導語：如何才能寫好一篇住院醫(yī)師個人總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

自年月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現(xiàn)在，我已結(jié)束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。

為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學科，面對新知識，新技術的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務水平必須不斷加強業(yè)務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過網(wǎng)絡和電子書刊了解最新的醫(yī)學動態(tài)的學習平臺，參加繼續(xù)教育學習，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務雜志及書刊，學習有關醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學習的經(jīng)驗總結(jié)，積累大量的知識瑰寶。平時也經(jīng)常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學習中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。

在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。現(xiàn)在，我在產(chǎn)科工作，對于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一角色的我來說，現(xiàn)在的我，更能設身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經(jīng)驗積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。

篇2

【關鍵詞】婦科畢業(yè)生；住院醫(yī)師培訓；改革

為了適應當前我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，滿足廣大人民群眾的健康需要，逐步完善我國醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，衛(wèi)生部于1993年2月頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓施行辦法》，并于2003年啟動了“建立我國?？漆t(yī)師培訓和準入制度研究”的課題，開始探索建立符合我國國情的?？漆t(yī)師培訓制度，并在2006年底經(jīng)過遴選和實地考評，確認了一批?？漆t(yī)師培訓試點基地[1]。目前，多所院校在實踐中探索住院醫(yī)師培訓的道路上已逐步取得成效，但在全國范圍內(nèi)至今尚無統(tǒng)一完善的要求和標準，我院自2011年以來規(guī)范住院醫(yī)師培訓制度，尤其在婦科住院醫(yī)師培訓方面進行了一系列的改革與探索，并取得了一定的成效。

一、住院醫(yī)師的管理

凡醫(yī)學院校本科或七年制臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生、臨床醫(yī)學碩士、博士，或從外院調(diào)入的住院醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院考核后均列入我院住院醫(yī)師培訓目標。住院醫(yī)師必須嚴格按照《專科醫(yī)師培訓標準》的要求，在我院婦科、產(chǎn)科及計劃生育等科室輪轉(zhuǎn)并完成規(guī)定的工作任務。具體的管理制度改革如下：

1、住院醫(yī)師應自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，必須嚴格遵守醫(yī)院及科室規(guī)定的作息時間按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請他人代班。認真履行《住院醫(yī)師管理規(guī)定》。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者，培訓部將責其離崗教育，離崗期間扣發(fā)工資。

2、住院醫(yī)師的工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學理論、科研能力、法律知識等應進行考核。

3、住院醫(yī)師每天將完成的訓練內(nèi)容應及時、客觀、詳細填入《婦產(chǎn)科普通專科住院醫(yī)師培訓登記手冊》，由指導教師逐項簽字，經(jīng)科室主任審核簽名，工作量方可生效。嚴禁弄虛作假，若一旦發(fā)現(xiàn)有弄虛作假行為，將按照有關規(guī)定給予相應處理。

4、住院醫(yī)師在三年培訓期間應按規(guī)定參加醫(yī)院組織的業(yè)務學習，每年不得少于25學分。

5、請假3天以下（含3天）由本人書面申請，指導教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫(yī)師培訓部簽字后生效；年度假期安排根據(jù)科室情況僅能在本年內(nèi)予以安排。不假離開醫(yī)院者，由住院醫(yī)師培訓部通知其家屬并作出相應處理，不假離開醫(yī)院者按曠工處理，礦工超過5天以上者視情節(jié)終止培訓。

二、提高基礎知識和專業(yè)知識水平

由于每個人畢業(yè)學校不同，在他們之間基礎及專業(yè)知識水平有很大差異；再由于醫(yī)療模式由原來“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在“以病人為中心”，住院醫(yī)師在實習過程中動手機會因為受到病人知情權和選擇權的制約，導致他們很少有主動操作機會。隨著醫(yī)學發(fā)展，單純的“開刀匠”、“處方師”已不能適應現(xiàn)代婦科學科日益發(fā)展的要求，所以在臨床學習過程中，上級醫(yī)師不僅要特別注重對住院醫(yī)師基本知識和基本理論的培訓，而且要集中精力培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實踐與操作能力，更有效的提高住院醫(yī)師的基本操作技能，要求住院醫(yī)師必須掌握臨床醫(yī)學及臨床相關學科的知識，并詳細規(guī)定住院醫(yī)師必須掌握的婦科理論及技能，并隨著培訓的時間增加對住院醫(yī)師的工作職責有更高的要求，故采取每季度住院醫(yī)師考試一次相關基礎及專業(yè)知識，若考試成績不及格要進入補習提高計劃。3年培訓結(jié)束后需參加婦科考試，婦科考試通過后才能取得我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師資格。

三、提高書寫病歷的質(zhì)量

現(xiàn)在的醫(yī)療模式使住院醫(yī)師在實習過程中病歷書寫的機會越來越少，導致他們在詢問病史時不夠仔細，與病人交流缺乏技巧，病情變化時或上級醫(yī)生查房記錄不及時、不完整、不準確，記錄時條理性、邏輯性不夠強，很少意識到他可能成為法庭上重要證據(jù)等，所以上級醫(yī)師要親自帶著住院醫(yī)師巡查病人，要求住院醫(yī)師匯報病史，分析病情，開展病例討論，共同參與制定病人診治方案，提高住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量及臨床決策水平。故認真貫徹執(zhí)行首診負責制、查房制度、病歷討論制度、會診制度，危重病人搶救制度、查對制度，嚴格規(guī)范病歷等文書書寫。住院醫(yī)師查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想及生活情況；每天下午、節(jié)假日、手術日應重點巡視危重病人，應根據(jù)病情需要，隨時巡視，仔細觀察病情變化。對所管病人要逐個檢查，重點巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術后病人；根據(jù)病情變化更改醫(yī)囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫(yī)師診查或會診，對檢驗、X線報告和其他檢查結(jié)果、要仔細分析，提出進一步檢查與治療意見，檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認真做好病程記錄。住院醫(yī)師對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭分奪秒，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告上級醫(yī)生和有關部門。開醫(yī)囑或進行治療時，必須查對病人姓名、性別、床號、住院號（或門診號）。

四、提高住院醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

1、培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)責任感

在醫(yī)療工作中要求住院醫(yī)師堅守職業(yè)道德標準，其主要體現(xiàn)在尊重、同情、誠實、積極的工作態(tài)度，要敢于追求持續(xù)性的職業(yè)發(fā)展，養(yǎng)成守時、高效的工作習慣，懂得自己應該對患者、社會和職業(yè)應承擔責任及義務。合法書寫真實的醫(yī)療記錄，對患者的文化、年齡、個人行為、社會經(jīng)濟地位及信仰要求保守秘密。由于衛(wèi)生部和教育部在2001年聯(lián)合的全國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要中，特別強調(diào)對醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和緊迫性[2]。所以住院醫(yī)師在臨床實際工作中，在上級醫(yī)師指導下要處處表現(xiàn)出對病人的愛心和責任心，視病人為親人，不厭其煩傾聽病人的傾訴，是每一位病人的信賴者，并學習各位老師與病人的交流，使自己認識到自己所從事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇高事業(yè)。

2、養(yǎng)成良好的學習和工作習慣

由于住院醫(yī)師在學校學習環(huán)境比較寬松，現(xiàn)在剛參加工作，工作環(huán)境十分緊張；由學生轉(zhuǎn)變成醫(yī)師角色過程中，學習和工作往往會發(fā)生矛盾，要解決這一矛盾，就必須制定學習和工作制度，使住院醫(yī)師主動學習，養(yǎng)成良好的學習和工作習慣。

3、提高住院醫(yī)師學術和科研能力

“科學技術是第一生產(chǎn)力”，創(chuàng)新與科學的思維是臨床醫(yī)學發(fā)展與進步的源泉，也是服務和造福于病人的保證，從住院醫(yī)師階段就應該開始注重培養(yǎng)他們的科研水平。但隨著醫(yī)學的發(fā)展，在很大程度上他仍然是一門經(jīng)驗學科，前輩的經(jīng)驗只能作為參考，不能全部照搬，對于自身及周圍的經(jīng)驗必須定期、及時的總結(jié)，通過總結(jié)才能使自己的認知水平和綜合能力提高。所以住院醫(yī)師必須在上級醫(yī)師指導下多參與臨床科研，才能掌握臨床醫(yī)學研究方法，逐步養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，才能在日后工作中不斷地提高和發(fā)展[3]。

隨著醫(yī)學事業(yè)的逐步發(fā)展和醫(yī)學對高素質(zhì)專科醫(yī)師的迫切需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已逐步顯露出對促進我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要性。隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓，我院的住院醫(yī)師培訓已取得初步成效，但還有很多的路要走，在發(fā)現(xiàn)不足的同時，逐步總結(jié)經(jīng)驗，隨著教學、醫(yī)療的改革和住院醫(yī)師培訓的深入，我院住院醫(yī)師定將會推動我們西部醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展[4]。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部關于開展專科醫(yī)師培訓試點工作的指導意見（征求意見稿）http：///newsshtml/19770.htm.2007-08-09.

