導語：如何才能寫好一篇婦產(chǎn)科學術會議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；臨床特點；影響因素

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥（Ovarian endometriosis，OEM）是婦科的常見病[1]，多發(fā)于生育年齡的婦女，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢[2]，為探討卵巢子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點及影響因素，本文收集我院2012年2月――2013年3月治療的50例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2012年2月――2013年3月治療的50例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，均經(jīng)手術及病理學確診。同時收集同期良性附件包塊患者50例作為對照組，其中附件炎性包塊4例，卵巢囊腺瘤15例，卵巢良性畸胎瘤31例。

1.2方法對兩組患者的年齡、初潮年齡、結婚年齡、生育次數(shù)、月經(jīng)周期、痛經(jīng)例數(shù)、婦科手術史等資料進行比較。

2結果

2.1臨床特點月經(jīng)異常33例，占66.0%，表現(xiàn)為進行性加重痛經(jīng)36例，占72.0%，不孕8例，CA125異常29例，占58.0%，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物22例，占44.0%，婦科手術史19例，占38.0%。

3討論

3.1卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的相關因素及預防措施該病的發(fā)生可能與經(jīng)血逆流有關，某些婦科手術可導致經(jīng)血逆流現(xiàn)象，如人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等，尤其是月經(jīng)期手術均可致經(jīng)血逆流而發(fā)生異位癥。有資料報道[3]剖宮產(chǎn)及刮宮、人工流產(chǎn)等婦科手術易致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

3.2卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀是不孕和疼痛。對典型病例的診斷并不困難，但卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的患者可有非月經(jīng)期的下腹疼痛，附件區(qū)腫塊易形成粘連并發(fā)生破裂，出現(xiàn)急腹癥，故易誤診為卵巢腫物及盆腔炎性包塊[4]。

隨著中國性觀念的改變，無防護的越來越早，甚至的不固定，導致生殖道感染（包括宮頸炎）機會大大增加。目前卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的流行病學因素未完全明了[5]，但生殖健康作為一個影響因素，有待我們進一步探討。所以應正確對待生育期婦女的生殖健康狀況，保護婦女的生殖健康，為減少卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生而努力。

參考文獻

[1]薛艷軍，鄭穎，羅新.第18屆FIGO世界婦產(chǎn)科學術會議紀要――子宮內(nèi)膜異位癥篇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：571-572.

[2]Vercellini P，Chapron C，De Giorgi O，et al.Coagulation or excision of ovarian endometriomas[J].Am J Obstet Gynecol，2011，188：606-610.

[3]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，42（9）：645-648.

篇2

漣源市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南漣源 417100

[摘要] 目的 探究產(chǎn)婦子宮出血的病理和影響因素。方法 選擇該院因產(chǎn)科出血而進行的子宮切除患者50例為研究對象，對50例產(chǎn)科子宮出血患者臨床資料采用回顧性分析的方法，對產(chǎn)科子宮出血50例患者病理和臨床影響因素進行研究。 結果50例保守治療無效的產(chǎn)后出血患者，因病理因素致使產(chǎn)后大出血患者10例，因產(chǎn)科因素致使產(chǎn)后出血35例，病理因素和產(chǎn)科因素共同作用使產(chǎn)后大出血5例；產(chǎn)科子宮切除指征：胎盤因素52.0%、宮縮乏力18.0%、子宮切口感染12.0%；對產(chǎn)科患者子宮切除影響因素進行回歸模型分析發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 產(chǎn)科子宮出血原因不能單純從病理、產(chǎn)科因素去探究，應將二者有機結合尋找原因，任一者都不可忽略，尤其是病理因素；當產(chǎn)科因素無法對之解釋時，要切除子宮后診斷進而綜合考慮。

關鍵詞 產(chǎn)科；子宮出血；病例；影響因素

[中圖分類號] R714[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）06（a）－0092-02

產(chǎn)后子宮出血是造成孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的重要原因之一，產(chǎn)后子宮出血是嚴重的并發(fā)癥，如何遏制并發(fā)癥發(fā)生是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關鍵所在。針對產(chǎn)后出血，除藥物治療外，亦可以采取多種保守治療方法，如宮腔填塞術、子宮動脈結扎、縫合術等，當保守治療無效時多采用子宮切除術。子宮切除術是降低產(chǎn)科孕產(chǎn)婦病死率的有效方法，對產(chǎn)科患者出血控制有良好臨床效果，但不利于婦女身心健康和生活質量的提升。該研究對該院2010年3月—2013年3月收治50例因產(chǎn)后出血進行子宮切除術患者臨床資料進行回顧性研究，以探究患者子宮大出血的病理和影響因素，進而更好的進行預防和治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院因產(chǎn)科出血而進行的子宮切除患者50研究對象，患者年齡在18~43歲，平均年齡為（26.4±1.6）歲；初產(chǎn)婦患者22例，經(jīng)產(chǎn)婦（n>1）的患者28例，平均產(chǎn)次為（1.4±0.4）次；50例子宮切除術患者平均懷孕時間為（36.5±1.6）周；平均妊娠次數(shù)為（3.3±1.8）次。

1.2診斷標準

產(chǎn)后出血的診斷標準指胎兒娩出后24 h內(nèi)出現(xiàn)嚴重出血的情況，自然分娩后。出血量＞500 mL，或剖腹產(chǎn)時出血量＞1 000 mL。出血量計量方法常見的有：面積計算法、稱量法和容積法。面積計算法指按按接血紗布血濕面積估計；容器法指通過測量容器直接測量收集產(chǎn)后血液；稱量法的失血量=（胎兒分娩后接血敷料濕重-干重）/1.05。但實際出血量評估多采用后兩種，面積法對出血量評估存在較大的誤差。

1.3研究方法

切除的子宮均采用濃度為4.0%的甲醛固定常規(guī)石蠟切片及染色，并采用巨檢和鏡檢。

采取回顧性研究方法處理患者臨床資料，臨床指標有孕產(chǎn)次、分娩方式、孕周、產(chǎn)后出血量、出血原因、胎盤情況、子宮切除指征等。

1.4統(tǒng)計方法

采用spss 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，所有計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用統(tǒng)計學χ2檢驗。

2結果

2.1子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況

如下表1所示為子宮切除和患者產(chǎn)后出血量的情況，當出血量>2 500 mL時，胎盤因素所占比例最高；且當出血量>3 500 mL時，胎盤因素共14例（53.85%），即胎盤因素常導致嚴重出血。

2.2子宮切除主要指征情況

子宮切除的主要指征中胎盤因素和宮縮乏力是最重要兩個組成，分別占52.0%和18.0%，其中前置胎盤5例，前置胎盤合并胎盤植入15例，胎盤植入2例，胎盤早剝4例，且胎盤植入均是在患者子宮切除手術后診斷證實的。見表2。

2.3產(chǎn)科患者子宮切除影響因素分析

產(chǎn)科患者子宮切除影響因素情況：產(chǎn)次越多，產(chǎn)后大出血率越高，即子宮切除發(fā)生率越高；剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、胎盤植入、宮縮乏力、胎盤早剝與子宮切除發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

子宮切除術是搶救產(chǎn)科子宮出血的重要手段，能夠有效挽救孕產(chǎn)婦生命安全。宮縮乏力和胎盤因素是造成產(chǎn)后出血的重要原因，并隨著多種有效止血方法的廣泛應用和剖宮產(chǎn)的增多，胎盤因素比例逐步升高，而宮縮乏力所引起失血變化不大。該研究中胎盤因素導致子宮切除占產(chǎn)科孕產(chǎn)婦子宮切除的52.0%，而胎盤植入在其中占據(jù)很大的比重，胎盤因素中胎盤植入屬于病理因素的范疇。

