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篇1

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 呼吸道疾病 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0230-01

早產(chǎn)兒指的是胎齡

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月2013年5月收治的早產(chǎn)兒40例。將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組男12例，女8例，孕周28-36（30.2±1.2）w?；純撼錾鷷r(shí)體重1569-1946（1756±246）g。對(duì)照組男11例，女9例，孕周29-36（30.8±1.4）w?；純撼錾鷷r(shí)體重在1573-1904（1704±270）g。兩組在性別、年齡、懷孕周期以及體重上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒都采用靜脈滴注、吸氧以及保暖等治療方法；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施[2]。具體方法如下：（1）保持患兒氣道的暢通無(wú)阻。醫(yī)護(hù)人員需要估計(jì)好患兒的呼吸和循環(huán)，再根據(jù)各項(xiàng)指證來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行吸氧和機(jī)械通氣，從而保證患兒有充足的氧氣供給。（2）對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理。在護(hù)理患兒時(shí)需要注意減少光線的直射和噪音，需要保持安靜整潔的環(huán)境，同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒進(jìn)行人性化護(hù)理，在操作時(shí)動(dòng)作一定要做到輕柔緩慢，在喚醒患兒時(shí)需要用最輕柔的動(dòng)作和溫柔的口吻，適當(dāng)放輕柔舒緩的音樂，對(duì)患兒進(jìn)行輕柔緩慢的撫摸，對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w操鍛煉，這樣能夠有效地促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。（3）增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。將患兒的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，盡量減少操作，避免過(guò)度刺激。（4）維持中性溫度。患兒溫箱內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)使得患兒的皮膚溫度在36.5～37℃，患兒的肛溫在37～37.5℃，同時(shí)用毛巾制作患兒的巢，給患兒舒適溫暖的感覺[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用 ±s表示，治療前與治療后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組之間的比較使用方差分析。P

2 結(jié)果

2.1 感染情況

在觀察組中新生兒的感染都得到了有效的控制，治療有效率為100%；在對(duì)照組中有5例出現(xiàn)繼發(fā)性感染的情況，其治療有效率為87.5%；觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比情況

觀察組中的患兒出院后的體重明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，促使新生兒的監(jiān)護(hù)措施也越來(lái)越完善；采用護(hù)理干預(yù)的手段能夠給早產(chǎn)兒呼吸道疾病以有效的護(hù)理，這樣不僅保持了患兒呼吸道的通暢而且增強(qiáng)了患兒的循環(huán)系統(tǒng)；在護(hù)理時(shí)需根據(jù)每個(gè)患兒的具體特征來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理方案，注意觀察患兒意愿的表達(dá)來(lái)作出相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理措施；要盡量創(chuàng)造出良好的環(huán)境來(lái)使得患者舒適的成長(zhǎng)，避免光照和噪音等不良因素；本研究采用護(hù)理支持的方法，這種方法是以患兒為中心，對(duì)其進(jìn)行人性化和個(gè)性化的家庭式護(hù)理，讓患兒感受到醫(yī)護(hù)人員和家人的全方位護(hù)理和呵護(hù)；醫(yī)護(hù)人員需要鼓勵(lì)患兒的母親進(jìn)行親自護(hù)理，這樣就會(huì)大大減少患兒母親在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；給患兒母親逐漸樹立起信心來(lái)照顧護(hù)理好患兒[4]。

通過(guò)維持中性溫度和增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)能夠使得在治療早產(chǎn)兒在呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)增強(qiáng)治療效果，另外還能夠增加鳥氨酸羧酶的活性，使生長(zhǎng)激素釋放增多，這樣早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速度就會(huì)變快；本研究中觀察組通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)其有效率達(dá)100%，對(duì)照組僅87.5%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

總之，早產(chǎn)兒的肺腑、消化以及循環(huán)系統(tǒng)等器官組織發(fā)育并不成熟，各項(xiàng)功能也發(fā)育不完善，在免疫力上也不如足月兒強(qiáng)，所以較易受到細(xì)菌的感染，呼吸道感染就是其中一種。積極做好呼吸道護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥，是提高救治成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]王建平，魯萍.低出生體重兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（16A）：59.

[2]李風(fēng)艷.撫觸對(duì)新生兒體重的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（6）：848.

篇2

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種無(wú)需氣管插管即可進(jìn)行機(jī)械通氣的呼吸機(jī)。2008年6月～2011年6月對(duì)88例肺心病呼吸衰竭及COPD患者進(jìn)行了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，臨床效果較好，能有效的緩解呼吸肌疲勞，糾正缺氧狀況，降低氣管插管率。

資料與方法

88例患者均為男性，年齡37～85歲，其中肺心病并呼吸衰竭9例；COPD 79例。所有進(jìn)行S/T模式呼吸機(jī)治療的患者均符合以上兩項(xiàng)診斷的住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》。

方法：治療前監(jiān)測(cè)、并記錄患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電圖、神志、發(fā)紺程度、肺部體征、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。本組病例全部采用鼻罩通氣，通氣模式為S/T模式，呼吸頻率16～18次/分，氧流量5～6L/分，吸氣末正壓與呼氣末正壓，兩者相差4～8cmH2O。每天通氣1次，每次4～8小時(shí)，7～14天1個(gè)療程。

結(jié)果

88例患者治療期間，其中80例治療有效，經(jīng)2～4周治療后康復(fù)出院；5例無(wú)效，其中有3例因病情突發(fā)加重轉(zhuǎn)ICU行氣管插管及氣管切開等有創(chuàng)通氣治療，另2例因合并多器官功能衰竭搶救無(wú)效死亡。

護(hù)理

⑴通氣前準(zhǔn)備工作：①心理疏導(dǎo)：通氣前，向患者及其家屬詳細(xì)介紹該項(xiàng)治療的重要性；指導(dǎo)其在使用過(guò)程中如何有效配合，并告知患者護(hù)士會(huì)在其床旁給予有效監(jiān)測(cè)，消除其恐懼心理；應(yīng)用呼吸機(jī)后患者不便交談，可用簡(jiǎn)單的手勢(shì)或用文字來(lái)交流，使其處于接受治療的最佳心態(tài)，積極配合治療。②保持呼吸道通暢：上機(jī)前及時(shí)清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，是防止窒息的關(guān)鍵。③呼吸機(jī)的準(zhǔn)備：檢查呼吸機(jī)各參數(shù)，管道連接和通暢情況，氧氣管連接和氧流量，濕化槽內(nèi)的水溫、水量。選擇合適的鼻罩，將呼吸機(jī)鼻罩與頭帶連接，讓患者試戴，松緊以鼻罩不漏氣為準(zhǔn)。暫不連接呼吸機(jī)，讓其適應(yīng)一下。

⑵通氣時(shí)護(hù)理要點(diǎn)：①密切觀察病情：加強(qiáng)巡視，觀察患者血氧飽和度的變化，是否出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，若患者突然出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺加重、呼吸淺快、心率加快、血氧飽和度驟降等，提示無(wú)效通氣，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助采取搶救措施。②保持呼吸道通暢：通氣過(guò)程中仔細(xì)觀察患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，定期翻身拍背，以助排痰，對(duì)痰液黏稠者，囑患者多飲水，或霧化吸入，以稀釋痰液。對(duì)分泌物明顯增多，密切觀察通氣效果。③飲食護(hù)理：機(jī)械通氣患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求較高，故應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜好給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，避免糖分的過(guò)多攝入。每天補(bǔ)充2500～3000ml的水分。如出現(xiàn)腹脹，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)。

