導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療廢物應(yīng)急方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：寧波奉化；基層醫(yī)院；醫(yī)療廢物；處理現(xiàn)狀

中圖分類號：R197.32 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-000-02

所謂醫(yī)療廢物是指在護理、檢驗、診斷、治療過程中，或者是在教學(xué)、科研過程中產(chǎn)生的醫(yī)源性廢棄物，主要可以分為一次性注射器等塑料和橡膠用品、一次性口罩等紙用品、廢棄的病理標(biāo)本等病理組織、棉簽繃帶等纖維類、過期廢藥品、液體瓶等玻璃金屬類、放射性廢棄物、水處理污泥等一共有八類。醫(yī)院在每天的各項醫(yī)療活動中都會產(chǎn)生大量的廢棄物，但是我國醫(yī)院對醫(yī)療廢物的處理還存在很多問題，這是當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展必須要重視的問題，現(xiàn)就寧波奉化市的基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理問題進行探討，并對研究結(jié)果進行分析。

一、醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)奈：?/p>

醫(yī)療廢物是極其危險的廢物，如若處理不當(dāng)，它可能會導(dǎo)致疾病傳播，威脅人們的身體健康和生命安全，還可能污染環(huán)境，是一種影響范圍廣、危害較大的特殊廢棄物。自從2012年央視3?15晚會曝光在廣東汕頭市澄海區(qū)，不少沒有國家強制性3C認(rèn)證的玩具制造企業(yè)將醫(yī)療垃圾回收成二料，并溶解填充成玩具事件后，醫(yī)療廢物安全處理問題更是受到了人們的廣泛關(guān)注。醫(yī)療廢物的安全處理不僅是對人們的健康和安全負(fù)責(zé)任，更是我國環(huán)境無害化管理的一項重要內(nèi)容。

（一）醫(yī)療廢物的危害性

醫(yī)療廢物不同于一般的廢物，它的具體危害性可以分為以下幾種：

1.物理危害：物理危害主要是指來自尖銳的醫(yī)療器械，例如注射器、碎玻璃試管、一次性手術(shù)刀等。物理危害的影響并不在于它們本身造成的危害，而是指這些醫(yī)療器材對人體造成損傷，入侵了人體的保護屏障后，使各類病菌進入人體造成的傷害。

2.化學(xué)危害：化學(xué)危害主要包括反應(yīng)性、可燃性、腐蝕性和毒性。

3.生物感染性傷害：醫(yī)療廢物的微生物危害主要來自于被病毒污染的物質(zhì)，最典型的例子就是傳染源的培養(yǎng)基和傳染病人的醫(yī)療廢棄物。

（二）醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)挠绊?/p>

醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，會被風(fēng)揚失或者被雨淋失，進而造成對土壤、水資源、大氣的污染及對人體的危害。

1.對土壤環(huán)境的危害：醫(yī)療廢物的填埋不僅占用了大量的土地，導(dǎo)致土地資源利用率減少，據(jù)估計，固體醫(yī)療廢物沒堆積1萬噸約占地666平方米，而且醫(yī)療廢物攜帶的大量有毒物質(zhì)在土壤中到處流放，嚴(yán)重污染土壤環(huán)境。

2.對水資源的危害：醫(yī)療廢物可以隨著自然界的各種活動進入水體，可以直接導(dǎo)致水質(zhì)惡化。尤其是我國的大部分農(nóng)村地區(qū)直接飲用地下水，這嚴(yán)重危害了人們的身體健康和生命安全。對于帶有傳染性病菌的醫(yī)療廢物，一旦污染水資源，將會引起傳染性疾病的迅速蔓延。

3.對大氣的危害：醫(yī)療廢物的露天堆積，在一定的自然條件作用下，某些成分發(fā)生分解，會釋放大量的有害氣體，在風(fēng)的吹動下，將迅速擴散，影響范圍極廣。

4.對人體的危害：醫(yī)療廢物含有很多種有害物質(zhì)，一些銳利的醫(yī)療器械更是可能通過損傷人體引起感染。例如1989年在日本就發(fā)生過患者被使用過的針頭刺傷而感染乙型肝炎的事故。有人提出，廢棄一次性醫(yī)療用品已成了艾滋病傳播的第四條途徑。所有醫(yī)療廢物的接觸者都是高危人群，常年處于潛在的危險之中。

二、寧波奉化市基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀

筆者對寧波奉化市莼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、江口街道衛(wèi)生院、溪口醫(yī)院、葛岙衛(wèi)生院這4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行了關(guān)于醫(yī)療廢物的收集、管理、貯存、轉(zhuǎn)運等方面的問卷調(diào)查，其中著重調(diào)查了莼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院和葛岙衛(wèi)生院，從筆者所獲得的資料中可以看出，在寧波奉化市的基層醫(yī)院，對于醫(yī)療廢物的處理面臨著以下幾個方面的問題。

（一）缺乏健全的監(jiān)督機制

通過對寧波奉化市基層醫(yī)院進行問卷調(diào)查的結(jié)果可以看出，它們沒有監(jiān)控部門進行具體的對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督，也就是缺乏健全的監(jiān)督機制。在寧波奉化市的基層醫(yī)院中，醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督機制還未得到健全和完善，醫(yī)療廢物的產(chǎn)生機構(gòu)、處置機構(gòu)、監(jiān)督管理機構(gòu)以及其他的相關(guān)部門機構(gòu)之間的分工并不明確，彼此之間的責(zé)任不是特別清晰，所有這些就導(dǎo)致了沒有可以統(tǒng)一的監(jiān)督機構(gòu)對這些部門進行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，對醫(yī)療廢物的處理更是難以做到有效監(jiān)督[1]。

（二）醫(yī)療廢物處理的相關(guān)法律法規(guī)不健全

在對寧波奉化市基層醫(yī)院的問卷調(diào)查中可以看出，相關(guān)的醫(yī)療廢物處理的法律法規(guī)還不夠完善。很多相關(guān)的管理內(nèi)容雖然存在，但并沒有一個統(tǒng)一的具體的管理標(biāo)準(zhǔn)，很多都存在著不足和漏洞。在我國，對于醫(yī)療廢物的處理也出臺了幾個相關(guān)的法律法規(guī)，比如說《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處理方法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等，都用來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理，但是，這些規(guī)定并不能很好地被各個地方的醫(yī)院執(zhí)行，況且，這些法律法規(guī)對于醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、運輸、存儲、處理等各個環(huán)節(jié)雖進行了規(guī)定，但是涉及的范圍非常寬泛，缺乏實施的細(xì)則。這就讓各個地方醫(yī)院沒有統(tǒng)一的法律法規(guī)進行醫(yī)療廢物的處理，使得各個地方醫(yī)療廢物處理的規(guī)范存在很大差異，這就造成了寧波奉化市的基層醫(yī)院法律法規(guī)的不健全[2]。

（三）缺乏對醫(yī)護人員和保潔人員的知識培訓(xùn)

寧波奉化市基層醫(yī)院雖然對醫(yī)護人員進行了一定的關(guān)于醫(yī)療廢物處理知識的培訓(xùn)，但是，培訓(xùn)的內(nèi)容并不具體也不專業(yè)，有的培訓(xùn)甚至只是走走過場，醫(yī)護人員對于醫(yī)療廢物處理的實際操作經(jīng)驗少之又少，這就不利于醫(yī)療廢物處理的正常進展。而對于保潔人員，更是缺少專業(yè)培訓(xùn)，即使有涉及，也單純的停留在關(guān)注安全衛(wèi)生方面。醫(yī)護人員和保潔人員知識培訓(xùn)的缺乏，非常不利于醫(yī)療廢物的處理。

