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篇1

【關(guān)鍵詞】材料價差；調(diào)整；糾紛解決；建筑工程

中圖分類號： TU198 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

隨著我國的經(jīng)濟體制改革，特別是價格體制改革的不斷深化，材料價格的變化對工程造價的影響日益增大，科學(xué)并及時地調(diào)整價差，對合理確定和有效控制工程造價具有十分重要的意義。本文針對建筑材料價差產(chǎn)生原因，闡述幾種材料價差調(diào)整方法，并提出幾種常見的材差糾紛及其解決方法。

1．建筑工程材料價差產(chǎn)生的原因及因素

傳統(tǒng)工程造價的確定，是根據(jù)定額計算規(guī)則計算工程量,以工程量及套用相應(yīng)定額子目基價的乘積匯總形成工程直接費用。定額子目基價（即預(yù)算價）由人工、材料、機械及其他直接費等部分組成。在建設(shè)工程項目中，如果以工程直接費為100%，構(gòu)成直接費的人工費占20%左右，材料占70%～75%左右，機械費占5%左右。由此而論，材料價格取定的高低將會直接引起工程建設(shè)費用的高低。事實上，在實際施工時使用的價格，是不會靜止不動的，特別是在市場經(jīng)濟條件下，各種建筑材料將會隨著國家政策調(diào)整因索、地區(qū)差異、時間差異、供求關(guān)系等狀況的變化而處于經(jīng)常的波動狀態(tài)之中,無論價格是上漲或下落，其波動是經(jīng)常的、絕對的，不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。產(chǎn)生材料價差的主要因素有以下幾點：

（1）國家政策因素。國家政策、法規(guī)的改變將會對市場產(chǎn)生巨大的影響。這種因體制發(fā)生變化而產(chǎn)生的材料價格的變化，即為“制差”。如：1998—1999年期間國家存貸款利率一再下調(diào)，1993—1995年國家為抑制經(jīng)濟增長過熱過快，而采取的一系列措施。

（2）地區(qū)因素。預(yù)算定額估價表編制所在地的材料預(yù)算價格與同一時期執(zhí)行該定額的不同地區(qū)的材料價格差異，即為“地差”。

（3）時間因索。定額估價表編制年度定額材料預(yù)算債格與項目實施年度執(zhí)行材料價格的差異。即為“時差”。

（4）供求因素。即市場采購材料因產(chǎn)、供、銷系統(tǒng)變化而引起的市場價格變化形成的價差，即為“勢差”。如2003年至2008年6月上旬，我國鋼材市場快速升溫，價格高位攀升，鋼材的平均價格與上年同期相比增長30%～40%，水泥平均價格上漲10%左右。但是隨著全球金融危機以及國內(nèi)外宏觀經(jīng)濟進(jìn)入下行周期，國內(nèi)鋼價持續(xù)深幅下跌，近二年基本以平穩(wěn)略有上漲為主。

（5）地方部門文件因素。由于地方產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整引起的部分材料價格的變化而產(chǎn)生的價差，即為“地方差”。

2. 建筑工程材料價差調(diào)整的方法

在工程實踐中，建設(shè)工程材料價差調(diào)整通常采用以下幾種方法：

（1）按實調(diào)整法（即抽樣調(diào)整法）按實調(diào)整法是工程項目所在地材料的實際采購價 （甲、乙雙方核定后）按相應(yīng)材料定額預(yù)算價格和定額含量，抽料抽量進(jìn)行調(diào)整計算價差的一種方法。按下列公式進(jìn)行：

某種材料單價價差=該種材料實際價格（或加權(quán)平均價格）-定額中的該種材料價格

注：工程材料實際價格的確定包括：

①參照當(dāng)?shù)卦靸r管理部門定期的全部材料信息價格。

②建設(shè)單位指定或施工單位采購經(jīng)建設(shè)單位認(rèn)可，由材料供應(yīng)部門提供的實際價格。

式中Xi——材料不同渠道采購供應(yīng)的數(shù)量；

Ji——材料不同渠道采購供應(yīng)的價格。

某種材料價差調(diào)整額=該種材料在工程中合計耗用量×材料單價價差

按實調(diào)差的優(yōu)點是補差準(zhǔn)確，計算合理，實事求是。由于建筑工程材料存在品種多、渠道廣、規(guī)格全、數(shù)量大的特點，若全部采用抽量調(diào)差，則需要花費大量時間，較為繁瑣。

（2）綜合系數(shù)調(diào)差法 綜合系數(shù)調(diào)差法是直接采用當(dāng)?shù)毓こ淘靸r管理部門測算的綜合調(diào)差系數(shù)調(diào)整工程材料價差的一種方法，計算公式為

某種材料調(diào)差系數(shù)=Σ（各種材料價差）×K1×K2

式中K1——各種材料費占工程材料的比重；

K2——各類工程材料占直接費的比重。

單位工程材料價差調(diào)整金額=綜合價差系數(shù)×預(yù)算定額直接費

綜合系數(shù)調(diào)差法的優(yōu)點是操作簡便，快速易行。但這種方法過于依賴造價管理部門對綜合系數(shù)的測量工作。實際中，常常會因項目選取的代表性，材料品種價格的真實性、準(zhǔn)確性和短期價格波動的關(guān)系導(dǎo)致工程造價計算誤差。

（3）按實調(diào)整與綜合系數(shù)相結(jié)合據(jù)統(tǒng)計，在材料費中三材價值占68%左右，而數(shù)目眾多的地方材料及其他材料僅占材料費的32%左右。而事實上，對子目中分布面廣的材料全面抽量，也無必要。在某些地方，根據(jù)數(shù)理統(tǒng)計的A、B、C分類法原理，抓住主要矛盾，對A類材料重點控制，對B、C類材料作次要處理，即對三材或主材（即A類材料）進(jìn)行抽量調(diào)整，其他材料（即B、C類材料）用輔材系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，從而克服了以上兩種方法的缺點，有效提高工程造價準(zhǔn)確性，將預(yù)算編制人員從繁瑣的工作中解放出來。

（4）價格指數(shù)調(diào)整法價格指數(shù)調(diào)整法是按照當(dāng)?shù)卦靸r管理部門公布的當(dāng)期建筑材料價格或價差指數(shù)逐一調(diào)整工程材料價差的方法。這種方法屬于抽量補差，計算量大且復(fù)雜，常需造價管理部門付出較多的人力和時間。具體做法是先測算當(dāng)?shù)馗鞣N建材的預(yù)算價格和市場價格，然后進(jìn)行綜合整理定期公布各種建材的價格指數(shù)和價差指數(shù)。

計算公式為

某種材料的價格指數(shù)=該種材料當(dāng)期預(yù)算價÷該種材料定額中的取定價

某種材料的價差指數(shù)=該種材料的價格指數(shù)一1

價格指數(shù)調(diào)整法的優(yōu)點是能及時反映建材價格的變化，準(zhǔn)確性好，適應(yīng)建筑工程動態(tài)管理。

3．幾種常見材料價差調(diào)整糾紛及其解決方法

（1）施工合同中約定的某種材料價格與造價站信息價格不一致。造價站公布的價格信息是經(jīng)過收集、調(diào)查、分析、整理完成的，力求反映市場價格情況，并非“法定價”或者“指令價”，僅供工程計價時參考。工程材料價格應(yīng)以合同中約定價格為準(zhǔn)。

解決方法：

1）當(dāng)事人之間的約定與有關(guān)部門的規(guī)定不一致時

一般情況下，當(dāng)事人之間的約定應(yīng)符合有關(guān)法律、法規(guī)，并且與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一致。有時有關(guān)部門的規(guī)定僅有指導(dǎo)意義，而不具有指令意義，或不具有強制適用的效力；此時如果當(dāng)事人的約定在先，則應(yīng)尊重雙方的意愿。

2）雙方未作書面約定的法律關(guān)系發(fā)生爭議時

實踐中，經(jīng)常會遇到當(dāng)事人之間未采用書面形式約定建筑工程承包合同關(guān)系，這種做法是不規(guī)范的?！吨腥A人民共和國合同法》《中華人民共和國建筑法》中明確規(guī)定建筑工程合同應(yīng)當(dāng)采用書面形式。遇到此類情況，實事求是地解決是最好的方法和途徑。如涉及到增加工程項目，雙方并無書面約定，從而形成工程量、取費依據(jù)、付款期限等方面的爭議。對此，對于工程量的多少，可據(jù)實勘測，計價可參考權(quán)威文件——當(dāng)?shù)氐脑靸r文件，或參考原合同計價原則。

