導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    1資料與方法

    1.1一般資料:選取466例接受手術(shù)治療的患者醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,依據(jù)手術(shù)室管理中是否應(yīng)用了流程管理的方法,將其分為流程組與非流程組,每組各233例。另外調(diào)查參與上述患者手術(shù)過程的32例手術(shù)人員在流程管理實(shí)施前后的手術(shù)滿意度情況。流程組與非流程組患者的自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05),具有可比性。

    1.2方法:針對(duì)非流程組,進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室管理。針對(duì)流程組,將流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理工作中。具體過程如下:進(jìn)行流程管理時(shí),需要成立得力的工作小組。我院選取感染辦公室、護(hù)理部人員以及手術(shù)室質(zhì)量控制人員組成工作小組,負(fù)責(zé)手術(shù)室的流程管理。流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理中時(shí),進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)流程管理與質(zhì)量管理,并將兩者緊密結(jié)合,在流程執(zhí)行中加以密切關(guān)注,著重進(jìn)行核心流程、質(zhì)控流程與輔助流程。在整個(gè)過程中不斷進(jìn)行改良與完善.流程管理的內(nèi)容是:首先分析手術(shù)室的特點(diǎn),制定出相應(yīng)的核心流程、質(zhì)控流程與輔助流程。其中,核心流程是指手術(shù)人員各個(gè)班次的職責(zé)劃分,主要是指值班護(hù)士、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士的職責(zé)流程。核心流程目的在于制定從術(shù)前到術(shù)后之間,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的會(huì)診、宣教、審核、就位、糾正、清點(diǎn)、消毒、合作、記錄、清理、打包、術(shù)后隨訪等一系列工作的標(biāo)準(zhǔn)流程;輔助流程主要針對(duì)患者護(hù)理工作,一般分為術(shù)前會(huì)診、患者糾正、一次性器械使用、特殊感染手術(shù)處理、快速蒸汽滅菌處理、高頻電刀操作、送檢標(biāo)本處理等一系列流程;質(zhì)控流程指的是,院感科、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部定期對(duì)于術(shù)室管理作進(jìn)行監(jiān)督與控制。流程管理的方法是:參考流程學(xué)原理,分析手術(shù)室的自身特點(diǎn),將流程管理的原理應(yīng)用到手術(shù)室管理工作中去。具體過程為:了解并制定手術(shù)室T作流程,修改流程,最終確定出流程體系,進(jìn)行人員培訓(xùn),人員進(jìn)行流程試運(yùn)行,進(jìn)行流程監(jiān)督檢查與優(yōu)化,最后得m最佳體系,并在實(shí)踐中以不問斷的改進(jìn)與提升。對(duì)流程組與非流程組進(jìn)行調(diào)查,記錄患者滿意度與手術(shù)人員滿意度。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS13.0軟件醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇2

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序;手術(shù)室;輸血

手術(shù)室輸血是根據(jù)術(shù)中患者病情的需要，其主要特點(diǎn)是根據(jù)術(shù)中失血情況進(jìn)行輸注，預(yù)防低血容性休克的發(fā)生。

近年來在國內(nèi)時(shí)有輸血事故發(fā)生，而手術(shù)室是輸血差錯(cuò)事故的高發(fā)區(qū)。差錯(cuò)事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護(hù)理程序在手術(shù)室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達(dá)到了安全輸血的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科2008年9月—2009年12月對(duì)1550例病人進(jìn)行了術(shù)中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯(lián)合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細(xì)胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。

2護(hù)理程序步驟

2.1評(píng)估評(píng)估是護(hù)理程序的第一步[1]，護(hù)理人員首先要了解手術(shù)室輸血的特點(diǎn);手術(shù)病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、術(shù)中估計(jì)出血量;了解成分輸血的基本知識(shí)，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項(xiàng)、使用方法及不良反應(yīng)的處理措施等。

2.2診斷在評(píng)估的基礎(chǔ)上，將收集的資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同的情況找出存在的問題，列出護(hù)理診斷，這是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步[2]。如對(duì)反復(fù)多次輸血、術(shù)中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應(yīng)”的護(hù)理診斷;對(duì)高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護(hù)理診斷等。

2.3計(jì)劃制定手術(shù)室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血液成分類別等制定護(hù)理計(jì)劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時(shí)，要嚴(yán)格控制輸血速度，滴速應(yīng)控制在30滴/min以內(nèi);如術(shù)中失血迅速、抗休克時(shí)，必要時(shí)需行加壓輸血;如術(shù)中失血較多，需及時(shí)補(bǔ)充血小板或冷沉淀，預(yù)防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術(shù)中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時(shí)，臨床領(lǐng)取后應(yīng)立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。制定完善的查對(duì)制度。盡可能不將手術(shù)室輸血帶離手術(shù)室。

2.4實(shí)施護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)要有高度的責(zé)任心，針對(duì)不同病人及手術(shù)創(chuàng)傷大小的不同特點(diǎn)給予。

2.4.1輸血前健康教育、心理護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理查房，特別對(duì)于未行全麻的病人更需要術(shù)前健康教育及心理護(hù)理。消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，以免影響其在術(shù)中生命體征的改變。

2.4.2輸血前的準(zhǔn)備咨詢手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術(shù)中可能需要輸血量及成分，及時(shí)觀察引流量及紗布數(shù)量，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，要求對(duì)術(shù)中領(lǐng)取尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，紅細(xì)胞懸液儲(chǔ)存溫度為4℃～6℃，稍復(fù)溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。

2.4.3認(rèn)真查對(duì)將血液錯(cuò)誤地輸給患者(輸血錯(cuò)誤)是最主要、最嚴(yán)重的輸血危險(xiǎn)[2]。在這一點(diǎn)上，手術(shù)室輸血顯得格外重要，因?yàn)樾g(shù)中輸血常因核對(duì)制度未能很好執(zhí)行，而容易引起嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。常因手術(shù)在緊張進(jìn)行中，臺(tái)上手術(shù)醫(yī)生未能給予監(jiān)督，此時(shí)的護(hù)士更應(yīng)注意查對(duì)所輸血液的血型及成分，核對(duì)不可以走形式，必須養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度。入手術(shù)室常規(guī)進(jìn)行對(duì)病人的確認(rèn)，輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等3遍，取血人在血庫查對(duì)1遍，入手術(shù)室時(shí)取血人與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，輸血或加血者查對(duì)1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系血庫，并給予更換。

2.4.4必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時(shí)，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、細(xì)胞破壞，故須更換。輸注紅細(xì)胞時(shí)，輸血器莫菲管液面應(yīng)取2/3為宜，因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小，紅細(xì)胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細(xì)胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應(yīng)經(jīng)常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。

2.4.5手術(shù)室輸血反應(yīng)手術(shù)室輸血反應(yīng)均為急性輸血反應(yīng)，一般在輸血前15min發(fā)生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應(yīng)，可按醫(yī)囑輸入。手術(shù)室輸血反應(yīng)常見有過敏性反應(yīng)、急性心衰、急性溶血性反應(yīng)等。一旦發(fā)生，需立即停止輸血，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。避免術(shù)中應(yīng)用可能引起過敏的藥物，以免不能及時(shí)判斷有無輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸較大量庫存血后，需及時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生，避免加重術(shù)中出血。

2.4.6注意觀察按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經(jīng)常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態(tài)，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。

2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象，可用血管鉗在穿破點(diǎn)上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴(yán)格消毒后再穿刺。

2.4.8輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對(duì)。盡可能在手術(shù)室里將所領(lǐng)取血液輸畢，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應(yīng)等意外。避免病房里再次核對(duì)，減少差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.5評(píng)價(jià)護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的過程，是科學(xué)的工作方法，在護(hù)理程序執(zhí)行的過程中，能夠有效的預(yù)防手術(shù)室輸血中醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，有利于護(hù)理工作的開展，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后步驟，其目的是評(píng)價(jià)效果。通過評(píng)價(jià)，護(hù)士可以總結(jié)在護(hù)理病人的過程中好的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，使護(hù)理工作質(zhì)量上一個(gè)新的臺(tái)階。手術(shù)室輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、參與人員多的一項(xiàng)工作。從血液標(biāo)本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽，都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護(hù)士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到病人的生命安危，護(hù)士必須重視各環(huán)節(jié)的護(hù)理，不斷加強(qiáng)對(duì)成分輸血知識(shí)的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)現(xiàn)代化輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

3結(jié)果

我科把護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)中輸血，本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應(yīng)，確保了手術(shù)室病人的輸血安全。

【參考文獻(xiàn)】

1包家明，霍杰.整體護(hù)理臨床問答.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：45.

