導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨質(zhì)疏松的防治措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；預(yù)防；癥狀；診療難點(diǎn)

隨著老年人口的明顯增加，老年骨質(zhì)疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，該病已經(jīng)成為我國(guó)的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現(xiàn)骨折。老年骨質(zhì)疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點(diǎn)。老年人基礎(chǔ)疾病多及組織愈合能力差導(dǎo)致骨折后預(yù)后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長(zhǎng)期臥床易并發(fā)心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對(duì)于如何改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

骨質(zhì)疏松癥盡管早在上一世紀(jì)就被提出，但對(duì)其病因病機(jī)的明確認(rèn)識(shí)也是近幾年分子生物學(xué)超微結(jié)構(gòu)深入研究的結(jié)果，其研究結(jié)果在骨質(zhì)疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質(zhì)疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會(huì)危害性，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和研究人員如何預(yù)防、診斷和治療提出了一系列難題。

1 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防難

1.1 堅(jiān)持科學(xué)的生活方式

指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多從事戶外活動(dòng)，適當(dāng)曬太陽(yáng)，適量的日光照射可促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉(zhuǎn)化和鈣質(zhì)的吸收，維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，以無不適為宜，使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內(nèi)血流量，有利于促進(jìn)骨形成，減少骨量丟失，指導(dǎo)患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導(dǎo)致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長(zhǎng)，盡可能把骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

1.2 減緩骨量丟失

對(duì)骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對(duì)于絕經(jīng)后期婦女，可予補(bǔ)腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對(duì)糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

2 制定適合國(guó)人的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)難

國(guó)內(nèi)現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，由于地區(qū)、種族及飲食習(xí)慣的不同，其標(biāo)準(zhǔn)可能只適用于西方人而不適合于國(guó)人，有效診斷骨質(zhì)疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的主要特征，骨密度的測(cè)定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，推廣性能先進(jìn)、價(jià)值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要。

2.1 生理年齡預(yù)診法

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論及骨骼生長(zhǎng)發(fā)育衰老規(guī)律，制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的生理年齡預(yù)診法，可以從患者的生理年齡及個(gè)體狀況對(duì)骨質(zhì)疏松癥做出初步診斷。

2.2 綜合診斷法

中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組2000年制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）以上[3]，認(rèn)為是適合國(guó)人的診斷方法。

3 骨質(zhì)疏松癥止痛難

疼痛是骨質(zhì)疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉(zhuǎn)換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，對(duì)于減輕患者的痛苦，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任以及進(jìn)一步的治療具有現(xiàn)實(shí)的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時(shí)可予中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)服中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡(luò)、止痛之品，臨床研究發(fā)現(xiàn)此類藥大多數(shù)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨(dú)活等祛風(fēng)通絡(luò)類有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解骨質(zhì)疏松引起的全身或局部骨與關(guān)節(jié)疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、丹參等能夠促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，靈活運(yùn)用，有效的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡(jiǎn)單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。

4 骨質(zhì)疏松骨折治療難

骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折發(fā)生時(shí)將明顯影響患者生活質(zhì)量，骨折導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床又會(huì)進(jìn)一步加速骨丟失，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)危及生命的重癥合并癥。對(duì)骨質(zhì)疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復(fù)位后早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松，需長(zhǎng)期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內(nèi)固定治療，減少臥床時(shí)間，早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掝A(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥及減少骨質(zhì)疏松。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重于治療，只要針對(duì)其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會(huì)得到大大的緩解或恢復(fù)體能，改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，研究老年性骨質(zhì)疏松癥的難點(diǎn)并提出針對(duì)性的措施對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者來說具有重要的臨床價(jià)值。

5 討論

骨質(zhì)疏松癥病理過程是進(jìn)行性且不可逆的，一旦發(fā)生便不能再恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，發(fā)病機(jī)制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。目前對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防尚無特別有效的方法，不能控制其發(fā)生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發(fā)生幾率和縮短進(jìn)程，緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統(tǒng)性、代謝性骨病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可概括為內(nèi)分泌因素、營(yíng)養(yǎng)因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關(guān)。這些因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對(duì)鈣的吸收減少；腎臟對(duì)鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且其活性增強(qiáng)，溶骨過程占優(yōu)勢(shì)，或是引起骨細(xì)胞的活性減弱，骨基質(zhì)形成減少。另外因各種原因?qū)е录∪饣顒?dòng)減少，骨缺少肌肉刺激，結(jié)果骨母細(xì)胞活動(dòng)減少也可引起骨質(zhì)疏松。而老年婦女在絕經(jīng)期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

[1]寧娟.老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012.03：33

[2]王啟群.關(guān)于對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥的診療及康復(fù)指導(dǎo)的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)第九卷第一期中，2011.12：93.

[3]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.（1）.

[4]鄧晉豐等主編.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治（2版）[M]北京：人民軍醫(yī)出版社2005.3： 422-424.

[5]李新建.筋傷內(nèi)傷與骨病臨床診治[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2005.10：390-391.

篇2

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示:到2020年,我國(guó)預(yù)計(jì)將有2億以上人群會(huì)受到骨質(zhì)疏松癥和骨量減少的健康威脅。由此看來,我國(guó)民眾的骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀不容樂觀。骨質(zhì)疏松對(duì)大多數(shù)人來講也許是個(gè)陌生詞匯。由于沒有明顯的早期癥狀,骨質(zhì)疏松稱得上是一位“隱形殺手”,很容易被人們忽視。目前,世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、心血管疾病共同列為危害中老年人健康的三大“殺手”,這足以顯示其危害。

郎平:鼓勵(lì)大家關(guān)注骨骼健康

作為中國(guó)國(guó)家女子排球隊(duì)前主力隊(duì)員和前教練,郎平是千萬中國(guó)人心目中的偶像,她的“鐵榔頭”精神曾經(jīng)鼓舞了一代人。在上述主題活動(dòng)中,郎平被主辦方授予“骨質(zhì)疏松關(guān)愛大使”。對(duì)熱心公益事業(yè)的郎平來說,“骨質(zhì)疏松關(guān)愛大使”并不是她的第一個(gè)大使稱號(hào),但無疑是任務(wù)最重的稱號(hào)之一。在主題活動(dòng)中,她以鐵榔頭精神和健康形象為榜樣,鼓勵(lì)大家關(guān)注骨骼健康,“我希望全中國(guó)人都遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松,健康地生活!但我知道這并不容易,需要大家行動(dòng)起來,共同努力。我希望用自己的微薄之力,號(hào)召大家重視骨骼健康。以實(shí)際行動(dòng)遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松,大家需要做的是:堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),定期進(jìn)行骨密度檢測(cè),咨詢專業(yè)醫(yī)生,科學(xué)補(bǔ)鈣,保持健康的生活方式?！?/p>

作為一位排球運(yùn)動(dòng)員出身的女性,郎平無疑比一般人更清楚骨骼健康的重要性,她表示:“其實(shí)骨骼健康已經(jīng)不僅僅是一個(gè)生理性的話題,更是一個(gè)社會(huì)性的話題,只有你的骨骼健康了,才能更好地承擔(dān)作為母親、父親乃至兒女的責(zé)任,更好地享受幸福生活,擁有高品質(zhì)的人生。我認(rèn)為‘鐵榔頭’不僅僅是一種精神,更是骨骼健康的形象標(biāo)志,大家一起關(guān)注骨骼健康,行動(dòng)起來,人人都是‘鐵榔頭’?！?/p>

徐苓:有效及時(shí)防治骨質(zhì)疏松

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)主任委員徐苓教授指出:“骨密度檢測(cè)是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的最佳定量指標(biāo)。只有通過定期的骨密度檢測(cè),我們才能全面了解自身的骨骼健康狀況,同時(shí)需要咨詢專業(yè)醫(yī)生,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果,全面評(píng)估骨骼健康狀況,采取相應(yīng)的防治措施。而健康的生活方式,如堅(jiān)持合理補(bǔ)充鈣和維生素D以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等,是保證骨骼健康的重要基礎(chǔ)措施,我們要把防治骨質(zhì)疏松的理念融入到日常生活中。”

公益平臺(tái)提供骨密度檢測(cè)機(jī)會(huì)

為了推動(dòng)骨質(zhì)疏松癥防治事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)與輝瑞制藥有限公司健康藥物部共同啟動(dòng)了“骨骼健康關(guān)愛行動(dòng)”。該行動(dòng)是一個(gè)骨骼健康的公益平臺(tái),并且是一個(gè)持續(xù)數(shù)年的計(jì)劃,“骨骼健康關(guān)愛行動(dòng)”活動(dòng)內(nèi)容豐富,包括以下方面:

舉辦骨骼健康專家論壇,培養(yǎng)更多的各地該領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人。

計(jì)劃舉辦多樣性學(xué)術(shù)活動(dòng),吸引超10萬名臨床骨骼健康相關(guān)專業(yè)醫(yī)生參與。

計(jì)劃為超過1000萬個(gè)消費(fèi)者提供免費(fèi)骨密度測(cè)試的機(jī)會(huì)。

“骨骼健康關(guān)愛行動(dòng)”將覆蓋全國(guó)50個(gè)城市,近千家醫(yī)院,近千個(gè)社區(qū),為更多中國(guó)人提供了解自身骨骼狀況的平臺(tái)。

由于很少有家庭配備專業(yè)的骨密度測(cè)試儀,到醫(yī)院進(jìn)行測(cè)試的成本也不低,所以大多數(shù)民眾并沒有定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)的意識(shí)和習(xí)慣。通過“骨骼健康關(guān)愛行動(dòng)”,人們不僅可以通過專業(yè)的測(cè)試儀器進(jìn)行骨密度檢測(cè),還可以與眾多專家進(jìn)行面對(duì)面交流,得到維護(hù)強(qiáng)健骨骼的正確引導(dǎo)和建議方案。

自覺關(guān)注骨骼健康,定期進(jìn)行骨密度檢測(cè),了解自身的骨骼健康現(xiàn)狀,并結(jié)合科學(xué)的補(bǔ)鈣,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),保持健康的生活方式,是預(yù)防和遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。

只有骨骼強(qiáng)健,民眾才能強(qiáng)健,國(guó)家才能強(qiáng)健。讓我們行動(dòng)起來,培養(yǎng)關(guān)愛骨骼健康的意識(shí)和習(xí)慣,遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松,真正做到:“挺起千萬中國(guó)人的脊梁”!

