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篇1

[關鍵詞] 英國；臨床治理；醫(yī)療安全；管理；啟示

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）11（b）-163-03

The enlightenment of British "clinical management" architecture in our medical safety management

WU Shaoqin

Department of General Surgery, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangning District, Jiangsu Province 211100, China

[Abstract] By understanding the background introduced by the "clinical governance", main medical problems in services in our hospital are analysed, especially the medical safety issues. The results show that, "clinical governance" is framework broad, clear, concept art and easy to be operated, which is covering the management of our hospital in all aspects. It has a high level of inspiration and reference value to improve medical services, protection of medical safety and improve the management.

[Key words] UK; Clinical governance; Medical safety; Management; Inspiration

“臨床治理”概念最早由英國人提出[1]，隨著社會的進步，國家對醫(yī)療支出的增加以及循證醫(yī)學的發(fā)展，民眾對強化臨床責任感的要求越來越高，尤其是20世紀90年生的如Bristol，Allitt，Alder Hey和Shipman等事件[2]，這些事件讓全社會對衛(wèi)生行業(yè)自律能力產生了懷疑，損害了民眾的信心，也沖及了英國衛(wèi)生服務體系，要求通過改革提高醫(yī)療質量的呼聲越來越高，這時徹底的“臨床治理”體制改革的政治氛圍已逐漸成熟，并很快由政府提出了“臨床治理”改革方案。

1 英國“臨床治理”的基本架構[3]

英國“臨床治理”的基本架構主要包括：①基本的確保有效的管理；②保持醫(yī)療適度容量；③積極發(fā)現(xiàn)對患者或員工的危險因素；④選擇并使用有效的信息用于臨床服務；⑤各部門、科室進行整體合作，各專業(yè)、團體加入其中；⑥相關人員都動員起來（醫(yī)患溝通）；⑦患者的經歷；⑧在患者的投訴抱怨中吸取教訓并改進服務；⑨基于患者安全事故中吸取教訓。

2 對“臨床治理”架構的理解

2.1 基本地確保有效的管理

基本地確保有效的管理包括：①人員設備準入；②醫(yī)療技術準入；③核心制度的建立和落實；④倫理道德規(guī)范；⑤不良事件的監(jiān)測報告；⑥醫(yī)療質量考核機制；⑦突出全程管理，有效規(guī)避醫(yī)療風險；⑧認真對待和處理好每一起投訴和糾紛；⑨隨時掌控醫(yī)療服務信息；⑩將循證方法引入醫(yī)療質量管理。

2.2 高水平的醫(yī)療質量

高水平的醫(yī)療質量取決于人員、技術和設備的合理搭配，取決于人員、規(guī)模以及診療過程的有機統(tǒng)一。如果不顧人力資源的客觀實際，盲目追求高精尖或無限制擴張，結果超出服務能力極限，不可避免的導致醫(yī)療質量下降。

2.3 對患者和醫(yī)務人員的危險因素

對患者和醫(yī)務人員的危險因素是多方面的，如診斷錯誤或不及時、對錯誤的患者進行手術、將大塊外界物體遺留在手術患者的體內、陳舊設備導致患者健康受損、患者從床上跌落、院內感染、員工感染乙肝、自然災害、醫(yī)患溝通障礙、化學試劑以及高壓和放射性醫(yī)療設備等對員工和患者潛在的危險、意外傷害事件、工作場所暴力、醫(yī)院食物中毒等。

2.4 信息交流和咨詢

信息交流和咨詢是風險管理過程中每一步均需要考慮的重要內容。實行信息系統(tǒng)的改良，醫(yī)院在最初階段就要為所有風險承擔者制訂信息交流計劃。信息交流和咨詢應該是醫(yī)患雙向的對話，而不是醫(yī)院或管理者的一廂情愿。目前，醫(yī)療風險報告制度已在我國逐步開展。醫(yī)療部門通過及時收集整理醫(yī)療差錯、事故、不良事件以及發(fā)生地點、頻率和影響范圍等，進一步分析風險發(fā)生的原因、責任主體，及時加以溝通、反饋，并發(fā)出警示報告，以達到防范風險、提高醫(yī)療質量和安全的目的。

2.5 各部門、科室進行整體合作

各專業(yè)、團體加入其中；強化團隊意識和相互協(xié)作的精神，繼續(xù)專業(yè)技能和管理技能的培養(yǎng)。

2.6 醫(yī)療活動情況

在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員將具體的需要患者或家屬知情的內容，運用恰當?shù)男问?，在適宜的時機，傳遞給患者，是實施醫(yī)患溝通的基本要求。醫(yī)患溝通，實際也是醫(yī)務人員和患者進行思想與感知互動的過程。除主治醫(yī)師、科主任和責任護士外，醫(yī)院各職能部門、科室人員都可能是直接擔當者。

2.7 非技術因素

除技術因素外，非技術因素包括醫(yī)療服務價格、服務態(tài)度、服務設施、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員的職業(yè)道德、尊重保密等，這對患者滿意度也會產生很大的影響；溫馨的環(huán)境可以有效刺激就診者的感官，并帶來舒適的體驗；醫(yī)療機構是否提供整潔、舒適的就診環(huán)境，是否采用便捷的就醫(yī)流程，縮短患者就醫(yī)的等待時間等都會給患者帶來不同的體驗。

2.8 醫(yī)療投訴

醫(yī)療投訴是患者及其家屬在接受醫(yī)療保健服務過程中，對醫(yī)院或醫(yī)務人員提供的服務不滿意而向有關部門反映問題的一種行為。與醫(yī)療糾紛相比，沖突的方式比較溫和，影響的范圍較小，解決的方式相對簡單[4]。抱怨和投訴是患者對其就診過程感受的真實表達，在一定程度上反映出醫(yī)院醫(yī)療服務過程中存在的問題和缺陷，以及患者對醫(yī)療服務的預期要求，為決策者改進服務方式、方法提供有價值的信息。從這個角度看，醫(yī)療投訴是一項不可忽視的重要資源。因此，投訴中合理部分要及時采納改進，不合理部分要耐心做好解釋工作。

2.9 加強機構的責任以及文化改變

每一起醫(yī)療安全事件都或多或少地給患者和醫(yī)院帶來損失，必須要有針對性的進行認真總結，吸取經驗教訓，努力避免類似事件的再度發(fā)生是最為重要的，也是真正對患者負責、對社會負責的具體表現(xiàn)。

3 我院醫(yī)療安全存在的問題

我院是一家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，病床250張，員工320名，其中醫(yī)生106名，護士127名，年住院患者7 000人次，門急診29.3萬人次。設有內科、外科、婦產科、骨科、手術室、ICU、急診科等臨床科室。擁有CT、彩色超聲、血液生化、DR、血液凈化、電子高清腹腔鏡、電子胃腸鏡等大型醫(yī)療設備75臺套。醫(yī)院制定了一系列規(guī)章制度，成立了如藥事管理委員會、病案管理委員會、院內感染委員會、健康教育委員會等管理組織13個。有3名副院長分管醫(yī)療工作。2009年共發(fā)生醫(yī)療糾紛13起，其中內科2起，外科3起，骨科3起，婦產科5起。在13起醫(yī)療糾紛中順利進行醫(yī)療事故鑒定的僅2起，其他的已經過協(xié)商或正在通過協(xié)商解決，單例最高協(xié)議賠償金額高達94萬元人民幣，創(chuàng)區(qū)內醫(yī)療糾紛賠償歷史最高紀錄。這些糾紛包括患者燒傷、新生兒腦缺氧綜合征、下肢手術神經損傷、新生兒性別“口誤”、轉診過程患者死亡等。經過醫(yī)院內醫(yī)療專家組分析確定，所有糾紛醫(yī)院都存在不同程度的過失和責任，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是醫(yī)務人員業(yè)務素質和技術水平不高，繼續(xù)教育和培訓相對滯后；二是極少數(shù)醫(yī)務人員責任意識淡漠，違規(guī)操作，導致醫(yī)療事故時有發(fā)生；三是過度醫(yī)療，追求經濟效益；四是對高新技術準入管理不嚴，加之醫(yī)療技術本身的風險性，給患者造成傷害；五是患者的知情同意權、選擇權、隱私權和參與權等沒有得到充分的尊重和保護；六是醫(yī)療信息不暢，醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患缺乏有效溝通，安全監(jiān)管不力，缺乏相應的醫(yī)療質量安全評價系統(tǒng)；七是藥物濫用以及注射安全、血液安全等存在隱患。理論上講，這些潛在因素在醫(yī)療不安全事件發(fā)生前是可預防的[5]。