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關(guān)鍵詞規(guī)范化護(hù)理;手術(shù)配合;流程;急診

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月—2017年12月因急診闌尾炎收治入我院普外科,并擬行急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者99例,根據(jù)護(hù)理方式不同分為手術(shù)室規(guī)范化流程護(hù)理組(觀察組)和常規(guī)護(hù)理模式組(對(duì)照組)。對(duì)照組46例,男31例,女15例,年齡(37.7±4.2)歲;觀察組53例,男37例,女16例,年齡(41.2±2.7)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組

按照手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行配合,具體包括術(shù)前相關(guān)物品準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)配合、相關(guān)安全防護(hù)、術(shù)后隨訪等內(nèi)容。

1.2.2觀察組

依據(jù)規(guī)范化流程護(hù)理進(jìn)行護(hù)理配合。以手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南為基礎(chǔ),結(jié)合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的意見、建議以及腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)步驟,規(guī)范腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)配合流程。規(guī)范交接流程:與病房共同協(xié)作,規(guī)范急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備事宜以及術(shù)前術(shù)后交接的內(nèi)容事項(xiàng),縮短交接時(shí)間,避免術(shù)前準(zhǔn)備不全或遺漏的發(fā)生。規(guī)范急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)用物準(zhǔn)備:手術(shù)室器械敷料組的成員根據(jù)急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)器械敷料的使用情況以及手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣,制訂器械敷料用物清點(diǎn)單。手術(shù)人員按清點(diǎn)單進(jìn)行用物準(zhǔn)備,避免和減少用物準(zhǔn)備缺陷的發(fā)生。規(guī)范手術(shù)護(hù)理流程:將洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作內(nèi)容按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行整理、歸納,制訂急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)手術(shù)配合圖冊(cè)以及手術(shù)配合流程圖。手術(shù)配合圖冊(cè)內(nèi)容包含術(shù)中護(hù)理、術(shù)中洗手護(hù)士配合步驟、麻醉配合護(hù)理、靜脈輸液的護(hù)理等內(nèi)容,冊(cè)中圖文并茂,便于護(hù)理人員了解術(shù)中重點(diǎn)注意事項(xiàng)。規(guī)范術(shù)后回訪流程:手術(shù)室護(hù)士于術(shù)后24h進(jìn)行回訪,重點(diǎn)評(píng)估患者的精神狀態(tài)、傷口的愈合以及疼痛、發(fā)熱等。手術(shù)室護(hù)士將回訪相關(guān)信息以及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的意見及建議記錄于手術(shù)室術(shù)后訪視單中,便于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)用品準(zhǔn)備的缺陷率、手術(shù)相關(guān)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生滿意度等指標(biāo),其中滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)。滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x￣±s表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)用品準(zhǔn)備的缺陷率

兩組手術(shù)用品準(zhǔn)備的缺陷率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2手術(shù)相關(guān)時(shí)間比較

兩組入室至手術(shù)開始的時(shí)間及手術(shù)邊緣時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

3.1規(guī)范化流程護(hù)理減少了護(hù)理差錯(cuò)

急性闌尾炎因起病急,手術(shù)檢查很難做全面,術(shù)中情況多變,更需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。充足的術(shù)前準(zhǔn)備,嫻熟默契、技術(shù)過硬的術(shù)中配合,能夠縮短手術(shù)時(shí)間,提高急診手術(shù)成功率[5]。本研究中,觀察組手術(shù)用品準(zhǔn)備的缺陷率明顯下降,表明規(guī)范化流程護(hù)理模式可以降低手術(shù)配合缺陷率,減少護(hù)理差錯(cuò),起到了差錯(cuò)預(yù)防的作用。

3.2規(guī)范化流程護(hù)理提高整體護(hù)理質(zhì)量

規(guī)范化流程護(hù)理模式基于手術(shù)室工作特點(diǎn),為護(hù)士提供了井然有序的工作模式。實(shí)施過程中,不僅分工明確,而且還考慮到了護(hù)理規(guī)范的重要環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié),使護(hù)理的實(shí)施更加安全合理,提高了滿意度,提升了手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量[6]。通過滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn),規(guī)范化流程護(hù)理模式使醫(yī)生的滿意度由原先的93.5%提高到96.2%,尤其是對(duì)年輕護(hù)士的評(píng)價(jià)較好。

3.3規(guī)范化流程護(hù)理縮短了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間

研究指出[7],規(guī)范化流程護(hù)理可以減少不必要的操作,做到無縫銜接,有效降低手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間[8]。規(guī)范化流程護(hù)理使患者入室至手術(shù)開始時(shí)間明顯縮短,從而有效地為急診患者手術(shù)治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)[910],手術(shù)邊緣時(shí)間中潛在問題對(duì)于患者生命安全有極大的安全隱患。規(guī)范化流程護(hù)理模式使手術(shù)邊緣時(shí)間縮短,從而在一定程度上降低了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問題的概率。此外,手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短不僅與手術(shù)相關(guān)配合有關(guān),還與急診手術(shù)病情復(fù)雜多變以及手術(shù)醫(yī)生操作的熟練程度有關(guān),故而在本次研究中沒有得出規(guī)范化流程護(hù)理對(duì)減少手術(shù)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論。

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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；效果觀察

近年來，手術(shù)室護(hù)理逐漸受到醫(yī)生和患者的重視。我院在繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中，手術(shù)室通過不斷摸索和創(chuàng)新，以加大護(hù)理人力資源配備、優(yōu)化工作流程、創(chuàng)新服務(wù)模式、提高護(hù)理質(zhì)量、豐富服務(wù)內(nèi)涵為切入點(diǎn)，積極打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特色品牌，形成手術(shù)室?？谱o(hù)理特色建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制取得了患者滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)院滿意和社會(huì)滿意的良好效果[1]?，F(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的選擇來自于我院自2013年1月～2014年1月收治的需要進(jìn)行手術(shù)的患者100例。其中男性患者65例、女性患者35例。年齡22～65歲，平均年齡為（40.1±5.6）歲。100例手術(shù)患者包括肝膽手術(shù)患者25例、腦部手術(shù)患者15例、四肢手術(shù)患者10例、胃腸手術(shù)患者32例、心肺手術(shù)患者18例。排除惡性腫瘤患者和有嚴(yán)重多器官功能損害的患者。將納入的100名研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在年齡、性別、病情以及病程上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法

1.2.1加大護(hù)理人力資源配備 根據(jù)整體護(hù)理要求進(jìn)行崗位設(shè)置和調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，按照護(hù)理崗位任務(wù)和護(hù)理工作量增加護(hù)理人員編制，手術(shù)床與護(hù)士比達(dá)到l：3，同時(shí)合理使用人力資源，實(shí)施手術(shù)室-消毒供應(yīng)中心-洗滌中心集約化管理，把手術(shù)室護(hù)士從大量的非護(hù)理工作中解脫出來。實(shí)行彈性排班及績(jī)效量化考核制度[2]。合理調(diào)配手術(shù)室護(hù)理人力資源，根據(jù)次日手術(shù)量合理安排護(hù)士班次，使手術(shù)室人力、物資有效利用，科學(xué)的績(jī)效量化考核建立了良好的激勵(lì)機(jī)制，有效激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，同時(shí)為圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)提供人力保障，從而提高了工作質(zhì)量。

1.2.2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，優(yōu)化工作流程，提高工作效率

1.2.2.1實(shí)行"365d 24h開放擇期手術(shù)"服務(wù) 首先與科室充分溝通、密切配合，以確保手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)高效。同時(shí)合理安排各科手術(shù)時(shí)間（如周六、周日擇期手術(shù)要在周一至五完成計(jì)劃內(nèi)手術(shù)后方能加臺(tái)）、非正常上班時(shí)間內(nèi)手術(shù)選擇對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響小的手術(shù)方式，在保證手術(shù)患者安全的同時(shí)又加快了患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。此項(xiàng)服務(wù)縮短了手術(shù)患者等候手術(shù)時(shí)間，降低了患者住院費(fèi)用，改善了患者就醫(yī)感受，提升了手術(shù)室的服務(wù)能力，提高手術(shù)室工作滿意度。

1.2.2.2保證首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái) 召開手術(shù)室科室聯(lián)系會(huì)，傳達(dá)醫(yī)務(wù)處設(shè)置首臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)間精神，同時(shí)手術(shù)室設(shè)置術(shù)前等候室，集中管理早上接來的手術(shù)患者。每天由夜班值班護(hù)士進(jìn)行手術(shù)患者術(shù)前查對(duì)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏通以減輕患者術(shù)前焦慮和緊張情緒；杜絕了以往晨交班時(shí)患者身邊無人守候的盲區(qū)，保證了手術(shù)患者準(zhǔn)確無誤，手術(shù)順利開臺(tái)。

1.2.2.3改變交班模式 精簡(jiǎn)晨交班內(nèi)容，將交班時(shí)間控制在10min內(nèi)，護(hù)士長(zhǎng)將每日重要事項(xiàng)在公告欄2.2.4縮短連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間 巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況提前通知手術(shù)室中控室值班護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)電話通知病房護(hù)士做好連臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，有效縮短了連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間，加快了手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)率。實(shí)施手術(shù)物品配送及回收。后勤保障組人員將連臺(tái)手術(shù)物品及時(shí)配送到手術(shù)間，同時(shí)將待清洗的物品器械收回，避免了護(hù)士因準(zhǔn)備手術(shù)物品及歸還物品離開手術(shù)間，保證了護(hù)士在崗，從而提高了工作效率和醫(yī)生的滿意度。