⑶撤機(jī)后的護(hù)理：①指導(dǎo)正確的呼吸：做腹式呼吸或縮唇呼吸，初次鍛煉時(shí)做到循序漸進(jìn)，以不覺疲勞為度，并可在臥位、坐位、站立位，隨時(shí)隨地地進(jìn)行鍛煉，最終形成一種自覺的習(xí)慣呼吸方式。②衛(wèi)生宣教：鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉運(yùn)動(dòng)增加肺順應(yīng)性；吸煙應(yīng)勸其立即戒煙，避免或減少有害粉塵、煙霧或氣體吸入，預(yù)防呼吸道感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善生活習(xí)慣，耐寒鍛練等，對(duì)COPD的防治都有重要的意義。

⑷并發(fā)癥預(yù)防：①面部皮膚壓瘡：患者由于持續(xù)使用呼吸機(jī)或系帶牽拉過(guò)緊時(shí)間較長(zhǎng)，且大多數(shù)患者年老體弱，皮膚免疫力相對(duì)較低，故容易造成鼻粱部、鼻翼兩側(cè)的面頰部、下頜部皮膚壓傷。對(duì)持續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)>4小時(shí)的患者在使用前認(rèn)真檢查鼻罩邊緣的完好性、柔軟度，在易摩擦部位涂擦凡士林薄保護(hù)皮膚，避免壓傷和擦傷皮膚；在治療間歇時(shí)協(xié)助患者輕輕按摩局部皮膚，有效地預(yù)防了局部皮膚壓瘡的發(fā)生；出現(xiàn)破潰時(shí)，用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，防止繼發(fā)感染。②胃腸道脹氣：在使用呼吸機(jī)前，對(duì)患者提前進(jìn)行正確呼吸方法指導(dǎo)，囑其用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)間盡可能長(zhǎng)，慢慢調(diào)節(jié)自己的呼吸，可以減少氣體進(jìn)入胃腸道。對(duì)于出現(xiàn)胃腸道脹氣的患者，則協(xié)助順時(shí)針按摩腹部，指導(dǎo)其飲食宜清淡易消化；必要時(shí)留置胃管，行胃腸道減壓。

⑸呼吸機(jī)消毒：呼吸機(jī)在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故應(yīng)定期消毒呼吸機(jī)的細(xì)菌過(guò)濾器、過(guò)濾膜、管道及鼻面罩。每天用75%酒精擦拭機(jī)器表面；鼻面罩每天用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。螺紋管用2%戊二醛浸泡30分鐘，后用流水沖洗干凈，晾干。撤機(jī)后，除上述步驟外，呼吸機(jī)內(nèi)部還應(yīng)給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)。

討論

機(jī)械通氣能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留的同時(shí)也改善患者的全身狀況，是提高COPD患者臨床生存率及生活質(zhì)量十分有效的措施。在使用過(guò)程中護(hù)士應(yīng)熟練掌握呼吸機(jī)性能，操作流程，各種參數(shù)的意義，注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的觀察處理，對(duì)患者給予恰當(dāng)?shù)男?，有效的指?dǎo)，能提高患者對(duì)呼吸機(jī)的適應(yīng)性和依從性，減少或消除不良心理反應(yīng)，有效地改善患者的呼吸功能，以保證患者良好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1周舸，陶敏，沈小清.BIPAP呼吸機(jī)輔助治療急性心源性肺水腫患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，4（21）：39—40.

2施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：745—754.

3姚麗英，陳飛兵，吳玉葉.COPD患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（13）：1631—1632.

篇3

 

關(guān)鍵詞：  肝硬化  合并消化道出血

        1 一般資料  

        選取2009年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年齡在36～63歲，平均年齡為50歲。其中有14例表現(xiàn)為柏油樣便，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性;有12例除黑便外，還有嘔血、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，伴有脈搏增快;有4例嘔血、便血，呈大量鮮紅色血液，伴有脈搏細(xì)弱、血壓下降、四肢發(fā)冷、循環(huán)末梢供血不足等低血容量性休克癥狀。應(yīng)用常規(guī)保肝藥，采用奧曲肽、氨甲環(huán)酸、凝血酶等止血藥，采用輸血(漿)等支持治療，維持水與電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療。

        2 護(hù)理

        2.1 肝硬化并消化道出血的防護(hù)

        2.1.1 正確指導(dǎo)病人合理的膳食  指導(dǎo)病人食用低鹽，低脂肪，高蛋白，高維生素易消化的軟食或流食為主，忌食生，冷，硬及刺激性強(qiáng)的食物及粗纖維的食物，少食多餐，不宜過(guò)飽，以免增加胃腸道負(fù)擔(dān)。

        2.1.2 注意用藥  避免服用對(duì)胃粘膜有刺激及損傷的藥物。

        2.1.3 預(yù)防呼吸道疾病，防止微生物或物理因素引起的打噴嚏，咳嗽而使腹壓驟然升高所致出血。

        2.1.4 指導(dǎo)患者樹立樂觀情緒，避免激動(dòng)。

        2.1.5 教會(huì)病人及家屬了解一些上消化道出血的基本知識(shí)。如：出現(xiàn)黑便而且次數(shù)增多而稀薄，有呃逆現(xiàn)象并次數(shù)增多，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，應(yīng)立即臥床休息及時(shí)就醫(yī)為搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

        2.2 肝硬化并消化道出血病人的護(hù)理

        2.2.1密切觀察嘔血與便血的量，性狀，次數(shù)。若患者出現(xiàn)頭暈、乏力、煩躁不安、上腹飽脹、灼燒感、頻繁呃逆、腸蠕動(dòng)增加、心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降時(shí)，提示有消化道出血的可能。應(yīng)立即備好搶救物品和藥品，密切觀察病情，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，降低出血死亡率。

        2.2.2 做好緊急處理  讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)或反流人胃的血液經(jīng)口嘔出引起窒息。

        2.2.3 建立靜脈通路，盡快用大號(hào)針進(jìn)行靜脈輸液，迅速備血，開始速度宜快，待休克糾正后，立即減慢速度，以免血壓升高導(dǎo)致再次出血。

  2.2.4止血護(hù)理  冰鹽水加腎上腺素胃內(nèi)灌注;應(yīng)用全身止血藥物;置雙囊三腔管前應(yīng)檢查氣囊有無(wú)漏氣，充盈是否均勻，以保證壓迫效果;留置氣囊管應(yīng)密切觀察病人有無(wú)胸悶、氣急等呼吸道阻塞和窒息等癥狀，防止因氣囊充氣不足或破裂致食管囊向上移位時(shí)，造成呼吸道阻塞和窒息。對(duì)門脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血者，盡快用三腔管壓迫止血，并通過(guò)胃管將胃內(nèi)容物及血液抽出。

        2.2.5 密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征，有無(wú)脈搏細(xì)弱，血壓下降，心率加快，心律不齊，呼吸急促等癥狀發(fā)生。

        2.2.6 出血期間應(yīng)禁食水，依靠靜脈補(bǔ)充足夠的維生素和電解質(zhì)。在出血停止2～3天后進(jìn)流質(zhì)，避免暴飲食，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙和一些產(chǎn)氣多的食物和飲料，食溫一般在40℃左右(過(guò)熱飲食易使血擴(kuò)張誘發(fā)出血)，進(jìn)食后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部癥狀，有腹脹、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

