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【關(guān)鍵詞】老年患者；不安全因素；對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0071-02

隨著我國老齡化的趨勢越來越明顯，老年住院患者逐漸成為醫(yī)院護理關(guān)注的問題，因此必須對其進行安全防護，控制相關(guān)危險因素。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月～2012年11月共收治了300例老年病患，對這部分老年病患進行資料分析，從而對其出現(xiàn)的不安全因素進行分析，找出有效措施進行解決。

在這300例病患中，其中男性病患168例，女性病患132例，年齡在65～88歲之間，平均年齡為（71.2±3.1）歲。在這部分患者中，患有合并性疾病的患者有101例，合并性疾病以高血壓、冠心病、高血脂作為主要病癥，未患合并性疾病的患者有26例。

1.2 方法

對我院收治的老年患者進行全身檢查，并實施安全護理。通過問卷調(diào)查法以及文獻參考法對我院老年人出現(xiàn)的不安全因素進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS12.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，p

2 結(jié)果

在我院就醫(yī)的患者中有12名患者發(fā)生跌倒的意外傷害，且均造成了不同程度的傷害，通過上表可以明顯觀察出老年人跌倒受傷的主要類型以及其所構(gòu)成的比例，從而對這種情形加以預防。

3 討論

3.1 不安全因素

老年患者由于年齡增加、相關(guān)生理器官逐漸退化、動作反應變慢，因此對于某些意外情況不容易預防，導致危險情況的發(fā)生，因此必須對其住院期間的危險因素進行分析，才能夠保證老年患者的人身安全[1]。

3.1.1 跌倒

跌倒是在老年患者經(jīng)常發(fā)生的一種意外事故，必須引起足夠的重視，導致跌倒的因素有很多，以下進行詳細分析：

3.1.1.1 個人因素 經(jīng)過資料研究，出現(xiàn)跌倒的患者人數(shù)，老年女性患者要比老年男性患者多，這是由于女性患者雌激素下降導致的骨質(zhì)疏松發(fā)生頻率較大導致，因此當其跌倒后，很容易造成骨折以及骨粉碎等傷害。老年患者由于年齡增加，容易出現(xiàn)冠心病、高血壓以及骨質(zhì)疏松等病癥，且遲鈍因生理功能的退化而逐漸緩慢，因此及其容易發(fā)生跌倒事件。

3.1.1.2 環(huán)境因素

如果不對老年患者進行安全護理，當其走到有水漬或者地面較滑的地方的時候，極易摔倒[2]，因此老年人在住院期間，必須對病房內(nèi)的阻礙物品進行挪移，防止因防護措施的不足（例如走廊欄桿損壞、馬桶太高、床鋪鋪位不舒適等）造成老年人跌倒。

3.1.1.3 護理人員人手不足

由于老年人生理功能退化，因此會出現(xiàn)失眠、尿多等癥狀，此時部分老年人便會離開病床隨處走動，而夜間護理排班的值班人員較少[3]，容易忽略老年患者的情況，增加老年患者跌倒致傷的幾率。

3.1.2 意外傷害

意外傷害包括墜床、燙傷等傷害。老年人由于平衡感減退，因此常常在睡眠過程中失去主動控制意識，發(fā)生墜床，造成骨折、頭部撞傷等傷害。

燙傷是由于老年人的感覺功能有所減弱，因此在進食以及使用熱水袋等物品時，由于動作不靈敏導致意外傷害的發(fā)生[4]。

3.1.3 誤吸、誤食

老年患者由于疾病困擾，常常會發(fā)生誤食的現(xiàn)象。由于老年人運動功能減弱、運動量減少，因此在進行吞咽或者進食的過程中，容易被唾液或者是食物卡住，從而阻塞呼吸道，造成老年患者呼吸困難，嚴重者容易發(fā)生窒息，有生命危險。

3.2 對策

3.2.1 跌倒護理

針對老年人的病癥情況以及患病程度，將其進行分類，安排有經(jīng)驗的護理人員對高?；颊哌M行全程護理，對身體狀況良好的患者進行實時護理，分時段檢測。

將病房以及走廊中不安全的因素去除，為老年人更換防滑、舒適的衣服鞋子，移走容易絆倒老年人的凳子等，保證走廊的照明設備工作情況，通過全方位的照顧方式防止老年人跌倒[5]。

3.2.2 防護措施

為防止老年人發(fā)生意外傷害，應該進行制定安全防護措施，護士長組織護理人員進行工作討論，對容易發(fā)生的不安全因素進行分析，挑選高危因素，針對每種危險因素的特點進行計劃制定。

進行責任分工制，通過對每個護理人員實行評優(yōu)績效等做法，從而提高護理人員的工作積極性，加強防護意識，加強護理措施，對老年人實施人性化護理手段，從而避免意外傷害的發(fā)生。

3.2.3 安全教育

通過對護理人員進行培訓，從而提高護理人員的防護意識與工作積極性。通過對老年患者進行不安全因素的健康宣教，從而提高老年患者及其家屬的安全防護意識，從細節(jié)入手，避免老年人在住院期間發(fā)生意外傷害。

通過對老年人住院期間的不安全因素進行分析并進行對策防范，有效提高我院老年病患的住院安全，減少了不必要的醫(yī)療糾紛，提高了病患住院期間的滿意程度，有利于醫(yī)院的發(fā)展與進步。

參考文獻：

[1] 瞿韋，朱乾萍，唐靚等.老年住院患者常見不安全因素及護理對策[J].健康必讀（下旬刊），2011，（12）：320.

[2] 朱藩.老年患者住院期間的安全隱患及應對的護理措施[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：240-241.

[3] 王景華.老年患者住院期間安全問題分析及護理對策[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（36）：5045-5046.

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關(guān)鍵詞： 老年人；骨質(zhì)疏松癥；護理體會

骨質(zhì)疏松癥屬于一種老年全身代謝性疾病，以骨含量減低和骨微觀結(jié)構(gòu)破壞為主要特征，可引起骨骼脆性增加，導致骨折的發(fā)生，對家庭和社會的穩(wěn)定造成嚴重影響[1]。隨著我國人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，研究表明，有效的護理干預能明顯降低骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量[2]。筆者總結(jié)第三軍醫(yī)大學附屬第三醫(yī)院大坪醫(yī)院38例骨質(zhì)疏松癥患者的臨床護理資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我院2007年1月～2009年1月診治的38例老年骨質(zhì)疏松癥患者，均已行X線攝片及骨密度測定確診。其中男12例，女26例，年齡62～82歲，平均76.8歲。主要臨床表現(xiàn)：腰背痛、全身性骨痛。骨折患者18例，不同程度活動障礙患者8例?；A疾?。汗谛牟?6例，糖尿病11例，高血壓9例，類風濕性關(guān)節(jié)炎9例，慢性支氣管炎7例。

