導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診科急救知識培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；急診科；護士；資質(zhì)準(zhǔn)入

Statistics of Town hospital ER Nurses Qualification

PENG Xiangfu, HUANG Yuchan, XIE Huajiao. Nanzhuang Hospital, Chancheng District, Foshan City, Guangdong 528219,China

【Abstract】 Objective

Find out town hospital ER nurses current qualification and their need. Provide basis of further directional and systemic training. Methods Design survey for 100 ER nurses in 15 different town hospitals in Foshan City. Results After ER training and test of qualification, survival rate has increased greatly, satisfaction of patients has increased greatly, and cooperation of doctors and nurses has increased greatly. Conclusion After ER training and test of qualification, nurses of ER in town hospital can improve their first aid skills, prevent wrong ways of first aid before sending patients in hospital, and make sure patients alive.

【Key words】

Own Hospital; ER; Nurse; Qualification

基金項目:佛山市衛(wèi)生局科研立項課題（項目編號：2011205）

作者單位：528219廣東省佛山市禪城區(qū)南莊醫(yī)院急診科

急診科是醫(yī)院面向社會的“窗口”，展示醫(yī)院的整體形象，是急、危、重患者最集中，病種最復(fù)雜，搶救任務(wù)最重要的科室，是醫(yī)療護理工作的最前線。“院前急救” 是指傷病員從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?、監(jiān)護、運送到醫(yī)院的過程， 是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分［1］。在救治上要求高，但院外條件又非常有限，因此，負(fù)責(zé)院前急救的醫(yī)護人員必須有精湛的技術(shù)和應(yīng)急能力，同時具有良好的職業(yè)素質(zhì)，才能在緊急情況下臨危不亂，使患者化險為夷。急診科護理人員無論是在日常的急診護理工作中，還是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、重大疫情的搶救護理中都發(fā)揮著重要的作用［2］。對于急診?？谱o士核心能力的評價通常使用績效考核的內(nèi)容和方法，而沒有系統(tǒng)的核心能力考核標(biāo)準(zhǔn)。因此， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救護士的資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要， 筆者自2010年511月調(diào)查100名急診科護士資質(zhì)情況，根據(jù)需求提供可借鑒的方法。

1 臨床資料

采用方便抽樣方法， 選擇2010 年5~11月調(diào)查佛山市15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科的護理人員100 名。其中男5 名，女95 名；年齡19~55歲；工作年限：1~5年53名(53%)，6~10年29名(29%)，10年以上18名(18%)；學(xué)歷：中專29名(29%)，大專54名(54%)，本科17名(17%)；職稱：副主任護師1名(1%)，主管護師22名(22%)，護師25(25%)，護士52名(52%)。

2 方法

2.1 調(diào)查方法

采用自制問卷調(diào)查方法。采用無記名方式填寫問卷，發(fā)100份問卷，回收100份，回收率和有效問卷率100%，于2010年5~11月運用自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查了15 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的100 名急診科護士。內(nèi)容包括：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科護士基本情況，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、院內(nèi)輪科情況等。②急診護士人力配置情況：急診科護士配備人數(shù)、急診科醫(yī)生數(shù)與護士數(shù)之比。③2009年5月至2011年5月急診出車情況。 ④急診護士接受過院前急救護理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)及外出進修情況。⑤急診護士接受院前急救護理相關(guān)法律知識的培訓(xùn)情況。

2.2 干預(yù)方法 針對存在的不足，開展一系列的干預(yù)培訓(xùn)活動。

2.3 效果觀察 向醫(yī)護人員及患者發(fā)放調(diào)查表及實施急診護士資質(zhì)準(zhǔn)入后滿意度，并評估搶救成功率(患者脫離危險，生命體征基本平穩(wěn)入病房)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。干預(yù)前后計量資料比較用配對t檢驗，計數(shù)資料用率、百分比表示，采用χ2檢驗，以P

3 結(jié)果

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院100名急診科護士資質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查情況

急診科護士資質(zhì)現(xiàn)狀情況見表1。由表1可見，接受過院前急救相關(guān)法律知識系統(tǒng)培訓(xùn)9%、外出進修情況(1~3月)11%、輪換科室(內(nèi)科、外科、婦科、兒科)12%、接受過院前急救知識系統(tǒng)培訓(xùn)16%、低于5年年限52%、低年資護士52%。

急診科護士資質(zhì)現(xiàn)狀情況(n=100，%)

項目人數(shù)百分比

輪換科室(內(nèi)、外、婦、兒科)1212

接受過院前急救知識培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)1616

部分培訓(xùn)4545

外出進修情況(13月)1111

接受過院前急救相關(guān)法律知識培訓(xùn)系統(tǒng)培訓(xùn)11

部分培訓(xùn)1919

15年年限5353

護士職稱5252

3.2 院前急救效果分析

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護士的資質(zhì)現(xiàn)狀培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的院前急救效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

急診科護士資質(zhì)培訓(xùn)前后院前急救效果(例，%)

組別例數(shù)搶救成功率患者滿意度醫(yī)護協(xié)調(diào)配合度

觀察組19751877(95.04)1917(97.06)1934(97.92)

對照組21131859(87.97)1851(87.60)1901(89.97)

P

4 討論

4.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科護士任職學(xué)歷低、職稱低、年輕化。目前隨著醫(yī)院的發(fā)展， 護士一畢業(yè)即分配在急診科工作， 缺乏全面的專業(yè)知識， 很難達到專科護士的要求［3］。韋思華［4］曾對急診科護士進行了專門急救培訓(xùn)后選擇條件為：接受過正規(guī)護理教育、輪換過內(nèi)科、外科、婦科、兒科，有精力、有能力去適應(yīng)緊張的工作環(huán)境和應(yīng)對復(fù)雜的病情。章安信［5］等對發(fā)揮高級職稱護師作用的思考中提出：護師、主管護師護齡相對較高，急救經(jīng)驗較豐富，知識水平較高，且參與臨床工作多，應(yīng)充分發(fā)揮傳、幫、帶方面的優(yōu)勢，提高搶救成功率。

4.2 基層醫(yī)院急診護士普遍存在未經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)。急診專業(yè)涵蓋了所有臨床專業(yè)的急癥處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理， 要求急診護士具備全面的護理理論知識和急救技能［6］。開展多種形式的繼續(xù)教育方式：①科內(nèi)急救儀器的使用和保養(yǎng)每月示范及考核一次。②參與綜合模擬急救演練(批量群體傷、批量食物中毒、上消化道大出血、急性心梗、過敏性休克、有機磷農(nóng)藥中毒、心博驟停等)，使護士在搶救中應(yīng)對自如， 在與患者及家屬的交談中取得了信任， 不僅減少了糾紛， 化解了矛盾， 還滿足了患者不斷提高的護理要求，提高了患者對服務(wù)的滿意度， 患者滿意是評價護理服務(wù)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)［7］。根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳指引，建立《急診專業(yè)護士核心能力》特殊崗位護士的院內(nèi)外培訓(xùn)制度，通過核心能力逐級遞增，培養(yǎng)專業(yè)護士；按照核心能力定崗、定級，合理組合使用護士。

4.3 急診護士法律意識淡薄。急救護理工作涉及到社會的多方面，需解決一些非醫(yī)療問題，因此必須學(xué)習(xí)法律法規(guī)、溝通技巧、職業(yè)道德規(guī)范，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.4 急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，也是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路［8］，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護士的資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)是致關(guān)重要的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診護士的資質(zhì)準(zhǔn)入為建立急診專業(yè)護士的培訓(xùn)模式提供了理論依據(jù)， 為推動急診護理工作全面、協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)高、精、尖的急診師資隊伍和提高急診護士應(yīng)急反應(yīng)水平和應(yīng)急能力打下了基礎(chǔ)［9］。

參 考 文 獻

［1］ 周秀華.急危重癥護理學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2.

［2］ 韋春莉.首都醫(yī)科大學(xué)武醫(yī)院.急診護理的現(xiàn)狀與未來.當(dāng)代護士,2008,(10):2930.

［3］ 席淑華, 趙建華, 葉文琴, 等.上海市急診適任護士培訓(xùn)模式的探討.中華護理雜志，2008，43(4)：341343.

［4］ 韋思華.急診科護士院前急救能力的培養(yǎng).全科護理，2010，3(8)：725726.

［5］ 章安信.理解尊重、善用對發(fā)揮高級職稱護師作用的思考.中華護理雜志，1996，31(1)：4647.

［6］ 朱秀芬.院前急救護士培訓(xùn)與資質(zhì)準(zhǔn)入對院前急救站效果的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(7):6566.

［7］ 陳桂蘭，羅佳，唐程敬.院前急救護士職業(yè)危害因素現(xiàn)狀及防護對策.護理管理雜志，2006，6(12)：1415.

［8］ 孟華.風(fēng)險管理在急診護理管理中的應(yīng)用.護理管理雜志,2008,8(9):5657.

篇2

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理法； 急診科； 低年資護士； 護理培訓(xùn)