三、解決寧波奉化市基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理問題的對策

（一）健全醫(yī)療廢物處理的相關(guān)法律法規(guī)

醫(yī)療的廢物處理立法既屬于環(huán)境立法的范疇，又涉及到了產(chǎn)業(yè)立法領(lǐng)域，所以，必須通過建立健全專門的法律法規(guī)對醫(yī)療廢物進行合理的處置和管理。法律法規(guī)應(yīng)當(dāng)對相關(guān)部門的職責(zé)和義務(wù)以及醫(yī)療垃圾的管理體制和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行明確，對各項管理制度進行具體的規(guī)定，使醫(yī)療廢物的處理做到有法可依[3]。

（二）規(guī)范醫(yī)療廢物的監(jiān)督機制

寧波奉化市的基層醫(yī)院缺乏對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督機制，這就要建立規(guī)范的醫(yī)療廢物監(jiān)督制度，對醫(yī)療廢物處理、貯藏、運輸、處理過程中的任意環(huán)節(jié)進行有效的監(jiān)督。在醫(yī)院內(nèi)部，進行醫(yī)療機構(gòu)、行政部門以及醫(yī)療廢物處置機構(gòu)之間的互相監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)的行為，要及時、嚴(yán)格的追究相關(guān)責(zé)任。

（三）對醫(yī)護人員和保潔人員進行專業(yè)培訓(xùn)

寧波奉化市基層醫(yī)院的醫(yī)護人員和保潔人員并沒有經(jīng)過專業(yè)的相關(guān)培訓(xùn)，他們對于如何正確的處理醫(yī)療廢物并沒有很好地認(rèn)知，或許是只有一些關(guān)于如何保證安全衛(wèi)生方面的知識。所以，專業(yè)的醫(yī)療廢物處理培訓(xùn)的開展是必要的[4]。

（四）落實醫(yī)療廢物處理意外事故的應(yīng)急方案

寧波奉化市基層醫(yī)院雖然有處理突發(fā)意外事故的應(yīng)急方案，但是并沒有真正落實好應(yīng)對突發(fā)事故的應(yīng)急方案，只有在平時以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度做到防患于未然，才能在處理醫(yī)療廢物過程中發(fā)生意外事故時緊急應(yīng)對，最大程度的減少醫(yī)療廢物帶來的危害，避免可能會造成的環(huán)境污染和對人們身體健康與生命安全的威脅，防止事態(tài)的嚴(yán)重化。

四、結(jié)束語

醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物，當(dāng)然，醫(yī)療廢物之中會存在大量有害的化學(xué)物質(zhì)，甚至是對人體有嚴(yán)重?fù)p傷的放射性物質(zhì)，這些都可能引起影響范圍廣、危害較大的公共衛(wèi)生問題。因此，對醫(yī)療廢物的安全處理是至關(guān)重要的。通過采取一系列措施，改正在往常醫(yī)療廢物處理中存在的問題，使醫(yī)院的醫(yī)療廢物處理朝著更健康的方向發(fā)展。

參考文獻：

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篇2

【文獻標(biāo)識碼】：B

【文章編號】：1004-597X(2007)10-0068-02

【摘要】醫(yī)療廢物的管理和處置，是一項利國利民的大事。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、貯存、運輸、處理及監(jiān)督等活動，減少醫(yī)療廢物對環(huán)境污染和被不法回收再利用的可行性措施，應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，制定合理的操作措施和收集標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療廢物的無害化處理，保障人民身體健康。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物；管理；處置

Shallowly discusses the medical waste management handling

Xu Bilian

【Abstract 】medical service waste management and outside sets，is the important matter standard which an item carries out medical activity and so on waste collection，storing，transportation，processing and surveillance，reduces the medical waste to the environmental pollution and illegally recycles the again use the feasibility to be supposed according to “Medical Waste Act of administration”and “Medical and health organization Medical service Waste Policing method”the request，formulates the reasonable operation measure and the collection standard，completes the medical waste harmless processing，safeguards the people health.

【key word】medical service waste; Management; Handling

為了進一步加強醫(yī)療機廢物安全管理，認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、貯存、運輸、處理及監(jiān)督等活動，防止醫(yī)療廢物流向社會，造成環(huán)境污染和疾病傳播，保障人民健康。這里談?wù)勛约簩︶t(yī)療廢物管理和處置的幾點做法。

1 建立健全規(guī)章制度

醫(yī)療單位應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理小組，由醫(yī)院法人任組長，廢物管理員任副組長，成員可包括主管副院長及各部門負(fù)責(zé)人、感染控制科主任、高年資藥劑師、放射廢物管理人員、護理部主任、總務(wù)科主任等。醫(yī)療機構(gòu)的法人要重視醫(yī)療廢物管理工作，并積極解決醫(yī)療廢物管理中存在的問題，較大的醫(yī)院院長可從指定或設(shè)立醫(yī)療廢物管理員崗位或指定某部門負(fù)責(zé)人員醫(yī)療廢物管理工作。較小的醫(yī)院可以設(shè)立兼職廢物管理員，醫(yī)療廢物管理員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的調(diào)查、建立并落實醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫存、交接制度，確保廢物收集和搬運所需物質(zhì)，協(xié)調(diào)和監(jiān)測所有廢物處置作業(yè)，報告醫(yī)院內(nèi)廢物事件和事故、記錄并保存廢物管理的文書，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員正確處置醫(yī)療廢物。

1.1 具體職責(zé)：醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)科室內(nèi)醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝記錄、運送等工作，總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的集中收集、貯存和貯存設(shè)施的日常管理工作，院感小組負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的監(jiān)督、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作。

1.2 各科室科主任為醫(yī)療廢物管理第一負(fù)責(zé)人，設(shè)立一名醫(yī)療廢物專(兼)職管理人員，嚴(yán)格落實醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝及登記、運送管理工作。

1.3 醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、運送、保管處理等(兼)職人員，都有接受專業(yè)培訓(xùn)，具有專業(yè)知識，任何科室和工作人員均不得讓患者或其它家庭自行處理醫(yī)療廢物。

1.4 對負(fù)責(zé)收集、運送、貯存、處置醫(yī)療廢物的工作人員配發(fā)必要的用防護用品和設(shè)施在處理醫(yī)療廢物時要自覺做好防護。每年應(yīng)對他們進行一次健康檢查，必要時統(tǒng)一安排免疫接種。

1.5 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，應(yīng)嚴(yán)格落實報告制度和責(zé)任追究制度，醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組要及時采取應(yīng)急處理措施及時控制醫(yī)療廢物對環(huán)境人體的危害。48小時內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局報告。

2 醫(yī)療廢物垃圾分類包裝、容器的要求

3 醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運

由各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點將分類收集妥當(dāng)?shù)尼t(yī)療廢物運送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點，醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，定期到每個科室，收集醫(yī)療廢物，每天倒一次，一些醫(yī)療廢物產(chǎn)量較高的科室可能需要每日兩次。也可以由廢物產(chǎn)生單位電話隨時通知轉(zhuǎn)運，重要的是確保產(chǎn)生點不積累醫(yī)療廢物。廢物管理計劃中應(yīng)制定收集廢物的例行規(guī)定。應(yīng)明確機構(gòu)內(nèi)部運輸廢物的具體路線，盡量減少廢物再次污染其他清潔區(qū)。運送廢物時及時更換廢物容器。轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的車輛應(yīng)該符合以下要求，便于裝卸，防止外溢，密閉轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運車輛應(yīng)每日清洗與消毒。

