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2012年是深化醫(yī)改，推進實施國家基本藥物制度，啟動縣級公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵之年。全市醫(yī)政工作要緊緊圍繞國家醫(yī)改政策和“十二五”區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，積極推進衛(wèi)生強市建設(shè)。啟動實施以建立基本藥物制度為重點的縣級公立醫(yī)院綜合改革，全面深入開展“三好一滿意”活動，提升醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量，更好地服務(wù)人民健康。

一、積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革

（一）啟動實施縣級公立醫(yī)院藥品零差價銷售試點。按照省衛(wèi)生廳計劃，省試點單位三門、天臺縣人民醫(yī)院在今年6月前正式啟動實行藥品零差價銷售，其他縣級公立醫(yī)院在今年年底前啟動。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門和有關(guān)醫(yī)療單位要按時間進度認真做好改革的各項準備工作，包括藥品收支底數(shù)、醫(yī)療服務(wù)收費項目及價格的調(diào)整額度等調(diào)查測算，并主動積極協(xié)助政府物價、醫(yī)保、財政等部門作出相應(yīng)政策調(diào)整，保障藥品零差價銷售改革平穩(wěn)實施，力求在實現(xiàn)由“以藥補醫(yī)”向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)軌的同時，對醫(yī)院的生存發(fā)展不帶來太大的負面影響，同時要充分兼顧社會群眾對這一變革所涉及的醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整的耐受力，力求實現(xiàn)改革的平穩(wěn)過渡。

（二）全面推進國家基本藥物的配備和使用。按照《關(guān)于做好縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕216號），公立醫(yī)院須增加國家基本藥物的配備與使用，其配備與使用基本藥物品種數(shù)占基本藥物品種總數(shù)、基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例分別應(yīng)達到：二級乙等醫(yī)院不低于70%、不低于35%；二級甲等醫(yī)院不低于60%、不低于30%；三級乙等醫(yī)院不低于50%、不低于25%；三級甲等醫(yī)院不低于40%、不低于20%；各類?？漆t(yī)院基本藥物中相應(yīng)的?？朴盟幤贩N數(shù)量配備比例不低于70%。

（三）積極推進醫(yī)院運行管理機制改革。隨著“以藥補醫(yī)”向“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機制的轉(zhuǎn)軌，以及按病種限額付費等醫(yī)保付費制度改革的加快推進，加上醫(yī)院人力成本的快速增加，勢必導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展陷入較為困難的局面，因此，縣級公立醫(yī)院需相應(yīng)地主動調(diào)整改革內(nèi)部管理運行機制，加強醫(yī)療的全成本核算，并著力提高資源的利用效率，努力挖潛增效。

（四）積極協(xié)調(diào)爭取各方投入支持。各地衛(wèi)生部門、各醫(yī)療單位要積極爭取政府支持，主動協(xié)調(diào)發(fā)改、物價、人力社保、財政、編制等部門，為公立醫(yī)院的改革提供政策保障。政府應(yīng)切實履行對公立醫(yī)院的投入責任，在實施藥品零差價銷售后，承擔起公立醫(yī)院在基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費、政策性虧損補償?shù)确矫娴耐度胴熑危⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生、對口支援任務(wù)予以專項補助，以保障公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

二、加強醫(yī)療資源配置的規(guī)劃引導(dǎo)

2012年為市“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃實施的關(guān)鍵年份，各地要以《市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置“十二五”規(guī)劃（2011～2015年）》為指導(dǎo)，加緊出臺縣域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，指導(dǎo)當?shù)蒯t(yī)療資源的投入配置。一是要加大投入，增加醫(yī)療資源總量，使千人床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、護士數(shù)指標逐步提升，以適應(yīng)快速增長的社會醫(yī)療需求。二是要重點發(fā)展城鎮(zhèn)新區(qū)、重點集鎮(zhèn)、邊遠區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)業(yè)，提升基本醫(yī)療能力。三是要積極加強縣級醫(yī)院的功能建設(shè)，進一步增強其區(qū)域醫(yī)療中心作用，整合有限資源，積極建設(shè)縣域醫(yī)療急救、臨檢、影像、病理等各類診療和醫(yī)療支持、保障中心，輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。四是要鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦具有一定規(guī)模特色的?？漆t(yī)療機構(gòu)及老年護理、康復(fù)服務(wù)機構(gòu)，要嚴格控制各類門診部的設(shè)置。