        2.2.7 做好病人及家屬的心理護(hù)理

        因長(zhǎng)期肝硬化的病人對(duì)于突然嘔血，便血產(chǎn)生憂郁，恐懼絕望甚至瀕死感的心理反應(yīng)，此時(shí)要盡可能解釋。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人密切配合治療護(hù)理工作，同時(shí)做好家屬心理工作，使家屬積極地協(xié)助配合搶救工作。

        2.3 病情穩(wěn)定期的健康教育

        指導(dǎo)病人注意休息，減少活動(dòng)，合理膳食，由禁食向流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食過(guò)渡的要求，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，注意補(bǔ)充熱量及維生素。幫助病人建立出院指導(dǎo)。向病人交待適當(dāng)休息，合理飲食，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診，以免延誤病情。

篇4

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸道感染；護(hù)理干預(yù)

醫(yī)院感染中，重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染是其中一種，發(fā)病率長(zhǎng)期居于首位。分析重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染產(chǎn)生原因并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效降低呼吸道感染發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2013年7月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者100例，將其分為AB兩組，其中A組50例，男30例，女20例，年齡30～80歲，平均（52.32±2.56）歲；B組50例，男25例，女5例，年齡31～81歲，平均（53.46±2.12）歲。AB兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，其差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真觀察A組患者生命體征，詳細(xì)記錄，完成臨床醫(yī)院交待的工作等。B組以A組為基礎(chǔ)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：①對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境進(jìn)行管理：構(gòu)建嚴(yán)格的管理制度，規(guī)定家屬探視時(shí)間，保持室內(nèi)空氣流通、濕潤(rùn)與清新[1]。堅(jiān)持無(wú)菌原則，護(hù)士操作前后洗手消毒，實(shí)施氣管切開護(hù)理常規(guī)，對(duì)重要環(huán)節(jié)進(jìn)行消毒，按時(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房開展細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病原菌后馬上進(jìn)行處理。進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者均需要開展細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，可疑患者應(yīng)該隔天不間斷開展3次檢驗(yàn)，詳細(xì)分析檢查結(jié)果，及時(shí)開展診斷、隔離與治療。②呼吸道護(hù)理：氣囊有無(wú)破壞氣道黏膜主要由患者氣囊壓力來(lái)決定。取最小漏氣技術(shù)進(jìn)行充氣，待呼吸時(shí)聽診沒有發(fā)現(xiàn)氣囊附近漏氣即可停止，接著從氣囊中慢速度抽出0.12～0.13氣體，確保機(jī)械通氣達(dá)到最高吸氣時(shí)，氣囊四周均溢出少量氣體，但不會(huì)形成低壓報(bào)警現(xiàn)象。③吸痰護(hù)理：護(hù)士需要戴上無(wú)菌手套給患者吸痰，并且選擇一次性吸痰管，吸痰時(shí)為了預(yù)防黏膜被破壞，力度應(yīng)保持輕微，及時(shí)吸痰不僅可以維持呼吸通暢，同時(shí)還能提高機(jī)械通氣治療效果。④翻身拍背護(hù)理：患者氣管插管后，為了使其呼吸通暢，避免呼吸道感染，護(hù)士需要適當(dāng)拍背[2]。患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，護(hù)士可輕輕將患者翻身取側(cè)臥位，然后手指并攏保持杯狀，腕部適當(dāng)放松，快速且有規(guī)律地輕扣患者背部，保持由上往下、從四周往中間的方向。⑤呼吸機(jī)管路護(hù)理：通常細(xì)菌主要寄居在呼吸機(jī)管路內(nèi)，因此護(hù)士需要及時(shí)倒掉管道內(nèi)冷凝液，為了避免形成倒流誤吸現(xiàn)象，冷凝液收集瓶需要安放在管路底部。按時(shí)更換消毒呼吸機(jī)，消除寄植感染環(huán)節(jié)，提高呼吸管路消毒效果，減少機(jī)械通氣時(shí)間。⑥口腔護(hù)理：為了預(yù)防病菌繁殖，降低誤吸發(fā)生率，護(hù)士需要及時(shí)對(duì)患者口腔內(nèi)分泌物與異物進(jìn)行處理，特別是重度昏迷的患者，更加需要開展口腔護(hù)理，機(jī)械通氣患者需要盡量開展鼻飼飲食，提高其營(yíng)養(yǎng)，影響機(jī)體抵抗力?；颊呱眢w允許，可合適取頭高位，避免胃內(nèi)容物反流[3]。口腔護(hù)理在人工氣道患者中應(yīng)用作用很大，因此早晚需要進(jìn)行1次，以口腔pH值選擇合適的口腔清洗液，pH值很大時(shí)，可應(yīng)用2%～3%硼酸進(jìn)行拭擦，pH值不高時(shí)，拭擦選擇2%碳酸氫鈉，pH值為中性時(shí)，拭擦使用1%～3%過(guò)氧化氫溶液，可避免因?yàn)榭谇辉媪髡T發(fā)呼吸道感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間差別運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

A組患者，發(fā)生呼吸道感染現(xiàn)象患者有20例，發(fā)生率為40%；B組患者中，發(fā)生呼吸到感染現(xiàn)象患者有2例，發(fā)生率為4%；對(duì)比AB兩組呼吸道感染情況可以發(fā)現(xiàn)，A組發(fā)生率明顯高于B組，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸感染發(fā)生率很大。專家指出，誘發(fā)呼吸道感染的原因有3個(gè)：①手術(shù)：患者開展全麻術(shù)或?qū)夤懿骞芤约扒虚_，可使其咽喉部失去生理屏障，呼吸道生理預(yù)防功能被影響。此外，通氣管不僅粘附大量細(xì)菌，同時(shí)還屬于自胃往咽喉移行的通道。氣管插管破壞吞咽功能，口咽部分泌物會(huì)順著插管抵達(dá)聲門，并且淤 積和下漏在氣管導(dǎo)管氣囊附近，造成隱匿性吸入現(xiàn)象的產(chǎn)生，提高呼吸道感染機(jī)率。②機(jī)械通氣：機(jī)械通氣患者管道中會(huì)存在大量的冷凝液，容易被細(xì)菌污染。因?yàn)闄C(jī)械通氣可以產(chǎn)生封閉式環(huán)路，此時(shí)若呼吸機(jī)管路消毒與清潔不到位，容易導(dǎo)致呼吸管路被污染，因此形成呼吸道感染。③環(huán)境：重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，分布著大量細(xì)菌。加上抗生素普遍使用，細(xì)菌耐藥性越來(lái)越高，不利于臨床治療，同時(shí)誘發(fā)呼吸道感染。但是在重癥監(jiān)護(hù)病房中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員感染控制知識(shí)，貫徹執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)病房消毒隔離制度，能夠在很大程度上影響呼吸到感染出現(xiàn)機(jī)率，預(yù)防可對(duì)患者生命構(gòu)成威脅的感染。

綜述，重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染屬于比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，死亡率很高，有效的護(hù)理干預(yù)可以降低呼吸道感染發(fā)生率，避免危及患者生命的感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊興旗.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染因素分析及其護(hù)理措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，10（14）：256-257.