1.2  治療原則：主要以促進骨鈣形成藥、抑制骨鈣吸收藥、促進骨細胞形成藥為主。另外，絕經(jīng)后婦女應用雌激素替代方法治療。護理措施包括飲食護理、運動護理、骨痛護理及健康教育等。

2 護理要點

2.1  飲食護理：①飲食適量：老年骨質(zhì)疏松患者，飲食要適量，暴飲、暴食會損害胃腸道，不利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。尤其對于絕經(jīng)后婦女，由于雌激素水平下降，胃腸道消化吸收功能降低，一次性進食過量營養(yǎng)物質(zhì)，身體不能有效吸收，只能排出體外，不宜于糾正骨質(zhì)疏松；②鈣及Vit D：鈣是人體骨骼生長、發(fā)育的必需元素，對于老年骨質(zhì)疏松癥患者，應要求補充足夠的鈣，尤其是飲食鈣的攝入，才能平衡體內(nèi)鈣的代謝。正常老年人每天鈣的攝入量應不少于850 mg，對于患有骨質(zhì)疏松癥的老年人，則每天應增加至1 000～1 200 mg為宜，且鈣磷比例高于2:1，能有效預防和治療骨質(zhì)疏松。另外，Vit D能與甲狀旁腺素協(xié)同作用，從而維持體內(nèi)血鈣濃度，促進腸道鈣的吸收[3]。含鈣高的食物有牛奶、酸奶、花生醬等；富含Vit D的食物有蛋黃、動物肝臟等；③蛋白質(zhì)與Vit C：研究表明，進食高蛋白和富含Vit C的食物可有效增加機體鈣的吸收[4]。而體內(nèi)蛋白質(zhì)或Vit C缺乏均會影響骨骼生長發(fā)育，導致骨質(zhì)疏松。因此，護理人員應向患者推薦富含蛋白質(zhì)（魚、蝦、奶制品、豆類等）和Vit C（蔬菜、水果）的飲食，保證患者每天至少攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g，Vit C 300 mg。

2.2  日光、運動：老年人戶外活動減少，導致光照不足，影響了機體對鈣磷的吸收及皮膚Vit D的合成。另外，適量運動能有效刺激骨組織對鈣及其他礦物質(zhì)的吸收利用[5]。適合老年人參與的運動項目包括散步、慢跑、健身體操及打太極拳等。運動時間以上午10點或傍晚為宜，30 min/次左右，運動量不宜過大，特別是有心、腦血管病史的患者，若出現(xiàn)嚴重心痛、胸悶等情況時，應立即終止活動，并報告醫(yī)生處理[6]。

2.3  骨痛的護理：骨質(zhì)疏松癥患者最常見的臨床表現(xiàn)是腰背痛。對于輕癥患者可給予以輕柔按摩或熱敷，癥狀較重者應囑其臥床休息，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)處于功能位。對于疼痛劇烈不能忍受者可適量給予口服鎮(zhèn)痛藥。

2.4  健康指導：健康指導是患者獲得疾病相關(guān)知識的有效途徑，能提高患者預防疾病的意識，養(yǎng)成良好生活習慣，從而達到治療和預防疾病的目的[7]。避免飲用過量咖濃、茶啡、戒煙、限酒、忌刺激性食物等，有利于提高患者骨峰值。增強患者防跌倒意識，鼓勵其在戶外活動時使用手杖，以增加其身體穩(wěn)定性，避免跌倒、摔傷。

3 結(jié)果

本組38例患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)出院，隨訪1～2年，無一例再發(fā)骨折。

4 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年常見病，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。由于早期無明顯癥狀，患者常常以為腰背酸痛是自然規(guī)律，無法避免，未能進行及時、規(guī)律的檢查和治療，最終導致全身骨痛、骨折等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。研究認為，導致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因包括活動減少、日曬不足、鈣、Vit D、Vit C、微量元素等缺乏[2]。本研究針對引起老年骨質(zhì)疏松癥的原因采取一系列護理干預措施，結(jié)果顯示38例老年患者均好轉(zhuǎn)出院，隨訪1～2年，無一例再發(fā)骨折。提示有目的、有針對性的護理干預能提高患者的安全防護意識，及時補充身體所需物質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習慣，預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

5 參考文獻

[1] 金志蘭.老年人骨質(zhì)疏松癥的多因素干預[J].當代護士,2010,1(1):55.

[2] 謝冬梅,張雪梅,岳冀蓉.老年男性骨質(zhì)疏松癥危險因素的調(diào)查及護理[J].四川醫(yī)學,2010,31(4):545.

[3] 劉  臻,王  茵.鈣、Vit A、Vit D等與骨健康關(guān)系的研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(3):215.

[4] 唐麗琴.老年骨質(zhì)疏松的護理[J].中外醫(yī)療,2008,27(32):126.

[5] 張萌萌,梁斌斌,張  波.長春市4086例男性骨密度影響因素研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(7):476.

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1潛在危險因素

造成心血管患者墜床、跌倒的潛在危險因素有環(huán)境因素和自身因素。

1.1環(huán)境因素

1.1.1地面不平或過于光滑、地面潮濕。

1.1.2陌生環(huán)境，過道擁擠、臺階或樓梯、堆放障礙物等。

1.1.3床鋪過高，床、輪椅、坐便器等的輪子易滑動。

1.1.4室內(nèi)光線不足。

1.2潛在自身因素

1.2.1自身疾病：心血管疾病如高血壓病、冠心病、動脈硬化均可出現(xiàn)短暫的腦血管供血不足，致大腦缺血缺氧，使老年人突然發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)一時性意識喪失而昏厥跌倒。

1.2.2年齡因素：大多數(shù)心血管患者是老年人，研究證明，年齡是病人跌倒危險的顯著因素，且隨著年齡的增長而增長。老人行走時，舉足不如年輕時高，身體的重心前移，造成身體處于前傾姿勢，很容易被絆倒。有的老年人因肢體功能障礙、平衡障礙等導致步態(tài)失調(diào)。

1.2.3視力減退：心血管患者常合并眼底疾病，造成視力下降，很容易在行走時被障礙物絆倒。

1.2.4藥物因素：如服降壓藥、利尿藥、抗抑郁藥、失眠時服鎮(zhèn)靜催眠藥、糖尿病人服用降血糖藥，這些藥物均可影響腦部供血，引起性低血壓，導致機體的平衡失調(diào)。

2預防管理流程

2.1使用墜床跌倒危險因素評分表：每個患者入院后，護士按照墜床跌倒危險因素評分表對其進行評分，評估項目為表格式，每個項目對應不同分值，當分數(shù)越高證明患者發(fā)生墜床跌倒的危險性越高。根據(jù)此護士應該采取相應措施，執(zhí)行相關(guān)護理，同時告知患者與家屬并在告知書上簽字。

