導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理安全隱患排查及防范措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年4月-2013年5月筆者所在醫(yī)院收治的866例消化內(nèi)科老年患者的病例資料，其中男460例，女406例；年齡60～80歲，平均（72.8±2.4）歲。2011年4月-2012年4月未實(shí)施護(hù)理安全防范措施病例資料為433例（對照組）；2012年5月-2013年5月實(shí)施護(hù)理安全防范措施病例資料為433例（觀察組）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組未采用護(hù)理安全防范措施，觀察組采用安全防范措施，具體方法如下：（1）消化內(nèi)科老年患者入院以后，護(hù)理人員就對患者給予墜床與摔倒等方面的評價(jià)，如果評分≥4分，則要告訴患者應(yīng)有陪護(hù)。與此同時(shí)，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行巡視與觀察，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患應(yīng)該引起高度注意及時(shí)消除。（2）對于具有精神意識及肢體功能等方面障礙的老年癡呆患者，要叮囑患者家屬24 h要對患者進(jìn)行陪護(hù)，并且給患者的病床安裝保護(hù)欄或約束帶。（3）患者入院時(shí)，護(hù)理人員要對患者的皮膚進(jìn)行評估，對于存在潛在壓瘡老年患者要運(yùn)用氣墊床，給予建立翻身卡，在患者的受壓部位進(jìn)行局部按摩。護(hù)理人員要叮囑患者保持皮膚的清潔、床鋪的平整與干燥，改變的時(shí)候要小心，注意不能拖與拉。（4）強(qiáng)化對老年患者用藥知識的指導(dǎo)。對于認(rèn)知水平不高的老年患者，護(hù)理人員要將患者藥物打開，并放于口服的狀態(tài)，待患者正確口服藥物以后才能離開。（5）一些生活自理能力比較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告訴患者的家屬對患者進(jìn)行全日陪護(hù)，也可以指定專門的護(hù)工陪護(hù)?；颊哌M(jìn)食的時(shí)候要呈半臥位，進(jìn)食速度要適當(dāng)控制，建議運(yùn)用小湯勺給予喂食，要防止患者窒息。（6）強(qiáng)化患者的心理護(hù)理。有些老年患者因?yàn)殚L期身受慢性疾病之折磨，在心理上比較容易產(chǎn)生抑郁與輕生等不良的情緒。為此，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對老年患者的心理指導(dǎo)，努力消除老年患者的不良情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組資料出現(xiàn)護(hù)理安全問題為80例，占9.2%。跌倒、墜床；撞傷、碰傷、燙傷屬于消化內(nèi)科老年患者的主要的護(hù)理安全問題。實(shí)施護(hù)理對策前后，兩組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

當(dāng)前我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年人對醫(yī)療水平也越來越高。在臨床上消化內(nèi)科收治的老年患者具有日益上升的趨勢。然而，對老年患者的護(hù)理工作卻沒有跟上人口老齡化的上升步伐。為此，對老年患者的護(hù)理工作應(yīng)該高度重視，提高護(hù)理質(zhì)量，為老年患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)的工作[2]。筆者對這些護(hù)理工作進(jìn)行了有益的探究。研究結(jié)果表明，實(shí)施護(hù)理對策前后，兩組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，實(shí)施護(hù)理安全防范措施可以有效降低消化內(nèi)科老年患者護(hù)理安全問題的發(fā)生率。如何預(yù)防老年患者護(hù)理安全問題的發(fā)生還是今后消化內(nèi)科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。筆者在本研究中發(fā)現(xiàn)，引發(fā)消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全的隱患存在下面幾點(diǎn)原因：第一，內(nèi)因。內(nèi)因又分為疾病因素及患者因素。（1）疾病因素：消化內(nèi)科疾病一般病程比較長，并且是伴發(fā)多種疾病，有的疾病難以診斷，起病急發(fā)病快[3]。有些患者還存在出血現(xiàn)象、消化功能不正常，身體素質(zhì)比較差、四肢乏力、肢體活動(dòng)比較困難，容易跌倒，這給護(hù)理工作帶來比較大的影響。（2）患者因素：患有消化內(nèi)科疾病的老年患者存在既不服老又不愿意麻煩其他人的心理特點(diǎn)。這些心理特點(diǎn)在一定程度上會(huì)危及老年患者的生命安全[3]。比如，一些老年患者在沒有護(hù)理人員照顧下自己強(qiáng)行下病床解大小便或者活動(dòng)，從而出現(xiàn)墜床與跌倒等意外情況。同時(shí)，老年患者可能會(huì)出現(xiàn)視覺模糊、聽覺衰退、記憶力減退等障礙，在心理上會(huì)產(chǎn)生抑郁、煩躁不安等癥狀，從而導(dǎo)致老年患者走失、摔倒，甚至?xí)l(fā)自殺。第二，外因。外因可以分成下面幾種情況：（1）護(hù)理人員的因素：有的護(hù)理人員對職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)沒有重視起來，沒有按照有關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理操作，服務(wù)態(tài)度較差，護(hù)理理論知識與實(shí)踐技能比較缺乏，從而給老年患者帶來不良的后果[4-6]。有的護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)老年患者病情出現(xiàn)新情況沒有及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，從而延誤老年患者病情的治療。（2）管理因素：醫(yī)院對護(hù)理人員管理不嚴(yán)，沒有建立健全護(hù)理工作制度，對有些護(hù)理制度及措施沒有落實(shí)到位等多種管理因素都會(huì)給老年患者護(hù)理工作帶來安全隱患。（3）藥物因素：老年患者在使用一些降壓藥、抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜安眠藥的過程中容易出現(xiàn)直立性低血壓等多種并發(fā)癥，從而引發(fā)摔倒及墜床等一系列不安全的事件[7]。這些安全隱患因素應(yīng)該認(rèn)真排查，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理，并妥善采取操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的措施堅(jiān)決杜絕護(hù)理安全隱患。

筆者認(rèn)為，可以從下面幾個(gè)方面入手來加強(qiáng)消化內(nèi)科老年患者的護(hù)理安全：（1）要高度重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理，認(rèn)真做好前饋控制。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科老年患者在住院期間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)或者過程均存在一些不安全的因素，所以，護(hù)理人員不能掉以輕心，應(yīng)該從思想上、行動(dòng)上、細(xì)節(jié)上高度重視護(hù)理工作[8]。比如，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者發(fā)放消化藥與降血糖等口服藥物，并認(rèn)真監(jiān)督老年患者按時(shí)服下，防止老年患者漏服或者多服。對于需要控制用藥速度之藥物（如施他寧、胰島素等藥物），則應(yīng)該使用輸液泵或者注射泵對其用藥[9]，以防止 藥物使用過程中發(fā)生意外。（2）強(qiáng)化醫(yī)療安全教育，注重培養(yǎng)護(hù)理人員愛崗敬業(yè)的精，對于容易發(fā)生意外護(hù)理安全事故的事段，要安排更多的護(hù)理力量。

綜上所述，護(hù)理安全與消化內(nèi)科老年患者的疾病康復(fù)、生命安危密切相關(guān)。每一個(gè)護(hù)理人員應(yīng)該規(guī)范自身的各種護(hù)理行為，提升自己的護(hù)理素質(zhì)與護(hù)理技能，消除各種護(hù)理不安全的因素，從而提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科； 護(hù)理； 常見問題； 防護(hù)措施

我國醫(yī)療水平日益發(fā)達(dá)，對于神經(jīng)內(nèi)科的治療和康復(fù)，大多醫(yī)院都具備著高超的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作是對神經(jīng)內(nèi)科患者康復(fù)治療中最重要也最關(guān)鍵的因素之一。在了解神經(jīng)內(nèi)科患者特殊性的前提下，只有不斷提高護(hù)理工作的水平和護(hù)理效果，才能讓患者更好更快康復(fù)，使護(hù)理工作達(dá)到患者及其家屬的需求。

一、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的常見問題綜述

1.1、護(hù)理中意外事件的發(fā)生

根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科病人的特殊性質(zhì)，他們大多都是中老年人，不少病人有身體機(jī)能障礙、各器官感覺或者意識上的障礙。老年癡呆和癲癇癥患者也不為少數(shù)。在行動(dòng)不便，反應(yīng)緩慢的情況下，由于護(hù)理人員和家屬的疏忽，容易出現(xiàn)很多讓病人受傷的狀況，例如墜床。家屬的疏忽下，而病人情緒又不穩(wěn)定時(shí)，最容易發(fā)生墜件。行動(dòng)不便的病人也容易發(fā)生跌倒的事件。還有一些反應(yīng)較為緩慢的病人，容易在無意中被燙傷等問題，這些都是在護(hù)理工作中常出現(xiàn)的問題，值得護(hù)理人員和病患家屬以及病人的注意。

1.2、病人的走失問題

在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理中，很多病人的年齡都偏大。一些老年癡呆癥等意識不太清楚的病人容易走失。特別是在護(hù)理工作繁忙，人流量大，安排任務(wù)較多的時(shí)候，這種現(xiàn)象最容易發(fā)生。這給醫(yī)院和病人家屬都帶來很大的壓力。