（2）材料品牌約定不明合同中應(yīng)約定材料品牌，材料運輸?shù)绞┕がF(xiàn)場按照合同約定的品牌進(jìn)行驗收，以防止相關(guān)糾紛。如材料品牌實際施工中發(fā)生變更，應(yīng)通知發(fā)包方進(jìn)行簽認(rèn)。

解決方法：施工過程中發(fā)現(xiàn)施工材料與合同約定不符，應(yīng)及時通知承包方作出修改。

（3）未約定材料價格調(diào)整方式材料價格計算的爭議在合同糾紛中經(jīng)常出現(xiàn)，主要原因是合同條款未約定或約定不清，合同雖有約定但承發(fā)包雙方理解不一致。工程材料價格是否調(diào)整，需承發(fā)包雙方在合同專用條款中約定，如可調(diào)整，應(yīng)明確調(diào)整方式。

解決方法：變更項目中材料單價（合同中約定的材料單價確定方式無法確定的）應(yīng)按合同條款約定的辦法，在約定的時間內(nèi)辦理單價確認(rèn)手續(xù)。雙方未履行材料單價確認(rèn)手續(xù)，只能參考市場材料價格確定單價。

上述的幾種調(diào)差辦法及材差糾紛處理辦法，在實際工作運用中經(jīng)常遇到，這就要求我們預(yù)算編制人員能熟練掌握并運用。在實際工作中，不論是在何地何處工作，都應(yīng)盡快了解、適應(yīng)、熟悉當(dāng)?shù)氐木幹屏?xí)慣與方法以及規(guī)章制度，在遇到材差糾紛時才能做到有章可循，有據(jù)可依。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊安，彭鄧民.[M].工程造價典型案例分析.北京：中國建材工業(yè)出版社，2006.

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛檔案；管理；作用；方法

隨著社會的不斷進(jìn)步，國家對衛(wèi)士、醫(yī)療事業(yè)的改制改革和完善相關(guān)的法律規(guī)則行動，全面建設(shè)法治社會，人們的法律維權(quán)意識逐步提高。醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，從而醫(yī)療糾紛檔案管理工作越來越受到重視。這些檔案不僅能夠促使醫(yī)療糾紛事件的順利解決，還能為后人提高處理此類事件的經(jīng)驗和參考案例，減少工作的事物，減輕雙發(fā)損失。越來越多的人開始對醫(yī)療糾紛檔案管理工作進(jìn)行研究。

1 醫(yī)療糾紛檔案管理的作用

1.1 有利于加強醫(yī)院的管理工作和順利的處理醫(yī)療糾紛事件 在醫(yī)療糾紛事件發(fā)生時，醫(yī)院可以通過搜索相關(guān)醫(yī)療糾紛檔案，全面的去了解、看待事件，清楚的把握事件中的重點，找出事件發(fā)生的原因。通過與患者一方共同的協(xié)商，明白在事件中各方所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，促進(jìn)事件得到良好的圓滿的解決，減少雙方的損失。在醫(yī)療糾紛事件結(jié)束后，醫(yī)院通過對檔案的分析和管理，根據(jù)材料實事求是的分析原因，找到自身存在的失誤與不足，完善管理制度和責(zé)任制度，適時地更新管理方法和機制，從而是醫(yī)院得到更好的發(fā)展和更大的進(jìn)步。

1.2 警示和借鑒作用 在醫(yī)療糾紛事件中，很多原因是因為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不夠強，工作沒有做到位造成的。對于醫(yī)療糾紛檔案進(jìn)行管理，等同于給了醫(yī)務(wù)人員警示，深深地教育了他們，促使醫(yī)務(wù)人員主動的對事件進(jìn)行分析和整理，找出前人的成功經(jīng)驗或者失敗的原因，從而充實自己，提高素質(zhì)，謹(jǐn)慎工作，減少甚至避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。另一方面，醫(yī)療糾紛檔案的管理對于再次發(fā)生醫(yī)療糾紛事件處理上有著重要的借鑒作用。通過對醫(yī)療糾紛檔案梳理，找到相似的事件，參考處理方法并結(jié)合實際情況，對于正確處理好當(dāng)下正在發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件有著重要的作用。

1.3 良好的教材 當(dāng)下醫(yī)療糾紛問題已經(jīng)收到了全社會的廣泛關(guān)注，為了更好的、更順利的解決醫(yī)療糾紛事件，越來越多的有識之士投入了此種問題的研究和學(xué)習(xí)探索中。醫(yī)療糾紛檔案的管理，可以為這些人提供十分全面的、豐富的研究材料，每一起醫(yī)療糾紛事件都是一個鮮活的事例，使得研究和學(xué)習(xí)探索更加具體，探索出的內(nèi)容更加具有實用價值。

2 醫(yī)療糾紛檔案的管理方法

醫(yī)療糾紛檔案特點突出，專業(yè)性比較強，材料繁多，產(chǎn)生的周期長，在管理這些檔案的過程中要特別注意方法。避免檔案的缺失不全，事件敘述不清晰，給日后的應(yīng)用帶來不便。

2.1 要十分重視醫(yī)療糾紛檔案的材料收集工作 醫(yī)療糾紛事件的材料收集工作是醫(yī)療糾紛檔案管理的重要環(huán)節(jié)，本工作應(yīng)從事件發(fā)生開始直到事件的全面解決，全方位、多層次的收集材料。因為每件醫(yī)療糾紛事件都有著自己的特點，因此在處理的過程中，有一部分相對復(fù)雜的事件不能及時的、快速得到解決處理而隔年處理的事件也時有發(fā)生，所以這就為材料收集提出了要求。要求工作人員隨時保持收集工作，在收集的過程中要本著公開、公正、求真、務(wù)實的工作態(tài)度，保證檔案材料的全面和完整。

2.2 及時分析歸類，形成系統(tǒng) 在醫(yī)療糾紛材料收集工作結(jié)束后必須及時的進(jìn)行歸納分析，按照每件事件的特點，及時的歸類總結(jié)，讓檔案整齊化、系統(tǒng)化。將每一案例材料按照時間和事情的發(fā)展順序整理好放在一起；將每一案例具體的分析歸類，案例相似的檔案放在一起。當(dāng)然，所有的檔案都要獨立裝袋并標(biāo)出序號，有所記錄，方便日后查找。對于檔案的結(jié)案與否一定要標(biāo)示清楚，如：2013年內(nèi)科李某，已經(jīng)結(jié)案（或者未結(jié)案）。將正在辦理的時間檔案單獨的放在臨時地點，結(jié)案后按規(guī)則歸類存放。

3 總 結(jié)

經(jīng)濟在發(fā)展，社會在進(jìn)步，人們的溫飽問題早已經(jīng)得到的解決，正在向著全面小康目標(biāo)奮斗，法治社會的建設(shè)工作如火如荼，觀念深入人心，所以現(xiàn)代人的維權(quán)意識也就不斷的提高。而醫(yī)院中工作的失誤，服務(wù)不到位，讓患者一方感到不滿意，從而導(dǎo)致了醫(yī)療事件糾紛發(fā)生。如何妥善處理這些事件，被人們所關(guān)注，這樣醫(yī)療糾紛檔案的管理工作也就被重視起來。完整的醫(yī)療糾紛檔案既能提供事件解決方法，又能做為學(xué)習(xí)材料為學(xué)習(xí)研究這提供參考，是解決糾紛事件、促進(jìn)和諧的重要因素。因此，做好醫(yī)療糾紛檔案管理工作有助于為醫(yī)院和患者雙方減少損失、有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)社會和諧。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵銀華.淺談醫(yī)院檔案管理存在的問題、原因及對策[J].科技信息，2007（04）.