[2]中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要http：///newsshtml/7410.htm

[3]蔡圣蕓，徐明娟，惠寧 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培訓初探 西北醫(yī)學教育，2009，17（）：72-73

[4]劉戰(zhàn)培，梨崢.臨床科室實施規(guī)范化住院醫(yī)師培訓的思考[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（10）：17-19

基金項目：

湖北民族學院2012年校級重點教學研究項目（2012JY012）

篇3

1　適應衛(wèi)生體制改革需要，成立兩大醫(yī)療集團

1995年1月，國務院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開始職工醫(yī)療保險“社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合”的試點。鎮(zhèn)江作為江蘇省目前唯一的公立醫(yī)院改革試點城市，為更好地適應國務院公立醫(yī)院改革要求和探索醫(yī)改新形勢的需要，2009年12月4日，在鎮(zhèn)江市委市政府的領導下，江蘇康復醫(yī)療集團、江蘇江濱醫(yī)療集團正式成立。

康復醫(yī)療集團為緊密型，以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為管理核心，包括市二院、市四院、鎮(zhèn)江新區(qū)醫(yī)院，及鎮(zhèn)江新區(qū)所轄的大港、大路、丁崗、姚橋等基層醫(yī)療機構，京口區(qū)的正東路、象山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和區(qū)婦保所、潤州區(qū)金山、和平、蔣喬社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構。所謂緊密型就是人財物統(tǒng)一合理調(diào)配和管理。

江濱醫(yī)療集團為松散型，以江蘇大學附屬醫(yī)院為管理核心，包括市三院、市中醫(yī)院、第359醫(yī)院、京口區(qū)的諫壁鎮(zhèn)、健康路、大市口、四牌樓、潤州區(qū)的七里、寶塔、官塘社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構。所謂松散型就是人財物獨立核算，資源共享。

兩大醫(yī)療集團的成立標志著我市公立醫(yī)療機構邁上了規(guī)模化、集約化發(fā)展的道路。是我市公立醫(yī)院改革試點的重要舉措，兩大集團以三級甲等綜合性醫(yī)院為核心，以?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構為成員，以資產(chǎn)和技術為紐帶，緊密型與松散型相結(jié)合，打通我市各級醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務機構之間的轉(zhuǎn)診通道，在我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中具有里程碑意義。

“醫(yī)療服務是重大的民生問題，實施兩大醫(yī)療服務主體集團化運作，是提升醫(yī)療服務質(zhì)量的一種新探索、新模式和新舉措?！奔瘓F的組建，對人民群眾來說，將享受到更優(yōu)質(zhì)更經(jīng)濟的服務；對醫(yī)院來說，可以優(yōu)化配置資源，加快做大做強。強化了醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生機構的合作，讓大醫(yī)院的技術和服務，向基層醫(yī)療機構輻射，合理形成“小病在市區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

2　有效借助集團管理資源推進住院醫(yī)師規(guī)范化管理改革

根據(jù)衛(wèi)生部等五部委頒發(fā)的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》、衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》和江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有關要求，根據(jù)鎮(zhèn)江市的工作實際，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局會同鎮(zhèn)江市發(fā)改委、鎮(zhèn)江市財政局、鎮(zhèn)江市人社局共同制定了《鎮(zhèn)江市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》，并予以實施。辦法包括培訓目的與意義、培訓時間、培訓目標、培訓對象、培訓內(nèi)容、培訓基地申報與認定、培訓考核、組織領導、人事管理、經(jīng)費管理等內(nèi)容?！秾嵤┺k法》明確了組織管理要求，培訓質(zhì)量的管理和經(jīng)費的保障，為更好地實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作提供了有效保證。2012年4月，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局為進一步做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓各培訓基地與科室?guī)Ы坦芾淼呐嘤栙|(zhì)量，與360醫(yī)學教育網(wǎng)共同研發(fā)實施了“鎮(zhèn)江市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理信息系統(tǒng)”。該系統(tǒng)將參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人員基本信息和輪轉(zhuǎn)安排輸入系統(tǒng)后，將嚴格按照輪轉(zhuǎn)安排進行入科確認、培訓、考核、出科等系列規(guī)范流程實施管理。系統(tǒng)也分別給予管理部門、科主任、帶教老師授予了相應權限，強化了職責和考核內(nèi)容，住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓工作得以規(guī)范、有效開展。

3　我院實施住院醫(yī)師規(guī)范化管理的實踐與體會

我院根據(jù)上級部門有關精神和要求實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理工作以來，醫(yī)院領導班子始終高度重視，專門成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組和考核委員會負責培訓的指導、考核和監(jiān)督工作。醫(yī)院醫(yī)教科根據(jù)上級部門相關文件和精神制定了《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師培訓計劃》、《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核細則》、《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核管理辦法》等相關文件、完善了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教師資隊伍建設，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的指導、協(xié)調(diào)、檢查、考核等工作。醫(yī)院始終將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作納入醫(yī)院良性發(fā)展和建設的中心工作體系管理，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作得以較好開展。在管理工作中，醫(yī)教科根據(jù)醫(yī)院特色和借助集團醫(yī)療資源，合理制定輪轉(zhuǎn)安排，一階段的第一年，將新分配至我院的臨床畢業(yè)生安排在經(jīng)衛(wèi)生局住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家組審核確定的我院各培訓基地實施定期輪科管理，第二、三年安排他們輪轉(zhuǎn)至江蘇大學附屬醫(yī)院、江蘇大學附屬四院相關臨床科室實施輪轉(zhuǎn)管理，各科室的精心安排，有效保證了較強師資力量的帶教質(zhì)量，有效提升了住院醫(yī)師的理論和實踐能力。集團化醫(yī)療資源的共享，為培養(yǎng)一支具有良好職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)，掌握扎實醫(yī)學理論、專業(yè)知識和臨床技能的住院醫(yī)師隊伍提供了有力保障。相關政策的監(jiān)督、考核和經(jīng)費的投入為住院醫(yī)師順利參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供了綜合保障。2012年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一階段和二階段考核的人員通過率取得了良好效果。

住院醫(yī)師綜合能力的成長，離不開上級指導教師的帶教質(zhì)量。江濱醫(yī)療集團的集團化運作，將集團內(nèi)各學科優(yōu)秀帶教師資隊伍進行了有效融合和確定，每家醫(yī)院負責帶教老師資格都經(jīng)衛(wèi)生局住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家委員會的嚴格審定，從而確保了帶教隊伍的高質(zhì)量運行。對于有的醫(yī)院?？萍夹g不強，帶教質(zhì)量會有所欠缺的特點，在集團化運作的情況下，師資力量得以有效互補和合理利用，住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓的質(zhì)量得到明顯提高。

培訓管理過程中，要求帶教科室和帶教醫(yī)師首先制定出完善的培訓計劃，明確培訓過程中的責任與權限，協(xié)助培訓管理部門督促住院醫(yī)師完成相關內(nèi)容的輪轉(zhuǎn)培訓內(nèi)容。對于不能嚴格按照計劃實施和未能通過考核的人員延遲培訓時間。各培訓科室從參加培訓人員入科網(wǎng)上確認開始，通過安排各種政治、業(yè)務理論學習；實踐技能操作輔導和考核；開展學術活動、技能比武等形式，逐步樹立住院醫(yī)師愛崗敬業(yè)的責任心、使命感;切實發(fā)揮科室為住院醫(yī)師提供的發(fā)展平臺作用，為住院醫(yī)師獨立開展工作創(chuàng)造各項條件，使培訓質(zhì)量得以保證。

