導語：如何才能寫好一篇醫(yī)務室管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、西藥管理

（一）采購 藥庫管理人員負責全院的藥品采購供應工作，根據(jù)每月由微機輸出各類藥品消耗動態(tài)，按時編制藥品分期采購計劃，經(jīng)有關(guān)領導研究批準后方可采購，在供應政黨情況下庫存量一般為2～4個月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準用藥規(guī)律，把握藥品市場動態(tài)，掌握供求信息，嚴把質(zhì)量關(guān)，不進“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅持按主渠道進藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡和內(nèi)部流通體系，預見藥品前景，把握最佳購入時機，對搶救急用藥品積極組織進貨，保證醫(yī)療需要。

（二）驗收 購進、調(diào)進或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴格驗收。對品名、規(guī)格、數(shù)量、批準文號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家注冊商標、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況、進價等項進行驗收核對，全部合格逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關(guān)領導簽字辦理專帳付款。

（三）保管 藥劑人員要認真執(zhí)行藥政法。對醫(yī)學專用藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴格管理。保管藥品庫房建筑必須堅固、干燥、通風。易燃易爆藥品需保管入危險品庫內(nèi)。防火安全設施要齊備。

庫存藥品按性質(zhì)、劑型分大類、再按藥理作用系統(tǒng)存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內(nèi)存放，需避光藥品注意放在非光照處，效其藥品及時登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進行統(tǒng)計，定期清查盤點，做到帳物相符。

（四）調(diào)配 配方人員必須認真負責，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，收方后執(zhí)行查對制度，核對處方內(nèi)容無誤后，方可調(diào)配。處方調(diào)配要細心、迅速、準確，核對雙簽字。對醫(yī)學專用藥品、醫(yī)療用毒性藥品，精神類藥品的調(diào)配必須按其有關(guān)規(guī)定審方、調(diào)配。如發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系更改后再調(diào)配，藥劑人員不得私自更改。對急救搶救用藥隨到隨配隨發(fā)，不得延誤。

（五）使用 門診藥房供門診病人使用，病區(qū)藥房藥品供住院病人使用。藥劑人員必須把好使用關(guān)，對醫(yī)學專用藥品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使用，必須依據(jù)有關(guān)規(guī)定、專方、限量使用，消耗要逐日統(tǒng)計。自費藥品要嚴格管理，不得用于公費處方。杜絕濫開方，開大方，對不合理用藥的處方，藥劑人員可拒絕調(diào)配。

藥劑人員應主動深入科室征求意見，介紹國內(nèi)餐新藥及其藥理作用、性能、注意事項、不良反應的有關(guān)資料，使臨床用藥不斷得以更新。

二、中藥管理

（一）采購 根據(jù)本院業(yè)務性質(zhì)和工作范圍，參考微機輸出藥品消耗動態(tài)及不同季節(jié)用藥情況，編造采購計劃，經(jīng)有關(guān)領導批準后進行采購，正常情況下庫存量限定2～4個月。

采購藥品必須嚴格按中華人民共和國《藥品管理法》規(guī)定執(zhí)行。不得購進偽劣、變質(zhì)和非醫(yī)用藥品。采購人員自覺遵守財務管理制度，廉潔自律，遵守國家法律法令，嚴把藥品質(zhì)量關(guān)。堅持從正規(guī)渠道進藥，嚴禁從私人手中購藥，確保人民用藥安全。

（二）驗收 嚴把驗收關(guān)是臨床用藥安全的重要步驟，中藥的真?zhèn)?、?yōu)劣、霉變、蟲蛀、摻假問題比較突出，要求驗收人員根據(jù)原始憑證進行品名、規(guī)格、產(chǎn)地、質(zhì)量、數(shù)量、價格等方面的驗收。中成藥需按規(guī)定驗收核對。驗收合格后按原始憑證填寫入庫單及時入帳。要求帳物相符。

（三）保管 中藥保管視藥物不同特性、采取相應的貯存方法，按藥物性質(zhì)，入藥成分或帳號次序集資保管，注意室內(nèi)干燥、通風、掌握好室溫與光線對藥物的影響。

不具芳香性的根莖葉花宜放木箱陰涼處，氣味芳香及貴重藥品宜密閉于瓷器內(nèi)，易生蟲又不易爆曬的需熏蒸；果實、種子類需密閉于瓷罐及缸中防鼠；動物臟器及膠類藥品需保存于盛石灰裝置的瓷罐中；對毒性藥品、醫(yī)學專用藥品需專人專柜加鎖保管。

（四）調(diào)配 中藥調(diào)劑室負責全院各臨床科室所用中藥的調(diào)配，調(diào)劑人員根據(jù)本院醫(yī)師簽名處方進行調(diào)配。調(diào)配人員要嚴格按調(diào)配制度進行調(diào)配。稱量要準確，如一方多劑者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品應單包，并注明煎服方法。調(diào)配毒性藥品需經(jīng)二人核對，調(diào)配后量具應及時清洗干凈，處方調(diào)配后經(jīng)第二人核對無誤后實行雙簽字再行發(fā)出，急癥處方隨到隨配方發(fā)藥，不得延誤。

（五）使用 調(diào)配毒性中藥及精神類藥物必須遵守《醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品管理辦法》管理使用，貴重藥品都應有專人、專柜保管。建立登記、逐方銷存、定期檢查、帳物要相符。

緊缺藥品的使用只應用于配方中，不得以單味藥出售，并注意向臨床介紹其代用品性能以彌補配方上的缺藥。

三、特殊藥品的管理

特殊藥品是指醫(yī)學專用藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規(guī)定對上述藥品實行特殊的管理辦法。

（一）醫(yī)學專用藥品 醫(yī)學專用藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體信賴性且能成癮癖的藥品，醫(yī)學專用藥品只限于醫(yī)療、教學、科研需用，醫(yī)學專用藥品的采購，保管、調(diào)配、使用必須按照《醫(yī)學專用藥品管理辦法》執(zhí)行，醫(yī)學專用藥品處方權(quán)由醫(yī)師以上職稱，經(jīng)醫(yī)務科審批方可執(zhí)行、簽字字樣由藥房備查。

藥學科對醫(yī)學專用藥品嚴格執(zhí)行“五?！惫芾恚磳患渔i、專冊登記、專帳消耗、專用處方和專人負責管理?？刂漆槃┒粘Ｓ昧浚?、酊劑不超過三日常用量。杜絕濫用

（三）醫(yī)療用毒性藥品 醫(yī)療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當會致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購、供應、使用必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》執(zhí)行。必須建立保管、驗收、領發(fā)、使用核對制度、須有責任心強，業(yè)務熟練的中級以上藥師負責保管，專柜加鎖，專帳登記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標志。

篇2

第二條本辦法適用于本市轄區(qū)內(nèi)城市房屋（以下簡稱房屋）的白蟻防治管理。

本辦法所稱的房屋白蟻防治管理，是指對新建、改建、擴建、裝飾裝修等房屋的白蟻預防和對原有房屋的白蟻檢查與滅治的管理。

第三條惠州市房產(chǎn)行政主管部門負責全市房屋白蟻防治的監(jiān)督管理工作。

各縣（區(qū)）人民政府房產(chǎn)行政主管部門負責所轄范圍內(nèi)房屋白蟻防治的監(jiān)督管理工作。

第四條房屋白蟻防治工作應當貫徹預防為主、防治結(jié)合、綜合治理的方針，鼓勵開展房屋白蟻防治科學研究，推廣應用新藥物、新工藝、新設備。

第五條設立房屋白蟻防治單位，應當具備以下條件：

一、有自己的名稱和組織機構(gòu)。

二、有固定的辦公地點及場所。

三、有30萬元以上注冊資金。

四、有生物、藥物檢測及建筑工程等專業(yè)的專職技術(shù)人員。

第六條凡新建、擴建、改建、裝飾裝修的房屋，必須實施白蟻預防處理。建設單位應將白蟻預防工程列入基建項目內(nèi)容，并將白蟻預防費用列入工程概預算。

第七條建設項目開工前，建設單位應當與白蟻防治單位簽訂白蟻預防合同，并在10日內(nèi)將白蟻預防合同交房產(chǎn)主管部門備案。白蟻預防合同中應當載明防治范圍、防治費用、付款方式、質(zhì)量標準、驗收方法、包治期限、定期回訪、雙方的權(quán)利與義務以及違約責任等內(nèi)容。

白蟻預防包治期限不得低于15年，包治期限自工程交付使用之日起計算。

第八條白蟻防治工程收費標準，由市房產(chǎn)行政主管部門報惠州市物價局核定。

白蟻預防費用應當?？顚Ｓ?，白蟻防治單位應從白蟻預防工程收費中提取不少于20%的資金，存入由市、縣（區(qū)）人民政府房產(chǎn)行政主管部門指定的賬戶，作為包治期內(nèi)的復查費用。

第九條房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)在進行商品房銷（預）售時，應向購房人出具該項目的《白蟻預防合同》或者其他實施房屋白蟻預防的證明文件，提供的《住宅質(zhì)量保證書》中必須包括白蟻預防質(zhì)量保證的內(nèi)容。

建設單位在辦理房屋產(chǎn)權(quán)證明時，應當向房產(chǎn)行政主管部門出具按照本規(guī)定實施房屋白蟻預防的證明文件。

第十條原有房屋和超過白蟻預防期限的房屋發(fā)生蟻害的，房屋所有人、使用人或者房屋管理單位應當委托白蟻防治單位進行滅治。

房屋所有人、使用人以及房屋管理單位應當配合白蟻防治單位進行白蟻檢查和滅治工作。

第十一條白蟻防治單位應當建立健全白蟻防治質(zhì)量管理保證體系，嚴格按國家和省有關(guān)房屋白蟻防治施工的技術(shù)規(guī)范和操作程序進行防治。