篇5

1、資料與方法

1.1臨床資料

以本院呼吸科20143年1月至2015年1月的200例急性呼吸道傳染病患者及其家屬為研究對(duì)象（患者和家屬各100例），性別分布上，男性98例，女性102例；患者年齡最大的為75歲，最小的為17歲，平均年齡為40.3歲?；颊咦≡簳r(shí)間在10天到55天不等，平均14.5天。患者的臨床癥狀方面，發(fā)熱的有81例；咳嗽的有67例，呼吸急促的有33例；全身乏力的有10例，嘔吐腹瀉的有25例，重癥的有1例。所有患者均已經(jīng)過(guò)相應(yīng)診斷確診為急性呼吸道傳染病患者。

1.2方法

1.2.1護(hù)理措施

首先，需要對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理。這與之前的護(hù)理具有很大的差別，因?yàn)楹粑纻魅静』颊咴诨疾≈笮枰M(jìn)行隔離治療，經(jīng)常是一個(gè)人面臨痛苦的病癥，這種心情是一般人難以理解的。親人朋友在眼前卻不能進(jìn)行溝通，為患者在無(wú)形之中造成了極大的心理壓力，所以內(nèi)心經(jīng)常處于一種孤立無(wú)援的情感。病痛的折磨再加上心理方面的痛苦，往往會(huì)令患者難以承受這種突然之間的變化，所以極有可能造成負(fù)面情緒迸發(fā)，長(zhǎng)期處于一種悲觀失望以情緒低落的心情下，這種狀況對(duì)于治療疾病也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響。一些心理狀態(tài)差的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)輕生的念頭，在這種情況下，要想令患者以積極陽(yáng)光的心態(tài)面對(duì)疾病就需要開展心理治療。具體來(lái)說(shuō)，在患者入院時(shí)就要及時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估，了解每個(gè)患者的心理動(dòng)態(tài)，然后據(jù)此制定出針對(duì)性的心理護(hù)理方案。平時(shí)要多與患者進(jìn)行溝通交流，向他們宣傳心理健康知識(shí)，引導(dǎo)患者樹立健康向上的心理，消除他們的心理障礙。

除了心理治療以外，康復(fù)期的護(hù)理工作也是十分重要的。因?yàn)樵诳祻?fù)期期間對(duì)患者采取多關(guān)懷的對(duì)策可以令患者的身體狀況起到事半功倍的效果。康復(fù)期的治療主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是生活方面的護(hù)理，另一方面是衛(wèi)生習(xí)慣的護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)上述兩項(xiàng)工作進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)患者多進(jìn)行叮囑。提醒患者要多休息，保證充足的睡眠，以更好地增強(qiáng)身體的抵抗力。在飲食方面，為患者制定搭配合理的菜譜，增加高蛋白食物、蔬菜、水果的比重。另外指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

此外，在臨床病情監(jiān)測(cè)及處理方面也應(yīng)該予以加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)所有患者的意識(shí)、相關(guān)的生命體征變化進(jìn)行及時(shí)和嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)的體征和指標(biāo)異常，則及時(shí)進(jìn)行診斷并采取必要措施加以解決。當(dāng)重癥患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況時(shí)給予呼吸支持治療，同時(shí)密切注視氧氣輸送裝置、流量及檢測(cè)患者的具體情況，避免因壓力過(guò)高出現(xiàn)肺氣腫或縱隔氣腫。

1.2.2護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)主要是通過(guò)采用自擬的調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行的。主要包括以下5項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，它們分別是：（1）護(hù)理對(duì)治療的作用；（2）護(hù)士護(hù)理操作滿意度；（3）護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意度；（4）護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的介紹，即對(duì)和急性呼吸道傳染護(hù)理相關(guān)的疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的介紹程度；（5）護(hù)理人員用語(yǔ)，即指護(hù)理人員的用語(yǔ)是否恰當(dāng)，有沒有讓患者及其家屬感到不適合和不滿。被調(diào)查者根據(jù)實(shí)際情況和自己的感受對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度在0～10分之間打分。護(hù)理人員是在征得患者及其家屬同意后在其入院的第一周以及治愈時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的，入院第一周和治愈出院時(shí)各發(fā)放200份，待其完整填寫后收回，此次共收回有效問(wèn)卷400份，回收率100%。

2、結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的預(yù)防以及護(hù)理工作，結(jié)果十分明顯。在護(hù)理第一周，患者的滿意度呈現(xiàn)出明顯的提升，達(dá)到96.4%，與過(guò)去的86.5%相比效果十分明顯。另外，在護(hù)理滿意度的調(diào)查中，過(guò)去患者家屬對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度、護(hù)理方式等諸多方面都存有一定的不滿，滿意度只有74.2%，但是采取了這種護(hù)理該方式后，無(wú)論是患者還是患者家屬，滿意度都得到了進(jìn)一步的提升，達(dá)到89.6%。

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關(guān)鍵詞：呼吸道 傳染病 預(yù)防 管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.252

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0227-01

近些年來(lái)，隨著多種因素對(duì)呼吸道感染疾病的影響，其發(fā)病率也趨于多樣化如人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎及甲型流感等，給人們的生命安全和身體健康造成了嚴(yán)重的危害[1]。其傳播速度快、傳播途徑多及發(fā)病迅速、傳染性高的特點(diǎn)，且已經(jīng)成為突發(fā)公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。因此，做好呼吸道傳染疾病的預(yù)防和控制工作是各個(gè)醫(yī)院的工作的重點(diǎn)，本文對(duì)呼吸道傳染病的預(yù)防和管理進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文選取選取2009年1月1日到2012年12月30日在我縣醫(yī)院治療的480例呼吸道傳染疾病患者。觀察組為2010年-2012年發(fā)病的266例患者，其中男133例，占50%，女133例，占50%，年齡3-79歲，平均年齡（56.7±5.0）歲；對(duì)照組為2009年發(fā)醫(yī)病的214例患者，其中男111例，占51.9%，女103例，占48.1%，年齡4-80歲，平均年齡（57.0±6.0）歲。對(duì)兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 預(yù)防措施和管理方法。

1.2.1 預(yù)防措施。①接種疫苗：目前控制與預(yù)防感染的主要措施為接種疫苗，接種對(duì)象為15歲以下的兒童，以此來(lái)提高兒童的免疫水平，從而達(dá)到某些傳染性疾病的預(yù)防和控制。目前，我國(guó)計(jì)劃內(nèi)的疫苗種類很多如風(fēng)疹、流感、麻疹等，接種后，可防止致病菌的侵入，以達(dá)到預(yù)防的目的。②藥物預(yù)防：目前很多藥物對(duì)傳染性疾病有一定的預(yù)防作用，如磺胺能夠預(yù)防流行性腦脊髓膜炎；紅霉素可以預(yù)防百日咳、衣原體、支原體肺炎等；異煙肼可以預(yù)防結(jié)核桿菌等。這類藥物作為臨床預(yù)防藥物目前應(yīng)用較少。若醫(yī)護(hù)人員或家屬，與傳染病患者有過(guò)接觸，應(yīng)立即隔離，給予一定的預(yù)防性藥物，以避免感染的發(fā)生。③做好消毒工作：各種呼吸道疾病的致病菌對(duì)含氯的消毒劑的耐受性不好，極易被殺死，因此，呼吸道感染的病房?jī)?nèi)，應(yīng)嚴(yán)格做好消毒工作，選用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，定時(shí)進(jìn)行消毒，以達(dá)到預(yù)防的效果[3]。

