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篇1

云南省昆明市兒童醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)裝備部，云南昆明 650000

[摘要] 根據(jù)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，通過結(jié)合醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際情況和監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備中出現(xiàn)的不良事，提出醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的基本體系和工作流程等相應(yīng)的管理對策。有效的解決了醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題，并在最大程度上保證患者的醫(yī)療用械安全，對緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾十分重要。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療設(shè)備管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；對策

[中圖分類號]R29

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0141-02

[作者簡介] 張錦林(1972-)，云南昆明人，本科，研究方向：醫(yī)療設(shè)備維修和維護(hù)管理。

醫(yī)療、科研、教研、教學(xué)工作最基本要素和不斷提高醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的基本條件都是醫(yī)療設(shè)備。廣義與俠義是醫(yī)療設(shè)備的兩個(gè)分類：醫(yī)療器械,家用醫(yī)療設(shè)備被稱作廣義的醫(yī)療設(shè)備,而家用醫(yī)療設(shè)備器械不屬于俠義的醫(yī)療設(shè)備。目前，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用在臨床科學(xué)發(fā)展上起著決定性作用[1]。因此，現(xiàn)代醫(yī)療的一個(gè)重要領(lǐng)域便被醫(yī)療設(shè)備所占據(jù)。該院分析探討了醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相應(yīng)的對策方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及存在的問題

1.1規(guī)章制度不完善

相關(guān)文獻(xiàn)顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)規(guī)章制度還處于探索階段，還不夠完善，不能充分發(fā)揮對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作的指導(dǎo)作用[2]。風(fēng)險(xiǎn)分析及生產(chǎn)后信息反饋未被生產(chǎn)企業(yè)重視，使用單位與研發(fā)機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度不夠完善，對風(fēng)險(xiǎn)管理的延續(xù)性沒有做出相應(yīng)的保障措施。

1.2管理資金投入較少，管理意識較弱

因我國醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理起步晚，且風(fēng)險(xiǎn)管理是種預(yù)防性工作，繁瑣的管理流程帶來的直接經(jīng)濟(jì)效益較弱[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往在意的是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件會(huì)暴露自身工作中存在的問題，會(huì)影響到單位的社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益，從而忽視醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理在工作流程中的重要性，管理意識的薄弱使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)費(fèi)的投入難以得到保證。管理體系不夠完善，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)分析、評價(jià)、控制和監(jiān)管工作開展難度較大，醫(yī)療服務(wù)中很難有效的控制因使用醫(yī)療設(shè)備給患者帶來的安全隱患。

1.3風(fēng)險(xiǎn)管理人員較少，技術(shù)人員培訓(xùn)欠缺

由于風(fēng)險(xiǎn)管理人員和整體專業(yè)素質(zhì)的問題，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的潛在需求得不到滿足[4]。新技術(shù)、新設(shè)備的不斷投入從而對設(shè)備的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、維護(hù)要求逐漸增加，專業(yè)性也不斷在提升，現(xiàn)有的從事該專業(yè)的技術(shù)人員知識更新較慢，對一些大型和技術(shù)含量較高的醫(yī)療設(shè)備故障找不到解決方案。

1.4醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理有待提高

醫(yī)療設(shè)備使用期間存在操作風(fēng)險(xiǎn)和設(shè)備老化、故障等問題，這是由于相應(yīng)設(shè)計(jì)缺陷造成的，責(zé)任人未做到嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備采購、驗(yàn)收、使用、使用后跟蹤及日常監(jiān)督等環(huán)節(jié)。

2醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的相應(yīng)對策

隨著社會(huì)的快速發(fā)展、生活水平的提高，人們對改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作提出了越來越高的要求[5]。因此需要我們進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)保障公眾安全使用醫(yī)療器械的目標(biāo)。根據(jù)該院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題，提出以下幾點(diǎn)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

2.1規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督和法規(guī)制度建設(shè)

該院應(yīng)依照醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理具體規(guī)定的相關(guān)政策制度[6]，擬定出適合本院的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管理體系與執(zhí)行流程，對每個(gè)級別醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理人員的工作職責(zé)進(jìn)行合理分配，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，提高風(fēng)險(xiǎn)管理工作價(jià)值。

2.2增加資金投入，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識水平

國內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理還停留在初級階段[7]，相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理人員對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作重要性的認(rèn)識往往需要一個(gè)過程。在目前風(fēng)險(xiǎn)管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、管理體系還不夠完善的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理層應(yīng)在宣傳和培訓(xùn)方面加強(qiáng)教育，將風(fēng)險(xiǎn)管理意識做到全面化，灌輸正確的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)知度及管理技能。另外應(yīng)增加資金投入在風(fēng)險(xiǎn)管理工作上，提高醫(yī)療服務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測工作的意識及水平。

2.3建立風(fēng)險(xiǎn)評估管理制度

有效健全的風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的主要措施是將在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評估，并定期監(jiān)測及建檔[8]。在醫(yī)療設(shè)備使用過程中，評估分析不同設(shè)備、環(huán)境下出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的對策使全程監(jiān)控做到實(shí)處。為使醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)做到嚴(yán)密精細(xì)，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理意識的培訓(xùn)，提升其風(fēng)險(xiǎn)評估的積極性。醫(yī)療設(shè)備管理人員應(yīng)充分利用其監(jiān)管作用，對臨床科室醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行正確的指導(dǎo)和督促，與臨床科室交流學(xué)習(xí)，定期對設(shè)備進(jìn)行安全檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并進(jìn)行相應(yīng)處理，從而保障廣大患者能夠放心使用醫(yī)療設(shè)備。

2.4建立健全的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作的風(fēng)險(xiǎn)識別、評價(jià)和處理等環(huán)節(jié)中，風(fēng)險(xiǎn)信息的準(zhǔn)確收集和及時(shí)反饋有著舉足輕重的作用。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理理論[8]，建立管理制度，包含醫(yī)療設(shè)備的采購、驗(yàn)收、檢測、評價(jià)、考核及維護(hù)等，并分析、評估及防控醫(yī)療設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)，定期安全監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行并進(jìn)行電子建檔，擬定相關(guān)的質(zhì)量保證體系。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系的完善建議，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)并把數(shù)字化信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)作為輔助手段。②建立健全的組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的防范對策。使用前，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分析防范醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行評估管理不同環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)分析、電氣安全性和電磁兼容性及放射防護(hù)。③在使用醫(yī)療設(shè)備期間，擬定并嚴(yán)格執(zhí)行操作制度，以防控為主進(jìn)行維修，加強(qiáng)巡檢及程序維護(hù)，將質(zhì)量、計(jì)量檢測及維修質(zhì)量等管理放在首位。譬如：根據(jù)反饋信息，及時(shí)整改處理呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、給類光學(xué)窺鏡等。④依據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用情況，全面重點(diǎn)進(jìn)行管理提高管理效率，如高風(fēng)險(xiǎn)植入性材料使用管理、設(shè)備材料管理制度、一次性材料用后管理等。⑤制定《完善的不良事件監(jiān)測與報(bào)告制度》，安排責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)信息監(jiān)測人員，完善風(fēng)險(xiǎn)信息的收集工作，使醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理信息得到及時(shí)上報(bào)，有效收集，科學(xué)分析和綜合利用，全面提高風(fēng)險(xiǎn)管理工作風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)分析工作的科學(xué)性和實(shí)效性，從整體上加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理水平。并加強(qiáng)不良事件教育，增強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)意識。

3結(jié)論

醫(yī)學(xué)技術(shù)伴隨著現(xiàn)今社會(huì)在快速發(fā)展不斷提高,在各種疾病的預(yù)防、診斷、治療及康復(fù)等過程醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮著重要作用,也存在相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的主要組成部分[9],還一定的問題存在。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的提高,首先要了解和認(rèn)識醫(yī)療設(shè)備本身的優(yōu)缺點(diǎn)和預(yù)期用途的危害及風(fēng)險(xiǎn),對其進(jìn)行評估之后,能有相應(yīng)的對策控制風(fēng)險(xiǎn),并不斷重復(fù)評價(jià)剩余風(fēng)險(xiǎn)然后進(jìn)行第二次防控,當(dāng)所有風(fēng)險(xiǎn)防控完成并達(dá)到可接受程度為時(shí)，方可停止。很長一段時(shí)間，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任人只看重醫(yī)療設(shè)備的采購和使用，忽略了醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與管理，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備相應(yīng)的責(zé)任事故發(fā)生在臨床中，這不僅影響了醫(yī)療質(zhì)量，也影響了醫(yī)院的綜合效益。為減少醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn), 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理水平的提高。

醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理包括使用、采購和醫(yī)學(xué)工程保障管理。在風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，第一應(yīng)注重醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量，其次要看重其成本與效益。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，國內(nèi)在醫(yī)療設(shè)備管理方面對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理還不夠重視[10]，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理包括風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評估、產(chǎn)生后信息和風(fēng)險(xiǎn)控制四個(gè)部分，風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評估的目的是為了實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制，從而能夠在資源投入和風(fēng)險(xiǎn)之間建立一種平衡；產(chǎn)生后信息就是醫(yī)療設(shè)備使用的不良事件監(jiān)測報(bào)告。任何醫(yī)療設(shè)備在生命周期內(nèi)，都會(huì)出現(xiàn)不同概率的風(fēng)險(xiǎn)，且成因較復(fù)雜，其中有設(shè)備本身如設(shè)計(jì)缺陷、生產(chǎn)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等因素；也有使用因素如操作不當(dāng)、管理不嚴(yán)、患者個(gè)體差異等；有監(jiān)管因素如法規(guī)制度不完善、未能正確、及時(shí)的維護(hù)等。本報(bào)告中醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理存在規(guī)章制度不完善、管理資金投入較少及管理意識較弱、風(fēng)險(xiǎn)管理人員較少及技術(shù)人員培訓(xùn)較弱、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理較弱等問題，根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題提出了如強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)管及加強(qiáng)法規(guī)制度建設(shè)、建立風(fēng)險(xiǎn)評估管理制度、增加資金投入和提升相關(guān)責(zé)任人的風(fēng)險(xiǎn)管理意識水平、建立完善的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系等相應(yīng)的對策。從而加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，提升了風(fēng)險(xiǎn)管理的工作價(jià)值；增強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備責(zé)任人對醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測工作的積極性；保障了廣大患者安全使用醫(yī)療設(shè)備。

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理作為醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)院管理中引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過借鑒相關(guān)文獻(xiàn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn)，并提出適合該院實(shí)際情況的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理流程方法，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本院醫(yī)設(shè)備產(chǎn)品進(jìn)行切實(shí)有效的科學(xué)管理，保障廣大患者的生命安全和身體健康。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立完善的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系，能夠提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理水平。從最大程度上保障廣大人民的醫(yī)療用械安全，對緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾有著重大的意義。

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篇2

【Keywords】ERM method； risk management ； public hospital

【中圖分類號】F239.45 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）03-0039-02

1 引言

隨著我國醫(yī)療體系改革逐步完善，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的運(yùn)營模式發(fā)生了巨大的變化，對內(nèi)對外都存在著顯著需要改革醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的需求。公立醫(yī)院體系外，國家層面上，對公立醫(yī)院的扶持正逐步退出歷史舞臺，轉(zhuǎn)而國家將政策的主要重點(diǎn)放置在社區(qū)醫(yī)院和縣級以下醫(yī)療單位上面；從醫(yī)療的行業(yè)層面上，醫(yī)療成本逐步提高，醫(yī)療效率較低以及醫(yī)院的口碑下降問題都比較顯著；從醫(yī)療市場上看，國家在大力支持民營醫(yī)院的設(shè)立，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療體系，對公立醫(yī)院的發(fā)展形成了顯著的沖擊性。對公立醫(yī)院體系內(nèi)，各種國家政策制度的要求也推進(jìn)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立。近年來財(cái)政部下達(dá)的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件要求公立醫(yī)院也在實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制。因此，公立醫(yī)院必須搭建完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因分析

在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系前，要先了解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的原因，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)潛藏于醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要由以下幾方面原因產(chǎn)生。

2.1 市場經(jīng)濟(jì)因素

市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及衛(wèi)生體制的變革，推進(jìn)了公立醫(yī)院對信貸市場的依托，國家政策的倚重越來越傾向于社區(qū)和縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對公立醫(yī)院的側(cè)重越來越低，而醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求公立醫(yī)院要不斷地做大做強(qiáng)提升市場的競爭力，這使得許多的公立醫(yī)院采取擴(kuò)大信貸范圍的方式，采用負(fù)債經(jīng)營的模式來拓展自身的規(guī)模，同時(shí)也使得醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提升。

2.2 法律法規(guī)因素

隨著居民城鎮(zhèn)化發(fā)展的提高，居民對醫(yī)療水平的要求不斷提高，國家為滿足日益增長的醫(yī)療需求，在近年來不斷出臺降低社會(huì)醫(yī)療成本的政策文件，如藥品零差價(jià)、醫(yī)藥分離等政策的出臺都對公立醫(yī)院的經(jīng)營情況造成一定影響；同時(shí)，隨著居民對醫(yī)院法律知識的普及以及患者維權(quán)意識的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的訴訟的提高以及醫(yī)療事故的追溯等都對醫(yī)院財(cái)務(wù)情況造成影響。

隨著國家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，政府的基礎(chǔ)衛(wèi)生投入占比越來越重，公立醫(yī)院醫(yī)療投入占比越來越輕，變更的投入方式對公立醫(yī)院產(chǎn)生了新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 醫(yī)療技術(shù)因素

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)日益完善的階段中，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療方式的復(fù)雜性也顯著提高。面對復(fù)雜高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)，一旦在醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療狀況和醫(yī)療事故，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)的增加，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。

2.4 衛(wèi)生行業(yè)因素

作為國家主要公益機(jī)構(gòu)之一的公立醫(yī)院，國家針對公立醫(yī)院救死扶傷的社會(huì)公益性提出無條件對醫(yī)患進(jìn)行救治的要求。但是往往存在沒有能力進(jìn)行醫(yī)療救助的群體，雖然醫(yī)院在這種救助活動(dòng)中存在義不容辭的作用，但是這種情況的增加往往導(dǎo)致了公立醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，引發(fā)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

盡管我國的許多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理預(yù)警系統(tǒng)，但是由于各種因素導(dǎo)致無法發(fā)揮重要作用，所以建立有效的內(nèi)部控制機(jī)制是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

3 ERM概述

ERM （Enterprise Risk Management，企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理）是20世紀(jì)90年代由美國職業(yè)會(huì)計(jì)團(tuán)體潛心研究的科研成果。泛指一??實(shí)體組織制定的可識別可能影響該實(shí)體的事件并為實(shí)體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理的保證程序[1]。在我國，商業(yè)銀行、證券公司等指引文件都引用了 ERM的結(jié)構(gòu)框架。

當(dāng)前，我國的公立醫(yī)院較多運(yùn)用傳統(tǒng)模式實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，而把現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)方法ERM應(yīng)用于研究解決當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論體系的理論還很罕見。

4 基于ERM的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的探索

4.1 明確目標(biāo)

一是搭建合法性目標(biāo)。搭建的ERM框架要符合國家的相關(guān)政策法規(guī)和規(guī)章制度，同時(shí)要符合服務(wù)利益相關(guān)人的要求。

二是目標(biāo)的受益人。ERM框架致力于向公立醫(yī)院的管理者和頂層設(shè)計(jì)者披露醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為下一步設(shè)計(jì)合理財(cái)務(wù)制度提供保障。

三是搭建指向性目標(biāo)。運(yùn)用ERM的方式主要用于提高公立醫(yī)院醫(yī)療的效率，提高醫(yī)院的資金利用率，確保醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)安全。四是搭建長期性目標(biāo)。通過ERM的運(yùn)用不僅可以在當(dāng)期改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以與醫(yī)院的長期目標(biāo)相結(jié)合，為醫(yī)院的長期發(fā)展提供政策保障[2]。

4.2 ERM框架構(gòu)成要素

ERM構(gòu)成要素主要由環(huán)境、目標(biāo)、事件、評估、響應(yīng)、控制、信息溝通、監(jiān)控八個(gè)要素，要發(fā)揮ERM的功能，需要整合各個(gè)要素，充分發(fā)揮各個(gè)要素的作用，確保 ERM框架良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.3 ERM框架運(yùn)行模式

ERM框架運(yùn)行的主要方式是通過公立醫(yī)院的主管機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的各級管理機(jī)構(gòu)以及二級分支機(jī)構(gòu)和部分進(jìn)行簽訂風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任書，并對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行細(xì)化分解，進(jìn)行考核確定。實(shí)現(xiàn)對預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控和潛在風(fēng)險(xiǎn)的化解。

5 防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略

5.1 樹立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念

要從根本上建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念，按照醫(yī)院的規(guī)模和人員的素質(zhì)，分批分次進(jìn)行培訓(xùn)和提升。將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念灌輸至醫(yī)院的各個(gè)分支節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的全面化。

5.2 完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)

ERM框架下，構(gòu)建良好的治理結(jié)構(gòu)是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的重要組成部分。逐步探索公立醫(yī)院的管辦分離制度，建立公立醫(yī)院的理事會(huì)、董事會(huì)制度。在公立醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)決策和監(jiān)督的分離并能互相制衡的制度。充分利用管辦分離的制度對經(jīng)費(fèi)的支出進(jìn)行嚴(yán)格的審批管理，杜絕醫(yī)院的盲目擴(kuò)張和融資，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