4 從“臨床治理”架構中得到的啟示

4.1 核心制度必須嚴格落實

核心制度是為確保醫(yī)療質量和安全而制訂的，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)和內容。要不間斷的加強全員認知教育，熟練掌握并應用各種規(guī)章制度、技術操作規(guī)程，規(guī)范科室和個人的醫(yī)療行為，否則就容易導致職責缺失、工作脫節(jié)、操作失誤，不僅患者的利益受到損害，醫(yī)務人員自身安全也得不到保障，往往造成嚴重后果?；仡櫸以横t(yī)療事件，多數(shù)與核心制度得不到有效落實有關，包括首診負責制度、查對制度、會診制度、交接班制度、三級查房制度等。

4.2 適度的醫(yī)療才能保證質量，降低風險

我院婦產科核定床位僅56張，但全年收治婦產科患者卻達到3 780人次，最多時病房加床15張，給安全工作帶來很大隱患。醫(yī)院和科室都在努力追求經濟利益，忽視了人員和環(huán)境的承受能力，醫(yī)務人員疲勞工作，帶著情緒工作，服務態(tài)度變壞，對患者的病情缺少觀察，必然出現(xiàn)差錯，人流量的急劇增加又造成了院內感染和后勤保障安全風險。我院近期發(fā)生的新生兒產傷事件，賠償金額達94萬元。經過醫(yī)療事故鑒定分析，與醫(yī)務人員緊張、疲勞，對產婦觀察判斷不力，處置不當有著密切的關系。

4.3 及時發(fā)現(xiàn)和消除對患者的危險因素也是保證醫(yī)療安全的重要方面

我院先后發(fā)生了乙醇燒傷患者事件、患者從擔架墜落事件、患者滑到事件等，不僅給患者造成不同程度的傷害，而且給醫(yī)院的聲譽造成了極大的損害。因此在任何環(huán)節(jié)上都要加強管理，不能麻痹大意。

4.4 良好的責任心是醫(yī)務人員應當具備的基本品質

當前確實有少數(shù)醫(yī)務人員，過分考慮紅包、回扣，把患者利益放在一邊，服務意識和服務態(tài)度下滑，病史采集不認真，觀察病情不仔細，要么延誤治療，要么過度醫(yī)療，給患者增加醫(yī)療費用負擔的同時，造成患者身心傷害。

4.5 積極的醫(yī)患溝通是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)

雖然醫(yī)患雙方在診療過程中存在著不對稱性，溝通效果往往十分有限，但積極的交流可以促進醫(yī)患彼此間的信任感，減輕患者的恐懼感，通過了解患者的訴求，在尊重其知情權、選擇權的基礎上，制訂更加切合實際的科學、安全和有效的治療方案。同時完善和履行簽字手續(xù)，做好防范措施，化解法律風險。我院一起巨大兒死亡事件，就是因為溝通不力，在分娩困難的情況下，沒有及時向產婦及家屬交待情況，選擇剖腹產，而是繼續(xù)采取胎吸方法，導致事故發(fā)生。

4.6 團隊合作是醫(yī)療安全管理不可或缺的重要因素

高水平的醫(yī)療質量有賴于人員、技術和設備的合理搭配，盡可能把影響醫(yī)院運作的不同要素協(xié)調并控制起來，組織相關人員不斷設計、改進技術操作流程，減少醫(yī)療服務過程中的步驟，確保醫(yī)療工作的正常開展和有一個穩(wěn)定的、不斷提高的醫(yī)療質量。注意引導臨床科室主動參與醫(yī)療質量管理，激發(fā)科室的內在管理動力[6]。

4.7 醫(yī)療技術水平是醫(yī)療質量的核心

由于年輕醫(yī)務人員、進修人員等相繼進入臨床一線，技術風險相應增加，部分人員往往專業(yè)素質差、“三基”不牢、溝通協(xié)調能力欠缺、病歷書寫不夠規(guī)范、對急危重患者搶救缺少經驗、手術操作不符合規(guī)程等基礎醫(yī)療質量問題尤為突出，已成為制約醫(yī)療質量提高的重要瓶頸。因此醫(yī)院必須特別重視對醫(yī)務人員的崗前培訓、崗位分配、業(yè)務考核和在職繼續(xù)教育，重視優(yōu)勢學科和重點學科建設，從根本上提高服務能力，化解醫(yī)療風險。

總之，運用英國“臨床治理”架構分析我院醫(yī)療管理工作中存在的問題，條理更加清晰，更具有針對性，使管理者從 中吸取經驗教訓，提高醫(yī)療質量，這對于保障醫(yī)療安全，扭轉被動局面，具有積極意義。

[參考文獻]

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[2] 龐玉芳,裴麗昆.英國的“臨床治理”框架和做法給我國醫(yī)政工作的啟示[J].中國醫(yī)院,2007,11(11):64-68.

[3] National Audit Office. Achieving Improvements through Clinical Governance [OL]. http//nao.gov.uk,2003-09-17.

[4] 邱東民,蔣平,徐淵洪.醫(yī)療風險管理計劃的構建[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,22(5):1-3.

[5] Morton J, MacMillan S. Adverse events in New Zealand Healthcare [OL]. Nzma. Org. nz/ Journal/116-118/623/: Journal of New Zealand Medical Association, 2003:116-118.

篇2

關鍵詞：JCI認證標準；規(guī)范化管理；泌尿外科；高危藥品管理

高危藥品是指少數(shù)特定的、若使用錯誤會對人體造成嚴重危害甚至可導致死亡的藥物，該類藥物管理屬于我國醫(yī)療體系和美國醫(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會（JointCommissionInternational，JCI）評審標準的重要安全目標之一［1］。由于以往臨床對高危藥品管理的重視度不高，導致錯誤使用率提高，給患者的生命安全帶來嚴重威脅。鑒于此，醫(yī)院泌尿外科于2017年10月引入JCI認證標準的規(guī)范化管理，通過加強對高危藥品的風險防范管理水平，提升醫(yī)院服務質量，進而保障患者用藥安全［2］?，F(xiàn)本文就對JCI認證標準的規(guī)范化管理在泌尿外科高危藥品管理中的應用效果進行分析。

1資料與方法

1．1一般資料

將2017年10月～2018年10月期間在醫(yī)院泌尿外科高危藥品管理中采用JCI認證標準的規(guī)范化管理設為實施后；將2016年9月～2017年9月期間在醫(yī)院泌尿外科高危藥品管理中采用常規(guī)管理設為實施前。選取泌尿外科的21位護士作為研究部對象，年齡：24～38歲；文化程度：中專學歷4名、大專學歷12名、本科學歷5名；工作年齡為1～14年。研究期間無人員變動情況。

1．2方法

實施前采用常規(guī)管理，實施后采用JCI認證標準的規(guī)范化管理，具體如下。

1．2．1建立高危藥品管理小組建立高危藥品管理小組，組員為藥劑科主任、護理部主任、臨床藥師及泌尿科全體護士。該組主要負責制定合理規(guī)范的高危藥品管理制度及相應考核標準。有專業(yè)人員對全體護士進行相應高危藥品知識培訓，選出1位經驗豐富、責任心強的資深護士任命為高危藥品質控員，由其主要結合科室患者的用藥情況，制定高危藥品目錄，規(guī)定藥品的確認、使用標識和地點及儲存方式等，定期評估護士用藥安全的情況，針對問題完善改進。

1．2．2實施規(guī)范化管理制度①嚴格按照藥理作用將其進行分類貯存，對急救、麻醉、精神等藥品進行專柜貯存，將注射液、口服藥區(qū)分按照藥物溫濕度貯存要求進行常溫或低溫保存，并統(tǒng)一使用溫濕度計量溫度。在名稱、性質、包裝等相似的藥品原包裝上做不同顏色標記。②由質控員遴選高危藥品種類、數(shù)量，在護士長與護理主任雙重審核無誤后于藥劑科備案。制定藥品使用登記制度，嚴格執(zhí)行三查七對制度，規(guī)范對接，質控員不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題總結后要及時糾正。對如標簽模糊、已過期、破損等質量不符合標準的藥品，需及時退回處理。③于高危藥品存放區(qū)設置紅色的“高危藥品”警示標識，于藥品醫(yī)囑打印標簽時均印上警示標識，確保各環(huán)節(jié)均有警示。在藥品或者容器上用紅色膠布纏繞表明失效期在3個月內，提示取藥人員優(yōu)先用。④建立高危藥品應急措施，在開高危藥品時，所有有資質的醫(yī)務人員包括醫(yī)生均要嚴格遵循雙人核對制度，患者使用時，要加強巡視，加強對不良反應的監(jiān)測一旦發(fā)現(xiàn)問題立即通知醫(yī)生進行緊急處理。

