導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診病人的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

根據(jù)不同病人進(jìn)行心理護理

外傷病人：外傷病占急診人數(shù)的20%。任何原因所致的外傷，多有傷口出血、疼痛、突然受到刺激而產(chǎn)生恐懼、緊張不安的心理。急診護士應(yīng)敏捷、冷靜、沉著、情趣穩(wěn)定，做到有條不紊地處理各種復(fù)雜情況，一面用溫和的語言安慰病人，不要讓病人直視傷口；一面迅速止血、固定、包扎，即便遇到復(fù)雜嚴(yán)重的傷情，護理人員也不要驚慌失措，以免加劇病人的恐懼心理，在搶救工作中神態(tài)自若，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無誤，取得病人的信任而產(chǎn)生安全感。在外傷病人中，由于致傷原因不同，也就有著各種不同的心理活動，因車禍或打架致傷，此類病人還擔(dān)心醫(yī)護人員不能根據(jù)病情做出正確處理或偏向他方處理不公。因此，對一些有糾紛因素在內(nèi)的病人耐心向病人講明，我們救死扶傷，對病人一視同仁，秉公辦理，實事求是，取得病人對我們的信任，解除顧慮，取得合作，及早作出診斷和治理。

急腹癥病人：急腹癥病人發(fā)病急，疼痛劇烈，故病人一般心情焦慮、煩燥。護士應(yīng)急病人所急，重視病人的感受以取得病人的信任。急腹癥病人腹痛劇烈，難以忍受，迫切要求止痛的心理，認(rèn)為到了醫(yī)院不給止痛藥是不體貼病人，這時一方面給病人迅速檢查，盡快明確診斷，并耐心說明不能隨便使用止痛藥，以免掩蓋病情，使病情惡化，不利診斷和治療。鼓勵病人堅持片刻得到徹底治療。

服毒病人：雖然服毒病人年齡不同，輕生的原因各不相同，但他們多為文化素質(zhì)低，心胸狹窄，性格內(nèi)向，情感脆弱者，因在社會、工作、家庭中受到挫折，想不開而走絕路。當(dāng)被送至醫(yī)院后，清醒病人大都產(chǎn)生悲觀羞辱或恐懼心理。護理人員要根據(jù)其特點，掌握好交談技巧，熱情接待病人，不能流露出絲毫的厭煩鄙視態(tài)度，要給予同情和關(guān)心，避免因拒絕治療而延誤或失去寶貴的搶救時間。同時要根據(jù)不同的自殺原因，耐心開導(dǎo)他們，用真誠的心去溫暖他們受傷的心靈，使搶救順利進(jìn)行。

急性心肌梗死：此類病人由于胸痛劇烈，往往出現(xiàn)恐懼心理，認(rèn)為自己隨時可能死亡。因精神極度緊張，造成交感神經(jīng)過度興奮，心肌收縮力加強，心率加快，加重心臟負(fù)荷，使病情加重，從而影響預(yù)后。護士的素質(zhì)與心理護理十分重要，首先要鎮(zhèn)靜，各項治療操作敏捷，忙而不亂，給病人以充分的信任感和安全感。給病人講明精神緊張對病情的影響，從而穩(wěn)定病人的情趣，配合治療以達(dá)到最好的治療效果。

對病人家屬采取的心理護理

急癥病人病情危重，甚至有的處于瀕死狀態(tài)，作為病人家屬難免有不同的復(fù)雜的心理變化，根據(jù)情況分別對待。

對驚慌失措、哭哭啼啼的家屬應(yīng)該首先用溫和的語言勸說他們離開病人，以免影響病人的情趣，然后對他們勸慰，使他們安定下來，相信我們的治療，使他們的親人早日康復(fù)。

對擔(dān)憂、焦慮的家屬應(yīng)在盡可能的情況下多解釋，并要求他們首先建立對醫(yī)院的信任，然后再去影響和鼓勵病人。

篇2

【關(guān)鍵詞】 院前急救;患者;心理;護理

近年來，隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展，心理護理受到廣泛重視。而院前急救患者的心理狀態(tài)與其他患者的心理狀態(tài)有很大區(qū)別，有其獨特的表現(xiàn)，醫(yī)護人員更需充分了解并掌握患者的心理狀態(tài)，以便及時采取有效的心理護理措施。筆者對2010年1月～2010年6月本科室收治的578例院前急救患者進(jìn)行分析，總結(jié)院前急救患者的心理特點.有針對性地探討相應(yīng)的護理對策，從而達(dá)到加強院前急救患者的心理護理工作、更加有效地改善護患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛、提高救治效果的目的。

1 對象與方法

1.1 對象

收集本科室2009年6月～2010年1月接診的急救患者578例。其中男345例，女233例，年齡11～62歲，平均(36.5±14.9)歲;病因分類：車禍傷253人(43.7%)，慢性疾病急性發(fā)作140人(24.2%)，醉酒78人(13.4%)，打架斗毆致傷68人(11.7%)人，服藥自殺20人(3.5%)，自然災(zāi)害致傷19人(3.3%)。

1.2 方法

調(diào)查方法由經(jīng)過心理學(xué)知識培訓(xùn)的專職人員和急診高年資護士通過臨床觀察，根據(jù)患者較典型的語言和行為對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分型：(1)緊張、恐懼型：典型表現(xiàn)為情緒激動，言語慌亂、語無倫次、坐立不安甚至有發(fā)抖、蜷縮身體、試圖躲藏等特殊行為：(2)急躁、易怒型：典型表現(xiàn)為情緒激動，難以平靜，高聲吵鬧，拒絕遵守指示，行動富攻擊性，極易激怒;(3)悲觀、絕望型：典型的表型為情緒低落，懶言少語，對外界環(huán)境的刺激反應(yīng)低下，持續(xù)哭泣等。

2 結(jié)果與分析

經(jīng)分類統(tǒng)計顯示，車禍傷和慢性疾病急性發(fā)作以緊張、恐懼心理為主，醉酒和打架斗毆者以急躁、易怒心理為主，服藥自殺者以悲觀、絕望心理和急躁、易怒兩種表現(xiàn)為主，而自然災(zāi)害患者以緊張、恐懼心理和悲觀、絕望心理表現(xiàn)為主。

2.1 緊張、恐懼

此種心理最多見于車禍傷和慢性疾病急性發(fā)作的患者及家屬。原因在于忽然遭受意外、傷害或病情急劇惡化，患者及家屬均缺乏足夠的思想準(zhǔn)備。再加上大多數(shù)患者對疾病缺乏了解，對疾病后果無法預(yù)知，對醫(yī)院環(huán)境、搶救設(shè)備和各種操作技術(shù)陌生，很多患者常表現(xiàn)出精神緊張、恐懼不安。例如大多數(shù)外傷患者對出血、創(chuàng)傷或醫(yī)療手術(shù)器械會本能地產(chǎn)生恐懼心理：心腦血管類疾病的中老年人及晚期重癥的患者。他們普遍會認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，十分危險，隨時可能死亡.因此精神極度緊張，求生的欲望自然導(dǎo)致心理恐懼的產(chǎn)生。

