導(dǎo)語：如何才能寫好一篇剖宮產(chǎn)術(shù)后護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的：觀察番瀉葉沖服與開塞露塞肛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的臨床療效。方法：將120例剖宮產(chǎn)患者隨機分為番瀉葉組和開塞露組各60例，番瀉葉組在剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時開始多次開水沖服番瀉葉3g，開塞露組于剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時20mL塞肛。結(jié)果：番瀉葉組在術(shù)后早期排氣、排尿及排便等方面效果均優(yōu)于開塞露組（P

【關(guān)鍵詞】 番瀉葉；開塞露;剖宮產(chǎn)術(shù)后；促排氣；療效對比

腹部手術(shù)后病人腹脹是常見的并發(fā)癥之一。排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護士必須熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護理措施，必要的藥物治療亦很重要。番瀉葉與開塞露用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進排氣，比較臨床療效，以了解哪種藥物療效更好，耐受性更佳。對于產(chǎn)婦來說剖宮產(chǎn)術(shù)后早些排氣，不僅有利于胃腸功能的復(fù)原，而且有利于整個產(chǎn)褥期的恢復(fù)，更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年11月至2007年12月期間的剖宮產(chǎn)患者120例，隨機分成2組，每組病例各60例，均為足月妊娠分娩，妊娠在37～41周，年齡在24～38歲，平均年齡29歲，各組孕婦的年齡和孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2 治療方法 番瀉葉組沖服促排氣與開塞露組塞肛促排氣兩種方法均在術(shù)后6小時使用，同時由專人測量產(chǎn)后6小時、24小時、72小時的宮底高度，并觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間（距胎兒娩出時間計算），進行比較。番瀉葉組在術(shù)后6小時開始給予番瀉葉3g多次開水沖服。開塞露組于術(shù)后6小時給予開塞露栓劑（保定市金鐘制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mL/支，批準文號：國藥準字H13020952），20mL納入。

1.3 統(tǒng)計方法 兩組檢查結(jié)果均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種方法對促進子宮收縮（宮底高度）的影響 由專人測量產(chǎn)后6小時、24小時、72小時的宮底高度，從表1可以看出番瀉葉組產(chǎn)后72小時促進子宮收縮療效優(yōu)于開塞露組（P＜0.05）。表1 兩種方法對子宮收縮（宮底高度）的影響比較

2.2 比較兩種方法對產(chǎn)后機體恢復(fù)的情況 在促術(shù)后早期排氣、促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿、促術(shù)后早期排便方面番瀉葉組優(yōu)于開塞露組（P

3 臨床護理要點

3.1 術(shù)前知識介紹 在手術(shù)前對病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識介紹，消除對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等各方面問題。告知病人行剖宮產(chǎn)術(shù)系腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后排氣困難。同時告知病人，我們會積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

3.2 術(shù)后做好認真詳盡的宣教工作 術(shù)后應(yīng)告知患者去枕平臥6小時，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息及意外的發(fā)生。告知病人和家屬，于產(chǎn)后6小時腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身，抬高床頭促進腸蠕動，同時還應(yīng)注意少說話。注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸。必要時在術(shù)后24小時內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛針，如杜冷丁、非那根或聯(lián)合使用，但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動，對排氣亦是有利的。

3.3 加強術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護理 術(shù)后要保持輸液點滴通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速；保持留置尿管引流通暢，防止因膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時觀察尿液的色和量；每半小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，測量4次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑；每小時按壓宮底、觀察惡露色和量，并詳細記錄。

3.4 注意各類藥物用法 由低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入所需的鉀，亦可經(jīng)補液加氯化鉀來調(diào)整。

3.5 產(chǎn)后飲食 產(chǎn)后忌大補，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進腸蠕動。

4 討論

番瀉葉成分豐富，含有二聚蒽酮苷類番瀉苷、蘆薈大黃素雙蒽酮苷、大黃酸葡萄糖苷、蘆薈大黃素葡萄糖苷以及少量大黃酸、蘆薈大黃素、大黃酚、黃酮類衍生物等，可對腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，增加腸道平滑肌運動，使腸道運動加快，排空全腸道。番瀉葉沖飲，藥液無特殊氣味，操作簡便，效果非常滿意。番瀉葉的主要藥理作用是促進腸蠕動，無明顯不良反應(yīng)，也不妨礙食物在小腸的消化和吸收，并可促進胃腸道功能恢復(fù)，有利于患者術(shù)后機體的恢復(fù)，從而保證了其方法的有效性和安全性[1]。其缺點為口服較苦，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難以咽下，同時又由于未進食造成饑餓而引起惡心嘔吐。開塞露是一種純天然制劑，含甘油，能腸道引起腸蠕動，使位于口的氣體易于排出[2]，主要成分為山梨醇、硫酸鎂或甘油，能并刺激腸壁、軟化大便，使其易于排出。開塞露使用操作簡便，安全。其不足之處在于，由于開塞露栓劑容積約20mL，不能將整個腸內(nèi)空氣全部排盡，故使效果受到影響。另外，若產(chǎn)婦耐受較差時易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。

術(shù)后腹脹主要因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關(guān)）[3]、積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸，食物殘渣積聚）、胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時所致）、低鉀血癥（術(shù)中失血鉀離子丟失過多所致）等都可造成術(shù)后腹脹[4]。

解決腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后的一個重要問題，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，番瀉葉和開塞露用于術(shù)后促排氣各有其獨特的優(yōu)缺點。護士應(yīng)做到及時、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利渡過難關(guān)：包括術(shù)前告訴她們將會發(fā)生的不適反應(yīng)，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料等等?？傊o士應(yīng)使用所學(xué)知識充分發(fā)揮積極主動性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進產(chǎn)婦食欲，利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳[5]，有利于嬰兒生長發(fā)育[6]。本試驗結(jié)果證實，番瀉葉在剖宮產(chǎn)術(shù)后72小時促進子宮收縮方面療效好于開塞露；在促進早期排氣、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均優(yōu)于開塞露。因此，番瀉葉沖飲的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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篇2

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特征及護理干預(yù)措施。方法通過對我院2006年~2010年收治的350例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后行心理護理干預(yù)，以利于手術(shù)的順利進行。結(jié)果與護理前相比，解除了患者手術(shù)的心理問題，350例產(chǎn)婦均能以較健康的心理狀態(tài)，以穩(wěn)定的情緒接受和配合手術(shù)，無1例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 護理人員應(yīng)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供更高的護理質(zhì)量，提供有針對性的心理護理，可大幅降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，促進產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；心理特征；護理；臨床效果

剖宮產(chǎn)手術(shù)會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒而影響手術(shù)效果。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，如何加強剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦心理護理，讓產(chǎn)婦以平和的心態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，利于母嬰安全，越來越值得手術(shù)室護理人員關(guān)注［1-2］。因此，在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，分析產(chǎn)婦心理特點，針對其可能出現(xiàn)的各種心理問題采取相對應(yīng)的措施，將有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，利于手術(shù)順利進行。本文在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施心理護理干預(yù)，觀察其對產(chǎn)婦的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :2006年1月~2010年12月間本院共收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦350例。其中急癥手術(shù)248例，擇期手術(shù)102例，平均年齡19~45歲，孕齡36~42周。胎兒宮內(nèi)窘52例，巨大兒25例，羊水過少39例，妊高征30例，臀位20例。

1.2 方法 :發(fā)放自制的《剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦問卷調(diào)查表》，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、職業(yè)及與產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)有關(guān)的心理因素，由護士向孕婦發(fā)放問卷，并回收問卷統(tǒng)計其心理狀態(tài)。分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實施心理護理措施，進行效果評價。根據(jù)剖宮產(chǎn)原因的不同，筆者制定出具有針對性的特殊心理治療方案，以進行有計劃的心理護理，如第2胎產(chǎn)婦的心理護理要點以及高齡產(chǎn)婦的心理護理要點等。

2 心理護理

按照剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)開展護理,在術(shù)前及術(shù)后強化心理護理，主要包括以下幾部分。

2.1 術(shù)前產(chǎn)婦心理特點及護理:一般來說，產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程的了解越全面，負性心理就越輕。因此，護理手術(shù)室的操作護士應(yīng)先到病房探望產(chǎn)婦，并與產(chǎn)婦進行溝通，詳細地說明產(chǎn)婦的實際病情、參加手術(shù)治療的必要性以及講解手術(shù)的目的和各項注意事項等有必要。但應(yīng)注意講解手術(shù)中風(fēng)險時，措辭應(yīng)謹慎，避免給產(chǎn)婦帶來心理壓力；產(chǎn)前應(yīng)以積極態(tài)度對待產(chǎn)婦，營造一個和諧、溫馨的手術(shù)環(huán)境，讓產(chǎn)婦以健康愉悅的心情準備手術(shù)；向產(chǎn)婦及其家屬介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式、步驟，并向產(chǎn)婦講解手術(shù)基本過程及手術(shù)配合注意事項，對手術(shù)的安全性做一定的保證。

