導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;后勤;應(yīng)急管理;方法研究

綠色醫(yī)院的概念最先出現(xiàn)在歐美國家，對醫(yī)院的運(yùn)行、建設(shè)的各個(gè)方面進(jìn)行了覆蓋，其主要目的在于在醫(yī)院運(yùn)行、建設(shè)過程中充分結(jié)合可持續(xù)發(fā)展、高效與環(huán)保等理念。為了對我國醫(yī)院發(fā)展進(jìn)行有效促進(jìn)，本研究在醫(yī)院后勤應(yīng)急管理中融入了綠色醫(yī)院的建設(shè)理念，具體如下。

一、高效的應(yīng)急管理具有重要意義

醫(yī)院在社會(huì)中承擔(dān)著重要角色，其主要任務(wù)是承擔(dān)醫(yī)療救治服務(wù)。醫(yī)療救治服務(wù)具有其特殊性，主要特點(diǎn)是連續(xù)性，這就需要大量的設(shè)備、物資、設(shè)施等作保障。并且有一些特殊部門，如手術(shù)室、ICU、透析室等，對后勤保障要求更高。如醫(yī)院手術(shù)室、ICU等，要求24小時(shí)不間斷電源，斷電時(shí)應(yīng)急電源瞬間啟動(dòng)，以保障電力供應(yīng)；醫(yī)院電梯系統(tǒng)，必須保障24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，醫(yī)院的后勤保障部門必須確保工作的連續(xù)性，或者在出現(xiàn)故障的時(shí)候能及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。因此，建立一個(gè)高效的后勤應(yīng)急管理體系是后勤管理工作中重要組織部分，以確保在醫(yī)療救治工作有需要的時(shí)候，能提供優(yōu)質(zhì)高效的保障支持。

1.將組織管理加強(qiáng)

為了有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤高效應(yīng)急管理，首先需要建立起一個(gè)完善的管理體系，因?yàn)榘l(fā)生于醫(yī)院內(nèi)部的應(yīng)急事件具有各種各樣的內(nèi)容，部分應(yīng)急事件只會(huì)對小范圍進(jìn)行影響，例如單個(gè)電梯在運(yùn)行過程中突然停止，只需要一個(gè)部分或者少數(shù)人便能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效處理，但是部分應(yīng)急事件會(huì)對較大范圍進(jìn)行影響，例如因?yàn)槌霈F(xiàn)了大型突發(fā)性的交通事故，出現(xiàn)了群傷群死的現(xiàn)象，這就需要醫(yī)院后勤、護(hù)理、醫(yī)療以及管理部門進(jìn)行共同協(xié)作。為此，醫(yī)院要建立起一個(gè)完善化的組織架構(gòu)，以此來對突發(fā)性事件進(jìn)行有效應(yīng)對，對各個(gè)部分進(jìn)行協(xié)調(diào)，形成強(qiáng)大的合力，進(jìn)而促使醫(yī)院的整體力量更好的發(fā)揮出來。除此之外，在該體系中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分發(fā)揮出良好的帶頭作用，各個(gè)部門的負(fù)責(zé)人要共同參與進(jìn)來，最大程度上將其各自的力量發(fā)揮出來。

2.對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理化評估

將應(yīng)急管理體系建立起之后，要進(jìn)行相應(yīng)目標(biāo)的設(shè)定，因?yàn)獒t(yī)院中出現(xiàn)的緊急事件多種多樣，所以在每一項(xiàng)事件處理上的精力也有限。所以，對于各種突發(fā)性的不良事件，要對其進(jìn)行科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)評估，將各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件的嚴(yán)重程度作為依據(jù)，將其劃分成為不同的等級，然后再制定出針對性的應(yīng)對策略。根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院可以將各種突發(fā)性事件的可能性、危害性分成五個(gè)等級，分值越高，表示該不良事件的危害性與發(fā)生可能性越大。然后，醫(yī)院可以將其具體分值作為依據(jù)，將各種不良事件劃分為不同類別，以此來對其重要程度進(jìn)行判別，并且采用針對性的措施對其進(jìn)行應(yīng)對。本文中對某醫(yī)院的突發(fā)時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行了舉例分析，見表1：

3.合理化制定預(yù)案

通常情況下，應(yīng)急預(yù)案會(huì)對突發(fā)事件發(fā)生之前、之中以及之后的任務(wù)進(jìn)行明確，并且會(huì)對相關(guān)人員的工作職責(zé)、資源保障以及應(yīng)對策略等進(jìn)行明確。其次，應(yīng)急預(yù)案通常會(huì)針對突發(fā)不良事件的嚴(yán)重程度以及影響大小，對各項(xiàng)工作進(jìn)行詳細(xì)化的安排，是應(yīng)急反應(yīng)有效、有序、及時(shí)開展的重要行動(dòng)指南。進(jìn)行科學(xué)化、合理化應(yīng)急預(yù)案的制定，有利于對緊急事件的管理體系與范圍進(jìn)行明確，進(jìn)而促使相關(guān)部門在最短的時(shí)間內(nèi)對其進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)，最大程度上減少緊急事件造成的不良影響，避免不必要的損失出現(xiàn)。在對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行編制時(shí)，首先要明確職責(zé)，在對應(yīng)急事件進(jìn)行處理與應(yīng)對時(shí)，通常會(huì)形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)該對團(tuán)隊(duì)中的每一個(gè)成員進(jìn)行明確分工，賦予不同職責(zé)，確保在處理緊急事件的過程中做到有條不紊。其次，因?yàn)橥蝗皇录哂型蝗恍缘奶攸c(diǎn)，所以并不要求在處理危急事件時(shí)能夠面面俱到，但是要善于抓重點(diǎn)，抓主要矛盾。最后，要確保各項(xiàng)應(yīng)急措施具體可行。因?yàn)椴煌t(yī)院的情況存在很大差異性，所以要將實(shí)際情況作為依據(jù)，對應(yīng)急措施進(jìn)行制定，最大程度上確保其簡便性，要能夠保證大部分人均能夠?qū)⒏黜?xiàng)操作完成，要避免生搬硬套。

4.進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)與演練

高效應(yīng)急的基礎(chǔ)在于制定合理的應(yīng)急預(yù)案，但是為了將應(yīng)急預(yù)案的作用充分發(fā)揮出來，需要加強(qiáng)培訓(xùn)與演練。培訓(xùn)不僅能夠在一定程度上起到宣傳應(yīng)急預(yù)案的作用，而且還能夠?qū)⑨t(yī)院員工的緊急事件警惕性提高。演練則能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)部的應(yīng)急反應(yīng)能力提高，促使員工掌握更多突發(fā)事件應(yīng)對技巧，并且還能夠?qū)?yīng)急預(yù)案的有效性與可行性進(jìn)行檢驗(yàn)。因此醫(yī)院要對重要應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行定期培訓(xùn)與演練，將其效果提高，促使部門和區(qū)域之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制得到強(qiáng)化。

5.進(jìn)行長效管理

雖然醫(yī)院應(yīng)急管理的主要對象為突發(fā)性的緊急事件，但是日常工作過程中也應(yīng)該保持高度警惕。首先，要加強(qiáng)日常檢查與監(jiān)督工作力度，檢查的主要內(nèi)容在于明確制度，建立起高效的應(yīng)急體系，以此來對應(yīng)急管理常態(tài)長效化進(jìn)行有效保證。其次，要確保應(yīng)急物資的量和質(zhì)均能夠滿足應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)要求。最后，還要對人員培訓(xùn)情況進(jìn)行了解，分析其是否接受了相關(guān)培訓(xùn)，評估受訓(xùn)人員了解應(yīng)急預(yù)案的程度以及實(shí)際操作能力。除此之外，還要將醫(yī)院后勤的應(yīng)急管理水平不斷提高，將相關(guān)管理制度不斷完善，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行優(yōu)化，以此來對高效后勤應(yīng)急管理進(jìn)行有效確保。

二、結(jié)束語

為了將醫(yī)院后勤管理水平提高，提高后勤應(yīng)急管理能力是十分必要的?，F(xiàn)階段，醫(yī)院后勤管理人員的專業(yè)素質(zhì)和個(gè)人素質(zhì)還有待提高。為此，醫(yī)院應(yīng)該給予后勤工作高度重視，為后勤工作人員提供專業(yè)化的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以此來促使其學(xué)習(xí)新知識(shí)與技能，對先進(jìn)的管理理念進(jìn)行了解，并其要鼓勵(lì)其在日常工作中對其進(jìn)行充分應(yīng)用，以此來將醫(yī)院的應(yīng)急能力與運(yùn)行效率提高。其次，在醫(yī)院后勤應(yīng)急管理過程中，要嚴(yán)格遵循從實(shí)際出發(fā)的原則，制定出針對性、合理化、科學(xué)化的應(yīng)急預(yù)案，真正意義上達(dá)到應(yīng)急的目的。

參考文獻(xiàn)