2.2制訂墜床跌倒應急預案：制訂墜床跌倒應急預案，每個護士應認真進行學習，熟悉應急預案的內(nèi)容，出現(xiàn)意外情況時能快速有效地處理。

2.3使用警示標識：對于容易發(fā)生墜床跌倒的高?；颊?，使用警示標識，張貼于床尾，醒目的標識不僅起到了警示護士的作用，也達到了提醒其他工作人員及家屬的目的。

3預防指導

3.1環(huán)境設施上的指導：入院時介紹周圍環(huán)境，避免臺階、門檻等障礙物，地面保持清潔干燥，床鋪固定，高度適合，減少床邊雜物，注意光線亮度，衛(wèi)生間地板應采用防滑的材料，安裝坐式馬桶和扶手，向病人示范呼叫器的使用方法，指導患者最好穿防滑平底布鞋。

3.2安全防護指導：如要指導病人緩慢起立、坐下、上下床等，睡覺時將床欄拉起，活動時要有專人陪伴。對于高齡、肢體功能障礙、活動能力受限的病人應有專人陪護，并安排靠近護士站的地方，記憶力障礙病人要加強環(huán)境介紹，選擇一些醒目的標志，便于病人記憶，神志不清或躁動不安的患者應適當使用約束帶，告知患者家屬不要自行松解約束帶。

3.3使用藥物的防護指導：使用降壓藥時，應注意變化時動作緩慢，防止性低血壓發(fā)生；使用利尿藥物時，應多食含鉀食物，防止因電解質(zhì)紊亂引起肢體無力致跌倒。使用糖尿病藥時，應隨身攜帶含糖食品。

4其他

定期巡視病房，對高?；颊呙堪嘟唤?，每周評估一次，根據(jù)患者情況制定護理措施，加強指導與教育。

通過采取以上種種措施，護士的安全服務意識明顯加強，對墜床跌倒事件高度重視，通過向高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓練，使他們對辨別高危人群和施行干預措施上有明確的認識，真正的落實了對患者的安全管理，避免了住院心血管患者墜床跌倒事件的發(fā)生。

參考文獻

［1］徐建鳴.預防住院病人跌倒的最新護理實證.實用護理雜志，2001,17（7）：38-39

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【關(guān)鍵詞】 護理安全；老年；綜合護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306277 文章編號：1004-7484（2013）-06-3038-02

本組研究的目的是探討老年住院患者護理安全隱患，制訂綜合護理措施并評價護理效果，為臨床提高護理質(zhì)量、改善患者預后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

11 臨床資料 對我院2007年2月――2009年2月期間住院的老年患者護理安全隱患進行分析，總結(jié)并制訂針對性的綜合護理措施，并于2009年5月――2011年5月實施，抽取實施前后病例各300例，評價護理效果。2007年2月――2009年2月期間抽取的300例患者中男182例，女118例，年齡60-85歲，中位數(shù)年齡746歲。其中冠心病86例，腦血管疾病80例，2型糖尿病50例，原發(fā)性高血壓病50例，直腸癌16例，肺癌18例。2009年5月――2011年5月期間抽取的300例患者中男180例，女120例，年齡60-84歲，中位數(shù)年齡753歲。其中冠心病82例，腦血管疾病78例，2型糖尿病52例，原發(fā)性高血壓病50例，直腸癌18例，肺癌20例。兩組患者在年齡、性別及疾病種類方面差別無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12 護理安全隱患

121 患者及家屬因素 老年人生理功能退化，免疫力下降，常常罹患慢性疾病，病程遷延不愈。有些老年人平衡功能差、感覺遲鈍、聽力視力及理解能力減退，臨床上易發(fā)生墜落、摔倒、燙傷等意外事件[2]。患者離開工作崗位，自覺自身價值消失，會產(chǎn)生孤獨感。部分老年人固執(zhí)偏執(zhí)，不執(zhí)行醫(yī)囑和護理措施。部分患者家屬工作忙，照顧不周，對老人關(guān)心不夠，會增加意外事件的發(fā)生。

122 病房環(huán)境因素 病房擺放物品過多，患者活動空間小，地面積水、燈光不夠明亮以及衛(wèi)生間沒有扶手等均可能引起摔倒等意外事件的發(fā)生。

123 健康教育不到位 老年人往往記憶力差，對于合理用藥、合理飲食及運動度等指導需要反復講解。如果講解不到位，患者意外事件的發(fā)生率會增加。比如心腦血管疾病患者，應反復和患者講解便秘的危害，不能用力大便，否則可能導致心衰加重等情況。

124 護理人員因素 對老年人安全護理，應強調(diào)加強責任心[3]。部分護理人員因為工作繁忙、責任心不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。對工作中發(fā)生的安全隱患，未及時處理。和患者解釋病情時，有時過度夸大，加重患者心理負擔。

13 綜合護理措施

131 評估患者病情 采用跌倒、墜床等危險因素評估表對患者進行正確評估。對于高?；颊邞訌娮o理，在床尾給出警示標志，并告知家屬安全防護措施，保護患者安全。

132 改善病房環(huán)境 患者床上標識防跌倒及墜床的警示牌，保持地面干燥，病房照明充分，患者去輔助科室檢查時由專人陪護，避免患者摔倒。房間不放置過多物品，患者在衛(wèi)生間時不能反鎖門，萬一發(fā)生意外可及時搶救。

133 加強安全意識，規(guī)范護理流程 加強護理人員安全風險意識，健全質(zhì)量控制體系，嚴格執(zhí)行查對制度，加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。提高護理人員的操作技術(shù)水平，加強對老年患者的責任心，特別是對評估的高?；颊摺＜訌姴》垦惨?，熟悉各種儀器的使用，嚴格控制液體的輸入速度。

134 加強健康教育 護理人員耐心地向老年患者解釋各種輔助檢查的目的、治療藥品的作用及注意事項、飲食指導及活動指導，講解疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素等。增加患者對疾病的認知，糾正其對疾病和治療的錯誤認知、不良生活方式及飲食習慣，增加治療依從性，積極地配合各種診療和護理措施。使患者充分了解治療及護理中的注意事項，減少意外事件的發(fā)生。

14 統(tǒng)計學分析 采用SPSS0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例（%）表示，采用X2檢驗，P

2 結(jié) 果

綜合護理措施實施前300例患者共發(fā)生意外事件10例（34%），實施后共發(fā)生2例（06%），差別具有統(tǒng)計學意義（P

3 小 結(jié)

