導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本文擬通過對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問卷調(diào)查,采集相關(guān)數(shù)據(jù),對(duì)《辦法》在實(shí)施過程中的適用性進(jìn)行分析,以便為進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)施《辦法》提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料

《辦法》共分4章22條款,其中條款6~11界定了43種違法行為,并根據(jù)違法行為的嚴(yán)重程度,設(shè)置了1~12分的不良執(zhí)業(yè)行為記分分值;條款13對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的認(rèn)定與記分程序進(jìn)行了規(guī)定。圍繞上述條款的各項(xiàng)規(guī)定,制定了調(diào)查問卷,著重了解:

《辦法》是否涵蓋了實(shí)踐中主要的、且行為后果嚴(yán)重或較嚴(yán)重的不良執(zhí)業(yè)行為;

《辦法》所列舉的不良執(zhí)業(yè)行為在實(shí)踐中經(jīng)常發(fā)生還是偶爾發(fā)生;

《辦法》對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為的表述是否清晰;

《辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的認(rèn)定與記分程序是否具有可操作性;

《辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的記分處理是否與不良執(zhí)業(yè)行為后果的嚴(yán)重性相聯(lián)系并有助于減少或杜絕不良執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生。

向各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門和各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷270份,其中衛(wèi)生監(jiān)督部門100份,醫(yī)療機(jī)構(gòu)170份,

共回收問卷242份,回收率為89.6%。

1.2 方法

① 系統(tǒng)性評(píng)價(jià)準(zhǔn)則:《辦法》涵蓋了主要的、且后果嚴(yán)

重或較嚴(yán)重的不良執(zhí)業(yè)行為。如果對(duì)“某項(xiàng)在實(shí)踐中

屬于主要的、且行為后果嚴(yán)重或較嚴(yán)重的不良執(zhí)業(yè)行為已被《辦法》所涵蓋”的問卷認(rèn)同率超過90%,則《辦法》關(guān)于該項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為相關(guān)規(guī)定的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)結(jié)果為“達(dá)到要求”。

② 合理性評(píng)價(jià)準(zhǔn)則:《辦法》對(duì)某項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為描述清晰。如果對(duì)“《辦法》對(duì)某項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為描述清晰”的問卷認(rèn)同率超過90%,則《辦法》關(guān)于該項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為相關(guān)規(guī)定的合理性評(píng)價(jià)結(jié)果為“達(dá)到要求”。

③ 可操作性評(píng)價(jià)準(zhǔn)則:《辦法》規(guī)定的某項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為認(rèn)定程序可行。如果“《辦法》規(guī)定的某項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為認(rèn)定程序可行或大部分可行”的問卷認(rèn)同率超過90%,則《辦法》關(guān)于該項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為認(rèn)定程序的可操作性評(píng)價(jià)結(jié)果為“達(dá)到要求”。

④ 成效性評(píng)價(jià)準(zhǔn)則:《辦法》對(duì)某項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為的記分有助于今后避免再發(fā)生此類行為。如果對(duì) “《辦法》對(duì)某項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為的記分有助于今后避免再發(fā)生此類行為”的問卷認(rèn)同率超過90%,則《辦法》關(guān)于該項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為相關(guān)規(guī)定的成效性評(píng)價(jià)結(jié)果為“達(dá)到要求”。

2 結(jié)果

《辦法》共界定了43種不良執(zhí)業(yè)行為,并針對(duì)這些不良執(zhí)業(yè)行為,分別制定了43項(xiàng)記分規(guī)定?；谛l(wèi)監(jiān)部門的實(shí)際操作性,確立了4項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為認(rèn)定程序,其中1項(xiàng)程序同時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān),故也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了問卷調(diào)查。對(duì)42種不良執(zhí)業(yè)行為記分規(guī)定(略去定義寬泛的某種不良執(zhí)業(yè)行為)的系統(tǒng)性、合理性、成效性及相關(guān)的4項(xiàng)認(rèn)定程序的可操作性的問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

另外,還對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生頻率進(jìn)行了問卷調(diào)查,結(jié)果見表2。

表1 對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為記分規(guī)定和認(rèn)定程序的評(píng)價(jià)結(jié)果

評(píng)價(jià)準(zhǔn)則調(diào)查對(duì)象記分規(guī)定/程序總數(shù)認(rèn)同率

96%~100%90%~95%80%~89%70%~79%60%~69%60%以下

系統(tǒng)性 衛(wèi)監(jiān)部門424200000

合理性 衛(wèi)監(jiān)部門424200000

醫(yī)療機(jī)構(gòu)424110000

可操作性衛(wèi)監(jiān)部門4002011

醫(yī)療機(jī)構(gòu)1001000

成效性 衛(wèi)監(jiān)部門423831000

表2 不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生的頻率

不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生頻率調(diào)查對(duì)象行為種數(shù)認(rèn)同率

80%以上70%~79%60%~69%50%~59%40%~49%30%~39%20%~29%10%~19%0%~9%

經(jīng)常發(fā)生衛(wèi)監(jiān)部門420000137823

醫(yī)療機(jī)構(gòu)40*0000000040

偶爾發(fā)生衛(wèi)監(jiān)部門420188613411

醫(yī)療機(jī)構(gòu)40*00101251912

*:在針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問卷調(diào)查中,有2種不良執(zhí)業(yè)行為的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常,予以剔除,故不良執(zhí)業(yè)行為種數(shù)為40。

3 討論

3.1 不良執(zhí)業(yè)行為認(rèn)定內(nèi)容的系統(tǒng)性

問卷調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)“目前《辦法》所界定的各大類不良執(zhí)業(yè)行為已總體涵蓋了實(shí)踐中主要的、且行為后果嚴(yán)重或較嚴(yán)重的不良執(zhí)業(yè)行為”的問卷認(rèn)同率達(dá)到96%以上,由此可見,《辦法》具有很強(qiáng)的系統(tǒng)性。

3.2 不良執(zhí)業(yè)行為認(rèn)定內(nèi)容的合理性

問卷調(diào)查結(jié)果顯示,在《辦法》所認(rèn)定的42種不良執(zhí)業(yè)行為中,97%的問卷調(diào)查認(rèn)為“41項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為界定清晰”,92%的問卷調(diào)查認(rèn)為“剩余的1項(xiàng)不良執(zhí)業(yè)行為界定清晰”,由此可見,《辦法》具有很強(qiáng)的合理性。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為認(rèn)定程序的可操作性

問卷調(diào)查結(jié)果顯示,目前《辦法》所規(guī)定的大部分認(rèn)定程序具有比較強(qiáng)的可操作性,但值得提出的是,針對(duì)“衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在監(jiān)督檢查后的7日內(nèi)制作《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》,并送達(dá)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為分值為1分的,執(zhí)法人員可以當(dāng)場(chǎng)作出記分處理,填寫預(yù)定格式、編有號(hào)碼的《通知書》,并送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這2項(xiàng)認(rèn)定程序,分別有52%和67%的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)認(rèn)為可行,明顯低于其他認(rèn)定程序的認(rèn)同率。

3.4 抑制不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生的成效性

問卷調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)“目前《辦法》對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為的記分總體上有助于今后避免再發(fā)生此類行為”的總體認(rèn)同率達(dá)到93%以上,但個(gè)別不良執(zhí)業(yè)行為的記分有待進(jìn)一步完善。如超過10%的調(diào)查問卷顯示,《辦法》對(duì)“發(fā)生醫(yī)療事故,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)次要或者輕微責(zé)任的,予以記1分”的規(guī)定不能完全避免今后再發(fā)生此類行為。由此可見,《辦法》對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為具有比較強(qiáng)的抑制作用。