2多措并舉，全面提高護(hù)理質(zhì)量

2.1建立手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量控制長(zhǎng)效機(jī)制 依據(jù)衛(wèi)生部頒布的患者十大安全目標(biāo)以及等級(jí)醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)中所要求的相關(guān)制度和流程，結(jié)合本院的護(hù)理工作實(shí)際，對(duì)相關(guān)制度和流程作進(jìn)一步修訂與完善。針對(duì)每日擇期手術(shù)患者存在的安全隱患問題，建立手術(shù)安全質(zhì)量控制檔案，內(nèi)容包括手術(shù)患者核對(duì)信息有誤、手術(shù)部位未作標(biāo)記、手術(shù)安全核查單未簽名、特殊藥物管理缺陷等等，每月進(jìn)行一次匯總，并在手術(shù)室信息公示欄上公示，要求及時(shí)改正，確?；颊呤中g(shù)安全[4]。

2.2制作操作視頻，規(guī)范護(hù)理操作，內(nèi)容包括技術(shù)操作，儀器操作、突發(fā)事件處理流程等方面，方便了教學(xué)培訓(xùn)，有效提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

2.3組建QC小組 QC活動(dòng)的開展，對(duì)于解決臨床護(hù)理工作流程中存在的問題，提供了最佳的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作效率。護(hù)士們?cè)谛〗M會(huì)上腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)，提高了護(hù)士的工作積極性。

2.4開展護(hù)理查房提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理綜合能力 手術(shù)室護(hù)理查房是提高手術(shù)配合質(zhì)量，杜絕護(hù)理差錯(cuò)，提升手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要措施。

在手術(shù)室教學(xué)小組的組織下，每月2次開展護(hù)理教學(xué)查房，不斷夯實(shí)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能。通過查房，發(fā)現(xiàn)問題，共同探討，形成了濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，同時(shí)通過對(duì)某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者某一個(gè)細(xì)節(jié)的查房使問題更加細(xì)化、更加明朗，抓住細(xì)節(jié)，查全查透，使得整個(gè)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平得到提升。

3效果

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施強(qiáng)化了一切以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，提高了工作效率與護(hù)理質(zhì)量。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，手術(shù)室全年手術(shù)量每年平均遞增17.32%，首臺(tái)手術(shù)患者患者入室到切皮時(shí)間平均縮短34.48 min，接臺(tái)手術(shù)患者入室到切皮時(shí)間平均縮短10.64min，當(dāng)日首臺(tái)手術(shù)切皮準(zhǔn)點(diǎn)率提高到95.75%。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施使患者在順利接受手術(shù)的同時(shí)獲得心理的滿足感和安全感，為手術(shù)的順利實(shí)施創(chuàng)造了良好的條件[5]。同時(shí)，不但深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，也提高了患者和醫(yī)生的滿意度，患者的滿意度由原來的93.5%提高為99.2%：醫(yī)生滿意度由原來的94.3%提高為98.5%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間手術(shù)室新增?？谱o(hù)士9人，充實(shí)了?？谱o(hù)士隊(duì)伍實(shí)力，提高了手術(shù)室護(hù)士整體技術(shù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)的要求，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式還將繼續(xù)探索下去，以達(dá)到以患者為中心，努力滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

[關(guān)鍵詞] 6Sigma管理模式；手術(shù)室一體化；器械管理；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（a）-0150-02

隨著醫(yī)院感染管理的加強(qiáng)，手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術(shù)室器械管理也由傳統(tǒng)的器械管理模式向手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理模式轉(zhuǎn)變[2]。我院于2009年12月在手術(shù)室與供應(yīng)室手術(shù)器械一體化管理中運(yùn)用6Sigma管理模式，手術(shù)器械管理質(zhì)量明顯提高，手術(shù)室護(hù)理管理得到改進(jìn)，現(xiàn)將6Sigma管理模式在手術(shù)室器械管理中的應(yīng)用報(bào)道如下：

1 設(shè)備與方法

1.1 設(shè)備配置

根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，供應(yīng)室購置全自動(dòng)器械清洗機(jī)、超聲機(jī)、干燥設(shè)備等，全自動(dòng)手術(shù)器械清洗機(jī)（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對(duì)各種手術(shù)器械進(jìn)行完整的清洗、消毒和干燥。手術(shù)室購置超聲機(jī)（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產(chǎn)）、專用不銹鋼自動(dòng)感應(yīng)洗手池、空氣消毒機(jī)、不銹鋼手術(shù)包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。

1.2 管理方法

護(hù)理管理模式采用擴(kuò)展整合六西格瑪管理系統(tǒng)-6Sigma管理模式，具體分定義、評(píng)估、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標(biāo)和流程。由護(hù)理部主任負(fù)責(zé)6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經(jīng)過6Sigma知識(shí)系統(tǒng)的培訓(xùn)，針對(duì)如何提高護(hù)理管理質(zhì)量制訂目標(biāo)，通過6Sigma管理改進(jìn)的流程進(jìn)行質(zhì)控。②評(píng)估（明確問題，measure）：評(píng)估階段主要是分析問題的原因，借助關(guān)鍵數(shù)據(jù)縮小問題的范圍，找到導(dǎo)致問題產(chǎn)生的關(guān)鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對(duì)手術(shù)器械管理過程準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)手術(shù)器械數(shù)量、無菌包合格率以及耗損率等指標(biāo)進(jìn)行核對(duì)，進(jìn)行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認(rèn)問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對(duì)已評(píng)估出來的導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行進(jìn)一步分析，確認(rèn)它們之間是否存在因果關(guān)系。根據(jù)改進(jìn)前的操作流程，列出影響手術(shù)器械管理的相關(guān)因素，如手術(shù)室護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)差、人力成本高等，制訂下階段目標(biāo)。④改進(jìn)（實(shí)施改進(jìn)，improve）：實(shí)施擬訂的改進(jìn)方案，通過討論并多方面征求意見實(shí)施6Sigma改進(jìn)，可以對(duì)原有流程進(jìn)行局部的改進(jìn)，挑選出最理想的改進(jìn)方案[4-5]。對(duì)手術(shù)器械清洗流程進(jìn)行改進(jìn)，將供應(yīng)室護(hù)理人員重新調(diào)配分工，合理分解手術(shù)室器械高峰時(shí)的工作量，做到人性化管理。啟用供應(yīng)中心信息系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)的無縫管理，執(zhí)行消毒物品的追溯制度，對(duì)消毒物品的有效期以及滅菌質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤與檢測(cè)，保證消毒物品的滅菌質(zhì)量。⑤控制（控制標(biāo)準(zhǔn)，control）：根據(jù)改進(jìn)方案中預(yù)先確定的控制標(biāo)準(zhǔn)，在改進(jìn)過程中，及時(shí)解決出現(xiàn)的各種問題，使改進(jìn)過程不至于偏離預(yù)先確定的軌道，發(fā)生較大的失誤。建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，修訂操作流程，明確護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制及環(huán)節(jié)控制，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保證手術(shù)器械質(zhì)量的達(dá)標(biāo)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后銳器損傷發(fā)生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較

采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 改進(jìn)前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生滿意度比較

采用6Sigma管理模式后護(hù)士責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫(yī)生的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個(gè)追求世界級(jí)水平的質(zhì)量評(píng)價(jià)過程，不僅為企業(yè)提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業(yè)培養(yǎng)具備組織能力、激勵(lì)能力、項(xiàng)目管理技術(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)診斷能力的領(lǐng)導(dǎo)者[7-8]。近年來已經(jīng)引起醫(yī)療質(zhì)量管理的高度重視，建立手術(shù)室管理制度，制訂培訓(xùn)計(jì)劃和管理流程，嚴(yán)格執(zhí)行器械回收、清洗、保養(yǎng)、滅菌、發(fā)送操作規(guī)程，合理配置設(shè)備和人員，對(duì)降低手術(shù)室護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，保證器械清洗質(zhì)量以及加強(qiáng)手術(shù)器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報(bào)道，在手術(shù)室器械處理中，消毒供應(yīng)室一體化管理可以明顯提高護(hù)理管理質(zhì)量，提高護(hù)理效果。為完善和提高手術(shù)室器械管理，我院自2009年12月實(shí)現(xiàn)手術(shù)室、供應(yīng)室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，在手術(shù)器械管理中完善和改進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)和措施，調(diào)查結(jié)果顯示6Sigma護(hù)理管理模式改進(jìn)后手術(shù)室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發(fā)生率顯著低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。醫(yī)生滿意度達(dá)（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護(hù)士責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性。6Sigma護(hù)理管理模式改進(jìn)后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進(jìn)前相比較，合格率明顯提高（均P < 0.05），管理效率明顯提高。

綜上所述，通過手術(shù)室與供應(yīng)室一體化的運(yùn)作，可以有效地控制醫(yī)院感染，確保了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，使手術(shù)室的護(hù)理工作形成良性循環(huán)，明顯提高了手術(shù)室護(hù)士工作效率，是加強(qiáng)手術(shù)器械管理的一種新型護(hù)理管理模式，值得臨床借鑒和應(yīng)用。

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篇6

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；基層醫(yī)院；風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0841-02