護理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的核心，對老年病房患者實行安全管理，在為患者提供醫(yī)療安全的同時，也提高了護理人員自身的素質(zhì)[4-5]。本組結(jié)果顯示：正確評估患者狀況、加強對老年患者的預見性護理、改善病房環(huán)境、規(guī)范護理操作和加強健康教育等綜合護理措施，可顯著減少老年住院患者住院期間的意外事件發(fā)生率，提高患者滿意度，改善護患關(guān)系。在臨床工作中，護士長應加強護理操作的監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并制訂改進措施，杜絕安全隱患。護理人員在工作中加強責任心，做好老年患者的心理疏導，通過制訂并實施綜合護理措施，加強病房風險管理，減少各種意外事件的發(fā)生，使護理風險降低到最小。

參考文獻

[1] 付鳳齊，邢娟青老年住院患者護理健康教育需求及實施[J]中國護理管理，2007，7（3）：63-64

[2] 趙敏老年住院患者的護理安全管理[J]中國實用護理雜志，2011，27（36）：47-48

[3] 姚紅英老年住院患者護理風險與管理對策[J]上海護理，2011，11（2）：82-85

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【摘要】老年人因身體各器官功能及應急反應免疫能力日趨下降和退化，其住院的安全問題更需要得到重點關(guān)注，做好老年住院患者的護理安全防護，已成為醫(yī)院評價護理質(zhì)量的重要指標之一。本文通過對我院21例患者跌倒與墜床的臨床資料進行回顧性分析研究，分析心內(nèi)科老年住院患者跌倒、墜床的危險因素，以探討有效的防范措施及健康宣教。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科老年患者；跌倒、墜床；防范；健康宣教

1 臨床資料

2013年1月至2013年7月入住心血管系統(tǒng)疾病的老年患者1213例，其中男781例，女432例，年齡65～89歲，平均住院10～14d。住院期間跌倒墜床的21例。發(fā)生地點：病房跌倒墜床8例，獨自入廁11例，坐在椅子上不慎跌倒1例，走廊跌倒1例。發(fā)生時間：夜間16例，白天5例。跌倒墜床結(jié)果：無任何損傷8例，輕度損傷10例，中度損傷2例，重度損傷1例。

2 跌倒墜床的相關(guān)原因

2.1 環(huán)境原因

環(huán)境因素是老年人跌到的重要原因。有研究表明：51%的65歲以上的老年人跌倒墜床與環(huán)境因素有關(guān)[1]?；颊呷朐汉螅≡涵h(huán)境不熟悉，通道有障礙物，光線不足，衛(wèi)生間、開水間地面潮濕.濕式拖掃未設置醒目標置，走廊、衛(wèi)生間無扶手，病床過高、床旁椅過低、床腳剎車未及時固定，呼叫器位置不易觸及，各種康復器材放置不當，夜間入睡后未及時拉起護欄，外出檢查未做好約束保護，病員服及鞋子不合適等都易導致患者跌倒墜床的發(fā)生。

2.2 生理因素

80歲的老年人與年輕人相比，大腦細胞減少25%，小腦細胞減少20%[2]，隨著年齡的增長老年人機體各器官功能逐漸衰退，生理機能也發(fā)生變化，主要表現(xiàn)在：①中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，使老年人反應遲鈍，靈活性降低；②心血管疾病的突發(fā)性難以預料；③視力、視覺分辨能力下降，對周圍環(huán)境判斷能力差[3]。

2.3 疾病因素

老年心血管疾病發(fā)生導致跌倒墜床最多。如高血壓、心律失常、病竇綜合征、心肌梗死、房室傳導阻滯發(fā)作時可使腦部供血不足，導致到腦缺血、缺氧而發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥而導致跌倒墜床的發(fā)生。

2.4 藥物因素

患者長期服用降壓、擴管血管、利尿、抗心律失常等藥物，可影響患者的血壓及心肌供血不足和腦缺氧等，而出現(xiàn)血壓一過性降低、短暫的眩暈、視物不清、黑朦等從而使患者跌倒墜床。

2.5 心理因素

跌倒時的情緒和自信心是影響老年人跌倒的重要因素。老年患者由于社會角色、經(jīng)濟來源、家庭人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加上病后心理、情緒的變化，心理特點變?yōu)楣陋?、悲觀、憂慮、急躁易怒，思想上不愿給護士或家人添麻煩，醫(yī)生及護士告知的風險不放在心上；有時又過高估計自己的能力，尤其在康復后期，患者神志清楚，無肢體活動障礙，甚至恢復了部分自理能力，患者、家人、護士均容易麻痹，容易發(fā)生意外。

2.6 護理人員因素

目前我院臨床護士人力資源相對不足，又普遍年輕，臨床工作經(jīng)驗不足，在工作中對心內(nèi)科老年患者生理、病理變化、特殊心理等方面的知識掌握較少，不能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不安全因素而采取防范措施。

3 防范措施

3.1 做好入院評估

對存在發(fā)生跌倒、墜床危險因素的高危患者，進行風險評估。我院判斷病人易發(fā)生跌倒墜床的標準：①近一年不明原因的跌倒史，②意識障礙，③視力障礙，④肢體偏癱、活動障礙，⑤年齡≥65歲，⑥體能虛弱，⑦頭暈、眩暈、性的血壓、高血壓，⑧服用影響意識或活動的藥物，滿足上述2-3項的患者即為高危患者，需引起護理人員的高度重視。

3.2 改善住院環(huán)境

保持病室整潔，照明充足，物品擺放有序，床旁呼叫器放于患者枕旁，及時固定床腳剎車及床欄，對活動不便的患者及時給予必要的幫助。保持地面干燥，通道無障礙物，對開水間、衛(wèi)生間等易滑地設置醒目標志，廁所使用防滑地磚或防滑墊、設有呼叫鈴、應有坐式便器、設有扶手。為患者選用高度合適的床，床有床檔，使用氣墊床時充氣不能太足。椅子要有靠背和扶手。

3.3 設置警示標志

應引導新入患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，反復交待易發(fā)生跌倒墜床的場所外，還應在床頭、床尾上做好防跌倒、墜床警示標識，使所有醫(yī)務人員對高危人群心中有數(shù)、并能時時提醒患者注意自身安全，對聽力差的患者進行書面交待。

3.4 做好預見性護理

護士對意識不清、躁動不安、老年癡呆、精神異常患者必須用床檔或約束帶保護，床尾掛標識，并做好交接班。對老年行走不便、高血壓、心律失常、心肌梗死、病竇綜合征、心臟發(fā)作時患者，值班護士協(xié)助洗臉、梳頭、穿衣、入廁。加強巡視，發(fā)現(xiàn)有跌到墜床的危險及時進行處理，消除隱患。

3.5 加強護理的責任感

強化護理人員的責任心，對護理人員進行老年患者安全護理及?？谱o理的培訓，包括老年人的生理、病理、心理變化，用藥的護理，飲食護理等，掌握跌倒墜床的應急預案，使意外傷害降到最低。

4 健康宣教

4.1 做好安全宣教

對長期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒者史、暈厥、黑朦為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生性低血壓者、肢體活動受限者、視覺障礙者，護士應告知其起床或行走應有護士或家屬陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。