產(chǎn)科子宮出血的病理因素有胎盤粘連、胎盤植入和超常胎盤部位反應。其中胎盤粘連指胎盤絨毛粘連在子宮肌層，當孕產(chǎn)婦患者正常分娩產(chǎn)子時，前者未能正常脫離，胎盤和子宮肌層之間的子宮內(nèi)膜不復存在，且粘連處周圍存在淋巴細胞、中性粒細胞，因此，當分娩時胎盤不能正常脫離子宮肌層，進而導致大出血；胎盤植入指胎盤絨毛侵入子宮肌層，當血竇受到損傷，則會引發(fā)孕產(chǎn)婦子宮大出血，伴隨陰道自然分娩的減少、剖宮產(chǎn)比例的上升，胎盤植入的發(fā)生率明顯升高；超常胎盤部位反應指中間型滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層并侵入血管壁，當孕產(chǎn)婦分娩后引發(fā)宮縮乏力，進而產(chǎn)生大出血。

子宮出血的產(chǎn)科因素包含宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝等。研究顯示：前置胎盤是產(chǎn)婦子宮出血的獨立因素，宮縮乏力是產(chǎn)科因素中重要部分。而可能引起宮縮乏力原因很多，如前置胎盤、麻醉藥物的使用、子宮收縮抑制劑的使用等；胎盤早剝指妊娠20周后至胎兒娩出前，正常位置的胎盤從子宮壁剝離。Walker研究發(fā)現(xiàn)：多胎妊娠子宮出血較為嚴重，多胎會使子宮過度膨脹，增大子宮收縮乏力的風險。

產(chǎn)科子宮出血是孕產(chǎn)婦分娩期極為嚴重的并發(fā)癥，如處理不及時、不當?shù)染鶗＜爱a(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)婦子宮出血既可能是病理因素引起，亦可能由產(chǎn)科因素導致，或二種因素均有。前者比較隱秘，后者比較直觀、明顯，在臨床診斷治療時，可先考慮產(chǎn)科因素；當產(chǎn)科因素不能合理解釋時，則需孕產(chǎn)婦子宮切除術后診斷后，綜合考慮病理因素。

參考文獻

[1]方方．產(chǎn)科子宮切除術86例臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2013，（3）：112-113.

[2]劉鋒鋒，漆洪波．產(chǎn)科子宮切除70例臨床分析[C]//中華醫(yī)學會第十次全國婦產(chǎn)科學術會議產(chǎn)科會場（產(chǎn)科學組、妊高癥學組）論文匯編，廈門：中華醫(yī)學會·中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會.2012-11-2．

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[4]林淑端.產(chǎn)科子宮出血9例病理與產(chǎn)科因素分析[J]．中國醫(yī)藥指南,2011，9(36):168-169.

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[7]黃仰青. 產(chǎn)科子宮出血22例病理及其產(chǎn)科因素研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：517-518.

篇3

【關鍵詞】

米非司酮;桂枝茯苓膠囊;子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是育齡婦女最常見的難治性疾病之一，發(fā)病率10%～15% [1],且呈明顯的上升趨勢，嚴重影響中青年婦女的健康和生活質量，如何治療內(nèi)異癥成為臨床醫(yī)生關注的焦點，我院采用米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將85例內(nèi)異癥確診患者，隨機分為對照組41例，年齡25～44歲，平均33.2歲，病程10個月至13年，其中合并不孕9例。治療組44例，年齡24～42歲，平均32.6歲，病程1～12年，其中合并不孕11例。所有患者均有不同程度的痛經(jīng)和/或非經(jīng)期腹痛、痛，無用藥禁忌，無心、肝、腎臟疾病，近3個月未用激素或手術治療本病者。兩組患者年齡、癥狀和體征、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂的西醫(yī)診斷標準[2]。

1.3 治療方法 對照組月經(jīng)第一天開始服用米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次12.5 mg，1次/d, 連續(xù)6個月。治療組在對照組的基礎上加服桂枝茯苓膠囊(江蘇康緣藥業(yè)有限公司)每次3粒(0.93 g),3次/d，連續(xù)6個月。

1.4 觀察和隨訪 用藥期間每月詳細記錄病情變化和用藥副作用，復查肝功能、彩超。停藥后3、6、12、18、24個月各隨訪一次。隨訪內(nèi)容為：癥狀改善情況、月經(jīng)復潮時間、彩超、婦科檢查、受孕及復發(fā)等情況。

1.5 統(tǒng)計學處理方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效判定標準 參照中國中西醫(yī)結合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學術會議的修訂標準[2]：①痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失。②顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小。③有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小。④無效：主要癥狀無變化或加重，局部病變有加重趨勢。⑤復發(fā)[3]：經(jīng)手術和規(guī)范的藥物治療，病灶縮小或消失及癥狀緩解后，再次出現(xiàn)臨床癥狀且恢復至治療前水平或加重，或再次出現(xiàn)內(nèi)異癥病灶。

2.2 兩組療效比較 治療組和對照組用藥后的總有效率分別為93.18%和75.61%，χ25.509，P

2.3 兩組副作用比較 兩組不良反應均較少。治療組和對照組用藥后的副作用發(fā)生情況分別為：陰道點滴出血1例、3例，輕微惡心2例、2例，輕度潮熱、乏力3例、2例，癥狀輕微能忍耐，均無停藥。無痤瘡及肝功能損害。兩組均與停藥后1~2個月恢復月經(jīng)。

3 討論

3.1 內(nèi)異癥的發(fā)病機理尚未完全明了，西醫(yī)認為與經(jīng)血逆流種植、體腔上皮化生、內(nèi)分泌、免疫失常、外界環(huán)境污染等多種

作者單位：457001濮陽,中原油田婦幼保健院婦產(chǎn)科

因素有關，而新近的研究證明，在位內(nèi)膜的特質起決定作用[4]。中醫(yī)認為內(nèi)異癥多由氣滯血瘀，寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運行不暢所致。異位組織出血是離經(jīng)之血，積聚日久而為癥瘕，本病見于中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等病中。

3.2 孕三烯酮是治療內(nèi)異癥的指證用藥，臨床上應用較多，但不良反應大,患者往往不能堅持全程治療，何社紅[5]等報道個別患者因肝功能損害嚴重而停藥。GnRH-a昂貴的價格及低雌激素癥狀和骨質丟失等副作用使其很難廣泛用于臨床。米非司酮是近年來研究較多頗有前景的治療性藥物，米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，通過和子宮內(nèi)膜上的孕酮受體結合，使子宮內(nèi)膜失去向分泌期轉化的能力而使其凋亡；通過阻斷LH峰值而抑制E2的正反饋效應，使血E2水平下降，從而降低子宮內(nèi)膜的增生效應?？傊?，米非司酮通過直接或間接影響E2、0、FSH、LH的值達到抑制排卵，誘發(fā)閉經(jīng)的目的，從而改善內(nèi)異癥癥狀。本報告顯示，短期口服米非司酮治療內(nèi)異癥具有療效肯定、價格低廉、副作用小、安全性高等特點。

3.3 桂枝茯苓膠囊方中桂枝具有溫通血脈，辛散瘀血、行氣暢血之功；茯苓消痰利水、滲濕建脾、以助消瘀之力；白芍，柔肝養(yǎng)肝，緩急止痛；桃仁、丹皮，活血化瘀、消散結。諸藥合用，共奏通陽行水，暢通血脈、活血化瘀、散結止痛、緩消癥塊之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方具有抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、消除粘連、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及機體免疫等作用[6]。長期用藥無明顯毒副作用，彰顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢[7]。

3.4 米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療內(nèi)異癥是利用中西醫(yī)結合的方法，充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，標本兼治。米非司酮可使異位內(nèi)膜萎縮，異位結節(jié)、包塊及巧克力囊腫縮小，但因其內(nèi)部血液粘稠，很難將其清除已盡，配合桂枝茯苓膠囊一是通過其活血化瘀、破瘀散結之功，使異位病灶溶解、液化、吸收、消散，從根本上消除異位結節(jié)，從而降低了復發(fā)率。二是通過其改變血液的粘滯性、暢通血脈，改善微循環(huán)，消炎防止粘連及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能來促進卵泡發(fā)育、排卵和改善生殖微環(huán)境而增加受孕率。經(jīng)過我們臨床應用觀察，米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療內(nèi)異癥優(yōu)于單用米非司酮，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 程明軍，徐叢劍. 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制理論和學說. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007, 23(7)：561-562.