3.5 不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生的頻率

問卷調(diào)查結(jié)果顯示,“目前《辦法》所界定的大部分不良執(zhí)業(yè)行為偶爾發(fā)生”的填答率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“經(jīng)常發(fā)生”的填答率,這足以體現(xiàn)不良執(zhí)業(yè)行為發(fā)生的偶發(fā)性和散發(fā)性。

3.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生監(jiān)督部門的問卷差異

問卷調(diào)查結(jié)果表明,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生監(jiān)督部門針對(duì)同一問題的回答存在一定差異,尤其是對(duì)“不良執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生率”的認(rèn)識(shí),衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)“《辦法》認(rèn)定的各類不良執(zhí)業(yè)行為經(jīng)常發(fā)生或偶爾發(fā)生”的填答率遠(yuǎn)高于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。造成這種差異的原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生監(jiān)督部門所處的地位和所扮演的角色不同,作為被監(jiān)督者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從主觀上更傾向于這種不良執(zhí)業(yè)行為不發(fā)生,扮演監(jiān)管角色的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)則更關(guān)注不良執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管,因而在一定程度上主觀傾向于不良執(zhí)業(yè)行為可能會(huì)發(fā)生。

綜上所述,《辦法》在系統(tǒng)性、合理性、可操作性和成效性等方面總體均達(dá)到要求,但在不良執(zhí)業(yè)行為認(rèn)定程序的可操作性方面,部分規(guī)定有待進(jìn)一步完善。與此同時(shí),針對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為的發(fā)生具有偶發(fā)性和散發(fā)性的特點(diǎn),應(yīng)適時(shí)適度加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)管力度。

4 參考文獻(xiàn)

[1]盧春燕,粱新初.在衛(wèi)生監(jiān)督中衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用及存在的問題\.職業(yè)與健康,2007,23(15):1344-1345.

[2]于青,舒德嶧,姚元庚,等.公共場(chǎng)所相關(guān)法律法規(guī)在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中的應(yīng)用\.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(4):646-647.

篇2

一、基本工作情況

（一）高度重視，組織到位。

我局歷年來高度重視醫(yī)院管理年活動(dòng)，將醫(yī)院管理年活動(dòng)作為全局中心工作和醫(yī)院管理工作的頭等大事，列入重要議事日程，局黨委和局長(zhǎng)辦公會(huì)多次進(jìn)行專題研究；成立了主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的合川區(qū)“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)活動(dòng)進(jìn)展情況分年度制定了“醫(yī)院管理年活動(dòng)”方案，確定了每年活動(dòng)的重點(diǎn)內(nèi)容、工作步驟及工作要求，并將“醫(yī)院管理年”活動(dòng)納入目標(biāo)管理、院長(zhǎng)評(píng)優(yōu)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，實(shí)現(xiàn)了“全局有人管，大事有人抓，工作有人做”。

（二）及時(shí)部署，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。

我局通過召開動(dòng)員會(huì)，下發(fā)文件等形式對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行了周密部署和安排。為便于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)院管理年的主要內(nèi)容和要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，我局在XX年的時(shí)候，將醫(yī)院管理年涉及的六個(gè)方面33項(xiàng)指標(biāo)歸納為“六要六不要”（即一要嚴(yán)格制度、保障安全，不要違反規(guī)范、造成事故；二要合理布局、流程便捷，不要增加環(huán)節(jié)、就診繁雜；三要改進(jìn)服務(wù)、醫(yī)患和諧，不要態(tài)度生硬、激化矛盾；四要強(qiáng)化管理、降低成本，不要有章不循、放松監(jiān)管；五要合理收費(fèi)、信息公開，不要巧立明目、增加負(fù)擔(dān)；六要救死扶傷、崇尚醫(yī)德，不要利欲熏心、道德缺失），要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)院管理年活動(dòng)的主要精神以及“六要六不要”通過新聞媒體、院報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、板報(bào)以及制作成小卡片下發(fā)給每個(gè)職工等多種形式開展廣泛、深入的宣傳。與此同時(shí)，在醫(yī)院管理年活動(dòng)宣傳過程中，我們還注重典型引路，通過組織先進(jìn)人物事跡報(bào)告會(huì)等形式，切實(shí)加強(qiáng)職工職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)技能教育，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，增強(qiáng)職業(yè)使命感和榮譽(yù)感，進(jìn)一步營(yíng)造了良好的社會(huì)氛圍和輿論氛圍。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)、提高人員素質(zhì)

我局通過舉辦各種培訓(xùn)班、三基競(jìng)賽等形式，努力提高人員素質(zhì)，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)開展奠定了基礎(chǔ)。如舉辦重慶市政協(xié)助推合川活動(dòng)全區(qū)管理人員培訓(xùn)班；與重慶天安保險(xiǎn)公司共同舉辦了全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛防范與處置培訓(xùn)班；邀請(qǐng)重醫(yī)兒童醫(yī)院、重醫(yī)附二院、大坪醫(yī)務(wù)等上級(jí)醫(yī)院專家教授就如何加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐等方面進(jìn)行專題講座等。XX年、2010年，我局先后兩次與區(qū)總工會(huì)、團(tuán)區(qū)委共同舉行了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)操作和護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽。通過競(jìng)賽，促進(jìn)了我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)三基知識(shí)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，進(jìn)一步提高了我區(qū)醫(yī)務(wù)人員三基水平。

通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范和處置醫(yī)療糾紛的能力，為全區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）營(yíng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系

一是積極開展平安醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)。與區(qū)委宣傳部、區(qū)社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)、區(qū)公安局、區(qū)民政局、工商局合川分局等六部門聯(lián)合開展了《以“關(guān)愛生命、強(qiáng)化服務(wù)、防范糾紛、構(gòu)建和諧”為主題的平安醫(yī)院專項(xiàng)活動(dòng)》，深入扎實(shí)開展醫(yī)療安全管理，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療行為規(guī)范、規(guī)章制度落實(shí)、基礎(chǔ)質(zhì)量提高和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心教育，2010年9月18日，我局在錢塘中心衛(wèi)生院召開了全區(qū)平安醫(yī)院建設(shè)暨醫(yī)政工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，會(huì)上通報(bào)了全區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建以來的基本情況和醫(yī)政工作的情況以及2010年1-8月醫(yī)療糾紛情況，就當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)、今年幾例典型的醫(yī)療糾紛及目前全區(qū)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行了分析總結(jié)，進(jìn)一步推動(dòng)了平安醫(yī)院建設(shè)工作，全區(qū)平安醫(yī)院建設(shè)取得了初步成效。

二是積極貫徹實(shí)施《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》。為更好地防范與處置醫(yī)療糾紛，合川區(qū)政府于XX年年底出臺(tái)了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛防范與處置試行辦法》（簡(jiǎn)稱〈辦法〉），從2010年1月開始實(shí)施。