2.2 急躁、易怒

此種心理最多見于醉酒和打架斗毆受傷的患者。原因在于這類患者通常有長期的不良情緒積累，往往在近期工作和家庭生活中有應(yīng)激事件發(fā)生，一旦有如飲酒、口角、糾紛等誘發(fā)因素，激化矛盾即出現(xiàn)爆發(fā)。此類患者由于病情急、危、重，家屬也帶有情緒，心理上更加難以承受，自制能力下降，易產(chǎn)生急躁心理，就診時稍有不順，患者就會怨言很多，脾氣暴躁，甚至對外采取攻擊性態(tài)度。例如酗酒的患者處于極度興奮狀態(tài)，往往失去理智，有的還伴有外傷。如果醫(yī)護人員不及時了解受傷過程和部位就大怒，誤認(rèn)為沒有及時處置，或認(rèn)為醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度不好，因而出現(xiàn)暴躁行為，甚至有辱罵、毆打醫(yī)護人員的過激行為：嚴(yán)重者產(chǎn)生抗拒心理，拒絕各種治療與護理，表現(xiàn)為不與醫(yī)護人員合作，自行拔除各種導(dǎo)管或者大吵大鬧;還有些患者無法理性思考.對正常的收費或醫(yī)療程序即感覺煩躁，認(rèn)為“費用高、手續(xù)多”，或因劃價、交費等手續(xù)煩瑣而“積怨在心”，在這種情況下，急診護士稍有不慎，就會引發(fā)患者的過激言行。

2.3 悲觀、絕望

此種心理最多見于服藥自殺的患者和部分自然災(zāi)害受害患者。這類患者常表現(xiàn)為表情淡漠、情緒極度低落、沉默寡言、對周圍的刺激無反應(yīng)、不愿別人打擾。原因在于輕生的患者通常有長期的慢性疾病或者長時間的心理應(yīng)激。已經(jīng)對生活失去信心或?qū)膊∈ハＭ缫蜍嚨?、工傷等致殘，因而產(chǎn)生悲觀絕望心理;還有些年輕患者，富于理想，但當(dāng)學(xué)習(xí)、工作、前途、感情、婚姻不如意時，會產(chǎn)生悲觀、絕望心理，從而發(fā)生絕望輕生行為。而部分經(jīng)歷自然災(zāi)害的患者和家屬在不可抗力導(dǎo)致的災(zāi)害面前受到嚴(yán)重刺激，如突然失去親友，受到過度的意外打擊而處于不敢或不愿意接受現(xiàn)實的狀態(tài).認(rèn)為是“命運的安排”，“治了也沒有用”，覺得“沒有辦法、聽天由命”，因而失去信心，消極悲觀。

3 護理對策

不同類型的患者具有非常鮮明的心理類型特點。因此護理人員要根據(jù)院前急救患者不同的心理特點采取有針對性的心理護理策略，以達(dá)到事半功倍的效果。

3.1 對于緊張、恐懼心理為主的患者，在護理工作別需要有耐心，條件允許時可以有意識地多和患者交談，一方面反復(fù)對病情、治療措施進(jìn)行詳細(xì)說明;另一方面可以有意選擇患者喜歡的話題，引導(dǎo)談話方向，轉(zhuǎn)移患者在自身疾病上過度集中的注意力。我們以往的工作經(jīng)驗也證實這些方法能夠有效地安撫患者，緩解其緊張恐懼的心理。

3.2 對于急躁、易怒心理為主的患者，要根據(jù)患者的具體情況區(qū)別對待。意識尚清楚、尚可理性思考的患者，要采取“兩手抓”的心理工作方式，先使患者的憤怒情緒得到宣泄，使患者覺得得到了理解，從而愿意信任護理工作者。而后再巧妙地用溫和的建議方式對患者情緒進(jìn)行引導(dǎo)，促使其思考和反省自身不理智的行為對本人、對家屬帶來的不利，這樣往往很快可使患者冷靜下來配合治療，另一方面在某些情況下針對特定的患者必須采取強硬的態(tài)度。實際工作中患者來源、成分復(fù)雜，部分患者情緒激動時還會出現(xiàn)“不可理喻”的局面。而急救工作時間緊急。沒有條件做細(xì)致的思想工作，患者不配合治療，耽誤了時機，最終還是患者自身受累。這時就需要急診醫(yī)護人員敢于擔(dān)當(dāng)。摸準(zhǔn)這類患者的心理，果斷地采取治療措施。

3.3 意識已不清醒、無法理性思考的患者(如醉酒躁狂患者)，則應(yīng)在做好家屬或陪同就診人員的思想工作后果斷配合醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)靜等治療。不必過多地浪費寶貴的治療時間。對悲觀、絕望心理為主的患者，要尤其慎重、細(xì)心地進(jìn)行心理護理工作。必須先向家屬充分了解患者的具體情況，力求做到找準(zhǔn)患者的“心結(jié)”，再結(jié)合具體情況開展工作。如當(dāng)患者因婚姻問題引起矛盾激化時，可以避開直接談?wù)摲蚱耷闆r，引導(dǎo)其談?wù)摳改?、兒女，以這方面的親情化解患者的輕生念頭;以輕松聊天的方式，對患者偏執(zhí)的念頭進(jìn)行疏導(dǎo)等?？傊?，只要我們采取忍讓、寬容的態(tài)度，耐心細(xì)致地針對不同類型的患者開展工作，滿足患者的要求，以真誠的態(tài)度、細(xì)心的護理，拉近護患之間的距離，用豐富的專業(yè)知識耐心解答患者的疑問.幫助患者及時解決心理問題。就能使患者以良好的心態(tài)去面對疾病，積極配合搶救。

3.4 家屬和親友的配合使患者保持良好的心理狀態(tài)方面起著重要作用，特別是在病情關(guān)鍵時期，家屬態(tài)度和支持尤為重要?；颊咄菀捉邮芗覍俚囊庖姡虼酸t(yī)護人員應(yīng)爭取家屬通力合作，讓其向患者做好說服解釋工作，以便使各項檢查治療順利進(jìn)行，從而為救治患者贏得時間。由于院前急救現(xiàn)場情況復(fù)雜，時間倉促，加之患者多病情重，家屬常表現(xiàn)為驚恐、不知所措、緊張不安、心煩意亂。護士應(yīng)理解患者家屬的心情，應(yīng)將與患者病情有關(guān)的知識，用通俗易懂的語言講解給患者家屬。使其能及早了解與患者疾病有關(guān)的信息，消除其不必要的顧慮。對于有主見的家屬，可如實告訴其患者的情況以及準(zhǔn)備采用的診斷治療方案，做到在搶救患者的同時重視患者家屬的心理需求，協(xié)調(diào)好與患者家屬的關(guān)系。從言談舉止上給予其適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)。讓其知道如何配合醫(yī)務(wù)人員保證搶救工作順利進(jìn)行。護士面對生氣、發(fā)怒、抑郁、恐慌的患者及其家屬時，必須體諒和理解患者及其家屬的心情，盡量用他們能理解的語言、方式進(jìn)行解釋和相互溝通，幫助他們穩(wěn)定情緒，取得家屬的協(xié)助，做好患者的思想工作，使患者保持良好的心理狀態(tài)。此外，根據(jù)筆者的實際工作經(jīng)驗，在做好家屬的具體工作別要注意以下兩點：(1)首先是女性家屬的特殊性，在遭遇心理應(yīng)激時，女性較男性更易出現(xiàn)心理障礙。因此，急診護士對女性患者家屬更應(yīng)寬容，理解家屬焦慮反應(yīng)的各種心理表現(xiàn)，充分表現(xiàn)出人文關(guān)懷，采取同情的立場加以合理的引導(dǎo)，讓女性家屬有哭泣和傾訴的機會，則有助于緩解家屬的緊張和焦慮，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(2)注意與患者配偶的交流，與患者的親密程度越高的家屬，越想了解患者救治效果及預(yù)后，越愛對醫(yī)護人員提出問題，對外界事物以及語言刺激的承受能力都非常弱，醫(yī)護人員的一言一行對患者配偶的影響都很大，發(fā)生潛在醫(yī)療糾紛的比率高，故急診護士應(yīng)時刻注意自己的言行。言語要親切，用詞要慎重，態(tài)度要誠懇，耐心解釋家屬擔(dān)心和煩惱的問題，減輕家屬的焦慮程度，消除醫(yī)療糾紛的隱患。