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［3］ 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志，2007,42(9)：647.

［4］ 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的任務與展望.中華婦產(chǎn)科雜志，2006,41(5)：289.

［5］ 何社紅，孫繼芬，郭萍，等. 重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥術后應用米非司酮與內(nèi)美通的臨床比較.河南科技大學學報(醫(yī)學版)，2009,22(3)：211-212.

篇4

1.廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523945；2.廣東醫(yī)學院附屬厚街醫(yī)院超聲室，廣東東莞 523945

[摘要] 目的 對比3種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應用效果。方法 選取2010年3月—2013年11月該院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的患者155例，隨機分為3組，其中A組51例，采用米非司酮基礎上合用米索前列醇引產(chǎn)，B組53例，采用利凡諾引產(chǎn)，C組51例，采用水囊引產(chǎn)，觀察并比較3組患者的平均引產(chǎn)時間、引產(chǎn)效果和需要清宮的人數(shù)。結果 A組平均引產(chǎn)時間（52.33±2.71） h,B組平均引產(chǎn)時間（61.73±3.99） h，C組平均引產(chǎn)時間（69.86±2.17） h，A組與B、C兩組患者平均引產(chǎn)時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組需要清宮人數(shù)明顯少于B、C兩組，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 米非司酮基礎上合用米索前列醇引產(chǎn)引產(chǎn)成功率高，值得在臨床上予以推廣。

關鍵詞 米非司酮；利凡諾；水囊；引產(chǎn)

[中圖分類號] R246.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）06（a）－0016-02

目前剖腹產(chǎn)率逐年增加，術后需要進行中晚期妊娠引產(chǎn)的患者也越來越多。使用人工方法終止妊娠稱為引產(chǎn)，瘢痕子宮由于瘢痕存在使得子宮較為脆弱，屬于引產(chǎn)高位對象，因此如何安全有效地終止中晚期妊娠一直是臨床比較關注的問題，目前臨床主要使用米非司酮基礎上合用米索前列醇、利凡諾和水囊引產(chǎn)終止中晚期妊娠[1]。為了評價3種引產(chǎn)方法的優(yōu)缺點，減少不必要的刨宮取胎術，降低術后并發(fā)癥，使引產(chǎn)對患者的影響最小化，該研究對2010年3月—2013年11月期間收治的病人進行分組研究，對比3種不同引產(chǎn)方法在瘢痕子宮中晚期妊娠中的應用效果，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的患者155例，隨機分為3組，其中A組51例，年齡（27.5±1.3）歲，孕周（19.4±2.1）周，B組53例，年齡（26.2±1.9）歲，孕周（18.9±1.8）周，C組51例，年齡（27.2±2.9）歲，孕周（19.1±1.1）周，3組患者均為B超確診的瘢痕子宮中晚期妊娠，且胎盤不附著于瘢痕處，無米非司酮、米索前列醇或利凡諾過敏情況，基礎條件良好，研究經(jīng)過患者知情同意，3組患者在年齡、孕周、基礎情況等資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

A組：晨起服用米非司酮片（國藥準字H20010633）75 mg，連服2 d，第3天晨口服米索前列醇片（國藥準字h20000668）0.6 mg，門診觀察6 h。B組：經(jīng)羊膜腔穿刺注射利凡諾溶液（國藥準字H22025826）100 mg。C組：將水囊避開胎盤附著面自宮頸送入宮腔，經(jīng)導管注入溫無菌鹽水300~400 mL。

1.3療效評價標準

成功：72 h內(nèi)胎兒娩出者為引產(chǎn)成功；失?。?2 h后胎兒仍未娩出者，需行手術取出。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料率之比用χ2檢驗。

2結果

2.13組患者平均引產(chǎn)時間比較

A組平均引產(chǎn)時間（52.33±2.71） h,B組平均引產(chǎn)時間（61.73±3.99） h，C組平均引產(chǎn)時間（69.86±2.17） h，A組與B、C兩組患者平均引產(chǎn)時間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.23組患者引產(chǎn)成功比較

A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.33組患者需要清宮的人數(shù)比較

A組需要清宮1（1.96%）例，B組需要清宮9（16.98%）例，C組需要清宮8（15.69%）例，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

中期妊娠是指妊娠13周~28周，這一階段胎兒生長發(fā)育較快，孕婦生理變化大，手術引產(chǎn)難度較大[2]。同時，有研究表明，中期妊娠的手術引產(chǎn)容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥如產(chǎn)后出血、子宮破裂或產(chǎn)后感染等。目前隨著剖腹產(chǎn)手術的流行，這一手術方式在減輕分娩痛苦的同時也增加了瘢痕子宮的數(shù)目，進而增加了孕婦再次受孕時的風險程度。對于瘢痕子宮中晚期妊娠需要引產(chǎn)的，臨床上多采用藥物引產(chǎn)的方式，主要包括米非司酮聯(lián)合米索前列醇、羊膜腔注射利凡諾和水囊引產(chǎn)3種方式[3]。有藥理學實驗表明，米非司酮屬孕激素類似物，與孕激素受體結合能力是孕激素的5倍，能夠改變機體內(nèi)孕激素和雌激素的比例，導致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜完整剝離，終止妊娠，在此基礎上使用米索前列醇，可以起到軟化宮頸，增強子宮內(nèi)壓力及子宮張力的作用，促進胚胎自然排出[4]。利凡諾是一種強力殺菌劑, 它能引起子宮節(jié)律性收縮、殺死胎兒及至胎盤變性壞死導致流產(chǎn),但是部分學者研究表明，利凡諾對于患者肝腎功能有一定損害,肝腎功能較差的孕婦應禁用[5]。水囊引產(chǎn)屬較原始的引產(chǎn)方式，它通過增加子宮內(nèi)容物體積，阻斷胎盤血供，使細胞凋亡，胎盤自然分離，終止妊娠[6]。其中利凡諾注射和水囊引產(chǎn)均需侵入性操作，容易使孕婦產(chǎn)生緊張情緒，且引產(chǎn)產(chǎn)程較長，需要清宮人數(shù)也遠遠大于口服米非司酮和米索前列醇的患者[7]。有研究顯示，米非司酮和米索前列醇有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以減弱宮頸膠原蛋白合成，增加其分解，通過軟化宮頸來減小引產(chǎn)時的子宮收縮痛[8]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，B組和C組的引產(chǎn)時間均長于A組，且A組引產(chǎn)成功50（98.04%）例，B組引產(chǎn)成功47（88.68%）例，C組引產(chǎn)成功45（88.24%）例，A組與B、C兩組患者引產(chǎn)成功率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，使用口服藥物引產(chǎn)的成功率是確切的；A組需要清宮1（1.96%）例，B組需要清宮9（16.98%）例，C組需要清宮8（15.69%）例，A組與B、C兩組需要清宮例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結果同其他同類研究相似，A組引產(chǎn)較為徹底，基本無需清宮操作。

綜上所述，米非司酮基礎上合用米索前列醇用于終止中期妊娠僅需口服，患者容易接受，且吸收效果好，引產(chǎn)成功率高，服用簡單、快捷、安全，可明顯減少患者引產(chǎn)時間，基本無需清宮，值得在臨床上予以推廣。

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篇5

一、學習以及進修情況

2007年7月進入婦幼保健院婦產(chǎn)科從事護理工作，婦產(chǎn)科工作節(jié)湊快，搶救病人多，通過不斷刻苦鉆研，積極向師長們學習好的經(jīng)驗，很快熟練掌握婦科、產(chǎn)科常見疾病的操作技術及各種疾病的護理常規(guī)，于當年8月考核通過并單獨勝任了科室護理倒班工作，工作中得到了患者、家屬及同事的一致好評。2015年醫(yī)院將婦產(chǎn)科分為2個科室，我被分入婦科，并于2015年9月赴華中科技大學同濟醫(yī)院婦科進修學習半年，熟練掌握了婦科宮腹腔鏡術后護理、陰道斜隔綜合癥及先天性無陰道術后護理常規(guī)、腫瘤藥物的配置及化療后病人的護理、各種疑難病癥手術后的觀察及并發(fā)癥的護理，科室物品領用及管理，高危藥品的管理、臨床實習帶教方法。