急診科是搶救危急重癥患者的主要場所，收治的患者病情復(fù)雜多變，突發(fā)性強、不確定因素多。因此，要求急診科護士不僅要具備較強的專業(yè)操作技能，還必須具備敏捷的分析、判斷能力和應(yīng)急能力。而新入急診科的護士大都是低年資護士，基礎(chǔ)差，缺少臨床經(jīng)驗，在臨床護理、臨床思維、人際關(guān)系等核心能力較差[1]，在獨立面對多病種、跨學(xué)科的危重癥患者等緊急情況時，常顯得心理緊張、忙亂無序，急救技能操作不過關(guān)，影響了護理質(zhì)量。以往“以老帶新”的臨床帶教模式已不能很好地適應(yīng)現(xiàn)在臨床護理工作需求，為使新護士盡快適應(yīng)急診工作，筆者采用PDCA循環(huán)管理法對急診科低年資護士進行培訓(xùn)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004-2007年急診科低年資護士20名均為女性，年齡19～26歲，平均23.5歲；護齡0～6 年，平均2.66年；文化程度：大專13名，中專7名，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法為對照組。2008-2012年急診科低年資護士22名均為女性，年齡18～25歲，平均22.5歲；護齡0～5年，平均2.15年；文化程度：大專15名，中專7名，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法為實驗組。兩組低年資護士均無急診工作經(jīng)驗，在年齡、護齡、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組護士的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容相同。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，即傳統(tǒng)的“一帶一”的培訓(xùn)模式。實驗組根據(jù)美國質(zhì)量管理專家戴明（ W. E. Deming） 提出的PDCA循環(huán)管理法進行培訓(xùn)，即計劃（plan ）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）四個階段循環(huán)進行，包括培訓(xùn)計劃的制訂、計劃的實施、工作情況落實檢查和總結(jié)處理。（1） 計劃階段（plan ）：①了解低年資護士的培訓(xùn)需求。對新入急診科低年資護士的基本情況進行摸底提問，包括急救理論知識、技能操作情況、應(yīng)急能力和他們的臨床工作能力等，并了解他們對培訓(xùn)的需求，從而做到因材施教、有的放矢。②成立科室培訓(xùn)考核小組，由急診科護士長擔(dān)任組長，選拔在急診科工作10年以上、有豐富急診?？浦R及扎實的操作技能，并具有豐富的帶教經(jīng)驗和良好的職業(yè)道德、熱愛臨床護理帶教工作的主管護師職稱以上的高年資護師2～3名為小組成員。他們分別承擔(dān)一至二項理論授課內(nèi)容及操作技術(shù)培訓(xùn)，每項技術(shù)操作應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，并專人負(fù)責(zé)，實行培訓(xùn)考核責(zé)任制[2]，護士長全面負(fù)責(zé)監(jiān)管整個培訓(xùn)過程。③根據(jù)急診工作性質(zhì)和工作特點，制定培訓(xùn)計劃及目標(biāo)。通過培訓(xùn)使低年資護士盡快熟悉急診科工作環(huán)境及布局要求，各項規(guī)章制度、工作流程及崗位職責(zé)，掌握預(yù)檢分診流程和搶救程序以及急救技能，能獨立完成各班次工作職責(zé)及危重癥患者的搶救和管理，能勝任各班崗位職責(zé)的培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)時間 2～3個月，分3個階段進行。④制定考核標(biāo)準(zhǔn)，考核成績由理論知識及急救技能操作成績組成，理論知識內(nèi)容包括急診科工作制度、各班工作職責(zé)、急診工作流程、常見急救護理知識和危重癥患者的搶救流程和溝通技巧等；急救技能操作包括CPR、吸氧、吸痰、靜脈留置針、除顫、洗胃，微泵、簡易呼吸囊、心電圖機、呼吸機的使用和氣管插管配合等操作，由培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)考核，考核標(biāo)準(zhǔn)參照廣東省臨床護理技術(shù)規(guī)范和本院護理操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，理論知識成績≥85分，急救技能操作成績≥90分方能通過。（2） 實施階段（do）：第一階段為熟悉環(huán)境階段，通過帶教老師的入科介紹及帶班方式，使新護士熟悉急診科各區(qū)域環(huán)境的布局及工作要求；掌握急診治療室、手術(shù)室、搶救室等的物品要求，掌握搶救物品的數(shù)量、性質(zhì)和規(guī)范要求；熟悉急診患者預(yù)檢分診流程、急診護理工作流程、各種規(guī)章制度和各班工作職責(zé)；掌握急診突發(fā)事件應(yīng)急處理流程和上報制度等；熟悉急診各區(qū)域的清潔和消毒原則。第二階段為技能培訓(xùn)階段，通過理論授課、操作示范和臨床工作實踐等方式，使新護士熟悉急診科各種搶救器械包的名稱、包內(nèi)物品的數(shù)量和要求，如胸穿包、靜脈切開包、氣管切開包、清創(chuàng)包、氣管插管包等，以及各種器械的保養(yǎng)和管理；掌握急救操作技能，如吸氧、吸痰、CPR、靜脈穿刺術(shù)、動脈血標(biāo)本采集、各項術(shù)前準(zhǔn)備、清創(chuàng)手術(shù)配合等基礎(chǔ)護理技術(shù)操作；熟悉氣管插管術(shù)的護理配合、洗胃術(shù)等急救操作技能，掌握急診科各種儀器如心電監(jiān)護儀、心電除顫儀、心電圖機、人工呼吸機、簡易呼吸囊、洗胃機等搶救儀器的使用和維護；熟悉護患溝通技巧，樹立主動服務(wù)意識，正確處理護患關(guān)系；熟悉搶救藥品的作用、常用劑量、用藥途徑、副作用及注意事項。第三階段為臨床工作實踐階段，通過“一對一”跟班帶教、模擬情景培訓(xùn)等形式，使新護士掌握急診科常見疾病的預(yù)檢分診、工作流程和溝通技巧；掌握急診患者的入出院處理流程和安全轉(zhuǎn)運；掌握患者病情觀察及應(yīng)急處理、急診留觀和搶救病歷的書寫，并能正確執(zhí)行急診醫(yī)囑；掌握各種搶救儀器、設(shè)備的使用及日常維護；掌握院感相關(guān)知識和個人防護和急診環(huán)境的消毒要求等。（3）檢查階段（check）：定期和不定期檢查培訓(xùn)工作和計劃的落實情況，在培訓(xùn)階段由護士長和帶教老師通過定期提問、隨機提問、理論考核及操作技能考核等形式檢查培訓(xùn)效果，考核合格后方可進入下一階段。對不能通過考核者繼續(xù)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容；對培訓(xùn)中表現(xiàn)出色、成績優(yōu)秀的低年資護士，考核予以加分，在晨會表揚，并適當(dāng)縮短培訓(xùn)時間。（4）處理階段（action）：分析培訓(xùn)過程中存在的問題，制定出改進措施，并對考核結(jié)果進行總結(jié)分析，把成功經(jīng)驗和存在問題作為推動下一階段的動力和依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)大部分低年資護士，雖然通過第二階段的吸氧、吸痰、靜脈穿刺術(shù)、CPR、氣管插管護理配合、除顫等急救操作技能培訓(xùn)，但在第三段階臨床工作中，遇到危急重癥患者搶救時，仍出現(xiàn)措手不及、手忙腳亂，不能迅速采取有效的救護措施。針對這一問題，在第三階段培訓(xùn)中加入情景模擬急救培訓(xùn)，如心搏驟?；颊哌M入搶救室，接診護士如何單人進行急救操作和多人進行搶救配合等，如單人的CPR、吸痰、吸氧操作等；多位醫(yī)務(wù)人員的搶救配合，如氣管插管配合、簡易呼吸囊的應(yīng)用、除顫、呼吸機的使用等多項急救技能的配合，并實行定位搶救配合。通過情景模擬培訓(xùn)，低年資護士如親臨其境，親歷搶救現(xiàn)場，對貫穿于整個過程中的各項急救技能的銜接、醫(yī)囑的執(zhí)行、醫(yī)護的配合、儀器的使用、醫(yī)患的溝通、護理文書寫的正確記錄等環(huán)節(jié)，有了系統(tǒng)的認(rèn)識和加深了搶救工作體會。當(dāng)遇到患者搶救時，能實施相關(guān)搶救操作流程，將被動執(zhí)行轉(zhuǎn)變成主動完成[3]，從而提高了低年資護士的實操能力、應(yīng)急能力、溝通能力和團結(jié)協(xié)作能力等。同時，帶教老師對培訓(xùn)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)進行整理，對存在的共性問題，科室組織再次理論或技能操作的集中培訓(xùn)；對存在的個性問題，針對不同人員進行針對性的個體化培訓(xùn)，并落實考核。在培訓(xùn)過程中，帶教老師使用多媒體課件理論授課，課件制作加以圖片、音頻、視頻等，聲、圖、文都有；操作示范制作成錄像，操作流程明快，理論授課和操作示范的培訓(xùn)方式受到低年資護士的歡迎。帶教老師根據(jù)教學(xué)目的精心構(gòu)思，收集需要的文字、圖片、音頻、視頻，并通過搜索相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，不僅提高了帶教老師的理論知識水平，而且也提高了他們的臨床教學(xué)能力和綜合素質(zhì)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組低年資護士理論知識成績及急救技能操作成績。

1.3.2 比較兩組低年資護士臨床護理工作能力。護理能力判定標(biāo)準(zhǔn)采用Norman等提出的包括臨床技能、知識和理解能力、人際能力、解決問題和臨床判斷能力、技術(shù)能力等幾方面的評價體系[4]，通過專家討論研究，確定了七項指標(biāo)：包括專業(yè)技術(shù)水平、護理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、交流溝通能力，感染防護能力、規(guī)避糾紛能力。按照客觀結(jié)構(gòu)式臨床檢測（ objectivestructuredclinical examination，OSCE） 方法編制試卷，成績100分制。經(jīng)專家檢驗具有良好的信效度。以評價兩組低年資護士的臨床護理工作能力[5]。

1.3.3 比較兩組低年資護士在護理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評。對兩組低年資護士分別發(fā)放患者滿意度測評表各100份及醫(yī)生滿意度測評表100份，回收率100%?；颊吆歪t(yī)生對兩組低年資護士工作總體滿意度，以百分率表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗， P

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護士理論知識成績及急救技能操作成績比較 PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實驗組低年資護士在理論知識、急救技能操作方面與對照組比較，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組低年資護士臨床護理工作能力的比較，見表2。

PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實驗組低年資護士臨床護理工作能力在專業(yè)技術(shù)能力、護理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護能力、規(guī)避糾紛能力等方面分別與對照組比較， 兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組低年資護士在護理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評，見表3。

PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實驗組低年資護士在護理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評與對照組比較，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 運用PDCA循環(huán)管理法對急診科低年資護士進行培訓(xùn)，提高了低年資護士的理論知識水平和急救技能，完善培訓(xùn)計劃。采用PDCA循環(huán)管理法對急診科低年資護士進行有計劃、有目的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，并對低年資護士在工作中存在的問題進行針對性培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而提高了急診科低年資護士的理論知識水平和急救技能，減少了他們在工作中對于崗位的恐懼感，增強了護士工作的信心。并按培訓(xùn)計劃和目標(biāo)進行培訓(xùn)，能避免因工作忙或其它主觀原因造成培訓(xùn)內(nèi)容的簡化和遺漏；分階段考核是檢查培訓(xùn)效果和質(zhì)量的重要手段；培訓(xùn)效果評價有助于進一步改進和完善培訓(xùn)計劃[6]，使培訓(xùn)更規(guī)范、更科學(xué)和更有針對性，使他們掌握知識更加鞏固。低年資護士由于對工作制度和工作流程的不熟悉、技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗少等原因，易在緊急情況下出現(xiàn)搶救操作流程不熟練，不準(zhǔn)確等情況，系統(tǒng)和多形式的培訓(xùn)使低年資護士對突發(fā)事件應(yīng)急流程和操作有全面的了解和掌握。本資料表1顯示，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法對急診科低年資護士進行培訓(xùn)，理論知識成績及急救技能操作成績均比采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法成績高，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.2 提高了急診科低年資護士的工作能力。低年資護士是護理隊伍的生力軍，他們進入臨床一線工作后倍感理論知識缺乏、技術(shù)操作不熟練、臨床工作經(jīng)驗不足，分析問題和處理問題的臨床思維欠缺，希望通過規(guī)范的培訓(xùn)來提高自己的臨床工作能力，縮短工作適應(yīng)期。而急診科是收治急危重癥患者的科室，低年資護士進入急診后要很快適應(yīng)急診護理工作，運用PDCA循環(huán)管理法對急診科低年資護士進行系統(tǒng)、針對性、個性化的培訓(xùn)，提高了他們的臨床實際工作能力，尤其是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。從而保障了急診科的護理質(zhì)量和護理安全，逐步實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的培訓(xùn)管理模式?！耙粚σ弧备鄮Ы獭⒛M情景演練、并通過對患者的主要護理問題進行護理查房，指導(dǎo)低年資護士進行病情觀察，充分了解病情觀察的目的和動態(tài)變化的特點，提高低年資護士臨床觀察能力和應(yīng)急能力。通過基本技術(shù)操作和專科護理操作規(guī)范化的培訓(xùn)，讓護士掌握每一項護理操作的程序、注意事項、告知的相關(guān)內(nèi)容，提高護士基本操作、?？萍夹g(shù)操作技能。同時，在培訓(xùn)過程中學(xué)會人文關(guān)懷的方法，提高語言表達能力，使低年資護士在學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實踐中掌握健康教育和溝通技巧，培養(yǎng)了優(yōu)良職業(yè)作風(fēng)、良好的心理品質(zhì)及溝通能力，溝通是架起人與人之間思想、態(tài)度、觀念、情感、信息交流的橋梁[7]，從而確立了良好的護患關(guān)系。通過對低年資護士進行護理質(zhì)量和安全培訓(xùn)，護理安全與法的教育，使護士的法律意識及護理糾紛的防范意識得到強化。在培訓(xùn)中，加強了護士職業(yè)安全防護和感染性疾病知識的教育，提高了他們個人的自我防護意識，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣和認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，防止各種職業(yè)危害，防止針刺傷，嚴(yán)格洗手要求，對護理工作中潛在的隱患，他們能采取有效的防護措施。本資料表2顯示，采用PDCA循環(huán)培訓(xùn)法對急診科低年資護士進行培訓(xùn)，在理論知識、專業(yè)技術(shù)水平、護理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、溝通能力、感染防護能力、規(guī)避糾紛能力等各方面均有明顯提升。

3.3 提高患者和醫(yī)生對低年資護士工作的滿意度。護理工作是護士運用各項護理技能滿足患者需求的過程，具有服務(wù)性，護理技能是否規(guī)范、熟練直接影響著患者對護理服務(wù)的滿意感。運用PDCA循環(huán)管理法對急診科低年資護士進行培訓(xùn)，通過全面、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)模式，使低年資護士熟練、正確地掌握了護理操作技能，使他們的工作得到了患者的肯定，提高患者的滿意度；也提升了低年資護士的職業(yè)滿意感[8]。同時，通過系統(tǒng)、有計劃地對急診科低年資護士進行培訓(xùn)，使低年資護士對護理工作有了更好的認(rèn)識和理解，工作熱情、責(zé)任心、溝通能力、健康教育能力、協(xié)調(diào)能力等方面均有明顯的提高，患者和醫(yī)生對低年資護士的工作滿意度明顯提高。在對低年資護士全面、系統(tǒng)、有計劃的培訓(xùn)，也為醫(yī)院進一步培養(yǎng)高級護理人才打下良好基礎(chǔ)。本資料表3顯示，經(jīng)PDCA循環(huán)管理法培訓(xùn)后，實驗組低年資護士在護理工作中患者和醫(yī)生滿意度測評與對照組比較，明顯優(yōu)于對照組。

3.4 提高急診科的護理質(zhì)量和安全。護理質(zhì)量管理是護理管理的核心[9]，護理質(zhì)量水平直接影響到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。急診科是高風(fēng)險科室，各項急救操作的每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著患者安全，通過規(guī)范培訓(xùn)，強化了低年資護士質(zhì)量意識，使每名護士都能從自身做起，在實際工作中，提高了他們護理觀察能力、應(yīng)急能力、溝通能力等工作能力，規(guī)范了操作程序，使急診科護理質(zhì)量上了一個新臺階。因此，對急診科低年資護士進行規(guī)范化的培訓(xùn)是提高急診護理質(zhì)量的有效保證。同時，在對低年資護士培訓(xùn)和考核中，培訓(xùn)考核小組對護理技術(shù)操作流程中存在的不合理之處，隨時研討、修改和不斷完善。這樣，使低年資護士在操作過程中有章可循，同時也使護理技術(shù)操作更加規(guī)范。PDCA循環(huán)管理是一個有機的整體，能使低年資護士培訓(xùn)工作有目的、有計劃地進行，使他們不斷學(xué)習(xí)急診?？浦R，切實提高急診操作技能，自實行PDCA循環(huán)管理法以來，沒有因護理質(zhì)量的缺陷而導(dǎo)致護理糾紛，有效保證了護理質(zhì)量安全。

3.5 提高了急診科低年資護士學(xué)習(xí)積極性。應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，針對性強，以人為本，充分尊重了急診科低年資護士的學(xué)習(xí)需求，培訓(xùn)小組根據(jù)他們的學(xué)習(xí)需求制定培訓(xùn)計劃，帶教老師針對他們的特點制作課件，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們學(xué)習(xí)興趣更濃厚，并積極借助書本和科室?guī)Ы藤Y源，主動學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，找出解決問題的方法，提高了低年資護士主動學(xué)習(xí)的積極性。本科室使用PDCA循環(huán)法對低年資護士實行培訓(xùn)后，有效提高低年資護士學(xué)習(xí)積極性提高，同時，使科室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3.6 對培訓(xùn)考核小組提出了更大的挑戰(zhàn)，同時提高了急診科帶教老師的綜合素質(zhì)。將PDCA循環(huán)管理法運用于急診科低年資護士培訓(xùn)中，在整個培訓(xùn)過程中，形成了護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，科室培訓(xùn)考核小組組織實施，帶教老師具體工作的落實的培訓(xùn)體系。這樣，低年資護士在高年資護士的指導(dǎo)下工作，各種操作技術(shù)進步很快；而高年資護士有一種不努力就會淘汰的緊迫感，會更認(rèn)真的學(xué)習(xí)專科知識，也可以不斷提高高年資護士的管理、溝通、科研能力[10]。在培訓(xùn)過程中，小組成員要對其他護士進行培訓(xùn)和考核，就必須自己熟練掌握?？评碚撝R和操作技能，他們通過多方面、多渠道努力學(xué)習(xí)專科知識和操作技能，提高了帶教老師的主動學(xué)習(xí)意識，在學(xué)習(xí)中不斷充實和提高自己，形成了學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。通過對低年資護士的培訓(xùn)，帶教老師對自身理論知識進行梳理，規(guī)范自身操作，提高了語言表達能力和帶教能力，全面提高了帶教老師的綜合素質(zhì)。

參考文獻

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[2]張芹，任素珍，劉光青. PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室新入護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2008，14（10）：93-94.

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[9]徐國勛，屠麗君.護理管理學(xué)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1997：63.

篇3

急診科圍繞護理部提出的工作中心，把握重點，突出特色，全體醫(yī)務(wù)人員團結(jié)協(xié)作，出色地完成各項搶救工作?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)匯報

一、強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量

堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。

二、加強學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計劃，加強護理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。開展急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護士參加護士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護士外出學(xué)習(xí)國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護士及實習(xí)生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓(xùn)計劃，要求其三個月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實施培訓(xùn)第一年時，取得了很好的效果。對于實習(xí)生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如XX年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。

篇4

急診科是搶救急、危、重癥的搶救場所，也是每個醫(yī)院的窗口科室，護理人員每天面對的是發(fā)病急、需要急、處理急，病情復(fù)雜且變化快、年齡不一的各類患者群，是患者和醫(yī)護人員之間最易產(chǎn)生矛盾、最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的場所。每一位急診科工作者為了急診急癥患者的救治，精神時刻處于高度警覺、高度緊張的狀態(tài)，力求通過準(zhǔn)確而及時的分診和急救處置，為成功搶救贏得時間。因此急診科歷來是綜合性醫(yī)院的高風(fēng)險科室，患者在急診室的時間就是生命，必須爭分奪秒，所以，防范醫(yī)療糾紛就成為是急診科工作的重要任務(wù)之一。急診科護士比普通病房護士承受的工作任務(wù)更多、壓力更大。處于基層醫(yī)院的急診科人員少，軟硬件相對不足，這種狀況尤為突出。如何做好基層急診科護理的工作既是對醫(yī)院綜合水平及文明程度的直接體現(xiàn)，也是關(guān)系到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵，本人通過多年的基層急診科工作經(jīng)歷，對如何作好急診護理工作進行了一定的探討，現(xiàn)護理淺述如下。

1重點院前急救

急診科院前急診急救，由醫(yī)院出車到出事現(xiàn)場面對病者的應(yīng)急處理、現(xiàn)場處理存在著的局限性、風(fēng)險性，不確定因素，常常與患者產(chǎn)生矛盾，急癥患者大多病情危重緊急，需要醫(yī)生護士迅速做出判斷與搶救處理，搶救無效也在所難免，但此時患者或家屬因無充分思想準(zhǔn)備，常無法接受已定事實，因而遷怒于醫(yī)護人員，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2要求對急救程序熟煉以定期藥品物品檢查、搶救器械維護

急診護理人員要求熟煉掌握各種危重?fù)尵攘鞒?，如心肺?fù)蘇術(shù)、氣管插管、除顫機使用、呼吸機使用、醫(yī)護搶救配合、外傷處理及搬運等等。急診病種復(fù)雜多樣，涉及到多種臨床專業(yè)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)。護理人員相對固定、定期培訓(xùn)、定期派出人員外進修學(xué)習(xí)新技術(shù)、新急救知識，讓護理技術(shù)發(fā)展，對急診護理打下良好基礎(chǔ)。由于病者發(fā)病急、病情復(fù)雜變化快，如果醫(yī)護人員沒有扎實的理論基礎(chǔ)，熟悉處理急病病者的技術(shù)。在遇到突發(fā)事件時冷靜沉著做出迅速準(zhǔn)確的判斷。在日常工作中各種急救藥品、物品，搶救器械要定點專放，專人保管，每天檢查，搶救完畢及時更換及補充。定期做好車輛保養(yǎng)、檢修和清潔，確保綠色通道暢通。切忌隨手亂放或圖方便擺放，以便為以后搶救工作會節(jié)省更多時間。

