導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】文章分析了導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)因，如：來(lái)自護(hù)士方面的因素及來(lái)自其他方面的因素 。針對(duì)動(dòng)因，在日常工作中找到了搞好風(fēng)險(xiǎn)管理的幾點(diǎn)方法：包括健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)采取有效措施等。通過(guò)實(shí)踐，我們體會(huì)到只有加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理才是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑；風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力；只有完善護(hù)理管理制度才是有效落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的保證。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn); 管理; 方法

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0460-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)住院患者、護(hù)理人員、患者家屬可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中［1］。護(hù)理管理者如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)成為亟待解決的問(wèn)題。以下結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐，談?wù)勛o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致動(dòng)因與管理方法。

1 導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)因［2］

1.1 來(lái)自護(hù)士方面的因素: 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡漠，不能識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不能冷靜處理問(wèn)題，不會(huì)用法律手段保護(hù)患者及自身合法權(quán)益。個(gè)別護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神。護(hù)理文件書寫不及時(shí)，醫(yī)護(hù)記錄不一致，一旦發(fā)生糾紛護(hù)士很難舉證。告知行為中的風(fēng)險(xiǎn)因素：護(hù)士在進(jìn)行各種操作前未將可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)告知病人及家屬，一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，病人和家屬則很難接受。

1.2 來(lái)自其他方面的因素: 患者自身因素，近年來(lái)隨著大眾健康知識(shí)水平的提高，法律意識(shí)的增強(qiáng)及法律范疇的擴(kuò)大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題日益突出。個(gè)別藥品的不良后果，醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境，規(guī)章制度的不健全，搶救物品、藥品管理不當(dāng)都將給護(hù)理工作帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

2 搞好風(fēng)險(xiǎn)管理的幾點(diǎn)方法

2.1 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制: 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，各科可組成以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、老護(hù)士為骨干的風(fēng)險(xiǎn)管理小組。定期召開(kāi)安全形勢(shì)分析會(huì)，及時(shí)了解掌握各種相關(guān)信息，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，不斷找出護(hù)理安全隱患，提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控。

2.2 進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)［3］: 對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)，定期請(qǐng)醫(yī)療律師講解新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，對(duì)醫(yī)療護(hù)理糾紛的個(gè)案進(jìn)行分析；及時(shí)通報(bào)醫(yī)院有關(guān)的安全信息。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)和基本技能培訓(xùn)；并設(shè)計(jì)情景進(jìn)行考核，以提高護(hù)士防范和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

2.3 針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)采取有效措施: 將護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程規(guī)范細(xì)化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范環(huán)節(jié)管理，及時(shí)加以化解。如在臨床輸液過(guò)程中，將輸液?jiǎn)沃苯哟蛴?，有效地避免差錯(cuò)發(fā)生。此外，還可制定護(hù)理的關(guān)鍵流程，包括患者入院、出院管理流程，健康教育流程，設(shè)計(jì)有創(chuàng)護(hù)理操作告知同意書，修訂護(hù)士長(zhǎng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制表，建立健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。

3體會(huì)

3.1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑: 風(fēng)險(xiǎn)管理的最終目的是減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者的生命安全及不必要的損失，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力: 推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育和培訓(xùn)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的技能，不僅能提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理的主動(dòng)性，提高抗風(fēng)險(xiǎn)技能，同時(shí)也強(qiáng)化了護(hù)理人員依法施護(hù)、防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為。

3.3 完善護(hù)理管理制度是有效落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的保證: 由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，護(hù)理差錯(cuò)、事故還時(shí)有發(fā)生。因此，管理者必須不斷查找護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，制定系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理配套的一系列護(hù)理管理制度，持續(xù)對(duì)護(hù)理安全工作進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范護(hù)理人員的行為，才能有效落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理，切實(shí)減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 謝新芳，徐 群.細(xì)節(jié)管理在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的的作用.護(hù)理雜志，2007，24（1）：75

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關(guān)鍵詞：風(fēng)力發(fā)電行業(yè) 發(fā)展現(xiàn)狀 設(shè)備 維護(hù)

中圖分類號(hào)：TM614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）05（a）-0134-01

在社會(huì)的發(fā)展之下，整個(gè)社會(huì)的運(yùn)轉(zhuǎn)消耗的能源也越來(lái)越多，為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須改變傳統(tǒng)發(fā)展模式，增加可再生資源，減少溫室氣體排放量，風(fēng)力發(fā)電正是基于此發(fā)展而來(lái)，風(fēng)能資源具有可預(yù)測(cè)、可再生的特征，因此，逐漸成為新能源領(lǐng)域的一枝新秀。但是，就現(xiàn)階段而言，我國(guó)風(fēng)力發(fā)電行業(yè)的興起時(shí)間還較短，技術(shù)水平還不夠成熟，在建設(shè)的過(guò)程中還存在著一系列尚未解決的問(wèn)題，下面就針對(duì)風(fēng)力發(fā)電行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與設(shè)備維護(hù)工作進(jìn)行深入的分析。

1 風(fēng)力發(fā)電機(jī)的原理與組成

實(shí)際上風(fēng)力發(fā)電機(jī)的原理就是利用葉輪的旋轉(zhuǎn)實(shí)現(xiàn)風(fēng)能與機(jī)械能之間的轉(zhuǎn)換，風(fēng)力發(fā)電機(jī)由機(jī)艙與葉輪組成，葉輪與機(jī)艙的齒輪箱之間采用的是傳動(dòng)軸形式，近幾年來(lái)，風(fēng)力發(fā)電機(jī)在我國(guó)得到了迅速的發(fā)展，其單機(jī)功率已經(jīng)從250 kW達(dá)到了3 MW，很多單機(jī)功率已經(jīng)可以達(dá)到5 MW，從某種層面而言，風(fēng)力發(fā)電機(jī)已經(jīng)逐漸成為復(fù)雜控制系統(tǒng)、空氣動(dòng)力學(xué)設(shè)計(jì)與高性能材料的結(jié)合系統(tǒng)。

在風(fēng)力發(fā)電行業(yè)的發(fā)展之下，出現(xiàn)了大批的風(fēng)力發(fā)電機(jī)制造商，截止到目前為止，已經(jīng)出現(xiàn)了Vestas、GE Wind、GAMESA、ENERCON、SUZLON等幾家大型制造商，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)也涌現(xiàn)出一批風(fēng)力發(fā)電機(jī)制造商，這在一定程度上促進(jìn)了我國(guó)風(fēng)力發(fā)電行業(yè)的快速發(fā)展。

風(fēng)力發(fā)電機(jī)有水平軸式風(fēng)力發(fā)電機(jī)與垂直軸式風(fēng)力發(fā)電機(jī)等類型，其中，水平軸式風(fēng)力發(fā)電機(jī)的應(yīng)用范圍最為廣泛，該種類型的發(fā)電機(jī)主要由葉輪、塔筒、發(fā)電機(jī)、控制系統(tǒng)、增速齒輪箱、偏航裝置等設(shè)備組成。

2 風(fēng)力發(fā)電機(jī)部位

大型風(fēng)力發(fā)電機(jī)塔筒高度多為50～100 m，葉片長(zhǎng)度多在30～50 m，風(fēng)力發(fā)電場(chǎng)也多建立在風(fēng)能資源豐富的海邊以及海拔較高的地區(qū)與荒漠地區(qū)，風(fēng)力發(fā)電機(jī)的造價(jià)高昂，設(shè)備有一定的高度，工作環(huán)境十分的惡劣，因此，維修與保養(yǎng)起來(lái)有著較大的難度，為了保障風(fēng)機(jī)可以正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，因此需要定期進(jìn)行維護(hù)，其中基礎(chǔ)的工作就是維護(hù)工作。風(fēng)力發(fā)電機(jī)的位置較多，包括主軸、發(fā)電機(jī)軸承、變槳軸承、增速齒輪箱、偏航軸承、液壓剎車系統(tǒng)等等。

2.1 主軸的方式

風(fēng)力發(fā)電機(jī)對(duì)于軸承的運(yùn)行有著較高的要求，由于主軸的長(zhǎng)度很長(zhǎng)，需要承受較大的荷載，因此，其轉(zhuǎn)動(dòng)速度較慢，很容易出現(xiàn)變形的情況，因此，在選擇滾動(dòng)軸承時(shí)，比需要選擇調(diào)心性能理想的軸承。根據(jù)軸承布置差異，主軸包括油以及脂兩種形式，為了保障主軸的防腐性與承載效果，目前多使用美孚、嘉實(shí)多、長(zhǎng)城、克魯伯、殼牌、SKF等品牌的油。

2.2 發(fā)電機(jī)軸承的方式

風(fēng)力發(fā)電機(jī)在運(yùn)行過(guò)程中需要承受較多的振動(dòng)荷載，這些振動(dòng)荷載均會(huì)影響軸承的穩(wěn)定性，就現(xiàn)階段來(lái)看，風(fēng)力發(fā)電機(jī)發(fā)電機(jī)軸承主要使用圓柱滾子軸承與深溝球軸承兩種方式，定期可以有效降低軸承的噪聲。此外，考慮到軸承需要在高溫、高速的條件下進(jìn)行運(yùn)行，因此，需要盡量選擇壽命較長(zhǎng)的合成型油脂，目前常用的性油脂有美孚脂、長(zhǎng)城脂與克魯伯脂。