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【關(guān)鍵詞】老年骨折病人;骨質(zhì)疏松癥;認(rèn)知程度

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.337文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1332-01

老年的骨折病人易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,而骨質(zhì)疏松癥的老年人容易并發(fā)骨折。針對(duì)骨質(zhì)疏松的病因、流行病學(xué)、并發(fā)癥、綜合預(yù)防等方面進(jìn)行綜述。應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索萬方書據(jù)庫(kù)和圖書的相關(guān)文獻(xiàn),檢索有關(guān)專著。根據(jù)檢索到的內(nèi)容,進(jìn)行資料綜合,整理。

1.研究背景及動(dòng)態(tài)

1.1 老年骨折研究背景及動(dòng)態(tài)。

1.1.1 老年性骨折背景。由于老年人的骨骼骨質(zhì)疏松,只需要很少的扭轉(zhuǎn)暴力,就能引起骨折。常見骨折為股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子骨折。由于老年人心理、生理機(jī)能下降,防疫機(jī)制減退及恢復(fù)力差等特點(diǎn),如護(hù)理不當(dāng)很容易產(chǎn)生合并癥。事實(shí)上,有許多老年骨折患者不是死于骨折疾病本身,而是死于合并癥。[1]

1.1.2 老年性骨折特點(diǎn)。

1.1.2.1 生理特點(diǎn):各系統(tǒng)功能退化,出現(xiàn)反應(yīng)慢、感覺遲鈍、骨質(zhì)疏松、接受能力差

等。

1.1.2.2 心理特點(diǎn):變化大且個(gè)體差異明顯。由于骨折多為突發(fā),使其心理準(zhǔn)備不足,出現(xiàn)驚恐,隨后的疼痛,住院、自理缺陷、醫(yī)療費(fèi)用、是否成了家庭負(fù)擔(dān)等又會(huì)使老人產(chǎn)生焦慮、悲傷等心理上的變化。老人受教育程度、生活習(xí)慣、職業(yè)、閱歷等不同,性格特點(diǎn)、身體疾病狀況存在差別,因此心理改變上有著十分顯著的差別。[2]

1.2.2.3 并發(fā)癥多:由于組織老化,各種慢性疾病的積累,使老年骨科病人往往同時(shí)患有其他多種急慢性疾病。一旦受到外傷很容易其他組織器官連鎖性病變。[3]

1.2.2.4 睡眠失調(diào)。環(huán)境改變、骨折疼痛、擔(dān)心預(yù)后均可引起睡眠紊亂。

1.2 骨質(zhì)疏松研究背景及動(dòng)態(tài)。

1.2.1 骨質(zhì)疏松研究背景。骨質(zhì)疏松(osteoporosis OP)是一種低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨骼脆性增加,易發(fā)生骨折的代謝性疾病。以老年人最常見,尤其是絕經(jīng)期后的女性。1885年P(guān)ommer首先提出骨質(zhì)疏松一詞,意為骨質(zhì)減少。1900年lO月在丹麥?zhǔn)锥几绫竟e行的第三屆國(guó)際OP大會(huì)上給出明確定義:OP是以骨量減少,骨組織最微結(jié)構(gòu)受損以及隨之而來的骨折危險(xiǎn)性增加的一種疾患。

1.2.2 研究動(dòng)態(tài)。關(guān)于骨質(zhì)疏松癥方面的研究很多,主要從病因、流行病學(xué)、并發(fā)癥、綜合預(yù)防等方面進(jìn)行研究,關(guān)于老年骨折的研究,主要從并發(fā)癥等方面進(jìn)行研究。主要有:

1.2.3 病因:按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,前者又分為I型和II型。I型骨質(zhì)疏松又稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,II型又稱老年性骨質(zhì)疏松癥。引起老年性骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的,主要與下列因素有關(guān)。

老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。隨著年齡的增長(zhǎng),鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低,胃納差,進(jìn)食少,多有營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使很多種元素?cái)z入不足。蛋白質(zhì)攝入不足或過量都對(duì)鈣的平衡和骨鈣含量起負(fù)性調(diào)節(jié)作用。[4]

1.2.4 并發(fā)癥:骨折是退性性骨質(zhì)疏松最主要的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥是老年人群的常見病、多發(fā)病,其直接后果是使骨折的發(fā)生增加。因老年骨折患者?；加腥硇约膊?因此骨折患者愈合慢、并發(fā)癥多,嚴(yán)重威脅著老年人的健康。[5]

1.2.5 綜合預(yù)防:骨質(zhì)疏松癥患者何時(shí)怎樣應(yīng)采取措施,預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生尚無定論。近來人們傾向于綜合各項(xiàng)因素對(duì)擬采取的防治措施進(jìn)行費(fèi)用一療效比較來決定防治方案。三級(jí)預(yù)防也證實(shí)確實(shí)有效。已證實(shí)對(duì)骨折有預(yù)防作用的方法主要有:

藥物預(yù)防。某些抗骨質(zhì)疏松藥物能夠降低骨折的發(fā)生率,其中二磷酸鹽、選擇性雌激素受體調(diào)控劑和降鈣素已被美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)用于預(yù)防骨折的發(fā)生。值得注意的是以往一直認(rèn)為甲狀旁腺素加速臂質(zhì)吸收,但近期臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)其對(duì)骨折有預(yù)防作用。

非藥物預(yù)防。足量鈣攝入(1500mg/d)非常必要。傾跌是股骨頸骨折的重要誘因,因此應(yīng)積極預(yù)防和治療相關(guān)疾病如視覺器官和神經(jīng)肌肉疾病,避免使用鎮(zhèn)靜劑,避免接觸硬物,注意防滑。體育鍛煉能增加骨密度值并提高運(yùn)動(dòng)能力,有助于防止骨折。

2.評(píng)述

老年骨折在臨床上是件棘手的問題。老年人易發(fā)髖骨骨折有兩個(gè)原因:內(nèi)因?yàn)楣菑?qiáng)度下降,外因?yàn)槔夏耆艘椎?使髖部著地受力。如趙成瑾的論文中,43例骨折中,髖部骨折28例。占65.1%,致殘率14.3%,易并發(fā)各種感染。對(duì)于骨質(zhì)疏性骨折的處理,骨科手術(shù)治療為首選,因?yàn)楸Ｊ刂委熼L(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)增加壓瘡、肺部感染等危險(xiǎn),同時(shí)加重廢用性骨質(zhì)疏松。手術(shù)選擇包括閉合復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.結(jié)論

3.1 老年骨折是一個(gè)內(nèi)外兩種因素引起的,呈現(xiàn)出多種特點(diǎn)的疾病。

3.2 骨質(zhì)疏松癥,有原發(fā)性和繼發(fā)性兩個(gè)因素,常見于老年人,以骨折為之最主要并發(fā)癥,需要綜合預(yù)防的疾病。

3.3 了解和掌握老年骨折和骨質(zhì)疏松癥疾病知識(shí),才能為開展老年骨折病人對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的調(diào)查分析奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 老年骨質(zhì)疏松癥;觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R474【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)009-0052-01

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見病,隨著人民生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng),早期診斷骨質(zhì)疏松并及時(shí)地治療已成為人們關(guān)注的問題。骨質(zhì)疏松癥,一般分兩大類;即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。目前我國(guó)骨質(zhì)疏松患者多達(dá)6300萬,其中1500萬人發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折,占我國(guó)60歲以上人口15%左右,老年人臥床者中20%是由骨質(zhì)疏松癥引起的。

1 一般材料

2004~2007年來我院骨外科診治者約30例,男性10例女性20例,年齡55歲~78歲(平均66.6歲),均有疼痛,多發(fā)生腰、腿、背部。其中8例女性絕經(jīng)后腰、腿、后背部疼痛明顯,有2例女性出現(xiàn)脊柱壓縮變形,腰背彎曲。6例其1例男性,5例女性出現(xiàn)橈骨骨折,4例其2例男性2例女性股骨脛骨折。上述患者經(jīng)X光片檢查和CT平掃,部分做骨密度儀測(cè)定骨質(zhì)均有改變,給予對(duì)癥治療及骨質(zhì)疏松藥物治療。

2 結(jié)果

30例患者,經(jīng)臨床對(duì)癥治療均有好轉(zhuǎn),部分患者X光線片檢查,骨小梁稀疏消失,椎體與椎間盤光密度差消失,股骨上端Singh指數(shù)下降。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),30例患者均為后發(fā)性骨質(zhì)疏松,其中8例女性患者為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,10例男性12例女性為老年性骨質(zhì)疏松。骨折患者6~10W均獲得臨床愈合。