4　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作今后管理的思考

4.1　加強對輪轉(zhuǎn)人員的實時管理　住院醫(yī)師到達科室進行輪轉(zhuǎn)后，培訓管理部門應開始進行實時管理，防止各種因素產(chǎn)生的管理無序現(xiàn)象，做好輪轉(zhuǎn)科室和人員的協(xié)調(diào)管理。適時總結(jié)各科好的培訓經(jīng)驗，定期開展交流與評選，獎優(yōu)罰劣，促進培訓工作規(guī)范開展。

4.2　做好培訓工作的質(zhì)量分析與整改　對參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的人員建立考核檔案，全方位評估輪轉(zhuǎn)學習的質(zhì)量和動態(tài)，定期開展座談，進行優(yōu)化師資力量評估，解決培訓過程中住院醫(yī)師面臨的實際問題。

4.3　建立帶教師資隊伍的評價機制，結(jié)合帶教質(zhì)量和學生的反饋，建立定期通報和考核機制，促進教學水平的提高。將帶教老師的責任心與帶教能力與年終考核、評聘、職稱晉升相掛鉤，促進帶教質(zhì)量的提高。

篇4

關鍵詞：臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；研究生教育；“5+3”人才培養(yǎng)模式；

作者簡介：汪玲，復旦大學研究生院副院長，上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合工作小組組長，教授，上海200433。

我國1998年開始試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，經(jīng)過十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計的高層次應用型醫(yī)學人才。但是，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，其中一個突出問題是臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫(yī)學專業(yè)學位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統(tǒng)籌醫(yī)學教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機制，提升醫(yī)學生職業(yè)道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合的改革試驗。2010~2012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫(yī)藥大學等試點高校已經(jīng)招錄了三屆共計1112名臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實踐性和示范性的成功經(jīng)驗。

一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育面臨的制度困境

長期以來，我國醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育實行醫(yī)學本科教育，授予醫(yī)學學士學位；1978年我國開始招收醫(yī)學研究生，授予醫(yī)學碩士和博士學位；1988年，試辦七年制醫(yī)學教育；1998年，試行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育，授予臨床醫(yī)學碩士和博士專業(yè)學位；2001年起，教育部批準北京大學、清華大學等高校試辦八年制醫(yī)學教育。實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是我國醫(yī)學教育的一項重大改革，旨在培養(yǎng)適應臨床工作需要的應用型人才。但是，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度之間卻一直存在著矛盾，導致其發(fā)展受到很大的限制。

一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學研究生進行臨床能力訓練面臨違法行醫(yī)風險。1999年5月我國正式實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學生在獲得醫(yī)學學士學位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權。所有醫(yī)學本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，由于沒有處方權，不可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫(yī)師工作，導致臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力訓練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。

另一方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的一個特有階段，是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認定的培訓醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質(zhì)量具有重要作用。我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓練，其訓練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本相同。但是由于我國醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導致臨床醫(yī)學研究生臨床實踐訓練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生接受的臨床技能培訓得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓部門的認可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也導致醫(yī)學院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學專業(yè)學位設立的初衷。

二、臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學生畢業(yè)后進入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是?？婆嘤?，最后達到?？漆t(yī)師準入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書作為全市各級醫(yī)療機構臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術職務晉升的必備條件之一，全市各級醫(yī)療機構從當年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)學院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓緊密結(jié)合。

1.模式創(chuàng)新，構建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式

為適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國內(nèi)首次構建了將醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學生完成5年的醫(yī)學院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學科學學位，但絕大部分將進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行為期3年的培訓，考核通過后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)束后，進入亞?？埔?guī)范化培訓基地繼續(xù)學習，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是以“行業(yè)人”身份接受培訓，與培訓醫(yī)院簽訂培訓及勞動合同，勞動關系委托市衛(wèi)生人才交流服務中心管理，培訓結(jié)束后合同自然終止，培訓對象自主擇業(yè)；培訓期間計算工齡，按培訓醫(yī)院同類人員標準發(fā)放基本工資和績效工資，其水平高于當年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學“5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合、專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結(jié)合。

3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接

醫(yī)學教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎。醫(yī)學教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學人才成長的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學習、輔以臨床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓，并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等制度加以落實。

因此，將臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在招生招錄、培養(yǎng)培訓、學位授予與醫(yī)師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓醫(yī)院能力，采取醫(yī)學畢業(yè)生自行申請、培訓醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學復試。推免生直接進入復試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風、心理素質(zhì)、思維表達)等。

(2)研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學方式等方面，本項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業(yè)基礎和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡課程學習為主。其中，專業(yè)基礎課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則要求，學習有關的專業(yè)理論知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知識。在臨床技能訓練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學習(脫離臨床培訓6個月以上)，有些醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生和醫(yī)學科學學位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得專業(yè)學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本項目專業(yè)學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》進行，臨床培訓專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學科等18個學科。在專業(yè)學位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學位論文基本要求和評價指標體系，許多醫(yī)學院校的導師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生去完成自己的基礎醫(yī)學研究課題，并要求專業(yè)學位研究生和科學學位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學位論文類型為病例分析報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士學位論文要求等同于醫(yī)學科學學位碩士學位論文要求的做法。

(3)專業(yè)學位授予標準與臨床醫(yī)師準入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學習，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過各培訓單位按照規(guī)范化培訓考核要求進行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學位委員會評定，達到授予臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予標準者可以獲得臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。本項目研究生在培訓期間如果未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格，取消臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生學籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全過程“三個結(jié)合”的基礎上，本項目實現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的院校醫(yī)學教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓兩者的緊密結(jié)合，有利于切實提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應用型醫(yī)學人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓醫(yī)院將組織本項目臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行臨床能力訓練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能培訓完全達到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求(獲得培訓合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

三、臨床醫(yī)學課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案的實踐創(chuàng)新

本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合，這就對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的課程體系、教學方式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。

1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系

上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語)、專業(yè)基礎課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目教學結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設置。

2.以“網(wǎng)絡化課程”為主體的教學方式

按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求，本項目臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)的課程學習，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓)的傳統(tǒng)課堂教學方式，改革為以“網(wǎng)絡化課程”為主體的教學方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡化課程為主體的教學方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個人情況選擇學習時間和進程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治知識、有關法律法規(guī)、循證醫(yī)學等公共課和專業(yè)基礎課(公共科目)的網(wǎng)絡課件。目前正在建設臨床醫(yī)學18個二級學科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡課程(見表2)，每個臨床醫(yī)學二級學科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生通過以上“網(wǎng)絡化課程”的學習，共同的體會是本項目網(wǎng)絡課件和教學方式既適應了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓期間學習的特點，也保證了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓練為重點的培養(yǎng)方案

本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓練為重點。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生必須嚴格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》要求進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結(jié)業(yè)考核，以培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)通過臨床能力訓練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風，掌握本專業(yè)及相關學科的基本診斷和治療技術；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新

1.設立機構，協(xié)同創(chuàng)新

上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動局面。

機構人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關高校、培訓醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學教育管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位研究生教育的專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位辦、衛(wèi)生局科教處、大學研究生院、醫(yī)管處和培訓醫(yī)院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2.建章立制，規(guī)范管理

由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位綜合改革實施細則”、“上海市臨床醫(yī)學碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學專業(yè)學位評價指標體系和論文標準”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施細則》等規(guī)章制度。

《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)指導性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)導師管理實施細則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)管理實施細則》、《上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)學位授予實施細則》。

3.質(zhì)量為本，加強督導

在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)學位論文標準和評審指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)指導教師遴選和評價指標體系、上海市臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位論文基本要求及評價指標體系。

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓都必須堅持以質(zhì)量為本。上海市始終堅持把人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。如在項目實施過程中，對培訓醫(yī)院的指導教師、管理干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫(yī)院的管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對培訓基地建設情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進行檢查督導，確保各項管理制度落實到位。