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篇2

中化二建集團(tuán)醫(yī)院急診科，山西太原 030021

[摘要] 目的 分析心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 通過對2012年2月—2014年2月來該院治療的心血管內(nèi)科患者進(jìn)行追蹤護(hù)理，詳細(xì)了解患者診療、護(hù)理過程中的影響護(hù)理質(zhì)量的因素，進(jìn)而提出提高護(hù)理質(zhì)量的措施。結(jié)果 針對影響護(hù)理質(zhì)量的因素采取針對性的措施后，護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高。結(jié)論 根據(jù)患者情況進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

[

關(guān)鍵詞 ] 心內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0087-02

心血管疾病是一種臨床常見疾病，多發(fā)于50歲以上的中老年人。而且由于引發(fā)病情變化的因素很多，具有突發(fā)性和多變性的特點(diǎn)，致死致殘率較高?；颊卟∏榈耐蝗粣夯３３鲠t(yī)護(hù)人員的意料之外，因此心血管疾病的整個(gè)診療、護(hù)理過程都存在很多風(fēng)險(xiǎn)。易導(dǎo)致因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，給患者和醫(yī)院都帶來嚴(yán)重?fù)p失。所以加強(qiáng)對心血管疾病護(hù)理質(zhì)量的研究，提高護(hù)理質(zhì)量是否必要。該研究就以2013年2月—2014年2月期讓入院治療的心血管疾病患者進(jìn)行追蹤護(hù)理為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其中影響護(hù)理質(zhì)量的印象，并進(jìn)行及時(shí)處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2014年2月來我院治療的心血管疾病患者350例為研究案例，其中冠心病患者236例；心肌梗死患者79例；心肌梗死患者35例。將350例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組。

1.2方法

采用追蹤護(hù)理法法，分析整個(gè)診療過程中影響護(hù)理質(zhì)量的因素，并對之進(jìn)行歸納總結(jié)，最后提出提高護(hù)理質(zhì)量的對策。

1.3數(shù)據(jù)分析與結(jié)果

通過對影響護(hù)理質(zhì)量的因素分析，總結(jié)并制定實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施后，采用自制的《護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷》讓患者給予評分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意率達(dá)94.8%，對照組滿意率為81.1%。治療組患者滿意度明顯高于對照組。達(dá)到了維護(hù)患者身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。見表1。

2 影響心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的因素分析

2.1患者因素

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，患者因素是心內(nèi)科護(hù)理中影響較大的風(fēng)險(xiǎn)因素。①心內(nèi)科疾病多發(fā)于50歲以上的中老年群體，年齡較大、體質(zhì)較弱，發(fā)病后機(jī)體能力、免疫力等下降嚴(yán)重。而且中老年患者一般伴有糖尿病、高血壓等其他疾??；②患者對健康知識(shí)、病變常識(shí)等了解較少，對醫(yī)療護(hù)理的配合度不高，依從性差；③由于心內(nèi)科疾病致死致殘率較高且容易反復(fù)，對患者和家屬帶來很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，加之缺乏一定的護(hù)理常識(shí)，對患者的治療存在很消極的影響。

2.2醫(yī)護(hù)人員因素

患者的整個(gè)診療過程，都離不開護(hù)理人員的積極參與。因此護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等因素是影響心內(nèi)科質(zhì)量的另一個(gè)重要原因。①護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不足。心血管疾病具有突發(fā)性和多變性的特點(diǎn)，這就要求護(hù)理人員必須時(shí)刻保持警惕，留意觀察患者的病情。如果責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)；②業(yè)務(wù)水平不高。心內(nèi)科疾病種類多，護(hù)理工作較為繁重。但是由于許多護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不高和應(yīng)急能力較差，加上很多護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，遇到病情突變的患者往往束手無策或者等搶救器械操作不熟練、不規(guī)范等，將會(huì)直接危及患者生命；③職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)士與患者及其家屬接觸機(jī)會(huì)較多，如果不能做到“以患者為中心”或者溝通不當(dāng)，態(tài)度生硬。一旦患者出現(xiàn)情況，就十分容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2.3藥物及器械因素

心血管內(nèi)科疾病種類繁多，患者診療過程中用到的藥品和醫(yī)療器械也較多。因此藥物和器械是產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的另一原因。①心內(nèi)科疾病的特點(diǎn)決定了其診療過程中用藥的復(fù)雜性，尤其是中老年人對藥性敏感，用藥過程稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療問題；②隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對于新的器械護(hù)理人員肯定存在操作不熟練的問題，新器械、新技術(shù)的普及也成為了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.4醫(yī)護(hù)環(huán)境因素

隨著老年人口的增加，各項(xiàng)醫(yī)療資源日趨緊張。護(hù)理環(huán)境逐步發(fā)展成為影響護(hù)理安全的一個(gè)重要因素。①醫(yī)院硬件設(shè)施老化、布局不當(dāng)?shù)?。給護(hù)理質(zhì)量的提高帶來諸多不便；②老年患者的不斷增加，病床的周轉(zhuǎn)速度快，勢必帶來各項(xiàng)影響患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如環(huán)境衛(wèi)生、地面濕滑等原因?qū)е碌幕颊吒腥?、摔跤等威脅。

3提高心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的對策

3.1通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合水平

做好護(hù)理工作，提高患者滿意度和護(hù)理安全。最重要的是通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，尤其是針對護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的人員。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理禮儀、責(zé)任意識(shí)、應(yīng)急能力等。對與引進(jìn)的新器械、新技術(shù)應(yīng)通過及時(shí)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員在日?；蛘呒本戎心軌蚴炀毷褂?。在護(hù)理禮儀中要重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通技巧等，提高患者的滿意度。責(zé)任意識(shí)的培訓(xùn)，就是要強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和時(shí)刻觀察、分析患者病情的能力。做到風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)時(shí)時(shí)有，防范重點(diǎn)無遺漏，時(shí)刻掌握患者病情的變化，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.2完善制度建設(shè)，強(qiáng)化病房管理

患者入院后日常起居都在病房完成，病房的環(huán)境衛(wèi)生等將直接影響患者的治療和康復(fù)情況。因此必須強(qiáng)化對病房的管理。具體可以從改善衛(wèi)生環(huán)境和嚴(yán)格物品放置進(jìn)行。①對保潔人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，使其了解病房衛(wèi)生、地面清潔、干燥對患者的重要性。做到一床一巾，一桌一抹布，保持床單清潔，干凈，每天定時(shí)開窗通風(fēng)；②對病房內(nèi)物品分類放置，消毒的物品應(yīng)懸掛，避免交叉感染。

3.3加強(qiáng)對藥品和器械的管理

藥物與器械引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)屬于外在的因素，關(guān)鍵還在于人的管理上。要求護(hù)理人員對心內(nèi)科病患使用頻率較高的藥物熟知，了解其藥性、作用、禁忌癥等。配置新藥必須查看禁忌表，對與患者用藥時(shí)間、用藥方法、藥量必須保證準(zhǔn)確無誤。保障患者用藥安全，進(jìn)而減少護(hù)理人員工作的風(fēng)險(xiǎn)。對于醫(yī)療器械的管理，首先要做到熟練操作，設(shè)備消毒滅菌有效，定位放置齊全完備。并設(shè)專人管理，定期對醫(yī)療器械進(jìn)行操作演練，保障搶救設(shè)備應(yīng)急性良好。

3.4制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案

心內(nèi)科疾病突發(fā)性強(qiáng)，病情變化快。因此必須制定一套行之有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，才能將患者的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。根據(jù)患者病情，制定針對性的應(yīng)急預(yù)案，例如針對心肌梗死患者制定突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案；還有患者跌倒應(yīng)急預(yù)案；停電應(yīng)急預(yù)案等。并組織各級護(hù)理人員、主治醫(yī)師等參與演練，要求預(yù)案內(nèi)人員熟練掌握。通過實(shí)操考試等檢驗(yàn)人員的應(yīng)急能力。確保突況能夠順利采取應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格按照預(yù)案進(jìn)行，杜絕人為因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

