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一、基本原則

堅持政府主導推進的原則。提高基金抵御風險的能力；堅持以人為本的原則，精心組織、穩(wěn)步實施；堅持醫(yī)療保險基金共濟的原則。提高醫(yī)療保險服務管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

二、目標任務

從2010年起在全省范圍內全面啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。醫(yī)療保險實行內部封閉運行管理的企業(yè)按要求納入醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌，2011年6月底前規(guī)范和完善市級統(tǒng)籌工作。目前。并按規(guī)定向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構繳納醫(yī)療保險費，享受相應的醫(yī)療保險待遇。

三、統(tǒng)籌內容

市級統(tǒng)籌要實現(xiàn)“六統(tǒng)一”即統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一預決算管理、統(tǒng)一經(jīng)辦模式、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。市級統(tǒng)籌要在全市執(zhí)行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。

統(tǒng)一繳費標準。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則。統(tǒng)一用人單位和職工個人繳費比例；統(tǒng)一大額醫(yī)療費用補助籌資標準。統(tǒng)一核定醫(yī)療保險繳費基數(shù)。

統(tǒng)一待遇水平。統(tǒng)一醫(yī)療保險個人賬戶劃撥比例、統(tǒng)籌基金起付標準、自付比例、最高支付限額和門診特殊疾病病種等主要政策；統(tǒng)一大額醫(yī)療費用補助政策和補助標準；統(tǒng)一醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的統(tǒng)籌基金支付標準。

統(tǒng)一基金管理。統(tǒng)一征收醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險基金納入市級社會保險基金財政專戶。全市統(tǒng)一使用醫(yī)療保險基金。市級財政部門要設立醫(yī)?；鹭斦簦瑢嵭惺罩蓷l線管理?？h級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可設立基金收支過渡戶?？h級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構征收的醫(yī)療保險費要按時上解市級社會保險基金財政專戶。強化基金管理，建立工作目標考核機制，確?；鸢踩暾?。

統(tǒng)一預決算管理。市級財政、人力資源和社會保障部門要根據(jù)社會保險基金財務制度和上級業(yè)務部門有關規(guī)定。明確市、縣兩級人民政府對基金缺口的彌補責任，統(tǒng)一編制、報送、批復、調整醫(yī)療保險基金收支預決算。強化基金預算管理。對基金預算內形成的收支缺口，由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一安排和市人民政府解決；對縣級未完成收入預算和違規(guī)使用醫(yī)?；鸬刃纬傻幕鹑笨?，由縣級人民政府解決。

統(tǒng)一經(jīng)辦模式。市級統(tǒng)籌實行市、縣兩級醫(yī)療保險經(jīng)辦管理。要建立分工協(xié)作的工作機制和參保地與就醫(yī)地經(jīng)辦機構共同監(jiān)管、相互制約、相互協(xié)調的就醫(yī)和醫(yī)療費用管理模式。建立統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務流程、內部考核辦法和費用結算辦法，明確市、縣兩級經(jīng)辦機構的責任。執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店資格準入、退出和服務協(xié)議管理標準。通過政府購買服務的方式進一步充實醫(yī)療保險經(jīng)辦力量，提高經(jīng)辦服務能力。

統(tǒng)一信息系統(tǒng)。結合“金保工程”和社會保障“一卡通”實施統(tǒng)一醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。實現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結算，建設覆蓋全市各級經(jīng)辦機構、社區(qū)業(yè)務辦理平臺、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店等方面的信息網(wǎng)絡平臺。逐步實現(xiàn)省內信息共享和費用結算“一卡通”目標。

四、工作要求

確保擴面、征繳等任務的完成。一各市人民政府要建立工作任務考核、獎懲激勵和約束機制。

二要加強醫(yī)療保險費的征繳管理。實行市級統(tǒng)籌后。負責醫(yī)療保險費的征收管理。用人單位負責向經(jīng)辦機構直接繳納醫(yī)療保險費，縣級經(jīng)辦機構仍是醫(yī)療保險費征收的主體。代扣代繳個人繳費部分。財政負擔的用人單位繳費部分，由同級財政部門按照規(guī)定的繳費基數(shù)和繳費比例列入部門預算，按時撥付到用人單位，再由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構繳納，不得由財政部門直接扣繳或統(tǒng)一繳納。

三縣級歷年結余的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金。市、縣兩級政府要加大清欠工作力度，要在認真清理的基礎上全部劃轉市級醫(yī)療保險基金財政專戶。對歷年欠繳的醫(yī)療保險費。采取有效手段予以清繳。

五、組織領導

開展基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。加快基本醫(yī)療保險制度建設的重要措施，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容。增強基本醫(yī)療保險保障能力的有效途徑。各地要充分認識推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的重要性、緊迫性和艱巨性，把這項工作作為推動醫(yī)療保險制度建設的重點來抓，列入政府績效考核目標，高度重視、精心組織、積極推進，確保2010年底全省各市啟動市級統(tǒng)籌工作。

推進市級統(tǒng)籌工作中。建立工作協(xié)調機構，各市人民政府要成立市級統(tǒng)籌工作領導組。研究制定實施辦法，解決工作中遇到重大問題，并做好督促檢查等工作；縣級人民政府要從大局出發(fā)，積極配合，做好市級統(tǒng)籌的銜接工作，確?？h級統(tǒng)籌向市級統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；人力資源和社會保障部門負責督促落實，確?；鸢踩⑷藛T連續(xù)參保和待遇正常發(fā)放，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡；財政部門負責落實財政補助、信息系統(tǒng)建設經(jīng)費，合理安排市級統(tǒng)籌經(jīng)辦工作經(jīng)費；國有資產監(jiān)督管理等有關部門要督促醫(yī)療保險實行內部封閉運行管理的企業(yè)，按省人民政府要求整體納入市級統(tǒng)籌范圍。