2.2 術(shù)中心理特點及護理:進入手術(shù)室后，產(chǎn)婦處于始終清醒的狀態(tài)，護士務(wù)必掌握產(chǎn)婦此時的生理、心理需求，盡量滿足產(chǎn)婦合理的要求及建議；整個生產(chǎn)過程，巡回護士應(yīng)陪伴產(chǎn)婦左右，囑產(chǎn)婦做深呼吸，緩解疼痛不適，也可播放輕音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，護理人員要充分利用動作語言的作用，護理人員輕握患者的手，輕輕撫摸患者的頭發(fā)，使患者感覺到安全感；術(shù)中和患者交談?wù)Z言要溫柔，態(tài)度可親。

2.3 術(shù)后心理特點及護理 :手術(shù)過后，幫助產(chǎn)婦系好腹帶，平穩(wěn)的移到推車上，動作要輕柔，安全護送回病房。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦一般身體虛弱，術(shù)后需臥床休息一段時間，生活不能完全自理，同時擔(dān)心嬰兒狀況、切口遺留瘢痕等問題加之術(shù)后疼痛刺激，醫(yī)護人員應(yīng)充分體諒產(chǎn)婦心情，多說順從產(chǎn)婦的話語，指導(dǎo)產(chǎn)婦行放松訓(xùn)練，以促進早日康復(fù)。還要及時向產(chǎn)婦講解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識。

3 結(jié)果

通過系統(tǒng)化、人性化的術(shù)前術(shù)后心理護理，緩解了產(chǎn)婦不良情緒，350例產(chǎn)婦無1例發(fā)生并發(fā)癥。心理護理干、預(yù)效果見表1。

4 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的方法之一，手術(shù)會給孕產(chǎn)婦身心帶來一定的刺激，將要行剖宮產(chǎn)的孕婦會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼和抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)的順利實施［3］。有研究表明，心理活動會影響生理功能，強烈的心理問題會降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后［4］。產(chǎn)科護理人員需掌握每位剖宮產(chǎn)婦的心理 特點，采取相應(yīng)的心理護理措施，做好心理護理，使產(chǎn)婦達到最佳心理狀態(tài)，接受削宮產(chǎn)手術(shù)，并為術(shù)后的順利康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。采用心理干預(yù)療法對產(chǎn)婦的心理進行干預(yù)可起到很好的效果。在心理干預(yù)中醫(yī)護人員必須掌握被疏導(dǎo)者足夠的信息，才能制訂出有針對性的心理疏導(dǎo)內(nèi)容，幫助產(chǎn)婦深化認識［5］。

總之，當(dāng)今社會絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)40產(chǎn)婦均伴有不同程度的負面心理，做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，改善其不良情緒，以有助于患者術(shù)前具備耐受手術(shù)的良好身心條件及術(shù)后盡早地恢復(fù)其生理功能。

參考文獻

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篇3

關(guān)鍵詞：剖宮手術(shù)；疼痛護理；心理疏導(dǎo)

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0410-02

1 資料和方法

1.1 資料：本科室自2010～2011共行剖宮產(chǎn)術(shù)150例，其中單胎100例，雙胎5例，瘢痕子宮15例，臀位4例，巨大兒2例，胎兒窘迫7例，頭盆不稱11例，胎盤異常6例。年齡23～36歲，平均住院天數(shù)7天，2例術(shù)后出現(xiàn)不同癥狀的并發(fā)癥，其他手術(shù)全部成功。針對術(shù)后疼痛感的患者進行護理措施的干預(yù)以減輕疼痛感，隨機分為兩組，每組75例，一組為干預(yù)組，一組為對照組。

1.2 方法：手術(shù)方法,手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦于妊娠晚期經(jīng)腹切開子宮，取出胎兒及其附屬物以完成分娩。對照組采用傳統(tǒng)止痛藥進行疼痛緩解，干預(yù)組在藥物對其止痛的同時，對術(shù)前、中、后的護理特別是對患者的心理疏導(dǎo)進行干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護理：進行健康教育以及心理輔導(dǎo)和術(shù)前準備工作、對產(chǎn)婦進行心理護理等。

1.2.2 術(shù)中配合及護理：對于接診患者要做好器械準備，留待巡回護士和助產(chǎn)士，術(shù)中確?；颊呤孢m、安全、情緒穩(wěn)定，術(shù)中要做好護理觀察與相應(yīng)的措施預(yù)案；特別是避免新生兒窒息的預(yù)防與護理和出事前的護理。

1.2.3 術(shù)后護理：術(shù)后的護理要做好床邊的交接班工作，要觀察產(chǎn)婦的臥位及活動規(guī)律，密切留意觀察生命體征、避免產(chǎn)后出血，做好手術(shù)刀口的護理、導(dǎo)管護理、飲食護理，特別是針對產(chǎn)后的疼痛護要耐心對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)和對其進行溝通，轉(zhuǎn)移其注意力等。

2 結(jié)果

通過對剖宮產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護理措施和心理疏導(dǎo)表明：適時的健康教育、心理護理對減輕術(shù)后疼痛感起到一定的心理緩釋與幫助，加之術(shù)后的正確護理，合理飲食，以及預(yù)防手術(shù)區(qū)感染及指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后的技巧等等，都對手術(shù)后患者減輕疼痛和母嬰安全以及術(shù)后康復(fù)均起到了關(guān)鍵性的作用。而且有效地心理疏導(dǎo)會緩釋疼痛感降低對止痛藥物的依賴有顯著性意義！

3 討論

3.1 術(shù)后護理與并發(fā)癥預(yù)防

3.1.1 飲食：未排氣前，避免奶流質(zhì)，多飲果汁，促進排氣，避免引起腸脹氣；腸蠕動恢復(fù)，排氣后進半流質(zhì)飲食逐漸過度到普通飲食；飲食以清淡、易消化、富有營養(yǎng)為原則，多飲水，多進湯汁食物，有利于乳汁的分泌；

3.1.2 休息與：術(shù)后平臥，次日取半坐臥位，若病情允許，術(shù)后2～3天即可坐起，以利惡露排出；臥床時需經(jīng)常翻身，防止腹腔臟器粘連；病情無特殊，術(shù)后48小時即可下床活動，可增加腸蠕動，促進排氣、排便，預(yù)防腸粘連；

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后一般需要留置導(dǎo)尿管24～48小時，避免膀胱充盈。排氣后拔去導(dǎo)尿管；有意識的進行咳嗽、咳痰，使肺活量增加，防止肺部并發(fā)癥；保持外陰清潔，每日清洗外陰1～2次，預(yù)防逆行感染；產(chǎn)后流血多發(fā)生于術(shù)后12小時以內(nèi)，要注意陰道流血的情況，如會陰墊更換頻繁，惡露流出量多，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員處理；惡露有特殊氣味，可能發(fā)生了產(chǎn)后感染，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員處理。手術(shù)回病房后，嬰兒要與母親皮膚接觸，早吸吮30分鐘，以增加母子感情，促進乳汁分泌，增加子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。母嬰同室，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)后由于腹部有傷口，常因傷口疼痛，活動不便，而影響母乳喂養(yǎng)，應(yīng)有耐心，漫漫掌握喂養(yǎng)的方法，每次喂奶時，可讓家屬在旁邊協(xié)助。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后護理措施

3.3.1 自理能力護理措施：在自理能力恢復(fù)以前，加強協(xié)助：進食、休息、穿著、入廁及照料嬰兒；提供病人喜歡吃的食物，并保持食物合適的溫度；提供良好的進餐環(huán)境，如疼痛影響食欲可在進餐前緩解疼痛；飯前飯后做好口腔清潔，飯前應(yīng)洗手；協(xié)助洗臉，如褥汗多時可擦澡；1‰新潔而滅會陰沖洗Bid；協(xié)助穿衣及修飾；及時提供便皿并及時傾倒排泄物；做好嬰兒護理，協(xié)助母乳喂養(yǎng)。

3.3.2 疼痛護理措施：取舒適臥位。（可取半臥位）及時系腹帶，減輕傷口張力，教會患者進行有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口；可提供輕音樂或教患者數(shù)數(shù)以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意或遵醫(yī)囑給予止痛劑；將導(dǎo)尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉而疼痛，觀察傷口情況，有無滲血和出血，護理操作應(yīng)輕柔，集中，減少移動病人，鼓勵早下床活動和母乳喂養(yǎng)，以利子宮恢復(fù)，做好會陰清潔護理，以防宮腔感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。

3.3.3 腹脹護理措施：鼓勵患者早下床活動以促進腸蠕動；免糖、免奶、半流質(zhì)以防產(chǎn)氣過多，少量多餐半流質(zhì)促進腸蠕動；給予腹部熱敷，輕輕按摩腹部；遵醫(yī)囑新斯的明肌注或穴位封閉；可使用開塞露、肛管排氣、緩瀉劑；可行排氣，如：膝胸位。