三是加大農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推進(jìn)力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。從2010年1月1日開始，我們?cè)谌珔^(qū)各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作并制定了《合川區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施方案》，通過近兩年的努力，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和天安保險(xiǎn)公司的共同努力下，截止目前，全區(qū) 家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與天安保險(xiǎn)公司簽訂了正式參保合同，參保醫(yī)務(wù)人員 人，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋，天安保險(xiǎn)公司共協(xié)助衛(wèi)生局和醫(yī)院處理醫(yī)患爭(zhēng)議 多起，累計(jì)支付賠款 萬元，賠付率為 %。

四是推行醫(yī)患溝通制度。近幾年來，我區(qū)發(fā)生的一系列醫(yī)療糾紛歸結(jié)起來有一個(gè)重要的原因是因?yàn)獒t(yī)患溝通不到位，因此，我局將推行醫(yī)患溝通制度作為開展醫(yī)療質(zhì)量工作的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)患溝通時(shí)間、內(nèi)容、技巧都做了明確要求：要求接診醫(yī)師和住院病人溝通要在病人入院后8小時(shí)內(nèi)完成和急診病人或家屬的溝通必須在病人入院后2小時(shí)內(nèi)完成，并按規(guī)定的形式和要求將溝通情況記入病歷中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者病情及預(yù)后、某些治療可能引起的后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等。通過通過推行醫(yī)患溝通制使患者和家屬在就醫(yī)過程中達(dá)到“三明白”（病情明白、治療措施明白、治療費(fèi)用明白）。 （1） 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（五）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理、維護(hù)群眾身體健康

一是認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，舉辦了一期有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)。二是強(qiáng)化手衛(wèi)生工作。將手衛(wèi)生操作納入了醫(yī)院管理年醫(yī)務(wù)人員考核內(nèi)容之一。三是加強(qiáng)重科室醫(yī)院感染管理。重點(diǎn)是口腔科、內(nèi)窺鏡、以及新生兒室的醫(yī)院感染管理工作。四是切實(shí)做好醫(yī)療廢物處置工作。加強(qiáng)與環(huán)保部門的協(xié)調(diào)，并積極與北培、永川醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)銜接，2010年10月31日，我局正式與重慶同興醫(yī)療廢物處置有限公司達(dá)成委托處置協(xié)議，目前主城區(qū)醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理、提高合理用藥水平

認(rèn)真貫徹《衛(wèi)生部處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，積極開展處方點(diǎn)評(píng)制度；繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《重慶市抗感染藥物使用管理規(guī)范》。在區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了抗菌藥物分級(jí)管理制度。

（七）嚴(yán)格制度、強(qiáng)化責(zé)任追究。

按照“三不放過”的要求，制定了《合川區(qū)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度（試行）》，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。近年來共通報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 家，處理醫(yī)務(wù)人員 人。

（八）堅(jiān)持依法行政，嚴(yán)把醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入關(guān)。

結(jié)合開展百日醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)清理整頓活動(dòng)，進(jìn)一步做好醫(yī)療市場(chǎng)清理整頓，協(xié)同有關(guān)部門治理違法醫(yī)療廣告、打擊非法行醫(yī)活動(dòng)。嚴(yán)格準(zhǔn)入審批行為，貫徹落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》及有關(guān)配套文件。

（九）建立手術(shù)分級(jí)管理制度

外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫(yī)療安全隱患較為突出，醫(yī)療糾紛發(fā)生機(jī)率較高的專業(yè)，是醫(yī)療安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身?xiàng)l件或技術(shù)水平開展手術(shù)有關(guān)的實(shí)際情況，2010年，我局在認(rèn)真研究、充分醞釀的基礎(chǔ)上，制定了《重慶市合川區(qū)手術(shù)分級(jí)管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身?xiàng)l件或技術(shù)水平開展手術(shù)的情況。

（十）加強(qiáng)血液質(zhì)量管理工作

我局認(rèn)真貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通過強(qiáng)化培訓(xùn)、加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳和招募、建立從血液的采集、檢測(cè)、制備、貯存、運(yùn)輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)的質(zhì)量控制體系等措施，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，重慶市合川中心血站接受衛(wèi)生部血液質(zhì)量專項(xiàng)督查受到好評(píng)。

（十一）強(qiáng)化督導(dǎo)，推動(dòng)落實(shí)。

近年來，針對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)開展的不同時(shí)期和階段，我局先后6次組織督查組對(duì)全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)行了醫(yī)院管理年活動(dòng)及醫(yī)療質(zhì)量管理督查。督查采取事先不打招呼、直接查閱資料、實(shí)地查看及現(xiàn)場(chǎng)考核等方式，重點(diǎn)對(duì)各醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動(dòng)中宣傳動(dòng)員、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全、改進(jìn)服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、依法執(zhí)業(yè)、行風(fēng)建設(shè)等情況進(jìn)行綜合督查，并在督查過程中就發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)，下達(dá)《督查意見書》，要求要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，一邊推進(jìn)實(shí)施，一邊抓好整改。同時(shí)在每次集中督查結(jié)束后，通過召開專題研討會(huì)、下發(fā)督查通報(bào)等形式對(duì)全區(qū)醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量管理好的經(jīng)驗(yàn)、存在的問題及時(shí)進(jìn)行歸納分析，把醫(yī)院管理年活動(dòng)的成果轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院工作的常態(tài)，逐步建立起抓管理、促質(zhì)量的長(zhǎng)效機(jī)制，有效推動(dòng)了醫(yī)院管理年活動(dòng)深入開展。

二、存在的主要問題

盡管我區(qū)在醫(yī)院管理年活動(dòng)取得了一定成效，但仍存在著一些問題和不足：一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不到位，重視不夠，存在松懈思想。二是院科兩級(jí)質(zhì)量管理體系不健全或雖有組織但履行職責(zé)不力。三是醫(yī)院各項(xiàng)工作制度特別是醫(yī)療安全各項(xiàng)核心制度有待于進(jìn)一步健全、完善和落實(shí)；四是缺乏有效的評(píng)審和考核制度。五是管理干部隊(duì)伍不穩(wěn)，缺乏必要的培訓(xùn)。六是急診急救“綠色通道”不暢通。七是人才缺乏仍是制約鎮(zhèn)街衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的突出矛盾。

三、下一步工作重點(diǎn)

加強(qiáng)醫(yī)院管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、堅(jiān)持不懈的重點(diǎn)工作，今后，我區(qū)將鞏固成果、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量工作，把醫(yī)院管理年活動(dòng)引向深入。針對(duì)存在的問題，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

（一）緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”這個(gè)主題，切實(shí)抓好醫(yī)院各項(xiàng)法律法規(guī)和工作制度的落實(shí)。重點(diǎn)抓好各項(xiàng)法律法規(guī)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心工作制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心工作制度的有效落實(shí)。

（二）以加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫為重點(diǎn)，切實(shí)做好病歷書寫和管理制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求，加強(qiáng)對(duì)住院病歷書寫的監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)工作，切實(shí)履行院、科兩級(jí)病案質(zhì)量管理組織職責(zé)，從基礎(chǔ)抓好病案的書寫質(zhì)量，提高病案書寫的水平，保證醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。 (2) 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

                

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（三）抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的落實(shí)，提高醫(yī)院合理用藥水平。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，認(rèn)真落實(shí)《指導(dǎo)原則》中提出的具體要求；加強(qiáng)臨床藥師素質(zhì)的培養(yǎng)，提高臨床藥師技術(shù)水平；建立和完善本機(jī)構(gòu)基本藥物處方集和目錄，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（四）抓好醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作，提高醫(yī)院感染控制水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作管理，做好前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供強(qiáng)有力的保障。

