受、降低就醫(yī)費用、優(yōu)化診療流程等，促進內部機制創(chuàng)新。如，全面實行預約服務，錯峰、分時段診療、推行雙休日和節(jié)假日門診；開展臨床路徑，推行電子病歷等；開展日間治療，推行優(yōu)質低成本醫(yī)療服務等；探索藥品差別加成政策，規(guī)范臨床檢查、診斷和植介入類醫(yī)療器械診療行為等，加強醫(yī)務人員培訓。大型公立醫(yī)院改革中，物價主管部門要研究完善大型設備檢查收費政策，降低檢查費用，合理調整醫(yī)療技術服務價格。有關部門要開展專項行動，加大對“大處方”行為的查處力度，規(guī)范醫(yī)生藥品使用行為，加強醫(yī)德醫(yī)風教育。各地要統(tǒng)籌規(guī)劃城市大醫(yī)院與基層機構對口協(xié)作，上下聯(lián)動，完善分工協(xié)作機制。

第三。增加醫(yī)療資源供給能力。長期存在醫(yī)療資源總量不足，要努力構建多元化辦醫(yī)格局。仍然是市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的突出問題，引入社會資本辦醫(yī)將有效改善醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不足的問題。國家在醫(yī)改中期評估工作中，也把社會資本舉辦醫(yī)療機構床位數(shù)占當?shù)蒯t(yī)療機構床位比例作為重要評價指標。對此，要認真落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策，促進非公立醫(yī)療機構發(fā)展。針對衛(wèi)生資源存量嚴重不足的實際，要適度超前科學規(guī)劃；嚴把技術準入和人員準入的前提下，衛(wèi)生行政部門要依法放開機構準入；保證技術服務質量和醫(yī)療安全前提下，努力增加衛(wèi)生資源供給。同時，要完善相關政策，開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵衛(wèi)生技術人才在公立醫(yī)院和非公立醫(yī)療機構間合理流動，增加衛(wèi)生人力資源利用率，盤活人力資源存量。

推進今年各項改革工作中。要主動問計問策于醫(yī)務人員，要充分調動和保護廣大醫(yī)務人員的積極性和主動性。使改革更加符合實際；要創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護醫(yī)務人員的合法權益，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。

二、抓好綜合改革。

實施基本藥物制度。其根本目的要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”切斷“以藥補醫(yī)”機制的鏈條；那么建立在這個基礎之上原有的管理體制、分配制度、人事制度、保障制度都失去了存在載體，取消藥品加成。需要建立一個全新的運行機制。這種新機制不能僅靠單項改革推進，譬如目前各地普遍存在一個問題就是只談財政補償；僅僅在財政補償上作文章，沒有改革機制、沒有對醫(yī)療衛(wèi)生體制深層次矛盾的觸動，不可能取得根本成效的因此，國家在制度設計上是以實施基本藥物制度為切入點，推動基層醫(yī)療機構綜合改革，構建維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行機制。包括四個方面新的機制建立，即：規(guī)范的藥品采購機制、激勵的分配機制、有效的用人機制和兜底的財政保障機制。改革實踐充分說明，醫(yī)改工作涉及面寬、領域廣，必須堅持系統(tǒng)設計、協(xié)同推進，就是要推進綜合改革。

第一。完善基層機構藥品采購計劃申報的工作規(guī)范和工作程序，要建立規(guī)范的藥品采購機制。要按照省上文件的要求。確?；鶎俞t(yī)療機構藥品由自主采購順利過渡到有計劃的集中統(tǒng)一采購和配送模式。市、縣市、區(qū)衛(wèi)生行政部門，要對基層醫(yī)療機構主要負責人和臨床處方醫(yī)生，進行全面的動員和培訓。對基層醫(yī)生不良的用藥習慣不能遷就，對群眾不科學的用藥習慣要進行合理引導。目前的基本藥物目錄和省補充藥物是夠用的能滿足常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療活動需求的對這種新制度的執(zhí)行效果和可能出現(xiàn)的問題，要及時進行跟蹤、調研和反饋。

