導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神病人護(hù)理計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】探討深靜脈置管在腫瘤病人化療中的應(yīng)用。通過系統(tǒng)化的護(hù)理，從而使深靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥降低，病人感到安全、舒適，提高導(dǎo)管留置時(shí)間，達(dá)到醫(yī)療的最佳療效。

【關(guān)鍵詞】腫瘤 深靜脈置管 護(hù)理

腫瘤患者化療手段多樣化，且要反復(fù)多次進(jìn)行化療，化療藥物有強(qiáng)刺激性，為了避免反復(fù)靜脈穿刺所致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死，我科已探研較成熟的深靜脈置管?，F(xiàn)將2008年3月至2010年8月這兩年多的深靜脈置管護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤病人408例，在這兩年多期間共行2442例深靜脈置管，其中男性246例，女性162例，年齡15～81歲，平均58.6歲，乳腺癌161 例，肺癌 76 例，胃腸道癌64例，淋巴瘤28例，其他惡性腫瘤79例。最少患者行深靜脈置管1次，最多患者行深靜脈穿刺置管12次，平均穿刺置管4次，其中PICC置管只進(jìn)行1次。

1.2 由于PICC置管時(shí)間延長，導(dǎo)管道入路徑不夠順利，易出現(xiàn)血管內(nèi)膜的機(jī)械摩擦，且外周靜脈血管較細(xì)，血流慢、易發(fā)生導(dǎo)管阻塞、靜脈炎和形成血栓如表2，而頸內(nèi)靜脈置管者，導(dǎo)管的頭端外露部分易隨患者頸部擺動而活動，導(dǎo)致皮膚長期牽拉，造成患者舒適度下降，鎖骨下靜脈置管的感染率和并發(fā)癥低，因其具有皮脂分泌較低，皮膚褶皺較少，比較容易固定和換藥，不易污染[1]，所以我科優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈置管，其次頸內(nèi)靜脈、PICC、股靜脈置管。PICC置管穿刺點(diǎn)選肱靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。

1.3 置管材料

1.3.1 PICC置管選用美國生產(chǎn)的外周靜脈導(dǎo)管，Groshong NXT ClearVue 4Fr. Single-Lumen PICC。

1.3.2 選用深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌單腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。

1.4 置管成功標(biāo)準(zhǔn)[2] 1次成功為皮下探測血管動作3次以下，2次置管成功是另選進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行穿刺，包括3次以上的皮下探測血管動作。

2 結(jié)果

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 初次進(jìn)行置管的患者心理上會有不同程度的恐懼和疑慮，此時(shí)要加強(qiáng)宣教，使其配合，減輕心理壓力，以良好的心態(tài)積極配合置管。

3.2 置管術(shù)中護(hù)理 操作過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，鎖骨下靜脈置管注意觀察病人的面色、呼吸頻率，詢問病人有無疼痛、胸悶等，導(dǎo)管固定時(shí)去掉原始的蝶形固定法，直接用蓬線固定導(dǎo)管在局部皮膚上。

3.3 嚴(yán)密置管后的護(hù)理

3.3.1 置管后局部給予x線拍片，留下證據(jù)，導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈中下或上腔靜脈與右心房交界處最佳，平第5、6、7椎體。置管當(dāng)日護(hù)理記錄上應(yīng)記錄病人姓名、診斷、住院號、置管日期、置入導(dǎo)管長度、穿刺部位、穿刺過程及穿刺者姓名。

3.3.2 置管后應(yīng)加強(qiáng)巡視、密切觀察，交待患者如有不適隨時(shí)告訴護(hù)士，勿用手抓或獨(dú)自打開敷貼，保持局部敷貼干燥。

3.3.3 導(dǎo)管滲液的護(hù)理 首先檢查患者總膽紅素、高、低蛋白血癥、出凝血時(shí)間延長等，如上述異常可能是滲液的原因，經(jīng)對癥處理后癥狀可緩解，如上述都正常的可能是在穿刺過程中穿破淋巴管或穿破淋巴結(jié)引進(jìn)滲液，應(yīng)加壓包扎，增加換藥次數(shù)，預(yù)防感染。治療后立刻拔管。

3.3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 我科制定護(hù)理方法：即術(shù)后第一天起連續(xù)五天，每天進(jìn)行局部穿刺點(diǎn)及皮膚消毒1次，以后隔天消毒換藥1次，如有滲液、潮濕或敷貼脫出者隨時(shí)消毒，更換敷貼，每周1、周4更換接頭肝素帽，如輸血、高靜脈營養(yǎng)如輸注TPN等，輸注后用生理鹽水沖管后更換肝素帽。如發(fā)現(xiàn)肝素帽有血跡或污染者立刻更換。

3.3.5 局部皮膚過敏處理 處理方法：除去原用的敷貼，先用無菌生理鹽水清洗過敏的皮膚，再用75%酒精消毒穿刺口及周圍皮膚，待干，敷上生理鹽水+地塞米松針濕潤的無菌方紗，再貼上去過敏的貼膜，每天行1～2次。

3.3.6 保持導(dǎo)管通暢 由于腫瘤是特殊疾病，血粘稠度增加，使用肝素液沖、封管效果優(yōu)于生理鹽水，可防止導(dǎo)管感染和堵塞。

3.3.7 預(yù)防導(dǎo)管脫落 護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接導(dǎo)管的深度，換藥時(shí)撕開敷貼應(yīng)向置管方向撕開，注意勿撕拉脫導(dǎo)管，對于不配合或者神志不清的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜或者約束，一旦發(fā)現(xiàn)脫出立即報(bào)告醫(yī)生。

3.3.8 拔管 指征為：（1）準(zhǔn)備出院；（2）置管時(shí)間超過所要求的期限；（3）穿刺處有感染；（4）輸液時(shí)有寒顫、發(fā)熱、導(dǎo)管采血培養(yǎng)陽性者；（5）固定線斷裂，導(dǎo)管部分滑出；（6）血栓形成；（7）導(dǎo)管堵塞；（8）靜脈炎等。方法：常規(guī)消毒局部，打開無菌拆線包，取出剪刀，剪斷縫線，取出縫線，輕輕拔出導(dǎo)管，以免導(dǎo)管斷裂，觀察導(dǎo)管的完整性，用棉球按壓穿刺點(diǎn)直到不出血，再用芪康復(fù)合碘皮膚消毒液消毒穿刺點(diǎn)，局部用消毒紗布按壓20min左右，凡士林紗布固定包扎2-3天，注意觀察有無出血及感染。

4 小結(jié)

通過嚴(yán)格選擇置管部位及方法，熟練的操作及嚴(yán)密置管后的護(hù)理，使深靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥下降，病人感到安全、舒適，減輕病人的痛苦，提高導(dǎo)管的留置時(shí)間，達(dá)到醫(yī)療的最佳療效要求。

參 考 文 獻(xiàn)

篇2

1．1對象

以臨沂市精神衛(wèi)生中心從事精神科護(hù)理工作的全體護(hù)理人員共150人為研究對象。通過全方位的培訓(xùn)，使精神科護(hù)士全面掌握精神科、內(nèi)科、外科、婦科疾病的護(hù)理常規(guī)，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關(guān)知識、技能以及各種急救儀器設(shè)備的使用。

1．2方法

1．2．1院內(nèi)培訓(xùn)

①管理人員培訓(xùn)：自2011年起精神科及心理科護(hù)士長在ICU輪流進(jìn)修一個(gè)月，掌握危重癥病人的觀察、護(hù)理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)：對精神科護(hù)理人員進(jìn)行“臨床55項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作”的全面考核，教材人手一冊，并不斷豐富其內(nèi)容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓(xùn)結(jié)束后，平均97分以下者繼續(xù)進(jìn)行下一輪培訓(xùn)。③?？浦R培訓(xùn)：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業(yè)護(hù)士、重癥護(hù)理專業(yè)護(hù)士、急診科專業(yè)護(hù)士輪流講座。④應(yīng)急預(yù)案練習(xí)：采取情景模擬的方式培訓(xùn)和考核，每月組織一次。培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)病人，讓參訓(xùn)人員投入到真實(shí)的場景中，提高應(yīng)急能力，掌握急救護(hù)理知識。⑤禮儀培訓(xùn)：每年一次全院的培訓(xùn)和禮儀比賽，讓護(hù)理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務(wù)，給患者敬業(yè)愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對我們產(chǎn)生理解和信任。每季度一次的職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)了護(hù)理人員的職業(yè)情感，使她們既有外表美，更有內(nèi)在美。精神病人長期以來一直受到社會的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護(hù)士必須具有愛心、耐心、責(zé)任心和良好的職業(yè)情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護(hù)理工作。⑥護(hù)士輪轉(zhuǎn)：有計(jì)劃地安排工作一年以上的精神科護(hù)理人員轉(zhuǎn)科，內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室各三個(gè)月，進(jìn)一步鞏固各學(xué)科專業(yè)知識。⑦新理論、新技術(shù)培訓(xùn)：各綜合科新開展的項(xiàng)目、新進(jìn)的儀器設(shè)備等培訓(xùn)全院護(hù)理人員均參加。

1．2．2院外進(jìn)修

①專業(yè)知識培訓(xùn)：精神科護(hù)士長輪流到上級精神病專科醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)結(jié)束后轉(zhuǎn)到新的科室開展工作，將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床，以全新的管理理念和思路大膽改革；工作兩年以上的護(hù)士輪流到上級精神病?？漆t(yī)院深造，鞏固學(xué)習(xí)專業(yè)知識，加速成長。②綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)：有計(jì)劃的選送護(hù)士長到三級甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)修或短期參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的工作方式和管理理念，學(xué)習(xí)各科相關(guān)疾病的護(hù)理常規(guī)、急救設(shè)備的使用與維護(hù)等。③專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)：選拔工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)技能棒、教學(xué)能力佳的優(yōu)秀護(hù)士，參加精神科專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，使精神科護(hù)理更加專業(yè)化。