風(fēng)險(xiǎn)管理就是讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)潛在的危險(xiǎn)有所警覺，并在風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致?lián)p失之前采取預(yù)防性措施，其目的是識(shí)別、評(píng)估和區(qū)別風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度，以減少風(fēng)險(xiǎn)帶來的負(fù)面后果。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)和安全因素已引起了手術(shù)室護(hù)理管理者的高度重視。醫(yī)院手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所，由于手術(shù)室的特殊工作環(huán)境、工作性質(zhì)、跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作、團(tuán)隊(duì)隊(duì)員的多樣性、復(fù)雜性以及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等諸多因素，決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。而基層醫(yī)院手術(shù)室在護(hù)理人員配置和儀器設(shè)備設(shè)施方面及開展手術(shù)等相關(guān)因素的限制使得基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作必須面臨更多的不確定性，因此

加強(qiáng)基層醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理極為重要，不僅是手術(shù)室組織機(jī)構(gòu)鑒別、評(píng)估、減輕患者、手術(shù)室工作人員及機(jī)構(gòu)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的過程也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，可有效降低手術(shù)危險(xiǎn)因素，保證患者和護(hù)理人員的安全。

1 PDCA循環(huán)管理法在基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐

PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式，能使工作質(zhì)量不斷得到提高（PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是計(jì)劃、實(shí)施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)而具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點(diǎn)）。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理其目的是引導(dǎo)護(hù)理人員關(guān)注問題、解決問題、不斷地改進(jìn)目標(biāo)與措施，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升。

1.1.明確手術(shù)室護(hù)理安全管理目標(biāo)

1.1.1認(rèn)真解讀患者安全目標(biāo) 2007年美國首先提出病人安全管理目標(biāo)，倡導(dǎo)構(gòu)建一個(gè)更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)；同年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布中國《2007年度患者安全目標(biāo)》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標(biāo)》---要求嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序；做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、和手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件；鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1.1.2手術(shù)患者護(hù)理安全目標(biāo) 嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤；嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)；嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生；手術(shù)安全舒適；提高用藥安全；嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫；手術(shù)植入物安全；安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染；安全使用電外科設(shè)備。

1.2不良事件的分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 手術(shù)室常見護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)資料及原因分析。

1.2.1手術(shù)室常見不良事件

1）接錯(cuò)病人 同一病區(qū)連臺(tái)手術(shù)時(shí)，沒有按時(shí)間順序接臺(tái)時(shí)易出錯(cuò)。

2） 弄錯(cuò)手術(shù)部位 書寫不規(guī)范，辯認(rèn)困難，手術(shù)時(shí)未反復(fù)確認(rèn)。曾有行腎切除時(shí)左右位置弄錯(cuò)。

3）手術(shù)安置不當(dāng) 特殊手術(shù)安置時(shí)，皮膚、神經(jīng)、血管等長(zhǎng)時(shí)間受壓，如膀胱截石位時(shí)腓總神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時(shí)或頭低腳高位上肩托不當(dāng)致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時(shí)面部皮膚被壓傷，由于護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)未掌握或者重點(diǎn)細(xì)節(jié)忽視評(píng)估和檢查流程所致。

4）電外科傷害 曾發(fā)生負(fù)極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術(shù)中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報(bào)道未對(duì)病人負(fù)極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。

5）儀器設(shè)備未處于完好狀態(tài) 術(shù)前沒有對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行開機(jī)檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障。常見于吸引器無負(fù)壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術(shù)時(shí)間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

6）物品清點(diǎn)有誤 胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點(diǎn)有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔；或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。

7）器械準(zhǔn)備不足 手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長(zhǎng)了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

8）用藥有誤 藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉[如對(duì)藥品名稱、作用機(jī)理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

9）病理標(biāo)本丟失 由于器械護(hù)士工作疏忽，將術(shù)中取下的標(biāo)本遺失，術(shù)中快速冰凍結(jié)果的錯(cuò)誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

10） 無菌觀念不強(qiáng) 未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作 ，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時(shí)未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細(xì)胞的種植。

11） 護(hù)理文書書寫不規(guī)范 手術(shù)記錄描述不準(zhǔn)確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)殊情況的記錄不準(zhǔn)確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

12） 感染的風(fēng)險(xiǎn) 違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識(shí)差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時(shí)，相關(guān)血液檢查不完善所致。

13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。

1.2.2原因分析

1）護(hù)理人員自身因素：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、業(yè)務(wù)技能差、缺乏慎獨(dú)和協(xié)作精神等。

2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓(xùn)過少、監(jiān)管力度不夠、護(hù)理人力資源不足等。

3）環(huán)境因素 手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護(hù)人員在一個(gè)較為封閉的空間工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護(hù)理人員容易疲勞和精力不足。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理 PDCA循環(huán)管理法

2.1實(shí)施前饋控制 通過相關(guān)課題的學(xué)習(xí)明確手術(shù)患者安全目標(biāo)，完善相關(guān)制度和操作流程。

2.1.1完善各類制度 手術(shù)病人交接和運(yùn)送制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、手術(shù)安置管理、手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、植入物管理制度手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)抵押評(píng)估制度。

2.1.2規(guī)范各類流程 手術(shù)病人查對(duì)和交接流程，手術(shù)安置流程，手術(shù)物品清點(diǎn)及管理流程和各類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案處理流程。

2.2認(rèn)真分析科室醫(yī)療安全不良事件并及時(shí)予以改進(jìn)和完善相關(guān)規(guī)范。

2.2.1科內(nèi)成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組，并明確成員職責(zé)和工作制度。

2.2.2科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量安全小組每月定期對(duì)科室護(hù)理工作完成情況進(jìn)行督查。護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)對(duì)新開展手術(shù)、手、重點(diǎn)手術(shù)以及高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士手術(shù)配合情況進(jìn)行及時(shí)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，并以手術(shù)作為護(hù)理業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)內(nèi)容，及時(shí)完成系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，從經(jīng)驗(yàn)不足上升到具有一定深度理論知識(shí)的掌握。

2.2.3每月定期匯總科內(nèi)所發(fā)生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。

2.2..4晨會(huì)交班及時(shí)反思工作中的不足。手術(shù)護(hù)理安全工作作為護(hù)士長(zhǎng)工作重點(diǎn)，充分利用晨會(huì)時(shí)間溝通和學(xué)習(xí)工作中的不足，及時(shí)啟發(fā)低年資護(hù)士和帶動(dòng)高年資護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)和其風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。

2.3 強(qiáng)化各項(xiàng)培訓(xùn) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)個(gè)人講課（全科每名護(hù)士均參與講課，以促使其查閱相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)），業(yè)務(wù)查房管理、手術(shù)室專科操作培訓(xùn)、各類新手術(shù)儀器設(shè)備進(jìn)入科室時(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、安全文化理念的引入，充分利用媒體報(bào)道相關(guān)案例學(xué)習(xí)其經(jīng)驗(yàn)。

4 體會(huì)

4.1護(hù)理人員安全責(zé)任意識(shí)的提高 通過不良事件的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果其發(fā)生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，全科護(hù)士均參與其中。

4.2手術(shù)用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統(tǒng)計(jì)和手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查要手術(shù)用物準(zhǔn)備完好上得到較高評(píng)價(jià)，在此過程中各班護(hù)士能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程并及時(shí)落實(shí)儀器檢修和自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4.3手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示 手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯上升。

4.4患者滿意度調(diào)查 通過實(shí)施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。

5 討論

通過以PDCA循環(huán)管理方法用于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性明顯提高，提升了手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識(shí)，有效提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。從真正的意義上解讀了手術(shù)病人安全管理的意義。所以有必要對(duì)基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方PDCA循環(huán)管理法。

手術(shù)室建立一套完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，改變了我們針對(duì)發(fā)生的缺陷予以批評(píng)和處理的“事后問責(zé)”的方法，而是以“預(yù)防”為主，在平時(shí)的工作崗位和各種檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、評(píng)估現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，并借鑒媒體報(bào)道的護(hù)理案例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定并實(shí)施預(yù)防性管理措施，從各個(gè)環(huán)節(jié)保證了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理得以持續(xù)改進(jìn)。

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篇7

醫(yī)院感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染兩部分[1]。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，是醫(yī)院感染的高?？剖遥瑯O易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。近年來，循證醫(yī)學(xué)已被證實(shí)其在控制醫(yī)院感染中的促進(jìn)作用[2]。本研究以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，建立手術(shù)室感染控制流程，對(duì)手術(shù)室感染患者的病原菌情況及護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的1140例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；擇期行手術(shù)治療者；非感染性疾?。凰季S正常，具有一定的語言交流能力；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后48h內(nèi)發(fā)生感染者；伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者；精神病史者或意識(shí)障礙者，聽力功能障礙者。其中將2010年1月至2012年6月接受手術(shù)治療的556例患者作為對(duì)照組，將2012年7月至2014年12月入院接受手術(shù)治療的584例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男308例，女248例；平均年齡（48.73±4.31）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)198例，普通外科手術(shù)91例，骨外科手術(shù)145例，其他手術(shù)122例；文化程度初中及以下164例，高中以上392例。觀察組男324例，女260例；平均年齡（44.81±7.12）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)208例，普通外科手術(shù)96例，骨外科手術(shù)152例，其他手術(shù)128例；文化程度初中及以下173例，高中以上411例。兩組患者在一般資料等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行口頭及實(shí)際操作形式的護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士分管負(fù)責(zé)，觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本模式進(jìn)行管理。