2.3 偏航系統(tǒng)和變槳系統(tǒng)的方式

風(fēng)力發(fā)電機(jī)組多使用偏航系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，偏航系統(tǒng)主要由偏航電機(jī)、風(fēng)向標(biāo)、回轉(zhuǎn)體大齒輪、偏航行星齒輪減速器等組成，雖然偏航系統(tǒng)電機(jī)運(yùn)行速度不高，但是卻需要承受較大的負(fù)荷，也容易受到外界環(huán)境因素的影響，這就要求油具備良好的低溫性能、防腐蝕性能、抗磨性能與黏附性能，在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，多使用低溫油，這種油即使是在零下40℃的環(huán)境下依然可以起到良好的效果。

2.4 液壓剎車系統(tǒng)的方式

風(fēng)力發(fā)電機(jī)組在運(yùn)行的過(guò)程中總是會(huì)出現(xiàn)暫停、停機(jī)與緊急狀態(tài)，因此，就需要設(shè)置好液壓剎車系統(tǒng)來(lái)保證系統(tǒng)的運(yùn)行安全，從某種意義而言，液壓剎車系統(tǒng)對(duì)于降低事故發(fā)生率，保障發(fā)電機(jī)組正常運(yùn)行有著十分重要的意義。

液壓剎車系統(tǒng)主要包括氣動(dòng)剎車與機(jī)械剎車兩種形式，從工作環(huán)境來(lái)分析，剎車系統(tǒng)要求液壓油有良好的過(guò)濾性能、黏溫性能、防腐性能，這樣才能夠適應(yīng)沿海的潮濕環(huán)境與高原的寒冷環(huán)境。就現(xiàn)階段來(lái)看，應(yīng)用在風(fēng)力發(fā)電機(jī)液壓剎車系統(tǒng)的油主要有殼牌、美孚、長(zhǎng)城、加德士、道達(dá)爾幾個(gè)品牌。

例如，在新疆某風(fēng)力發(fā)電廠，由于植被覆蓋率低、空氣質(zhì)量差，因此，發(fā)電機(jī)對(duì)于油的黏度也提出了很高的要求，如果黏度過(guò)大，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)件阻力增加，有效功率降低；如果黏度過(guò)小，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)件表面油膜厚度低，機(jī)件不能得到足夠的。為了防止這種情況的發(fā)生，就選擇磁流變體進(jìn)行，取得了良好的效益。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，風(fēng)力發(fā)電行業(yè)近年來(lái)在我國(guó)得到了一定程度的發(fā)展，也取得了一定的成效，但是，由于各種因素的發(fā)展，風(fēng)力發(fā)電行業(yè)在我國(guó)的發(fā)展也遇到一些阻滯，為了保障這一行業(yè)可以得到穩(wěn)定、健康的發(fā)展，必須要為其提供良好的運(yùn)行環(huán)境，做好設(shè)備的與維護(hù)工作，這樣不僅能夠延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，也可以提升風(fēng)力發(fā)電企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞: 繼電保護(hù)；研究；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

中圖分類號(hào)：F407文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

一、智能變電站繼電保護(hù)的配置和原則

繼電保護(hù)設(shè)備作為變電站的重要部分，在滿足靈活性、安全性、可靠性等的前提下，可將其配置分為過(guò)程層和變電站層兩個(gè)方面內(nèi)容。過(guò)程層:一次設(shè)備配置獨(dú)立的主保護(hù)，就近下放安裝或和一次設(shè)備實(shí)現(xiàn)一體化，各間隔保護(hù)實(shí)現(xiàn)分布式安裝，雙重化配置。變電站層:后備保護(hù)集中式配置，站內(nèi)各電壓等級(jí)統(tǒng)一集中配置，集中式后備保護(hù)采用自適應(yīng)和在線實(shí)時(shí)整定技術(shù)，同時(shí)具備廣域保護(hù)的接口，能夠?qū)崿F(xiàn)廣域保護(hù)的功能，也是雙重化配置。繼電保護(hù)配置見(jiàn)1示圖。

圖1繼電保護(hù)配置原理圖

以110kV變電站為例，該站的連接，變電站電壓等級(jí)更高的對(duì)比度，連接形式及設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單。保護(hù)配置只需要滿足以下幾點(diǎn):

(1)對(duì)傳統(tǒng)繼電保護(hù)，選擇性，靈敏可靠，快速等四項(xiàng)性能要求，被稱為“四性”。智能變電站繼電保護(hù)，繼續(xù)滿足“安全要求四性能”等實(shí)際工程的要求。

(2) 110kV變電站以上的電壓等級(jí)高，為兩段連接形式的雙和單總線，具備一定的條件，可以安裝電子式電流、電壓互感器。

(3)變電站110kV電壓等級(jí)高，基于SV,GOOSE網(wǎng)絡(luò)中網(wǎng)絡(luò)層，站控層和MMS的網(wǎng)絡(luò)之間互不十?dāng)_，每個(gè)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)保護(hù)，每個(gè)數(shù)據(jù)之間的控制器是獨(dú)立的。

(4) 110kV及以下電壓等級(jí)變電站在本地安裝保護(hù)裝置，可與智能終端功能的集成。

(5) 110kV變電站電壓等級(jí)低，為保護(hù)和監(jiān)控裝置。

(6) 110kV變電站電壓等級(jí)低，對(duì)主變壓器，合并單元，每一方應(yīng)進(jìn)行冗余配置，用于配置單套其他合并單元之間的間隔。

(7)所有的合并單元，過(guò)程層網(wǎng)絡(luò)信息應(yīng)被記錄，并記錄故障記錄和分析網(wǎng)絡(luò)報(bào)告紀(jì)錄。數(shù)據(jù)接口控制器和記錄裝置對(duì)應(yīng)的SV的兩套，MMS和COOSE網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該是互不十涉。

對(duì)于一次設(shè)備，過(guò)程層配置單獨(dú)主保護(hù)，如果該設(shè)備是智能設(shè)備，那么保護(hù)設(shè)備是可在設(shè)備內(nèi)部安裝，否則可將保護(hù)設(shè)備、合并器和測(cè)控設(shè)備等安裝在離設(shè)備較近的匯控柜中，以便簡(jiǎn)化設(shè)備的運(yùn)行及維護(hù)。全站通過(guò)以太網(wǎng)統(tǒng)一傳輸GOOSE和采集量。除了分布式保護(hù)之間的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)同步，無(wú)需IEEE1558外，其余系統(tǒng)全站都運(yùn)用IEEE1588對(duì)時(shí)。

該方案不僅簡(jiǎn)化全站保護(hù)，同時(shí)也大大縮短了保護(hù)與被保護(hù)設(shè)備間的距離，可避免通信鏈路。如跳閘及采樣等不可靠性引起的保護(hù)功能失效。這樣，全站網(wǎng)絡(luò)帶寬的消耗將集中在錄波及監(jiān)控上，從而繼電保護(hù)的網(wǎng)絡(luò)消耗將減少。

二、繼電保護(hù)過(guò)程層

智能變電站的繼電保護(hù)，重要的過(guò)程層設(shè)備，設(shè)備部件和設(shè)備。具有快速跳閘功能的裝置的主保護(hù)配置，包括線路保護(hù)，變壓器保護(hù)、母線差動(dòng)保護(hù)。智能變電站中的變壓器保護(hù)分布式雙套配置，這是主保護(hù)，后備保護(hù)裝置，如主、后備保護(hù)單獨(dú)的配置，后備保護(hù)應(yīng)與集成控制裝置一同時(shí)要彼此合并單元，智能終端配置相應(yīng)數(shù)量。

保護(hù)直接對(duì)變壓器各數(shù)據(jù)進(jìn)行采樣分析，直接跳開(kāi)各側(cè)斷路器。其他如啟動(dòng)失靈及其他保護(hù)配合信號(hào)由GDOSE網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)和信息傳輸。變壓器非電量保護(hù)就地直接通過(guò)電纜接入斷路器跳閘，現(xiàn)場(chǎng)配置本體智能終端，跳閘、控制等信號(hào)通過(guò)光纖上傳上GOOSE網(wǎng)絡(luò)。如圖2所示

圖2變電站的變壓器保護(hù)方案圖

智能變電站的母線保護(hù)，我們一般采用分布式設(shè)計(jì)，如圖3所示。

各間隔之間都獨(dú)立實(shí)現(xiàn)母線保護(hù)功能，只跳間隔本身的斷路器。而失靈保護(hù)另外統(tǒng)一由集中保護(hù)完成。

圖3母線保護(hù)的配置圖

三、變電站層的繼電保護(hù)配置

智能變電站的變電站層后備保護(hù)采用集中式進(jìn)行配置，此配置應(yīng)用自適應(yīng)和在線實(shí)時(shí)自整定等技術(shù)，具有廣域保護(hù)的功能，可實(shí)現(xiàn)雙重化配置。后備保護(hù)可為本變電站提供近后備保護(hù)功能，實(shí)現(xiàn)開(kāi)關(guān)失靈保護(hù)，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)相鄰變電站遠(yuǎn)后備保護(hù)。近后備的保護(hù)范圍包括母線和出線，而遠(yuǎn)后備的保護(hù)范圍則包括出線對(duì)側(cè)母線及相連的所有線路。后備保護(hù)系統(tǒng)可通過(guò)采集電氣設(shè)備的電流電壓信息，斷路器狀態(tài)量以及相鄰變電站的各類信息，實(shí)時(shí)判別在遠(yuǎn)后備范圍內(nèi)的設(shè)備故障，并獨(dú)立做出有效的跳閘策略。

