導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞實(shí)踐;臨床醫(yī)學(xué);必要性;對策

醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實(shí)踐是為了通過臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對實(shí)際操作過程的輕視、合理安排考研、實(shí)習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。

1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)問題

1.1缺乏對臨床實(shí)踐重要性的認(rèn)識

作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實(shí)踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會認(rèn)為等到未來進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)過程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。

1.2醫(yī)學(xué)生實(shí)踐階段壓力較大

我國是在過去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實(shí)踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，在這個階段醫(yī)學(xué)生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過程中把大量的實(shí)踐花費(fèi)在專業(yè)知識的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)喪失了積極性［1］。

1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨(dú)立解決問題的能力

通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學(xué)理論知識、基本技能的學(xué)習(xí)，對病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實(shí)踐過程中脫離了老師的指點(diǎn)后缺乏思考或者在老師的指點(diǎn)下有盲目聽從、過分依賴，不能獨(dú)立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力的必要性

2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要

2001年中國的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。

2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求

隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實(shí)施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。

2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育

曾經(jīng)非典病的傳染證實(shí)了我們國家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實(shí)踐時表現(xiàn)出很多不足。對預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。

3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實(shí)踐能力的對策

3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念

醫(yī)學(xué)教育過程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識和強(qiáng)烈的職業(yè)使命感。

3.2要樹立崇高的醫(yī)德

作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。

3.3合理安排考研、就業(yè)和實(shí)踐

預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實(shí)踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和較強(qiáng)的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實(shí)踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識運(yùn)用所學(xué)的實(shí)際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實(shí)踐出真知，實(shí)踐過程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。

3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維

預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過自身的理論知識，根據(jù)對病人病情的了解、診斷，對病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。

3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗(yàn)

一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實(shí)際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實(shí)踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點(diǎn)，多參加臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實(shí)力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過程中對醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實(shí)踐教育亟待完善、改革。

參考文獻(xiàn)

［1］張曉方.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.

［2］盧長艷.融入醫(yī)學(xué)人文的臨床實(shí)踐教學(xué)方法改革成效研究［D］.南京:南京醫(yī)科大學(xué)，2013.

篇2

【關(guān)鍵詞】 教學(xué)方法 評估體系 組織和管理

［ABSTRACT］ObjectiveTo establish and apply an appraisal system for clinical teaching quality.MethodsThrough the augmentation of daily teaching administration， indexes of clinical teaching quality evaluation system were formulated. This system was used by students， teachers and specialists to assess the teaching practice.ResultsClinical teaching quality was promoted by this system. Scores of most teachers in clinical departments were above 90， and all above 85.ConclusionThis teaching quality appraisal system further promotes the clinical teaching quality.

［KEY WORDS］teaching methods; evaluation system; organization and administration

醫(yī)學(xué)教育是綜合性大學(xué)的重要組成部分，其目標(biāo)是培養(yǎng)高起點(diǎn)、高水平、綜合素質(zhì)高、發(fā)展?jié)摿Υ蟮母呒壯芯啃歪t(yī)學(xué)人才和高級臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中一個非常重要的組成部分，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著直接的關(guān)系[2]。在當(dāng)前高等教育國際化趨勢日益增強(qiáng)、醫(yī)學(xué)教育迅速發(fā)展的形勢下，引進(jìn)先進(jìn)的教學(xué)理念，優(yōu)化課程體系，建立和完善適應(yīng)新形勢的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系，可加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的跟蹤與評價，強(qiáng)化日常臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

通過調(diào)研，了解綜合性大學(xué)中醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。查閱文獻(xiàn)資料，對國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行深入研究[3～5]。結(jié)合我校的臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，對目前的課程體系和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入分析，加強(qiáng)日常臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理，制定出適應(yīng)新形勢下醫(yī)學(xué)教育的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系。將初步制定的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。主要應(yīng)用于2001年級臨床實(shí)習(xí)學(xué)生、2002年級臨床見習(xí)學(xué)生，以及課堂教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)的臨床各科室?guī)Ы探處熂安糠滞?、專家?/p>

2 結(jié)

果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系各項(xiàng)指標(biāo)的建立

初步建立了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)質(zhì)量評估表（學(xué)生用）》，《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)質(zhì)量評估表（領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行用）》，《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）課教學(xué)質(zhì)量評估表（學(xué)生用）》，《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)（見習(xí)）課教學(xué)質(zhì)量評估表（領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行用）》，《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)質(zhì)量評估表（學(xué)生用）》，《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)質(zhì)量評估表（領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行用）》等。在此基礎(chǔ)上制訂了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院《臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范》和《臨床技能》考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 對各教學(xué)醫(yī)院臨床帶教教師的評估結(jié)果

內(nèi)科、外科和口腔科的臨床課堂教學(xué)、見習(xí)和實(shí)習(xí)帶教得分均在90分以上；婦產(chǎn)科、兒科的臨床課堂教學(xué)、實(shí)習(xí)帶教均在90分以上，見習(xí)帶教分別為86.23分和89.52分；放射科的課堂教學(xué)、見習(xí)帶教得分在90分以上，實(shí)習(xí)帶教得分85.36分。

3 討

論

3.1 建立臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的必要性

隨著國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，招生規(guī)模的擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨著極大的挑戰(zhàn)。在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會形勢下，傳統(tǒng)的帶教方式受到了一定的沖擊。臨床教師身負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)，重醫(yī)療和科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象比較普遍。而擴(kuò)招后帶來的就業(yè)競爭，使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間同時面臨找工作和考研的雙重壓力，學(xué)生實(shí)習(xí)投入減少；法制社會不斷健全，病人以法律武器保護(hù)自己的患病隱私，醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)和動手機(jī)會減少；醫(yī)患矛盾的加劇，增強(qiáng)了臨床醫(yī)師治病救人的責(zé)任心，同時也使醫(yī)學(xué)生動手的機(jī)會減少。以上的因素影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性和主動性，因而臨床技能操作能力的培養(yǎng)也受到了不同程度的影響，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量出現(xiàn)一定程度的滑坡。雖然我院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)有優(yōu)良的傳統(tǒng)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，但還沒有形成比較完善的教學(xué)質(zhì)量評估體系。因此，為進(jìn)一步提高和穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，按照教育部、衛(wèi)生部要求規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，同時更好地配合大學(xué)本科教學(xué)水平評估工作，有必要建立和完善臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系[6]。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估指標(biāo)體系應(yīng)用及完善

初步建立青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的各項(xiàng)指標(biāo)，使教學(xué)質(zhì)量評估深入到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，包括臨床課程的課堂理論教學(xué)效果評估，課間見習(xí)、實(shí)習(xí)質(zhì)量評估，臨床教師見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評估，學(xué)生臨床技能考核評估指標(biāo)，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果評估等。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系分別對醫(yī)學(xué)生和臨床教師雙方進(jìn)行評估，在此基礎(chǔ)上制訂了青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院《臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范》和《臨床技能》考核標(biāo)準(zhǔn)。

轉(zhuǎn)貼于

利用制定好的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)評估指標(biāo)體系，組織2001、2002年級學(xué)生分別對各教學(xué)醫(yī)院的任課教師及臨床帶教教師打分，初次對各教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院的臨床帶教教師進(jìn)行了臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的評估。同時組織部分資深專家、同行對任課（帶教）教師進(jìn)行評分，并提出了許多建設(shè)性的意見和建議。

通過本次臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)評估，提高了臨床教師和學(xué)生的積極性，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。各臨床科室?guī)Ы探處熢u估平均得分都在85分以上，大部分在90分以上。對學(xué)生的評估則通過教育科發(fā)給各臨床帶教老師，作為學(xué)生平日成績、出科考試或臨床技能考核的成績備案。

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的具體實(shí)施過程中，我們發(fā)現(xiàn)，僅對臨床教師進(jìn)行粗略的課堂、見習(xí)、實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量評估遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因?yàn)樵谂R床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中涉及到許多具體的教學(xué)活動，如查房、病例討論、各種臨床技能操作等實(shí)際臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動，因此我們進(jìn)一步制訂了更細(xì)致、更具體的評估體系，如臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)病例討論考核，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)查房質(zhì)量評估，各項(xiàng)具體的臨床操作的技能考核評分等質(zhì)量評估指標(biāo)體系，進(jìn)一步完善了臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系。

3.3 存在的問題和改進(jìn)措施

3.3.1 存在的問題 由于時間緊迫，沒有進(jìn)一步將所有評估指標(biāo)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。在評估體系實(shí)施過程中，由于個別學(xué)生在應(yīng)用評估體系指標(biāo)打分時不認(rèn)真，敷衍了事，有可能出現(xiàn)結(jié)果分析的誤差。

3.3.2 改進(jìn)措施 ①進(jìn)一步將各項(xiàng)評估指標(biāo)體系應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，進(jìn)行臨床調(diào)研，對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)基地（實(shí)習(xí)醫(yī)院、附屬醫(yī)院）的資深醫(yī)學(xué)專家、年輕帶教老師、臨床醫(yī)學(xué)生，發(fā)放關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果評價、臨床技能考核及其影響因素的問卷調(diào)查。召開各級各類座談會，進(jìn)一步提出修訂意見。②在實(shí)踐過程中及時總結(jié)并分析結(jié)果，觀察評估體系在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估過程中所起的作用，并對實(shí)施過程中的各種影響因素進(jìn)行分析，力求客觀公正地反映問題，達(dá)到評估體系對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估和監(jiān)控的預(yù)期目的。③按照《臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理規(guī)范》和《臨床技能》考核指標(biāo)，加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)與考核，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]來茂德. 關(guān)于浙江大學(xué)面向21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的初步研究[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 1999(1)：911. [2]趙金秀，葉旭軍. 綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2003(9)：555558.