提高護士的急救業(yè)務(wù)水平這是所有護理策略的出發(fā)點和基礎(chǔ)。扎實過硬的護理技術(shù)、熟練流暢的接診治療流程、優(yōu)秀的工作作風(fēng)、恰到好處的細(xì)節(jié)處置，無需語言就能向患者和家屬展現(xiàn)出高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，認(rèn)真、沉著、冷靜、有條不紊的工作本身就具有強大的心理感染力，患者和家屬自然而然就會跟隨護理工作的節(jié)奏，心情逐漸放松、平靜，覺得“來對了”、可以“松口氣了”，這就是最好的心理護理效果。為此，首先護士要注意提高自身的整體素質(zhì)和知識內(nèi)涵。必須熟練掌握現(xiàn)代急救設(shè)備的使用方法。如呼吸機、心肺復(fù)蘇機、除顫儀、多功能心電監(jiān)測等，熟練掌握各種急危重癥患者的急救預(yù)案以及專業(yè)技術(shù)操作技能，如氣管插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)等：其次利用業(yè)余時間參加不同形式的學(xué)習(xí)班.如函授、遠(yuǎn)程教育及各種學(xué)術(shù)交流等，培養(yǎng)護士準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力和良好的溝通能力。

4 小 結(jié)

急診科危重患者多，意外事件發(fā)生率較高，對急救醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。而院前急救是在條件極其有限的前提下，用最短的時間、最快的速度、最高的效率來搶救生命、減輕痛苦的藝術(shù)。這就要求急救人員必須嚴(yán)格要求自己，用良好的形象、親切的語言，針對患者不同的心理問題，采取相應(yīng)的護理對策，有效地改善護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高搶救效果，從而保證搶救工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉新民，朱金福.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：1347.

篇3

門急診輸液觀察的病人病種多，病情變化快，診斷不明確，流動性大，是差錯事故多發(fā)的場所，因此加強門急診輸液觀察病人的管理尤顯重要，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 把好病人登記關(guān)，加強查對管理

針對門急診病種復(fù)雜，用藥種類多，要求登記班護士不但要有高度的責(zé)任感，還要熟悉各科用藥知識、劑量，在查對時除了將醫(yī)囑單、治療單、處方、藥物進(jìn)行查對外，還要注意醫(yī)生是否開漏或者開出不合常規(guī)的醫(yī)囑，如有可疑之處，一定要與醫(yī)生核實清楚后才能執(zhí)行，錯誤醫(yī)囑拒絕執(zhí)行，嚴(yán)禁盲目執(zhí)行醫(yī)囑。

2 加強輸液質(zhì)量的管理

2.1 配藥時檢查藥液質(zhì)量 檢查藥液稀釋和抽取配制后的結(jié)果，嚴(yán)格落實抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度，使用新藥時，詳細(xì)閱讀藥物的使用說明，注意配伍禁忌，配藥者在輸液單上簽字。

2.2 加強巡視 輸液觀察病人30min巡視1次，觀察病人有無病情變化，有無輸液反應(yīng)，有無漏液、滲液，輸液速度是否合適等，特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液，嚴(yán)格按要求規(guī)范輸液滴數(shù)，防止因輸液速度不當(dāng)引起嚴(yán)重后果。護士一定要交代好病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明原因和后果，取得病人的配合并掛好控制滴速的標(biāo)識牌，方便護士巡視病房時重點觀察此類病人。巡視病房時要有敏銳的觀察力，發(fā)現(xiàn)病情變化或藥物不良反應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，并積極配合搶救，千方百計挽救病人的生命。

3 加強技能訓(xùn)練，提高穿刺成功率，減輕病人痛苦

3.1 對不同病人的靜脈采取不同的穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)從20°角正面或旁側(cè)進(jìn)針;對皮下脂肪多、靜脈易滑動者左手捏緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)入皮膚刺入血管易成功;對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴張，針頭從正面以25°角快速進(jìn)入皮膚，刺入血管;對浮腫病人，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走向按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針。

3.2 靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)以外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵 護理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中注意保持心情愉快、平靜，對靜脈暴露不明顯的患者要有耐心，穿刺時應(yīng)冷靜、沉著、細(xì)心，對操作充滿信心，保持從容的心態(tài)，不能慌亂。

4 預(yù)防院內(nèi)交叉感染

急診人群流量大，病人集中，病種多，易發(fā)生交叉感染，因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)范。急診室、觀察室每天用三氧機消毒1次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，止血帶要一人一用，用后浸泡消毒，晾干備用。操作前后洗手或用消毒液擦拭雙手。床頭柜每天用消毒液擦拭，一桌一巾。同病種病人安置在同一病房，防止交叉感染。

5 加強護患溝通和醫(yī)護溝通

輸液前護士與醫(yī)生、病人進(jìn)行有效的溝通，全面了解患者診療信息，及將治療過程中可能發(fā)生的不適、藥物反應(yīng)、注意事項、病情及預(yù)后應(yīng)向病人或家屬講明，以防患者精神緊張或擅自調(diào)解輸液速度，取得患者的積極配合。護士發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，從而有效減少護患沖突，保證護理安全。

6 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度

門急診觀察室，病人流動快，病床周轉(zhuǎn)率高。為了避免差錯事故發(fā)生，除了書面交班外，必須做到床頭交接班，了解病情，觀察治療效果，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。為病人注射、換藥、拔針時必須嚴(yán)格查對無誤后方可執(zhí)行，并在輸液記錄單上簽字，查對病人時，應(yīng)用反問式查對以防差錯。

7 加強搶救藥品和搶救器材的管理

要求搶救藥品齊全，無過期變質(zhì)，搶救設(shè)備性能好，并且有專人管理，每班交接，確保搶救隨時正常、 安全運行。加強護理人員的培訓(xùn)，經(jīng)常演練應(yīng)急預(yù)案，提高對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。

8 做好人員管理

加強對護理差錯高發(fā)人群的護理安全防范教育。護士長應(yīng)重視新護士、情緒有波動的護士和平時工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o士和實習(xí)護生的教育和管理。加強護理差錯的防范，并強化查對制度的落實，認(rèn)真做好實習(xí)護生帶教，做到放手不放眼，以確保輸液安全。

篇4

方法：選自本院門診2013年2月-2013年7月收治的帶狀皰疹患者共5例，對其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納總結(jié)其護理方法。

結(jié)果：帶狀皰疹患者經(jīng)過臨床護理、心理護理、皮膚護理等護理干預(yù)措施之后，均取得了滿意的臨床治療效果，治愈率達(dá)到100%；無患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，病程得以有效縮短。

結(jié)論：對帶狀皰疹患者加強護理干預(yù)，能夠有效提高患者臨床治療效果，縮短病程時間，最大程度降低后遺癥事件發(fā)生概率，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：門診 帶狀皰疹 護理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0329-02