總之在患者產(chǎn)后要做到對專業(yè)的耐心解答，對患者提出的問題進行細致回答；并且強調(diào)講解術(shù)后的保健知識，如，飲食、休息、鍛煉、衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)以及有效咳嗽等。

飲食上盡量做到免糖免奶半流食，排氣后可進普食，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，多進湯類如雞湯、魚湯等以利體質(zhì)恢復(fù)和乳汁分泌；休息時要保證睡眠9～10h/d以利泌乳，學(xué)會與嬰兒同步休息；鍛煉指的是盡早下床活動以利子宮復(fù)舊、惡露排除及早排氣。產(chǎn)后4天可做產(chǎn)后體操以利體形恢復(fù)；注意會陰清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，因褥汗多注意被褥清潔干燥，室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)30分鐘Bid，產(chǎn)褥期禁盆浴、禁性生活；母乳喂養(yǎng)：早開奶，手術(shù)回來即可開奶，學(xué)會正確哺乳姿勢，嬰兒有效含接；教會病人有效咳嗽，并且提供適合病人需要的學(xué)習(xí)材料。

參考文獻

[1] 覃香蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵的觀察與護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,(18)

[2] 徐麗娟.護理干預(yù)控制剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,(23)

[3] 楊亭民.婦產(chǎn)科手術(shù)后病人疼痛評估與護理[J]. 現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,(6)

篇4

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 術(shù)前護理要點 術(shù)中護理 術(shù)后止痛 母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-132-01

1 產(chǎn)婦手術(shù)前的護理

1.1 由于產(chǎn)婦不能正常分娩而行剖宮產(chǎn)，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、情緒低落。應(yīng)給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，有一個健康愉快的心理。認真做好術(shù)前準備工作，主動與產(chǎn)婦交談，耐心說明手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等。如術(shù)前需要導(dǎo)尿，向產(chǎn)婦講清楚，消除恐懼心理，耐心解釋手術(shù)的目的、安全性，告知患者只有手術(shù)才是確保母子平安的最快捷有效的方法，使產(chǎn)婦理解接受，并保持樂觀態(tài)度耐受手術(shù)，向患者宣傳主刀醫(yī)師水平，保持病室清潔、安靜、舒適、安全，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境 [1] 。

1.2 做好家屬工作，消除顧慮，病人家屬態(tài)度對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響很大。護士耐心講明手術(shù)的必要性及危險性，使家屬理解，更好地配合手術(shù)。

2 手術(shù)中的護理

2.1 助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦一起進入手術(shù)室，講明麻醉與術(shù)中的必要配合。如術(shù)中牽拉臟器或取胎兒時會有不適及牽拉痛，囑產(chǎn)婦作深呼吸，可減輕不適和疼痛。當(dāng)胎兒娩出，經(jīng)處理臍帶、吸痰后，及時抱到產(chǎn)婦面前，及時告訴產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況以及母乳喂養(yǎng)的好處，早開奶、早吸吮，增強母乳喂養(yǎng)的信心。

3 手術(shù)后的護理

3.1 知識缺乏 主要包括以下方面:（1）對術(shù)后的不了解;（2）術(shù)后飲食的要求。健康教育內(nèi)容（1）告訴患者及家屬使用硬膜外麻醉要去枕平臥6h，6h后半臥位，使身體和床成20°～30°角（可將被子或毛毯墊在背后），可減輕身體移位時對切口的震動和牽拉痛。術(shù)后麻醉消失后，應(yīng)進行肢體活動、翻身，促進惡露排出，防止發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)而引起感染;翻身促進腸蠕動恢復(fù)可預(yù)防腹脹。（2）術(shù)后禁食6h，進流質(zhì)飲食1～2天。若排氣進半流質(zhì)飲食，及早進食高蛋白、高維生素食物，促進刀口愈合，增加乳汁分泌。少食魚類，因魚類含有一種有機酸，它有使血小板凝集作用，不利于術(shù)后的止血及傷口愈合。

3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛與手術(shù)切口子宮收縮有關(guān)。健康教育內(nèi)容:教會產(chǎn)婦放松技巧，鼓勵家屬與產(chǎn)婦多交流，讓產(chǎn)婦較早較多接觸孩子，用與孩子間的目視等方法分散注意力，以達到減輕疼痛的目。

3.3 母乳喂養(yǎng)知識宣教，剖宮產(chǎn)術(shù)后清醒病人，由于切口疼痛，拒絕喂哺嬰兒，這就需要護理人員耐心地指導(dǎo)產(chǎn)婦并教會家屬幫助其嬰兒正確含接，讓其從心理上接受母乳喂養(yǎng)。講解母乳喂養(yǎng)的好處，通過嬰兒吸吮可增進母嬰感情，嬰兒也能獲得具有極強免疫力的純天然食品，使嬰兒少得病。教會家屬及產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢、擠奶手法、幫助和指導(dǎo)家屬及產(chǎn)婦進行按摩、防止皸裂的方法，為防止發(fā)生乳脹，應(yīng)在哺乳后擠出剩余乳汁，并且交替喂哺另一側(cè)。如果發(fā)生皸裂，應(yīng)在喂哺后擠出少許乳汁涂到上，下一次喂哺時要先吸吮皸裂輕的一側(cè)。

4 出院健康教育

出院后告知家屬及產(chǎn)婦要繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，注意個人衛(wèi)生，防止產(chǎn)褥感染。對手術(shù)刀口可在疤痕處用食指指面輕輕按摩，促使局部血液循環(huán)，減少疤痕牽拉的不適感；刀口處發(fā)癢時，禁用手抓。進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，同時經(jīng)常開窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣。飲食多樣化，保證營養(yǎng)供給。計劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)褥期（42天內(nèi)）禁止性生活，剖宮產(chǎn)術(shù)后形成子宮疤痕，產(chǎn)婦要注意避孕，術(shù)后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般在術(shù)后2～3年。產(chǎn)后42天回醫(yī)院做健康體檢。

5 結(jié)論

5.1 多元化健康教育指導(dǎo)避免了常規(guī)單一健康教育，護理人員能按時間有計劃的向患者及家屬進行健康教育。健康教育知識掌握效果有明顯提高。

5.2 多元化健康教育的指導(dǎo)，促進了患者家屬的參與，提高了健康教育的質(zhì)量。常規(guī)單一的健康教育方法只是把患者作為教育的對象，忽略了對家屬的知識宣教。家屬在照顧婦女，胎兒，新生兒中起到至關(guān)重要作用。對患者家屬同步實施健康教育，可提高家屬的照顧水平、配合程度。

5.3 多元化健康教育的指導(dǎo)，提高了患者的滿意度。護理人員在不同時段向孕婦及家屬講解有關(guān)分娩知識和育兒經(jīng)驗，產(chǎn)前準備及產(chǎn)后康復(fù)知識，促進了與患者及家屬的溝通，滿足了患者及家屬對健康知識的需求，患者的滿意度明顯的提高。

篇5

宮腔鏡聯(lián)合B超在異常子宮出血中的診斷價值宣杰華(101)

國產(chǎn)Ⅱ型皮下埋植避孕劑避孕方法的臨床應(yīng)用分析王莉虎正學(xué)馬啟福閆興福董永紅(104)

探討43例不典型胎盤早剝漏診原因及母胎預(yù)后趙文霞史紅(107)

城鄉(xiāng)兩所醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征比較分析張小勤(111)

近15年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析尚利飛(116)

護理園地

分娩過程中的心理護理李金鳳(106)

心理干預(yù)對增加孕婦正常產(chǎn)率的效果觀察劉淑芹宋義菊孫波(182)

家庭式陪伴分娩觀察分析高玉芹(184)

妊娠合并心臟病的臨床護理（附33例分析）郭慶榮韓淑珍李金偉(185)

產(chǎn)后出血36例的原因分析及護理對策涂紅萍(186)

淺談產(chǎn)后出血的急救、預(yù)防與護理鐘玉賢(188)

產(chǎn)后出血的護理要點段傳娥(189)

重度子癇前期和子癇患者39例的護理廖麗芳(190)

經(jīng)驗交流

米非司酮配伍米索前列醇終止12～20周妊娠的臨床觀察王風(fēng)梅李靜杜艷霞(118)

子宮肌瘤218例臨床分析崔彥玲(146)

陰道彩超對婦產(chǎn)科疾病的診斷價值洪梅(147)

微波治療慢性宮頸炎的有關(guān)問題處理的體會侯永鳳(149)

宮腔粘連26例治療體會凌霞易艷玲(150)

無痛人工流產(chǎn)術(shù)1220例分析楊慧(151)

丙泊酚全麻在人工流產(chǎn)術(shù)中的運用體會楊曉清楊志蘭(153)

米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠186例臨床分析龍萬英(154)

終止妊娠對36例尖銳濕疣療效的影響馮國梅(155)

甲氨蝶呤在宮頸妊娠中的應(yīng)用崔鳳榮王焱(156)

胎膜早破125例臨床分析郭淑梅田山林徐珍英(157)