3護理人員待病者如親人與朋友關(guān)心和愛護

人們都說愛能創(chuàng)造奇跡，在急診護理工作中醫(yī)護人員的用自己的細(xì)心、耐心、精心、愛心對患者確實能起到起死回生的效果，急診患者中大部分病情危重，對那些意識沒有喪失的患者，或突發(fā)病情，或舊病突發(fā)加重，或已形成既定的惡劣后果，從而在思想上產(chǎn)生了巨大的恐懼感，再加上承擔(dān)巨額的醫(yī)療費用，勢必造成過度的精神負(fù)擔(dān)。部分拒絕配合治療，耽誤了搶救時間，可直接引起死亡。另外服藥或服毒自殺不配合搶救的病人。這時護士要扮演親人的角色，友善和藹地告訴患者不要恐懼，一切災(zāi)難都會過去，并以既往成功的具體事例對患者進行心理疏導(dǎo)，使他們從恐懼絕望的心理陰影中走出，以積極的狀態(tài)配合醫(yī)生治療。此時醫(yī)護人員的每一句鼓勵體貼的話，每一個親近的表情，每一份愛心對患者來說那就是春天的細(xì)雨，生命的曙光，會起到意想不到的效果。相反護士在護理過程中表現(xiàn)出厭煩的態(tài)度，生硬的語言，僵硬的肢體動作，對患者來說無疑是不良刺激，會加劇病情惡化。這樣會和患者或家屬親近距離，用自己的愛心滿足第一位病者的需求，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)營造溫馨舒適環(huán)境，滿足病者需要是我們服務(wù)的范圍，病者的滿足是我們服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，病者的感動是我們的追求與目標(biāo)。

4培養(yǎng)護理人員良好的素質(zhì)，保持愉快心情面對日常護理工作

急診科急、危、重病患者多，病情變化迅速，不確定因素時有出現(xiàn)，導(dǎo)致部分病員或家屬對病情及醫(yī)護人員不理解，再加上有些醉酒者恣意鬧事、部分吸毒者與個別就醫(yī)賴賬，他們往往語言或行為偏激，對醫(yī)護人員無理漫罵惡語傷人，有的甚至大打出手，更有甚者刀棒脅迫。此時醫(yī)護人員要有巨大的忍耐力，千萬不可莽撞，而是主動巧妙地控制這種局面向緩和的方面發(fā)展，把委屈和不快埋在心底，臉上面帶微笑，主動熱情服務(wù)，和風(fēng)細(xì)雨對其耐心勸說，所謂“以柔克剛”，以這種方式可能會避免很多醫(yī)患沖突，也為自己工作減少了不可預(yù)知的麻煩。工作之余可以多些關(guān)心姐妹們，下班后抽時間讓護理人員互相交流傾訴，從而得到發(fā)泄和安慰，使心理壓抑得到疏泄，確保工作的良好心情。凡事?lián)Q位思考，假如我是患者以及理解病者家屬的擔(dān)憂無奈，在自己身上也可能有同樣的偏激發(fā)生，屬“正常現(xiàn)象”。對無理取鬧、賴賬者不一般計較，這樣也可能轉(zhuǎn)化為好心情，平時提高心理適應(yīng)能力，搶救時才可以得以應(yīng)手，有利于提高自身心理素質(zhì)。

5合理安排值班制度

急診科合理的排班制度可以確保急診運作，準(zhǔn)備急診出車的一線二線人員值班，對前來就診的急診危重病者開放全程“綠色通道”暢通，有效保證護理質(zhì)量的前提和關(guān)鍵，以患者為中心，凡事為病者著想，強化主動服務(wù)意識提升到感動服務(wù)意識，加強護理排班制度，保證每班有足夠人員為患者進行系統(tǒng)化、專業(yè)化護理，作為護士長要注意排班的科學(xué)性、合理性、安全性，繁忙時間人員安排，節(jié)假日工作忙的時候，打破節(jié)假日值班狀態(tài)，進行加強排班、彈性排班、按護士能力排班、新老護士搭配，根據(jù)工作量進行人員調(diào)整，合理使用人力資源，做到忙閑均衡，保證護理質(zhì)量。

6今后繼續(xù)加強培訓(xùn)，刻苦鉆研，打造精湛醫(yī)術(shù)

急救醫(yī)學(xué)、爭分奪秒、治病救人、以人為本,這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急救醫(yī)學(xué)學(xué)科的要求。急診科是特殊的科室,病人來勢“急”、病情“重”、變化“快”、工作量“大”,?？茦I(yè)務(wù)知識及護理技能搶救技術(shù)要求高?？剖曳浅Ｖ匾曖t(yī)護水平能力的培養(yǎng)及提高,制定了“護士培訓(xùn)”“醫(yī)護搶救操作配合培訓(xùn)計劃”“院前急救培訓(xùn)計劃”等等,不斷地加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)?？浦魅魏妥o士長組織全體醫(yī)生護士參加各種院內(nèi)學(xué)習(xí)及科內(nèi)學(xué)習(xí)，或請院外急診專家講課，定期組織急診急救學(xué)習(xí)及演練，以及各種形式學(xué)習(xí)活動，并結(jié)合新知識,新技術(shù)講課、每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。針對科室重病人多、搶救多、儀器多的特點，科主任和護士長不斷強化各項技能培訓(xùn)，對心肺復(fù)蘇、氣管插管、洗胃、吸氧、吸痰器、心監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等儀器的專人保管、各種急救技術(shù)操作培訓(xùn)，并要求人人達標(biāo)，以確保搶救病人的爭分奪秒。為了防范風(fēng)險，制定了一系急診風(fēng)險管理制度，使急診科的護理和醫(yī)療風(fēng)險降低到最低。有條件的科室開展模擬訓(xùn)練提高整體急診及搶救護士隊伍的專業(yè)水準(zhǔn),以滿足廣大病員及社會要求。

總之，急診科護理工作任務(wù)重、風(fēng)險高、難度大，還有許多地方值得今后工作中不斷學(xué)習(xí)和加強，平常工作嚴(yán)格要求自己，不斷提高護理技能搶救技術(shù)，嚴(yán)格抓急診護理質(zhì)量關(guān)，搞好科室的管理，嚴(yán)防醫(yī)療差錯的發(fā)生，具備了一個合格的基層急診護理工作者的要求。

參考文獻

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2020急診科護士工作總結(jié)精選急診科心肺復(fù)蘇模擬人圍繞護理部提出的工作中心，把握重點，突出特色，全體醫(yī)務(wù)人員團結(jié)協(xié)作，出色地完成各項搶救工作?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)匯報

一、強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量

堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。4ssiogf為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。

二、加強學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計劃，加強護理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。開展心肺復(fù)蘇模擬人急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇模擬人新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護士參加護士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護士外出學(xué)習(xí)國家級《急救護理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護士及實習(xí)生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓(xùn)計劃，要求其三個月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實施培訓(xùn)第一年時，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|取得了很好的效果。對于實習(xí)生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”文章的承諾。如20__年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。

五、做好急救藥品及急救儀器的管理

心肺復(fù)蘇模擬人急救藥品準(zhǔn)備及各種急救設(shè)備的調(diào)試是急診工作的基礎(chǔ)，現(xiàn)已施行每項工作專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，做到班班清點、定期檢查，這一年里未出現(xiàn)因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作。從而保證了搶救患者的及時、準(zhǔn)確、快速。

急診科護士工作總結(jié)__年8月，我懷著忐忑不安的心情來到急診科，因為剛剛進醫(yī)院工作的我沒有多少工作經(jīng)驗，又習(xí)慣了婦產(chǎn)科單一的工作環(huán)境和流程，很多急救知識和急救技術(shù)及急救設(shè)備都不熟悉，我怕自己很難擔(dān)起急診科護士的責(zé)任，但是，在護士長及其他姐妹的耐心教導(dǎo)與幫助下，我漸漸適應(yīng)和融入了這急，忙，雜的工作環(huán)境中，從第一次為病人插胃管手還顫抖，到自己當(dāng)班獨立搶救危重病人，我看到自己的成長和進步，時光如水，__年在一陣陣煙花爆竹聲中悄然走來，而我也要認(rèn)真的總結(jié)一下過去一年里自己成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不足的地方努力改進，來迎接新一年的挑戰(zhàn)。

過去的一年里，我覺得自己做的好的方面主要有以下幾點：首先在工作作風(fēng)方面，我自覺遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，服從管理，準(zhǔn)時上下班，和同事關(guān)系融洽，和諧相處，團結(jié)合作，保證工作順利完成。其次，在護理工作方面，我全心全意為病人服務(wù)，一切以病人為中心，記得南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。在工作中，我學(xué)了會觀察，只有細(xì)心觀察才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應(yīng)該叫護士，與此同時我們也應(yīng)該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。在工作中我還我學(xué)會了溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對于來急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動地詢問，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測量生命體征，對于需要做檢查的患者，我們可以為其細(xì)致的指明需要去的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī)，耐心而細(xì)致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間，便于患者的安排。雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，也可以減少患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺，保證自己工作的順利進行。最后，在業(yè)務(wù)水平方面，我通過理論及操作考試，不斷的提高了自己的水平。但是我在工作中仍存在許多不足之處，我覺得工作缺乏靈活性和整體性，尤其是在搶救病人時，這就需要我在以后的工作中不斷積累經(jīng)驗。我還要加強理論知識，把常用的搶救藥品的劑量作用及用途不良反應(yīng)牢記在心里。我還應(yīng)該加強技術(shù)水平，如小兒頭皮針及各項搶救儀器的使用。__年急診科護士上半年工作總結(jié)

今天我坐在桌前寫這份總結(jié)，回想來急診科這幾個月工作生活的點滴，不禁感慨萬千，曾為了打中一個頭皮針高興過，曾為病人及家屬一句謝謝而滿足過，曾為經(jīng)常不能準(zhǔn)時下班而抱怨過，也曾為病人及家屬的不理解而傷心流淚過，但是，無論是成功的喜悅還是失敗的痛楚，__都已經(jīng)劃上了句號，也成為了記憶，我們每個人都應(yīng)該以一個全新的自我。

2020年急診科護士工作總結(jié)時光荏苒，歲月如梭。轉(zhuǎn)眼之間，又到了__年的年終歲尾。

__年，是我在急診科工作的第五年，也是我們在急診小樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到專為急診科騰出的門診大樓里，屆時，我們的工作環(huán)境和條件將會有很大的改觀，科室業(yè)務(wù)工作將會有更快的發(fā)展。