四、繼電保護(hù)隱患的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

由不合理的保護(hù)定值引起的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及計(jì)算方法。從繼電保護(hù)的工作原理可知，在繼電保護(hù)運(yùn)行之前，需要通過(guò)設(shè)置相應(yīng)的保護(hù)定值來(lái)提高繼電保護(hù)的靈敏度，以及設(shè)置好其選擇性，而對(duì)定值的設(shè)定則存在三種不同的效果:①當(dāng)保護(hù)定值難以滿足繼電保護(hù)的靈敏度時(shí)，將產(chǎn)生繼電保護(hù)隱患的發(fā)生。②當(dāng)保護(hù)定值的設(shè)置難以滿足選擇性的要求時(shí)，比如對(duì)越級(jí)跳閘的選擇，對(duì)上下級(jí)保護(hù)失配的選擇。③對(duì)相間距離三段保護(hù)的值設(shè)定難以滿足大負(fù)荷時(shí)的選擇。通過(guò)對(duì)不同的定值設(shè)定，所產(chǎn)生的隱患和危害也是不同的，當(dāng)不合理定值發(fā)生在不同的位置上，其危害也是不同的，同時(shí)，對(duì)于不同的電網(wǎng)運(yùn)行方式和負(fù)荷水平，其危害也是不同的。

對(duì)繼電保護(hù)定值的不合理性的隱患范圍的確定。對(duì)于繼電保護(hù)定值的不合理情況，從其對(duì)周圍可能造成的保護(hù)不正確動(dòng)作的范圍，就是繼電保護(hù)不合理定值的隱患范圍。

由于硬件系統(tǒng)的內(nèi)部缺陷而造成的風(fēng)向評(píng)估問(wèn)題。針對(duì)不同的硬件缺陷，其對(duì)繼電保護(hù)的不正確動(dòng)作的影響也不同，從其誤動(dòng)結(jié)果來(lái)看主要分為三類:①當(dāng)電力設(shè)備發(fā)生故障的時(shí)候，由于設(shè)備本身的保護(hù)出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)其相鄰的其他設(shè)備的保護(hù)也會(huì)產(chǎn)生誤動(dòng)；②當(dāng)電力設(shè)備發(fā)生故障的時(shí)候，由于其自身硬件出了問(wèn)題，也可能因自身的缺陷而拒動(dòng)；③在無(wú)故障情況下，由于電網(wǎng)周圍區(qū)域發(fā)生擾動(dòng)，從而導(dǎo)致繼電保護(hù)系統(tǒng)的硬件產(chǎn)生缺陷而導(dǎo)致誤動(dòng)操作。

結(jié)合故障點(diǎn)事件樹(shù)的發(fā)展規(guī)律來(lái)看，當(dāng)起始故障產(chǎn)生硬件缺陷時(shí)，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的后續(xù)事故，同樣也容易對(duì)其他硬件產(chǎn)生不正確的繼電保護(hù)動(dòng)作。比如對(duì)于常見(jiàn)的硬件故障缺陷而造成的事故，其對(duì)相鄰電力設(shè)備的誤動(dòng)概率將會(huì)增加，對(duì)于因硬件缺陷而爆發(fā)的后續(xù)設(shè)備的拒動(dòng)事故，則使得原發(fā)性故障的概率，再乘以線路上的全部拒動(dòng)的概率，如果配置了雙套線路保護(hù)，則其拒動(dòng)的概率會(huì)更小。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所訴，繼電保護(hù)作為保證智能變電站良好運(yùn)行的基礎(chǔ)條件之一，能否構(gòu)建優(yōu)良的繼電保護(hù)系統(tǒng)就由顯其重要。通過(guò)對(duì)停電事故頻發(fā)現(xiàn)象的研究，從眾多不確定因素中發(fā)現(xiàn)，因繼電保護(hù)系統(tǒng)出現(xiàn)的隱性故障占了絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。所以仍然需要不斷的總結(jié)分析，促進(jìn)繼電保護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，從而提高電力運(yùn)行的安全和可靠性。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：電力；信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)；安全防護(hù)

引言

隨著我國(guó)信息化技術(shù)與管理水平的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)得以廣泛應(yīng)用。對(duì)于電力企業(yè)來(lái)說(shuō)，信息化項(xiàng)目已經(jīng)在安全生產(chǎn)、成本控制、節(jié)能減排等方面發(fā)揮積極作用，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。因此，電力企業(yè)越來(lái)越依賴信息化管理手段，但是隨之而來(lái)的信息化項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題已不容忽視，只有提高電力企業(yè)信息系統(tǒng)的安全性，才能確保電力企業(yè)的長(zhǎng)久、穩(wěn)定發(fā)展，實(shí)現(xiàn)供電可靠性目標(biāo)。

一、電力信息系統(tǒng)的安全需求

1. 電力信息系統(tǒng)安全問(wèn)題及威脅

從目前情況分析，電力信息系統(tǒng)存在的主要問(wèn)題包括兩個(gè)方面：一是普遍缺乏統(tǒng)一的安全管理體系和安全規(guī)劃，缺乏統(tǒng)一的規(guī)章制度和安全策略；二是缺乏完整的技術(shù)防護(hù)體系，目前各電力信息系統(tǒng)己經(jīng)采用了一些安全防護(hù)措施，但是相對(duì)于日益復(fù)雜多變的信息安全形勢(shì)，安全措施的采用還是不足的，存在嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)和安全威脅。從技術(shù)方面上分析，電力信息系統(tǒng)所面臨的安全威脅可分為以下兩種：

（1）對(duì)網(wǎng)絡(luò)中各類設(shè)備的威脅；這類威脅對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計(jì)算機(jī)設(shè)備、工業(yè)控制設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程控制、非法使用甚至破壞，使設(shè)備不能按正常工作、拒絕服務(wù)或者被植入后門，導(dǎo)致電力系統(tǒng)正常業(yè)務(wù)出現(xiàn)錯(cuò)誤甚至中斷。造成這類威脅的原因主要包括網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不合理，設(shè)備存在安全漏洞、病毒的侵害以及人員的惡意攻擊等。

（2）對(duì)電力系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行威脅，出現(xiàn)數(shù)據(jù)被截取、篡改或者破壞。對(duì)數(shù)據(jù)的威脅可能存在于數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、處理和傳輸整個(gè)過(guò)程中，這類威脅的原因主要包括人員的非授權(quán)訪問(wèn)，操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)或者應(yīng)用系統(tǒng)設(shè)計(jì)缺陷造成信息泄露、人員的惡意攻擊，管理人員的素質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)等。從信息安全發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，信息安全防護(hù)的核心都將歸終于數(shù)據(jù)安全，因此對(duì)于電力行業(yè)而言，保護(hù)電力數(shù)據(jù)安全是電力信息安全核心內(nèi)容。

2. 電力信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全

電力信息系統(tǒng)面向電力企業(yè)，按照應(yīng)用領(lǐng)域不同，可以分為三類：生產(chǎn)控制系統(tǒng)、行政管理系統(tǒng)和市場(chǎng)營(yíng)銷系統(tǒng)，其數(shù)據(jù)內(nèi)容按照領(lǐng)域可以分為與生產(chǎn)過(guò)程相關(guān)的數(shù)據(jù)、辦公數(shù)據(jù)以及市場(chǎng)營(yíng)銷方面的數(shù)據(jù)。電力信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全隱患主要體現(xiàn)在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、傳輸?shù)陌踩院驼鎸?shí)性上，通常電力信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全至少需要解決以下問(wèn)題：

（1）保證電力數(shù)據(jù)的完整性，以防止電力系統(tǒng)各類數(shù)據(jù)不被修改；

（2）保證電力敏感數(shù)據(jù)的保密性，例如：電力系統(tǒng)中的供電信息在傳輸途中不被非法截獲；

（3）保障電力數(shù)據(jù)的可用性：保證電力各類數(shù)據(jù)能夠被授權(quán)人員訪問(wèn)。在實(shí)際電力信息系統(tǒng)應(yīng)用環(huán)境中，電力系統(tǒng)將電力設(shè)備、業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件、計(jì)算機(jī)設(shè)備在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下組成一個(gè)有機(jī)整體，電力系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全防護(hù)不可能依靠某種單一的安全技術(shù)就能得到解決，必須在綜合分析電力系統(tǒng)整體安全需求的基礎(chǔ)上構(gòu)筑一個(gè)完整的數(shù)據(jù)安全服務(wù)體系。