胎膜早破導(dǎo)致難產(chǎn)的88例臨床分析李榮霞(158)

胎膜早破的治療戚甫琴(160)

羊水過少對圍生兒的影響分析鄧艷平張命生(160)

雙腔囊在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用劉霞(162)

中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 晚期產(chǎn)后出血51例的臨床分析于延桃(163)

B—lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中搶救子宮的臨床應(yīng)用馬海俠王偉光(164)

腹部皮內(nèi)縫合不拆線法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用舒細芬(165)

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠分析3例黃安翠(166)

新式剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連的探討梁燕鄧衛(wèi)芳(167)

會陰側(cè)切改為皮內(nèi)縫合法的體會郭紅斌賈淑英(168)

剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后感染的防治孫麗艷(169)

臨床醫(yī)學(xué)

臍動脈血流速度測定對高危妊娠及胎兒預(yù)后的預(yù)測價值李惠瑜張小芹王芳芳(119)

45歲以下子宮內(nèi)膜癌41例臨床分析楊建敏丁小蘭黃慶義(121)

細菌性陰道病對妊娠結(jié)局影響的研究宋晶哲盧丹朱網(wǎng)娣(123)

顯微輸卵管吻合術(shù)89例臨床效果分析潘鳳英(125)

低劑量米非司酮、毓婷和含銅宮內(nèi)節(jié)育器用于緊急避孕的268例臨床觀察董素貞吳淑華(127)

不同時期流產(chǎn)原因分析楊軍欣(130)

米非司酮配伍米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前的效果分析胡建芳王盈紅黃曉莉(133)

雙唑泰栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察鄧文英(134)

笑氣與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)臨床效果分析丁兆愛(136)

垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剜出術(shù)

血清孕酮、PAPP-A及VEGF聯(lián)合測定在判定早期妊娠中的臨床價值劉秀娟李廣太任海穎(1057)

子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床比較余立波(1061)

中西醫(yī)綜合診治盆腔靜脈瘀血綜合征及盆腔疼痛的研究盧啟穎夏永華(1064)

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷與治療（附42例報告）孫南丁(1067)

剖宮產(chǎn)術(shù)中不同方式處理腹膜和反折腹膜術(shù)后粘連的比較田暉(1069)

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠216例分娩方式的選擇蔡查清(1072)

無

華夏時代圖書服務(wù)部(1060)

先天性心臟病影像診斷學(xué)(1063)

3％碘酊局部注射治療陰道壁囊腫楊翠艷馬志宏(1071)

中華醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育視聽雜志——補鈣與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治劉忠厚(1074)

特異性陰道炎白帶涂片在鹽水和CTB染色涂片上的區(qū)別王維平尹聚君(1079)

實用婦產(chǎn)科超聲彩色圖譜(1094)

《中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志》稿約(F0003)

臨床研究

胎兒生長受限胎盤病理改變與Fas／FasL的表達余江宋曉翠馮永堂何靜賀德志姚加蕓(1075)

新柏氏TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用研究李賀蘭唐新紅(1077)

綜述

人瘤病毒與宮頸癌相關(guān)性研究進展李萍（綜述）李亞里（審校）(1080)

白細胞介素-1對胚胎植入的影響機制劉棟王偉楊秀萍(1084)

分子生物學(xué)技術(shù)在植入前診斷中的應(yīng)用陳琳郝玉鵬(1088)

妊娠合并糖尿病郝銳(1090)

循證醫(yī)學(xué)

雙胎輸血綜合征治療1例李丹周昌菊彭麗秀(1095)

臨床醫(yī)學(xué)

宮腔鏡下輸卵管粘堵絕育時間的選擇于玲(1098)

腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤手術(shù)65例分析何明珍鄧小明李澤平(1100)

妊娠11～16周藥物引產(chǎn)的臨床觀察郝淑芳(1101)

米非司酮配伍利凡諾在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的臨床觀察李青(1103)

卵巢妊娠16例臨床分析中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 芮小慧蔣國華(1104)

老年婦女宮腔積膿10例臨床分析薛茹楊玲(1106)

子宮脫垂手術(shù)治療的臨床分析吳江平(1108)HttP://

植入性胎盤45例臨床分析高鳳霞于松(1109)

初產(chǎn)婦會陰側(cè)切與會陰保護的臨床觀察姜蘭英(1112)

持續(xù)性枕后位100例臨床分析王金英(1114)

手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正枕位異常的臨床評價魏寶麗(1116)

過期妊娠并發(fā)羊水過少60例臨床分析吳紅(1117)

早產(chǎn)55例臨床分析張桂云苗曉(1118)

醫(yī)學(xué)影像

經(jīng)陰道超聲終止早孕延長子宮出血時間監(jiān)測鄒繼華(1120)

彩超檢查在胎兒臍帶繞頸診斷中的作用于秀蓮(1121)

經(jīng)驗交流

幾種特殊早期妊娠用藥物流產(chǎn)臨床觀察任曉容(1122)

輸卵管妊娠的治療體會王玲劉秉云(1124)

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化17例分析才玉杰葉曉梅(1125)

尼爾雌醇在絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器中的應(yīng)用王美榮(1126)

卡孕栓在宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中的應(yīng)用邵農(nóng)(1127)

改良式前庭大腺造口術(shù)30例分析劉建鳳薛向榮(1128)

納洛酮治療產(chǎn)時胎兒窘迫60例臨床分析魏忠林(1129)

剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的探討朱麗新許麗晶(1130)

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用谷文萍(1131)

預(yù)防性應(yīng)用抗生素對會陰側(cè)切的臨床影響蔣玲(1132)

剖宮產(chǎn)率居高不下的原因及控制策略車俊芝(1133)

病例報告

妊娠期急性脂肪肝搶救成功1例李梅王靜依劉述江黃文瀅(1135)

宮內(nèi)妊娠合并卵巢黃體囊腫5例岳立軍(1137)

完全性前置胎盤、胎盤植入搶救成功1例金文偉(1138)

調(diào)查分析

高齡孕婦分娩情況分析黃小麗(1140)

孕產(chǎn)婦貧血463例調(diào)查分析崔小琴(1142)

護理園地

產(chǎn)婦撫觸嬰兒對自身恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響劉煥年(1144)

子宮全切術(shù)前術(shù)后的護理體會張愛榮邱碧秀逯琨(1146)

如何指導(dǎo)孕婦做好梅毒檢查李慧珍洪亞萊(1147)

帶教新助產(chǎn)士的責(zé)任與體會梁靜劉會玲李世梅(1148)

卵巢癌細胞凋亡的體外藥敏研究劉毅(193)

羊水過少對圍產(chǎn)結(jié)局的影響李穗湘羅萍香(198)

等離子刀電視腹腔鏡下鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)應(yīng)用研究董俊英呂宇李彩萍張小華蔣蓉劉潤萍李海霞(202)

嬰兒母乳喂養(yǎng)的影響因素分析徐海青周愛琴熊忠貴梅應(yīng)華祁麗丁莉華(205)

MMP-2在子宮腺肌病中的表達及其與痛經(jīng)相關(guān)性韓雪松徐琳普蘋趙小霞單朝萍章錦曼高玉濤(209)

產(chǎn)婦的焦慮程度對分娩的影響王靜張文真何小會姜文銳(212)

妊娠晚期胎盤細胞凋亡及一氧化氮合酶活性與分娩發(fā)動的關(guān)系胡雙九趙悅(215)

妊娠期糖尿病患者血漿對體外培養(yǎng)的內(nèi)皮細胞合成血管活性物質(zhì)的影響鄭雷李溥萬衛(wèi)紅(218)

中老年婦女尖銳濕疣臨床特征分析翁榮嘉朱敏杰范茂蘭董云芳(220)

云南大姚彝族中學(xué)生月經(jīng)初潮及對生長發(fā)育的影響徐琳程寶文魯靖唐文如董永利肖春杰(222)

中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 妊高征患者腎功能檢測及臨床意義李利波李建芳(224)

笑氣鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響倪幗華丁惠群楊賓烈(226)

妊娠早期補充葉酸及維生素B12與妊高征關(guān)系的研究王菊榮韓新彥成艷梅(228)

兩種方法治療卵巢囊腫的比較研究王健(230)

卵巢上皮癌Ⅲ期臨床治療觀察宋桂珍(232)

?？谱o理

宮腔鏡手術(shù)患者的護理肖賽華鄭樂知(197)

妊娠晚期重度妊高征患者的護理楊朝霞劉寧丁鳳(277)

對平坦產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護理馬琳劉勇(278)

小兒肺炎并呼吸衰竭的護理體會周杰峰(279)

經(jīng)驗交流

急性下腹痛常見疾病的診斷特點張虹張維丹魯立楓(201)

異丙酚聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)300例巫萍(208)

尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取器的臨床觀察呂小平(211)

雙氧水子宮輸卵管造影對不孕癥的檢查汪紹烈(214)

胎盤早剝50例臨床分析劉淑霞(217)