2結(jié)果

2．1護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力明顯提高

在全方位培訓(xùn)后，護(hù)士理論考試及操作考核成績均明顯提高，能熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人的軀體疾患，沉著面對、熟練處理精神病人的各種意外狀況，充分證明了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。

2.2學(xué)習(xí)積極性提高

先期培訓(xùn)的護(hù)士回到科室后即為帶教人員，與大家交流學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗(yàn)、好的作風(fēng)傳授給大家，應(yīng)用于臨床；綜合科經(jīng)常有精神病人因軀體疾患住院治療，亦需要精神科護(hù)理的?？浦R，精神科護(hù)士學(xué)習(xí)綜合業(yè)務(wù)的同時(shí)，也把精神科護(hù)理知識傳授給他們。全方位培訓(xùn)達(dá)到科室之間的互相交流，互相學(xué)習(xí)，各取所需，共同提高的效果。

3討論

篇3

住院；精神病人；自殺；預(yù)防措施



精神病人在多種因素的作用下，住院期間常可發(fā)生自殺行為。有資料表明，各類精神疾病總自殺率為51/10萬，較一般人口高6倍到12倍［1］。自殺是導(dǎo)致精神科患者死亡的主要原因之一，這給醫(yī)院和患者的家庭造成很大的影響，引起了精神衛(wèi)生工作者的高度重視。本文對我院自殺(包括自殺未遂和自殺死亡)的20例住院精神病人進(jìn)行臨床分析，便于今后更好的制定護(hù)理措施，減少或杜絕自殺行為的發(fā)生。

1 臨床資料 

1.1 一般資料 本組病例20例。男性9例，女性11例。最小15歲，最大71歲。住院6～43 d不等。

1.2 疾病種類 本組病例按照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)診斷，其中精神分裂癥8例，抑郁癥5例，情感性精神障礙5例，酒精中毒所致精神障礙1例，焦慮癥1例。其中自殺未遂5例。

1.3 自殺時(shí)間

1.3.1 午夜22：00～2：00，此時(shí)夜班護(hù)理人員多已疲憊，精力不足，患者乘查房間歇采取行動。

1.3.2 清晨4：00～7：00，正值患者先后起床進(jìn)餐，護(hù)理人員進(jìn)行晨間護(hù)理的忙碌時(shí)刻，病房秩序混亂，患者趁機(jī)采取自殺行為。

1.3.3 其他 中午休息時(shí)，工作人員少時(shí)，停電光線不足時(shí)，都是患者易發(fā)生自殺的時(shí)刻。

1.4 自殺地點(diǎn) 多發(fā)生在單人病房、廁所、洗漱間、食堂等僻靜及拐角處。

1.5 自殺常用方法

1.5.1 自縊 常用保護(hù)帶或?qū)⒋矄伪惶准耙路人撼蓷l并搓成繩子，或用褲腰帶、鞋帶等采取行動。本組有5例患者采取此方法。

1.5.2 服毒 有4例患者平時(shí)積攢大量鎮(zhèn)靜安眠藥而一次性大量吞服自殺。

1.5.3 吞服異物 吞服體溫計(jì)、筷子、紐扣、玻璃碎片等4例。

1.5.4 其他 如跳樓3例、割腕2例、撞頭2例等。

1.6 自殺原因分析 來源于自殺未遂者，家屬和醫(yī)護(hù)人員。

1.6.1 受精神癥狀支配 本組有11例精神病人在自責(zé)、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻聽、強(qiáng)制性思維等精神癥狀支配下發(fā)生自殺行為。

1.6.2 個(gè)人因素 本組有6例恢復(fù)期患者，對精神疾病缺乏正確認(rèn)識，覺得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事業(yè)，對生活諸事缺乏應(yīng)對能力和主動性；又擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作，長期服藥導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難，為不拖累家人而自殺。

1.6.3 家庭和社會因素 家庭和社會是精神疾病康復(fù)的主要場所，長期緊張的家庭環(huán)境，成員間無效的溝通方式，生活的灰心喪氣，加之生活事件的刺激，如離婚、失去親人等，使患者對生活絕望，本組有3例因此而自殺。

2 預(yù)防措施 

2.1 作為專業(yè)的精神科護(hù)理人員，要熱愛精神科衛(wèi)生事業(yè)，樹立全心全意為精神病人服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神，而且在任何時(shí)候都必須嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)。精神病人自殺行為的發(fā)生常存在一定的預(yù)兆［2］，有的偽裝成病情突然好轉(zhuǎn)，以蒙蔽醫(yī)護(hù)人員；還如“微笑性抑郁”，也容易引起忽視；所以要求護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的觀察力，護(hù)理時(shí)要體會患者的心境，態(tài)度和藹，耐心傾聽患者敘述引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受，不要與患者爭辯，設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)到現(xiàn)實(shí)中患者感興趣的事物上，使患者感到醫(yī)護(hù)人員能夠幫助他們分擔(dān)痛苦，消除悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 為精神病人提供安全的治療環(huán)境，將有自殺想法的患者安排在重病室重點(diǎn)觀察。嚴(yán)格執(zhí)行早會和床頭交接班制度，主管醫(yī)生在早會上應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員介紹新入院患者的情況，使護(hù)理人員了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床號、姓名、癥狀、體征、性格、診斷、治療、飲食、護(hù)理要點(diǎn)及心理狀態(tài)，做到心中有數(shù)。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行技術(shù)操作時(shí)，不得將醫(yī)療器械遺留在患者身邊。出入病區(qū)、治療室、倉庫等應(yīng)隨手帶門，衛(wèi)生清掃用具專人保管并固定存放。交接班時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)保護(hù)帶及備品，本組病例中有2例患者是用保護(hù)帶作為自殺工具。這就提醒護(hù)理人員，尤其是夜班護(hù)士，應(yīng)按規(guī)定使用保護(hù)帶，對保護(hù)在床上的患者應(yīng)置于一級護(hù)理病房內(nèi)，24 h不離護(hù)士視線，發(fā)現(xiàn)保護(hù)帶丟失立即查找，消除其所在環(huán)境中的任何危險(xiǎn)品，嚴(yán)格控制自殺工具的獲得。

2.3 精神病人藥物治療是緩解精神癥狀的主要方法，一次性吞服抗精神病藥物自殺是精神病人采取自殺的一種手段。本組有4例患者在病態(tài)心理的支配下，有著嚴(yán)重的自殺企圖，積攢大量藥物而一次性吞服自殺。這要求護(hù)理人員加強(qiáng)服藥管理，對患者服務(wù)要耐心、細(xì)心，態(tài)度和藹，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者服藥的依從性，服藥時(shí)要仔細(xì)檢查患者的口腔，避免患者留藥，按時(shí)按量親自看護(hù)患者將藥物服下方可離開，對拒藥者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或注射給藥。

2.4 精神病人自殺行為常發(fā)生于住院后不久或病情恢復(fù)期，他們回顧自己的病態(tài)表現(xiàn)，又看到復(fù)發(fā)再次住院的患者，覺得生活無望，對治療失去信心，極易產(chǎn)生結(jié)束生命，尋求解脫心理，此類患者更易有自殺成功的機(jī)會，因此，對病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行多種形式的心理治療和康復(fù)訓(xùn)練［3］，要有計(jì)劃地組織患者學(xué)習(xí)有關(guān)精神疾病發(fā)病的原因、治療方法及堅(jiān)持長期服藥的重要性，在生活上關(guān)心體貼患者，鼓勵患者參加有益身心的康復(fù)活動。因勢利導(dǎo)，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，分散病態(tài)注意力，消除負(fù)性情緒，使其從病理狀態(tài)解脫出來，增加社會適應(yīng)能力，以積極的心態(tài)進(jìn)行治療，促使疾病早日康復(fù)。

2.5 應(yīng)加強(qiáng)對自殺未遂患者的心理支持，本組有5例自殺未遂者，當(dāng)患者意識恢復(fù)后，評估患者的心理狀態(tài)，了解患者自殺的原因和經(jīng)過，采取有針對性的心理宣泄、疏導(dǎo)、解釋、保證等心理支持技術(shù)，進(jìn)一步加強(qiáng)防范措施，防止再度自殺。

2.6 防止精神病人自殺行為的發(fā)生，不僅依靠醫(yī)護(hù)人員的努力工作及家屬的配合，還要依靠社會的理解和幫助。因此要積極做好精神病人的康復(fù)治療工作，呼吁全社會都對精神病人多一份理解，多一份關(guān)心，減少社會上的不良刺激，預(yù)防自殺的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：778.