第十二條白蟻防治應當使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準生產(chǎn)，并經(jīng)國家規(guī)定的專業(yè)檢測部門檢測合格的藥劑。白蟻防治單位應當建立藥劑進出領料制度。藥劑必須專倉儲存，專人管理。

第十三條白蟻預防工程包治期內(nèi)的復查由實施該工程的白蟻防治單位負責，每年應組織一次以上復查，并建立復查情況檔案。復查結(jié)果應有房屋所有人、使用人或者房屋管理單位加具的意見。

第十四條白蟻防治工程竣工后，白蟻防治單位要建立健全白蟻防治檔案管理制度。

第十五條房屋白蟻防治發(fā)生糾紛時，當事人可向所在地縣級以上人民政府房產(chǎn)行政主管部門申請調(diào)解，也可依法申請仲裁或向人民法院提訟。

第十六條白蟻防治單位違反本辦法第五條、第十一條、第十二條規(guī)定的，由房屋所在地縣級以上人民政府房產(chǎn)行政主管部門依照國家建設部《城市房屋白蟻防治管理規(guī)定》第十三條、第十四條、第十五條的規(guī)定處理。

第十七條房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)違反本辦法第九條規(guī)定，未進行白蟻預防，不能出具《白蟻預防合同》或者出具假合同的，由房屋所在地的縣級以上人民政府房產(chǎn)行政主管部門依照國家建設部《城市房屋白蟻防治管理規(guī)定》第十六條第一款的規(guī)定處理。建設單位未按照本規(guī)定進行白蟻預防的，由房屋所在地的縣級以上人民政府房產(chǎn)行政主管部門依照國家建設部《城市房屋白蟻防治管理規(guī)定》第十六條第二款的規(guī)定處理。

第十八條房屋所有人、使用人或者房屋管理單位違反本辦法第十條規(guī)定的，由房屋所在地的縣級以上人民政府房產(chǎn)行政主管部門依照國家建設部《城市房屋白蟻防治管理規(guī)定》第十七條的規(guī)定處理。

第十九條白蟻防治單位違反本辦法從事白蟻防治工作，給當事人造成損失的，承擔相應的賠償責任；造成重大質(zhì)量事故或者其他嚴重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務制度；財務管理

一、完善醫(yī)院財務報表和成本報表新制度

向企業(yè)會計借鑒，完善醫(yī)院財務報告體系，新增現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表及報表附注。在財務情況說明書中新增成本控制情況、負債管理情況、資產(chǎn)變動及利用情況、或有事項的說明等。新制度新增醫(yī)院成本報表，包括醫(yī)院直接成本表、醫(yī)院全成本表和醫(yī)院全成本分析表，從而使醫(yī)院的財務報表體系更為完整。財務報告所提供的信息不僅應包括醫(yī)院經(jīng)營績效和財務狀況的信息，還應包括諸如有關(guān)醫(yī)院背景和未來預測的信息。

二、加強醫(yī)院財務分析、建立財務評價體系

在新制度的附件列舉了醫(yī)院財務分析指標。這些分析指標，不再是原來簡單的人均業(yè)務量指標，而是從資產(chǎn)運營、收支結(jié)構(gòu)、結(jié)余與風險管理、到預算管理、成本管理、甚至是醫(yī)院發(fā)展能力指標，更加系統(tǒng)和專業(yè)。醫(yī)院財務分析指標作為財務評價體系組成部分，考評醫(yī)院財務狀況和經(jīng)營業(yè)績，實現(xiàn)管理部門對醫(yī)院的激勵與約束作用。針對醫(yī)院的變化，可以考慮采用以下非財務評價指標作為財務評價指標的補充：顧客滿意度；服務的質(zhì)量；戰(zhàn)略目標，如醫(yī)院管理層交接；醫(yī)院潛在發(fā)展能力，如員工滿意度和保持力，員工學習與培訓的機會，團隊精神，管理有效性；創(chuàng)新能力，如研發(fā)投資及其成果和社會責任等。

三、建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制和資金監(jiān)管制度

醫(yī)院內(nèi)部會計控制對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展起著重要的作用，新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明確要求醫(yī)院必須要加強內(nèi)部會計控制管理。并進一步充分發(fā)揮內(nèi)部會計控制對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的促進作用，是當前醫(yī)院面臨的一個迫切而重要的課題。

1.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系

健全的醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系包括內(nèi)部控制環(huán)境、組織規(guī)劃控制、授權(quán)批準控制、財產(chǎn)物資控制、預算控制、風險指標控制、具體業(yè)務流程控制及監(jiān)督評價機制等方面。

2.準確把握醫(yī)院內(nèi)部會計控制的內(nèi)涵，確保醫(yī)院內(nèi)部會計控制有效實施

醫(yī)院內(nèi)部會計控制的內(nèi)涵包括財務風險管理制度、財務監(jiān)督制度、財務預警制度、財務決策制度、財務預算制度、籌資決策制度、投資決策制度、資產(chǎn)管理制度、成本控制制度、收益分配制度等，處于最底層的是各種財務決策制度（即籌資決策制度、投資決策制度、資產(chǎn)管理制度、成本控制制度、收益分配制度），財務監(jiān)督制度是醫(yī)院正常運營的保證。為保證對各項經(jīng)濟業(yè)務及相關(guān)崗位的有效控制，醫(yī)院應堅持業(yè)務控制與業(yè)務循環(huán)控制相結(jié)合的原則，既要有對具體業(yè)務的控制，也要有針對業(yè)務循環(huán)及關(guān)鍵控制點的控制。

3.強化制度建設，轉(zhuǎn)變觀念，確立正確的內(nèi)部會計控制意識

醫(yī)院應將風險意識作為內(nèi)部會計控制的一項重要內(nèi)容予以規(guī)范，設立人員及公用經(jīng)費支出、設備購置、基建項目招投標等風險控制點，并相應采取風險預警、風險識別、風險評估、風險分析及風險報告等措施。

4.建立內(nèi)部控制建設的監(jiān)督與評價制度，強化監(jiān)督檢查

在監(jiān)督主體上，進一步加強與內(nèi)部審計、外部審計、監(jiān)察等部門的配合，建立有效的信息交流和協(xié)查制度，對醫(yī)院經(jīng)濟活動和財務收支的合理性、合法性和有效性進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和制止醫(yī)院財務活動中的違法違規(guī)行為，并糾正預算執(zhí)行的偏差。在監(jiān)督時序上，應實行事前、事中、事后全過程的監(jiān)督，實行“關(guān)口前移”。在監(jiān)督對象上，加大對重點部門、重點崗位、重點人員和薄弱環(huán)節(jié)制度執(zhí)行情況的檢查頻率及力度。在監(jiān)督內(nèi)容上，由表面監(jiān)督向深層次問題督查方向轉(zhuǎn)變，把稽核職能定位于高層次的職能監(jiān)督，重點放在合規(guī)性稽核、風險稽核和對主要負責人的責任稽核三個方面，實現(xiàn)由查到防的轉(zhuǎn)變。同時，針對部門自我約束不力，內(nèi)控意識不強的現(xiàn)狀，要強化監(jiān)管職責，建立內(nèi)部控制評價制度標準，加強監(jiān)督和檢查，促進醫(yī)院不斷完善內(nèi)部控制。

新制度要求由財務部履行財務監(jiān)督職責，包括預算、收支、資產(chǎn)負債各方面全面監(jiān)督。加強經(jīng)濟活動的財務控制和監(jiān)督，防范財務風險。加強醫(yī)院資金監(jiān)管。新制度嚴格控制對外投資，規(guī)定投資范圍僅限于醫(yī)療服務相關(guān)領域，不得從事風險項目投資，要確保國有資產(chǎn)的保值增值。

四、加強推進醫(yī)院成本管理和預算管理

（一）加強成本核算、強化成本控制。只有加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內(nèi)容的成本管理,有效利用人力、物力、財力等資源,提高效率、降低成本,才能提高醫(yī)院競爭力。 現(xiàn)行會計制度沒有專門針對醫(yī)藥方面的成本核算制度和方法。醫(yī)院應根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成功經(jīng)驗和做法,從醫(yī)院醫(yī)療成本業(yè)務的實際出發(fā),制定行之有效的成本核算方法。醫(yī)院成本核算的基本原則是:確定成本核算對象,堅持“主細次簡”的原則;控制成本開支范圍,堅持實事求是的原則;歸集費用,堅持“權(quán)責發(fā)生制”的原則;費用分配,堅持誰受益誰分配的原則;對所有者資產(chǎn)堅持保全原則;堅持會計核算穩(wěn)健原則;堅持會計核算配比原則;堅持經(jīng)營者風險原則。醫(yī)院要實行全成本核算并準確分攤各種間接成本。要建立成本責任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系,規(guī)范核算收入、費用項日,從而實現(xiàn)各項成本的規(guī)范化管理。