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篇3

作者：鄭柏湘 單位：浙江省紹興市人民醫(yī)院

防范措施

加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育和崗位培訓(xùn)組織學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和消毒供應(yīng)中心三個(gè)強(qiáng)制性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以及風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)理論知識(shí)，借鑒其他醫(yī)院有關(guān)滅菌器爆炸事件，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等，使全體工作人員認(rèn)識(shí)到做好滅菌設(shè)備管理和滅菌工作的重要性，不斷增強(qiáng)消毒人員的法律意識(shí)和責(zé)任感，提高防范工作風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。消毒員必須進(jìn)行專門培訓(xùn)，持證上崗，熟練掌握壓力蒸汽滅菌器的工作原理，了解各個(gè)部分的組成和結(jié)構(gòu)，操作程序、工藝流程以及該設(shè)備運(yùn)行時(shí)所需要的水壓、汽壓、電源、開關(guān)機(jī)前的各項(xiàng)工作及設(shè)備工作時(shí)的注意事項(xiàng)、各參數(shù)的正常值及設(shè)置、小故障的排除、維護(hù)和保養(yǎng)、特殊聲音的辨別和發(fā)現(xiàn)異常的處理方法等。加強(qiáng)壓力蒸汽滅菌設(shè)備安全操作管理建立健全壓力蒸汽滅菌器安全管理制度、交接班制度和警示制度，由專門技術(shù)人員具體負(fù)責(zé)滅菌器的安全技術(shù)管理工作，貫徹執(zhí)行國家有關(guān)壓力容器的管理規(guī)范和安全技術(shù)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行壓力容器安全管理制度和操作規(guī)程。每天設(shè)備運(yùn)行前，消毒員對滅菌器進(jìn)行常規(guī)清潔，保證內(nèi)濾網(wǎng)清潔通暢，防止塵埃堵塞。檢查各壓力表是否正常，指針位置是否歸零。滅菌器柜門密封圈是否平整、有無損壞，蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活，滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口是否通暢。檢查水壓、汽壓，關(guān)鍵檢查其是否在工作范圍之內(nèi)，打開電源時(shí)，檢查指示燈是否亮起，安全閥要定期提升。每月設(shè)備科專職人員對滅菌器門、氣墊圈及附屬設(shè)施空壓機(jī)等進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)并做記錄，以保證滅菌器的正常運(yùn)行。注重運(yùn)行過程的管理和日常維護(hù)保養(yǎng)建立科學(xué)的監(jiān)控體系，認(rèn)真做好滅菌過程中各項(xiàng)監(jiān)控與監(jiān)測。認(rèn)真觀察記錄運(yùn)行過程中的數(shù)據(jù)變化。避免容器的壓力、溫度頻繁大幅度波動(dòng)，隨時(shí)檢查安全附件的運(yùn)行情況。壓力容器運(yùn)行期間要及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中或設(shè)備上出現(xiàn)的不正常狀態(tài)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整或消除。建立壓力蒸汽滅菌器維修及保養(yǎng)制度，每天設(shè)備運(yùn)行前認(rèn)真檢查，運(yùn)行時(shí)密切觀察，發(fā)生故障時(shí)查找原因，及時(shí)維修記錄。保證每日清潔腔體內(nèi)壁和過濾網(wǎng)，每周1次小保養(yǎng)、柜體外壁上油，每月1次大檢修，每3個(gè)月清理1次疏水閥，半年校驗(yàn)1次壓力表，每年校驗(yàn)1次安全閥〔2〕。運(yùn)行時(shí)間、故障原因、維修結(jié)果和各種保養(yǎng)要及時(shí)、正確地記錄，以保證設(shè)備功能完好和運(yùn)行正常。建立醫(yī)院特種設(shè)備重特大事故應(yīng)急預(yù)案消毒供應(yīng)中心與設(shè)備處一直實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，凡出現(xiàn)設(shè)備故障，自己不能解決的及時(shí)報(bào)告維修，當(dāng)日問題當(dāng)日解決。建立特種設(shè)備重特大事故應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處理措施，出現(xiàn)大的故障或有危險(xiǎn)現(xiàn)象時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，如設(shè)備一旦出現(xiàn)故障，不能自己解決的，立即報(bào)告護(hù)士長、設(shè)備處維修人員，掛上設(shè)備故障警示牌，設(shè)備處維修人員在5min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行維修。如故障大、險(xiǎn)情重，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，層級上報(bào)，相關(guān)人員3min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行應(yīng)急處理。

效果

壓力蒸汽滅菌器的正常運(yùn)行受多種因素的影響，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)監(jiān)測，確保滅菌物品的安全。為全面提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和提供合格的各種無菌器械和醫(yī)療用品，我們將壓力蒸汽滅菌設(shè)備的維護(hù)、管理和質(zhì)量監(jiān)控等方面全部納入醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理體系，收到較好的效果。3年來，3臺(tái)壓力蒸汽滅菌器共滅菌22995鍋次，B－D測試2190鍋次，生物監(jiān)測930次，全部合格。沒有因?yàn)椴僮魇д`而致設(shè)備故障，設(shè)備的完好率高，也沒有因?yàn)樵O(shè)備出現(xiàn)故障而延誤滅菌，延誤無菌物品的供應(yīng)。無菌物品合格率100%，為醫(yī)院的臨床診療和護(hù)理、科研教育工作提供了強(qiáng)有力的保障。

篇4

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。急診科作為醫(yī)院工作的最前線，面對的是病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高的患者，而患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析

1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對健康的要求普遍提高，維權(quán)意識(shí)也明顯增強(qiáng)?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會(huì)輿論與媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位 各級護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度等落實(shí)不到位，急救設(shè)備無專人管理、擺放凌亂、未定點(diǎn)放置、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.2 搶救記錄不規(guī)范 主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 近年來急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿．導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)士在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。急診護(hù)士在分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器過程中違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)士心理損傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 急診科護(hù)士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者及家屬因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；而患者家屬對突發(fā)事件難以接受，對病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。

2 防范措施

2.1 醫(yī)院急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，特別在節(jié)假日期間，工作人員保持電話通暢，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班)，迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.3.1 針對急診科的工作特點(diǎn)，制定 20余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，匯編成冊以便參考使用。

2.3.2 對于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.3.3 加強(qiáng)搶救儀器的管理，急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書的書寫，急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整，不得涂改。內(nèi)容包括：患者就診的時(shí)間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭議的法律問題。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

2.5.1 加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括：法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等，提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平，通過每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試，使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法，培養(yǎng)護(hù)士處理問題的綜合能力，有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)[2]。認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺、止血包扎固定搬運(yùn)、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等，提高搶救成功率。護(hù)士長督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

參考文獻(xiàn)

篇5

我院所在的臺(tái)州市位于浙江省中部沿海，東瀕東海，時(shí)常要面對臺(tái)風(fēng)、暴雨天氣，醫(yī)院為應(yīng)對臺(tái)風(fēng)、暴風(fēng)雨等自然災(zāi)害提出了系列舉措和應(yīng)急預(yù)案，有力保障了醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)人員的安全。本文歸納總結(jié)醫(yī)院在應(yīng)對自然災(zāi)害中病房的具體抗災(zāi)措施，為醫(yī)院應(yīng)對暴風(fēng)雨等自然災(zāi)害提供參考。2019年8月10日，超強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“利奇馬”在我國東部沿海浙江省登陸，臺(tái)州市普遍出現(xiàn)了內(nèi)澇，臨海城區(qū)內(nèi)澇特別嚴(yán)重，江水倒灌進(jìn)城，臺(tái)州府城被洪水圍困，城墻外積水最深處達(dá)10米，城墻內(nèi)積水最深達(dá)2.5米[1]。臺(tái)風(fēng)具有破壞力強(qiáng)、波及范圍廣、來勢兇險(xiǎn)、形勢緊迫的特點(diǎn)，對醫(yī)院管理提出了更高要求。為保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全、搶救物資、日常物資供應(yīng)、保證水電正常供應(yīng)及醫(yī)務(wù)人員的人力安排，醫(yī)院制定了自然災(zāi)害防控預(yù)案和一整套應(yīng)對暴風(fēng)雨的管理策略。

應(yīng)急預(yù)案演練與啟動(dòng)

由于臺(tái)州的特殊地理位置，臺(tái)風(fēng)多會(huì)發(fā)生，因此，醫(yī)院制定了臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案。院部要求每個(gè)科室每年都要組織臺(tái)風(fēng)、停水停電、信息系統(tǒng)癱瘓、發(fā)電機(jī)帶負(fù)荷等的應(yīng)急預(yù)案和演練1次以上。通過定期進(jìn)行演練增加醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)部門、科室對預(yù)案及流程的熟悉度，明確自身職責(zé)，以便應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事件時(shí)避免產(chǎn)生慌亂、各部門協(xié)調(diào)不當(dāng)?shù)葐栴}[2]。對于應(yīng)急演練的內(nèi)容，負(fù)責(zé)人會(huì)先寫好演練腳本發(fā)給每一位員工，熟悉腳本并提出寶貴意見，科室演練要求負(fù)責(zé)人提前3天以上通知到科室每一位員工，要求參與率90%以上，演練結(jié)束后，科室人員共同討論和分析整個(gè)應(yīng)急演練的效果及過程中存在的問題，探討改進(jìn)方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)案及流程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題，并尋找原因，持續(xù)改進(jìn)并不斷優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案[3]。在臺(tái)風(fēng)登陸前2天，科室護(hù)士長會(huì)再次組織緊急演練，以加強(qiáng)值班人員對臺(tái)風(fēng)應(yīng)急和處置方面的熟悉，提高工作效率。政府部門臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)警后，臨床科室根據(jù)醫(yī)院要求第一時(shí)間啟動(dòng)科室防臺(tái)風(fēng)預(yù)案。根據(jù)預(yù)案，病房內(nèi)各項(xiàng)防臺(tái)風(fēng)準(zhǔn)備工作有序展開，協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治組、后勤保障組按照預(yù)案要求在各自職責(zé)范圍內(nèi)開展工作，各科室在臺(tái)風(fēng)登陸前2天完成抗臺(tái)物資準(zhǔn)備。醫(yī)院成立以科室主任、護(hù)士長為首的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，24小時(shí)待命院內(nèi)外應(yīng)急救援工作，科室騰出備用床位以備接收災(zāi)害造成的傷員。同時(shí)，臨床科室積極向病友及陪護(hù)家屬開展防臺(tái)抗臺(tái)宣傳，提醒大家做好準(zhǔn)備?？剖易o(hù)士長對接醫(yī)學(xué)工程服務(wù)部和保衛(wèi)科對全科室的每一個(gè)角落進(jìn)行巡查，對窗戶、房門等安全隱患重新檢修和加固，并特別疏通各樓層屋頂排水管道?？剖覂x器負(fù)責(zé)人對接醫(yī)院設(shè)備組對轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備以及設(shè)備蓄電功能進(jìn)行詳細(xì)檢查，并準(zhǔn)備好應(yīng)急物資。