3 討論

3.1 病因。引起中老年性骨質(zhì)丟失的因素十分復(fù)雜,隨著年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)量丟失明顯,骨質(zhì)增生等退行性病變?cè)斤@著,近年來經(jīng)觀察多份病例認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。①中老年人性激素分泌減少,是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一,絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加,已是公認(rèn)的②隨著年齡增長(zhǎng),鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。③老年人由牙齒脫落及消化功能降低,胃容納差,進(jìn)食少,多有營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足,④隨著年齡增長(zhǎng),戶外運(yùn)動(dòng)減少,也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。⑤近年來分子生物學(xué)的研究表明骨質(zhì)疏松癥與維生素D受體(VDR)基因變異有密切關(guān)系。

3.2 臨床癥狀:①疼痛:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見,站疼痛患者7%~8%,痛況沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散,仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕,直立時(shí)后伸或久立久坐時(shí)疼痛加劇日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時(shí)加重,彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨質(zhì)丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí),椎體骨小梁萎縮,數(shù)量減少椎體壓縮變形、脊柱前屈、腰疼、肌肉糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生記性疼痛,相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及扣擊痛。一般2-4W后可逐漸減輕部分患者可呈慢性腰痛,若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛,雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙,肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛,類似心絞痛,也可出現(xiàn)上腹痛,類似急腹癥。若壓迫脊髓,馬尾還影響膀胱、直腸功能。②身長(zhǎng)縮短駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成,而且此部位是身體的支柱,負(fù)重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負(fù)荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,脊曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長(zhǎng),骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關(guān)節(jié)攣枸顯著,每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右。身長(zhǎng)平均縮短3~6cm。③骨折。骨質(zhì)疏松性骨折也可以稱為脆性骨折。椎骨、股骨近端及前壁遠(yuǎn)端發(fā)生,老年患者多伴發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,以進(jìn)行性低骨質(zhì)及微構(gòu)筑損壞為特征,最終導(dǎo)致脆性骨折。隨年齡增長(zhǎng),骨質(zhì)丟失及骨折發(fā)生率明顯增加。50歲后女性約為1/2,男性約1/3會(huì)發(fā)生與骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折,這是退性行骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。④呼吸功能下降。胸腰椎壓縮性骨折、胸廓畸形,脊柱后彎可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶氣短,呼吸困難等癥狀。

2.3 檢查與診斷,退行性骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn),骨質(zhì)測(cè)定,X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。目前通常以雙能X線骨密度儀來測(cè)量骨質(zhì)。X線有一定人為因素但作為篩選不失是唯一的較好手段。

篇5

總醫(yī)院主任醫(yī)院　吳　青

質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

分 類

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

I型：指絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。

Ⅱ型：指老年性骨質(zhì)疏松癥，多見于70歲以上老年人，女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

常由內(nèi)分泌代謝疾病(甲亢、糖尿病、減退癥等)或全身性疾病(器官移植術(shù)后、腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良癥、白血病等)引起。

病 因

有一位65歲老人因骨折住院了，說來也怪，這位老人一沒摔倒，二未遇碰撞，只是在端了半盆水準(zhǔn)備起身時(shí)，突然感到腰痛難忍，直不起身來，到醫(yī)院拍片才知道是腰椎骨折。還有一位老人因洗臉擰毛巾時(shí)，用力過猛造成腕骨骨折。這些聽起來或許讓人覺得比較離奇，讓人感覺太“脆弱”。其實(shí)，端水、擰毛巾僅僅是骨折的誘因，老人骨折的最根本原因是其已患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。那么，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的原因是什么呢？

鈣的攝入和吸收不足 隨著年齡的增加，牙齒脫落，消化功能降低，進(jìn)食少，鈣攝入量減少，人體對(duì)鈣的吸收能力下降，發(fā)生骨納差。

鈣的流失 在30歲左右，人的骨密度達(dá)最高值，以后，骨骼中的鈣質(zhì)會(huì)漸漸流失。

激素失調(diào) 中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。而雄激素水平的下降使骨骼內(nèi)蛋白質(zhì)量下降，膠質(zhì)和鈣鹽沉淀減少。隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。

運(yùn)動(dòng)量減少 缺乏運(yùn)動(dòng)也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。機(jī)械運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的刺激是促進(jìn)骨鈣鹽量增加的必要條件，肌肉收縮及舒張運(yùn)動(dòng)的機(jī)械負(fù)荷會(huì)促使生長(zhǎng)期骨鈣鹽量的增加，如果運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不足會(huì)減弱對(duì)骨骼的機(jī)械刺激，造成肌肉萎縮、骨形成減少，骨吸收增加，最后導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

維生素D缺乏 人體的維生素D直接影響鈣的吸收和利用，它分別來自食物和日光照射。由于食物攝入不足和老年人消化吸收功能減弱，使維生素D的食物來源不足。另外，由于老年人行動(dòng)不便、外出活動(dòng)減少，使光照機(jī)會(huì)減少，從而阻礙了維生素D的合成，使鈣的利用和吸收減少。

遺傳 研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率受種族差異及家族傾向的影響，與遺傳因素有關(guān)。

疾病 佝僂病、軟骨病、肝硬化、腎衰竭、膽管瘺、維生素D缺乏、胃腸部分切除術(shù)等都可引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

癥狀和表現(xiàn)

疼痛 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重；彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12％以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。若發(fā)生新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛(類似心絞痛)，也可出現(xiàn)上腹痛(類似急腹癥)。

身長(zhǎng)縮短、駝背 多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)痙攣顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2厘米，老年人骨質(zhì)疏松癥時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。

骨折 這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動(dòng)和創(chuàng)傷而誘發(fā)，彎腰、負(fù)重、擠壓、摔倒后常發(fā)生骨折。常發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂、肋骨、盆骨、胸骨等。

呼吸功能下降 胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形。可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

科學(xué)補(bǔ)鈣　預(yù)防骨質(zhì)疏松

總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所　陶國(guó)樞

骨質(zhì)疏松癥是中老年人常見的一種流行病，尤其是女性，年過40歲之后，骨礦成分迅速丟失，骨質(zhì)變薄，脆性增加，極易導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及生命安全。

骨質(zhì)疏松癥，重在預(yù)防 補(bǔ)鈣應(yīng)以食補(bǔ)為主，藥補(bǔ)為輔。首先應(yīng)注重從食品中補(bǔ)充鈣質(zhì)，擴(kuò)展食物種類，多食含鈣高的食物，如牛奶、奶酪及奶制品、魚類、蝦皮、海帶、雞蛋、豆制品、芝麻醬、蘑菇、綠色蔬菜等。市場(chǎng)上眾多的鈣劑，大致可分為天然鈣和合成鈣，它們的吸收率大致相同。只是合成鈣的鈣含量較確實(shí)，安全性更高。我國(guó)推薦以碳酸鈣作為鈣元素的基本補(bǔ)充制劑，該藥品含鈣元素較高(40％)，吸收率較好(35％)，副作用較小，服用方便(每日1～3片)，價(jià)格便宜，是理想的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。

定期體檢，早期診治 對(duì)骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等；對(duì)于絕經(jīng)后期骨礦丟失快速或伴有骨痛及更年期諸多癥狀的婦女，可在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下，適量補(bǔ)充雌激素替代治療，亦可給予補(bǔ)腎中藥或中成藥，可減緩因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對(duì)糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪肝、慢性腎炎、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

戒煙限酒 少飲咖啡、濃茶及碳酸飲料。

多曬太陽(yáng) 每日至少進(jìn)行15～30分鐘的戶外活動(dòng)，曬太陽(yáng)可以促進(jìn)體內(nèi)制造維生素D，可幫助身體中鈣的吸收，強(qiáng)化骨質(zhì)。若因氣候及健康原因，接受日照較少的人，建議補(bǔ)充一定量的維生素D。

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健骨骼 參加力所能及的各項(xiàng)活動(dòng)，如：快走、慢跑、爬山、游泳、騎車、太極拳、跳老年迪斯科等。豐富生活內(nèi)容，增強(qiáng)身體的抗病力，增加骨骼的礦物質(zhì)吸收利用，減少骨礦丟失。但應(yīng)避免從事太激烈、負(fù)重力太大的運(yùn)動(dòng)，量力而行。

提高骨量峰值，要從嬰幼兒童抓起 骨質(zhì)疏松癥雖是中老年發(fā)病，但往往是在兒童及青少年時(shí)期就已種下隱患，應(yīng)引起家長(zhǎng)們的重視。據(jù)研究，人至成年身體骨礦含量即達(dá)高峰，此后，每年以0．5％～1％速度遞減。因此，20歲之前是骨礦含量增值最佳時(shí)期。應(yīng)爭(zhēng)取在成年之前，盡最大可能往骨庫(kù)里多存入一些骨礦，以備生命中、后期提取應(yīng)用。下列措施有利于提高骨礦的儲(chǔ)藏；①嬰幼兒時(shí)期即適當(dāng)多喝牛奶，每250毫升牛奶含鈣300毫克，且容易吸收利用；②少喝含咖啡因、碳酸及酒精的飲料；③嬰幼兒避免被動(dòng)吸煙，青少年嚴(yán)禁吸煙；④不要偏食，適當(dāng)多吃些含鈣高的食品，如粗糧、豆類、海產(chǎn)品、雞蛋、蔬菜、水果等；⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；⑥學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不要過重，更不要長(zhǎng)時(shí)間伏案做作業(yè)，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，睡眠充足。

