導語：醫(yī)保局城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)《**市人民政府關于印發(fā)**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法的通知》，以及市醫(yī)保局等部門印發(fā)的《關于實施〈**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法〉有關事項的處理意見》，制定本操作細則。

一、辦理參保登記手續(xù)的有關事項

㈠辦理參保登記手續(xù)的期限與機構

1、符合本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保條件的人員，應當在每年的登記繳費期內(nèi)，到下列機構辦理參保登記手續(xù)：

⑴本市在校學生、在園（所）幼兒應當?shù)剿趯W校、托幼機構辦理參保登記手續(xù)。

⑵其他人員應當?shù)奖臼袘艏颉?*市居住證》登記的居住地所在街道（鎮(zhèn)）的醫(yī)療保險事務服務點（以下簡稱醫(yī)保服務點）辦理參保登記手續(xù)。

2、每年登記繳費期結束后,新生兒、新報入本市戶籍人員等符合參保條件的人員，到本市戶籍或《**市居住證》登記的居住地所在的醫(yī)保服務點辦理參保登記手續(xù)。

㈡由醫(yī)保服務點辦理參保登記的事項

到醫(yī)保服務點辦理參保登記手續(xù)的人員，應當首先到醫(yī)保服務點領取或通過本市醫(yī)保網(wǎng)站下載《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記表》（以下簡稱《登記表》，見附表一），按要求填寫完畢后辦理參保登記手續(xù)。

辦理參保登記手續(xù)時，參保登記人員應當按以下要求提供有效證件及材料的原件和復印件：

1、具有本市戶籍的人員，需提供本人身份證（16周歲以下尚未領取身份證的人員除外，下同）、戶口簿。

2、本市引進人才的配偶、子女，需提供本人身份證、《**市居住證》、《辦理〈**市居住證〉通知書》。

3、本市城鎮(zhèn)戶籍人員的配偶（未報入本市城鎮(zhèn)戶籍的），需提供本人身份證、本市城鎮(zhèn)戶籍配偶的戶口簿、結婚證，其子女另需提供出生證。

4、有關人員除按規(guī)定提供上述證件及材料外，根據(jù)個人情況還需提供下列相關有效證件及材料的原件和復印件：

⑴處于就業(yè)年齡未就業(yè)的，需提供本人的勞動手冊；

⑵因殘疾輟學的，需提供本人的《中華人民共和國殘疾人證》；

⑶因大病醫(yī)療輟學的，需提供區(qū)縣少兒基金辦公室出具的大病醫(yī)療有關證明；

⑷尚未報入本市戶籍的新生兒，需提供出生證及其父母的戶口簿；

⑸城鎮(zhèn)重殘人員，需提供經(jīng)民政部門審定的《**市城鎮(zhèn)重殘人員納入基本醫(yī)療保障申請表》。

㈢由學校和托幼機構統(tǒng)一辦理參保登記的事項

由本市學校和托幼機構統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)的人員，應當按照學校和托幼機構有關通知的要求辦理登記手續(xù)。

辦理登記手續(xù)時，參保登記人員（或家屬，下同）應當按以下要求提供相關有效證件及材料：

1、本市戶籍的，需提供本人戶口簿；

2、持有《**市居住證》的，需提供《**市居住證》、《辦理〈**市居住證〉通知書》。

㈣由社保部門批準享受城鎮(zhèn)高齡老人待遇的人員，可免辦登記手續(xù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構在有關部門批準后按規(guī)定予以登記。

二、登記受理與審核

㈠醫(yī)保服務點的受理與審核

1、醫(yī)保服務點應當對參保登記人員提供的證件、材料及登記表進行審核，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢其參加本市其他基本醫(yī)保的情況。

對戶籍等不符合參保條件，或已經(jīng)享受本市城保（含個保）、鎮(zhèn)?；虼髮W生醫(yī)保等待遇的人員，不予受理，并將相關材料退回。對初步符合居民醫(yī)保參保條件的人員，發(fā)給其《辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手續(xù)告知單》（以下簡稱告知單，見附表二），告知其在約定時間內(nèi)辦理繳費手續(xù)。

2、醫(yī)保服務點完成登記受理工作后，應當在規(guī)定時間內(nèi)完成登記信息的錄入工作，并將登記表與證件、材料復印件一并送交區(qū)縣醫(yī)療保險事務中心（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保中心）。