5.3 創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)管理措施

ERM模式下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理不能簡單地倚重風(fēng)險(xiǎn)識別以及限額管理，要充分利用更加全面和復(fù)合的管理模式，采用多指標(biāo)綜合評價(jià)法、層次分析法等多樣方式設(shè)立更加全面的指標(biāo)體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制，采用合理的績效目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

篇3

空中交通風(fēng)險(xiǎn)是對特殊情況下，出現(xiàn)的不可控的不安全事件以及其造成的人員傷害和財(cái)務(wù)損失等。飛機(jī)在飛行中的安全會(huì)受到多種因素的影響，從氣候狀況到機(jī)場導(dǎo)航、機(jī)器運(yùn)行以及各種管理規(guī)則等都是飛行安全的重要因素，其中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤就可能會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。除此之外，航空飛行中的不可預(yù)測的因素也可能造成飛行風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了降低航空風(fēng)險(xiǎn)，民航公司應(yīng)該不斷提升航空人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷完善安全管理體系。作為民航從業(yè)人員，應(yīng)做到互相配合，從而使空中交通管制工作更加完善。

1 空中交通管制中風(fēng)險(xiǎn)管理策略應(yīng)遵循的原則

1.1 以實(shí)際情況為基礎(chǔ)

空中交通管制需要立足我國國情，從具體的航空飛行實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)。從國外引進(jìn)的空中交通管制系統(tǒng)和理念，與我國的實(shí)際情況還有較大的差距，因此在使用中要做適當(dāng)?shù)男薷暮透镄虏趴梢酝度胧褂?。目前，我國在空中交通管制上依然有很大的提升空間，如全員安全、全程安全以及風(fēng)險(xiǎn)管理所需的“無懲罰”安全政策等都方面都需要加強(qiáng)，而且在專門的風(fēng)險(xiǎn)管理人才依然缺乏。針對這些現(xiàn)實(shí)問題，我們在實(shí)際工作中需要在全體從業(yè)人員中普及安全管制知識，嚴(yán)格相關(guān)的規(guī)章制度。管制人員必須嚴(yán)格遵循規(guī)章制度、必須處理高度動(dòng)態(tài)的飛行狀態(tài)、必須綜合分析空中飛行中的各種因素，如飛機(jī)設(shè)備、機(jī)場管理以及氣候環(huán)境等?？罩泄苤七€沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可復(fù)制，一切從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)對飛行中各種潛在風(fēng)險(xiǎn)加以識別才是關(guān)鍵。

1.2 堅(jiān)持持續(xù)監(jiān)督管理

飛行安全隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，因此風(fēng)險(xiǎn)管理一刻也不能放松?？罩薪煌ü苤乒ぷ魃婕暗饺缦聝?nèi)容：要堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)識別與風(fēng)險(xiǎn)評估，從而制定出減少或者排除風(fēng)險(xiǎn)的有效措施；要堅(jiān)持監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)管理狀態(tài)，定期檢查、實(shí)時(shí)監(jiān)控和安全審計(jì)。完成以上工作才能有效保障理能夠順利的實(shí)施。

1.3 實(shí)施逐步推進(jìn)

空中交通管制是一個(gè)逐漸完善的過程。當(dāng)前，我國的風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)條件并不完善，需要不斷創(chuàng)造條件使整個(gè)管理體系更加完備完善。在原有基礎(chǔ)上吸取國外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)、對其中合理有效地部分充分利用，逐漸形成適合我國現(xiàn)實(shí)的空中交通管制體系。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制必須和其他管理機(jī)制互相配合，共同發(fā)揮作用。這就要求風(fēng)險(xiǎn)管理需要穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步推進(jìn)。

2 空中交通管制服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范對策

2.1 實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)督策略

有效監(jiān)督的順利實(shí)施對保障空中交通管制服務(wù)有著至關(guān)重要的作用。監(jiān)督策略需要建立在健全的監(jiān)督體系之上，包括相應(yīng)的監(jiān)督制度和監(jiān)督手段。監(jiān)督可分為內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督是指空中交通管理單位內(nèi)部的監(jiān)督部門對空中交通管制風(fēng)險(xiǎn)加以監(jiān)督，時(shí)間和方式上有定期和不定期兩種。外部監(jiān)督則是由行業(yè)監(jiān)督單位實(shí)施。內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督需要配合完成、相互協(xié)調(diào)才能對空中交通管制實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)督。在具體實(shí)踐中，內(nèi)部監(jiān)督查到的結(jié)果要上報(bào)至有關(guān)部門，自上而下減少飛行危險(xiǎn)，避免相關(guān)單位對潛在風(fēng)險(xiǎn)的忽視和隱瞞?！笆晃濉逼陂g，我國在空管系統(tǒng)的研發(fā)上的投入很大，取得了不少重要的科研成果，ADS-B、MDS、RNP等新技術(shù)得以推廣運(yùn)用，為空中交通監(jiān)管能力的提升做出重要貢獻(xiàn)。

2.2 建立安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系

安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立在完善健全的安全風(fēng)險(xiǎn)管理制度之上。為了建立安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，國內(nèi)航空公司要及時(shí)更新相應(yīng)的管理制度，特別是對從業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格職業(yè)培訓(xùn)，只有讓管理制度落實(shí)到人，種植在心，才能真正的消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，大力減少因人為疏忽造成的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理是SMS（安全管理體系）的重要內(nèi)容，也是空中交通管理的核心。民航局要明確SMS在航空系統(tǒng)中的普及和落實(shí)。各大航空公司要堅(jiān)持以SMS為指導(dǎo)，不斷健全自身的安全管理體系，完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

2.3 應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)識別技術(shù)

風(fēng)險(xiǎn)管理首先就是風(fēng)險(xiǎn)識別。風(fēng)險(xiǎn)識別可以讓航空公司對航空飛行中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題有明確的了解，并記錄在冊，便于采取針對性的措施，防止隱患被擴(kuò)大或是明顯化。在實(shí)際環(huán)境中，航空飛行潛在危險(xiǎn)多種多樣，僅憑一線監(jiān)管人員的監(jiān)督管理并不能做到面面俱到。因此，要在全行業(yè)建立全員安全意識，每一名員工都有義務(wù)和責(zé)任自己的工作中加強(qiáng)安全意識，并善于發(fā)現(xiàn)身邊的安全隱患，繼而有效降低安全危險(xiǎn)。雖然不少公司都開啟SCASS系統(tǒng)，但是我們收集到的信息并不多，關(guān)鍵問題就是不少人因?yàn)閾?dān)心問題被記錄對自己不利、或是得罪人等，不會(huì)主動(dòng)上報(bào)錯(cuò)誤。為了解決這個(gè)問題，各大航空公司可以適當(dāng)推“無懲罰”制度，對于被指出錯(cuò)誤的員工，只要是無心之過，并且能夠積極改正，則可以免于懲罰，這樣醫(yī)療不僅可以提升員工安全意識，也能給無心之過的員工改過的機(jī)會(huì)，從根本上提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)的安全意識。

篇4

關(guān)鍵詞 藥品經(jīng)營 質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn) 質(zhì)量鏈

中圖分類號：F715.1； F763 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）21-0035-03

藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)存在于藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)[1]。雖然藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)是藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理的核心，但在藥品流通領(lǐng)域，同樣會(huì)由于來自于企業(yè)內(nèi)部和外部的因素而存在產(chǎn)品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。本文試圖結(jié)合我國藥品經(jīng)營企業(yè)的一些管理現(xiàn)象，在分析藥品流通環(huán)節(jié)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成的基礎(chǔ)上，提出控制藥品經(jīng)營質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的建議。

1 藥品經(jīng)營質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的形成

1.1 企業(yè)質(zhì)量管理體系不健全的經(jīng)營質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

我國的《藥品管理法》及其實(shí)施條例、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）、《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等法律法規(guī)、規(guī)章對藥品經(jīng)營企業(yè)建立質(zhì)量管理體系和藥品流通購銷諸環(huán)節(jié)的制度、文件管理等已經(jīng)做了比較全面的規(guī)定。但是，有些企業(yè)一旦通過GSP認(rèn)證之后，之前所制定的一整套質(zhì)量管理制度往往流于形式卻執(zhí)行不力，建立的質(zhì)量管理體系也沒有得到有效運(yùn)轉(zhuǎn)和持續(xù)改進(jìn)，由此，可能產(chǎn)生的藥品質(zhì)量隱患導(dǎo)致了質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)驟增。

1.2 企業(yè)內(nèi)部主要經(jīng)營環(huán)節(jié)的經(jīng)營質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)