篇5

【關鍵詞】電子病歷；缺陷；對策

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1093-01病歷是關于患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸等情況的一套客觀、系統(tǒng)的文字記載，它不但反映了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務水平、學術水平及管理水平，而且是處理醫(yī)療糾紛、判定法律責任的重要依據(jù)［1］。本文根據(jù)我院對運行電子病歷存在缺陷病例問題，采取各種對策，使缺陷病例發(fā)生率大幅下降，提高我院的整體病案質(zhì)量，減少醫(yī)療糾分，收到良好的效果?，F(xiàn)簡述如下。

電子病歷缺陷主要原因有：醫(yī)師的工作態(tài)度不嚴謹，核心制度落實不到位，重臨床操作，輕病歷書寫，電子病歷拷貝過度等。我院對電子病歷缺陷的對策有以下幾點：

第一，加強醫(yī)務人員對病歷質(zhì)量重要性的認識，強化法律觀念，提高自我保護意識。

第二，加強崗前培訓及基礎管理，認真學習《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療事故處理條例》及《侵權責任法》，同時進行相關法律法規(guī)知識考試。特別對實習、進修、新畢業(yè)的住院醫(yī)師進行崗前培訓，嚴格按照疾病診斷命名原則及ICD-10要求，正確掌握好醫(yī)學專業(yè)術語，對疾病名稱和手術名稱進行科學和準確的命名。加強臨床醫(yī)師的“三基”“三嚴”培訓及臨床思維培養(yǎng)，提高醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和對病案質(zhì)量重要性的認識，切實提高病歷書寫水平，最終提高病案質(zhì)量。

第三，實行全程質(zhì)量控制和全面質(zhì)量管理，嚴格落實病歷三級質(zhì)控管理，落實科主任醫(yī)療質(zhì)量負責制，加強對三級質(zhì)控網(wǎng)運轉(zhuǎn)中薄弱環(huán)節(jié)管理：每份病歷出科前都必須要住院醫(yī)師自查，科室質(zhì)控醫(yī)師把關，科主任再次審核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保不合格病歷不出科。

第四，實行醫(yī)務部質(zhì)控醫(yī)師工作制度。我院質(zhì)控醫(yī)師是由各科每月派出一名主治以上醫(yī)師到醫(yī)務部做一個月的質(zhì)控醫(yī)師工作?，F(xiàn)在有四名質(zhì)控醫(yī)師每天檢查當天新入院記錄和前一天的首次病程記錄的完成時限；負責全院15%的運行病歷檢查，對檢查有缺陷病歷及時發(fā)出缺陷整改反饋單，通知科室限期整改；加強與科室溝通，確保了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的連續(xù)性。擔任過醫(yī)務部質(zhì)控醫(yī)師工作的醫(yī)師，回到科室都能較好地指導科室做好科室的病歷質(zhì)控工作。

第五，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療缺陷、醫(yī)療事故管理規(guī)定》。醫(yī)務部組織臨床醫(yī)師重點學習本規(guī)定，同時也要求大家對本規(guī)定的了解、熟悉；實行人性化管理，采取循序漸進的辦法。醫(yī)務部從今年起每月在院內(nèi)網(wǎng)的《醫(yī)療管理簡訊》中，對醫(yī)務部質(zhì)控醫(yī)師檢查各科病歷缺陷問題，分別將重度缺陷、超時未整改等情況做詳細歸納并在網(wǎng)上公布，主要目的是幫助科室指出錯誤，今后盡量減少錯誤的出現(xiàn)，同時避免繼續(xù)將缺陷遺留到終末病歷中。

第六，明確本《規(guī)定》重、中、輕度缺陷項目，明確指導者責任與被指導者責任的關系。在工作中，指導人員有對下一級崗位檢查、指導、糾正的職責，下一級崗位出現(xiàn)缺陷，要負直接責任，指導人員要負間接責任。醫(yī)療缺陷的量化：輕度缺陷扣1分，中度缺陷3分，重度缺陷7分。醫(yī)療缺陷的量化分值由各醫(yī)療組承擔，即在三級醫(yī)師醫(yī)療組，責任按住院醫(yī)、主治醫(yī)、正（副）主任醫(yī)：5：3：2分配，在二級醫(yī)師醫(yī)療組，責任按住院醫(yī)師或主治醫(yī)師、正（副）主任醫(yī)6：4分配。醫(yī)務部有專人負責每月對醫(yī)務部質(zhì)控醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)的病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷，嚴格按照規(guī)定進行科室、個人缺陷分值統(tǒng)計，為年終的科室、個人考評提供有效依據(jù)。同時，對全院缺陷嚴重的科室和個人點名批評。

第七，實行醫(yī)療缺陷的行政處理。以批評教育為主。嚴重的與年終個人評優(yōu)和科室評優(yōu)等掛鉤，實行一票否決。還與個人聘用掛鉤。對于連續(xù)三個月或一年4次被點名批評的醫(yī)師，給予轉(zhuǎn)崗，視情節(jié)輕重，做為緩聘、低聘和解聘的依據(jù)。與個人晉升掛鉤，嚴重的當年不能申報晉升高一級職稱。與科室主任、護士長聘任掛鉤。缺陷嚴重的科室，解聘科室主任或護士長職務。對連續(xù)兩個月或半年三次被點名批評的進修生，取消其處方權，只能作為見習生，嚴重的終止其進修學習，并通報其選送單位。

第八，堅持每季度的醫(yī)療質(zhì)量評析，堅持每半年一次總住院醫(yī)師工作會議。對運行病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的常見、典型問題進行歸納，總結(jié)，并結(jié)合電子病歷截圖，進行有據(jù)可循評析，使醫(yī)療缺陷的科室、個人真正了解錯誤所在。有助于大家加深了解醫(yī)療缺陷的輕、中、重度項目。

定期醫(yī)療質(zhì)量評析。每季度對全院中層領導進行醫(yī)療質(zhì)量評析，每半年召開全院總住院醫(yī)師工作會議，檢查結(jié)果通報全院。對病案質(zhì)控中存在的缺陷進行歸納、總結(jié)，提出整改方法，并嚴格執(zhí)行獎懲制度。2011年以來，我院領導下大決心，嚴抓醫(yī)療質(zhì)量管理，出臺了《醫(yī)療缺陷、醫(yī)療事故管理規(guī)定》，規(guī)定的各條款詳細明確，把缺陷的量化落實到個人、科室，使大家無形中形成一種責任意識，從而增強每個醫(yī)務人員對病歷書寫的責任心和自我約束力，提高醫(yī)院的整體病案質(zhì)量。

篇6

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學／發(fā)展趨勢

文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類號：R245　文獻標識碼：C

住院醫(yī)生培養(yǎng)是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度?？v觀國際許多先進國家為應對新世紀疾病譜改變的挑戰(zhàn)，均讓醫(yī)學生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導向的住院醫(yī)生培訓體系，使畢業(yè)生獲得獨立行醫(yī)的能力?，F(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師的培養(yǎng)方法進行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀，隨著公眾對生活質(zhì)量、健康需求及醫(yī)療服務質(zhì)量標準不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊專科服務出現(xiàn)，而醫(yī)學科學技術的飛速發(fā)展、新興交叉學科的涌現(xiàn)和醫(yī)學教育水平的不斷提高，使這些?？频漠a(chǎn)生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫(yī)師等應市場需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿(mào)組織對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求，衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》；1999年實施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，也就是醫(yī)師準入制度，對醫(yī)師資格的取得、注冊、權利、義務、培訓、考核及法律責任等內(nèi)容進行了規(guī)定；2001年6月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類28個專業(yè)，并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng)，但傳達了一個信息，那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的，非因特殊情況醫(yī)師應當在注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展醫(yī)療活動，否則就構成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應當遵守有關規(guī)定，不能輕易超范圍執(zhí)業(yè)，否則就構成違規(guī)。近期的研究提示，我國?？漆t(yī)師的設立較為混亂，而目前在所有規(guī)定中尚無針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)，所以也就無其執(zhí)業(yè)范圍具體要求，這要求針灸醫(yī)學的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標準、切合針灸醫(yī)學特點的針灸?？漆t(yī)師教育體系、模式和標準，進而制定針灸?？漆t(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。