帶狀皰疹在臨床上是一種較為常見的急性皮膚疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒所引發(fā)導(dǎo)致，本身不具備有傳染性，這種病毒一般情況下潛伏在脊神經(jīng)的感覺神經(jīng)中的神經(jīng)元里面，在誘因刺激之下，病毒便開始活動，引起患者出現(xiàn)神經(jīng)以及皮膚的相關(guān)臨床癥狀。在中醫(yī)中對帶狀皰疹的稱謂主要是“纏腰蛇”或者“蜘蛛瘡”。帶狀皰疹的臨床特征主要是身體一側(cè)的皮膚周圍的神經(jīng)出現(xiàn)帶狀分布，表現(xiàn)為簇集性水皰，帶有神經(jīng)痛。臨床對此類疾病的治療措施主要是止痛、營養(yǎng)神經(jīng)以及抗病毒等方式，除了對患者進(jìn)行及時有效的治療，其中護理干預(yù)也有著重要臨床意義。為了深入了解門診帶狀皰疹患者的護理措施，對本院2013年門診收治的幾例帶狀皰疹患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選自本院門診2013年2月-2013年7月收治的帶狀皰疹患者共5例。其中男性患者2例，女性患者3例；年齡最大的為75歲，年齡最小的為26歲；發(fā)病時間距離到本院門診就診距離最短為1天，最長為7天。3例患者侵犯部位為肋間神經(jīng)，侵犯三叉神經(jīng)與股神經(jīng)患者各有1例。

1.2 治療方法?；颊叩介T診就診，一經(jīng)確定其臨床癥狀后則立即給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)以及止痛等治療?；颊呷绻霈F(xiàn)感染癥狀，則對應(yīng)的進(jìn)行抗感染治療，局部對癥處理。

1.3 護理干預(yù)措施。

1.3.1 加強臨床護理。帶狀皰疹本身有一定的特殊性，因此患者在剛開始就醫(yī)時會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)研究報道顯示，該疾病的誤診率達(dá)到39.0%。一般會誤診為胸膜炎、牙痛、急腹癥或者肋間神經(jīng)痛等，延誤最佳的治療時機，沒有及時有效的進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者痛苦增加，甚至?xí)驗槟┥疑窠?jīng)受到損傷到導(dǎo)致出現(xiàn)慢性神經(jīng)痛，使病情遷延，因此需要對患者的病史還有病情進(jìn)行詳細(xì)的詢問觀察，指導(dǎo)患者及時到皮膚科就診，盡快做出正確的診斷。門診護理人員要詢問患者病史，了解其病情變化，確定患者疼痛部位是否出現(xiàn)紅斑或者水皰等；對水皰的屬性諸如色澤還有形態(tài)等仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理；囑咐患者需要每天按時就診，接受專業(yè)的治療和護理，指導(dǎo)患者要和兒童保持一定距離，避免親密接觸。

1.3.2 加強心理護理?；颊邔τ谧陨砑膊]有準(zhǔn)確全面的認(rèn)識，加上該疾病所表現(xiàn)出的劇烈疼痛癥狀，因此會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼以及煩躁等情緒，甚至有部分患者認(rèn)為當(dāng)皮膚的蛇頭和蛇尾相連接的時候就會帶來死亡，這種現(xiàn)象在老年患者中較為嚴(yán)重，因為聽信民間偏方使得病情延誤。所以對于帶狀皰疹患者要進(jìn)行針對性的心理干預(yù)。首先接待患者的時候態(tài)度要熱情親切，讓患者感覺到歸屬感和安全感；其次需要向患者進(jìn)行耐心的宣教工作，讓患者能夠明白該疾病的發(fā)病原因，發(fā)展還有預(yù)后等，在了解該疾病后消除恐懼感，相信科學(xué)，不再輕易嘗試民間偏方和不科學(xué)的說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。

1.3.3 加強皮膚管理。主要有以下幾個方面：①做好相關(guān)基礎(chǔ)護理，保持病房的空氣清新流通，濕度和溫度要讓患者感覺到舒適，病房使用優(yōu)氯凈清潔后再進(jìn)行紫外線消毒，每天一共需要2次清潔；②囑咐患者保持健側(cè)臥的姿勢，避免對創(chuàng)面造成壓迫，最終導(dǎo)致創(chuàng)面與衣服粘連，對內(nèi)衣的選擇一般遵守以下原則：寬大、柔軟還有棉質(zhì)，這都是為了避免因為摩擦導(dǎo)致疼痛；③對于帶狀皰疹而言，最為主要的癥狀為強烈的疼痛和皰疹，因此需要加強局部護理工作，以幫助患者減輕疼痛。對于出現(xiàn)紅腫以及皰疹的患者使用復(fù)方爐甘石洗劑擦洗，也可以對患者應(yīng)用紫外線照射等物理治療方法。對患者水皰一般不挑破，如果水皰太大則使用無菌注射器將里面皰液抽出，不要將皰壁切除避免因暴露創(chuàng)面致使出現(xiàn)劇烈疼痛或者繼發(fā)性感染。已經(jīng)結(jié)痂的皮損則使用軟膏劑涂擦，每天需要涂擦3-5次，膏藥能夠促進(jìn)痂皮軟化使其慢慢自行脫落。三叉神經(jīng)受到侵犯的帶狀皰疹患者需要對角膜進(jìn)行特別保護，使用復(fù)方阿昔洛韋和氯霉素兩種滴眼液交替滴眼，每天最少需要4次，禁止對患處搔抓以免出現(xiàn)繼發(fā)感染。

1.3.4 飲食起居指導(dǎo)。護理人員要指導(dǎo)患者構(gòu)建正確的飲食起居習(xí)慣，食物一般選擇含有豐富熱量、蛋白以及維生素，且清淡容易消化，不要進(jìn)食具有辛辣刺激性的食物，多進(jìn)食蔬菜，多飲水。不要進(jìn)行劇烈運動，睡眠要保證充足，如果因為疼痛過于劇烈使得作息受到影響，則適當(dāng)?shù)姆面?zhèn)痛藥物或者安眠藥，保證睡眠充足。

1.3.5 用藥護理。如上所述，對帶狀皰疹的藥物治療主要以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)和止痛為出發(fā)點，所以護理人員對各種藥物的作用、應(yīng)用方法還有使用之后可能出現(xiàn)的副作用要進(jìn)行詳細(xì)說明，指導(dǎo)患者正確用藥，避免因為誤服藥物對臨床治療產(chǎn)生影響。

2 結(jié)果

帶狀皰疹患者經(jīng)過臨床護理、心理護理、皮膚護理等護理干預(yù)措施之后，均取得了滿意的臨床治療效果，治愈率達(dá)到100%；無患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，病程得以有效縮短，4例患者在2周內(nèi)治愈，1例患者3周內(nèi)治愈。

3 討論

在本次研究中，所有患者經(jīng)過治療與護理之后，所有患者均痊愈，治愈率達(dá)到了100%，該結(jié)果顯示了對帶狀皰疹患者進(jìn)行綜合治療與護理能夠縮短其病程并避免并發(fā)癥出現(xiàn)，最大程度防止患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥狀。

綜上所述，對帶狀皰疹患者加強護理干預(yù)，能夠有效提高患者臨床治療效果，縮短病程時間，最大程度降低后遺癥事件發(fā)生概率，最大程度保障患者的生命安全以及生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

篇5

風(fēng)疹為風(fēng)疹病毒感染引起的急性傳染病，臨床以發(fā)熱、全身性皮疹、淋巴結(jié)腫大為特點。孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可引起胎兒受染，造成發(fā)育遲緩和胎兒畸形等嚴(yán)重后果。2008年3~10月份風(fēng)疹在迪慶州三縣范圍內(nèi)廣泛流行，特別在鄉(xiāng)、村一級的學(xué)校引發(fā)流行。防疫部門進(jìn)行了積極有效防止(主要在人口集中的鄉(xiāng)、村、鎮(zhèn)、城區(qū)、學(xué)校進(jìn)行風(fēng)疹疫苗的接種)，我科共設(shè)專門輸液室2間，收住高熱不退風(fēng)疹病人12例，現(xiàn)報告如下：