1.2.2 管理方法。①完善醫(yī)院感染規(guī)章制度。制定相應(yīng)的規(guī)章制度以達(dá)到對(duì)感染病患者的管理，如《傳染病的預(yù)檢和分診制度》、《消毒隔離制度》及《醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度》等，使各項(xiàng)管理做到有章可循，提高全體醫(yī)護(hù)人員的感染意識(shí)，使各項(xiàng)制度有效落實(shí)。②重者分類管理?；颊叩陌Y狀、發(fā)病原因存在很大差異，不能夠統(tǒng)一管理，因此，應(yīng)將患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷后，科學(xué)分類，不同的患者給予不同的管理辦法，如發(fā)熱是呼吸道傳染病的常見現(xiàn)象，診斷后，應(yīng)立即分診，注意后期的預(yù)防與治療；對(duì)于不同原因的肺炎患者，應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，以了解病情的變化，以控制病情的發(fā)展。對(duì)于經(jīng)骨干醫(yī)生討論后無(wú)法確診的患者，應(yīng)立即隔離，并向疾控中心報(bào)告，等待后期的處理；對(duì)于流感樣的患者也應(yīng)及時(shí)觀察，注意病情的變化，以控制疾病的發(fā)展。③加強(qiáng)感染科室建設(shè)。對(duì)呼吸道傳染疾病的患者應(yīng)由感染科室主要負(fù)責(zé)，傳染科室要明確的分區(qū)和專用通道，通風(fēng)設(shè)施良好，同時(shí)要求傳染病科室醫(yī)護(hù)人員掌握足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)如流行病學(xué)、常見的傳染病感染疾病治療等，達(dá)到知識(shí)多元化的目的。

2 結(jié)果

兩組患者不同年份的發(fā)病情況具體見表1。可以看出，觀察組較對(duì)照組的發(fā)病人數(shù)有所降低，如2010年肺結(jié)核的發(fā)病率較2009年下降45.88%，2011年較2009年下降49.26%，2012年較2009年下降52.27%；觀察組甲型H1N1流行性感冒的發(fā)病人數(shù)得到很好地額控制，猩紅熱的發(fā)病人數(shù)也逐年下降且趨于穩(wěn)定，各年份間有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P

表1 兩組患者不同年份的發(fā)病情況

3 結(jié)論

呼吸道感染疾病一旦發(fā)生，其傳播速度快的特點(diǎn)會(huì)波及很多人群，因此，實(shí)施有效的預(yù)防和控制是十分重要的手段[1]。做好呼吸道感染疾病的預(yù)防和管理是臨床醫(yī)生工作的重點(diǎn)，通過(guò)合理有效的手段如合理使用消毒劑、對(duì)患者進(jìn)行分類管理等，能達(dá)到很好的預(yù)防疾病發(fā)生的效果。綜上所述，對(duì)呼吸道感染疾病進(jìn)行有效的預(yù)防和管理能后控制感染疾病的發(fā)生率，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌曉芬.淺述基層醫(yī)院呼吸道傳染病的預(yù)防和控制[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：25-25

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關(guān)鍵詞：道路；病害防護(hù)；治理措施

中圖分類號(hào)：U418文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著我國(guó)各種科技和工藝水平的飛速發(fā)展，在道路的建設(shè)中也涌現(xiàn)了不少的新產(chǎn)品、新方法，有效提高了道路的施工效率，延長(zhǎng)了道路的使用壽命，更好的為人民提供了便捷的出行方式。但是隨著城市人口數(shù)量的增多，不可避免的出現(xiàn)了一些道路病害，威脅著道路的使用安全，也妨礙了人們出行的方便和人身安全。下面，我們將對(duì)當(dāng)前道路常見的一些病害進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并探尋相應(yīng)的一些治理措施。

道路常見病害

無(wú)論是道路路面還是路基，都會(huì)出現(xiàn)一些的病害，下面我們將對(duì)瀝青混凝土路面一些常見病害進(jìn)行分析：

路面塌陷、平整度差

由于瀝青混凝土的材質(zhì)在壓實(shí)系數(shù)上是不同的，在鋪墊的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)薄厚程度的不同，因此在正式投入使用之后，由于車輛和行人對(duì)路面的作用力，會(huì)使得薄厚不同的路面出現(xiàn)不同程度的壓實(shí)，使得整體路面的平整度受到影響，出現(xiàn)高低不平的現(xiàn)象。同時(shí)，在攤鋪或者碾壓的過(guò)程中，在進(jìn)行機(jī)械作業(yè)的過(guò)程中，由于機(jī)械本身的原因或者操作人員的原因會(huì)對(duì)路面的平整度產(chǎn)生一定的影響。如果攤鋪和碾壓材料密度和溫度不同，也會(huì)對(duì)平整度產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

裂縫

裂縫是道路常見的病害之一，無(wú)論路面基層是何種材質(zhì)的，在道路使用過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)不同程度的裂縫。裂縫可以分為三個(gè)主要類型：即橫向裂縫、縱向裂縫和網(wǎng)狀裂縫。其中，常見的是橫向裂縫，橫向裂縫主要是順著道路的橫向裂開，與道路的中心基本呈現(xiàn)垂直的狀態(tài)，其長(zhǎng)度可能橫穿部分路面也可能橫穿整個(gè)路面。裂縫產(chǎn)生的主要原因與瀝青混合料的性質(zhì)有關(guān)，由于瀝青混合料會(huì)隨著溫度的下降而轉(zhuǎn)變成較脆的質(zhì)地，因此在冬季或者溫度較低的天氣路面就會(huì)有所收縮，其拉力會(huì)導(dǎo)致瀝青路面的開裂。

（三）坑槽

路面坑槽指的是在行車作用下，路面骨料局部脫落而產(chǎn)生的坑洼。路面坑槽對(duì)路面的損害非常嚴(yán)重，對(duì)城市交通的影響也十分巨大。產(chǎn)生路面坑槽的主要原因是由于瀝青混合的時(shí)候比例失調(diào)，使瀝青的質(zhì)量出現(xiàn)了問(wèn)題，在外力的作用下出現(xiàn)了瀝青的剝離，使得坑槽現(xiàn)象出現(xiàn)。同時(shí)，行駛車輛的漏油現(xiàn)象也對(duì)坑槽的形成產(chǎn)生一定的影響，這是由于汽油對(duì)道路路面腐蝕之后，會(huì)使路面松散，最終出現(xiàn)路面坑槽的現(xiàn)象。

泛油

道路泛油是由于瀝青混凝土層的內(nèi)部受到外力的作用而向上移動(dòng)，最終使表面的瀝青因過(guò)多而堆積，持續(xù)高溫是引起泛油現(xiàn)象的主要原因。其次，當(dāng)?shù)缆方ㄔO(shè)完畢之后，正式投入使用第一年的夏季，持續(xù)的高溫使得瀝青混凝土路面發(fā)生變化，再加上車輛行駛中產(chǎn)生的壓力，也會(huì)使得內(nèi)部的瀝青逐步向上移動(dòng)，從而出現(xiàn)了大規(guī)模瀝青堆積的現(xiàn)象發(fā)生，使得道路表面出現(xiàn)不平整的現(xiàn)象，再加上泛油的現(xiàn)象主要是因?yàn)闉r青本身質(zhì)量不過(guò)關(guān)導(dǎo)致的。因此如果不妥善進(jìn)行維修，很容易造成嚴(yán)重的安全隱患。

科學(xué)進(jìn)行道路養(yǎng)護(hù)，防治道路病害

由于道路在投入使用后在車輛的壓力、自然天氣、溫度、濕度、人為因素、材料因素等的共同作用下，很容易產(chǎn)生安全和質(zhì)量隱患，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)道路的質(zhì)量監(jiān)督和養(yǎng)護(hù)，以便道路能夠更好的發(fā)揮其交通運(yùn)輸功能。