4 醫(yī)療廢物的內(nèi)部暫存

醫(yī)療廢物儲存地應(yīng)該只是用來儲存醫(yī)療廢物而不該用于其他任何用途，專人管理，禁止無關(guān)人員進入，暫貯存間應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)衛(wèi)生、環(huán)保建設(shè)的技術(shù)規(guī)范，要有嚴(yán)密的封閉和五防措施，在明顯處設(shè)置危險廢物和醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識，設(shè)專人管理，嚴(yán)防醫(yī)療廢物被盜或丟棄，定期對貯存廢物的包裝容器及貯存設(shè)施進行檢查，發(fā)現(xiàn)破損，應(yīng)及時采取有效措施處理。最長儲存時間夏天24小時，冬天為48小時，每天應(yīng)在廢物清運之后消毒沖洗暫時貯存間。

5 醫(yī)療廢物交接

醫(yī)療廢物在交接過程中應(yīng)嚴(yán)格依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單，轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份，保存時間為3年，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)時醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人雙方共同填寫并簽名等項目。

6 醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故緊急處理

醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)按照以下要求，及時采取緊急處理措施：

6.1 確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響周圍及嚴(yán)重程度。

6.2 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏擴散的現(xiàn)場進行處理。

6.3 對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。

6.4 對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。

6.5 對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作應(yīng)從污染最終區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具應(yīng)當(dāng)進行就地消毒。

6.6 工作人員應(yīng)當(dāng)做好安全防護工作。

6.7 處理工作結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對事件的起因進行調(diào)查，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生。

7 小結(jié)

篇3

嚴(yán)禁非法執(zhí)業(yè)

規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險最根本的辦法是盡快改善基層人力資源狀況。但這方面基層醫(yī)療機構(gòu)院長往往無能為力，可以做的，就只能是在自己的職權(quán)范圍內(nèi)，調(diào)配好、使用好、培養(yǎng)好、激勵好自己的人才隊伍，力戒非法執(zhí)業(yè)。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第13條明確規(guī)定，國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。第14條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

《處方管理辦法》第8條規(guī)定，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第9條規(guī)定，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。

以上法律法規(guī)已經(jīng)十分明確地指出，醫(yī)生開具處方、診治疾病，包括從事放射、超聲、心電圖、胃鏡等各種檢查診斷報告的醫(yī)務(wù)人員，均必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，并在相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)注冊，否則，即為非法。

《護士條例》第7條規(guī)定，護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第5條明確規(guī)定，依法取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。

《處方管理辦法》第30條更詳細(xì)載明，“藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機構(gòu)留樣備查?！钡?1條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

以上法律法規(guī)告訴我們，不但醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，臨床護理、藥品調(diào)劑均須取得相應(yīng)的資格，否則都屬于非法行為。

增強對高風(fēng)險患者的識別意識和識別能力

通常說的高風(fēng)險患者主要有3類

第一類是診療流程風(fēng)險較高 如手術(shù)、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、血液透析、各種有創(chuàng)檢查或治療、中深度鎮(zhèn)靜，任何接受這類診療的人都是高風(fēng)險患者。建議基層醫(yī)療機構(gòu)，超出機構(gòu)診療能力的，不屬于基層醫(yī)療機構(gòu)診療范圍內(nèi)的，堅決不做。

第二類是指患者的情況或體質(zhì)特殊，進行任何診療操作都有較高的風(fēng)險主要有以下幾種情況：一是生理情況特殊，比如年齡>65歲的老人或

第三類是特殊情況催生的特殊患者，這一類患者往往是容易被忽視的高風(fēng)險患者 一是地域背景，從近年醫(yī)患糾紛、暴力傷醫(yī)事件發(fā)生地看，一些經(jīng)濟發(fā)達、社會競爭激烈、貧富分化嚴(yán)重的地區(qū)，社會心態(tài)失衡，仇富心理嚴(yán)重，而一些在這些地方沾染“不良習(xí)氣”的打工者也常常會將這些情緒帶回家鄉(xiāng)；二是特殊身份，在處理醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧案件中往往可以看到干部尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部的影子，特別是社會公認(rèn)的特權(quán)階層和行業(yè)，熟人介紹，指定醫(yī)生、護士的，對醫(yī)療效果期望值過高的；三是家庭背景，有家庭矛盾或關(guān)系不和睦的；四是經(jīng)濟困難，包括預(yù)交住院押金不足、經(jīng)常出現(xiàn)欠費、沒有醫(yī)保的；五是有“前科”的，即與其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生過醫(yī)患糾紛的；六是涉及第三方責(zé)任的，比如打架斗毆、交通事故、工傷等；七是有社會問題經(jīng)歷的，比如下崗、吸毒、多次離異、刑事犯罪等，社會心理人格偏執(zhí)。

設(shè)計高風(fēng)險患者報告制，嚴(yán)守報告流程識別高風(fēng)險患者并不難，一般通過患者及其家屬的言談舉止、病史詢問，察言觀色就可以作出基本判斷。對于高風(fēng)險患者的管理，醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)計工作流程并定期監(jiān)控，不斷修正完善。醫(yī)護人員要嚴(yán)格按照管理規(guī)程辦事，同時建立“高風(fēng)險患者報告制度”。

一般的工作流程是：患者就診，醫(yī)生首先判斷是否為高風(fēng)險患者，若不是，按普通患者對待；若是，根據(jù)病情，實施有針對性的溝通，提出轉(zhuǎn)診建議。如果患者或家屬拒絕，即刻履行會診、請示報告，醫(yī)院組織人員進行病情與風(fēng)險評估，提出處理意見，尊重患者或家屬醫(yī)療決策參與和知情同意等權(quán)力，不轉(zhuǎn)診則制定風(fēng)險應(yīng)急方案，嚴(yán)密監(jiān)測病情，反復(fù)評估，適時與患者或家屬溝通，謹(jǐn)慎小心地嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)范，不能有絲毫閃失，力爭患者康復(fù)出院，確保搶救無效死亡后不發(fā)生預(yù)料之中和意料之外的任何“次生災(zāi)害”。

提高管理水平，重點環(huán)節(jié)重點管理

一是狠抓重點制度管理

首診負(fù)責(zé)制度 要求首診醫(yī)師對患者的診療負(fù)全責(zé)。作為一個負(fù)責(zé)任的基層醫(yī)生，首先要對患者進行基本的問、觸、叩、聽、嗅，初步了解患者病情，寫好門診病歷、填好門診日志，初步識別是否屬于高風(fēng)險患者，如果不是，做進一步檢查，不需要住院的，門診處理，包括處方用藥；需要住院的，開具住院證，引導(dǎo)辦理住院。如果屬于高風(fēng)險患者，交代風(fēng)險所在，是否適宜在本院治療，對不宜者，作出轉(zhuǎn)院建議并幫助其安全及時轉(zhuǎn)院。

查對制度 這項制度涉及醫(yī)療、醫(yī)技檢查、護理、藥劑、手術(shù)、收費、醫(yī)療保險辦理等各個部門，基本要求是防止姓名、性別、年齡、檢查部位、項同、取材標(biāo)本、檢查準(zhǔn)備等出錯。護理上講“三查七對”，藥劑師講“四查十對”，手術(shù)查對是要確保對正確的患者、在正確的部位實施正確的操作。