從藥品經(jīng)營質(zhì)量體系的過程性要素來看，藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、入庫儲存和養(yǎng)護(hù)、藥品出庫、銷售、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)均存在一定的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。

例如采購環(huán)節(jié)的不嚴(yán)謹(jǐn)，采購人員的行為不規(guī)范，藥品購進(jìn)時(shí)對供貨企業(yè)的合法性、質(zhì)量管理體系審查不嚴(yán)，對購進(jìn)藥品合法性審查不嚴(yán)，合同中的質(zhì)量條款沒有明確注明或不清晰等直接蘊(yùn)含巨大的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。如某藥品經(jīng)營公司的某個(gè)首營品種，雖然供應(yīng)商提供了必需的一套資料，包括當(dāng)?shù)厥〖壦幈O(jiān)部門備案的包裝、標(biāo)簽、說明書等材料，但實(shí)物說明書標(biāo)注的用法用量與國家標(biāo)準(zhǔn)不同，該公司并未有合理解釋，所以被當(dāng)?shù)氐乃幈O(jiān)部門立案查處予以處罰[2]。

其他諸如藥品驗(yàn)收時(shí)未按照規(guī)定抽樣，驗(yàn)收程序不當(dāng)，對質(zhì)量有疑問的藥品沒有及時(shí)送檢分析，導(dǎo)致后續(xù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)；藥品在庫養(yǎng)護(hù)管理缺失，拼箱發(fā)貨和拆零銷售管理不嚴(yán)；藥品冷藏車在運(yùn)輸途中的溫度失控造成藥品失效、變質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)等。

1.3 其他質(zhì)量鏈環(huán)節(jié)傳遞的風(fēng)險(xiǎn)

藥品生產(chǎn)企業(yè)、其經(jīng)營者和用戶都具有將質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)傳遞給本企業(yè)的可能。這些風(fēng)險(xiǎn)可以沿著供應(yīng)鏈傳遞，有時(shí)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)疊加，即藥品所攜帶的上游企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)因子與下游企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)因子重疊加大了原有的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)因素；有時(shí)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被抑制，即下游企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)控制得力，消除了藥品所攜帶的上游企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)因子[3]。

現(xiàn)實(shí)中生產(chǎn)企業(yè)傳遞的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的后果有時(shí)令經(jīng)營企業(yè)甚至被動(dòng)受罰。比如經(jīng)營企業(yè)對購入的藥品嚴(yán)格依照GSP的流程操作，向供貨方索要了證照資質(zhì)、核對銷售人員身份證，審查藥品生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、藥品注冊批件、藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并上國家藥監(jiān)局網(wǎng)核對，但產(chǎn)品是廠方使用了未經(jīng)批準(zhǔn)的原料藥生產(chǎn)的，最后依然被定性為假藥[2]。這種情況經(jīng)營企業(yè)就較難防范，因?yàn)閷λ幤返膬?nèi)在檢驗(yàn)和法律屬性的認(rèn)定，超出了藥品經(jīng)營企業(yè)的技術(shù)能力和審核范疇。

作為下游客戶的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于藥品儲存、管理不當(dāng)或使用不當(dāng)造成的問題也可能直接或間接影響到經(jīng)營方。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在下游客戶處抽檢藥品不合格引發(fā)經(jīng)營企業(yè)被連帶處罰的占到一定的比例，其實(shí)質(zhì)量責(zé)任卻并未區(qū)分明確。

2 形成藥品經(jīng)營質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

2.1 企業(yè)管理者質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理意識缺失

如果經(jīng)營企業(yè)沒有真正健全和有效的質(zhì)量管理體系，質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)缺乏權(quán)威地位和有效的職權(quán)，企業(yè)的質(zhì)量責(zé)任制、質(zhì)量否決制、質(zhì)量方面的教育、培訓(xùn)及考核、文件的制定和執(zhí)行等諸多關(guān)鍵要素不完善或缺失，從而使組織內(nèi)部權(quán)責(zé)不清晰，執(zhí)行者無章可循，經(jīng)營流程出現(xiàn)疏漏。這一層面的風(fēng)險(xiǎn)有時(shí)隱藏得很深，不易察覺，一旦發(fā)生藥品質(zhì)量事故，對企業(yè)的危害就很大。

2.2 人員素質(zhì)與硬件配備不完善

導(dǎo)致這些質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的原因既有工作人員的質(zhì)量意識欠缺、操作技能不足、操作方法有誤等“人”為因素，也有倉儲、驗(yàn)收檢驗(yàn)的設(shè)施設(shè)備陳舊或不完善等“物”的因素[4]。此外，還有處置不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)，比如對質(zhì)量查詢、投訴、抽查中出現(xiàn)的問題沒有認(rèn)真查找原因或采取有效措施，在遇到異常狀況時(shí)缺乏應(yīng)急處理對策或處理不當(dāng)?shù)取?/p>

2.3 與供應(yīng)商和客戶的交易中缺乏主動(dòng)防御

供應(yīng)鏈的風(fēng)險(xiǎn)傳導(dǎo)主要發(fā)生在藥品采購、入庫驗(yàn)收、銷售環(huán)節(jié)，如果藥品經(jīng)營企業(yè)在這些環(huán)節(jié)缺乏有力的管理措施，沒有有效的質(zhì)量責(zé)任約定，或未對供貨企業(yè)和客戶的資質(zhì)及質(zhì)量信譽(yù)嚴(yán)格審查把關(guān)，將無法有效抑制上下游質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的傳導(dǎo)，甚至造成風(fēng)險(xiǎn)的疊加。

3 對防范藥品經(jīng)營質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的建議

自從國際上提出“藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理”概念以來，我國已將質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理引入新版GMP中。作為藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理的延伸，藥品經(jīng)營領(lǐng)域也應(yīng)當(dāng)積極采用和實(shí)踐質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理，針對產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行有效防范。

3.1 企業(yè)可將質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理納入質(zhì)量管理制度

GSP為藥品經(jīng)營企業(yè)的經(jīng)營質(zhì)量管理提供了需要遵照的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，但企業(yè)只能以此為起點(diǎn)，還需要在實(shí)際中不斷地提高和完善。建議藥品經(jīng)營企業(yè)可在現(xiàn)有的質(zhì)量管理制度框架內(nèi)納入質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理制度，或者基于現(xiàn)有的質(zhì)量管理體系進(jìn)行補(bǔ)充和完善。作為質(zhì)量鏈的重要環(huán)節(jié)，藥品經(jīng)營企業(yè)應(yīng)樹立對質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的管理意識、承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，這既是保證人體用藥安全的根本需要，也有利于在政府和社會(huì)公眾對藥品安全愈加重視的大環(huán)境下提高藥品經(jīng)營行業(yè)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和樹立市場信譽(yù)。

藥品經(jīng)營企業(yè)可建立一個(gè)包括法規(guī)事務(wù)、質(zhì)量管理、采購銷售等各方面專業(yè)人士在內(nèi)的評估團(tuán)隊(duì)[5]，在風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)上對于本企業(yè)可能面臨的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)分級分類、并對管理部門職責(zé)、相關(guān)崗位的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、處置形式和方法、防范措施等加以說明，并且和其他質(zhì)量管理制度如質(zhì)量否決的規(guī)定、用戶質(zhì)量查詢和投訴管理制度、首營品種質(zhì)量審核制度等相互銜接。加強(qiáng)質(zhì)量管理體系內(nèi)審和外審，提高企業(yè)內(nèi)部全員的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)意識，通過采取適當(dāng)和有效的質(zhì)量控制措施，保證藥品質(zhì)量安全。

3.2 用制度化保證各管理層次的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任

質(zhì)量管理制度體系的不健全、各經(jīng)營環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏造成的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，是企業(yè)內(nèi)部不同管理層直接面臨的問題，因此，從企業(yè)主要負(fù)責(zé)人開始，各管理層面應(yīng)重視承擔(dān)相應(yīng)的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，并有對應(yīng)的制度保證。

管理層的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任包括要熟知國家的法律法規(guī)尤其是藥品流通領(lǐng)域的各種規(guī)章對質(zhì)量管理的要求，隨時(shí)關(guān)注、掌握法律法規(guī)的修訂和變化，使本企業(yè)制定的質(zhì)量管理制度和措施與最新法律法規(guī)相適應(yīng)，同時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合企業(yè)實(shí)際，尤其應(yīng)避免在質(zhì)量管理的制度和措施上出現(xiàn)盲區(qū)。依據(jù)政策和法律法規(guī)變化及企業(yè)內(nèi)審情況制定相應(yīng)的質(zhì)量管理體系改進(jìn)措施，不斷提高質(zhì)量控制水平，保證質(zhì)量管理體系持續(xù)有效運(yùn)行。