1．2　對針灸醫(yī)學的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫(yī)學在我國存在并研究和應用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史，尤其是20世紀后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫(yī)院都有針灸科或?qū)Ｂ氠樉尼t(yī)師。但由于針灸醫(yī)務工作者自身對針灸、針灸醫(yī)學的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標等了解不夠，導致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進而針灸治療適應證范圍縮??；其次，臨床醫(yī)學面臨的任務也出現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從單純治療到預防、治療、康復、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內(nèi)容的針灸醫(yī)學來說，是一個重大的挑戰(zhàn)。因為它必須回答這樣一個問題：在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務中，特別是在其他醫(yī)學難以替代的領域里，什么是針灸醫(yī)學?針灸醫(yī)學到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學能否成為主流醫(yī)學?最后，由于概念的不清，不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù)，使決策者覺得在整個醫(yī)療活動中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內(nèi)針灸處于一個低潮。

相信只有培養(yǎng)更多更為專業(yè)的、?？漆樉尼t(yī)學人才進行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫(yī)學難堪的局面。

1．3針灸國際化發(fā)展的要求

隨著20世紀我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發(fā)展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫(yī)學進一步傳播到了世界每一個角落，促進了針灸學術的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當于“技師”或“醫(yī)士”，而不能與西醫(yī)獲得同等地位，因而針灸師應當努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內(nèi)容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸?？漆t(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。

?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有?？漆t(yī)師證書的醫(yī)師必須達到一定的比例。?？漆t(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證，由?？莆瘑T會認定的?？漆t(yī)師必定成功完成了一個經(jīng)認可的培訓項目，并通過考試和評估，具備了向該?？撇∪颂峁└哔|(zhì)量服務的知識、技能和經(jīng)驗。近幾十年的國外事實證明，向?qū)？莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫(yī)學畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓，以取得專科醫(yī)師資格證書。

目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度”研究已經(jīng)全面啟動，旨在全面提高我國醫(yī)療服務水平，保障患者利益，并推動我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和考核標準與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標準，應用循證醫(yī)學的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻信息，通過調(diào)查針灸臨床研究現(xiàn)狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。

2　研究方法與結(jié)果

應用廣義循證醫(yī)學的原理和方法，通過系統(tǒng)檢索文獻，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關證據(jù)，經(jīng)過評價、綜合分析后合成證據(jù)，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關于針灸研究的各種論文。

納入標準：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。

排除標準：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻按系統(tǒng)疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結(jié)果

本次研究共檢索到符合納入標準研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經(jīng)內(nèi)科病種62種，文章442篇；內(nèi)科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫(yī)癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國中醫(yī)針灸醫(yī)學系統(tǒng)設科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導臨床科室設置是因需設科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導性的專科設置系統(tǒng)；其次現(xiàn)今國內(nèi)缺少高標準的中醫(yī)針灸專科醫(yī)師培訓體系，頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學專業(yè)分類過于簡單，只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類等多種因素造成。

專科醫(yī)師是直接接觸?？?、亞專科、專病患者，能為其提供所從事?？频募膊≡\斷和治療服務，有處方權并有獨立承擔醫(yī)療責任資質(zhì)的專業(yè)人才，隨其培養(yǎng)層次不同(專科亞?？茖２？?待遇有別。住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度是國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應我國基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，2003年衛(wèi)生部正式批準立項《?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準入制度研究課題》(共設7個研究課題)，由衛(wèi)生部科教司牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會等6家單位共同承擔，目前已先后完成了并初步制定了內(nèi)外科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)兒科、康復科、麻醉科等十余個?？频尼t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確了專科醫(yī)師需要經(jīng)過嚴格、長期的培養(yǎng)、考核和認證，方可具備獨立處理專科病人，并承擔醫(yī)療責任的資質(zhì)。

本次研究，筆者曾先后查閱了國內(nèi)主要醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫及相關衛(wèi)生部門網(wǎng)站，了解關于針灸住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)情況，或相關指導性政策，但目前結(jié)論是尚無涉及針灸醫(yī)學的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃或政策，甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專業(yè)，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽感的現(xiàn)象，影響了針灸醫(yī)療服務質(zhì)量及針灸醫(yī)學學科的發(fā)展。所以盡快建立針灸專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，發(fā)展針灸醫(yī)學臨床，使之盡快融入主流醫(yī)學的行列，從而為實現(xiàn)21世紀人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務于臨床內(nèi)、外、婦兒、五官等各?？疲委熂膊∵_327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應證，又提示作為一種治療技術，針灸可能被運用服務的各?？圃谄渥约簩？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃中增加對針灸技能的培訓，以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)，如大量國外?？漆t(yī)師短期赴中國培訓，國內(nèi)康復等?？颇壳岸嘤嗅樉闹委熡媱?。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術的不利局面，這就需要針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導及理論指導的技術手段發(fā)展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風寒阻絡，經(jīng)絡不通則痛”的簡單毫針技術的準入標準已不適應今天的針灸醫(yī)學?？瓢l(fā)展的要求了。

那么作為以技術為導向分類的針灸醫(yī)學臨床?？漆t(yī)師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產(chǎn)生于18世紀中后期的美洲，正式命名于19世紀初的英國，發(fā)展于20世紀60年代的北美。在醫(yī)院內(nèi)，主要在普內(nèi)病房工作，為病人提供其他?？漆t(yī)生無法提供的整體，以彌補?？苹盏牟蛔?。在社區(qū)中他們對社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險等意義重大。我國全科醫(yī)師概念具體提出時間不詳，但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機構診療目錄》中已設全科醫(yī)療科，并定義為：凡由醫(yī)務人員向病人提供綜合診療服務和家庭醫(yī)療服務的均屬此科，如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見”中指出：全科醫(yī)學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。有學者提出根據(jù)我國情況，全科醫(yī)師可用普通內(nèi)科(大內(nèi)科)的培養(yǎng)方式，培養(yǎng)內(nèi)容應包括社區(qū)保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫(yī)療保險及常見多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達327種，但如果除去個案報道及報道次數(shù)較少(2次)的研究，結(jié)合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學及省級研究單位對疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn)，事實上針灸常見病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(面癱、中風急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。

根據(jù)目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學者認為我們的?？漆t(yī)師培養(yǎng)應是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或康復醫(yī)學醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍，為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定：“神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預防和治療為主要內(nèi)容的一門臨床二級學科。其業(yè)務范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現(xiàn)；多普勒腦血流圖報告各項指標的臨床意義；炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學表現(xiàn)等?！倍祻歪t(yī)學住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定：“康復醫(yī)學是使用各種康復治療手段，促使各種病因?qū)е律硇墓δ苷系K患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復，提高生活質(zhì)量的臨床?？啤Ｍㄟ^階段培養(yǎng)，使受訓者掌握學科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復治療方法；掌握相關學科的臨床診療基礎知識，能夠獨立從事本?？婆R床康復的診治工作?！睆膬蓚€規(guī)定的內(nèi)容看，針灸臨床醫(yī)學與之尚有明顯差別，針灸臨床醫(yī)學事實上治療除涉及疾病的預防、保健、康復外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復醫(yī)學治療不涉及后者；而神經(jīng)內(nèi)科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學研究涉及的范圍，如內(nèi)科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學的住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確自身執(zhí)業(yè)特點、執(zhí)業(yè)范圍，未來的針灸臨床治療醫(yī)學發(fā)展將可能受制于這兩個?？漆t(yī)學。

4　建議

綜上所述，首先，以技術為導向的針灸?？?、針灸技術及其成熟應用盡管是為各?？品盏模捎谄渚哂械莫毺乩碚撆c臨床診療思維和治療技術手段，并有繼續(xù)分化向?qū)２≈委煱l(fā)展的趨勢，所以應該成為獨立的二級或三級?？疲M快建立住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽感。