分級護理制度 此項制度最重要的是做到位，但在護理人員普遍不足的情況下很難做到位，如特級護理醫(yī)務(wù)人員不能離開患者，一級、二級、三級護理分別至少每1、2、3 h巡視1次患者。因此各基層醫(yī)院一定要按照自身實際確定護理級別。

危重患者搶救制度 每一位急診醫(yī)生都要熟悉掌握重點危重病患者的急救技能和技術(shù)，如徒手心肺復(fù)蘇，夏季注意溺水、中暑，冬季注意心衰、煤氣中毒等等，時刻備好氧氣以及急救藥品、設(shè)施。理論、實際操作均熟練，包括6 h內(nèi)補記搶救記錄等。

轉(zhuǎn)院制度 實施轉(zhuǎn)院制度的核心是把能夠轉(zhuǎn)走的患者安全轉(zhuǎn)走。因此要做好溝通，告知不轉(zhuǎn)的風(fēng)險，也要告知轉(zhuǎn)院的風(fēng)險，讓家屬作出最好的選擇。對于確實必須轉(zhuǎn)的，要想盡一切辦法轉(zhuǎn)院，必要時發(fā)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、醫(yī)務(wù)人員主動聯(lián)系120急救車輛，務(wù)必遵循“生命至上”的原則。

技術(shù)準(zhǔn)入制度 這項制度往往容易被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院誤認(rèn)為新技術(shù)準(zhǔn)入。這里所講的技術(shù)準(zhǔn)入，一是“人”的準(zhǔn)入，避免無證行醫(yī)。二是“業(yè)務(wù)”的準(zhǔn)入，基層醫(yī)院必須按照人員的“專業(yè)技術(shù)職稱”許可從事工作范圍，充分考慮其資質(zhì)、能力、水平等。

醫(yī)療事故差錯責(zé)任追究制度 這是對醫(yī)療事故差錯深入分析，找準(zhǔn)癥結(jié)，制定有效改進方案，避免類似事件再次發(fā)生的最主要制度。但是，當(dāng)下，很多基層醫(yī)院，要么不重視，要么不深入，沒有找到根源，醫(yī)療糾紛賠錢后就完了，至于反思、改進、總結(jié)經(jīng)驗，什么也不做。有的單位只對“當(dāng)事人”追究經(jīng)濟賠償，而問題依舊存在。

根據(jù)筆者經(jīng)驗，基層醫(yī)療機構(gòu)在制度管理上存在3個主要問題：一是缺乏重要制度，很多醫(yī)院，“制度’”整理了厚厚一本子，但最重要的卻沒有；二是制度不適合，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的制度是網(wǎng)上下載的，或抄襲的，不能夠結(jié)合本醫(yī)院實際，因此沒有實際操作價值；三是不執(zhí)行，制度只有執(zhí)行了才有意義，不執(zhí)行比沒有更糟糕。

二是加強藥品使用管理培訓(xùn) 藥品，本來是治病救命的，但因管理與使用的混亂卻可能成為致病害命的。藥害事件主要分3類，一是藥品質(zhì)量問題，二是藥品不良反應(yīng)，三是藥品管理與使用問題。對于醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該避免的主要是第三類。但對于第一、第二類并不是就一點兒也沒有關(guān)系?！睹穹ㄍ▌t》和《產(chǎn)品質(zhì)量法》規(guī)定，只要能夠證明藥品有質(zhì)量問題，就應(yīng)該按照法律法規(guī)追究生產(chǎn)經(jīng)營者的責(zé)任。但《侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定，患者也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

在藥品采購方面，醫(yī)療機構(gòu)需要做好規(guī)范采購、驗貨、索證，要確保從合法渠道采購符合規(guī)定的藥品；建立健全藥品進貨驗收制度并始終如一嚴(yán)格執(zhí)行；建立藥品采購的索證、登記工作，確?？勺匪?。

在藥品管護方面，要掌握管護知識，增強管護意識，完善必備設(shè)施并確保正常運行；健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項管護制度，堅持做好環(huán)境溫濕度監(jiān)測，把該冷藏保存的冷藏，該陰涼保存的控制好溫度，濕度超標(biāo)了要及時除濕；做好近效期藥品查驗，及時清理過期失效藥品，絕不能讓過期失效藥品用于患者。

使用方面，要特別注意避免輸液過多、抗菌藥物濫用，超長、超量、超適應(yīng)證用藥以及中藥注射劑濫用，著力促進合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟、適宜。

在管理方面，主要需要做好處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)的審定。

三是增強醫(yī)患溝通 反思醫(yī)患糾紛，>80%糾紛緣于醫(yī)患溝通不到位或溝通失敗。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在1989年3月《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)。”而法律也對醫(yī)患溝通有規(guī)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)，這里所講的“說明”可以分3個層次：一是口頭告知，即對一般程度的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險給予口頭告知；二是公示告知，經(jīng)常見到的在醫(yī)院放射科、B超室等科室門口張貼的對檢查風(fēng)險和局限性的告知便是公示告知；三是必須取得書面同意的告知，如實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意，出于保護性醫(yī)療需要，不宜直接向患者告知的，必須取得其近親屬書面同意。臨床中至少但不限于必須簽署的4個同意書，手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血及使用血液制品知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書即屬于這類情況。如果因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，《侵權(quán)責(zé)任法》第56條也規(guī)定，“必須經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，方可立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。

四是制定應(yīng)急預(yù)案，做好充分準(zhǔn)備應(yīng)對醫(yī)療意外一直以來，基層醫(yī)院管理者不重視“應(yīng)急預(yù)案”，總以為制定預(yù)案只是為了應(yīng)付上面的檢查考核與評審，因此要么預(yù)案做得不實，要么做出來卻不培訓(xùn)，等到需要用的時候手忙腳亂。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)一定要提高對應(yīng)急預(yù)案的認(rèn)識，并給予足夠的重視。

在預(yù)案制定與培訓(xùn)方面，基層醫(yī)療機構(gòu)需要注意以下幾個方面。

一要知道需要哪些預(yù)案 基層醫(yī)院需要多少預(yù)案，要根據(jù)風(fēng)險評估決定，一般要有一個總預(yù)案，用于保障醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生涉及醫(yī)療救援的總的工作原則、應(yīng)急體系、監(jiān)測預(yù)警報告、應(yīng)急響應(yīng)、后期評估與應(yīng)急保障。在總預(yù)案指導(dǎo)下，制定本院可能遇到的突發(fā)事件預(yù)案，一類是以組織協(xié)調(diào)為主要工作內(nèi)容，涉及關(guān)聯(lián)層面的，包括危重患者救治、轉(zhuǎn)診、麻醉手術(shù)、醫(yī)療技術(shù)損害等突發(fā)意外、藥劑、護理差錯、醫(yī)療廢物流失、醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療事故防范及處置、批量突發(fā)意外傷害事件；第二類是技術(shù)操作層面的，包括心肺復(fù)蘇、休克、急性中毒（包括煤氣中毒）、心衰、心律失常等；第三類涉及醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)的突發(fā)事件，如火災(zāi)、停電、停水、鍋爐等壓力容器故障以及信息系統(tǒng)故障等，一旦發(fā)生，可能影響業(yè)務(wù)或涉及人群較多。