1 臨床表現(xiàn)

本組病例168例，男85例，女83例，住院12例，潛伏期12~19d。常以低熱、全身不適，患者先后出現(xiàn)咽痛、輕咳和流涕。淺表淋巴結(jié)多有腫大伴輕度觸痛。皮疹于發(fā)熱后很快出現(xiàn)，呈充血性斑丘疹，多見于面部及軀干部位、皮疹，經(jīng)2~3d消退，一般不遺留色素沉著。病人常全身癥狀輕微，僅少數(shù)則全身淋巴結(jié)腫大和脾大。風(fēng)疹腦炎為極罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率僅約1/5000，但病死率可高達(dá)20%。所幸存活者多無智力障礙。

2 治療

如無合并癥，目前尚無特效抗風(fēng)疹病毒的藥物。主要給予抗病毒，口服維生素B、C，中醫(yī)清熱解毒等對癥處理。而先天性風(fēng)疹對孕婦無大影響，可對胎兒造成嚴(yán)重?fù)p害，因而風(fēng)疹的控制策略主要在預(yù)防。

3 護理

3.1 發(fā)熱護理：低熱體溫在37.5~38℃的病人，精神狀態(tài)良好，無需特殊處理，如無心腎功能障礙，囑其多飲水，1d至少攝入2000ml水分以防脫水，給予高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富流質(zhì)或半流質(zhì)，維持水和電解質(zhì)平衡。對39.5℃以上病人可給物理降溫或藥物降溫。全身發(fā)疹者，禁擦浴降溫，退熱藥用量不宜過大，以免大汗導(dǎo)致虛脫。

3.2 皮疹護理：有皮疹者，保持局部皮膚清潔、干燥，每日溫水清洗(禁用肥皂水)；床鋪保持清潔、平整，衣被勤洗換；勤翻身，避免壓瘡、碰撞和損傷；皮疹消退、脫皮不完全者，可用消毒剪刀修剪，忌撕扯，防止出血、感染。穿刺時應(yīng)避開皮疹處。局部瘙癢病人，用爐甘石洗劑、5%碳酸氫鈉等局部涂擦，有皮疹破潰可涂0.5%碘伏。

3.3 口腔護理：患病期間應(yīng)保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口或用棉簽蘸生理鹽水輕輕清潔口腔，也可用維生素B、C混合粉直接涂于口腔糜爛部位。

3.4 消毒隔離：對癥狀重者進(jìn)行消毒隔離治療，嚴(yán)格管理傳染源，防止疾病蔓延擴散，保持病室清潔，定時開窗通風(fēng)，病房每日可用乳酸或食醋薰蒸進(jìn)行空氣消毒，體溫表做到一人一用一消毒，用500ml/L含氯消毒劑浸泡30min，清水沖凈擦干備用。護理病人使用的非一次性儀器。物品用含氯消毒劑擦拭。紫外線空氣消毒，每日2次，每次30min，病人分泌物、嘔吐物、排泄物需用5%的優(yōu)氯凈混懸液作用后方可傾倒；衣服、被褥陽光下暴曬1h；體溫恢復(fù)正常，皮疹基本消退和皮疹結(jié)痂脫落，為解除隔離的三個標(biāo)準(zhǔn)。

3.5 健康教育：資料顯示本病人群的感染率很高，多感染幼齡兒童，但在學(xué)校、環(huán)境擁擠的場所，可出現(xiàn)暴發(fā)流行，但病后有較持久的免疫力。本病為常見的病毒感染性疾病，屬自限性疾病，臨床沒有針對病因的治療。因此，健康教育、有效的預(yù)防顯得尤為重要，臨床護理工作及對癥治療也是必要的保障。向病人及家屬、家長積極宣教本病的病因、癥狀，治療及家庭消毒、護理的方法，讓人們能正確認(rèn)識和對待本病。樹立科學(xué)疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心，有效的遏制疾病的進(jìn)一步流行。

4 預(yù)防

風(fēng)疹曾在世界上引起多次大流行，自廣泛使用風(fēng)疹疫苗后，流行已很少見。但在未能用風(fēng)疹疫苗的多數(shù)發(fā)展中國家，風(fēng)疹仍在廣泛流行。風(fēng)疹疫苗是預(yù)防風(fēng)疹疾病最有效的措施，風(fēng)疹疫苗注射后除少數(shù)人有關(guān)節(jié)痛等輕微副作用外，安全性很好，新疫苗抗體陰轉(zhuǎn)率可達(dá)98%，現(xiàn)已廣泛推廣應(yīng)用于所有無風(fēng)疹免疫史的人。如能在世界范圍內(nèi)成功推行風(fēng)疹免疫計劃，則有可能在不遠(yuǎn)的將來消滅風(fēng)疹。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 彭文偉.傳染病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：58~60.

篇6

【關(guān)鍵詞】急診；中毒病人；護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0143-01

對于中毒病人來說，常見的中毒主要是有機磷農(nóng)藥和一氧化碳中毒，無論對于哪類中毒病人，都應(yīng)該及時準(zhǔn)確的判斷并做好急救，從而加強護理，觀察病人，及時發(fā)現(xiàn)和防治各種并發(fā)癥，使患者轉(zhuǎn)危為安，并耐心地開導(dǎo)患者做好患者的思想準(zhǔn)備工作，從而讓患者早日康復(fù)。

1 急診科中毒病人的臨床表現(xiàn)

對于急診科的中毒病人來說，常見的中毒表現(xiàn)是嘔吐，但是對于不同的中毒方式來說，也會有不同的臨床表現(xiàn)，本文主要就是對有機磷農(nóng)藥中毒病人和一氧化碳中毒這兩類常見的中毒現(xiàn)象進(jìn)行討論。對于有機磷農(nóng)藥中毒的病人來說，其中毒后的臨床癥狀主要是：副交感神經(jīng)和分布于汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能受體興奮，表現(xiàn)腺體分泌增加，可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多。虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心血管系統(tǒng)受抑制而致心跳緩慢，血壓下降，此與毒蕈中毒癥狀相似故稱毒蕈堿樣作用；同時還有運動神經(jīng)肌肉連接點膽堿能受體興奮，表現(xiàn)肌肉纖維顫動或抽搐，晚期則見肌無力或麻痹，另外病人在有機磷農(nóng)藥中毒后，副交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，這與煙堿中毒的癥狀相似，稱煙堿樣作用；除此之后，病人在有機磷農(nóng)藥中毒后，中樞神經(jīng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，中毒早期有頭暈、頭痛以后出現(xiàn)言語障礙、神志不清和陣發(fā)性抽搐等，有機磷中毒可因呼吸中樞麻痹而致死。

另外一種常見的中毒就是一氧化碳中毒，當(dāng)人們在吸入一定量的一氧化碳后就會出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣之后癥狀可消失。如果吸入量較大，還會出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、無力、惡心、嘔吐、心悸及耳鳴等。中度中毒可表現(xiàn)無力、意識模糊、嗜睡、大小便失禁，甚至昏迷，皮膚粘膜呈櫻紅色，呼吸脈搏增快，血壓下降，心律失常，抽搐等；重度中毒可出現(xiàn)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。

2急診中毒病人的急救

當(dāng)然，對于中毒病人來說，首先第一時間應(yīng)該給予其急救，同樣，對于不同的中毒類別，所采取的急救方式也不一樣。對于有機磷農(nóng)藥的中毒患者來說，首先應(yīng)該辨別其中毒的情況是否嚴(yán)重，是否應(yīng)該立即采取洗胃的措施，由于該類中毒病人由于意識已經(jīng)喪失，在對其進(jìn)行洗胃的時候應(yīng)該將患者的背部抬高，頭部后仰，用喉鏡暴露咽喉部，從而找出位于氣管下面的食道口，用鋼絲引導(dǎo)套管插入食道，然后把胃管經(jīng)套管送入食道，再拔出套管。