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關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué) 生產(chǎn)實(shí)習(xí) 臨床技能 教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)教育是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，應(yīng)堅(jiān)決杜絕“高分低能”現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)院校歷史重演。醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能的培養(yǎng)對于社會的衛(wèi)生需求和臨床醫(yī)生的個人發(fā)展具有極其重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入發(fā)展，教育要不斷適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展和市場經(jīng)濟(jì)的需求，培養(yǎng)具有一定臨床實(shí)踐能力的實(shí)用型人才。

1.臨床實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的重要性

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不僅直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的可持續(xù)發(fā)展。近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入，市場經(jīng)濟(jì)的影響，特別是衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合出臺《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)踐教學(xué)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，如何在短時間內(nèi)進(jìn)入角色，快速適應(yīng)醫(yī)院的各種環(huán)境；如何加強(qiáng)臨床思維和基本技能的培養(yǎng)，快速勝任實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作，這是所有醫(yī)學(xué)教育者都普遍關(guān)注的問題。目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，通過實(shí)習(xí)思想教育、醫(yī)院工作制度學(xué)習(xí)和臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，以期盡快熟悉醫(yī)院的實(shí)習(xí)工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2.實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的基本內(nèi)容

以往實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練主要包括病史采集、體格檢查、臨床基本操作等，而忽略了臨床溝通能力和思維能力的訓(xùn)練。然而，合格的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生通過病史采集、體格檢查、臨床基本穿刺檢查發(fā)現(xiàn)患者病情，更應(yīng)該具有一定的臨床思維能力，利用所學(xué)的知識，科學(xué)判斷，正確施治。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，已經(jīng)具備了一定的專業(yè)理論知識，對人體各系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了一種縱向的認(rèn)識。其在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，需要對所學(xué)知識有一個理論與實(shí)際相結(jié)合，縱向與橫向交叉，融會貫通，綜合應(yīng)用的過程，這一過程就是臨床思維能力［1］。而臨床技能操作、診斷能力、治療能力、臨床輔助檢查等各方面能力就是醫(yī)學(xué)生臨床技能水平的具體體現(xiàn)。

3.我院開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練的現(xiàn)狀

湖北醫(yī)藥學(xué)院第一臨床學(xué)院多年開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練工作，但以往以理論講授與基本技能培訓(xùn)為主，主要進(jìn)行完整大病歷書寫、外科無菌技術(shù)和外科基本操作的訓(xùn)練［2］。學(xué)生通過理論知識的再強(qiáng)化，技能操作的重復(fù)訓(xùn)練，基本能夠達(dá)到一名準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的要求。但是，由于學(xué)生在此段期間內(nèi)存在心理松懈的態(tài)度，往往對強(qiáng)化訓(xùn)練不能引起足夠的重視，參與性不強(qiáng)，導(dǎo)致效果欠佳。近年來，由于學(xué)生人數(shù)眾多、實(shí)習(xí)計劃的調(diào)整等多方面因素影響，導(dǎo)致強(qiáng)化訓(xùn)練時間不斷被壓縮，效果逐漸削弱。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，從實(shí)習(xí)醫(yī)院反饋的信息看許多學(xué)生難以熟練掌握實(shí)習(xí)操作，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際的能力。因此，亟待對目前的實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練做出相應(yīng)的改革。

4.實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練方式和內(nèi)容的改革

針對這種普遍存在的情況，我們從2009年4月開始對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練進(jìn)行改革，著重突出學(xué)生臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。通過在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中引入標(biāo)準(zhǔn)病人，著重加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，詳細(xì)地詢問病史，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的體格檢查，使學(xué)生能夠身臨其境地體會到一名醫(yī)生從接診病人到處置病人的全過程。標(biāo)準(zhǔn)化病人的考核，學(xué)生能夠在考核的過程中，通過詢問病史，系統(tǒng)體檢，以及簡單的診斷分析，對醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練，完全模擬醫(yī)院接診的就診流程，也能夠讓學(xué)生提前熟悉醫(yī)院就診的環(huán)節(jié)，縮短由單純理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)習(xí)的不適應(yīng)期。最后強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束我們會組織老師對每一名學(xué)生進(jìn)行一對一考核，經(jīng)考核合格的學(xué)生方能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。同時，我們還在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，對其進(jìn)行臨床思維能力的強(qiáng)化訓(xùn)練，運(yùn)用編寫好的PBL/CBL教案，使學(xué)生在分析解決問題的時候能夠打破理論授課時的學(xué)科界限，分系統(tǒng)地結(jié)合模擬教學(xué)進(jìn)行。這樣學(xué)生能在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前就體會到做一名合格醫(yī)生的基本要求。當(dāng)然我們?nèi)匀恢匾晫?shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中的病史采集、體格檢查、臨床基本操作等現(xiàn)行的臨床技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生動手能力和基本操作能力。通過若干次系統(tǒng)的授課，學(xué)生能夠熟練應(yīng)用自己已學(xué)過的理論知識采集病史，進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，對常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖及X線片做出基本的研判，從而對疾病做出初步的診斷分析。

5.今后需完善的工作

通過初步的遴選，我們選擇具有豐富實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)的老師，強(qiáng)化訓(xùn)練，充實(shí)培訓(xùn)教師的隊(duì)伍，整合基本的培訓(xùn)內(nèi)容，對帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一要求，體格檢查手法必須標(biāo)準(zhǔn)，外科基本操作必須嚴(yán)謹(jǐn)。只有高水平的老師才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。

我們將改進(jìn)以往僅僅重理論知識培訓(xùn)的方式，通過組織教師修訂實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練大綱，使實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練正式納入常規(guī)教學(xué)計劃，避免出現(xiàn)臨時抱佛腳的情況。同時，我們將按照分系統(tǒng)授課的模式，編寫PBL/CBL教案4―5個，并建立系統(tǒng)、規(guī)范的考核體系，確立實(shí)習(xí)前強(qiáng)化的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重突出臨床思維能力和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時要面對從一個醫(yī)學(xué)生向一個準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者的轉(zhuǎn)變。通過實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生步入臨床開始就已擁有較熟練的技能而充滿自信，多數(shù)學(xué)生能以樂觀的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從而較快進(jìn)入實(shí)習(xí)角色［3］。避免出現(xiàn)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生“張不了口，動不了手”的尷尬局面。這樣顯著縮短了醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的適應(yīng)期，幫助他們克服進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后產(chǎn)生的恐懼感、茫然感，避免了許多不良的心理反應(yīng)，樹立了良好的自信心。因此強(qiáng)化訓(xùn)練是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生掌握基本技能，盡快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)就業(yè)優(yōu)勢的一個有效教學(xué)手段［4］。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞:崗位勝任力;臨床醫(yī)學(xué);培養(yǎng)模式

0引言

為了培養(yǎng)能勝任醫(yī)療崗位的合格醫(yī)生，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生上崗后能快速適應(yīng)用人單位的需求，必須對學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)、非技術(shù)技能、臨床實(shí)踐技能和臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，并構(gòu)建合理的課程體系和人才培養(yǎng)方案。其中，崗位勝任力［1］的培養(yǎng)是重中之重。本文結(jié)合文獻(xiàn)資料分析以及相關(guān)專家論證等，提出“以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的改革設(shè)想

1以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才需求分析

1．1臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

自2014年湖北理工學(xué)院成為湖北省首批轉(zhuǎn)型發(fā)展試點(diǎn)院校以來，學(xué)校積極探索應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革方案，醫(yī)學(xué)院也成為了改革試點(diǎn)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院根據(jù)國際高等醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，參照國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程體系，結(jié)合本校醫(yī)學(xué)院實(shí)際情況，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和課程體系先后進(jìn)行了一系列改革，如以培養(yǎng)實(shí)踐能力為主線的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式［2］、臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式、兩加強(qiáng)一優(yōu)化的課程體系、系統(tǒng)整合模塊教學(xué)模式等。在教學(xué)中，有機(jī)結(jié)合和靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，如課堂講授、PLB教學(xué)、聯(lián)組教學(xué)、實(shí)踐性模擬教學(xué)、小班課床邊教學(xué)法、理論課與見習(xí)課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”等。無疑，這些教學(xué)改革手段對培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才起到了一定作用，但在非技術(shù)技能培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)教育方面存在欠缺。因此，加強(qiáng)非技術(shù)性技能培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育是人才培養(yǎng)方案修訂中必須強(qiáng)調(diào)的指導(dǎo)思想。

1．2醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀

非技術(shù)技能是一種重要的和工作有關(guān)的技能，主要包括合作、領(lǐng)導(dǎo)管理、情境意識和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術(shù)技能培養(yǎng)的始終，是必要手段［3］。目前，醫(yī)學(xué)教育中非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀如下。1)醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能培養(yǎng)有待進(jìn)一步加強(qiáng):①對非技術(shù)性技能重視程度不夠，日常教學(xué)中給學(xué)生們灌輸非技術(shù)性技能的知識甚少;②在開展非技術(shù)技能類課程教學(xué)時，以理論課講授為主，實(shí)際操作訓(xùn)練的機(jī)會少，忽視了醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。2)由于人文教師數(shù)量相對較少，人文課程主要根據(jù)學(xué)?，F(xiàn)有人文教師的能力或聘請校外專家來開設(shè)，沒有經(jīng)過論證和調(diào)查，造課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)教育脫節(jié)。人文社科類的教師大多沒有醫(yī)學(xué)知識背景，對醫(yī)學(xué)人文教育的規(guī)律、目標(biāo)及考核等相關(guān)問題無法準(zhǔn)確把握，很難與醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生共鳴。4)對人文精神缺乏正確認(rèn)識和足夠的重視。由于人文素質(zhì)教育不完善，對人文醫(yī)師概念的理解不夠充分，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上暴露出人文素質(zhì)教育的短板，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能同等重要?！搬t(yī)乃仁術(shù)，無德不成醫(yī)”，在以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，非技術(shù)性技能教育舉足輕重，對醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。

1．3醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀

為了保證臨床教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的專業(yè)技能，學(xué)校加強(qiáng)了醫(yī)教協(xié)同育人模式。但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)仍存在如下問題。1)醫(yī)學(xué)生動手機(jī)會相對不多。因教學(xué)對設(shè)備的需求量增大，教學(xué)儀器設(shè)備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺套數(shù)相對不足，沒有足夠的教學(xué)模型對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。2)由于各種原因，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和虛擬仿真教學(xué)還未得到全面開展。3)醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)時間分配不足。①醫(yī)學(xué)生對臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練所花時間甚少;②醫(yī)學(xué)生迫于就業(yè)壓力，花費(fèi)相當(dāng)多的時間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學(xué)習(xí)或提高。4)臨床教師對臨床技能培訓(xùn)重視程度不夠。目前一些醫(yī)院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規(guī)范，加上少數(shù)教師仍然存在“重醫(yī)療，輕教學(xué)”的觀念，造成對臨床教學(xué)工作重視程度不夠，教學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)。

2以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

我校臨床醫(yī)學(xué)(5年制)本科專業(yè)自開辦以來，多次開展教育教學(xué)思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫(yī)學(xué)院一手抓規(guī)范，一手抓創(chuàng)新，將“以特色求發(fā)展”作為辦學(xué)思路，努力探索以將崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

2．1醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)為:①具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能;②具備良好的職業(yè)精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫(yī)學(xué)法;⑤擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)術(shù)研究與創(chuàng)新能力。其中以臨床實(shí)踐能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)為核心要素［4］。

2．2以崗位勝任力為導(dǎo)向整合課程體系

以市場需求和崗位勝任力為導(dǎo)向，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織廣大教師討論，經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育專家論證，對現(xiàn)有課程體系進(jìn)行重組優(yōu)化，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程體系，即1236課程體系:①1個核心，即以醫(yī)德教育為核心;②2個體系，即必修課程+選修課程體系;③3個滲透，即人格培養(yǎng)與醫(yī)德教育滲透、技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能滲透、基礎(chǔ)知識與臨床技能滲透;④6個模塊，即通識教育課程模塊、學(xué)科基礎(chǔ)課程模塊、預(yù)防醫(yī)學(xué)與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業(yè)課與見習(xí)模塊、非技術(shù)性技能及人文素質(zhì)課程模塊。

2．3以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系

1)臨床主干課程教學(xué)的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn):教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、教學(xué)過程、考試、教學(xué)監(jiān)督和質(zhì)量評價的統(tǒng)一性和同質(zhì)化。2)臨床實(shí)踐教學(xué)過程的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn):如臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范，教學(xué)查房規(guī)范，病案討論規(guī)范，臨床技能仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)規(guī)范，臨床實(shí)習(xí)出科考試規(guī)范等。