二要堅持以實用為本 應(yīng)急預(yù)案貴在應(yīng)急，因此在制定時要力求簡潔明快，簡潔，就是不要拖泥帶水、少說套話，要直奔主題；明快，就是程序清晰，措施得力有效，確保應(yīng)急反應(yīng)快速準(zhǔn)確。

三要加強培訓(xùn) 做到全員熟知，人腦人心，才能在關(guān)鍵時候付諸行動，起到應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急作用。這種培訓(xùn)不單純是講、記、背，更要盡可能“實戰(zhàn)演練”。

四是預(yù)案必須實行“年檢” 如果真正理解了預(yù)案的實用性，對預(yù)案實行定期維護或“年檢”，就是自然應(yīng)該做的事了。這種維護分常規(guī)定期維護和某一事件后的回顧性維護。常規(guī)定期維護，主要維護應(yīng)急反應(yīng)組織體系中人員、電話信息等的變化，確保準(zhǔn)確無誤，還要對不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進行更新，將新觀念、新知識及時維護進去，做到與時俱進；事件后的回顧性維護主要是指本院內(nèi)或院外發(fā)生應(yīng)急事件后，要對本院的預(yù)案進行檢視，如果發(fā)現(xiàn)有不健全的地方，必須及時進行維護。

醫(yī)療風(fēng)險管理五大關(guān)鍵

一是做好醫(yī)療風(fēng)險評估 這是實施有效風(fēng)險管控的第一步。做風(fēng)險評估，需要回答4個問題，一是有可能出什么事？二是出這種事的可能性有多大？三是后果有多嚴(yán)重？四是需要采取什么樣的行動？在回答這4個問題的過程中，我們可以從兩個維度去判斷，一個是導(dǎo)致?lián)p傷的可能性，可能性越大，風(fēng)險就越大；另一個是損害的嚴(yán)重程度，越嚴(yán)重自然越危險。這樣就可以甄別出醫(yī)療事件發(fā)生風(fēng)險的概率，可能性大而且損害特別嚴(yán)重的，風(fēng)險就最大。通過評估，找到了風(fēng)險并給風(fēng)險做一個“優(yōu)先級”排序，在風(fēng)險管控時，先去解決最優(yōu)先級的風(fēng)險點，就可以起到事半功倍的效果。

二是提倡全面質(zhì)量管理 醫(yī)療風(fēng)險存在于醫(yī)療全過程，規(guī)避風(fēng)險不單純是醫(yī)生、護士的事，也不是一蹴而就的事，所謂“全面”，就是每一個環(huán)節(jié)、每一個員工、每一天；所謂“質(zhì)量”，就是滿足患者需要，甚至超過患者需要，而不是門診住院診斷符合率、出入院診斷符合率，更不是床位使用率、業(yè)務(wù)收入增長率、藥占比；所謂“管理”，就是建立一種可持續(xù)改進的體系。

三是建立健全差錯報告系統(tǒng) 醫(yī)療差錯報告分強制報告和自愿報告，對于嚴(yán)重差錯或可能被媒體公開，引發(fā)社會事件的不良事件必須強制報告，對于一般性差錯實行自愿報告，對于自愿報告者要給予正激勵。

篇4

一、指導(dǎo)思想

深入落實科學(xué)發(fā)展觀，以生態(tài)文明建設(shè)為先導(dǎo)，以污染減排為主線，以大氣和水污染治理為重點，著力實施以“洗城凈天”和“清流凈水”為主要內(nèi)容的“碧水藍天”行動計劃，扎實開展污染治理設(shè)施運行管理年活動，確保全市環(huán)境質(zhì)量明顯改善，為構(gòu)建和諧生態(tài)奠定環(huán)境基礎(chǔ)。

二、主要工作目標(biāo)

全市主要污染物化學(xué)需氧量排放量總量在年的基礎(chǔ)上削減25.7%，控制在10710噸以內(nèi)；二氧化硫排放量總量在年的基礎(chǔ)上削減35.9%，控制在4173噸以內(nèi)。圓滿完成我市“”污染減排目標(biāo)。

我市市區(qū)環(huán)境空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)力爭達到318天；大氣可吸入顆粒物PM10年均值控制在0.093mg/m3以下；降塵量力爭低于21噸/平方公里·月，降塵量年均值比年下降6%。

西泄洪渠出境斷面化學(xué)需氧量濃度控制在130毫克/升以內(nèi)；城區(qū)集中飲用水源地水質(zhì)達標(biāo)率在96%以上；城市污水處理率達到90%以上。

區(qū)域環(huán)境噪聲平均值控制在60分貝以內(nèi)；交通干線噪聲平均值控制在70分貝以內(nèi)。

市區(qū)生活垃圾無害化處理率達到90%以上；工業(yè)危險廢物和醫(yī)療廢物得到安全處置。

三、重點工作任務(wù)

（一）大氣環(huán)境整治

圍繞“碧水藍天”行動計劃，在鞏固年“洗城凈天”全民大會戰(zhàn)成果的基礎(chǔ)上，拓展活動的時間和范圍，在全市實施貫穿全年的“洗城凈天”工程，充分調(diào)動各部門、各單位和社會各界的力量，群策群力，確?？諝赓|(zhì)量達到國家二級標(biāo)準(zhǔn)。

1．市環(huán)保局牽頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、建設(shè)局配合，按照“雙三十”承諾目標(biāo)要求，完成主要污染物二氧化硫、煙粉塵的減排任務(wù)。

2．市環(huán)保局牽頭，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，6月底前完成轄區(qū)內(nèi)水泥、瀝青混凝土攪拌站綜合治理工作。

3．市環(huán)保局牽頭，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，按照《市大氣污染控制示范區(qū)專項治理工作方案》要求，對轄區(qū)內(nèi)大氣監(jiān)測點位周邊4平方公里區(qū)域繼續(xù)開展專項治理。

4．市環(huán)保局牽頭，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合3月底前完成轄區(qū)內(nèi)所有水泥粉磨企業(yè)的綜合治理工作。

5．市環(huán)保局牽頭，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，加強煙塵和二氧化硫污染治理，對燃煤電廠在用燃煤鍋爐、10噸以上鍋爐和年燃煤量5000噸以上的窯爐進行脫硫除塵治理，20噸以上（含20噸）鍋爐安裝煙塵和二氧化硫自動監(jiān)測設(shè)施，并與市環(huán)保局聯(lián)網(wǎng)。

6．市環(huán)保局牽頭，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，開展石環(huán)公路兩側(cè)違法企業(yè)環(huán)境整治行動，徹底取締小化工、洗浴燃煤小鍋爐。

7．市工促局牽頭，環(huán)保局配合，年推廣使用優(yōu)質(zhì)低硫煤25萬噸。

8．市政府辦牽頭，環(huán)保局、建設(shè)局、城管局、交通局、公用事業(yè)局、教育局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體負(fù)責(zé)實施，加強揚塵污染防治工作，按照“垃圾無積存；道路、庭院、樓房、車身、樹葉無塵土；工地圍擋、拆遷灑水、砂土覆蓋、物料棚化、路面硬化、路邊綠化和學(xué)校操場綠化分別達到100%”的工作標(biāo)準(zhǔn)，進一步開展垃圾清除、道路清洗、工地抑塵、庭院保潔工作。

9．市環(huán)保局牽頭，交通局、城管局、建設(shè)局、公用事業(yè)局配合繼續(xù)實施空氣質(zhì)量預(yù)警調(diào)控應(yīng)急方案。