執(zhí)行層的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任就是要對本部門所有活動(dòng)分類制定有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程、風(fēng)險(xiǎn)控制措施、應(yīng)急預(yù)案，與活動(dòng)相關(guān)的人員、設(shè)施設(shè)備、文件的管理要符合有關(guān)規(guī)定要求，確保流程順暢、程序周密不漏項(xiàng)，尤其是對上級的工作安排和人員培訓(xùn)要及時(shí)傳達(dá)落實(shí)，配合質(zhì)量管理部門的質(zhì)量監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)質(zhì)量措施落實(shí)到位。

操作層的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任就是要對本崗位（如藥品驗(yàn)收入庫、保管養(yǎng)護(hù)、出庫銷售等）活動(dòng)存在的各種質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，熟悉正確地運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)控制措施和應(yīng)急處理措施，嚴(yán)格按照規(guī)章制度、操作規(guī)程進(jìn)行工作。

3.3 在流通質(zhì)量鏈管理中主動(dòng)抑制風(fēng)險(xiǎn)傳遞

藥品流通的相應(yīng)質(zhì)量鏈包括：藥品生產(chǎn)者、經(jīng)營者和使用者。質(zhì)量鏈管理要求經(jīng)營企業(yè)聯(lián)合所有的相關(guān)方，圍繞產(chǎn)品的質(zhì)量特性進(jìn)行管理和控制。藥品經(jīng)營企業(yè)應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)，在質(zhì)量鏈管理中努力抑制風(fēng)險(xiǎn)傳遞，尤其應(yīng)避免質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的疊加。如果是生產(chǎn)方直接供貨，經(jīng)營企業(yè)除對購貨單位資質(zhì)審核外，還可以與供貨方簽定質(zhì)量保證協(xié)議，如果是有其它中間環(huán)節(jié)，可簽訂幾方質(zhì)量保證協(xié)議，目的是明確在流通過程中各自的質(zhì)量責(zé)任。并在購銷協(xié)議或合同中詳細(xì)約定質(zhì)量要求、驗(yàn)收方式、質(zhì)量負(fù)責(zé)期限、違約責(zé)任、解決質(zhì)量糾紛的方式等。

3.4 對采購和銷售環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)

采購環(huán)節(jié)，主要從內(nèi)外兩個(gè)方面著手。從外部而言，采購質(zhì)量主要取決于藥品供應(yīng)者，因此，如何對供應(yīng)商進(jìn)行選擇、審查和評估就成了質(zhì)量防范風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容，對供應(yīng)商的資料需要嚴(yán)審并妥善保存原始憑證，高風(fēng)險(xiǎn)品種購入前質(zhì)量部門應(yīng)組織實(shí)地考核。值得注意的是，不同供應(yīng)商提供的藥品質(zhì)量背景差異是不同的，因此，即使不同的供應(yīng)商提供的產(chǎn)品質(zhì)量都是合格的，但給企業(yè)帶來的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)程度會(huì)有不同，有時(shí)相差還很大。所以，企業(yè)在考慮購入經(jīng)濟(jì)成本的同時(shí)不可忽視實(shí)際存在的藥品質(zhì)量差異。在企業(yè)內(nèi)部，通過制度和監(jiān)督來規(guī)范和約束與采購有關(guān)的人員行為，是防范質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的基本途徑。

銷售環(huán)節(jié)經(jīng)營企業(yè)不能單純追求利潤，要重視對客戶的買賣資質(zhì)審查和對客戶質(zhì)量信息查詢；建立藥品質(zhì)量查詢制度，便于操作人員在遇到售后質(zhì)量投訴、藥品不良反應(yīng)或其他問題時(shí)能及時(shí)處理。

3.5 建立質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)信息預(yù)警體系

GSP規(guī)定企業(yè)必須建立質(zhì)量信息管理制度，企業(yè)對于質(zhì)量信息不僅是收集、匯總、整理，更應(yīng)該善于利用，最好建立自己的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)信息預(yù)警體系。對提示質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的信息，比如外部的藥品不良反應(yīng)公告、藥品質(zhì)量公告、藥品監(jiān)督管理部門的行政執(zhí)法案例，企業(yè)驗(yàn)收、內(nèi)部評審和質(zhì)量投訴等資料進(jìn)行及時(shí)采集、分析、研究，找尋規(guī)律，提高識別能力。通過捕捉質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)信息來警示本企業(yè)在藥品購進(jìn)、銷售等環(huán)節(jié)需要防范之處和應(yīng)采取的控制措施。

參考文獻(xiàn)

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篇5

1黨支部書記作為施工隊(duì)HSE管理小組的重要負(fù)責(zé)人，除了要按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格要求管理小組執(zhí)行外，還要配合好對于施工隊(duì)干部的HSE意識宣傳，監(jiān)督指導(dǎo)好施工隊(duì)的各項(xiàng)工作，保證各項(xiàng)措施的實(shí)施。

2副施工隊(duì)長在HSE管理小組中也負(fù)有重大責(zé)任。副施工隊(duì)長的工作同施工隊(duì)長一樣，需要對施工隊(duì)各項(xiàng)工作監(jiān)督負(fù)責(zé)，同時(shí)還輔助施工隊(duì)長帶領(lǐng)、管理施工隊(duì)。

3工會(huì)主席在施工隊(duì)中主要負(fù)責(zé)施工隊(duì)群眾和員工的HSE意識的宣傳工作，參與施工隊(duì)的各種方案的討論決定，保證各種宣傳工作的有效進(jìn)行。

4團(tuán)支部書記在施工隊(duì)中主要負(fù)責(zé)向共青團(tuán)員宣傳開展HSE工作，負(fù)責(zé)向青年員工宣傳普及HSE知識，保證HSE工作能夠在青年員工中有效執(zhí)行。

5HSE監(jiān)督員在施工隊(duì)工作中主要負(fù)責(zé)對于各項(xiàng)方案的制定實(shí)施的監(jiān)督工作，在施工隊(duì)工作中起重大作用。

6班組長在施工隊(duì)工作中主要起領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督以及管理作用。

7員工作為施工隊(duì)工作中的主要?jiǎng)趧?dòng)者，同時(shí)也是被管理者，是施工隊(duì)HSE管理體系的中堅(jiān)力量。10施工現(xiàn)場醫(yī)生主要負(fù)責(zé)給員工提供醫(yī)療服務(wù)，在救助過程中需要嚴(yán)格按照HSE的相關(guān)要求進(jìn)行，同時(shí)還要對鉆施工隊(duì)的衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行消毒。

二、財(cái)務(wù)管理體系

良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理在石油施工現(xiàn)場工作中起著重大的作用，只有嚴(yán)格的估計(jì)預(yù)算好所需要的費(fèi)用才能保證好施工工作的有條不紊的進(jìn)行。單位人力成本和機(jī)械設(shè)備有效利用率是石油施工現(xiàn)場其中最為重要的兩個(gè)財(cái)務(wù)支出。成本的考慮需要時(shí)間和空間兩個(gè)方面。每天所需的單位時(shí)間內(nèi)的施工作業(yè)費(fèi)是時(shí)間上講的成本，而空間是指施工機(jī)械設(shè)備所消耗的成本。需要考慮好這兩點(diǎn)，在石油施工現(xiàn)場的財(cái)務(wù)管理方面才會(huì)沒有什么紕漏。

2.1安全管理體系

石油施工現(xiàn)場的人事管理是安全管理中首要考慮的因素。合理的人事安全管理可以使事情做到事半功倍。如果在工作時(shí)不能做到各司其事責(zé)任分明，對于各個(gè)人事把不好關(guān)，那么，由于石油施工現(xiàn)場的作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高這種特性，很有可能會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)事故和人員傷亡。其次，施工隊(duì)長、副施工隊(duì)長、工會(huì)主席、團(tuán)支部書記及監(jiān)督員等在石油施工現(xiàn)場及工作前也要做好安全意識的普及以及各種培訓(xùn)，使員工們能夠在石油施工現(xiàn)場進(jìn)行作業(yè)時(shí)注意安全，隨時(shí)防范。

2.2風(fēng)險(xiǎn)管理體系

HSE風(fēng)險(xiǎn)管理體系是以科學(xué)化和系統(tǒng)化為核心的科學(xué)管理，中心思想主要是以預(yù)防為首要考慮對象的，所以各類數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性必須得到保證。做好各類HSE風(fēng)險(xiǎn)的識別管理工作可以未雨綢繆。首先關(guān)于石油施工現(xiàn)場的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境需要做出合理系統(tǒng)全面的調(diào)查分析，然后在得出相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)前還要將各種風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)整理出來，這樣該HSE體系才能安全實(shí)施，并且該系統(tǒng)是具有實(shí)用性且操作性強(qiáng)的。