對于一氧化碳中毒病人來說，首先對其采取的急救措施就是現(xiàn)場急救，讓患者搬離中毒的現(xiàn)場，并讓室內(nèi)的空氣流通。一氧化碳中毒的后果是非常嚴(yán)重的，不僅會引起大腦組織嚴(yán)重缺氧，還可能對生命安全造成威脅。因此，在對急性一氧化碳中毒進(jìn)行急救的時候，一定要及時給予病人足夠的氧氣，吸入氧氣可以加速碳氧血紅蛋白解離，增加一氧化碳的排出。吸入新鮮空氣時一氧化碳會釋放出來。對于中毒比較嚴(yán)重的患者可以盡快進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧是最有效的急救方法，可以提高血氧含量，提高血氧張力，減少腦部血流量，防止腦水腫，糾正腦組織的缺氧狀態(tài)，有利于腦功能的恢復(fù)。

另外，在搶救的過程中，為了更好的做好搶救護理的配合工作，還應(yīng)該注意搶救時周圍的環(huán)境，做好周圍環(huán)境的管理，對搶救儀器位置的定位擺放一定要及時的檢查核對，在搶救時急救車放置于床尾，心電、血壓監(jiān)護儀等應(yīng)該放在搶救床的右側(cè)，呼吸機應(yīng)該放在搶救床的左側(cè)，類似于此類的搶救儀器一定要擺放好。同時，還應(yīng)該要維護好搶救的秩序，把跟搶救人員無關(guān)的人和物都撤離現(xiàn)場，給搶救現(xiàn)場留有足夠的空間。

3急診科中毒病人的護理

3.1 臨床護理

由于中毒病人的特殊性，就要求急診搶救中的護理人員一定要做好病人的護理工作，在對其進(jìn)行急救的過程中，應(yīng)該要嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化以及血壓脈搏等生命體征，并及時告知醫(yī)生，以減少并發(fā)癥的法傷，使患者及時得到救治。同時，還應(yīng)該做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的法傷，無論是有機磷農(nóng)藥中毒，還是一氧化碳中毒，中毒對患者的傷害都是非常之大的，嚴(yán)重者甚至有很嚴(yán)重的后遺癥。當(dāng)然，在對中毒患者進(jìn)行急救護理的時候，要仔細(xì)觀察呼吸、血壓、心率、體溫，肺部音、尿量及意識、皮膚瞳孔變化，并做好詳細(xì)記錄。對中毒較深伴意識障礙的患者，立即給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，同時掌握病情反復(fù)的臨床表現(xiàn)，即患者意識清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止，做到盡早及時發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

3.2 心理護理

我們作為急診科的醫(yī)護人員，在面對中毒患者的時候，應(yīng)該要耐心仔細(xì)的給患者及家屬進(jìn)行安撫，同時要真誠的對待患者，取得患者及其家屬信任，護士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個人經(jīng)歷等采取不同的心理疏導(dǎo)方法，因勢利導(dǎo)、因人而異地做好心理干預(yù)，消除心理障礙，鼓勵其將心中感受表達(dá)出來，應(yīng)用醫(yī)患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治療，身心早日康復(fù)。

在對患者的急診搶救過程中，應(yīng)該隨時觀察患者的病情變化，在搶救的過程中能夠協(xié)助醫(yī)生和病人的搶救治療，在對病人家屬交代病情和護理注意事項的時候，應(yīng)該注意安撫病人及病人家屬的情緒，然后積極的提高自己的業(yè)務(wù)技能水平，積極遵守急診搶救的護理配合流程，從而能夠有效的配合病患的搶救工作，積極挽救病患的生病，減輕病患的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 周秀華.急救護理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010：15.

篇7

    搶救與護理:

    1、快速實施搶救:急診病人人院,由綠色通道護士通知醫(yī)師,其他人員立即予監(jiān)測生命體征,判斷病人神志,觀察瞳孔,檢查受傷部位,建立有效靜脈通道,吸氧、吸痰,遵醫(yī)囑使用脫水劑、止血藥等治療。顱腦外傷病人多有躁動,應(yīng)予妥善固定靜脈通道。有呼吸衰竭時,應(yīng)準(zhǔn)確迅速配合氣管插管,呼吸機輔助呼吸,防多器官缺血、缺氧,引起功能衰竭。

    2、保持呼吸道通暢:顱腦外傷病人,常因顱內(nèi)壓增高,引起惡心嘔吐,嘔吐容易引起致命性誤吸,必須高度重視。因此,須將頭偏一側(cè),備好吸引器,及時清除嘔吐物,保持呼吸道通暢,必要時放置口咽通氣管。吸引時嚴(yán)格無菌操作,動作輕柔,避免損傷氣道黏膜刺激病人,引起躁動增高顱內(nèi)壓,每次吸引時間不超過15秒日。有腦脊液耳漏、鼻漏者,嚴(yán)禁鼻腔吸引。對于復(fù)合傷病人,應(yīng)注意患者有無顱腦外傷合并頸椎損傷,注意保護頸部。

    3、嚴(yán)密觀察病情:顱腦外傷病人病情重、發(fā)展快,需密切觀察生命體征、瞳孔變化及頭痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)時間,是否有嘔吐,腦脊液漏的量、性質(zhì),及時做好記錄。通過病情觀察來判斷病情的發(fā)展及損傷程度。若頭痛劇烈嘔吐頻繁,煩躁不安和意識遲鈍,兩側(cè)瞳孔不等大,血壓急驟升高,脈搏由弱轉(zhuǎn)慢,為腦疝前驅(qū)診狀,應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。在多年工作中發(fā)現(xiàn)病情觀察中不應(yīng)忽視輕診病人。本組有1例5O歲女性病人,因頭部砸傷半小時來院,神志清、雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射靈敏。在檢查過程中,突發(fā)神志不清、嘔吐,CT檢查示“硬膜外血腫”予緊急手術(shù)。

篇8

【摘要】目的：探討清醒拒絕洗胃病人適宜的洗胃方法及護理措施。方法：回顧2011年3月以來筆者所在急診科收治的5例清醒服毒病人拒絕洗胃，通過麻醉師采用丙泊酚注射液實施靜脈麻醉致病人意識消失、護士按昏迷病人置胃管法置管完成洗胃術(shù)，洗胃全程醫(yī)護人員密切配合加強觀察與護理。結(jié)果：5例患者洗胃過程生命體征穩(wěn)定，指脈氧維持較好。避免了清醒不合作病人強制洗胃引發(fā)的外傷、嘔吐、誤吸等并發(fā)癥，保持了病人及床單位清潔干燥，洗胃結(jié)束后病人清醒快，無頭昏頭痛不適。結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉用于清醒不合作病人置管洗胃臨床效果好，值得類似病人借鑒。