二、電力信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全防護(hù)策略

數(shù)據(jù)安全是電力信息系統(tǒng)安全的焦點(diǎn)，如何確保數(shù)據(jù)安全，成為數(shù)據(jù)管理上的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。電力信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全面向具體行業(yè)，實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)應(yīng)以密碼學(xué)、訪問(wèn)控制、網(wǎng)絡(luò)安全等信息安全的理論和方法為基礎(chǔ)，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)安全防護(hù)策略，其目的是為了解決電力部門如何保護(hù)自己的數(shù)據(jù)的安全性、完整性和可用性。確保電力企業(yè)數(shù)據(jù)安全不是簡(jiǎn)單的設(shè)置防火墻、安裝殺毒軟件、使用最新的補(bǔ)丁程序修補(bǔ)最近發(fā)生的漏洞或者進(jìn)行數(shù)據(jù)備份等，而是一個(gè)系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，也是一個(gè)與時(shí)俱進(jìn)的過(guò)程。

1. 加強(qiáng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)環(huán)境的安全

電力行業(yè)數(shù)據(jù)通常存在于各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，這些系統(tǒng)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)環(huán)境主要包括操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。操作系統(tǒng)是連接計(jì)算機(jī)硬件與上層軟件之間用戶的橋梁，操作系統(tǒng)的安全性是至關(guān)重要的，為了減少操作系統(tǒng)的安全漏洞或隱患，需要對(duì)操作系統(tǒng)予以合理配置、管理和監(jiān)控；在數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中，電力行業(yè)所涉及的數(shù)據(jù)庫(kù)密級(jí)更高、實(shí)時(shí)性更強(qiáng)，因此有必要根據(jù)其特殊性完善安全策略，保證數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)不會(huì)被有意的攻擊或無(wú)意的破壞，不會(huì)發(fā)生數(shù)據(jù)的外泄、丟失和毀損，即實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)安全的完整性、保密性和可用性。

2. 對(duì)敏感數(shù)據(jù)本身進(jìn)行防護(hù)

對(duì)于電力行業(yè)部門，各類操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)提供的安全控制措施只能滿足一般的數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用，而難以完全保證其數(shù)據(jù)的安全性。當(dāng)前基于內(nèi)網(wǎng)安全、終端安全和數(shù)據(jù)安全的方式在不同程度上對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行了保護(hù)，但對(duì)于敏感的數(shù)據(jù)內(nèi)容，需要采用對(duì)加密的方式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)要對(duì)數(shù)據(jù)本身及其運(yùn)行支持系統(tǒng)進(jìn)行備份和對(duì)數(shù)據(jù)運(yùn)行的硬件環(huán)境進(jìn)行備份。

3. 加強(qiáng)數(shù)據(jù)交換的安全設(shè)計(jì)

針對(duì)數(shù)據(jù)交換過(guò)程中數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)保密性、不可抵賴性等問(wèn)題，需要采用身份認(rèn)證、數(shù)據(jù)傳輸?shù)亩说蕉思用?、線路加密以及更強(qiáng)的應(yīng)用層協(xié)議進(jìn)行綜合防護(hù)。實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶的統(tǒng)一

管理，統(tǒng)一授權(quán)，防止未經(jīng)授權(quán)的用戶非法使用系統(tǒng)資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)送的數(shù)據(jù)自動(dòng)加密，作為不可閱讀和不可識(shí)別的數(shù)據(jù)穿過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，采用VPN 等手段對(duì)線路加密，以及采用更強(qiáng)的應(yīng)用層協(xié)議對(duì)數(shù)據(jù)包進(jìn)行深入分析，按照特征數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配跟蹤，并可以通過(guò)終止所跟蹤的可疑會(huì)話來(lái)實(shí)時(shí)檢測(cè)和阻止各種非法攻擊對(duì)網(wǎng)絡(luò)的入侵。

三、電力信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系

當(dāng)前，隨著電力行業(yè)信息化的快速發(fā)展，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)也逐漸應(yīng)用到電力行業(yè)，電力系統(tǒng)承載的數(shù)據(jù)內(nèi)容呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，如何保障這些數(shù)據(jù)的安全成為電力系統(tǒng)必須面對(duì)的重要問(wèn)題。

1. 電力信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全體系

通過(guò)分析影響電力信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的因素，從數(shù)據(jù)安全評(píng)估、數(shù)據(jù)安全技術(shù)體系、數(shù)據(jù)安全管理體系等方面構(gòu)建電力系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系框架。其中在數(shù)據(jù)安全技術(shù)體系中，與數(shù)據(jù)安全密切相關(guān)的技術(shù)主要包括數(shù)據(jù)中心建設(shè)、數(shù)據(jù)加解密技術(shù)以及對(duì)數(shù)據(jù)資源的訪問(wèn)控制技術(shù)等內(nèi)容，本文重點(diǎn)分析這三方面的技術(shù)內(nèi)容。

2. 電力信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)環(huán)境建設(shè)

保證計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)各種設(shè)備的物理安全是整個(gè)信息系統(tǒng)安全的前提，對(duì)于電力系統(tǒng)數(shù)據(jù)而言，電力系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)環(huán)境建設(shè)是保障數(shù)據(jù)物理安全的前提，必須首先研究存儲(chǔ)環(huán)境安全技術(shù)，再保障硬件系統(tǒng)的安全，進(jìn)一步保證硬件上運(yùn)行的操作系統(tǒng)安全，最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的安全。電力系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)宜采用數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)方式進(jìn)行，通過(guò)對(duì)重要系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中管理，可以保障數(shù)據(jù)環(huán)境的物理安全，數(shù)據(jù)中心通過(guò)系統(tǒng)硬件支撐平臺(tái)的虛擬化，統(tǒng)一共享軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)信息資源的充分共享，通過(guò)整合、優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)施，采用服務(wù)器集群、服務(wù)器動(dòng)態(tài)負(fù)荷均衡、網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)整合和虛擬化等國(guó)際前沿信息技術(shù)，形成靈活的 IT 硬件基礎(chǔ)架構(gòu)。在建設(shè)方面，可按照電力行業(yè)級(jí)別分別建立不同級(jí)別的數(shù)據(jù)中心，形成全面的以數(shù)據(jù)層面為基礎(chǔ)，面向各級(jí)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)、主機(jī)、數(shù)據(jù)自上而下的全面的信息安全體系，促進(jìn)企業(yè)信息安全保障水平，保障電力企業(yè)的業(yè)務(wù)信息安全和系統(tǒng)服務(wù)安全，促進(jìn)電力企業(yè)信息化建設(shè) IT 基礎(chǔ)架構(gòu)靈活化、存儲(chǔ)管理集中化、數(shù)據(jù)備份自動(dòng)化、數(shù)據(jù)管理全面化、信息安全一體化的發(fā)展。同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)中心應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理，配備防盜、防火、防水等設(shè)施，應(yīng)當(dāng)安裝監(jiān)控系統(tǒng)、監(jiān)控報(bào)警裝置等。建立嚴(yán)格的設(shè)備運(yùn)行日志，記錄設(shè)備運(yùn)行狀況。要規(guī)范操作規(guī)程，確保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的安全、可靠運(yùn)行。

3. 電力信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)加解密技術(shù)

信息加密是一種行之有效的技術(shù)保護(hù)措施，是一種主動(dòng)的防衛(wèi)措施。通過(guò)某種加密算法將數(shù)據(jù)變換成只有經(jīng)過(guò)密鑰后才可讀的密碼來(lái)加以保護(hù)。信息加密包括兩方面的要求，一個(gè)是對(duì)數(shù)據(jù)保密性要求，使未經(jīng)授權(quán)的非法訪問(wèn)即使得到數(shù)據(jù)也難以解密 ； 另一個(gè)是對(duì)通信保密性要求，防止用戶通信數(shù)據(jù)篡改、通信數(shù)據(jù)插入、通信數(shù)據(jù)重用等非法操作?，F(xiàn)代密碼算法不僅可以實(shí)現(xiàn)加密，還可實(shí)現(xiàn)數(shù)字簽名、鑒別等功能，有效地對(duì)抗截取、非法訪問(wèn)、破壞數(shù)據(jù)的完整性、冒充、抵賴、重演等威脅，因此密碼技術(shù)是數(shù)據(jù)安全的核心技術(shù)之一。常見(jiàn)的數(shù)據(jù)加密算法有 DES 算法、RSA 算法、IDEA 算法、DSA 算法等。