其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關學科、專科的發(fā)展現(xiàn)狀，參考國際及國內(nèi)針灸臨床研究證據(jù)，綜合針灸專家研討總結(jié)意見及根據(jù)目前正在進行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗摸索，筆者認為目前的針灸住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)重點在培養(yǎng)受訓者的臨床醫(yī)療水平，尤其是內(nèi)科與傷科常見病、多發(fā)病的診療，應在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下，進行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進入培養(yǎng)周期前的實際臨床醫(yī)療水平(進行?？瓶荚囌J證)，建議采用3～5年培養(yǎng)，即有2～3年的基礎臨床醫(yī)學培養(yǎng)，在此階段要求受訓者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質(zhì)、提高從醫(yī)興趣、熱愛自己的醫(yī)學工作外，需要到相關臨床科室進行輪轉(zhuǎn)學習，學習不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維，為未來進行?？茖２≈委煹於ㄒ欢ɑA。建議此階段安排的轉(zhuǎn)科學習應主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)中的內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發(fā)展的重點學科，針灸應予以重點關注)、會員服務科(普內(nèi)社區(qū)服務)等、神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科腦電圖、肌電圖檢查學習)、影像醫(yī)學科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學習認證后進入?？频?～2年的學習培養(yǎng)，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養(yǎng)，并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時再到相關學科進行專病學習，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進行培訓。如在培訓階段受訓者認為自身更適應科學研究工作，可繼續(xù)通過前期工作基礎進行博士研究，進而脫離臨床工作進人專業(yè)醫(yī)學科學研究。

篇7

一、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的督察中存在問題

（一）醫(yī)療核心制度落實有待加強

1、個別科室三級醫(yī)師查房留于形式，上級醫(yī)師未認真履行職責，查房走過場、不規(guī)范、不嚴肅、不認真、不分析，沒有指導性意義。有的下級醫(yī)師在上級查房不虛心，自以為是，業(yè)務上不追求進步，目中無人，診療技術平庸。有的科主任工作責任心不強，疏于管理，使三級醫(yī)師查房制度落實不力，診療質(zhì)量得不到提高。

2、會診制度落實不到位，有的申請會診單填寫不規(guī)范，內(nèi)容過于簡單，會診目的不明確，急會診沒有時間標述，會診流程、程序不規(guī)范，個別會診者病史收集、系統(tǒng)查體不詳細，診斷用詞模棱兩可，提供可參考的資料有限，不能對診療方案不能提供有力證據(jù)。

3、有的住院醫(yī)師病歷書寫未按時限完成，醫(yī)院屢查、屢處仍有發(fā)生。著重表現(xiàn)在住院病歷、首次病程記錄、入院三日、術后三日病情記錄未按規(guī)定時限完成。有的手術記錄未在24小時完成或者無主刀醫(yī)師簽名，缺乏最基本的自我保護意識，防范醫(yī)療糾紛意識不強。

4、交接班制度執(zhí)行有待加強。個別科室交接班制度落實不到位，多限于書面交接，部分危重病人未達到床頭面對面交接，接班人對科室內(nèi)危重病人病情掌握不全面，防范醫(yī)療風險意識不強。手術室與科室之間病人交接有待規(guī)范，應有手術病人身份、手術部位的確認制度。嚴防開錯刀、開錯部位。

5、手術審批、分級管理欠規(guī)范。手術通知書的審批簽發(fā)有明確規(guī)定，不具備資格的醫(yī)師不得簽發(fā)手術通知書有的可是疏于管理，住院醫(yī)師簽發(fā)手術通知單，極個別手術通知單有模仿簽名現(xiàn)象，屬于嚴重違規(guī)違紀，存在巨大安全隱患。

（二）“六個三”管理準則落實不到位

1、個別醫(yī)生工作責任心不強，缺乏敬業(yè)精神，工作拖拉。病史采集不詳細；主訴描述不確切，與臨床診斷不符；現(xiàn)病史敘述過于簡單，沒有鑒別意義的陰性癥狀、實驗檢查結(jié)果未寫。系統(tǒng)查體不全面，部分應做檢查未做；診斷依據(jù)不充分，既往病史、個人史、家族史未敘述。病情變化掌握不全面，對患者或家屬告知不到位，臨床用藥不合理，重復用藥，濫用抗生素時有發(fā)生。術前討論、疑難病癥討論留于形式或者未履行討論；臨床用血審批不嚴，輸血前檢查有遺漏，存在不安全隱患。

2、個別護理人員責任心不強，護理措施不到位，查對不細心、不認真，患者有意見，給醫(yī)院造成一定社會影響。

3、個別醫(yī)技人員工作責任心不強，屢次遭患者或家屬投訴，對待患者態(tài)度刁橫，訓斥病人，班內(nèi)工作不做，社會影響惡劣，醫(yī)護人員意見很大。

4、窗口服務亟待加強，個別窗口工作人員工作不認真，服務意識不強、態(tài)度冷淡、說話不文明、收錯錢、劃錯價、記錯帳、發(fā)錯藥、送錯報告單屢見不鮮。

二、改進措施

1、明確責任。各科主任、護士長要清楚認識到自己是科室醫(yī)療、護理質(zhì)量、安全的直接責任人，要對科室的工作負全責。管理松散或者疏于管理都將為醫(yī)院安全埋下隱患。

篇8

新一輪的衛(wèi)生體制改革使醫(yī)療機構面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，竟爭和發(fā)展成為時代賦予醫(yī)院的重要命題。良性的竟爭歸根結(jié)底是人才的竟爭，科學的發(fā)展應該始終堅持以人為本，加強人才隊伍建設，是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎。本文就醫(yī)院如何大力推行以人為本的管理、提高人力資源管理水平、形成和提升醫(yī)院核心競爭力、促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展進行了如下探討。

1 建立層次分明的人才建設體系

1.1 抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 認真落實總住院醫(yī)師制度、三級查房制度等各項有利于青年醫(yī)生成長的制度；成立專門的“繼續(xù)教育和住院醫(yī)師培訓考核小組”，制訂住院醫(yī)師評分、輪轉(zhuǎn)、考核、獎懲、專科培訓和導師制等完善的培養(yǎng)體系。醫(yī)院還應為青年醫(yī)務人員定期開展包括疑難病例討論會、臨床思維和學科新進展講座、國際核心期刊論文寫作培訓等各類業(yè)務學習，以培養(yǎng)其科研能力。在住院醫(yī)師培訓階段便牢固確立臨床與科研并重的觀念。

1.2 為中青年業(yè)務骨干成才提供平臺 設立專項資金，積極為中青年醫(yī)師出國出境進修深造創(chuàng)造條件。鼓勵他們開闊視野，拓展思維，并支持先進醫(yī)學理念、臨床技能、科研成果在醫(yī)院的扎根和發(fā)展。另一方面，有計劃、有步驟地推薦中青年業(yè)務骨干進入相應層次的各類人才培養(yǎng)計劃。在這一過程中，應特別注重人才和培養(yǎng)計劃的對應性，避免以占有名額為目的、將同一高端人才同時納入低、中、高端培養(yǎng)計劃的做法。

1.3 注重學科帶頭人隊伍建設 學科帶頭人的選拔和引進，應遵循“德才兼?zhèn)?，以德為先”的原則。按照“支持重點學科，發(fā)展中間學科，扶持薄弱學科，形成多學科優(yōu)勢，全面提升醫(yī)院的綜合競爭力”的工作思路，在全面分析各學科優(yōu)劣的基礎上，有針對性地加大培養(yǎng)優(yōu)秀人才的力度。對于學科發(fā)展較長時間停滯不前的，通過民主評議對人員進行調(diào)整和引進。甄選、引進學科帶頭人的標準包括：是否具備學科建設和學術研究思路、是否具備組織梯隊建設能力和管理經(jīng)驗、是否明確學科發(fā)展方向等。在高級專業(yè)技術職務聘任過程中，具備一定條件予以破格聘任；對優(yōu)秀人才在政治、業(yè)務、工作條件、生活待遇等方面給予全面支持。

2 緊密圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

落實全國人才工作會議精神，緊密圍繞醫(yī)院“可持續(xù)發(fā)展”既定目標，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)確定人才工作戰(zhàn)略目標。實踐中，將深入調(diào)研貫穿于人才工作計劃擬定、實施的始終；通過對學科梯隊現(xiàn)狀、全院人員構成以及各學科專業(yè)技術人員年齡、學歷、職稱等情況進行匯總分析，及時調(diào)整人才工作計劃。成立由醫(yī)院黨政領導親自掛帥、各相關職能部門負責人組成的醫(yī)院人才工作小組；各部門分工明確，相互協(xié)作，共同實現(xiàn)各階段計劃的制定和落實。

