導(dǎo)語：新農(nóng)合醫(yī)療工作方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為提高農(nóng)民健康水平，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,根據(jù)《衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2007〕253號）、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2007〕89號）文件精神，結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運行實踐，制定本方案。

第二條本方案所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

其指導(dǎo)思想是：以“三個代表”重要思想和十七大精神為指導(dǎo)，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民抵御重大疾病風險能力及健康水平，建設(shè)社會主義新農(nóng)村，促進全面建設(shè)小康社會目標的實現(xiàn)。

第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：

（一）政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生主管，財政、農(nóng)業(yè)、民政等有關(guān)部門配合，全社會支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，多方籌資，互助共濟；

（二）以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌；

（三）住院統(tǒng)籌帳戶與門診統(tǒng)籌帳戶相結(jié)合；

（四）以收定支、收支平衡、保障適度；

（五）嚴格管理、民主監(jiān)督，公開、公正、公平辦事；

（六）科學簡化流程，方便參合群眾。

第二章實施范圍和對象

第四條全縣范圍內(nèi)除參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和居民外，所有農(nóng)民均可參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三章組織機構(gòu)及職責

第五條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會是全縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，縣政府主要負責人為主任，縣委、縣政府分管負責人為副主任，其成員由縣委辦、政府辦、衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、廣電、人事、藥監(jiān)、公安等部門和有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責同志及農(nóng)民代表組成。其主要職責：

（一）領(lǐng)導(dǎo)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門履行各自職責；

（三）負責制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程和實施方案；

（四）組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府開展籌資工作;

（五）負責落實配套資金，保障合作醫(yī)療基金安全。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室主任由衛(wèi)生局主要負責人兼任。其主要職責：

（一）負責縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的日常工作；

（二）負責擬定新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和規(guī)章制度；

（三）會同有關(guān)部門解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行過程中的有關(guān)問題；

（四）負責對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管，查處違規(guī)行為；

（五）負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況提出改進意見和建議。

第六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會是全縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機構(gòu)。其主要職責：

（一）定期監(jiān)督檢查全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況；

（二）審查合作醫(yī)療基金使用和管理情況；

（三）督查和處理合作醫(yī)療工作中的違規(guī)行為。

第七條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構(gòu)。其主要職責：

（一）負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作；

（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和支付工作，并定期向社會公布基金的收支使用情況；

（三）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算，做好有關(guān)統(tǒng)計報表的上報、信息管理與工作；

（四）受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室委托，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格審核，并與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對其進行指導(dǎo)和監(jiān)督；

（五）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理；

（六）定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報資金的收支使用情況。

（七）探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制和運行機制，改進系統(tǒng)運轉(zhuǎn)效率。

第八條鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織、協(xié)調(diào)、管理和領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，主任由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要負責人擔任，其成員由財政、衛(wèi)生、民政、農(nóng)經(jīng)等單位負責人及農(nóng)民代表組成。其主要職責：

（一）負責引導(dǎo)、組織、動員本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；

（二）組織協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門、村“兩委”共同籌集農(nóng)民參合資金；

（三）對本轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療工作實施監(jiān)管；

（四）負責落實縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會安排的各項工作任務(wù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)合作醫(yī)療管理站，成員由財政、農(nóng)經(jīng)、衛(wèi)生等單位人員組成。由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心委托其開展本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)管理工作，其主要職責：

（一）協(xié)助辦理農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金歸集上交，承辦登記、造冊、發(fā)證、驗證等工作；

（二）辦理醫(yī)療費用補助和結(jié)算手續(xù)及信息等工作；

（三）做好基礎(chǔ)資料收集和統(tǒng)計報表的管理、上報工作；

（四）收集和反饋農(nóng)民對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見與建議。

行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，組長由村黨支部書記或村委會主任擔任。其主要職責：

（一）負責籌集本村農(nóng)民的參合基金，并及時上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站；

（二）負責對本村參合農(nóng)民進行登記、匯總、造冊，并及時上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站；

（三）負責對本村參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償情況進行公示；

（四）收集參合農(nóng)民的意見和建議，并及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會反饋。