（五）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高管理隊(duì)伍的管理能力和水平。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的發(fā)展思路和服務(wù)理念，端正辦院方向，從注重外延和硬件發(fā)展，轉(zhuǎn)向充實(shí)內(nèi)涵，加強(qiáng)醫(yī)院思想道德建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)、文化建設(shè)和學(xué)科建設(shè)上來，用科學(xué)的發(fā)展思路、先進(jìn)的管理理念、忠誠(chéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。一是強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)的責(zé)任，提高院長(zhǎng)的政治素質(zhì)和管理能力，使院長(zhǎng)把主要精力放在加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)上來，減少專業(yè)技術(shù)，同時(shí)，加強(qiáng)和培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)院管理干部，為醫(yī)院管理工作提供強(qiáng)有力的支持。二是加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，提高醫(yī)院的整體服務(wù)能力。三是加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院技術(shù)水平。

（六）進(jìn)一步加強(qiáng)急診能力建設(shè)。健全各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科或急診搶救室，暢通醫(yī)療急救綠色通道，并通過組織培訓(xùn)、開展崗位練兵等多種形式，努力提高醫(yī)務(wù)人員急診急救技能，切實(shí)提高急診能力和急救水平。

（3） 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作總結(jié)一文如不符合您的要求，推薦參考以下同欄目文章：

篇3

一、依法行政，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入和管理

（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和日常監(jiān)管。按照《長(zhǎng)沙縣“xx”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的內(nèi)容，結(jié)合我縣醫(yī)療衛(wèi)生能力現(xiàn)實(shí)狀況，嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)限和程序，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、登記管理工作，繼續(xù)施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案和信息化管理。

（二）加強(qiáng)人員準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士條例》，依法嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)準(zhǔn)入。依照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，加強(qiáng)全縣醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入及管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

二、開展全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作

為加強(qiáng)對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，縣衛(wèi)生局將對(duì)全縣所有發(fā)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行校驗(yàn)工作。

三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

（一）繼續(xù)開展“以病人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年活動(dòng)、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程工作。

（二）完善醫(yī)療糾紛處置機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管。繼續(xù)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患糾紛預(yù)防和醫(yī)療投訴處置機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管，杜絕重大醫(yī)療責(zé)任事故，醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降10％以上；病歷合格率達(dá)100％、優(yōu)良率達(dá)90％；建立民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信服務(wù)體系，創(chuàng)建1所醫(yī)療質(zhì)量信得過的民營(yíng)醫(yī)院；保持無償獻(xiàn)血率100％、成分輸血率100％。

（三）積極推行公立醫(yī)院改革措施。繼續(xù)鞏固加強(qiáng)便民惠民、“三好一滿意”工作，推行臨床路徑管理、同級(jí)醫(yī)院檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)、單病種管理、總額預(yù)付、電子病歷等醫(yī)院管理措施，適時(shí)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院試行公立醫(yī)院改革。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)院感科室的人員配置，要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感控制，特別對(duì)新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、臨床實(shí)驗(yàn)室、輸血等科室要加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，醫(yī)院要按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)的技術(shù)規(guī)范抓好院感管理。

（五）加強(qiáng)規(guī)范抗生素臨床應(yīng)用管理。貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用規(guī)范、處方點(diǎn)評(píng)制度和抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度，確保臨床合理用藥、合理治療。

（六）深入落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。在2012年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)有效加強(qiáng)市縣兩級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口指導(dǎo)協(xié)作，全面簽訂推行雙向轉(zhuǎn)診制度的合作協(xié)議，落實(shí)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療的制度措施。

四、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，開展醫(yī)療理論和技能操作競(jìng)賽

為提升全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員理論和技能水平，縣衛(wèi)生局將舉行醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能操作競(jìng)賽和醫(yī)護(hù)人員“三基理論”知識(shí)競(jìng)賽。

五、認(rèn)真做好中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展工作

（一）繼續(xù)加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)的管理工作，努力打造中醫(yī)藥服務(wù)品牌，提高中醫(yī)臨床療效和科技創(chuàng)新能力，增強(qiáng)中醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

（二）進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)藥適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥應(yīng)用率。

（三）繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)，扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作。加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作，切實(shí)增強(qiáng)我縣的中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)。

篇4

為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械檢查工作落到實(shí)處，我局年初召開了醫(yī)療器械日常檢查工作會(huì)議，并成立了由局長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、稽查股全體成員參與的醫(yī)療器械日常監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，確保了醫(yī)療器械日常監(jiān)管工作的順利進(jìn)行。

2015年，我局多次組織對(duì)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和使用單位進(jìn)行分層次、分批次培訓(xùn)，著重加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)分類分級(jí)監(jiān)督管理規(guī)定》等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)與醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用企業(yè)的日常檢查與溝通，提高企業(yè)質(zhì)量規(guī)范化管理方面的自律意識(shí)；通過學(xué)習(xí)，要求企業(yè)每季度寫出企業(yè)的自查報(bào)告，以備我局更好的做好監(jiān)管相對(duì)人的日常工作。

為加強(qiáng)醫(yī)療器械的監(jiān)督管理和規(guī)范醫(yī)療器械市場(chǎng)秩序，遏制各類違法違規(guī)案件的發(fā)生，確保醫(yī)療器械安全，按照年初下達(dá)的工作指標(biāo)，結(jié)合我縣的實(shí)際情況，我局制訂了醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查計(jì)劃，有計(jì)劃、有針對(duì)性、有側(cè)重地開展了醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查，隨時(shí)了解企業(yè)生產(chǎn)情況、人員變更情況等。全年共檢查醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)8家次，檢查醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)75家次，檢查醫(yī)療器械使用單位45家次。

2015年，根據(jù)省、市局的要求，我局組織開展了醫(yī)療器械“五整治”專項(xiàng)行動(dòng)、體外診斷試劑質(zhì)量評(píng)估和綜合治理、質(zhì)量安全管理等專項(xiàng)整治行動(dòng)。在積極做好宣傳動(dòng)員工作，努力提高器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位的思想認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，我局組織工作人員就醫(yī)療器械生產(chǎn)單位的生產(chǎn)記錄，經(jīng)營(yíng)、使用單位對(duì)器械的購(gòu)進(jìn)渠道、驗(yàn)收記錄、銷售記錄、銷毀記錄、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》上核準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)范圍、執(zhí)行醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械索要到的合格證明以及從業(yè)人員體檢等方面進(jìn)行檢查查，并要求各器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題嚴(yán)格按相關(guān)法規(guī)要求整改到位，確保各自所生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效。

回顧一年來的工作，雖然我們按要求完成了上級(jí)布置的各項(xiàng)指標(biāo)性的任務(wù)，但也存在很大的問題：首先，作為稽查股這樣一個(gè)兼?zhèn)淞怂幤泛歪t(yī)療器械監(jiān)管職能的科室而言，我們感覺這二塊工作在側(cè)重面上明顯不平衡，究其原因除了客觀上人手過于緊張之外，在主觀上也不能否認(rèn)有在工作存在救場(chǎng)的現(xiàn)象，疲于應(yīng)付；二是對(duì)醫(yī)療器械流通領(lǐng)域的日常監(jiān)管力度不夠。