篇4

【摘要】 目的

探討解鎖精神病人住院期間的特點(diǎn)及護(hù)理對策。方法對2007—2008年在我院住院500例解鎖精神病人進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果

解鎖精神病人比非解鎖精神病人護(hù)理困難，衰退癥狀明顯。結(jié)論

解鎖精神病人大多由于長期關(guān)鎖，與外界隔離，精神衰退癥狀明顯，造成護(hù)理上困難。因此護(hù)理人員要根據(jù)解鎖精神病人的特點(diǎn)和病情，進(jìn)行特殊的護(hù)理模式，讓這些病人最大限度地回歸社會。

【關(guān)鍵詞】 解鎖精神病人；住院期間；護(hù)理

精神障礙［1］為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗(yàn)和功能損害。經(jīng)我院收治的解鎖精神病人中92%為精神分裂癥和情感性精神障礙的病人。這些病人常有思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，精神病人病及家庭，因病致貧，病人因貧病情復(fù)發(fā)。因無錢醫(yī)治，病人到外亂走、行為紊亂、思維破裂、大喊大叫、睡眠障礙、出現(xiàn)幻覺、妄想、沖動傷人、自殺、自傷，或呆板、情感淡漠、意志減退、孤僻、懶散、少動或不動、不進(jìn)食、不說話等等，這些嚴(yán)重影響周圍人及病人本人。很多家屬最終不得不把這些病人關(guān)鎖在局限的空間。本市政府在2007年進(jìn)行解鎖行動，出錢出力讓整個(gè)市關(guān)鎖的精神病人免費(fèi)到指定?？凭癫≡哼M(jìn)行系統(tǒng)的住院治療3個(gè)月。經(jīng)過精心的護(hù)理，500例解鎖精神病人已在2008年11月前全部出院。對這些病人的特殊護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1

護(hù)理

1．1

住院的第一階段

時(shí)間約為住院的第1個(gè)月。入院時(shí)要盡快認(rèn)識病人，按護(hù)理常規(guī)為病人測體溫、脈搏、血壓、體重，并更換衣服，更衣時(shí)護(hù)士要對病人初步的體檢如有無畸形，四肢皮膚一般情況，如有無破潰、癤腫、有無傷口，安排好床位。很多病人表現(xiàn)不語、不理睬人、蓬頭垢面、虱子滿身、不講衛(wèi)生、到處吐痰、隨地大小便，病人往往不肯更衣、不肯說出自己的名字，護(hù)士要耐心勸說，做好衛(wèi)生處理，協(xié)助其更衣、洗刷、理發(fā)、滅虱，必要時(shí)采取強(qiáng)制措施。對病人名字要護(hù)士做好標(biāo)記牢記。對躁動不安、沖動傷人或自傷的要做好保護(hù)性約束，并嚴(yán)密觀察。入院后認(rèn)真觀察病情，及時(shí)反映病情。偏執(zhí)型精神分裂癥的病人可能受幻覺、妄想的支配產(chǎn)生沖動行為，引起嚴(yán)重后果，因此應(yīng)加強(qiáng)防范措施，防止意外的發(fā)生，當(dāng)病人出現(xiàn)攻擊行為的前驅(qū)癥狀時(shí)，如頻繁踱步、言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距離，移開周圍的危險(xiǎn)物品，并準(zhǔn)備足夠的人力控制病人，做好保護(hù)性約束，從而保證病人和他人的安全。并盡快向主管醫(yī)生匯報(bào)，加強(qiáng)治療，盡快控制病情。

1.1.1

治療方面

正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的服藥情況，每餐服藥后都要檢查病人是否服用，防藏藥，經(jīng)耐心勸說仍不肯服藥的，可選用鼻飼藥物，或匯報(bào)主管醫(yī)師更換給藥途徑，如肌肉注射、靜脈滴注。如病情需要進(jìn)行無抽搐電休克治療的要做好禁食禁飲的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.1.2

生活方面

護(hù)士協(xié)助或督促剪發(fā)及梳理頭發(fā)、剪指甲、定時(shí)督促或扶送到指定的地方大小便、到指定的地方吐痰、唾液。每天協(xié)助或督促病人沐浴更衣，清除異味，保持干凈。衰退型病人，到處大小便、不洗澡、不理發(fā)、不更衣、隨地吐痰、社會功能嚴(yán)重受損，這些生活方面訓(xùn)練尤其重要，需反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.1.3

進(jìn)食方面

創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和可口的及適宜的飲食，保證病人營養(yǎng)物質(zhì)和水分的攝入，每餐觀察病人的進(jìn)食情況，不主動進(jìn)食者予喂食，拒食者或喂食不合作者仔細(xì)觀察和分析原因。必要時(shí)予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。認(rèn)真觀察病人有無不知饑飽，暴飲暴食或隨便揀食不潔食物，部分衰退病人甚至不知進(jìn)食。

1.1.4

睡眠方面

要創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，如安靜環(huán)境、室內(nèi)溫暖、冷天要保暖必要時(shí)入睡前溫水泡腳、床鋪松軟等。由于恐懼緊張引起的失眠要加強(qiáng)心理護(hù)理。消除恐懼焦慮情緒。整夜不睡的要匯報(bào)主管醫(yī)生必要時(shí)加用藥物治療，夜間要定時(shí)巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，防止病人出現(xiàn)意外事件。

1.1.5

生活自理能力訓(xùn)練

對病人進(jìn)行《行為矯正治療》的量表評估，制定針對性計(jì)劃和擬定預(yù)期目標(biāo)，一般在病人轉(zhuǎn)入二級護(hù)理時(shí)開展，療程4~6周。一周訓(xùn)練矯正，病人能主動洗臉、刷牙、洗澡、整理床鋪，病人能主動更衣、剪指甲、注意衣服整潔穿著得體，病人能遵守作息時(shí)間、按時(shí)用餐、參加活動。每周對病人進(jìn)行《行為矯正治療》評分，如有進(jìn)步給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎勵，強(qiáng)化病人的正性行為，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，并不斷鞏固。

1．2

住院第二階段

時(shí)間約為住院的第2個(gè)月。在做好第一階段的同時(shí)，還應(yīng)做好以下。

1.2.1

工娛、文娛治療

鼓勵督促病人每天參加工娛療，通過看電視、音樂欣賞、體育活動、做早操、唱歌、閱讀、簡單的勞作，緩解精神癥狀、放松身心、促進(jìn)新陳代謝、提高機(jī)體對外界環(huán)境的反應(yīng)能力，以此調(diào)動病人的主觀能動性。

1.2.2

心理治療

常與病人交談，了解其內(nèi)心感受、需求。予適當(dāng)?shù)匦睦硎鑼?dǎo)，滿足其合理要求?？蓪?shí)行團(tuán)體心理治療，各個(gè)包干護(hù)士對自己包干的病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過對病人討論、溝通、傾訴、面對現(xiàn)實(shí)、面對困擾，由包干護(hù)士給予輔導(dǎo)，提供積極措施，采取處理生活壓力和負(fù)面的情緒措施，擴(kuò)展生活空間，積極投入社會。建立情感支持系統(tǒng)，對病人父母、親屬，利用探視進(jìn)行健康教育和給予相關(guān)支持，改善家庭互動模式，對病人重建自信，回歸社會很重要。

1.3

住院第三階段

時(shí)間約為住院的第3個(gè)月。這期間除了做好第一階段和第二階段的治療還應(yīng)做第三階段的治療，因?yàn)檫@時(shí)候病人往往很想出院，但又很怕出院后面對社會、人群的各種問題。因此要做好以下。

1.3.1

精神疾病知識宣教

除了向病人適當(dāng)介紹一些精神衛(wèi)生常識外，還應(yīng)講解有關(guān)精神病發(fā)病誘因、預(yù)防、治療等有關(guān)事項(xiàng)，使其對自身疾病有一定的了解。

1.3.2

藥物指導(dǎo)

給病人講解堅(jiān)持服藥、鞏固療效的重要性。

1.3.3

生活指導(dǎo)

教育病人正確認(rèn)識自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們積極參加文體活動，增加與他人接觸的機(jī)會，培養(yǎng)他們盡快適應(yīng)環(huán)境的能力，消除思想顧慮，克服自卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，正確對待和處理人際關(guān)系及生活中的不良刺激，學(xué)會自我解脫。

1.3.4

社交技能訓(xùn)練

改善慢性精神病人與社會隔離、退縮及生活功能障礙的現(xiàn)狀，教會病人同他人交流、溝通的技巧，包括拒絕、贊美、請求協(xié)助的技巧等。能知道同房病友的姓名及基本情況，能主動與別人交流，學(xué)會與他人目光接觸，行為得當(dāng)?shù)募记?。在工娛文娛活動時(shí)讓病人上臺去唱歌表演，拔河比賽表演，并給予適當(dāng)?shù)目陬^表揚(yáng)或小件物質(zhì)獎勵。

1.3.5

職業(yè)技能訓(xùn)練

開展工療，進(jìn)行編織、裝訂、組裝等一系列作業(yè)線，出病人的黑板報(bào)、書法、美術(shù)、剪紙、織羊毛衣，讓病人充分表現(xiàn)其能力，培養(yǎng)病人自信心，改善焦慮、自卑的精神狀態(tài)。

1.3.6

出院前病人的衛(wèi)生宣教

說明出院后堅(jiān)持服藥的重要性，出院后繼續(xù)堅(jiān)持服藥可以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。出院后要注意飲食，對刺激性、熱燥的食物少食或不食。出院后要注意休息，勞逸結(jié)合。出院后定時(shí)復(fù)查，如有不適，及時(shí)返院治療。

1.3.7

出院前家屬的宣教

對家屬要做好宣傳工作，親人、周圍人群和社會都要關(guān)心支持病人，不能有歧視病人的現(xiàn)象，尊重病人的理智與感情，不能再關(guān)鎖病人，要督促病人按時(shí)服藥及參加力所能及的勞動，如參加田園種植、飼養(yǎng)家禽、回原單位工作和學(xué)習(xí)等，使病人感到他已受到了應(yīng)有的尊重和關(guān)懷，使之成為一個(gè)自食其力的勞動者。

1.3.8

出院后的隨訪

社區(qū)訪視、電話聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

2

小結(jié)