（二）實行全面預算、強化預算約束與管理。醫(yī)院全面預算,既是決策的具體化,又是控制醫(yī)院運營活動的依據(jù)。但現(xiàn)在國有醫(yī)院的預算管理大多流于形式,預算制定和執(zhí)行主觀隨意性很大,資金運營效率較低,財務預算管理缺乏力度。充分發(fā)揮預算管理的作用就要全方位地加強預算管理工作,加強預算對醫(yī)院經(jīng)濟運行的約束力。首先,管理層要樹立運用全面預算管理對醫(yī)院進行目標管理的觀念,確定醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標,這是實行成功預算管理的前提。二是要靈活運用各種預算編制方法,經(jīng)過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預算,使預算具有較強的操作性和可控性。三是要經(jīng)過全員參與預算編制,使部門之間、各部門與財務部門之間相互協(xié)調(diào),以達成共識,減少預算執(zhí)行的障礙。四是要保持預算的嚴肅性。在預算執(zhí)行過程中,不能任意的、人為地背離預算安排,必須追加的預算要經(jīng)過領導小組研究后按規(guī)定的程序追加。最后,保持嚴肅性的同時又要具有一定的靈活性。當預算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時,預算也要相應的調(diào)整。 根據(jù)近些年我院預算工作的開展，具體實施別注意兩點：1、預算編制時要細化到臨床部門、細化到具體項目，才能使預算執(zhí)行和考核落實到點上。2、追加預算批準后，要相應調(diào)整年初總預算和之前預算執(zhí)行情況分析報告。

綜上所述，新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》實施后，醫(yī)院財務部門在準確財務核算和編制報告后，應將財務工作的重點放在學習提高財務管理能力，特別是財務分析、內(nèi)部控制和成本預算管理方面，為醫(yī)院經(jīng)營和政府部門決策提供支持！

參考文獻：

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摘要：2012 年1 月，我國財政部頒布《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》，目的是為了更好的使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)能夠適應新時期社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展需要。本文以新財務會計制度為視角，探討醫(yī)院財務管理路徑。

關(guān)鍵詞 ：新財務會計制度；醫(yī)院財務管理；風險管理

財務管理需要對資金進行籌集、使用、分配以及核算，醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理活動中不可或缺的重要組成部分，且不同于其他企業(yè)，具有特殊性。加強醫(yī)院財務管理，是提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平的必然要求，對醫(yī)院持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

一、新財務會計制度給醫(yī)院財務管理帶來的影響

（一）改變財務管理目標

新制度實施后，給各級醫(yī)院財務統(tǒng)籌和會計預算提供了理論指導，使財務管理目標實現(xiàn)價值最大化。其中，針對醫(yī)院財務報表、報告，新制度都對應給出具體準則，有助于醫(yī)院財務部門充分披露相關(guān)財務信息。

（二）財務核算方式出現(xiàn)變化

新制度規(guī)定，醫(yī)院在開展財務核算工作時，應以“權(quán)責發(fā)生制”為前提。這種核算方式改變了收付實現(xiàn)制與權(quán)責發(fā)生制并行的傳統(tǒng)，同時增加金融工具計量、確認及披露等環(huán)節(jié)，使得會計核算流程發(fā)生顛覆性改變，為建立健全醫(yī)院財務核算帶來契機。

（三）統(tǒng)一編制財務報表

目前，醫(yī)院會計報表在編制上常常出現(xiàn)缺失或不一致情況，這種現(xiàn)狀普遍存在于我國多數(shù)醫(yī)院中。新制度強調(diào)醫(yī)院財務和會計報表要進行統(tǒng)一編制，這無疑是對醫(yī)院財務管理的徹底改變，能夠顯著提升醫(yī)院財務管理效率。

二、新財務會計制度下醫(yī)院財務管理隱藏的問題

（一）缺乏先進管理經(jīng)驗，新財務會計制度貫徹和執(zhí)行力不夠

財務部門人員缺乏先進管理經(jīng)驗，不能明確醫(yī)院財務管理具體內(nèi)容和方向，加之醫(yī)院內(nèi)部運行環(huán)境比較復雜，導致醫(yī)院財務部門很難從管理層面正確把握財務預算情況，進而限制了財務管理的貫徹和執(zhí)行，導致醫(yī)院財務預算管理松懈，且制約了管理水平的全面提升。現(xiàn)階段，醫(yī)院在開展財務預算管理時，普遍存在預算流程不規(guī)范、預算方法不科學等問題，嚴重影響到財務管理的效果。

（二）缺乏成本核算體系，財務管理工作不能滿足新制度要求

新財務會計制度對醫(yī)院成本核算工作做出明確規(guī)定，并對一些不合理現(xiàn)狀進行規(guī)范，使得很多賬目核算明細更加明確。但是，在很長一段時間內(nèi)，我國多數(shù)醫(yī)院均采用比較簡單的成本核算方式，且并未在實踐過程中形成系統(tǒng)化的執(zhí)行體系。因此，很難對醫(yī)院實際成本支出情況進行反饋。

（三）風險意識淡薄，財務管理工作缺乏信息化支持

在市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院90%的資金來源于醫(yī)療服務和藥品銷售。若出現(xiàn)財務管理不善、收不抵支，則會進一步加重醫(yī)院財務負擔。但是，受計劃經(jīng)濟體制的影響，很多醫(yī)院認為資金管理不存在市場經(jīng)營風險，進而導致財務風險意識低下。另外，目前我國多數(shù)醫(yī)院信息化建設雖然有了長足的進步，但仍舊無法滿足日益復雜的財務管理工作，嚴重影響財務管理工作的順利開展。

三、加強醫(yī)院財務管理的有效策略

（一）提高思想認識，全面貫徹新財務會計制度

加強醫(yī)院財務管理工作，首先須提高醫(yī)院領導階層對財務管理工作的認識程度，并采用多元化財務管理手段；其次，加強對財務管理工作的宣傳，使全院上下意識到財務管理工作的重要性。財務部門人員應不斷學習先進管理經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際，在工作中不斷貫徹新財務會計制度。相關(guān)管理部門則應該依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段經(jīng)營情況，判斷未來一段時間內(nèi)醫(yī)院財務工作具體走向，將這些數(shù)據(jù)進行集中分析，并統(tǒng)一到核算工作中。以此為根據(jù)，制定科學合理的財務管理制度，進而對醫(yī)院會計核算、資金管理的一體化管理產(chǎn)生推動作用，最終使醫(yī)院財務管理實現(xiàn)全面化、規(guī)范化和統(tǒng)一化。只有提高認識，并在實際工作中強化新制度執(zhí)行力度，才能保證醫(yī)院所有經(jīng)濟活動處在可控范圍內(nèi)。

（二）完善監(jiān)督管理和成本核算體系，正確發(fā)揮新財務會計制度優(yōu)勢

新財務會計制度明確規(guī)定，各級醫(yī)院要建立健全財務監(jiān)督管理體系，并不斷深化醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控，有效避免醫(yī)院在實施財務管理過程中發(fā)生道德風險，如人為操控。完善財務監(jiān)督管理，能夠進一步提高資金使用效率，并進行科學的優(yōu)化和配置，最大程度發(fā)揮資金管理作用。同時，強化對醫(yī)院財務管理工作的監(jiān)督，可規(guī)范財務部門相關(guān)人員崗位職能，保證財務工作的公開性和透明性，進而提高醫(yī)院整體管理水平。另外，健全監(jiān)管體系有助于醫(yī)院績效考核制度的建立，并對其產(chǎn)生積極影響。新制度下，醫(yī)院預算管理、資產(chǎn)管理及成本管理應與職工、科室績效考核制度充分結(jié)合，并以此提出相應的激勵措施。因此，各級醫(yī)院應充分完善財務監(jiān)督職能，建立起權(quán)責統(tǒng)一的制衡機制，才能督促醫(yī)院各個科室和部門開展業(yè)務能夠滿足新時期財務管理的要求，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙向發(fā)展。

（三）提高風險意識，完善預算編制和信息化建設

新財務會計制度要求，各級醫(yī)院應在新制度指導下有效對財務風險進行預防和控制。實際上，醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，會遇見很多管理風險，其中財務管理風險、運營風險及授權(quán)活動風險比較常見。以預算為核心的財務控制具有剛性特點，能夠?qū)ο嚓P(guān)決策控制的形成及發(fā)展提供幫助。通過預算編制，能夠充分顯示醫(yī)院經(jīng)營狀況，并根據(jù)預算得出的結(jié)果，對可能涉及到的財務風險進行預測，進而采取有效措施進行預防，達到風險規(guī)避的總體目標。目前，我國多數(shù)醫(yī)院實行全額管理制度，并以“差額補助，超支不補，結(jié)余留用”為預算管理原則[4]。因此，醫(yī)院要加強財務的預算管理，更新管理觀念，要建立起一套完整的預算編排與執(zhí)行制度。例如，可對預算目標進行分解，實行各科室主任負責管理制度，突出工作職責，使各科室、各部門能夠真正落實。同時，實現(xiàn)風險監(jiān)控和預算管理，并充分發(fā)揮新財務會計制度的優(yōu)勢，需要現(xiàn)代信息化建設的支持。

總之，醫(yī)院財務管理屬于科學化、系統(tǒng)化的管理體系，包括建立財務管理機構(gòu)、制定財務制度、大型醫(yī)療設備購置、衛(wèi)生材料采購、資金投放、分配以及資金結(jié)算等都屬于醫(yī)院財務管理的范疇。新財務會計制度實施后，在諸多方面對醫(yī)院財務管理進行了改進，有效推動了醫(yī)院管理制度的改革。同時，新財務會計制度對醫(yī)院財務預算管理、成本控制及財務風險控制等問題進行規(guī)范，一定程度上促進醫(yī)院財務管理向著制度化方向發(fā)展，對提高醫(yī)院市場競爭能力和整體管理水平具有重要意義。