工作之余，我深知作為一名護理人員要不斷的充實專業(yè)知識和提高綜合素養(yǎng)，通過不斷加強學習，于2009年通過了助產(chǎn)技術服務考核，于2018年獲得了武漢大學生物醫(yī)學工程碩士學位，于2019年獲得了預防接種人員資格證書。不斷參加繼續(xù)醫(yī)學教育培訓，每年都能達到和超額完成上級衛(wèi)生主管部門要求的學分。每年積極完成公需科目的學習。對醫(yī)院每年舉行的一次三基考試考核均合格。

2015年聘任主管護師以來，積極參與了科室開展的新業(yè)務、新技術學習與運用，熟練掌握了雷火灸、姜療、氣壓治療、中藥藥物熏蒸、中藥灌腸技術。參與了科室疑難病例討論10余次、參與搶救工作10余次。熟練掌握了婦科各種護理操作技術和護理常規(guī)，危重病人搶救流程。

二、工作業(yè)績情況

自2007年入院以來，一直從事于臨床一線工作，護理工作是瑣碎的、辛勞的，但更是充實的，作為生命的守護者，我用實際行動踐行了護士的職責，以飽滿的熱情、高的責任心服務好每一位患者，做好科室的每一項工作，獲得了患者及家屬的滿意，也獲得了同事及領導的好評。

聘任主管護師以來，我一直在婦科臨床一線工作，常年承擔了科室的日常及節(jié)假日一線倒班工作，平均每年參加本專業(yè)工作不少于40周，近5年擔任主管護師工作不少于50個月，每年值晚夜班數(shù)不少于40周。作為科室護理責任組長，積極主動加班不計其數(shù)。參與科室重癥病疑難病例討論10余次，參與科室成功搶救病人10余次。在搶救危重患者時，能夠為休克患者迅速建立靜脈通道，及時組織物力、人力按搶救流程進行急救，使得搶救工作迅速、有效地進行。討論疑難病例時積極提出自己的見解和最佳方案，提高了醫(yī)療質量，保證了患者的安全。作為科室一級質控員，積極負責病人的基礎護理、病情觀察、治療、康復及健康指導工作，有效落實病人從入院到出院的全程、連續(xù)性、無縫隙的整體護理，并注意加強與病人溝通，盡量為病人提供個性化服務。協(xié)助護士長每月對科室的護理質量進行分析討論，對存在的問題進行原因分析，提出整改措施，并制定防范措施。每月負責組織科室護理查房，通過查房及時發(fā)現(xiàn)護理中的不足并及時解決，提高了護理質量。

2009年參與了“三級優(yōu)秀婦幼保健院”的創(chuàng)建工作。在創(chuàng)建中積極加班加點，不懼勞累，于年底順利通過了評審。2012年參與了優(yōu)質護理服務示范工程活動，婦科獲得了優(yōu)質護理示范科室，我被評為優(yōu)秀護理服務工作優(yōu)秀個人。2019年7月，參加了科室在全院開展的三伏貼啟動儀式，現(xiàn)場為患者及家屬提供了三伏貼和耳穴活動，真正為患者送去了溫暖，深受好評。

作為護士長的得力助手，在2019年護士長外出進修期間，我承擔了婦科護理管理工作。在這期間我負責了科室護理人員的排班工作，護理質量的監(jiān)管，保證了科室護理工作有序有質的順利進行，在這期間科室無差錯事故發(fā)生。

作為科室的物資管理員、物價員，在管理科室物資時，每周及時清理，做到了賬務相符，不浪費，成本最低化。在收費時，嚴格按照物價標準收取，做到不多收、不少收費，在工作中積極發(fā)現(xiàn)物價問題并及時與財務科聯(lián)系解決，及時挽回了病人和醫(yī)院的利益。

三、表彰獎勵情況（包括個人和所在科室）

工作以來，多次被醫(yī)院授予先進工作者，考核優(yōu)秀等榮譽。2012年被評為先進工作者。2012年被評為優(yōu)質護理服務工作優(yōu)秀個人。2015-2016年度被評為優(yōu)秀護士。2017年被評為先進工作者。2018年被評為先進工作者。2019年度考核優(yōu)秀。2018年撰寫的論文《觀察手法排乳配合微波治療急性乳腺炎初期的臨床療效》在宜昌市第十三屆自然科學優(yōu)秀學術論文評選中榮獲三等獎。

在工作中，結合科室實際，積極開展優(yōu)質護理服務活動，認真落實各項工作制度，逐步提高工作質量及服務水平，獲得了患者及家屬的認可，提高了科室滿意度?？剖覉F隊共收到錦旗10面。2019婦科被評為先進科室。

四、專業(yè)學術水平情況

護理教學方面：被聘為醫(yī)院帶教老師，帶教了護理實習生及見習生。承擔了科室進修生及新進、輪轉人員的帶教工作。參與了三峽大學醫(yī)學院《婦產(chǎn)科學》教案和教學大綱的編寫。

篇6

【關鍵詞】 子宮：腫瘤：平滑肌瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.133 文章編號：1004-7484（2013）-09-4904-02

子宮肌瘤由平滑肌組織和結締組織所組成，又稱為子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，也是導致子宮切除術主要的原因之一。多見于30-50歲的婦女[1]，20歲以下較少見。子宮肌瘤的病因及發(fā)病機制目前尚未十分明確。為探討該病的臨床規(guī)律、臨床表現(xiàn)、手術方式、手術途徑并總結經(jīng)驗。我對我院2010——2012年期間診治的240例子宮肌瘤并且術后經(jīng)病理切片證實為子宮肌瘤患者的病例資料進行統(tǒng)計和臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010——2012年兩年期間經(jīng)手術和術后病理確診為子宮肌瘤患者共240例，年齡在26-62歲之間，平均年齡44歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 有臨床癥狀的為187例，約占78.1%。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血、經(jīng)期延長、周期縮短、白帶增多、貧血、腹痛、下腹包塊及痛經(jīng)等臨床癥狀，見表1。無臨床癥狀為53例，占21.9%。子宮肌瘤的臨床癥狀與子宮肌瘤的大小、位置有關。

1.3 子宮肌瘤手術方式及術式選擇 240例經(jīng)手術治療子宮肌瘤中，主要手術方式為全子宮切除術，占44.6%；子宮肌瘤剔除術占30.0%；子宮次全切除術占25.4%。其中常規(guī)的開腹手術占53.3%，經(jīng)腹腔鏡手術36.7%，經(jīng)陰道手術5.0%，宮腔鏡手術5.0%，見表2。

2 討論

2.1 病因及發(fā)病機制的探討 目前子宮肌瘤的病因及發(fā)病機制尚未十分明確。子宮肌瘤多見于30-50歲育齡期的婦女，患病后肌瘤持續(xù)生長，妊娠或口服避孕藥時可見肌瘤增大較迅速，而在產(chǎn)后或停藥后又逐漸縮小，絕經(jīng)后肌瘤停止生長等現(xiàn)象。這些都提示子宮肌瘤發(fā)生可能與女性體內(nèi)雌、孕激素分泌過高或長期雌激素刺激有關[2]。從我院資料來看，子宮肌瘤多見于40-50歲，其年齡為育齡期和圍絕經(jīng)期，這一時期雌激素水平較高，而雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮體積增大，從而增加了子宮肌瘤發(fā)生的機會，但是女性體內(nèi)激素水平只是發(fā)病的一個方面而已。根據(jù)相關的流行病學研究表明[3]：影響子宮肌瘤發(fā)病的相關因素還包括年齡、肥胖、妊娠和流產(chǎn)史、種族、吸煙、飲酒、血壓和運動、遺傳及環(huán)境有害因素等。子宮肌瘤的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，并非由單一因素改變而發(fā)生。在個體具有遺傳易感性基礎上.環(huán)境有害因素作用于機體再結合某些內(nèi)外因素變化而誘導其發(fā)病。應該積極研究導致子宮肌瘤發(fā)生的相關因素，探討各種因素在肌瘤發(fā)病中的作用機制，對于尋找切實可靠、有效的治療手段非常之重要。