1．2．3持續(xù)改進管理質量持續(xù)改進管理質量，由質控員每月分析和統(tǒng)計高危藥品管理中出現(xiàn)的問題，并向組員匯報，集體討論制定相應解決方案，以培訓的形式反饋，由護士長制定改進防范和管理流程，并對后續(xù)工作進行監(jiān)督和審核，規(guī)范完善管理制度。

1．3觀察指標

觀察比較實施前后高危藥品管理知識考核情況和檢查合格率。①采用本院自行設計的《科室高危藥品風險管理評定量表》考核實施前后高危藥品管理相關知識的掌握情況，考核內容包括分類、適應證、禁忌證、貯存、配置、審核等6項，每項10分，得分越高表示掌握程度越好［3］。②醫(yī)院高危藥品管理小組分別對實施前后高危藥品管理情況進行了21次檢查，現(xiàn)比較統(tǒng)計實施前后合格率情況。

1．4統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據的分析處理均采用SPSS20．0統(tǒng)計學軟件進行，采用百分比（％）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示計量資料，行t檢驗。以P＜0．05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1實施前后護士對高危藥品管理知識比較

實施后護士對高危藥品管理知識的掌握程度明顯優(yōu)于實施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后高危藥品管理檢查合格率比較

實施后的高危藥品管理檢查合格率均明顯高于實施前（P＜0．05）。見表2。

篇3

1加強護理教育，提高護士綜合素質

1.1更新觀念

樹立真正以“患者為中心”的服務理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發(fā)點和落腳點。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側重業(yè)務技術培訓，制定規(guī)范的培訓與考核方案，強化“三基三嚴”訓練，不定期地進行應急預案的實習演練，提高護士應急能力，保障患者的安全。

1.2強化護理風險意識教育

加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質量的基礎和保障，是優(yōu)質服務的核心內容，也是預防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強化護理風險意識教育，提高護士風險管理能力是安全管理的關鍵。加強學習護理風險管理知識，針對科室出現(xiàn)的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護理風險，采取相應措施，增強護士對風險的識別和防范能力，將風險關口前移，做到預防為主。

1.3重視護士的法制教育

增強自我保護意識。加強相關法律、法規(guī)知識的學習，如《醫(yī)療事故處理條例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國護士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學到的法律知識應用于臨床工作，規(guī)范護理行為，尊重患者權利，運用法律武器維護自己的合法權益。

2合理調配人力資源來改善超負荷的工作狀態(tài)

臨床30%的治療護理、生活服務等工作是由護士來完成的，超負荷的工作強度，極易影響護理人員的身心健康。根據醫(yī)院現(xiàn)狀適當增加護理人員力量，同時充分利用現(xiàn)有人員，加強對高風險時段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護士的力量搭配并根據工作強度的變化規(guī)律實施彈性排班。

3加強環(huán)節(jié)控制

注意細節(jié)管理。護士必須要有高度的責任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認真交接班，重點患者重點交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護士的視線范圍內看護半小時后方可離開。針對護理安全質量方面的隱患，結合實際情況，制定《護理質控標準》、《護理安全事故應急預案》等，以規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。質控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正處理。加強夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。

4加強環(huán)境安全管理

確保病房設施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對科室設施、設備的牢固性、安全性等進行相應的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，確保設施、設備時刻處于安全備用狀態(tài)。

5認真履行告知制度

護士每做一項操作，都要在操作前將與操作有關的相關事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實施的保護性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續(xù)并交待注意事項，對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權利的尊重，也是護士在保護自我、保護他人，構建和諧護患關系的重要舉施。

二總結

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【摘要】目的：為了有效控制和防范手術室的安全隱患，保證手術室護理安全。方法：分析影響手術室安全隱患護理管理因素，尋找系統(tǒng)內潛在的危機，將安全文化與護理管理相結合，采取針對性防范措施，達到保證手術室護理安全質量的目的。結果：杜絕了手術意外事件和護理差錯事故的發(fā)生，3年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護理差錯事故 的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上。結論：將安全文化作為一種管理思路運用到手術室護理管理中，可以有效的降低手術室意外事件和護理差錯事故的發(fā)生，保證患者、環(huán)境及物品的安全。

【關鍵詞】安全文化 ；手術室；護理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年來，由于患者自主意識的增強，在醫(yī)療領域中，患者安全被世界衛(wèi)生組織（WTO）及歐美國家高度重視，自從1999年美國醫(yī)學研究所（institute of medicine, IOM）發(fā)表了題為《孰能無過：建立一個更加安全的醫(yī)療保障系統(tǒng)》(To Err Is Human: building a safer health system)的報告［1］,患者的安全問題已引起醫(yī)學界、公眾、許多國家政府和國際社會的高度關注。手術室是醫(yī)院對患者實施手術治療、檢查、診斷，并擔負危重病人搶救工作的重要場所，隨著外科高、新、難手術的開展，手術室護理人員所擔負的風險系數(shù)也越來越高。手術室安全隱患卻無處不在，嚴重影響患者的安全與利益。針對手術室存在的各種安全隱患，我院將安全文化與護理管理相結合制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術病人的安全與利益?，F(xiàn)將方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院是一所三級醫(yī)院，開放床位700多張。手術室現(xiàn)有18人，均為女性，平均年齡26歲。其中副主任護師1名，主管護師6名，護師7名，護士4名。學歷：本科3名，大專 12名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手術室安全隱患的護理管理因素:黃祖瑚認為［2］引發(fā)安全事故的管理系統(tǒng)原因有：醫(yī)務人員過度疲勞，工作時間延長；工作壓力過大；臨床醫(yī)護人力不足；醫(yī)療儀器陳舊、落后；醫(yī)務人員無危機感，對于危險（患者/器械/制度操作）后知后覺；對患者缺乏安全意識，溝通不足，團隊合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務技術培訓松懈，設備物資管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各項規(guī)章制度不健全，無章可循或有章不循，不認真執(zhí)行技術操作規(guī)程及各種查對制度，甚至，是目前醫(yī)療事故糾紛發(fā)生的主要原因，也是對患者醫(yī)療安全的最的大威脅［3］。實際工作中，管理監(jiān)督不力是影響安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加強安全文化知識的培訓:組織全體護理人員學習安全文化的定義、安全與效益、安全行為和安全心理、人的安全素質、安全人格的塑造、安全知識和安全技能，通過學習讓大家充分認識到護理人員實施的安全護理行為是復雜和動態(tài)的，具有多樣性、計劃性、目的性、可塑性，并受安全意識水平的調節(jié)，受思維、情感、意志等心理活動的支配；同時也受道德觀、人生觀和世界觀的影響；態(tài)度、意識、知識、認知決定護理人員的安全水平，因而護理人員的安全行為表現(xiàn)出差異性。通過日常的安全教育手段使護理人員的安全知識和安全技能得到保證和提高。

1.2.2.2 加強法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)道德的學習:組織科室護理人員觀看《護士行為規(guī)范》、《護士職業(yè)道德規(guī)范》等音像教材，學習《護士管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，進一步加強護士職業(yè)道德教育，增強安全意識，嚴防護理缺陷的發(fā)生。積極參加政治學習及衛(wèi)生行政法律、法規(guī)、醫(yī)院各項規(guī)章制度的學習。提高思想政治覺悟，增強法律意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理規(guī)章制度及技術規(guī)范，使護理人員懂法、用法、依法，把護理安全與有關法律緊密地聯(lián)系在一起，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2.2.3 建立健全各項規(guī)章制度，促進科室管理科學化、規(guī)范化:制定手術室常見意外事件的應急預案、流程，品、高頻電刀、心電監(jiān)護儀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵、電凝、顯微鏡、超聲刀、等離子刀、護理人員自身安全等手術室安全管理制度、手術室護理常規(guī)。組織全體護理人員參加學習、操作培訓、理論考試等，注重理論與實踐相結合，對未掌握的知識進入下一輪的培訓計劃，對新參加工作，理論知識薄弱的個別護理人員，安排護理質量小組的成員實行一對一的輔導，直到掌握為止。完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護理質量控制工作的各個環(huán)節(jié)，使護理管理者和各級護理人員對護理質量控制更加深入，使管理目標更加明確，也使護理服務的各個環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效的發(fā)揮質量控制中的職能作用。