除了該風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的安全性和實(shí)用性外，還需要工作人員的全面配合，只有充分調(diào)動(dòng)了工作人員的積極性，才能保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行，整個(gè)工作才能有序進(jìn)行，整個(gè)系統(tǒng)才能更具現(xiàn)實(shí)性、動(dòng)態(tài)性、系統(tǒng)性。在管理過程中，需要充分估計(jì)HSE的各種風(fēng)險(xiǎn)級別，實(shí)現(xiàn)分級管理，施工隊(duì)管理小組、施工隊(duì)長、副施工隊(duì)長等各個(gè)管理人員分級預(yù)控、預(yù)警，各司其職，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)各員工的積極性，只有大家的熱情調(diào)動(dòng)起來，工作效率才能更高。為了提高員工們的工作積極性，需要各個(gè)管理人員深入淺出的對員工進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識的培訓(xùn)，深入的在施工隊(duì)員中進(jìn)行HSE的宣傳教育以及學(xué)習(xí)，加強(qiáng)他們對風(fēng)險(xiǎn)防范措施的了解，督促員工積極執(zhí)行HSE工作，保證工作的順利開展。

三、結(jié)語

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提出自己的看法。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景分析

1、宏觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境復(fù)雜多變

財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時(shí)，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。

2、醫(yī)院微觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境不容樂觀

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時(shí)，過度的負(fù)債籌資會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會(huì)影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對營運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因分析

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識不足

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一主要原因。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化，目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來。

2、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時(shí)，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。

3、重視具體風(fēng)險(xiǎn)的管理，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略

目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范

1、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，面對不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

營運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時(shí)，要認(rèn)識到財(cái)務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的“晴雨表”——一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來的財(cái)務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評價(jià)醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。

3、健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

在建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的同時(shí)，要輔以一套有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。具體說來，首先要成立財(cái)務(wù)處風(fēng)險(xiǎn)防范小組。風(fēng)險(xiǎn)防范小組成員一般由財(cái)務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個(gè)崗位人員組成。其次，風(fēng)險(xiǎn)防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習(xí)以為常的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對醫(yī)院來說，主要的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)包括財(cái)務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財(cái)務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項(xiàng)目。與此同時(shí)，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點(diǎn)對醫(yī)院來說也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮審計(jì)再監(jiān)督職能，在財(cái)務(wù)部門建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制財(cái)務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計(jì)量驗(yàn)收、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)收支審批、成本核算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時(shí)清理應(yīng)收賬款，并切實(shí)貫徹執(zhí)行，從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理

醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時(shí)清理債權(quán)，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，及時(shí)足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。

醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動(dòng)比率越高、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越低。藥品材料管理要遵循“計(jì)劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。同時(shí)，還要建立健全三賬一卡制度，財(cái)產(chǎn)物資部門要定期與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。

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篇7

    所謂風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì),是以審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向,通過對審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的全面控制來實(shí)現(xiàn)審計(jì)目的的一種審計(jì)模式,風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)經(jīng)過傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)向現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)過渡?，F(xiàn)代的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)是將傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的固有風(fēng)險(xiǎn)與控制風(fēng)險(xiǎn)合并成一個(gè)因素,統(tǒng)稱為財(cái)務(wù)報(bào)表重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)代的風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)模型:審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)=重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)×檢查風(fēng)險(xiǎn)。

    隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)院遭遇的內(nèi)部與外部風(fēng)險(xiǎn)也是無可避免的,這時(shí)醫(yī)院必須發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制的作用,對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行自我監(jiān)督、自我約束,使風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)揮應(yīng)有的作用。筆者在本文著重介紹了風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)系及風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用。

    一、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)系

    風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分,風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)是對內(nèi)部控制的再控制。醫(yī)院雖然可以通過專業(yè)人士的評價(jià)、外部行政管理部門的監(jiān)督檢查、外聘中介機(jī)構(gòu)等進(jìn)行監(jiān)督檢查,但要想對日常事務(wù)進(jìn)行全方位多層次的檢查,只有內(nèi)部審計(jì)可以做到。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)對醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的充分性、有效性發(fā)揮著重要作用,內(nèi)部審計(jì)及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況的變化而進(jìn)行醫(yī)院各部門的調(diào)整,為內(nèi)部機(jī)制的有序運(yùn)行提供保障。同樣,內(nèi)部控制搞好了,對于審計(jì)工作的順利開展也有很大幫助:一方面可以提高審計(jì)效率,為審計(jì)制定合理的程序,另一方面也有助于確定審計(jì)的方法與范圍,為審計(jì)提供依據(jù),最后對于審計(jì)的質(zhì)量也有了保證。

    二、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用

    依據(jù)國家審計(jì)協(xié)會(huì)的《內(nèi)部審計(jì)實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》,風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)主要應(yīng)用在編制審計(jì)計(jì)劃時(shí)、確定審計(jì)范圍時(shí)、編制審計(jì)方案時(shí)、實(shí)施審計(jì)過程中、編制審計(jì)報(bào)告時(shí)等,從風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)與內(nèi)部控制的關(guān)系來看,可以得出結(jié)論,醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)離不開醫(yī)院內(nèi)部控制,采用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)辦法,必須建立在對醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理與內(nèi)部控制有一定了解的基礎(chǔ)上,只有了解了這些基本情況,才能對內(nèi)部控制實(shí)現(xiàn)再控制,合理配置審計(jì)資源,提高審計(jì)效率。

    1.了解單位基本情況,進(jìn)行應(yīng)用思路的部署

    進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的應(yīng)用,必須要了解應(yīng)用單位的基本情況,對于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院內(nèi)部控制中應(yīng)用進(jìn)行分析,必須要了解醫(yī)院年總收入情況、固定資產(chǎn)、擁有病床數(shù)、相關(guān)背景、工作人員方面全方位的內(nèi)容,然后進(jìn)行運(yùn)用思路的部署。為了實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì),首先必須要對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測、分析、與預(yù)警,提高醫(yī)院整體的風(fēng)險(xiǎn)防范意識,其次需建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度,降低控制風(fēng)險(xiǎn)。通過對醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的分析與內(nèi)部控制的評估,最后按風(fēng)險(xiǎn)的高低制定審計(jì)方案,開展審計(jì)工作。由審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)模式可以看出,審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)與重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)和檢查風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),其中重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)很大層面上與醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理體制不嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測不嚴(yán)密相關(guān)。因此,應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的第一步便是完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

    2.建立與完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系

    醫(yī)療體制的改革,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展,使醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)越來越多且越來越大,建立與完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系已經(jīng)勢在必行,為了促進(jìn)醫(yī)院管理體制的發(fā)展,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出計(jì)劃與控制系統(tǒng)應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)管理體系,如何實(shí)現(xiàn)計(jì)劃與控制系統(tǒng)是需要深思的一個(gè)問題,我們必須要從組織保證、工作重點(diǎn)、具體措施三方面入手。在組織保證方面,需要明確的是要想實(shí)現(xiàn)計(jì)劃與控制目標(biāo),必須要建立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn),這時(shí),計(jì)劃控制委員會(huì)的成立是必要的,其工作的內(nèi)容是先制定醫(yī)院的戰(zhàn)略部署與總體的工作計(jì)劃,再對工作的總體進(jìn)程進(jìn)行控制,最后對計(jì)劃的內(nèi)容進(jìn)行評價(jià),來決定計(jì)劃與控制管理中的問題。

    單獨(dú)成立計(jì)劃控制委員會(huì)無法對工作進(jìn)行直接部署,在其下級需要成立發(fā)展計(jì)劃部,計(jì)劃部的組成人員可以有管理人員、醫(yī)療人員、文秘人員。該部門的主要任務(wù)是對醫(yī)院各種相關(guān)情報(bào)進(jìn)行收集整理分析,對于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提出提前預(yù)警方案,協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全院的計(jì)劃與控制工作,為計(jì)劃與控制委員會(huì)提出具有建設(shè)意義的方案,并且對計(jì)劃的合理性進(jìn)行審查與調(diào)劃,成為計(jì)劃與控制的橋梁。

    依據(jù)其它企事業(yè)單位的實(shí)踐與研究及相關(guān)研究資料表明,該部門的工作內(nèi)容含有擬定實(shí)施計(jì)劃與各項(xiàng)草案,審查設(shè)定的計(jì)劃在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理以及內(nèi)部控制中的運(yùn)用情況,并對運(yùn)用過程進(jìn)行監(jiān)督,對于在此過程中出現(xiàn)的問題給出評估,并給出相應(yīng)的解決措施,對醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行綜合分析,對于潛在風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行日常管理。

    醫(yī)院要把全面風(fēng)險(xiǎn)管理的思想貫穿于計(jì)劃與控制的整個(gè)過程,把此作為計(jì)劃與控制管理工作的重點(diǎn),以此為思路進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部計(jì)劃控制與管理,有助于計(jì)劃實(shí)施的有步驟、有條理,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