會陰Ⅲ度裂傷3例分析馬桂麗彭玉華(233)

會陰側(cè)切術(shù)在優(yōu)生中的作用及縫合術(shù)的體會曹蘭英靳琦(264)

硝酸甘油治療妊娠期重癥高血壓26例臨床觀察王敏王繼芳(265)

正確處理妊娠全過程降低剖宮產(chǎn)率吳蘭(266)

微波治療會陰水腫的觀察胡萍(267)

宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血臨床分析劉勇馬琳(268)

胎膜早破時終止妊娠的時機、指征和方法王麗珠(268)

婦女絕經(jīng)后泌尿系統(tǒng)的變化初探薄明香(269)

產(chǎn)鉗應(yīng)用于剖宮產(chǎn)胎頭取出困難50例臨床分析金桂華趙青潘文(270)

羊水過少的診斷與處理（附50例報告）孫桂美朱華金彩芹(270)

女性生殖道包蟲?。ǜ?例報告）侯駿驥扎西次仁益西曲珍(271)

病例報告

巨大副中腎管囊腫1例中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 張婷路明張紅(223)

孕41天切除一側(cè)卵巢腫瘤和一側(cè)卵巢黃體囊腫足月分娩1例桂琴(225)

多發(fā)性子宮肌瘤并腹膜彌漫性平滑肌瘤1例拜如霞蔡瓊陳利馨(227)

宮內(nèi)孕15周第2胎不全流產(chǎn)胎盤嵌頓致子宮急性擴張1例伊靈慧(231)

嵌頓性橫位合并子宮肌瘤1例于艷輝尤麗左麗(272)

殘角子宮妊娠伴植入性胎盤穿透子宮肌層致腹腔內(nèi)出血1例梁小群黎蓮花(272)

篇6

資料與方法

研究對象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共734例，年齡24～40歲，該組孕婦孕周為38~41周，平均為39周。

研究方法．要求剖宮產(chǎn)的孕婦術(shù)前1天及護理干預(yù)后實施手術(shù)前1小時自然在無干擾的情況下自行填寫WillamWKZung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)［1］評定病人情緒狀態(tài)，先由受試者進行自評，然后由統(tǒng)計者將原始分換算成標準分，以我國常模的上限為界，SAS標準分>50分，表明有焦慮癥狀；SDS常模值為41．88±10．57分，超過此范圍為抑郁傾向，而達50~59分則為輕度抑郁，60~69分為中度抑郁，超70分為重度抑郁［2］。術(shù)前1天即護理干預(yù)前測評結(jié)果與我國常模作對照分析，將護理干預(yù)后結(jié)果與干預(yù)前作自身對照比較。

護理

了解患者的心理狀態(tài)：病人入院后，護士主動接近病人，通過交談和觀察，評估病人焦慮、抑郁的原因及程度，引導(dǎo)產(chǎn)婦說出自己的焦慮和恐懼等心理感受并給予安慰和指導(dǎo)，同時進行相關(guān)的知識宣教，這是進行心理準備的必要步驟。對各方面搜集到的資料進行綜合分析后，可對病人作出分類是“敏感者”還是“壓抑者”；還可根據(jù)醫(yī)生需要與經(jīng)驗對患者的心理結(jié)構(gòu)分出其他類別；可用心理測驗(如上述焦慮表、抑郁量表)。護士需要將主觀評定法與量表法結(jié)合起來進行心理狀態(tài)的評定，提出護理問題，進行有預(yù)見性的護理。例如，判斷患者的應(yīng)激水平是處于高焦慮狀態(tài)，還是中度或低焦慮狀態(tài)。

提供信息：向患者提供有關(guān)手術(shù)的信息，包括：①向患者講解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)目的和意義，必須實施剖宮產(chǎn)對母嬰的好處。②關(guān)于手術(shù)的感覺信息，即術(shù)中和術(shù)后將會引起什么感覺，這些感覺的強度如何；有無應(yīng)對措施等，目的在于使患者對手術(shù)將帶來的痛苦和疼痛有比較現(xiàn)實的預(yù)期和心理準備。③手術(shù)程序的信息包括麻醉方式、手術(shù)過程，即術(shù)中監(jiān)測及可能聽到的聲音；用藥及手術(shù)，指導(dǎo)手術(shù)中配合要點及注意事項；給予手術(shù)鍛煉指導(dǎo)，使產(chǎn)婦對手術(shù)和麻醉有初步的感性認識。④實施手術(shù)者的技術(shù)信息，介紹醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家屬都希望技術(shù)高超的醫(yī)生為自己實施手術(shù)，以取得良好的手術(shù)效果及母嬰平安。⑤術(shù)中心理護理信息：告知產(chǎn)婦手術(shù)中所需要的時間及剖宮產(chǎn)手術(shù)是相對安全的手術(shù)，可將母嬰的危險降到最低程度；說明手術(shù)及麻醉對母嬰均不會造成不利影響，從而減輕患者的恐懼和焦慮心理。⑥說明備皮、置尿管的必要性。⑦發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，如允許病人家屬陪伴等。由此可將大部分患者的心理應(yīng)急水平調(diào)整到一個比較適當(dāng)?shù)乃?，對術(shù)后母體康復(fù)產(chǎn)生有益的影響。

統(tǒng)計方法是將所有收集的資料輸入計算機，采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

結(jié)果

護理干預(yù)前剖宮產(chǎn)患者SDS、SAS評分結(jié)果(X±S)：SDSn標準分8652．13±10．12，163824±11，P

護理干預(yù)后剖宮產(chǎn)患者SDS、SAS較護理干預(yù)前低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P

討論

妊娠及分娩是伴隨著婦女生理、心理和社會因素改變的生理過程，是一種重大的應(yīng)激反應(yīng)。在妊娠過程中，當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心理變化發(fā)生異常而不能自行調(diào)整和應(yīng)對時則可出現(xiàn)焦慮和抑郁。適度的焦慮可伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，能提高機體的應(yīng)對能力及適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度焦慮則屬于病態(tài)心理。長期和過度的焦慮及抑郁可以影響妊娠及分娩。應(yīng)用自評的方式來了解病人的心理狀況是心理評估的一種可靠的方法。本研究應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定結(jié)果顯示，剖宮術(shù)患者存在著明顯的焦慮心理狀態(tài)，SDS評分亦超過常模值，但低于50分，顯示剖宮術(shù)患者雖不存在明顯的抑郁狀態(tài)但已有明顯的抑郁傾向心理。文獻報道，產(chǎn)婦早在妊娠期即存在著相當(dāng)程度的焦慮，到了分娩期某些焦慮情緒更加明顯［3］。主要表現(xiàn)為擔(dān)心自己和孩子是否安全；擔(dān)心產(chǎn)程進展是否順利等。需行剖宮產(chǎn)術(shù)的別人對手術(shù)安全性、術(shù)中術(shù)后疼痛問題、手術(shù)對胎兒有無影響、術(shù)后乳汁分泌是否充足、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后避孕和生育等問題存在著不同程度的焦慮，以往由于醫(yī)護人員對心理問題認識不足和重視程度不夠，對存在的心理問題沒有及時給予治療，導(dǎo)致嚴重的心理障礙。而心理障礙可能影響病人術(shù)后恢復(fù)情況和乳汁分泌。我們針對剖宮產(chǎn)病人術(shù)前存在的焦慮和抑郁傾向心理問題進行術(shù)前護理干預(yù)，首先多與患者交談，耐心聽取患者的陳述，使其產(chǎn)生信任感。有針對性的做好個體宣傳。如對妊娠及分娩知識了解甚少者，向其介紹妊娠及剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識及可能程序的異常情況，協(xié)助調(diào)整心理適應(yīng)能力和應(yīng)對能力，使經(jīng)過護理干預(yù)的患者對即將發(fā)生的事情有所預(yù)知，從而提高患者控制和調(diào)節(jié)自己的能力。本實驗結(jié)果表明：護理干預(yù)后剖宮產(chǎn)術(shù)患者SDS、SAS較護理干預(yù)前明顯降低。表現(xiàn)為對術(shù)后疼痛的耐受程度增加，術(shù)后應(yīng)用止疼劑的人次和劑量明顯減少，有明顯積極配合手術(shù)的表現(xiàn)。因此，我們認為對術(shù)前焦慮情緒及抑郁傾向心理給予護理干預(yù)可大大改善剖宮術(shù)患者的心理狀態(tài)。所以，對剖宮產(chǎn)病人實施正確的有針對性的健康教育宣教是有必要的。

參考文獻

1王長虹，等．臨床心理治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，575~578

篇7

疼痛是手術(shù)后面臨的一個主要問題，連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛是目前應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛治療的新方法之一。我院自2007年以來，324例剖腹產(chǎn)術(shù)后患者接受了PCEA鎮(zhèn)痛治療，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組324例，全部使用PCEA。年齡23-42歲，鎮(zhèn)痛時間為36-48小時。術(shù)后疼痛程度評估采用0-10分疼痛評估法。評分小于3分者為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，有296例；4-5分者為效果一般，有18例；大于等于5分者為差，有10例。并發(fā)癥少，腰背痛14例；頭痛伴嘔吐惡心12例；下肢麻木8例；呼吸困難4例；尿潴留8例；瘙癢2例。