2.2 臨床癥狀分析 本組240例子宮肌瘤中，好發(fā)年齡為40-50歲，與文獻報道的相同[4]，子宮肌瘤的癥狀一般取決于其生長部位和肌瘤的大小。主要臨床癥狀有月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂及子宮體積增大所致的壓迫癥狀。本組資料表明，40歲以下患者癥狀以月經(jīng)量增多為主要表現(xiàn)，月經(jīng)量增多占47%。由于40歲以下患者屬于育齡期，雌激素水平高，高雌激素刺激子宮肌細胞增生肥大、肌層變厚、子宮體積增大、相應子宮內(nèi)膜面積也會增加、從而月經(jīng)量增多；子宮肌瘤的生長影響了子宮平滑肌組織的正常收縮，同時也影響了子宮內(nèi)膜剝脫面血管關閉，導致經(jīng)期延長，故主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多和月經(jīng)紊亂。也有部分子宮肌瘤患者沒有典型的臨床癥狀，是通過體檢或其他婦產(chǎn)科手術才發(fā)現(xiàn)的，約占本組資料的21.9%。說明對生育年齡婦女進行定期婦科體檢，是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療子宮肌瘤的有效方法。

2.3 手術方式 迄今為止，手術治療仍然是子宮肌瘤的最主要治療方法。子宮肌瘤的治療主要采用手術治療。手術方式應根據(jù)患者年齡、肌瘤大小、數(shù)量、位置及生育情況決定。本組資料表明，全子宮切除術是我院采取的針對子宮肌瘤的主要術式；常規(guī)開腹手術是我院子宮肌瘤手術的主要手術途徑（見表2）。

2.3.1 全子宮切除術 年齡40歲以上，肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變的患者可行全子宮切除術。但是對于術前正規(guī)宮頸篩查無明確病變，并且有良好依從性和隨訪條件的患者可采取筋膜內(nèi)全子宮切除術或腹腔鏡下鞘膜內(nèi)子宮切除術。這樣一來，既不需要充分分離膀胱，減少了子宮韌帶及膀胱的處理，降低了膀胱、直腸、輸尿管損傷的危險，又可以減輕對盆底組織的破壞，降低術后發(fā)生盆底功能障礙的中、遠期并發(fā)癥，如：陰道前壁的膨出或脫垂合并有尿道及膀肌的膨出；陰道頂脫垂；陰道后壁伴直腸、乙狀結腸，甚至小腸部分脫垂等。同時，還可以保護了陰道的完整性，提高了術后患者的性生活滿意度[5]。綜上所述，隨著患者對術后性生活質量及對卵巢功能保護要求的提高，部分適合的患者選擇筋膜內(nèi)全子宮切除術或腹腔鏡下鞘膜內(nèi)子宮切除術取代傳統(tǒng)的筋膜外全子宮切除術是今后婦科臨床醫(yī)師手術治療子宮肌瘤的一種有益的發(fā)展。

2.3.2 子宮肌瘤剔除術 適用于40歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者。術時于子宮體局部注射垂體后葉素12單位，可減少肌瘤剔除時的創(chuàng)面出血，縮短手術時間。因足月妊娠子宮血供極為豐富，高度充血，肌瘤增大變軟，剖宮產(chǎn)術中剔除子宮肌瘤可能出現(xiàn)無法控制的大出血，故我們處理剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤的經(jīng)驗是：漿膜下子宮肌瘤、肌壁間肌瘤≤3-6CM者，可在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剔除；而肌壁間較大的肌瘤，可待日后隨訪處理[6]。

2.3.3 新型手術 隨著腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道子宮手術器械和操作技術的逐步完善。在腹腔鏡、宮腔鏡、經(jīng)陰道下處理子宮肌瘤及子宮體是現(xiàn)在手術治療子宮肌瘤的主流方向。該手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少、減少術后并發(fā)癥的優(yōu)點，現(xiàn)正廣泛應用于臨床工作中，據(jù)文獻報道，國內(nèi)部分醫(yī)院子宮肌瘤的腹腔鏡手術率甚至可以達到80%以上[7]。以上幾種新型的子宮肌瘤手術方式必將成為現(xiàn)今子宮肌瘤的最主要和首選的手術方式和手術途徑[8-9]，但是卻有嚴格的臨床適應證，對手術醫(yī)師技術水平要求高，手術醫(yī)師的培養(yǎng)周期較長。

2.4 術中對卵巢的處理 有文獻報道認為45歲以上婦女切除子宮的同時可以切除卵巢，從而可以預防卵巢腫瘤的發(fā)生。筆者認為過早和無依據(jù)的切除單側或雙側卵巢，導致體內(nèi)雌激素水平驟然下降，會醫(yī)源性地提早引起圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生，不但會較為嚴重地影響圍絕經(jīng)期婦女的身心健康和生活質量，而且會增加醫(yī)患矛盾的風險，不應作為常規(guī)的手術方式來應用。故此，我院240例子宮肌瘤手術的患者中全子宮切除術的同時，切除一側或雙側附件21例，占8.7%，其中因為卵巢存在病變而行附件切除的只有14例。近年來也有大量的學者在學術會議上特別強調(diào)卵巢功能的保護問題[10]。因此，對圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后子宮肌瘤患者在全子宮切除術的同時是否切除卵巢要采取非常甚重的態(tài)度。術中應仔細探查雙側附件組織，如果明確了不合并附件病變，原則上主張應至少保留一側的卵巢功能[11]。

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篇7

關鍵詞：地屈孕酮；黃體酮膠丸；臨床療效；保胎成功率；安全性

先兆流產(chǎn)患者的臨床表現(xiàn)有以下幾點：①停經(jīng)：先兆流產(chǎn)患者會出現(xiàn)停經(jīng)的狀況；②腹痛以及陰道出血：有些患者會出現(xiàn)陰道出血情況，一般情況下，出血量較少且多為暗紅色，隨著時間的推移，會逐漸出現(xiàn)下腹疼痛情況。這些患者經(jīng)過婦科相關醫(yī)療器械進行檢查得知，其宮頸口微開且無妊娠物排出。先兆流產(chǎn)患者不僅承受著疾病痛苦，而且還承擔著巨大的心理壓力，同時給患者的家庭也帶來沉重的負擔。因此，需要及時探討一些有效治療方法來減緩患者的病情，并且提高其保胎率，本研究選擇2013年1月～2014年3月來我院接受治療患有先兆流產(chǎn)患者120例作為本研究對象，以探討地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產(chǎn)患者的臨床療效以及其保胎率，并且觀察兩組患者的不良反應發(fā)生率以及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年3月來我院接受治療患有先兆流產(chǎn)患者120例作為本研究對象，這些患者經(jīng)過相關醫(yī)療器械進行診斷后，他們均存在先兆流產(chǎn)現(xiàn)狀，由于這些有這些患者之間存在顯著性差異。因此，具有可比性。將這些患者進行隨機分組，并且根據(jù)改組患者應用藥物命名組名，即地屈孕酮組與黃體酮膠丸組。地屈孕酮組患者為60例，這些患者的年齡24～36歲，平均年齡（28.8±2.12）歲，病程8～24d，平均病程（12.56±2.56）d；而黃體酮膠丸組患者的年齡23～37歲，平均年齡（26.58±1.56）歲，病程7～25d，平均病程（12.11±2.15）d，通過對比兩組患者的年齡、病程等臨床一般資料得知，他們之間沒有顯著性差異。因此，無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 對地屈孕酮組患者給予地屈孕酮藥物進行治療，1次/d，20mg/次；而黃體酮膠丸組患者給予黃體酮膠丸藥物進行治療，1次/d，40mg/次，兩組患者服用藥物的時間以癥狀完全消失為標準，并且在接受藥物治療期間不宜走動，注意休息與飲食[1]。