1.3、病人咬舌和窒息問題

神經(jīng)內(nèi)科的病人非常容易出現(xiàn)咬舌和窒息的情況。因?yàn)椴∪说奶厥庑?，很多都有輕微的吞咽方面的問題，癲癇病患者也不在少數(shù)。在護(hù)理人員和家屬稍微的疏忽下，咬舌和窒息的傷害都很容易發(fā)生在病人身上。

1.4、人員和儀器上管理的缺失問題

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的人員管理和安排必須要合理。護(hù)理人員在生活和家庭里都有著各種各樣的事情，而很多生活上的壓力總是能影響到工作的情緒和動(dòng)力。一些醫(yī)院對人員審核和把關(guān)的不重視，導(dǎo)致很多水平較低的護(hù)理人員渾水摸魚，大大降低醫(yī)院的醫(yī)療水平效果。醫(yī)院儀器需要隨時(shí)進(jìn)行檢查、清理、消毒等程序，老舊儀器應(yīng)該及時(shí)處理和換新。有時(shí)候，例如儀器故障等儀器方面出現(xiàn)的問題，嚴(yán)重時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故。

二、對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理現(xiàn)狀問題提出的一些防護(hù)措施

2.1、健全醫(yī)護(hù)人員管理體制

為了達(dá)到安全可靠的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)，必須要對醫(yī)護(hù)人員的管理體制有所改革和重視。嚴(yán)格對護(hù)理人員的入選和安排進(jìn)行把關(guān)，對護(hù)理人員的調(diào)配和調(diào)動(dòng)要合理。管理措施和管理體制的健全，是衡量一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是否安全的關(guān)鍵。

2.2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識

當(dāng)前我國很多醫(yī)院除了主治醫(yī)師以外，大部分護(hù)理人員的學(xué)歷水平還不是很高。一些專科衛(wèi)校出來的護(hù)理人員，之前只專注學(xué)習(xí)了護(hù)理方面的知識，而其他方面的素質(zhì)不太健全的情況居多。醫(yī)護(hù)人員的法律意識較為薄弱，就很容易因?yàn)橐恍┬〖?xì)節(jié)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。這既影響了病人和家屬的心情，也對醫(yī)院在社會(huì)上樹立的形象大打折扣。所以，醫(yī)護(hù)人員必須要擁有一定法律意識，在遵守法律法規(guī)的前提下進(jìn)行護(hù)理工作。

2.3、進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)

面臨醫(yī)療水平和技術(shù)逐年提高的趨勢，只有不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和水平才能順應(yīng)時(shí)代的大流。特別在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員的工作水平要求更加嚴(yán)格。護(hù)理人員必須在細(xì)心負(fù)責(zé)的前提下，具備專業(yè)的護(hù)理知識和實(shí)踐操作能力。所以，各醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作，在護(hù)理人員工作的同時(shí)對其專業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)。例如經(jīng)常開展醫(yī)學(xué)講座、護(hù)理學(xué)交流會(huì)等，讓護(hù)理人員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中實(shí)踐。

2.4、加大護(hù)理基本常識的宣傳力度

雖然當(dāng)今的科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)都比以往大大提升，但是，人民的醫(yī)療基礎(chǔ)常識并沒有因此有大幅度的提高。很多人對醫(yī)學(xué)方面的常識還存在很大的誤區(qū)和盲點(diǎn)。所以，在護(hù)理人員工作的同時(shí)，應(yīng)該加大對病人及其家屬護(hù)理常識的宣傳力度，提高社會(huì)的護(hù)理常識含量。只有在護(hù)理人員精心的照料和病人及其家屬擁有護(hù)理基本常識的前提下進(jìn)行配合，這種雙向性的護(hù)理工作對神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和康復(fù)才是最能夠達(dá)到效果的。

2.5、醫(yī)院積極配合，消除安全隱患

病人的治療環(huán)境本身隨時(shí)都會(huì)對病人造成各種安全隱患。醫(yī)院作為病人的治療康復(fù)中心，應(yīng)該及時(shí)排除細(xì)節(jié)上會(huì)出現(xiàn)的安全隱患。例如電梯的定期檢查維修、樓梯扶手安全程度的檢查、各種醫(yī)療器具的擺放安全、治療儀器的定期故障排查等工作都應(yīng)該做到位。排除意外的因素干擾到病人的康復(fù)和治療，杜絕一切因小失大的事件發(fā)生。

三、總結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作相對于其他科室的護(hù)理工作有了一定的特殊性。在面對特殊的患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該重視護(hù)理工作中最容易出現(xiàn)的問題和安全隱患，及時(shí)消除安全隱患和盡量避免這些問題的出現(xiàn)。同時(shí)，護(hù)理人員也要不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療護(hù)理水平。在醫(yī)院對此重視的前提下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參加醫(yī)院組織進(jìn)行的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流討論，完全服從醫(yī)院的管理，以提高神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理水平。

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關(guān)鍵詞：PDCA；急診安全管理屏障構(gòu)建；作用

急診科是醫(yī)院接待危急重癥患者的專業(yè)科室，主要承接搶救患者的工作，管理任務(wù)繁重、風(fēng)險(xiǎn)性高的特點(diǎn)[1]。護(hù)理安全是急診科室工作效率和護(hù)理質(zhì)量的前提保證，有效的護(hù)理安全管理措施對提升急診科室工作效率、減少不良事件發(fā)生率、提高患者的滿意度有重要作用。急診科安全管理屏障主要針對急診科護(hù)理人員，通過對護(hù)理人員的行為、素質(zhì)、管理制度等方面進(jìn)行完善，提高護(hù)理工作的安全性，減少醫(yī)療糾紛[2]。PDCA是上世紀(jì)50年代由美國首次提出并逐漸推廣應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中的一種管理方法，主要通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段提升管理工作的效果。本文就PDCA在急診安全管理屏障構(gòu)建中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，旨在為急診科護(hù)理管理提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院急診科有1名副主任護(hù)師，8名護(hù)士，2名主管護(hù)士，年齡22～46歲，平均年齡33.6歲。每6個(gè)月接受1次實(shí)習(xí)護(hù)士12名，輪轉(zhuǎn)和進(jìn)修護(hù)士各4名。在2015年6月～12月對我院急診科實(shí)施PDCA進(jìn)行安全管理，以同時(shí)期未實(shí)施PDCA急診安全管理為對照，觀察實(shí)施PDCA前后急診科護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段 成立安全管理小組，明確主要的安全隱患及管理目標(biāo)。將急診科所有的護(hù)理人員分為2個(gè)小組，每組各5人，每個(gè)小組中有1名主管護(hù)士為組長，1名副主任護(hù)師對各安全小組進(jìn)行監(jiān)管。對急診科常見的安全隱患進(jìn)行梳理，組長每周將搜集信息進(jìn)行整理，并在開會(huì)時(shí)對新發(fā)生的、發(fā)生頻率較高的護(hù)理不良事件進(jìn)行說明，引起所有護(hù)理人員的注意。常見的護(hù)理安全隱患有： ①工作量過大，工作人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理工作效率降低；②急救儀器維護(hù)力度不夠，導(dǎo)致急救室儀器不能正常使用；③大批量急救患者急救時(shí)不能提供合適的急救資源及空間；④靜脈補(bǔ)液、留置導(dǎo)管時(shí)引發(fā)的安全隱患；⑤未仔細(xì)核對患者信息、用藥信息，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；⑥實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作不全面，未及時(shí)整理和完善護(hù)理文件；⑦護(hù)士綜合素質(zhì)不高，導(dǎo)致與患者發(fā)生糾紛；⑧護(hù)士護(hù)理知識的缺乏，導(dǎo)致患者在院內(nèi)發(fā)生跌倒、壓瘡、靜脈血栓、吸入性肺炎、院內(nèi)感染等并發(fā)癥；⑨藥劑科電腦信息失誤。以“護(hù)理工作零失誤”為各安全小組的主要護(hù)理目標(biāo)，針對上述常見安全隱患提高警惕性。副主任護(hù)師每月對所有護(hù)士開展安全隱患知識講座，提高護(hù)士對安全隱患知識的掌握能力。

1.2.2實(shí)施階段 針對常見的安全隱患采取防范措施：①合理安排值班人員，在流行病時(shí)期和急診患者較多的時(shí)期聯(lián)合其他科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作。在節(jié)假日提前安排好工作人員，避免護(hù)理人員出現(xiàn)疲憊工作狀態(tài)，優(yōu)化人力資源配置。②安全專人每天定時(shí)對急診科所需的器械進(jìn)行消毒、分類整理、檢測，對有故障儀器及時(shí)報(bào)修，并告知值班醫(yī)生，及時(shí)更換老化器械，保證儀器的正常使用。③根據(jù)接待的患者量適當(dāng)進(jìn)行科室擴(kuò)建，增大急診救治的空間，優(yōu)化空間布局，為患者提供更好的急救環(huán)境。④嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并不定時(shí)對護(hù)士進(jìn)行筆試、操作考核，減少用藥失誤。⑤定期對護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，對留置導(dǎo)管、輸液、呼吸機(jī)使用等容易出現(xiàn)安全隱患的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并完善護(hù)理管理制度。⑥對藥劑科加強(qiáng)合作，學(xué)習(xí)藥品知識，降低藥劑科藥品配置錯(cuò)誤事件發(fā)生率。