解鎖精神病人由于長期關(guān)鎖，精神衰退癥狀明顯，生活自理能力及社會適應(yīng)能力都差于非解鎖精神病人。我們護(hù)理工作要耐心、不怕苦不怕臟地對這些特殊人群進(jìn)行人性化的護(hù)理，使病人最大限度地回歸社會。據(jù)我院評估這些解鎖精神病人在免費(fèi)住院3個(gè)月后出院時(shí)情況，約96%可以出院后在家繼續(xù)服藥治療，有4%病人不適宜出院，病情恢復(fù)差，仍興奮躁動、沖動傷人、睡眠不佳、到處亂走或仍到處大小便、問不回答、需喂食等等，需要繼續(xù)住院治療。

參考文獻(xiàn)

篇5

論文關(guān)鍵詞：住院病人,骨折的原因,護(hù)理對策

資料與方法

1.1 臨床資料 均為我醫(yī)院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質(zhì)性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經(jīng)過X線攝片確診。

1.2 方法 對26例精神病人骨折的資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發(fā)生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）

2.2 易發(fā)時(shí)間及地點(diǎn)見下表

表1 26例患者骨折發(fā)生時(shí)間分布情況

時(shí) 間 例數(shù) 百分比（%）

0：00--3：30 3 11.54

4：00--7：30 5 19.23

8：00--11：30 3 11.54

12：00--15：30 9 34.61

16：00—19：30 4 15.38

20：00—23：30 2 7.69

表2 骨折發(fā)生的地點(diǎn)

發(fā)生地點(diǎn) 例 百分比（%）

衛(wèi)生間 9 34.62

飯廳 5 19.23

走廊 3 11.54

病房 4 15.38

娛療活動室 3 11.54

不詳 2 7.69

3 討論

3.1 骨折的原因 在活動室，澡堂或是衛(wèi)生間等場所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發(fā)生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發(fā)作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結(jié)構(gòu)不合理，單一，對鈣的吸收減少，容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，易骨折。

3.2 藥物不良反應(yīng)的因素 抗精神病藥物不良反應(yīng)如行動呆板、震顫、視力模糊、反應(yīng)遲鈍或是行走不穩(wěn)等是精神病患者發(fā)生骨折的一個(gè)重要因素。

3.3 護(hù)理干預(yù)對策

3.3.1 加強(qiáng)病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復(fù)雜多變，常常出現(xiàn)沖動、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對興奮、躁動、易激怒的患者要及時(shí)隔離，分開管理，必要時(shí)采取保護(hù)性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強(qiáng)相關(guān)知識的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動，做好預(yù)防工作。

3.3.2 加強(qiáng)巡視，及時(shí)清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛(wèi)生間有扶手，衛(wèi)生間無障礙設(shè)施，設(shè)有做便器，確保住院患者的安全。

3.3.3 加強(qiáng)對一些特殊患者的護(hù)理 對老年病人活動、上衛(wèi)生間時(shí)要攙扶，幫助料理生活。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴(yán)格觀察，積極治療，多給以照顧，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外的發(fā)生。

3.3.4 改善病區(qū)環(huán)境，轉(zhuǎn)變管理模式 良好的修養(yǎng)環(huán)境是精神疾病康復(fù)的重要條件，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的環(huán)境是必要的。首先病房經(jīng)常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時(shí)進(jìn)行。衛(wèi)生間鋪防滑膠墊。設(shè)立活動室、探視室，組織患者進(jìn)行娛樂活動等等，更好管理，降低患者的傷害程度。

3.3.5 加強(qiáng)自身建設(shè)，提高護(hù)士修養(yǎng) 精神醫(yī)學(xué)是一個(gè)特殊的專業(yè)，精神科護(hù)士不僅要有精制的專業(yè)理論知識、熟練的技術(shù)操作水平，更重要的是要有人愛之心。對每位患者要做到細(xì)心、耐心，同時(shí)，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預(yù)見性，讓一切隱患消失在未發(fā)生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少不必要的糾紛。

4 小結(jié)

從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，預(yù)防患者跌到致骨折是精神科護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，是臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要指標(biāo)。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質(zhì)量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費(fèi)的人力、財(cái)力、時(shí)間較多。因此，我們在工作中要善于總結(jié)，不斷提高預(yù)見性，做好預(yù)防工作。加強(qiáng)對患者和職工的安全管理和安全教育，善于發(fā)現(xiàn)不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞東山，高政忠。精神科合理用藥手冊[J].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005.65-100.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]第三版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3] M eaneyAM, Sm ith S, H owe s OD, et al Effects of long tenm prolactin raing antipsychotic m ed ication on bone mineral density inpatient s w ith sch izophren ia[J]. BrPsych iatry, 2004,184(6):503-508.

篇6

1 精神科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求

1.1 專業(yè)特點(diǎn)對規(guī)范化培訓(xùn)的要求：由于精神疾病的特點(diǎn)，要求護(hù)理人員要有全心全意為人民服務(wù)的精神，尊重病人、關(guān)心病人、與病人建立良好的治療關(guān)系以及具有一定的精神科專業(yè)知識，精通有關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)，具有良好的心理素質(zhì)和處理突發(fā)事件的能力及溝通能力.

1.2 要求精神科護(hù)士具備精神疾病相關(guān)知識：除掌握內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識外，還要求精神科護(hù)士掌握精神醫(yī)學(xué)和精神科護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等基礎(chǔ)知識，具備豐富的專業(yè)知識，才能掌握精神病人的特點(diǎn)與病人進(jìn)行有效溝通，了解病人的心理狀況，對病人進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、建立新的行為模式、改善其社會適應(yīng)能力。

1.3 具備處理突發(fā)事件的能力：精神病人常常因受癥狀的影響，往往出現(xiàn)一些不恰當(dāng)?shù)男袨?。病人有自殺、自傷、傷人或暴力等侵犯行為，甚至在大庭廣眾面前做出失態(tài)、幼稚的行為，任意大小便，或出現(xiàn)突發(fā)性攻擊行為等。遇到此類事件時(shí)，要求護(hù)理人員了解病人行為的真正意義，是病態(tài)的表現(xiàn)，是屬于疾病的一部分，而不應(yīng)以社會規(guī)范中道德標(biāo)準(zhǔn)來衡量病人的一切表現(xiàn)，避免造成病人過分依賴或退縮。當(dāng)病人行為失控時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以冷靜、沉著的態(tài)度處理，為病員提供必要的保護(hù)或適當(dāng)?shù)南拗拼胧?。但必須向病人說明執(zhí)行制約的目的原因，同時(shí)，態(tài)度要真誠、堅(jiān)定，使病人能夠感受到護(hù)士確實(shí)是在幫助他，而不是報(bào)復(fù)或者懲罰。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：從優(yōu)質(zhì)服務(wù)入手，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于為病人服務(wù)的整個(gè)過程中，入院接待、臨床護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)各個(gè)環(huán)節(jié)都制定標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)程序和具體要求，并要求護(hù)士熟記在心。由于精神科護(hù)理工作的獨(dú)特性，要求護(hù)士從基礎(chǔ)護(hù)理做起，誠心對待病人及家屬。

2.2 崗位職責(zé)教育：對護(hù)士崗位職責(zé)進(jìn)行每日工作職責(zé)及階段工作職責(zé)教育。每日職責(zé)按工作時(shí)間分段為：晨間護(hù)理、治療巡視、午間護(hù)理、健康教育、晚間護(hù)理等，階段工作職責(zé)教育分段為:每月以科室為單位，根據(jù)病種特點(diǎn)制定特色職責(zé)教育。

2.3 ?？浦R和護(hù)理技術(shù)操作：精神科護(hù)理學(xué)和三級理論以及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，每月都有計(jì)劃要求，護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)理部、科室實(shí)行逐級考核，理論成績達(dá)到80分，操作考核須達(dá)到85分。

2.4 整體護(hù)理知識：包括護(hù)理程序、健康教育等內(nèi)容。目的是讓護(hù)士掌握整體護(hù)理的工作方法，樹立以人為本的整體護(hù)理理念，能熟練地對精神病人進(jìn)行健康教育。

2.5 醫(yī)療法律法規(guī)及各科規(guī)章制度：包括《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)管理辦法》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《精神科護(hù)理制度》、《三查七對制度》、《交接班制度》、《危重病人搶救及管理制度》等。要求護(hù)士熟練掌握各條款，提高法律意識，建立依法施護(hù)的觀念，嚴(yán)格遵章守法，在工作環(huán)境中避免醫(yī)療糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3 培訓(xùn)與考核方法

3.1 專人負(fù)責(zé)制：科室選派1名工作能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，專業(yè)知識全面的高年資護(hù)士專門負(fù)責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)考核，協(xié)同護(hù)士長做好護(hù)士的知識評估，做好培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行授課、檢查、考核，將護(hù)士考核情況匯總存檔并反饋，做出效果評價(jià)與分析，并報(bào)護(hù)士長。

3.2 制定計(jì)劃：對所有護(hù)士實(shí)行月考核，年度綜合考評，每年制定培訓(xùn)月計(jì)劃，以及學(xué)分制。

3.3 落實(shí)計(jì)劃：實(shí)行以自學(xué)為主，科室安排授課為輔。授課內(nèi)容嚴(yán)格按計(jì)劃實(shí)施，保證學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)間，并做好學(xué)分記錄管理制。帶教老師、護(hù)士長定期抽查學(xué)習(xí)情況。

3.4 考核方法：實(shí)行分層考核。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科護(hù)士考核，護(hù)理部不定時(shí)抽查考核?？己私Y(jié)果實(shí)行獎懲責(zé)任連帶與科室掛鉤。