1.3觀察指標 對兩組患者給予不同藥物治療方案進行治療后，觀察患者的臨床癥狀消失情況，并且觀察兩組患者的孕激素水平變化，同時還需要觀察兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況。當患者的腹痛癥狀完全消失，且5d后其陰道流血現(xiàn)象消失，則為治療痊愈；當患者的腹痛癥狀明顯減輕，且10d后其陰道流血現(xiàn)象消失，則為治療有效；當患者的腹痛癥狀沒有消失，且10d后其陰道流血現(xiàn)象還存在，則為治療無效，總有效率=痊愈+有效，除此之外，還需要觀察兩組患者的臨床不良反應發(fā)生情況[2]。

1.4統(tǒng)計學方法 對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進行采用SPSS15.0統(tǒng)計學分析軟件進行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，當兩組患者之間差異顯著，P

2 結果

通過對兩組患者給予不同藥物治療后，地屈孕酮組患者的臨床總有效率為98.4%，而黃體酮膠丸組患者的臨床總有效率為96.7%，另外，地屈孕酮組患者的臨床不良反應發(fā)生率為3.33%，而黃體酮膠丸組患者的臨床不良反應發(fā)生率為5.00%，同時針對這些患者出現(xiàn)不良反應情況進行了觀察與分析，且相應的給予藥物以及護理模式護理后，這些患者的身體均得到了恢復，由此可以看出，兩組患者之間不存在差異，因此無統(tǒng)計學意義，P>0.05。此外，患者的總有效率與保胎成功率成正比，因此兩組患者的治療方案均值的在相關臨床治療活動中應用與推廣[4]，見表1、2。

3 討論

通過本研究結果得知，地屈孕酮組患者在地屈孕酮藥物治療背景下，其臨床總有效率為98.4%，而黃體酮膠丸組患者在黃體酮膠丸藥物治療背景下，其臨床總有效率為96.7%，并且地屈孕酮組患者的不良反應發(fā)生率為3.33%，而黃體酮膠丸組患者的不良反應發(fā)生率為5.00%，由此可以看出，兩組患者之間不存在顯著性差異，因此無統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，地屈孕酮與黃體酮膠丸兩組藥物應用于先兆流產(chǎn)治療活動中，均取得了良好的臨床療效，并且患者的不良反應發(fā)生率低下，因此，兩組藥物的應用不僅可以取得良好的效果，而且就有較高的安全性，故本研究兩種藥物均值得在相關臨床治療活動中應用與推廣，從而有效提高保胎成功率[6]。

參考文獻：

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[2]姜向坤，姚吉龍，古衍.補腎活血安胎方聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫40例[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2009，10（02）：：56-57.

[3]盧齋，金松，陳華，等.阿托伐他汀對子宮內(nèi)膜異位癥患者術后治療效果及血中MMP-9表達的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2012，6（09）：110.

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專業(yè)性醫(yī)學期刊與綜合性醫(yī)學期刊的側重點專業(yè)性醫(yī)學期刊注重論文學術研究價值，側重該領域最新成果的發(fā)表，注重編委會專家的組稿價值，因而自由來稿較少，多向學科領域帶頭人約稿，刊登論文量較少，單篇論文學術質量較高，以數(shù)據(jù)庫的評價指標來看，專業(yè)性醫(yī)學期刊更注重影響因子、基金論文比（國家級基金比、省級基金論文比等）等，從國內(nèi)重要數(shù)據(jù)庫來看，亦是更加重視期刊刊登論文的被引指標。例如，總被引頻次、影響因子、即年指標、他引率等，從CSCD2015—2016年度的新增的評價指標也可以得出這樣的結論，他引影響因子、他引頻次、EigenfactorScore、ArticleInfluenceScore、擴散因子、優(yōu)秀指數(shù)、論文利用指數(shù)、互引指數(shù)，［1］這8個新增指標都是針對論文的被引來評價期刊的學術影響力的。而綜合性醫(yī)學期刊如何才能探索適合自己的發(fā)展道路呢？從本質來看，綜合性醫(yī)學期刊更注重的是學術傳播范圍，對臨床醫(yī)學工作者的實際應用價值，在編輯部組稿的前體下，接受大量作者的自由來稿，為廣大一線工作的醫(yī)務人員提供一個學術交流平臺。從國內(nèi)重要數(shù)據(jù)庫的評價指標來看，web下載量可以從一定程度上反映期刊學術影響力傳播情況。從北大圖書館中文核心期刊2014版與2011版比較，web下載量權重系數(shù)從0.03上升至0.05，RCCSE2015—2016與2013—2014比較，Web即年下載率權重系數(shù)從0.0496上升至0.0501，可以看出數(shù)據(jù)庫對期刊網(wǎng)絡傳播情況也是逐年重視。

二、綜合性醫(yī)學期刊品牌建設措施的選擇

（一）微博、微信推送擴大綜合性醫(yī)學期刊影響力

綜合性醫(yī)學期刊需要建立品牌戰(zhàn)略，在如今新媒體盛行的情況下，采用多種媒體方式傳播學術研究成果，通過微博、微信公眾號、訂閱號推送最新的實用性強的臨床工作研究內(nèi)容，收集與醫(yī)學領域相關的信息報道推送給讀者，使關注該期刊的讀者不僅能閱讀到適合日常工作的值得借鑒的臨床經(jīng)驗，也能了解最新的醫(yī)學動態(tài)。從而吸引各個領域的醫(yī)學工作者閱讀所刊載的論文。這點對綜合性醫(yī)學期刊或者專業(yè)醫(yī)學刊物都是一樣的，如《中華消化雜志》借助丁香園網(wǎng)站醫(yī)學專業(yè)會員匯聚的優(yōu)勢，開設了丁香客微博官方主頁，初步建立了一個有活力、高效率的線上交流平臺，通過微博平臺讓臨床醫(yī)師及時了解到消化領域的發(fā)展動態(tài)，拉近了讀者和作者間的距離，提高了雜志知名度?！秶H檢驗醫(yī)學雜志》在大渝網(wǎng)舉辦的“2015重慶十大微信公眾號評選”活動中獲得微信公眾號（媒體類）第一名。經(jīng)過專家對微信公眾號的影響力、閱讀量、服務能力的評比，入圍決賽，獲得了12196票的支持。這得力于《國際檢驗醫(yī)學雜志》微信平臺除了向公眾推送該雜志的相關信息報道外，主要還推送了檢驗信息、醫(yī)療信息、檢驗前言、檢驗技術、檢驗考試、專家論點、專家風采、行業(yè)動態(tài)等最新資訊，從而提升了其全國影響力。

（二）郵件營銷增加綜合性醫(yī)學期刊影響力

郵件營銷，區(qū)別于微信公眾號，其最大優(yōu)勢是一對一的溝通。以運用郵件營銷成果明顯的電商為例子，在一封報刊鞋、包、手機、家電等商品的促銷郵件里，如果用戶多次點擊某一類商品，即可判斷他可能最近有購買此商品的意愿，于是電商可以給該用戶投遞與該商品關聯(lián)的促銷信息。對于綜合性醫(yī)學期刊來說最大的優(yōu)勢是他們所刊登的論文涵蓋各個學科內(nèi)容，在通過郵箱在向作者/讀者推送的同時調(diào)查不同讀者群關注的內(nèi)容，建立與不同讀者群的高度關聯(lián)，從而達到推送的內(nèi)容契合讀者的需求。對于如何獲得用戶數(shù)據(jù)庫，呂賽英等報道了一是通過編輯部的投審稿系統(tǒng)獲得投稿作者及審稿專家的信息。二是通過編委資源庫獲取相關編委的信息。三是通過行業(yè)學術會議的通訊錄獲取。四是通過高校院系網(wǎng)站獲取專業(yè)學科帶頭人及相關學者的信息。五是與其他編輯部進行資源互換。