1.2.3檢查階段 評估PDCA在急診安全管理中的效果。在實(shí)踐過程中，每天由組長對PDCA的效果、各組及其成員的實(shí)踐情況進(jìn)行監(jiān)督和考核，再由副主任護(hù)師每月對各組的表現(xiàn)進(jìn)行評分，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)士對安全隱患的重視度。對發(fā)現(xiàn)的問提進(jìn)行記錄并及時(shí)處理，在每月的例會(huì)中對總結(jié)的問提及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解，完善安全管理制度。

1.2.4處理階段 完善相關(guān)管理制度。通過長期的實(shí)踐后，將行之有效的經(jīng)驗(yàn)在急診安全管理?xiàng)l例中體現(xiàn)出來，并制訂成急診科安全管理宣傳手冊發(fā)放給所有護(hù)士，便于護(hù)士隨時(shí)翻閱，提高護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的防范意識及護(hù)理能力。并對難度較大的安全隱患在下一輪PDCA循環(huán)中尋找正確的解決方法，提高護(hù)理水平。

2 結(jié)果

PDCA實(shí)施后急診科護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，見表1。

3 討論

急診科的護(hù)理任務(wù)繁重，患者病情危重，本身就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。急診科對護(hù)士的要求較高，護(hù)理安全管理是針對急診科具有明顯的風(fēng)險(xiǎn)性這一特征采取的有效的管理制度。急\科中輸液引起靜脈炎、滲液，患者出現(xiàn)院內(nèi)感染、跌倒，護(hù)理文件為及時(shí)補(bǔ)充等不良事件都是常見的安全隱患，容易引起患者的不滿、發(fā)生醫(yī)療糾紛[3]。PDCA是一種質(zhì)量管理循環(huán)模式，在急診科的護(hù)理安全管理屏障構(gòu)建中，通過分組、全員參與的方式分析常見的安全隱患，將所有護(hù)士提供的安全隱患進(jìn)行逐一梳理，對護(hù)士進(jìn)行教育、講解，明確護(hù)理工作的方向。以“零失誤”為主要護(hù)理目標(biāo)，讓所有護(hù)理人員提高對安全隱患的重視度[4]。每月對護(hù)士進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)知識宣講可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新的安全風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力，變被動(dòng)處理安全隱患為主動(dòng)防范風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理工作更全面化。在實(shí)踐中嚴(yán)格遵循核查制度、護(hù)理流程，提高了對安全隱患的排查及處理能力，明顯降低了安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)[5]。在一個(gè)階段的實(shí)踐后對PDCA效果進(jìn)行觀察，對護(hù)士的安全隱患意識及實(shí)際操作技能進(jìn)行評價(jià)可以了解PDCA實(shí)施的進(jìn)度，對護(hù)士的工作效率有一定的了解。將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制訂為明確的調(diào)例具有權(quán)威性，便于對護(hù)士的管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，通實(shí)施PDCA后，護(hù)理不良事件發(fā)生率由55起下降到5起，說明PDCA在急診安全管理屏障構(gòu)建中發(fā)揮了重要作用，可以有效的降低急診科的護(hù)理不良事件，提高全體護(hù)士的安全意識，提高急診科護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

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篇4

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理不良事件；分析與探討

護(hù)理不良事件是指在臨床護(hù)理活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的護(hù)理結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故，以及影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行和護(hù)理人員人身安全的因素和事件。護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的反應(yīng)，是影響患者安全的重要因素。手術(shù)室是醫(yī)院高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度工作的科室，是對患者進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場所，工作緊張繁忙，護(hù)理工作中的任何疏忽都可能釀成大禍，給患者帶來嚴(yán)重?fù)p害甚至危害生命。因此，必須采取有效防范措施，把不良事件的發(fā)生率降至最低，以保障患者的安全。

1手術(shù)室護(hù)理不良事件分類

1.1常見不良事件 手術(shù)器械遺留到輔料中夾帶到清洗中心；術(shù)中器械清點(diǎn)不清而延長關(guān)腹時(shí)間；器械準(zhǔn)備不全而延長了手術(shù)時(shí)間；術(shù)前未檢查器械設(shè)備性能，造成使用時(shí)發(fā)生故障，貴重器械儀器使用不當(dāng)而造成損壞。

1.2少見不良事件 使用高頻電刀時(shí)因護(hù)士配合有誤而造成電灼傷；病理標(biāo)本管理不當(dāng)或丟失；手術(shù)放置不當(dāng)引起患者神經(jīng)損傷；術(shù)中用藥錯(cuò)誤，藥物濃度、劑量不準(zhǔn)確，輸錯(cuò)血；手術(shù)用物遺留體腔；接錯(cuò)患者，開錯(cuò)手術(shù)。

2手術(shù)室護(hù)理不良事件的防范措施

2.1加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理

2.1.1健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度 手術(shù)室是集搶救、治療、診斷于一體的場所，護(hù)士每天面對的是急診、重癥或是被麻醉而失去表達(dá)能力的患者，手術(shù)室中儀器、器械多，手術(shù)有關(guān)物品多，如果沒有嚴(yán)格的制度易因忙亂而發(fā)生事故。因此必須健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。讓護(hù)士在做每件工作時(shí)都有章可循、有據(jù)可查。為每件儀器、設(shè)備的使用指定出工作流程、操作要點(diǎn)，并粘貼上墻，便于人員流動(dòng)時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)熟悉流程，一絲不茍的進(jìn)行各項(xiàng)操作，有條不紊地為患者提供有效安全的護(hù)理。

2.1.2每個(gè)月召開安全討論會(huì)，共同排查工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并制定相應(yīng)的整改措施。對已發(fā)生的不良安全事件，及時(shí)組織全科護(hù)理人員討論，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，避免同樣的錯(cuò)誤再次發(fā)生。盡量杜絕不良事件的發(fā)生。

2.1.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn) 至少業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次/月，學(xué)習(xí)內(nèi)容如復(fù)雜手術(shù)配合、重危患者搶救、新儀器的講解及掌握要點(diǎn)等。同時(shí)采用護(hù)士長早會(huì)提問，設(shè)護(hù)士工作質(zhì)量登記本，每日記錄，月底統(tǒng)計(jì)，要求新護(hù)士認(rèn)真做好工作筆記，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)配合工作，護(hù)士長不定時(shí)抽查，評定成績與年底考核掛鉤。

2.1.3排班時(shí)遵循優(yōu)化組合、能級對應(yīng)的原則 將業(yè)務(wù)水平、健康狀況、年齡、學(xué)歷不同的人員進(jìn)行合理搭配，有利于護(hù)理人員互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，同時(shí)，使結(jié)構(gòu)達(dá)到最優(yōu)化，提高護(hù)理安全及整體效率。

2.2加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育和技能培訓(xùn)

2.2.1加強(qiáng)責(zé)任心 責(zé)任心是做好一切工作的前提，護(hù)士工作崇高而重要，必須一絲不茍，全身心投入到工作中。大的事故往往是因"小差錯(cuò)"而引起的。作為1名護(hù)理人員，必須加強(qiáng)自我修養(yǎng)，在工作中養(yǎng)成很好的責(zé)任意識，才能做好本職工作。

2.2.2嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各種制度及操作規(guī)程 各種制度和操作流程是患者手術(shù)質(zhì)量和安全的重要保證。手術(shù)室護(hù)理人員在工作中，要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)查對制度、安全制度、醫(yī)院感染控制制度、及各種技能、儀器操作規(guī)程，以確?；颊甙踩?。

2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事故，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報(bào)，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

2.2.4新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致了手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大。如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，往往會(huì)發(fā)生儀器操作不當(dāng)，與手術(shù)醫(yī)生配合不協(xié)調(diào)而影響手術(shù)的質(zhì)量，因此要加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，注重各種新的醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握，并能排除簡單的故障，對新購進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備儀器，要求供應(yīng)商對全科護(hù)理人員集中規(guī)范講解，包括安裝、 使用、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)方法、小故障的應(yīng)對等。對每一臺(tái)儀器掛操作規(guī)程，定期對儀器進(jìn)行維修、保養(yǎng)、登記，保證儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3討論

手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平和素質(zhì)直接影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，法律意識不斷增強(qiáng)，作為1名手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，務(wù)必樹立強(qiáng)烈的安全意識和崇高的責(zé)任感，增強(qiáng)防范意識，保證護(hù)理安全，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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篇5

1常見的護(hù)理安全隱患

1．1護(hù)士語言行為由于兒科住院患兒多，床位周轉(zhuǎn)快，工作量大，繁瑣而辛苦，不能按時(shí)下班，導(dǎo)致護(hù)士疲勞、焦慮、煩躁。兒科護(hù)理大多是低年資護(hù)士，在家有的是獨(dú)生子，父母疼愛，不能忍受工作中的磨難，缺乏溝通服務(wù)技巧，對患兒家屬提出的疑問解釋不到位，缺乏耐心，主動(dòng)服務(wù)意識差，態(tài)度生硬，甚至厭煩，缺乏以人為本的服務(wù)理念，常因言語差錯(cuò)與患兒家屬發(fā)生爭執(zhí)。