對(duì)道路路基的支擋防護(hù)

支擋防護(hù)是采用支擋構(gòu)造物來(lái)支檔路基本身，防止路基變形，增加路基穩(wěn)定性。常用的支擋構(gòu)造物主要有壘石、壟石、石垛、擋土墻等，因?yàn)槠浔旧砭哂谐兄氐淖饔?，所以能夠給予路基足夠的支撐。當(dāng)前最常用的形式是擋土墻。擋土墻常用的有兩種類型，一種是石砌的重力式擋土墻，一種是鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的懸臂式擋土墻、扶壁式擋土墻和板柱擋土墻。石砌的重力式擋土墻可用于石料豐富、墻高較低、地基較好的場(chǎng)合，而鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)的懸臂式擋土墻等受力比較合理且體積小，被廣泛運(yùn)用于道路路基的防護(hù)中。

對(duì)道路路面平整度的防護(hù)

對(duì)于道路路面平整度的防護(hù)，首先應(yīng)針對(duì)材料進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，選擇壓實(shí)系數(shù)較好的材料，并按照有關(guān)的施工規(guī)范來(lái)進(jìn)行施工。在對(duì)底層進(jìn)行虛鋪的時(shí)候，應(yīng)掌握好薄厚之間的差異，利用科學(xué)、合理的方法來(lái)比較薄厚的差異，并且對(duì)壓實(shí)后的沉降度進(jìn)行計(jì)算，防止道路出現(xiàn)不平的情況，將平整度控制在較為合理的范圍。

對(duì)于操作碾壓機(jī)和攤鋪機(jī)的人員，應(yīng)選擇具備一定工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)資格認(rèn)證，并且掌握良好的操作知識(shí)和職業(yè)修養(yǎng)的員工。在工作的過(guò)程中一定按照有關(guān)的規(guī)章制度和操作流程來(lái)進(jìn)行，從不違規(guī)進(jìn)行操作。在對(duì)機(jī)械進(jìn)行選擇的時(shí)候，應(yīng)盡可能的選擇性能較為優(yōu)越的機(jī)械。對(duì)于機(jī)械的日常養(yǎng)護(hù)和維修，要派專業(yè)人員負(fù)責(zé)，定期對(duì)其使用情況進(jìn)行了解，防止錯(cuò)誤操作和機(jī)械事故影響道路的施工質(zhì)量。

對(duì)道路路面裂縫的防護(hù)

對(duì)于使用過(guò)程中出現(xiàn)的裂縫，如果縫隙較小可暫時(shí)不進(jìn)行處理，如果縫隙寬度在三毫米以上，就需要將縫隙間的雜物、灰塵清掃干凈，并且采用壓縮空氣吹凈塵土，用熱的瀝青導(dǎo)入縫隙中來(lái)進(jìn)行填補(bǔ)。如果縫隙的寬度在五毫米以上，就需要清除其中的雜物，用沙料式或者細(xì)粒式瀝青混合料填充到縫隙間，并進(jìn)行壓實(shí)和封口。對(duì)于一些不太穩(wěn)定的縫隙，除了進(jìn)行填筑的處理之外，還需要借助外部的力量，采用邊坡防護(hù)等方法來(lái)對(duì)縫隙進(jìn)行固定，防止出現(xiàn)更大的裂痕。

對(duì)道路泛油的防護(hù)

對(duì)于道路泛油的防治，可以根據(jù)泛油程度的不同來(lái)進(jìn)行不同的養(yǎng)護(hù)。如果道路表面泛油程度較輕、表面石子外露的路段可以暫不做任何處理。如果一些道路的施工質(zhì)量較差，引起道路的損壞并且已經(jīng)出現(xiàn)坑槽情況的，可以按照坑槽的處理方式進(jìn)行處理（主要有冷補(bǔ)法和熱補(bǔ)法兩種）。如果道路表面出現(xiàn)大規(guī)模的泛油情況，使道路摩擦系數(shù)降低，嚴(yán)重對(duì)車輛通行產(chǎn)生了影響，則可以用碎石碾壓到路面中，或者將原本的道路表面刨開，重新進(jìn)行攤鋪。

三、結(jié)語(yǔ)

從上文中我們可以看出，道路的病害對(duì)交通出行和人們的日常生活產(chǎn)生了消極影響，其質(zhì)量問(wèn)題威脅著人們的出行安全和生命健康，道路的病害防治工作迫在眉睫，是有關(guān)部門必須認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題。為了加強(qiáng)我國(guó)道路的穩(wěn)定性，保障全國(guó)人民的行駛安全，就需要對(duì)我國(guó)的道路常見病害及治理措施進(jìn)行詳盡的了解，深入道路的施工和養(yǎng)護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)不同的工程地質(zhì)、水文、氣候等特點(diǎn)靈活選用道路類型和防護(hù)方法進(jìn)行設(shè)計(jì)，并且對(duì)施工技術(shù)和施工過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的管理，只有將道路建設(shè)落實(shí)到實(shí)處，確保道路的穩(wěn)定性和安全性，并對(duì)周圍的生態(tài)環(huán)境進(jìn)行保護(hù)，才能夠?qū)⑽覈?guó)的道路建設(shè)成為一條安全、生態(tài)之路，才能全面的推動(dòng)我國(guó)道路建設(shè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]姜昌吉,邊鵬飛. 公路路基病害分析與養(yǎng)護(hù)措施[J]. 科技創(chuàng)業(yè)家,2013,21:5.

篇8

通訊作者：閻豫玲

【摘要】 目的 調(diào)查筆者所在醫(yī)院兒科下呼吸道疾病的抗菌藥物使用情況。方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)226例下呼吸道感染患兒按使用抗菌藥物的種類、頻率、給藥途徑、用藥合理性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 頭孢呋辛和阿奇霉素應(yīng)用頻率高，符合《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，但用藥起點(diǎn)偏高。結(jié)論 筆者所在醫(yī)院兒科抗菌藥物用法、用量基本合理，但應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】 兒科； 下呼吸道疾?。?抗菌藥物； 調(diào)查與分析

兒科下呼吸道疾病在臨床較為常見，抗菌藥物的使用也較普遍。隨著抗菌藥物新品種的不斷增多，抗菌藥物在兒科的過(guò)度使用現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重，對(duì)于小兒這一特殊群體，抗菌藥物的合理使用就顯得更為重要。現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院兒科下呼吸道感染住院患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，以期對(duì)規(guī)范兒科抗菌藥物的應(yīng)用提供幫助。

1 臨床資料

從筆者所在醫(yī)院兒科出院病歷中抽取2009年6月～2010年6月診斷為下呼吸道疾病的病歷226份，男139例（占61.5%），女87例（占38.5%）。年齡6天～12歲，平均2.46歲。住院時(shí)間為 3～28 d，平均住院時(shí)間為 10.7 d。患兒疾病分類見表 1。

表1 226 例下呼吸道感染的臨床診斷

2 抗菌藥物的使用情況

2.1 抗菌藥物使用種類 226例患者全部使用抗菌藥物1～4種，人均用藥1.64種。共使用6種類型9種抗菌藥物。

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況 226例病例中，以兩種抗菌藥物聯(lián)用為多見，共146例，占64.60%，1種抗菌藥物65例，占28.76%。3 種以上聯(lián)用占6.64%。各種抗感染治療方案應(yīng)用情況見表2。