2 鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)痛設(shè)備

連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵為客樂普通型，持續(xù)2ML/H，容量100ML，手術(shù)結(jié)束強30-40MIN向硬外導(dǎo)管內(nèi)注入受刺劑量2MG氟哌利多加2ML0.75%布比卡因加1-1.6MG嗎啡用生理鹽水稀釋至6ML。其維持量為20ML0.75%布比卡因加5MG嗎啡加2MG氟哌利多加2MG新斯的明稀釋至100ML。注入首次量后將PCEA泵接頭與硬膜外導(dǎo)管連接，誤差在10%范圍內(nèi)[1]。

3 護理要點

3.1 術(shù)前宣傳和術(shù)后心理護理。焦慮程度越高，機體的痛覺越低，因此術(shù)前向患者宣傳術(shù)后止痛的重要性及優(yōu)越性非常重要。術(shù)后要做好患者心理護理，針對疼痛原因及時處理，必要時向患者充分解釋不適的原因，消除患者顧慮，并且要多安慰，多鼓勵患者，增強其戰(zhàn)勝疼痛的信心。

3.2 生命體征的觀察。PCEA鎮(zhèn)痛期間護士應(yīng)每4小時巡視一次，并測量血壓，脈搏，呼吸，體溫，做好記錄。注意有無呼吸困難，低血壓，頭昏，心動過緩等不良反應(yīng)，并及時降低鎮(zhèn)痛藥物或停止鎮(zhèn)痛治療，立即通知麻醉師及時處理。

3.3 鎮(zhèn)痛效果的觀察。本組術(shù)后疼痛評估采用0-10分疼痛評估法。先由患者主訴疼痛程度再由護士根據(jù)患者，生理，行為，功能表現(xiàn)上等多方面觀察而綜合評估。評估大于等于5分者，鎮(zhèn)痛效果差，可根據(jù)醫(yī)囑臨時從PCEA泵的三通借口處抽取4-5ML藥液直接從硬外管中推注或給予止痛藥[2]。

3.4 保護PCEA泵正常運行及留置導(dǎo)管的注意事項。PCEA直接處硬膜外導(dǎo)管連接，硬膜外導(dǎo)管一般可放置2-3天，但留置導(dǎo)管時間不宜超過72小時，護士要注意硬膜外導(dǎo)管有無回血，堵塞，若有應(yīng)及時拔出。拔管時不要用強力，防止導(dǎo)管折斷事故發(fā)生。若不易拔出，可與硬膜外導(dǎo)管穿刺周圍給予皮下注射1%利多卡因3-5ML做局部麻醉，便于導(dǎo)管拔出。拔管后局部穿刺點用5%活力碘消毒，無菌創(chuàng)可貼固定2-3小時，以防止局部感染。

3.5 呼吸抑制。PCEA主要止痛藥是嗎啡，該類藥物對呼吸有明顯的抑制作用，尤其對老年人，低血容量，劑量過大的患者，在持續(xù)泵注射基礎(chǔ)上給藥等因素將增加呼吸抑制的發(fā)生率。硬膜外阻滯的平面在胸8以下，則對呼吸功能基本無影響[3]。本組PCEA鎮(zhèn)痛引起呼吸困難4例，給予4L/MLN氧氣吸入，并適當(dāng)降低止痛藥物濃度后癥狀緩解；因此無呼吸困難的不良反應(yīng)。

3.5.1 頭痛伴惡心嘔吐。本組PCEA鎮(zhèn)痛有頭痛伴惡心嘔吐者6例，多為術(shù)后患者平臥6-8小時后，第一次抬頭，主要與硬膜外穿刺及患者術(shù)后精神過分緊張有關(guān)。因此麻醉醫(yī)師在穿刺時動作要輕柔，嚴格無菌操作，并且術(shù)后不要向患者暗示有頭痛的可能性，若出現(xiàn)頭痛應(yīng)去枕平臥。

3.5.2 腰背痛。腰背痛是硬膜外麻醉后常見的并發(fā)癥?？赡芘c穿刺時損傷背部韌帶，枕頭穿過深部組織時該處發(fā)生充血，局部組織刺激有關(guān)，因此術(shù)后要安置好患者的，腰背處可根據(jù)情況墊一薄墊，在病情允許情況下，適當(dāng)側(cè)身，按摩以減輕腰背部肌肉勞損止背痛，并囑咐患者絕對不能平臥不動。

3.5.3 尿潴留與瘙癢。本組PCEA出現(xiàn)尿潴留8例，視情況必要時下尿管進行導(dǎo)尿。出現(xiàn)瘙癢2例，分析原因與嗎啡藥量濃度及注入速度有關(guān)，可以視情況暫時關(guān)閉PCEA泵以緩解癥狀。

3.5.4 下肢麻木的觀察。術(shù)后患者下肢麻木與麻醉作用沒有完全消退，感覺神經(jīng)沒有恢復(fù)有關(guān)。一般情況6-8小時下肢麻木可以消除，但用PCEA鎮(zhèn)痛，時間會相對延長，因此在巡視患者時要多解釋以消除患者恐慌。對于其術(shù)后難忍的疼痛，不能盲目追加麻醉鎮(zhèn)痛藥，以免誤診造成不良后果，并及時向醫(yī)生匯報，找出疼痛原因，對癥處理。

參考文獻

[1]谷曉虹，王少蘭，李玉辰.舒芬太尼在上腹部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，（02）

篇8

1臨床資料

我院產(chǎn)科2014年1月～11月分娩量5057例，共接待剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦1706例，在產(chǎn)后通過采取翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法并結(jié)合恰當(dāng)?shù)陌磯簳r間和次數(shù)，按摩子宮，利用重力學(xué)原理，通過子宮位置的改變，促進惡露排出，避免惡露淤積在宮腔，從而準確觀察子宮收縮情況，陰道流血情況，避免發(fā)生產(chǎn)后大出血。

2宮底按壓法

2.1傳統(tǒng)的宮底按壓法傳統(tǒng)的做法是病房護士接到術(shù)后患者立即按壓宮底，2 h內(nèi)每半小時按壓一次，操作者輕輕翻開產(chǎn)婦蓋被暴露腹部，移去腹部切口沙袋，掀開會護理墊，一只手觸摸腹部，檢查宮縮情況滑向?qū)m底以適當(dāng)?shù)牧Χ韧枨环较蛲茢D，同時觀察陰道出血量，更換并蓋好護理墊，壓上沙袋[1-2]。

2.2翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法接待術(shù)后產(chǎn)婦先協(xié)助產(chǎn)婦進行翻身，翻身為將2/3的軀體翻至對側(cè)方，一側(cè)腿半屈俯臥床上，另一側(cè)腿伸直，腹部緊貼床面，一人在翻轉(zhuǎn)對側(cè)床旁扶托，防止墜床，停留1 min后再翻至另一側(cè)方停留1 min后，用左手四指并攏，掌面部輕按壓住手術(shù)切口敷料[3]，右手尺側(cè)再摸到子宮輪廓放于子宮后方，拇指放于子宮底上方后由淺入深進行按壓，按壓前指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻孔吸氣，操作者右手按壓時，囑產(chǎn)婦嘴呈魚嘴狀，隨著按壓起伏向外吹氣，右手隨著產(chǎn)婦腹部起伏由淺入深擠壓力度均勻而有節(jié)律，并擠壓出宮腔內(nèi)積血，觀察子宮收縮質(zhì)地，以及引導(dǎo)流血量及顏色，按壓后及時予以溫?zé)崴聿潦猛怅?，并墊好護理墊，保持外陰的清潔舒適，并將沙袋直接壓在捆好的腹帶上面，協(xié)助產(chǎn)婦舒適臥位。按壓時間為術(shù)后2 h內(nèi)每30 min按壓觀察一次，如果產(chǎn)婦術(shù)中有特殊情況，按壓時間為15 min一次，如出血量多及顏色鮮紅或有大量的血凝塊等異常及時通知醫(yī)生，并及時記錄子宮收縮情況和陰道出血情況、

3討論

3.1傳統(tǒng)宮底按壓法缺陷 隨著單獨二胎政策的放開，疤痕子宮剖宮產(chǎn)增多，沒有經(jīng)過試產(chǎn)的子宮及產(chǎn)道易在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)積血不易排出的現(xiàn)象。隨著人們生活水平的提高及孕婦活動量的減少，孕婦腹壁脂肪呈增厚趨勢，操作者探及宮底較難，會影響按壓者按壓力度的控制。術(shù)后產(chǎn)婦因為對切口疼痛的恐懼和腹部加壓沙袋的限制導(dǎo)致術(shù)后長時間仰臥，沒有主動翻身意識，子宮也因為沒有改變，積血難以流出，按壓者很難將子宮陰道深部積血按壓排出徹底，易導(dǎo)致子宮和陰道內(nèi)積血，越積越多時影響子宮的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。按壓時沒有很好的溝通與產(chǎn)婦的配合，缺乏人性化，給產(chǎn)婦帶來不適和疼痛感[4]。