1．2護(hù)士責(zé)任心低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，工作中責(zé)任心不強(qiáng)，兒科病房危重患兒多，特別是夜班人少時(shí)，不能及時(shí)巡視病房，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，缺乏慎獨(dú)精神。對患兒及家屬私自外出和對患兒存在的跌倒、墜床危險(xiǎn)宣教不到位，防范意識差。大小便未問就隨意記錄，脈搏呼吸測量時(shí)間不足，生命體征記錄不準(zhǔn)確。

1．3心理素質(zhì)方面兒科患者都是父母的寶貝，一個(gè)孩子生病，有的甚至有幾位家屬陪護(hù)，所有工作都在陪護(hù)的監(jiān)視下進(jìn)行，心理壓力大，靜脈輸液時(shí)，有些不理解的家屬要求條件高，要求一次穿刺成功，遇到心理素質(zhì)差的護(hù)士，即使平時(shí)技術(shù)很好，也有失手的時(shí)候，起患兒家屬的不滿和投訴，甚至打罵。特別是遇到危重患兒搶救時(shí)，家屬緊張得在一邊哭喊，護(hù)士心理也緊張、手忙腳亂，搶救措施不得當(dāng)，處理不到位，影響搶救效果，引起糾紛。

1．4技術(shù)方面隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高，特別是新護(hù)士護(hù)理技術(shù)不熟練、操作欠規(guī)范，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，疑難靜脈穿刺成功率低，搶救患兒時(shí)，工作忙而無序，延誤患兒治療，對新設(shè)備不了解，使用不當(dāng)。

1．5治療方面

1．51給藥不足護(hù)士配藥時(shí)粉劑溶解不全，抽藥不徹底，造成瓶內(nèi)剩余藥液浪費(fèi)，有的操作不注意，引起藥物容器破碎，藥液流失。

1．5．2用藥途徑不對漏給錯(cuò)給患兒藥物，藥物配伍不當(dāng)，護(hù)士在操作過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，未檢查藥物質(zhì)量，藥物知識欠缺，不注意藥物配伍禁忌。

1．5．3不了解患兒病情擅自加快或放慢液體滴速，抗菌類未按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥，未認(rèn)真落實(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。

1．5．4患兒漏服藥物沒有嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度，發(fā)藥時(shí)間隨意性大。

1．5．5對新藥的性能、用法、用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，解釋不到位，或與醫(yī)生不一致，引起糾紛。

1．5．6吸氧患兒吸氧流量與醫(yī)囑不一致，宣教不到位，家屬隨意調(diào)節(jié)或停止吸氧。

1．6護(hù)理記錄方面

1．6．1體溫單漏填體重、血壓、大小便、出入量。錯(cuò)記或生命體征描繪不齊?；純和獬鲭S意記錄生命體征。

1．6．2醫(yī)囑單醫(yī)囑處理不及時(shí)，簽名潦草，漏簽名、隨意簽名、涂改。

1．6．3護(hù)理記錄單護(hù)理記錄不及時(shí)，書寫不規(guī)范，涂改、修改過多，字跡不清楚，病情描述簡單，不能及時(shí)反映病情變化特點(diǎn)，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄缺乏連續(xù)性。護(hù)士對患兒家屬的知情告知，沒有在護(hù)理記錄中體現(xiàn)，醫(yī)護(hù)記錄不吻合，護(hù)理措施記錄不詳細(xì)，沒做到“寫所做的，做所寫的”。

1．7管理方面管理制度不健全，執(zhí)行不到位，科室一級質(zhì)控人員監(jiān)管不力，執(zhí)行查對制度，交接班制度等護(hù)理核心制度落實(shí)不到位，護(hù)理人員編制不足，護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不全面，職業(yè)道德教育欠缺。

1．8物品的配備和放置如地面過滑致跌倒，床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷，各種消毒液未及時(shí)更換，消毒濃度不符合要求，患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室。

2防范措施

2．1提高護(hù)士整體素質(zhì)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：護(hù)理管理者要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，提高責(zé)任心，千方百計(jì)為護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士知識面。

獲得國內(nèi)外的新知識，新動(dòng)態(tài)，新觀念，定期對護(hù)士進(jìn)行理論和技術(shù)考核，鼓勵(lì)護(hù)士積極學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識，提高自身修養(yǎng)，規(guī)范自己的語言和行為，從而提高與患兒家屬的溝通協(xié)調(diào)能力，耐心解答患兒家屬的疑問，積極做好健康教育，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)的意識，及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

2．2重視護(hù)士法制教育在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識宣傳教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、知法、依法行醫(yī)、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，讓護(hù)士認(rèn)識到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做。從而維護(hù)了患者和自己的權(quán)益，提高了護(hù)理文書書寫質(zhì)量，加強(qiáng)了自我保護(hù)意識。

2．3合理配置人力資源護(hù)理管理者要根據(jù)兒科實(shí)際情況，合理配置護(hù)理人員，護(hù)士長動(dòng)態(tài)安排人力資源，中午和夜間要增加護(hù)理人員，住院患兒多時(shí)要實(shí)行彈性排班，多種方法解決護(hù)士超負(fù)荷工作，保證護(hù)理工作質(zhì)量。

篇6

護(hù)理不良事件是由于技術(shù)、服務(wù)等方面的失誤，不在計(jì)劃中發(fā)生，如差錯(cuò)、導(dǎo)管滑脫、跌倒、墜床、壓瘡、輸血輸液反應(yīng)等均屬護(hù)理不良事件，通過對2012年1月到2012年12月發(fā)生的241例護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，探討有效的應(yīng)對措施及改進(jìn)措施，有效避免和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.常見原因

1.1 管理制度及各種工作流程不健全、不完善

1.2 護(hù)理制度落實(shí)不到位

（1）查對制度落實(shí)不到位，主要表現(xiàn)在：①各種護(hù)理操作前后未認(rèn)真核對患者的姓名、床號或僅核對床號，給藥前未再次核對藥物名稱、劑量導(dǎo)致輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥，引起不良后果。②處理醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡后未再次認(rèn)真核對，引起醫(yī)囑漏執(zhí)行，影響病人治療。③一些化驗(yàn)單檢查項(xiàng)目名稱相近，留取標(biāo)本后護(hù)士未認(rèn)真核對，導(dǎo)致送檢錯(cuò)誤。（2）分級護(hù)理制度落實(shí)不到位，表現(xiàn)在巡視病房、觀察病情不及時(shí)，造成患者發(fā)生病情變化時(shí)，未及時(shí)采取相關(guān)措施。（3）交接班制度落實(shí)不到位，交接班內(nèi)容不全面，不仔細(xì)，造成口服藥漏發(fā)、護(hù)理操作漏執(zhí)行等。（4）健康教育制度落實(shí)不到位，表現(xiàn)在內(nèi)容不充實(shí)，形式單一，不易被患者接受。

1.3 低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見差

①年輕護(hù)士技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，?？浦R缺乏，面對患者突發(fā)的病情變化不能及時(shí)判斷和應(yīng)對。②對一些藥物的藥理、使用方法、注意事項(xiàng)等知識掌握不牢固，易發(fā)生給藥差錯(cuò)。③未掌握特殊血標(biāo)本采集方法。

1.4 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度及流程，憑借印象盲目操作而造成遺漏護(hù)理操作項(xiàng)目、發(fā)錯(cuò)口服藥、粘錯(cuò)化驗(yàn)單、配錯(cuò)藥等。

1.5 護(hù)士的消極怠倦心理

表現(xiàn)在對工作缺乏主動(dòng)熱情，與醫(yī)生和患者之間缺乏溝通交流。

1.6 支持保障系統(tǒng)不到位

如衛(wèi)生間扶手、防滑墊基礎(chǔ)設(shè)施欠缺，小心跌倒等警示標(biāo)識不明顯，未能及時(shí)檢修病房老化設(shè)施等。

1.7 實(shí)習(xí)護(hù)士帶教管理不嚴(yán)格

一些簡單護(hù)理操作如更換液體、發(fā)放口服藥等過分依賴實(shí)習(xí)護(hù)士，而實(shí)習(xí)護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床，對工作流程不熟悉，也未養(yǎng)成良好查對習(xí)慣。

2.對策

2.1 不斷修訂護(hù)理工作制度及工作流程

護(hù)理不良事件的發(fā)生并非完全由個(gè)人的疏忽和無能所致，制度和流程的缺陷也是引起差錯(cuò)的重要原因，所以在工作要不斷改進(jìn)細(xì)化不夠科學(xué)、合理的制度流程，完善警示標(biāo)識等。

2.2 發(fā)揮各級質(zhì)量控制組織的作用，注重各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

①及時(shí)補(bǔ)充、修改、完善護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，采用定期與不定期、全面檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行嚴(yán)格的檢查考核，及時(shí)查找原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。②堅(jiān)持每月護(hù)士長例會(huì)和每日護(hù)士長夜查崗制度，將年計(jì)劃、月重點(diǎn)、周安排及時(shí)安排部署，組織實(shí)施，并在以往護(hù)士長常規(guī)夜查崗基礎(chǔ)上制定 "一日三查房三重點(diǎn)"，做到重點(diǎn)突出，督促有力，及時(shí)協(xié)調(diào)解決突發(fā)事件，確保了護(hù)理安全。③加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)間段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，根據(jù)各個(gè)科室的情況，如在治療集中的時(shí)間段加派人手，或?qū)嵭袕椥曰虐?，保證患者得到全程的、連續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障護(hù)理安全。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)教育