保障患者和員工安全

1.抗臺(tái)工作科室強(qiáng)調(diào)干部黨員帶頭，強(qiáng)化干部意識(shí)?？剖抑魅?、護(hù)士長按照醫(yī)院要求臺(tái)風(fēng)登陸當(dāng)晚留在科室，以加強(qiáng)抗臺(tái)風(fēng)力量，病房增加醫(yī)務(wù)人員備班，科主任、骨干盡量留在科室，每一個(gè)醫(yī)療組至少有一個(gè)人留在病房。以防止內(nèi)澇導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員被困無法到達(dá)醫(yī)院，可以保證足夠的醫(yī)療力量應(yīng)對日常醫(yī)療任務(wù)。對于第二日的洪水，啟動(dòng)緊急支援，臨床科室護(hù)士長第一時(shí)間上報(bào)上班人員的住址及聯(lián)系方式給院辦，院部統(tǒng)一安排路線和醫(yī)院車輛接送員工上班，保證員工的安全，免于因蹚水受傷感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.有效管理引導(dǎo)患者及家屬做好防范。臺(tái)風(fēng)登陸之前，通過院內(nèi)廣播系統(tǒng)、責(zé)任護(hù)士口頭反復(fù)告知患者和家屬減少外出、不在院內(nèi)走動(dòng)。臺(tái)風(fēng)登陸前一天，臨床科室護(hù)士長進(jìn)一步排查并遵循醫(yī)院的規(guī)定，患者和家屬只許進(jìn)、不許出。對于臺(tái)風(fēng)天出院的患者，取得患者的同意，要求患者出院時(shí)間避開臺(tái)風(fēng)。幫助住院的老人接送檢查，做好與患者家人的溝通，減少擔(dān)心。3.安全排查，避免安全隱患?？剖易o(hù)士長根據(jù)排查表負(fù)責(zé)病房安全巡查和排險(xiǎn)，排查內(nèi)容包括病房內(nèi)每一個(gè)房間的設(shè)施設(shè)備、信息應(yīng)急用物、急救用物和常用物資的數(shù)量等，及時(shí)維修損壞的門窗、設(shè)施設(shè)備等，擬定科室抗臺(tái)期間的人員安排說明，并制定應(yīng)對人員的職責(zé)明細(xì)，將相關(guān)信息到交流群，確保每一位員工知曉。臺(tái)風(fēng)期間，值班加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏水和漏電等異常情況，及時(shí)報(bào)修。4.準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，布防重點(diǎn)環(huán)節(jié)。本著不放過每一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)和部門的原則對科室重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行布防，對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行一一指導(dǎo)，對值班人員加強(qiáng)相關(guān)方面的培訓(xùn)。對于高樓層病房要關(guān)注墻面的漏雨和玻璃窗的防護(hù)，尤其對大片玻璃的玻璃窗進(jìn)行關(guān)注，必要時(shí)做好加固，科室完成積水預(yù)防用物，布類，臉盆、干燥拖把及水瓢等的準(zhǔn)備工作，預(yù)防地面濕滑致患者跌倒等不良事件的發(fā)生，確保患者安全。后勤保障與物資供給醫(yī)院機(jī)房、變電箱、大型設(shè)備的安全，直接影響著醫(yī)院的正常運(yùn)行。我院變電箱和弱電機(jī)房都設(shè)立在地下室，醫(yī)院花費(fèi)巨資自建第三路供電系統(tǒng)(雙重電源：國標(biāo)一級供電)，在此次抗災(zāi)中發(fā)揮出“救命”作用；醫(yī)院內(nèi)部自發(fā)電系統(tǒng)建設(shè)了兩路，每路都可獨(dú)立運(yùn)行；UPS系統(tǒng)作為第三套系統(tǒng)，保障醫(yī)院關(guān)鍵科室和機(jī)器在內(nèi)外部均斷電的情況下，單機(jī)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)1至10余小時(shí)不等。院部對防臺(tái)物資進(jìn)行監(jiān)控和統(tǒng)一調(diào)配，建立物資供應(yīng)預(yù)警體系，臨床科室在院部基礎(chǔ)上準(zhǔn)備值班人員的食物(3天左右的食物)，準(zhǔn)備雨衣、雨鞋等雨具，在臺(tái)風(fēng)登陸前三天，科室主班負(fù)責(zé)清點(diǎn)和領(lǐng)用好各種急救物資和普通物資?？剖覍硬f(xié)助膳食科，并在每餐飯點(diǎn)時(shí)間幫助膳食科發(fā)放飲食，保證患者的正常飲食供應(yīng)。合理調(diào)配人力，關(guān)愛醫(yī)院員工除了院車接送上班人員和為科室員工準(zhǔn)備值班食物外，由于交通問題，臨床科室的個(gè)別員工為了抗臺(tái)風(fēng)可能會(huì)連續(xù)工作，科室主任、護(hù)士長強(qiáng)制執(zhí)行院部的要求，避免科內(nèi)員工的長時(shí)間上班。護(hù)士長負(fù)責(zé)科室的全面管理與安全保障工作，并負(fù)責(zé)災(zāi)害發(fā)生時(shí)的彈性排班，如根據(jù)傷員人數(shù)、病情嚴(yán)重程度、有無手術(shù)等情況隨時(shí)調(diào)整值班人員，使每班的護(hù)理人員配備相對合理，保證護(hù)理的連續(xù)性和安全性[4]?？剖易o(hù)理組長負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、物資管理和應(yīng)急救援隊(duì)工作等?？浦魅?、護(hù)士長在臺(tái)風(fēng)登陸時(shí)期，做好科室每一位成員的慰問工作，確保員工安全?？剖矣龅饺肆Y源緊張時(shí)，第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部調(diào)配人員，解決部分人員長時(shí)間過勞上班的問題。交通恢復(fù)，所有工作人員都能到院上班。科室主任、護(hù)士長對每一位員工進(jìn)行電話訪問和確認(rèn)，確保員工安全。抗臺(tái)過程及臺(tái)風(fēng)過后，科室對在抗擊臺(tái)風(fēng)行動(dòng)中表現(xiàn)突出的人員，及時(shí)給予肯定與表揚(yáng)，樹立科室榜樣，傳遞正能量。災(zāi)后復(fù)盤，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)臺(tái)風(fēng)過后，病房對科室抗臺(tái)過程中的不足和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行全面復(fù)盤，科室晨會(huì)上科主任會(huì)把需要處理的事情逐一安排分配，保證能做到信息互通，全盤應(yīng)對；科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案和演練，是抗臺(tái)風(fēng)取得勝利的保障；對于每一次臺(tái)風(fēng)都會(huì)形成一份復(fù)盤總結(jié)，形成經(jīng)驗(yàn)并不斷完善，也是抗臺(tái)勝利的保證。

小結(jié)

臨床科室針對多次臺(tái)風(fēng)和暴風(fēng)雨的積極應(yīng)對減少了自然災(zāi)害對住院患者的影響，保證了患者安全，應(yīng)對效果顯著。第一時(shí)間啟動(dòng)預(yù)案，科學(xué)的臺(tái)風(fēng)應(yīng)急預(yù)案和演練等方面落實(shí)每一項(xiàng)工作，從實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)臺(tái)風(fēng)、暴風(fēng)雨的形勢變化，提出強(qiáng)有力的應(yīng)對決策，嚴(yán)格實(shí)施，落到實(shí)處，科室負(fù)責(zé)人做好全程監(jiān)控，防止災(zāi)害的蔓延。有效應(yīng)對措施不僅確保了每位救援者和被救者(特別是患者)安全，同時(shí)一定程度上減少了經(jīng)濟(jì)損失。在不斷與臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害抗戰(zhàn)的過程中，不斷完善各項(xiàng)管理和應(yīng)對方案，建立真正可靠、操作性強(qiáng)的自然災(zāi)害事件應(yīng)急預(yù)案，全面復(fù)盤，為以后類似事件能快速響應(yīng)提供高質(zhì)量的安全保障。

參考文獻(xiàn)

1徐潔.抗災(zāi)結(jié)果=“結(jié)構(gòu)+過程”管理——臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))抗擊特大臺(tái)風(fēng)“利奇馬”管理紀(jì)實(shí)[J].中國醫(yī)院院長，2019(20):26-27.

2陶鳳琴.無腳本應(yīng)急演練發(fā)現(xiàn)護(hù)理人力資源調(diào)配流程問題[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29(23):42-44.