10．市秸稈辦牽頭，有關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，嚴(yán)格落實秸稈禁燒各項制度，力爭在夏秋兩季不著一把火，不冒一股煙。

11．市公安局牽頭，環(huán)保局配合，繼續(xù)開展機動車尾氣治理。所有參加安全技術(shù)檢驗的車輛必須先進行排氣污染檢測，符合排放標(biāo)準(zhǔn)的由環(huán)保部門發(fā)放機動車排氣達標(biāo)標(biāo)志，排氣不合格的，公安局對車輛不予年檢。

（二）水環(huán)境整治

圍繞“碧水藍天”行動計劃，大力實施以“水源地保護與管理、排污企業(yè)監(jiān)管、污水處理廠建設(shè)與管理”為主要內(nèi)容的“清流凈水”工程，確保水環(huán)境質(zhì)量進一步改善。

1．市環(huán)保局牽頭，建設(shè)局、有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，按照“雙三十”承諾目標(biāo)要求，完成主要污染物化學(xué)需氧量的減排任務(wù)。

2．市環(huán)保局牽頭，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)實施，禁止在飲用水水源一、二級保護區(qū)內(nèi)設(shè)立直接排污口。

3.市環(huán)保局牽頭，畜牧局配合，按照國家有關(guān)規(guī)定，6月底前在水源地保護區(qū)內(nèi)劃定畜禽養(yǎng)殖禁養(yǎng)區(qū)，并進行嚴(yán)格環(huán)境監(jiān)管。

4．市環(huán)保局牽頭，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，確保排水單位入河排污口水質(zhì)COD濃度控制在130毫克/升以內(nèi)；對直接排入河流水質(zhì)COD濃度超過130毫克/升的企業(yè)，責(zé)令停產(chǎn)治理。

5．市環(huán)保局牽頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，按照“園區(qū)向城鎮(zhèn)集中，企業(yè)向園區(qū)集中”的原則，新建化工、制藥、印染、制革、釀造、制漿造紙及涉及重金屬排放等水污染較重的建設(shè)項目，必須進入已進行規(guī)劃環(huán)評的工業(yè)集中區(qū)。

6．市環(huán)保局負(fù)責(zé)，按照市政府辦公廳《關(guān)于加強企業(yè)廢水排放管理意見》，進一步規(guī)范企業(yè)廢水無組織排放行為。

7．市建設(shè)局負(fù)責(zé)，強力推進污水處理廠建設(shè)及運行管理工作，確保已經(jīng)投入運行的污水處理廠達到國家《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》的一級標(biāo)準(zhǔn)，進水口、出水口COD自動監(jiān)控裝置正常運行；污水處理廠于年底前全部完成中控室建設(shè)。

8．市環(huán)保局負(fù)責(zé)，全面整治制漿造紙企業(yè)。按照省政府要求，全市所有廢水未排入城市污水處理廠的制漿造紙企業(yè)，廢水排放執(zhí)行《制漿造紙工業(yè)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB3544--）特別排放限值，達不到標(biāo)準(zhǔn)的一律停產(chǎn)治理。

（三）固體廢物污染防治

1．市環(huán)保局牽頭，交通局、工商局、安監(jiān)局配合，進一步規(guī)范危險廢物管理工作，加強對危險物產(chǎn)生、經(jīng)營、儲運和處置企業(yè)的監(jiān)管。加強對危險廢物產(chǎn)生、收集、運輸、利用、存放、處置各個環(huán)節(jié)的全過程的管理。

2．市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，加大對醫(yī)療單位廢物處理、處置的監(jiān)管力度。各醫(yī)院的醫(yī)療廢物按照國家規(guī)定進行無害化處理。

3．市城管局負(fù)責(zé)，加強生活垃圾無害化處理。實現(xiàn)建成區(qū)生活垃圾無害化處理率達100%。

4．市環(huán)保局牽頭，鎮(zhèn)配合，進一步規(guī)范峽石溝垃圾衛(wèi)生填埋場運行管理，規(guī)范排污口并安裝COD自動監(jiān)測儀，同時與市環(huán)保局聯(lián)網(wǎng)，確保3月底前垃圾滲濾液排放達到國家《生活垃圾填埋場污染物控制標(biāo)準(zhǔn)》要求。

5．市環(huán)保局牽頭，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，對拆除機立窯中的廢舊、閑置放射源按照《放射性同位素與射線裝置放射保護條例》的有關(guān)規(guī)定，及時處置廢舊、閑置放射源。

（四）噪聲污染防治

1．市環(huán)保局負(fù)責(zé)，加強對城區(qū)夜間建筑施工的管理，加大建筑施工噪聲違法行為查處力度。

2．市公安局負(fù)責(zé)，加強社會生活噪聲和交通運輸噪聲的管理。在高考、中考等特殊時期，采取有效措施，制止產(chǎn)生噪聲污染活動。

(五)生態(tài)環(huán)境建設(shè)

1．市環(huán)保局牽頭，建設(shè)局配合，按照生態(tài)市建設(shè)規(guī)劃要求，全面啟動生態(tài)市的建設(shè)，鎮(zhèn)、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)年內(nèi)完成小城鎮(zhèn)環(huán)境保護規(guī)劃編制工作。

2．市環(huán)保局牽頭，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，3月底前完成北故城村、東焦東隊環(huán)境綜合整治示范村建設(shè)。加強農(nóng)村環(huán)境保護教育，扎實推進環(huán)境宣傳教育“十百千”試點工程。開展綠色信貸工作。

3．市農(nóng)業(yè)局牽頭，環(huán)保局配合，加強農(nóng)村土地面源污染監(jiān)管，開展測土配方施肥工作。

4．市環(huán)保局牽頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門配合，結(jié)合環(huán)保專項行動，加強對規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場環(huán)境影響評價和“三同時”制度落實情況以及污染物排放情況的執(zhí)法檢查，推進規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖污染綜合治理。

5．市環(huán)保局牽頭，畜牧局、有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配合，積極推廣生態(tài)養(yǎng)豬經(jīng)驗，建設(shè)3至5個生態(tài)養(yǎng)豬示范點。

6．市環(huán)保局牽頭，畜牧局、商務(wù)局，工商局配合，加強對牲畜屠宰行業(yè)污染治理及設(shè)施運行情況的監(jiān)督和管理，防止屠宰行業(yè)污染。

7．環(huán)保局牽頭，大河鎮(zhèn)負(fù)責(zé)落實，積極推進生態(tài)示范區(qū)、環(huán)境優(yōu)美城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動。村10月底前完成國家級生態(tài)村創(chuàng)建工作。

8．市環(huán)保局牽頭，文明辦、教育局、建設(shè)局、旅游局、衛(wèi)生局配合，繼續(xù)抓好綠色創(chuàng)建工作，年內(nèi)創(chuàng)建5家縣級“五綠”單位。

9．市林業(yè)局負(fù)責(zé)，10月底前，完成上級下達的森林覆蓋率凈增量目標(biāo)任務(wù)。

10．市國土局負(fù)責(zé)，積極開展礦山生態(tài)環(huán)境保護和治理，新建和改、擴建礦山環(huán)境保護與恢復(fù)治理方案編制與保證金繳納率達到80%，生產(chǎn)礦山達到50%。

11.市國土局、林業(yè)局牽頭，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)，加快對西部山區(qū)的生態(tài)恢復(fù)工作，國土局負(fù)責(zé)山體的生態(tài)恢復(fù)工作，林業(yè)局負(fù)責(zé)對山區(qū)的植樹和綠化工作，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)山區(qū)生態(tài)恢復(fù)工作的協(xié)調(diào)和具體落實。