①采取檢查、提問、講課、考核及召開護(hù)理不良事件討論會(huì)等形式對護(hù)理人員進(jìn)行安全和法律知識培訓(xùn)，做到知法、懂法，警鐘長鳴。②邀請藥劑科、控感科、化驗(yàn)室對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高年輕護(hù)士應(yīng)對能力。③日常工作中加強(qiáng)標(biāo)本留取方法的提問及學(xué)習(xí)，制作科室抽血項(xiàng)目一覽表，規(guī)范采血檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、試管對照表等，便于護(hù)士參考。

2.5 積極有效應(yīng)對壓力

①管理者要及時(shí)了解護(hù)士思想動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)對護(hù)士的關(guān)懷，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，②實(shí)施績效考核，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。③與工會(huì)等部門協(xié)調(diào)，豐富護(hù)士業(yè)余生活。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)護(hù)溝通、護(hù)患溝通

①不能盲目工作，對有疑問的醫(yī)囑，一定要向醫(yī)生確認(rèn)，無誤后方可執(zhí)行。②及時(shí)了解患者需求及心理狀態(tài)，采取單個(gè)、集體等多種形式對患者及其陪護(hù)進(jìn)行健康教育，同時(shí)注意溝通技巧，使他們思想上重視，行為上配合各項(xiàng)護(hù)理操作。③鼓勵(lì)低年資護(hù)士多與骨干護(hù)士溝通，學(xué)會(huì)自我評價(jià)，反饋工作完成情況避免漏項(xiàng)現(xiàn)象發(fā)生。

2.7 完善支持保障系統(tǒng)

①與設(shè)備科、總務(wù)科、宣傳科等部門協(xié)調(diào)，定期對病區(qū)內(nèi)物品及建筑物進(jìn)行安全隱患排查，統(tǒng)一衛(wèi)生間防滑設(shè)施和標(biāo)識。②臨床服務(wù)部、消毒供應(yīng)中心全力做好后勤保障工作，盡量減少一些非護(hù)理性的超負(fù)荷勞動(dòng)，真正把”護(hù)士還給病人”。

2.8 嚴(yán)格實(shí)習(xí)護(hù)士帶教管理

學(xué)生入科時(shí)專人講解本科室常用藥物及專科護(hù)理技術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及要點(diǎn)，提醒學(xué)生相關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)要求帶教老師切實(shí)做到放手不放眼。

2.9 按計(jì)劃補(bǔ)充了護(hù)理人力

培養(yǎng)模式采取“年輕護(hù)士全科化”培養(yǎng)為導(dǎo)向，按計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，掌握多學(xué)科知識，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。

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篇7

我們成立質(zhì)量控制小組，由科護(hù)士長－病區(qū)護(hù)士長－PICU護(hù)士長組成，實(shí)施二級管理，明確職責(zé)與分工。修訂完善切實(shí)可行的各項(xiàng)護(hù)理制度和疾病常規(guī)。根據(jù)護(hù)士工作年限、職稱、技術(shù)能力及性格特點(diǎn)合理分配病區(qū)，實(shí)行彈性排班，各層護(hù)士定期輪換。質(zhì)控小組按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理工作定期組織檢查、反饋總結(jié)，及時(shí)整改。此外，科護(hù)士長利用每周大交班的晨會(huì)時(shí)間強(qiáng)調(diào)日常工作中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理隱患及需要注意的問題，強(qiáng)化細(xì)節(jié)思維管理理念，要求把每例患兒均作為糾紛隱患來預(yù)防，強(qiáng)調(diào)投訴、糾紛、差錯(cuò)源于細(xì)節(jié)疏忽，培養(yǎng)護(hù)士“保護(hù)患兒就是保護(hù)自己”的細(xì)節(jié)防范意識。

二、細(xì)節(jié)管理

1、入院時(shí)細(xì)節(jié)管理圍繞以患兒為中心的原則，病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”，應(yīng)用文明用語。一方面護(hù)士要積極、熱情、和藹、主動(dòng)詢問，及時(shí)觀察患兒病情，立即根據(jù)病情通知醫(yī)生判斷是否入PICU;做好相關(guān)入院宣教，內(nèi)容包括陪人探視時(shí)間、環(huán)境介紹、訂餐時(shí)間、消防安全、財(cái)物安全、患兒安全、紫外線消毒時(shí)的安全及主管醫(yī)生護(hù)士姓名等;對加床患兒做好解釋安撫工作。另一方面要求護(hù)士不能推諉，護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題必須傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家屬認(rèn)為護(hù)士有意推諉等情況發(fā)生。每位護(hù)士都應(yīng)有高度的責(zé)任感及主人翁精神，積極維護(hù)集體榮譽(yù)，增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，發(fā)揚(yáng)良好的團(tuán)隊(duì)精神。團(tuán)結(jié)協(xié)作、相互支持是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

2、住院期間細(xì)節(jié)管理

（1）強(qiáng)化安全護(hù)理的超前意識兒科護(hù)士長應(yīng)具備超前的預(yù)見能力，做好預(yù)見性的預(yù)防工作，達(dá)到前饋控制的目的。護(hù)士長應(yīng)針對薄弱環(huán)節(jié)采取防范措施，確保護(hù)理安全。對護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)安全護(hù)理管理?xiàng)l例，借鑒以往發(fā)生的差錯(cuò)和護(hù)理缺陷，排查服藥、注射、處理醫(yī)囑、帶教等安全隱患。安排工作能力強(qiáng)的護(hù)士處理醫(yī)囑，以確保醫(yī)囑的準(zhǔn)確、及時(shí);配藥治療臺(tái)前放置提示牌，隨時(shí)提醒護(hù)士，確保藥物準(zhǔn)確無誤。發(fā)藥、注射及其他治療時(shí)讓家屬回答患兒的姓名，以防止環(huán)境嘈雜造成差錯(cuò)。收集護(hù)理工作中易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，分類整理，對發(fā)生的護(hù)理缺陷組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，要求責(zé)任人和護(hù)士長及時(shí)登記，分析原因和不良后果，自提防范措施，以加深對護(hù)理差錯(cuò)造成危害的認(rèn)識。對輪轉(zhuǎn)護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士入科時(shí)逐條詳細(xì)講解，反復(fù)練習(xí)按劑量抽吸藥液，學(xué)會(huì)快速換算劑量，達(dá)到防患于未然的目的。

（2）健全細(xì)節(jié)管理機(jī)制在日常工作中，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度，按照各班職責(zé)檢查實(shí)際工作完成情況，護(hù)士長定期跟班，全面掌握護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，遵循日日清管理法，即對每日、每人、每事進(jìn)行全方位控制，做到日事日畢、日清日高。護(hù)士按病種調(diào)床后，更改病歷夾及一覽卡，再打印服藥卡、霧化吸入卡、護(hù)理卡及輸液卡，最后通知患兒及家屬并更改床頭卡。以消除頻繁轉(zhuǎn)床帶來的護(hù)理隱患。

（3）人性化的健康教育和便民服務(wù)由于陪護(hù)家屬多、輪換快、過分關(guān)注患兒，造成家屬對專業(yè)護(hù)士的介紹和住院安全知識、疾病健康教育知識記憶不牢固。宣教內(nèi)容應(yīng)采用反復(fù)講解、版面上墻、發(fā)放疾病健康教育資料等多種形式進(jìn)行強(qiáng)化?？谱o(hù)士長定期進(jìn)行健康教育講座，給家屬普及育兒知識和心理發(fā)展教育知識等。在護(hù)士站設(shè)便民服務(wù)箱，箱內(nèi)備有生活用品，以提供便捷服務(wù)。

（4）加強(qiáng)護(hù)患細(xì)節(jié)溝通一切誤會(huì)、矛盾都是溝通缺乏導(dǎo)致的。首先，努力營造充滿人情味、人性化的服務(wù)環(huán)境，盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨、舒適的環(huán)境，從細(xì)節(jié)服務(wù)上體現(xiàn)對患兒的關(guān)愛。工作中要做到“七聲”，即患兒進(jìn)科室有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、與患兒合作有謝聲、遇到患兒詢問有應(yīng)聲、接到電話有問候聲、患兒出院有送聲。一切從方便患兒出發(fā)，從細(xì)微之處入手。調(diào)床時(shí)要做好病房內(nèi)原有患兒的解釋工作，輸液時(shí)要表揚(yáng)、鼓勵(lì)患兒。對高熱和脫水患兒，要向家屬交代因病情可能會(huì)造成穿刺困難，希望家屬理解，穿刺失敗時(shí)要及時(shí)道歉。為疑難穿刺患兒安排高年資護(hù)士穿刺，必要時(shí)使用留置針輸液治療。

3、出院細(xì)節(jié)管理患兒抵抗力低、免疫功能差，要注意保護(hù)，囑其避免到公共場所及人多的地方，合理營養(yǎng)，及時(shí)添加衣服，定期復(fù)診等。護(hù)士準(zhǔn)確打印出院匯總單，專業(yè)護(hù)士按時(shí)取回出院帶藥，以免遺漏。護(hù)士長在出院前向家屬征求意見和建議，了解家屬需求并給予幫助，發(fā)放最滿意護(hù)士調(diào)查表。