[2] 姜秋英，何曉虹.做好醫(yī)院檔案管理工作[J].黑龍江檔案，1998（04）.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 調(diào)解 探索

[中圖分類號]R197.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0018-01

1 資料與方法

1.1研究對象石嘴山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱醫(yī)調(diào)委）于2012年8月成立，目前有專職人民調(diào)解員3人。成立兩年多來，秉承“為患者服務(wù)、保醫(yī)院平安、替政府分憂、促社會和諧”的工作理念，調(diào)解了大量的醫(yī)療糾紛。截至目前，受理醫(yī)療糾紛105起，患方訴求金額5125萬元，醫(yī)方賠償金額452萬元，調(diào)解成功的案件沒有一件出現(xiàn)反復(fù)，全部息訴，得到了醫(yī)患雙方的信任，取得了明顯的社會效益。

1.2方法

1.2.1遵循調(diào)節(jié)原則，保護(hù)雙方合法權(quán)益。一是堅持有責(zé)必賠原則。要確定醫(yī)療損害責(zé)任價值方向，堅持責(zé)任認(rèn)定是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，只能在查明事實，分清責(zé)任的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解和賠償。堅持有責(zé)必賠，就成為首要工作原則。二是堅持無責(zé)不賠原則。依據(jù)醫(yī)學(xué)專家的評鑒意見，不把不確定性的因素列入賠償范圍，醫(yī)院沒有違反法律法規(guī)，診療規(guī)范，措施得當(dāng)，不存在過錯，醫(yī)院就不應(yīng)為患者承擔(dān)賠償責(zé)任。三是堅持調(diào)解“不違法”原則。對個別雖責(zé)任明確，醫(yī)療行為與損害后果沒有因果關(guān)系，在“不違法”的前提下遵循社會主義道德的基礎(chǔ)上因事制宜、因人制宜爭取個案救助的辦法，促成當(dāng)事人達(dá)成和解，盡快平息糾紛。

1.2.2醫(yī)療風(fēng)險的社會分擔(dān)符合三方利益。一是符合醫(yī)院利益。在發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況下，由保險公司按照保險合同約定承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，從而使醫(yī)療機構(gòu)從巨大的醫(yī)患糾紛賠償中掙脫出來，集中精力更好的為患者服務(wù)；二是符合患者利益。由于醫(yī)患雙方信息不對稱，知識不對等，致使患者在糾紛中處于一種不利的地位?！罢{(diào)賠結(jié)合”工作機制的依法、便捷、高效使患者的顧慮大大減少，損失能夠及時合理補償。三是符合社會利益。醫(yī)療責(zé)任保險的風(fēng)險分擔(dān)功能一定程度上可以防止醫(yī)患矛盾的激化，維護(hù)整個社會醫(yī)療秩序的穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。同時能引導(dǎo)患者或家屬走用法治化思維和方式解決醫(yī)患矛盾的路子，維護(hù)社會的穩(wěn)定。

1.2.3切實加強醫(yī)療糾紛調(diào)解組織隊伍建設(shè)。各二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)醫(yī)患溝通辦公室，指定專人具體負(fù)責(zé)醫(yī)患糾紛化解工作，建立健全了投訴管理銜接機制，及時引導(dǎo)醫(yī)療糾紛通過醫(yī)患溝通辦公室協(xié)調(diào)化解，有效防止矛盾糾紛擴大升級。進(jìn)一步落實矛盾糾紛排查調(diào)處工作協(xié)調(diào)會議紀(jì)要月報制度，把醫(yī)療糾紛風(fēng)險隱患排查納入矛盾大排查工作之中，開展深入的調(diào)查摸排，及時發(fā)現(xiàn)矛盾糾紛；對有暴力傾向的案例，或調(diào)解過程中可能激化矛盾，引起治安案件、刑事案件的糾紛，及時向公安機關(guān)和市衛(wèi)生局通報，防止矛盾激化。形成黨辦、院辦、門診部、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部各司其職、協(xié)調(diào)配合、齊抓共管機制，共同做好醫(yī)療糾紛預(yù)防化解工作。

2 討論

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【關(guān)鍵詞】急診外科；醫(yī)療糾紛；原因分析

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛[1]。急診科作為醫(yī)療糾紛的“重災(zāi)區(qū)”，院方更應(yīng)該高度重視并通過醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)制定出相應(yīng)的改善方法，以提高急診科的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。由此，本院實行了此次試驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本院急診外科2014年上半年的12例醫(yī)療糾紛的原因及教訓(xùn)，其中患者男8例，女4例，年齡23歲～65歲。涉及醫(yī)療糾紛的外科醫(yī)師3名，其他科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師11名，主治醫(yī)生6名，住院醫(yī)師5名。

1.2方法

通過回顧2014年上半年12例醫(yī)療糾紛，并進(jìn)行原因分析，制定出有效的解決方案。

2.結(jié)果

12例醫(yī)療糾紛中，其中7例通過法律途徑解決，5例由患者與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議得到解決。

醫(yī)療糾紛中的患者有2例急性胃擴張，1例消化道穿孔，4例縱膈破裂并皮下氣腫，以上7例患者均有本院急診部門接受并進(jìn)行了手術(shù)治療。在術(shù)后3天～7天之間，均出現(xiàn)不同臟器的功能衰竭或感染性休克導(dǎo)致死亡。死者家屬向人民法院提出訴訟，最后法院以病歷上的入院時間書寫不規(guī)范判定院方承擔(dān)一定責(zé)任，給予死者家屬經(jīng)濟補償；3例患者因意外小腿或足部受到不同程度的損傷，故進(jìn)行手術(shù)治療，因診斷有誤，導(dǎo)致患者常屈肌腱斷裂漏診，最終致患者死亡；2例患者因為其主治醫(yī)師過分依賴X線報告，沒有對患者的情況進(jìn)行詳細(xì)的確診，致使沒有發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，1例患者出現(xiàn)掌骨骨折，從而出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致病情延誤。

3.討論

3.1醫(yī)療糾紛的原因

（1）醫(yī)院方面的原因

目前我國急診外科多采用各專業(yè)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)值班的模式，急診外科的行政管理缺少主要直接的負(fù)責(zé)人，加大了急診外科的管理難度[2]。而值班醫(yī)師因為；來自不同的科室，專業(yè)、工作經(jīng)驗也各不相同，因此在確診急診患者時也沒有辦法得到規(guī)范，從而出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。如12例醫(yī)療糾紛中，1例腰椎壓縮性骨折和1例掌骨骨折患者的誤診本不應(yīng)該出現(xiàn)，但由于當(dāng)時的值班醫(yī)師過的依賴X線報告，并沒有對患者進(jìn)行實際的身體檢查從而這2例醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。但有些醫(yī)師抱著寧枉勿縱的態(tài)度，在對患者進(jìn)行基本的檢查后，讓所有的患者都接受CT檢查，從而引發(fā)患者的不滿。而醫(yī)院對于預(yù)防醫(yī)療糾紛的防范意識不強，沒有加強醫(yī)護(hù)人員的細(xì)節(jié)重視，沒有重視培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通技巧，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

（2）患者方面的原因

患者及其家屬對于疾病的發(fā)展規(guī)律并不了解，又對醫(yī)生抱有過高的期望，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的又一重要原因。如12例醫(yī)療糾紛中消化道穿孔后經(jīng)手術(shù)治療無效死亡的患者是一位六十多歲的獨居老人，年輕時就患有嚴(yán)重的消化道疾病，一直靠藥物控制。病情出現(xiàn)發(fā)作惡化時，老人身邊并無人照看，直至第二日中午才被鄰居送來搶救，送到急診室時老人已經(jīng)出現(xiàn)深度昏迷，錯過最佳搶救時間。

（3）社會環(huán)境的原因

我國的醫(yī)療投入始終跟不上國民醫(yī)療的需求，而醫(yī)院對急診外科的重視程度不夠也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的重要原因。目前我國及醫(yī)院都沒有制定詳細(xì)的急診外科醫(yī)師的轉(zhuǎn)入與培訓(xùn)制度或相關(guān)章程，導(dǎo)致許多輪班醫(yī)師都對急診外科的值班治療抱著應(yīng)付了事的態(tài)度。而社會媒體對醫(yī)療糾紛的不實報道，社會不良風(fēng)氣的影響，認(rèn)為只要送了紅包自己的病情自然沒問題或者就是因為自己沒有送紅包，而認(rèn)為醫(yī)生就不在乎患者的死活的想法。這些是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因。

3.2有效解決醫(yī)療糾紛的方案

（1）制定完善的急診科室管理制度

院方要完善實行急診科室的責(zé)任制，明確責(zé)任到個人的同時也要追究其相關(guān)科室的責(zé)任，以保證值班醫(yī)師以一個認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度面對急診科室的工作。急診科室要制定嚴(yán)格的患者檢查流程，杜絕醫(yī)師過于依賴檢查器械而忽視對患者身體的檢查的行為，盡量降低誤診或漏診的現(xiàn)象發(fā)生。完善重癥患者治療及特殊治療患者家屬的同意制度，在治療手術(shù)前明確告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險及相關(guān)的后遺癥、并發(fā)癥并讓患者簽署知情同意書。同意書一式兩份，有患者和醫(yī)院各保管一份。

（2）規(guī)范病例書寫格式

目前病歷已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)，因此所有醫(yī)師在書寫病歷時一定要嚴(yán)格規(guī)范自己的書寫格式，保持書面整潔、字跡清晰，嚴(yán)禁出現(xiàn)字跡潦草，難以辨認(rèn)的情況。在醫(yī)療糾紛中醫(yī)療文件，尤其是關(guān)于患者的病情的評估文件與診療計劃都必須妥善保管。對于這類文件，醫(yī)院應(yīng)實行一式兩份的書寫，患者和醫(yī)院各保留一份并妥善保管。