3.4.1 護(hù)士長考核：考核護(hù)士在臨床中運(yùn)用情況、崗位工作質(zhì)量、本人意見反饋等。采用晨會提問、病例分析、健康教育、各班工作質(zhì)量、病人意見反饋、護(hù)理文書書寫、意外事件防范能力等方式進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果實(shí)行百分制記分，記錄存入個(gè)人檔案，上報(bào)護(hù)理部。作為護(hù)士續(xù)聘、轉(zhuǎn)正、獎懲的參考依據(jù)。

3.4.2 護(hù)理部考核：護(hù)士在1年內(nèi)，每月由護(hù)理部考核1次，不定時(shí)考核。以業(yè)務(wù)知識、工作能力、責(zé)任心、醫(yī)護(hù)患滿意度考核為主。采用座談、項(xiàng)目抽考等形式進(jìn)行。將考核結(jié)果與科室進(jìn)行綜合評定。作為護(hù)士續(xù)聘、轉(zhuǎn)正、獎懲的重要依據(jù)。

4 效果評價(jià)

篇7

記得第一次去精神病院，我和蔣同工是坐81路公交大巴去的，因?yàn)楹ε逻t到，所以提前查詢了線路，然后提前了好幾個(gè)小時(shí)就出發(fā)，然而并沒有公交車是直接到醫(yī)院的，通過問路步行十多分鐘我們終于找到了醫(yī)院......初次見面，醫(yī)院給我的感受真的是太過安靜，實(shí)在不像我平時(shí)所了解的醫(yī)院。

在8月5號的下午，我們正式向精神病院辦公室吳主任處報(bào)到，在簡單交談后，楊勇主任也正式與我們見面，并向我們簡單介紹了醫(yī)院的情況以及醫(yī)院對我們社會工作員到來的歡迎和重視。從當(dāng)天下午到8月9號（含休息日）原醫(yī)院社工張利萍師姐對我們進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院概況，市民政局工作內(nèi)容，“貼心民政”中涉及醫(yī)院的部分，醫(yī)院具體科室設(shè)置及職責(zé)所在，醫(yī)院社會工作科的工作內(nèi)容，精神病病員的接收、照顧、管理情況以及醫(yī)院針對老干部、老軍人所開展的療養(yǎng)工作情況等等。在詳細(xì)的熟悉了解醫(yī)院情況后，楊主任再次與我們進(jìn)行了交談，并讓我們拿出了具體的工作計(jì)劃書。與此同時(shí)我和蔣在幫助完成辦公室工作的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)入療養(yǎng)科，針對當(dāng)前來療養(yǎng)的8位抗美援朝老功臣開展工作，這包括：與老人聊天，了解他們的經(jīng)歷、想法以及對療養(yǎng)生活的要求等；配合療養(yǎng)科老師們開展適合老人的小游戲小活動，如籃球擊瓶比賽、打乒乓球、打麻將等；幫助照顧老人進(jìn)行查體等等。由于醫(yī)院女病員的不斷增多，護(hù)理工作難度的加大，楊主任安排我們進(jìn)入了醫(yī)院第五病區(qū)即醫(yī)院女病區(qū)。這樣的安排，主任也是出于讓我們更加全面了解精神病院、精神病人的考慮。然而第一次面對如此眾多（73人）的精神病人我們還是恐懼和忐忑的，很慶幸的是有那么多的醫(yī)生護(hù)士老師們及時(shí)的與我們進(jìn)行交談，教導(dǎo)我們關(guān)于精神病的知識，與病人溝通的方式，消除我們的害怕心理。至此我們已經(jīng)在病房工作了兩個(gè)星期。

回想這一階段的工作，從最初的興奮到后來的茫然再到現(xiàn)在的慢慢清晰，我想我也經(jīng)歷著由理論走向?qū)嵺`、由空想走向腳踏實(shí)地的過程。記得最初醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常問我們來到醫(yī)院后想要做些什么，想要怎么做，自己當(dāng)時(shí)真的是茫然的，那是因?yàn)椴涣私飧且驗(yàn)闆]經(jīng)驗(yàn)。然而當(dāng)看到醫(yī)院社會工作科的辦公室，聽到好多人談?wù)撔聛淼纳绻r(shí)，心里還是很激動的，這至少表明醫(yī)院是支持社工的，同事們也是知道社工的。這是在此工作了一年的張利萍師姐的功勞，她為我們將來工作的開展打下了如此好的基礎(chǔ)。

與此同時(shí)，對于工作我也有自己的好多設(shè)想。比如：（1）建立醫(yī)院社會工作的檔案，進(jìn)一步擴(kuò)大社工的影響。想著要及時(shí)記錄社工科的每一次工作進(jìn)步，在醫(yī)院設(shè)立宣傳社工的小黑板，讓工作人員、病人家屬知道社工的存在，社工可以幫助他們做些什么等；（2）進(jìn)入醫(yī)院周圍的社區(qū)開展活動，比如宣傳精神病的預(yù)防、護(hù)理知識、醫(yī)院的情況等；(3)在醫(yī)院工作人員中展開工作。如根據(jù)情況適當(dāng)嘗試改變坐班車是大家固定的座位安排、餐廳里吃飯時(shí)的座次，從而加強(qiáng)大家的交流，促進(jìn)關(guān)系的和諧；（4）盡可能的尋找有需要的病人家屬開展個(gè)案、小組工作等；（5）針對休養(yǎng)老軍人開展的老年服務(wù)工作等。

工作中除了不斷努力還是有好多困惑和想法的，比如：

（1）不知道如何針對精神病人開展社會工作。精神病人本身所患疾病的特殊，決定了不能有太多的情緒波動，所以我們不能談他們的家事，不能問他們的困難事。而且因?yàn)椴∪松眢w情況的虛弱，知識水平的局限，可以開展的小活動如體操鍛煉都很少。所以，我真的很想了解更多的關(guān)于在精神病院工作的知識。

（2）病人來源地特殊性使得開展針對病人家屬的活動變得困難重重。濟(jì)南精神病院隸屬民政系統(tǒng)，這決定了它所接收病人的救質(zhì)。因此大部分病人來源于流浪人員、三無人員等，很多人甚至不知道自己的名字更談不上有家人聯(lián)系。這讓我原本設(shè)想的針對病人家屬開展的情緒撫慰、支持等服務(wù)找不到對象。當(dāng)然也是有病人有家屬的，但目前還沒有得以聯(lián)系。

篇8

鄧金寶夫婦結(jié)識精神病人，具有一定的偶然性。那是1992年春的一天，鄧金寶老人到蕪湖的女兒家去，女兒家附近有一個(gè)精神病院，鄧金寶老人禁不住想到這陌生的世界去探究一番。

到了醫(yī)院后，他發(fā)現(xiàn)這里的精神病人絕大多數(shù)都被關(guān)著，有的呆坐，有的哭鬧。

院內(nèi)的病人親屬向他傾訴自己家庭的不幸：“你看這些精神病人死又死不掉，活著也遭罪，家里大把大把的票子花了不算，還得有人陪著……”

鄧金寶想，城里人大多住樓房，把病人擱在家里，萬一摔下來，那可人命關(guān)天；放出來吧，也不安全。

有位企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)來看望患病的職工，聽了他們的談話，引起共鳴，感嘆道：“現(xiàn)在對這些精神病人也沒有什么好辦法，長期住院誰承受得起，尤其像我們這樣的集體企業(yè)，本身就難維持，現(xiàn)在我廠的小魯每月近2000 塊錢的住院費(fèi)，弄得我們焦頭爛額。出院后的事情更麻煩，他是個(gè)孤兒，得找個(gè)人照看他，可是誰能代養(yǎng)他呢？”

說者只是為了倒苦水，聽者卻在思考。鄧金寶想，自己家住漳河之畔，空氣清新，風(fēng)景優(yōu)美，非常適合病人療養(yǎng)；另外家中的兩個(gè)女兒都已出嫁，正好空出一間臥室，何不做點(diǎn)好事，幫人一把呢？

夜晚，他躺在床上，翻來覆去睡不著，第二天便起了個(gè)大早趕回家，同老伴茅翠英商量領(lǐng)養(yǎng)精神病人的事。

這下家里“炸開了鍋”，原本通情達(dá)理的老伴摸了一下鄧金寶的腦門：“你是不是去蕪湖一趟，神經(jīng)出毛病了！瞎逞能，干這種惹火燒身的事！”

鄧金寶也不好硬堅(jiān)持，只得采取曲線方式進(jìn)行攻心，他一瞅見機(jī)會，就向妻子述說自己對精神病患者的掛念和同情，這終于勾起了老伴的憐憫之心，再想想老頭子因?yàn)樽约簺]點(diǎn)頭，飯吃不下、覺睡不香的模樣，只得答應(yīng)先領(lǐng)個(gè)患者來試試。

鄧金寶馬上將自己的想法告訴了女兒女婿，他們都覺得這事非同不可，應(yīng)慎重考慮。鄧金寶擺出長輩的架子道：“這事我和你媽已商量好了，你們就不要多說了！”

開弓沒有回頭箭

鄧金寶找到了小魯所在工廠的廠長。說明來意后，廠長一愣，好一會才回過神來，問道：“你們真……真打算做這……這善事？”鄧金寶老人誠摯的話語，終于打消了廠長的疑慮，他緊緊握著鄧?yán)喜氖?，表達(dá)自己的感激之情。第二天，他親自帶車將小魯送到鄧金寶家，并掏出500 元錢，要做小魯這個(gè)月的生活費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。鄧金寶夫婦不收，推來搡去，只留下200元，并說明：“糧食和蔬菜都是自家地里種的，用不了什么錢，200 元錢買些常用藥足夠了。說實(shí)在話，要不是出于同情，單為錢，我們決不會攬這擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的事情！”