特別提醒　補(bǔ)鈣莫入誤區(qū)

誤區(qū)一：人人缺鈣，天天補(bǔ)鈣 隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)趨向合理，奶制品、肉蛋、海產(chǎn)品不斷增加，國(guó)民每日鈣攝入量已提高至500毫克左右。只要再加以注意，適當(dāng)選用高鈣食品，即可滿足成年人每日600～800毫克的需求，對(duì)于多數(shù)成年人來說，仍以食補(bǔ)為主，無須額外服用鈣劑。1歲以下嬰幼兒，每日需求鈣元素為360～540毫克，只要按需喂食母奶、補(bǔ)充牛奶和嬰兒科學(xué)配方的奶粉，即可滿足每日需求，也無須額外補(bǔ)充鈣制劑。補(bǔ)鈣可增加胃腸粘膜的刺激和損傷，影響食欲，引起便秘；還會(huì)減少鐵的吸收利用，增加鋁的吸收，危害身體健康。與噻嗪類利尿劑 (雙氫克尿噻)、鈣拮抗劑(硝苯地平、伲福達(dá)、拜心同等)合用，可使血鈣明顯升高；高血鈣可以誘發(fā)洋地黃中毒，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，更須小心謹(jǐn)慎。心、腎功能不全、高血鈣癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石者，禁用鈣劑。

誤區(qū)二：補(bǔ)鈣跟著廣告走　目前我國(guó)市場(chǎng)上鈣制劑有上百種，還不斷有新的品種上市和夸張的廣告宣傳，如某某鈣吸收率 90％以上等，目的是為了高價(jià)銷售。其實(shí)各種鈣的吸收率都在 30％～40％，相差不大。在選用鈣制劑時(shí)，要注意有無批準(zhǔn)文號(hào)、原料成分、鈣元素含量、有無重金屬測(cè)定標(biāo)識(shí)，一般不選用海洋貝殼、動(dòng)物骨、蛋殼為原料的產(chǎn)品，這類原料易受海洋、草原環(huán)境及飼料污染的影響，有的重金屬(鉛、汞等)含量超標(biāo)10倍以上。購(gòu)買鈣劑時(shí)，還要算一算價(jià)格效益比，市場(chǎng)上含有同等成分和同等劑量的鈣劑，價(jià)格可以相差幾倍乃至十幾倍，要選用貨真價(jià)實(shí)的品牌藥品，比較踏實(shí)。

誤區(qū)三：骨頭湯可以補(bǔ)鈣　骨頭的鈣質(zhì)很難溶于水，有人做試驗(yàn)，用2斤豬骨頭慢火熬煮半小時(shí)至1000毫升，測(cè)定鈣含量每 100毫升僅含鈣2．5毫克。設(shè)想一個(gè)人要補(bǔ)充500毫克鈣，須喝 2萬毫升骨頭湯，這是不可能的。

誤區(qū)四：只強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鈣，忽視鈣的吸收利用 許多人誤以為骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣，而多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑就能補(bǔ)鈣。他們不了解鈣被人體吸收和利用，還需具備其他條件：

1．維生素D的參與。有人稱維生素D是打開鈣代謝大門的一把金鑰匙，沒有它參與，人體對(duì)膳食中鈣的吸收還達(dá)不到10％，也只有在維生素D的作用下，鈣元素才能被骨骼利用；但也要注意維生素D補(bǔ)充不要過量，每日標(biāo)準(zhǔn)供給量為400IU，若長(zhǎng)期大劑量服用，40 000IU即可引起中毒，其癥狀為：嘔吐、頭痛、厭食和心律失常等。

2．服用鈣時(shí)最好與食物同時(shí)服用，既避免胃腸道刺激，又可提高吸收率20％～30％；但鈣劑不要和牛奶一起服用，兩者易產(chǎn)生凝塊，妨礙鈣的吸收。長(zhǎng)期吸煙、飲用咖啡或濃茶及過量飲酒者，會(huì)影響鈣的吸收與利用。

3．與適量維生素C、維生素 K、魚肝油、稀鹽酸合用，可提高鈣的吸收利用率。長(zhǎng)期服用可的松類激素或甲狀腺素者，也會(huì)妨礙鈣的吸收與利用。

4．睡前補(bǔ)鈣及少量多次補(bǔ)鈣有利于鈣的吸收利用。如1000毫克鈣元素分2次服比1次服吸收率提高30％，分4次服吸收率可提高60％。

答疑篇　李　譯

問：如何檢查是否患有骨質(zhì)疏松癥?

答：骨質(zhì)疏松癥的診斷是通過檢測(cè)骨密度進(jìn)行的。目前常用的骨密度檢查方法是雙能X線吸收測(cè)定法(簡(jiǎn)稱DXA)和定量CT骨密度檢測(cè)(簡(jiǎn)稱QCT)，前者價(jià)格為120～180元，后者約400元，檢查時(shí)接受的X射線照射劑量比普通照片小得多。普通的X線攝片雖然可以提示有無骨量減少，對(duì)于診斷各個(gè)部位的骨折也具有十分重要的價(jià)值，但在普通X線平片上發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)時(shí)，都是很嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。因此，X線只能做定性診斷，而不能做定量診斷。判斷骨礦含量及骨密度的丟失情況還需借助于DXA的檢查。在確定骨密度減低達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)后，還需進(jìn)一步做血液生化等項(xiàng)檢查，以明確是原發(fā)性骨質(zhì)疏松還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，為下一步的治療提供依據(jù)。

問：現(xiàn)在有許多保健品商店提供骨質(zhì)疏松癥檢查服務(wù)，去那里診斷可信嗎? 答：當(dāng)前有許多人是在保健品商店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的，現(xiàn)在許多城市出售鈣制品的商店，為促銷而專門備有險(xiǎn)測(cè)骨密度的儀器，并提供免費(fèi)測(cè)試的服務(wù)。因此許多人圖方便趕去測(cè)量，其結(jié)果幾乎人人都缺鈣，老年人更是人人都是骨質(zhì)疏松癥。幾乎每個(gè)測(cè)試者都要帶著大包鈣制品而歸，顯然這種做法是不妥的。因?yàn)?，確診骨質(zhì)疏松癥和缺鈣與否，不是簡(jiǎn)單的通過一項(xiàng)檢查就能夠明確的。如上所述，還要確定患者屬于哪一類型骨質(zhì)疏松，其不同類型治療方法是有區(qū)別的，而不是僅僅盲目的補(bǔ)鈣?？梢?，在商店檢測(cè)人員的建議下進(jìn)行不規(guī)范的治療是不安全的。此時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)自己“缺鈣”，還是去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查，明確診斷，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療為妥。

問：汽水喝多了易得骨質(zhì)疏松癥嗎?

答：青少年中大多數(shù)都愛喝汽水及飲料，這種情況令人擔(dān)憂。青少年時(shí)期的鈣攝入及體育鍛煉對(duì)于一生的骨質(zhì)密度有很大的影響，在這一時(shí)期骨峰值的建立完成40％～60％。如果這期間由于不合理的飲食結(jié)構(gòu)干擾到骨峰值的高度，將來患骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會(huì)就會(huì)大增。由于汽水中含有大量的磷酸鹽會(huì)帶走體內(nèi)大量的鈣，干擾到骨質(zhì)的形成。因此，青少年喜歡的汽水可能是影響他們一生骨質(zhì)健康的重要因素。

問：骨質(zhì)疏松癥的后果是什么?

答：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生髖部骨折的患者， 1年內(nèi)約20％死亡，50％終身致殘且生活不能自理。這不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，帶來難以承受的痛苦，而且要花費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。脊柱的椎體壓縮性骨折在老年骨質(zhì)疏松癥患者中也十分常見，老年人骨折后一旦臥床不起，必將帶來其他的并發(fā)癥，如肺部感染、下肢靜脈血栓形成，一旦下肢栓子脫落可造成嚴(yán)重的動(dòng)脈栓塞。

問：多喝牛奶可以預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎?