2．4以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合性實(shí)踐教學(xué)平臺

2．4．1以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺為了提高學(xué)生動手能力，又不增加教學(xué)成本，達(dá)到資源共享的目的，重新按功能設(shè)置實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊［5－6］，構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺。2．4．2以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建多元化臨床技能訓(xùn)練體系為了使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)醫(yī)療崗位要求，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能訓(xùn)練體系。1)臨床教學(xué)基地互補(bǔ)體系。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，規(guī)范臨床教學(xué)基地建設(shè)，鞏固現(xiàn)有臨床教學(xué)基地規(guī)模，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地規(guī)范化建設(shè)，適度新增大城市臨床教學(xué)基地點(diǎn)，形成直屬和非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)基地與社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地互補(bǔ)。2)臨床技能培養(yǎng)體系，即基本技能訓(xùn)練體系［6］+崗位技能訓(xùn)練體系［6］。3)非技術(shù)技能培訓(xùn)體系［3］。結(jié)合醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，制定符合醫(yī)療崗位勝任力的非技術(shù)技能培訓(xùn)體系，包括制定培訓(xùn)目標(biāo)、確定培訓(xùn)方法、采用評估工具進(jìn)行評估。4)骨干教師培訓(xùn)選拔體系。首先，教師自愿報名，且樂意接受臨床技能規(guī)范化培訓(xùn);其次，教師須具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，且要經(jīng)過嚴(yán)格考核合格后才能成為臨床技能培訓(xùn)中心教師。5)網(wǎng)絡(luò)課程中心。2014年，湖北理工學(xué)院建成了網(wǎng)絡(luò)課程中心，主干課程相關(guān)資源全部網(wǎng)上共享。臨床學(xué)院計劃將臨床診斷思維教學(xué)軟件進(jìn)一步優(yōu)化并實(shí)現(xiàn)在線學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，以信息技術(shù)支撐教育創(chuàng)新和教學(xué)模式的改革。6)“一對一”導(dǎo)師制。建立本科生實(shí)習(xí)期間“一對一”導(dǎo)師制的人才培養(yǎng)模式，即以學(xué)術(shù)訓(xùn)練為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，將非技術(shù)性技能訓(xùn)練貫穿人才培養(yǎng)全過程的學(xué)業(yè)導(dǎo)師制。

2．5以崗位勝任力為導(dǎo)向改革教學(xué)方法和教學(xué)手段

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會更新。這就要求醫(yī)學(xué)生要不斷“充電”，更新知識和技術(shù)。因此，開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學(xué)法、“病例引導(dǎo)式”教學(xué)法，讓學(xué)生查閱資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，將被動灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?采用“虛擬仿真訓(xùn)練”“床邊教學(xué)”“標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)教學(xué)”“臨床思維訓(xùn)練”等，這些都有利于學(xué)生更好地勝任醫(yī)療崗位。

2．6以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合教學(xué)評價體系

教學(xué)評價體系是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要保證，是衡量教師教學(xué)水平和學(xué)生學(xué)業(yè)成績的科學(xué)體系。為了加強(qiáng)對師生的考核力度和過程管理，實(shí)施教學(xué)全過程評定，學(xué)院結(jié)合中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，構(gòu)建了以崗位勝任力為導(dǎo)向的綜合教學(xué)評價體系，分為對學(xué)生的考核、對教師的考核及對帶教科室的考核3部分。2．6．1對學(xué)生的考核對學(xué)生的考核包括單科結(jié)業(yè)考試、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合考試、醫(yī)學(xué)臨床綜合考試、出科考試、病例報告的撰寫、實(shí)習(xí)表現(xiàn)、畢業(yè)綜合技能考試。為了進(jìn)一步與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，增設(shè)了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)、臨床多站考試(MSE)方法，以提升醫(yī)學(xué)生崗位勝任力。2．6．2對教師的考核對教師的考核包括教書育人、專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)技能、教學(xué)效果、個性特色等方面，由學(xué)校和醫(yī)院2級督導(dǎo)專家、同行專家、學(xué)生等對教師進(jìn)行評價和考核。2．6．3對帶教科室的考核對帶教科室的考核包括對實(shí)習(xí)生入科教育考核、員工入職培訓(xùn)考核、臨床教學(xué)雙向考核(師生雙向考核)、醫(yī)療安全管理考核、依法行醫(yī)管理考核等。由學(xué)校和醫(yī)院2級督導(dǎo)專家進(jìn)行每月1次的例行檢查考核。

篇5

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)踐教學(xué)體系 構(gòu)建 探索

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0039-02

醫(yī)學(xué)生實(shí)際動手能力的培養(yǎng)是醫(yī)科院校人才培養(yǎng)工作的重要內(nèi)容，而構(gòu)建系統(tǒng)、完善的實(shí)踐教學(xué)體系是強(qiáng)化學(xué)生動手能力培養(yǎng)的堅(jiān)實(shí)保障。近十年來，隨著我國高等教育規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，在醫(yī)學(xué)精英教育與高等教育大眾化的矛盾下，為保證達(dá)到醫(yī)學(xué)生高素質(zhì)、強(qiáng)能力、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐的培養(yǎng)目標(biāo)，各醫(yī)科院校都在不斷探索和完善醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建。學(xué)院也做了一些具有特色的探索和實(shí)踐，取得初步成效。

1 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建并完善的背景和依據(jù)

（1）由于我國高等教育大眾化步伐的推進(jìn)，醫(yī)科院校的發(fā)展迅猛，在校生人數(shù)劇增，而能提供學(xué)生作為教學(xué)需要的臨床教學(xué)資源的相對不足，使得醫(yī)科院校不得不考慮構(gòu)建完善的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)在校學(xué)習(xí)尤其是學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，以彌補(bǔ)在臨床階段學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)會的不足。

（2）隨著大眾化醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展以及患者的法律意識不斷提高等，醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源相對不足的矛盾日益突出[1]，使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間對病人的診斷知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)受到制約。

（3）國際醫(yī)學(xué)教育組織（IIME）制定、頒布的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER），對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生今后從事醫(yī)生職業(yè)所達(dá)到的各基本（核心）要求，予以了詳盡規(guī)定。提示目前我國對醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)存在不足，必需按GMER充實(shí)和完善。

（4）隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物―― 心理―― 社會”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步及醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生除了學(xué)好醫(yī)學(xué)知識外，還應(yīng)加強(qiáng)對人的心理需要以及社會發(fā)展變化對人類健康的影響等各方面知識的擴(kuò)充[2]。

2 臨床實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的幾個階段

（1）2002年以后，隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴(kuò)大，在原有的臨床教學(xué)資源前提下，為保障醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)展，開始注重校內(nèi)臨床技能實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)。同時，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)開設(shè)并增加綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)建多學(xué)科整合的綜合性實(shí)驗(yàn)[3]。由此，出現(xiàn)了按學(xué)科組建的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心。如，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、病原學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室、臨床綜合技能培訓(xùn)中心等。

（2）2005年以后，跟隨高等教育大眾化的步伐，醫(yī)科院校承擔(dān)臨床實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)及構(gòu)建。在注重內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，不斷提高臨床教師的教學(xué)水平和醫(yī)院的教育教學(xué)管理能力，保證醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)素質(zhì)。并以附屬醫(yī)院為龍頭，帶動各級臨床教學(xué)基地的建設(shè)，充分發(fā)揮各級、各類臨床教學(xué)基地的作用。

（3）為了加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及真正達(dá)到讓學(xué)生在校內(nèi)訓(xùn)練基地得到仿真的培養(yǎng)，學(xué)校積極開展教學(xué)方法和教學(xué)手段的研究和改革[4]。開展如，PBL，CBL教學(xué)，充分利用教學(xué)模型及實(shí)驗(yàn)條件加強(qiáng)學(xué)生的技能培訓(xùn)；舉行臨床技能大賽，制作優(yōu)質(zhì)的多媒體課件增強(qiáng)教學(xué)效果；加強(qiáng)對學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)；探索標(biāo)準(zhǔn)化病人（SB）在臨床教學(xué)及學(xué)生考核中的作用。

3 昆醫(yī)海源學(xué)院臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建和思考

3.1 構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)中心

3.1.1 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心開設(shè)的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，作為一門包括生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，將此三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)融合、優(yōu)化重組，進(jìn)行學(xué)科間內(nèi)容的有機(jī)銜接，形成了一門綜合的實(shí)驗(yàn)學(xué)科。學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心已制定《醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)》教學(xué)大綱，并使用學(xué)院自編的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教材。

3.1.2 病原學(xué)實(shí)驗(yàn)中心

病原學(xué)實(shí)驗(yàn)中心是基于獨(dú)立學(xué)院的新型辦學(xué)模式和教學(xué)改革新思路，以及醫(yī)學(xué)教育前、后續(xù)課程的相關(guān)性和相近學(xué)科的關(guān)聯(lián)性、交叉和滲透性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的綜合利用和師資的一專多能而構(gòu)建的綜合實(shí)驗(yàn)室。該實(shí)驗(yàn)中心由細(xì)胞生物學(xué)、病原學(xué)、免疫學(xué)、檢驗(yàn)診斷學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室，共同組成，并共同承擔(dān)細(xì)胞生物學(xué)、病原（微生物、寄生蟲）學(xué)、免疫學(xué)、檢驗(yàn)診斷學(xué)等五門醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

3.1.3 形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室

形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室與組胚教研室、病理教研室共同承擔(dān)學(xué)院各專業(yè)的組織胚胎學(xué)和病理學(xué)兩門實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)。實(shí)驗(yàn)室已自制病理實(shí)驗(yàn)大體標(biāo)本150個，組胚教研室制作胚胎標(biāo)本120個。完成了學(xué)院2001級至2010級10個年級14個專業(yè)的組織胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

3.1.4 臨床綜合技能培訓(xùn)中心

臨床綜合技能培訓(xùn)中心由原有的臨床技能綜合實(shí)訓(xùn)室、檢體診斷實(shí)驗(yàn)室以及外科總論及手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室整合而成。目前，中心除承擔(dān)全院各專業(yè)的《診斷學(xué)》《外科學(xué)總論》《臨床醫(yī)學(xué)概論》的實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)外，還負(fù)責(zé)完成各專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前的操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)，并且每年定期舉辦學(xué)生臨床操作技能大賽，以此檢驗(yàn)和促進(jìn)學(xué)生臨床操作技能的水平。通過開展實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際動手能力，為實(shí)習(xí)學(xué)生較快適應(yīng)臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

3.2 開展臨床教學(xué)基地建設(shè)

3.2.1 發(fā)展臨床教學(xué)基地

臨床教學(xué)基地的建設(shè)與管理是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分。學(xué)院臨床教學(xué)基地是在單位申報、學(xué)院考察及確認(rèn)、雙方簽訂協(xié)議的前提下，雙方本著互利互惠、共同發(fā)展的原則進(jìn)行合作。一方面臨床教學(xué)基地按照學(xué)院相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案、實(shí)綱，負(fù)責(zé)組織實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教，同時，根據(jù)學(xué)院的相關(guān)文件及管理規(guī)定對實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活進(jìn)行管理，并為有序開展教學(xué)活動創(chuàng)造必要條件；另一方面學(xué)院通過加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的師資培養(yǎng)、教學(xué)和醫(yī)療巡回指導(dǎo)及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，為臨床教學(xué)基地順利完成教學(xué)工作提供必要支持。

