導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療設備應急方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】醫(yī)療設備;安全風險;管理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.246文章編號:1006-1959(2010)-08-2219-02

1.概述

醫(yī)療設備的大量應用對醫(yī)療質量的提高起到很重要的促進作用。如果不正確掌握設備的原理、性能或使用管理不當,會給病人和使用人員帶來各種風險與安全隱患。在開展應用質量管理前,應對在用醫(yī)療設備進行安全風險分析,定期進行安全監(jiān)測和建檔,制定相應的管理措施,這樣才能保證設備應用的安全、有效。

國家藥品監(jiān)督局頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》,以設備的臨床應用安全、有效為管理目標,并以不同的安全級別實行分級管理,制定了醫(yī)療設備風險管理行業(yè)標準YY/T0316-2000、ISO14971-1:1998。作為醫(yī)療設備的使用單位,不能忽視使用中的安全管理問題,即醫(yī)療設備在使用中必須確保對病人和使用人員不造成危害,保證患者的生命安全。

醫(yī)療設備安全風險管理系統(tǒng)是由醫(yī)護人員、病人和工程技術人員組成的一個復雜系統(tǒng),忽略其中任何一環(huán)節(jié)都可能出現安全風險問題,因此必須加以統(tǒng)一管理。

醫(yī)療設備在使用中可能產生的安全風險問題有以下幾個方面:

1.1醫(yī)療設備使用中設備出現故障時對病人造成的傷害,尤其是一些生命支持系統(tǒng),如呼吸機、人工心肺機、起搏器、麻醉機等。

1.2由于使用者操作不當造成對病人的傷害。

1.3由于帶有放射源或其他形式的電離輻射、電磁輻射的醫(yī)療設備造成的人員傷害。

1.4由電氣安全引起的問題,尤其是在用醫(yī)療設備絕緣程度下降,保護接地措施不當等因素造成的電氣安全性問題。

1.5由于設備組合使用,相互之間產生影響引起的安全性問題。

1.6因機械、光學、化學有害物質污染出現的安全性問題。在保證醫(yī)療設備應用質量的前提下,應樹立風險意識,減少人為錯誤和管理上的失誤,保障病人安全,努力將醫(yī)療設備的使用風險降至最低。

2.安全管理要求

2.1風險分析。醫(yī)療設備使用人員與工程技術人員在醫(yī)療設備使用前,應深入了解、詳細分析醫(yī)療設備使用中可能出現的各種安全風險問題,參照醫(yī)療設備使用說明中的各種警示內容,并在具體制定操作規(guī)程中充分考慮。

風險分析指根據不同設備、不同條件,充分考慮和預見醫(yī)療設備在使用過程中可能出現的安全風險因素。具體可包括以下幾點:

2.1.1病人和操作人員不能覺察到的某種危險因素,如放射線、高頻電離輻射、高磁場。

2.1.2因病處于昏迷、麻醉狀態(tài)或不能活動的病人特別是老人、兒童、殘疾人,對產生危害情況無法正常反應。

2.1.3用于生命支持和功能替代的醫(yī)療設備,其安全性、可靠性會直接影響病人的生命安全。

2.1.4多臺醫(yī)療設備連接使用時,可能對病人造成的安全隱患。

2.1.5不同醫(yī)療設備之間相互干擾(如電磁干擾問題),可能產生的影響。

2.1.6有源醫(yī)療設備通過皮膚接觸,插入體內或直接進入內臟時,因電極直接進入人體,電氣安全性能可能造成危害。

2.1.7在特定的環(huán)境(如濕度、溫度、有害可燃氣體、有毒氣體、易爆物質)下,醫(yī)療設備在使用中可能造成的安全性、可靠性下降。

2.1.8各種保護裝置、報警裝置失靈或失控。

2.1.9使用年久或經過大修后的醫(yī)療電氣設備、機械的安全性能下降,可能產生的影響與隱患。

2.1.10由于使用人員操作失誤,病人及無關人員在無意或無知的情況下變動醫(yī)療設備的工作狀態(tài)和預設置,可能造成的風險。

2.1.11沒有考慮生產廠已提示的風險因素或可能產生的副作用、適應癥、禁忌癥等。

2.1.12對于臨床試用的醫(yī)療設備,操作說明中沒有考慮到可能產生的復雜風險。

2.2警告標志。醫(yī)療設備在使用中可能對病人和無關人員造成傷害的,必須有明確的警告標志與提示。

危險標志:如放射線、電離輻射、高磁場等區(qū)域,應在有危險的通道與入口處設置明顯的警示標志,警告哪類人員不能靠近或禁止入內,提醒進入操作區(qū)的注意事項,以及可能造成的危害。