答：答案顯然是肯定的。在我們每天攝入的食物里，牛奶中所含的營(yíng)養(yǎng)素和鈣含量是比較高的，每100毫升牛奶中含有100～120毫克的鈣，而且牛奶中的鈣很容易被人體吸收利用。話說“食補(bǔ)優(yōu)于藥補(bǔ)”。老年性骨質(zhì)疏松癥防治應(yīng)充分發(fā)揮飲食療法的積極作用，補(bǔ)其所虛，增其不足，調(diào)節(jié)其骨質(zhì)代謝，使其維持在平衡狀況，從而達(dá)到康復(fù)的目的。下面介紹幾款該病的保健藥膳。

芝麻核桃仁粉

【原料】：黑芝麻250克，核桃仁250克，白砂糖50克。

【制法】：揀去黑芝麻中的雜質(zhì)，曬干，炒熟，與核桃仁同研為細(xì)末，加入白糖，拌勻后裝瓶備用。

【吃法】：每日2次，每次25克，溫開水調(diào)服。

【功效】：黑芝麻滋補(bǔ)肝腎，為延年益壽佳品。芝麻含有大量的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)及維生素 A、維生素D、維生素E，有良好的抗骨質(zhì)疏松作用。核桃仁補(bǔ)腎強(qiáng)腰，所含的鈣、磷、鎂、鐵等礦物質(zhì)及多種維生素均可增加骨密度，延緩骨質(zhì)衰老，對(duì)抗骨質(zhì)疏松。

黃芪蝦皮湯

【原料】：黃芪20克，蝦皮50克。

【制法】：先將黃芪切片，入鍋，加水適量，煎煮40分鐘，去渣，取汁；對(duì)入洗凈的蝦皮，加水及蔥、姜、精鹽等調(diào)味品，煨燉20分鐘，即成。

【吃法】：佐餐當(dāng)湯服食。

【功效】：補(bǔ)益脾腎，補(bǔ)充鈣質(zhì)，抗骨質(zhì)疏松。黃芪益氣補(bǔ)脾，有雌激素樣作用，可有效地防止和減少絕經(jīng)后婦女因缺乏雌激素而引起的骨量丟失。

菠菜洋蔥牛筋肋湯

【原料】：牛筋125克，帶肉牛肋骨500克，菠菜1／2把，洋蔥1個(gè)，食鹽、胡椒粉適量。

【制法】：牛筋、牛肋骨洗凈，將牛筋切成長(zhǎng)條備用；將洋蔥對(duì)切成4瓣，菠菜洗凈后切成段備用。水燒開后放進(jìn)牛肋骨、牛筋和洋蔥；待再次滾沸將爐火調(diào)成小火，再煮40分鐘。放進(jìn)菠菜，加適量食鹽來調(diào)味，待菠菜燙熟可熄火，撒上少許胡椒粉來提增香氣。

【功效】：牛骨含有豐富的鈣質(zhì)、鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)，有補(bǔ)血?dú)狻?qiáng)壯筋骨、增加體力的作用。牛筋有豐富的膠質(zhì)，對(duì)筋骨和關(guān)節(jié)健康有益。菠菜含有豐富的鐵質(zhì)、鈣質(zhì)和纖維素，具有清熱、補(bǔ)血、增強(qiáng)體力和幫助胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化等作用。

參芪燉雞

【原料】：黨參30克，黃芪30克，母雞肉150克，紅棗5枚，生姜3片。

篇6

上?！翘?/p>

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師張權(quán)：大量研究表明，吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)的確是造成骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格說來，骨質(zhì)疏松是骨骼器官衰老的一種自然進(jìn)程，并不能徹底避免其發(fā)生，但我們可以通過恰當(dāng)?shù)拇胧﹣硌泳?，并干預(yù)其進(jìn)程。首先，要攝取足夠的鈣與維生素D，除了吃富含鈣的食物外，可能需要進(jìn)行額外補(bǔ)充。其次，要多參加戶外活動(dòng)。一方面，多曬太陽(yáng)可增加體內(nèi)維生素D的合成；另一方面，通過運(yùn)動(dòng)可增加機(jī)體的機(jī)械應(yīng)力刺激，增加骨的合成，減少骨的降解，使骨骼更強(qiáng)壯。此外，應(yīng)改變不良嗜好和生活習(xí)慣，如吸煙，喝濃茶，酗酒等，這些都會(huì)影響機(jī)體對(duì)鈣質(zhì)的吸收及骨的代謝。建議你去醫(yī)院查―下骨密度，了解自己的骨質(zhì)狀況，并聽取專業(yè)人員的建議。

專家門診：周二下午(骨科)，周五下午(骨質(zhì)疏松)

胃潰瘍患者飲食需注意些什么

近幾年，我生活不太規(guī)律，飲食也很隨便，結(jié)果最近被診斷為胃潰瘍。醫(yī)生說，在治療的同時(shí)一定要注意飲食。具體應(yīng)該注意些什么呢?

北京 張然

北京友誼醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師洪忠新：除了必要的藥物治療外，飲食調(diào)理在潰瘍病的治療過程中有著不可或缺的作用。患有胃及十二指腸潰瘍的患者在飲食上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①要按時(shí)定量，以軟食為主，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。②選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、含渣滓少、易于咀嚼、容易消化的食物。如果潰瘍嚴(yán)重或有少量胃出血，應(yīng)以流質(zhì)飲食為宜，如牛奶，面片湯，米粥、蒸雞蛋(蛋羹)等，但要忌食肉湯、雞湯和甜食，因?yàn)樗鼈兡艽偈刮杆岱置冢瑢?duì)潰瘍愈合不利。③維生素A能有效減輕潰瘍癥狀，富含維生素A的食物有胡蘿卜、花椰菜、木瓜、魚肝油等；B族維生素可增強(qiáng)胃壁黏膜修復(fù)能力，富含B族維生素的食物有豌豆、菠菜、核桃，香蕉、甘藍(lán)、魚、蛋等；維生素E能減少胃酸分泌及止痛，富含維生素E的食物有萵苣、菠菜、大豆、花生、小麥胚芽油、大豆油、奶油、乳酪等；維生素K有利于病情改善，富含維生素K的食物有花椰萊、蛋黃、肝，小麥等。④盡量避免過酸、過辣、過咸等刺激性食物及油炸，生冷不易消化的食物。⑤禁食易產(chǎn)氣、產(chǎn)酸的食物，如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥、地瓜、涼粉、土豆等。⑥禁食大量冷飲，涼拌菜、堅(jiān)硬的食物。⑦忌服濃茶、濃咖啡、過熱的食物。⑧飲食防治上，可采用蜂蜜療法。將蜂蜜隔水蒸熟后于飯前空腹服用，每日100毫升，分3次服；或用牛奶25。毫升，煮開后調(diào)入蜂蜜50克，白及6克，調(diào)勻后飲用。

?？崎T診：周五下午

抗病毒過程中轉(zhuǎn)氨酶為何出現(xiàn)反跳

我父親患有慢性乙肝，正在接受干擾素抗病毒治療。前幾天復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶不降反升，這說明治療無效、病情加重了嗎?

上?！埲厝?/p>

上海市公共衛(wèi)生臨床中心重癥肝炎&ICU科主任醫(yī)師王介非：有些乙肝患者在接受干擾素治療期間無明顯的乏力，納差等不適，但在定期檢測(cè)肝功能時(shí)發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，這并不一定是壞事。其實(shí)，這是應(yīng)用干擾素后，調(diào)節(jié)了機(jī)體免疫功能，攻擊病毒感染的肝細(xì)胞所致，正是機(jī)體的免疫力增強(qiáng)后抑制或清除乙肝病毒的一個(gè)標(biāo)志，恰恰可以證明治療有效。因此，肝病患者此時(shí)不要害怕或恐慌，也無需服用降酶的藥物但要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，嚴(yán)密觀察肝功能的變化情況。如果再堅(jiān)持一個(gè)階段的治療，肝功能沒有出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，乙肝病毒標(biāo)志物很可能會(huì)有所改善，病毒得到抑制或清除。

專家門診：周四上午

抑郁癥治療半年效果不佳需換藥嗎

我一位朋友患有抑郁癥，服藥治療半年了，但效果不佳。是不是應(yīng)該換用其他藥物?

上?！∥浜?/p>

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師蔡軍：抑郁癥表現(xiàn)輕重不一，癥狀千姿百態(tài)，藥物治療是常用的治療方法之一。根據(jù)你朋友的情況，如果服藥半年效果不好，首先應(yīng)該考慮目前所用藥物是否已經(jīng)達(dá)到有效治療劑量，如果沒有達(dá)到。可以考慮適當(dāng)增加藥物劑量。如果已經(jīng)達(dá)到有效治療劑量，則可以考慮換用另一種與原來藥物作用機(jī)制不同的抗抑郁劑治療。另外，值得指出的是，通過藥物治療抑郁癥狀緩解后至少要維持藥物治療6～9個(gè)月，這樣可以防止病情復(fù)發(fā)。

專家門診：周一下午，周六上午

注射胰島素后為什么會(huì)發(fā)胖

我患糖尿病3年，每天注射胰島素38～48單位，空腹血糖控制在5.5～7.5毫摩/升。最近，我體重增加了不少，腹圍也有所增大。這是否與胰島素用 量過大有關(guān)?應(yīng)當(dāng)怎樣控制體重呢?

濟(jì)南 王玉春

山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師王建華：胰島素除了降糖以外，還可促進(jìn)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的合成，使所攝人的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得到充分的利用。如果患者在應(yīng)用胰島素期間，放松飲食控制，吃得多，消耗得少，很容易導(dǎo)致體重增加及腹部肥胖。不過，這種情況并非不可避免。為避免注射胰島素后體重增加，應(yīng)遵循以下原則：①對(duì)于肥胖的糖尿病患者，不主張積極采取胰島素療法，而應(yīng)首先選用具有減肥和改善胰島素抵抗作用的降糖藥物(如二甲雙胍)。②如果沒有特別的禁忌證，在使用胰島素治療時(shí)應(yīng)同時(shí)聯(lián)用二甲雙胍，這樣可以減少胰島素用量，避免體重增加。③在使用胰島素時(shí)，要嚴(yán)格控制飲食、增加活動(dòng)量，這也是避免體重增加最有效的手段。

專家門診：周一上午，周三上午，周四上午

治乳腺纖維腺瘤手術(shù)好還是中藥好

我患有多發(fā)性乳腺纖維腺瘤，醫(yī)生說最好手術(shù)切除，可我聽說中藥治療也可以消散腫瘤。我現(xiàn)在還沒有結(jié)婚，應(yīng)該如何選擇治療方法呢?