3 臨床與科研并重，構筑濃郁的學術氛圍

3.1 廣泛開展國際合作交流 鼓勵有學術論文的醫(yī)師參加國外各種學術會議，以開闊眼界、引入先進醫(yī)學知識和理論。支持優(yōu)勢學科主辦國際學術會議，以擴大醫(yī)院在國際學術界的影響和知名度。同時，聘任國際著名的外籍專家擔任兼職、顧問教授，加強與世界著名大學、研究所、實驗室的科研合作交流，以掌握國際尖端的學術動態(tài)、進一步提高自身學術水平。

3.2 以雄厚的學科實力帶動人才培養(yǎng) 重視重點學科的扶助和發(fā)展，制定“以學科建設帶動人才培養(yǎng)、以人才培養(yǎng)鞏固學科建設”的工作方針。重點學科有著出色的人才培養(yǎng)人力資源和豐富的條件設施，有利于推動人才的脫穎而出；而相關學科人才隊伍建設的階段性發(fā)展，也將促成學科的可持續(xù)發(fā)展，從而形成良性循環(huán)。

3.3 給予充足的科研支撐條件 樹立科研工作與醫(yī)務工作并重的觀念，定位于培養(yǎng)醫(yī)療、科研復合型人才，在政策、硬件、資金等方面給予科研有利支撐。具體措施包括：要求具備研究生學歷、專業(yè)技術職稱為副高以上的人員，每年必須參加各種科研基金的申報；對于發(fā)表SCI收錄論文的人員給予一定獎勵；申報高級專業(yè)技術職稱亦有明確的科研成果要求；出資設立醫(yī)院科研啟動基金；鼓勵學科之間的交叉合作，有條件的科室安排醫(yī)師輪流脫產(chǎn)做科研等。

4 建設積極向上的獨特醫(yī)院文化

醫(yī)院需要一種文化精神作指導，健康向上的醫(yī)院文化對醫(yī)務人員的群體意識起著導向、激勵、凝聚、約束和輻射作用，為新時期的醫(yī)院發(fā)展注入新的活力。保持良好的學風和濃郁的學術氛圍，構建獨特的醫(yī)院文化，并堅持與時俱進，對于人才工作的進展有著積極的推動作用。

5 建立公正、公平、合理的薪酬體系

薪酬是醫(yī)院進行人力資源管理的一個非常重要的工具。薪酬分配得當，既可節(jié)約醫(yī)院的人力成本，又可以調(diào)動員工的積極性，從而能使醫(yī)院保持良好的效益。薪酬體系的公正與公平，就是薪酬的設計與結(jié)構以及水平必須建立在科學的工作分析、工作評價以及績效考核等基礎之上，真正體現(xiàn)按勞分配與兼顧公平的原則。“平均絕不是公平”，在實際的薪酬分配中，要敢于根據(jù)不同的工作態(tài)度、工作能力和工作業(yè)績拉開分配檔次，向關鍵崗位與優(yōu)秀人才傾斜，對于少數(shù)能力、水平、貢獻均十分突出的技術和管理骨干，可以通過一定形式的評議，確定較高的內(nèi)部分配標準。薪酬體系合理就是指醫(yī)院在制定薪酬戰(zhàn)略與政策時，一定要綜合考慮員工自身因素(包括個人資歷、工作經(jīng)驗、個人潛力等)、醫(yī)院因素(績效、戰(zhàn)略目標、文化)、工作因素以及勞動力市場(同一職位相同能力的勞動力市場價格)等多種因素，使醫(yī)院的薪酬對內(nèi)具有公平性，對外具有競爭性。

參考文獻

[1]解滿平.培養(yǎng)造就醫(yī)院高層次人才 增強醫(yī)院核心競爭力[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，2：10

篇9

上海市婦幼保健中心是直屬上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)療機構，按照上海市機構編制委員會（滬編〔2013〕440號）文件，本單位主要承擔全市婦幼保健工作指導、質(zhì)量控制、業(yè)務培訓、信息管理、科學研究和婦幼保健示范服務等職能?，F(xiàn)因業(yè)務發(fā)展需要，根據(jù)《上海市事業(yè)單位公開招聘人員暫行辦法》〔滬人社專發(fā)（2009）45號〕文規(guī)定，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會招聘以下編制內(nèi)人員：

一、招聘崗位及職數(shù)：

1、孕產(chǎn)保健醫(yī)師                  6名

2、婦女保健醫(yī)師                  4名

3、兒童保健醫(yī)師                  5名

4、護師                          1名

二、招聘對象與條件：

1、孕產(chǎn)保健醫(yī)師崗位：

（一）主要職責：

（1）參與孕產(chǎn)保健條線管理工作，包括產(chǎn)科質(zhì)量管理（如：產(chǎn)前診斷（篩查）、妊娠風險管理、危重孕產(chǎn)婦管理等）與孕產(chǎn)婦保健管理，并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導與評估工作。

（2）收集孕產(chǎn)保健相關監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關資料，定期進行整理匯總，協(xié)助完成相關工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報告撰寫。

（3）協(xié)助籌備、組織、實施業(yè)務相關培訓與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。

（4）參與孕產(chǎn)保健示范門診相關工作。

（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。

（二）應聘條件：

（1）本科及以上學歷，婦產(chǎn)科、婦幼保健、公共衛(wèi)生等相關專業(yè)，年齡在40周歲以下。

（2）熟悉婦幼衛(wèi)生相關法律法規(guī)及婦幼保健相關領域，具有婦產(chǎn)科臨床基礎及孕產(chǎn)保健工作經(jīng)驗者優(yōu)先。

（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協(xié)作精神和一定的科研能力。

（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

2、婦女保健醫(yī)師崗位：

（一）主要職責：

（1）參與婦女保健條線管理工作，如青春期保健、婚前保健、孕前保健、更年期保健、婦科管理等，并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導與評估工作。

（2）收集婦女保健相關監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關資料，定期進行整理匯總，協(xié)助完成相關工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報告撰寫。

（3）協(xié)助籌備、組織、實施業(yè)務相關培訓與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。

（4）參與婦女保健示范門診相關工作。

（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。

（二）應聘條件：

（1）本科及以上學歷，婦產(chǎn)科、婦幼保健、公共衛(wèi)生等相關專業(yè)，年齡在40周歲以下。

（2）具備婦幼保健相關專業(yè)知識，了解本領域情況以及婦幼衛(wèi)生相關法律法規(guī)，具有婦產(chǎn)科臨床基礎及婦女保健工作經(jīng)驗者優(yōu)先。

（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協(xié)作精神和一定的科研能力。

（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

3、兒童保健醫(yī)師崗位：

（一）主要職責：

（1）參與兒童保健條線管理工作，包括兒科質(zhì)量管理（如：危重新生兒管理、新生兒疾病篩查、出生缺陷兒童管理、特殊兒童健康管理）與兒童保健管理（如：托幼和散居兒童管理等），并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導與評估工作。

（2）收集兒童保健相關監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關資料，定期進行整理匯總，協(xié)助完成相關工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報告撰寫。

（3）協(xié)助籌備、組織、實施業(yè)務相關培訓與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。

（4）參與兒童保健示范門診相關工作。

（5）參與本領域相關項目與課題的申報與實施。

（二）應聘條件：

（1）本科及以上學歷，兒科臨床或公共衛(wèi)生等相關專業(yè)，年齡在40周歲以下。

（2）能承擔兒童保健管理和調(diào)查研究工作，有兒童保健相關門診工作經(jīng)驗，具有聽力、視力臨床工作經(jīng)驗者優(yōu)先。

（3）身體健康，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協(xié)作精神和一定的科研能力。

（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

4、護師崗位：

（一）主要職責：

（1）全面負責示范門診護理業(yè)務及行政管理工作，做好母乳喂養(yǎng)門診的咨詢指導。

（2）負責全市孕婦學校的規(guī)范化管理，包括師資培訓、示范點創(chuàng)建等。

（3）參與重點學科及項目課題中的健康教育工作。

（4）負責開展護理科研工作及推廣護理新技術。

（二）應聘條件：

（1）本科及以上學歷，護理學相關專業(yè)，年齡在45周歲以下。

（2）具備護師執(zhí)業(yè)證書，主管護師職稱，婦產(chǎn)科臨床及新生兒護理工作經(jīng)驗達10年以上，并能承擔護理行政、教學管理工作，具有三級醫(yī)療機構從事母乳喂養(yǎng)門診指導與管理工作經(jīng)驗者優(yōu)先。