做為一名急診科護士，我們肩負(fù)著“120”院前急救、轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急救的任務(wù)，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫(yī)院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

一、加強思想政治教育，營造團結(jié)和諧氛圍在__年度，急診科全體護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到小事講風(fēng)格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負(fù)其責(zé)、團結(jié)務(wù)實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項工作任務(wù)。

二、加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力急診科護士處處以“質(zhì)量管理年標(biāo)準(zhǔn)”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，加強急診科的醫(yī)療護理質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療護理核心制度為重點，認(rèn)真執(zhí)行了各項操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴(yán)防差錯、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計劃，定期對急救隊員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn)，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術(shù)、心電監(jiān)護等操作技術(shù)，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行檢查、質(zhì)控、培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)，嚴(yán)格醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。

在“120”急救工作中，我們堅決服從“120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時出診、迅速出車、準(zhǔn)備及時到達急救現(xiàn)場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，在“120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中，從病情評估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運入科。每個環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。

三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證護理安全。落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。

篇6

關(guān)鍵詞：急診；護理；人才培養(yǎng)；

      急診科與其他科室有別，急診科是處理危急重癥患者臨床一線科室，其接診患者病情急、病種類別多、治療和搶救過程復(fù)雜等。針對急診科的特殊性，要求急診科護理人員必須具備較高的急診護理素質(zhì)[1]。但急診科護理要對急診科護士進行專科培養(yǎng)才能提高急診護理治療。本文根據(jù)我院特點，對急診?？谱o士培養(yǎng)模式進行有益探索?，F(xiàn)報告如下。

     1資料和方法

     1.1對象

選擇我科現(xiàn)從事急診護理工作護理人員，以上人員符合以下條件：從事護理工作滿5年，其中急診護理工作1年以上；在?？瓶荚囍欣碚摽荚嚭图寄芸荚嚲细?。

     1.2方法

對所選護理人員進行急診?？谱o理培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)。①專業(yè)理論培訓(xùn)。針對各個臨床專業(yè)的急診疾病，對急診護理人員進行培訓(xùn)。每年派送我科護士2名到國內(nèi)實力強的大醫(yī)院進行?？七M修學(xué)習(xí)，分期分批派送急診護理人員參加國內(nèi)相關(guān)急診護理培訓(xùn)班。定期組織急救護理講座，聘請相關(guān)專家講座，力求護理人員能夠熟練掌握常見的急診疾病的發(fā)病原因、發(fā)生和發(fā)展機制、臨床癥狀和體征、急救措施等，在院內(nèi)開展急救相關(guān)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等。本科急診護理人員要每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由本科年資高的護理人員授課，重點講述常見急診疾病的觀察、護理及搶救措施和經(jīng)驗教訓(xùn)等。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理人員之間相互促進，相互提高。每周晨會進行提問，遇到特殊問題隨時進行提問，特別是常見急診疾病的觀察內(nèi)容和注意事項等。每月組織理論考試，考試內(nèi)容為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、常見疾病的相關(guān)理論、搶救及護理程序等。②搶救技術(shù)培訓(xùn)。急診科急診病種多，涉及專業(yè)多，需要急診護理人員對各種搶救技術(shù)熟練掌握。首先對護理人員進行常用的搶救技術(shù)培訓(xùn)入手，掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)技術(shù)、氣管插管技術(shù)、呼吸機的連接和使用、電動洗胃機的操作方法、電擊除顫技術(shù)、心電監(jiān)護相關(guān)技術(shù)、心電圖檢查技術(shù)。電動吸痰器的使用等，上述常用技術(shù)每位急診護理人員熟練掌握。每月對急診護理人員進行技術(shù)操作考核，對常用相關(guān)技術(shù)操作進行考核，指導(dǎo)熟練掌握。③搶救程序培訓(xùn)。在搶救程序培訓(xùn)中，合理安排護理人員在疾病搶救過程中人員配置，嚴(yán)格操作程序培訓(xùn)，最大限度的合理利用現(xiàn)有人力資源，縮短搶救時間，提高搶救效率。首先根據(jù)病種制定出相關(guān)搶救程序，打印成冊，要求急診護理人員熟練掌握。當(dāng)護理人員隨同急診醫(yī)師出診或者在院內(nèi)急診時，立即執(zhí)行相關(guān)急救程序?qū)嵤┘本茸o理，保證患者在最短時間內(nèi)得到有效救治，充分發(fā)揮護理的主動性，改變過去傳統(tǒng)遵醫(yī)囑實施急救護理的被動性，避免因延誤搶救時間而導(dǎo)致急救效果差的缺點。

④職業(yè)素質(zhì)。聘請禮儀專家講授護理相關(guān)的著裝、工作儀表和語言等方面禮儀知識，使護理人員在熟練掌握急診護理專業(yè)技能的同時，使護理人員實施護理服務(wù)時舉止穩(wěn)重、得體、大方，有助于建立良好的護患關(guān)系，取得患者及家屬信任，提高護理效果。轉(zhuǎn)變觀念，采用優(yōu)越的價值觀指導(dǎo)患者改變傳統(tǒng)的護理意識，使護理人員具有良好的職業(yè)道德觀念，為患者提供最優(yōu)秀的護理服務(wù)。

     1.3觀察指標(biāo)

觀察培訓(xùn)前和培訓(xùn)后操作技能考核成績情況，重點考核心肺復(fù)蘇、點擊除顫、心電監(jiān)護、心電圖、電動洗胃、電動系統(tǒng)、呼吸機操作、氣管插管技能操作，考核內(nèi)容滿分為100分。觀察培訓(xùn)前后工作效率情況，主要考核護士在急診過程中建立靜脈通道時間、氣管插管所需時間、病人對護理滿意情況等。

     2 結(jié)果

     2.1培訓(xùn)前后護理技能操作考核情況

培訓(xùn)后電擊除顫、電動洗胃、呼吸機操作、氣管插管技能操作得分顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

  

     2.2培訓(xùn)前后護理服務(wù)情況比較

培訓(xùn)后后建立靜脈通道時間、氣管插管所需時間顯著低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后患者對護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

  

     3討論

急診科護理人員應(yīng)該是專業(yè)知識豐富、急救操作技能熟練、職業(yè)道德素質(zhì)高的?？迫瞬?。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護理人才，國內(nèi)外急診護理業(yè)內(nèi)都在探索急診?？谱o理人才培養(yǎng)模式。不論何種培養(yǎng)模式，均是有利于培養(yǎng)急診護理人員的專業(yè)知識、操作技能和職業(yè)素質(zhì)[2,3]。我院急診科也在不斷探索急診?？谱o理人才，我院從專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)方面實施對急診護理專業(yè)人才培養(yǎng)，以上四個方面能夠較好的提高急診護理人員對急診疾病的專業(yè)知識掌握程度、能夠提高急診護理中的搶救技術(shù)水平、能夠加強急診護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，此種培養(yǎng)模式效果也得到證實。

本文結(jié)果顯示，實施培訓(xùn)后，操作技能和護理服務(wù)均較培訓(xùn)前得到提高和改善，提示從專業(yè)理論、搶救技術(shù)、搶救程序、職業(yè)素質(zhì)方面實施對急診護理人員進行培訓(xùn)的人才培養(yǎng)模式是切實可行的，有利于急診專科護理人才培養(yǎng)。

參考文獻

【1】周立，陸葉．對設(shè)置?？谱o士的調(diào)查與思考[J]．解放軍護理雜志，2008，25(1B)：24-25．

篇7

易致基層醫(yī)院急診科醫(yī)療糾紛發(fā)生的因素

不能及時正確地判斷病情：由于基層醫(yī)院病區(qū)患者病種相對較少，病情相對較輕，病區(qū)內(nèi)危重癥患者并不多見，護士接觸并護理危重癥患者的機會少之又少，無法做到理論聯(lián)系實際。

急救技術(shù)及急救器械操作不規(guī)范不熟練：由于基層醫(yī)院急診科患者量相對較少，平時工作中各項急救技術(shù)及器械使用頻率也相對較少，操作不規(guī)范、不熟練，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

法律意識淡漠：由于個別長期工作在基層醫(yī)院的高年資護士自己相關(guān)制度法規(guī)等掌握有限，法律意識淡漠，學(xué)習(xí)新知識新業(yè)務(wù)的意識不強，總認(rèn)為自己是正確的，由此類護士用自己所謂的工作經(jīng)驗來教導(dǎo)一些剛上臨床的低年資護士，影響整體護理業(yè)務(wù)水平的提高。

與患者或家屬溝通時語言行為不當(dāng)：因急診科就診患者發(fā)病急驟，患者及其家屬往往心情焦慮，不理解急診工作的輕重緩急特點，甚至當(dāng)患者病情出現(xiàn)惡化或死亡時還遷怒于醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員沒有盡到救死扶傷職責(zé)，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛［1］。

醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)：搶救危重癥患者時，醫(yī)護人員對患者病情及變化的判斷及評估能力各不相同，對各項急救技術(shù)及急救器械的操作規(guī)范的熟練程度不同，對危重癥患者治療及護理能力水平不能達到一致，醫(yī)護配合極不協(xié)調(diào)。

不能很好掌握轉(zhuǎn)運時機：由于基層醫(yī)院醫(yī)療條件設(shè)備及水平都相對薄弱，某些急重癥患者在基層醫(yī)院不能夠得到較好的救治，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，如轉(zhuǎn)送時機掌握不當(dāng)，也易引起醫(yī)療糾紛。

基層醫(yī)院急診科醫(yī)療糾紛防范

改變觀念：首先要改變觀念，從思想上認(rèn)識到由于工作環(huán)境及條件等方面的因素造成與上級醫(yī)療機構(gòu)在急救條件設(shè)備及急救業(yè)務(wù)能力水平間的差距，不能因為自己沒有接觸過，一味的認(rèn)為自己一直這么做也沒有出事，并把不規(guī)范的所謂經(jīng)驗性的技術(shù)教于新進醫(yī)院的低年資護士。

加強急救知識的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)：只有具有扎實的理論基礎(chǔ)才能對危重癥患者的病情及其變化及時準(zhǔn)確地作出判斷，只有具有熟練的急救技能才能迅速地為患者實施有效的急救措施，挽救患者生命并有效防范醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。

加強相關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)：光有醫(yī)療專業(yè)知識是不夠的，還必須通過學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度和法律法規(guī)，知道在工作過程中什么是該做的，什么是不該做的，既保證了患者的權(quán)利也維護了護理人員的合法權(quán)利。

