導語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為了建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，緩解因病致貧、因病返貧問題，促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)中共中央、國務院、遼寧省政府有關文件精神和《大連市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（大政辦發(fā)[2004]149號）要求，結合我市實際，制定本方案。

一、工作目標和基本原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村互助共濟醫(yī)療保障制度。

我市在20*年8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點的基礎上，20*年度在全市農(nóng)村普遍建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位覆蓋率要達到100%，農(nóng)業(yè)人口參合率要達到90%以上，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民健康水平。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循的原則：

（一）政府引導，農(nóng)民自愿。市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）兩級政府要加強組織和引導，增強農(nóng)民的統(tǒng)籌意識。

（二）多方籌資，合理負擔。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行農(nóng)民個人繳費，集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

（三）以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以市為單位統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理，堅持以收定支、量入為出、收支平衡、略有結余的原則，在此基礎上，區(qū)分各鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資不同情況，靈活管理，既保證這項制度持續(xù)有效的運行，又使參合農(nóng)民享受到其應該享受的最基本的醫(yī)療服務。

（四）不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要從實際出發(fā)，穩(wěn)步發(fā)展，逐步完善。隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，不斷提高籌資和保障水平，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力。

二、組織管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取以市為單位進行統(tǒng)籌的辦法，統(tǒng)一籌資，統(tǒng)一管理。

市政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（見附件）。管委會下設具有獨立法人資格的經(jīng)辦機構，設在衛(wèi)生局，人員由衛(wèi)生局內(nèi)部調(diào)劑解決，具體負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策制定、資金管理、監(jiān)督指導、信息管理和日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處）要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組，人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主要領導和分管領導、衛(wèi)生助理、財政所長、衛(wèi)生院院長、村委會主任代表等組成，負責轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領導、宣傳、組織動員、登記、繳費、管理等工作。領導小組下設合作醫(yī)療管理辦公室，配備2名以上專（兼）職人員，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構，人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處）調(diào)劑解決。

三、參加對象及籌資標準

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道涉農(nóng)人口以家庭為單位，按照戶籍所在地自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，履行繳費義務，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。

1.個人繳費。農(nóng)民個人每年繳費不低于10元（有條件的地區(qū)提倡農(nóng)民多繳費，其多繳部分用于該地區(qū)參合農(nóng)民醫(yī)療費補償）。農(nóng)村五保戶、農(nóng)保戶、喪失勞動能力的殘疾人要全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人繳費部分經(jīng)市民政局、殘聯(lián)核準后，由市財政全額補助。

2.集體扶持。有條件的鄉(xiāng)村集體組織對當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度應給予適當扶持。集體出資部門不得舉債，不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，其資助的資金用于被資助地方參合農(nóng)民的合作醫(yī)療費用補償。

3.政府補助。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，除大連市財政每年補助30元外，市本級財政補助不低于10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政補助不低于5元。（鼓勵有條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)增加財政補助資金，增加的部分用于本地區(qū)參合農(nóng)民醫(yī)藥費補償）。

4.鎮(zhèn)辦企業(yè)、村辦企業(yè)、民營企業(yè)等經(jīng)勞動部門注冊的職工，可集體參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但需自行填補政府財政資助部分的資金。

四、資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民自愿交納、集體扶持、政府資助的民辦公助的社會資金，要按照以收定支、量入為出、收支平衡及公開、公平、公正的原則進行管理，?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?，不得擠占挪用。

1.基金專戶存儲。新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個人繳費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處和村委會統(tǒng)一辦理登記造冊等有關手續(xù)，組織一次性收取，統(tǒng)一存入市農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，中途不退不續(xù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處）的補助資金，在農(nóng)民個人繳費進入財政專戶后15日內(nèi)，按標準撥入市農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，市本級財政資金在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）補助資金到位后15日內(nèi)撥入市農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級財政應將合作醫(yī)療補助資金納入財政預算內(nèi)，以保證合作醫(yī)療資金年年都有穩(wěn)定可靠的投入。

2.加強基金監(jiān)管。市農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報基金收支使用情況。每半年向社會公布一次相應的經(jīng)費收繳、支出情況，保證農(nóng)民的參與權、知情權、監(jiān)督權。市成立由相關部門及人大代表、政協(xié)委員和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會要定期向監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。審計、財政、衛(wèi)生等部門按照各自的職責范圍定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行監(jiān)督。

3.建立舉報制度。市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療管理辦公室要向社會公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機構的投訴電話，并在5個工作日內(nèi)對投訴給予答復。市合作醫(yī)療經(jīng)辦機構電話：*。

五、基金補償范圍和標準

新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療費用補助。主要對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民住院費用和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診醫(yī)療費用，按比例予以補償，同時，對已參加合作醫(yī)療但一年內(nèi)未動用合作醫(yī)療資金的農(nóng)民進行一次免費常規(guī)性體格檢查。市直定點醫(yī)療機構及部分有條件的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參合農(nóng)民實行直接補償制度，其它定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)情況逐步實行直接補償制度。