表2 各類抗感染治療方案應(yīng)用情況（前 10 位）

2.3 抗菌藥物給藥方法 口服+靜脈輸液9例，占4%，余均為靜脈輸液，占 96%。

2.4 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況 用藥起點(diǎn)過(guò)高為99例（占43.8%）。療程過(guò)長(zhǎng)83例（占36.7%），頻繁換藥70例（占31.0%），配伍禁忌48例（占21.2%）和無(wú)指征用藥20例（占8.8%）。

3 討論

診斷為細(xì)菌性感染疾病的患兒，才有指征應(yīng)用抗菌藥物。226例患兒中有13例哮喘患兒沒有應(yīng)用抗菌藥物的指征，但臨床都給予阿奇霉素或頭孢曲松預(yù)防用藥，不符合《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

226 例患者中有99例用藥起點(diǎn)過(guò)高，可見目前兒科臨床抗菌藥物的使用普遍存在“起點(diǎn)高”、“檔次高”等問(wèn)題。

所有抗菌藥物用法用量基本合理。除頭孢曲松外，其他β內(nèi)酰胺類抗菌藥物均為2次/d，靜脈滴注，大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素2次/d，靜脈滴注，阿奇霉素為1次/d，靜脈滴注。

由于小兒肝腎功能發(fā)育不成熟，因此，應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等。

小兒下呼吸道感染致病菌的主要構(gòu)成類似社區(qū)獲得性肺炎（CAP），CAP 抗感染的經(jīng)驗(yàn)治療主張必須要覆蓋不典型病原體。因此，美國(guó)CAP指南主張青壯年首選阿奇霉素或喹諾酮類［1～3］，因其不僅對(duì)不典型病原體有很好的作用，而且對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等均有較好的抑菌作用。我國(guó)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥較嚴(yán)重，兒童也無(wú)法應(yīng)用喹諾酮類，因此，指南主張青霉素類或一、二代頭孢菌素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，主要是發(fā)揮大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)不典型病原體的作用。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院兒科抗菌藥物的應(yīng)用基本符合《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和小兒下呼吸道疾病的治療指南，但在一些用藥細(xì)節(jié)上應(yīng)引起充分重視。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Chen HZ.Practical Int Med. Beijing：People's Medical Publishing House，2006,12：1661.

［2］ Licberman D，Schlaeffer F，Boldur I，et al.Multiple pathogens inpatients admitted with community-acquired pneumonia：a one year prospective study of 346 consecutive patients.Thorox，1996，51（2）：179-184.

篇9

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉疾病；呼吸功能不全；力學(xué)

神經(jīng)肌肉疾病指的是一系列累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉的疾病，主要有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)-肌肉接頭疾病和肌肉疾病等分類。當(dāng)呼吸肌或咽喉肌受累時(shí)就會(huì)導(dǎo)致肺通氣功能障礙，出現(xiàn)呼吸功能不全。呼吸功能不全是許多神經(jīng)肌肉疾病死亡的直接原因，也是神經(jīng)肌肉疾病進(jìn)展到晚期的重要標(biāo)志。

本文將從力學(xué)角度探討神經(jīng)肌肉疾病患者發(fā)生呼吸功能不全及衰竭的機(jī)理和特點(diǎn)。神經(jīng)肌肉疾病患者發(fā)生的呼吸衰竭有兩種類型：肺衰竭和泵衰竭。肺衰竭以肺內(nèi)分流障礙所致的低氧血癥為主要表現(xiàn)。泵衰竭所致的呼吸衰竭則以高碳酸血癥為主要表現(xiàn)。

1 肺衰竭

神經(jīng)肌肉疾病患者肺衰竭常見的原因之一是繼發(fā)于呼吸道誤吸而反復(fù)發(fā)作的肺炎是。神經(jīng)肌肉疾病會(huì)影響吞咽功能，導(dǎo)致喉上方誤吸；神經(jīng)肌肉疾病患者若發(fā)生胃食管反流，也會(huì)導(dǎo)致喉下方誤吸。吞咽過(guò)程中，咽喉部菌群隨著被誤吸的唾液、食物、胃內(nèi)容物進(jìn)入肺內(nèi)，會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生直接的化學(xué)刺激，導(dǎo)致肺炎反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張和肺纖維化。可見，呼吸衰竭是導(dǎo)致神經(jīng)肌肉疾病患者過(guò)早死亡最常見的原因之一。

2 泵衰竭

呼吸泵的功能是克服肺與胸壁的彈性和非彈性阻力，將空氣吸入肺內(nèi)，其功能衰竭常見于呼吸肌無(wú)力或呼吸肌疲勞。在呼吸泵運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，負(fù)荷增大可以導(dǎo)致泵衰竭或者呼吸衰竭 [1]。分別考慮影響呼吸負(fù)荷的各種因素以及影響呼吸泵功能的各種因素對(duì)疾病的診療有很大意義。

2.1 能增加呼吸負(fù)荷的因素 肺順應(yīng)性下降，改變肺容量所需要的壓力增加，成為對(duì)抗呼吸泵的一個(gè)重要負(fù)荷。研究證明，反復(fù)誤吸導(dǎo)致的肺纖維化是肺順應(yīng)性降低的原因之一。由于肺順應(yīng)性下降，要完成一定的肺通氣量，呼吸泵為克服肺的彈性阻力所做的功是大大增加的。而且，胸壁本身也可以使肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致呼吸泵做功有所增加。有研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉疾病的成人患者，肋骨框架順應(yīng)性減低，腹部順應(yīng)性輕度增加，其綜合效應(yīng)是使胸壁順應(yīng)性減低。

2.2 能影響呼吸泵功能的因素

2.2.1 正常呼吸泵 神經(jīng)肌肉疾病患者通常存在呼吸肌肌力下降，這可以直接導(dǎo)致呼吸泵功能減弱。無(wú)論成人還是兒童，膈肌都是最主要的吸氣肌，人們普遍認(rèn)為膈肌的作用如同一個(gè)大的活塞，可以降低胸腔內(nèi)的壓力，促使空氣進(jìn)入肺內(nèi)。

2.2.2 神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸肌的力學(xué)缺陷 呼吸肌的肌力減弱和能力下降導(dǎo)致矛盾呼吸，也就是胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不同步。正常情況下，吸氣時(shí)胸腔和腹腔同時(shí)向外運(yùn)動(dòng)，而神經(jīng)肌肉疾病患者吸氣時(shí)腹部向外運(yùn)動(dòng)而胸腔向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，而呼氣時(shí)腹部向內(nèi)運(yùn)動(dòng)而胸腔向外運(yùn)動(dòng)。研究者可以應(yīng)用這種矛盾呼吸來(lái)分辨受損肌群。吸氣時(shí)腹部向外運(yùn)動(dòng)而胸腔向內(nèi)，這表明肋間肌肌力受損；如果吸氣時(shí)腹部向內(nèi)運(yùn)動(dòng)而胸腔向外，則表明膈肌肌力受損。雖然不同類型的原因?qū)е碌拿芎粑\(yùn)動(dòng)在外部表現(xiàn)上差異不是很大，但通過(guò)仔細(xì)觀察各個(gè)呼吸時(shí)相胸腔和腹腔的相對(duì)運(yùn)動(dòng)方向，就可以清楚地辨別出膈肌或肋間肌肌力的異常。