三、深入開展“三好一滿意”活動

（一）以等級醫(yī)院評審為契機，全面加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。今年啟動二級乙等綜合性醫(yī)院和二級甲等?？漆t(yī)院等級評審工作，以評促建，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)管理水平，積極創(chuàng)建省級、國家級“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

（二）推進臨床路徑擴面，加強醫(yī)療質(zhì)控管理。要求市內(nèi)三級醫(yī)院臨床路徑開展達20條以上，二甲綜合性醫(yī)院開展10條以上，二乙綜合性醫(yī)院開展3條以上，以點帶面，推廣擴大。同時，進一步加強質(zhì)控管理，完善13個市級質(zhì)控中心的組織、制度建設(shè)，修訂質(zhì)控評估標準，重點加強院感控制、藥事管理及各專業(yè)學(xué)科的質(zhì)量控制，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（三）擴大預(yù)約掛號，引導(dǎo)就診方式轉(zhuǎn)變。二甲及以上醫(yī)院要積極倡導(dǎo)各種形式的預(yù)約掛號，錯峰診療。三級醫(yī)院的專家門診預(yù)約掛號率不低于30%，本地病人復(fù)診預(yù)約率應(yīng)達到50%以上，其中口腔、產(chǎn)前檢查、術(shù)后復(fù)查病人等急診預(yù)約率應(yīng)達到60%以上。各大醫(yī)院要加強與社區(qū)協(xié)作，通過社區(qū)醫(yī)生工作站指導(dǎo)和幫助患者預(yù)約掛號、預(yù)約大型設(shè)備檢查。

（四）嚴格控制大輸液，大力規(guī)范抗菌素使用管理。各地各醫(yī)療單位要認真組織實施省《醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程實施方案》，認真貫徹省、市有關(guān)抗菌藥物臨床使用管理的具體目標要求，以啟動實施國家基本藥物目錄和縣級醫(yī)院藥品零差價銷售為契機，堅定決心，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式與習(xí)慣；各地各單位要加強宣傳教育，嚴格實行處方點評制度和有效控制管理措施，堅決控制不必要的靜脈輸液和抗菌素使用，引導(dǎo)醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)、節(jié)儉、規(guī)范的用藥習(xí)慣，既有益于控制醫(yī)療成本，更有利于保護群眾健康。按照“陽光用藥工程”實施要求，各醫(yī)院須嚴格控制抗菌藥物在醫(yī)院藥品使用量上的占比，三級甲等醫(yī)院≤23%，三級乙等醫(yī)院≤25%，二級甲等醫(yī)院≤28%，二級乙等醫(yī)院≤30%。衛(wèi)生部門要加大監(jiān)督力度，定期開展處方點評，定期每季、半年、年度向社會公布各醫(yī)院用藥控制指標和醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會監(jiān)督。

（五）推進優(yōu)質(zhì)護理工程，提高護理服務(wù)質(zhì)量。各地各醫(yī)院要大力推進優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)建設(shè)，按標準配備足夠的護理人員，加強整體護理和基礎(chǔ)護理，切實提升護理質(zhì)量。要求三乙醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理病房開設(shè)率達50%以上，三甲醫(yī)院力爭達到2/3以上，二甲醫(yī)院爭取達到30%以上。同時，要把規(guī)范護理員（護工）使用管理工作與創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理工程相結(jié)合，認真貫徹市衛(wèi)生、人力社保、農(nóng)辦聯(lián)合《通知》精神，力爭通過三年的努力，基本改變當前面貌。

（六）加強醫(yī)患溝通和糾紛處置，促進醫(yī)患和諧。各地各醫(yī)療單位要充分尊重患者的知情同意等權(quán)利，注重醫(yī)療活動過程中的充分溝通，取得病人及家屬對診療措施的理解和支持、配合，防范并及時妥善處置醫(yī)療糾紛。要按照省、市政府令的要求，主動促進第三方調(diào)處機制的建設(shè)完善，有效維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，積極參加醫(yī)療責任保險，建立和完善醫(yī)療責任風(fēng)險分擔機制，增強抗風(fēng)險能力。

四、加強要素準入，大力規(guī)范醫(yī)療活動

（一）認真實施好醫(yī)療機構(gòu)不良行為記分管理。要繼續(xù)認真貫徹落實省、市《醫(yī)療機構(gòu)不良行為記分管理辦法》，在日常檢查監(jiān)管中，認真做好不良執(zhí)業(yè)行為登記管理工作，進一步健全不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度和退出機制，同時，嚴格加強醫(yī)療機構(gòu)校驗管理，促進醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)意識，自覺規(guī)范醫(yī)療行為。