4. 電力信息系統(tǒng)身份認(rèn)證體系構(gòu)建

對(duì)數(shù)據(jù)安全、可靠、有效地存取是數(shù)據(jù)安全的關(guān)鍵，身份認(rèn)證技術(shù)是主要的實(shí)現(xiàn)手段，用戶認(rèn)證目的是驗(yàn)證用戶身份、訪問(wèn)請(qǐng)求的合法性，可有效地防止冒充和非法訪問(wèn)等威脅。對(duì)電力行業(yè)而言，由于組織機(jī)構(gòu)相對(duì)比較嚴(yán)密，分層明確，可以考慮采用公鑰基礎(chǔ)設(shè)施 （PKI：Public Key Infrastructure） 構(gòu)建身份認(rèn)證體系，建立電力系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)信任機(jī)制，并通過(guò)數(shù)字證書的方式為每個(gè)合法的電力用戶提供一個(gè)合法身份的證明。PKI 從技術(shù)上解決了電力網(wǎng)絡(luò)上的身份認(rèn)證、信息完整性和抗抵賴等安全問(wèn)題，在保障電力應(yīng)用系統(tǒng)的認(rèn)證性、機(jī)密性、完整性、不可否認(rèn)性中發(fā)揮著重要作用。電力行業(yè) PKI 由于行業(yè)需求，一般為適應(yīng)不同級(jí)別信息安全的需要，CA 證書間需要相互交叉驗(yàn)證。但交叉認(rèn)證易造成信任鏈混亂，對(duì)于具有大量職員的電力行業(yè)，必須采取措施，嚴(yán)格管理交叉認(rèn)證，根據(jù) CA 認(rèn)證關(guān)系圖應(yīng)能明確判斷出各行為主體間的相互關(guān)系。

四、結(jié)語(yǔ)

數(shù)據(jù)安全作為電力信息系統(tǒng)中的核心資產(chǎn)，具有重要的地位，必須采用強(qiáng)有力的措施保證其安全性，確保能為用戶提供更為精細(xì)的服務(wù)，但信息安全是動(dòng)態(tài)的、整體的，安全總會(huì)隨著用戶網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)況的變化而變化，電力系統(tǒng)完整的安全解決方案還必須包括長(zhǎng)期的、與項(xiàng)目相關(guān)的信息安全服務(wù)，必須建立健全信息安全組織保證體系、各種安全管理制度和培訓(xùn)機(jī)制，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)中最新的安全網(wǎng)絡(luò)，并采取風(fēng)險(xiǎn)控制措施，不斷完善信息安全體系的建設(shè)。

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篇5

文章編號(hào)：1003-1383(2011)05-0673-02 中圖分類號(hào)：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.064

白癜風(fēng)是一種皮膚后天性色素脫失的疾病，病因不明確，但有說(shuō)法與遺傳因素有關(guān)［1］。此病為慢性疾病，療程較長(zhǎng)，雖然疾病本身對(duì)機(jī)體無(wú)致命損害，但由于多發(fā)生在面頸部，手背等暴露部位，影響美觀。我科門診采用窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療白癜風(fēng)60例，雖有不同的不良反應(yīng)出現(xiàn)，但由于能做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，效果肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 60例全部為我科門診患者，其中男30例，女30例，年齡 12～50歲，皮損部位：面頸部13例，軀干部20例，四肢部27例，近2個(gè)月全身未應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者。

2.治療方法 采用UV系列紫外線皮膚病治療儀100 L治療系統(tǒng)（德國(guó)Waldmann公司）進(jìn)行全身照射，輻射波長(zhǎng)311 nm，每周照射3次，隔天照射1次，起始劑量為0.3 J/cm2，每次遞增0.1 J/cm2。照光時(shí)協(xié)助患者戴專用UV防護(hù)鏡，囑男性患者用一塊白布遮蓋外生殖器，每次照射前均詳細(xì)詢問(wèn)上次照射后的反應(yīng)，觀察皮膚照射后的狀況，及時(shí)記錄，并確定光療的能量和間隔時(shí)間。我科紫外線照射由專人負(fù)責(zé)，每位患者均建立個(gè)人資料登記卡，及時(shí)掌握患者治療的進(jìn)展，保證療效。

3.不良反應(yīng)情況

（1）紅斑反應(yīng):發(fā)生27例，占45%，光療3～4次后出現(xiàn)；同時(shí)伴皮膚干燥、疼痛以及灼熱感。照射區(qū)皮膚有明顯灼痛感者為9例，出現(xiàn)水皰者2例；主要為胸背部出現(xiàn)黃豆大小的水皰，發(fā)生水皰的累積照射量為0.9 J/cm2。

(2)色素沉著：所有接受2次以上光療的患者，均出現(xiàn)程度不等的色素沉著。

(3)光敏現(xiàn)象：1例患者在光療3次后，照射部位出現(xiàn)密集分布的粟粒大新發(fā)皮疹。無(wú)任何誘因。

護(hù)理措施

1.照射前護(hù)理白癜風(fēng)患者由于對(duì)疾病及康復(fù)保健知識(shí)缺乏了解，易產(chǎn)生不良心理癥狀，嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)［2］。精神緊張，抑郁、心理有自卑感對(duì)病情也不利［3］。我們通過(guò)宣傳欄、宣傳手冊(cè)資料等多種途徑，向患者介紹NB-UVB治療的注意事項(xiàng)、治療方法及不良反應(yīng)等，使患者在治療前即有了一定的了解。通過(guò)與病人的交談，及時(shí)了解患者的心理，鼓勵(lì)患者敘述自己的心理活動(dòng)與想法，給予心理支持。每次照射前均詢問(wèn)并觀察上次照射之后皮損的反應(yīng)及療效，及時(shí)調(diào)整照射劑量。照射前關(guān)閉門窗，室溫保持在23～25℃，囑患者脫掉衣服，充分暴露皮膚，可穿短褲保護(hù)外陰；戴UV眼鏡保護(hù)眼睛，如面部無(wú)皮損也要遮擋，避免無(wú)辜“曬黑”。

2.照射后不良反應(yīng)的護(hù)理 患者出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng)及灼熱感時(shí)，無(wú)需特殊處理即可自行緩解；若皮膚明顯干燥可給予潤(rùn)膚露外涂，忌用香皂，洗浴后外用保濕劑及潤(rùn)膚劑，一般不需停止治療；灼痛感明顯時(shí)給予爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素軟膏，口服抗組胺藥物，局限性水腫較劇時(shí)，可口服小劑量糖皮質(zhì)激素，一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)，可延長(zhǎng)光療間隔時(shí)間，將劑量適當(dāng)減小。發(fā)生水皰時(shí)，立即通知醫(yī)師處理，外涂糖皮質(zhì)激素軟膏，并延長(zhǎng)光療間隔時(shí)間直至水皰消退，待皮膚恢復(fù)正常后再行照射。女性患者，除戴專用眼鏡外，無(wú)論有無(wú)皮疹，均需遮蓋面頸部，以防因面部出現(xiàn)色素沉著而產(chǎn)生不良情緒，影響治療的進(jìn)展。告知患者不要害怕色素沉著，治療結(jié)束后會(huì)自行消退。照光后患者出現(xiàn)明顯水腫、紅斑、水皰，考慮為光敏性皮炎，屬個(gè)體差異，需立即停止光療，給予藥物對(duì)癥處理。

討論

中波紫外線治療白癜風(fēng)已經(jīng)歷數(shù)年，其中NB-UVB是UVB中最佳波段，NB-UVB更能誘導(dǎo)皮損中T細(xì)胞的凋亡。我科采用NB-UVB照射治療白癜風(fēng)60例，照射前讓患者了解紫外線照射的治療方法、療程安排及光療后的注意事項(xiàng)，取得了患者的配合，患者治療依從性較好。通過(guò)對(duì)NB-UVB治療患者不良反應(yīng)的觀察，發(fā)現(xiàn)NB-UVB中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為不同程度的紅斑反應(yīng)和皮膚灼熱、干燥感，給予積極的對(duì)癥處理，適當(dāng)調(diào)整劑量，加強(qiáng)護(hù)理，除1例患者因出現(xiàn)光敏性皮炎而停止光療外，均未影響患者的治療進(jìn)度。NB-VUB治療白癜風(fēng)有較明顯的優(yōu)勢(shì)，患者近期療效明顯。對(duì)于不良反應(yīng)，只要加強(qiáng)護(hù)理、及時(shí)觀察、做好防范，均可以減輕與避免。

參考文獻(xiàn)

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篇6

文章摘要：經(jīng)過(guò)一上午的比賽,國(guó)網(wǎng)鄂溫克供電公司王福皓獲一等獎(jiǎng)；國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電公司輸電運(yùn)檢室包明、國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電公司運(yùn)維檢修部綜合一室孫婧獲二等獎(jiǎng)；國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電公司運(yùn)維檢修部二室張永斌、國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電公司營(yíng)銷部楊彤琳、國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電…… 4月15日,國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電公司舉辦了“勞動(dòng)打造靚麗風(fēng)景線 我與勞模共成長(zhǎng)”主題演講比賽,公司部分員工觀看了本次比賽.來(lái)自公司各部門和基層單位的13名選手參加了比賽.

在比賽中,參賽選手們緊扣主題,情真意切,激情講述了自己對(duì)勞動(dòng)的深切感悟,對(duì)身邊勞模的敬佩之情以及學(xué)習(xí)勞動(dòng)模范、弘揚(yáng)勞模精神、奉獻(xiàn)電網(wǎng)建設(shè)的青春熱情和堅(jiān)定信心.選手們結(jié)合自身崗位特點(diǎn),舞動(dòng)青想,用樸實(shí)的語(yǔ)言、真摯的情感和鮮活的事例,從不同層面、不同視角反映了的公司發(fā)展變化和取得的成就,講述了公司廣大干部職工、尤其是勞動(dòng)模范為打造祖國(guó)北疆亮麗風(fēng)景線,建設(shè)“一強(qiáng)三優(yōu)”現(xiàn)代公司,立足崗位做貢獻(xiàn)的先進(jìn)事跡；講述了呼倫貝爾電網(wǎng)人辛勤工作、熱愛(ài)生活、勤奮勞動(dòng)中體現(xiàn)出的點(diǎn)點(diǎn)滴滴,講述了發(fā)生在身邊的感人故事.