根據(jù)教育部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)〈普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》的通知〉（教高[1992]8號）等文件精神，學(xué)院制定了《昆醫(yī)海源學(xué)院實(shí)踐教學(xué)基地考察申報管理程序（試行）》，對臨床教學(xué)基地的篩選、考察、審批等一系列程序作了明確。

3.2.2 制定管理制度

為保證臨床教學(xué)活動的順利實(shí)施，有效監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，學(xué)院完善了臨床實(shí)踐教學(xué)管理規(guī)定及臨床實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的一系列規(guī)章制度如，《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)程》《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)補(bǔ)充規(guī)定》《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)工作及各部門責(zé)任細(xì)則修訂》《昆醫(yī)海源學(xué)院關(guān)于加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)生院外住宿管理的補(bǔ)充規(guī)定》和《昆醫(yī)海源學(xué)院畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生請假管理規(guī)定》等。

3.2.3 對臨床教學(xué)基地師資培訓(xùn)

為增強(qiáng)教學(xué)和管理水平，學(xué)院定期舉辦臨床實(shí)踐基地骨干教師講習(xí)研討班，通過專題講座、專家授課、到省級附屬醫(yī)院實(shí)地參觀、學(xué)習(xí)，有效地提高了臨床教學(xué)基地教學(xué)人員的帶教水平和管理人員的管理能力。從培訓(xùn)班舉辦以來，為各臨床教學(xué)基地培養(yǎng)了200余名骨干教師和教學(xué)管理人員。經(jīng)過培訓(xùn)的教師在各臨床教學(xué)基地的教學(xué)工作中發(fā)揮了積極的帶頭作用。

3.3 教學(xué)方法改革

3.3.1 醫(yī)科類獨(dú)立學(xué)院人才培養(yǎng)模式的改革

獨(dú)立學(xué)院的本科招生一般按第三批錄取批次進(jìn)行，基于對“三本”生源以及醫(yī)科教育特點(diǎn)的分析，醫(yī)科類獨(dú)立學(xué)院的人才培養(yǎng)應(yīng)該定位在依托母體院校的優(yōu)質(zhì)教育資源，采取靈活有效的特色辦學(xué)機(jī)制，培養(yǎng)接受過系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)和相關(guān)能力訓(xùn)練、人文社科素養(yǎng)充實(shí)、實(shí)際動手能力強(qiáng)、社會適應(yīng)良好、具備較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[5]?；谠摾砟?，學(xué)院針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了整形美容以及腫瘤學(xué)的專業(yè)方向課程，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個輔修方向。使學(xué)生在知識、能力和素質(zhì)方面初步達(dá)到臨床醫(yī)師的基本要求外，具備臨床整形美容以及腫瘤學(xué)專業(yè)的基本知識和技能，為畢業(yè)后進(jìn)入實(shí)踐與專科教育奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；同時，對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、臨床醫(yī)學(xué)概論課程，使其具備醫(yī)學(xué)背景，突出醫(yī)科院校特色。

3.3.2 調(diào)整教學(xué)計劃

對于教學(xué)計劃的調(diào)整是學(xué)院推行教學(xué)改革，完善臨床實(shí)踐教學(xué)體系的一次探索。為了達(dá)到能力強(qiáng)、素質(zhì)高的人才培養(yǎng)目標(biāo)，將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)時間從原來的第8～期調(diào)整為第8.5～10學(xué)期。在加強(qiáng)內(nèi)、外、婦、兒各科實(shí)習(xí)的同時，在臨床綜合實(shí)習(xí)結(jié)束后增加了兩個月的選科實(shí)習(xí)。其目的是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)興趣及方向，以及自學(xué)能力、搜集信息能力、臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際解決問題的能力，為學(xué)生將來從事?？漆t(yī)生打下基礎(chǔ)。

3.4 實(shí)踐與思考

3.4.1 加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)

獨(dú)立院校在經(jīng)歷了近十年的跨越式發(fā)展之后，應(yīng)逐步轉(zhuǎn)入內(nèi)涵發(fā)展階段，在保持一定發(fā)展規(guī)模的同時，將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向如何提高學(xué)校整體的教學(xué)水平。只有狠抓教學(xué)質(zhì)量、落實(shí)人才培養(yǎng)方案，方能在激烈的競爭中生存。醫(yī)科類獨(dú)立院校在實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建中，需要通過健全管理制度、推進(jìn)教學(xué)方法改革、建立青年教師培養(yǎng)體系、加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入等手段，既要保證校內(nèi)臨床教研室、臨床技能實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)效果，又要對校外各實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行有效的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。

3.4.2 加快臨床教學(xué)基地建設(shè)

臨床教學(xué)基地建設(shè)對于醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建至關(guān)重要。學(xué)院在共用母體院校臨床教學(xué)基地的基礎(chǔ)上，正大力發(fā)展學(xué)院自己的臨床教學(xué)基地，目前已取得了長足的進(jìn)步，但臨床教學(xué)基地的級別、數(shù)量、師資與母體院校仍存在較大差距。如何打造獨(dú)立學(xué)院的附屬醫(yī)院，培養(yǎng)學(xué)院自己的臨床教師隊(duì)伍是學(xué)院長期努力奮斗的目標(biāo)。

3.4.3 突出人才培養(yǎng)特點(diǎn)

人才培養(yǎng)目標(biāo)是一所學(xué)校辦學(xué)理念的體現(xiàn)，醫(yī)科類獨(dú)立院校應(yīng)在人才培養(yǎng)過程中充分激發(fā)“三本”生源的潛力，在實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建中突出人才培養(yǎng)特點(diǎn)，即培養(yǎng)擁有較強(qiáng)實(shí)踐動手能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，讓實(shí)踐教學(xué)體系為該目標(biāo)服務(wù)。

醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建和完善是各醫(yī)科院校發(fā)展的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，對于醫(yī)科類獨(dú)立院校來說更是重點(diǎn)和難點(diǎn)。為保證達(dá)到人才培養(yǎng)的目標(biāo)，針對實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建，學(xué)院做了相應(yīng)的努力和嘗試，在此過程中取得了一定的成績，但仍然存在諸多問題。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極探索和構(gòu)建符合獨(dú)立學(xué)院發(fā)展的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)體系是需要認(rèn)真思考的問題。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)醫(yī)院；臨床實(shí)習(xí)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的成長極其重要。實(shí)習(xí)醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實(shí)踐的第一個地方，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實(shí)踐場所，如何正確選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、工作有著極大的影響。調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇情況，對指導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作具有很大的指導(dǎo)意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名不同學(xué)校的大專及本科醫(yī)學(xué)生于步入臨床前進(jìn)行了問卷調(diào)查，對結(jié)果統(tǒng)計分析，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名大專或本科的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)28名，護(hù)理學(xué)專業(yè)45名，影像學(xué)專業(yè)14名，藥學(xué)專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計本調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括2個部分：①參與問卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的一般資料；②醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的情況：選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù)、對將要前往的實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的心理、對實(shí)習(xí)醫(yī)院的期望值（學(xué)生實(shí)踐操作方面，帶教老師學(xué)歷、工作年限方面）、主要擔(dān)憂的問題。其中問題為單項(xiàng)選擇題。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，在充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行填寫。于醫(yī)學(xué)生到達(dá)實(shí)習(xí)醫(yī)院時開始本次問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況見表1

3 分析

3.1關(guān)于選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù) 調(diào)查顯示：53%醫(yī)學(xué)生是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱來選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地，32%根據(jù)意向地點(diǎn)。醫(yī)院等級、名稱，尤其是醫(yī)院等級，在很大程度上代表了該醫(yī)院對實(shí)習(xí)生的教學(xué)能力，跟醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生比較相關(guān)的則是醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教實(shí)力與就業(yè)前景。一般說來，醫(yī)院等級越高，其規(guī)模大、帶教師資力量強(qiáng)大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實(shí)習(xí)生多，帶給實(shí)習(xí)生就業(yè)機(jī)會相對增多。53%醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級、名稱，說明很多學(xué)生意識到實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系，就護(hù)理專業(yè)而言，近來越來越多的用人單位要求將護(hù)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)結(jié)合起來，通過實(shí)習(xí)全面、深入了解和考察護(hù)生各方面能力、素質(zhì)，挑選符合本單位用人標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀人才，減少參加工作后的培訓(xùn)時間，而有的醫(yī)院只在實(shí)習(xí)學(xué)生里招收護(hù)士用人單位更加重視實(shí)踐和教學(xué)環(huán)節(jié)及實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，有在高等級醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，對學(xué)生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實(shí)習(xí)對就業(yè)的影響極大。無論是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱選擇，實(shí)習(xí)醫(yī)院還是生源地、意向工作地點(diǎn)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)與就業(yè)關(guān)系的認(rèn)識，這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實(shí)習(xí)帶就業(yè)” [2]不謀而合。

3.2對將要前往的實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度 調(diào)查顯示：5%醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實(shí)習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)做好的準(zhǔn)備之一，對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解，不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置，還應(yīng)知道該院最強(qiáng)的學(xué)科領(lǐng)域、特色領(lǐng)域及在實(shí)習(xí)帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準(zhǔn)確地選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，才能很有目的性的實(shí)習(xí)，才能更好地掌握臨床基本技能。而調(diào)查表示，醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解還不夠。

3.3進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的心理 調(diào)查顯示：①56%醫(yī)學(xué)生緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境；②32%醫(yī)學(xué)生激動、迫不及待；③12%醫(yī)學(xué)生感覺沒什么想法。56%學(xué)生表現(xiàn)的不自信心理及對其社會適應(yīng)能力感到擔(dān)心，而之所以會擔(dān)心自己的社會適應(yīng)能力，其實(shí)是對實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備不夠充分。32%醫(yī)學(xué)生表示激動、迫不及待，可以看出醫(yī)學(xué)生渴望將理論知識投用到臨床實(shí)踐中、渴望為患者服務(wù)，因積極性高，故醫(yī)院在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)充分發(fā)揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學(xué)生對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)表示無所謂，此類學(xué)生，多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉(zhuǎn)行，如何做好就業(yè)指導(dǎo)是個大問題。

3.4對實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望

3.4.1在讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作方面：36%的學(xué)生希望帶教老師手把手教，59%的學(xué)生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學(xué)生希望帶教老師放手又放眼。

3.4.2在帶教老師的學(xué)歷方面：27%的學(xué)生希望帶教老師學(xué)歷在本科及本科以上，5%的學(xué)生大專學(xué)歷，68%的學(xué)生表示無所謂、只要經(jīng)驗(yàn)豐富就行。

3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫(yī)學(xué)生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術(shù)好就行。

3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，帶教老師是實(shí)習(xí)生模仿的榜樣，帶教老師對學(xué)生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上，還應(yīng)包括在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響上。臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[4]。了解醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。