參考文獻：

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篇5

一、國庫集中支付制度的內(nèi)涵

國庫集中支付制度是當前我國正在積極構(gòu)建的，是改變以往的財政資金層層撥付程序，以國庫單一賬戶體系為基礎，將所有的財政性資金都納入到國庫單一賬戶體系管理，收入直接繳入國庫，支出通過國庫支付到商品和勞務供應商或用款單位。國庫集中支付制度是將全部政府性財政資金都存在國庫當中或者是由國庫來專門指定的銀行開辦的單一賬戶，全部的財政支出都應該通過國庫單一賬戶來實行集中支付的制度。國庫集中支付制度將財政資金支出分成轉(zhuǎn)移性支出與購買性支出；按照相關(guān)支付管理方面的需要，分為購買支出、轉(zhuǎn)移支出、工資支出和零星支出；另外，根據(jù)支付主體的不同，又分為財政直接支付方式和財政授權(quán)支付方式。

二、實行國庫集中支付制度。加強醫(yī)院財務管理功能

(一)改變財務支付方式，提高資金撥付效率

實行國庫集中支付之前，我國執(zhí)行的是分散支付制度，其財政資金撥付方式如圖1所示：

實行財政國庫集中支付后，其財政資金撥付方式如圖2所示：

從以上兩圖可以看出，在分散支付制度下主要是由財政或上級主管部門將預算確定的各單位年度財政性資金先撥付到預算單位銀行存款賬戶，然后在支出發(fā)生時通過銀行轉(zhuǎn)賬或支付現(xiàn)金等方式將款項支付給收款人。弊端主要是因為資金分散支付和存儲，導致財政資金運行效率和效益低下，預算執(zhí)行的透明度不高，支出過程脫離了財政的監(jiān)督，而且資金運作的信息反饋遲緩，預算執(zhí)行的信息不能夠及時準確地反映出來。實行國庫集中支付后，各預算單位主要是根據(jù)年度部門預算編制用款計劃，通過國庫集中支付系統(tǒng)辦理財政性資金的支付，財政性資金作為用款額度存放在國庫單一賬戶之中，只有當預算單位實際支出發(fā)生時，才通過國庫單一賬戶體系將財政性資金支付給收款人或供應商。相對分散支付制度而言，國庫集中支付從根本上改變了預算單位原有的財務支付方式，簡化了財政資金撥付程序，減少了資金滯留時間，同時便于政府對預算資金支付過程進行全程監(jiān)控，提高資金的使用效益。

(二)強化預算管理，加強資金使用計劃性、科學性和規(guī)范性

實行國庫集中支付前，財務管理的重心是資金管理，醫(yī)院要投入相當多的時間和精力，想方設法地爭取盡可能多的財政補助資金，或者有的單位為了其既得利益，出現(xiàn)了“亂收費”、“亂攤派”的現(xiàn)象，違反了財經(jīng)法規(guī)和制度。實行國庫集中支付以后，醫(yī)院的所有非稅收入都要納入財政專戶管理，醫(yī)院的財務支出實現(xiàn)與否，也不再取決于醫(yī)院銀行存款賬戶是否有錢，而是取決于年度預算和用款計劃。只有符合年度預算的用款計劃，財政部門才給予審批；只有在用款計劃范圍內(nèi)的經(jīng)濟事項，才能辦理財政直接支付或財政授權(quán)支付。這就對醫(yī)院的預算提出了更高的要求：要科學預算，盡可能細化預算，使所有的財政性資金的支付都建立在明細預算基礎之上，并且要根據(jù)資金來源的性質(zhì)將財政撥款與自有資金區(qū)分開來，確定哪些是由財政撥款資金支付的，哪些是由自有資金支付的，從而使財務管理的重心由傳統(tǒng)的資金管理轉(zhuǎn)向預算管理，強調(diào)了部門預算是財務管理關(guān)注的重點。

(三)從源頭上加強對財政資金的控制功能

以往國家財政資金運轉(zhuǎn)方式是分層次、多重設置銀行賬戶，收入層層匯繳，支出層層轉(zhuǎn)撥，資金分散，很容易造成截留、挪用資金的問題。從已公開的案件看，財政資金支付缺乏事前、事中監(jiān)督。實行國庫集中支付后，財政資金并不直接撥人預算單位的賬戶，而實際只是給預算單位批復的一個用款額度或者說是一個指標，各預算單位并不直接的接觸資金，減少了許多中間轉(zhuǎn)撥環(huán)節(jié)，而且支用的每一筆錢都會及時地在財政支付體系中反映出來，這樣，財政資金既不會被截留、挪用，也不會超額度支付，這就從制度上、體制上和源頭上加強了對財政資金的管理與監(jiān)督，自然而然地減少了各種腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

(四)從執(zhí)行過程中加強對財政資金的控制功能

實行國庫集中支付前，財政部門對各預算單位的財政性資金的使用缺乏事前和事中的監(jiān)管，在單位相對利益的驅(qū)動下，挪用甚至貪污財政性資金的問題時有發(fā)生。實行國庫集中支付后，在財政國庫管理制度體系下，財政國庫管理部門運用信息網(wǎng)絡系統(tǒng)構(gòu)建國庫集中支付內(nèi)部控制體系，即國庫集中支付動態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)進行事前、事中和事后相結(jié)合的全過程且實時監(jiān)測預算單位財政資金的收繳和支付活動，加強對預算單位的財政資金收付管理，增強國庫集中支付的透明度，財政監(jiān)管“關(guān)口”前移，保證了財政性資金的安全和支出的規(guī)范性、合法性，加大了對財政資金使用中違法違紀行為的監(jiān)控。

(五)加大財務人員基本的管理職責，加重醫(yī)院財務管理任務，強化醫(yī)院財務管理功能

根據(jù)預算對財政資金進行合理有效的使用，并且做好相關(guān)的財務管理與會計核算方面的工作，負責組織醫(yī)院編制用款計劃，開展與政府采購相關(guān)的招投標方面的工作，負責財政綜合信息系統(tǒng)的錄入管理工作，按照財政直接支付的相關(guān)規(guī)定，向財政國庫支付執(zhí)行機構(gòu)提交直接支付申請書，提請財政國庫支付執(zhí)行機構(gòu)向銀行開具支付令，銀行將財政資金直接支付到收款人或用款單位賬戶。按照財政授權(quán)支付的相關(guān)規(guī)定，簽署相關(guān)的支付指令，并告知銀行進行財政資金支付。所有這些都是新賦予醫(yī)院的管理職責，這就大大加強了財務人員基本的管理職責，從而使醫(yī)院財務管理的任務越來越重，財務管理功能越來越強。

(六)財政綜合系統(tǒng)資源實行統(tǒng)一管理，提高財務管理水平

醫(yī)院通過安排專人進行管理使用財政綜合管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了部門預算、財政國庫集中支付、政府采購這個公共財政體系的子系統(tǒng)的有機結(jié)合與統(tǒng)一，使財務管理的職能從單純的會計核算型向綜合管理型轉(zhuǎn)變，提高財務管理水平，實現(xiàn)了會計核算與預算執(zhí)行相結(jié)合、財務管理和支付中心的會計核算相結(jié)合，在數(shù)據(jù)的操作、上報以及財務處理等方面真正做到財務管理之間的一致性，提高了預算及財務管理工作的精確度。

篇6

一、醫(yī)院推進全面預算管理過程中的主要問題分析

（一）預算管理機制問題

科學的預算管理機制是醫(yī)院開展各項活動、項目支出合理的主要依據(jù)。但目前我國大部分醫(yī)院預算管理機制不完善，項目支出籠統(tǒng)，填報科目不準確，這不僅無法發(fā)揮預算管理的重要作用，也進一步阻礙了醫(yī)院的良性、健康發(fā)展。

（二）資金支出立項問題

部分醫(yī)院在資金支出立項方面沒有制定科學、專業(yè)的審核程序，部分項目缺乏調(diào)研、論證，單純依靠現(xiàn)場會、辦公會等方式確定。醫(yī)院資金支出立項缺乏依據(jù)，支出程序不科學，不僅無法發(fā)揮預算的導向作用，也難以保證項目績效。

（三）考評管理體系問題

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院資金項目日益繁多，資金數(shù)額猛增，但是，資金考評管理體系在管理機制、管控水平上缺乏科學性，管理體系有待完善?？荚u管理體系不完善，會影響資金使用效率。

二、新醫(yī)院財務制度下全面預算管理的對策探究

（一）強化預算編制

科學的預算編制是醫(yī)院各項活動支出的基礎，預算編制工作會直接影響醫(yī)院各項活動的開展。鑒于此，必須加強對預算編制工作重要性的認識，強化預算編制，并在此基礎上加強立法改革，成立專門的項目預算支出評審機構(gòu)，完善評審機制，促進醫(yī)院各項工作的順利開展。重視項目立項、完善立項機制、強化預算編制，全面提升資金使用效益，降低資金浪費。在申報預算項目過程中，醫(yī)院必須重視預算資金的導向性，將提高資金使用效率與資金立項相結(jié)合，提升醫(yī)院的經(jīng)濟與社會效益。在開展項目立項過程中，醫(yī)院必須進行充分的內(nèi)部討論，在全面分析項目可行性與效益基礎上，提出合理的項目規(guī)劃，并積極聽取專家組意見，對項目可操作性、項目風險進行討論，通過多方面努力，保證項目立項的規(guī)范性與合理性。另外，為了更好都促進醫(yī)院全面預算管理的實施，醫(yī)院必須成立專門組織，建立健全預算組織機構(gòu)與體系。需注意，編制財務預算、執(zhí)行財務預算，一方面需要財務部門的努力，另一方面需要業(yè)務部門、管理部門的全員參與。因此，在項目預算中必須提高醫(yī)院參與度，提高領導階層對預算體系、預算管理的組織與協(xié)調(diào)，多方面努力，保證預算項目的科學性。