第九條縣政府有關(guān)部門按照各自職能，認真履行職責?？h衛(wèi)生局作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的牽頭單位，要加強對此項工作的具體指導(dǎo)和組織實施，加強調(diào)查研究，當好政府參謀?？h財政局負責合作醫(yī)療基金管理，合理安排縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理站的啟動及正常工作經(jīng)費，并從人力、財力、物力上大力支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室工作?？h食品藥品監(jiān)督管理局負責定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品監(jiān)管工作。縣審計局負責對基金使用情況定期進行審計?？h物價局負責對定點醫(yī)療機構(gòu)的收費項目、藥品價格定期進行督查?？h廣電局負責宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及工作開展情況，公布重要管理信息。縣農(nóng)委負責深入農(nóng)村基層宣傳發(fā)動農(nóng)民籌資工作。縣民政局負責農(nóng)村五保戶、特困戶的認定及參合基金的統(tǒng)一安排繳納?？h公安局負責農(nóng)業(yè)人口的界定工作?？h監(jiān)察局負責對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及公立定點醫(yī)療機構(gòu)人員監(jiān)督和違紀違規(guī)人員的查處等相關(guān)工作。

第四章農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)

第十條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有下列權(quán)利：

（一）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費補償；

（二）對農(nóng)村合作醫(yī)療管理有知情、建議和監(jiān)督等權(quán)利；

（三）享受定點醫(yī)療機構(gòu)提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的衛(wèi)生服務(wù)；

（四）有選擇方便、安全的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利；

（五）獲得醫(yī)療咨詢、健康教育和預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。

第十一條農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當履行下列義務(wù)：

（一）以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金；

（二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（三）因病就診和申請補助時，分別向定點醫(yī)療機構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)提交本人相關(guān)證件。

第五章基金籌集與管理

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由個人繳費和各級財政補助所構(gòu)成。其中，個人繳費以戶全員為單位，每年每人20元；中央財政補助每年每人40元；省、縣財政補助每年每人40元。

第十三條有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體經(jīng)濟組織給予適當支持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十四條農(nóng)村五保戶和特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費由縣民政部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會（社區(qū)）統(tǒng)籌解決，具體可按照省民政廳民救字〔2004〕98號和縣民政局五民字〔2005〕14號文件的規(guī)定辦理。

第十五條鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民個人繳納資金的籌集，由村委會（社區(qū)）具體實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站辦理繳費手續(xù)，開具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用的財政部門印制的收款憑證，并發(fā)給《五河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》。

第十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站應(yīng)及時、足額將農(nóng)民繳納的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金繳存縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，各級財政補助直接匯入基金專用帳戶。

第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行住院統(tǒng)籌結(jié)合門診統(tǒng)籌模式，即住院補償+慢性病補償+門診統(tǒng)籌。在從籌資總額中扣除10%風險基金后，從基金中提出30%計入門診統(tǒng)籌帳戶，70%納入住院統(tǒng)籌帳戶。門診統(tǒng)籌帳戶用于支付門診醫(yī)療費用和慢性病醫(yī)療費用，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)總額控制，縣集中管理方式。住院統(tǒng)籌帳戶用于住院費用補助。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?，封閉運行?？h財政在國有銀行設(shè)立基金專戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進入專戶存儲，并與開戶行簽定協(xié)議確保資金安全?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在國有銀行設(shè)立收入和支出帳戶，用于接受專戶撥款及支付補助資金；鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站設(shè)“短期收入過渡戶”，用于繳存本鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)民個人繳納的資金，并在3-5日內(nèi)及時上交縣財政基金專戶，“短期收入過渡戶”要做到“月末無結(jié)余”。所有帳戶實行專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用基金。

第十九條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，每半年向社會公布一次新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支使用情況，每年審計部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。

第二十條建立咨詢、投訴與舉報制度。設(shè)立意見箱，公布舉報電話，同時將經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量納入行風評議，接受社會監(jiān)督。

第六章醫(yī)療費用補償

第二十一條農(nóng)民以戶為單位，及時、足額繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金后，憑《五河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并享受相應(yīng)的補助待遇。參合人員享受方案規(guī)定的待遇從繳費次年1月1日起至12月31日止。

第二十二條對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)每次發(fā)生的符合補助規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別和分段累積按比例給予補助，補助的起始標準鄉(xiāng)級、縣級、縣外分別為100元、300、500，起付線以下由個人自付。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級及以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計算最高級別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或一級醫(yī)院）多次住院，分次計算起付線。對五保戶不設(shè)起付線。具體按下表補助：

住院醫(yī)療費用補償表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)

縣級定點醫(yī)療機構(gòu)

縣外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)