建立健全急診科護理制度，完善搶救流程：完善制度是急診科工作科學(xué)化制度化的重要保證，并將危重疾病的搶救流程圖明示于墻上，以提高工作效率，使護理人員在工作中有章可循，有法可依，最大限度地防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

加強急診科護理人力資源管理：急診科患者病種涉及多個?？?，急診科盡可能安排輪轉(zhuǎn)過多個科室有豐富的臨床工作經(jīng)驗的護士，安排理論基礎(chǔ)扎實、工作經(jīng)驗豐富且專業(yè)技術(shù)熟練、責(zé)任心強的護士做護士長或帶教護士，做好傳、幫、帶工作，以提高整體急救業(yè)務(wù)能力和水平。

加強急診科在職人員的培訓(xùn)：作為基礎(chǔ)醫(yī)院急診科應(yīng)明確自己與上級醫(yī)療機構(gòu)急救能力和水平間的差距，通過邀請上級醫(yī)院相關(guān)科室護理同仁來院講課，或組織本院護理人員到上級醫(yī)院相關(guān)科室進修學(xué)習(xí)，并定期選派護理骨干參加省內(nèi)外急救護理提高班學(xué)習(xí)，隨時掌握國內(nèi)外的急救護理新動態(tài)。

加強急診科護理持續(xù)質(zhì)量改進和質(zhì)量控制管理：科室應(yīng)成立質(zhì)量管理控制小組，有明確的質(zhì)量改進管理目標(biāo)和切實可行的達標(biāo)措施，護士長每天進行質(zhì)量控制，質(zhì)控小組每月檢查，考核和評估。

嚴(yán)格掌握危重癥患者的轉(zhuǎn)送時機：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握好轉(zhuǎn)運時機，并做好溝通解釋工作。作為基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)盡量避免因進行非針對病情的急救措施，耽誤轉(zhuǎn)運時間而貽誤患者病情。

篇8

1 急診服務(wù)的JCI評審標(biāo)準(zhǔn)

JCI是美國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCAHO）下屬的一個分支機構(gòu)，其宗旨是通過提供全球范圍的認(rèn)證和咨詢服務(wù)，來提高全世界醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；其理念是最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)“以患者為中心”，為患者提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2]。JCI有關(guān)醫(yī)院急診服務(wù)的評審標(biāo)準(zhǔn)明確要求：制定清晰明確、可操作的急診患者服務(wù)制度和操作規(guī)程，并對相關(guān)員工進行急診服務(wù)制度規(guī)程的培訓(xùn)，確保每一位員工規(guī)范采用相應(yīng)制度與操作規(guī)程來指導(dǎo)急診服務(wù)，以保障醫(yī)院急診服務(wù)的安全有效、降低相關(guān)風(fēng)險[2]。

2 基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的急診服務(wù)實踐

2.1 醫(yī)院急診科概況

急診科歸屬于醫(yī)院的危重醫(yī)學(xué)科，急診科主任直接向危重醫(yī)學(xué)科主任匯報。急診科設(shè)有四個醫(yī)療組，每個醫(yī)療組由1名主診醫(yī)師（Attending，獲得副主任醫(yī)師職稱1年以上，并通過醫(yī)院內(nèi)的資質(zhì)考核認(rèn)可）[3]、1～2名高年資住院醫(yī)師和3～4名低年資住院醫(yī)師組成。主診醫(yī)師對所診治的患者負(fù)全責(zé)，并直接向急診科主任匯報。醫(yī)院急診科根據(jù)不同功能設(shè)置，分搶救室、診療室、清創(chuàng)室和急診監(jiān)護室（EICU）4個區(qū)域，其中搶救床15張、診療床12張、清創(chuàng)室1間、急診監(jiān)護床10張。

2.2 急診服務(wù)管理體系的構(gòu)建

醫(yī)院參照有關(guān)急診服務(wù)的JCI標(biāo)準(zhǔn)，成立“急診服務(wù)管理委員會”，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院的急診服務(wù)管理。委員會由醫(yī)務(wù)科科長任主席，成員包括醫(yī)療副院長、護理副院長、危重醫(yī)學(xué)科/急診科/麻醉科/內(nèi)外科/呼吸治療科主任、急診室/重癥監(jiān)護室護士長。委員會從醫(yī)院整體角度出發(fā)，根據(jù)整合的信息，通過分析判斷，為醫(yī)院的急診服務(wù)做出計劃和決策。其具體職責(zé)為：制定急診服務(wù)的制度和工作規(guī)程，建立急診急救器材、藥品配備的標(biāo)準(zhǔn)，審核急診科醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)，監(jiān)督相關(guān)制度、規(guī)程落實情況，全面監(jiān)測急診服務(wù)質(zhì)量，協(xié)調(diào)急診服務(wù)相關(guān)的一切事宜[4—5]。

2.3 急診服務(wù)管理制度規(guī)程的建立

醫(yī)院急診服務(wù)管理委員會根據(jù)JCI的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，討論、制定詳盡的急診服務(wù)制度與規(guī)程，以規(guī)范醫(yī)院的急診服務(wù)，確保不同的醫(yī)務(wù)人員為急診患者提供同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院急診服務(wù)管理制度、規(guī)程包括以下內(nèi)容。

2.3.1 急診服務(wù)范疇 包括各種創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷急診；但未滿14周歲的兒童、燒傷患者、急性傳染病患者，在病情允許情況下，須向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診（醫(yī)院未設(shè)小兒、燒傷及傳染病科）。

2.3.2 急診服務(wù)原則 無論患者是否具有付費能力，急診科無條件為所有需急診處置的患者提供標(biāo)準(zhǔn)的急診服務(wù)，包括初步檢查和急救治療；急診初步檢查處理后，若患者有?？品矫娴膯栴}，急診科醫(yī)生聯(lián)系相應(yīng)專科的高年資值班醫(yī)生會診；被急診科呼叫的任何工作人員，必須及時回應(yīng)；如果被請求急會診，會診醫(yī)師必須在10 min內(nèi)到達；開設(shè)院內(nèi)緊急求救專線電話“3999”，接到該電話的任何員工，務(wù)必在5 min內(nèi)到達急診科直接參與急救工作。

2.3.3 急診醫(yī)師職責(zé)和操作規(guī)范 急診醫(yī)生工作職責(zé)對急診各級醫(yī)師的權(quán)限、責(zé)任做出了明確的規(guī)定，并詳細(xì)制定了急診醫(yī)生實施診斷/治療性操作的范圍。

2.3.4 急診會診制度 規(guī)定急診科在每周7 d、每天24 h全方位地得到全院各臨床科室，以及醫(yī)院醫(yī)療/行政/護理總值班人員的支持。

2.3.5 急診診療室管理原則 需住院進一步診治的急診患者，在診療室滯留時間不得超過2 h；無需住院但需進一步觀察的患者，在診療室滯留時間不得超過24 h，超過24 h的患者，必須請相關(guān)專科醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)診治療。

2.3.6 急診科醫(yī)務(wù)人員任職資格 急診科醫(yī)師/護士除外有效的中華人民共和國醫(yī)師/護士執(zhí)業(yè)證書，還應(yīng)參加醫(yī)院組織的急診?？漆t(yī)生/護士培訓(xùn)并通過考核，同時具備有效的心肺復(fù)蘇（CPR）證書和進一步生命支持（ACLS）證書。

2.4 急救器材藥品的統(tǒng)一配備

急診室的每一個區(qū)域，都配備有統(tǒng)一型號、統(tǒng)一配置的搶救車。搶救車車頂統(tǒng)一放置除顫儀、右側(cè)邊統(tǒng)一懸掛呼吸皮囊，搶救車內(nèi)物品、藥品根據(jù)急診管理委員會制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)配置，包括各類型號注射器、搶救藥物、輸液用物、敷料、呼吸道用物、器械類物品及負(fù)壓吸引裝置等，放在車內(nèi)指定的位置，并在每層抽屜外貼上明顯的標(biāo)簽[4]。

2.5 急診員工的培訓(xùn)考核

急診科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)由醫(yī)院急診管理委員會協(xié)調(diào)指導(dǎo)、醫(yī)院技能培訓(xùn)中心主任、急診科主任/護士長共同負(fù)責(zé)，對員工進行CPR、ACLS、急診?？评碚?操作技能、急診服務(wù)相關(guān)制度/規(guī)程、以及突發(fā)事件應(yīng)對的培訓(xùn)考核，獲得CPR和ACLS證書，以確保每一位提供急診服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員具有必須的急診醫(yī)療素養(yǎng)及應(yīng)對突發(fā)事件的能力，并能自覺遵循醫(yī)院的急診服務(wù)制度，以適應(yīng)醫(yī)院急診不分科、給急診患者提供全方位的和持續(xù)可獲得的醫(yī)治需求[6]。急診科員工每2年一次必須參加醫(yī)院定期舉辦的CPR和ACLS培訓(xùn)并通過考核、以重新獲得有效的CPR和ACLS證書。技能培訓(xùn)中心還根據(jù)美國心臟協(xié)會的指南，及時調(diào)整更新CPR和ACLS培訓(xùn)方案和課程內(nèi)容，以適應(yīng)不斷發(fā)展的臨床需求[4]。

2.6 急診服務(wù)的質(zhì)量考核監(jiān)測

把急診服務(wù)的安全管理納入到醫(yī)院質(zhì)量考核體系中，對于引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高安全意識、確保急診服務(wù)的安全有效，將具有積極的意義。醫(yī)院急診服務(wù)管理委員會委托醫(yī)院質(zhì)量辦公室，對醫(yī)院的急診服務(wù)進行全程監(jiān)控考核，以評價檢測各項制度規(guī)程在臨床的實際執(zhí)行情況及員工的急救能力。如被緊急呼叫員工的到達時間、患者在急診室的滯留時間、臨床模擬搶救抽查、急救器械物品的完好率、急診病歷書寫合格率、急診患者候診時間、搶救成功率等。及時改正檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并持續(xù)關(guān)注改進效果，以求不斷完善。同時將考核結(jié)果跟員工的年度考評相關(guān)聯(lián)。

2.7 急診服務(wù)的JCI認(rèn)證過程

JCI認(rèn)證，是一個全員參與、多部門合作的持續(xù)質(zhì)量改進過程。急診服務(wù)的JCI認(rèn)證是在醫(yī)院整個JCI認(rèn)證體系下、由醫(yī)院急診服務(wù)管理委員會領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院急診科和質(zhì)量管理辦公室共同協(xié)作完成的。在建立JCI標(biāo)準(zhǔn)下的各項制度/流程基礎(chǔ)上，確保每一位員工理解并嚴(yán)格參照執(zhí)行。同時根據(jù)JCI檢查流程和追蹤方法，定期組織模擬檢查、實地查訪制度/流程落實情況，并對檢查結(jié)果提出整改意見、追蹤其改進結(jié)果，保證制度/流程在科室所有員工的一致實施并保持穩(wěn)定，促進科室員工的積極參與[7]。