經(jīng)過(guò)一上午的比賽,國(guó)網(wǎng)鄂溫克供電公司王福皓獲一等獎(jiǎng)；國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電公司輸電運(yùn)檢室包明、國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電公司運(yùn)維檢修部綜合一室孫婧獲二等獎(jiǎng)；國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電公司運(yùn)維檢修部二室張永斌、國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電公司營(yíng)銷部楊彤琳、國(guó)網(wǎng)呼倫貝爾供電公司運(yùn)維檢修部二室鄂立斌獲三等獎(jiǎng)；其余參賽選手獲優(yōu)秀獎(jiǎng).

通過(guò)本次比賽,達(dá)到了廣泛傳播正能量的作用,激發(fā)了公司廣大員工心系祖國(guó)、熱愛(ài)企業(yè)、奉獻(xiàn)社會(huì)的激情和廣大職工積極投身建設(shè)“一強(qiáng)三優(yōu)” 現(xiàn)代公司的熱情,廣泛傳播勞動(dòng)光榮的信念,弘揚(yáng)勞模精神,讓勤奮做事、勤勉為人在公司上下蔚然成風(fēng).（金淑紅）

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關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理患者安全護(hù)理安全屏障

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0216-02

“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為共識(shí)，護(hù)理工作同樣面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，隨著人們自主意識(shí)的增強(qiáng)和護(hù)理工作自身的特點(diǎn)，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)亦越來(lái)越大，已成為高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高糾紛的行業(yè)。發(fā)達(dá)國(guó)家的實(shí)踐證明醫(yī)院實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理是患者安全得以保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的以發(fā)展的關(guān)鍵[1]。我國(guó)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理處于起步階段，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)薄弱[2]。為了從根源上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院效益，必須進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理。通過(guò)對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、采取正確行動(dòng)和必要措施，來(lái)避免或預(yù)防患者不良結(jié)果或傷害。目的在于減少醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的不安全因素，以確?；颊甙踩玔3]?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與患者安全的幾個(gè)方面綜述如下：

1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理安全屏障系統(tǒng)

1.1護(hù)理安全屏障機(jī)構(gòu)的設(shè)置

可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)有醫(yī)療護(hù)理安全專職機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)安全監(jiān)督管理。其任務(wù)是監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，旨在將患者生命安全的意外事件發(fā)生率降到最低點(diǎn)[4]。專職人員可結(jié)合具體情況制訂具有操作性的患者安全的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，使患者安全管理有章可循，專職人員定期組織對(duì)全院護(hù)理安全工作進(jìn)行交叉評(píng)估、檢查以確?；颊甙踩?，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。同時(shí)建立健全管理制度，加強(qiáng)職業(yè)道德、風(fēng)險(xiǎn)與法律意識(shí)的教育，做到依法行醫(yī)，使其行為觀念依照醫(yī)療衛(wèi)生行政法律法規(guī)、衛(wèi)生部頒發(fā)的條例和規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范及流程等。認(rèn)真履行安全告知義務(wù)，告知患者病情、診療護(hù)理措施、操作風(fēng)險(xiǎn)等。尊重患者合法權(quán)益，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到控制。樹(shù)立證據(jù)意識(shí)，按規(guī)定書寫護(hù)理文件，強(qiáng)調(diào)證據(jù)保全意識(shí)。專職人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)找準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)鍵點(diǎn)，針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對(duì)象、重點(diǎn)患者實(shí)施重點(diǎn)管理。把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密相連，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，使護(hù)理管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的控制。

1.2構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系

結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理理論和臨床工作實(shí)際，識(shí)別、分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)因素。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析和歸類，把相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為管理指標(biāo)，將定性評(píng)價(jià)量化為指標(biāo)的權(quán)重，旨在研究一套適合醫(yī)院管理層使用的風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系[5]。還應(yīng)在此基礎(chǔ)上深入進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施的研究，包括風(fēng)險(xiǎn)的防范、處理以及善后工作，逐步建立一套完整的風(fēng)險(xiǎn)防控體系，切實(shí)滿足護(hù)理工作的需要[5]。

1.3構(gòu)建護(hù)理安全文化氛圍

1.3.1建立不良事件自愿上報(bào)分析系統(tǒng) 目的在于鼓勵(lì)護(hù)理人員積極主動(dòng)上報(bào)護(hù)理安全事故，營(yíng)造合法化、自愿化的安全事故氛圍[6]。首先需要護(hù)理人員懂得關(guān)注患者安全的重要性，正確對(duì)待護(hù)理缺陷并及時(shí)報(bào)告。讓所有護(hù)理人員能從差錯(cuò)中得到警示，通過(guò)分析能準(zhǔn)確地查對(duì)差錯(cuò)發(fā)生的原因，盡早發(fā)現(xiàn)不安全因素，更好地防止類似事件的發(fā)生，從而保證了患者安全。在患者安全管理中非懲罰行護(hù)理缺陷上報(bào)是一種行之有效的管理方法。

1.3.2護(hù)理經(jīng)驗(yàn)技術(shù)與風(fēng)險(xiǎn)管理 技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與安全有內(nèi)在的聯(lián)系，技術(shù)的不斷實(shí)踐，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)向經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化，經(jīng)驗(yàn)提高了技能，成為防止護(hù)理事故發(fā)生的寶貴經(jīng)驗(yàn)[6]。我們?cè)谧o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)高年資護(hù)士的積極性，發(fā)揮他們參與風(fēng)險(xiǎn)管理的作用，因?yàn)樗麄兪墙档惋L(fēng)險(xiǎn)的實(shí)施者、參與風(fēng)險(xiǎn)管理的在職教育者、風(fēng)險(xiǎn)管理成效的評(píng)價(jià)者，比單純的管理者監(jiān)督檢查能起到更全面的防微杜漸的作用。

1.3.3護(hù)患溝通與風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)患間良好的溝通、理解和恰當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)方式可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率?？晒膭?lì)和吸收患者參與安全管理工作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者間的交流和健康信息的傳播，患者及時(shí)的反饋信息和改進(jìn)意見(jiàn)，為預(yù)防不良事件的發(fā)生贏得了機(jī)會(huì)和時(shí)間，提高了管理效率。逐步形成患者參與管理的安全文化氛圍，最終實(shí)現(xiàn)患者安全的目標(biāo)。

2建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全屏障系統(tǒng)的重要意義

構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系，有助于管理者系統(tǒng)地識(shí)別護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是管理的基礎(chǔ)，明確各風(fēng)險(xiǎn)因素的不同影響力，提示管理者對(duì)日常護(hù)理工作中容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)加以重視。有利于管理者積極思考存在的問(wèn)題，將其對(duì)差錯(cuò)的處置行為改變?yōu)閷?duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為，有助于管理者查找風(fēng)險(xiǎn)事件的根源以及采取積極應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、和搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，因此實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力，減少服務(wù)過(guò)程中各類危險(xiǎn)因素，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生將起到重要作用。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，積極完善相關(guān)環(huán)節(jié)，從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全的目的。還可以減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失以及不必要的糾紛對(duì)醫(yī)院造成的間接損失[5]。

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篇8

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇山西某三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科工齡在5年以下的護(hù)理人員15名以及2005級(jí)護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生263名作為研究對(duì)象。實(shí)習(xí)生均為女生,已學(xué)完文化課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及臨床護(hù)理課,進(jìn)入為期1年的臨床實(shí)習(xí)階段。以實(shí)習(xí)小組為單位隨機(jī)選出124名護(hù)生作為試驗(yàn)組,139名護(hù)生作為對(duì)照組。試驗(yàn)組護(hù)生入科第3天開(kāi)始接受產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范的培訓(xùn),對(duì)照組按照常規(guī)教學(xué)模式進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容編寫產(chǎn)科常見(jiàn)的產(chǎn)婦及新生兒風(fēng)險(xiǎn)(如產(chǎn)后出血、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、切口感染、會(huì)陰及陰道血腫、羊水栓塞、臍帶脫垂、子宮破裂、異物遺留陰道內(nèi)、產(chǎn)婦墜床、滑倒、縮宮素引產(chǎn)致子宮收縮過(guò)強(qiáng)、硫酸鎂過(guò)量致鎂中毒、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、新生兒藍(lán)光箱使用風(fēng)險(xiǎn)、新生兒暖箱使用風(fēng)險(xiǎn)、新生兒抱錯(cuò)、新生兒丟失、新生兒碰傷、卡介苗誤種或重復(fù)接種),以表格的形式編寫,橫標(biāo)目為風(fēng)險(xiǎn)種類,包括風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別、發(fā)生幾率和類型;縱標(biāo)目包括評(píng)估與識(shí)別、預(yù)防措施和處理流程。其中評(píng)估與識(shí)別又包括原因及機(jī)制、高危時(shí)機(jī)、高危對(duì)象、先兆及表現(xiàn)、后果等;預(yù)防措施包括觀察要點(diǎn)、物品準(zhǔn)備、管理、告知和其他措施等;處理流程以圖示形式表示處理的過(guò)程。