㈡學校和托幼機構的受理與審核

學校和托幼機構應當根據(jù)參保登記人員提供的證件及材料，依照本市居民醫(yī)保的參保條件進行審核。

對不符合參保條件的人員，應當告知其不符合參保條件的有關規(guī)定；對符合參保條件的人員，學校和托幼機構應當按規(guī)定用電子文檔形式生成參保登記人員名冊并送交所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心，并填寫《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校學生、在園(所)幼兒集中繳費登記表》（見附表三）。

三、登記復核與建立結算帳戶

區(qū)縣醫(yī)保中心在收到醫(yī)保服務點或?qū)W校和托幼機構送交的登記材料后，應當在5個工作日內(nèi)完成下列工作：

㈠對登記表及其相關證件及材料進行復核，并通過系統(tǒng)對相關信息進行核對。

㈡對符合參保條件的參保登記人員，為其建立居民醫(yī)保個人待結算戶（延續(xù)參保人員的居民個人結算戶不變）。

㈢對符合參保條件的參保登記人員，為其制作《醫(yī)療保險卡》，（有《社會保障卡》、《社會保障卡（學籍卡）》或《醫(yī)療保險卡》的除外，下同）；為在校學生及在園（所）幼兒制作《就醫(yī)記錄冊》（有《就醫(yī)記錄冊》的除外）。

㈣在規(guī)定時間內(nèi)將登記復核結果以及《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》交醫(yī)保服務點或?qū)W校和托幼機構。

四、個人繳費的征收

㈠醫(yī)保服務點的征收

參保登記人員應當在告知單約定的時間內(nèi)，到辦理登記手續(xù)的醫(yī)保服務點辦理個人繳費手續(xù)。個人繳費一年一繳。逾期未繳費的，視作放棄參保。

醫(yī)保服務點應當按照規(guī)定的個人繳費標準，收取參保登記人員的個人繳費，打印收據(jù)并加蓋收費專用章后交給參保登記人員。

醫(yī)保服務點每日收繳的個人繳費款項，應當在當日解到區(qū)縣醫(yī)保中心指定的銀行帳戶。

㈡學校和托幼機構的征收

學校和托幼機構在完成參保登記人員登記審核后，應向符合參保條件的人員收取個人繳費，并開具行政事業(yè)單位收據(jù)交給參保人員。同時，在參保登記人員名冊上予以注明。個人繳費一年一繳，逾期未繳費的，視作放棄參保。

區(qū)縣醫(yī)保中心應當根據(jù)學校和托幼機構登記繳費的實際人數(shù)，開具《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在校學生、在園（所）幼兒集中繳費通知單》（見附表四），由學校和托幼機構在規(guī)定時間內(nèi)將個人繳費款項劃轉到區(qū)縣醫(yī)保中心的指定銀行賬戶。收到學校和托幼機構的個人繳費款項后，區(qū)縣醫(yī)保中心應當統(tǒng)一開具《**市醫(yī)療保險費征收專用收據(jù)》（以下簡稱專用收據(jù)）。

㈢個人繳費的退還

在登記繳費期內(nèi)，已繳費的參保人員因故要求退出居民醫(yī)保的，個人繳費可按以下辦法退還：

1、原在醫(yī)保服務點辦理繳費手續(xù)的，由參保人員憑有關證件和個人繳費收據(jù)，到原繳費的醫(yī)保服務點所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理個人繳費退費手續(xù)，填寫《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費退費申請表》（以下簡稱退費申請表，見附表五）。區(qū)縣醫(yī)保中心審核同意后，將個人繳費退還參保人員，并由其簽收。

2、原在學校和托幼機構統(tǒng)一辦理繳費手續(xù)的，由學?；蛲杏讬C構統(tǒng)一填寫退費申請表，并附專用收據(jù)復印件，到有關區(qū)縣醫(yī)保中心辦理個人繳費退費手續(xù)，再將個人繳費退還參保人員，并由其簽收。

㈣個人繳費的管理

1、區(qū)縣醫(yī)保中心匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保服務點、學校和托幼機構收繳的個人繳費款項后，在規(guī)定時間內(nèi)劃轉到市醫(yī)保事務管理中心指定的銀行帳戶。