（六）環(huán)境監(jiān)管與能力建設(shè)

1．市環(huán)保局負(fù)責(zé)，建立健全環(huán)境突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急機構(gòu)，提高環(huán)境應(yīng)急監(jiān)測和處置能力。

2．市環(huán)保局負(fù)責(zé)，加強建設(shè)項目審批和管理。嚴(yán)把建設(shè)項目環(huán)評審批關(guān)；加強建設(shè)項目后期監(jiān)督管理，對違反“三同時”的建設(shè)項目堅決依法進行處罰；加強放射源安全管理，確保輻射環(huán)境安全。

3．市環(huán)保局牽頭，監(jiān)察局、安監(jiān)局、供電局、工商局、發(fā)改局、司法局、建設(shè)局配合，繼續(xù)開展環(huán)保專項行動，著力解決影響群眾正常生產(chǎn)生活，危害身體健康的環(huán)境熱點、難點問題。繼續(xù)開展重金屬和“兩高一資”等行業(yè)的專項檢查。

4．市環(huán)保局負(fù)責(zé)，加大排污費征收力度，確保排污費依法足額征收。

5．市環(huán)保局牽頭，局配合，加強環(huán)境處置力度，調(diào)解處理好重點案件、突發(fā)事件、跨區(qū)域污染案件等影響社會穩(wěn)定的問題，案件接轉(zhuǎn)率100%，辦結(jié)率100%，反饋率100%，群眾滿意率90%以上。

6、市環(huán)保局負(fù)責(zé)，繼續(xù)開展企業(yè)的清潔生產(chǎn)審核工作。

7．市環(huán)保局負(fù)責(zé)，相關(guān)部門配合，完成《市“十二五”環(huán)境保護規(guī)劃》編制工作。

四、保證措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市環(huán)境保護工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室要加強調(diào)度指揮，定期召開例會研究解決階段性重大問題，指導(dǎo)工作的開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要將環(huán)保工作擺上重要議事日程，及時研究部置，狠抓落實，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保每一項環(huán)保重點工作深入推進。

（二）嚴(yán)格檢查考核。繼續(xù)將環(huán)保工作完成情況作為對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門年度目標(biāo)考核的重要內(nèi)容。市環(huán)境保護領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會同市監(jiān)察局、政府督查室等部門，采取明查和暗查相結(jié)合的方法對各有關(guān)單位的任務(wù)完成情況進行監(jiān)督和檢查，對重要環(huán)境問題要掛牌跟蹤督辦，到期要帳。對達不到任務(wù)要求的單位，實行一票否決，對做出突出成績的單位和個人進行表彰。對工作懈怠、拖沓致使任務(wù)完不成的，要追究單位主要負(fù)責(zé)人的行政領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，因失職、瀆職造成惡劣影響的，要依法處理。

篇5

關(guān)鍵詞：城市安全；空氣生物學(xué)；空氣微生物；健康危害；監(jiān)測

一、引言

近年來，在世界范圍內(nèi)傳播的H1N1（江蘇、北京和貴陽等城市的感染事件和致死病例），長江上海段、宜昌段以及陜西渭河等流域出現(xiàn)的死豬事件，造成的空氣微生物的吸入健康風(fēng)險和通過水介質(zhì)進入空氣介質(zhì)加速擴散的風(fēng)險，對新型城鎮(zhèn)化進程中的城市公共衛(wèi)生提出了新的挑戰(zhàn)，正不斷地考驗著當(dāng)前的空氣衛(wèi)生檢測水平和應(yīng)對緊急公共衛(wèi)生事件的能力。本研究全面介紹空氣微生物在城市大氣中的行為特征、主要的健康風(fēng)險、城市中的來源與關(guān)鍵的致病菌種、歷史上曾經(jīng)由于空氣微生物而造成的重大城市公共衛(wèi)生事件，最后提出城市生物安全的防控對策建議。

二、空氣微生物的城市大氣行為特征

從空氣生物學(xué)角度來講，空氣微生物一般指懸浮于氣態(tài)介質(zhì)中生物來源的顆粒物，其空氣動力學(xué)直徑在100 ?m以下。[1]空氣微生物的種類包括細(xì)菌、真菌、病毒和它們的副產(chǎn)物，如內(nèi)毒素、葡聚糖、過敏原和霉菌毒素等。國內(nèi)外研究表明，不同種類的空氣微生物具有不同的粒徑分布特征，見圖1。病毒、支原體、衣原體和立克次體、細(xì)菌等的粒徑主要在2 ?m以下；真菌的粒徑（主要在3-100 ?m）；而真菌孢子介于兩者之間。病毒的粒徑在納米級（0.08-0.3 ?m）。從粒徑分布的特征可以發(fā)現(xiàn)，空氣微生物是PM10和PM2.5的重要組成部分。

根據(jù)空氣動力學(xué)理論（假設(shè)在理想條件下懸浮在空氣中的顆粒物主要受自身重力和運動時的空氣阻力的作用），不同粒徑的空氣微生物在大氣中的停留時間不一樣，如圖2所示，從8.2 min（10 ?m的花粉過敏原）到41.0 hr（0.5 ?m的細(xì)菌氣溶膠）不等。由于病毒的粒徑更小，因此大氣停留時間會更長，這樣就客觀決定了不同類型的空氣微生物可以在城市環(huán)境中普遍存在，廣泛分布。[2]

三、空氣微生物暴露的主要負(fù)面健康效應(yīng)

吸入空氣微生物可能會導(dǎo)致各種健康危害，直至傷亡。[3]空氣微生物通過人群和動物的呼吸道系統(tǒng)而進入體內(nèi)，以人為例，不同粒徑大小的空氣微生物（圖1）在呼吸道的不同部位沉積（如圖3所示），進而造成不同的負(fù)面健康效應(yīng)。[1]圖3列出了不同種類的空氣微生物在肺部沉積對應(yīng)的疾病類型。

圖3從粒徑段歸納了空氣微生物和非空氣微生物對應(yīng)的健康應(yīng)特點。從圖3中可以看出，小粒徑（0.015-15 μm）的空氣微生物，如病毒、細(xì)菌具有導(dǎo)致傳染病的嚴(yán)重健康效應(yīng)，而大粒徑（5-100 μm）的空氣微生物，如真菌孢子也對人體具有普遍的過敏性。

由細(xì)菌氣溶膠引起的健康效應(yīng)包括肺功能障礙、哮喘和傳染性疾病。由真菌氣溶膠可以引起過敏，并導(dǎo)致頭痛、眼睛刺激感、出鼻血、鼻塞、鼻竇充血和咳嗽等。由于真菌的空氣動力學(xué)直徑較大，一般認(rèn)為它的空氣停留時間較短，但最近的一項研究表明，致病性真菌病原體廣泛存在于空氣中，[4]因此，真菌氣溶膠的環(huán)境暴露風(fēng)險值得重視。此外，由肺結(jié)核桿菌（細(xì)菌病原體）引起的人患肺結(jié)核被認(rèn)為是最流行的致病性細(xì)菌傳染病之一。在眾多負(fù)面健康影響中，與城市建筑息息相關(guān)的病態(tài)樓宇綜合征（SBS）影響的人群規(guī)模最為廣泛，[5]該問題是當(dāng)前職業(yè)場所健康暴露研究的核心問題之一。[2]

