導語：實施提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保水平意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)省人力資源和社會保障廳《關(guān)于進一步做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（人社字〔〕號）和市政府辦公室《關(guān)于印發(fā)年全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標任務的通知》（府辦字〔〕號）要求，為進一步做好我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市實際，提出以下實施意見：

一、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準

成年人籌資標準提高到每人每年元，其中：中央財政補助元，省財政補助元（省直管縣補助元），市財政補助元（省直管縣補助元），縣（市、區(qū)）財政補助元，個人繳費仍為元。未成年人籌資標準提高到每人每年元，其中：中央財政補助元，省財政補助元（省直管縣補助元），市財政補助元（省直管縣補助元），縣（市、區(qū)）財政補助元，個人繳費提高到元。

未成年人個人繳費提高到元；成年人個人繳費標準不變。

二、提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇水平

（一）提高住院報銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，成年人和未成年人統(tǒng)一提高為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等）%，二級醫(yī)院%，三級醫(yī)院和轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外的公立醫(yī)院%。確保年全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例平均達到%。

（二）提高年度內(nèi)最高支付限額。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險成年人和未成年人年度內(nèi)累計最高支付限額（含門診特殊慢性病種醫(yī)療費用）均提高到萬元。城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險年度內(nèi)封頂線提高到萬元。

（三）調(diào)整住院起付標準。成年人和未成年人住院起付標準統(tǒng)一調(diào)整為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等）元；二級醫(yī)院元；三級醫(yī)院和轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外的公立醫(yī)院元。

（四）降低乙類藥品個人自付比例。參保人員使用省基本醫(yī)療保險藥品目錄中的乙類藥品時，其個人自付比例由原來的%降低為%。

（五）規(guī)范診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準。對《省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準目錄（2011試行版）》中的甲類項目不另行設(shè)定個人自付比例，全額納入基本醫(yī)療保險按規(guī)定給付；乙類項目個人自付10%，丙類項目個人自付15%后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對部分高價醫(yī)用材料，先由參保人員按丙類負擔15%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，并執(zhí)行單次最高限額支付規(guī)定。醫(yī)用材料單次最高支付限額由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)用材料供應商通過談判方式，具體確定。

（六）規(guī)范重復參保人員的醫(yī)療費用報銷問題。已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，同時又參加了商業(yè)醫(yī)療保險的，可在商業(yè)醫(yī)療保險按規(guī)定報銷醫(yī)療費用后，憑其費用結(jié)算單和發(fā)票、清單、出院小結(jié)等相關(guān)單據(jù)（復印件蓋章），由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險再按規(guī)定報銷，但累計報銷總額不超過其政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用總和。

三、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋的長效機制

（一）建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記制度。將城鎮(zhèn)居民，包括新生兒、新入學中小學生、大中專院校學生、低保對象、重度殘疾人、無固定收入城鎮(zhèn)居民、失地農(nóng)民、失業(yè)人員、流動就業(yè)人員的參保登記工作納入定點醫(yī)療機構(gòu)、學校、街道（社區(qū)）勞動保障事務所及相關(guān)部門、單位等的工作責任范圍。即：孕婦待產(chǎn)入院、新生入學注冊、低保對象、重度殘疾和低收入家庭60周歲老年人申報審批、失業(yè)人員失業(yè)登記、流動就業(yè)人員臨時居住登記時，均由相關(guān)單位主動提供城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記服務。

（二）探索建立城鎮(zhèn)居民跨年度自動續(xù)保制度。逐步建立已參保城鎮(zhèn)居民到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行網(wǎng)點自行繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費、自動連續(xù)參保的工作機制，使參保人員無需每年申報登記參保。

（三）建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保的激勵機制。采取城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保與待遇相掛鉤的辦法，鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保5年及以上，基層醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例提高5個百分點。中斷參保的需重新計算連續(xù)參保年限。

（四）拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費資金來源。逐步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍，探索實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)余可用于其家庭成員繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保的費用支付。

四、進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務

（一）建立全市規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。各地醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的建設(shè)要遵循“金保工程”的統(tǒng)一要求，從系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、業(yè)務流程、應用軟件、數(shù)據(jù)庫標準等各方面建立全市一體化的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。建立連接社區(qū)勞動保障工作平臺的信息網(wǎng)絡(luò)，拓展社區(qū)勞動保障工作平臺系統(tǒng)功能，逐步與公安、民政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、殘疾人管理等信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，在社區(qū)建立公共服務信息共享平臺。

（二）全面實現(xiàn)醫(yī)療保險即時結(jié)算。依托全市一體化、規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，整合全市醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)資源，全面推進定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診特殊慢性病和普通門診費用的即時結(jié)算。

（三）加強基層醫(yī)療保險服務能力建設(shè)。按照醫(yī)療保險參保人數(shù)的一定比例通過政府購買崗位等辦法安排基層平臺醫(yī)療保險服務人員，每個社區(qū)平臺至少安排1名專職醫(yī)療保險工作人員。認真落實醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)必須的工作經(jīng)費和專項經(jīng)費，建立與服務人群和業(yè)務量掛鉤的經(jīng)費保障機制，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務的獎懲機制。進一步完善醫(yī)療保險經(jīng)辦工作規(guī)程，健全完善各管理環(huán)節(jié)的工作制度。