1.2.2培訓(xùn)方法集中培訓(xùn):產(chǎn)科工齡在5年以下的護(hù)理人員由護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí);實(shí)習(xí)生由一級(jí)帶教老師(各科室配備1名主管護(hù)生的臨床實(shí)踐教學(xué))組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理情景指導(dǎo):工齡在5年以下的護(hù)理人員由護(hù)士長(zhǎng)和導(dǎo)師負(fù)責(zé);實(shí)習(xí)生由一級(jí)和二級(jí)帶教老師(各科室具有臨床實(shí)踐教學(xué)資格的護(hù)士)負(fù)責(zé)。

1.2.3考核方法

1.2.3.1試卷考核試卷內(nèi)容涵蓋了臨床常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的要點(diǎn)內(nèi)容,題型包括選擇題、填空題、判斷題和問(wèn)答題;工齡在5年以下的護(hù)理人員由護(hù)士長(zhǎng)分別在培訓(xùn)前后進(jìn)行考核,兩次考核的要點(diǎn)不同、題型相同。實(shí)習(xí)生由帶教老師分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組同學(xué)進(jìn)行考核,兩組同學(xué)的試卷與題型均相同。

1.2.3.2臨床護(hù)理情景考核產(chǎn)科工齡在5年以下的護(hù)理人員采用導(dǎo)師制考核辦法,由導(dǎo)師(婦產(chǎn)科工齡在10年以上,中級(jí)或以上職稱的護(hù)師)評(píng)價(jià)培訓(xùn)前后護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力;實(shí)習(xí)生由帶教老師在臨床護(hù)理情景中分別對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組同學(xué)進(jìn)行考核。2結(jié)果

2.1工齡在5年以下護(hù)理人員考核成績(jī)(見(jiàn)表1)

2.2實(shí)習(xí)生考核成績(jī)(見(jiàn)表2)

3討論

篇9

【關(guān)鍵詞】 急診科護(hù)理； 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估； 管理對(duì)策

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指急診科護(hù)士在護(hù)理工作中及患者在接受護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種客觀存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，不可能完全避免。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能造成對(duì)患者身心傷害、導(dǎo)致醫(yī)院遭受經(jīng)濟(jì)損失或影響醫(yī)院正常的工作秩序和聲譽(yù)。造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素有護(hù)士因素、患者因素、管理因素、醫(yī)師因素等。如何盡早發(fā)現(xiàn)和有效處理各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保護(hù)理安全，已成為護(hù)理管理者面臨的重要課題。急診科是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高的科室之一，為有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療糾紛，保證患者安全，近年來(lái)，筆者所在科室采用自制的急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表強(qiáng)化急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～12月，本院急診室共有護(hù)士10名，年齡20～45歲。主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士7名；大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷4名。

1.2 方法 根據(jù)筆者所在科室實(shí)際情況，自制急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表，評(píng)估表評(píng)估項(xiàng)目共包括16項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素內(nèi)容，包括：（1）制度不健全/執(zhí)行不嚴(yán)格；（2）崗位責(zé)任心不強(qiáng)/脫崗、惰崗；（3）操作規(guī)程不完善/執(zhí)行不嚴(yán)格；（4）知識(shí)缺乏/經(jīng)驗(yàn)不足；（5）無(wú)菌操作及消毒隔離不嚴(yán)格；（6）觀察、處置不及時(shí)/延誤救治；（7）查對(duì)不嚴(yán)格/輸血、給藥錯(cuò)誤；（8）手術(shù)患者或部位識(shí)別錯(cuò)誤；（9）告知不當(dāng)/護(hù)患溝通不良；（10）一次性用品或藥源性不安全；（11）儀器設(shè)備或服務(wù)設(shè)施不安全；（12）院內(nèi)跌倒、燙傷、壓瘡等；（13）護(hù)理記錄不當(dāng)，醫(yī)護(hù)記錄不一致；（14）人力不足或配置不當(dāng)；（15）帶教不力；（16）其他。對(duì)上述每一項(xiàng)不安全因素內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，以確定患者是否存在本項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問(wèn)題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的整改措施及管理對(duì)策，最后對(duì)評(píng)估效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方法。統(tǒng)計(jì)2010年、2011年急診科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛例數(shù)，并與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前的2009年急診科發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故、意外、糾紛例數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，與未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2009年比較，急診科2010年發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故情況明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作，而急診科急救因其突發(fā)性，是醫(yī)院救治過(guò)程中非常容易出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)階段［2］，如護(hù)士技術(shù)不熟練或動(dòng)作慢、操作失誤或言語(yǔ)不當(dāng)、出診記錄缺陷或漏記，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)的途中沒(méi)有向患者或家屬交代清楚途中可能出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)，對(duì)急救器材操作不熟悉，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按操作常規(guī)和制度執(zhí)行醫(yī)囑，皮試或注射前未詢問(wèn)患者是否有無(wú)過(guò)敏史，當(dāng)醫(yī)囑不詳時(shí)未明確醫(yī)囑等直接影響了搶救的質(zhì)量和速度，必須引起高度重視。

研究結(jié)果顯示，本院急診科在實(shí)施護(hù)理險(xiǎn)評(píng)估后，與未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的2009年比較，2010年與2011發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故情況分別下降至2009年的15.38%和7.69%，說(shuō)明進(jìn)行護(hù)理分險(xiǎn)評(píng)估，確定患者是否存在某項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)主護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要問(wèn)題及后果、發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析以及消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的整改措施及管理對(duì)策，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。急診科風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高急診科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.2.1 完善醫(yī)院管理制度，牢固樹(shù)立“以人為本，以患者為中心”的思想，不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強(qiáng)急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理管理，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度。進(jìn)行急診專業(yè)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范搶救物品、藥品、儀器的應(yīng)用與管理，增強(qiáng)急診護(hù)士法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理記錄單的管理，規(guī)范護(hù)理文件書寫，積極與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。在治療和護(hù)理過(guò)程中充分體現(xiàn)愛(ài)心和真誠(chéng)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立護(hù)患告知制度，強(qiáng)化護(hù)患共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)［3］。

3.2.2 建立預(yù)防急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)流程 對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能熟練地根據(jù)急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表準(zhǔn)確評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)新入院患者由專職的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估篩查，對(duì)篩查出的有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和特殊護(hù)理干預(yù)，如對(duì)有褥瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者使用氣墊床、氣圈、局部易壓部位使用褥瘡貼等［4］。對(duì)有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者在床頭掛“小心跌倒”的安全警示牌。提醒各級(jí)工作人員、患者及家屬在患者活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助和警告，以防跌倒［5］。

風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力［6，7］。通過(guò)實(shí)施急診科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使急診護(hù)理安全管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少了醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，切實(shí)為患者提供放心、安全、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高了患者滿意率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830.

［2］ 李小平.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理安全工作中的實(shí)施及效果［J］.護(hù)理研究,2007,21(12):3367.

［3］ 何元風(fēng).護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(1):83-84.

［4］ 楊春莉,杜金蓮.骨科患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理干預(yù)［J］,2011,32(6):1016.

［5］ 李新輝,陳麗麗.老年病房跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理,2008,6(11A):2829-2831.

［6］ 申萍,孫琳,朱劍萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施成效［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2006,2l(10):85-87.

篇10

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

1．1．1研究小組和預(yù)咨詢專家

研究小組包括1名護(hù)理博士生導(dǎo)師，1名博士研究生和4名碩士研究生，負(fù)責(zé)本研究概念框架的制定，函詢問(wèn)卷的設(shè)計(jì)和函詢結(jié)果的處理分析。預(yù)咨詢專家包括5名具有5年以上護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理專家，負(fù)責(zé)正式函詢前，問(wèn)卷內(nèi)容的修訂。

1．1．2函詢專家

從全國(guó)17所三甲醫(yī)院選取護(hù)理管理專家43人，從2所醫(yī)學(xué)院校選擇護(hù)理教育專家7人，共50人。專家的入選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理管理專家具有10年以上臨床護(hù)理工作年限，以及5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理教育專家具有10年以上護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)。②中級(jí)及以上職稱。兩輪函詢后，有44名專家完成本研究，均為女性，年齡34～60（46．02±5．99）歲；護(hù)理工作年限14～40年，護(hù)理管理工作年限6～32年，護(hù)理教育工作年限14～34年；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)18人，科護(hù)士長(zhǎng)6人，護(hù)理部副主任3人，護(hù)理部主任10人，教師4人，副院長(zhǎng)2人，院長(zhǎng)1人；職稱：中級(jí)3人，副高級(jí)22人，高級(jí)19人；學(xué)歷：大專1人，本科12人，碩士27人，博士4人。