除了職業(yè)健康暴露風(fēng)險之外，人類也面臨著由空氣微生物誘發(fā)的傳染性疾病的暴露和傳染風(fēng)險，如2003年以中國廣州、深圳和北京為代表的全球范圍的SARS、2009年以墨西哥為代表的全球范圍的H1N1和某些生物恐怖（如2001年在美國發(fā)生的炭疽桿菌恐怖襲擊事件），2013年伊始，挪威首都奧斯陸和波蘭的西里西亞省等地相繼出現(xiàn)H1N1的致死病例。

四、空氣微生物的城市來源解析與致病性空氣微生物的種類

空氣微生物的來源廣泛。當(dāng)人和動物在打噴嚏時，都會產(chǎn)生大量的空氣微生物。呼出氣中的致病原、塵螨、真菌孢子、菌絲和其他生物材料都是室內(nèi)環(huán)境空氣微生物的來源。廢品循環(huán)、生物固廢的歸田、發(fā)酵、農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥和生物技術(shù)活動等，都可能產(chǎn)生各種各樣的空氣微生物。常見的來源包括，禽舍（包括哺乳動物、鳥類和昆蟲）、生活用水和污水、大氣、土壤、 生物技術(shù)、廢物回收、農(nóng)業(yè)和醫(yī)藥工業(yè)、生物廢棄物肥料和燃燒。更為重要的是，有意釋放傳染病菌等生物恐怖襲擊也是空氣微生物的重要來源。由于空氣微生物在各種環(huán)境中普遍存在，并且空氣微生物還對相應(yīng)的行業(yè)具有危害性，從人群健康、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)到半導(dǎo)體、抗生素制造、發(fā)酵工業(yè)，特別是醫(yī)院衛(wèi)生等，對人群和動物健康和植物生長構(gòu)成重要的暴露風(fēng)險都有重要的影響。經(jīng)空氣傳播的細(xì)菌和病毒氣溶膠常見表1和表2。

五、因空氣微生物引起的代表性城市公共安全事件

人類經(jīng)歷過的與空氣微生物暴露相關(guān)的重大城市公共安全事件如表3所示，如鼠疫、流感、天花、霍亂、結(jié)核、艾滋病、口蹄疫和非典型肺炎等。鼠疫、流感、天花、結(jié)核和非典型肺炎都是經(jīng)空氣傳播并造成人類的感染。其中，只有天花已經(jīng)被人類攻克，而鼠疫、流感、結(jié)核和非典型肺炎等還對人和動物健康存在嚴(yán)重威脅，特別是流感病毒。下呼吸道感染在前十大致死疾病中排到了第三位（世界水平）和首位（發(fā)展中國家）。2011年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國因呼吸道感染致死的人數(shù)僅次于印度，排在世界第二位。

有研究已經(jīng)證明，SARS主要是通過空氣傳播而造成重大健康暴露風(fēng)險。當(dāng)人感染病毒或者其他種類的空氣微生物后，人本身就會成為致病性空氣微生物的來源之一，通過打噴嚏、呼氣和說話等方式來自發(fā)釋放空氣微生物。這些常規(guī)的人類活動可以釋放大量的空氣微生物，這其中可能包括一些具有傳染性的物質(zhì)。具有存活能力的空氣微生物一般可以在空氣中停留相當(dāng)長的時間，和惰性顆粒吸附在一起，這樣就有可能傳播到相當(dāng)遠(yuǎn)的距離。城市作為人口集聚的空間載體，為致病性空氣微生物的傳播和感染客觀上創(chuàng)造了條件，并且隨著城鎮(zhèn)化進程的推進、城市交通體系的日趨完善、社會文娛精神生活的極大豐富，如果缺乏必要的政策管制和技術(shù)防控，空氣微生物暴露的風(fēng)險勢必會提高，作為“小粒子，大問題”來造成顯著的環(huán)境污染和健康損害。

六、城市生物安全防控的對策建議

2003年爆發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥（SARS）和2009年發(fā)生的全球性H1N1感染在一定程度上促進了城市管理者和公眾對空氣微生物及其危害的關(guān)注，客觀地講，人類所聚集的城市環(huán)境正面臨著不斷提高的生物感染的威脅。此外，因地區(qū)性的不穩(wěn)定和政治上的沖突，生物恐怖的威脅也在增加。這對城市公共安全構(gòu)成重大威脅，歷史教訓(xùn)表明，很可能引起廣泛的社會恐慌，造成重大的人員傷亡和沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。僅以美國為例，發(fā)生了2.5億件呼吸道感染事件，每年7.5千萬的門診量，造成了1.5億天次病假，造成了近100億美元的醫(yī)療費用和近100億美元的損失。[6]因此，加大以空氣微生物為代表的空氣生物的管控是保障城市公共安全的必要組成部分。鑒于當(dāng)前在該方面的體制制度的空缺，建議首先從推進技術(shù)常規(guī)化和科研前瞻性角度出發(fā)給出若干建議：

（一）強化對城市公共場所的衛(wèi)生安全管理，對潛在空氣微生物的重點污染源開展定期衛(wèi)生監(jiān)測工作，推行監(jiān)測信息公開制度。強化城市范圍的空氣微生物檢測工作有助于從空間尺度上全面掌握城市的空氣微生物污染現(xiàn)狀，甄別出重要的污染源，為后續(xù)的整治工作的開展提供基礎(chǔ)資料，與此同時，推行監(jiān)測信息公開，有助于激發(fā)社會的參與意識，共同維護城市環(huán)境的安全宜居。

（二）定期對城市系統(tǒng)畜禽養(yǎng)殖/交易場所及其周邊進行空氣生物安全檢測，為探索和預(yù)防禽流感提供基礎(chǔ)信息。當(dāng)流感在國內(nèi)的飛禽中爆發(fā)，它們排出的糞便當(dāng)中有大量的病毒，而這些病毒可以通過快速空氣化成為空氣微生物，可以傳播到更遠(yuǎn)的地方。如果這些被氣溶膠化的病毒被包裹在顆粒物里面，本身還不會被損傷，由此就產(chǎn)生了重要的空氣暴露傳染風(fēng)險。所有的流感病毒都存在變異的能力，H5N1可能會更加容易地感染人類并且在人與人之間快速傳播，進而造成在城市空間的大流行。

（三）加強跨境運輸?shù)目諝馕⑸餀z驗檢疫，提高應(yīng)急方案和處置技術(shù)能力。最近的一項研究表明，與被環(huán)境污染的表面相比，A/Panama/2007/1999 （H3N2）型流感病毒可以通過空氣進行有效的傳播。國際旅行的增加，疫情（如H1N1）在機艙內(nèi)通過空氣傳播的可能性大大提高。

（四）跟蹤檢測新型的或可能繼續(xù)出現(xiàn)的疾病。由于抗生素的濫用，微生物本身也會快速變異，這就可能誘導(dǎo)出具有更強抗性的物種出現(xiàn)，如近些年出現(xiàn)的超級細(xì)菌，因此必須加強相應(yīng)的防控理念。

參考文獻：

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[3]Douwes，J.，Thorne， P.，Pearce，N.et al.Bioaerosol Health Effects and Exposure Assessment：Progress and Prospects[J].Annals of Occupational Hygiene， 2003（3）：187-200.

[4]Fung，F(xiàn).，Hughson，W.G.Health Effects of Indoor Fungal Bioaerosol Exposure[J].Applied Occupational and Environmental Hygiene，2003（18）： 535-544.