起付線

100元

300元

500元

補償

比例

70%

65%

10000元以下

55%

10000元及以上

65%

在計算參合患者的實際補償金額時，應(yīng)首先計算可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），再減去起付線金額后，按規(guī)定的補償比例補償。

參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關(guān)的門診檢查費用納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當次住院醫(yī)藥費用，但檢查費用按檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補償比例給予補償。

縣外非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)（市外非三級醫(yī)療機構(gòu)）的住院補償按照協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)補償規(guī)定測算的擬補償額的80%執(zhí)行；

年累計最高補償金額為5萬元。

在縣級及縣外醫(yī)療機構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，應(yīng)實行保底補償，實際補償比例不低于30%。

第二十三條慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認定。不設(shè)起付線，費用累計計算，半年結(jié)報一次。按40%的比例進行補償，全年累計封頂線為2000元。方案規(guī)定的不予補償部分和與認定的慢性病病種無關(guān)的治療費用不予補償。慢性病患者因病住院，其住院醫(yī)療費用補助按第二十二條執(zhí)行，慢性病患者住院和門診醫(yī)療費用合計年補助最高限額為5萬元。

本方案所稱慢性病包括：⑴高血壓（Ⅱ期）；⑵心臟病并發(fā)心功能不全；⑶腦出血及腦梗塞恢復(fù)期；⑷風濕性關(guān)節(jié)炎；⑸慢性活動性肝炎；⑹慢性阻塞性肺氣腫及肺心??；⑺癲癇；⑻肝豆狀核變性；⑼失代償期肝硬化；⑽飲食控制無效糖尿病；⑾慢性腎炎；⑿帕金森氏??；⒀系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院補償執(zhí)行，半年結(jié)報一次。資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

第二十四條對符合計劃生育政策的產(chǎn)婦住院分娩實行定額補償，正常分娩每次200元，手術(shù)產(chǎn)每次補償300元。

籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后7日（含7日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用納入報銷范圍。鼓勵孕產(chǎn)婦提前為未出生的孩子繳納參合資金。

第二十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人支付，出院后憑《五河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》、《身份證》或《戶口簿》、病歷、診斷證明書、專用處方和醫(yī)藥費用清單、醫(yī)藥費收據(jù)等相關(guān)資料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)合管科審核后，符合補助的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付。在外務(wù)工人員就診住院的，出院后持相關(guān)材料到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站初審后，每月集中報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理補償手續(xù)。

第二十六條統(tǒng)籌帳戶不予補助的項目：

（一）基本藥物目錄（2008年版）以外的藥品費用；

（二）工傷、車禍等有它方責任原因造成的意外傷害所發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（三）結(jié)扎、引產(chǎn)、計劃外分娩的醫(yī)藥費用；

（四）洗牙、鑲牙、驗光、配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器、減肥、增重、增高、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)藥費用；

（五）酒精中毒、斗毆、自殺等人為因素造成的醫(yī)藥費用；

（六）臉盆費、便盆費、毛巾費、取暖費、洗理費、降溫費、電視費、電話費、伙食費、掛號費、資料工本費、陪護費、護工費、押瓶費、急救車費、擔架費、交通費、外請專家會診費、手術(shù)附加費等費用。包用或住超標準病房的費用；

（七）醫(yī)療事故、特大自然災(zāi)害等人力不可抗拒所造成的醫(yī)藥費用；

（八）性病治療、戒毒治療、職業(yè)病、按摩、家庭病床、非基本醫(yī)療支出、滋補營養(yǎng)品支出等費用；

新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥按安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2008年版）執(zhí)行。

第二十七條對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用在1000元以內(nèi)按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元以內(nèi)按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。

對于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責任的意外傷害住院治療的醫(yī)藥費用，比照疾病住院補償規(guī)定測算的擬補償額的70%執(zhí)行；對于他方有責但無法履行賠償責任的特大意外傷害（本不該由新農(nóng)合承擔補償責任，但出于人道考慮，酌情給予補償），建議對其住院醫(yī)藥費用超過5000元以上的部分，比照疾病住院補償規(guī)定測算的擬補償額的50%執(zhí)行。意外傷害補償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個月以上，無異議，無舉報，或調(diào)查確認后，方可兌付補償金。

第二十八條每戶所有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，當年內(nèi)未報銷醫(yī)療費用的，以戶為單位可選一人參加健康體檢。健康體檢原則上首先使用門診統(tǒng)籌資金。住院統(tǒng)籌基金在有節(jié)余的情況下，可以適當給予補貼。承擔體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對受檢者給予一定的費用減免和優(yōu)惠。