（3）提升急診科室的整體服務(wù)水平

提升急診科室的醫(yī)護(hù)人員對于治療細(xì)節(jié)的處理，提升醫(yī)護(hù)人員與患者溝通技巧，讓醫(yī)護(hù)人員能在最短的時間獲取患者的信任，提升患者的配合治療度。從減少患者排隊時間到患者掛號、收費、取藥等相關(guān)服務(wù)的時間，提升患者對急診科室服務(wù)的滿意也是有效降低醫(yī)療糾紛的方式。

急診科室的工作性質(zhì)要求急診科室的醫(yī)護(hù)人員具備熟練專業(yè)技術(shù)，能在最短的時間內(nèi)對患者進(jìn)行診斷，并制定合理的治療方案。因此院方要加大急診科室的醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，重視急診科室醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗的積累與應(yīng)對突發(fā)事件的能力提升，從而提升患者對急診科室救治質(zhì)量的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

篇5

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 變化趨勢 處理體會

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)患之間的矛盾隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入人民生活水平的持續(xù)提高國家法制化進(jìn)程的加快患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望值也越來越高[1]。而我國現(xiàn)有醫(yī)療資源相對短缺地區(qū)間分布又不均勻多數(shù)醫(yī)院特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛就變得異常復(fù)雜而又難以處理。正視醫(yī)患矛盾、吃透發(fā)生癥結(jié)并及時采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ腔忉t(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。本文對我院～8年5例醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進(jìn)行了分析并提出了應(yīng)對的體會。

資料與方法

選擇我院作為調(diào)查對象從其檔案資料中收集整理～8年醫(yī)療糾紛案例分析其發(fā)生特點總結(jié)處理經(jīng)驗。

結(jié) 果

醫(yī)療糾紛數(shù)量的年度變化:通過對5例醫(yī)療糾紛的分析看出～8年我院醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯呈逐年上升趨勢近年是其快速遞增期。其中由患方原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛數(shù)量較大占同年案例的66.7%～8.%亦呈逐年上升趨勢;由院方原因引致的醫(yī)療糾紛數(shù)量較小占同年案例的.%～.%且年度間變化較為平緩?？梢娨鹞以横t(yī)療糾紛的主要原因是由于患方對醫(yī)學(xué)知識了解甚少、對醫(yī)學(xué)技術(shù)期望值過高、法律意識模糊和不能很好配合治療等因素造成的;但院方管理水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高操作規(guī)程的規(guī)范醫(yī)患雙方的有效溝通醫(yī)務(wù)人員法律意識的增強醫(yī)療信息的公開透明等對降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率的作用也應(yīng)引起高度重視。見圖1。

醫(yī)療糾紛賠償額度的年度變化:我院醫(yī)療糾紛的賠付額度呈逐年上升態(tài)勢由年度的.1萬元上升至8年度的1.5萬元近年是其快速遞增期。表明隨著年代的推后醫(yī)療糾紛有向經(jīng)濟糾紛演化的態(tài)勢處理難度變得越來越大醫(yī)院行醫(yī)的成本和風(fēng)險越來越高醫(yī)療糾紛的處理與賠付大量耗費了醫(yī)院的人力、物力資源。見圖。

醫(yī)療糾紛處理情況:結(jié)過扎實細(xì)致的工作我院5例醫(yī)療糾紛基本得到了及時合理的解決暴力性、持續(xù)性糾紛發(fā)生率很低最大程度地挽回了醫(yī)院聲譽降低了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力病人及家屬亦得到了應(yīng)有的安慰和必要的經(jīng)濟補償社會滿意率較高。

積極應(yīng)對醫(yī)療糾紛的新變化

隨著社會的發(fā)展公民對公共醫(yī)療質(zhì)量的期望值越來越高加之我國特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源相對短缺地區(qū)間分布很不均勻醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量也有待進(jìn)一步提高使得醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生數(shù)量和賠付額度均呈逐年上升態(tài)勢處理難度也愈來愈大。醫(yī)務(wù)人員要積極應(yīng)對醫(yī)療糾紛的新變化真正做到從自身做起苦練基本素質(zhì)強化社會服務(wù)意識樹立“以病人為中心”的理念為醫(yī)院醫(yī)療糾紛的合理解決奠定堅實的基礎(chǔ)。

樹立醫(yī)療糾紛防范意識

醫(yī)院應(yīng)首先加強醫(yī)療管理提高醫(yī)療質(zhì)量改善就醫(yī)條件建立健全各項規(guī)章制度從基礎(chǔ)建設(shè)上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強化法律意識樹立法制觀念通過有關(guān)法律法規(guī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)使其懂得如何用法律武器保護(hù)自己更重要的是使醫(yī)護(hù)人員自覺的依法行醫(yī);同時醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)具備舉證責(zé)任意識在病歷的日常書寫過程中要認(rèn)真客觀使其真正反映病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療活動因為病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)。

對醫(yī)療糾紛的發(fā)生要有預(yù)見性醫(yī)務(wù)人員面對不斷增多的醫(yī)療糾紛不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)而且要有預(yù)見突發(fā)事件的能力利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動的正常進(jìn)行。通過對5例醫(yī)療糾紛的處理我們發(fā)現(xiàn)酒后患方、經(jīng)濟拮據(jù)患方、慢性病或復(fù)發(fā)性病患方、手術(shù)患方、醫(yī)院有家庭成員或熟人的患方最容易制造醫(yī)療糾紛對上述疾病和人群醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度多和病人解釋溝通完整書寫病歷和各項記錄努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員要從醫(yī)療環(huán)節(jié)上注意保護(hù)自己如在手術(shù)前、特殊檢查前、特殊藥品使用前必須履行告知義務(wù)輸血前病人是否患有血液傳染疾病要做必要的化驗檢查以免事后引發(fā)醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛處理要有技巧

醫(yī)療糾紛處理者首先應(yīng)充當(dāng)“滅火劑”的角色避免醫(yī)患雙方正面“交火”。醫(yī)療糾紛在現(xiàn)場燃起“戰(zhàn)火”時要想法設(shè)法使對方分開避免引起現(xiàn)場圍觀和其他病人的打報不平以維護(hù)醫(yī)療秩序保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的安全。將病人請到辦公室商談耐心細(xì)致的傾聽其投訴逐漸平息病人情緒。

對于醫(yī)院服務(wù)不到位、就診不方便引起病人不滿的要在耐心傾聽病人訴說的基礎(chǔ)上向其表示理解和贊同并代表院方表示歉意盡量滿足病人的要求必要時由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。

對于醫(yī)院無過失只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識而造成的糾紛要耐心細(xì)致的向其講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、治療的風(fēng)險性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防等爭取病人的理解和信任。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；方法計劃；醫(yī)院病人

一、醫(yī)療糾紛的管理方法

（一）安撫家屬和分析原因

醫(yī)生和病人都不希望發(fā)生醫(yī)療糾紛，但是如果真的發(fā)生了，醫(yī)院和病人家屬必須直面問題，盡早找出過錯方和解決問題。在發(fā)生醫(yī)療糾紛的第一時間，醫(yī)院要盡力做好安撫病人家屬的職責(zé)，因為這個時候病人的情況一定很危險，病人家屬也很擔(dān)心病人的安危。醫(yī)院出于人道主義要照顧好病人家屬，讓病人家屬的心得到溫暖，緩解病人家屬傷心焦灼的心情，也會讓病人家屬感受到醫(yī)院是負(fù)責(zé)任的。與此同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門要召集相應(yīng)科室的主任、醫(yī)生和護(hù)士開會分析病人的病歷和手術(shù)執(zhí)行計劃，找到是不是因為醫(yī)院醫(yī)生的處置不妥當(dāng)而造成病人出現(xiàn)意外。在找原因的過程中，一定要做到公開、公正、透明，為防止的現(xiàn)象發(fā)生，也給病人家屬一個真實有信的醫(yī)院形象。

（二）醫(yī)院管理部門和醫(yī)生的自我改進(jìn)

醫(yī)院可以對出現(xiàn)醫(yī)療糾紛幾率較大的科室多強管理，讓該科室醫(yī)護(hù)人員多多注意和時時刻刻認(rèn)真工作，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。在全院范圍內(nèi)強調(diào)醫(yī)患關(guān)系，要求每個醫(yī)生服務(wù)態(tài)度必須要改進(jìn)。這樣做才能把發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率降至最低，才能讓病人重新感到醫(yī)院和醫(yī)生是最親近的人。