3.2翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法優(yōu)勢

3.2.1翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法簡單、科學(xué) 根據(jù)重力學(xué)原理，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，接到術(shù)后產(chǎn)婦首先采取主動協(xié)助產(chǎn)婦翻身，并查看產(chǎn)婦背、臀部有無壓瘡（手術(shù)平躺時間較長），通過側(cè)翻身腹部緊貼床面，實施翻轉(zhuǎn)式后因重力因素子宮已倒向腹前壁，右手可輕易透過腹壁觸到宮底，同時積聚在子宮深部的血液也因為重力原因匯聚在子宮腔內(nèi)，易于擠壓出大量的積血，避免宮腔深部積血過多，影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[5]。

3.2.2翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法操作人性化 操作中可以與產(chǎn)婦溝通，講解切口所在位置，已做好保護。右手可輕易透過腹壁觸到宮底，右手尺側(cè)再摸到子宮輪廓放于子宮后方，拇指放于子宮底上方后，按壓前指導(dǎo)產(chǎn)婦用鼻孔吸氣，按壓時囑產(chǎn)婦嘴呈魚嘴狀，隨著按壓起伏向外呼氣，配合產(chǎn)婦的呼吸動作起伏，勻速按壓，避免產(chǎn)生恐懼心理，減輕不適感。

3.2.3翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法利于切口愈合 現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)式由傳統(tǒng)的腹壁縱切式改為下腹壁橫切式?？v切口兩側(cè)皮下脂肪厚薄一致，皮膚對合好，常規(guī)按壓宮底時對切口影響不大。但橫切口由于切口上下皮下脂肪厚薄不一，即使手術(shù)過程中對合良好，按壓宮底時易造成切口上下緣外翻，用左手輕壓切口敷料可以避免切口外翻導(dǎo)致切口愈合不好。兩側(cè)翻轉(zhuǎn)后，與產(chǎn)婦溝通后，用左手輕壓住腹部切口敷料，做好切口的保護。

3.2.4翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保持病人術(shù)后的整潔和舒適 術(shù)后產(chǎn)婦因害怕疼痛，對于翻身及床上主動活動產(chǎn)生恐懼而保持強迫，長時間平臥。護理人員通過定時的翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法幫助產(chǎn)婦進行主動的翻身，翻身按壓后積血壓出，護理人員必須予以溫水擦拭，并協(xié)助擺好舒適的，優(yōu)質(zhì)護理避免了產(chǎn)婦術(shù)后腹部脹氣、腸粘連、下肢靜脈血栓的發(fā)生，保證了病人術(shù)后的整潔和舒適感。

4結(jié)論

翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法是護理小組在病區(qū)優(yōu)質(zhì)護理工作通過仔細觀察和總結(jié)改良后的成果，通過開展翻轉(zhuǎn)式按壓宮底法，護理人員可以簡單、輕便、準確的觀察術(shù)后子宮收縮情況，避免術(shù)后因為宮腔積血導(dǎo)致子宮收縮不良發(fā)生產(chǎn)后大出血。同時產(chǎn)婦不再害怕按壓宮底給他們帶來的疼痛和恐懼，護理人員給予術(shù)后的主動翻身和擦拭也贏得了產(chǎn)婦和家屬的好評。

參考文獻：

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篇9

    1 預(yù)防措施

    1.1剖宮產(chǎn)后,由于麻醉作用及鎮(zhèn)靜,使肌肉松弛,喪失收縮能力,“肌泵”功能嚴重障礙,加之妊娠后因血液中雌激素濃度升高,使靜脈血管壁變薄、松弛,彈力下降,血管瓣膜的功能與血管周圍保護作用減弱及隨著胎兒增大,羊水增多,子宮在骨盆內(nèi)相應(yīng)擴大壓迫下腔靜脈并使血液回流受阻,導(dǎo)致血流滯緩,血液淤滯等是發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要原因之一。故臨床護理時:

    ①術(shù)后定時協(xié)助產(chǎn)婦翻身,作深呼吸和咳嗽動作,抬高肢體,按摩腓腸肌,如一手或雙手按法或揉法自窩至跟腱用力按揉數(shù)分鐘。以促進下肢靜脈回流,改善局部血液循環(huán)。

    ②指導(dǎo)患者在床上進行肢體運動,如加強踝關(guān)節(jié)屈伸運動,必要時可以間斷擠壓腓腸肌及股四頭肌的收縮練習(xí),膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮。踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個下肢大約15cm,保持5秒鐘,再抬起,促進血液回流,減輕靜脈淤滯。同時可以采用中醫(yī)的穴位按摩及中藥足浴來護理產(chǎn)婦。如足三里、三陰交、隱白穴、太沖穴等。刺激這些穴位的同時還應(yīng)配合中藥足浴,如艾葉30g、紅花30g、川椒15g、雞血藤15g、透骨草15g、秦艽15g、千年健15g、桂枝15g、牛膝15g、劉寄奴15g為一劑,加水至8000mL,左右,煎至6000mL,水溫保持39-42℃。盛入口徑約30cm腳盆,置于床尾,將患者的腳放入盆中,藥液沒過腳面,浸泡10-15min.擦干雙腳。注意如有:患嚴重心力衰竭、心肌梗死者不宜足浴。任何外來刺激都可能加重心臟負擔(dān)。飯前、飯后30rain不宜進行足浴。足浴時足部血管擴張、血容量增加,造成胃腸及內(nèi)臟血液減少,影響胃腸的消化功能。浴后,應(yīng)立即擦干腳部的水,穿上暖和衣服,以免受涼感冒。足浴的時候,由于足部血管受熱擴張,使頭部血液供應(yīng)量減少,息者可能會出現(xiàn)頭暈的癥狀。這時候應(yīng)暫停足浴,讓患者平臥片刻后,癥狀就可以消失。也可給患者冷水洗腳,使足部血管收縮,以緩解癥狀。如果足浴中使用的藥物引起了皮膚的過敏,應(yīng)該立即停止足浴的治療。必要時可以找醫(yī)師進行治療。泡足前必需用肥皂清除污垢,忌用堿性大的洗衣肥皂,選用堿性小或不含堿性的香皂或沐浴液,以免過分洗去皮脂而引起皮膚干燥,泡足過程中若藥液冷卻,應(yīng)加熱后再用。飯后不能立即進行足浴,以免影響消化。因為足浴可加強胃腸蠕動,為保證足浴治療時間,足浴前應(yīng)排盡大小便。足浴前應(yīng)對患者進行心理調(diào)護,詳細解釋足浴的作用及方法,以取得患者的配合。病室環(huán)境宜安靜舒適,室溫適中,不要直接吹風(fēng),最好配以柔和的燈光和音樂,讓患者心曠神怡,精神放松。水溫保持溫?zé)?太冷易引起感冒等不適,太熱會燙傷皮膚,尤其糖尿病患者浸泡水溫更不宜太高。凡燒傷、膿皰瘡、水痘、麻疹及足部外傷者不宜足浴。足部皮膚皸裂者水溫不宜太高,泡洗后擦干應(yīng)涂上凡士林等。冬天應(yīng)在膝蓋上加蓋大毛巾保暖,足浴后立即擦干雙腳,冬天注意足部保暖。所用物品需做得一人一份一消毒,避免交叉感染。足浴過程中應(yīng)加強疴隋觀察,注意患者神志、面色、汗出等情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止并報告醫(yī)師處理。護理人員在進行中藥足浴時一定要嚴格按照操作要點完成。按照穴位及中藥足浴的方法就可以改善下肢靜脈的血液循環(huán),從而達到改善體質(zhì)防止疾病的發(fā)生。

    ③由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥等造成肢體腫脹和淋巴回流障礙引起的水腫,極易與深靜脈血栓混淆。以至于發(fā)現(xiàn)病情晚,不能及早發(fā)現(xiàn)病情。故護理查房時,當(dāng)患者肢體腫脹、疼痛,持續(xù)不緩解或逐漸加重,小腿肌肉飽滿、堅韌、壓痛明顯者應(yīng)考慮深靜脈血栓,及時通知醫(yī)師切勿將血栓形成引起的疼痛,誤認為一般刀口疼痛,以免延誤處理時機。

    1.2避免血管內(nèi)膜的損傷剖宮產(chǎn)患者,由于手術(shù)機械性損傷,使靜脈受損激活凝血系統(tǒng),并吸附大量纖維蛋白原和血小板,而發(fā)生深靜脈血栓。此外術(shù)中術(shù)后靜脈穿刺時局部血管損傷,也是發(fā)病原因之一。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理護理時:①提高靜脈穿刺技能。②進行注射高刺激性強的藥物及各種溶液時避免在同一靜脈進行反復(fù)穿刺。③持續(xù)滴注不超過48h,如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng),應(yīng)立即用中藥消炎液外涂,同時重新建立靜脈通,減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷。