（3）身體健康，文筆良好，獨立工作能力強，良好的人際溝通，具有團隊協(xié)作精神。

（4）能熟練閱讀英文文獻，有承擔過科研項目及撰寫專著經(jīng)驗者優(yōu)先。

三、招聘辦法

（一）報名

根據(jù)市人社局相關規(guī)定，外省市社會人員須持有上海市居住證一年以上（有效期內(nèi)）, 計算截止日期為2018年2月22日。本次報名采取郵件報名方式，請將報名表、個人簡歷、學歷證明及其他資格證書等電子版應聘材料發(fā)送至[email protected]，郵件名稱以“姓名+應聘崗位”命名。

報名時間：即日起至2018年2月22日。

（二）資格審查

上海市婦幼保健中心人事根據(jù)收到的報名資料進行篩選與資格審查，通過審查的對象將會收到中心回復的考試通知。

（三）筆試

通過簡歷篩選，根據(jù)招聘職數(shù)，按照一定比例，擇優(yōu)確定筆試人員。通用型崗位必須參加2017年度事業(yè)單位統(tǒng)一考試。筆試由單位組織或委托市職業(yè)能力考試院等有關單位或部門組織，筆試內(nèi)容主要為相關崗位的基本理論和專業(yè)知識。根據(jù)筆試分數(shù)由高到低按1:3比例排序確定進入面試人員名單。

（四）面試

面試內(nèi)容主要測試崗位專業(yè)知識、業(yè)務能力和綜合素質(zhì)，可采取答辯、結(jié)構化面試、情景模擬等多種方式進行。根據(jù)筆試與面試的總測評分，確定擬錄用人員。

（五）身體檢查

按照筆試、面試成績4:6比例，計算出總成績，總成績由高到低確定初步擬聘人員進入體檢。根據(jù)招聘職數(shù)，按1:1比例確定擬聘人員參加中心組織的體檢。

（六）考察

由上海市婦幼保健中心組織考察，主要考察應聘人員的思想政治素質(zhì)、遵紀守法情況、道德品質(zhì)和誠信記錄等。

（七）擬聘人員公示

根據(jù)綜合測評、筆試、面試、體檢、考察結(jié)果，對擬錄用人員在“21世紀人才網(wǎng)”上進行公示7天。公示無異議，報上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會審核通過后，再報上海市人力資源和社會保障局核準備案，核準備案后再行錄用手續(xù)。公示如有異議，影響聘用的，根據(jù)查實結(jié)果確定是否錄用。

四、相關待遇和其他事項

上述人員一經(jīng)錄用，其工資、獎金、福利和社會保險等按照上海市衛(wèi)生事業(yè)單位有關規(guī)定執(zhí)行。

五、聯(lián)系方式

聯(lián)系人：楊老師、許老師

郵箱：[email protected]        聯(lián)系電話：32576339

篇10

關鍵詞：勝任力 醫(yī)師 國內(nèi) 概況

一、概念

勝任力概念最早由Robert White提出，McClelland教授1973年發(fā)表Testing for Competence Rather than for “Intelligence”，為勝任力奠定了理論基礎。國內(nèi)對醫(yī)師勝任力定義尚不清，筆者認為是與有效或出色的臨床工作績效相關的臨床醫(yī)師自身潛在的特征，包括醫(yī)學理論知識、臨床操作技能、邏輯思維能力、溝通交流能力、危機處理能力、臨床工作態(tài)度等方面的要素。勝任力主要有冰山模型與洋蔥模型兩種，兩個模型十分形象地描述了勝任力開發(fā)的難易程度。

二、研究現(xiàn)狀

我國對勝任力的研究開始于20世紀90年代末，本世紀初進入醫(yī)療領域。2004年衛(wèi)生部“衛(wèi)生機構管理者崗位勝任力研究”課題，建立《衛(wèi)生機構管理者勝任特征詞典庫》。

1.研究對象

研究對象主要包括全科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、麻醉、急診、重癥醫(yī)學、眼科、口腔、兒科、中醫(yī)等專業(yè)臨床醫(yī)師。主要有住院醫(yī)師、學科帶頭人、科主任幾個層次。

如辛秀紅對外科醫(yī)生的勝任力的優(yōu)異績效相關聯(lián)的個體的關鍵特征。余中光提煉急診?？漆t(yī)師不同成長階段評價指標。陳香梅構建了領4個維度，16個特征的主任醫(yī)師勝任模型。金麗嬌等運用主成分分析法構建了全科醫(yī)生勝任力模型。

2.研究內(nèi)容

2011年之前，研究內(nèi)容主要集中在勝任特征的提取以及勝任特征模型構建，少數(shù)開展了勝任力測量框架，崗位勝任力，醫(yī)師專業(yè)勝任力界定等研究。之后主流方向仍是模型構建，但也開始出現(xiàn)少量實證和評價，量表的研應用，機構間的比較，模型構建的數(shù)據(jù)處理方法等。

如張鳴采用文獻回顧和半結(jié)構化訪談建立初級臨床醫(yī)師加工型任務、程序型任務、管理型任務三個情境性任務模型。方振邦等用德爾菲法構建急診醫(yī)師初級、中級和高級三階段評價指標體系。唐昌敏按“素質(zhì)特征+專家咨詢+問卷調(diào)查+驗證”構建了中醫(yī)師勝任特征模型。喬麗花等研制適用于我國的急診?？漆t(yī)師勝任力量表，并對其應用效果進行評價。

3.研究方法

模型構建方面主要通過文獻查閱、問卷調(diào)查、BEI行為事件訪談、團體焦點訪談、專家評定等方法，建立勝任力詞典，編制成問卷進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果通過因素分析，構建出醫(yī)師的勝任力模型。評價方面主要采用編制評價量表的方式，通過因子分析法等對量表的信度和效度進行驗證。

4.存在問題

綜合現(xiàn)有文獻，目前主要有如下問題：醫(yī)師勝任力定義不明確；研究對象存在偏倚，主要集中在管理及護理人員；研究內(nèi)容較單一，主要是勝任特征和模型的構建；訪談技術，編碼一致性，模型時效性等研究方法的缺陷；實證研究較少；評價量表編制和應用少；文獻總數(shù)較少等。

三、總結(jié)建議

目前國內(nèi)關于臨床醫(yī)師勝任力方面的研究文獻數(shù)量和內(nèi)容還十分有限。對于各種通用的評價指標，是否能滿足對多數(shù)臨床醫(yī)師的客觀評價，還需要更多的實證研究來反映。在研究者自身來說，研究水平也存在參差不齊，期待今后能有更多學者加入到研究隊伍中來，完善臨床醫(yī)師勝任力方面的研究。

參考文獻

[1]C，F(xiàn).J.，The Critical Incident Technique. 1954（4）

[2]胡艷曦與官志華，國內(nèi)外關于勝任力模型的研究綜述[J].商場現(xiàn)代化，2008（31）： 248-250

[3]尹愛田等.30所醫(yī)院院長勝任力研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006（10）：670-672

[4]辛秀紅.外科醫(yī)生的勝任特征[J].寧夏大學，2006

[5]余中光.急診?？漆t(yī)師不同成長階段勝任力評價指標研究[J].北京中醫(yī)藥大學，2013：66

[6]陳香梅.高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院主任醫(yī)師勝任特征結(jié)構的研究[J].中國醫(yī)科大學，2014

[7]金麗嬌等.基于探索性因子分析的全科醫(yī)生勝任力模型構建研究[J].中國全科醫(yī)學，2013（37）：3659-3661

[8]張鳴.初級臨床醫(yī)師勝任力模型與測量框架研究[J].北京師范大學，2008