（二）重視預算監(jiān)管

在新形勢下，醫(yī)院必須建立健全支出項目評價分析制度，從而保證考核機制的規(guī)范性與完整性。其次，要加強項目執(zhí)行情況的分析，通過嚴謹?shù)目己酥贫?，及時發(fā)現(xiàn)預算管理中的問題，并通過針對性措施進行解決。在權(quán)責分配方面，要責任到人、細化業(yè)績指標，全面提升預算管理績效。考核結(jié)束后，應及時公開考核結(jié)果，并在此基礎上通過科學的獎懲制度，發(fā)揮預算管理的導向與制約作用，并在后續(xù)信用評定、資金合理安排的基礎上，強化考核結(jié)果運用。再次，及時公開預算項目的支出情況，依靠公眾監(jiān)督等方式，充分發(fā)揮公眾監(jiān)督作用，全面提升項目支出水平。最后，醫(yī)院還應加強信息化建設力度，充分運用高新科學技術(shù)加強資金支出、預算的有效結(jié)合，并通過資金支出過程的動態(tài)監(jiān)督，全面提升項目監(jiān)管水平，及時發(fā)現(xiàn)預算管理問題，并通過針對性措施進行完善。重視預算監(jiān)管，保證醫(yī)院資金支出的高效與規(guī)范。

（三）積極調(diào)整財務預算體系

在制定好醫(yī)院預算管理目標后，還需綜合考慮醫(yī)院管理實際、具體生產(chǎn)環(huán)境，靈活調(diào)整，從而保證預算管理的科學性與適用性，通過科學的預算機制，強化醫(yī)院內(nèi)部控制。在預算調(diào)整過程中，必須嚴格規(guī)范，不能僵化、隨意。醫(yī)院領導階層應不斷提高財務預算管理水平，增收節(jié)支，提高資金使用效率與經(jīng)濟效益。與此同時，將醫(yī)院未來發(fā)展目標與醫(yī)院現(xiàn)有條件相結(jié)合，對預算管理體系進行整理分類，全面提高信息決策的科學性。在建設財務預算體系上，需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)簡單、狹隘的評價方式，提高評價的科學性，并在指標選擇、方法選擇上全面反映醫(yī)務人員努力程度，全面提高員工工作積極性。通過內(nèi)部資源調(diào)整，提高資源有效利用率，促進醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營目標的實現(xiàn)，通過完善的財務考評體系，全面提高預算監(jiān)督管理水平。

篇7

1.1數(shù)據(jù)、信息與知識

有關(guān)“信息和知識”的討論（甚至是爭論）似乎從來沒有停息過。在這些討論中存在一個較為普遍的邏輯前提，即信息和知識是兩個本質(zhì)不同的事物，然后再去分析和討論二者的異同及關(guān)系。對此，我們有著不同的觀點——信息與知識其實是一個東西（即二者同體），只是針對不同的主體時，才顯現(xiàn)出相對區(qū)別性。這是我們從事知識管理領域問題研究的基本觀點。（1）信息，是指是客觀事物（物質(zhì)）的存在方式或運動狀態(tài)的反映。因此，所有客觀存在的事物或現(xiàn)象，以及對這些事物或現(xiàn)象的記錄，都是信息。（2）數(shù)據(jù)，則是構(gòu)成信息的各項參數(shù)。換句話說，信息的表達是通過一組數(shù)據(jù)來描述的。數(shù)據(jù)不具備實際含義，僅具有參數(shù)取值意義，而信息是有實際含義的，它所具備的是事物描述意義。（3）知識，是指可以改變一個主體（個人或組織）原有認知結(jié)構(gòu)的信息。即同一條信息，對主體A來說只是信息，但對主體B（其認知結(jié)構(gòu)不同于A）來說可能就是知識了。這里的認知結(jié)構(gòu)是指人們頭腦中的知識被組織成為相互關(guān)聯(lián)的知識模塊，這些知識模塊以固定模式存儲在大腦中【3】。由此可以看出，信息與知識沒有本質(zhì)上的區(qū)別，而是同一事物在不同情形下的不同說法而已。

1.2知識的資源特性

根據(jù)前面“信息與知識同體”的觀點，知識自然也是一種資源，但它在資源屬性上有以下特點：①知識資源的效用具有主體相對性。②知識資源的需求存在不確定性。③知識資源的傳遞與利用具有過程統(tǒng)一性。④知識資源的利用與創(chuàng)造具有過程統(tǒng)一性。

1.3基礎性資源的意義

著名學者彭羅斯（EdithPenrose）在其企業(yè)成長理論【4】中指出，企業(yè)擁有的資源和能力是構(gòu)成企業(yè)效益的基礎，并且決定了企業(yè)成長邊界。后來這一理論分化為兩個流派：資源學派和能力學派。資源學派認為，一個企業(yè)所控制的能使其改進效率和效能的所有資產(chǎn)、能力、組織過程、企業(yè)特性、信息、知識等都視為資源。而能力學派認為，企業(yè)本質(zhì)上是一個能力的集合體，企業(yè)所擁有的獨特的能力構(gòu)成企業(yè)競爭優(yōu)勢的源泉。但這兩個學派并非對立，而是相通互補的。企業(yè)知識基礎理論正是在企業(yè)能力理論和企業(yè)資源理論的基礎上發(fā)展起來的。其核心觀點包括：①知識是企業(yè)最重要的資源,它決定了企業(yè)的核心能力；②企業(yè)是一個知識的集合體，通過不斷地積累、創(chuàng)新知識實現(xiàn)成長并保持競爭優(yōu)勢；③企業(yè)內(nèi)部物質(zhì)資源所能提供的服務及其質(zhì)量,依賴于人力資源的知識擁有量；④企業(yè)的知識積累會提高物質(zhì)資源積累率，物質(zhì)資源及其服務的積累又為企業(yè)學習創(chuàng)造奠定基礎?？梢哉f，知識不僅是一種重要的資源，而且它和人力資源、財務資源共同構(gòu)成了現(xiàn)代企業(yè)的三大基礎性資源。

2知識管理的服務特性

2.1兩個基本問題

知識管理工作者經(jīng)常自問和被問到兩個問題：知識管理到底是什么？知識管理給企業(yè)帶來了什么？對于第一個問題，很多人之所以有困惑，是因為陷入了“知識管理和信息管理有什么不同？”的概念陷阱中了，尤其是很多企業(yè)的知識管理活動是基于對顯性知識（即已經(jīng)記錄且規(guī)范化）的管理，其表現(xiàn)形式很難與信息管理區(qū)分開來。根據(jù)上文“信息與知識同體”的觀點，所有被管理的對象都是信息，相應的行為就是信息管理，而所謂知識管理，較為準確的表述應該是：建立在信息管理基礎上的知識服務。而第二個問題，也很不幸地被一些人轉(zhuǎn)換為“知識管理能給企業(yè)帶來多少利潤貢獻”的問題。于是，很多企業(yè)領導都有了這樣的思維定式：既然投入了大量的財力、物力和人力去搞知識管理，那就應該去測算這種投入是否能帶來合理的回報。就連很多知識管理工作者自己也有這樣的思維定式，而且為了能得到領導的重視和支持，還有意識地向領導強化這種觀念，殊不知這將給自己帶來更大的困境。因為這意味著知識工作者必須拿出方法和數(shù)據(jù)來證明知識管理對企業(yè)利潤的貢獻率。

2.2是管理還是服務

對于知識管理，目前主流的觀點在強調(diào)其“管理”特征，即注重對知識本身的挖掘、組織、存儲、共享、創(chuàng)新等管理性問題。但管理知識并非企業(yè)經(jīng)營的最終目的，否則知識就應該是企業(yè)的直接產(chǎn)品，對知識的管理是為了服務于企業(yè)各項業(yè)務活動。也就是說，我們把企業(yè)的知識管理分為兩類活動，一類是對知識的管理活動，一類是利用知識提供的服務活動。兩者的關(guān)系：①管理活動是進行知識的創(chuàng)造、獲取、加工、存儲、傳播、應用等，使其有序化、系統(tǒng)化。服務活動是針對用戶需求，為用戶主動提供所需知識的過程；②管理活動是服務活動的基礎，管理水平直接影響了服務的水平。知識的服務活動是核心，管理活動應遵從服務的需求；③知識的服務是滿足用戶知識需求的關(guān)鍵步驟，服務質(zhì)量直接影響用戶滿意程度。對知識的管理需要依據(jù)用戶需求，圍繞著服務這個重心展開，并以服務的質(zhì)量作為衡量管理水平的標準。需要說明的是，上述劃分只是為了便于理解問題。實際上，知識的管理活動與服務活動是實現(xiàn)知識價值的兩個重要環(huán)節(jié)，是企業(yè)知識活動不可分割的兩個部分，如果分開考量則就失去了意義。

2.3知識管理的服務評價策略

對知識管理服務特性的認知，給我們在評價問題上提供了新的思路，從而跳出“價值”思維的束縛，以服務評價的思路來考慮知識管理的評價問題，形成基于服務理念的評價策略。從動機上來說，基于服務理念的評價是為了衡量知識管理的效果，而不是價值意義上的效益，從而規(guī)避了前文所述的知識管理評價面臨的困境?；诜绽砟畹闹R管理評價有多種策略可以選擇，例如服務滿意度評價策略、服務有效性評價策略、服務管理評價策略、服務文化評價策略等。下文主要針對知識管理的滿意度評價策略做進一步的研究。