2016年，我們將繼續(xù)以“信息渠道更暢通、應(yīng)急反應(yīng)更迅速、監(jiān)督檢查更有效、誠(chéng)信建設(shè)更深入”為目標(biāo)，大力實(shí)施放心工程，切實(shí)加強(qiáng)日常監(jiān)管。

1、加大監(jiān)管的深度和力度，加大對(duì)違法行為的打擊力度，尤其是對(duì)重點(diǎn)企業(yè)、重點(diǎn)部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管，要嚴(yán)格執(zhí)行突擊檢查制度。開展各類專項(xiàng)整治，在全面檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)上級(jí)指示，有重點(diǎn)地開展體外診斷試劑、口腔義齒和等醫(yī)療器械的專項(xiàng)檢查，切實(shí)轉(zhuǎn)變監(jiān)管方式、加大執(zhí)法力度，進(jìn)一步規(guī)范我縣藥品醫(yī)療器械市場(chǎng)秩序。

篇5

一、2011年工作目標(biāo)

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會(huì)和諧。

二、活動(dòng)范圍

全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制等其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以參照本方案，結(jié)合實(shí)際組織開展“三好一滿意”活動(dòng)。

三、2011年工作內(nèi)容和要求

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1.普遍開展預(yù)約診療服務(wù)。全國(guó)所有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到2011年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。

2.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕12號(hào))，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

3.廣泛開展便民門診服務(wù)。全國(guó)有條件的三級(jí)醫(yī)院開展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。鼓勵(lì)、支持三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

4.推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，50%的三級(jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級(jí)二級(jí)醫(yī)院和20%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善并落實(shí)專業(yè)護(hù)理人員編制和內(nèi)部收入分配等政策。

5.推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕108號(hào))要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

6.深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合中國(guó)國(guó)情的志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)搭建向患者奉獻(xiàn)愛心的平臺(tái)，將志愿服務(wù)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu);同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動(dòng)人口集中生活工作的場(chǎng)所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實(shí)感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實(shí)效。

7.建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2. 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心、重點(diǎn)臨床專業(yè)國(guó)家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量與控制中心建設(shè)，完善管理制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。要建立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全評(píng)價(jià)體系，啟動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

4.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)違規(guī)擅自開展新技術(shù)、配置大型設(shè)備的行為要堅(jiān)決予以查處。

(三)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為準(zhǔn)則，研究制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見》，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺(tái)《醫(yī)療衛(wèi)生管理違紀(jì)違法行為處分規(guī)定》，研究制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。

3.堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動(dòng)完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。

(四)深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。

2.繼續(xù)以開展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)，以評(píng)促糾、注重整改。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政風(fēng)行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問題，努力讓社會(huì)滿意。要積極探索建立科學(xué)的衛(wèi)生行風(fēng)評(píng)價(jià)機(jī)制，更加客觀、公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。

3. 全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法(試行)》，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開意識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

四、活動(dòng)步驟和安排

按照階段性與長(zhǎng)期性相結(jié)合的原則，2011年活動(dòng)總體分為學(xué)習(xí)宣傳、查找問題、整改提高3個(gè)環(huán)節(jié)，一方面要有所側(cè)重，集中時(shí)間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個(gè)環(huán)節(jié)要有機(jī)結(jié)合，邊學(xué)邊查邊改邊建，統(tǒng)籌兼顧、有序推進(jìn)，不斷取得階段性成效。

(一)學(xué)習(xí)宣傳環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部召開“三好一滿意”活動(dòng)視頻會(huì)議，對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)進(jìn)行全面動(dòng)員部署。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要迅速組織行動(dòng)，明確組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)開展“三好一滿意”活動(dòng)的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)參與活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性。要組織干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)中央有關(guān)會(huì)議及文件精神，全面貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議和全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會(huì)議部署，加強(qiáng)社會(huì)主義榮辱觀、社會(huì)公德、職業(yè)道德教育。要加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

(二)查找問題環(huán)節(jié)。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調(diào)查研究，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要摸清行風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀，深入了解和掌握患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。要通過召開座談會(huì)、設(shè)置意見箱、開通熱線電話和網(wǎng)上溝通等多種方式，主動(dòng)征詢?nèi)罕娨庖娊ㄗh，找準(zhǔn)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)中不方便、不放心、不滿意的主要問題。

篇6

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是衛(wèi)生計(jì)生行政部門依法行政的具體體現(xiàn)。三年來，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》、《云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理若干規(guī)定的通知》、《昆明市2011-2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，嚴(yán)格準(zhǔn)入，積極引入社會(huì)和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，舉辦各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于緩解群眾“看病難”發(fā)揮了積極的作用。三年里共完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批？家，執(zhí)業(yè)登記？家，校驗(yàn)？家，變更？家。

但在工作中也不少問題，一是現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理主要法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》均是1994年制定并實(shí)施的，明顯滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，如沒有國(guó)家近年來大力提倡發(fā)展的老年病醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；三是《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》部分條款與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》同一內(nèi)容要求不一致，如《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更設(shè)置申請(qǐng)人、類別和執(zhí)業(yè)地址的，應(yīng)當(dāng)重新辦理設(shè)置審批，而原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定只需申請(qǐng)辦理變更手續(xù)；四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)有不按規(guī)定申請(qǐng)校驗(yàn)，但現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理法規(guī)均沒有對(duì)此有行政處罰的條款。

下一步工作：一是積極呼吁國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》；二是積極呼吁國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委或省衛(wèi)生計(jì)生委制定老年病醫(yī)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院基本等?？漆t(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；三是提前告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)有關(guān)事項(xiàng)，督促其按期校驗(yàn)。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

1.開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，并取得明顯成效：一是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理；二是住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)明顯下降；三是再者清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。

2.積極組織開展臨床路徑管理工作。為進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，按照國(guó)家和省有關(guān)開展臨床路徑管理工作的要求和部署，我局在全市二級(jí)以上公立醫(yī)院大力推行臨床路徑管理工作，并取得初步成效：一是大多綜合三級(jí)醫(yī)院和所有二級(jí)綜合醫(yī)院的病種數(shù)均達(dá)到要求（三級(jí)綜合醫(yī)院不少于40個(gè)病種數(shù)、二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10個(gè)病種數(shù)）；二是進(jìn)入臨床路徑管理的患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、人均藥費(fèi)情況整體有下降趨勢(shì)，患者對(duì)臨床路徑管理服務(wù)的滿意度不斷提升。

3.加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作

督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制工作，落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》、各項(xiàng)規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)程，三年來全市醫(yī)院感染管理工作逐步得到規(guī)范，沒有發(fā)生重大醫(yī)院感染安全事故。

4.開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。為加強(qiáng)我市醫(yī)療質(zhì)量控制工作，提高各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平及服務(wù)質(zhì)量，通過資料審核、現(xiàn)場(chǎng)審核、專家評(píng)審、公示等程序，原市衛(wèi)生局先后成立了26個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心。大多醫(yī)療質(zhì)量控制中心均按照工作職責(zé)開展本專業(yè)質(zhì)量控制工作。如護(hù)理、控感、藥事、病理、口腔、病案、康復(fù)等多個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心圍繞建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制長(zhǎng)效工作機(jī)制，面向各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專題培訓(xùn)，有效地促進(jìn)了本專業(yè)質(zhì)量管理水平的提高。