    3.完善的系統(tǒng)控制降低風(fēng)險(xiǎn)

    為完善醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用,要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)研究。要點(diǎn)之一便是要通過監(jiān)察審計(jì)室來進(jìn)行內(nèi)部控制的評價(jià)與估測,監(jiān)察室有了對內(nèi)部控制方案的基本了解后,明確各科室在內(nèi)部控制中的職責(zé),了解風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)部門在對內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督與評價(jià)時(shí)的責(zé)任與義務(wù)。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)與國家頒布的法律政策,實(shí)現(xiàn)評估與審計(jì)內(nèi)部控制而采取的措施和政策有以下幾項(xiàng):審查醫(yī)院的內(nèi)部控制制度是否符合國家規(guī)定的有關(guān)法規(guī)以及企業(yè)制訂規(guī)章制度、辦法、程序等;審計(jì)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)是否具有真實(shí)性完整性、系統(tǒng)性全面性等特點(diǎn)。

    要點(diǎn)之二便是排查風(fēng)險(xiǎn),完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度,這一點(diǎn)要求各部門對自己部門內(nèi)部的各個(gè)程序所存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一一排查與估算,對風(fēng)險(xiǎn)劃分相應(yīng)的等級,按照等級制定相應(yīng)的應(yīng)對與填補(bǔ)漏洞措施,完善內(nèi)部控制,通過對風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的排查,有效地降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率,對于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在內(nèi)部控制中的應(yīng)用提供有效指導(dǎo)作用。

    通過前兩個(gè)要點(diǎn)對內(nèi)部控制系統(tǒng)的完善可以有效地降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性,要點(diǎn)三和四是對一和二的補(bǔ)充與拓展,要點(diǎn)三是開展內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)試點(diǎn),對內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評價(jià),依據(jù)各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的影響與后果,劃分風(fēng)險(xiǎn)等級,依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級劃分審計(jì)資源,節(jié)省人力、物力、財(cái)力,在有效的分配資源中降低了內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)等級。

    要點(diǎn)四是制定和完善內(nèi)部控制方法,內(nèi)部控制的重要組成部分之一就是要對內(nèi)部控制系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督評價(jià),因此,必須要形成有效的監(jiān)督與評價(jià)體系,對醫(yī)院內(nèi)部各部門的風(fēng)險(xiǎn)等級進(jìn)行明確劃分,明確評價(jià)內(nèi)容。具體評價(jià)內(nèi)容包括內(nèi)部控制環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評估、制度建設(shè)、崗位設(shè)置與管理、權(quán)限控制、計(jì)劃管理、計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)控制、應(yīng)急機(jī)制等,把等級與內(nèi)容相結(jié)合。

篇8

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；危險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)管理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0196-01

手術(shù)室屬于醫(yī)院最重要的一個(gè)技術(shù)部門，主要負(fù)責(zé)搶救患者以及實(shí)施常規(guī)手術(shù)的場所【1】，有效的護(hù)理措施以及高效護(hù)理質(zhì)量能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低手術(shù)痛苦。本次研究的主要目的是探討手術(shù)室護(hù)理中的危險(xiǎn)因素以及對策，選取2013年11月至2014年12月我院收治的手術(shù)患者168例作為本次研究的對象，回顧性分析168例患者的臨床資料，具體分析內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2014年12月我院收治的手術(shù)患者168例作為本次研究的對象，把所有患者平均分成對照組與研究組，兩組各有84例患者。對照組84例患者中，男性患者48例，女性患者36例，患者年齡15～55歲，平均年齡（24.4±2.3）歲；觀察組84例患者中，男性患者44例，女性患者40例，患者年齡16～58歲，平均年齡（25.8±2.1）歲。對比兩組患者的性別和年齡等一般資料不存在明顯差異（P>0.05）；存在可比性。

1.2 一般方法

對照組84例患者給予常規(guī)護(hù)理管理，研究組84例患者在對照組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理，主要對策包括加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范及管理，對護(hù)理管理中的危險(xiǎn)因素予以詳細(xì)分析，完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系，健全手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識，定期對護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析與處理各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料利用率（%）表示，計(jì)量資料利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對比利用t及x2檢驗(yàn)；對比P

2 結(jié)果

研究組84例患者的意外事故發(fā)生率是2.4%，對照組84例患者的意外事故發(fā)生率是11.9%，組間意外事故發(fā)生情況對比具有顯著性差異（x2=5.744，P=0.017），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量綜合比較[n（%）]

組別 例數(shù) 操作失誤 準(zhǔn)備失誤 意外傷害 切口感染 記錄失誤 總發(fā)生率

對照組 84 1（1.2） 3（3.6） 1（1.2） 3（3.6） 2（2.4） 10（11.9）

研究組 84 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 1（1.2） 1（1.2） 2（2.4）*

注：*表示兩組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=5.744，P=0.017。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理管理中的危險(xiǎn)因素

3.1.1 管理因素 由于醫(yī)院人事制度改革變動(dòng)流動(dòng)性強(qiáng)，護(hù)理人員趨向于年輕化【2】，護(hù)理技能以及操作難以做到位，對于醫(yī)療物品的管理力度弱，在實(shí)際護(hù)理工作中，往往會(huì)發(fā)生醫(yī)療物品管理不當(dāng)?shù)那闆r。比如開展手術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致影響手術(shù)，增加手術(shù)時(shí)間，造成醫(yī)院糾紛的發(fā)生；沒有仔細(xì)核查手術(shù)所需的重要器械，對醫(yī)療器械管理不重視。

3.1.2 人員因素 由于護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，易在手術(shù)室護(hù)理中發(fā)生失誤，從而出現(xiàn)護(hù)理意外事故。本次研究中對照組就有1例患者因?yàn)樽o(hù)理人員對擺放的指導(dǎo)錯(cuò)誤，造成神經(jīng)組織受損；5例患者因?yàn)樽o(hù)理人員沒有裁剪足夠的棉片，使得點(diǎn)數(shù)混亂，手術(shù)時(shí)間增加，造成護(hù)患糾紛。

3.1.3 環(huán)境因素 以現(xiàn)階段醫(yī)院情況分析【3】，多數(shù)醫(yī)院中層流手術(shù)室缺乏，人流量眾多，使得醫(yī)院感染增加，不利于手術(shù)室的無菌操作。

3.2 針對手術(shù)室護(hù)理管理危險(xiǎn)因素的對策

3.2.1 完善手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理制度 必須加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理力度，健全相關(guān)管理制度，以此改善護(hù)患關(guān)系，督促護(hù)理人員自主規(guī)范自身行為，以便培養(yǎng)防范風(fēng)險(xiǎn)的習(xí)慣。查對和交接班制度必須嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格遵循各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策執(zhí)行的重視，完善合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識 借助技能培訓(xùn)、知識講座以及自學(xué)考試等形式來加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，增強(qiáng)對法律政策的學(xué)習(xí)能力，讓護(hù)理人員認(rèn)識到護(hù)理工作中的違規(guī)操作將會(huì)造成怎樣的法律后果。

3.2.3 強(qiáng)化護(hù)理人員的技能培訓(xùn) 定期培訓(xùn)并考核護(hù)理人員的專業(yè)知識、護(hù)理技能、操作能力以及手術(shù)室相關(guān)知識和技能等，定期組織學(xué)術(shù)交流會(huì)，保證信息資源的共享。

3.2.4 評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 分析和調(diào)查護(hù)理工作中容易發(fā)生的護(hù)理投訴和護(hù)患糾紛等問題，以此對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的訊息予以系統(tǒng)把握，并評估風(fēng)險(xiǎn)后果，找出導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的原因。

本次研究結(jié)果顯示，研究組意外事故發(fā)生率是2.4%，對照組意外事故發(fā)生率是11.9%，組間意外事故發(fā)生情況對比具有顯著性差異（x2=5.744，P=0.017）。結(jié)果表明，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理，能夠有效降低護(hù)理意外事故的發(fā)生率。

綜上所述，于手術(shù)室護(hù)理管理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范及管理，對護(hù)理管理中的危險(xiǎn)因素予以詳細(xì)分析，完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系，可以有效減少護(hù)理意外事故的發(fā)生率，減少護(hù)患糾紛，保障手術(shù)患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雅文，傅金，毛靜馥等.手術(shù)室護(hù)理管理中的危險(xiǎn)因素與對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（3）：62-63.