4.2 告知合理用藥

告知正確服藥及藥物的不良反應。藥物治療會增加患者摔倒的危險性，如降壓藥、利尿劑、血管擴張藥、抗心律失常藥常可引起頭痛、頭暈、眩暈、血壓下降，起身、下床、入廁、活動時要有人陪伴。應用強心藥可致頭暈、視覺障礙、精神癥狀，服藥后需臥床1h，起床及改變時動作宜慢。

4.3 告知日常活動

對高血壓、心律失常、眩暈患者癥狀較重者，日常活動要小心，輕緩從容，臥位起身時、蹲位站立時，動作不宜過快、過猛；不易做大的旋轉(zhuǎn)，或猛轉(zhuǎn)身扭頭，或屏氣等動作，以免發(fā)生意外。

4.4 保持心情舒暢

學會自我調(diào)整心態(tài)，培養(yǎng)豁達、開朗、寬容的性格，遇事冷靜，不急于求成，不勉強自己，凡事量力而行。

4.5 加強體育鍛煉

為了使疾病不再迅速發(fā)展，喪失工作能力和生活自理能力，應當結(jié)合機體的一般狀況和心臟功能情況，量力進行一些適當鍛煉 ：如散步、太極拳、氣功、按摩、游泳等[3]。

5討 論

安全性是護理服務的一個至關(guān)重要的質(zhì)量特性，因為對于一個復雜的患者來說安全即時確?；颊叩慕】祷蚧謴徒】担駝t損害的不僅是健康甚至危及生命[2]。跌倒、墜床是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一[4]，目前國內(nèi)外學者一致認為，預防是控制跌倒損傷的重要手段評價醫(yī)院護理質(zhì)量的一個重要指標[5]。跌倒墜床的護理重在預防，應正確評估老年患者的身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合住院老年患者的生活環(huán)境，同時對老年患者進行防護措施的宣教，同時提高護理工作質(zhì)量和患者滿意度，降低和消除跌倒墜床的危險，確保住院期間的安全。

參考文獻

[1]楊國珍，徐巖，王玉玲.ISO9000標準護理質(zhì)量管理實施手冊[M].

[2]第1屆全國內(nèi)科學術(shù)會議心血管病組.關(guān)于冠狀動脈性心臟病名及診斷標準的建議【S】.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75～76.

[3]王士雯，錢方毅.老年心臟病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

篇6

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；細節(jié)管理；護理；應用效果

隨著神經(jīng)內(nèi)科診療技術(shù)的不斷提高， 各種新技術(shù)的應用， 給護理工作提出了更高的要求。細節(jié)管理是在某一條件下，圍繞某一目標，對工作程序中的所有細節(jié)進行分析、分辨、補充和完善[1]。神經(jīng)內(nèi)科老年、臥床、危重患者居多，他們意識不清生活不能自理，這就意味著在神經(jīng)內(nèi)科中開展細節(jié)管理工作是非常急迫的。本文在神經(jīng)內(nèi)科中強化細節(jié)管理工作，并與常規(guī)護理效果進行比較，旨在探究細節(jié)護理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月～2013年3月收治的400例患者隨機分為兩組?；A護理組中男109例，女91例，平均年齡（57.3±19.3）歲；細節(jié)護理組中男108例，女92例，平均年齡（54.7±14.3）歲。基礎護理組患者腦出血102例，腦梗塞90例，其他8例；細節(jié)護理組患者腦出血99例，腦梗塞91例，其他10例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 基礎組患者給予常規(guī)的基礎護理，對患者實行全程的責任護理和管理；細節(jié)護理組患者在給予常規(guī)護理的基礎上，強化細節(jié)護理工作，具體方法：

1.2.1強化細節(jié)管理理念 組織全科護理人員學習、討論，分析其中的細節(jié)問題，并進行歸納總結(jié)，培養(yǎng)全體護士的細節(jié)思維意識，提高注重細節(jié)的能力。

1.2.2 堅持規(guī)范化制度管理 以流程為導向，將每項護理服務、技術(shù)操作中的細節(jié)進行規(guī)范，使每項護理活動都有章可循，堅持核對制度、交接班制度、應急預案等。

1.2.3工作安排中的細節(jié)管理 每組的護士長可將護理人員分為兩個小組，排班時應分組護理，每個小組由小組長分配和管理管床護士，每班落實到人頭，做到每個人對所管床位有連續(xù)性觀察，每班床頭交接，重點突出，責任明確，專科水平要求高。

1.2.4做好"傳、幫、帶" 從基礎護理入手，注重最繁雜、最易被忽略的護理內(nèi)容，對患者的生命體征，神志面色，二便，肢體感覺觀察外，對受壓皮膚顏色很敏感，褥瘡預防很重要，每班作分值評估，翻身改變體、位、氣床墊，tdp照射是常用的預防措施，每班對效果作評估，由資歷高的護士先進行示范，避免主觀忽視。

1.2.5 突出重點 神經(jīng)內(nèi)科危重患者較多，如腦出血、大面積腦梗死等，這些患者最易出現(xiàn)安全事故，因此要將危重患者的服務和安全監(jiān)護作為細節(jié)管理的重點，加強監(jiān)管。

1.3觀察指標 參照《病區(qū)護理安全管理》[2]對兩組的病房管理、護理操作、安全防護、護理文書、護士滿意度及患者滿意度進行評定。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0 軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

實施細節(jié)護理后，細節(jié)護理組的病房管理、安全防護、護理文書的評分、護理操作滿意度、患者滿意度及護士滿意度均明顯高于基礎護理組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

神經(jīng)內(nèi)科存在"三多"，即老年人、危重患者多、患者安全隱患多，很多患者常因鎮(zhèn)靜、降壓、降糖出現(xiàn)眩暈、肢體活動不靈、視力下降及脫水。實驗結(jié)果顯示細節(jié)護理組的各項護理指控成績、患者滿意度、護士工作滿意度等與基礎護理組相比均有顯著提高（P

3.1制度約束是核心 規(guī)章制度不僅是實施細節(jié)管理的依據(jù)，也是大家必須遵循的準則。健全的制度不僅包括如何規(guī)范護士的操作，還包括如何檢查、監(jiān)督和考評，制度管理最大的意義在于規(guī)范人們行為，克服隨意性。

3.2管理到位是保障 管理的關(guān)鍵不僅表現(xiàn)在科學合理，還必須有效，因此細節(jié)管理必須全程、全員、全面實施。因此，細節(jié)管理是一個系統(tǒng)工程，要從領(lǐng)導開始，有組織保證，做到護理質(zhì)量層層有人抓、事事有人管[3]。總之，細節(jié)管理是護理管理的重要部分之一，對護理質(zhì)量及安全問題要經(jīng)常講、反復查、重點監(jiān)督，善于捕捉工作中的薄弱點及隱患，及時采取相應的管理措施，從而提高管理質(zhì)量和管理效果。

參考文獻：

[1]張小昊，葉春香.細節(jié)思維管理方法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理管理中的應用與分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（14）：274-275.