2.2.3 神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸功能評(píng)價(jià) 呼吸功能可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)肺功能測(cè)試或短促呼氣能力以及呼吸肌功能（特別是呼吸肌張力和疲勞狀況）來(lái)評(píng)價(jià)，而呼吸肌功能可以用時(shí)間張力指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。時(shí)間張力指數(shù)測(cè)定是能反映呼吸肌是否處于疲勞狀態(tài)的一種便捷方法。

3 討論

上述因素對(duì)臨床上氣道粘液的處理、呼吸肌鍛煉和輔助呼吸等治療手段都有重要的指導(dǎo)意義。神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸肌肌力減低可導(dǎo)致咳嗽峰流速降低，這時(shí)插管就成為了治療過(guò)程中的重要器械。這類器械以正負(fù)交替的壓力輔助患者吸排出氣體并誘發(fā)咳嗽。研究顯示，呼吸肌鍛煉對(duì)重癥肌無(wú)力患者和杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良患者最大吸氣壓力有改善作用。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉后，重癥肌無(wú)力患者最大吸氣壓和最大呼氣壓均有所增加。這些增強(qiáng)呼吸肌肌力的手段能否夠真正減少這些患者的疲勞感、降低死亡率，還有待于進(jìn)一步研究。

無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)夜間機(jī)械通氣，都可用于神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸肌疲勞的治療。夜間通氣可以減輕患者晝間高碳酸血癥、乏力、呼吸困難、晨起頭痛、嗜睡等異常表現(xiàn)。夜間通氣有一種結(jié)轉(zhuǎn)效應(yīng)，即成功降低PCO2的患者通常在第二天保持較低的PCO2。出現(xiàn)這一情況的可能原因有兩個(gè)：一是呼吸肌在通氣后得到了較好的休息，次日更好地發(fā)揮了通氣作用；二是夜間PCO2下降使得腎臟排出了更多的碳酸氫鹽，代謝性堿中毒得以減輕，使得呼吸控制中樞的調(diào)定點(diǎn)下降。夜間通氣和激勵(lì)通氣，可以通過(guò)增加潮氣量來(lái)防止肋椎關(guān)節(jié)攣縮，從而改善胸廓的順應(yīng)性，降低神經(jīng)肌肉疾病患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患病率。

對(duì)于神經(jīng)肌肉疾病所導(dǎo)致的呼吸功能不全，還有很多工作需要去做。如何深入地理解及測(cè)量其呼吸力學(xué)數(shù)據(jù)，并利用這些數(shù)據(jù)和理論改善通氣策略。長(zhǎng)期機(jī)械通氣對(duì)肺和胸壁功能的影響，還需要進(jìn)一步探討。呼吸肌鍛煉的作用仍需進(jìn)一步研究。復(fù)合呼吸肌鍛煉對(duì)呼吸肌力的增強(qiáng)作用和休息療法，對(duì)呼吸肌疲勞的作用也需深入評(píng)估。所有這些問(wèn)題的解決都將對(duì)神經(jīng)肌肉患者導(dǎo)致的呼吸功能不全具有重要的指導(dǎo)意義。

篇10

【關(guān)鍵詞】精神病人;呼吸道感染;護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.223 文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1230-01

呼吸道感染是精神病患者住院期間極易發(fā)生的感染性疾病,為了進(jìn)一步做好預(yù)防工作,降低住院精神病人呼吸道感染率,對(duì)我院2009年1月至2009年12月出院病例呼吸道感染情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。

1.材料與方法

選擇2009年1月至2009年12月出院病例共2294例均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)。發(fā)生呼吸道感染276例,感染率為12%,其中女性發(fā)生呼吸感染為101例,男性發(fā)生呼吸感染為175例。

2.相關(guān)因素

2.1 環(huán)境因素。精神病患者住院時(shí)間長(zhǎng),并且對(duì)不同年齡、不同癥狀、不同體質(zhì)的患者均采取封閉式強(qiáng)制性住院治療,人口密度大,活動(dòng)空間小,日常生活接觸密切,戶外活動(dòng)少,加上吸煙造成空氣污染對(duì)呼吸道黏膜刺激,導(dǎo)致抵抗力下降,為病原微生物的傳播提供了條件。

2.2 疾病因素。由于患者精神異常,長(zhǎng)時(shí)間處于興奮吵鬧、夜間睡眠不佳、進(jìn)食無(wú)規(guī)律狀態(tài),體力消耗過(guò)多,免疫功能下降;部分病人精神衰退,對(duì)自身健康漠不關(guān)心,生活自理能力下降或喪失,自我保護(hù)能力差;有些精神病衰退期患者處于淡漠、被動(dòng)狀態(tài),生活懶散、自理能力差,加上精神病患者自知力缺乏,對(duì)潛在的感染不能識(shí)別,又不配合醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離措施,自我保健能力下降等有關(guān)。

2.3 藥物因素。長(zhǎng)期服用抗精神病藥物有過(guò)度抑制作用,可抑制呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),使正常的呼吸道防御能力下降。白細(xì)胞減少、咳嗽、長(zhǎng)期住院和服用抗精神病藥物,免疫功能下降是這些患者感染的主要原因。

2.4 自理能力。精神病患者生活懶散、不注意口腔衛(wèi)生、衣著不整、亂食異物、吃不潔食物、進(jìn)食無(wú)規(guī)律、夜間睡眠差;有些精神病衰退期患者處于淡漠、被動(dòng)狀態(tài),生活懶散、自理能力差。

3.護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。開展精神病患者生活自理能力訓(xùn)練,根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服,督促并協(xié)助病人洗漱更衣,保持口腔、皮膚清潔,培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗手,多喝水,參加有氧運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)抵抗力。

3.2 加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣,改善患者休養(yǎng)治療環(huán)境。保持病房空氣流通,每天開窗2次通風(fēng)以上,必要時(shí)安裝換氣扇,定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒(食用醋熏蒸或噴灑),保持室內(nèi)適宜的濕度、溫度。注意保持病室與患者活動(dòng)場(chǎng)所的清潔,合理安排患者的休養(yǎng)生活,培養(yǎng)患者活動(dòng)興趣,鼓勵(lì)患者參加各種工娛療活動(dòng),按患者疾病康復(fù)情況實(shí)施開放式管理,讓患者多到戶外活動(dòng),按患者不同年齡、愛好、興趣、病情及機(jī)體實(shí)際情況組織患者做廣播操或健康保健操,參加適當(dāng)體育活動(dòng),從而增強(qiáng)抗病能力。

3.3 合理用藥,做好用藥護(hù)理。掌握各種抗精神病藥物的不良反應(yīng),如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加,加之藥物作用病人睡眠較深,應(yīng)督促病人側(cè)臥,以利分泌物及時(shí)排出,協(xié)助病人清除口腔內(nèi)的分泌物,減少吸人性肺炎的發(fā)生。臥床病人及時(shí)翻身拍背,鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽,防止發(fā)生呼吸道感染。在抗精神病藥物治療期間,加強(qiáng)早期呼吸道感染癥狀的觀察與處理,如需使用抗生素,應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征。

3.4 做好消毒隔離,切斷傳染途徑。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,避免院內(nèi)交叉感染。晨晚間護(hù)理更換床單被褥時(shí),動(dòng)作要輕,打掃衛(wèi)生采用濕式清掃方法,避免灰塵飛揚(yáng),不要在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)臟衣服,病人排泄物及時(shí)清理消毒,室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣,減少空氣中的細(xì)菌密度,保持空氣新鮮;同時(shí),對(duì)病人及家屬加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,對(duì)疑有感染病例應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療。