【關(guān)鍵詞】 靜脈麻醉； 丙泊酚； 急診洗胃； 體會

臨床上大多數(shù)自服或誤服毒物、藥物需要洗胃的患者均能較好的配合洗胃術(shù)排出毒物或藥物。但個別病人因恐懼洗胃或暫時情緒亢奮而強烈拒絕洗胃治療。我科自2011年3月以來對5例極不配合洗胃的病人請麻醉醫(yī)生實施靜脈麻醉共同完成洗胃術(shù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將靜脈麻醉在急診洗胃中的應(yīng)用及護理匯報如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 男性3例，女性2例，年齡19—56歲，體重47—70kg。服藥原因：2例因交往男女朋友家人阻止服毒，1例因晚期肺癌覺得拖累家人服毒，1例因夫妻吵架妻子服毒，1例因調(diào)解家人矛盾反被誤解感到委屈服毒。服毒的種類：鼠藥1例，樂果2例，混合藥劑2例，藥量：液體15ml—85ml，片劑26—64粒不等。幾例病人被送入急診洗胃室，神志清楚，情緒激動易怒，均有洗胃指征，但病人拒絕洗胃治療，心理疏導(dǎo)及約束措施無效。

1.2 麻醉方法及用藥 由麻醉醫(yī)生到急診洗胃室實施麻醉，麻醉前簽署麻醉及洗胃知情同意書。護士用留置針為病人建立上肢靜脈輸液通道，遵麻醉師指示靜脈注射丙泊酚注射液2.5mg/kg ，推注時間約為1分鐘，待患者意識消失后開始置管洗胃［1］。洗胃術(shù)中根據(jù)患者的肢體活動反應(yīng)及洗胃時間的長短，在必要時分次靜注丙泊酚20—50mg。并為病人安置心電監(jiān)護測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

1.3 置入胃管時機及洗胃方法 病人無應(yīng)答反應(yīng)后將準(zhǔn)備好的胃管按昏迷病人置胃管方法插入胃內(nèi)［2］，并確定胃管在胃內(nèi)后接全自動洗胃機洗胃，洗出液澄清無味停止洗胃術(shù)。

1.3 結(jié)果 病人洗胃過程生命體征穩(wěn)定，指脈氧維持較好。洗胃中無胃內(nèi)容物逆流噴濺、無惡心痛苦表情。病人顏面部及床單位清潔。洗胃結(jié)束后病人清醒快，無頭昏頭痛不適。

2 護理

2.1 心理護理 病人雖然不配合治療護理，醫(yī)護人員及家屬仍應(yīng)始終保持良好的耐心，理解同情關(guān)心病人，術(shù)前術(shù)后分情景適時對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)病人樹立正確的人生觀。

2.2 護理 置管時按昏迷病人插管， 置胃管后平臥位頭偏向一側(cè)完成洗胃術(shù)。洗胃畢病人清洗后取半坐位休息。

2.3 洗胃前用物準(zhǔn)備 全自動洗胃機一臺，機洗胃管一套，溫水適量，心電監(jiān)護儀一臺，氣管插管用物一套，氧氣裝置一套。搶救用藥如鹽酸腎上腺素、硫酸阿托品、多巴胺等。

2.4 洗胃時觀察護理

2.4.1 密切觀察患者意識、面色、生命體征及脈氧飽和度變化 因為患者處于麻醉狀態(tài)，洗胃過程中護理人員需隨時與麻醉師配合觀察患者意識、面色、血壓、呼吸、心率、指脈氧飽和度變化，出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時處理、搶救。1例患者在洗胃中出現(xiàn)指脈氧飽和度快速降至86%的現(xiàn)象，通過麻醉師助患者仰額舉頦呼吸囊擠壓通氣數(shù)次后［3］，患者指脈氧飽和度迅速恢復(fù)正常，血壓、脈搏、呼吸全程穩(wěn)定。如果患者洗胃中出現(xiàn)循環(huán)、呼吸嚴(yán)重抑制時及時行氣管插管、輔助呼吸，必要時擴容或給予升壓藥。

2.4.2 密切觀察洗出液的顏色、性狀、氣味，保持出入液量平衡。口鼻有洗胃液流出時立即保持病人頭偏向一側(cè)，擦凈嘔吐物，啟動洗胃機上的液量平衡鍵，轉(zhuǎn)為吸出狀態(tài)，避免誤吸和窒息發(fā)生［4］。

2.4.3 注意保護患者安全 將枕頭橫立于床頭，護士在旁加以保護，防止碰傷、跌傷。洗胃過程中病人有蘇醒躁動傾向可遵麻醉師指示分次靜注丙泊酚20—50mg，總量控制在20ml左右完成洗胃操作。

2.5 洗胃后護理 拉起床檔，觀察病人蘇醒過程，意識恢復(fù)后做好病人健康指導(dǎo)，幫助病人樂觀面對生活。

3 結(jié)果 通過采用丙泊酚靜脈全麻使病人處于深睡眠狀態(tài)完成洗胃術(shù)，減輕了清醒煩躁病人對洗胃的恐懼感，避免了因強制洗胃可能造成的患者外傷、置管困難、嘔吐、誤吸或窒息、醫(yī)患雙方精疲力竭等，同時能盡快將毒物或藥物排出體外，延緩吸收，且較滿意地維持病人的各項體征。靜脈全麻已廣泛應(yīng)用于無痛人流術(shù)、無痛胃鏡檢查治療，我科將丙泊酚注射液靜脈麻醉選擇性地應(yīng)用于清醒不配合的洗胃病人收到了相對安全、舒適的臨床效果。

4 結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉用于清醒不合作病人置管洗胃可以消除病人的恐懼焦慮情緒，術(shù)前加強用物的準(zhǔn)備、病人及家屬的評估溝通，術(shù)中加強麻醉與洗胃并發(fā)癥的觀察和處理，術(shù)后適時的健康指導(dǎo)，即能保障不合作的洗胃病人在放松、無痛苦及較安全的狀態(tài)下完成洗胃治療，值得此類病人借鑒。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅辰日.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（11）:42—43.

［2］ 姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ). 北京. 人民衛(wèi)生出版社，2006 ：474.

篇9

【關(guān)鍵詞】門診輸液；老年；焦慮心理；原因；護理措施

門診室主要負(fù)責(zé)全院各科門診患者的各種注射及輸液治療，具有患者數(shù)量多，患者流動速度快，護理工作量等方面的特點。據(jù)調(diào)查，多數(shù)老年患者在接受門診輸液治療時均產(chǎn)生了不同程度的焦慮心理，給輸液治療工作的順利開展帶來了一定的難度。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗，對我院2012年10月至2013年10月期間收治的362例門診輸液老年的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，總結(jié)了患者焦慮的原因及相關(guān)的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年10月至2013年10月期間在我院門診室接受輸液治療的老年患者362例作為本次研究課題的調(diào)查對象。據(jù)統(tǒng)計，本組的362例患者當(dāng)中，共有男性患者194例、女性患者168例；患者的年齡在58歲至85歲之間不等，平均年齡為（72.4±4.2）歲。

1.2 護理措施

1.2.1 積極開展健康教育

護理人員在針對老年焦慮患者進(jìn)行輸液治療期間，需要結(jié)合患者所患的相關(guān)疾病，積極的、耐心的對患者展開健康教育，詳細(xì)的向患者解釋疾病的形成原因，臨床表現(xiàn)，治療方法及日常生活中需要注意的事項等，深化患者對疾病的認(rèn)識程度，提高患者自我保健能力；同時，護理人員需要向患者解釋輸液治療的必要性及正確的輸液知識，輸液期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及輸液后的注意事項等，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備。

1.2.2 加強護患溝通

護理人員在針對老年焦慮患者進(jìn)行輸液治療期間，需要主動與患者進(jìn)行溝通，在交談過程中掌握更多有價值的信息，為患者的治療方案確定和健康教育的方向提供參考。護理人員需要認(rèn)識到服務(wù)態(tài)度的重要性，通過面對面的平等交流，與患者談心，讓患者能夠切實的感覺到溫暖和尊重，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