篇7

真正的老年代步車是一種醫(yī)療器械，速度基本控制在5-10公里/小時以下，以速度低、剎車靈、安全可靠、方便為標準，而且是不能在機動車道上行駛的?，F(xiàn)在公路上行駛的所謂“老年代步車”主要是指以蓄電池或者燃油驅(qū)動的非法組裝、拼裝的三輪或者四輪車輛，嚴格來講并不是規(guī)范的名稱，而是銷售商或廠家的一種商業(yè)叫法，是其為滿足所謂老年消費者需要而自行延伸出來的產(chǎn)品。

隨著老年代步車的不斷出現(xiàn)，其帶來的道路交通安全隱患也隨之凸現(xiàn)，其擾亂的不僅僅是正常的道路交通秩序，也給老年消費者的合法權(quán)益造成了一定的侵害。其危害主要表現(xiàn)在：

一是安全隱患大?！袄夏甏杰嚒弊畹碗x地間隙大多在16至20厘米，起步猛、底盤輕，特別容易發(fā)生傾斜。剎車構(gòu)件多采用抱剎設計，比較單薄，零件容易損壞，故障率高，且需要很大的力量踩到底才能剎住，這對于反應較慢的老年人來說非常危險。同時，這些車輛生產(chǎn)出廠后，沒有進行碰撞測試，也沒有任何安全防護措施，對老年人來說不僅不是“福音”，反而危險系數(shù)極高，根本不適合老年人駕駛。有的老年人還用代步車接送孩子上下學，使兒童也處于危險當中。

二是無牌無證上路行駛。目前市場銷售的“老年代步車”不符合辦理車輛注冊登記的法規(guī)要求，按照規(guī)定不準上路行駛，也無法取得汽車牌照。然而，部分經(jīng)銷商在銷售時往往故意向消費者隱瞞此類事實，宣稱車輛不需要上牌，不需要駕照，也不需要購買保險，隨買隨走，交管部門也不會查處，消費者因此陷入認識誤區(qū)，對駕駛老年代步車是嚴重的交通違法行為的認識不足。

三是違章行駛。“老年代步車”的使用者很多沒有經(jīng)過駕駛培訓，他們對基本的交通法律、法規(guī)的規(guī)定不熟悉，對基本的通行規(guī)則缺乏了解，導致老年人在駕駛過程中經(jīng)常發(fā)生闖紅燈、占用快車道不避讓、亂掉頭、越線停車、違法亂停放、逆向行駛、在非機動車道內(nèi)行駛等違法行為。同時老年代步車由于動力不足，在城市道路行駛時，速度較慢，使本就擁堵的道路雪上加霜。

四是非法營運，影響正常的交通管理秩序。個別“老年代步車”以營利為目的，在車站、醫(yī)院、商場、超市等地區(qū)周邊從事非法營運活動，擾通管理秩序，給客運市場造成混亂。車輛駕駛者沒有機動車駕駛證，車輛屬非法拼（組）裝的非法產(chǎn)品，沒有合法的登記手續(xù)，沒有牌照和保險，也沒有營運資格，危險性可想而知。更為嚴重的是，老年代步車信息沒有納入公安交通管理系統(tǒng)，一旦發(fā)生交通事故或者酒后駕駛等行為，乘車人的權(quán)益沒有任何保障，難以獲得賠償。有的車主在事故發(fā)生后，甚至會舍棄價值低廉的代步車逃逸藏匿，給事故的處理帶來極大困難。

為保障消費者的出行安全，中國消費者協(xié)會特別提示：

一、不要盲目選擇和購買老年代步車，選擇合法交通工具出行。希望老年消費者勿輕信老年代步車“不用掛牌照、不用考駕照”的虛假宣傳，提高安全意識，自覺遵守交通法規(guī)，選擇合法交通工具出行，做到不購買、不駕駛、不改裝、不乘坐老年代步車。

二、子女不要把“老年代步車”當作禮物送給老人。部分消費者對老年代步車的危害、非法性認識不夠，認為老年代步車能方便老人出行而將其作為禮物送給父母，不知這看似孝順的舉動實則會把父母置于危險的境地。

篇8

探討老年綜合評估(CGA)在老年臨床護理中的應用效果。方法：收治老年患者80例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用綜合評估，對照組采用常規(guī)護理。結(jié)果：試驗組滿意度、并發(fā)癥和不良事件均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：老年綜合評估在老年臨床護理中的應用效果顯著。

關(guān)鍵詞:

老年綜合評估；臨床護理；滿意度

1.資料與方法

2015年1月-2016年2月在長期住院老年患者中選取有多種慢性疾病或老年綜合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并隨機分成對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男22例，女18例，年齡68～85歲；試驗組中，男20例，女20例，年齡65～80歲。兩組患者的年齡、性別、病情差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行臨床比較。方法：對照組患者不進行綜合評估。試驗組進行綜合評估，具體方法：①針對老年病的復雜性與特殊性，我科與軟件工程師合作開發(fā)了一套適合我國國情、操作性強的老年綜合評估應用軟件。根據(jù)量表的內(nèi)容、針對性、關(guān)聯(lián)性等，從眾多的國際、國內(nèi)評估量表中選取了13個量表，評估內(nèi)容包括一般醫(yī)學評估、軀體能力評估、精神心理評估、社會評估、環(huán)境評估、生活質(zhì)量評估、常見老年問題評估等。②醫(yī)生、護士、康復師、藥師、營養(yǎng)師等多學科共同參與，應用評估軟件中的量表分別對患者進行評估。評估、定方案、實施、再評估、再調(diào)整，循環(huán)進行，讓患者每一階段都得到合理有效的個體化綜合治療護理。利用問卷調(diào)查，對兩組患者的護理滿意度、護理并發(fā)癥、護理不良事件進行對比分析。③護理實施方法：責任護士應用相關(guān)量表對患者的日常生活活動能力、簡易智能、跌倒、壓瘡、脫管、尿失禁等進行評估。第一次評估完成后，依據(jù)評估結(jié)果及時了解患者現(xiàn)存和潛在的護理問題，做出護理診斷，制定護理計劃及措施。進行護理干預后進入下一輪評估、干預，不斷促進患者的功能恢復，解除安全隱患。統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果表明，實施CGA后，試驗組患者的護理滿意度要優(yōu)于對照組，護理并發(fā)癥、護理不良事件要少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1、表2和表3。