第二。抓緊研究建立規(guī)范、合理、有激勵作用的分配機制，要建立激勵的分配機制。要以實施績效工資為契機。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務人員收入差距。調整個人檔案工資的同時，要研究績效工資的考核、分配辦法，既要有服務數(shù)量的考核指標，更要有服務質量、群眾滿意度方面的評價內容；既要注重調動一般醫(yī)務人員的積極性，更要注重發(fā)揮骨干醫(yī)生的突出作用。特別是對骨干醫(yī)生的分配政策，堅持改革后整體合理收入不下降，并與當?shù)厥聵I(yè)單位工資水平相銜接的基礎上，允許大膽探索，允許有所突破。制定對基層醫(yī)療機構的績效考核辦法時，既要注重考核醫(yī)療機構開展公共衛(wèi)生服務績效，還要考核其基本醫(yī)療服務績效；既要考核年度工作任務完成情況，還要考核轄區(qū)居民健康狀況改善情況。

第三。要把是否支持擁護改革作為競選院長、競聘崗位的必備條件；對所有聘用人員，要建立有效的用人機制。其基本內容是按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理、能上能下、能進能出。這方面工作首先是要全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長競爭上崗和人員聘用制度。一律實行合同管理，合同期滿再次競聘上崗，建立動態(tài)的用人機制，真正實現(xiàn)“定編定崗不定人”人事管理方式；其次是要盡快完成基層醫(yī)療機構編制核定工作，最遲不超過6月底。需要強調的按標準核定編制的同時，要及時足額下達用編計劃。第三是對新增編制要盡快完成崗位設置。對來不及組織公開招考的崗位，允許基層醫(yī)療機構通過公開競聘等辦法，聘用醫(yī)務人員；對邊遠山區(qū)和空編多年的基層醫(yī)療機構，可采取一地一策的辦法，充實醫(yī)務人員，加快提升基本醫(yī)療服務供給能力。

第四。要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構財務監(jiān)管，要建立兜底的財政保障機制。首先。確保正常運行的前提下，建立基金補償、財政補助相結合的穩(wěn)定的多渠道補償機制。其次，要盡快研究落實一般診療費等收費項目的調整政策和辦法。要將一般診療費的醫(yī)保報銷規(guī)定與當?shù)赝菩谐擎?zhèn)居民醫(yī)保、新農合門診統(tǒng)籌工作結合起來，要將一般診療收費項目調整工作與地方推進基本藥物制度進展結合起來，做到基本藥物制度推進到哪里，基層醫(yī)療機構一般診療收費項目政策就覆蓋到哪里，確保國家和省有關政策貫徹落實到位。對這項政策執(zhí)行過程中存在問題，有關部門要加強調研，并及時掌握有關工作動態(tài)，主動向市醫(yī)改領導小組提供合理化的決策建議意見。第三，要加大財政保障支持力度，對已明確的各級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的補助標準，各縣市、區(qū)人民政府務必按要求在預算中足額安排并及時撥付。需要強調的建立和落實新的補償機制，直接關系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的平穩(wěn)運行和健康發(fā)展，關系到基層機構和醫(yī)務人員的收入水平和工作積極性，對于基本藥物制度的實施至關重要。落實補償機制不能讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回到吃大鍋飯”老路，既是一種保障措施，也是一種激勵手段，通過同步建立投入的考核機制，可以引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員把工作重心轉移到改革的政策目標上來，充分調動基層醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉變服務模式和發(fā)展方式。

三、抓好組織領導。

醫(yī)改既然是世界性難題。政府負好總責。全國、全省醫(yī)改工作會議有針對性地強調了組織保障方面的要求。目前，就需要黨委高度重視。市一些基層黨委、政府還存在認識和精力投放沒解決好的問題，組織保障工作也還存在差距。攻堅之年務必要強化領導和組織保障，強化責任落實。