2、市醫(yī)療保險事務管理中心在匯總區(qū)縣醫(yī)保中心上繳的個人繳費款項后，在規(guī)定時間內(nèi)劃轉到市財政局財政專戶。

五、參保人員個人信息核定與變更

㈠醫(yī)保服務點辦理的信息核定與變更

1、新增的參保人員完成繳費后，醫(yī)保服務點應當打印《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信息核定表》（以下簡稱核定表，見附表六），交參保人員簽字確認。核定表一份交參保人員保存；一份由醫(yī)保服務點送交區(qū)縣醫(yī)保中心留存。

2、參保人員原登記的信息有誤或者個人信息發(fā)生變更的，應填寫《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人信息變更申請表》（以下簡稱信息變更表，見附表七）并提供相關證件及材料的原件和復印件。醫(yī)保服務點應當在規(guī)定時間內(nèi)將受理的信息變更表和證件及材料的復印件送交區(qū)縣醫(yī)保中心。區(qū)縣醫(yī)保中心在審核確認后應當及時予以修正。

㈡學校和托幼機構辦理的信息更正

1、區(qū)縣醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)學校和托幼機構提供的參保人員名冊中信息有誤的，應當要求有關學校、托幼機構予以更正。學校和托幼機構應當核對有關證件材料，修正錯誤信息，并在規(guī)定時間內(nèi)送交區(qū)縣醫(yī)保中心。

2、參保人員發(fā)現(xiàn)登記信息有誤或者登記信息發(fā)生變更的，應當向所在學校和托幼機構申請變更，由學校和托幼機構到所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。

六、《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》的發(fā)放

㈠《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》的新發(fā)

1、醫(yī)保服務點在參保人員完成繳費后，應當發(fā)給《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》（已領有的除外）。

2、學校和托幼機構在收到區(qū)縣醫(yī)保中心發(fā)給的《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》后，應當及時告知參保人員前來領取。

㈡《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》的補發(fā)與換發(fā)

1、參保人員《醫(yī)療保險卡》遺失的，應當及時向醫(yī)保咨詢熱線962218進行電話報失，也可到就近的醫(yī)保服務點或區(qū)縣醫(yī)保中心進行書面報失。報失后，可憑本人身份證件（身份證或戶口簿，下同）申請補發(fā)。

2、參保人員《醫(yī)療保險卡》損壞的，可到就近的醫(yī)保服務點或區(qū)縣醫(yī)保中心，憑本人的身份證件及損壞的《醫(yī)療保險卡》申請換發(fā)。

3、參保人員《就醫(yī)記錄冊》遺失、損壞或用完的，可到就近的醫(yī)保服務點或區(qū)縣醫(yī)保中心，憑本人的身份證件及原《就醫(yī)記錄冊》（遺失的除外）申領。

4、參保人員遺失《社會保障卡》的，按《社會保障卡》管理的有關規(guī)定執(zhí)行。

5、申領的具體要求及收費，依照相關規(guī)定執(zhí)行。

七、本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構的門診轉院

中小學生和嬰幼兒以外的參保人員，應當按規(guī)定在本市醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生中心（或一級醫(yī)療機構）就醫(yī)。因病情需要需轉往本市二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的，按以下辦法辦理轉院手續(xù)：

㈠轉出手續(xù)

由本市醫(yī)保定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構）的經(jīng)治醫(yī)師開具《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診轉院證明》（以下簡稱門診轉院證明，見附表八），該醫(yī)療機構有關部門在門診轉院證明上審核蓋章，并由經(jīng)辦人員通過醫(yī)保實時系統(tǒng)為其刷卡進行轉出登記。

門診轉院證明為兩聯(lián)，其中：第一聯(lián)由參保人員交給轉入的醫(yī)保定點醫(yī)療機構留存；第二聯(lián)由轉出的醫(yī)保定點醫(yī)療機構留存。

參保人員轉至二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構后，仍可在本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構）持卡就醫(yī)并上網(wǎng)結算醫(yī)療費用。

㈡轉入手續(xù)

參保人員到轉入的醫(yī)保定點醫(yī)療機構首次就醫(yī)時，應當憑本人的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險卡》）、門診轉院證明辦理轉入手續(xù)。轉入的醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當通過醫(yī)保實時系統(tǒng)刷卡進行轉入登記，并將其門診轉院證明留存。