上?！∈?/p>

上海市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科主任醫(yī)師王小平：乳腺纖維腺瘤是女性最常見的良性腫瘤，其臨床特點(diǎn)為一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)腫塊，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、邊界清楚、光滑活動(dòng)，多無疼痛。手術(shù)是本病最常采用的治療手段，但手術(shù)切除不僅給患者留下瘢痕，影響美觀，而且難以一次治愈，很多患者曾多次手術(shù)，增加痛苦的同時(shí)也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我們認(rèn)為，對(duì)于多發(fā)性纖維腺瘤患者，尤其是尚未結(jié)婚的患者，如果腺瘤直徑小于1厘米，不主張立即進(jìn)行手術(shù)，可以服用中藥治療，健脾化痰散結(jié)，力圖消散。如果腺瘤長(zhǎng)期無明顯增大，可繼續(xù)觀察；如果腺瘤長(zhǎng)至3厘米左右，則宜考慮手術(shù)切除，以免腺瘤長(zhǎng)大后手術(shù)創(chuàng)傷亦大，甚至有發(fā)生惡變的可能，但術(shù)后仍建議堅(jiān)持服用中藥半年左右，以免復(fù)發(fā)。

需要提醒的是，準(zhǔn)備妊娠之前，如果腺瘤直徑在1厘米以上，則應(yīng)考慮擇期手術(shù)將其切除，因?yàn)槿焉?、哺乳期體內(nèi)雌激素的大幅度增加可能會(huì)刺激腺瘤迅速增長(zhǎng)，甚至有可能誘發(fā)肉瘤變。

專家門診：周一上午，周二下午，周四上午(總院)。周四下午(門診部)

如何預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)

3年前，我因患有輸尿管結(jié)石進(jìn)行了體外震波碎石治療。最近，我出現(xiàn)了跟3年前相似的腹痛癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)，我的輸尿管中又長(zhǎng)出了結(jié)石。醫(yī)生說，我的結(jié)石復(fù)發(fā)了。這次治完后，我應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)石再發(fā)呢?

重慶　楊成法

篇7

椰子油是我們?nèi)粘Ｊ澄镏形ㄒ挥芍墟溨舅峤M成的油脂，中鏈脂肪分子比其他食物的長(zhǎng)鏈脂肪分子小，易被人體消化吸收，食療椰子油的的消化無需動(dòng)用人體胰消化酶系統(tǒng)，對(duì)身體的酶和荷爾蒙系統(tǒng)施加很小的壓力。而且肝臟更傾向于使用中鏈脂肪酸作為產(chǎn)能的燃料來源，進(jìn)而提高新陳代謝的效率。

椰子油這種飽和脂肪酸同樣也起抗氧化劑的作用，它可用于治療兒童的佝僂病、成人的骨質(zhì)疏松，保護(hù)骨骼不受自由基損傷。新鮮椰子和冷榨食療椰子油含有一種稱為甾醇的類脂肪物質(zhì)，甾醇與孕酮結(jié)構(gòu)相近，在人體內(nèi)用甾醇轉(zhuǎn)化為孕酮，再轉(zhuǎn)化成脫氧表雄甾酮(DHEA)和黃體酮等激素。身體需要這些激素時(shí)，就要耗費(fèi)孕酮去轉(zhuǎn)化。婦女漸老時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因就是孕酮與雌激素不平衡。一般認(rèn)為孕酮與造骨過程有關(guān)。如果此說成立，椰子中的類孕酮物質(zhì)就會(huì)有利于骨骼健康。

【椰子油項(xiàng)目可行性研究報(bào)告目錄】

第一部分椰子油項(xiàng)目總論

總論作為可行性研究報(bào)告的首要部分,要綜合敘述研究報(bào)告中各部分的主要問題和研究結(jié)論,并對(duì)項(xiàng)目的可行與否提出最終建議,為可行性研究的審批提供方便。

一、椰子油項(xiàng)目背景

（一）項(xiàng)目名稱

（二）項(xiàng)目的承辦單位

（三）承擔(dān)可行性研究工作的單位情況

（四）項(xiàng)目的主管部門

（五）項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容、規(guī)模、目標(biāo)

（六）項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)

二、項(xiàng)目可行性研究主要結(jié)論

在可行性研究中,對(duì)項(xiàng)目的產(chǎn)品銷售、原料供應(yīng)、政策保障、技術(shù)方案、資金總額籌措、項(xiàng)目的財(cái)務(wù)效益和國(guó)民經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益等重大問題,都應(yīng)得出明確的結(jié)論,主要包括：

（一）項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)前景

（二）項(xiàng)目原料供應(yīng)問題

（三）項(xiàng)目政策保障問題

（四）項(xiàng)目資金保障問題

（五）項(xiàng)目組織保障問題

（六）項(xiàng)目技術(shù)保障問題

（七）項(xiàng)目人力保障問題

（八）項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)控制問題

（九）項(xiàng)目財(cái)務(wù)效益結(jié)論

（十）項(xiàng)目社會(huì)效益結(jié)論

（十一）項(xiàng)目可行性綜合評(píng)價(jià)

三、主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)表

在總論部分中,可將研究報(bào)告中各部分的主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)匯總,列出主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)表,使審批和決策者對(duì)項(xiàng)目作全貌了解。

四、存在問題及建議

對(duì)可行性研究中提出的項(xiàng)目的主要問題進(jìn)行說明并提出解決的建議。

第二部分椰子油項(xiàng)目建設(shè)背景、必要性、可行性

這一部分主要應(yīng)說明項(xiàng)目發(fā)起的背景、投資的必要性、投資理由及項(xiàng)目開展的支撐性條件等等。

一、椰子油項(xiàng)目建設(shè)背景

（一）國(guó)家或行業(yè)發(fā)展規(guī)劃

（二）項(xiàng)目發(fā)起人以及發(fā)起緣由

（三）……

二、椰子油項(xiàng)目建設(shè)必要性

（一）……

（二）……

（三）……

（四）……

三、椰子油項(xiàng)目建設(shè)可行性

（一）經(jīng)濟(jì)可行性

（二）政策可行性

（三）技術(shù)可行性

（四）模式可行性

（五）組織和人力資源可行性

第三部分椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)分析

市場(chǎng)分析在可行性研究中的重要地位在于,任何一個(gè)項(xiàng)目,其生產(chǎn)規(guī)模的確定、技術(shù)的選擇、投資估算甚至廠址的選擇,都必須在對(duì)市場(chǎng)需求情況有了充分了解以后才能決定。而且市場(chǎng)分析的結(jié)果,還可以決定產(chǎn)品的價(jià)格、銷售收入,最終影響到項(xiàng)目的盈利性和可行性。在可行性研究報(bào)告中,要詳細(xì)研究當(dāng)前市場(chǎng)現(xiàn)狀,以此作為后期決策的依據(jù)。

一、椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)調(diào)研

（一）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品國(guó)際市場(chǎng)調(diào)研

（二）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品國(guó)內(nèi)市場(chǎng)調(diào)研

（三）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品價(jià)格調(diào)查

（四）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品上游原料市場(chǎng)調(diào)研

（五）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品下游消費(fèi)市場(chǎng)調(diào)研

（六）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)調(diào)查

二、椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)預(yù)測(cè)

市場(chǎng)預(yù)測(cè)是市場(chǎng)調(diào)研在時(shí)間上和空間上的延續(xù),利用市場(chǎng)調(diào)研所得到的信息資料,對(duì)本項(xiàng)目產(chǎn)品未來市場(chǎng)需求量及相關(guān)因素進(jìn)行定量與定性的判斷與分析,從而得出市場(chǎng)預(yù)測(cè)。在可行性研究工作報(bào)告中,市場(chǎng)預(yù)測(cè)的結(jié)論是制訂產(chǎn)品方案,確定項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模參考的重要根據(jù)。

（一）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品國(guó)際市場(chǎng)預(yù)測(cè)

（二）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品國(guó)內(nèi)市場(chǎng)預(yù)測(cè)

（三）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品價(jià)格預(yù)測(cè)

（四）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品上游原料市場(chǎng)預(yù)測(cè)

（五）椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品下游消費(fèi)市場(chǎng)預(yù)測(cè)

（六）椰子油項(xiàng)目發(fā)展前景綜述

第四部分椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品規(guī)劃方案

一、椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品產(chǎn)能規(guī)劃方案

二、椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品工藝規(guī)劃方案

（一）工藝設(shè)備選型

（二）工藝說明

（三）工藝流程

三、椰子油項(xiàng)目產(chǎn)品營(yíng)銷規(guī)劃方案

（一）營(yíng)銷戰(zhàn)略規(guī)劃

（二）營(yíng)銷模式

在商品經(jīng)濟(jì)環(huán)境中,企業(yè)要根據(jù)市場(chǎng)情況,制定合格的銷售模式,爭(zhēng)取擴(kuò)大市場(chǎng)份額,穩(wěn)定銷售價(jià)格,提高產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)能力。因此,在可行性研究報(bào)告中,要對(duì)市場(chǎng)營(yíng)銷模式進(jìn)行詳細(xì)研究。

1、投資者分成

2、企業(yè)自銷

3、國(guó)家部分收購(gòu)