為保證合作醫(yī)療基金安全運行，市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室每年將從基金標準額中提取3%作為風險儲備金，風險儲備金的提取累計到籌資總額的10%為止。

（一）補償范圍

參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院期間的醫(yī)療費、藥費、檢查費、化驗費、手術費、床位費。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的醫(yī)療費。

（二）不予補償范圍

1.自購藥品，使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》之外藥品的費用。

2.院外會診費，家庭病床、特別護理、住院高間床位費。各種手術附加費，非醫(yī)務性個人服務等項目的費用及陪護費，門診中藥煎藥費、出診費、救護車費及其它交通費用。

3.（1）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；（2）各種減肥、增胖、增高項目；（3）各種體檢（如婚前檢查）、康復醫(yī)療費用；（4）各種預防、保健性的診療項目及醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

4.（1）應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、立體定向放射裝置（Y-刀、X-刀）等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具及按摩、保健、檢查的治療器械。

5.（1）各類器官和組織移植的費用；（2）心臟起搏器等人工器官、體內(nèi)置放材料；（3）氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法等輔助性治療項目。

6.（1）懷孕、流產(chǎn)、引產(chǎn)、正常分娩、性功能障礙及其它計劃生育所需的一切費用；（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目；（3）違法、犯罪、斗毆、酗酒、自殺自殘、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；（4）因第三者造成參合人員的傷害所支付的住院醫(yī)療費用，依法應由第三者承擔的部分。（5）因公傷所造成的傷害所支付的醫(yī)療費用。（6）輸血押金。（7）未經(jīng)批準的高、精、尖醫(yī)療儀器設備和作特殊檢查的費用（如CT、心臟及血管造影X光機、核磁共振成像裝置、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器、體外震波碎石、高壓氧、血液透析、腹腔透析、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療等）。（8）未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診的費用。（9）不符合轉診規(guī)定和未辦理轉診手續(xù)而發(fā)生的醫(yī)療費用。（10）醫(yī)療收費中項目不明的其它費用和未經(jīng)物價部門批準的診療項目。

（三）補償標準

住院補償實行分級按比例累計計算，設立起付線、封頂線。定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)療費報銷的起付線為100元/次，封頂線為5000元（全年累計）；縣級定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費報銷的起付線為200元/次，封頂線為10000元（全年累計）；市（地級）以上公立醫(yī)院住院醫(yī)療費報銷的起付線為500元/次，封頂線為12000元（全年累計）。參合農(nóng)民住院補償費用各級醫(yī)院全年累計補償不超過13000元。

參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診，免收門診掛號費，醫(yī)療費原則上按25%比例予以補償（采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包干，年人均不突破9元，具體管理辦法另行制定）。在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以外的醫(yī)療機構就診不享受門診補償。

參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構住院時，所發(fā)生的符合補償規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，按以下標準分級累計進行補償。

1.定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償標準：補償45%。

2.定點縣級醫(yī)院住院補償標準：補償35%。

3.經(jīng)轉診至縣外公立醫(yī)院住院補償標準：補償30%。

4.根據(jù)年度基金補償情況，提取一定比例的大病統(tǒng)籌資金。

5.經(jīng)市合作醫(yī)療管理辦公室審批的大型醫(yī)療設備檢查、特殊治療，其費用的80%列入補償基數(shù)。

6.繳費數(shù)額高于普通標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可經(jīng)市合作醫(yī)療管理辦公室的審批，提高對當?shù)貐⒑限r(nóng)民的補償標準。

六、醫(yī)療救助

市民政局應按照大連市的有關政策，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的五保戶、農(nóng)保戶和完全喪失勞動能力的殘疾人的住院費用，在合作醫(yī)療補償后的個人自負部分按規(guī)定予以適當救助；對于其它因發(fā)生大額醫(yī)療費用嚴重影響基本生活的人員，予以適當救助。醫(yī)療救助資金實行個人申請，村委會（社區(qū)居委會）評議、公示、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核，報市民政局審批。

七、醫(yī)療服務管理

（一）定點醫(yī)療機構

我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構為各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院、*市中心醫(yī)院、二院、三院、四院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、結核病防治所。大連市級轉診定點醫(yī)院為醫(yī)大附屬一院、附屬二院、中心醫(yī)院、友誼醫(yī)院、兒童醫(yī)院及各專科醫(yī)院。

（二）門診和住院醫(yī)療管理

1.參合人員因病在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)，須攜帶身份證（戶口簿）、《醫(yī)療證》等有效證明就診。

2.參合人員需住院時要持身份證（戶口簿）及《醫(yī)療證》在定點醫(yī)院住院窗口辦理住院手續(xù)。醫(yī)院接診后要對其進行資格審查，同時告知有關政策，住院期間《醫(yī)療證》由醫(yī)院保管。凡住院患者要建立正規(guī)住院病志，并在住院病志首頁上加蓋“合作醫(yī)療”印章以便查對?；颊咴诳h級定點醫(yī)療機構住院，出院時直接到該定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療管理站按規(guī)定報銷。