二、醫(yī)療糾紛的防范方法

（一）醫(yī)生和護(hù)士從心中做起

和病人最直接接觸的人是醫(yī)生，醫(yī)生代表著醫(yī)院的形象，醫(yī)生和病人交談時的表情和語言，就會讓病人對醫(yī)院產(chǎn)生第一直覺。醫(yī)生對病人要關(guān)心體貼，醫(yī)生對待病人的態(tài)度要好，給病人一種親切感，讓病人及家屬著急焦灼的心情得到緩解，讓病人相信醫(yī)生，讓病人信賴醫(yī)院。

醫(yī)生的專業(yè)水平一定要高，醫(yī)生寫的醫(yī)囑關(guān)系著病人的生命，所以醫(yī)生也要時時補充新的醫(yī)療知識，要在醫(yī)療方面不停息的學(xué)習(xí)。醫(yī)生一定要有責(zé)任心，更不能嫌麻煩，醫(yī)生的一份細(xì)心可能就會挽救一個病人的生命，醫(yī)生多留心一點病人的發(fā)病癥狀，可能就不會出現(xiàn)誤診的情況。同時心里也要時刻注意醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。護(hù)士的工作狀態(tài)要高度集中，比如在分發(fā)藥品時，不能有一絲懈怠工作必須認(rèn)真。如果有任何錯誤發(fā)生，那就是人命關(guān)天的大事，所以在工作必須兢兢業(yè)業(yè)不能有一絲馬虎。

（二）治療過程透明化

往往病人到了醫(yī)院，還不知道做了幾項治療拿了什么藥，幾百元甚至幾千元就已經(jīng)花完了，這就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。從掛號看病到拿藥，或者住院進(jìn)行手術(shù)治療，都要對病人和病人家屬做到透明化處理。繳費要透明化，治療方案要透明化。醫(yī)生和護(hù)士不能嫌棄病人的咨詢麻煩，如果哪一部分存在問題，醫(yī)生護(hù)士一定要配合病人解決問題。透明化處理在一定程度上緩解了醫(yī)生和患者的關(guān)系，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。

病人的手術(shù)方案和手術(shù)過程中存在的危險一定要詳細(xì)的告知病人及家屬，讓他們做好心理準(zhǔn)備。即使最后手術(shù)真的出現(xiàn)了預(yù)期的問題，病人會減少責(zé)怪醫(yī)院和醫(yī)生不盡心工作和工作出現(xiàn)失誤的問題，這就是透明化的好處。醫(yī)生和護(hù)士對病人要注意的事項要反復(fù)強調(diào)，以防病人因吃過量藥或者吃了不能吃的東西而造成病情加重。透明化處理問題讓病人清楚自己的治療方案，病人清楚自己病的嚴(yán)重程度，使病人在心里早早的做好了準(zhǔn)備，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生的機率。醫(yī)生護(hù)士和病人一起致力于改善現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系，讓醫(yī)生和病人成為一家人，共筑良好的醫(yī)院秩序和親近友善的氛圍。

三、結(jié)束語

雖然人人都說醫(yī)療糾紛問題不好解決，但是醫(yī)院和醫(yī)生就是要把這個問題徹底解決。從醫(yī)生和護(hù)士做起，讓病人及家屬重新認(rèn)識醫(yī)生和護(hù)士還有醫(yī)院這個大環(huán)境。改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生護(hù)士和病人都要盡力做好自己的本職工作。醫(yī)生和護(hù)士要盡自己的全力治療病人，病人要對醫(yī)生和護(hù)士有信心，一起攜手克服病魔。希望本文所說的管理方法和防范措施可以幫到醫(yī)療工作者，今后若有更有效的解決辦法要及時補充進(jìn)恚一起下定決心改善醫(yī)生和病人的關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的機率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李國光.最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的理解與適用[M].北京：中國法制出版社，2014.

[2]梁維萍，鄭建中，賀鷺.醫(yī)生防御性醫(yī)療行為的社會成因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志.2016， 20（3）：132-134.

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；原因；法律處理

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0470-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人們健康需求的不斷增長，醫(yī)療行業(yè)正面臨越來越多的風(fēng)險，醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛已成為人們?nèi)遮呹P(guān)注的社會熱點問題之一[1]。醫(yī)療糾紛應(yīng)是指在一定的始發(fā)或誘發(fā)原因作用下，患方對醫(yī)療服務(wù)的全部或部分，或是對其服務(wù)結(jié)果持有異議，對醫(yī)療服務(wù)的提供方不滿，提出各種權(quán)益要求，醫(yī)患雙方認(rèn)識上存在分歧，而形成的一種暫時的、特殊的醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)的過程。醫(yī)療糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇。國家對醫(yī)療民事糾紛的干預(yù)表現(xiàn)為民事訴訟，需要當(dāng)事人才能發(fā)生[2]。

1導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因

1.1醫(yī)院因素：醫(yī)療服務(wù)與患者需求存在差距是醫(yī)療糾紛增多的首要原因，醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤，這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。個別醫(yī)務(wù)人員缺乏臨床經(jīng)驗、會診不及時、輔助檢查未跟上，導(dǎo)致誤診、錯診引發(fā)糾紛。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低劣，責(zé)任心不強，對工作敷衍了事，相互推諉，以致延誤治療，給病人造成精神上和肉體上的痛苦。這些往往成為糾紛中承擔(dān)主要責(zé)任的證據(jù)。

1.2患者因素：有時，醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛?；颊吆图覍賹︶t(yī)療效果期望值過高，缺乏科學(xué)的認(rèn)識。患者期盼有病求醫(yī)只能治愈，一旦病情出現(xiàn)難以預(yù)見的后果，或者發(fā)生不可避免的并發(fā)癥時，不理解甚至不正視醫(yī)學(xué)發(fā)展的有限性，不能客觀看待病情轉(zhuǎn)變的原因，理智失控，以至引發(fā)糾紛。還有無過失醫(yī)療糾紛是指雖然在醫(yī)療活動過程中發(fā)生了病人死亡或傷殘的不良后果，但這種不良后果的發(fā)生并非醫(yī)方的過失所致，而病人或其家屬卻認(rèn)為醫(yī)方有過失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛[3]。

1.3社會因素：患者法律意識增強和醫(yī)療知識增多是醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)上升得重要原因。應(yīng)該肯定，醫(yī)療糾紛的上升和發(fā)生中，很大一部分的原因是患者維權(quán)意識增強、社會走上法制、文明進(jìn)步的表現(xiàn)。我國醫(yī)事法律體系不完備，醫(yī)患間的權(quán)利義務(wù)不清，一些違法行為得不到法律制裁。政府部門對干擾和破壞醫(yī)療單位正常工作的事件依法處理不力是醫(yī)療糾紛愈演愈烈不可忽視的原因。

2醫(yī)療糾紛的處理模式

2.1醫(yī)患協(xié)商解決：絕大部分醫(yī)療糾紛是病人及其家屬不能接受不良醫(yī)療后果所造成的，因此，醫(yī)療糾紛的最初階段是矛盾最激烈和最表面化的時期。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的辦公室，及專門的工作人員，給病人一個申訴的窗口，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者或其家屬一般與醫(yī)師或院方進(jìn)行直接接觸（當(dāng)事人直接對話），若事實明確，即可協(xié)商可能的賠償問題；若未果，可以申請第三方仲裁，如果雙方意見仍不能一致，仍可訴諸法律。調(diào)解解決民事爭端在《中華人民共和國民事訴訟法》第八十五條規(guī)定：“人民法院審理民事案件，根據(jù)當(dāng)事人自愿的原則，在事實清楚的基礎(chǔ)上，分清是非，進(jìn)行調(diào)解”。

2.2行政處理：衛(wèi)生行政部門是《醫(yī)療事故處理條例》確定的行政處理的當(dāng)然執(zhí)行部門，衛(wèi)生行政部門可以適用《醫(yī)療事故處理條例》，并按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的申請、受理、處理、調(diào)解的程序進(jìn)行醫(yī)療糾紛處理，并按照醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，非事故不賠償原則進(jìn)行處理和調(diào)解賠償。

2.3法律訴訟：隨著人們法律意識的增強和醫(yī)療糾紛處理的日益規(guī)范化、法制化，最后通過法律訴訟解決醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為一種必然趨勢。通常情況下，醫(yī)患雙方達(dá)成一致并簽署和解協(xié)議后，雙方爭議即告終結(jié)。但實踐中，常常出現(xiàn)患方反悔并引發(fā)訴訟的案件。在此情況下，若患方提訟，則訴訟的案由將從簽署和解協(xié)議前的醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛轉(zhuǎn)變?yōu)楹贤m紛。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第29條規(guī)定，應(yīng)在侵權(quán)行為地或被告所在地法院進(jìn)行，即是醫(yī)院所在地法院受理。另外病案在醫(yī)療糾紛和法律案件中的證據(jù)作用是無可反駁的。病人對醫(yī)療結(jié)果不滿往往會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，處理糾紛的重要依據(jù)是病案[4]。