1.2.2.4 加強護理質量管理知識培訓:組織護士長、護理質量管理小組的成員學習護理質量的概念、重要性、特點、原則，PDCA循環(huán)的概念、特點、步驟等相關知識，制定護理質量管理制度、職責、護理質量標準，使每個護理質量管理小組成員認識到護理質量管理的重要性，掌握護理質量控制標準，掌握護理質量管理的實施方法，掌握護理質量管理內容及細則。

1.2.2.5 完善質量管理體系:實行護理部-科護士長-護士長三級安全質量控制網絡，完善護理安全管理體系，使各級人員職責明確，人人有安全管理意識，注重安全前瞻性管理，定期進行護理風險評估［5］，做到事前預防，層層阻斷，達到安全管理無死角［6］。成立手術室安全護理質量管理小組、感染控制管理小組、護理文件質量管理小組、專科質量管理小組、急救物品藥品護理質量管理小組。每個質量管理小組設組長1名，各小組成員由科室護理人員擔任，各組負責不同的檢查內容，定期檢查指導。根據手術室風險的種類，結合科室實際，制定相應的控制手段，作到事事有人管，層層抓落實，人人參與管理，使護理工作從被動管理到主動全員參與管理。對高風險儀器設備，設專人負責，有安全操作規(guī)程及維修使用保養(yǎng)檔案，并進行定期檢測、定期維護。

1.2.2.6 加強過程質量管理和反饋:各質量管理小組成員根據護理質量標準、實施方法、內容及細則進行檢查，小組長帶領小組成員每周檢查一次，質量管理小組成員每日對自己的工作回顧分析，每日對分管的護理項目進行自查、自評、自我完善。護士長在科室隨機抽查監(jiān)控護理質量，重點監(jiān)控手術室安全管理、?？谱o理、查對、交接班、危重病人護理、護理記錄、訪視落實情況等。利用護理質量分析會全面掌握護理工作動態(tài)，每周小組長組織小組成員開反饋會一次，評議本周的護理質量情況，評議上周的護理質量問題是否解決，提出整改意見。科室每月召開質量管理分析會一次，以達到持續(xù)質量改進的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上報系統(tǒng):建立差錯事故登記本，護理人員發(fā)生差錯事故主動上報科室、科室上報護理部，原則上不處罰。為護理人員提供一個發(fā)現(xiàn)錯誤并從中學習的機制，鼓勵護士暴露自己的錯誤，形成關心安全的良好氛圍。

1.2.2.8 彈性排班:根據工作量配置護理人員，同時兼顧護理人員的職稱、各層次護理人員比例，以及護理人員個人的特點，確保手術室護理安全。

2 結果

通過營造護理安全文化，牢固樹立“安全第一”的價值取向，提高了手術室人員的安全素質和業(yè)務能力，增強了護理人員的工作責任感及敬業(yè)精神。手術室護理工作特殊，護理人員壓力大，容易產生疲勞，人體一旦過度疲勞，不僅降低了護理工作效率及質量，還容易出現(xiàn)不安全護理行為，我們通過成立護理管理質量管理小組，應用PDCA循環(huán)等手段，相互發(fā)現(xiàn)問題，指出對方工作的不足之處，并給予及時的幫助指導，及時糾正了不安全護理行為，從而杜絕差錯，保證了護理安全。既提高了護理人員的業(yè)務能力和發(fā)現(xiàn)缺陷、解決安全隱患的能力，又增進了護理人員團結協(xié)作的精神，形成人人參與、個個盡責的護理團隊。降低了手術室意外事件和護理差錯事故的發(fā)生，5年來無一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護理差錯事故的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上，圓滿完成各項護理指標。提高了科室的護理安全及經濟效益、社會效益［7］。

3 討論

醫(yī)院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是醫(yī)院文化的一個分支，同屬組織文化的范疇。組織文化是組織內部理念的一種表現(xiàn)，是組織內部人員對人、事物和環(huán)境相互關系的一種共同而又根本的理解，這種理解可以使組織內部的每一個員工以一種共同的方式去理解各種不同的情況。因此，患者安全成功的關鍵在于對文化建設達成共識。根據美國醫(yī)學會調查顯示：“向更加安全醫(yī)療體系轉變的最大挑戰(zhàn)是改變醫(yī)院文化，即由醫(yī)療差錯歸咎于個體轉變?yōu)獒t(yī)療差錯并不單純地被認為是個人的失敗，而是提高系統(tǒng)避免再次造成患者傷害的機會［9］”。手術室是一個比較復雜的環(huán)境，隨處都可能出現(xiàn)安全隱患，將積極的安全文化與護理管理相結合，才能在風險來臨前提早處理，確?！鞍踩娜藛T”在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療”，最大程度的保證患者、環(huán)境及物品的安全。

參考文獻

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［8］ Singer SJ, Gaba DM, Geppert JJ, et al. The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 California hospitals. Quality in Health Care, 2003, 12:112-118.

篇5

[關鍵詞]急診；醫(yī)療安全管理；醫(yī)療糾紛；防范

臨床分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛事件是因為各種因素所引起的，包括患者期望值較高、醫(yī)院誤診誤治等，臨床病理解剖率的降低則是導致醫(yī)療糾紛事件的主要原因，急診科則是發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的主要科室[1]。臨床中在對患者進行治療時，和患者接觸最親密、最早和最直接的群體為護理人員。護理人員是醫(yī)生的主要助手，在對患者進行急診搶救和護理時，護理人員的責任非常重要。要想讓急診搶救的質量得以保證，就需要護理人員加強急診搶救的準備工作，通過嫻熟的技術和最快的速度，為急診搶救護理工作打下良好基礎。要想實現(xiàn)上述要求，護理人員就需要對相關的安全管理知識進行不斷學習，進而讓護理效果得以及時提高。除此之外還應加強相關的研究工作，加強醫(yī)療安全管理，制定有效的防范措施，讓醫(yī)療糾紛事件能有效減少，最終讓急診效果提高，讓醫(yī)院經濟損失減少，保證醫(yī)院健康、穩(wěn)定地發(fā)展。該研究主要分析了急診的醫(yī)療安全管理與醫(yī)療糾紛防范，現(xiàn)做如下總結。

1資料與方法

1.1一般資料對該院2013年1月—2016年7月急診治療期間發(fā)生的17例醫(yī)療糾紛事件進行回顧性分析。男性患者、女性患者人數(shù)分別為11例、6例；患者年齡為8~60歲，平均年齡為（37.2±3.3）歲。17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡，沒有傷殘病例；5例醫(yī)療糾紛事件經鑒定存在醫(yī)療損害責任，12例醫(yī)療糾紛事件不存在醫(yī)療損害責任。1.2方法選擇統(tǒng)計方法來收集和分析醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況、處理情況、系統(tǒng)分布、賠償費用以及賠付情況等，并利用自制表格來進行整理和歸納。之后選擇SAS9.0軟件來進行數(shù)據分析和處理。

2結果

2.1醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生情況2013年1月—2016年7月該院急診共收治71693人次，共發(fā)生急診醫(yī)療糾紛事件17起，發(fā)生率為0.024%（17/71693），其中兒科2例，外科2例，內科10例，其他科室3例；5例為重大醫(yī)療事故。3例醫(yī)療糾紛事件經鑒定存在醫(yī)療損害責任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因為沒有護送危重癥患者轉院、沒有嚴格執(zhí)行相關的規(guī)范規(guī)程等原因所導致的。2.2死亡醫(yī)療糾紛事件的分析17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄。2.3醫(yī)療糾紛事件的解決方案分析在全部17例醫(yī)療糾紛事件中，9例醫(yī)療糾紛事件是經醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經衛(wèi)生行政部門調解，5例醫(yī)療糾紛事件是經法庭調解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經人民調解委員會調解解決。