3 結(jié)果

3.1 規(guī)范了醫(yī)院的急診服務(wù)

急診服務(wù)的規(guī)范管理，是確保現(xiàn)代醫(yī)療活動安全有效的重要保障。邵逸夫醫(yī)院急診服務(wù)管理委員會，嚴(yán)格按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的急診服務(wù)管理制度、規(guī)程。清晰可操作的流程，使得員工在提供急診服務(wù)時，有章可循、有據(jù)可依，因而為患者提供同質(zhì)安全的急診服務(wù)。同時急診室每一個診療區(qū)域急救器材、藥品的統(tǒng)一配備放置，為急診醫(yī)務(wù)人員的使用提供了方便，確保了醫(yī)院急診服務(wù)的規(guī)范有序開展。

3.2 提高了急診服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量

嚴(yán)格的急診醫(yī)務(wù)人員任職資格，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的急診員工培訓(xùn)計劃，不定期的院內(nèi)急救模擬訓(xùn)練，以及每2年一次的CPR和ACLS的復(fù)習(xí)考核制度，使得急診醫(yī)生具有獨特的知識結(jié)構(gòu)和能力，即“大急診”能力，而不是單純內(nèi)/外科醫(yī)生的知識和能力[6]。專業(yè)訓(xùn)練有素的急診服務(wù)隊伍和制度上保障全院各臨床科室、行政后勤部門的全方位強有力支持，確保了醫(yī)院急診“時效”、“救命”、“質(zhì)量”原則的有序進行[8]，提高了醫(yī)院急診服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量。2010年急診患者平均候診時間在10 min以內(nèi)，患者/家屬滿意度為98.5%，醫(yī)療護理質(zhì)量達標(biāo)率100%，急診搶救器械物品完好率100%，搶救成功率97.8%。

3.3 確保了綠色搶救通道的暢通無阻

急診服務(wù)制度明確規(guī)定了患者在急診科轉(zhuǎn)診的時間限制，確?；颊咴诩痹\室滯留不超過24 h，因而能隨時為需要救治的患者提供足夠的醫(yī)療空間和急救人力資源；同時制度明確規(guī)定，即使患者不具備付費能力，急診科仍然無條件為其提供標(biāo)準(zhǔn)的急診服務(wù)，急診科醫(yī)務(wù)人員在收治無付費能力急診患者時，無需請示即可直接進入醫(yī)療流程，為其提供規(guī)范的急診救治，因而確保每一位來院的急診患者能得到迅速及時有效的醫(yī)療救治服務(wù)，真正做到了綠色搶救通道的暢通無阻。

4 討論

急診醫(yī)學(xué)是一個多學(xué)科的邊緣學(xué)科，僅憑某一專業(yè)知識不能解決急診患者的問題[9]，因而對急診醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)及流程規(guī)范提出了更高的要求。邵逸夫醫(yī)院在JCI標(biāo)準(zhǔn)下的急診服務(wù)實踐，嚴(yán)格急診醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入制度及高標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范培訓(xùn)，清晰明了的統(tǒng)一流程，規(guī)范一致的急救器械物品的配備，實現(xiàn)了醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)以患者為中心、關(guān)注患者的生命，運用最先進的設(shè)施和方法，以最快的速度、最有效的手段，盡最大可能挽救急危癥患者的生命和最大限度地減輕患者的傷殘[1]。急診醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為急診患者提供高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，避免了因醫(yī)務(wù)人員個人工作習(xí)慣或能力的不同，造成救護質(zhì)量差異，從而大大降低了醫(yī)療事故和差錯的發(fā)生率，保障了急診醫(yī)療安全[10]。同時明確的轉(zhuǎn)診制度和流暢的工作流程，保證了急診服務(wù)有條不紊的開展，縮短了急診患者候診時間，因而避免了因為過度擁擠而導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降、患者滿意度降低的現(xiàn)象[11]。

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（收稿日期：2012—06—03）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.039

基金項目：浙江省科技廳重點科技創(chuàng)新團隊項目（2012R10046—14）

作者單位：310016 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院護理部

篇9

四川宜賓市緊急救援中心，四川宜賓 644000

[摘要] 由于目前我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平也逐漸提高，同時也有很多疾病、事故的發(fā)生率在逐年的上升，并且大部分的疾病、事故都需要進行緊急的醫(yī)療處理，因此，對急救工作的要求越來越嚴(yán)格。目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在逐漸的發(fā)展，各個醫(yī)療項目的建設(shè)工作也在有序的開展，基層醫(yī)院院前急救建設(shè)就是其中重要的一項任務(wù)。文章就此對基層醫(yī)院院前急救建設(shè)與思考進行了簡要的分析。

[

關(guān)鍵詞 ] 基層醫(yī)院；院前急救；建設(shè)；思考

[中圖分類號]R197.3　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0075-02

急診醫(yī)學(xué)的興起，不僅帶動了我國醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，也為人們看病提供了便捷的通道。急診醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性較強的綜合學(xué)科，其在我國已有20余年的歷史，現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)正處速發(fā)展的階段，并且也取得了顯著的效果。但是對于基層醫(yī)院的急診來說，其發(fā)展的狀況不是很樂觀。一方面其醫(yī)療工作人員沒有固定的編制，另一方面，大量的傷患前來就診，但是工作人員的整體素質(zhì)沒有達到要求，從而導(dǎo)致了醫(yī)患之間的矛盾重重。

1 醫(yī)院院前急診的現(xiàn)狀

想要對基層醫(yī)院的院前急救建設(shè)提供相應(yīng)的意見，就要對醫(yī)院院前急診的現(xiàn)狀有一定的了解。

首先，醫(yī)院院前急診需要新型的醫(yī)學(xué)理論，對于新時期急診醫(yī)學(xué)理論其主要是分析急診醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，其實伴隨著新時期醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展作為前提條件，并將救助措施作為輔手段，基于整體研究以及科學(xué)管理而最終產(chǎn)生的一類臨床性學(xué)科類別之一。同時，相較于常規(guī)臨床學(xué)科類別來說，此學(xué)科其具備獨立性，主要涉及到院前、院內(nèi)以及監(jiān)護三位一體的治療監(jiān)管體系，很顯然三部分不可分割，所以形成了三環(huán)理論地位[1]。

其次從醫(yī)院院前急救的工作情況來看，醫(yī)院的急診科室的模式可以根據(jù)坐診醫(yī)生的工作性質(zhì)簡單的分為3類，第一類就是在急診科室有專門的醫(yī)護人員進行工作，并且這些醫(yī)護人員都是幾個固定的?？漆t(yī)生，比如骨科、外科等。第二類就是需要固定的急診醫(yī)師進行支援，這樣就能在最短的時間內(nèi)完成大部分的急診工作，但在支援的過程中還需要其他門診和?？频膸椭?。第三類就是能夠完全自主的完成任務(wù)。

最后，針對我國現(xiàn)階段的調(diào)查來說，我國目前的急診醫(yī)學(xué)的主要狀況可以說是依賴為主的形式，由于支援較少且不自主，這都使我國一直處于一種醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于急診科的不重視的狀態(tài)，這樣就導(dǎo)致急診科不能全面的建設(shè)[2]。急診科在醫(yī)院中處于較低的位置，不能被同級的科室所重視，急診科的職稱晉升也很費勁。由于急診室是最先接觸患者的地方，其中就會出現(xiàn)一些暴力的傾向等情況。

2 醫(yī)院院前急診所存在的問題

2.1 對于醫(yī)院院前急診的重視度低

急診醫(yī)學(xué)在我國已有10多年的歷史，相對于其他的國家而言，其發(fā)展較晚。雖然在國內(nèi)起步較晚，但依然不影響急診醫(yī)學(xué)在醫(yī)療事業(yè)中起到的重要作用。據(jù)調(diào)查顯示，某醫(yī)院2013年從1月份到12月共收治住院病人高達7 000余例，其中急診救治就占了1 000例，約占1/7，可以說急診醫(yī)學(xué)為醫(yī)院的效益帶來了積極地作用。換個角度看，急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)不僅僅是提高了醫(yī)療事業(yè)的效益，更重要的是保護了人們的生命，從而促進了我國社會的全面發(fā)展。但現(xiàn)實中，很多人都把急診醫(yī)學(xué)看成是接接病人、抬擔(dān)架、接電話等等，社會上對于急診醫(yī)學(xué)的定義很低，因此也導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)對于急診醫(yī)學(xué)的重視度不高。

2.2 對于急診醫(yī)學(xué)的管理不嚴(yán)格

目前，我國的急診醫(yī)學(xué)在一定程度上被認(rèn)為公益事業(yè)，由于交通事故以及報警現(xiàn)場等很多方面的影響，都需要急診醫(yī)學(xué)的參與，但長期的運作中，就有很多問題日益暴露出來，最常見的問題就是對于一些受傷人員在報警的過程中也會直接撥打120，就會造成雙方之間對于報案人的爭搶，從而導(dǎo)致一些人由于失血過多或其他原因而沒有得到及時的治療。因此，醫(yī)院對于急診醫(yī)院一定要創(chuàng)建一個合理科學(xué)的管理方案，這樣才能使急診醫(yī)學(xué)發(fā)揮積極的作用[3]。

2.3 不能較好的適應(yīng)院外急救

基層醫(yī)院的急救工作，在遇到院外急救時，會出現(xiàn)很多的問題，因為基層醫(yī)院的院外急診發(fā)展?fàn)顩r不是很好，當(dāng)出現(xiàn)院外急救狀況是會因為準(zhǔn)備情況沒有做好，從而只能盲目的對其進行搶救，這樣就會在一定程度上造成大部分就診人員的二次傷害[4]。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計資料顯示，需要進行院外急救情況大部分都是因為交通事故造成的，并且死亡率逐年的提高。從而醫(yī)院應(yīng)該考慮加強醫(yī)院的院外急診工作，在各個方面對院外急救工作提供方方面面的支持。在人力、設(shè)備、車輛方面更應(yīng)該給予最大的支持。