篇7

（一）實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映突出的問題，結(jié)合新形勢(shì)下醫(yī)療服務(wù)需求變化，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全等措施，著力改善群眾看病就醫(yī)感受，構(gòu)造和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）加快發(fā)展優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本辦醫(yī)。貫徹落實(shí)市政府下發(fā)的《關(guān)于大力促進(jìn)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)跨越式發(fā)展的意見》和省十部門《社會(huì)辦醫(yī)促進(jìn)工程實(shí)施意見》，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。重點(diǎn)支持優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)、老年病、護(hù)理院等專科特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。

（三）科學(xué)編纂“十三五”衛(wèi)生規(guī)劃。鞏固“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)展成果，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，統(tǒng)籌做好區(qū)衛(wèi)生事業(yè)第十三個(gè)五年發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)戰(zhàn)略。

（四）扎實(shí)推進(jìn)和完善分級(jí)診療制度。堅(jiān)持以人為本、因病施治、分級(jí)診療的原則，認(rèn)真貫徹落實(shí)《市分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案》、《區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范分級(jí)醫(yī)療服務(wù)工作的通知》等一系列配套文件，強(qiáng)化不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；嚴(yán)控大型公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、限量提質(zhì)，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制。進(jìn)一步規(guī)范分級(jí)診療服務(wù)，全面推行門診患者基層首診制度，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與縣（區(qū)）和市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。通過強(qiáng)化監(jiān)督考評(píng)，開展重點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估，將病人就醫(yī)流向、醫(yī)院收治病種構(gòu)成、雙向轉(zhuǎn)診率等內(nèi)容與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)查有機(jī)結(jié)合，一并納入目標(biāo)考核及各類專項(xiàng)考核中，確?？h域內(nèi)就診率達(dá)90%左右。

（五）探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。待市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)暫行管理辦法出臺(tái)后，開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。重點(diǎn)引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源在本區(qū)域內(nèi)合理流動(dòng)。實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息化管理。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等規(guī)定，提升院感管理工作能力和水平，建立院內(nèi)感染防控長(zhǎng)效機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室、治療室、換藥室、手術(shù)室、口腔科室等關(guān)鍵部位的感染預(yù)防和控制。

（二）規(guī)范臨床合理用藥。推行各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物，落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)控制指標(biāo)，探索建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)激素類藥物的管理。

（三）開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理管理及專科護(hù)理培訓(xùn)，推進(jìn)護(hù)士崗位管理，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，提高護(hù)理管理水平及護(hù)理質(zhì)量。

（四）提升醫(yī)療服務(wù)能力。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立“以病人為中心、以問題為導(dǎo)向”的服務(wù)理念，改善人民群眾看病就醫(yī)感受。開展醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練考核，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)能力。

（五）完善疾病應(yīng)急救助制度。

完善疾病應(yīng)急救助基金核報(bào)核銷管理辦法，按照省六部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)支付工作的通知》，全面推進(jìn)疾病應(yīng)急救助制度。

（六）保障臨床用血安全。

加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳并配合市中心血站組織好無償獻(xiàn)血工作，組織開展臨床合理用血督導(dǎo)檢查，保證臨床用血100%來自專業(yè)供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)，確保臨床用血安全。

三、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)要素監(jiān)管

（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入。落實(shí)行政審批許可制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)、變更登記管理。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。聯(lián)合衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍、人員資質(zhì)、醫(yī)療廣告等進(jìn)行日常監(jiān)督。嚴(yán)厲打擊“非法行醫(yī)”，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效管理機(jī)制，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

（三）加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入管理。做好醫(yī)師、護(hù)士的注冊(cè)管理工作。開展好醫(yī)師定期考核工作。

（四）強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理。嚴(yán)格按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》,建立規(guī)范的手術(shù)分級(jí)管理制度及醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。嚴(yán)肅查處未經(jīng)批準(zhǔn)開展技術(shù)項(xiàng)目的違規(guī)行為。

（五）開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。按期保質(zhì)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。由區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予暫緩校驗(yàn)，限期整改；對(duì)違法違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法立案查處；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題單位進(jìn)行通報(bào)和記分管理。

四、完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制

保持依法懲治涉醫(yī)違法犯罪行為的高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。加大多部門聯(lián)合處置重大醫(yī)療糾紛力度，推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善投訴處理機(jī)制，建立統(tǒng)一投訴渠道，避免多頭管理，提高效率。強(qiáng)化醫(yī)療缺陷管理，夯實(shí)醫(yī)療安全工作基礎(chǔ)。重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，從嚴(yán)要求，把醫(yī)療安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。及時(shí)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)，妥善處理醫(yī)患糾紛。

五、深入推進(jìn)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)

持續(xù)抓好行業(yè)糾風(fēng)工作，開展整治衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域損害群眾利益不正之風(fēng)專項(xiàng)行動(dòng)。推進(jìn)糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)，深入貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，繼續(xù)強(qiáng)化院務(wù)公開執(zhí)行力度，督促各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立服務(wù)信息公開制度，對(duì)服務(wù)效率、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)藥費(fèi)用、便民惠民等信息進(jìn)行公示。進(jìn)一步完善社會(huì)評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)對(duì)行風(fēng)工作的輿情監(jiān)測(cè)。

六、做好其它醫(yī)政工作

（一）做好突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治工作。

篇8

根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》精神，在我院第一階段活動(dòng)落實(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了第二階段的整改落實(shí)活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)具體開展情況匯報(bào)如下：

我院結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題。從而保障人民群眾健康權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會(huì)和諧。

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不段提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。為貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【】12號(hào)）和《20__年全區(qū)醫(yī)療管理工作要點(diǎn)》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強(qiáng)門診服務(wù)窗口和診室彈性排班；實(shí)行窗口、出院、電話、入戶等多種預(yù)約方式，方便患者檢查，力爭(zhēng)做到隨到隨查；全面推行檢驗(yàn)檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放制度，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。

2、優(yōu)化急救服務(wù)。完善院前急救，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對(duì)急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治；根據(jù)急診流量，合理調(diào)配急診力量，適時(shí)配備急診加強(qiáng)班。院內(nèi)要組建24小時(shí)生命救援隊(duì)，配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，及時(shí)救治危重患者。

3、改進(jìn)住院服務(wù)。全面實(shí)施以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級(jí)護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，要以“技能好、會(huì)溝通”為重點(diǎn)，盡快提升年輕護(hù)士技術(shù)操作能力和人性化服務(wù)水平。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。推行住院服務(wù)中心化，為住院患者提供陪檢等服務(wù)，方便住院患者。認(rèn)真落實(shí)出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率應(yīng)達(dá)到95%以上。

4、推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[]108號(hào))要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

5深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。要盡快組建志愿者服務(wù)隊(duì)，開展多種形式的志愿者服務(wù)，教育并引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式。

6、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病例書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫工作。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)分類管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、權(quán)限審核，堅(jiān)決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機(jī)制，及時(shí)、完整、如實(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)質(zhì)控信息。繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。進(jìn)一步落實(shí)“三合理”規(guī)范，堅(jiān)持因病施治，重點(diǎn)落實(shí)抗生素合理使用指導(dǎo)原則和規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測(cè)。一類手術(shù)預(yù)防性抗生素使用率、抗生素聯(lián)合使用率、三線抗生素使用率等指標(biāo)保持在全區(qū)較低水平。繼續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員“三基”抽考。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。