3討論

分析本研究結果顯示，17例醫(yī)療糾紛事件中，5例死亡。尸檢結果顯示，2例是因為患者自身疾病所導致死亡，3例是急性心肌梗死和電擊傷后死亡，有關患者的搶救過程，并無完善的搶救記錄；3例醫(yī)療糾紛事件經鑒定存在醫(yī)療損害責任，分析發(fā)現(xiàn)主要是因為沒有護送危重癥患者轉院、沒有嚴格執(zhí)行相關的規(guī)范規(guī)程等原因所導致的；9例醫(yī)療糾紛事件是經醫(yī)患雙方友好協(xié)商所解決，2例醫(yī)療糾紛事件是經衛(wèi)生行政部門調解，5例醫(yī)療糾紛事件是經法庭調解判決，1例醫(yī)療糾紛事件是經人民調解委員會調解解決。研究結果顯示，醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因、結果不同，其具體的解決方法也存在差異。所以在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生后，應及時反思醫(yī)療糾紛事件，特別是反思醫(yī)療機構自身在救治過程中所導致醫(yī)療糾紛的原因，包括醫(yī)院的技術水平、醫(yī)療質量以及內部管理等，還是因為其他原因所引起的。醫(yī)護人員在實際的醫(yī)療活動中，應對死者或者受到傷害的患者保持負責人的態(tài)度，將醫(yī)療機構的工作職責當成工作出發(fā)點，進而讓醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率降低，讓醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保持健康和穩(wěn)定。如果存在原因不明的現(xiàn)象，則應實施尸檢，堅持公正和公平的原則，公開進行處理，讓社會輿論的壓力有效降低，讓后續(xù)暴力事件的發(fā)生幾率降低[2]。尸體檢驗是現(xiàn)階段是死者的死亡原因進行查明的主要方式，效果也比較理想，可以將尸檢結果當成證據，并呈現(xiàn)在法庭上。特別是最近幾年，因為我國大部分醫(yī)療機構的臨床病理尸檢頻率降低，同時臨床醫(yī)患糾紛和事故等增加，對社會造成了非常嚴重的不良反應，因此更應加強尸體檢驗的意識[3]。值得注意的是，要想有效減少醫(yī)療糾紛事件，應不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時應不斷擴展法律意識。部分時候，因為醫(yī)院害怕過于主動會因此承擔法律訴訟或醫(yī)療糾紛的風險，所以醫(yī)院在對某些事件進行處理時常常選擇和平處理的態(tài)度，然而結果卻并沒有從本質上解決漏診、誤診以及誤治等問題[4]。但是按照我國《侵權責任法》的相關條例可知，醫(yī)院在考慮到服務質量問題的基礎上，不會主動進行尸體檢查，所以醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率非常高。另外部分家屬因為對治療效果存在較高的期望值，特別是對于部分“專業(yè)醫(yī)院”“好醫(yī)院”“大醫(yī)院”等，患者家屬的期望值更高，所以在出現(xiàn)問題就可能因為存在較大的落差而出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛事件；除此之外我國存在傳統(tǒng)的“死者為大”的理念，例如“保留全尸”“壽終正寢”“落葉歸根”等，會在一定程度束縛人們，同時也是現(xiàn)實事件和普遍理念的矛盾。所以現(xiàn)階段患者和醫(yī)院之間的關系非常緊張，是因為多種因素所導致的；例如醫(yī)務人員缺乏工作責任心，在對負責者進行尋找時，醫(yī)院表現(xiàn)得不聞不問，不及時處理或者缺乏明確的處理態(tài)度；另外醫(yī)院為了自身利益對相關責任人比較偏袒；在患者治療期間，醫(yī)護人員的服務態(tài)度比較冷漠等。所以應從服務質量方面來對醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的導火索、基本原因和核心原因等進行認真分析。針對以上問題，醫(yī)院首先應將醫(yī)療糾紛事件當成出發(fā)點，對臨床解剖能力進行不斷提升，并對經驗進行不斷總結；除此之外在委托尸檢方面，醫(yī)院應加強學習，將委托尸檢當成學習通道，對臨床解剖經驗進行不斷提升。其次醫(yī)院應加強人才的培養(yǎng)工作，讓生命科學的發(fā)展更加穩(wěn)定，并分析和討論死亡案例，將患者當成醫(yī)療活動開展的中心，對治療活動中的全面性、合理性和細致性進行不斷提升，加強患者家屬的交流溝通，讓社會矛盾性有效減少。除了以上措施外，還應加強管理，對防范意識進行強化。對于急診來講，應堅持以患者為中心的理念，站在患者的角度思考問題，關注高危疾病患者和高危人群，加強溝通，加強手術的把關，加強培訓工作，讓醫(yī)護人員的醫(yī)療糾紛防范意識提高。具體的防范措施如下。①組建醫(yī)療安全管理組織機構，通過分析醫(yī)療糾紛事件，對急診科管理進行不斷強化，將院長作為組長或者負責組織，組員則應選擇社交能力和溝通能力較強的專業(yè)人員，進而形成存在質量安全管理體系的委員會，對醫(yī)療安全管理的相關工作進行全面負責，對急診科進行監(jiān)控、管理和培訓，并有效協(xié)調患者和醫(yī)院的關系。②制定科學和和完善的檢查制定，并對責任性質進行明確，同時通過手術分級審批來實現(xiàn)，進而來對急診科各級醫(yī)師的實施范圍進行明確，并對其進行有效約束，讓手術控制在合理范圍內，不能進行越級性的處理。例如針對重大手術可能導致的糾紛，應在事前進行上報、討論、分析和審批，之后實施常規(guī)性檢查、病情討論、家屬簽字、手術開展等。③制定科學和合理的討論制度，針對醫(yī)療安全隱患和醫(yī)療糾紛隱患，進行開會討論，對其中的原因進行分析，明確相關責任，通過探討和分析相關的原因，在對相關的改進措施進行明確。另外還應制定患者反饋制度或者投訴處，為患者的申述提供地方，讓可能出現(xiàn)的暴力事件有效減緩，通過解釋和協(xié)調，讓患者能更好理解醫(yī)院。除此之外還應對醫(yī)護人員的整體素質和技術水平進行不斷提升，特別是醫(yī)務人員的防范意識和法制觀念，讓其工作責任心增強。④有關糾紛的賠償，醫(yī)院在對規(guī)定和制度進行明確的同時，還應設定事故等級、明確責任和原因，來對賠償范圍進行劃分，對賠償額度進行設置；除此之外還需要考慮商業(yè)保險以及醫(yī)療保險等因素；積極尋找第三方調解機構的協(xié)助，讓賠償風險降低；另外還應對醫(yī)療糾紛事件的處理程序進行評估，讓直接沖突能有效減少，通過對醫(yī)療活動的過失情況進行評估，對患者家屬進行具有說服力和有證據的解釋，對醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因進行逐漸了解，之后經過協(xié)調來對糾紛事件進行進一步的協(xié)調處理；對于醫(yī)院來講，應配置常年在職的專業(yè)法律顧問，經常進行教育、指導和協(xié)調，讓醫(yī)務人員明確自身的權利和義務，通過法律約束，對糾紛進行主動的處理和回應，讓醫(yī)療糾紛事件的處理效率得以有效提升。綜上，在醫(yī)院的各個臨床科室中，急診科是最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的一個科室，針對這一特點，醫(yī)院應加強醫(yī)療法規(guī)的認知，并對醫(yī)療機構進行規(guī)范化管理，加強安全管理，最終來對醫(yī)療糾紛事件進行有效預防和控制，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生幾率，讓醫(yī)療質量提高，進一步提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益，促進醫(yī)院健康和穩(wěn)定的發(fā)展。

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篇6

一、2018年度質量管理總體情況

1、強化醫(yī)療管理，保障醫(yī)療質量和安全

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務管理的永恒主題。持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全，提供安全優(yōu)質醫(yī)療服務是增強群眾獲得感的基礎。

（1）嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)規(guī)定，做好相關工作，及時做好醫(yī)師注冊和變更注冊工作，《放射診療許可證》通過校驗。

（2）強化日常督導檢查。一是堅持院長行政查房制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題；醫(yī)院分管領導每月兩次深入科室進行工作督導；醫(yī)務科、護理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執(zhí)行情況，定期到科室檢查，指導質量分析評價及改進工作。二是定期召開醫(yī)療質量與安全管理委員會會議，并圍繞如何“防范醫(yī)療風險，保障醫(yī)療安全”展開討論，制定并印發(fā)了《重汽醫(yī)院醫(yī)療風險防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫(yī)療風險防范、控制制度及工作流程》等制度，進一步保障患者安全。三是加強臨床用藥管理，促進合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學委員會會議和抗菌藥物管理工作組會議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對抗菌藥物的使用實行嚴格管理，對住院和門診抗菌藥物使用率、使用強度每月排序，并對抗菌藥物處方合理用藥進行專項點評。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對存在的問題進行分析，提出建議及整改措施，根據臨床需要調整了我院抗菌藥物目錄并上報衛(wèi)計委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級醫(yī)院目標要求。四是強化醫(yī)院感染管理工作。重點加強對手術室、供應室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對發(fā)現(xiàn)問題，及時進行有效的干預。其次，做好院內感染病例、多重耐藥菌患者、手術切口感染及導尿管插管相關感染患者的目標性檢測，定期分析、通報。同時，加強對醫(yī)務人員的培訓，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺、）進行醫(yī)院感染知識的培訓及考核，提高了全員醫(yī)院感染管理措施的依從性。