3知識管理的滿意度評價

3.1滿意度評價原理

滿意度評價原理源于諾貝爾獎獲得者西蒙提出的“令人滿意準則”【5】，他認為在某些情況下，應當用“令人滿意解”來代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義的最優(yōu)解。這一觀點非常符合解決復雜問題的要求，避免了不計成本、不計代價但卻不能有效解決問題的努力。知識管理活動本質(zhì)上是解決服務的主體與客體之間復雜關(guān)系的活動，而滿意度原理所具有的普遍性、模糊性、智能性、相對性等特點更能反映人類的人性化本質(zhì)【6】。因此，采用滿意度的原理和方法來解決知識管理的評價問題應屬明智的選擇。要做滿意度評價，首先要從對知識活動的分析開始。在這些活動中，企業(yè)員工對知識資源及知識服務會產(chǎn)生不同的認知，并進一步影響其行為。這些認知和行為就是滿意度評價的依據(jù)，因此需要建立相應的知識的服務認知框架和行為分析框架，并以此為基礎開展知識管理的滿意度評價。

3.2知識管理活動分析

企業(yè)的知識活動可分為三個層面：知識活動基本流程、員工知識行為表現(xiàn)、為員工提供知識服務。這三層是相互對應的，在基本流程的每一步，情報科學第31卷第11期2013年11月員工（知識利用的主體）都會有相應的行為表現(xiàn)，而知識管理者則會針對員工的知識行為提供相應的服務。第1階段：知識需求。根據(jù)需求的層次原理【7】，從需求的客觀存在到需求的有效表達過程中，經(jīng)歷了需求的意識、需求的表達、表達的準確等三次衰減，被衰減掉的部分就是潛在需求。所謂需求分析，其實就是盡可能挖掘有效需求，降低潛在需求的比例。知識管理工作在這個階段的主要任務就是幫助員工分析和挖掘其知識需求，并準確理解其知識需求。第2階段：知識獲取。員工通常會通過三種方式獲得所需知識：動手查找、尋求幫助和被動接收。前兩種方式主要針對較為明確的需求，而后一種是針對認知模糊的潛在需求。為了幫助員工獲取知識，知識管理工作應該：①有效組織企業(yè)內(nèi)部的信息（知識）資源；②建立員工的知識門戶，讓其了解各類知識來源，尤其是企業(yè)外部的知識獲取渠道；③根據(jù)員工提出的幫助請求，幫其查找所需知識；④分析員工的潛在需求，主動推送知識給相應的員工。第3階段：知識的學習/交流。前一階段的知識獲取強調(diào)的是其載體意義的獲取，而學習/交流其實也是知識的獲取，但它強調(diào)的是內(nèi)容意義的獲取，真正讓知識進入大腦并改變其原有知識結(jié)構(gòu)，即知識的內(nèi)化過程。知識管理工作應為此提供必要的服務措施，例如：①搭建學習和交流的平臺，創(chuàng)造學習的機會；②開發(fā)或引入學習工具，幫助員工提高學習效率；③組織各種學習或交流活動，豐富學習方式；④營造整體學習氛圍，從觀念層面激發(fā)員工的學習意識。第4階段：知識的利用/創(chuàng)新。獲得知識的目的是用其解決問題，在這個過程中，通常會產(chǎn)生新的知識，即知識的創(chuàng)新。這些新知識有的是以經(jīng)驗知識的形態(tài)留存于員工的大腦，也有的會以顯性知識的形態(tài)被記錄下來。對此，知識管理工作應該為這種知識創(chuàng)新建立激勵機制、評估創(chuàng)新的價值，并有效存儲和管理創(chuàng)新的知識。

3.3服務認知框架

諾曼（NormanDonaldA）把認知分為思維認知和經(jīng)驗認知兩類【8】。據(jù)此，我們也把員工對知識服務的認知分為了思維認知和經(jīng)驗認知兩部分，并選擇想象、感知、注意、記憶等作為前者的主要評價要素；選擇動機、預期、偏好、推斷等作為后者的主要評價要素。從而構(gòu)成了知識管理的服務認知的基本框架。

3.4行為分析框架

針對所提供的知識服務,員工做出的行為可歸為三類：與知識服務提供方進行思想層面的溝通和交流行為；表達并傳播自己對知識及知識管理看法的行為；直接針對知識服務項目做出的響應行為。雖然他們的具體行為可以是多種多樣的，但從其所表達的態(tài)度上可以分別為：①與服務方的溝通方面，可以體現(xiàn)為批評、建議、商議等態(tài)度；②在意見的傳播方面，可以有抱怨、肯定、贊揚等不同態(tài)度；③在行動的響應方面，可以體現(xiàn)為放棄、接受、再體驗等。

3.5基于認知-行為的滿意度評價

透過員工對知識管理的認知情況和行為表現(xiàn)，可以評判其對知識管理的滿意程度。由此，我們根據(jù)服務認知框架和行為分析分析，通過調(diào)查企業(yè)內(nèi)部所有（或部分）員工，來實現(xiàn)知識管理滿意度的測度，計算公式為：s=m∑c+n∑B其中：S是指員工對知識管理滿意度水平；C是指員工對知識管理的認知情況；B是指員工的行為表現(xiàn)情況；m和n為調(diào)節(jié)參數(shù)，企業(yè)可根據(jù)不同的要求進行取值。

4結(jié)語

篇8

關(guān)鍵詞：淺談 基層 醫(yī)務 職業(yè) 風險

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展、醫(yī)改的深入，基層醫(yī)務室的設施、設備逐漸規(guī)范、完善：社會經(jīng)濟的繁榮，外出務工人員多，人口流動性較大，醫(yī)務室的創(chuàng)傷病人及血源性傳播疾病增多，醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染風險日益突出，尤其是基層醫(yī)務室的醫(yī)務人員，人員短缺，防護設施、設備簡陋，幾乎所有人員沒經(jīng)過正規(guī)隔離防護知識培訓，診療水平低，自我防護意識淡薄，無專業(yè)人員管理，領導重視不夠等諸多因素致醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險大，直接危害醫(yī)務人員的健康，值得人們深思。

一、基層醫(yī)務室發(fā)生職業(yè)暴露常見原因

1.基層醫(yī)務室醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理中存在的問題

1.1基層醫(yī)務室人員結(jié)構(gòu)不合理。政府投入少，領導重視不夠

目前基層醫(yī)務室包括縣級及縣級以下的醫(yī)務室，都存在人員結(jié)果不合理，無專業(yè)定向，一專多能。尤其是縣級以下的基層醫(yī)務室大部分醫(yī)務人員都有兼職，如護理人員兼收費、藥房；婦產(chǎn)科醫(yī)生兼護理；麻醉醫(yī)生代供應室工作。正因為人員短缺，更無法安排專職人員管理院感且院感管理人員又無經(jīng)濟收入，加之地方政府幾乎無經(jīng)濟投入，全靠醫(yī)務室自己的業(yè)務收入維持醫(yī)務室的運轉(zhuǎn)，大部分基層醫(yī)務室底子薄，以前主要靠藥品收入養(yǎng)醫(yī)務室，近年國家實行基本藥物后，藥品的價格控制較嚴，醫(yī)務室收入下降，購置的診療設備價值低廉，環(huán)境污染相對較大。醫(yī)務室既無能力購買防護設施和安全注射產(chǎn)品，又無更多經(jīng)費投入到人員培訓。

1.2 基層醫(yī)務室職業(yè)暴露報告管理制度不健全，流程不科學

醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露危險性最大的因素是銳器損傷，盡管銳器損傷普遍存在，有的醫(yī)務室盡有報告制度，無報告處置程序：有的醫(yī)務室不僅有報告制度，也有報告處置程序，但在實際工作中落實較困難，無具體經(jīng)辦人以及后續(xù)的費用得不到解決：甚至有的醫(yī)務室無相關(guān)制度，對職業(yè)暴露的危險認識不清。不少人簡單認為只要病人血源性病原體檢測“陰性“就沒事，認為“損傷常見，問題不大”。不關(guān)注、不報告。有的發(fā)生職業(yè)暴露后，感到緊張、恐懼，甚至個別人不能正常工作，很少被管理人員重視，也缺乏心理醫(yī)生的專業(yè)幫助，讓員工失望，工作無安全感。發(fā)生暴露后相關(guān)檢驗和預防用藥的費用醫(yī)務室不負擔。在報告、處置流程上不科學。

2.醫(yī)務人員不了解、不遵從標準防護的行為普遍存在

標準預防概念是視所有人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）都具有潛在傳染性而采取防護措施。它可降低醫(yī)患之間、病人之間微生物傳播的危險，是院感傳播的有效控制措施。盡管標準防護已倡導多年，但醫(yī)務人員由于不能預知病人是否是有傳染性疾病，常只對明確的肝炎病人、HIV感染病人采取一般防護措施外，不安全的操作行為，如：回套針頭帽、銳器與用后的棉簽、棉球混放、不正確傳遞銳器等，發(fā)生銳器傷害比比皆是。正是因為目前傳統(tǒng)的醫(yī)學生教育中，幾乎沒有固定設置“標準防護”等必要的基礎內(nèi)容，進入臨床后醫(yī)務室沒系統(tǒng)培訓正確的隔離防護知識和技能，同時不重視學習相關(guān)法律、法規(guī)知識。