（三）轉院管理

1.需要轉診治療的患者應按照逐級轉院的原則，及時轉診，不準截留，避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。轉院程序為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉到*市級定點醫(yī)院或專科醫(yī)院，再由市級醫(yī)院轉到大連市級定點醫(yī)院或?？漆t(yī)院。轉診時要填寫《轉診介紹信》，寫明診斷或疑似診斷，并由所在醫(yī)院診治醫(yī)生、科主任、主管院長簽字。轉往*市以外醫(yī)院時需市合作醫(yī)療經(jīng)辦機構審批。如有急診，須在5日內(nèi)補辦手續(xù)。外出務工人員住院時，須選擇當?shù)毓⑨t(yī)院，并在一周內(nèi)將有關材料報市合作醫(yī)療經(jīng)辦機構備案。

2.轉往*市以外醫(yī)院住院的參合人員出院后，持相關手續(xù)（轉診證明、病歷復印件、住院清單、醫(yī)療費收據(jù)等）到市合作醫(yī)療經(jīng)辦機構審核報銷。

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構依據(jù)《遼寧省新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》，對定點醫(yī)療機構實行合同化管理。各定點醫(yī)療機構要建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診、轉診等各項規(guī)章制度，加強基礎設施及業(yè)務建設，努力提高服務質量和服務效率，采取有效措施，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費用，為廣大農(nóng)民提供合理、有效、廉價的醫(yī)療服務。對群眾意見大、經(jīng)營管理不善、服務水平低劣的定點醫(yī)療機構，可取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格。

八、實施步驟及具體要求

（一）實施步驟

1.宣傳發(fā)動階段（20*年1月1日-5月25日）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項涉及千家萬戶的健康工程，也是黨和政府聯(lián)系群眾的“民心工程”。各級領導要切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，有關部門及新聞媒體要采取各種形式廣泛宣傳黨和政府關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針和政策，宣傳合作醫(yī)療對保障農(nóng)民健康、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和維護農(nóng)村社會穩(wěn)定的重大作用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要采取多種形式,引導農(nóng)民增強健康投入意識，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權利和義務及報銷、管理辦法等宣傳到千家萬戶,使合作醫(yī)療政策家喻戶曉，爭取得到全社會的理解和支持，確保合作醫(yī)療制度的順利實施。

2.資金收繳驗收階段（20*年5月26日-6月15日）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處）負責轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員個人資金的收繳工作。20*年度農(nóng)民個人承擔費用收繳時間截止6月15日；以后每年的收費時間為上一年度12月末。20*年參合農(nóng)民醫(yī)療費補償從20*年1月1日起。

市農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員情況的匯總，配置相應軟硬件設備，建立全市合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡等項工作。做好定點醫(yī)療機構確認，并對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及定點醫(yī)療機構進行檢查指導，建立健全各項管理制度，確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全市按要求穩(wěn)步發(fā)展。

（二）具體要求

1.提高認識，加強領導。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險的有效途徑，是解決“三農(nóng)”問題、推進農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作政策性強，任務艱巨，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府（辦事處）要切實加強領導，把此項工作列入重要議事日程，采取有效措施確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利開展。

2.強化責任，狠抓落實。市政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）簽訂責任書，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入各相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）年度工作考核目標，作為年度考核、單位評選、干部晉升的重要依據(jù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要下大力氣做好本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織實施工作，切實做到四個到位，即認識到位、組織領導到位、宣傳發(fā)動到位、任務落實到位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主要領導是落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的第一責任人，要親自抓、負總責，分管領導要具體抓，包片班子成員要抓好分管轄區(qū)的各項具體工作，做到一級抓一級，務求全面落實到位。定點醫(yī)療機構要按照服務協(xié)議及相關制度要求，加強醫(yī)院管理，合理檢查、合理用藥，降低醫(yī)療成本。市政府將加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的考核檢查，對成績突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）給予表揚，對領導不力、工作進展緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要進行通報批評。

3.部門配合，齊抓共管。市政府各有關部門要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導。衛(wèi)生局要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務機構的行業(yè)管理，市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要認真做好組織協(xié)調(diào)、技術指導、督促檢查、人員培訓以及資金管理工作；財政局要加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金預算、管理，保證各級補助資金及時足額到位；審計局要認真做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的監(jiān)督管理工作；農(nóng)發(fā)局要指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層做好宣傳和籌資工作；發(fā)展和改革局要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入年度計劃和規(guī)劃中；民政局、殘聯(lián)要研究解決好五保戶、農(nóng)保戶、完全喪失勞動能力的殘疾人的醫(yī)療救助問題；廣電中心要開辟專欄、專題，廣泛宣傳相應政策，引導農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；市食品藥品監(jiān)管局要加強對定點醫(yī)療機構藥品質量監(jiān)督管理；教育局要動員中小學生積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳；物價局要加強醫(yī)療價格管理，協(xié)助開展好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。