4、PICU細(xì)節(jié)管理PICU患兒都是急危重癥，護(hù)士要有愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心。搶救后由護(hù)士讓家屬確認(rèn)入院評估，對送進(jìn)的物品、食品等標(biāo)注清楚，嚴(yán)格交接。護(hù)士長及時(shí)安撫家屬，給予心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定家屬情緒，取得其配合。入室期間患兒不配合，安全細(xì)節(jié)管理至關(guān)重要，護(hù)士細(xì)心護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)避免患兒自傷和各管路脫落，治療床四周用海綿墊保護(hù)，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)約束，以保證患兒安全。密切關(guān)注輸液泵的使用情況，嚴(yán)防液體外滲。嚴(yán)格交接班，及時(shí)更換尿布，防止發(fā)生紅臀。及時(shí)更換消毒液，使手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行成常態(tài)化，有效控制院內(nèi)感染。

5、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)鼓勵(lì)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，支持參加護(hù)理本科自學(xué)考試，鼓勵(lì)創(chuàng)新，積極撰寫論文及科研創(chuàng)作，提高學(xué)歷水平和自身素質(zhì)。分批派優(yōu)秀護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用業(yè)余時(shí)間定期傳授所學(xué)的知識。高年資護(hù)士定期傳授經(jīng)驗(yàn)體，使年輕護(hù)士迅速成長。護(hù)士長在工作中身先士卒，對自己高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，帶頭實(shí)干，公平合理，任人唯賢，發(fā)揮每名護(hù)士的專長，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。合理使用激勵(lì)機(jī)制，制定兒科護(hù)士激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)其積極性。護(hù)士長要有豐富的專業(yè)知識、過硬的技術(shù)、開拓創(chuàng)新的意識，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)患糾紛和疑難問題。

三、小結(jié)

篇8

一、婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及形成因素

（一） 護(hù)理人員自身因素

1.護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)，法制觀念淡薄

婦產(chǎn)科護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，仍然大多缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識和法制觀念，以致在行護(hù)理操作時(shí)不認(rèn)真、執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)、與患者及家屬溝通不暢、對病情解釋不周，從而引發(fā)很多護(hù)理安全問題。如有的護(hù)理人員有章不循，制度執(zhí)行不嚴(yán)格，輕視病人出入院時(shí)間、新生兒性別、出生時(shí)間等護(hù)理文書的書寫和記錄，導(dǎo)致護(hù)理安全問題的發(fā)生；有的護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”等制度，出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、接錯(cuò)液體、抽錯(cuò)血等現(xiàn)象；有的護(hù)理人員缺乏對孕婦和嬰兒進(jìn)行常規(guī)的、系統(tǒng)的護(hù)理，或沒有認(rèn)真、仔細(xì)聽取孕婦的胎心及對孕婦進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)程觀察，以致造成新生兒窒息以及孕婦產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重后果；再如，隨著患者權(quán)利意識和自我意識的覺醒，參與意識和法律意識的增強(qiáng)，而有的護(hù)理人員知情同意落實(shí)不到位，在出現(xiàn)急癥的時(shí)候，或因緊張或忙于處理，或因產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)意外需用產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)時(shí)，沒有及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，就可能偏離患者的期望值，引起患者的不滿情緒，成為護(hù)理安全問題發(fā)生的因素。

2.護(hù)理人員專業(yè)水平有限，業(yè)務(wù)能力不高

隨著社會(huì)的進(jìn)步，婦產(chǎn)科的患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員的期望值日益提高；加之先進(jìn)的管理理念、管理知識和高科技醫(yī)療設(shè)備不斷應(yīng)用到婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，這些都對婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在業(yè)務(wù)上的提高提出了更高的要求。但隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，婦產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍年輕化傾向明顯，加之學(xué)習(xí)力不足，部分婦產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)水平有限，自身綜合素質(zhì)偏低，業(yè)務(wù)水平不高，成為發(fā)生護(hù)理安全問題的源頭。有資料顯示，低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故比率較高。多因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，職業(yè)敏感度不高，專業(yè)知識不扎實(shí)，護(hù)理操作不規(guī)范，應(yīng)用儀器不熟練，綜合處理能力不強(qiáng)等，從而引發(fā)病人和家屬對治療效果、護(hù)理效果不滿意、不信任，甚而引發(fā)醫(yī)療糾紛。如血氧飽和度是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，有的護(hù)理人員對血氧飽和度僅90%的患者，仍忽略對其面色、呼吸等情況的觀察；有的護(hù)理人員在搶救危重病人的時(shí)候，不能準(zhǔn)確、快速的配合相關(guān)人員實(shí)施搶救；有的護(hù)理人員在對臨產(chǎn)婦的護(hù)理工作中，不能正確監(jiān)測孕婦的產(chǎn)程、縮宮等情況，以致新生兒缺氧、腦癱、鎖骨骨折等疾病發(fā)生率增高。

（二）院方原因

1.醫(yī)院人力資源不足

護(hù)理人員常處于超負(fù)荷工作的狀態(tài)，已成為護(hù)理不安全因素之一。如因護(hù)理人員疲勞操作、疏于觀察而導(dǎo)致的輸液滲出致組織壞死；患者引流液性質(zhì)改變而不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)致延誤診療等。

2.醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施布局不當(dāng)

如地面過滑導(dǎo)致跌傷，床旁無護(hù)攔致墜床，熱水袋使用不當(dāng)致燙傷等。[1]以及環(huán)境污染、食品污染、院內(nèi)交叉感染以及安全危險(xiǎn)品管理制度措施不完善等都成為潛在的不安全因素。

3.醫(yī)院藥品、護(hù)理設(shè)施短缺

必需的藥品及必要的護(hù)理設(shè)施是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具和前提。如醫(yī)院相關(guān)人員在藥品、醫(yī)療設(shè)施的采購和管理中工作不力，導(dǎo)致藥品和醫(yī)療設(shè)施短缺或質(zhì)量低，性能差，不能滿足婦產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)際要求，就會(huì)造成婦產(chǎn)科護(hù)理水平降低，導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的發(fā)生。對用于產(chǎn)后大出血、子癇搶救工作的急救藥品、搶救設(shè)備是否得到及時(shí)補(bǔ)充、良好維護(hù)、甚至位置擺放是否得當(dāng)?shù)榷紩?huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，從而影響搶救及治療工作，成為護(hù)理安全事件發(fā)生的因素。

（三）患者自身因素

在我國孕產(chǎn)婦死亡原因主要是產(chǎn)科出血、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、妊娠合并心臟病和產(chǎn)褥感染等；新生兒死亡原因主要是窒息、感染、出血性疾病、畸形及早產(chǎn)因素等。由于婦產(chǎn)科病人存在著比別的患者更多的特殊性、危險(xiǎn)性，這無形中更多的加重了醫(yī)療和護(hù)理的難度；加之大部分社會(huì)人群認(rèn)為分娩是生理過程，無風(fēng)險(xiǎn)意識，對醫(yī)療行為的依從性差，如果一旦與其期望的有差距，就對醫(yī)生的診斷用藥產(chǎn)生不信任感，更不聽從護(hù)理人員的安排，拒絕服從治療，導(dǎo)致患者人為的護(hù)理不安全因素。如有的患者及其家屬通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等多途徑獲取一些疾病知識及診療方案，就私自參與醫(yī)療過程而不規(guī)范用藥；有的患者住院期間私自離院外出，如造成摔傷、胎盤早剝、胎膜早破、產(chǎn)后出血，新生兒窒息等嚴(yán)重后果，就可能成為護(hù)理安全事件發(fā)生的因素。

二、婦產(chǎn)科護(hù)理安全問題防范對策

（一）護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高綜合素質(zhì)

婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，危重癥患者多，病情變化快，監(jiān)護(hù)難度大，加之護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，安全隱患無處不在。同時(shí)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上出現(xiàn)了許多在學(xué)校未學(xué)習(xí)到的新技術(shù)、新藥物、新設(shè)備、新器械、新方法以及職業(yè)安全等方面的知識與技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，跟上專業(yè)發(fā)展步伐，在臨床護(hù)理工作中必然會(huì)遇到很多影響到護(hù)理職業(yè)安全的問題而束手無策。因此，針對護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)、法制觀念淡薄、專業(yè)水平有限、業(yè)務(wù)能力不高的現(xiàn)狀，必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)，重視護(hù)理人員的繼續(xù)教育。國外將護(hù)士的繼續(xù)教育稱為“生涯教育”，認(rèn)為護(hù)理人員作為一種專門職業(yè)人需要通過終身教育不斷學(xué)習(xí)來完善自身，不斷提高專業(yè)水平，增強(qiáng)護(hù)理安全意識，規(guī)避安全事故的發(fā)生。定期組織《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，豐富護(hù)理人員法律知識，不斷強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，增強(qiáng)工作的責(zé)任感，做到警鐘長鳴，居安思危，防微杜漸，確保護(hù)理安全。