2.4醫(yī)療糾紛仲裁解決：雖然通過訴訟解決醫(yī)療糾紛，無疑其程序應(yīng)是最公正的，其嚴(yán)肅性和強制性也是最強的，但是訴訟成本高、程序復(fù)雜、效率低。仲裁作為種解決財產(chǎn)權(quán)益糾紛的民間性裁判制度，是一種最為重要的非司法訴訟解決爭議的方式，是指糾紛當(dāng)事人在自愿基礎(chǔ)上達(dá)成協(xié)議，將糾紛提交非司法機構(gòu)的第三者處理并作出對爭議各方均有約束力的裁決的一種解決糾紛的制度和方式。仲裁委員會是衛(wèi)生行政機關(guān)根據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)立的負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的仲裁機構(gòu)，因此它應(yīng)設(shè)立在衛(wèi)生行政機關(guān)內(nèi)或者將仲裁機構(gòu)設(shè)在法院內(nèi)，隸屬于法院，好處是更具權(quán)威性和強制性。

2.5醫(yī)療糾紛中損害賠償責(zé)任和賠償項目的確定：賠償損害有三種主要的模式：（1）以過錯為基礎(chǔ)的賠償模式：是誰的過錯行為引起損害，就由該過錯行為人負(fù)責(zé)；（2）以原因為基礎(chǔ)的賠償模式：是誰的行為造成損害，就由該行為人負(fù)責(zé)。（3）以損害為基礎(chǔ)的賠償模式：只要有損害，就有賠償而不問損害的發(fā)生原因，典型情形為保險責(zé)任。

3討論

醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種法律關(guān)系，只有正確認(rèn)識醫(yī)療法律關(guān)系，完善相應(yīng)的法律，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員才能擺正自己的位置，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，才能保護(hù)患方的合法權(quán)益；患者及其家屬才會充分尊重醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，才會依法維權(quán)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在患者法律意識和醫(yī)療知識日益增強、醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)今時代，醫(yī)務(wù)人員不斷加強責(zé)任性、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、注意與患者的主動溝通，是醫(yī)療糾紛防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療糾紛法律法規(guī)體系完善、醫(yī)療糾紛處理程序建立和執(zhí)法機制的合理有效是維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益、共建和諧社會的關(guān)鍵。我們一方面需要完善現(xiàn)有法律途徑，另一方面，探索建立其他更為中立、更富實效、更為患方接受的法律途徑，這方面我國一些地方作了很好的探索和嘗試，如組建由醫(yī)學(xué)專家、律師、法官等專業(yè)人士參加的醫(yī)療糾紛專門調(diào)解機構(gòu)，開展法院訴前調(diào)解，開展醫(yī)療糾紛仲裁，發(fā)揮人民調(diào)解組織作用，邀請醫(yī)學(xué)專家作為醫(yī)療糾紛案件的陪審員等。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曉青，伊力野.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及相關(guān)法律分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2009，22（12）：56. 57

[2]薛峰，戴怡婷.醫(yī)療糾紛案件審理中存在的問題及對策[J].法學(xué)雜志，2009.（10）：23

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)療糾紛；處理機制；認(rèn)知；態(tài)度

醫(yī)療行業(yè)是一個風(fēng)險性比較大的行業(yè)，近年來由于醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的危害醫(yī)務(wù)人員生命安全的事例非常的多，這對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的正常工作造成了非常嚴(yán)重的影響，處理好醫(yī)患關(guān)系，與每個醫(yī)務(wù)人員的切身利益都息息相關(guān)，要建立其有效的醫(yī)療糾紛處理機制首先應(yīng)該對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象隨機選取我院2011年3月～2013年3月臨床醫(yī)務(wù)人員392例，根據(jù)經(jīng)歷醫(yī)療糾紛與否分成觀察組（經(jīng)歷醫(yī)療糾紛）和對照組（未經(jīng)歷醫(yī)療糾紛），各196例。觀察組中，男性110例，女性86例；年齡25～54歲，平均（36.5±4.8）歲；文化程度：大專48例，本科及以上148例。對照組中，男性108例，女性88例；年齡22～53歲，平均（35.9±5.1）歲；文化程度：大專51例，本科及以上145例。兩組研究對象性別、年齡、文化程度等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷主要圍繞5個方面問題展開：①醫(yī)務(wù)人員的基本情況；②對醫(yī)療糾紛預(yù)防知識、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀；③對醫(yī)療糾紛非訴訟處理現(xiàn)狀的認(rèn)知情況；④對醫(yī)療糾紛第三方處理機制的認(rèn)同水平；⑤對實施醫(yī)療責(zé)任保險的看法。發(fā)放調(diào)查問卷392份，收回392分，回收率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比應(yīng)用兩獨立樣本計數(shù)資料采用χ2值檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛防范知識認(rèn)識 392例醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛防范知識認(rèn)識，對醫(yī)療糾紛相關(guān)基礎(chǔ)知識認(rèn)識程度均在90.8%以上，但對于醫(yī)療糾紛屬醫(yī)療責(zé)任問題（83.7%）、造成醫(yī)療糾紛主體為醫(yī)方（70.4%）、醫(yī)療糾紛能夠防范（60.2%）等問題上存在認(rèn)識不足的問題（見表1）。

2.2醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛處理機制的態(tài)度認(rèn)識 觀察組醫(yī)患關(guān)系緊張程度顯著高于對照組，醫(yī)務(wù)人員受尊重程度顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因

3.1.1患者對于醫(yī)院治療的期望值過高 相關(guān)調(diào)查報告指出，由于患者對醫(yī)務(wù)人員治療抱過高的期望值，沒有充分認(rèn)識到醫(yī)療過程中不可控制性、不可預(yù)測性，治療結(jié)束后，患者及其家屬一旦發(fā)現(xiàn)沒有取得其理想中的治療效果，容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

3.1.2過多采用防御性診治 由于醫(yī)療行業(yè)是風(fēng)險性非常大的行業(yè)，其中包含著諸多的不確定因素，為了有效的減少治療風(fēng)險，防止醫(yī)務(wù)人員擔(dān)責(zé)，很多醫(yī)務(wù)人員在為患者實施治療的過程中都會應(yīng)用防御性的治療方法，醫(yī)務(wù)人員一般會要求患者多做檢查，以便于做出正確的診斷，但是由于很多檢查結(jié)果都會顯示正常，這就會讓患者誤以為是醫(yī)院為了創(chuàng)收的多收費現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.1.3醫(yī)患之間信任危機 隨著物價的上漲及各種新技術(shù)、新藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致患者就醫(yī)產(chǎn)生費用出現(xiàn)大幅度增加情況，而我國的醫(yī)療保障制度堅持的是廣覆蓋、低水平原則，直接造成很大一部分患者難以承擔(dān)較大數(shù)額的醫(yī)療費用，作為實施治療的主體，醫(yī)務(wù)人員要直接參與到患者治療過程中，并且直接關(guān)系各種治療費用的產(chǎn)生，一定程度增加患者對于醫(yī)務(wù)人員的不信任感。在醫(yī)務(wù)人員為患者實施治療過程中，會有很多不可預(yù)見的因素對治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并且不同的患者存在體質(zhì)、生理特點等各方面的差異，對于同一疾病，不同患者治療效果具有較大差異，如果治療出現(xiàn)某種損害是不可逆的，同時由于患者及其家屬對于疾病及相關(guān)治療認(rèn)識不足，對于醫(yī)務(wù)人員的治療抱有過高的期望值，一旦發(fā)現(xiàn)治療效果偏離其期望值，造成患者對醫(yī)務(wù)人員信任程度下降[1]。

3.2醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)療糾紛的處理機制

3.2.1提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平 醫(yī)院在發(fā)展過程中，充分認(rèn)識現(xiàn)行管理模式中的不足，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，本著“一切為患者服務(wù)”理念來開展相關(guān)工作，嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部的各項制度，對于風(fēng)險較大的各個環(huán)節(jié)的工作予以明確的規(guī)定，并要加強相關(guān)信息的公示，加強各項收費的公開度，這對于減少醫(yī)患糾紛具有積極的作用。醫(yī)務(wù)人員作為患者臨床治療直接實施者，提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、綜合素質(zhì)是非常必要的，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平是其為患者實施有效的治療的最基本的保證，要求醫(yī)院日常管理工作中，應(yīng)加大醫(yī)務(wù)人員各項技能的考核力度，保證醫(yī)務(wù)人員具有合格的醫(yī)療水平，積極組織醫(yī)務(wù)人員參與到相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn)中。