㈢再次轉院

因疾病診治需要，接受轉院的醫(yī)保定點醫(yī)療機構可將參保人員轉往本市其他二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行門診治療（轉出手續(xù)同上）。轉出后，原轉入該院的轉院失效。

㈣有效期限

參保人員一次轉院的醫(yī)療機構原則上限1所。門診轉院證明自開具之日起，有效期為3個月。超出3個月后需繼續(xù)轉院的，參保人員應當?shù)缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心（或一級醫(yī)療機構）重新辦理轉院手續(xù)。

㈤撤銷轉院

參保人員超出醫(yī)保部門規(guī)定的轉院數(shù)后，需要再轉院時，必須相應撤銷原先的轉院。撤銷手續(xù)可以在原辦理轉出手續(xù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構辦理，也可以在已辦理轉入手續(xù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構辦理。

辦理撤銷轉院手續(xù)時，醫(yī)保定點醫(yī)療機構有關部門應當在核驗參保人員的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險卡》）后，通過實時系統(tǒng)刷卡撤銷轉院。

㈥醫(yī)保定點醫(yī)療機構保存門診轉院證明的期限為6個月，以備核查。

八、外省市就醫(yī)及就醫(yī)關系轉移手續(xù)

㈠就醫(yī)關系的轉移

1、長期居住外省市的參保人員，應當?shù)骄徒尼t(yī)保服務點辦理就醫(yī)關系轉外省市手續(xù)。

2、參保人員辦理就醫(yī)關系轉外省市的手續(xù)后，在當?shù)匕l(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診、急診、住院醫(yī)療費用可申請零星報銷，本市限于報銷急診、急診住院醫(yī)療費用。未辦理轉移手續(xù)的，只可報銷當?shù)氐募痹\、急診住院醫(yī)療費用。

參保人員在外省市就醫(yī)時，應當在當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)。當?shù)匚磳嵤┽t(yī)療保險的，可以到當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構就醫(yī)。

參保人員需將就醫(yī)關系轉回本市的，可到本市就近的醫(yī)保服務點辦理就醫(yī)關系轉回本市的手續(xù)。

㈡中小學生與嬰幼兒住院的異地就醫(yī)，仍按照少兒基金辦公室的有關規(guī)定執(zhí)行。

九、醫(yī)療費的零星報銷

㈠參保人員的下列醫(yī)療費用，可申請零星報銷：

1、在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的急診醫(yī)療費用；

2、辦理就醫(yī)關系轉外省市手續(xù)后，在外省市醫(yī)保定點醫(yī)療機構或當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構發(fā)生的門診、急診、住院醫(yī)療費用；

3、未辦理就醫(yī)關系轉外省市手續(xù)，在外省市醫(yī)保定點醫(yī)療機構或當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構發(fā)生的急診、急診住院醫(yī)療費用；

4、因醫(yī)保經(jīng)辦機構的原因，在享受醫(yī)保待遇期內(nèi)未領取到《醫(yī)療保險卡》、《就醫(yī)記錄冊》期間所發(fā)生的門診、急診醫(yī)療費用。

㈡參保人員發(fā)生的符合零星報銷規(guī)定的醫(yī)療費用，應在發(fā)生醫(yī)療費用之日起的3個月內(nèi)，到本市就近的醫(yī)保服務點申請零星報銷。

㈢辦理零星報銷時，應當提供報銷人本人的《社會保障卡》（或《醫(yī)療保險卡》）、醫(yī)療機構的醫(yī)療費收據(jù)和相關的病史材料。

㈣中小學生與嬰幼兒住院醫(yī)療費用的零星報銷，仍按照少兒基金辦公室的有關規(guī)定執(zhí)行。

十、其他

㈠本操作細則所指的中學，即中等學校，包括初級中學、高級中學、中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術學校、特殊學校。

㈡參保對象還包括：本市城鎮(zhèn)戶籍與外省市戶籍配偶所生的子女；在本市或外省市就讀的復讀生；本市中學開設的“西藏班”、“新疆班”的學生，以及在中學插班的西藏高中學生。

㈢參保人員委托他人辦理登記、繳費、報銷等事項的，需同時提供被委托人的身份證件。

㈣自**年**月**日起，職工老年遺屬不再實行原供養(yǎng)單位繳費。

㈤本市居民醫(yī)保啟動階段的有關操作辦法另行制定。