3.5主要擔(dān)憂的問題 調(diào)查顯示85%醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身動手問題，12%擔(dān)心與帶教老師及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通問題，3%擔(dān)心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學(xué)是一門很需要實(shí)踐能力的學(xué)科，基本技能是學(xué)生立足本專業(yè)的重要內(nèi)容之一，擔(dān)心自身動手能力表明了醫(yī)學(xué)生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業(yè)，溝通都是不可缺少的，美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報告系統(tǒng)，通過對十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn)，70%的案例與溝通不暢有關(guān)[5]，而在醫(yī)院，溝通主要是醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、與患者的溝通，從調(diào)查可以看出，醫(yī)學(xué)生更加擔(dān)心的是與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認(rèn)識還不夠。

4 對策

4.1學(xué)校應(yīng)采取的措施

4.1.1關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇，學(xué)?？梢蚤_展介紹實(shí)習(xí)醫(yī)院基本情況的講座，如為醫(yī)院的環(huán)境、重點(diǎn)科室、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)生生活條件等，為實(shí)習(xí)生提供實(shí)習(xí)醫(yī)院更多信息，增加其對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度，幫助學(xué)生樹立正確的實(shí)習(xí)觀，此外，還應(yīng)為即將實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生邀請實(shí)習(xí)結(jié)束返校的畢業(yè)生參與座談會，由這些剛結(jié)束實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生講述臨床一線工作的感受、引導(dǎo)建立正確的實(shí)習(xí)觀、及實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)地點(diǎn)與工作的相關(guān)性，并向?qū)W生簡述對實(shí)習(xí)醫(yī)院的真實(shí)感受，以幫助學(xué)校圓滿完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的指導(dǎo)工作。醫(yī)學(xué)生個人也應(yīng)積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息，如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實(shí)習(xí)醫(yī)院情況，通過加深對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度以增強(qiáng)其實(shí)習(xí)目的性。

4.1.2針對依據(jù)生源地選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生而言，此類學(xué)生多有回生源地醫(yī)院工作的計劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實(shí)習(xí)積極性。的教育；根據(jù)意向工作地點(diǎn)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，此類學(xué)生就業(yè)的目的性極強(qiáng)，學(xué)校要做好就業(yè)指導(dǎo)工作。對于那些不能前往理想實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)校要重點(diǎn)做好這類學(xué)生的思想工作，告知其將要去的實(shí)習(xí)醫(yī)院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負(fù)面情緒，以防其將負(fù)面情緒帶入臨床工作中，影響其實(shí)習(xí)生活。

4.1.3學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)和配合心理指導(dǎo)：調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境的心理占多數(shù)，反應(yīng)了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)心理及對實(shí)習(xí)的社會適應(yīng)能力，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，指導(dǎo)其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，對于培養(yǎng)心理素質(zhì)良好、社會適應(yīng)能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。

4.1.4調(diào)查顯示實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生所擔(dān)心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，對即將下臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生開放實(shí)際操作訓(xùn)練室，并配備指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生操作能力的訓(xùn)練，使同學(xué)們減輕自身動手能力的擔(dān)憂。學(xué)?？梢詳U(kuò)寬教學(xué)、實(shí)習(xí)途徑，增加課間見習(xí)機(jī)會，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程后假期自擇醫(yī)院進(jìn)行社會實(shí)踐，使其能及時的將理論與實(shí)踐聯(lián)系，并注意見習(xí)、社會實(shí)踐后總結(jié)。

4.2醫(yī)院應(yīng)采取的措施

4.2.1向?qū)W校傳遞更多關(guān)于醫(yī)院的資料，比如重點(diǎn)學(xué)科、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)生生活條件等，以協(xié)助學(xué)校更好的完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院的安排工作。另外，醫(yī)院要與學(xué)校做好實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況的溝通，如了解哪些學(xué)生是來到非其所期待醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，對此類學(xué)生要做好其思想工作，可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面，并且在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的安排上，將其第一個輪轉(zhuǎn)科室安排在實(shí)習(xí)帶教做得最為突出的科室，以消除學(xué)生的抵觸心理。

4.2.2在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之初，做好崗前培訓(xùn)工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的座談會，減輕醫(yī)學(xué)生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關(guān)醫(yī)療制度，如無菌制度等，讓學(xué)生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴(yán)格、規(guī)范的學(xué)會各項(xiàng)操作、圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

4.2.3考慮到大部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身實(shí)踐能力問題，可以在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，并開放示教室，方便學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓(xùn)中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通――與醫(yī)務(wù)人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生，調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識還不夠，因此，在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時，要向醫(yī)學(xué)生傳授溝通的方法。

4.2.4在對實(shí)習(xí)醫(yī)院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造符合實(shí)習(xí)生要求的師資條件，選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護(hù)人員做為醫(yī)學(xué)生的帶教老師，上好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的第一課，以通過帶教老師完成向?qū)嵙?xí)生傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)，完成培養(yǎng)任務(wù)。

5結(jié)論

如何做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，是一個任重而道遠(yuǎn)的教育、管理問題，因此調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇情況，面對實(shí)習(xí)的心理狀態(tài)，并針對其進(jìn)行分析，及時準(zhǔn)確的作出理論輔導(dǎo)、操作指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，對學(xué)校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作及醫(yī)學(xué)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)具有深遠(yuǎn)意義。

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)；醫(yī)生

Abstract：The clinical medicine is a practical extremely strong discipline. According to our country present education system， the University undergraduate course （bachelor's degree） of technical colleges and University is 4 years， but the medical college is 5 years. It is because that the medical students will assume the responsibility of life-saving mission once graduating， and they still need clinical practice session to built the foundation for future work. The quality of the clinical practice has a direct effect on students whether they qualified to the future clinical job. In the present practical process some questions are worth discussing， this article will carry on the current situation， and according to the individual clinical teaching experience put forward the proposal to the medical students in order to improve the medical clinical practice quality.

Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors

隨著社會的發(fā)展，人類的進(jìn)步，人們對身體健康的要求越來越高、更希望能健康長壽，這就要求培養(yǎng)出一代又一代的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，探索疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，同時也需要培養(yǎng)具有高水平的臨床醫(yī)生，要能擔(dān)負(fù)起救死扶傷的重任，為人類的健康、醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)，因此對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是非常重要的工作。近幾年，高等院校、醫(yī)院和帶教老師普遍反映臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量不斷下降，實(shí)習(xí)醫(yī)生也覺得沒有獲得真正的訓(xùn)練機(jī)會[1]。我們認(rèn)為目前的實(shí)際教學(xué)中的確存在一些問題，本文結(jié)合自己的臨床工作、帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀并提出相應(yīng)的建議。

1臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

高等醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的研究一直是備受關(guān)注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。經(jīng)過四年的基礎(chǔ)及臨床理論課學(xué)習(xí)，學(xué)生就進(jìn)入了臨床實(shí)習(xí)階段，這是一個將理論知識學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過度的階段，在剛剛進(jìn)入臨床的幾個月內(nèi)，可能是有一種好奇、新鮮的感覺，還是較認(rèn)真的進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但在對臨床工作程序有所了解的后期實(shí)習(xí)階段，由于新鮮感的消失，工作熱情、耐心有所減退，加之五年制的本科學(xué)生存在著就業(yè)壓力等各方面的原因，95%的學(xué)生在該階段要復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研，此時的臨床工作基本處于敷衍了事的狀態(tài)，實(shí)習(xí)生的值班制度也形同虛設(shè)，其結(jié)果是既沒有獲得應(yīng)該掌握的臨床知識和技能，也沒有達(dá)到理想的復(fù)習(xí)效果（因管理嚴(yán)的科室要點(diǎn)名考勤），因此這種實(shí)習(xí)狀態(tài)亟待盡快改善。

2對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的建議

2.1養(yǎng)成隨筆記錄的好習(xí)慣 在臨床實(shí)習(xí)期間，大量的學(xué)習(xí)是靠高年資上級醫(yī)師的言傳身教，他們有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在早查房時的床旁教學(xué)[3]中，老師們特別是那些老教授、老專家們會結(jié)合每一位患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)、相關(guān)的檢查以及自己的經(jīng)驗(yàn)提出問題、診斷及鑒別診斷，以及下一步的診療計劃，即使有些患者的病情復(fù)雜，還不能做出確定的診斷，老師們的分析及思維方式，也是值得學(xué)習(xí)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。這些凝聚著老師們豐富經(jīng)驗(yàn)的知識，是單靠書本無法獲得的，而這卻常常被很多學(xué)生所忽略，大部分學(xué)生都不做床旁筆記，盡管他們很年輕，記憶力好，但這僅僅是短期記憶，可能過不了多久，大部分內(nèi)容將會因輪轉(zhuǎn)入另外一個科室實(shí)習(xí)而被遺忘。如同“猴子掰包谷”，如若能隨時記上筆記，隨后與所復(fù)習(xí)的理論知識融會貫通，則記憶深刻，學(xué)習(xí)效果倍增。另外對每一個專業(yè)的專題講座，也應(yīng)該認(rèn)真記錄筆記，因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)期間的講座不同于單純的理論課講授，各臨床亞科的專業(yè)知識和具體的實(shí)施方案，是普通教科書上無法學(xué)到的。比如腎病綜合征的治療過程中，糖皮質(zhì)激素經(jīng)誘導(dǎo)期治療效果不佳時如何加用其他免疫抑制劑，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制劑時各應(yīng)該注意什么？劑量如何掌握？什么時候糖皮質(zhì)激素該減量？怎么減？等等，這些問題的解決都是大量循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。

2.2學(xué)會掌握資源共享 因在每個專業(yè)的學(xué)習(xí)時間是有限的，在某一個專業(yè)實(shí)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生親自負(fù)責(zé)病例數(shù)也有限，所以不一定能將該專業(yè)的常見病都見到，建議同學(xué)全面了解本科室所有患者的情況，對自己未負(fù)責(zé)的常見病病例、典型病例或特殊病例，都進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，對該患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行關(guān)注和學(xué)習(xí)分析，甚至需要查閱相關(guān)文獻(xiàn)深入學(xué)習(xí)。對某些罕見病的一次接觸和深入了解，將終生不忘，裨益今后的醫(yī)學(xué)事業(yè)。比如，我們收治的一位68歲女性患者，經(jīng)過老師和學(xué)生們詳細(xì)詢問病情、仔細(xì)查體，共同查閱大量文獻(xiàn)、進(jìn)行資料分析后，診斷為巨唇-面癱-舌裂綜合征，該病為臨床罕見疾病，但在本科室實(shí)習(xí)的學(xué)生卻印象深刻、收獲良多，他們表示如果以后遇到類似情況，他們一定會想到這個患者的診療經(jīng)過，也會按照這樣的診療程序和思路去解決臨床問題。又如既往在本科實(shí)習(xí)醫(yī)生聽說我院內(nèi)分泌科收治一位年輕女性患者，診斷為較為罕見的“進(jìn)行性脂肪營養(yǎng)不良（上半身）”，在帶教老師的帶領(lǐng)下前往內(nèi)分泌科查看患者后表示，這一學(xué)習(xí)過程對其影響很大，有學(xué)生說，僅從提供的臨床資料而不去查看患者，根本想不到她會有那樣的表現(xiàn)（即外貌體征），我會終生記住的，以后有類似的患者，我覺得會想到該種疾病。