3.討論

CGA的實施，降低了護理并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率，提高了護理安全管理效率。通過CGA，可及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存和潛在的護理安全問題，積極采取有效的安全防護措施，避免安全隱患的發(fā)生。CGA的實施提高了患者及家屬的滿意度，提升了護理品質(zhì)：老年綜合評估與常規(guī)醫(yī)學評估的區(qū)別：①注重于伴有復雜問題的老年人群；②強調(diào)功能狀態(tài)和生活質(zhì)量；③常由多學科團隊提供醫(yī)療服務[1]。醫(yī)師和護士是CGA主導者，入院時首次評估，做出全面診斷。在治療、護理過程中，根據(jù)動態(tài)評估情況及需要，以會診的形式請相關(guān)專業(yè)人員參與評估和制定方案。通過這種靈活、有效的多學科協(xié)助方式，有預見性地為患者解決問題，使老年患者能盡快恢復，并最大限度地維持功能，充分體現(xiàn)了老年醫(yī)學的宗旨和以人為本的服務理念，得到了患者及家屬的肯定及表揚。CGA的實施提高了患者生活質(zhì)量：CGA強調(diào)老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。通過精神心理、生活質(zhì)量方面評估量表的評估，能明確指出患者功能、心理、生活能力等方面的缺陷，應引起醫(yī)護、康復師、患者及家屬的重視，提供恰當?shù)膸椭虿扇∮行У母深A措施，盡可能地保持其生活自理能力，增強獨立生活的自信心，提高生活質(zhì)量。CGA的實施能為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù)：通過多次的循環(huán)評估和不斷調(diào)整治療、護理、康復方案，逐個解決了對患者影響較大的一些主要問題后，依據(jù)評估量表提示的建議，可做出出院或轉(zhuǎn)診決定。筆者建議盡快在社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、保險機構(gòu)開展CGA，使之形成一種社會服務體系，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級轉(zhuǎn)診的落實。CGA的實施擴展了出院指導的內(nèi)涵，在延續(xù)護理中發(fā)揮著重要的作用。出院前，對于衰弱和有活動或平衡障礙的老年人，需評估家庭環(huán)境的安全性。可采用家庭環(huán)境安全評估量表，由老年人和家人填寫。通過評估由醫(yī)師或治療師開出環(huán)境改造處方，如增加門的寬度、設置坡道，以便輪椅出行；移除可能導致老年人跌倒的物品，如地毯；安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話和呼救鈴等，以提高環(huán)境的安全性[2]。另外，出院前部分雖已控制，但仍需反復評估、持續(xù)改進的長期存在的功能障礙及有可能會再次發(fā)生的問題，依據(jù)評估量表的建議，應交由社區(qū)持續(xù)做下去，進入社區(qū)CGA管理。但目前很難實現(xiàn)，主要以延續(xù)護理的方式在落實，而延續(xù)護理開展的服務內(nèi)容均依據(jù)于綜合評估。CGA是一種重要老年醫(yī)學服務模式，可綜合評估患者生理、心理、社會需求，及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存及潛在問題。及時進行有效干預，有助于制定全面的、個體化的護理方案，能提高護理安全管理效率，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，為患者出院或轉(zhuǎn)診提供有力依據(jù)，擴展了出院指導的內(nèi)涵，提升了護理品質(zhì)，還在延續(xù)護理中發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻

[1]高亞南,許永利,陳雪麗.老年綜合評估在老年康復中的應用[J].中國康復理論與實踐,2013,19(5):452-456.

篇9

[關(guān)鍵詞] 跌倒;流行病學;骨折;預防

[中圖分類號]R181.3+4 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-130-02

意外傷害是醫(yī)院外科急診常見的就診原因,其中,因跌倒而受傷所占比例最大,嚴重危害人們的健康。國外的研究也指出,急診病患中因跌倒而受傷且送急診的占10%以上。此外,除了車禍造成受傷,從高處跌落更是造成死亡及殘廢的主因[1-2]。

跌倒可能發(fā)生在任何年齡層,其所造成的成本效益很高且無法評估,因此會造成沉重的醫(yī)療負擔。本研究的目的是探討我院跌倒病患的流行病學,為期2年。數(shù)據(jù)來自我院的急診部,以前瞻研究法搜集,包括痊愈者及急診中死亡者,并從患者的年齡、性別、發(fā)生的時間、受傷部位、跌倒的方式、高度和場所作交叉分析及探討,藉此來探討跌倒的因素,進而加以預防,并指導人們了解生活中的危險因子,避免不必要的傷害,以達到防治的效能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

搜集我院急診外科2007年1月～2008年12月因跌倒而就診患者的病歷記錄,共334例患者,均一一詢問其跌倒的病史,以問卷調(diào)查的方式或病歷的記載,包括患者的年齡、跌倒時間、跌倒的原因、高度、掉落的位置、著地面、是否骨折及其他相關(guān)的受傷、人為以及環(huán)境因素、受傷的嚴重度。之后,利用追蹤電話再一次確認問卷調(diào)查的內(nèi)容。如問卷數(shù)據(jù)不完整或病歷記錄不詳,以及從移動中的車輛跌倒的患者,均不采用(共8人被排除)。因此,最終確定研究對象為326例病患。

1.2 研究方法

分別以年齡、性別、發(fā)生的時間、受傷部位、跌落的方式、高度和場所做個別分析,藉此來判斷受傷的機制和嚴重程度。

1.3 統(tǒng)計學方法

將病歷數(shù)據(jù)、問卷及檢查數(shù)據(jù)及詢問患者資料進行遴選、綜合并輸入電腦,以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用?字2檢驗,P

2 結(jié)果

2.1 年齡與性別

2007年1月～2008年12月,共有21 288例患者因為外傷來我院急診外科就診,其中334例患者是因為跌倒而受傷,去除8例資料不齊的患者,共326例。男性184例,女性142例,男性多于女性。年齡層分布從1歲(不足1歲按1歲計,余類推)到91歲,平均33歲,5~14歲(37.2%)最多,其中74例患者(22.7%)超過65歲;年齡強烈影響傷害的嚴重性(?字2=27.82)、受傷型態(tài)和受傷區(qū)域(?字2=31.26),均P

2.2 跌倒發(fā)生的時間

跌倒時間最多發(fā)生在10∶00～11∶00,白天比午夜更易跌倒,就月份來講,七月最多,與國外的研究結(jié)果相吻合[3-5],但根據(jù)?字2檢驗,發(fā)生時間對跌倒的受傷部位和嚴重程度無顯著差異(?字2=7.35、3.89),P>0.05;發(fā)生季節(jié)對跌倒的受傷部位無顯著性差異(?字2=10.59),而對跌倒的嚴重程度具有顯著性差異(?字2=12.62),P

2.3 跌倒的方式、高度與場所

324例患者是意外跌倒的,占99.39%,2例患者是跳樓方式自殺且其死亡率高達一半(50%),?字2=149.35,P

2.4 受傷部位及性質(zhì)