3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。認(rèn)真貫徹落實(shí)《20__年全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作要點(diǎn)》（寧衛(wèi)黨發(fā)[20__]10號(hào)），堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，大力加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度，住院患者主要由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通

，門診患者有接診醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀(jì)行為懲處力度，嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律。3、堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。堅(jiān)決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強(qiáng)化治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，健全內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。

（四）深入開展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，征求意見和建議，有針對(duì)性地改進(jìn)服務(wù)。

篇9

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.004

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2013）07-0008-02

醫(yī)院制劑是名醫(yī)、名院、名科建設(shè)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院?？铺厣蛯W(xué)術(shù)特色的體現(xiàn)。繼2005年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法（試行）》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制監(jiān)督管理辦法》之后，2010年8月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見》，對(duì)簡(jiǎn)化申報(bào)程序中使用歷史溯及、證明資料項(xiàng)目、臨床病例數(shù)量等各環(huán)節(jié)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確界定，對(duì)中藥制劑管理相關(guān)管理辦法與規(guī)定予以了進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，為醫(yī)院中藥制劑研發(fā)注入了新的活力。面對(duì)政策提供的發(fā)展空間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把握機(jī)遇，制定與之相適應(yīng)的對(duì)策與措施，更好地發(fā)揮醫(yī)院臨床科研優(yōu)勢(shì)、帶動(dòng)醫(yī)院特色建設(shè)、推進(jìn)中藥制劑研發(fā)工作不斷深化發(fā)展。筆者現(xiàn)就醫(yī)院中藥制劑研發(fā)思路闡述如下。

1 明確發(fā)展定位，制定研發(fā)戰(zhàn)略

通過對(duì)相關(guān)法規(guī)和國(guó)家對(duì)中藥制劑研發(fā)政策認(rèn)真研究梳理，我們對(duì)制約中藥制劑發(fā)展因素進(jìn)行深入分析，在充分考慮內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境、開發(fā)前景與社會(huì)效益、短期目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展等各項(xiàng)因素的基礎(chǔ)上，明確提出了“以政策為依托，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，先易后難、成熟一個(gè)、開發(fā)一個(gè)”的研發(fā)工作指導(dǎo)思想。通過合理利用法規(guī)政策中的有利規(guī)則，對(duì)申報(bào)制劑項(xiàng)目實(shí)施分類管理。其中，簡(jiǎn)化程序申報(bào)制劑主要為本院長(zhǎng)期使用、療效確切的經(jīng)驗(yàn)方；常規(guī)途徑申報(bào)制劑主要為已有一定臨床前研究基礎(chǔ)的處方。根據(jù)不同申報(bào)程序的特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合優(yōu)勢(shì)病種篩選機(jī)制，優(yōu)選出基礎(chǔ)資料扎實(shí)、研發(fā)成本低、研發(fā)周期短、研發(fā)效率與成功率高、有市場(chǎng)開發(fā)前景的制劑項(xiàng)目列入醫(yī)院制劑研發(fā)專項(xiàng)。

針對(duì)醫(yī)院臨床資源優(yōu)勢(shì)明顯，但藥學(xué)研究力量相對(duì)薄弱特點(diǎn)，我們采取與專門中藥研究機(jī)構(gòu)及大型制藥企業(yè)合作的方式，搭建起醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研單位、制藥企業(yè)之間的橋梁，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、“醫(yī)產(chǎn)學(xué)研用”一體的鞏固聯(lián)盟，建立具有醫(yī)院特色的醫(yī)產(chǎn)學(xué)研用一體的中藥新制劑研發(fā)機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化制劑研發(fā)環(huán)境，搭建創(chuàng)新藥物研發(fā)平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)院中藥制劑向新藥的轉(zhuǎn)化。

基金項(xiàng)目：北京市中醫(yī)藥科技計(jì)劃（JJT2010-56）；北京中醫(yī)藥大學(xué)科研課題（2010-X-049）

通訊作者：劉文娜，Tel：010-67689923

2 強(qiáng)化組織保障，完善組織管理模式

制劑研發(fā)工作涉及制劑室、藥學(xué)部、中藥藥理研究室、臨床科室、科研處、醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)處等多部門。目前，大多數(shù)醫(yī)院缺乏相應(yīng)的專門機(jī)構(gòu)，其成效往往與管理者的重視程度和具體的管理經(jīng)驗(yàn)有關(guān)[1]，存在組織架構(gòu)不完善、組織職能不健全、各部門協(xié)調(diào)工作難度大等問題。有鑒于此，本院設(shè)立了“新制劑研發(fā)管理委員會(huì)”（以下簡(jiǎn)稱“委員會(huì)”）及工作組，對(duì)中藥制劑研發(fā)所涉及的研究、開發(fā)、申報(bào)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、成果推廣轉(zhuǎn)化等各項(xiàng)工作進(jìn)行全方位、專業(yè)化管理，通過有效行使溝通協(xié)調(diào)職能，確保新制劑研究開發(fā)各環(huán)節(jié)工作有條不紊、無縫銜接。該委員會(huì)成員構(gòu)成涵蓋了臨床重點(diǎn)?？乒芾?、臨床藥學(xué)、制劑、臨床研究管理等部門。職能包括組織新制劑研究開發(fā)項(xiàng)目的實(shí)施、質(zhì)量控制、維護(hù)相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)、成果推廣及轉(zhuǎn)化等方面，重點(diǎn)是做好法規(guī)政策研究運(yùn)用、組織運(yùn)行管理制度制定、相關(guān)人員培訓(xùn)指導(dǎo)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、臨床研究質(zhì)量控制等工作。

3 規(guī)范管理制度，健全運(yùn)行管理模式

3.1 健全項(xiàng)目立項(xiàng)審核制度

在中藥制劑研發(fā)過程中，建立了合理的項(xiàng)目篩選及立項(xiàng)審核制度。①建立以科室自查為主的申報(bào)處方首篩制度。組織全院臨床科室學(xué)習(xí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑注冊(cè)相關(guān)的法律法規(guī)政策，在各臨床科室及相關(guān)人員深入了解中藥制劑申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)上，在全院范圍內(nèi)廣泛征集院內(nèi)制劑項(xiàng)目。②建立申報(bào)處方分類審核制度。根據(jù)簡(jiǎn)化申報(bào)程序與常規(guī)途徑申報(bào)的不同要求制定相應(yīng)的立項(xiàng)審核制度。

申請(qǐng)常規(guī)途徑申報(bào)制劑項(xiàng)目審核時(shí)應(yīng)符合以下條件：①處方針對(duì)疾病為醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種，且處方制劑安全有效，有較好的前期研究基礎(chǔ)；②處方固定，理法方藥合理，適應(yīng)癥明確具體；③有較好的市場(chǎng)預(yù)期；④知識(shí)產(chǎn)權(quán)清晰。

申請(qǐng)簡(jiǎn)化申報(bào)程序制劑項(xiàng)目審核時(shí)應(yīng)側(cè)重以下方面：①處方審核。中藥制劑處方組成中不能含有毒性藥材、配伍禁忌、瀕危動(dòng)植物、化學(xué)藥成分，藥味用量也不能超過法定藥品標(biāo)準(zhǔn)。②劑型與工藝審核。制劑劑型和工藝要盡量選擇與原組方臨床應(yīng)用方式一致的提取工藝路線，在配制過程中不能有有機(jī)溶媒的參與，或采用新技術(shù)對(duì)其精制。③臨床資料審核。臨床資料收集時(shí)處方要相對(duì)固定，藥味、藥量變化不能影響處方組方原則，要求可溯源。