2.3積極參加科室的醫(yī)療活動 科室組織的疑難病例科內(nèi)或院內(nèi)討論旨在對患者的診斷、治療過程中存在的難以解決的問題進(jìn)行多方面的分析和討論，是一個綜合多專業(yè)知識、集思廣益的過程，醫(yī)學(xué)生在此過程中應(yīng)積極參與，提早復(fù)習(xí)病例、查閱書籍和文獻(xiàn)資料，聽取專家們的分析意見，提出自己的問題和見解，借此難得學(xué)習(xí)機(jī)會增長自己分析和解決臨床問題的能力。科室對每個死亡病例的討論，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、尋找有無診斷及處理不當(dāng)之處的過程，以便為以后的患者更好的服務(wù)，因此從討論中能學(xué)習(xí)到很多的知識，包括教授們分析、思考的問題的方式等各個方面。

2.4重視教學(xué)查房 在臨床實(shí)習(xí)階段，每個專業(yè)都安排有教學(xué)查房，與床旁教學(xué)及專題講座不同，教學(xué)查房的模式，是學(xué)生為主體，一般由教師選擇好病例或?qū)W生提出病例，由主管患者的學(xué)生準(zhǔn)備病例資料和PPT制作，并將要討論的病例提前告知所有參加討論的同學(xué)。討論中要求主管該患者的學(xué)生首先對該患者的病情進(jìn)行全面詳細(xì)分析，提出存在的問題及討論的目的，其他學(xué)生根據(jù)自己掌握的知識和相關(guān)文獻(xiàn)查閱，充分發(fā)表自己的意見，這一學(xué)習(xí)過程需要相關(guān)知識的橫向聯(lián)系，該教學(xué)模式對臨床工作能力、臨床思維的培養(yǎng)非常重要，就現(xiàn)實(shí)工作中遇到的真真切切的病例進(jìn)行學(xué)習(xí)分析，整個過程可充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣及熱情，教師僅僅是起到引導(dǎo)和穿針引線的作用。這種教學(xué)模式，是提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的很好學(xué)習(xí)方式，對實(shí)習(xí)醫(yī)生尤為重要[4]。

2.5主動參與各種操作 在實(shí)習(xí)期間，有些診斷性或治療操作，實(shí)習(xí)醫(yī)生是不能親自實(shí)施的，但可作為助手，如果反復(fù)觀摩、主動配合，一定會掌握這項(xiàng)操作的基本步驟、基本方法、基本要求及禁忌證。對于實(shí)綱要求的基本操作，如沒有合適的病例，則需要通過模擬人教學(xué)工具進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，直至手法靈巧、規(guī)范，掌握各種操作的適應(yīng)證及禁忌證[5]。

2.6做到手、腿、腦“三勤”

2.6.1手勤 如果有可動手操作的機(jī)會，一定主動提早將規(guī)范的操作程序默記于心，然后按照操作規(guī)程在帶教老師的指導(dǎo)下大膽細(xì)心地完成。積極練習(xí)書寫各種醫(yī)療文件包括病例書寫、病程記錄、操作記錄和會診記錄等書寫，為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。將完成的各項(xiàng)醫(yī)療文件書寫主動與帶教老師交流，聽取其修改意見，如此可發(fā)現(xiàn)不足之處并在以后多次的病例書寫中加以改進(jìn)。

2.6.2腿勤 腿腳勤快的實(shí)習(xí)醫(yī)生為醫(yī)護(hù)帶教老師和患者所欣賞和接納，對病區(qū)患者的多次訪視，不但可體現(xiàn)作為醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通，更可通過與患者就疾病發(fā)生的交談，發(fā)現(xiàn)診斷疾病的“蛛絲馬跡”，陪同患者前往院內(nèi)其他科室（如B超室、影像科和血液凈化科等）進(jìn)行相關(guān)的檢查或治療，可學(xué)習(xí)到實(shí)習(xí)計劃安排之外的知識并學(xué)會相關(guān)疾病診療的細(xì)節(jié)處理。

2.6.3腦勤 要善于思考問題、善于提問題、善于問為什么？很多疾病都有它的診療指南，但實(shí)際工作中一定應(yīng)結(jié)合每個患者的具體情況制定治療方案，如果有個患者的治療方案不是完全按照指南治療的，一定要知道是為什么？如果不知道，就應(yīng)及時問老師，及時解決問題。比如原發(fā)性腎病綜合征需用腎上腺糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松1mg/kg?d）， 如果老師給體重60kg的患者用強(qiáng)的松30mg/d，那你一定要知道為什么？有可能是該患者存在著感染沒有完全控制或血糖高等一些具體的原因。總之，應(yīng)該多動腦筋，多想為什么？對你以后的工作肯定是受益匪淺的。

2.7養(yǎng)成良好的工作作風(fēng) 在整個的臨床實(shí)習(xí)過程中，除了學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，掌握基本技能及基本操作，學(xué)習(xí)與帶教老師交流、與患者溝通的技巧外，更重要的是學(xué)會做人，做一個有職業(yè)道德的人，一個有責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)娜?，學(xué)習(xí)老教授、老專家的敬業(yè)精神，和全心全意為患者服務(wù)的精神，培養(yǎng)自己為醫(yī)學(xué)事業(yè)甘于奉獻(xiàn)的精神和品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李慶艷，王苗.當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)問題和影響因素及對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（27）：6553-6554.

[2]彭侃夫，吳雄飛.重視醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)之我見[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009， 28（2）：227-228.

[3]蘇春燕，張佐茹.高等中醫(yī)院校七年制教育（西醫(yī)內(nèi)科學(xué)）教學(xué)方法探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，11（4）：110-111.

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[關(guān)鍵詞] 實(shí)驗(yàn)操作;動手能力;臨床實(shí)習(xí)

[中圖分類號]G642.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-187-02

當(dāng)今世界科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn),高等教育面臨著巨大的挑戰(zhàn),這對高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)21 世紀(jì)的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。培養(yǎng)“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的醫(yī)學(xué)人才是我國高等醫(yī)學(xué)教育者的共識,加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)人才的綜合能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng),也是高等醫(yī)學(xué)教育改革面臨的重大問題之一[1]。

醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科,培養(yǎng)出的學(xué)生絕大多數(shù)屬于以實(shí)踐動手能力為基礎(chǔ)的應(yīng)用型人才,其中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)最為典型。醫(yī)學(xué)生除要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)之外,心理素質(zhì)及動手能力就顯得至關(guān)重要。但事實(shí)上,影響我國應(yīng)用型人才培養(yǎng)的一個最重要的問題,是傳統(tǒng)的重理論、輕實(shí)踐,重知識、輕能力的教育思想和人才理念根深蒂固,實(shí)踐教學(xué)始終沒進(jìn)入“課程”教學(xué)的主流。

臨床實(shí)習(xí)既是全面鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié),又是醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變成為一名合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性特別強(qiáng)的學(xué)科,這就要求醫(yī)學(xué)教育必須在培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)實(shí)理論的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在近幾年的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作中,我們重視了這方面的實(shí)踐與研究工作。

1 構(gòu)建臨床實(shí)踐教學(xué)體系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是為社會培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才的專業(yè),臨床實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃的重要組成部分。在臨床教學(xué)過程中基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)固然重要,但臨床綜合技能的培養(yǎng)更是不容忽視的。臨床教學(xué)質(zhì)量高低直接關(guān)系到畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量和人民群眾生命健康質(zhì)量,同時也是醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)能力和辦學(xué)水平的重要標(biāo)志。因此,提高臨床教學(xué)質(zhì)量是擺在我們面前的首要任務(wù),而以學(xué)生為中心,密切聯(lián)系實(shí)踐是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要原則[2]。

2 提高臨床教師的帶教水平

要提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)質(zhì)量,就必須要有一支高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍。教師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高水平的臨床技能,還要有較系統(tǒng)的教育學(xué)和教育心理學(xué)知識,善于采用先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段,以取得最佳的教學(xué)效果。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)階段實(shí)行導(dǎo)師制。在實(shí)習(xí)開始前,由臨床學(xué)院和教研室共同確定實(shí)習(xí)導(dǎo)師人選。導(dǎo)師必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識,比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),教學(xué)意識較強(qiáng),熱心帶教。導(dǎo)師的主要職責(zé)是:全面負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)的具體工作,制訂臨床實(shí)習(xí)計劃的實(shí)施細(xì)則,監(jiān)督各類教學(xué)活動(小講課、病例討論及臨床操作示范等) 的落實(shí),對病區(qū)帶教教師的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,組織實(shí)習(xí)出科考核。在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中,學(xué)生在各科室輪轉(zhuǎn),而各科室的導(dǎo)師是固定的。在實(shí)習(xí)結(jié)束后,組織學(xué)生對各科室的導(dǎo)師進(jìn)行橫向評估,對優(yōu)秀導(dǎo)師給予表彰、獎勵,以提高教師的教學(xué)工作積極性,同時也通過教學(xué)相長來提高教師自身的教學(xué)水平。有了高水平教師的直接指導(dǎo),通過各種教學(xué)手段,使醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能得到正規(guī)的、全面的培訓(xùn),為他們將來從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是在這個問題上目前還存在著許多問題:①實(shí)習(xí)醫(yī)院和床位的增加沒有與招生量相適應(yīng),部分學(xué)生沒有很好的動手機(jī)會并且一些新建的教學(xué)醫(yī)院帶教質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。②大部分醫(yī)院都存在著實(shí)習(xí)的學(xué)生多,能帶教的教師少的問題,不能給每個學(xué)生都提供操作和動手的機(jī)會。甚至有個別的教師責(zé)任心不強(qiáng),以講代替實(shí)際操作。③由于疾病譜的變化,部分典型病例明顯少,學(xué)生在教材上學(xué)到的疾病,在實(shí)踐中往往看不到。④患者法律意識增強(qiáng)和“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”頒布實(shí)施,導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)中病人不配合,拒絕在他們身上進(jìn)行各種技術(shù)操作,使實(shí)習(xí)成為“講座”。⑤由于就業(yè)壓力的加大,學(xué)生為了在激烈的市場競爭中占有一席之地,有一部分考研的,有一部分往返各地招聘會找工作的,所以有的學(xué)生對實(shí)習(xí)不感興趣。

針對這些情況,為了確保學(xué)生動手實(shí)踐機(jī)會,我們采取了很多方法。如督促學(xué)生在平時的動物實(shí)驗(yàn)操作中多觀察、多揣摩、多練習(xí),打下扎實(shí)的基本功。在臨床實(shí)習(xí)中,各科的帶教教師在實(shí)習(xí)之初,通過看錄像、CAI 課件及教師臨場操作等各類臨床操作方式進(jìn)行示范,使學(xué)生掌握各種臨床操作的步驟、要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等。尤其是CAI課件早已廣泛應(yīng)用于教學(xué),應(yīng)用CAI課件教學(xué)使抽象的理論變得生動,在教學(xué)應(yīng)用中取得了很好的效果[3]。在實(shí)際工作中,對于體檢等常見的臨床技能,教師盡可能督促學(xué)生多做、做好,對于胸穿、腰穿及骨穿等各類臨床操作,教師則盡可能安排給學(xué)生做,少數(shù)風(fēng)險較高的操作安排學(xué)生做助手。操作結(jié)束后,帶教教師及時指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。通過以上舉措,大大緩解了學(xué)生動手機(jī)會減少的矛盾,全面提高了學(xué)生臨床實(shí)踐操作的質(zhì)量。