    1. 3改善血液高凝狀態(tài)手術(shù)、麻醉、應(yīng)激等均能使全身血液進入高凝狀態(tài)。護理時:①飲食宜健脾胃易消化食物,多食新鮮蔬菜、水果,少食動物脂肪和高膽固醇類食物,忌辛辣之品。②戒煙,煙中有尼古丁,對血管有強烈的收縮作用,增加了血液黏稠度,因此,向患者反復(fù)宣傳吸煙的危害l生。③對術(shù)后進行靜脈注射,發(fā)現(xiàn)回流差或采血后血液陜速凝固等現(xiàn)象時,提示有高凝狀態(tài)加劇的傾向,應(yīng)建議進行必要的化驗檢查。④術(shù)后3d,對年齡4O歲以上,手術(shù)時間超過3O分鐘,有深靜脈血栓史,有繼發(fā)誘因和凝血異常者,預(yù)防性口服活血化瘀清熱利濕的中藥或靜脈注射,低分子右旋糖酐、曲克蘆丁、前列腺素E1、纖溶酶等,祛聚降纖藥物。以降低血液黏稠度,防止血小板聚集,避免深靜脈血栓形成。

    2 護理措施

    2.1護理急性期患者絕對臥床休息,患肢抬高20~30cm,以利靜脈回流。嚴重?zé)岱?針刺和按摩,以防栓子脫落造成肺栓塞。

    2.2病情觀察護理時密切觀察患肢腫脹程度,皮膚顏色,溫度及末梢動脈搏動情況,觀察患肢周徑的變化,分別在髕骨上緣15cm,脛骨結(jié)節(jié)下10cm逐日進行測量,同健側(cè)肢體相比較,并記錄。

    2.3觀察用藥后的反映因急性期治療使用尿激酶、纖溶酶等藥物進行溶栓抗凝、降纖等治療,故需嚴密觀察出血傾向,如針眼部有無青紫或血腫,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理有無鼻衄或牙齦出血,傷121有無滲血或出血,并定時檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血四項等,為準確用藥提供依據(jù)。

    2.4肺栓塞的觀察深靜脈血栓形成是肺栓塞發(fā)生的主要原因。該病主要表現(xiàn)為:突發(fā)性胸痛、呼吸困難、咳嗽及咯血等組織缺氧癥狀。發(fā)現(xiàn)上述癥狀后,立即給與生命體征監(jiān)護,建立靜脈通道,高流量氧氣吸入(每分鐘4-6/升)。同時讓患者絕對臥床休息,減少搬動和翻身,避免劇烈咳嗽,配合醫(yī)師搶救治療。

篇10

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；失血性休克；搶救；護理

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量大于500 ml者稱為產(chǎn)后大出血，多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，占90%。當(dāng)大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)量驟減而引起周圍循環(huán)衰竭，出現(xiàn)血壓下降，收縮壓100次/min；皮膚蒼白，四肢濕冷；精神倦怠或煩躁；口渴、少尿時，患者進入失血性休克狀態(tài)。其是產(chǎn)科的急癥，為產(chǎn)婦重要死亡原因之一[1]。能否進行及時有效地搶救，直接關(guān)系到產(chǎn)婦的生命。為探討產(chǎn)后失血性休克的急救措施及護理對策，為今后產(chǎn)后失血性休克的急救和護理提供依據(jù)，本文對2010年1月至2012年6月在本科出現(xiàn)的產(chǎn)后失血性休克10例的急救措施及護理對策進行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2010年1月至2012年6月共出現(xiàn)產(chǎn)后失血性休克10例，年齡24～42歲，平均32歲，孕周38～41周，產(chǎn)后出血量1000～2000 ml。初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。陰道產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)3例。子宮收縮乏力6例，軟產(chǎn)道損傷2例，胎盤因素1例，凝血功能障礙1例。其中1例行子宮次全切術(shù)。

1.2 結(jié)果 10例產(chǎn)后失血性休克患者經(jīng)積極抗休克、急救及精心護理，挽救了其生命，患者生命體征正常，痊愈出院。

2 急救護理

2.1 心理護理 產(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血性休克的患者，由于病情發(fā)展較快，且情況危重，常由分娩后的喜悅轉(zhuǎn)為此時的恐懼和不安[2]。針對這種情況，護理人員應(yīng)向患者耐心細致的解釋病情，充分調(diào)動患者的主動性，盡量消除患者的恐懼感，使其樹立自信心，使其能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員進行治療和護理。醫(yī)護人員要以嫻熟的技術(shù)贏得患者及家屬的信任，爭取搶救時機。

2.2 急救護理 ①迅速建立靜脈通道，通常用靜脈留置針建立2～3條靜脈通道，必要時行中心靜脈置管術(shù)，盡快增加組織的灌注量。選擇液體以平衡液為主，以適量低分子右旋糖苷為輔，與此同時盡快輸注濃縮紅細胞和血漿。有效及時的給養(yǎng)，采用雙鼻導(dǎo)管供氧，氧流量為5～6 L/min，必要時可采用面罩加壓給氧。此時護理人員要密切觀察吸氧效果，觀察呼吸道是否通暢，如患者面色、口唇、指甲是否紅潤等。同時應(yīng)注意保暖[3]。②嚴密觀察患者病情變化。用檢測儀持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度等的改變，并對患者的皮膚顏色進行細致觀察，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降等情況，需加快輸血及輸液速度。同時應(yīng)避免肺水腫的發(fā)生[4]。

2.3 產(chǎn)科處理 速度查明出血原因，配合醫(yī)生采取有效止血措施：對宮縮乏力者立即按摩子宮，并同時應(yīng)用縮宮術(shù)10～20uiv/ivdrip，以促進子宮收縮，必要時欣母沛0.25 mg肌內(nèi)注射或子宮肌內(nèi)注射射，3 min起效，30 min達高峰，維持2 h，根據(jù)病情需要，間隔15 min多次注射，總量不超過2 mg。欣母沛不僅能減少術(shù)中出血量，也減少術(shù)后2 h出血量。尤其對雙胎、羊水過多、前置胎盤等有出血高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)作為一線預(yù)防用藥，與縮宮術(shù)同時使用，可取得滿意效果；有陰道裂傷者，給予準確結(jié)扎縫合；有胎盤、胎膜殘留者，立即進行手剝胎盤及清宮術(shù)；凝血機制障礙者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，輸血小板或新鮮血等。其中宮縮乏力不緩解及胎盤植入者，應(yīng)積極做好手術(shù)準備，必要時行子宮次全切術(shù)。

2.4 預(yù)防感染 患者由于產(chǎn)后出血，機體的抵抗力下降，另外在施行制止出血的一系列措施中如反復(fù)陰道檢查和操作易造成感染。所以患者應(yīng)用廣譜抗菌素預(yù)防感染。每日用碘伏消毒會陰兩次。病情穩(wěn)定后，協(xié)助產(chǎn)婦進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補充營養(yǎng)，增加抵抗力。

3 產(chǎn)后大出血的預(yù)防

“診斷一定要有預(yù)判性，處理永遠要提早一步”這是處理產(chǎn)后大出血成功的金科玉律。加強產(chǎn)前保健，普及新法接生，正確觀察處理各產(chǎn)程。產(chǎn)后大出血多與第三產(chǎn)程、第四產(chǎn)程有關(guān)。對于有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦，分娩時即應(yīng)建立靜脈通道，便于及時給藥及補液。對陰道出血多的產(chǎn)婦仔細檢查胎盤、胎膜，如有殘留立即行清宮術(shù)。認真檢查宮頸及陰道裂傷情況，及時準確地給予縫合。如為剖宮產(chǎn)者則合理選擇子宮切口，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴格無菌操作。產(chǎn)后及術(shù)中如發(fā)現(xiàn)有出血先兆，患者又無米索前列醇禁忌，可直腸放置米索前列醇400 mg加強宮縮，減少出血[5]。

4 小結(jié)

產(chǎn)后失血性休克患者的搶救真實體現(xiàn)了“時間就是生命”。對于患者立即組織合理搶救，有效補充血容量，充分止血和預(yù)防并發(fā)癥是治療的關(guān)鍵。因此要求護理人員要有高度的責(zé)任心，密切觀察病情變化，根據(jù)出血量和產(chǎn)婦全身情況補液、補血。把握早期、快速、足量補液3個環(huán)節(jié)，以確保搶救的成功率。10例患者雖有不同程度的休克，但均在20～60 min內(nèi)得到糾正，無并發(fā)癥的發(fā)生，治愈率100%。

參 考 文 獻

[1] 常銀環(huán)，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護理.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4890-4891.

[2] 謝紫欽.術(shù)前患者的心理護理.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，2（5）：68.

[3] 劉妮妮.28例失血性休克病人的護理.家庭護士，2007，8（9B）：3940.