1.2.1建立循證醫(yī)學(xué)護(hù)理小組由研究者擔(dān)任循證醫(yī)學(xué)護(hù)理小組的負(fù)責(zé)人，同時(shí)納入具有豐富婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的副教授及以上醫(yī)生3人，護(hù)士15名。護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)師及以上資格證書，并有3年及以上有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；本科及以上學(xué)歷；有良好的溝通、表達(dá)能力；自愿參加本研究等要求。其中工作經(jīng)歷超過10年的3名護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)，每組1名，共3組，每組4名護(hù)士，分管不同的患者。

1.2.2具體措施

（1）培訓(xùn)：以科室為單位，納入包括婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等科室護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染控制流程培訓(xùn)，提高護(hù)理人員醫(yī)院感染意識(shí)，樹立預(yù)防為主的手術(shù)室感染控制理念。培訓(xùn)以PPT講解或視頻播放的方式，每次培訓(xùn)后，護(hù)士要對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，一旦護(hù)士中發(fā)生與內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)院感染，視情況追究護(hù)士的責(zé)任，并與獎(jiǎng)金掛鉤；

（2）規(guī)范消毒操作步驟：根據(jù)手術(shù)器械的不同，規(guī)范其消毒操作步驟，并嚴(yán)格要求消毒護(hù)士按照操作步驟進(jìn)行消毒；

（3）建立器械污物去除評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每次對(duì)器械進(jìn)行清洗去污后，由護(hù)理小組組長(zhǎng)對(duì)去污情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，且護(hù)理組長(zhǎng)定期對(duì)器械去污情況進(jìn)行抽查，以完善檢查監(jiān)督制度；

（4）個(gè)人防護(hù)指導(dǎo)：由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)措施進(jìn)行介紹，保證個(gè)人衛(wèi)生。由研究者向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染流程及個(gè)人防護(hù)措施進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員保證手衛(wèi)生、護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

（5）評(píng)估與改進(jìn)：對(duì)實(shí)施循證醫(yī)學(xué)模式后的手術(shù)室感染控制質(zhì)量給予及時(shí)跟蹤和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不足及浪費(fèi)資源現(xiàn)象及時(shí)改正，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[3]；

（6）停止收部分診療費(fèi)：以往的患者一旦發(fā)生感染醫(yī)療費(fèi)用將大大增加，對(duì)于醫(yī)院來講，患者發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院的收入越高，本研究同時(shí)創(chuàng)新采用停止支付部分診療費(fèi)用，從而從政策上促進(jìn)多部門的醫(yī)院感染管理工作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及感染病原菌的分布。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷[4]，包括環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理7方面內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組共分離菌株50株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共29株（58.00%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共19株（38.00%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（2.00%）；觀察組共分離菌株26株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共15株（57.69%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共10株（38.46%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（3.85%）。觀察組患者醫(yī)院感染率低于對(duì)照組[47（3.23%）22(8.20%)，2=6.94，＜0.05]；觀察組患者在護(hù)理人員培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理的得分均高于對(duì)照組[(14.63±2.47)(7.22±4.13)、(14.01±2.05)(9.04±2.79)、(14.05±1.64)(8.26±3.15)、(13.90±2.33)(9.00±2.84)、(13.74±3.19)(8.91±2.96)，≥7.58，均＜0.05]。

3討論

3.1手術(shù)室患者感染的原因分析

導(dǎo)致手術(shù)室感染的主要因素包括患者因素和手術(shù)因素兩方面。而患者因素多受患者年齡、性別及機(jī)體免疫等因素影響。其次一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等也會(huì)增加患者術(shù)后感染的概率；手術(shù)因素主要包括護(hù)士對(duì)相關(guān)手術(shù)了解較少，術(shù)前對(duì)患者、儀器等準(zhǔn)備不充分，手術(shù)室的清潔不到位，術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者生命體征的監(jiān)控不及時(shí)，術(shù)后營養(yǎng)攝入不足等。同時(shí)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)、手術(shù)切口大及失血過多等均可能造成手術(shù)切口污染?？股氐拇罅渴褂脤?dǎo)致大量致病病原菌出現(xiàn)耐藥性，這也是導(dǎo)致手術(shù)室感染的因素之一。本組研究顯示在導(dǎo)致下肢靜脈曲張術(shù)后感染的病原菌分布中，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，其中主要以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主，因此對(duì)于術(shù)后感染的患者進(jìn)行病原菌分析及藥敏試驗(yàn)具有重要意義。本研究?jī)山M發(fā)生感染的患者均給予藥敏分析，并根據(jù)藥敏分析結(jié)果選取了敏感抗生素進(jìn)行治療，均取得了滿意的療效。

3.2循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)手術(shù)室感染的影響

循證醫(yī)學(xué)是依據(jù)遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策的方法創(chuàng)立的。建立科學(xué)的手術(shù)室流程管理對(duì)控制和降低醫(yī)院感染具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。陳利姑等[5]研究表明，手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容，流程控制強(qiáng)調(diào)的是實(shí)用性和可操作性，需要對(duì)其控制結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床，簡(jiǎn)潔、有序。而循證醫(yī)學(xué)模式的建立，使各項(xiàng)操作更加科學(xué)化、規(guī)范化，從而達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。本研究結(jié)果顯示觀察組患者醫(yī)院感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明循證醫(yī)學(xué)對(duì)于手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的控制具有很好的效果。

3.3循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

循證醫(yī)學(xué)模式的建立，對(duì)手術(shù)室感染控制的流程進(jìn)行了系統(tǒng)化，每個(gè)流程都有護(hù)理組長(zhǎng)的檢查與監(jiān)督，從而保證了每個(gè)流程的質(zhì)量，也達(dá)到了提高整體護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度目的。本研究結(jié)果提示隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展及醫(yī)院感染管理學(xué)科的迅速發(fā)展，醫(yī)院在護(hù)理安全及環(huán)境管理方面均有了較大的改善，故應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式前后環(huán)境管理、護(hù)理安全評(píng)分并未得到改善。而應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式后，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理進(jìn)行了嚴(yán)格的把關(guān)，從而保證了每一個(gè)護(hù)理過程的質(zhì)量。說明循證醫(yī)學(xué)對(duì)于手術(shù)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高具有很好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

1.大連大學(xué)，遼寧大連 116622；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連 116001

[摘要] 臨床護(hù)理管理工作對(duì)護(hù)理人員的工作積極性、能力以及醫(yī)院整體管理水平有著重大的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，新型手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器材的應(yīng)用，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民群眾健康觀念、服務(wù)質(zhì)量要求的變化，手術(shù)室護(hù)理工作的發(fā)展面臨著許多新的挑戰(zhàn)。同時(shí)，隨著對(duì)現(xiàn)代化護(hù)理管理理念認(rèn)識(shí)的深入，手術(shù)室護(hù)理管理向著規(guī)范化、安全化、高效化、?？苹⑿畔⒒l(fā)展。

[

關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室；護(hù)理管理；發(fā)展

[中圖分類號(hào)]R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0120-03

不斷更新變化的醫(yī)學(xué)模式，迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，逐步提高的手術(shù)專業(yè)化程度和復(fù)雜度，以及外科手術(shù)量的大幅增加，都對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高更新的要求，這些要求促使護(hù)理管理者探索管理新模式，轉(zhuǎn)變管理理念[1]。隨著現(xiàn)代化護(hù)理理念逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，不斷出現(xiàn)的新型手術(shù)室管理模式給手術(shù)室護(hù)理管理發(fā)展提供了新的經(jīng)驗(yàn)借鑒。手術(shù)室護(hù)理順應(yīng)醫(yī)療需要也逐步更新自己的技術(shù)、拓展自己的業(yè)務(wù)、改進(jìn)自己的理念。許多護(hù)理工作者對(duì)此進(jìn)行了大量深入的研究和探索，現(xiàn)綜述如下。

1 手術(shù)室法制觀念的提高

通過分析手術(shù)室護(hù)理中常易出現(xiàn)的法律問題，如術(shù)前查對(duì)制度落實(shí)情況、患者隱私權(quán)的保護(hù)等，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，通過定期進(jìn)行法律常識(shí)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。依法執(zhí)業(yè)，保證患者和自身安全[2]。