2.4 急診醫(yī)學(xué)的人員專業(yè)水平低、素質(zhì)不高

由于我國的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，因此對于從事急診醫(yī)學(xué)的工作人員并沒有進行專業(yè)正規(guī)的知識訓(xùn)練，這種情況在基層工作中最為突出[5]。我國目前最常出現(xiàn)的就是醫(yī)生亂轉(zhuǎn)科的現(xiàn)象。對于急診科來說，其面臨的思想較為嚴(yán)重，很多人都把急診科看做是機構(gòu)的改革，很多有專業(yè)技能的人都不愿意去急診科，這就使得院前的急救工作不能很好的落實。急診科人員較少，由于急診的工作任務(wù)量非常大，就會導(dǎo)致急診工作人員不能夠得到及時的專業(yè)培訓(xùn)的機會，久而久之，就造成了急診工作人員專業(yè)知識不夠全面且由于長時間的工作，造成工作責(zé)任心不強等狀況，這就直接影響了醫(yī)療事業(yè)的急救質(zhì)量和發(fā)展。

2.5 急診醫(yī)學(xué)在急救中所用的的設(shè)備以及車輛通訊等不滿足需求

一些醫(yī)院對于急診醫(yī)學(xué)的不夠重視，從而導(dǎo)致了急診科在受單位以及地域等影響，不能夠有充足的急救設(shè)備和車輛以及通訊網(wǎng)絡(luò)等，這就降低了急救的幾率，使部分的患者不能及時的得到救治。目前很多的醫(yī)院都以急救的名義去購買車輛以及辦理相應(yīng)的手續(xù)等，但實際上并沒有這樣做，對于急救車以及急救設(shè)備的置辦問題就是空話，因此我國目前應(yīng)對急救設(shè)備的更新與添加不斷的加強。

3 如何建設(shè)基層醫(yī)院院前急救

3.1急診科全面建設(shè)

目前統(tǒng)計來看[6]，有些急診科設(shè)立了100~500張床位，可每日的急診量也就在10幾個之間，這樣的建設(shè)只能說是浪費，對于這樣的建設(shè)也是不現(xiàn)實沒必要的。對于原有的依賴型的急診科來說已經(jīng)被新形勢下的急診科所淘汰。對于現(xiàn)在的急診科的建設(shè)一定要全面，其主要是支援形式為主，急診科必須要獨立，且有固定的救護人員，在急診科重要配備5~6名的醫(yī)生和7~8名的護士。一定要充分的和其他的科室進行協(xié)調(diào)工作。對于急診室的建設(shè)成立后，一定要建立快速積極的急救隊伍，這樣才能使病人在第一時間得以治療。

3.2 對于院前急救要加強開展的力度

對于需要救助的患者來說時間就是生命，那么就需要醫(yī)院的院前急診部門建立良好的時間觀念，并且加強急救工作的建設(shè)。在社會各種醫(yī)療工作以及社保工作中，院前急救是影響其正常工作的重要因素，在災(zāi)害發(fā)生后，對于患者的醫(yī)治有著重要的地位。院前急救工作在處置傷患的過程中，要及時正確的進行操作，一旦發(fā)生失誤，就會嚴(yán)重的影響患者的生命，并且當(dāng)災(zāi)害突然發(fā)生時，院前急救工作就要及時的展開。院前急救小組要進行24 h隨時待命，保證對傷患進行及時的搶救，并且還應(yīng)該保證搶救的成功率。這樣才可以經(jīng)濟效益、社會效益同時增加。

3.3 建立綠色通道

對于我國的急診醫(yī)學(xué)來說，最重要的就是構(gòu)建一個綠色通道，綠色通道的建立可以提高急救的質(zhì)量，對于急救水平的提高有一定的積極作用。對于綠色通道的建設(shè)，可以使急診人員與其他科室的人員共同值班，這樣就可以在急危重癥患者及時的得到救治。

3.4 加強重癥監(jiān)護病房的建設(shè)

據(jù)統(tǒng)計來看，我國大多數(shù)的醫(yī)院急診科都設(shè)立了5~6個重癥監(jiān)護病床，這樣的建設(shè)不僅僅為患者及家屬提供了方便，也使得醫(yī)院的總體水平進一步的提高了。對于重癥患者病房中醫(yī)護人員的選擇，一定要經(jīng)過專業(yè)的知識培訓(xùn)，并具有較高的職業(yè)素質(zhì)，這樣才能對重癥患者給予最好的護理。對于護理人員，醫(yī)院也可以適當(dāng)?shù)拈_展對于專業(yè)上的培訓(xùn)等，這樣就能夠使得急診科得以全面的發(fā)展，使得醫(yī)院樹立更偉大的形象[7]。

4 基層醫(yī)院院前急救對人才的培養(yǎng)

由于相對于醫(yī)院其他部門的來說，急診工作擁有工作量大、薪資低、糾紛多、晉升難等缺點，使得很多醫(yī)護工作人員都對急診室望而卻步，并且在急診部門工作，還需要有較高的綜合能力，在以上原因下，急診部門工作的工作人員少之又少，從而導(dǎo)致了基層醫(yī)院院前急救工作不能正常的開展。實際情況當(dāng)中也是這樣的表現(xiàn)，全國各大醫(yī)院，急診部門發(fā)展較好的很少，在這種情況下，要加強基層醫(yī)院急救的建設(shè)就需要培養(yǎng)大量能勝任此工作的人才，能在急救部門工作的工作人員需要具有以下幾點：首先就是可以承受大量的工作，隨時都可以出診。其次就是具有豐富的醫(yī)學(xué)知識，因為急診室是一個綜合學(xué)科的部門。第三就是能有良好的醫(yī)德，并且要有靈活的應(yīng)變能力，不論有什么樣的患者出現(xiàn)，都要全心全意的對其進行救治。

想要建立健全急救科室，不僅需要專業(yè)的醫(yī)護人員，還要求醫(yī)院方面能做出一定的行動： 首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要對急診提供一些優(yōu)惠待遇，從而吸引很多的人才愿意到急診部門工作，于此同時，制定相應(yīng)的工作政策，使政策上向急診部門傾斜，促使工作人員的積極性，并且院方要加大專業(yè)人才的培養(yǎng)工作，全方位支持急救建設(shè)工作的開展。其次就是相關(guān)的醫(yī)療管理部門頒布一定的政策，能讓在急診室工作的工作人員，進入正常的崗位編制。在這個過程中，還要醫(yī)院積極的配合，因為急診室是需要24 h進行服務(wù)的，所以要制定相關(guān)的規(guī)定，要求定崗定編，使工作具有一定的時間彈性。

5 結(jié)語

伴隨我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療事業(yè)也在不斷的擴大中，基于目前的統(tǒng)計來看，我國的基層醫(yī)院院前急診的建設(shè)對于醫(yī)療事業(yè)來說起到了至關(guān)重要的作用。急診醫(yī)學(xué)現(xiàn)階段正處于發(fā)展階段，因此我國醫(yī)療事業(yè)應(yīng)該不斷的強化和發(fā)展急診醫(yī)學(xué)，只有將急診醫(yī)院合理科學(xué)的落實，才能從根本上為人民的看病提供方便，也為醫(yī)療事業(yè)做出重要的貢獻。

[

參考文獻]

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[2]周靖國.基層醫(yī)院院前急救常見的醫(yī)療問題與處理對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,26(15下旬刊).

[3]葉建華.高校醫(yī)院院前急救體系的建設(shè)與管理[J].臨床急診雜志,2006,7(4)：199-200.

[4]任祥美,李學(xué)賢,耿守禎，等.基層醫(yī)院院前院內(nèi)急救通道的建設(shè)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(7)：408.

[5]邵久紅.淺談基層醫(yī)院120院前急救存在的問題和對策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014(2中旬刊)：461-462.

[6]聶建平.基層醫(yī)院普及工傷預(yù)防與院前急救技術(shù)的初步研究[C]//2012中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)會議論文集.北京：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會，2012.

篇10

本文主要探討急診科護理質(zhì)量控制，對提高急診急救患者的搶救、診斷、治療和護理水平具有重要意義。主要措施：加強硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護理需要；加強軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能；更新觀念，改善服務(wù)意識；規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位；實施風(fēng)險管理，制定防范對策；制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理。

加強硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護理需要

設(shè)置要求：我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位4張，留觀床位10張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

設(shè)備要求：急診科配備了除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

加強軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

人員數(shù)量：護士人數(shù)與病床的比例：搶救室(1.0～1.2):1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。

人員資質(zhì)要求：護士長：為主管護師，在急診科連續(xù)工作3年。護士：均有護士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護理工作經(jīng)驗。

人員培訓(xùn)：急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計劃，制定各類人員的培養(yǎng)計劃，包括科內(nèi)固定人員、新進人員、進修護士的培訓(xùn)計劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達到要求后方能上崗。制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃科內(nèi)不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加1次“三基”理論考試，每年至少參加1次院級“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和不良反應(yīng)。建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新進展，科內(nèi)每個月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。

更新觀念，改善服務(wù)意識

快速反應(yīng)觀念：這是急診急救護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救患者的需要。反應(yīng)快、行動迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

院前急救觀念：院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。

現(xiàn)代監(jiān)護觀念包括：1首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護設(shè)備；2對現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護；3準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護儀的各種數(shù)據(jù)；4各種管道的觀察；5病情觀察，這是一個急診科護士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經(jīng)驗。

現(xiàn)代服務(wù)觀念：現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以患者為中心，一切為了患者?；颊呒凹覍贊M意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

現(xiàn)代效益觀念：這是現(xiàn)代急診急救的突出特點。救治患者應(yīng)堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救患者為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費，效益好有利于擴大“再生產(chǎn)”。

規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位

成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組：以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制：落實急、危重癥患者搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實施記錄。

制度緊急醫(yī)療護理救援預(yù)案：制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24小時通訊通暢。

提供多種便民措施：如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對危重患者檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生。

實施風(fēng)險管理，制定防范預(yù)案

急救物品、器材時刻處于備用狀態(tài)，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。完善管理制度，急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。1萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。建立危重患者交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書面交接相結(jié)合。制定每周工作重點和每周工作程序。制定急診科常見風(fēng)險防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護理投訴防范預(yù)案、護理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

制定質(zhì)量指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理

急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進行管理：1成立院方、科室、自控三級質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對護士進行質(zhì)量管理教育，隨時進行護理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。2質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重患者搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護理事故發(fā)生數(shù)0；年褥瘡發(fā)生數(shù)0；基礎(chǔ)護理合格率≥90%；危重患者護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；患者對護理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。3制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。4制定并落實急診患者告知制度，如入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。5建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報并及時處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。6/sup>搶救室原則上實行封閉式管理。7/sup>治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。8/sup>處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。9/sup>洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

參考文獻