1.2.3 創(chuàng)造舒適的輸液環(huán)境

為輸液患者提供電視、飲水機以及一次性水杯等物品，讓患者感受到人情的溫暖。針對老年輸液患者的生活習(xí)慣，可以添置輸液床，并在輸液室放置一些雜志報紙，讓患者能夠在無聊的時候翻看，還可以播放一些醫(yī)療保健養(yǎng)生方面的碟片，營造舒適溫馨的輸液氛圍，在向患者普及健康知識的同時，緩解患者的焦慮和緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS焦慮評分對本組362例老年患者接受護理前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行判分和統(tǒng)計[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

材料中的所有數(shù)據(jù)均需要采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的整理和分析，以P

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計，本組的362例老年患者在接受相關(guān)護理前的焦慮評分為（45.63±6.23）分；患者在接受相關(guān)護理后的焦慮評分為（30.24±4.26）分，兩者之間的差異顯著（P

3 討論

3.1 對疾病認(rèn)識程度過低

部分老年患者的文化程度較低，缺乏對疾病的相關(guān)認(rèn)識，在日常生活中防病意識淡薄，對基本的健康知識認(rèn)識不全面，缺乏健康的生活理念，不具備健康素養(yǎng)。在患病后，常常憂心忡忡，擔(dān)心疾病無法治愈，盲目的悲觀很容易致使老年患者產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望的情緒，喪失治療信心[2]。

3.2 醫(yī)源性影響

據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，多數(shù)老年患者在就診過程中希望能夠接受技術(shù)嫻熟、個人素養(yǎng)高、有責(zé)任心的醫(yī)務(wù)人員的治療和護理[3]。因此，一旦醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識不強，診療操作不規(guī)范，與患者交談時沒有使用文明用語等，都極有可能引發(fā)患者的強烈反應(yīng)，引發(fā)或加重老年患者的焦慮情緒，降低了患者輸液治療的依從性和配合度。

3.3 陌生環(huán)境影響

門診輸液室具有患者數(shù)量多，人員流動性大的特點，環(huán)境相對嘈雜。同時，由于年齡的增加，老年患者的心理往往變得十分脆弱，患者在輸液過程中會感覺到不舒適，或無法打發(fā)漫長的輸液時間，從而產(chǎn)生焦慮、不安、緊張，甚至焦躁的不良情緒，在一定程度上影響了輸液治療的順利進(jìn)行，產(chǎn)生不良影響。

4 小結(jié)

老年患者是個特殊龐大的群體，通過對老年人焦慮的原因進(jìn)行分析，及時進(jìn)行溝通護理，利于提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度，促進(jìn)患者恢復(fù)，融洽護患關(guān)系有著舉足輕重的作用，是當(dāng)代護理人員服務(wù)要求的需要，是醫(yī)院建設(shè)的需要，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

[1]賈秀眉，陳賢慧，徐芳，丁芳，林玉霜.門診老年輸液病人焦慮的護理體會[J].護士進(jìn)修雜志，2011，18（24）：442-443.

篇10

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化程度日益增加，老年患者越來越多。而老年患者的特點大多為皮膚組織松軟，血管纖維化，脈管質(zhì)地硬且脆，彈性較差，易滑動，不易固定。淺靜脈留置針可減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護血管并有利于臨床用藥和緊急搶救，我院從2006年1月至2008年6月，將該技術(shù)應(yīng)用到202例老年患者中，取得明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共202例，均為在我院住院病人，其中男102例，女100例，年齡60～86歲，平均70.5歲。病種有糖尿病、高血壓、心力衰竭、冠心病、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、呼吸衰竭、肺氣腫等。均遵醫(yī)囑給予靜脈穿刺置管術(shù)，靜脈內(nèi)置管時間一般3～7d，穿刺失敗6例，置管堵塞5例，無靜脈炎發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 材料 淺靜脈留置針為BD公司產(chǎn)品，22G頭皮式留置針，透明敷貼。

1.2.2 靜脈的選擇 ①一般選擇暴露明顯，平直易固定的較粗且長于針柄1/2的靜脈，盡量少用下肢靜脈或有靜脈瓣及彎曲靜脈；②對長期輸液的老年患者，應(yīng)從遠(yuǎn)端小靜脈開始選擇靜脈，避免同一部位多次長時間輸液；③對深而不顯露，細(xì)小或空虛的靜脈及血運差或有病變的部位應(yīng)先行局部熱敷，可用1%的硝酸甘油霜均勻涂于局部皮膚上，然后用濕熱毛巾熱敷3分鐘左右，使表淺小靜脈迅速充盈，以利于靜脈穿刺；④對心肺功能較差的老年患者，選擇距心臟較遠(yuǎn)的小靜脈，可避免加重心肺負(fù)擔(dān)。

1.2.3 針對性穿刺 肥胖型老年患者：皮膚脂肪較厚，血管較深，穿刺時可先扎止血帶，用手觸摸血管有充盈感，掌握好深淺，看好方向，摸索進(jìn)針；瘦弱型老年患者：皮下脂肪少，皮膚松弛，彈性較差，充盈度不明顯，血管較滑，不易固定，穿刺時止血帶須靠近穿刺點捆扎；水腫的老年患者，應(yīng)先按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫消退，靜脈顯示清楚后再進(jìn)行穿刺。

1.2.4穿刺技術(shù)及固定 檢查好留置針，選擇好血管，用手指摸清血管走向及深淺。常規(guī)消毒皮膚，嚴(yán)格無菌操作，進(jìn)針角度宜為15°～30°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后沿血管走向平行進(jìn)針。右手固定針芯，左手推送外導(dǎo)管，皮膚外只留2～3mm長導(dǎo)管，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不容易脫管，貼膜固定好套管針，即可輸液。

1.2.5 結(jié)果 本組淺靜脈留置針留置時間最長10 d，最短48 h，均無紅、腫、熱、痛等不良反應(yīng)。

2 使用

2.1 套管針使用 套管針加上可來福密閉式接頭，無需封管。根據(jù)實際情況，對于一些血管不充盈，穿刺難度較大，且易穿刺失敗時，可采取沿血管走行推送外套管等補救辦法，但應(yīng)注意送管要及時，動作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。

3 護理

3.1 預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，每日穿刺處更換無菌貼膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺點。

3.2 妥善固定 用透明敷貼固定淺靜脈留置針，防止脫出。囑患者穿刺側(cè)肢體活動度不宜過大，翻身時避免留置針受壓。使用淺靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓。

3.3 防止堵塞 每日治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內(nèi)，也可每日治療結(jié)束后用肝素鹽水(每毫升鹽水含1000U肝素)1ml封管一次。

3.4 靜脈炎的預(yù)防及治療 每日應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺點皮膚及血管走行皮膚的情況，并詢問患者有無不適感，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或沿靜脈出現(xiàn)條索狀紅線，則說明可能發(fā)生靜脈炎。應(yīng)及時拔針處理，給予10%硫酸鎂紗布濕敷，也可以用靜脈炎軟膏局部涂擦。

3.5 藥液外滲 如出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)及時拔針處理，特別是藥物刺激性強的，及時給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。

4 討論

首先，老年患者皮膚薄、肌肉萎縮、血管脆性大，在靜脈輸液時靜脈留置針管腔柔軟，對血管刺激性小，不宜穿破血管，若是固定牢固，一般可留置5～7天；其次，護士應(yīng)具備高度的責(zé)任心及責(zé)任感，高尚的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強患者心理護理，取得患者的認(rèn)知、理解和信任；最后，保證為患者隨時靜脈用藥提供快捷通道，為搶救患者贏得時間，從而提高了搶救患者的成功率。總之，靜脈留置針的問世是靜脈輸液的一個里程碑，對于老年患者具有良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：