二、促進基層醫(yī)務室職業(yè)暴露防護的建議

1.加強對醫(yī)務人員職業(yè)防護的管理

醫(yī)務室按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務室感染管理辦法》建立組織管理機構(gòu)，切實履行職責，建立完善管理制度，參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》及標準預防與醫(yī)務人員職業(yè)防護相關(guān)工作提出管理要求，形成上報、登記、處理和跟蹤的管理體系是維持醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作。

2.領導重視是職業(yè)防護的關(guān)鍵

為了使基層醫(yī)務室領導了解職業(yè)防護的重要性、危害性，上級行政主管部門加強對領導干部的相關(guān)知識培訓，同時納入醫(yī)務室目標考核內(nèi)容，醫(yī)務人員的專業(yè)防護所涉及的事是醫(yī)務室發(fā)展和社會進步中必須要做的事，使醫(yī)務室領導改變職業(yè)防護只投入、無產(chǎn)出的錯誤認識，讓其充分知曉職業(yè)防護是關(guān)心、保護職工的切身利益，有利于調(diào)動職工積極性，合理配備人力資源，加大職業(yè)防護設施的經(jīng)費投入。

3.不斷的教育和培養(yǎng)

通過教育改變醫(yī)務人員對醫(yī)源性環(huán)境職業(yè)暴露危害的認識，包括血源性傳播疾病，暴露環(huán)節(jié)、影響暴露感染危險性的因素，容易發(fā)生職業(yè)暴露的操作，掌握標準防護和減少職業(yè)暴露的方法，學習應急處理的正確方法，配合報告、登記、后續(xù)的檢查和追蹤等工作。規(guī)范操作行為，只有每一個醫(yī)生、護士、學生、保潔人員等都具有相應的知識和觀念，才能做好職業(yè)暴露的管理工作。培訓可采用多種教育形式，如書面、講座、演示、模擬錄像或外出參觀，集中培訓等來提高培訓的效果。

4.切實提高職業(yè)暴露的報告率

準確的報告值得管理部門能對職業(yè)暴露發(fā)生的情況進行準確分析，從而制定預防措施，并組織實施。報告和處理流程科學便捷，及時向上下級反饋發(fā)生職業(yè)暴露的情況，整合醫(yī)務室的資源為暴露的員工提供幫助。

5.加大職業(yè)防護設施的投入，正確使用防護產(chǎn)品。

預防職業(yè)暴露最好的辦法就是“去除危害”，國外的經(jīng)驗包括清除各種不必要或不安全的銳利醫(yī)療器械，消除或避免各種不必要的注射，盡量采取非侵入途徑給藥，使用無針系統(tǒng)、安全針裝置等，保護醫(yī)務人員，加強安全防范措施，可減少暴露的幾率。

三、小結(jié)

基層醫(yī)務室醫(yī)務人員工作中常見的職業(yè)性暴露風險是病原微生物，消毒劑、麻醉劑、化療藥、X線、消毒器具、社會壓力、職業(yè)傷害等，尤其是直接增加乙肝、丙肝、HIV、梅毒等血源性疾病感染風險，作為醫(yī)務室管理者應充分了解傷害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，合理配置人員，積極開展培訓，添制防護設施，完善管理流程、提高職業(yè)傷害的報告率，切實降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，保障廣大醫(yī)務人員的職業(yè)安全，身心健康，促進基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

參考文獻：

篇9

《物權(quán)法》在結(jié)合我國金融實踐和司法實踐，參酌各國法例的基礎上，對我國現(xiàn)行《城市房地產(chǎn)管理法》、《農(nóng)村土地承包經(jīng)營法》、《擔保法》及其司法解釋進行修改完善，平等保護國家、集體和私人物權(quán)，是一部具有創(chuàng)新精神的法律?！段餀?quán)法》的頒布出臺，對銀行業(yè)界來說是一件大事，我們在歡欣鼓舞的同時，更關(guān)注如何落實《物權(quán)法》確立的各項對商業(yè)銀行有益的制度。主要有以下三個方面：

一是有關(guān)不動產(chǎn)統(tǒng)一登記制度的貫徹落實問題。目前，我國國土資源管理部門、房地產(chǎn)管理部門和工商行政管理等部門都有對不動產(chǎn)進行登記管理的職能，容易出現(xiàn)不動產(chǎn)登記管理不統(tǒng)一、不動產(chǎn)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬不清的情形。鑒于登記制度對維護交易安全的重要意義，《物權(quán)法》規(guī)定國家對不動產(chǎn)實行統(tǒng)一登記制度，這一制度的建立對不動產(chǎn)權(quán)權(quán)利人設立、變更、轉(zhuǎn)讓和消滅物權(quán)將非常有利，對商業(yè)銀行有效確定擔保物權(quán)也大有裨益。但是，《物權(quán)法》在規(guī)定統(tǒng)一登記制度的同時，對統(tǒng)一登記的范圍、登記機構(gòu)和登記辦法則沒有進一步說明，只是交由法律、行政法規(guī)在今后做細化規(guī)定。因此，根據(jù)《物權(quán)法》制定切實可行的統(tǒng)一登記制度是我們最為關(guān)注的。

二是關(guān)于應收賬款的問題。《物權(quán)法》規(guī)定，債務人或第三人有權(quán)處分的應收賬款可以出質(zhì)，這一規(guī)定對應收賬款質(zhì)押提供了法律依據(jù)。但是，什么叫做應收賬款？銀行理解的應收賬款和老百姓理解的應收賬款還不一樣，銀行說的應收賬款主要是指企業(yè)的應收貨款，但比如說收租金的債權(quán)算不算？兩個人之間的普通債權(quán)算不算？按理說也不能把它排除在外，只要是非證券化的金錢債務都應該是應收賬款，但是，這一塊將來怎么登記？此外，應收賬款質(zhì)權(quán)公示如何落實，具體如何登記？《物權(quán)法》規(guī)定，以應收賬款出質(zhì)的，質(zhì)權(quán)自信貸征信機構(gòu)辦理出質(zhì)登記時設立。但是，商業(yè)銀行如何通過信貸征信系統(tǒng)進行登記？登記的內(nèi)容有哪些？這些問題未來還有待于進一步明確。

三是關(guān)于抵押權(quán)實現(xiàn)的問題。按現(xiàn)行相關(guān)法律規(guī)定，如果抵押擔保當事人不能就抵押擔保物權(quán)的實現(xiàn)達成協(xié)議，只能向人民法院提出訴訟，判決出來之后才能執(zhí)行，使得實現(xiàn)抵押擔保權(quán)利的成本很高，時間也很長?！段餀?quán)法》規(guī)定，如果當事人不能就擔保物權(quán)的實現(xiàn)達成協(xié)議，抵押權(quán)人可以直接向人民法院申請拍賣或者變賣抵押財產(chǎn)。這一規(guī)定有利于商業(yè)銀行等擔保權(quán)人及時行使自己的擔保物權(quán)，節(jié)約交易成本。但是，也有人提出疑問：擔保權(quán)人如何請求人民法院？是采取申請執(zhí)行一樣的程序，還是到人民法院登記就可以了呢？這些都為今后最高人民法院的司法解釋提供了空間。

（作者單位：中國銀行法律與合規(guī)部）

篇10

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財務制度 組織體系 全面預算管理對策

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）05-146-02

2012年實行的新《醫(yī)院財務管理制度》第二章明確指出：醫(yī)院要全面實行預算管理，健全預算管理制度，包括預算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理制度。單位一切收入、支出全部納入預算管理。全面預算管理寫入新制度中，對醫(yī)院提出了硬性要求，醫(yī)院的預算管理工作將更加嚴格，預算的權(quán)威性更高。筆者通過對新《醫(yī)院財務制度》的學習，結(jié)合醫(yī)院實踐工作，談談醫(yī)院實行全面預算管理工作存在的難點，同時探討如何做好醫(yī)院全面預算管理工作。

一、對全面預算管理的認識

1.全面預算管理的概念，是在明確戰(zhàn)略發(fā)展目標的前提下，將醫(yī)院的業(yè)務、資金、人才、信息等各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制的過程，以便有效地組織和開展醫(yī)療服務活動，完成既定目標的管理工具。全面預算管理的內(nèi)容，是包括業(yè)務預算，資本預算，籌資預算，財務預算，醫(yī)院在對自身業(yè)務情況進行充分調(diào)查與評估的基礎上編制業(yè)務預算，以業(yè)務預算為起點，編制相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算。業(yè)務預算包括收入預算及成本費用預算，收入預算通過對醫(yī)療市場的充分研究與分析，特別要加強對門診和住院工作量的測算，力爭做到精細分析，合理測算。成本費用的預算結(jié)合醫(yī)院實際，按照全年總體工作思路進行編制，并落實到各有關(guān)科室。資本預算要對設備投資及使用情況進行總體的使用效益分析，包括對設備的使用率進行測算，提高投資回報率；財務預算以業(yè)務預算、資本預算以及財務有關(guān)會計制度為基本依據(jù)進行編制，主要以預計收支總表、預計現(xiàn)金流量表、預計資產(chǎn)負債表、成本費用預算、期間費用預算以及其他業(yè)務和營業(yè)外支出預算等。