小魯?shù)牡絹?，頓時(shí)在平靜的水鄉(xiāng)掀起波瀾，有跑去看熱鬧的，有吩咐家里孩子小心注意的，還有說長道短的。

緊要關(guān)頭，小魯非但不體諒，反而添了亂。一天，有個(gè)姑娘從家門口過，瞅了他兩眼，他以為姑娘在嘲弄自己，沖上去，甩了人家一耳光。鄧金寶見了，忙拖住小魯，并讓妻子將姑娘送回家。晚上他安頓小魯睡下，又拎著禮品到姑娘家賠禮道歉。姑娘的父母瞧他這樣，也不好再埋怨什么，只是勸他道：“你們老兩口何苦做這吃力不討好的事呢！”

春天是精神病的多發(fā)季節(jié)，有一天小魯發(fā)病，拉住鄧金寶的衣領(lǐng)，對他拳打腳踢，還拿起一把菜刀，對倒在地上的鄧金寶吼道：“老子今天非把你宰了不可！”幸好茅翠英及時(shí)趕到，扭住他的手臂，奪下菜刀，才避免了一場悲劇的發(fā)生。

這事讓茅大媽后怕，晚上，她叫老伴把小魯送回去，可鄧金寶卻說：“做事豈能半途而廢？這次怪我不小心，下次注意就是了。”

此后白天，鄧金寶領(lǐng)著小魯在河邊轉(zhuǎn)悠，觀賞兩岸美景，聆聽百鳥的歌唱，用引人入勝的傳說故事去啟迪他的思維，用一個(gè)個(gè)淺顯的事例去向他傳授做人的道理。

鄧金寶瞧小魯瞅見人家看電視眼饞，就與妻子商量，拿出多年來的積蓄，購買了一臺17英寸的黑白電視機(jī)，擱在他的臥室里，喜得小魯直叫親爹。一年下來，小魯?shù)牟∏橼呌诜€(wěn)定，蒼白的臉龐日漸紅潤。

精心呵護(hù)家溫暖

收養(yǎng)精神病人本來就是件稀罕事，加上還取得了比較好的效果，這引起了精神病人親屬的關(guān)注。小張兩次高考均名落孫山，精神受到刺激，不分白天黑夜地亂竄，遇到人就拖住不讓走，一個(gè)勁地嘮叨：“你說我怎么就沒考上，沒考上呢？”

父母將他送進(jìn)醫(yī)院，出院后只能把他鎖在家里，可他不是摔碗就是砸電視機(jī)。聽說了鄧金寶的事，他們便找上了門。

小張看上去比較文弱，但喜歡到處亂跑，鄧?yán)喜f他兩句，他就說：“到哪去是我的自由！”

到底是年紀(jì)大了，腿腳不利索，這一天，轉(zhuǎn)了幾個(gè)圈，小張竟脫離了鄧金寶的視線。夜幕降臨，鄧金寶夫婦急得直冒冷汗，他們只得向鄉(xiāng)親們求援。村里人雖然有時(shí)被兩個(gè)精神病人攪得不得安寧，但一聽小張跑沒了，紛紛走出家門，打起手電筒找人。夜里10 點(diǎn)多鐘，人們終于在一戶人家的糞坑邊找到了小張，他全身已被尿糞浸得透濕，正趴在地上直打哆嗦。

鄧金寶忙蹲下身，用自己瘦弱的身軀背起滿身惡臭的小張?；氐郊液?，他馬上給小張洗澡，燒姜湯為其祛寒，說寬心話穩(wěn)定他的情緒，直到他安然入睡。第二天，小張倒沒什么事，鄧金寶卻發(fā)起了高燒。

過了一段時(shí)間，又有人送來小翟、小陳。鄧金寶夫婦怕照顧不過來，就向來人說明了自己的困難。可病人親屬認(rèn)定了鄧金寶，紅著眼圈向二老述說自己家庭的不幸，請他們無論如何要幫這個(gè)忙。鄧金寶被說得動了惻隱之心，可妻子仍不同意。這時(shí)鄧金寶向妻子說起自己幼時(shí)的貧苦生活：“你知道我是吃百家飯，穿百家衣，逃荒要飯長大的。現(xiàn)在條件好了，眼瞅著精神病人這么可憐，不去幫一把，我心里放不下呀！”說著說著，大滴大滴的淚珠便順著他的臉頰滾落下來。老伴見了，也不好再堅(jiān)持，只得嘆口氣，默默地去為精神病人燒飯、洗衣。

病人多了，鄧金寶夫婦為這特殊的群體操碎了心。他們每天要定時(shí)去叫病人起床、洗漱，準(zhǔn)備他們的一日三餐，還要為他們縫補(bǔ)、漿洗和喂藥，哪一個(gè)環(huán)節(jié)想不到，就會出差錯(cuò)，引發(fā)精神病人的情緒波動。鄧金寶還認(rèn)真、詳細(xì)地記錄下病人每次發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、癥狀和原因，希望從中找出些規(guī)律，對癥下藥。他時(shí)常組織病人在家里打撲克，玩游戲，以使他們加深了解，融洽關(guān)系。

病人之間難免要發(fā)生一些口角和爭斗，為排解他們之間的糾紛，鄧金寶夫婦已記不清挨了多少拳腳。一次女兒女婿來探望二老，推開門，正瞅見小魯和小翟兩人正在毆打父親，氣得小兩口沖上前去，要好好教訓(xùn)這兩個(gè)忘恩負(fù)義的人。鄧金寶將女兒女婿拉開，責(zé)怪道：“你們怎么和他們一般見識！”

女兒女婿事后才了解到原來是小魯和小翟兩人打架，鄧金寶去拉架，誰知這兩人之間是不打了，卻將怨氣都發(fā)泄到自己的恩人身上，這就是精神病人不可理喻的反常思維！

目光還需放長遠(yuǎn)

鄧金寶夫婦除了讓精神病人安心調(diào)養(yǎng)外，還想方設(shè)法提高其生活自理能力。

他們首先安排精神病人打掃衛(wèi)生，誰知這一提議立即遭到幾個(gè)病人的一致反對。小翟把掃帚一丟說：“我們是來療養(yǎng)的，不是來打工的，憑什么讓我們干活？”其他3個(gè)也跟著起哄。鄧金寶向他們說道理，可他們根本不聽。

這讓鄧金寶明白了一個(gè)道理：精神病人就像不懂事的孩子，對他們講大道理無異于對牛彈琴，必須采取一些比較直觀的辦法來對他們進(jìn)行引導(dǎo)。

一天早上，老人看小張起來主動把被子疊好，覺得這孩子挺懂事的，就夸獎了他幾句，并拿出女兒送來的糕點(diǎn)獎賞他。小張吃得津津有味，其他幾位病人有些不平，鄧金寶就說明這是對小張的獎勵。第二天他再進(jìn)屋檢查，發(fā)現(xiàn)被子都疊好擱在床頭，而且還挺整齊，四雙眼睛緊盯著他，鄧金寶老人立刻明白了他們的心思，轉(zhuǎn)身拿出一包餅干來發(fā)放，逗得他們滿心歡喜。

看來物質(zhì)刺激起著至關(guān)重要的作用，鄧金寶夫婦決定拿出多年來的積蓄，啟動對精神病人的“重塑計(jì)劃”。

他們首先從家務(wù)勞動入手，教精神病人洗衣、做飯。幾位病人直觀上認(rèn)為只要完成老夫婦布置的任務(wù)就會得到獎勵，就照著樣做起來，竟做得有板有眼。鄧金寶據(jù)此分析認(rèn)為，精神病人具有一定的模仿能力，關(guān)鍵在于怎樣去激發(fā)其內(nèi)在的潛能。

此后，鄧金寶白天下地，就把他們幾位帶上，教他們?nèi)绾瓮谕?、鋤草、施肥。他還將菜地劃分成4小塊，分別交他們4 人去管理，并允諾：誰種得好有重獎。

對他的做法，4 個(gè)精神病人樂顛顛的，卻惹來他人的一些閑言碎語：“鄧?yán)项^也真做得出，把這呆子、傻子當(dāng)勞動力使喚！”

鄧金寶想，這幾位精神病人總圍著老兩口轉(zhuǎn)不是長遠(yuǎn)之計(jì)，應(yīng)該引導(dǎo)他們與普通人交往，以適應(yīng)社會。于是他領(lǐng)著4 個(gè)病人在村子里轉(zhuǎn)悠，遇到街坊四鄰就打招呼，并厚著臉皮坐下，與大家拉起家常。一開始大伙兒戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，但時(shí)間一長，瞧這幾個(gè)精神病人被鄧金寶調(diào)教得挺守規(guī)矩，也就放下心來和他們交談。

通過了村里的“驗(yàn)收”，鄧金寶又開始進(jìn)一步拓展他們的活動區(qū)域。一天他帶著4 個(gè)精神病人到鎮(zhèn)上的浴室洗澡，誰知他剛掏出錢買澡票，小張同小翟已稀里糊涂地闖進(jìn)了隔壁的女浴室。這下捅了“馬蜂窩”，惹得女浴客們一個(gè)勁地叫罵，并用面盆和肥皂盒將兩人“驅(qū)逐出境?！?/p>

鄧金寶十分尷尬，他趕緊將小張和小翟拖進(jìn)男浴池，并允諾誰聽話，洗完澡出去給他買包子吃。

小張和小翟因?yàn)樽约鹤鲥e(cuò)了事，讓鄧?yán)喜芪?，心里十分過意不去，鄧金寶一下浴池，他們就跑過來，爭先恐后地為他擦背。

篇9

【摘要】影響精神科護(hù)理人員心理壓力的因素，包括特殊的工作環(huán)境與特定的服務(wù)對象、社會偏見、家屬成見等，并提出了具體的預(yù)防措施，包括注重專業(yè)學(xué)習(xí)、提高心理素質(zhì)、改善醫(yī)療環(huán)境、加強(qiáng)社會支持等。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員 心理壓力 措施