2、不斷加強護理質量管理，提升護理服務水平

（1）完善護理質控標準，提升護理質量水平。按照《山東省護理質量控制標準》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》相關要求，結合醫(yī)院實際，護理部重新完善制定護理質控標準，并從護理質量總目標、院科兩級重點監(jiān)測指標、PDCA項目等幾個方面入手，強化科室護理質量，全年各項護理質量指標全部達到或超過二級綜合醫(yī)院標準。

（2）加強對壓瘡、高?；颊叩淖o理管理，減少不良事件的發(fā)生。全年高危壓瘡管理52例，無院內壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

3、積極開展新技術、新業(yè)務，提升醫(yī)療服務供給能力

外科開展了包皮微創(chuàng)手術，采用一次性環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖，由于創(chuàng)面小，手術時間短，效果好等優(yōu)點，患者較易接受；12月，在省立醫(yī)院整形專家指導下，完成我院首例乳房再造術；中醫(yī)科利用專業(yè)優(yōu)勢，采用冬病夏治的中醫(yī)理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業(yè)務；康復醫(yī)學科針對腦血管意外病人開展OT康復治療新項目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復；婦科開展的超導可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復術新項目進展順利，無不良事件發(fā)生；口腔科開展了種植牙新業(yè)務；檢驗科開展了血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項目檢測。以上新技術、新業(yè)務的開展，豐富了我院醫(yī)療服務內容，收到較好的經濟效益和社會效益。

4、優(yōu)化服務措施，提升服務效率

進一步完善門診管理制度，強化診療服務管理，優(yōu)化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進一步完善門診預約管理，增加微信預約，強化節(jié)假日值班醫(yī)療服務；加強了專家門診管理工作，增加省立醫(yī)院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫(yī)選擇；強化導醫(yī)臺的服務功能，豐富便民服務內容；強化窗口科室服務，相關科室上午提前半小時到崗；各種檢驗、檢查報告及時發(fā)放，盡量縮短病人等待時間；增設銀行POS機，方便了患者交費結算；進一步優(yōu)化住院、轉診、轉科服務流程；認真執(zhí)行住院費用“一日清”制度，使患者及時了解診療費用情況；認真做好醫(yī)患溝通，采取多種措施保護患者隱私；多方收集患者意見和建議，認真受理患者訴求；鋪設了部分瀝青路面，更換了衛(wèi)生保潔服務公司，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到改善。

5、不斷提升工作質量。一是積極落實城市公立醫(yī)院改革政策，實現(xiàn)藥品零差價。二是加強對外合作，與市中心醫(yī)院正式簽約締結緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。三是圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”主題，繼續(xù)推進醫(yī)院標準化建設工作，著力提升醫(yī)療服務水平。四是改進服務，擴大查體業(yè)務。五是加強信息化建設，推進互聯(lián)網+醫(yī)療業(yè)務。六是加強人才隊伍建設，著力提升醫(yī)務人員整體素質。七是做好社區(qū)及公共衛(wèi)生工作。

二、2018年度中發(fā)生的質量問題

（一）醫(yī)療質量

1、康復科醫(yī)師在為患者康復治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個月基本痊愈，賠付病人28000元。經院辦公會討論，決定對中醫(yī)康復科處理如下：考核中醫(yī)康復科1400元，考核責任人1400元。

針對康復科出現(xiàn)的問題，醫(yī)院質量委員會于2016年5月25日召開了以“防范醫(yī)療風險  保障醫(yī)療安全”為主題的醫(yī)療質量與安全管理委員會會議，會議由院長主持。院長首先做了關于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報及管理、患者安全管理系統(tǒng)的建設管理和完善”等內容，強調醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理的重要性。

2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準確、輔助檢查不合理、用藥不規(guī)范等現(xiàn)象。主要原因有：（1）各種醫(yī)療制度的執(zhí)行不夠，如首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫(yī)療質量控制不夠，認真查體、詳細詢問病史做的不夠，缺乏認真思考分析，有憑想象下結論現(xiàn)象。（3）門診時常有推諉病人現(xiàn)象，留有醫(yī)患矛盾的隱患。（4）出現(xiàn)風險后缺乏查找根源、認真總結、加強防范的意識。

處理結果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫(yī)療事故提供科學決策。按照標準化建設，醫(yī)院進一步建立和完善醫(yī)療質量與安全管理委員，各科室建立質量管理小組。同時明確醫(yī)療質量管理職責，加強督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（2）加強領導，規(guī)范管理，為防范醫(yī)療事故提供組織保證。分管領導定期召開醫(yī)療質量管理專題會議，認真分析臨床典型案例，從醫(yī)德醫(yī)風方面、廉潔行醫(yī)方面是否存在不良行為。要求各科室加強醫(yī)療管理，增強安全意識。（3）加強培訓、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持。加強醫(yī)療法律法規(guī)的培訓和專業(yè)知識的培訓，認真落實十四項醫(yī)療核心制度，不斷提升專業(yè)技術操作能力 ，如舉辦講座、到上級醫(yī)院進修學習等。（4）加強學習，規(guī)范服務，為防范醫(yī)療事故提供制度保證。加強專業(yè)基礎知識的學習，進一步完善醫(yī)務人員繼續(xù)教育制度，促進和鼓勵取得高一級學歷，不斷提高專業(yè)理論水平。

（二）工作質量

1、個別藥品缺貨問題。產生的原因有以下幾個方面：（1）與配送企業(yè)聯(lián)系不及時，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據藥品供應公司反映，個別藥品因生產成本高，銷售價格底等原因，停止生產或減少產量，造成醫(yī)院藥品缺貨。

處理結果：（1）采購中心嚴格采購流程，做到早做計劃，及時采購，并在多個醫(yī)藥公司合理調配。（2）對確實因生產原因造成的缺貨，及時告知藥劑科和臨床醫(yī)生，耐心向病人做好解釋。（3）對投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。

2、門診統(tǒng)籌費用超出定額。據財務科提供的數(shù)據信息，今年1-9月份門規(guī)統(tǒng)籌費用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫(yī)院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫(yī)師對費用控制出現(xiàn)了思想上松懈，意識淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫(yī)德醫(yī)風方面存在一些不良風氣。（4）病人主動要求，為減少醫(yī)患矛盾，醫(yī)生不得而為之。

處理結果：（1）經過醫(yī)務科對門診統(tǒng)籌使用的分析，根據臨床實際情況和藥占比指標的完成情況，對有關科室進行嚴格考核，經統(tǒng)計，9-11三個月考核臨床超定額共計近5萬元。（2）對個別藥品使用不正常現(xiàn)象，采取適當控制的辦法。（3）在醫(yī)療過程中耐心做好解釋工作，進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量。

三、2019年度質量管理提升方案

1、嚴抓核心制度落實。提高質控質量。每月兩次對醫(yī)療質量督導組的工作情況進行檢查。突出重點質控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導到科、落實到人。細化質控環(huán)節(jié)。使每一個質量管理記錄本、關鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責任人，有的放矢。

2、加強病案管理。 加強病案知識培訓。組織醫(yī)務人員系統(tǒng)學習病案管理知識。試行“跟查代訓”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質量督導組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。

3.落實患者十大安全目標。強化患者入出院指知道和相關告知。完善轉科、轉院交接流程，認真做好患者出院指導；加強出院患者一級隨訪。積極接待和處理投訴。及時分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。

篇7

【關鍵詞】護理風險管理；風險防范；安全質量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0897―01

護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)，尤其是心內科患者具有年齡高，病情重，變化快，而且多伴有心律失常，心功能不全，住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險概率高，護士在整個護理工作中承擔著重大的責任和風險[1]。通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施，盡可能的減少護理風險的發(fā)生。針對護理中的護理風險，并落實各項風險管理措施，取得良好效果如下。

1 心內科存在的風險因素

1.1 心血管疾病潛在危險因素：如急性心肌梗死、嚴重型心律失常、突發(fā)性呼吸心跳驟停等。即使護士巡視病房發(fā)現(xiàn)也會影響患者預后。

1.2 意外事件發(fā)生的風險：因疾病及年齡各臟器功能減退等，使自護功能受限，易發(fā)跌倒、墜床的危險，尤其下床行走或上廁所時易摔傷意外，便秘時用力排便可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心臟破裂猝死。