3張娜，蒙莉萍，陳洪嬌，等.臺(tái)風(fēng)災(zāi)害救援護(hù)理工作組織與管理實(shí)效研究[J].護(hù)理管理雜志，2018,18(11):824-827.

篇6

【關(guān)鍵詞】 急診科;風(fēng)險(xiǎn)管理;體會(huì)

隨著醫(yī)療體制的改革,人民生活水平的提高,對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,安全質(zhì)量管理成為當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律。急診醫(yī)療護(hù)理行為面對的是病情復(fù)雜多變,生命垂危,年齡不一的各種疾病的人群,以及被動(dòng)面臨的偶然事件和意外災(zāi)害事故所至突發(fā)傷,批量傷病員的救治,病情變化中交織著多種因素,是護(hù)理事故、糾紛的高發(fā)區(qū)。針對這一特點(diǎn),我們結(jié)合操作紛繁的護(hù)理行為,盡早盡快預(yù)見、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn),鑒定、評估風(fēng)險(xiǎn),努力減少人為因素造成的錯(cuò)誤,使醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低程度。多年以來,我院對急診護(hù)理工作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 微生物風(fēng)險(xiǎn) 急診科處于醫(yī)療工作的前沿,晝夜不停地接待各種急危重癥患者,醫(yī)療護(hù)理工作中經(jīng)常近距離接觸攜帶有各種病原微生物的血液、體液、分泌物、排泄物等,其中有些患者具有接觸傳染性疾病(如肝炎、結(jié)核、艾滋病等) ,若緊急救治時(shí),來不及詢問病史,在不知情的情況下徒手進(jìn)行操作,極易發(fā)生感染。醫(yī)護(hù)人員是經(jīng)血液傳播疾病的高危受害人群,因此生化因素是潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一。特別是在醫(yī)務(wù)人員手上有傷口,不慎被病原微生物污染了皮膚或黏膜,或者被污染的針頭、玻璃片等銳器刺破皮膚,發(fā)生醫(yī)療銳器損傷,將大大增加職業(yè)感染的發(fā)生幾率。有報(bào)道醫(yī)院職工被HBV、HCV、HIV 污染的針和銳器刺傷或碰傷后,相應(yīng)病毒感染率分別為6.0 %～30.0 %、0.4 %～6.0 %、0.25 %～0.4 %。

1.2 物理化學(xué)風(fēng)險(xiǎn) 使用化學(xué)消毒劑、紫外線等是急診科常用的消毒方法?；瘜W(xué)消毒劑如戊二醛、過氧乙酸、含氯制劑等,對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響;空氣消毒滅菌用的紫外線、臭氧等也對人體有害,可引起紫外線眼炎、皮炎,高濃度臭氧吸入后還可引起胸悶、氣急、肺水腫等。對這些理化因子不采取嚴(yán)格的防護(hù)措施,可能給醫(yī)務(wù)人員造成多種傷害。

1.3 暴力風(fēng)險(xiǎn) 在醫(yī)院診療場所發(fā)生針對醫(yī)務(wù)人員的暴力事件已經(jīng)成為受到關(guān)注的社會(huì)安全問題。而急診患者大多病情急且?guī)в芯o張情緒,來到醫(yī)院無論病情輕重,均希望醫(yī)生、護(hù)士立即為其診治,若被怠慢則怨言重重。急診科的就診患者組成成分較復(fù)雜,個(gè)別存在醉酒、打架、斗毆、吸毒等情況,他們大多以自我為中心,稍有不滿就將怨氣出到護(hù)士頭上,輕則惡語傷人,嚴(yán)重則動(dòng)手打人。有報(bào)道,醫(yī)院暴力占醫(yī)院職業(yè)安全事件總數(shù)64.48%,其中心理暴力49.12%,身體暴力15.36%。

1.4 心理風(fēng)險(xiǎn) 急診室醫(yī)護(hù)人員處在特殊的工作環(huán)境中,就診患者數(shù)量多,急危重患者多,患者病情各異且時(shí)常波動(dòng),實(shí)施搶救多,大腦長期處于緊張狀態(tài), 緊張壓抑心情長期得不到宣泄, 極易導(dǎo)致身心疲勞;經(jīng)常面對患者死亡的負(fù)性刺激;患者及家屬情緒焦慮、激動(dòng)、易激惹。這些都會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài),長期處在此種狀態(tài)會(huì)增加心理負(fù)荷、危害心理健康。所有急診臨床醫(yī)師均要接受初級、高級心肺復(fù)蘇及初級和高級創(chuàng)傷學(xué)培訓(xùn),才能成為合格的急診科注冊醫(yī)師。

2 風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平 護(hù)理技術(shù)水平低下、經(jīng)驗(yàn)不足對患者的安全構(gòu)成威脅,也是引起糾紛的主要原因。我們根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》的標(biāo)準(zhǔn)和要求制定出急性中毒、多發(fā)傷的救治、多臟器功能衰竭、休克、上消化道出血、咯血等搶救預(yù)案,實(shí)行程序化搶救。結(jié)合急診科工作特點(diǎn),制定了各種應(yīng)急預(yù)案如《重大事件、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》、《意外停電、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》等,讓護(hù)士熟悉各種突發(fā)事件的處理程序及搶救方法。加強(qiáng)“三基”培訓(xùn),使技術(shù)操作規(guī)范化,要求掌握吸氧、吸痰、輸液、輸血、洗胃、導(dǎo)尿、人工呼吸、心臟按壓、氣管內(nèi)插管等急救技術(shù),掌握心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等的應(yīng)用。

2.2 加強(qiáng)思想品德教育,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德 通過思想品德教育,培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神、敬業(yè)精神 ,適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理模式變化,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,樹立“患者第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的觀念。強(qiáng)化時(shí)間就是生命的急救觀念,對危重患者要求5 min內(nèi)接診,并嚴(yán)格做好急救護(hù)理記錄,記錄入院時(shí)間、體溫、脈搏、呼吸、血壓等內(nèi)容,使患者在就診、檢查、搶救、觀察等環(huán)節(jié)上前后銜接,以減少糾紛的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的培訓(xùn),促進(jìn)理解 患者享有生命健康權(quán)、醫(yī)療護(hù)理權(quán)、知情同意權(quán)等,護(hù)理人員要充分尊重患者的權(quán)利,愛護(hù)患者,增強(qiáng)護(hù)患情感交流,取得患者的信任。在護(hù)理過程中,根據(jù)不同文化水平的患者對疾病的認(rèn)知差異及對治療的不同反應(yīng),用患者及家屬易懂的語言與他們進(jìn)行交談,在執(zhí)行各項(xiàng)治療操作前應(yīng)落實(shí)告知制度,使他們真正明白配合治療與護(hù)理的目的,減少護(hù)患矛盾。

2.4 合理統(tǒng)配資源 彈性排班,增加高危時(shí)段的護(hù)理人力,特別是中午和夜班的護(hù)理力量。設(shè)立護(hù)理二線總值,遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件或其他特殊情況時(shí),統(tǒng)一調(diào)配全院護(hù)理人力,從而避免因貽誤搶救時(shí)機(jī)引發(fā)糾紛。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度 護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范,也是護(hù)理質(zhì)量的根本保證,對護(hù)理人員有一定的約束力。因此,必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài),為患者提供安全護(hù)理。

2.6 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布,為醫(yī)務(wù)人員提供了自我保護(hù)的法律,同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)可控制的一面就是人為主觀因素,所以護(hù)理人員要做的就是從這一方面來減少風(fēng)險(xiǎn)概率, 積極實(shí)施護(hù)理安全措施。

2.7 加強(qiáng)急救藥械管理 嚴(yán)格執(zhí)行急救藥械管理制度,確保急救藥械處于備用狀態(tài),禁止性能不良、規(guī)格不配套,數(shù)量不足等情況發(fā)生而影響急救護(hù)理效果,引發(fā)糾紛。

篇7

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.276文章編號:1006-1959(2010)-05-1278-02

風(fēng)險(xiǎn)管理(Risk Management,RM)是指對經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評價(jià),并尋求其對策的管理科學(xué)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)從實(shí)際發(fā)生的、客觀存在的對病人的損害結(jié)果來看,應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療事故、護(hù)理意外、護(hù)理糾紛和并發(fā)癥等一切可能引起對病人損害的事件[2]。一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故,給病人和家屬帶來痛苦。因此,要有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),防范和減少護(hù)理糾紛,必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。現(xiàn)就我院血液凈化中心存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,尋找其防范措施,以有效避免護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料:2008年11月-2009年12月我血凈中心有護(hù)理人員48名,其中男性5名,女性43名,年齡23-48歲,平均年齡34歲。進(jìn)行門診長期規(guī)律性血液透析的患者有224例。其中男性141例,女性83例,年齡:23-89歲,平均年齡53歲。期間血液透析的患者有33521人次。

1.2 方法:成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組,以護(hù)長為組長,各護(hù)理組長為主要成員。對48名護(hù)理人員及期間進(jìn)入血凈中心進(jìn)行血液透析的患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。定期討論、評價(jià)、完善實(shí)施措施,以達(dá)到防范未然的效果。