在臨床教學(xué)中要充分體現(xiàn)“全過程、多方面動手實(shí)踐”的原則,在理論授課階段,要確保基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的時間和質(zhì)量,同時強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)。“三個層次相呼應(yīng)”是指第一層次課堂教學(xué)、第二層次基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、第三層次臨床實(shí)習(xí)教學(xué),三個層次互相呼應(yīng),前一層次是后一層次的基礎(chǔ)和鋪墊,后一層次是前一層次的結(jié)果和目標(biāo)。通過這樣的措施,全面提高學(xué)生的動手能力和獨(dú)立面對問題、解決問題的能力,為醫(yī)學(xué)生以后的工作和深造打下良好的基礎(chǔ)。

3 改革考核方法,確立科學(xué)的評估方案

受傳統(tǒng)教育模式的影響,教師和學(xué)生都十分注重考試分?jǐn)?shù),以往的考試側(cè)重點(diǎn)在理論,使醫(yī)學(xué)生成天在背書,而忽略了動手操作技能的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。為了糾正這一不良現(xiàn)象, 我們運(yùn)用綜合教學(xué)反饋,調(diào)控教學(xué)過程,通過提問反饋,建議反饋,實(shí)驗(yàn)報告反饋,網(wǎng)絡(luò)反饋等方法了解學(xué)生信息,適時調(diào)整教學(xué)思路[4],重新制定了合理的考核方案,把平時實(shí)驗(yàn)的成績、期末實(shí)驗(yàn)考試的成績以及臨床實(shí)習(xí)時出科考試的成績一并算入學(xué)生的總成績,讓其成為衡量一位學(xué)生優(yōu)良與否的一個指標(biāo)。并把這一方案明確告知每一位學(xué)生,讓學(xué)生充分意識到動手能力培養(yǎng)的重要性。動手能力的提高并不是死背課本理論,而是重在實(shí)踐能力的培養(yǎng),要想順利通過本科學(xué)習(xí)并在畢業(yè)出科時取得高分,必須在平時實(shí)驗(yàn)操作和臨床實(shí)際工作中珍惜每一次機(jī)會,多動手,多動腦,做到眼勤、手勤、腿勤、口勤、腦勤,并結(jié)合實(shí)驗(yàn)操作和臨床實(shí)踐工作中遇到的問題去復(fù)習(xí)理論知識,才能夠取得較好的效果。而不是遇到問題就退縮,遇到不敢操作的自己害怕的動物就不操作,遇到些特殊的病例就一味依賴帶教老師。同時在臨床實(shí)際工作中,多鼓勵學(xué)生在病房、在門診接診患者,嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作。

目前,平時實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)習(xí)在現(xiàn)階段還沒有一套成型的教材或經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,需要我們在教學(xué)過程中不斷地探討和摸索?，F(xiàn)時的教學(xué)確實(shí)面臨著一定的實(shí)際困難,大學(xué)生使命感不強(qiáng)、責(zé)任意識薄弱,心理承受能力和動手能力差,存在不同程度的高分低能現(xiàn)象。給學(xué)生多創(chuàng)造一些實(shí)踐動手的機(jī)會,總結(jié)出具有科學(xué)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性的實(shí)踐動手能力培養(yǎng)的措施和辦法是當(dāng)務(wù)之急[5]。

[參考文獻(xiàn)]

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【摘要】：本文對現(xiàn)代教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和實(shí)踐進(jìn)行了探討，從問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、事例學(xué)習(xí)和問題討論、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、偱證醫(yī)學(xué)思維、臨床技能、科研能力等方面培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和終生學(xué)習(xí)技能，該教學(xué)模式在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的過程中，有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】：教學(xué)改革；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生

培養(yǎng)為社會、為患者服務(wù)的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)院教學(xué)的目的，青年學(xué)生作為當(dāng)今社會的一部分，需要良好的交流、合作技能以及終生學(xué)習(xí)的能力。高等教育要傳授給學(xué)生的不僅是專業(yè)知識、技能，還必須包括將要伴隨學(xué)生終生的求知態(tài)度、觀點(diǎn)和解決問題的能力，現(xiàn)代教師應(yīng)該激發(fā)和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性和積極態(tài)度。近年，西方高等教育已經(jīng)發(fā)生了重大變化，從以往學(xué)生被動學(xué)習(xí)、以教師為中心的教育理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，尤其是醫(yī)學(xué)教育，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的獨(dú)立性學(xué)習(xí)、個性發(fā)展、以問題為基礎(chǔ)、重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程的教學(xué)理念［1］。

1、 在診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教學(xué)中采用難題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、事例學(xué)習(xí)、小組調(diào)查與研、模擬、問題討論、板報、概念圖繪制以及小課堂與傳統(tǒng)大課授課的結(jié)合等教學(xué)方法。PBL是指通過一定的教學(xué)情景的啟發(fā)和老師的暗示誘導(dǎo)，使學(xué)生在不斷自主地發(fā)現(xiàn)問題、評價問題、解決問題的過程中獲得知識和能力的一種教學(xué)形式［2］。在小組討論中學(xué)生圍繞病例的檢驗(yàn)結(jié)果及老師提供的簡單病史進(jìn)行思維、推理和分析，從而判斷病例的病理生理狀態(tài)和臟器功能狀態(tài)。通過要求學(xué)生對病例問題的確定、資料收集、數(shù)據(jù)分析，把自己的策略與其他同學(xué)或指導(dǎo)老師的方案相比較，而產(chǎn)生自己的學(xué)習(xí)策略，促進(jìn)自我調(diào)節(jié)式學(xué)習(xí)和啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維。該教學(xué)方式運(yùn)用臨床實(shí)例，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，改革了原來臨床見習(xí)課的教學(xué)模式，從只注重老師講解和實(shí)驗(yàn)操作向注重培養(yǎng)學(xué)生分析、診斷能力改變。在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的過程中，有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

2、 注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的偱證醫(yī)學(xué)思維，提高其通過現(xiàn)代手段分析問題和解決問題的能力。在臨床教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教學(xué)進(jìn)度，引出臨床需要解決的問題，制定課堂討論綱要，教研室提供中文CNKI檢索系統(tǒng)、聯(lián)機(jī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析與檢索系統(tǒng)（MEDLINE），學(xué)生根據(jù)臨床問題。利用課余時間查閱文件，查詢相關(guān)的臨床研究證據(jù)，對收集的偱證結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，通過EBM教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生的病案分析能力、病歷書寫能力、基礎(chǔ)知識和基本技能掌握能力、理論與實(shí)際結(jié)合能力、解決臨床問題能力均明顯提高。偱證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)法要求學(xué)生掌握實(shí)踐偱證醫(yī)學(xué)的各種知識與技巧，培養(yǎng)捕捉臨床問題和解決實(shí)際問題的能力，計算機(jī)應(yīng)用能力，運(yùn)用期刊、網(wǎng)絡(luò)和各種媒體廣泛收集資料的能力，對各種文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析、評價等［3］。

3、 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的診斷學(xué)教學(xué)中，開展了基于網(wǎng)上資源的診斷學(xué)教學(xué)改革試驗(yàn)。網(wǎng)絡(luò)化學(xué)來成為全球探索性學(xué)習(xí)的新模式，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是利用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)的一種新型教學(xué)方式。目前，廣東省教育廳正在省高校推行“151”工程，目的是形成符合廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下實(shí)現(xiàn)教育信息化的新型模式，建設(shè)一支適應(yīng)新世紀(jì)教改需要的、熟悉網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展教學(xué)活動的教師隊(duì)伍，造就一批適應(yīng)時代需要的、善于在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進(jìn)行自主、協(xié)作交流學(xué)習(xí)的創(chuàng)新人才。我們在2002級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科診斷學(xué)教學(xué)中，利用學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教室的資源，開展了基于網(wǎng)上資源的教學(xué)改革試驗(yàn)。此教改試驗(yàn)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，提高了學(xué)生的信息素養(yǎng)和主動學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的技能。在電子作品的制作過程中，運(yùn)用概念圖繪制的方式，使學(xué)生對概念之間的關(guān)系條理化和直接化，幫助學(xué)生理解不同概念內(nèi)容之間的關(guān)系。

4、 在內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中，改革教學(xué)查房形式，以學(xué)生為主，主要采取事例學(xué)習(xí)和問題討論的方式。以往的教學(xué)查房是以老師為主的帶教，老師講，學(xué)生聽，難以鍛煉學(xué)生自主的臨床思維能力，而事例學(xué)習(xí)和問題討論是適用于教學(xué)查房的學(xué)習(xí)方式［4］。我們對2001級醫(yī)本內(nèi)科實(shí)習(xí)的教學(xué)查房進(jìn)行了教學(xué)方式的改革，首先由教師對每組實(shí)習(xí)同學(xué)指定一個教學(xué)查房病例，提出要討論的問題（如病例的診斷和治療），然后由學(xué)生充分運(yùn)用其學(xué)到的臨床醫(yī)學(xué)知識，通過采集病史、體格檢查，綜合實(shí)驗(yàn)室及器械檢查的結(jié)果，對該病例的特點(diǎn)進(jìn)行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據(jù)，并提出處理和治療的方法。

5、 臨床技能培訓(xùn)中心的建立，使醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練手段和方法從本質(zhì)上得到改變［5］。目前，院校醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)受到很大的挑戰(zhàn)，原因有兩方面，一是某些病種在臨床已罕見，教學(xué)資源缺失，醫(yī)學(xué)生得不到實(shí)踐機(jī)會；另一方面是病人的保護(hù)和維權(quán)意識增強(qiáng)，相當(dāng)一部分病人不愿意配合醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作。我校在2005年建成了臨床技能培訓(xùn)中心，設(shè)置了各種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型，很好地解決了學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的難題，該中心可以模擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境，利用視覺、聽覺、觸覺等多種形式對學(xué)生進(jìn)行多感官的綜合刺激，而且實(shí)現(xiàn)了實(shí)際操作從而大大提高學(xué)生的動手能力。

6、 指導(dǎo)學(xué)生積極開展科研活動，培養(yǎng)學(xué)生向研究型人才發(fā)展。從大學(xué)三年級起，鼓勵學(xué)生在老師的指導(dǎo)下申報科研項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)院給予一定的科研經(jīng)費(fèi)資助。近年來本教研室采取了以上各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，改革了醫(yī)學(xué)教學(xué)的傳統(tǒng)模式，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念貫穿于臨床教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考，提高了醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，努力培養(yǎng)學(xué)生成為實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。目前該教學(xué)模式已經(jīng)普遍地應(yīng)用于本教研室的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，并取得良好的效果。

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篇10

 

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，是幫助學(xué)生建立和培養(yǎng)分析問題、解決問題能力的重要階段，起到承前啟后的重要作用。骨科學(xué)是外科實(shí)踐教學(xué)中僅次于普外科的重要環(huán)節(jié)，專業(yè)性及操作實(shí)踐性強(qiáng)。但是往往由于見習(xí)時間短而內(nèi)容多，導(dǎo)致許多學(xué)生見習(xí)時感到困難，這對帶教老師提出了更高的要求。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯影響至關(guān)重要。學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)是否有效，是提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平的重中之重。