篇9

〔關(guān)鍵詞〕質(zhì)量控制體系；醫(yī)療設(shè)備；構(gòu)建措施

〔中圖分類號〕R197.39〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕C〔文章編號〕1002-2376（2016）05-0118-02

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理是現(xiàn)代化醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要組成部分，開展質(zhì)量管理使得醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量得到很好的控制，安全性得到提升，從而為醫(yī)院治療提供更好的支持。現(xiàn)階段醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理還存在著很多的誤區(qū)，甚至是不重視，只重視設(shè)備的使用，這也成為了醫(yī)療設(shè)備管理發(fā)展需要面對的首要問題。

1醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的含義

對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量管理的根本目的是保持醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行穩(wěn)定，順利幫助醫(yī)師提供治療服務(wù)。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理有廣義和狹義之分。狹義的管理指的是保證設(shè)備的使用安全、結(jié)果準(zhǔn)確，并且各項(xiàng)性能符合使用規(guī)范的要求。對于不合格的設(shè)備能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防止醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致的醫(yī)療事故。廣義上的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理指的是醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行中，受到指揮、控制、調(diào)控、檢測與維護(hù)等相關(guān)的一系列活動(dòng)等，減少或者排除一切可能影響醫(yī)療設(shè)備使用的因素，使醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)保持良好運(yùn)行的狀態(tài)，發(fā)揮最大的醫(yī)療價(jià)值?，F(xiàn)階段提倡的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系指的就是廣義上的概念。

2現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系出現(xiàn)的問題

2.1缺少相關(guān)的規(guī)范

我國的衛(wèi)生行業(yè)和相關(guān)的行政管理部門一直非常重視醫(yī)療設(shè)備的管理工作，制定了一系列文件來逐漸完善醫(yī)療設(shè)備管理體系。雖然在設(shè)備使用、安全維護(hù)、事故責(zé)任等方面已有了詳細(xì)的規(guī)定，但是在管理體系的內(nèi)容上缺少統(tǒng)一規(guī)范和檢查標(biāo)準(zhǔn)，使得很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理無章可循，存在很多的問題。

2.2缺少風(fēng)險(xiǎn)管理意識

由于醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理需要較大投入?yún)s沒有經(jīng)濟(jì)效益，因此很多醫(yī)院對此缺乏重視，甚至很多醫(yī)院并沒有將醫(yī)療設(shè)備管理體系納入到醫(yī)院的管理中。醫(yī)療設(shè)備使用者存在以下問題：缺少對醫(yī)療設(shè)備檢測的認(rèn)識，對設(shè)備的使用規(guī)范不了解，很多錯(cuò)誤的操作造成設(shè)備發(fā)生損壞；對設(shè)備故障無法判斷，認(rèn)為設(shè)備的外表沒有出現(xiàn)問題、沒有出現(xiàn)運(yùn)行警報(bào)就認(rèn)為設(shè)備運(yùn)行正常，使得檢查的結(jié)果出現(xiàn)失誤，從而影響了醫(yī)師的診斷；忽視設(shè)備的維修檢查，造成設(shè)備使用壽命縮短等。

2.3質(zhì)量管理沒有落到實(shí)處

很多醫(yī)院按照國家的相關(guān)法律規(guī)定，都納入了醫(yī)療設(shè)備管理體系，但是缺少實(shí)質(zhì)內(nèi)容，僅僅是表面上的形式管理，使得管理的效果非常差；很多醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門人員匱乏，人員流失后無人接替，使得管理無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用；缺少對于管理的監(jiān)督，很多醫(yī)院缺少設(shè)備管理的監(jiān)督和檢查人員，對于管理出現(xiàn)的問題無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給醫(yī)療設(shè)備事故埋下了一定的安全隱患。

3質(zhì)量控制體系在醫(yī)療設(shè)備中的構(gòu)建措施

3.1質(zhì)量控制體系構(gòu)建背景

醫(yī)院的管理層要提升對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量體系管理構(gòu)建重要性的認(rèn)識，建立完善的管理制度，在構(gòu)建質(zhì)量控制體系之前，需要詳細(xì)了解現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況，包括設(shè)備的登記、使用、維護(hù)、管理等，并且整理現(xiàn)階段管理中出現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行處理。

3.2質(zhì)量控制體系的實(shí)施方案

首先建立完整的醫(yī)療設(shè)備檔案，并且完善細(xì)節(jié)信息；其次是醫(yī)院要對現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的維修與維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備在運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，從而減少醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)療診斷的影響；醫(yī)院要對設(shè)備工程師進(jìn)行定期培訓(xùn)，使工程師可以掌握最先進(jìn)的設(shè)備維護(hù)技能，更好地對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)；工程師要對設(shè)備的使用、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知醫(yī)院的醫(yī)師，規(guī)范醫(yī)師的操作方法，防止操作失誤給設(shè)備帶來損耗；管理人員要提升自身的風(fēng)險(xiǎn)管理意識，在發(fā)現(xiàn)管理中的問題時(shí)及時(shí)處理，最大程度減少設(shè)備故障帶來的醫(yī)療損失；制定緊急事故應(yīng)對流程，當(dāng)由于設(shè)備失誤導(dǎo)致事故發(fā)生的時(shí)候，可以將相關(guān)的損失降到最低；最后加強(qiáng)對質(zhì)量控制管理的監(jiān)督，醫(yī)院應(yīng)設(shè)監(jiān)督小組對管理進(jìn)行監(jiān)督，這樣不僅可以提升管理的有效性，減少管理人員的管理失誤，還能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)管理中出現(xiàn)的問題；制定獎(jiǎng)懲制度，明確相關(guān)的管理責(zé)任人，除了可以激勵(lì)管理者的責(zé)任意識，還可以在事故發(fā)生時(shí)確定負(fù)責(zé)人，減少相關(guān)的醫(yī)療糾紛，為管理的順利進(jìn)行提供保證。

3.3質(zhì)量控制體系構(gòu)建效果

通過實(shí)施質(zhì)量控制體系，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的使用更加規(guī)范，醫(yī)療設(shè)備為醫(yī)師的診斷提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，設(shè)備的利用率也有了提升。

4結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的構(gòu)建，不僅可以保證設(shè)備的有效運(yùn)行，而且還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中出現(xiàn)的問題，提升醫(yī)療的安全性。醫(yī)院在管理中要加強(qiáng)對設(shè)備管理的意識，通過建立健全完善的管理體系，提升管理的效率。

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［4］陳曉紅，任國荃，周丹，等.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系構(gòu)建實(shí)踐與研究[J].解放醫(yī)院管理雜志，2008，15（4）:384-386.

篇10

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制的意義

現(xiàn)階段下隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模不斷的擴(kuò)大，所以為了能夠更好的控制醫(yī)院的資金，大多數(shù)的醫(yī)院必須要制定符合自身發(fā)展情況的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和內(nèi)部控制體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和內(nèi)部控制對于醫(yī)院資金的合理利用，有著重要的作用，同時(shí)能夠使醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作變得規(guī)范化，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作水平。此外還能夠強(qiáng)化醫(yī)院相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識。從而提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)合理利用與安全，推動(dòng)醫(yī)院健康的發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控與內(nèi)部控制工作存在的問題

(一)醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)評估體系不夠完善

隨著當(dāng)前我國醫(yī)院的發(fā)展，雖然建立了一系列的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估體系，但由于醫(yī)院自身的經(jīng)驗(yàn)不足的問題，就容易導(dǎo)致一系列的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。如信用風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、信息安全風(fēng)險(xiǎn)等，而醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估體系是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控與內(nèi)部控制工作的重要部分。

(二)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控工作沒有做到位

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制工作沒有做到位就會(huì)影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)控體系的工作效果，導(dǎo)致一些財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員不能夠明確當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)情況，不能夠?qū)?shí)際情況同財(cái)務(wù)賬目結(jié)合起來，同時(shí)還會(huì)影響到會(huì)計(jì)人員的賬目統(tǒng)計(jì)。由于內(nèi)部控制的工作沒能夠做到位，就降低了對于內(nèi)部財(cái)務(wù)的監(jiān)管力度，從而使一些不法的內(nèi)部工作人員進(jìn)行貪污，導(dǎo)致醫(yī)院資金的流失。

三、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與內(nèi)部控制有效措施

(一)完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制和評估體系

為了能夠提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控與內(nèi)部控制工作，醫(yī)院應(yīng)該積極地進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理控制和評估體系的完善工作，制定相關(guān)的制度，規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員工作以及內(nèi)務(wù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的流程，從制度上提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控工作，同時(shí)還要明確各個(gè)崗位的職責(zé)，避免出現(xiàn)責(zé)任空心地帶，使工作人員在進(jìn)行工作的時(shí)候能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的效率，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

(二)強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作，提高內(nèi)部工作監(jiān)督

醫(yī)院還應(yīng)該建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控工作的監(jiān)督機(jī)制，設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，從而提高內(nèi)部財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)工作的效率，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，加強(qiáng)了內(nèi)部財(cái)務(wù)的控制監(jiān)督力度，從制度上對相關(guān)工作人員有了一定的約束，夠降低醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的流失。