3.2.2完善醫(yī)療糾紛處理機制 在對患者實施治療的整個治療工作中，面臨諸多不確定因素，風(fēng)險性較高，醫(yī)療糾紛是難以完全避免。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，采取有效的措施予以處理，對于醫(yī)務(wù)人員的人身安全及醫(yī)院的正常秩序非常重要。醫(yī)院應(yīng)該完善醫(yī)療糾紛處理機制，對不同醫(yī)療糾紛的處理方式、處理流程、追責(zé)方式及賠償方式都予以明確的規(guī)定，一經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，可依據(jù)規(guī)章制度采取快速、準(zhǔn)確的處理，確保醫(yī)院正常工作秩序[2]。

3.2.3完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制 國家有關(guān)醫(yī)療糾紛處理條例中規(guī)定，訴訟、行政調(diào)解、醫(yī)患雙方協(xié)商是妥善處理醫(yī)療糾紛的幾種方法[3]。目前，我國很多地區(qū)都建立起了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，雖然其調(diào)解結(jié)果并不具有法律效應(yīng)，但是通過第三方調(diào)解機構(gòu)的調(diào)解，對于和諧醫(yī)患關(guān)系，妥善的解決醫(yī)療糾紛具有積極的作用。將第三方調(diào)解機制應(yīng)用于醫(yī)療糾紛的解決中時，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療糾紛從院內(nèi)向院外的轉(zhuǎn)移，有利于醫(yī)院醫(yī)療秩序的維護(hù)，并且能夠有效的化解醫(yī)患之間的矛盾糾紛，對于緩解醫(yī)務(wù)人員的壓力具有積極的作用，同時也能夠很好的維護(hù)患者的個人合法權(quán)益，是一種非常好的醫(yī)療糾紛解決方式，對于醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建具有積極的作用。

總而言之，醫(yī)療糾紛防范受醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員、患者等多項因素影響，通過提高醫(yī)務(wù)人員診療水平、完善醫(yī)療糾紛處理機制、完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制等途徑是營造良好醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]曲杰，施海濱，劉長軍.醫(yī)療糾紛處理與醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011（21）.

篇9

關(guān)鍵詞： 人民調(diào)解委員會；醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療糾紛；應(yīng)用

0 引言

隨著我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的全面發(fā)展，醫(yī)院的社會公益性與政府財政投入不足之間的矛盾日益突出，現(xiàn)行衛(wèi)生制度下醫(yī)院運行的市場趨勢日益明顯；與此同時，患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的期望值和維權(quán)意識明顯增強；醫(yī)療服務(wù)的雙方矛盾日益加劇，醫(yī)療糾紛也隨之而來。

當(dāng)前“醫(yī)鬧”成了破壞醫(yī)院工作秩序、影響醫(yī)療工作順序開展；患者家屬歐打醫(yī)生、軟禁院長、停尸鬧喪等事件屢見不鮮，出現(xiàn)了“職業(yè)醫(yī)鬧”原因，主要是醫(yī)療糾紛得不到很好的解決。根據(jù)我國現(xiàn)行的法律，解決醫(yī)療糾紛得法定途徑有三種：一是醫(yī)患雙方協(xié)商解決；二是行政處理；三是向法院提起民事訴訟。從實際運行情況看有很大部分患者認(rèn)為在醫(yī)院發(fā)生糾紛，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)不、不鑒定，就找醫(yī)院；目前這3種機制已不能有效地解決醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的和諧。因此，建立行之有效的醫(yī)療糾紛解決機制——人民調(diào)解委員會來解決醫(yī)療糾紛，其優(yōu)點和特殊價值，受到我國許多醫(yī)院青睞。

筆者對人民調(diào)解委員會在十堰市醫(yī)療機構(gòu)調(diào)解醫(yī)療糾紛處理的工作情況，進(jìn)行積極探索、實踐、歸納與大家交流，以便更好地對醫(yī)療糾紛調(diào)解處理。

1 十堰市醫(yī)療機構(gòu)情況概況

十堰市位于湖北省西北部，漢江中上游，是鄂、豫、陜、渝毗鄰地區(qū)唯一的區(qū)域性中心城市。轄五縣、一市、兩區(qū)及兩個經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，總?cè)丝?50萬。筆者對湖北省十堰市28所二級以上醫(yī)院的進(jìn)行調(diào)查顯示，醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛，呈逐年上升的趨勢，目前在解決醫(yī)療糾紛利用人民調(diào)解委員會處理的只有市區(qū)兩家三級甲等醫(yī)院（市太和醫(yī)院、市人民醫(yī)院）和市婦幼保健院（三級優(yōu)秀婦幼保健院）在運用人民調(diào)解委員會處理醫(yī)療糾紛。

2 人民調(diào)解委員會

2.1 人民調(diào)解委員會的定義、性質(zhì) 人民調(diào)解是一種由人民調(diào)節(jié)組織主持的，通過調(diào)解和勸說發(fā)生糾紛的當(dāng)事人來消除糾紛，它是一種群眾自治活動。

與處理醫(yī)療糾紛其他模式相比，人民調(diào)解是一種自治性最強的社會型糾紛解決方式；人民調(diào)解委員會是調(diào)解民間糾紛的基層群眾性組織，隸屬于其中的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，則是一種專門處理醫(yī)療糾紛的調(diào)解機構(gòu)。

2.2 人民調(diào)解委員會的法律依據(jù) 人民調(diào)解依據(jù)1989年5月，國務(wù)院頒布《人民調(diào)解委員會組織條例》、《關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議民事案件的若干規(guī)定》是在2002年9月，由最高人民法院的，它明確了人民調(diào)解協(xié)議的性質(zhì)和效力，《人民調(diào)解若干規(guī)定》是由司法部的，它具體規(guī)定了人民調(diào)解委員會的工作范圍、組織形式、調(diào)解行為和程序，《最高人民法院、司法部關(guān)于進(jìn)一步加強人民調(diào)解工作的意見》等與人民調(diào)解相關(guān)的法規(guī)條例，則由中央辦共廳、國務(wù)院辦共廳進(jìn)行了先后的轉(zhuǎn)發(fā)。

這些文件表明人民調(diào)解已經(jīng)進(jìn)入新的高速發(fā)展期，而人民調(diào)解這一重要的民主和法律制度也得到了完善，使其在及時化解糾紛、維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益、實現(xiàn)社會治安綜合治理、維護(hù)社會穩(wěn)定中能夠發(fā)揮積極有效的作用。人民調(diào)解的調(diào)解權(quán)是國家賦予的。

2.3 調(diào)解的規(guī)范性 人民調(diào)解對調(diào)解的申請及受理、調(diào)解員的產(chǎn)生、調(diào)解程序、調(diào)解文書記錄、調(diào)解協(xié)議等方面都做出了相關(guān)規(guī)定，可見人民調(diào)解對于糾紛的過程已經(jīng)具備一定的規(guī)范性，這為調(diào)解結(jié)果的公正性做出了一定的形式保障。

2.4 調(diào)解人員的要求 人民調(diào)解員是在人民調(diào)解委員領(lǐng)導(dǎo)下，從事人民調(diào)解工作的人員，可以通過群眾選舉或者招聘的形式來選擇人民調(diào)解員。為人公正、具有一定的群眾影響力，對人民調(diào)解工作有熱情，并且具備一定發(fā)的法律、政策、文化水平，這是人民調(diào)解員所應(yīng)具備的基本素質(zhì)。

2.5 人民調(diào)解的公信力 由于衛(wèi)生行政部門的調(diào)解機關(guān)與涉及的醫(yī)療機構(gòu)在管理上存在著一定的連帶關(guān)系，使得患方無法信任行政調(diào)解，常常認(rèn)為該調(diào)解所做出的調(diào)解處理結(jié)論缺乏公正性，達(dá)不到他們所期望的利益標(biāo)準(zhǔn)。相對于行政調(diào)解，人民調(diào)解要更具有公信力，它作為群眾性自主組織，代表第三方調(diào)解機制，當(dāng)事人特別是患方在心理上更能夠理解和接收，不具備以往醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)中的“行政”色彩。

2.6 人民調(diào)解協(xié)議的效力 國家司法部制定的《人民調(diào)解工作的若干規(guī)定》及最高人民法院以司法部解釋的形式賦予了人民調(diào)解的法律效力，即具有合同的效力。其法律效力表現(xiàn)在：首先，人民調(diào)解委員會是依據(jù)國家法律規(guī)定設(shè)立的調(diào)解組織。在其主持下依法達(dá)成的協(xié)議對雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。其次，如果負(fù)有義務(wù)的一方當(dāng)事人既不履行法律規(guī)定的義務(wù)，又不向其他國家機關(guān)申請解決，那么該當(dāng)事人要承擔(dān)由此造成的一切法律后果。《人民調(diào)解工作的若干規(guī)定》第五條明確規(guī)定：“經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達(dá)成協(xié)議的、有民事權(quán)利義務(wù)內(nèi)容的、并由雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定或者履行自己的義務(wù)，不得擅自表更或者解除調(diào)解協(xié)議”。其第三十六條規(guī)定：“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行調(diào)解協(xié)議”。