1.3 外出檢查過程中易出現(xiàn)意外：患者住院過程中需要各種檢查，在進行冠心病介入治療前后運送過程中易出現(xiàn)心絞痛，呼吸心跳驟停等風險。

1.4 用藥護理的風險據文獻報道：據文獻報道：60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應為其他年齡組的2.5倍[1]。心血管內科患者用藥的種類多，常用藥物：如抗凝血、降壓藥、強心、抗心律失常、升壓藥等，由于這些藥物有劇烈的收縮或擴張血管作用，處理不當，易出現(xiàn)局部組織壞死，甚至引起各種糾紛的發(fā)生。

1.5 人員配置護理人員配置不足，心血管多為病情重，病情變化快，護理工作量大，護理記錄多，各項護理措施及病情觀察容易不到位，易出現(xiàn)各種不安全隱患，特別是在中午，夜晚值班人員少時，遇到有搶救患者時，其他患者觀察護理不及時，易引起護理糾紛的發(fā)生。

2 護理風險管理措施

2.1 健全護理風險管理制度：完善合理的規(guī)章制度是做好護理風險管理的基礎，是防范差錯事故糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全的前提。根據心血管病房的特點，建立以下制度：建立病區(qū)安全管理制度，危重病人搶救制度；患者外檢查管理制度；制定風險防范管理制度，不良事件上報制度；，制定?？撇僮髁鞒碳霸u價標準，制度?？婆嘤柨己擞媱?，對發(fā)生的差錯事故必須呈報，尤其對護理缺陷問題，意外事件，投訴或糾紛進行實時呈報制度。

2.2 成立護理質量管理小組組長有護長擔任，質控由科室護理骨干組成。護士長根據月和周的工作計劃，并與質控員進行檢查各種項目檢查，并將檢查結果及時反饋到個人，同時組織科室護理人員進行學習，分析改進措施。

2.3 完善安全管理及防范措施為避免患者墜床，摔傷等意外事件發(fā)生，病床安裝上護欄，走廊設置防護欄桿，衛(wèi)生間安裝扶手，洗手間地面保持干燥，設置防滑裝置。并向患者家屬告知防范措施，患者需要上廁所排便時家屬陪伴，如便秘及時處理，嚴禁用力排便，以免誘發(fā)心絞痛，甚至心臟驟停。

2.4 建立健全健康宣教，相關疾病知識介紹等。如介紹管道管理的依從性，吸氧知識介紹，靜脈留置針等知識的健康宣教，從多方面多角度促進患者安全。

2.5 外出檢查意外的預防。與醫(yī)生做好溝通，危重患者根據評估情況做好相應準備：如帶好急救箱，簡易呼吸器，氧氣袋等搶救藥物及用物，有醫(yī)護人員陪同護送。并隨時注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時搶救[2]。

3 效果

通過實施護理風險管理措施后，護理人員風險意識明顯增強，認真執(zhí)行制度和護理風險管理制度，嚴格做好交接班制度，層層把關，減少護理糾紛，消除各種不安全隱患。1年來，科內無差錯，事故的發(fā)生，各種投訴明顯減少，提高了患者滿意度，護理質量得到很大提高。

4 體會

任何臨床活動，都存在一定風險。護理風險管理是以預防為主的管理模式，其管理方法更科學[3]。實施護理風險管理，可提高護理人員對護理風險的識別及防范意識能力，消除各科不安全隱患，最大限度的降低護理風險事件發(fā)生，為患者提供安全，滿意的優(yōu)質服務；同時護理風險管理于護理質量管理是密不可分的，它貫穿與護理質量管理的始終，加強護理風險管理，持續(xù)質量的改進，才能有效地提高護理質量，防范護理事故的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 呂淑梅.關于老年人用藥問題.中國新醫(yī)學，2004，3（2）：106.

篇8

1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意識薄弱。對安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規(guī)不健全、不完善，職責、制度貫徹落實不到位。③對業(yè)務技術考核重視程度不夠。體現(xiàn)在對新護士業(yè)務培訓的考核及新業(yè)務、新技術推廣等方面的訓練不達標。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對護理工作存在的安全隱患缺乏預見性，且未及時采取有效措施。

1.2護理人員因素：護理人員綜合素質比較低，未達到護士素質要求的標準，就有可能造成在言行或技術上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護理工作現(xiàn)狀，產生職業(yè)厭倦情緒，致使對患者關注不夠；對患者的病情發(fā)展缺乏主動性、預見性；工作人員事業(yè)心和責任感不強，違反了操作規(guī)程等，都在一定程度上增加了護理風險指數(shù)。

1.3環(huán)境方面因素

1.3.1危險物品的管理：由于安全檢查和宣教落實不到位，致使病房存在危險品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動等想法的患者有機可乘，出現(xiàn)意外。

1.3.2基礎設施的配置：醫(yī)院的基礎設施、療區(qū)物品配置不當也存在著安全隱患，如門窗不牢固導致患者外走或自傷；地面過滑導致跌傷等。

1.3.3社會環(huán)境帶來的壓力：由于精神科護理對象的特殊性，使得精神科護士所從事的是高風險、高強度性質的工作，如患者沖動傷人、猝死、外跑、自殺等隨時都會發(fā)生，護士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續(xù)處于戒備緊張狀態(tài)從而導致心理疲勞。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護觀念影響，使得護士的自身價值得不到很好的認可和利用，尤其是社會對精神衛(wèi)生工作認識的偏見，導致對精神病患者的歧視，使得精神科護士的地位更低。另外家庭負擔、個人心理問題、患者家屬對疾病治療和護理的期望值等的改變，使護理人員時刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。

2風險管理

2.1加強護理教育，提高護士綜合素質

2.1.1更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發(fā)點和落腳點。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側重業(yè)務技術培訓，制定規(guī)范的培訓與考核方案，強化“三基三嚴”訓練，不定期地進行應急預案的實習演練，提高護士應急能力，保障患者的安全。

2.1.2強化護理風險意識教育，加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質量的基礎和保障，是優(yōu)質服務的核心內容，也是預防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強化護理風險意識教育，提高護士風險管理能力是安全管理的關鍵。加強學習護理風險管理知識，針對科室出現(xiàn)的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護理風險，采取相應措施，增強護士對風險的識別和防范能力，將風險關口前移，做到預防為主。

2.1.3重視護士的法制教育，增強自我保護意識。加強相關法律、法規(guī)知識的學習，如《醫(yī)療事故處理條例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國護士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學到的法律知識應用于臨床工作，規(guī)范護理行為，尊重患者權利，運用法律武器維護自己的合法權益。

2.2合理調配人力資源來改善超負荷的工作狀態(tài)。臨床30%的治療護理、生活服務等工作是由護士來完成的，超負荷的工作強度，極易影響護理人員的身心健康。根據醫(yī)院現(xiàn)狀適當增加護理人員力量，同時充分利用現(xiàn)有人員，加強對高風險時段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護士的力量搭配并根據工作強度的變化規(guī)律實施彈性排班。

2.3加強環(huán)節(jié)控制，注意細節(jié)管理。護士必須要有高度的責任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認真交接班，重點患者重點交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護士的視線范圍內看護半小時后方可離開。針對護理安全質量方面的隱患，結合實際情況，制定《護理質控標準》、《護理安全事故應急預案》等，以規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。質控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正處理。加強夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4加強環(huán)境安全管理，確保病房設施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對科室設施、設備的牢固性、安全性等進行相應的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，確保設施、設備時刻處于安全備用狀態(tài)。

2.5認真履行告知制度。護士每做一項操作，都要在操作前將與操作有關的相關事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實施的保護性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續(xù)并交待注意事項，對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權利的尊重，也是護士在保護自我、保護他人，構建和諧護患關系的重要舉施。

篇9

護理質量管理是護理管理的核心，是管理職能的最終表現(xiàn)形式，護理質量管理的主要手段是進行缺陷控制[1]，通過對缺陷的控制，使醫(yī)療護理活動中各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯事故的發(fā)生，為病人提供安全、有序的優(yōu)質的護理服務?，F(xiàn)將臨床常見的護理缺陷及原因進行分析，并提出干預措施。

1 臨床常見的護理缺陷

1.1 護理觀察、記錄缺陷：觀察病情不細致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，延誤病情；交接班不認真，不能按要求巡視觀察或不堅守崗位，工作發(fā)生失誤；發(fā)現(xiàn)問題，報告不及時或主觀臆斷，擅自盲目處理；監(jiān)測數(shù)據不準確、不真實、弄虛作假；護理觀察項目遺漏，發(fā)生漏測、漏看、漏做；護理記錄不及時，計算發(fā)生誤差，漏記、錯寫、誤寫。