 

一、骨科臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)帶教現(xiàn)狀及問題

 

臨床檢查和疾病的內(nèi)容多、范圍廣，而在臨床教學(xué)中往往因?yàn)閷?shí)習(xí)生自身的原因，再加上帶教老師日常工作多而忽略系統(tǒng)的教學(xué)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)教學(xué)的較多不足[1]。從學(xué)生因素來看，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對學(xué)習(xí)重視不夠，實(shí)習(xí)積極性不高，學(xué)生在實(shí)習(xí)與就業(yè)問題上徘徊及沖突。從教師因素來看，由于帶教老師醫(yī)務(wù)工作繁忙，責(zé)任大，而實(shí)習(xí)帶教酬勞少，麻煩多，造成部分帶教老師教學(xué)責(zé)任心不強(qiáng)、熱情不高、教學(xué)意識淡薄。認(rèn)為教與不教一個樣、教多教少一個樣、教好教壞一個樣，有的帶教老師把實(shí)習(xí)帶教工作當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)[2]。此外，醫(yī)院臨床教學(xué)管理體制不健全。從臨床實(shí)習(xí)帶教方法來看，主要采用床邊教學(xué)及PBL教學(xué)方法，還需將多種教學(xué)方法靈活使用，利用現(xiàn)有的教學(xué)器具、模擬的多媒體課件等，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考的能力[3]。

 

二、骨科臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)帶教培養(yǎng)過程要求

 

骨科臨床帶教培養(yǎng)過程主要分為三個部分：理論課講授、實(shí)驗(yàn)與見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)。其中理論課程與實(shí)驗(yàn)、見習(xí)緊密結(jié)合，交叉進(jìn)行，學(xué)生的理論知識可以及時得到實(shí)踐，為學(xué)生知識的鞏固提供了有利的保證。無論是理論課程教學(xué)，還是實(shí)踐課程，我們都非常重視選擇合理的教學(xué)內(nèi)容、有效的教學(xué)方法以及達(dá)到良好的教學(xué)效果。

 

首先在理論課程教學(xué)中，優(yōu)選全國規(guī)劃教材，教材內(nèi)容合理，符合我國骨科外科的發(fā)展。教師可以通過各種病例、教具、模型、圖片盡可能地將書本上抽象的知識具體化、形象化，易于學(xué)生理解。其次，重視理論與實(shí)踐的結(jié)合。理論課與實(shí)驗(yàn)課、見習(xí)課緊密結(jié)合，交叉進(jìn)行，實(shí)踐時間與理論課程時間接近1∶1，但是以往的教學(xué)見習(xí)，學(xué)生在臨床只能看老師示教，缺乏實(shí)踐的機(jī)會，而一旦臨床實(shí)習(xí)時，學(xué)生往往會有一個較長的不適應(yīng)時期，面對病人比較膽怯，針對這一情況，院里根據(jù)教學(xué)需要，建立了臨床前實(shí)訓(xùn)基地，添置了實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，增設(shè)了骨科實(shí)踐教學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程[4]。

 

學(xué)生總結(jié)、看手術(shù)錄像、模擬人操作、互相操作與臨床實(shí)地見習(xí)，加深學(xué)生對理論課知識的認(rèn)識。讓學(xué)生完成從理性到感性，再從感性到理性的提高。帶教教師做到課前復(fù)習(xí)，課后總結(jié)，操作示范后再逐個指導(dǎo)，直到每位同學(xué)都能掌握操作要點(diǎn)。再次，高度重視臨床實(shí)習(xí)，合理安排學(xué)生的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，在骨科外科門診學(xué)生可以接觸初診、小手術(shù)，掌握常見病、多發(fā)病的診治原則，初步了解疑難雜癥的診治;在骨科外科病房，學(xué)生掌握了骨科的基本技能、手術(shù)原則。我們在教學(xué)中始終重視學(xué)生創(chuàng)新思維和動手能力的培養(yǎng)，臨床實(shí)習(xí)中安排主任教學(xué)查房，疑難病例討論，小講課，嚴(yán)格出入科考試制度。

 

同時，介紹骨科外科學(xué)的新技術(shù)、新知識、新設(shè)備儀器，提高學(xué)生的就業(yè)適應(yīng)性。最后，細(xì)化學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容。該部分實(shí)習(xí)劃分為兩部分，第一部分為病房實(shí)習(xí)內(nèi)容：(1)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理4～6張病床，參加每日早晚2次查房，完成病史，開醫(yī)囑，填寫各類申請單，觀察病情變化，書寫病程記錄，常規(guī)換藥及對病人和家屬的解釋工作等。(2)參加病房值班，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)值班醫(yī)生的各項(xiàng)工作。(3)參加手術(shù)，當(dāng)好助手，掌握外科無菌操作原則，了解手術(shù)基本過程和手術(shù)前后處理原則。

 

(4)每周參加主任查房及病例討論一次，教學(xué)病例討論一次。(5)結(jié)合有關(guān)病種，閱讀指定的參考文獻(xiàn)。第二部分為門診實(shí)習(xí)內(nèi)容：(1)掌握門診常見病的檢查、X線讀片、診斷、治療及病史書寫，尤其是有關(guān)骨科外科疾病的基本理論及各種治療方法的操作常規(guī)。(2)熟悉掌握骨科各類常見病癥及并發(fā)癥狀的處理原則，較熟掌握骨科常見小手術(shù)的操作技能，基本掌握石膏固定術(shù)、骨折復(fù)位術(shù)、骨折牽引術(shù)等。(3)協(xié)助老師，擔(dān)任骨科常見小手術(shù)及門診手術(shù)室各類手術(shù)的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老師指導(dǎo)下參加有關(guān)?？崎T診，熟悉其常見病的診斷與治療原則。(5)了解門診各種器械的保養(yǎng)保管、藥物管理、護(hù)理配合、消毒隔離等各種醫(yī)療制度。(6)參加業(yè)務(wù)講座。

 

三、骨科臨床帶教中對醫(yī)學(xué)生見習(xí)環(huán)節(jié)的要求

 

結(jié)合骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)，為使實(shí)習(xí)生在科室有限的時間內(nèi)達(dá)到較好的實(shí)習(xí)效果，骨科臨床帶教中對醫(yī)學(xué)生見習(xí)環(huán)節(jié)要求包括以下幾點(diǎn)：(1)臨床查房與教學(xué)相接合：主任和主治醫(yī)師進(jìn)行臨床查房時，有意識地針對一些典型病例的診斷、鑒別診斷和治療方案的確定進(jìn)行系統(tǒng)的講解和提問，加深同學(xué)們的認(rèn)識。(2)教學(xué)查房：針對典型病例檢查、診斷和治療，由主治醫(yī)師或住院總負(fù)責(zé)進(jìn)行專門的教學(xué)查房，對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)而感性的教育，使他們的理論知識向臨床過渡。(3)專題講座和討論：對一些口外分枝學(xué)科的基礎(chǔ)知識和難點(diǎn)，由主治以上醫(yī)師給予每周一次結(jié)合臨床實(shí)際的小講課，鞏固所學(xué)理論知識，進(jìn)行針對性教學(xué)。(4)病例討論：針對臨床上的疑難病例由主任醫(yī)師主持，各級醫(yī)師參加發(fā)表及總結(jié)意見，使學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)基本知識的基礎(chǔ)上了解疑難病例的診斷和治療模式有利于其將來的工作和成就。(5)出科和畢業(yè)考試：精心準(zhǔn)備考核病例，注重學(xué)生的基本理論、基本知識和基本操作綜合能力的考核，使考核既具有廣度，又兼有深度，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

 

四、骨科臨床帶教中教學(xué)方法改革

 

骨科臨床帶教中重視探究性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)，體現(xiàn)以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教育理念，根據(jù)實(shí)踐內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)施教，在有限的學(xué)時內(nèi)更有效地提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行有益的探索。通過問題互動式、啟發(fā)式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學(xué)查房等多種教學(xué)手段或方法，培養(yǎng)學(xué)生外科臨床思維、實(shí)際操作能力和解決臨床問題的能力，目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的合格醫(yī)學(xué)人才。

 

經(jīng)過數(shù)年的實(shí)踐，骨科臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)方法整理后主要包括：(1)在帶教老師指導(dǎo)下參加包括手術(shù)操作的全部醫(yī)療活動。(2)采取“以問題為中心”和“互動式教學(xué)”的方法，實(shí)行每周2次主治醫(yī)生帶教查房，晚坐班期間由總值班帶晚查房。(3)參加科內(nèi)病例討論及手術(shù)前討論，參加醫(yī)院的各種繼續(xù)教育學(xué)術(shù)講座。(4)由高級職稱醫(yī)生定期組織病例分析，學(xué)生遞交書面作業(yè)。(5)臨床實(shí)習(xí)的出科考核，各專業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束前需由包括一名高級職稱教師參加的監(jiān)考老師進(jìn)行考試，內(nèi)容包括病例部分(病史采集、?？企w格檢查、病歷書寫、處理計劃)和操作部分(無菌操作、洗手、穿脫手術(shù)衣、縫合、打結(jié)、止血、包扎)，對于每一輪回的最低分要進(jìn)行由教學(xué)管理科監(jiān)督下的復(fù)考。(6)出科理論考試中考查外科常見病、多發(fā)病的診斷和處理等理論知識。(7)畢業(yè)考試采用臨床綜合能力多站考試+醫(yī)學(xué)綜合理論筆試，擯棄了死記硬背的模式，強(qiáng)調(diào)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，達(dá)到了培養(yǎng)實(shí)用型人才的目的。(8)指導(dǎo)學(xué)生書寫科研論文、參與科研活動，開拓他們的創(chuàng)新能力和科研能力。

 

醫(yī)療查房在骨科臨床帶教中占有十分重要的位置，這不僅需要醫(yī)生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫(yī)生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給病人施治。臨床醫(yī)生在診治每一個病人時便是一個積累經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)過程，同樣專門針對學(xué)生的教學(xué)查房也是一種非常重要的教學(xué)方法。每周科室都會組織一次學(xué)科帶頭人的醫(yī)療查房，主要針對疑難病例，各級醫(yī)生從中都可以學(xué)到上級醫(yī)生的臨床思維及處理能力。定期的教學(xué)查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫(yī)生以上教師組織，可采用問題互動式的教學(xué)法，了解學(xué)生掌握知識的程度，也是為了督促學(xué)生學(xué)習(xí)的一種方法。另一方面，教學(xué)查房也是培養(yǎng)學(xué)生外科臨床思維的重要手段，培養(yǎng)學(xué)生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養(yǎng)他們具有愛護(hù)病人、關(guān)心病人的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

 

除上述方法外，骨科帶教老師體會到，需要進(jìn)一步加強(qiáng)帶教老師自身專業(yè)素質(zhì)，同時積極調(diào)動臨床實(shí)習(xí)生主動學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生充分利用實(shí)習(xí)實(shí)踐機(jī)會鍛煉動手能力，注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力。在培養(yǎng)過程中，改進(jìn)教學(xué)管理理念，為確保培養(yǎng)出德、智、體、美，并具有一定臨床實(shí)踐能力和獨(dú)立思維能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才做出努力。