（二）制定相應(yīng)防控措施，建立健全規(guī)章制度

針對婦產(chǎn)科護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，建立和健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程，是臨床護(hù)理工作的安全保障，是預(yù)防和判斷差錯(cuò)事故的基本要求。制度的執(zhí)行包括構(gòu)建執(zhí)行框架、制定執(zhí)行流程、組建執(zhí)行團(tuán)隊(duì)、塑造執(zhí)行文化。護(hù)理人員在工作中，必須把握每一個(gè)細(xì)節(jié)，如交接班時(shí)必須認(rèn)真檢查搶救設(shè)備儀器是否處于完好狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行檢修制度，保證治療的正常進(jìn)行；護(hù)理管理部門要將操作過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，形成相應(yīng)的書面材料，要求護(hù)理人員在執(zhí)行操作常規(guī)時(shí)，不可隨意簡化操作程序。對新入科室的護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及規(guī)章制度的培訓(xùn)，減少不規(guī)范行為及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生幾率。護(hù)理工作責(zé)任重大，婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中要嚴(yán)格按照護(hù)理程序的方法，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，重視高危人群的管理，認(rèn)真觀察病情變化，落實(shí)有效護(hù)理措施。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)理人員和患者及其家屬之間的溝通，讓患者及其家屬認(rèn)識到婦產(chǎn)科護(hù)理工作的難度所在和責(zé)任所在，認(rèn)識到不配合院方的要求就有造成各種嚴(yán)重后果的可能，從而配合婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員的工作。在婦產(chǎn)科，最為常見的敏感問題為心監(jiān)測、新生兒身份識別、新生兒意外、新生兒失竊、新生兒院感等，對于這些問題，護(hù)理人員在操作過程中要嚴(yán)格進(jìn)行核對，提高警惕，嚴(yán)加防范，及時(shí)避免。要充分與患者及家屬溝通，達(dá)到相互尊重、相互理解、相互配合。使用特殊藥物時(shí)，如縮宮素、硫酸鎂等，要嚴(yán)格按規(guī)范使用，嚴(yán)密觀察，詳細(xì)記錄。搶救時(shí)一定要有條不紊，分秒必爭，確保人員、器械及藥品、物品準(zhǔn)確到位，注意使用保護(hù)性醫(yī)療措施，讓家屬隨時(shí)了解患者病情?？傊?，必須針對婦產(chǎn)科護(hù)理工作、護(hù)理人員、患者及其家屬的各自特點(diǎn)，制定防范措施和制度。

篇9

【關(guān)鍵詞】關(guān)鍵環(huán)節(jié)；護(hù)理管理；兒科；護(hù)理質(zhì)量；加強(qiáng)

強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)指的是在日常護(hù)理管理工作中，明確護(hù)理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，作為強(qiáng)化的重點(diǎn)，科室內(nèi)管理人員探討優(yōu)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的方法及策略，監(jiān)督實(shí)施效果，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[1]。其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)是各項(xiàng)護(hù)理管理措施實(shí)施的核心，因此工作中需先識別護(hù)理工作的的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，掌握護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。科室管理人員探討解決方案，并制定具有針對性的解決方案，在制定方案過程中，需充分考慮潛在護(hù)理工作安全隱患，制定防范策略，避免護(hù)理不規(guī)范及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。兒科患者年齡均較小，護(hù)理工作中更需加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以切實(shí)保障患者的安全，及早消除安全隱患，避免護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生[4]。筆者所在科室為提高兒科護(hù)理質(zhì)量，自2016年7月起，實(shí)施了強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)護(hù)理，本次研究選取筆者所在科室2016年1-12月診治的112例患者作為研究對象，進(jìn)一步探討了強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理對提升兒科護(hù)理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在科室2016年1-12月診治的112例患者作為研究對象，以入院先后順序，將患者分為試驗(yàn)組及對照組，對照組為2016年1-6月接診的56例患者，試驗(yàn)組為2016年7-12月收治的56例患者，試驗(yàn)組男31例，女25例，年齡5個(gè)月~12歲，平均(6.74±2.13)歲；住院時(shí)間3~25d，平均(11.35±2.62)d。對照組男29例，女27例，年齡7個(gè)月~11歲，平均(6.43±2.47)歲；住院時(shí)間5~24d，平均(11.87±2.46)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。筆者所在科室共有20名護(hù)理人員，年齡19~54歲，平均(34.73±2.52)歲，學(xué)歷：中專4名，大專13名，本科3名；4名工作年限在3年內(nèi)，10名工作年限3~10年，3名工作年限10~20年，3名工作年限20年以上。實(shí)施強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理前后，均為同一組護(hù)理人員。

1.2方法

對照組均采用常規(guī)管理方法對兒科護(hù)理工作進(jìn)行管理，試驗(yàn)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，具體方法如下。

1.2.1強(qiáng)化兒科護(hù)理中患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科交接環(huán)節(jié)

護(hù)理人員在接診轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科室的患者時(shí)，需先做好準(zhǔn)備工作，包括對病房、床位的準(zhǔn)備，床單、被褥等生活備品的準(zhǔn)備等，并通知醫(yī)生準(zhǔn)備接診。接收上一科室或門診的病歷資料，詢問轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士患者基本信息、治療方法、治療效果及目前病情等，將重要信息記錄在轉(zhuǎn)接卡上，再次核對患者情況及注意事項(xiàng)，確認(rèn)無誤后，將患者送入病房。

1.2.2強(qiáng)化兒科護(hù)理中對患者的管理

開展護(hù)理服務(wù)時(shí)，需了解患者的具體情況，掌握患者的病情或心理特點(diǎn)，并實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，例如在護(hù)理存在病情危重、易感染等情況的患者時(shí)，需進(jìn)行側(cè)重護(hù)理，在制定護(hù)理方案時(shí)，也需考慮患者的患病特點(diǎn)，如心理狀態(tài)不佳的患者可加強(qiáng)心理護(hù)理，病情危重的患者需加強(qiáng)體征、病情監(jiān)測，易感染患者需加強(qiáng)防護(hù)措施[5]。從而使得護(hù)理方案更加高效、科學(xué)。每日評估患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級，制定應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.2.3關(guān)鍵時(shí)段、時(shí)期加強(qiáng)護(hù)理力度

護(hù)理工作中，易出現(xiàn)特殊的薄弱時(shí)間段，如高峰期、節(jié)假日、夜班等，這些時(shí)期的特點(diǎn)是易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，因此需抓住這些時(shí)間段特點(diǎn)，進(jìn)行有效的護(hù)理管理。護(hù)理管理人員在充分了解這些特殊時(shí)間段的特點(diǎn)同時(shí)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析有可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定合理的應(yīng)對策略[6]。如采用彈性排班制度的方法，結(jié)合工作實(shí)際，使排班制度更加科學(xué)、高效。實(shí)施分層次管理制度，并加強(qiáng)監(jiān)督。每組護(hù)士均需分配主管護(hù)師或護(hù)師等經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，指導(dǎo)護(hù)理人員工作，并可及時(shí)糾正其不規(guī)范護(hù)理方法。

1.2.4完善護(hù)理制度，定期監(jiān)督考核

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行科室內(nèi)護(hù)理方法及護(hù)理操作學(xué)習(xí)，糾正不規(guī)范操作，學(xué)習(xí)科室內(nèi)常見疾病的常規(guī)護(hù)理及急救護(hù)理，定期組織考核。完善科室內(nèi)各操作流程及操作規(guī)范，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行[7]。如為患者進(jìn)行靜脈穿刺前，必須加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)中的查對制度，核對輸液卡信息與患者信息是否一致，采用呼叫患者姓名、手腕帶及與家屬核對方式，進(jìn)行三方確定，以確保穿刺準(zhǔn)確。在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，不能盲目予以執(zhí)行，需結(jié)合藥理知識及臨床靜脈輸注用藥經(jīng)驗(yàn)，判斷靜脈輸注醫(yī)囑的合理性，確定無誤后予以執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需觀察的指標(biāo)包括：(1)護(hù)理質(zhì)量；(2)護(hù)理滿意度：患者出院前采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)研患者對護(hù)理工作的滿意度，問卷滿分為100分，評分≥90分，則認(rèn)為患者對護(hù)理工作滿意；(3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況；(4)護(hù)理不規(guī)范事件發(fā)生情況。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用《兒科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，考核項(xiàng)目包括：護(hù)理管理、安全管理、工作管理、消毒隔離等，總分為100分，每周考核1次，1個(gè)月后取平均值作為護(hù)理質(zhì)量評分[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作總滿意率(94.64%)明顯高于對照組護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理工作總滿意率(73.21%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理不規(guī)范事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件0例，護(hù)理不規(guī)范事件2例，不良事件總發(fā)生率為3.57%；對照組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件3例，護(hù)理不規(guī)范事件5例，不良事件總發(fā)生率為14.29%。試驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