2.結(jié)論

2008年11月-2009年12月無護(hù)理糾紛和差錯(cuò)發(fā)生。

3.實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施

3.1 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素。

3.1.1 護(hù)患關(guān)系特殊性。在血液凈化中心的病人大多數(shù)是門診、急診合并多種并發(fā)癥等危重病人,他們由于長期病重及經(jīng)濟(jì)壓力,部分病人及家屬的情緒、態(tài)度不大友善,對護(hù)理工作有著一些誤解,因此,在護(hù)理管理上有著一定的難度。

3.1.2 護(hù)理失誤的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作行為直接影響著病人透析的效果。因此,工作人員責(zé)任心不強(qiáng),業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練,甚至違反操作規(guī)程,以及觀察病情不到位,巡視不及時(shí),應(yīng)急能力低下,都會(huì)為護(hù)理失誤帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 配置的護(hù)理人員。我血液凈化中心有224名長期規(guī)律性血液透析的病人,機(jī)器有56臺(tái),床邊CRRT機(jī)器6臺(tái),而且急診病人較多,并承擔(dān)全院的透析工作。護(hù)理人員超負(fù)荷工作,也成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.1.4 溝通技巧欠缺和健康宣教落實(shí)不到位。我中心的透析病人大部分是門診病人,有部分病人經(jīng)濟(jì)條件不是很理想,文化水平較低。因此,健康宣教就顯得尤為重要。

3.2 實(shí)施措施。

3.2.1 完善相關(guān)制度。我們成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組,修訂風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方案,分析風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因,提出防范措施。①護(hù)理人力資源調(diào)配方案:對入室人員的素質(zhì)、培訓(xùn)做了嚴(yán)格要求,并制訂了考核辦法;②每周四下午召開小組會(huì)議,討論、分析本月存在及潛在的護(hù)理安全隱患,提出整改措施;③每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員血液透析的操作技術(shù)水平和業(yè)務(wù)水平;④制定各種應(yīng)急預(yù)案:如突然停水、停電的應(yīng)急預(yù)案及處理程序,發(fā)生護(hù)理糾紛的應(yīng)急預(yù)案及處理程序,病人自殺的應(yīng)急預(yù)案及處理程序等。

3.2.2 落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,明確護(hù)理人員職責(zé)。①責(zé)任到人,但也要互相合作。每個(gè)透析班次均安排高年資護(hù)士負(fù)責(zé)重點(diǎn)工作,做到有專人管理和監(jiān)督;②明確職責(zé)。每名護(hù)士負(fù)責(zé)3-5名患者的透析治療工作,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對、兩人床邊核對”制度;③做好交接班工作,特別是危重病人及有特殊情況的病人,在其透析結(jié)束后與所在科室做好交接班;④加強(qiáng)巡視,防止墜床及管路脫落。

3.2.3 加強(qiáng)責(zé)任感,提高技術(shù)水平。血液透析是血液體外循環(huán),任何的疏忽大意及技術(shù)水平欠缺,都會(huì)引起醫(yī)患糾紛[3]。大部分急診及首次透析的患者,常需行四肢動(dòng)脈直接穿刺,這就要求護(hù)士耐心、細(xì)心地尋找血管。有時(shí)即使穿刺成功,由于患者在血液透析過程中改變或活動(dòng)肢體,也會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥。必須加強(qiáng)安全防范意識(shí),做好病人的衛(wèi)生宣教,使護(hù)理質(zhì)量得到改善和提高,患者安全得到保障。如1例患者透析時(shí)發(fā)生休克,由于護(hù)士及時(shí)巡視,配合醫(yī)師及時(shí)做出搶救措施,挽救了患者的生命?？梢娮o(hù)理人員的責(zé)任心及高的技術(shù)水平,直接關(guān)系到病人的生命安全。

3.2.4 彈性排班原則。充分利用好現(xiàn)有人力資源,實(shí)施彈性排班。如每天安排5-6名護(hù)理人員上床邊CRRT班,保持通訊通暢。同時(shí)每月固定安排2人15天的On Call班,這樣可使其余護(hù)士能在休息時(shí)間內(nèi)踏實(shí)休息。室內(nèi)人員由年資高的搭配年資低的。

3.2.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系。信任和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方良好行為的基礎(chǔ),是減少醫(yī)療糾紛與訴訟的最有效的預(yù)防機(jī)制[4]。醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的不和諧,主要是相互間不夠信任。為了提高護(hù)患間的信任度,首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員的溝通技巧。定期召開公休會(huì),及時(shí)了解患者的心理變化,及時(shí)做出指導(dǎo)。并且轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度、站在病人的立場看待問題,想病人所想,急病人所急。

4.體會(huì)

通過以上的管理對策,我血凈中心2008年11月-2009年12月未出現(xiàn)1例護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛。而且醫(yī)、護(hù)、患和諧相處,關(guān)系融洽。由此可見,積極有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,既保證醫(yī)護(hù)人員安全,也保證了病人的透析質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策.中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375-377.

[2] 夏純,鄧瑛瑛,王曉艷.臨床科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理.中國醫(yī)院管理,2005,25(2):44-45.

篇8

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;心內(nèi)科

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評價(jià)并采取正確行動(dòng)的過程[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)[2]。心內(nèi)科存在患者年齡大、病情重、治療復(fù)雜、猝死率高等特點(diǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于護(hù)理操作、危重患者處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩?就必須將護(hù)理服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患加強(qiáng)評估,制訂并落實(shí)各種風(fēng)險(xiǎn)管理措施,確保護(hù)理質(zhì)量,有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估

1.1 患者因素

① 心內(nèi)科大部分為老年患者,病情變化較快,易發(fā)生并發(fā)癥以及意外事件,護(hù)理工作稍有疏忽就容易引起糾紛;②患者對醫(yī)療行為要求過高,不能理解或諒解一些難免發(fā)生的技術(shù)性失誤;③不配合治療、護(hù)理工作或部分患者及家屬的利益驅(qū)動(dòng)。

1.2 護(hù)士因素 ① 個(gè)別護(hù)士按醫(yī)囑被動(dòng)工作,對潛在的、無形的工作重視不夠,護(hù)士法律意識(shí)淡薄,缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[3];②專業(yè)理論技術(shù)知識(shí)缺乏。心內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變,護(hù)士若對病情變化觀察不及時(shí),對病情變化無預(yù)見性,防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足,就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情;③護(hù)理工作和服務(wù)理念沒有很好地結(jié)合。65%的護(hù)理糾紛是護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的[3]。年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺,缺乏與患者溝通的意識(shí),缺乏溝通技巧,“以患者為中心”的護(hù)理理念未落實(shí)到位,不能設(shè)身處地為患者著想,使患者對其缺乏信任感。

1.3 環(huán)境因素 ①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素:如地面過滑導(dǎo)致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等;②噪聲,分貝太高影響患者康復(fù);③病區(qū)防盜問題等。

1.4 時(shí)間因素

忙時(shí)、閑時(shí)均是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。護(hù)士超負(fù)荷工作,在有限的工作時(shí)間內(nèi)無法完成全部工作,不能滿足患者要求,勢必導(dǎo)致工作質(zhì)量下降,護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài),容易因精力有限,判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至出現(xiàn)護(hù)理事故。護(hù)理人員在工作過于輕松時(shí)容易放松警惕,同樣是高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 進(jìn)行全員培訓(xùn),提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,明確醫(yī)務(wù)人員和患者各自的權(quán)利,認(rèn)清工作中存在違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題,讓每個(gè)護(hù)士通過參加學(xué)習(xí),從中吸取教訓(xùn),強(qiáng)化意識(shí)。每月進(jìn)行護(hù)理缺陷討論分析會(huì),每個(gè)人提出至少1條心內(nèi)科存在的安全隱患及整改措施,使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)。結(jié)合本科實(shí)際制定新入科人員?？谱o(hù)理安全培訓(xùn)制度,提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。遇到疑難病例、復(fù)雜病例,邀請醫(yī)師講課,制訂護(hù)理計(jì)劃,有效地做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。

2.2 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,完善工作流程,完善各項(xiàng)護(hù)理制度 結(jié)合護(hù)理部下發(fā)的文件,組織落實(shí)質(zhì)量安全制度,根據(jù)心內(nèi)科特點(diǎn)制定患者突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案、停電斷氧應(yīng)急預(yù)案等。根據(jù)收治情況,完善普通新患者接診流程、急癥患者接診流程等。組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力,保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)人文關(guān)懷,提高患者滿意度 ① 樹立以患者為中心的服務(wù)理念,及時(shí)與患者或家屬交流溝通,解決患者的疑問及不適,疏導(dǎo)不良心理反應(yīng),滿足患者合理要求,確定把患者服務(wù)放到首位,強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),取得患者及家屬的理解和信任;②建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度,維護(hù)患者知情同意權(quán),并實(shí)施簽字認(rèn)可制度,使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn),建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體,提高患者滿意度。

2.4 合理配置人力資源 排班新老搭配,加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全;根據(jù)病房重患者多、護(hù)理工作量大的特點(diǎn),加派人員協(xié)助早、晚班護(hù)士完成護(hù)理任務(wù);抓重點(diǎn)環(huán)節(jié),即重點(diǎn)患者、重點(diǎn)操作,特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé),防止出現(xiàn)意外。