2 手術(shù)室護(hù)理模式的改善

2.1 護(hù)理理念的更新

隨著我國醫(yī)學(xué)科研能力的整體提高以及借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國自身特點(diǎn)和可利用資源，將整體護(hù)理、循證護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中，做好術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后隨訪[3]?，F(xiàn)代化手術(shù)室管理將工作拓展到圍手術(shù)期的整體護(hù)理。使患者及家屬與手術(shù)室護(hù)士有了更多的互動(dòng)，手術(shù)室護(hù)士可以為手術(shù)患者提供更多專業(yè)的術(shù)前照顧及咨詢，方便對(duì)患者實(shí)施有效的術(shù)前教育，使患者能夠更好地配合手術(shù)，同時(shí)也提高了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)室內(nèi)溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)開始后，手術(shù)室護(hù)士可陪伴在患者身邊，幫助其降低消除不安情緒。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)保證手術(shù)室的安靜，準(zhǔn)確及時(shí)與術(shù)者配合確保手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)局麻清醒患者，在確保正常工作的同時(shí)要適當(dāng)和患者傳遞手術(shù)信息。手術(shù)結(jié)束后，完善術(shù)中記錄單，并安全護(hù)送患者返回病房，同時(shí)與病房護(hù)士做好交接，詳細(xì)地給予術(shù)后指導(dǎo)，告知患者家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)結(jié)果。通過術(shù)后隨訪可以獲得患者及家屬對(duì)手術(shù)護(hù)理的評(píng)價(jià)、患者術(shù)后并發(fā)癥的情況及恢復(fù)狀況，對(duì)護(hù)理工作的改進(jìn)和提高有巨大的幫助[4-5]。

2.2 手術(shù)室護(hù)理的?？苹?/p>

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)器械趨于復(fù)雜化、多功能化和精細(xì)化。技術(shù)的進(jìn)步要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備高度的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，隨機(jī)分配配臺(tái)護(hù)士難以讓護(hù)士和醫(yī)師達(dá)到默契，易出現(xiàn)溝通上的偏差。在特定的手術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生隨著合作次數(shù)的增加，默契程度提高，熟練程度提高，避免減少失誤的同時(shí)提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室工作應(yīng)該培養(yǎng)專業(yè)人才，實(shí)施手術(shù)室護(hù)士專業(yè)固定，完善加強(qiáng)專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。新儀器引進(jìn)使用前，應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。實(shí)現(xiàn)?？苹?，每種醫(yī)療器械都由專一的人員來使用[6]。

2.3手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容的多元化

隨著全方位人性化護(hù)理服務(wù)的大力提倡，部分三甲醫(yī)院根據(jù)自己的情況，借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立了手術(shù)室患者家屬等待區(qū)、麻醉蘇醒區(qū)，患者家屬在等待區(qū)中可以第一時(shí)間獲知患者的手術(shù)圖片或影像信息以及手術(shù)進(jìn)展情況，護(hù)士也可同時(shí)對(duì)在此區(qū)中等待的手術(shù)患者家屬進(jìn)行心理安慰和手術(shù)狀態(tài)解釋，醫(yī)師也可根據(jù)患者病情需要第一時(shí)間聯(lián)系到家屬，便于通知協(xié)商手術(shù)的變更，提高手術(shù)質(zhì)量[7]。

3 手術(shù)室護(hù)理管理模式的改革

3.1手術(shù)室新型護(hù)理管理理論的運(yùn)用

現(xiàn)代化的手術(shù)室既需要現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，更需要行之有效的配套管理模式，手術(shù)室管理從只針對(duì)人員、物品逐步拓展到提高信息利用率、最大化利用時(shí)間以及提高專科技術(shù)等細(xì)節(jié)方面。一些大型綜合性醫(yī)院根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)在手術(shù)室護(hù)理管理方面進(jìn)行了大量的研究嘗試，可將管理理論大致總結(jié)如下：①PDCA循環(huán)管理法：吳小紅等[8]將PDCA循環(huán)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過制定計(jì)劃、應(yīng)用實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)檢查、問題處理的循環(huán)模式，對(duì)細(xì)節(jié)問題進(jìn)行量化考核，并通過各環(huán)節(jié)控制督導(dǎo)，每循環(huán)一次，使護(hù)理工作的質(zhì)量得到一定程度的提高。②“6S”管理模式：“6S”管理源于日本的“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）,并在其基礎(chǔ)上增加了安全。李志榮等[9]通過在手術(shù)室實(shí)施“6S”管理，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，使服務(wù)滿意度由85.38%提高到95.35%。③扁平化管理：該法的重點(diǎn)是對(duì)工作流程進(jìn)行再造，剔除流程中無效和低效的環(huán)節(jié)，在優(yōu)化流程的基礎(chǔ)上明確各職能部門及工作人員的職責(zé)，通過合理地組合和調(diào)配以達(dá)到全過程、連續(xù)性管理和服務(wù)。李勝云等[10]通過手術(shù)室工作流程重組，取消無效的層級(jí)管理，并利用激勵(lì)機(jī)制充分調(diào)動(dòng)起工作人員的積極性，使2009年、2010年手術(shù)量與2008年相比，增長(zhǎng)率分別為30.9％和69.9％；平均護(hù)士年加班時(shí)間從723 h減至651 h；手術(shù)間利用率則由2008年的42.3％提高到2010年的56.6％。手術(shù)患者滿意度由82.8％提高到94.6％，醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度由93.4％提高到98.9％。④層級(jí)管理APN小組責(zé)任制模式：該模式將層級(jí)管理與?？品纸M、APN排班模式相結(jié)合，層級(jí)管理思想具有直線指揮、分層授權(quán)、權(quán)責(zé)明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、關(guān)系正式等特征，具有秩序性和效率性[11]。手術(shù)室?？谱o(hù)理根據(jù)手術(shù)特征劃分組別，?？谱o(hù)士對(duì)該組的手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)器械傳遞、特殊器械應(yīng)用等有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[12]。陳玉巧等[13]將手術(shù)室全體人員進(jìn)行5層分級(jí)及對(duì)每組專科分組內(nèi)部劃分層級(jí)，明確各層級(jí)人員的權(quán)責(zé)，適當(dāng)調(diào)整集權(quán)和分權(quán)，并制定APN上班方法，規(guī)定A班上班時(shí)間為8：00~16：00，P班上班時(shí)間為15：30~22：30，N班上班時(shí)間為8：00~12：00和22：30~次晨8：00，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量安排A班人數(shù)，一般P班2人，N班2人，以手術(shù)病人為中心，滿足臨床手術(shù)需要為原則，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況彈性安排。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法：該法是一種在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更加關(guān)注過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新型質(zhì)量管理方法。羅群等[14]通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定了一系列工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)流程，同時(shí)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)并定期考核。再通過問卷調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量反饋，通過反饋信息，組織討論，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行改善，杜絕錯(cuò)誤再次發(fā)生。⑥護(hù)理標(biāo)識(shí)法：吳雪瓊等[15]將護(hù)理標(biāo)識(shí)分為3類：患者類、警示類、環(huán)境類?；颊哳惏ㄓ涗洸∪艘话阈畔⒌耐髱?、管道管理卡、過敏警示牌以及特殊病人紅色腕帶警示牌。該方法的執(zhí)行，使護(hù)士壓力感降低，患者和醫(yī)生滿意度得到提高。

3.2 手術(shù)室安全管理以及安全文化建設(shè)

Denise等[17]通過加強(qiáng)溝通和團(tuán)隊(duì)合作促進(jìn)圍手術(shù)期安全文化建設(shè)，從而減低了患者因安全問題導(dǎo)致的受傷或死亡。我國衛(wèi)生部辦公廳于2010年印發(fā)了《手術(shù)安全核查制度》用于指導(dǎo)規(guī)范手術(shù)室工作。李春麗等[16]通過術(shù)前訪視核查、護(hù)理員接患者時(shí)核查、手術(shù)等候區(qū)核查、手術(shù)間核查及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)核查五方面的共同查對(duì)，充分體現(xiàn)出全程式服務(wù)，確保了患者手術(shù)安全。

3.3 手術(shù)室物品管理

由于手術(shù)室一次性醫(yī)用消耗品和貴重醫(yī)療物品較多，應(yīng)根據(jù)其用途進(jìn)行分類并由專人管理。對(duì)各種麻醉包及成本較高的醫(yī)療物資根據(jù)情況固定基數(shù)，按照基數(shù)領(lǐng)取并按班交接，同時(shí)作好使用記錄。對(duì)低價(jià)格的小物品，浪費(fèi)現(xiàn)象較普遍，應(yīng)使全科人員參與監(jiān)督管理。樓建紅[18]采用“五常法”，通過常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，使物品取放有序，節(jié)約了查取時(shí)間，為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間，大幅度提高了工作效率，消除了因物品錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故。同時(shí)由于標(biāo)識(shí)清晰，大大減少了浪費(fèi)和重復(fù)消毒滅菌。林小茜等[19]將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室一次性物品的管理中，通過分析問題、查找原因、制定計(jì)劃、提出措施、實(shí)施計(jì)劃，檢查督促這樣的循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，提高了一次性物品的有效使用率。周培明等[20]在手術(shù)室建立二級(jí)庫房，利用研發(fā)的二級(jí)庫管理軟件，實(shí)施二級(jí)庫管理。該材料管理系統(tǒng)包括采購管理、入庫管理、出庫管理、生產(chǎn)管理、領(lǐng)用管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和維護(hù)。經(jīng)過該方法的管理，方便了手術(shù)室對(duì)耗材使用情況的把握。