切實保證體檢質(zhì)量，至少提供四項以上的儀器檢查及化驗項目，并為受檢者建立健康檔案。規(guī)范體檢資料的管理，體檢表格上要留有受檢者的簽名和聯(lián)系電話。

禁止從基金中預(yù)算安排資金開展健康體檢；禁止預(yù)撥體檢資金給體檢醫(yī)療機構(gòu)；禁止體檢服務(wù)能力不夠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔體檢任務(wù)。

第七章就醫(yī)管理與醫(yī)療服務(wù)

第二十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民應(yīng)自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定，不得將《五河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》或《慢性病就診證》轉(zhuǎn)借他人就診，不得授意醫(yī)護人員作假，不得私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方等。

第三十條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂有關(guān)基本醫(yī)療服務(wù)的協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。同時實行動態(tài)管理，每年進行一次考評審定，評定信用等級，不合格的取消定點資格，并向社會公布。

第三十一條定點醫(yī)療機構(gòu)要在醫(yī)務(wù)人員中開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定的宣傳，堅持做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費。對使用目錄外用藥和報銷范圍外的項目要告知患者并征得同意。縣級定點醫(yī)院目錄以外用藥的費用不得超過藥品費總額的10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院不得超過5%。其它類型定點醫(yī)療機構(gòu)按照相應(yīng)等級的定點醫(yī)療機構(gòu)比照執(zhí)行。超過以上比例的，將予以通報批評，并視情況，對超過比例的目錄外藥費從其藥品收入上繳款中扣除，返還當?shù)匦罗r(nóng)合基金專戶或省級新農(nóng)合風險金專戶，調(diào)劑使用。門診一次處方用藥控制在3日量內(nèi)（慢性病控制在2周內(nèi)），出院帶藥控制在7日量內(nèi)。

定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格審核縣內(nèi)參合住院人員的就診資格。對參合病人資料要單列管理，分類造冊建檔，以備統(tǒng)計、分析、總結(jié)、檢查。

第八章信息管理與評價指導(dǎo)

第三十二條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站、定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)管理工作要全面實現(xiàn)微機化，并按要求填報各種統(tǒng)計報表。

第三十三條各級合作醫(yī)療管理組織及有關(guān)行政部門在合作醫(yī)療工作開展期間，要跟蹤指導(dǎo)，及時通報情況，解決問題，確保工作正常開展。

第三十四條建立合作醫(yī)療基金支出預(yù)警機制，一旦出現(xiàn)超支危險，縣合作醫(yī)療中心要立即向縣新型合作醫(yī)療管理委員會匯報，及時調(diào)整補償辦法。

第三十五條農(nóng)村合作醫(yī)療正常運行后，實行定期評價制度。年中、年末縣合作醫(yī)療辦公室向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會匯報整體實施情況，并提出意見和建議，以逐步完善實施方案。

第九章獎懲

第三十六條對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中成績突出的單位和個人，由縣政府予以表彰和獎勵。

第三十七條對縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成惡劣影響或嚴重后果的，依法追究直接責任人直至單位領(lǐng)導(dǎo)的責任。

第三十八條定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予通報批評、限期整改直至取消定點資格。情節(jié)嚴重的，對單位主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責任人分別給予黨紀、政紀處分；構(gòu)成犯罪的，移送司法部門追究法律責任。

（一）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作配合不力，管理措施不到位，或發(fā)生違規(guī)行為，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常運行的；

（二）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本藥物目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)范圍，造成醫(yī)患矛盾或基金流失的；

（三）不執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準，分解收費或亂收費的；

（四）提供虛假醫(yī)藥費收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方的；

（五）將自費藥品、生活用品等變換成可補助費用藥品的；

（六）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第三十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不遵守合作醫(yī)療管理制度和規(guī)定，弄虛作假，虛報冒領(lǐng)的，一經(jīng)查實，除追回損失資金外，同時取消其當年及下一年參加合作醫(yī)療的資格。

第十章附則

第四十條各有關(guān)單位應(yīng)依據(jù)本方案制定配套管理辦法。

第四十一條本方案由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責解釋。

第四十二條本方案自2008年1月1日起施行。2008年參合農(nóng)民在1月1日至本方案之前已經(jīng)發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，按照本通知要求給予補齊。