1．2方法

1．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的操作性定義和概念框架的擬定

根據(jù)文獻(xiàn)查閱法、小組討論法和預(yù)咨詢法擬定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架，列舉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的構(gòu)成因素。本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)，將“管理能力”的含義［8－10］，即知識(shí)、技能和態(tài)度引入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，并將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力定義為護(hù)理人員（包括護(hù)生、護(hù)士和護(hù)理管理者）為控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的損失，運(yùn)用一系列知識(shí)、技能和態(tài)度，對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、處理和評(píng)價(jià)的能力。根據(jù)小組討論和專家預(yù)咨詢的結(jié)果，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)主要包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)兩部分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序［11－13］劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理（預(yù)防和處置）技能和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)技能。根據(jù)態(tài)度含義［14］，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的心理認(rèn)知、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的情感傾向和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意向行為。

1．2．2問(wèn)卷函詢

函詢問(wèn)卷主要包括三部分。第一部分向?qū)＜医忉屨f(shuō)明本研究的目的和意義，以及形成概念框架的依據(jù)。第二部分列舉概念框架的構(gòu)成，包括3項(xiàng)一級(jí)因素和10項(xiàng)二級(jí)因素。專家運(yùn)用Likert5等級(jí)評(píng)分法選擇“很不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”、“很重要”5個(gè)等級(jí)對(duì)以上各級(jí)內(nèi)容進(jìn)行打分，并在相應(yīng)位置填寫修改意見(jiàn)。第三部分為專家基本情況調(diào)查表、判斷依據(jù)評(píng)分表和熟悉程度評(píng)分表。問(wèn)卷發(fā)放采用親自發(fā)放、電子郵件和郵寄的形式進(jìn)行。2013年12月至2014年3月進(jìn)行第1輪函詢，問(wèn)卷回收后，研究小組討論專家函詢結(jié)果，形成第2輪函詢問(wèn)卷，于2014年4～6月進(jìn)行第2輪函詢。

1．2．3因素的篩選

各級(jí)因素的篩選標(biāo)準(zhǔn)為：重要性均數(shù)＞3．50，滿分比＞0．20，變異系數(shù)＜0．25，參考護(hù)理專家的函詢意見(jiàn)，最終由研究小組討論后進(jìn)行篩選。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19．0、Excel2013軟件統(tǒng)計(jì)分析函詢結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容，包括各級(jí)構(gòu)成因素的重要性均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、滿分比、權(quán)重、專家函詢的權(quán)威系數(shù)（Cr）和協(xié)調(diào)系數(shù)（W）。一級(jí)因素的權(quán)重值由優(yōu)序圖法測(cè)得，二級(jí)因素的權(quán)重值由重要性均值法得出。

2結(jié)果

2．1專家參與情況

2．1．1專家積極性第1輪發(fā)放問(wèn)卷50份，有效回收47份，有效回收率為94．00％；第2輪發(fā)放問(wèn)卷47份，有效回收44份，有效回收率為93．62％。2．1．2專家權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家的判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)均數(shù)計(jì)算得出，大于0．7代表專家權(quán)威程度較高。本次專家Ca＝0．860，Cs＝0．796，Cr＝0．828。2．1．3專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)（W）是指函詢專家對(duì)各級(jí)因素的評(píng)判意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，范圍為0～1，數(shù)值越大表示專家對(duì)概念框架的認(rèn)同程度越高，結(jié)果越可靠。兩輪函詢專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2．2專家意見(jiàn)及修改情況

第1輪函詢中，2名專家表示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的劃分較模糊，另有2名專家建議將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)劃分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)主要包括直接影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果的相關(guān)知識(shí)，如風(fēng)險(xiǎn)概念、風(fēng)險(xiǎn)種類和風(fēng)險(xiǎn)理論。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)理論知識(shí)主要指具有間接影響作用的相關(guān)知識(shí)，如溝通理論、心理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)知識(shí)。研究小組同意采納此建議。有3名專家建議將二級(jí)因素的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理“技能”改為“能力”。研究小組討論認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力是本研究的主題概念，技能是能力的一部分，若將“技能”改為“能力”，將會(huì)存在含義重復(fù)，并且與二級(jí)因素的“知識(shí)”、“態(tài)度”不平衡。所以，此建議沒(méi)有被采納。有4名專家詢問(wèn)本研究概念框架的依據(jù)，研究小組進(jìn)一步修改問(wèn)卷內(nèi)容，將文獻(xiàn)查閱、小組討論和專家預(yù)咨詢的過(guò)程進(jìn)行說(shuō)明，并列舉管理能力含義、態(tài)度含義、風(fēng)險(xiǎn)管理程序和風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)范疇的來(lái)源。經(jīng)過(guò)反饋，第2輪函詢時(shí)，專家表示無(wú)異議。第2輪函詢結(jié)束時(shí)，專家意見(jiàn)趨向一致，函詢專家對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架的二級(jí)劃分結(jié)構(gòu)給予支持，各項(xiàng)因素都達(dá)到保留標(biāo)準(zhǔn)。

2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力各級(jí)因素的函詢結(jié)果

各級(jí)因素的重要性均值為4．091～4．932，變異系數(shù)為0．052～0．157，滿分比為88．7％～100％，說(shuō)明專家意見(jiàn)較集中。結(jié)果見(jiàn)表2。

3討論

3．1研究結(jié)果的可靠性

參與本研究的函詢專家來(lái)自全國(guó)17所三甲醫(yī)院及2所醫(yī)學(xué)院校，管理及教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，職稱、學(xué)歷都處于較高水平，能夠代表國(guó)內(nèi)護(hù)理理念的先進(jìn)水平。兩輪函詢問(wèn)卷的回收率分別為94．00％和93．62％，說(shuō)明函詢專家參與本研究的積極性高。專家權(quán)威程度0．828，大于臨界值0．7，說(shuō)明專家可靠程度較高。專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)由第1輪的0．197增加至第2輪的0．320，說(shuō)明經(jīng)過(guò)兩輪函詢，專家意見(jiàn)逐步趨向一致。本研究結(jié)果可靠性較高。

3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力各級(jí)因素分析

本研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力概念框架的一級(jí)因素包括相應(yīng)的知識(shí)、技能和態(tài)度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能和轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的理論基礎(chǔ)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)與態(tài)度的外在表現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度是護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)和技能的內(nèi)在動(dòng)力。函詢結(jié)果顯示，護(hù)理專家對(duì)這一因素的合理性給予肯定。各構(gòu)成因素的權(quán)重由大到小依次是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度（0．410）、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能（0．390）和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)（0．200）。函詢專家的意見(jiàn)表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度與技能的重要性大于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)。參考這一結(jié)果得出，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的能動(dòng)作用，在這一作用下，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能，是有效培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重要途徑。

3．2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度

有研究表明，態(tài)度能夠反映管理者的信念水平［15］，決定主體是否“應(yīng)該”處理風(fēng)險(xiǎn)，以及是否“能夠”控制風(fēng)險(xiǎn)［16］，最終影響到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理決策。另有研究證實(shí)：從改變護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度入手，把改變傳統(tǒng)的認(rèn)知、情感、行為作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，有效減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不良事件上報(bào)率降低［17－19］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度的重要性均值為4．886，滿分比為100％，權(quán)重值為0．410，說(shuō)明其是最重要的一級(jí)因素。這可能表示，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重點(diǎn)在于改變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度，態(tài)度是驅(qū)使護(hù)理人員掌握相應(yīng)知識(shí)和技能的動(dòng)力。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培訓(xùn)中，可通過(guò)改變護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，調(diào)節(jié)護(hù)理人員的行為傾向，達(dá)到提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)的目的。

3．2．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能的權(quán)重為0．390，處于較高水平。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是能夠顯示工作目標(biāo)的行為，也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度和知識(shí)的外在體現(xiàn)，能夠直接作用于系統(tǒng)環(huán)境，影響護(hù)理績(jī)效。所以，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培養(yǎng)效果最終體現(xiàn)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能是否提升。此外，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能中，權(quán)重組合最高的是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技能和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能，均為0．082。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序的第一步，識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)越多，風(fēng)險(xiǎn)被消除或減輕的比例就越大；風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的越早，就越便于早期實(shí)施干預(yù)方案［20］，從而最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)量。Vincent［21］提出的風(fēng)險(xiǎn)和安全分析框架指出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能否發(fā)展成為不良事件的關(guān)鍵在于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是否被成功預(yù)防；完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防技能能夠從制度背景、組織管理、臨床工作環(huán)境、團(tuán)隊(duì)、工作人員、任務(wù)、以及患者自身7個(gè)方面阻止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣际录?，避免不良事件的發(fā)生。

3．2．3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力的理論保障，理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)是護(hù)理人員正確管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的首要步驟［22］。本研究中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的權(quán)重為0．200，滿分比為100％，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的權(quán)重雖然低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度和技能，但卻是概念框架中不可缺少的重要構(gòu)成因素。Simonsen等［23］的研究表明，目前護(hù)理人員并沒(méi)有充足的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，以至于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有發(fā)生，并闡明了這一知識(shí)體系對(duì)于有效管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性。所以，認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的作用，并以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)作為理論基礎(chǔ)，護(hù)理人員才能夠正確轉(zhuǎn)變護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度，并掌握相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理技能，合理應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4小結(jié)