3.4 手術(shù)室信息數(shù)字化管理

現(xiàn)代化手術(shù)室的發(fā)展要求加快手術(shù)室信息化的建設(shè)，國外早在上世紀(jì)七八十年代就開始對(duì)手術(shù)室管理進(jìn)行信息化建設(shè)探索，近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)急速的發(fā)展，信息化建設(shè)更加異軍突起。手術(shù)室不僅是醫(yī)院的重要部門，更是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)信息的采集、匯總、整理、報(bào)備、分析是醫(yī)院整體化水平的重要組成部分，我國部分三甲醫(yī)院將手術(shù)室信息資源數(shù)字化和管理模式融合，使手術(shù)的安排實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)對(duì)接，患者所有信息均完整提交數(shù)據(jù)庫進(jìn)行保存管理，并可通過數(shù)字信息得到相關(guān)手術(shù)量化資料，為醫(yī)療同行撰寫學(xué)術(shù)論文提供了真實(shí)可靠的相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員作出正確的醫(yī)療決策提供了指導(dǎo)和幫助，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[21]。

4 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的控制

4.1手術(shù)部位的感染控制

手術(shù)部位切口感染是手術(shù)治療過程中最常見的并發(fā)癥。降低手術(shù)切口感染率對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染也有積極的意義。近年來國家衛(wèi)生部出臺(tái)多部手術(shù)室相關(guān)管理規(guī)范，包括了手術(shù)室管理規(guī)范、手術(shù)部位清潔規(guī)范、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制等相關(guān)文件，制定了明確的行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，也提高了政策的執(zhí)行力。充分說明了國家對(duì)手術(shù)發(fā)展的重視程度，也為手術(shù)室工作的開展指明了方向。目前對(duì)手術(shù)部位感染相關(guān)因素的研究頗多，主要集中在降低危險(xiǎn)因素和尋求有效預(yù)防上，通過研究顯示，預(yù)防措施主要有:①控制手術(shù)過程中人員數(shù)量，減少人員走動(dòng)，保證空氣質(zhì)量；②合理備皮與術(shù)前腸道準(zhǔn)備；③合理應(yīng)用抗生素；④術(shù)中維持患者體溫正常穩(wěn)定，防止低體溫發(fā)生；⑤合理使用引流管；⑥嚴(yán)格無菌操作[22]。

4.2嚴(yán)防術(shù)中低體溫

Journeaux[23]建議明確低溫標(biāo)準(zhǔn)定義，用以指導(dǎo)手術(shù)患者體溫保持措施。在手術(shù)期間由于各種導(dǎo)致低體溫的發(fā)生原因相對(duì)較多，使術(shù)中患者的體溫保持正常成為手術(shù)成功的重要條件之一。手術(shù)中在病人軀體非手術(shù)部位覆蓋蓋被、體溫監(jiān)測(cè)，靜脈輸液、輸血均采用加溫裝置、用加溫的液體沖洗體腔；術(shù)后進(jìn)入蘇醒室后即電子測(cè)體溫并準(zhǔn)確記錄；蘇醒室內(nèi)的病人給予保曖。

綜上所述，我國的手術(shù)室護(hù)理管理事業(yè)取得了飛速的發(fā)展。手術(shù)室護(hù)理模式、護(hù)理管理理念都隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷改革更新。依據(jù)現(xiàn)代化護(hù)理管理理論，大量研究人員積極探索手術(shù)室發(fā)展的新模式，促進(jìn)手術(shù)室工作安全、有效地進(jìn)行。但與發(fā)達(dá)國家相比，我國的手術(shù)室管理還存在著一定的差距，應(yīng)當(dāng)從我國當(dāng)下實(shí)際國情出發(fā)，借鑒國外先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，積極探索尋求適合我國醫(yī)院手術(shù)室的管理模式，不斷推動(dòng)護(hù)理工作向更高更精層次發(fā)展。

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篇9

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年12月收治的眼科手術(shù)患者600例。其中男287例，女313例；年齡5～67歲，平均年齡（65.5±10.2）歲；338例患者行白內(nèi)障摘除術(shù)，22例患者行玻璃體切除術(shù)，31例患者行視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)，27例患者行斜視矯正術(shù)，60例患者行抗青光眼術(shù)，43例患者行眼外傷手術(shù)，79例患者行其他眼科手術(shù)。

1.2方法

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析對(duì)手術(shù)期間發(fā)生的不良安全事件，查找護(hù)理安全隱患，優(yōu)化規(guī)范化的管理制度。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)期間出現(xiàn)的不良安全事件對(duì)發(fā)生率。

2結(jié)果

600例患者在手術(shù)期間共出現(xiàn)14例安全事件，發(fā)生率為2.33%，見表1。

3討論

3.1眼科手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析

①醫(yī)療制度：未能及時(shí)修訂和優(yōu)化舊的醫(yī)療制度，如標(biāo)本管理制度、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度、手術(shù)患者交接和接送制度、消毒滅菌制度等，存在護(hù)理安全隱患。②管理方面：1）手術(shù)室人員缺乏相互監(jiān)督意識(shí)：對(duì)于眼科手術(shù)室來講，眼睛的生理功能具有一定的特殊性，解剖比較復(fù)雜[3]，所以就需要相互監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范非常重要。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)他人的正確意見不能有效接受，容易產(chǎn)生造成安全隱患。2）后勤保障問題：術(shù)后運(yùn)送人員有時(shí)不及時(shí)到位,病人等候送去過程存在不安全的隱患；設(shè)備儀器的保養(yǎng)人員的聯(lián)絡(luò)與定期檢查制度的落實(shí)存在安全隱患。③護(hù)理人員方面：1）護(hù)理人員的知識(shí)技能專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)：部分新入科、輪科護(hù)士眼科?？评碚摬皇煜?，工作經(jīng)驗(yàn)不足，主要是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，處理問題的能力不強(qiáng)及操作設(shè)備儀器不熟練。眼科患者主要為老年人，常常伴各種基礎(chǔ)疾病，部分患者常常因?yàn)椴涣记榫w而出現(xiàn)胸悶、高血壓、心率加快等癥狀[4]，所以護(hù)理人員必須熟練掌握各種合并癥的正確處理方法，具有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力。3）護(hù)理人員的工作任務(wù)重，壓力大：眼科手術(shù)室的手術(shù)量比較大，手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，精密、貴重儀器的種類較多，因此就應(yīng)相對(duì)固定護(hù)理人員，對(duì)手術(shù)流程和手術(shù)器械比較熟悉，眼科專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)[5]。隨著學(xué)科發(fā)展，手術(shù)量增加，護(hù)理人員的工作任務(wù)重，工作量大，人流控制、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)咨詢等工作無法實(shí)現(xiàn)專人負(fù)責(zé)，存在手術(shù)室護(hù)理安全隱患。

3.2針對(duì)以上潛在的護(hù)理安全隱患，優(yōu)化眼科手術(shù)規(guī)范化管理制度

①優(yōu)化已有制度制度，增訂部分新制度：結(jié)合科室的具體情況和相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)，制定科學(xué)合理的規(guī)章制度，應(yīng)在實(shí)際工作中對(duì)不足和缺陷進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)調(diào)整和完善，保證相關(guān)職責(zé)有證可循，讓護(hù)理安全隱患有效減少[6]。眼科手術(shù)患者常常存在一定程度的視力損傷，而且患者主要為老年人，感覺、運(yùn)動(dòng)以及聽力等功能均存在一定程度的下降，連臺(tái)手術(shù)時(shí)發(fā)生混淆排號(hào)、錯(cuò)答錯(cuò)應(yīng)等現(xiàn)象的幾率較高，重新調(diào)整工作流程制度，加強(qiáng)手術(shù)安全核查制度的落實(shí)。②優(yōu)化護(hù)理安全管理：首選不斷強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全監(jiān)督的力度，制定科學(xué)和合理的獎(jiǎng)懲制度，讓護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性得以充分調(diào)動(dòng)。其次應(yīng)對(duì)后勤保障力度進(jìn)行強(qiáng)化，眼科手術(shù)室的管理者應(yīng)加強(qiáng)和其他部門的交流溝通，對(duì)后勤監(jiān)督和巡查力度進(jìn)行強(qiáng)化，讓手術(shù)相關(guān)機(jī)械供給有效滿足，讓醫(yī)療器械的運(yùn)行保證安全和平穩(wěn)，讓手術(shù)的開展更加順序；與運(yùn)送部門反饋問題，調(diào)整流程，確保運(yùn)送安全，減少不滿情緒或糾紛的發(fā)生率。③優(yōu)化護(hù)理管理制度：根據(jù)現(xiàn)代眼科手術(shù)室的安全管理要求，調(diào)整人員工作職責(zé)與不合理的流程，優(yōu)化人才梯隊(duì)建設(shè)工作，對(duì)護(hù)理人員的體力、眼力和反應(yīng)力進(jìn)行綜合培養(yǎng)，讓患者的護(hù)理安全得以有效保證。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以適應(yīng)現(xiàn)代眼科技術(shù)的進(jìn)步的要求。

作者:黃冬荷 李追 何連愛 王賀先 曾秀 單位:佛山市第一人民醫(yī)院眼科

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篇10

通訊作者：朱丹華

【摘要】 目的 探討對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士的帶教工作方法。方法 采用以“復(fù)合型”帶教為理念的帶教流程。結(jié)果 在對(duì)低年資護(hù)士的帶教工作中取得了滿意的效果。結(jié)論 復(fù)合型帶教是一種優(yōu)良的帶教方法。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 復(fù)合型帶教； 低年資護(hù)士