4、經(jīng)銷人代銷及代銷人情況分析

（三）促銷策略

……

第五部分 椰子油項(xiàng)目建設(shè)地與土建總規(guī)

一、椰子油項(xiàng)目建設(shè)地

（一）椰子油項(xiàng)目建設(shè)地地理位置

（二）椰子油項(xiàng)目建設(shè)地自然情況

（三）椰子油項(xiàng)目建設(shè)地資源情況

（四）椰子油項(xiàng)目建設(shè)地經(jīng)濟(jì)情況

（五）椰子油項(xiàng)目建設(shè)地人口情況

二、椰子油項(xiàng)目土建總規(guī)

（一）項(xiàng)目廠址及廠房建設(shè)

1、廠址

2、廠房建設(shè)內(nèi)容

3、廠房建設(shè)造價(jià)

（二）土建總圖布置

1、平面布置。列出項(xiàng)目主要單項(xiàng)工程的名稱、生產(chǎn)能力、占地面積、外形尺寸、流程順序和布置方案。

2、豎向布置

（1）場(chǎng)址地形條件

（2）豎向布置方案

（3）場(chǎng)地標(biāo)高及土石方工程量

3、技術(shù)改造項(xiàng)目原有建、構(gòu)筑物利用情況

4、總平面布置圖（技術(shù)改造項(xiàng)目應(yīng)標(biāo)明新建和原有以及拆除的建、構(gòu)筑物的位置）

5、總平面布置主要指標(biāo)表

（三）場(chǎng)內(nèi)外運(yùn)輸

1、場(chǎng)外運(yùn)輸量及運(yùn)輸方式

2、場(chǎng)內(nèi)運(yùn)輸量及運(yùn)輸方式

3、場(chǎng)內(nèi)運(yùn)輸設(shè)施及設(shè)備

（四）項(xiàng)目土建及配套工程

1、項(xiàng)目占地

2、項(xiàng)目土建及配套工程內(nèi)容

（五）項(xiàng)目土建及配套工程造價(jià)

（六）項(xiàng)目其他輔助工程

1、供水工程

2、供電工程

3、供暖工程

4、通信工程

5、其他

第六部分椰子油項(xiàng)目環(huán)保、節(jié)能與勞動(dòng)安全方案

在項(xiàng)目建設(shè)中,必須貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)環(huán)境保護(hù)、能源節(jié)約和職業(yè)安全方面的法規(guī)、法律,對(duì)項(xiàng)目可能造成周邊環(huán)境影響或勞動(dòng)者健康和安全的因素,必須在可行性研究階段進(jìn)行論證分析,提出防治措施,并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),推薦技術(shù)可行、經(jīng)濟(jì),且布局合理,對(duì)環(huán)境有害影響較小的最佳方案。按照國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定,凡從事對(duì)環(huán)境有影響的建設(shè)項(xiàng)目都必須執(zhí)行環(huán)境影響報(bào)告書的審批制度,同時(shí),在可行性研究報(bào)告中,對(duì)環(huán)境保護(hù)和勞動(dòng)安全要有專門論述。

一、椰子油項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)

（一）項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)設(shè)計(jì)依據(jù)

（二）項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)措施

（三）項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)評(píng)價(jià)

二、椰子油項(xiàng)目資源利用及能耗分析

（一）項(xiàng)目資源利用及能耗標(biāo)準(zhǔn)

（二）項(xiàng)目資源利用及能耗分析

三、椰子油項(xiàng)目節(jié)能方案

（一）項(xiàng)目節(jié)能設(shè)計(jì)依據(jù)

（二）項(xiàng)目節(jié)能分析

四、椰子油項(xiàng)目消防方案

（一）項(xiàng)目消防設(shè)計(jì)依據(jù)

（二）項(xiàng)目消防措施

（三）火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)

（四）滅火系統(tǒng)

（五）消防知識(shí)教育

五、椰子油項(xiàng)目勞動(dòng)安全衛(wèi)生方案

（一）項(xiàng)目勞動(dòng)安全設(shè)計(jì)依據(jù)

（二）項(xiàng)目勞動(dòng)安全保護(hù)措施

第七部分椰子油項(xiàng)目組織和勞動(dòng)定員

在可行性研究報(bào)告中,根據(jù)項(xiàng)目規(guī)模、項(xiàng)目組成和工藝流程,研究提出相應(yīng)的企業(yè)組織機(jī)構(gòu),勞動(dòng)定員總數(shù)及勞動(dòng)力來源及相應(yīng)的人員培訓(xùn)計(jì)劃。

一、椰子油項(xiàng)目組織

（一）組織形式

（二）工作制度

二、椰子油項(xiàng)目勞動(dòng)定員和人員培訓(xùn)

（一）勞動(dòng)定員

（二）年總工資和職工年平均工資估算

（三）人員培訓(xùn)及費(fèi)用估算

第八部分椰子油項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度安排

項(xiàng)目實(shí)施時(shí)期的進(jìn)度安排是可行性研究報(bào)告中的一個(gè)重要組成部分。項(xiàng)目實(shí)施時(shí)期亦稱投資時(shí)間,是指從正式確定建設(shè)項(xiàng)目到項(xiàng)目達(dá)到正常生產(chǎn)這段時(shí)期,這一時(shí)期包括項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)備,資金籌集安排,勘察設(shè)計(jì)和設(shè)備訂貨,施工準(zhǔn)備,施工和生產(chǎn)準(zhǔn)備,試運(yùn)轉(zhuǎn)直到竣工驗(yàn)收和交付使用等各個(gè)工作階段。這些階段的各項(xiàng)投資活動(dòng)和各個(gè)工作環(huán)節(jié),有些是相互影響的,前后緊密銜接的,也有同時(shí)開展,相互交叉進(jìn)行的。因此,在可行性研究階段,需將項(xiàng)目實(shí)施時(shí)期每個(gè)階段的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃,綜合平衡,作出合理又切實(shí)可行的安排。

一、椰子油項(xiàng)目實(shí)施的各階段

（一）建立項(xiàng)目實(shí)施管理機(jī)構(gòu)

（二）資金籌集安排

（三）技術(shù)獲得與轉(zhuǎn)讓

（四）勘察設(shè)計(jì)和設(shè)備訂貨

（五）施工準(zhǔn)備

（六）施工和生產(chǎn)準(zhǔn)備

（七）竣工驗(yàn)收

二、椰子油項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度表

三、椰子油劑項(xiàng)目實(shí)施費(fèi)用

（一）建設(shè)單位管理費(fèi)

（二）生產(chǎn)籌備費(fèi)

（三）生產(chǎn)職工培訓(xùn)費(fèi)

（四）辦公和生活家具購(gòu)置費(fèi)

（五）其他應(yīng)支出的費(fèi)用

第九部分椰子油項(xiàng)目財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析

一、椰子油項(xiàng)目總投資估算

圖：項(xiàng)目總投資估算體系

二、椰子油項(xiàng)目資金籌措

一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目所需要的投資資金,可以從多個(gè)來源渠道獲得。項(xiàng)目可行性研究階段,資金籌措工作是根據(jù)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目固定資產(chǎn)投資估算和流動(dòng)資金估算的結(jié)果,研究落實(shí)資金的來源渠道和籌措方式,從中選擇條件優(yōu)惠的資金?？尚行匝芯繄?bào)告中,應(yīng)對(duì)每一種來源渠道的資金及其籌措方式逐一論述。并附有必要的計(jì)算表格和附件。可行性研究中,應(yīng)對(duì)下列內(nèi)容加以說明：

（一）資金來源

（二）項(xiàng)目籌資方案

三、椰子油項(xiàng)目投資使用計(jì)劃

（一）投資使用計(jì)劃

（二）借款償還計(jì)劃

四、項(xiàng)目財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)說明&財(cái)務(wù)測(cè)算假定

（一）計(jì)算依據(jù)及相關(guān)說明

（二）項(xiàng)目測(cè)算基本設(shè)定

五、椰子油項(xiàng)目總成本費(fèi)用估算

（一）直接成本

（二）工資及福利費(fèi)用

（三）折舊及攤銷

（四）工資及福利費(fèi)用

（五）修理費(fèi)

（六）財(cái)務(wù)費(fèi)用

（七）其他費(fèi)用

（八）財(cái)務(wù)費(fèi)用

（九）總成本費(fèi)用

六、銷售收入、銷售稅金及附加和增值稅估算

（一）銷售收入

（二）銷售稅金及附加

（三）增值稅

（四）銷售收入、銷售稅金及附加和增值稅估算

七、損益及利潤(rùn)分配估算

八、現(xiàn)金流估算

（一）項(xiàng)目投資現(xiàn)金流估算

（二）項(xiàng)目資本金現(xiàn)金流估算

九、不確定性分析

在對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),所采用的數(shù)據(jù)多數(shù)來自預(yù)測(cè)和估算。由于資料和信息的有限性,將來的實(shí)際情況可能與此有出入,這對(duì)項(xiàng)目投資決策會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)。為避免或盡可能減少風(fēng)險(xiǎn),就要分析不確定性因素對(duì)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響,以確定項(xiàng)目的可靠性,這就是不確定性分析。

根據(jù)分析內(nèi)容和側(cè)重面不同,不確定性分析可分為盈虧平衡分析、敏感性分析和概率分析。在可行性研究中,一般要進(jìn)行的盈虧平衡平分析、敏感性分配和概率分析,可視項(xiàng)目情況而定。