2.醫(yī)院實行全面預算管理，要處理好五個方面的關(guān)系。一是需要和可能的關(guān)系，兼顧事業(yè)發(fā)展的需求、資源以及承受能力，根據(jù)事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃的可能、醫(yī)院服務能力、相關(guān)補償政策及政府補助情況進行統(tǒng)籌安排；二是內(nèi)部與外部的關(guān)系，避免內(nèi)部預算管理與上報政府有關(guān)部門的預算管理有出入；三是收入和支出的關(guān)系，合理確定收支規(guī)模，保持總體平衡；四是預算與執(zhí)行的關(guān)系，在執(zhí)行中要加快預算執(zhí)行的進度和合理性，同時關(guān)注執(zhí)行的風險管理；五是計劃與實際的關(guān)系，預算調(diào)整要有依據(jù)，對預算計劃進行對比分析，對下一步預算計劃編制提供依據(jù)和參考。

3.全面預算管理的作用。實行全面預算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動的主要手段，也是內(nèi)控管理制度的要求。全面預算能夠明確醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作目標和任務，能夠協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作關(guān)系。實行全面預算管理對降低醫(yī)院成本、深化成本核算具有促進作用，可最終將實惠落實到患者手中。實行全面預算管理，能夠提高財務實力，降低醫(yī)院經(jīng)營風險。

二、醫(yī)院實行全面預算管理存在的難點

1.醫(yī)院預算管理意識淡薄。對全面預算管理缺乏認識，從2000年財政部門推行部門預算改革以來，財務部門按照主管部門的要求編制部門預算，只是完成上級主管部門的任務，并不是為了內(nèi)部管理的需要，只注重財政撥款資金的預算，忽略其他資金的預算。按照上級主管部門下發(fā)預算的要求，結(jié)合上年財務數(shù)據(jù)按一定增減比例來編，年末根據(jù)財務核算結(jié)果作對比分析。預算的編制往往與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，沒有業(yè)務科室和業(yè)務人員的參與，業(yè)務科室的工作計劃與醫(yī)院的預算沒有直接的關(guān)系，實際工作不根據(jù)預算的安排，預算的執(zhí)行沒有反饋，沒有考評措施，不予獎懲掛鉤。造成財務管理缺乏計劃性，有限的資金沒得到充分的利用，有限的資源沒得到合理的配置，管理忙碌又混亂，同時也不能調(diào)動職工的積極性。

2.醫(yī)院預算管理重視不夠。編制醫(yī)院預算是關(guān)系醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的大事，需要醫(yī)院最高領導的重視、支持和各部門的積極配合。目前醫(yī)院領導及醫(yī)院各部門普遍認為經(jīng)費預算就是錢，財務部門是管錢的部門，編制預算理所當然是財務部門的事情，與自己無關(guān)，對預算工作不夠重視，甚至隨意提交預算，因此，每年編制預算時，財務部門都是單打獨斗，日夜奮戰(zhàn)唱獨角戲，這種沒有領導支持和各部門的配合協(xié)調(diào)，單靠財務部門冪思苦想編制出來的預算，其質(zhì)量不高，可行性也不高。同時，預算本來是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重頭戲，預算確定下來，理應不折不扣的按預算執(zhí)行，可是，在實際工作中，有很多醫(yī)院把預算編制好后束之高閣，預算和執(zhí)行當作互不相關(guān)的兩回事，造成預算同決算對照面目皆非，不僅總支出相差懸殊而且支出科目中也相差甚遠。

3.預算管理組織體系不健全。預算管理是一個系統(tǒng)工程，要有一個強有力的管理機構(gòu)，強化從編制、執(zhí)行、反饋、分析、改進整個過程的領導，并不斷改進。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院尚未建立完善的全面預算管理體系，預算管理各環(huán)節(jié)不能較好銜接。預算組織機構(gòu)不完備，有的根本未設置承擔預算管理的專門機構(gòu)(或人員)，有的雖然建立了但不到位，形同虛設；各職能部門職責不明確，同時也未將預算管理工作分解到各部門。由于財務部門職能權(quán)限有限，難以把握全院各方面情況，監(jiān)督落實不到位，致使預算流于形式。

4.預算編制內(nèi)容不夠完整。目前部分醫(yī)院預算僅僅編制院級業(yè)務收支預算及投資項目預算上，忽視現(xiàn)金流預算、資本支出預算；只注重財務性指標預算，忽視非財務性指標預算；只注重量化指標預算，而忽視非量化指標預算。未編制部門及科室業(yè)務預算，即使醫(yī)院編制預算，也是閉門造車，隨意編制；有的醫(yī)院雖然編制了資金預算，但未編制采購預算、成本預算、費用及資本預算等。

5.預算編制方法不科學。目前醫(yī)院編制預算方法單一，主要由財務部門基本上是采用“基數(shù)法”編制預算，即根據(jù)上年數(shù)據(jù)，結(jié)余本年業(yè)務變動情況的增量，來預計未來的預算收支規(guī)模。這種編制方法：靈活性差，彈性較少，這樣不能充分考慮醫(yī)院發(fā)展狀況，全面分析影響預算增減因素。導致編制出的預算缺乏科學性、真實性。隨著醫(yī)院的發(fā)展，規(guī)模的擴大，應根據(jù)實際情況，根據(jù)不同的預算項目業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律分別采用不同的編制方法，針對不同的預算內(nèi)容，采取相適宜的預算編制方法。

6.預算執(zhí)行考核過程缺乏監(jiān)督控制。編制預算的目的在于執(zhí)行，但在執(zhí)行過程中由于缺乏監(jiān)督，使得預算執(zhí)行效果成為盲點。大部分醫(yī)院預算執(zhí)行結(jié)果與預算相差較大，預算執(zhí)行中隨意性大，預算收支目標實現(xiàn)得不到保障。主要原因是醫(yī)院在執(zhí)行預算過程中控制與監(jiān)督不力，按規(guī)定醫(yī)院預算一經(jīng)確定，在醫(yī)院內(nèi)部就具有“法律效力”，各部門和科室應嚴格遵守。

三、實行全面預算管理的對策

1.全面認識和理解全面預算管理理念。醫(yī)院領導高度重視。首先要在管理層樹立全面預算管理的理念，醫(yī)院可通過各種形式，如醫(yī)院周會、職代會等將這一管理理念貫徹下去，由上及下，由點到面，不斷地強化各部門的全面預算管理理念，讓全院上下達成共識。

2.健全全面預算管理體系。醫(yī)院設立專門的預算管理組織。醫(yī)院可設立全面預算管理委員會，由院長及相關(guān)部門主任組成，作為醫(yī)院全面預算管理的最高權(quán)力機構(gòu)，合理制定預算目標，解決預算編制過程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧。監(jiān)控預算的實施并在預算期未評價經(jīng)營效果，并審批預算期內(nèi)對預算的重大調(diào)整。同時，需設置預算專職部門，一般由財務部門承擔，并直接隸屬于全面預算管理委員會，以確保預算機制的有效運行。在所有需要參加預算編制的科室。都應設置預算員，預算員的業(yè)務受全面預算管理委員會及專職預算機構(gòu)指導工作。

3.健全預算編制內(nèi)容。醫(yī)院在編制預算時，要以國家衛(wèi)生行政管理部門下達的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃、以往年度的預算執(zhí)行情況和本單位的業(yè)務規(guī)劃及工作目標為依據(jù)。編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，充分考慮預算收支因素的變化，對各種影響因素進行深入的調(diào)研分析，確保編制內(nèi)容全面、完整。

4.改進醫(yī)院預算編制的流程和方法。新《醫(yī)院財務制度》要求醫(yī)院在編制收支預算時必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則。由于預算編制工作是一項細致、復雜、政策性、科學性較強的工作，涉及面廣，時間強，涉及到醫(yī)院各個部門。因此，要正確選擇預算編制方法和程序，保證醫(yī)院預算的合理性、科學性、可行性。醫(yī)院預算編制方法有：固定預算、彈性預算、零基預算、滾動預算和概率預算等。這些方法各有利弊，在應用中要根據(jù)實際情況使用。預算編制的程序主要有自上而下式、自下而上式和上下結(jié)合三種。醫(yī)院應根據(jù)自身的管理模式選擇確定。在編制預算不斷調(diào)整和修正，最后由醫(yī)院預算管理委員會綜合平衡，并以書面方式上交財政及衛(wèi)生主管部門審批。

5.建立科學的預算考評制度，確保全面預算管理落實到位。預算編制完成后，必須對預算的執(zhí)行過程進行監(jiān)督、對預算的執(zhí)行結(jié)果進行考核和評價。醫(yī)院預算管理委員會應制定科學、嚴謹?shù)念A算考評制度，將預算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務工作效率等作為內(nèi)部業(yè)務綜合考核的主要內(nèi)容。建立各科室的預算執(zhí)行情況與科室利益、科主任目標考核掛鉤制度，按季度或年度評比預算執(zhí)行效果好的先進科室及個人，給予一定的獎勵制度。

對實際執(zhí)行指標與預算指標的差異進行分析、對比，找出差異，進行評價。按增加收入、節(jié)約成本金額的一定比例確定獎勵額度；對因主觀過失造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責罰額度。

對于醫(yī)院消耗的衛(wèi)生材料、水電費和燃料費等基本費用，可對執(zhí)行定額業(yè)績較好的科室給予獎勵，對異常超支的科室扣罰，在不影響醫(yī)療服務質(zhì)量的情況下，努力降低各種耗材的用量。同時，抽查科室設備使用情況，判斷是否有閑置浪費現(xiàn)象，定期考核科室設備的使用效率，對于設備合理使用的科室考慮給予一定形式的獎勵。

總之，醫(yī)院通過實行全面預算管理對促進醫(yī)院經(jīng)營管理的理念創(chuàng)新，建立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟運行機制，完善內(nèi)部控制，降低醫(yī)療經(jīng)營風險，增強醫(yī)院綜合實力具有重要的戰(zhàn)略意義。

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