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.045

手術(shù)室是承載醫(yī)院手術(shù)的場(chǎng)所，工作流程同一般的科室比較有很大的區(qū)別。在手術(shù)室工作的護(hù)理人員需要有較高的綜合素質(zhì)，主要體現(xiàn)為：不但要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還要有嫻熟的操作技能及良好的心理素質(zhì)；同時(shí)，手術(shù)室又是高風(fēng)險(xiǎn)科室，是職業(yè)危害的重點(diǎn)防護(hù)科室。因此，建立一支手術(shù)室“復(fù)合型”的帶教隊(duì)伍，符合當(dāng)代臨床護(hù)理的要求，可以使低年資護(hù)士盡快樹立工作信心，掌握工作流程，早日獨(dú)立工作。

1 復(fù)合型帶教的介紹

護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，整體護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人才的需求，不僅需要有一支層次高、技術(shù)精湛、素質(zhì)好的帶教老師團(tuán)隊(duì)，同時(shí)需要有一套科學(xué)的、先進(jìn)的、符合當(dāng)代護(hù)理學(xué)要求的帶教方法。實(shí)際工作中，低年資護(hù)士歷來是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的高危工作群組，尤其在要求具有相對(duì)獨(dú)立護(hù)理能力和具有特殊護(hù)理操作技能為特點(diǎn)的手術(shù)室。全方位培養(yǎng)一名合格的護(hù)士，除了需要專職帶教老師的努力外，還需要采用科學(xué)的帶教模式。“復(fù)合型”帶教模式從帶教老師的選擇、帶教內(nèi)容的確定、實(shí)際能力的培養(yǎng)、個(gè)性化的帶教和管理等角度出發(fā)，立體定位，同時(shí)明確帶教老師的責(zé)任，做到有的放矢，在筆者所在科的實(shí)際帶教工作中取得了良好的效果。

2 復(fù)合型帶教的方法

2.1 帶教老師的選擇 帶教老師是護(hù)理工作的指導(dǎo)者、教育者和組織者，因此需進(jìn)行嚴(yán)格挑選，必須具備下列條件：有對(duì)實(shí)習(xí)生及低年資護(hù)士帶教3年以上的經(jīng)驗(yàn)；本身理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)際動(dòng)手能力強(qiáng)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，工作責(zé)任心強(qiáng)；同時(shí)，本身應(yīng)當(dāng)具有很強(qiáng)的應(yīng)變能力和對(duì)突發(fā)事件有良好的控制能力；此外，必須具有良好的人際溝通和表達(dá)能力。帶教老師的選用過程需嚴(yán)謹(jǐn)。可采用自愿報(bào)名、考核、試用、任用4個(gè)過程。通過上述流程選用的帶教老師，一般素質(zhì)較高，能夠較好地完成帶教工作。

2.2 帶教內(nèi)容的確定

2.2.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)除了學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度外，還要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室?？铺厣暮?jiǎn)介和特有規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，使其對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和工作流程有個(gè)大致的了解，幫助其克服剛剛步入人生新環(huán)境的恐懼感，引導(dǎo)其帶著良好的心態(tài)走上工作崗位。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn) 規(guī)范的護(hù)理行為對(duì)護(hù)理安全起著保障作用，尤其是在目前充滿醫(yī)患糾紛的環(huán)境中[1]。帶教老師應(yīng)該在日常帶教工作中注意督促和檢查低年資護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理情況，如交接班制度、消毒隔離制度、清點(diǎn)制度、安全核查制度、護(hù)理文書的書寫等，找出其中存在的問題并及時(shí)指出，促使低年資護(hù)士按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的要求去做，并形成一種日常工作習(xí)慣。

2.2.3 ?？谱o(hù)理的培訓(xùn) 手術(shù)室不同于一般臨床科室，有其很強(qiáng)的?？菩院图夹g(shù)性。帶教老師在基礎(chǔ)護(hù)理帶教的同時(shí)，要著重加強(qiáng)手術(shù)室?？谱o(hù)理的培訓(xùn)工作，如無菌操作規(guī)程、術(shù)前訪視制度、手術(shù)患者交接制度、手術(shù)登記制度、手術(shù)標(biāo)本的保存和送檢制度、手術(shù)室物品保管制度、醫(yī)療廢物處理制度等的學(xué)習(xí)和落實(shí)；同時(shí)使其充分掌握器械護(hù)士班、巡回護(hù)士班的工作流程和工作責(zé)任；并在平時(shí)工作中做好監(jiān)督和督促，使其將各項(xiàng)制度真正的融會(huì)貫通、學(xué)以致用，而不是紙上談兵式的泛泛而談。

2.2.4 實(shí)際操作能力的培養(yǎng) 手術(shù)室護(hù)士的手術(shù)配合操作占其工作量的大部分，同時(shí)也是其業(yè)務(wù)能力的體現(xiàn)。因此，帶教老師在給低年資護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)的同時(shí)，要充分培養(yǎng)其實(shí)際操作的能力。只有在有扎實(shí)理論基礎(chǔ)的支撐中，兼具標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際手術(shù)配合操作，才是一名合格的手術(shù)室護(hù)士。因此，在實(shí)際工作中，帶教老師要充分給予低年資護(hù)士實(shí)際手術(shù)操作機(jī)會(huì)，讓其在實(shí)踐中養(yǎng)成標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)配合技能和良好的手術(shù)操作習(xí)慣。但帶教老師要注意放手不放眼，仔細(xì)觀察和指出學(xué)生在操作中的不足和錯(cuò)誤，及時(shí)糾正，不斷幫助總結(jié)和提高其業(yè)務(wù)水平。

2.2.5 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力的培養(yǎng) 手術(shù)室是個(gè)較頻發(fā)突發(fā)事件的科室，諸如手術(shù)中患者病情的突發(fā)變化、部分手術(shù)器械與手術(shù)要求不匹配、突發(fā)的職業(yè)暴露和職業(yè)損傷、突發(fā)的意外災(zāi)害等等。這就要求帶教老師在帶教中，將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案時(shí)刻放在嘴邊[2]，將其貫徹到日常工作中，并將這部分內(nèi)容列入到科室的自考中，最終提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

2.3 個(gè)性化教學(xué) 人與人的思想、性格各有迥異，所以具體的帶教工作沒有統(tǒng)一的模板可以拿來套用。因此，在具體的個(gè)例教學(xué)中，要求帶教老師與學(xué)生需要不斷地深入溝通，需掌握其性格特點(diǎn)及心理變化，才能更好地因材施教，做到個(gè)性化教育。同時(shí)，在教學(xué)過程中，可以采用傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)相結(jié)合的方法[3]，能更好地增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的掌握效率，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.4 帶教老師的責(zé)任 帶教老師直接負(fù)責(zé)低年資護(hù)士的帶教活動(dòng)，為保證教學(xué)質(zhì)量，筆者所在科為帶教老師制定了責(zé)任制度，使其明確工作目標(biāo)，做到有的放矢，具體內(nèi)容包括：（1）直接負(fù)責(zé)低年資護(hù)士的日常帶教工作。（2）協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)做好本科護(hù)士培訓(xùn)和繼續(xù)教育計(jì)劃。（3）對(duì)授課內(nèi)容認(rèn)真?zhèn)湔n，并接受同事和學(xué)生學(xué)習(xí)后的反饋意見，查漏補(bǔ)缺。（4）做好本科每周護(hù)理理論和操作考試的試題準(zhǔn)備工作，考試后及時(shí)批改試卷，次日將結(jié)果在晨會(huì)上總結(jié)。（5）參加科室的質(zhì)量控制檢查工作，監(jiān)督科室的規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2.5 帶教老師的培訓(xùn) 當(dāng)代護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)為發(fā)展迅速，先進(jìn)的理論日新月異，這就要求手術(shù)室護(hù)士要不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備，以適應(yīng)學(xué)科的進(jìn)步。筆者所在科在帶教老師做好日常工作和帶教工作的基礎(chǔ)上，定期、分批組織其外出參觀和學(xué)習(xí)，使其在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)習(xí)的同時(shí)，首先掌握最新的護(hù)理理論和最前沿的護(hù)理知識(shí)，并將這些知識(shí)貫穿到今后的帶教內(nèi)容中，保證了教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)代性和前沿性。

3 討論

手術(shù)室是護(hù)理部門中一個(gè)比較獨(dú)特的科室，具有其自身的特點(diǎn)。手術(shù)室的工作需要有高度的責(zé)任心，慎獨(dú)修養(yǎng)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的實(shí)踐操作技能。因此，對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士的帶教就一定要有計(jì)劃、有針對(duì)性，這樣才能保證手術(shù)室工作的安全進(jìn)行。通過筆者所在科近年來帶教的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，復(fù)合型帶教是適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理帶教工作的良好方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐偉.臨床護(hù)士如何避免護(hù)患糾紛［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(27):71-73.

［2］ 王艷芳,張如君.外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用探討［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(27):76-77.