精神科護(hù)理是一門研究人類行為理論的科學(xué)。其護(hù)理目的在于預(yù)防和治療精神方面的障礙，喚起人們健康的心理狀態(tài)，以期提升社會、社區(qū)及個(gè)人的精神狀態(tài)達(dá)到最佳境界。由于服務(wù)對象的特殊性，使護(hù)理人員在工作中存在著其他職業(yè)無法想象的多種職業(yè)危險(xiǎn)因素和社會心理因素。各種精神疾病患者，整個(gè)心理過程發(fā)生紊亂，重者思維活動脫離現(xiàn)實(shí)，難以正確理解客觀事物，不能適應(yīng)社會生活，對本身疾病缺乏認(rèn)識，往往拒絕住院，不接受治療，難以護(hù)理，有的可能傷人、自傷或毀物，甚至對醫(yī)護(hù)人員抱有敵視態(tài)度；有的孤僻退縮或者意識障礙，生活不能自理，需要護(hù)理人員全面照顧；也有的表面看來安靜合作，但病態(tài)支配下可發(fā)生種種意外。因此，護(hù)理工作繁雜多變，護(hù)理人員每日精神高度緊張，注意力高度集中，承受著巨大的工作壓力，護(hù)理人員在工作中產(chǎn)生復(fù)雜的心理反應(yīng)。如何克服這些不良心理反應(yīng)，盡職愛崗，提高工作效率。這不僅是我們每一個(gè)精神科護(hù)理工作者值得深思的問題，也是社會各界、上級主管部門值得深思的問題。筆者通過對這些心理反應(yīng)進(jìn)行分析，提出了一些值得借鑒和參考的措施。同時(shí)也呼吁社會給我們更多的幫助和支持。

據(jù)有關(guān)專家研究，近年來精神科護(hù)理人員心理健康狀況較一般人群差。糾其原因，可能有以下幾方面。

1、 工作環(huán)境

精神科護(hù)理人員是與精神病人接觸最密切的人，無時(shí)無刻不處在危險(xiǎn)的環(huán)境中。他們既要維護(hù)病人的利益，同時(shí)也想自己工作中無差錯(cuò)。然而，精神病人的行為有時(shí)是不可預(yù)見的。你可能在與他交談溝通時(shí)，可能在帶他參加康復(fù)活動時(shí)，也可能在為其進(jìn)行治療等多種護(hù)理活動時(shí)，病人對護(hù)理人員百般糾纏，甚至謾罵、威脅，不僅護(hù)理人員的安全無法得到保障，與病人接觸的所有人與其自身安全都無法得到保障，久而久之對工作產(chǎn)生厭惡、恐懼，出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒、言行舉止失常。

2、 服務(wù)對象

由于精神科護(hù)理人員接觸的是精神病人，精神病患者是一個(gè)特殊群體。精神病人在其病態(tài)的支配下，常表現(xiàn)出行為幼稚、思維脫離現(xiàn)實(shí)、讓別人難以理解；對周圍環(huán)境的認(rèn)識也可能發(fā)生扭曲，從而出現(xiàn)傷人、毀物、自傷、逃跑等多種危機(jī)狀 態(tài)，護(hù)理人員在工作中只能寬容和忍讓，長期超負(fù)荷的負(fù)性情緒，使護(hù)理人員常常表現(xiàn)為緊張、害怕甚至抑郁。

3、 社會偏見

我國政府雖然已經(jīng)重視精神衛(wèi)生工作，并把發(fā)展精神衛(wèi)生工作列入國家發(fā)展計(jì)劃。然而在執(zhí)行時(shí)仍面臨種種困難，社會的偏見、歧視，人們對精神衛(wèi)生的認(rèn)識不足，對精神病工作重視不夠，對精神病人通常都是一種恐懼、害怕和排斥的心理。與此同時(shí)，由于精神科護(hù)理人員的社會地位低，工作環(huán)境差，醫(yī)療設(shè)備簡陋，被人另眼相看，聽說你是精神科的護(hù)理人員時(shí)就視同見到精神病人一樣，這樣導(dǎo)致精神科護(hù)理人員產(chǎn)生自卑、無助的心理。

4、 家屬成見

有些家屬對護(hù)理工作不理解，對護(hù)理人員缺乏必要的尊重，經(jīng)常提一些無法解決的問題，得不到滿足就投訴，使護(hù)理人員的心理壓力增大。雖然患者投訴對提高服務(wù)質(zhì)量有直接作用，但如投訴不當(dāng)會使護(hù)理人員產(chǎn)生嚴(yán)重的心身問題。這些患者及家屬在行使投訴權(quán)利時(shí)，忽略了護(hù)理人員的權(quán)力和人格，增加了護(hù)理人員的工作難度和心理壓力。

5、 信心缺乏

患者的痊愈是護(hù)理工作的價(jià)值體現(xiàn)。但精神疾患多為慢性疾病，患者病程遷延，往往反復(fù)發(fā)作，有些甚至長期住院，護(hù)理人員的工作價(jià)值難以體現(xiàn)，缺乏成就感，長期從事這種工作，會慢慢消磨其樂觀態(tài)度和工作熱情，出現(xiàn)信心缺乏，過分內(nèi)疚，自我懷疑等心理問題。

6、 人員缺編

由于我國精神科護(hù)理的發(fā)展起步晚和人們對精神疾病的認(rèn)識不足，醫(yī)院護(hù)理人員配備往往嚴(yán)重不足。據(jù)衛(wèi)生部對全國400多家醫(yī)院的調(diào)查顯示，三級綜合醫(yī)院病房護(hù)理人員與床位比平均為0.33：1，最低的醫(yī)院僅為0.26：1，護(hù)理人員配置的不足在很大程度上影響了患者的護(hù)理需求，這不僅給患者帶來不安全感，而且也成為影響護(hù)理人員安全的隱患。加之患者的需求不會因?yàn)樽o(hù)理人員的短缺而降低標(biāo)準(zhǔn)，勞動強(qiáng)度不斷增加。

護(hù)理人員能否成功地應(yīng)對自己的工作壓力，取決于個(gè)性、文化背景、健康狀態(tài)，工作經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)對能力和支持系統(tǒng)。作為一名精神科護(hù)理人員，當(dāng)你感到自己處于壓力狀態(tài)時(shí)，除了采用各種情緒調(diào)節(jié)或松弛法來減輕自己的工作壓力外，也可采用科學(xué)的解決方法來消除自己工作的壓力。管理者應(yīng)多關(guān)心護(hù)理人員的健康狀況，開展豐富多彩的文體活動，幫助她們緩解工作壓力，促進(jìn)精神科護(hù)理人員以最好的身心去服務(wù)患者。

1、 注重專業(yè)學(xué)習(xí)

有資料顯示，絕大多數(shù)的護(hù)理人員認(rèn)為繼續(xù)學(xué)習(xí)能幫助她把工作做得更好。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持護(hù)理工作，為護(hù)理人員提供多元化發(fā)展的機(jī)會，做好崗前培訓(xùn)，鼓勵護(hù)理人員積極參與繼續(xù)教育，開展多種形式的專業(yè)知識培訓(xùn)，拓展精神科護(hù)理人員的知識面，增加其繼續(xù)學(xué)習(xí)的渠道，使護(hù)理專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平不斷提高，從而減少孤獨(dú)感，增加自我價(jià)值意識。

2、 提高心理素質(zhì)

精神科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)，積極參與各種社交活動，豐富自己的業(yè)余生活；心情不愉快時(shí)多與家人和朋友溝通，共同尋求解決問題的方法；護(hù)理人員在分配到精神科工作之前，可以進(jìn)行心理知識的培訓(xùn)，學(xué)會職業(yè)心理應(yīng)對技巧，掌握基本的自我調(diào)適放松技巧，使其面對困難能保持樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，并具有較強(qiáng)的自控能力；進(jìn)行心理測試，了解其個(gè)性，建立心理檔案；對于出現(xiàn)心理失衡的護(hù)理人員，管理者應(yīng)給予及時(shí)的疏導(dǎo)和安慰，幫助她們保持健康的情緒。

3、 改善醫(yī)療環(huán)境

改善精神科的硬件設(shè)施，使護(hù)理人員能在舒適的環(huán)境中工作；在條件允許的情況下擴(kuò)充護(hù)理隊(duì)伍，定期調(diào)整護(hù)理崗位，加強(qiáng)晚夜班護(hù)理人員的配備，以減輕當(dāng)班護(hù)理人員的身心消耗；病房設(shè)施應(yīng)充分考慮到患者和護(hù)理人員的安全、方便觀察病情的變化和及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常舉動，盡可能減少工作環(huán)境對護(hù)理人員產(chǎn)生的影響；加強(qiáng)患者容易出現(xiàn)意外區(qū)域的防護(hù)；嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理和檢查制度，對有沖動行為、幻覺、妄想患者應(yīng)安置單獨(dú)病室管理，限制其活動范圍，避免出現(xiàn)傷害護(hù)理人員的行為。

4、 加強(qiáng)社會支持

建立健全社會支持系統(tǒng)，努力提高精神科護(hù)理人員的社會地位；通過多種渠道宣傳精神衛(wèi)生知識，促進(jìn)社會各界對精神工作者的關(guān)注、理解、支持；醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行人性化的管理，重視精神科護(hù)理人員的心理需求，征求護(hù)理人員的意見，緩解護(hù)理人員的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質(zhì)獎勵，調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性。