1.2 口服藥發(fā)放缺陷：口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、早發(fā)或遲發(fā)；發(fā)藥后對病人交待、解釋不詳，致多服、漏服、錯服、誤服。

1.3 注射、輸液缺陷：錯注、錯輸、漏注、漏輸；注射輸液中藥名、劑量、濃度、方法、時間發(fā)生錯誤；用藥速度快慢調節(jié)發(fā)生錯誤；使用過期、變質、混濁、有雜質的藥品。

1.4 護理處置缺陷：護理不周發(fā)生褥瘡、燙傷；昏迷、躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成不良后果；漏作藥敏試驗者或未及時觀察結果，又重作；手術、檢查病人應禁食而未禁食，以致拖延手術和檢查時間；各種檢查、手術漏做皮膚準備或備皮時劃破多處皮膚，影響手術及檢查；搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時或延誤供應搶救物資、藥品影響治療搶救；手術室護士誤點紗布、器械遺留在體腔或傷口內，手術器械、敷料等準備不全、延誤時間；供應室發(fā)錯器械包或包內遺漏主要器械影響檢查治療。

1.5 醫(yī)囑處理缺陷：醫(yī)囑處理不及時；醫(yī)囑轉抄錯；醫(yī)囑簽字后未執(zhí)行，或醫(yī)囑執(zhí)行后未簽字等。

1.6 消毒隔離缺陷：無菌技術操作管理不善而發(fā)生感染；消毒液濃度配制不準確發(fā)生感染；器械清洗滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長；供應未消毒的器械、敷料、藥品；一次性用品處理不當發(fā)生意外；院內感染監(jiān)測項目未達標準。

1.7 輸血及血標本采集缺陷：輸錯血液；漏采、漏送血標本；血標本注錯試管或在輸液、輸血的針頭處采集血標本，影響化驗結果。

2 護理缺陷原因分析

2.1 工作責任心不強、缺乏安全意識：惰性嚴重、缺乏自我約束能力和慎獨精神，不能嚴格遵循工作制度和操作規(guī)程辦事，導致護理缺陷發(fā)生。

2.2 服務對象對護理的期望值隨著物質生活水平的提高；護患關系缺乏溝通，理解與諒解不夠，與客觀現(xiàn)實相比存在一定差距導致不滿情緒。

2.3 病人維權意識增強；醫(yī)療科技進步，信息咨訊網絡發(fā)展，服務對象健康知識增加，病人維權意識增強。

2.4 臨床經驗少；護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關，護齡和職稱越低，差錯發(fā)生率越高，這與護士的業(yè)務知識水平、分析、判斷、解決問題的能力及臨床經驗有很大關系。

2.5 行為、心理因素有關；觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)生護理缺陷的人員，并非全是責任心不強，業(yè)務素質差者，有相當一部分是勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的護理工作者，這與某些行為、心理因素密切相關。

2.6 與管理因素有關：（1）護士長管理重心偏移，護士長是醫(yī)院最基礎的管理者，是承上啟下的中間環(huán)節(jié)，工作中整天忙忙碌碌，沒有重點，而抓護理質量的時間和護理安全管理的時間相對較少，嚴重影響了護士長的管理職能，從而影響了科室的護理質量。（2）缺乏標準意識，護理質量標準落實不到位。護理質量標準是護理質量管理的基礎，嚴格標準的實施是控制護理質量缺陷的重要環(huán)節(jié)，工作中有護理工作質量標準、護理服務質量標準、護理技術操作規(guī)程等，但由于護士長的個人認知，在工作中不能充分發(fā)揮科室質量控制小組的作用，致使護理質量標準落實不到位。（3）缺乏法律知識，未能嚴格遵守規(guī)章制度。工作中有各種健全的護理規(guī)章制度和崗位職責，但由于護士長在日常的管理中缺乏法律知識，未能嚴格遵守各項規(guī)章制度，崗位職責不明確，再者由于監(jiān)控的力度不夠嚴格，致使各項規(guī)章制度落實不到位。（4）缺乏科學的管理知識。在護理質量缺陷管理中，護士長往往憑借自己的管理經驗，借鑒他人的經驗，墨守成規(guī)，缺乏科學的管理知識和管理經驗，缺乏創(chuàng)新意識。（5）護理工作中缺乏以人為本的人性化管理的激勵機制，護理人員的潛能得不到充分的發(fā)揮，從而影響了護理人員工作的主動性、積極性及護理質量的提高。

3 護理缺陷的干預措施

3.1 加強職業(yè)道德修養(yǎng)和工作責任心良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和責任感是做好護理工作的前提。只有不斷加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)、增強責任心，培養(yǎng)“慎獨”精神和利他意識，遵循病人至上的宗旨，敬業(yè)愛崗、認真負責，才能圓滿完成工作。

3.2 強化安全意識，落實護理工作制度經常性的學習醫(yī)療安全知識和有關法律、法規(guī)，進行安全教育，強化安全意識，警鐘常鳴，防患于未然。建立健全規(guī)章制度并認真落實。如：查對制度、交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、差錯事故分析討論制度等。一定要養(yǎng)成審慎負責，周密謹慎的工作作風，嚴格執(zhí)行各項工作制度，履行崗位職責。

篇10

第一方面、深化人事制度改革，促進護理質量提高。

人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會有更大的困難出現(xiàn)。**年護理工作計劃中明確指出，護理部首先要明確這一觀點，找準合理的定位，“跳出護理看護理”，以良好的心態(tài)積極主動參與改革。應當好領導的參謀，為領導提出可行性的參考意見，取得領導的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發(fā)展趨勢，統(tǒng)一思想，充分認識改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；既樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優(yōu)化護理隊伍，促進護理質量提高。

第二方面、抓好護理隊伍建設，提升護理隊伍素質

在做護理人員工作計劃時嚴重強調全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鉆研專業(yè)知識的精神，只有通過努力學習來積累知識，才能提高自身素質和業(yè)務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變?yōu)橐詫？?、本科為主體的護理隊伍。護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。

1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試，到年底大專學歷以上人員占護士人數(shù)的55%。

2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習，到年底本科學歷人員達6人。

3、選送護理骨干到省內外短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。

4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業(yè)務新技術，專業(yè)技術培訓。每月科內業(yè)務學習1-2次，護理查房1次，操作培訓等。護理部重點要規(guī)范護理查房，提升查房質量，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力。

第三方面、護理質量管理是核心。加大質量控制力度。

1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施細則，采用工作量，工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。

2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量，其中環(huán)節(jié)質量是重點。護理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。

3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查，考核，及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施，對檢查出的結果進行排名次，形成科室間的相互競爭，年終護理質量前三名的科室給予一定獎勵，連續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。

4、護理部針對**年護理工作中存在的質量問題針對性修改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。

5、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。

第四方面、護理安全則是護理管理的重點。

護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用三級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅持護士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

（1）、護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入、新畢業(yè)、實習護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

（2）、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。

（3）時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進形不定時查房。

（4）、護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監(jiān)控的重點。

第五方面、轉變護理觀念，提高護理服務質量

1、通過學習，培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。樹立整體護理觀念，糾正和克服過去的病人“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的護理做法，應全盤考慮，綜合計劃，集醫(yī)院、家庭、社會等各方面力量，對病室實施全身心、全方位，全過程、多渠道的系統(tǒng)護理。

2、對全院護理人員進行禮儀培訓。

3、5．12國際護士節(jié)舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進行演講比賽，轉變護理人員思想觀念，變病人要我服務為我要為病人服務，更好的提供優(yōu)質服務。

4、在全院開展評選服務明星活動。

第六方面、加強護理管理，合理利用人力資源

1、全院各護理單元實行彈性排班。護理部制定彈性排班實施辦法，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務，減少人力資源浪費，避免人浮于事的局面。全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，無需要時即休假。

2、護理管理者應增強經營管理意識，護士長應與科主任一道共同動腦筋，想辦法，改變科室收入構成結構。實行科室成本核算，護士長既是決策者，也是參與者，應對科室物資成本核算工作，進行認真、準確的統(tǒng)計，做到計劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規(guī)律性，使科室的醫(yī)療成本既合理又科學既低耗又有效；既減少病人負擔，又增加社會效益，又能提高經濟效益，增加個人收入。

第七方面、護理各項指標完成

1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。

2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。

3、急救物品完好率達100%。

4、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為80分）。

5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為80分）。

6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。

7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。