在受傷的部位方面,最常見的受傷部位是頭部及臉部(50.58%),其次是下肢(26.69%)及上肢(21.61%),?字2=118.97,P

意外跌倒所造成的傷害最常見的是骨折,有117例(36.11%),其次是頭部傷害和其他部位撕裂傷,分別有107例(32.91%)和112例(34.57%)。根據(jù)受傷性質(zhì)進行卡方檢驗,P

3 討論

跌倒、溺水、燒傷是意外傷害的三大主因,其發(fā)生率僅次于車禍,因車禍受傷的患者數(shù)量在我院較高,所以,與其他 城市比較,因跌倒受傷的比率相對較低。本研究顯示,在急診就診的患者中,跌倒受傷的患者占1.57%;而在美國,跌倒急診就診的患者占急診患者的24%,在臺灣為10%,在香港則是32%[9]。因此,跌倒的發(fā)生率與各國或地區(qū)的國情環(huán)境有相關(guān)性。目前我國非常重視交通安全與立法執(zhí)行,外傷事故發(fā)生率近幾年呈現(xiàn)出下降趨勢,但我國即將步入中高齡社會,預計因跌倒所造成外傷事故的比例將會逐漸上升。

本研究發(fā)現(xiàn),在年齡群方面,幼兒及老人發(fā)生跌倒的幾率最高,為35.27%～38.16%。而幼兒跌倒,絕大部分只需到急診室處理觀察(86.04%),并不需住院,老人跌倒的住院率則大大提高(46.39%),因此老人跌倒的住院率比小孩跌倒高了3倍多,相對而言嚴重程度也增高。國外文獻資料顯示[10],老年人跌倒是幼兒跌倒發(fā)生率的10倍,而死亡率則為8倍。年齡對受傷的部位及嚴重程度有影響(P

4 結(jié)論

本研究顯示,因跌倒受傷呈現(xiàn)出許多流行病學規(guī)律,因此,我們通過借助于這些規(guī)律采取有效措施就可以防治常見跌倒受傷的發(fā)生或減輕受傷程度。如,幼兒較易在客廳跌倒,而老年人則以浴室為多,所以,可以采取一些家庭安全防護措施;例如:浴室放置止滑墊,樓梯間布置防護欄等。隨著老齡化社會的到來及老年人跌倒受傷比較嚴重,因此,預防老年人跌倒應引起全社會的重視。除了上述環(huán)境的改良(外在因素)外,還應及早防治一些潛在危險因子(內(nèi)在因素)如:視覺減退、平衡感不足、老年癡呆癥、足部及骨骼肌肉疾病,應加強營養(yǎng)狀態(tài),防治骨質(zhì)疏松,適當運動,增強體質(zhì)。

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篇10

大家好！

首先非常感謝院領(lǐng)導給我們創(chuàng)造了這次公平競爭的機會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫(yī)院健康、和諧發(fā)展增添一份靚麗的色彩。

我叫xx，今年32歲，護理專業(yè)大專畢業(yè)，主管護師。從事臨床護理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內(nèi)科等科室和社區(qū)門診工作，刻苦鉆研了各專業(yè)的護理理論，熟練掌握了各專業(yè)的護理常規(guī)和護理技術(shù)操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創(chuàng)新、服務至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設成我市乃至整個湘贛交界地區(qū)的區(qū)域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業(yè)，永遠銘記南丁格爾誓言。

目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預防、保健和治療，提高老年病人的生活質(zhì)量顯得相當重要；另一方面，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增強，病人及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫(yī)療護理風險意識，營造良好的社會、醫(yī)療護理環(huán)境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。

首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現(xiàn)意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數(shù)，才能真正做好因人施護、因病施護。

其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質(zhì)量和避免醫(yī)患糾紛。如規(guī)章制度是否落到實處，護理質(zhì)量監(jiān)控措施是否得力，護理人員技術(shù)水平是否正常發(fā)揮，護理用品的質(zhì)量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規(guī)程等等，此外還有老年病人自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫(yī)患糾紛。

因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學習掌握是基礎、工作落實是關(guān)鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護理部主任的領(lǐng)導和科主任的業(yè)務指導下，認真履行護士長職責，與護士們一道，團結(jié)友愛、共同學習、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。

1.進行老年病人危險因素評估并實施有效監(jiān)控，包括護理體查、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、褥瘡高危評估等；切實加強護理人員安全意識的培訓。加強責任心教育，強化主動服務意識，重視老年人的安全問題，防范意外事故發(fā)生。提高各級護理人員的專業(yè)素質(zhì),護理操作技能，提高安全預見性評估能力。

2.實施病人安全的預見性管理。為老年病人創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境,配備安全防護設施，加強老年病人行為管理，有針對性地做好病人和陪護的健康教育，提高老年病人自我護理的能力及陪護人員的照顧技能。針對老年人意外風險大，老年病房應成立病人意外安全護理維護小組，定期督導、檢查、評估安全措施的效果，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，加強監(jiān)督管理，抓好關(guān)鍵點，把好全程質(zhì)量關(guān)。

3.加強法制觀念，增強自我保護意識。組織護士學習相關(guān)的法律知識，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等，讓其有所了解和掌握,用法律武器保護自己，不斷增強風險意識、責任意識和證據(jù)意識。通過多種形式的法律咨詢、分析案例，使護士既知法守法，又能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時維護醫(yī)院和自身的合法權(quán)益，將醫(yī)院的損失降到最低。

4.加強護理管理，認真落實各項規(guī)章制度，把《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》作為護士職業(yè)行為的準繩。不斷提高護士禮儀和個人修養(yǎng)，努力深化“以人為本”的思想。擺正醫(yī)患關(guān)系，尊重病人權(quán)利，保護病人隱私，確實把病人服務放到首位,落到實處，強調(diào)主動服務意識,加強巡視，并做好心理疏導。

5.注重護理人員身心健康。護士在醫(yī)院擔負著病人的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、傳授者的角色，在家庭中扮演女兒、妻子、母親的重要角色。因此，我們要應用科學的方法，合理配置護理人力資源，培養(yǎng)護士的“主角”意識，主動工作，大膽創(chuàng)新，努力成為護理專家，在立功受獎方面給予傾斜，在考察、深造方面給予機會，在生活上給以關(guān)照，以此激發(fā)護士自覺工作的積極性，提高護理服務質(zhì)量。

6.加強宣教工作，創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境。病房做到防火、防震、防油、防熱、防滑，其標志物要明確。物品擺放合理，有充分的照明，地面保持清潔、干燥，通道無障礙物。教會老年病人識別藥物的不良反應，指導病人按時、按量、正規(guī)用藥。尊重病人知情同意權(quán)，切實加強靜脈輸液安全管理，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強巡視，尤其特別囑咐病人或陪護禁止自行調(diào)節(jié)輸液速度。