（三）學術會議承載綜合性醫(yī)學期刊發(fā)展道路

《中國科學》和《科學通報》總主編朱作言院士提出“中國的科研目前兩頭在外”，其中“一頭在外”說的就是我國的科研經(jīng)費做出來的研究成果卻主要發(fā)表在國外期刊上。例如，一個國家自然科學基金資助的項目，他們研究的完整成果是肯定要發(fā)表在SCI影響力較高的國外期刊上，子項目或者是其中部分研究內(nèi)容才會以中文的形式發(fā)表在國內(nèi)期刊上，而他們選擇的這部分期刊主要是專業(yè)性期刊，而對于綜合性醫(yī)學期刊能得到的研究結果就更為稀少了。那么綜合性醫(yī)學期刊如何才能吸引這類優(yōu)秀作者的論文呢？以《重慶醫(yī)學》發(fā)表在2014年43卷29期上的中國工程院院士樊代明的論文《整合醫(yī)學縱論》為例，《重慶醫(yī)學》參與承辦中華醫(yī)學會第十四次全國消化病學術會議，為每位參會人員發(fā)送含有樊代明院士撰寫的《整合醫(yī)學縱論》述評的《重慶醫(yī)學》消化?？芎玫靥岣吡恕吨貞c醫(yī)學》在全國消化病學研究領域專家中的影響力。

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關鍵詞 導樂分娩 導樂陪伴分娩

妊娠是婦女生命過程中的一個特殊生理階段，分娩更是婦女生命活動中的一個重要體驗。在分娩過程中產(chǎn)婦要面對許多“陌生人”，視分娩為一種疾病，使分娩成為一種孤獨、痛苦、恐懼的過程。開展導樂陪伴分娩服務，使分娩過程更加人性化，也擴展了助產(chǎn)士專業(yè)服務范圍，在導樂過程中助產(chǎn)士應富有同情心，用一對一全程陪產(chǎn)，從中給予建議、信息、安慰及其配合分娩的切實生活照顧［1］。相比傳統(tǒng)分娩模式，陪伴分娩變得更安全、科學性及人性化，也增加了對產(chǎn)婦生理和心理關懷，同時也滿足了產(chǎn)婦和家屬對妊娠分娩過程中“高需要求”。近代生理學對疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，負性情緒直接影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成體液、激素、酶類的異常，導致內(nèi)源性止痛物質增高，抑痛物質降低，使疼痛下降［2］。有研究證明，陰道產(chǎn)產(chǎn)婦，可在短時間內(nèi)恢復精力，進食相對較早與嬰兒皮膚接觸10分鐘后，新生兒即產(chǎn)生吸允動作，經(jīng)神經(jīng)末梢傳入垂體后葉增加催乳素分泌，從而加強子宮血管收縮，減少產(chǎn)后出血。以下將運用導樂陪伴分娩取得成效的體會總結報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年9月收治自然分娩產(chǎn)婦107例，產(chǎn)婦健康狀況良好，胎位ROA/LOA，無妊高癥，無心、肺、腎、腦等重要臟器疾患，分娩前各項化驗回報結果均正常，都以學完孕期必修課程，均給予導樂陪伴分娩。年齡21～34歲，平均27.5歲；初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，平均住院3天。

第一產(chǎn)程的導樂：①潛伏期的導樂：由于分娩對產(chǎn)婦是一種壓力源，會引起一系列特征性的情緒反應，常見的反應是焦慮和恐懼。分娩時的疼痛、分娩中出血、分娩中意外、醫(yī)院環(huán)境的刺激以及與家人分離的孤獨感等。此時，對產(chǎn)婦實施“一對一”心理疏導的導樂方法，通過導樂人員的語言行為或人際關系的影響，改變產(chǎn)婦的心理狀態(tài)或行為，促進身心健康，使產(chǎn)婦有充分的思想準備，改善不良情緒，消除心理障礙能更好的面對分娩陣痛和接受檢查。首先建立認知干預。導樂師有3年以上產(chǎn)房實踐經(jīng)驗且擁有《中華護理學會》頒發(fā)的導樂師證，以相關醫(yī)學知識，如解剖學、生理學知識為基礎給產(chǎn)婦講產(chǎn)前檢查、治療的重要性及無傷害性，使產(chǎn)婦了解妊娠、分娩生理及病理變化，消除恐懼和憂慮心理。其次建立干預基礎，可要求產(chǎn)婦的丈夫和家人陪伴，提供“二對一”陪伴。家庭支持可以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，當家庭成員提供照顧是可增加產(chǎn)婦自尊心和被愛的感覺，使其增加信心，可處于最佳的心理狀態(tài)。導樂師應對產(chǎn)婦熱情、誠摯、關心、體貼、言行上、感情上親近產(chǎn)婦。讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程進展情況，談產(chǎn)婦感興趣的話題，取得產(chǎn)夫婦的高度信任，建立良好的護患關系。導樂師應向產(chǎn)婦提供正確的信息，交流和操作時始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能。遇到意外情況時鎮(zhèn)定自如，明確向產(chǎn)婦表示能解決問題，操作有條不紊，并能取得實效。與產(chǎn)婦交流，為其操作時做到思想集中，一絲不茍，避免自身焦慮。另外，安靜、舒適的環(huán)境，先進的醫(yī)療與護理設備及醫(yī)術良好的支持系統(tǒng)都可減輕產(chǎn)婦的焦慮恐懼的程度。焦慮、恐懼、缺乏信心等不良刺激都會影響產(chǎn)婦的痛域，以致輕微疼痛即引起劇烈反應，而有效的心理暗示，可調(diào)整產(chǎn)婦心理環(huán)境，減輕心理負擔，讓產(chǎn)婦有充分的思想準備，增加自信心和自控感。幫助產(chǎn)婦克服使痛閾降低的焦慮、恐懼、失望等負性情緒。近代生理學對疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，負性情緒直接影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成體液、激素、酶類的異常，導致內(nèi)源性止痛物質增高，抑痛物質降低，使疼痛下降。代之以使痛閾提高的愉快、興奮、有信心等正性情緒。研究表明，心理準備可增加疼痛的域值和耐受，為“溫馨待產(chǎn)”做好基礎。②活躍期的導樂：隨著產(chǎn)程的進展，疼痛會逐漸加強。產(chǎn)婦對疼痛的感受因人而異，并認為與其文化、背景、社會環(huán)境有關。通過藥物或非藥物干預，疼痛可減輕。疼痛的減輕，對產(chǎn)婦順利度過分娩期，促進產(chǎn)后恢復及親子行為都很重要。首先采取情緒干預，以心身醫(yī)學的觀點向產(chǎn)婦講明疼痛是生理因素和心理因素的綜合反映。所以此時讓有經(jīng)驗的導樂人員陪伴在旁，以便讓其訴說疼痛，可與產(chǎn)婦交談，轉移其注意力，指導產(chǎn)婦放松、休息、體力恢復，每30分鐘變換1次，可使其心情得到安撫，有助于緩解疼痛，甚至可使疼痛減輕［3］。導樂師隨時告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進展信息，胎心次數(shù)，目前胎頭所在位置，以及指導其怎樣的姿勢更有利于胎頭下降等，并提出進一步要求，使其主動配合。

第二產(chǎn)生程的導樂：此時產(chǎn)婦的恐懼，急躁情緒比第一產(chǎn)程加劇，這時告訴產(chǎn)婦她的配合會對孩子的健康和今后智力發(fā)展的重要性，強化其馬上要做母親的責任感和幸福感。通過交談，阻斷產(chǎn)婦受表層想象的影響，引導產(chǎn)婦認識并放棄由區(qū)域社會文化所造成的曲解的認知，通過相關醫(yī)學知識教育和相關典型的正常分娩的病例示范作用及認同機制。隨著宮縮產(chǎn)婦往往有不有自主的向下屏氣的動作，如果用力不當，無效的消耗體力，容易引起宮縮乏力，影響產(chǎn)程進展。胎兒則易發(fā)生宮內(nèi)窒息及顱內(nèi)出血。

這時應指導產(chǎn)婦正確的屏氣方法和“拉嗎澤”呼吸法，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，避免大喊大叫。在宮頸未完全擴張而有強烈便意感或想用力，或當胎頭娩出2/3時能正確運用哈氣運動，可避免過度用力，使胎頭娩出過快造成軟產(chǎn)道損傷而發(fā)生產(chǎn)后出血，也可縮短第二產(chǎn)程。減少產(chǎn)鉗和胎頭吸引器的使用。