3.2 完善項(xiàng)目評(píng)估制度

項(xiàng)目評(píng)估是確定立項(xiàng)的重要參考指標(biāo)，是對(duì)項(xiàng)目可行性、時(shí)效性、效益性等關(guān)鍵問題的綜合評(píng)定。為保證中藥制劑研發(fā)項(xiàng)目順利進(jìn)行，立項(xiàng)前應(yīng)進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)估。內(nèi)容主要包括：①明確的評(píng)估內(nèi)容。簡(jiǎn)化申報(bào)程序制劑項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容包括處方可行性、成藥性、臨床應(yīng)用性、療效以及處方臨床應(yīng)用證明材料、臨床療效總結(jié)資料的可溯源性審查；常規(guī)途徑申報(bào)制劑項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容包括處方藥味組成、藥量、適應(yīng)癥、成藥性、方藥配伍、處方臨床前研究基礎(chǔ)及臨床研究方案。②明確的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與辦法。對(duì)需要評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容要有細(xì)化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的操作性。③確定評(píng)估人員。參加評(píng)估工作的人員應(yīng)包括制劑研究專家、藥理研究專家、臨床專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家等多方面人才。

3.3 完善中藥制劑臨床試驗(yàn)管理制度

中藥制劑研發(fā)“質(zhì)量”是根本，本院充分借鑒中藥新藥臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理模式，結(jié)合中藥制劑自身特點(diǎn)，以提高中藥制劑研發(fā)質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，將PDCA（P：策劃；D：實(shí)施；C：檢查；A：改進(jìn)）循環(huán)法應(yīng)用于中藥制劑臨床試驗(yàn)的項(xiàng)目管理。通過制定質(zhì)量目標(biāo)、設(shè)計(jì)質(zhì)量控制體系要素、明確環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控點(diǎn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、編制臨床試驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）、健全環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查記錄以及反饋評(píng)價(jià)修改補(bǔ)充完善SOP，構(gòu)建起符合中藥制劑研發(fā)特點(diǎn)、操作性強(qiáng)的臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理模式，并根據(jù)申報(bào)處方類別劃分，從待選項(xiàng)目中選取符合條件、具有代表性的中藥制劑研發(fā)項(xiàng)目納入既定質(zhì)量管理體系中，通過對(duì)具體項(xiàng)目實(shí)踐示范性研究，驗(yàn)證和評(píng)價(jià)其研究質(zhì)量。

4 小結(jié)

我們認(rèn)為，從制定中藥制劑研發(fā)發(fā)展戰(zhàn)略、理順組織架構(gòu)、規(guī)范組織運(yùn)行與質(zhì)量管理等方面入手，可以強(qiáng)化管理軟科學(xué)在中藥制劑研發(fā)工作中職能作用的發(fā)揮。通過規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的管理，并將其作為推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑研究與發(fā)展的一項(xiàng)重要手段與舉措，將保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑的長(zhǎng)期、健康和可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，認(rèn)真履行衛(wèi)生行政部門的法定監(jiān)管職責(zé)，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作范圍及主要內(nèi)容

對(duì)轄區(qū)內(nèi)各區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所及衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室等）進(jìn)行全面清理整頓，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)抓消毒隔離，消除醫(yī)療安全隱患和突出問題，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和質(zhì)量安全。

（一）全面清理整頓，依法加強(qiáng)監(jiān)管

1、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)、審批、校驗(yàn)管理開展全面復(fù)核清理工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理；同時(shí)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息進(jìn)行比對(duì)，進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)，做到底數(shù)清楚、信息準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)管理。

2、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，結(jié)合人員、設(shè)備和技術(shù)水平，嚴(yán)格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍。科室達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的，注銷相應(yīng)診療科目；機(jī)構(gòu)達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責(zé)令限期整改，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

3、以虛假違法醫(yī)療廣告和群眾投訴為執(zhí)法監(jiān)管的重要線索，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)、超范圍開展技術(shù)項(xiàng)目（手術(shù)）、出租承包科室、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)案件的查處力度，涉嫌犯罪的及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)管理規(guī)章制度建設(shè)。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。

2、完善區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及各專業(yè)組職能，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與管理，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，嚴(yán)格按照診療常規(guī)和操作規(guī)范開展診療活動(dòng)。

3、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員要嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

4、按照有關(guān)法律法規(guī)以及病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

5、遵照藥品說明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過期藥品。

（三）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故

1、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室及注射室等重點(diǎn)部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)，建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件。

3、落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染和傳染病報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。

4、規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識(shí)，做好醫(yī)療廢物處置交接時(shí)間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)集中處置。不具備集中處置條件的地區(qū)，應(yīng)制定符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和環(huán)保部門管理要求的醫(yī)療廢物過渡處置方案，確定醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置方式和處置單位。

（四）開展醫(yī)療廣告專項(xiàng)整治

通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)電視、廣播、平面媒體、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療廣告違法情況等實(shí)施監(jiān)測(cè)，嚴(yán)厲查處違法醫(yī)療廣告行為，整頓醫(yī)療廣告市場(chǎng)秩序，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，建全醫(yī)療廣告監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，完善和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療廣告監(jiān)管制度，建立醫(yī)療廣告規(guī)范化、制度化的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

三、組織實(shí)施

集中整頓工作分為工作部署、組織實(shí)施、總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段。各階段時(shí)間安排和工作重點(diǎn)如下：

（一）工作部署階段（2013年5月）

我局要按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、省廳和市衛(wèi)生局的要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定集中整頓工作實(shí)施方案，部署集中整頓具體工作。

（二）組織實(shí)施階段（2013年6月-2013年7月）

1、貫徹落實(shí)。2013年6月底前完成轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核清理工作，并于6月15日前完成“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)”中的信息錄入、修訂及核對(duì)復(fù)查工作。

2、督導(dǎo)檢查。7月底前，我局在全面復(fù)核清理的基礎(chǔ)上，結(jié)合2013年醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審校驗(yàn)和醫(yī)療廣告專項(xiàng)整治行動(dòng)等工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)發(fā)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面檢查及審核。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2013年8月）

針對(duì)檢查審核結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并要求存在問題的醫(yī)療單位在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行整改。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)管

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視，并開展自查工作，將發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及時(shí)處理。局各科室及區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要加大督促檢查力度，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任制和責(zé)任追究制。對(duì)于不能依法履行監(jiān)管責(zé)任，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，要依法追究責(zé)任。各部門要認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、重心下沉。要強(qiáng)化與工商、環(huán)保、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

各部門要加大對(duì)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，認(rèn)真貫徹實(shí)施《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》和《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)審查管理辦法（試行）》，嚴(yán)抓日常監(jiān)管；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常巡查制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查每年不得少于2次；要做到日常監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)相結(jié)合，宣傳培訓(xùn)與教育處罰相結(jié)合，監(jiān)督檢查與指導(dǎo)幫扶相結(jié)合，對(duì)監(jiān)管檢查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法查處，重大案件及時(shí)報(bào)告，違法行為查處率100%，行政處罰務(wù)必做到實(shí)事清楚、證據(jù)充分、適用法律法規(guī)正確、程序合法、處罰適當(dāng)、文書完整、準(zhǔn)確規(guī)范，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)能力。

（二）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造輿論氛圍