（二）加強人員資格準入和執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管。認真貫徹實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》，依法嚴格把好執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士的執(zhí)業(yè)資格審核考試關(guān)、注冊關(guān)；認真實施《醫(yī)師定期考核管理辦法》，從職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)行為、服務(wù)規(guī)范等方面全面加強醫(yī)師隊伍建設(shè)；按照《省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》規(guī)定，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師在對口支援醫(yī)院、醫(yī)療合作單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)，經(jīng)履行有關(guān)注冊備案手續(xù)后開展多點執(zhí)業(yè)。

（三）大力整頓醫(yī)療市場。以醫(yī)療機構(gòu)名稱的規(guī)范使用和診療科目準入、從業(yè)人員資質(zhì)規(guī)范為重點，結(jié)合不良執(zhí)業(yè)行為記分登記情況，開展整頓規(guī)范醫(yī)療市場秩序?qū)ｍ棃?zhí)法檢查，堅決打擊違規(guī)醫(yī)療行為和非法行醫(yī)。

五、加強學(xué)科和人才建設(shè)，促醫(yī)教研綜合發(fā)展

（一）加強重點學(xué)科建設(shè)。堅持“創(chuàng)優(yōu)扶強，分類指導(dǎo)，整合資源，提升優(yōu)勢”的原則，加強對重點學(xué)科、扶持學(xué)科、培育學(xué)科的建設(shè)管理和指導(dǎo)，促進醫(yī)教研全面發(fā)展。對評選出的“十二五”市級學(xué)科，各所在單位要加大投入，加快其建設(shè)發(fā)展，從人、財、物、政策等方面加大支持力度，制訂五年周期發(fā)展規(guī)劃和分年度工作目標，按計劃實施建設(shè)，務(wù)求發(fā)展成效。同時，要加大人才培養(yǎng)力度，提升學(xué)科人才素質(zhì)；要充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人的作用，發(fā)揮團隊協(xié)作機制，激發(fā)衛(wèi)生科技人才的科研積極性和主動性，提高自主創(chuàng)新能力，加強科研項目的全程管理，努力提高醫(yī)藥衛(wèi)生科研水平。

（二）推進畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式改革。構(gòu)建以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)為主的多層次畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系，啟動實施新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點，成立市畢業(yè)后教育領(lǐng)導(dǎo)小組和專家指導(dǎo)委員會，加強新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點單位的基地和師資隊伍建設(shè)，并逐步擴大試點范圍，通過若干年努力，實現(xiàn)對所有醫(yī)院新招錄的本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）專業(yè)畢業(yè)生，實施“5+3”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；對城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)新招錄的?？婆R床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）專業(yè)畢業(yè)生，實施“3+2”模式助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，促進畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育與學(xué)歷（學(xué)位）教育的有效銜接，全面提升全市范圍內(nèi)新上崗住院醫(yī)師的臨床診療技術(shù)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

（三）加強基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。開展基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范工程建設(shè)，通過加強示范基地建設(shè)，開展適宜技術(shù)下基層指導(dǎo)推廣活動，切實提高基層適宜技術(shù)覆蓋面。

六、加快救護體系建設(shè)，規(guī)范院前急救行為

根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于加強省院前急救體系建設(shè)的實施意見》和《市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置“十二五”規(guī)劃》關(guān)于院前急救體系的建設(shè)要求，加快推進全市院前急救體系建設(shè)步伐。推動溫嶺、臨海市建立轄區(qū)院前急救分中心，合理均衡設(shè)置各縣市急救站點，提升應(yīng)急救護能力；在全市范圍開展院前急救站點規(guī)范化建設(shè)，制定完善建設(shè)評估標準，開展檢查評估活動，加強院前急救機構(gòu)人員、裝備、制度、技術(shù)、病歷等方面的規(guī)范化建設(shè)，促進院前急救規(guī)范高效，保障質(zhì)量安全。

七、加強商業(yè)賄賂治理，促進衛(wèi)生行風(fēng)持續(xù)好轉(zhuǎn)

各地、各單位要結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，深入開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“三好一滿意”活動，深入開展醫(yī)療單位商業(yè)賄賂治理工作，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，加強職業(yè)道德和警示教育，加強自律和監(jiān)管，建立行業(yè)監(jiān)督制約機制，重點是加強藥械采購、工程建設(shè)等領(lǐng)域的商業(yè)賄賂治理，以及紅包、醫(yī)藥回扣等商業(yè)賄賂行為的整治，探索建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理長效機制，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)犯罪，提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度。