2.5 改善服務(wù)環(huán)境,改進(jìn)服務(wù)設(shè)施 使用腕帶系統(tǒng),方便護(hù)士識(shí)別和核對患者;病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手;更換兩側(cè)有護(hù)欄的新病床;地面鋪設(shè)防滑地板,保持病房地面平整、干燥;改進(jìn)病房設(shè)施,合理放置病房內(nèi)家具;衛(wèi)生間配置坐便椅;醫(yī)用危險(xiǎn)品放置合理,標(biāo)識(shí)明顯。

3 總結(jié)

護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程,特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用,護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)也在加大,理應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)文化建設(shè)。護(hù)理人員只有做好風(fēng)險(xiǎn)評估,針對評估結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制,在事情可能發(fā)生之前采取積極的前瞻性護(hù)理干預(yù)措施,才能在工作中有效地避免風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理管理分冊.人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

篇9

1.1一般資料:

入選的骨創(chuàng)傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法經(jīng)所選病例分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，對照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

對照組患者給予骨創(chuàng)傷治療過程中的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù):①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組:由護(hù)士長擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長，在其帶領(lǐng)下，對本骨外科臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，根據(jù)評估情況，制定相應(yīng)制定并實(shí)施，護(hù)理人員要按照制定的制度進(jìn)行實(shí)施。②制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案:根據(jù)骨外科風(fēng)險(xiǎn)管理評估情況，在風(fēng)險(xiǎn)管理小組帶領(lǐng)下對骨外科可能出現(xiàn)的疾病及并發(fā)癥制定合理的應(yīng)急預(yù)案，以便風(fēng)險(xiǎn)管理中出現(xiàn)對緊急事件能夠采取合理措施進(jìn)行干預(yù)，避免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。③對本科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作技能培訓(xùn):提高護(hù)理人員護(hù)理操作水平，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員在護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)國家頒布的衛(wèi)生等方面的法律和法規(guī)，在減少醫(yī)療糾紛同時(shí)也要維護(hù)護(hù)理人員自身安全。

1.3觀察指標(biāo):

觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況;觀察兩組患者住院過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;通過自設(shè)問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理的滿意程度分為4個(gè)級別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計(jì)算的護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對兩組患者所得的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較:觀察組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件共1例(1.3%);對照組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件共9例(11.3%);觀察組患者中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(P＜0.05);觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥共2例(2.5%);對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(P＜0.05)。觀察組患者中對護(hù)理非常滿意和滿意例數(shù)為76例;對照組患者中對護(hù)理非常滿意和滿意例數(shù)為54例;觀察組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對照組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對照組的護(hù)理滿意度(P＜0.05)。

3討論

篇10

摘要目的：探討危機(jī)管理在眼科門診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：對眼科門診護(hù)理管理中的危機(jī)源進(jìn)行梳理，制定應(yīng)對策略，并運(yùn)用于臨床。結(jié)果：通過2年的臨床實(shí)踐，護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴、醫(yī)源性眼部組織損傷、意外事件呈下降趨勢。結(jié)論：在臨床護(hù)理中應(yīng)用危機(jī)管理，將有效地減少、化解護(hù)理危機(jī)事件，把其危害降到最低，并能最大限度地減少危機(jī)事件對醫(yī)院的潛在危害，提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障醫(yī)院護(hù)理工作的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞 危機(jī)管理；眼科門診；護(hù)理管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.054

作者單位：510060廣州市廣東省中山大學(xué)中山眼科中心門診部

林麗萍：女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長

危機(jī)管理是指有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地在危機(jī)爆發(fā)前預(yù)防、預(yù)控危機(jī)，并在危機(jī)爆發(fā)后以迅速有效的方法控制解決危機(jī)，其目的在于消除或降低危機(jī)所帶來的威脅［1］。危機(jī)管理作為一種新的管理理念，越來越多地被運(yùn)用到護(hù)理管理中，實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理是保證護(hù)理安全，提升服務(wù)品質(zhì)的需要。鑒于此，我院門診于2012年引入了護(hù)理危機(jī)管理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

我院是一所三級甲等眼科?？漆t(yī)院，現(xiàn)有門診護(hù)士28名，年齡21~45歲。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，護(hù)士6名，助理護(hù)士5名。學(xué)歷：本科14名，大專13名，中專1名。眼科門診的護(hù)理工作除承擔(dān)診室的管理、門診患者的所有護(hù)理外，還承擔(dān)全天門急診危重患者的搶救配合工作。

2方法

2.1梳理眼科門診存在的護(hù)理危機(jī)因素回顧分析2010年1月~2011年12月門診發(fā)生的各種不良事件，其中護(hù)理投訴5例，檢查、治療結(jié)果寫錯(cuò)眼別3例，淚道沖洗引起眼瞼皮下水腫4例，候診患者突然暈倒14例。對既往的各種不良事件的成因、處理結(jié)局進(jìn)行整理、分析，全面梳理科室現(xiàn)存的護(hù)理危機(jī)因素。

2.1.1患者因素眼科患者多為老年人、兒童、低視力人群。老年人生理機(jī)能發(fā)生退行性病變，理解接收能力較差，行動(dòng)不變，本身患有疾病較多［2］，在就診、候診過程中會(huì)出現(xiàn)較多的意外事件，如心臟病發(fā)作、高血壓突發(fā)中風(fēng)、低血糖反應(yīng)等，如患者病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)不可逆的危重狀況，家屬在短時(shí)間內(nèi)難以接受，會(huì)使危機(jī)一觸即發(fā)。兒童家屬對醫(yī)療結(jié)局的期望值往往過高，若最后醫(yī)療結(jié)局低于期望值，兩者間的不一致性常常會(huì)產(chǎn)生糾紛。低視力患者行動(dòng)不便，容易摔倒或撞傷，這也是產(chǎn)生糾紛的要因之一。

2.1.2護(hù)理人員因素在臨床上主要體現(xiàn)在：（1）護(hù)士主動(dòng)防范危機(jī)意識(shí)欠缺，對潛在的安全隱患重視不夠，法律意識(shí)淡薄甚至缺乏。（2）護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力欠缺，溝通不及時(shí)，不到位。（3）護(hù)士自身業(yè)務(wù)技術(shù)欠熟練，對各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)和了解。護(hù)理人員自身存在的這些問題，容易滋生護(hù)患糾紛、護(hù)理差錯(cuò)。研究認(rèn)為，在臨床護(hù)理中，護(hù)理糾紛、差錯(cuò)事故是誘發(fā)危機(jī)的主要因素，嚴(yán)重的可以造成醫(yī)院生存危機(jī)［3］。

2.1.3專科護(hù)理的特殊性眼是人體十分重要而特殊的感覺器官，結(jié)構(gòu)精細(xì)，感覺靈敏，功能重要，其護(hù)理方法與其他臨床護(hù)理學(xué)科有很大的差別。眼科護(hù)理技術(shù)操作大部分具有侵入性，風(fēng)險(xiǎn)高，如角膜異物剔除術(shù)、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)、結(jié)膜下注射、結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)等護(hù)理技術(shù)，既精細(xì)又高風(fēng)險(xiǎn)，加上門診治療室患者流量大，治療項(xiàng)目多，異常情況及突發(fā)事件多見，客觀存在的這些問題，如果處理不好，直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量，造成患者不滿或投訴。

2.1.4感染因素眼科診療中使用器械、儀器頻率高，醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中手經(jīng)常要接觸患者、各種儀器、設(shè)備，因此患者之間，患者與醫(yī)護(hù)人員及其他健康人員之間有潛在交叉感染的危險(xiǎn)［4］。如眼科診療中常用的房角鏡、三面鏡、壓陷眼壓計(jì)直接接觸到患者的淚液和分泌物，醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中如不嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范、診療用物的清潔消毒制度、手衛(wèi)生制度等極易造成患者發(fā)生眼部感染，引起糾紛。

2.1.5其他因素

2.1.5.1社會(huì)環(huán)境新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革及媒體對醫(yī)院的監(jiān)督，醫(yī)療糾紛的不斷曝光使醫(yī)患之間缺乏理解和信任，再加上社會(huì)上對護(hù)理工作的偏見，護(hù)士職業(yè)未能得到相應(yīng)的理解和尊重，從而導(dǎo)致護(hù)理人員成為某些患者和家屬發(fā)泄不滿情緒的主要對象。

2.1.5.2硬件設(shè)施診室、候診廳空間不夠，遇診療高峰期，門診區(qū)域到處都有人流擁堵，易導(dǎo)致突發(fā)事件的發(fā)生。

2.1.5.3客觀存在問題患者到醫(yī)院就診要經(jīng)歷掛號、候診、看病、繳費(fèi)、檢查、取藥、治療或注射等多個(gè)環(huán)節(jié)。如在某些環(huán)節(jié)部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，忽視與患者的交流，缺少對患者的人文關(guān)懷，會(huì)造成患者負(fù)性情緒的疊加。在診室分診臺(tái)、治療室、注射室等崗位護(hù)士直接面對患者的時(shí)間較多，此時(shí)患者經(jīng)常將負(fù)性情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，表現(xiàn)為急躁、語言粗暴，容易誤解護(hù)士的意思，若護(hù)士處理不善，將導(dǎo)致投訴，甚至引起沖突，造成極惡劣的影響。