3 人民調(diào)解委員會調(diào)解的優(yōu)點

3.1 人民調(diào)解是訴訟外調(diào)解 人民調(diào)解進(jìn)行調(diào)解活動的基礎(chǔ)是平等、自愿，它所達(dá)成的協(xié)議根據(jù)目前的法律規(guī)定，并不具備法律上的強制執(zhí)行效力；另外，人民調(diào)解還必須保護(hù)當(dāng)事人的訴訟權(quán)利；是獨立于“行政、醫(yī)、患”之外的專門調(diào)解醫(yī)療糾紛的群眾性組織。

篇10

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；防范措施

近年來，隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》和舉證責(zé)任倒置等相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布實施，對醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的處理更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范，對更好地保護(hù)醫(yī)患權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療秩序、保障醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展起到了積極的作用。醫(yī)療風(fēng)險是指存在于整個診療過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療意外及并發(fā)癥、醫(yī)療糾紛等[2]。一般認(rèn)為，醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理后果及其原因認(rèn)定存在分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，須經(jīng)行政或法律調(diào)解或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾葛[3]。就廣義而言，凡病人或其家屬對醫(yī)院診療護(hù)理過程不滿，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中處理不當(dāng)，造成病人傷殘、死亡或加重病人痛苦等，而產(chǎn)生醫(yī)患糾葛都可稱為醫(yī)療糾紛[4]。

1 材料與方法

對來源于內(nèi)蒙古某三級甲等醫(yī)院2004年1月至2007年12月68例醫(yī)療糾紛的相關(guān)記錄進(jìn)行整理、分類、匯總和分析。

2 結(jié)果

68例醫(yī)療糾紛在臨床科室的分布見表1。

表1 68例醫(yī)療糾紛在臨床科室分布68例醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)院因素分析見表2。

表2 68例醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)院方面因素分析表3 68例醫(yī)療糾紛發(fā)生的患者因素分析表4 68例醫(yī)療糾紛發(fā)生的社會因素分析

3 討論

從報告的68例醫(yī)療糾紛中，涉及手術(shù)的科室是醫(yī)療糾紛的多發(fā)科室，原因在于手術(shù)科室的急、危、重病人較多，病種、病情復(fù)雜，意外產(chǎn)生機率相對較多。其中外科居首位。外科是醫(yī)療糾紛發(fā)生的高危部門，其中絕大多數(shù)與手術(shù)有關(guān)，由此可見手術(shù)操作的不確定性仍是醫(yī)療糾紛的主要矛盾。婦產(chǎn)科排位第二，由于手術(shù)關(guān)系到母嬰平安，對醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生誤解，發(fā)生醫(yī)療糾紛較多。骨科排位第三，由于有些醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，重經(jīng)驗、輕理論，醫(yī)療溝通不夠，骨科手術(shù)的特殊專業(yè)性與認(rèn)知能力的局限性等因素。其它的排位順序從高到低依次是內(nèi)科、兒科、急診科、醫(yī)技科室。醫(yī)技科室發(fā)生的糾紛相對較少，這與醫(yī)技科室先進(jìn)的設(shè)備多、不直接處治病人有關(guān)。

醫(yī)療糾紛醫(yī)院因素方面主要是，不規(guī)范診療引起的醫(yī)療糾紛占首位。在工作中，不按照診療常規(guī)操作，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)“三無現(xiàn)象”，即無診療記錄、無手術(shù)記錄、無檢查報告單，導(dǎo)致在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中因缺乏重要舉證材料而陷于被動地位。其次，服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療糾紛。繁瑣的手續(xù)容易讓病人產(chǎn)生不滿情緒，再遇上個別醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生、冷、硬，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素，使矛盾一觸即發(fā)。另外，病歷書寫造成的過失，病歷書寫潦草，隨意涂改；只注重病史的格式化，不注重病史的內(nèi)在質(zhì)量，有的是表達(dá)不到位、不嚴(yán)謹(jǐn)；不能反映上級醫(yī)生查房意見；對一些易引發(fā)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)記錄不全，甚至個別案例無任何記錄；還有醫(yī)護(hù)記錄不一致等問題，很容易造成醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療質(zhì)量方面，多年在綜合醫(yī)院工作的醫(yī)生常局限于?？乒ぷ鳎龅酵话l(fā)病例或較重并發(fā)癥不能在第一時間內(nèi)處理，延誤治療和搶救時機，導(dǎo)致患者不滿，而引發(fā)糾紛。

醫(yī)療糾紛患者方面因素包括：患者對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解及對醫(yī)療結(jié)果期望值過高?；颊呷后w是多元化群體，對在醫(yī)療活動中一系列問題的認(rèn)識與患者本人的年齡、文化、經(jīng)歷等多種因素有關(guān)，特別是一些年齡較大、文化偏低的患者，由于受傳統(tǒng)觀念和傳統(tǒng)教育的影響相對較多，又缺乏起碼的醫(yī)學(xué)常識，在糾紛中提出的問題雖然比較簡單，但較固執(zhí)，極不容易接受別人的意見，認(rèn)為到三級甲等醫(yī)院就醫(yī)，什么病都能治療，一旦與想象的結(jié)果出現(xiàn)偏差，就對醫(yī)院不依不饒，甚至無理取鬧，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛?；颊呋蚣覍賹︶t(yī)療收費不滿引起的糾紛，主要是由于藥品的定價及現(xiàn)代化診療設(shè)備的使用等原因，就醫(yī)費用居高不下，尤其是隨著醫(yī)療保險制度改革的深化，從看病花公家錢到也要花個人錢的過渡，使病人過于關(guān)注自己的診治費用，因醫(yī)療費用不透明引發(fā)的糾紛也顯著增加。另外與本地經(jīng)濟發(fā)展的程度和個人經(jīng)濟狀況也有關(guān)，貧困階層和弱勢群體相對擴大，面對疾病、失業(yè)、貧困等社會問題，加之醫(yī)療費用增長過快，情緒處在一個負(fù)性狀態(tài)，以致將矛盾指向醫(yī)院[5]。自20世紀(jì)90年代以來推行的醫(yī)院改革，主要是為圍繞增加醫(yī)院收入、完善醫(yī)院補償機制的目標(biāo)進(jìn)行的。為此采取的一系列舉措，偏重于滿足某些特殊人群的需求，而為中、低收入和貧困階層提供方便的服務(wù)相對考慮較少。中、低收入和貧困階層看病時，對費用的敏感性更高，對每一分錢都要與其所享受的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行對比、衡量，對費用的過分關(guān)注，為醫(yī)患矛盾埋下隱患；有些患者就醫(yī)時不如實講述病史，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的潛在因素，當(dāng)醫(yī)療效果不滿意或欠滿意時，患者不理解，千方百計尋找診療護(hù)理上的不足，甚至無理取鬧，從而引起醫(yī)療糾紛。

社會因素方面引發(fā)醫(yī)療糾紛，新聞媒體的片面導(dǎo)向是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的外部原因，引發(fā)的糾紛居首位。中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326所醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，在社會因素選項中，有88.6%的人選擇“由于新聞媒體炒作、制造轟動效應(yīng)、誤導(dǎo)病人和家屬”，有63.5%的人選擇“全民法律意識提高快，自我維護(hù)意識普遍上升引發(fā)糾紛”，有34.77%的人選擇“由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自付藥費比例增加引發(fā)糾紛”。90年代以來，我國的兩大醫(yī)療保障體系公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療都進(jìn)行了較大的改革，改革的主要目標(biāo)是控制醫(yī)療費用的不合理膨脹。享受人員可能會認(rèn)為一些改革措施侵害了自己的權(quán)益，覺得不方便，將這些社會矛盾轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，而這些不滿很可能直接引發(fā)為與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員的矛盾。個別醫(yī)務(wù)人員忘記醫(yī)生的準(zhǔn)則，而收“紅包”、“禮品”、開“大處方”，病人失去對醫(yī)生的信任，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個重要原因。看病難、看病貴的問題得不到有效解決，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的客觀原因。

參考文獻(xiàn)

[1] 張仲明.加強醫(yī)療風(fēng)險管理確保醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005， 15（9）：569-572.

[2] 黃世建.醫(yī)療風(fēng)險及風(fēng)險管理戰(zhàn)略[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2006， 13（8）：11.

[3] 劉振聲.醫(yī)療事故的防范與處理[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社：29-38.