醫(yī)院的醫(yī)療水平及護(hù)理質(zhì)量是提升醫(yī)院整體水平的重要基礎(chǔ)，因此，只有在護(hù)理管理工作中，不斷采取有效措施，提高護(hù)理人員素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，才能達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[9]。此外護(hù)理過程還取決于管理人員的管理水平，因此也需不斷組織護(hù)理管理人員培訓(xùn)，提高管理水平。強(qiáng)化管理護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，管理內(nèi)容需涉及護(hù)理全程，并根據(jù)實(shí)際情況，制定有效的管理策略[10]。兒科患者的年齡均較小，體內(nèi)防御機(jī)制尚未完全發(fā)育成熟，對疾病的抵抗力較差，在護(hù)理工作中存在著較多的護(hù)理安全隱患，如護(hù)理機(jī)制不到位，護(hù)理管理方案不完善，規(guī)章制度不健全等，極易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，不利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高[11]。因此，護(hù)理管理工作中，需加強(qiáng)對護(hù)理各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理管理，包括轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)、排班制度、患者管理、操作流程等，定期組織科室內(nèi)的護(hù)理人員培訓(xùn)，使其掌握科室內(nèi)常見疾病的護(hù)理操作流程，并了解危重病患者的應(yīng)急護(hù)理流程，加強(qiáng)對護(hù)理隱患的排查及上報(bào)力度[12]。提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任意識。嚴(yán)格核對后再執(zhí)行醫(yī)囑，通過護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)的強(qiáng)化，最終實(shí)現(xiàn)兒科護(hù)理工作規(guī)范有序運(yùn)行的目的。本次研究中，采用強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理后，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，試驗(yàn)組患者對護(hù)理工作總滿意率為94.64%，明顯高于對照組的73.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率(3.57%)明顯低于對照組(14.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明了強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理后，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度明顯提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯降低[13-15]。綜上所述，兒科護(hù)理管理中，強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，明顯減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理不規(guī)范事件的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度，對于提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量具有積極作用，值得臨床推廣。

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篇10

為給患者提供安全有序的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)院的安全保障能力，根據(jù)2020年以來省委、省政府重要決策部署和省政府安委會(huì)工作要點(diǎn)落實(shí)情況開展自查，我院采取了強(qiáng)化責(zé)任心、普及安全生產(chǎn)知識、加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等有效措施，深化了安全生產(chǎn)工作，提高全院員工的安全意識，定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查等，及時(shí)消除安全隱患。我院安全生產(chǎn)工作報(bào)告如下：

1、 強(qiáng)化安全生產(chǎn)責(zé)任制

我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視安全工作，進(jìn)一步落實(shí)“一崗兩責(zé)”制度，將安全生產(chǎn)工作納入醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各崗位專業(yè)共同抓的聯(lián)合管理模式。

一是進(jìn)一步完善工作機(jī)制。為加強(qiáng)管理，我院完善了醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度、醫(yī)院安全生產(chǎn)檢查制度、醫(yī)院安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲制度、消防安全預(yù)案、非醫(yī)療安全隱患防范措施、應(yīng)急預(yù)案、特種儀器設(shè)備管理使用制度、安全生產(chǎn)崗位職責(zé)等一系列規(guī)章制度，并根據(jù)崗位特點(diǎn)和安全隱患，頒布了安全管理制度和崗位安全責(zé)任制；院長親自部署工作，責(zé)成分管領(lǐng)導(dǎo)按照醫(yī)院職責(zé)分工組織有關(guān)部門，召開安全生產(chǎn)專題會(huì)議，落實(shí)具體工作，成立安全檢查組，定期開展安全生產(chǎn)專項(xiàng)檢查。

第二，加強(qiáng)宣傳教育。為加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，提高全院職工的責(zé)任心，醫(yī)院開展了“安全月”活動(dòng)，召集相關(guān)部門人員從消防安全、設(shè)備安全、醫(yī)療安全等方面進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，特別是特種作業(yè)人員進(jìn)行宣傳、教育和培訓(xùn)，提高員工的安全生產(chǎn)意識和能力。為了加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，營造氛圍，集中觀看安全生產(chǎn)警示教育視頻，并利用醫(yī)院工作群進(jìn)行了安全知識的傳播，實(shí)現(xiàn)了不斷的教育和警惕。

三是落實(shí)責(zé)任分工。為進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，落實(shí)各級責(zé)任，院長和各部門負(fù)責(zé)人及全部職工均簽署了《安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書》，明確責(zé)任，落實(shí)責(zé)任到人，取得了良好的效果。

第四，加強(qiáng)對一般值班人員和保安人員的管理和控制。為提高值班人員的安全意識和責(zé)任意識，我院進(jìn)一步完善了值班制度，24小時(shí)保持值班電話暢通，對值班人員和保安人員進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)，提高了一般值班人員對緊急情況的反應(yīng)和處理能力。

2、 積極開展專項(xiàng)檢查

院長根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和責(zé)任部門的定期自查，先后帶領(lǐng)分管醫(yī)療工作和安全生產(chǎn)的副院長及責(zé)任部門開展了多次醫(yī)療安全、消防安全、消防安全專項(xiàng)檢查，電梯安全和設(shè)備設(shè)施安全，及時(shí)消除存在的安全隱患。

一是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院各項(xiàng)工作的重中之重，醫(yī)院為加強(qiáng)質(zhì)控管理，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期深入臨床進(jìn)行檢查，包括病歷、核心制度落實(shí)、抗菌藥物使用、院感等方面，整改存在的問題，努力避免醫(yī)療質(zhì)量缺陷和醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。院長還定期深入臨床開展業(yè)務(wù)查房，現(xiàn)查房已基本覆蓋全院，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范，嚴(yán)查質(zhì)量環(huán)節(jié)，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員對核心制度的重視度，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為。同時(shí)，在院長還對臨床科室的治療室、搶救室、庫房的藥品器械、一次性耗材、辦公用品、庫存物品等進(jìn)行了全面排查，發(fā)現(xiàn)多處問題，由責(zé)任科室及時(shí)整改及反饋，并加強(qiáng)教育培訓(xùn)。

第二，開展重大調(diào)查活動(dòng)，確保消防安全。為加強(qiáng)易燃易爆化學(xué)品及各類電氣設(shè)備使用、儲(chǔ)存管理，醫(yī)院開展“消防安全調(diào)查整改活動(dòng)”，制定專項(xiàng)活動(dòng)計(jì)劃，組織重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位召開會(huì)議，滿足部署要求；截至目前，我院已對門診內(nèi)科綜合樓、外科大樓的火災(zāi)報(bào)警、消防系統(tǒng)等消防設(shè)備的配置及完好性進(jìn)行了檢查，安裝了防火卷簾，更換了消防指揮臺(tái)、報(bào)警器、滅火器等消防設(shè)施，并組織了消防演練；醫(yī)院院長組織專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)個(gè)別安全應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志損壞等隱患，我院已責(zé)成責(zé)任人完成整改，均已達(dá)標(biāo)。

三是加強(qiáng)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)部門管理，確保醫(yī)療器械、特種設(shè)備的安全。組織器械科、辦公室等重要科室對各自轄區(qū)內(nèi)的重要部位設(shè)施進(jìn)行了安全管理檢查。特種設(shè)備、設(shè)施的操作人員均持證上崗，并按國家《特種設(shè)備安全管理法》的有關(guān)規(guī)定，辦理資質(zhì)證件及審驗(yàn)合格證明書；器械科對全院大中型型設(shè)備進(jìn)行檢查，使其安全標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到國家要求。在檢查過程還對通風(fēng)通道的開放等問題進(jìn)行整改，達(dá)到了安全標(biāo)準(zhǔn)要求；同時(shí)以醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備作為重點(diǎn)對象，加強(qiáng)準(zhǔn)入、驗(yàn)收及日常管理。建立了重大與關(guān)鍵設(shè)備事故應(yīng)急預(yù)案，成立搶修小組，定期開展應(yīng)急搶修演練，強(qiáng)化事故應(yīng)急搶修技能；辦公室針對供熱設(shè)備、供電設(shè)備、壓力容器、壓力管道等設(shè)專人看管，并定期維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)明安全生產(chǎn)責(zé)任，堅(jiān)持“三下”檢查，嚴(yán)格查處“三違”，消除安全隱患。

第四，提高安全責(zé)任意識，確保電梯、基礎(chǔ)設(shè)施和建筑物的安全。為提高電梯安全使用意識，組織醫(yī)務(wù)人員、電梯操作人員和維修人員開展電梯安全培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識和安全意識；制作電梯安全使用警示牌，張貼在電梯明顯位置；維護(hù)醫(yī)院的電梯，確保安全運(yùn)行。加強(qiáng)對醫(yī)院線路、電線、變電所的檢查，發(fā)現(xiàn)線圈過熱、溫度過高等隱患，并根據(jù)問題進(jìn)行整改；急診樓、外科樓建設(shè)時(shí)間長，是醫(yī)院的重點(diǎn)維修對象。加強(qiáng)墻體和屋面的維護(hù)，確保建筑物的安全。同時(shí)在存在安全隱患的部位張貼明顯標(biāo)志，并指定專人管理。

此外，我院還加強(qiáng)了醫(yī)療秩序、治安秩序和車輛使用的安全管理，加強(qiáng)了財(cái)務(wù)部、藥房、機(jī)房等重點(diǎn)科室的防盜、防泄漏管理，對各類放射性物質(zhì)的安全儲(chǔ)存和使用情況進(jìn)行了檢查和整改，用于醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù)的生物和化學(xué)有毒有害物質(zhì)。

3、 建立長效機(jī)制