2.2管理對策危機(jī)管理的模式為“PPRR”，即危機(jī)前預(yù)防（prevention）、危機(jī)前準(zhǔn)備（preparation）、危機(jī)爆發(fā)期應(yīng)對（response）、危機(jī)結(jié)束期恢復(fù)（recovery）［5］。危機(jī)的發(fā)生一般都有誘發(fā)事件，因而我科將護(hù)理管理的重點(diǎn)放在危機(jī)前的預(yù)防與危機(jī)前準(zhǔn)備，有針對性地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的事前控制與管理環(huán)節(jié)的細(xì)化。

2.2.1樹立危機(jī)意識(shí)加強(qiáng)護(hù)士對危機(jī)處理能力的培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)危機(jī)管理方面知識(shí)及各種護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，對臨床護(hù)理工作中常見風(fēng)險(xiǎn)事件案例進(jìn)行討論、分析，使全體護(hù)士正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)存在，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制。改變護(hù)士過去認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)控制只是管理者的事情，而與己無關(guān)的思想，積極參與科室的管理，規(guī)避多個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險(xiǎn)能力［6］。

2.2.2患者安全管理針對眼科門診人群為老人多、低視力，易發(fā)生跌倒的特點(diǎn)，制定了門診患者防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估制度，把防患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估納入前線服務(wù)臺(tái)、視力檢查區(qū)、接診臺(tái)工作人員的崗位職責(zé)內(nèi)，規(guī)定雙眼視力低于0.05的患者、行動(dòng)不便的患者、雙眼包封的患者、≥80歲的老年患者如無家屬陪同或陪同的家屬年紀(jì)較大，應(yīng)由前線服務(wù)人員協(xié)助掛號，陪同患者優(yōu)先檢查視力后護(hù)送其到相應(yīng)診室報(bào)到，并與診室工作人員做好交接。在寒暑假門診診療工作高峰期，門診各功能區(qū)人流擁堵，易發(fā)生群體事件，為了快速分流患者，開通學(xué)生綠色通道，臨時(shí)增加視力檢查區(qū)，每天安排8~10名志愿者到門診區(qū)域維持秩序，指引協(xié)助患者就醫(yī)并負(fù)責(zé)帶患者到相關(guān)的檢查區(qū)域。設(shè)置感染性眼病的專用診室及治療室，落實(shí)預(yù)檢分診制度，開通感染性眼病的專用綠色通道，縮短感染性眼病患者在院內(nèi)的停留時(shí)間，避免引起交叉感染。

2.2.3護(hù)理人員管理

2.2.3.1嚴(yán)格管理請假制度根據(jù)眼科門診患者診療規(guī)律及護(hù)理工作特點(diǎn)，制定了門診準(zhǔn)假制度，規(guī)定周一上午準(zhǔn)假4人，周二至周五上午準(zhǔn)假5人，每天下午準(zhǔn)假8人，7，8月暑期高峰嚴(yán)格控制準(zhǔn)假天數(shù)，每位護(hù)士累計(jì)準(zhǔn)假不能超過自身年假的六分之一。

2.2.3.2落實(shí)分層培訓(xùn)制定各層護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及擬定每層護(hù)士培訓(xùn)的具體內(nèi)容。對N0級護(hù)士重點(diǎn)做好思想意識(shí)、工作態(tài)度、習(xí)慣的培養(yǎng)及基本功的訓(xùn)練。對N1、N2級護(hù)士除繼續(xù)抓好基本功的訓(xùn)練外，還要重視全面的提高。對N3級護(hù)士作為骨干隊(duì)伍的重點(diǎn)培養(yǎng)對象，關(guān)注個(gè)人整體素質(zhì)的提高，要求熟練掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在護(hù)理隊(duì)伍中起示范及骨干帶頭作用。

2.2.3.3改進(jìn)排班模式在班次安排上采取新老搭配、彈性排班原則。門診患者就診存在一定的變化規(guī)律，根據(jù)每個(gè)崗位的工作量及護(hù)士的資質(zhì)、工作能力靈活調(diào)配全科護(hù)士人力。實(shí)行科學(xué)彈性排班，實(shí)施一人多崗或多人一崗相結(jié)合的排班模式，充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用，節(jié)約了人力成本。在工作程序上，根據(jù)患者來診數(shù)量及護(hù)理工作量，調(diào)整護(hù)士上、下班時(shí)間，如實(shí)行早班制、留守班制、小夜班制等，為患者提供連續(xù)不間斷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.4規(guī)范門急診管理建立具有眼科?？铺厣拈T急診工作的管理和運(yùn)作流程，建立突發(fā)事件的應(yīng)急程序，如突發(fā)停電、火災(zāi)、暈厥、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，門診治療室危重患者搶救預(yù)案及門急診高峰時(shí)段分流患者應(yīng)急預(yù)案等。培訓(xùn)護(hù)士掌握各種應(yīng)急流程，每季度進(jìn)行急救知識(shí)的培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)對能力。門診部成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急小組，規(guī)定小組成員接到科室搶救通知后，上班時(shí)間應(yīng)在5 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，組織和參加搶救工作，班外時(shí)間應(yīng)于30 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場協(xié)助搶救工作。

2.2.5眼科技術(shù)操作分級管理在門診治療室實(shí)施技術(shù)操作的分級管理，每一項(xiàng)眼科技術(shù)操作都有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如眼科的高難護(hù)理技術(shù)包括角膜鐵銹異物或爆炸傷后角膜多發(fā)異物取出、小兒淚道沖洗及探針、小兒結(jié)膜下注射等，規(guī)定由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛技術(shù)的護(hù)理組長完成；角膜淺層非金屬類異物取出、瞼腺炎切開排膿、成人淚道探通等，要求由具有護(hù)師以上職稱、有5年以上護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)、在眼科門診接受2年以上系統(tǒng)的眼科技術(shù)操作培訓(xùn)的高級責(zé)任護(hù)士完成，確保每一項(xiàng)技術(shù)操作均由具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士負(fù)責(zé)，保證技術(shù)操作的質(zhì)量，保障了患者的安全。

2.2.6加強(qiáng)護(hù)患溝通建立門診患者的回訪制度。通過對輸入大劑量糖皮質(zhì)激素、角膜鐵銹異物剔除術(shù)后、眼部膿腫切開排膿術(shù)后、淚道探通術(shù)后的患者進(jìn)行電話回訪，掌握患者病情恢復(fù)情況，了解患者對健康知識(shí)的掌握情況，促進(jìn)了護(hù)患溝通。

3結(jié)果

實(shí)施護(hù)理危機(jī)管理前后，護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴、醫(yī)源性眼部組織損傷（淚道沖洗損傷角膜、淚點(diǎn)或淚小管）、意外事件（患者在就醫(yī)過程中發(fā)生暈厥、意外損傷、跌倒等）的發(fā)生呈下降趨勢。見表1。

4討論

4.1危機(jī)管理的應(yīng)用可提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力門診是醫(yī)院前沿窗口，人流集中、突發(fā)事件多，是醫(yī)院危機(jī)事件高發(fā)科室。尤其是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求日益提高，為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，護(hù)理管理者應(yīng)切實(shí)將危機(jī)管理融入到日常管理工作中。通過運(yùn)用危機(jī)管理的模式，不斷對護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，查找安全隱患及現(xiàn)有制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取相應(yīng)管理對策，可有效地減少、化解護(hù)理危機(jī)事件，把其危害降到最低，保證患者安全，并能最大限度地減少危機(jī)事件對醫(yī)院的潛在危害，提高護(hù)理抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障醫(yī)院護(hù)理工作的健康發(fā)展。

4.2危機(jī)管理的應(yīng)用提高了全科護(hù)士的綜合素質(zhì)危機(jī)管理的應(yīng)用，改變了護(hù)士以往認(rèn)為眼科患者病情一般較輕，極少涉及到危重病的搶救及死亡。因此產(chǎn)生麻痹思想，以為危機(jī)事件離我們很遙遠(yuǎn)，讓護(hù)士意識(shí)到危機(jī)無處不在，可以存在于咨詢、導(dǎo)診、分診、就診、檢查、治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)士更加重視以患者為主導(dǎo)改善服務(wù)，重視解決患者就醫(yī)過程中遇到的每一件事情，護(hù)士觀察問題更加細(xì)致全面，能夠換位思考，了解患者所需，及時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［7］。同時(shí)，通過學(xué)習(xí)危機(jī)管理相關(guān)知識(shí)，分析科室現(xiàn)存的護(hù)理危機(jī)因素，集體討論應(yīng)對策略，并把高效、有效的工作經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士遇到各種異常事件時(shí)有流程可遵循，有經(jīng)驗(yàn)可學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力，使其綜合素質(zhì)也得到全面提高。

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