（一）盈虧平衡分析

（二）敏感性分析

第十部分椰子油項(xiàng)目財(cái)務(wù)效益、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益評(píng)價(jià)

在建設(shè)項(xiàng)目的技術(shù)路線確定以后,必須對(duì)不同的方案進(jìn)行財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià),判斷項(xiàng)目在經(jīng)濟(jì)上是否可行,并比選出優(yōu)秀方案。本部分的評(píng)價(jià)結(jié)論是建議方案取舍的主要依據(jù)之一,也是對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行投資決策的重要依據(jù)。本部分就可行性研究報(bào)告中財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容做一概要說明

一、財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)

財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)是考察項(xiàng)目建成后的獲利能力、債務(wù)償還能力及外匯平衡能力的財(cái)務(wù)狀況,以判斷建設(shè)項(xiàng)目在財(cái)務(wù)上的可行性。財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)多用靜態(tài)分析與動(dòng)態(tài)分析相結(jié)合,以動(dòng)態(tài)為主的辦法進(jìn)行。并用財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)分別和相應(yīng)的基準(zhǔn)參數(shù)——財(cái)務(wù)基準(zhǔn)收益率、行業(yè)平均投資回收期、平均投資利潤(rùn)率、投資利稅率相比較,以判斷項(xiàng)目在財(cái)務(wù)上是否可行。

（一）財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值

財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值是指把項(xiàng)目計(jì)算期內(nèi)各年的財(cái)務(wù)凈現(xiàn)金流量,按照一個(gè)設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)折現(xiàn)率（基準(zhǔn)收益率）折算到建設(shè)期初（項(xiàng)目計(jì)算期第一年年初）的現(xiàn)值之和。財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值是考察項(xiàng)目在其計(jì)算期內(nèi)盈利能力的主要?jiǎng)討B(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

如果項(xiàng)目財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值等于或大于零,表明項(xiàng)目的盈利能力達(dá)到或超過了所要求的盈利水平,項(xiàng)目財(cái)務(wù)上可行。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率（FIRR）

財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率是指項(xiàng)目在整個(gè)計(jì)算期內(nèi)各年財(cái)務(wù)凈現(xiàn)金流量的現(xiàn)值之和等于零時(shí)的折現(xiàn)率,也就是使項(xiàng)目的財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值等于零時(shí)的折現(xiàn)率。

財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率是反映項(xiàng)目實(shí)際收益率的一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo),該指標(biāo)越大越好。

一般情況下,財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率大于等于基準(zhǔn)收益率時(shí),項(xiàng)目可行。

（三）投資回收期Pt

投資回收期按照是否考慮資金時(shí)間價(jià)值可以分為靜態(tài)投資回收期和動(dòng)態(tài)投資回收期。以動(dòng)態(tài)回收期為例：

（l）計(jì)算公式

動(dòng)態(tài)投資回收期的計(jì)算在實(shí)際應(yīng)用中根據(jù)項(xiàng)目的現(xiàn)金流量表,用下列近似公式計(jì)算：Pt＝（累計(jì)凈現(xiàn)金流量現(xiàn)值出現(xiàn)正值的年數(shù)-1）+上一年累計(jì)凈現(xiàn)金流量現(xiàn)值的絕對(duì)值/出現(xiàn)正值年份凈現(xiàn)金流量的現(xiàn)值

（2）評(píng)價(jià)準(zhǔn)則

1）Pt≤Pc（基準(zhǔn)投資回收期）時(shí),說明項(xiàng)目（或方案）能在要求的時(shí)間內(nèi)收回投資,是可行的；

2）Pt＞Pc時(shí),則項(xiàng)目（或方案）不可行,應(yīng)予拒絕。

（四）項(xiàng)目投資收益率ROI

項(xiàng)目投資收益率是指項(xiàng)目達(dá)到設(shè)計(jì)能力后正常年份的年息稅前利潤(rùn)或營(yíng)運(yùn)期內(nèi)年平均息稅前利潤(rùn)（EBIT)與項(xiàng)目總投資（TI）的比率?？偼顿Y收益率高于同行業(yè)的收益率參考值,表明用總投資收益率表示的盈利能力滿足要求。

ROI≥部門（行業(yè)）平均投資利潤(rùn)率（或基準(zhǔn)投資利潤(rùn)率）時(shí),項(xiàng)目在財(cái)務(wù)上可考慮接受。

（五）項(xiàng)目投資利稅率

項(xiàng)目投資利稅率是指項(xiàng)目達(dá)到設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力后的一個(gè)正常生產(chǎn)年份的年利潤(rùn)總額或平均年利潤(rùn)總額與銷售稅金及附加與項(xiàng)目總投資的比率,計(jì)算公式為：

投資利稅率=年利稅總額或年平均利稅總額/總投資×100%

投資利稅率≥部門（行業(yè)）平均投資利稅率（或基準(zhǔn)投資利稅率）時(shí),項(xiàng)目在財(cái)務(wù)上可考慮接受。

（六）項(xiàng)目資本金凈利潤(rùn)率（ROE）

項(xiàng)目資本金凈利潤(rùn)率是指項(xiàng)目達(dá)到設(shè)計(jì)能力后正常年份的年凈利潤(rùn)或運(yùn)營(yíng)期內(nèi)平均凈利潤(rùn)(NP)與項(xiàng)目資本金(EC)的比率。

項(xiàng)目資本金凈利潤(rùn)率高于同行業(yè)的凈利潤(rùn)率參考值,表明用項(xiàng)目資本金凈利潤(rùn)率表示的盈利能力滿足要求。

（七）項(xiàng)目測(cè)算核心指標(biāo)匯總表

二、國(guó)民經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)

國(guó)民經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)是項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的核心部分,是決策部門考慮項(xiàng)目取舍的重要依據(jù)。建設(shè)項(xiàng)目國(guó)民經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)采用費(fèi)用與效益分析的方法,運(yùn)用影子價(jià)格、影子匯率、影子工資和社會(huì)折現(xiàn)率等參數(shù),計(jì)算項(xiàng)目對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的凈貢獻(xiàn),評(píng)價(jià)項(xiàng)目在經(jīng)濟(jì)上的合理性。國(guó)民經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)采用國(guó)民經(jīng)濟(jì)盈利能力分析和外匯效果分析,以經(jīng)濟(jì)內(nèi)部收益率（EIRR）作為主要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)項(xiàng)目的具體特點(diǎn)和實(shí)際需要也可計(jì)算經(jīng)濟(jì)凈現(xiàn)值（ENPV）指標(biāo),涉及產(chǎn)品出口創(chuàng)匯或替代進(jìn)口節(jié)匯的項(xiàng)目,要計(jì)算經(jīng)濟(jì)外匯凈現(xiàn)值（ENPV）,經(jīng)濟(jì)換匯成本或經(jīng)濟(jì)節(jié)匯成本。

三、社會(huì)效益和社會(huì)影響分析

在可行性研究中,除對(duì)以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算和分析以外,還應(yīng)對(duì)項(xiàng)目的社會(huì)效益和社會(huì)影響進(jìn)行分析,也就是對(duì)不能定量的效益影響進(jìn)行定性描述。

第十一部分椰子油項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)分析及風(fēng)險(xiǎn)防控 一、建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)分析及防控措施

二、法律政策風(fēng)險(xiǎn)及防控措施

三、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)及防控措施

四、籌資風(fēng)險(xiǎn)及防控措施

五、其他相關(guān)粉線及防控措施

第十二部分椰子油項(xiàng)目可行性研究結(jié)論與建議

一、結(jié)論與建議

根據(jù)前面各節(jié)的研究分析結(jié)果,對(duì)項(xiàng)目在技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行全面的評(píng)價(jià),對(duì)建設(shè)方案進(jìn)行總結(jié),提出結(jié)論性意見和建議。主要內(nèi)容有：

1、對(duì)推薦的擬建方案建設(shè)條件、產(chǎn)品方案、工藝技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、環(huán)境影響的結(jié)論性意見

2、對(duì)主要的對(duì)比方案進(jìn)行說明

3、對(duì)可行性研究中尚未解決的主要問題提出解決辦法和建議

4、對(duì)應(yīng)修改的主要問題進(jìn)行說明,提出修改意見

5、對(duì)不可行的項(xiàng)目,提出不可行的主要問題及處理意見

6、可行性研究中主要爭(zhēng)議問題的結(jié)論

二、附件

凡屬于項(xiàng)目可行性研究范圍,但在研究報(bào)告以外單獨(dú)成冊(cè)的文件,均需列為可行性研究報(bào)告的附件,所列附件應(yīng)注明名稱、日期、編號(hào)。

1、項(xiàng)目建議書（初步可行性報(bào)告）

2、項(xiàng)目立項(xiàng)批文

3、 廠址選擇報(bào)告書

4、 資源勘探報(bào)告

5、 貸款意向書

6、環(huán)境影響報(bào)告

7、 需單獨(dú)進(jìn)行可行性研究的單項(xiàng)或配套工程的可行性研究報(bào)告

8、需要的市場(chǎng)預(yù)測(cè)報(bào)告

9、引進(jìn)技術(shù)項(xiàng)目的考察報(bào)告

10、 引進(jìn)外資的名類協(xié)議文件

11、其他主要對(duì)比方案說明

12、其他

三、附圖

1、 廠址地形或位置圖（設(shè)有等高線）

2、 總平面布置方案圖（設(shè)有標(biāo)高）

3、 工藝流程圖