精神科的護(hù)理工作充滿了挑戰(zhàn)，護(hù)理人員應(yīng)該樹立正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，積極參加各種集體活動，充實(shí)自己的業(yè)余生活，減少壓力源的產(chǎn)生，培養(yǎng)和鍛煉良好的心理品質(zhì)，保持心理平衡、愉快的情緒和樂觀的心態(tài)。

通過對精神科護(hù)理人員的心理壓力因素分析和正確地采取相應(yīng)的措施的分析，使我們認(rèn)識到解決這些問題的關(guān)鍵是護(hù)理人員本身如何培養(yǎng)其健全的人格尤為重要，但我們也不能忽視社會和主管部門的幫助。如果能給護(hù)士一個(gè)安全、寬松的工作環(huán)境，能有一個(gè)溫暖、和睦的家庭，一切煩惱將迎刃而解。有了良好的心理，才能更好地實(shí)現(xiàn)提高人類的精神健康水平和生活質(zhì)量這一精神衛(wèi)生工作者的奮斗目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙成香.精神科護(hù)士心理健康狀況分析[J]山東醫(yī)藥，2004，35（44）：46 

篇10

1 護(hù)理安全的影響因素

1.1自我保護(hù)意識缺乏

未保管好麻醉、精神科藥物和醫(yī)用物品；在護(hù)理工作中對病人的治療、護(hù)理措施沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了病人的知情同意權(quán)[4]。

1.2 專業(yè)知識和技能水平偏低

部分護(hù)士對各種儀器使用方法不熟練或不能正確操作，造成損傷或延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.3 缺乏工作責(zé)任心

病人出現(xiàn)異常先兆不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏警惕性預(yù)見性。不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程和規(guī)章制度，均可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4 精神科護(hù)理的特殊性

1.4.1 服務(wù)對象特殊病人的精神癥狀本身導(dǎo)致了不安全因素高發(fā)。有些病人在幻聽等病態(tài)思維的支配下，出現(xiàn)自殺、逃跑、傷人毀物等行為；有些病人不承認(rèn)自己有病，拒絕住院治療，逃跑不成后，采用極端手段以尋求解脫[5]；一些康復(fù)期的病人怕家人不來接出院等顧慮，不安心住院，乘工娛治療或外出之機(jī)逃跑或產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感而出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。

1.4.2 護(hù)理的特殊性 精神病患者在幻覺、妄想的支配下會出現(xiàn)拒食、貪食、搶食和噎食等現(xiàn)象；精神病患者夜間睡眠不好，特別容易發(fā)生意外情況，如抑郁癥患者易在夜深人靜時(shí)自殺；部分精神患者服用大量的精神科藥物，容易出現(xiàn)便秘和尿潴留，此類藥物反應(yīng)又易加重患者病情；精神科藥品和危險(xiǎn)物品有其相同性，如管理不好就會造成危險(xiǎn)。

1.4.3 病員及家屬的不遵醫(yī)囑行為 由于病人家屬缺乏精神衛(wèi)生知識，對護(hù)理人員的告知不重視、不遵守，不能使病人堅(jiān)持用藥,造成病人停藥復(fù)發(fā)或喝酒肇事。有時(shí)當(dāng)患者被要求外出診治非精神科疾病時(shí)，家屬推卸監(jiān)護(hù)人的責(zé)任，影響治療的進(jìn)行，延誤病情。

1.4.4 家屬不遵守會客制度 家屬會客時(shí)生怕病人吵鬧，滿足他們的不合理要求，給予打火機(jī)、現(xiàn)金等危險(xiǎn)或不當(dāng)物品，留下不安全隱患。

1.5 護(hù)患之間缺乏有效溝通

由于護(hù)理人員缺乏溝通交流的技巧或工作繁忙，對患者及家屬的提問回答簡單、生硬，引起病人家屬的反感，不滿可能導(dǎo)致投訴。另外護(hù)理工作的順利進(jìn)行還有賴于患者的積極配合，有些患者不愿與護(hù)士溝通，給護(hù)理工作帶來了一定的困難。

1.6 人力資源缺乏

由于精神科工作性質(zhì)特殊，面對的是精神異常的人群，要有警惕性和預(yù)見性，還有受到暴力襲擊的危險(xiǎn)，使護(hù)士承擔(dān)著過高的風(fēng)險(xiǎn)，太大的心理壓力[6]，導(dǎo)致了護(hù)士離開精神科護(hù)理隊(duì)伍，人員漸漸流失。

1.7 醫(yī)院設(shè)施與環(huán)境方面的不安全因素

門窗設(shè)施不牢固，病人尋機(jī)破壞，容易發(fā)生逃跑事故。病區(qū)配套設(shè)施不合理，桌椅活動度大，廁所浴室臺階高、地面滑、缺扶手，洗浴水溫?zé)o控制，室內(nèi)有的電線，也易造成事故的發(fā)生。

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識，重視安全教育。

安全護(hù)理與法律法規(guī)有密切的關(guān)系，護(hù)理人員一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，提高法律意識，維護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。對護(hù)理人員進(jìn)行定期安全教育。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，不斷提高自己的專業(yè)水平。只有具有豐富的理論知識，嫻熟的技能，敏銳的觀察力，才能正確評估患者的整體情況，發(fā)現(xiàn)不安全隱患，及時(shí)加以防范。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高服務(wù)意識

從事精神科護(hù)理的護(hù)士必須具備愛心、責(zé)任心、成熟的人格與敬業(yè)態(tài)度。工作中能接納病人，了解病人的感受，真誠地關(guān)愛病人,體現(xiàn)對病人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和重視。

2.4 做好精神科特殊的護(hù)理安全工作

2.4.1 嚴(yán)密觀察，抓重點(diǎn)對新病人、有嚴(yán)重被害妄想、消極、走失及有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)或伴內(nèi)外科疾病的患者，列人護(hù)理工作重點(diǎn)，對這些重點(diǎn)病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察，隨時(shí)掌握患者動態(tài)變化。巡視病房在時(shí)間上要靈活機(jī)動，既有規(guī)律又無規(guī)律，以打亂病人抓住巡視規(guī)律而實(shí)施自殺、傷人、逃跑的計(jì)劃。

2.4.2 工作中要有預(yù)見性既要有高度的警惕性又要有敏銳的觀察力，善于洞察病人的心理活動及行為變化并加以分析判斷，預(yù)見可能發(fā)生的意外，避免或使差錯(cuò)事故消滅于萌芽之中。

2.4.3 安靜不意味著安全 精神病人活動有他的特殊性，有些患者為達(dá)到出走和自殺的目的，多在夜間進(jìn)行活動。有時(shí)看起來很安靜，實(shí)際上包含著不安全因素。要嚴(yán)密注意患者言語、行為、情緒及生活、睡眠等情況，安全才有保障[7]。

2.4.4 加強(qiáng)對患者和家屬的健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，宣傳精神衛(wèi)生知識，告知注意事項(xiàng)，提高遵醫(yī)行為，取得家屬的配合。

2.4.5 做好精神病員日常護(hù)理工作如服藥、進(jìn)餐、飲水、睡眠、大小便及個(gè)人衛(wèi)生處置，特別是藥物護(hù)理和飲食護(hù)理。

2.5 加強(qiáng)溝通交流，消除糾紛隱患

護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會并運(yùn)用交流的藝術(shù)性、技巧性，用通俗易懂的語言積極與病人家屬溝通交流，爭取家屬的配合與合作。對家屬提出的各種疑問，及時(shí)解答，化解因誤會引起的護(hù)理糾紛[8]。

2.6 合理配置人力資源，減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)

根據(jù)各科的護(hù)理情況，合理配置人力資源，護(hù)士長對排班模式，可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量變化，實(shí)行彈性排班、動態(tài)排班，緩解護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)。

2.7 醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施安全

定期對環(huán)境與設(shè)施進(jìn)行檢查維修，如燈光合適，床、柜、椅擺放整齊、高度適合，地面平坦、干爽，窗戶、門鎖、水龍頭、開關(guān)插座完好，各類懸掛物牢固、通道無障礙。工娛治療環(huán)境及物品盡可能對病人無危險(xiǎn)。

3 小結(jié)

隨著我國法制建設(shè)的健全和加強(qiáng)，人民生活水平的提高，健康、法制、經(jīng)濟(jì)意識的不斷增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)的期望值不斷增強(qiáng)[9]。護(hù)理人員應(yīng)該樹立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，正確認(rèn)識和對待護(hù)理安全管理存在的缺陷，針對存在的不安全因素積極采取防范對策，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 王文榮.護(hù)理安全隱患及防范差錯(cuò)事故、減少護(hù)患糾紛的應(yīng)對措施.臨床護(hù)理雜志，2005，4(3)：45.

2 揚(yáng)玲.護(hù)士長在護(hù)理安全管理中的自我作用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(5)：471.

3 李麗霞.臨床護(hù)理安全管理的探索與思考.現(xiàn)代醫(yī)院管理,2004,6(2)：31.

4 趙曉瑞.告知藝術(shù)在護(hù)理管理中的運(yùn)用.中國誤診學(xué)雜志,2005,5(5)：984.

5 劉彩風(fēng),張煒,趙素芬.精神科病區(qū)的護(hù)理安全管理.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(5)468.

6 肖麗娜,秦偉,李麗.精神科護(hù)理安全管理的探討.中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2004,8(2)：15.

7 張憲峰.精神病患者安全護(hù)理的幾點(diǎn)體會.哈爾濱醫(yī)學(xué),2004,24(1)：51.