首先?？h級政府是關鍵；要進一步明確縣級政府改革的工作主體、實施主體和責任主體。要明確縣市、區(qū)政府主要負責同志為醫(yī)改第一責任人，要落實好政府的領導責任。落實醫(yī)改近期五項重點改革工作。對本地區(qū)醫(yī)改任務負總責；政府負責常務工作的領導同志要對醫(yī)改工作具體負責；分管衛(wèi)生的領導要把主要精力放在醫(yī)改工作上。會后，要及時向縣市、區(qū)黨委常委會全面匯報一次醫(yī)改工作，半年和今年底各縣市、區(qū)人民政府要向市人民政府書面報告醫(yī)改工作進展情況。

其次。要抓住機遇，要落實好部門的工作職責。衛(wèi)生部門是醫(yī)改的主要組織者、推動者、實踐者。主動投身醫(yī)改，發(fā)揮行業(yè)主管部門的優(yōu)勢和作用；發(fā)展改革物價部門要承擔好醫(yī)改辦、基層醫(yī)療服務體系建設和藥品、醫(yī)療服務價格管理相關工作；財政部門要確保改革資金及時足額到位，要加強對醫(yī)療機構補償和藥品集中支付等方面的政策研究和工作研究；人社部門要積極支持各地探索創(chuàng)新人事和分配制度改革；編制部門要加大基層醫(yī)療機構編制標準的貫徹執(zhí)行，要加強公立醫(yī)院特別是縣級醫(yī)院的編制標準研究制定，要支持醫(yī)改辦的組織建設。其他有關部門也要各司其職，積極做好醫(yī)改有關配合工作。各醫(yī)改成員單位還要謀劃好“十二五”時期改革實施方案，為下一步工作打好基礎。

特別強調一下醫(yī)改辦公室的建設問題。各縣市、區(qū)要加強醫(yī)改辦的建設。抽調的人員要在3月14日前到市醫(yī)改辦報到抽調人員必須具有較高的政治業(yè)務素質，落實專人負責醫(yī)改工作。市醫(yī)改領導小組已經(jīng)決定從市發(fā)改委、市人力資源和社會保障局各抽調1人到市醫(yī)改辦集中辦公。熟悉醫(yī)改政策，有良好的語言文字能力。如果抽調人員的工作能力不能勝任醫(yī)改工作任務，市醫(yī)改辦可以退回并要求抽調單位另行抽派。抽調期間，抽調人員的工資、補貼等待遇由原單位負責，但不得從事原單位的工作，其年度考核由市醫(yī)改辦負責。各縣市、區(qū)要抓緊研究落實醫(yī)改辦人員編制，盡快組建一支政治強、作風硬、業(yè)務精的醫(yī)改專職隊伍，以適應醫(yī)改任務的需求。

第三。要注意把握工作步驟和時間節(jié)點。各地各部門對承擔的工作任務，要強化醫(yī)改目標考核工作。對醫(yī)改有關工作的要求。要制定具體的路線圖，做到各項工作有安排，具體任務有落實，關鍵環(huán)節(jié)有突破；點上工作有深度，面上改革有推進；規(guī)定任務有質量，創(chuàng)新工作有啟迪。對基層醫(yī)療機構綜合改革工作，縣市、區(qū)政府要建立掛包責任制，按一人一院中心要求派出1名科級干部負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。今年，市政府決定把醫(yī)改工作納入政府目標績效管理，3月份對醫(yī)改年度工作安排、任務實施和重點、難點工作推進情況，要進行一次全面的督查。對督查中發(fā)現(xiàn)工作不重視、推進不力的地方和單位，將嚴肅責任追究。

第四。堅持正確的輿論導向，要加強輿論宣傳工作。各地要重視并加強醫(yī)改輿論宣傳工作。有計劃、有組織地開展醫(yī)改宣傳。通過各種方式，進一步突出改革成效、群眾得實惠的宣傳；同時，及時公布醫(yī)改進展，主動接受社會各界對醫(yī)改的監(jiān)督，合理引導改革預期，使社會各界和廣大群眾參與、理解、支持改革。

同志們今年醫(yī)改工作任務艱巨。也拜托大家，責任重大。希望大家。一定要把工作做實，把任務完成好，讓改革成效持續(xù)顯現(xiàn)，讓人民群眾真正滿意。