第三、四產(chǎn)程的導樂：胎兒娩出后清理呼吸道后，嬰兒啼哭洪亮，用嬰兒巾將新生兒擦干凈，然后斷臍，系好手腳名條后抱至產(chǎn)婦的胸部進行皮膚接觸和早吸吮，以促進產(chǎn)婦及早接受新生兒并與新生兒進行目光交流及親子間的互動，使產(chǎn)婦早泌乳。同時協(xié)助娩出胎盤，嚴密觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度及膀胱充盈等情況，為產(chǎn)婦擦汗、更換衣服及床單，墊好會陰墊，保暖，提供易消化、營養(yǎng)豐富的飲食幫助產(chǎn)婦恢復體力。這時的產(chǎn)婦將要經(jīng)歷不同的感受，高漲的熱情、希望、高興、滿足感、幸福感，表現(xiàn)為較多言語來表達對孩子的關心。此時，導樂師應對產(chǎn)婦說一些贊揚的話，產(chǎn)婦會覺得很欣慰，心情也非常好，這都有利于產(chǎn)后子宮收縮等。觀察2小時后無異常，送產(chǎn)婦入休養(yǎng)室休養(yǎng)，并讓產(chǎn)婦更多的接觸自己的孩子；在產(chǎn)婦獲得充分休養(yǎng)的基礎上讓產(chǎn)婦多抱孩子，逐漸參與孩子的日常生活護理，培養(yǎng)母子親情，同時宣教母乳喂養(yǎng)的方法和好處。

討 論

隨著生理-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，不但許多軀體疾病，而且許多癥狀，尤其是疼痛、焦慮這一臨床最常見癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預后與心理社會因素的密切關系正逐漸被人們所認識［4］，觀察顯示，產(chǎn)程中疼痛及焦慮、恐懼有明確的心理因素及社會文化因素。因此，對其采取心理干預是恰當?shù)?、可行的?/p>

進行心理干預，最重要的是要有與產(chǎn)婦密切的人際關系才能取得成功［5］。感情上的融洽，高度的信任感是干預成功的關鍵，認知干預的基礎在于一個人對己、對人、對事的看法、觀察或想法，都會直接或間接影響其心情及行為［6］。使產(chǎn)婦以合理的認知替代不合理認知，從而達到解除心理障礙，改變對疼痛的認知評價成分的目的。

進行情緒干預就是要通過行為干預通過分心法去轉移注意力，從而影響疼痛的情緒成分，通過負性技術和反調(diào)節(jié)技術去控制疼痛的心理及生理，使恐懼等負性情緒得到緩解，使痛閾進一步提高。

以導樂為主的分娩模式提倡回歸自然，減少人工干預，在分娩支持下，讓胎兒借助產(chǎn)力，自主在母親骨盆內(nèi)完成分娩機轉過程。從分娩模式看實施導樂“一對一”或“二對一”的全程陪護，導樂師不但隨時為產(chǎn)婦獲得產(chǎn)程進展信息服務，提升其對自然分娩的信心和依從性；產(chǎn)婦和家人共同參與分娩過程，使產(chǎn)婦獲得了家人在生活上的悉心照顧和情感上更多的支持，使自然分娩更順利。

由于受各種環(huán)境的影響，如床位的周轉率、經(jīng)濟利益、迎合產(chǎn)婦和家屬盡快結束產(chǎn)程和安全出院的心理等，選擇導樂陪伴分娩的產(chǎn)婦都是自愿參與并接受自然分娩。通過導樂“一對一”或“二對一”的全程陪伴，分娩支持，產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，心情放松，體力充沛，減少了情緒不良和勞累疲乏引起的子宮收縮乏力，是降低剖宮率的主要原因［5］。

相關資料研究結果表明，導樂在產(chǎn)程中能起到肯定顯效作用。通過干預不但使焦慮、恐懼發(fā)生率低，程度減輕，還能得到產(chǎn)婦的主動配合，使剖腹產(chǎn)和產(chǎn)后出血顯著降低，正常分娩顯著增加。采用心理干預方法促進產(chǎn)程縮短及減少產(chǎn)后出血具有確定的社會心理學、生理心理學、臨床心理學理論基礎，臨床中證實效果確切，導樂心理干預過程可操作性強、容易實施、見效快，提高了導樂的主動性和專業(yè)水平，尤其明顯提高了助產(chǎn)士的綜合素質，密切了護患關系，有效地提高了護理質量。

參考文獻

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篇10

子宮內(nèi)膜異位癥為婦科難治性疾病，近年來在我國發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，西醫(yī)治療療效不佳。筆者自2000年7月至2006年12月，采用中藥活血祛瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥患者112例，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

112例均為我院門診患者，診斷標準均按1990年5月第三屆全國中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學術會議制訂的“子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)診斷及療效判定標準”執(zhí)行。年齡22歲~48歲，平均37．6歲；病程半年至15年。有人工流產(chǎn)史者71例，有剖宮產(chǎn)手術史者22例，有放環(huán)史者47例。全部患者均有漸進性痛經(jīng)，其中經(jīng)期劇烈腹痛87例，一般性腹痛25例。原發(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕14例。月經(jīng)不調(diào)者57例，痛31例，舌質紫黯或有瘀斑瘀點者76例。盆腔檢查捫及子宮增大56例，陰道穹隆后部、骶子宮韌帶、子宮后壁或直腸子宮陷凹處有大小不等痛性結節(jié)97例。

2 治療方法

采用活血化瘀法為主治療，處方：制大黃、枳實、桃仁、紅花、三棱、水蛭、茯苓各10g，當歸、赤芍、莪術、延胡索、鱉甲各15g，牡蠣30g，夏枯草20g。辨證加減：氣滯血瘀者加大延胡索用量；血熱血瘀者加蒲公英、敗醬草；腎虛血瘀者加巴戟天、菟絲子；寒凝血瘀者加炮姜、炮附子。水煎，每日1劑，分2次服。3個月為1療程。經(jīng)量太多時，暫停服藥，共服1~3個療程。

3 治療結果

112例患者經(jīng)過1~3個療程的治療后，統(tǒng)計療效，結果：21例臨床治愈(痛經(jīng)等癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕癥患者得以妊娠)，占18．8％；41例顯效(痛經(jīng)等癥狀基本消失，盆腔包塊等縮小1／3以上)，占36．6％；39例有效(痛經(jīng)等癥狀減輕，盆腔包塊等無增大或略縮小)，占34．8％；11例無效(痛經(jīng)等癥狀無變化或惡化，盆腔包塊等局部體征有加重趨勢)，占9．8％。顯效率55．4％，總有效率為90．2％。

4 病案舉例

何某某，女，28歲。已婚。2006年7月初診?；颊咭蛉斯ち鳟a(chǎn)術后經(jīng)行腹痛進行性加重2年余。B超檢查示：右側巧克力囊腫37mm×36mm大小，內(nèi)見密集細小光點。診為“子宮內(nèi)膜異位癥”。因尚未生育，故要求中醫(yī)保守治療。刻診：經(jīng)行腹痛，痛甚時面色蒼白，冷汗，經(jīng)來量少，色黯有瘀塊。舌質黯紅、苔薄黃，脈弦略數(shù)。證屬瘀血阻滯脈絡，不通則痛。治當活血化瘀，養(yǎng)血通絡。處方：制大黃、枳實、桃仁、紅花、三棱、水蛭、茯苓、炮山甲、路路通各10g，當歸、赤芍、莪術、延胡索、鱉甲、澤蘭、王不留行各15g，熟地黃、牡蠣各30g，夏枯草20g。每日1劑，早晚分2次服，連服2個月，訴經(jīng)行腹痛明顯減輕，經(jīng)量增多。續(xù)守上方加減再服3個月，并囑患者服藥期間必須避孕。此后停服中藥3個月，經(jīng)行無腹痛，月經(jīng)正常，后受孕，足月順產(chǎn)。

5 體會