工作狀態(tài)警告:某些醫(yī)療設備在工作狀態(tài)下會給人體帶來傷害,機房如X線機房、CT機房等,因此在其處于工作狀態(tài)時,應在明顯的地方設置紅燈警告。

病人提示:在病人接受檢查與治療之前,應在檢查單和預約單上寫明注意事項、可能出現的意外情況及應急措施。

2.3應急措施。醫(yī)療設備在使用中出現緊急故障又不能現場修復時,可能對病人造成危害,甚至威脅其生命安全。在這種情況下,應制定應急預案。尤其是一些生命支持系統(tǒng),如呼吸機、人工心肺機、起搏器、麻醉機等,應根據醫(yī)療設備的不同類型制訂相應的應急方案與保障模式。內容可以有:

2.3.1醫(yī)療設備出現故障時對病人采取的安全措施。

2.3.2采取應急保障模式,即醫(yī)療設備出現故障時啟動或調用備用設備。對于急救設備與生命支持系統(tǒng),應保證有應急備用設備或可以臨時調用的同類、同種設備。

2.3.3臨時停電引起設備不能正常工作時的應急措施。如配置一定功率的不間斷電源。

2.3.4對在醫(yī)療設備使用可能造成病人的意外傷害或副作用,應采取應急保護措施。如緊急安全開關、急救藥品等。

2.4放射防護。醫(yī)療機構常涉及與放射防護有關的醫(yī)療設備,包括普通X線機、DSA、CT,核醫(yī)學中SPECT、PET、γ刀、放射免疫用γ計數儀、放療用直線加速器、X線模擬定位機、后裝機、鈷60等。對于這些放射診斷、治療設備,國家已有成熟的防護標準和安全規(guī)范,主要的有以下兩個:

2.4.1GBW-3-80醫(yī)用遠距離γ射線治療衛(wèi)生防護規(guī)定。

2.4.2GBW-2-80醫(yī)用治療X線衛(wèi)生防護規(guī)定。

放射設備在機房設計、安裝時必須遵照上述規(guī)范執(zhí)行,需經過專業(yè)機構檢測合格后方可使用。必須保證周圍環(huán)境的安全,操作使用人員的安全,病人的安全。

2.5電磁兼容性。由于醫(yī)療機構大量使用的是有源的醫(yī)療設備,它們之間會相互產生電磁干擾,影響設備的正常工作,甚至給患者帶來安全隱患。如高頻電刀對手術監(jiān)護的干擾,磁療設備對其他設備CRT顯示器工作狀態(tài)的干擾。電磁兼容性(EMC)問題。國家在制定EMC標準基本上參照IEC/CISPR國際標準。醫(yī)療機構在醫(yī)療設備安全管理中參照EMC時應注意:

2.5.1在采購醫(yī)療設備過程中應選擇通過EMC測試的醫(yī)療設備產品。

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關鍵詞:數字化醫(yī)院 安全防范系統(tǒng) 醫(yī)院安全問題

人類跨入21世紀,社會正在由工業(yè)化向信息化過渡,信息化的應用推動了經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高,同時也使人們的生產方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院的數字化建設正是適應時代潮流,促使醫(yī)療活動和服務活動從形式到內容上發(fā)生結構性的變化,競爭態(tài)勢、市場結構、醫(yī)療行業(yè)結構、醫(yī)院結構、業(yè)務流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。首先來簡單了解數字化醫(yī)院:

1、數字化醫(yī)院簡介

1.1 數字化醫(yī)院介紹

簡單講,數字化醫(yī)院就是利用先進的計算機及網絡技術,將病人的診療信息、衛(wèi)生經濟信息與醫(yī)院管理信息等進行最有效的收集、儲存、傳輸與整合,并納入整個社會醫(yī)療保健數據庫的醫(yī)院,使醫(yī)院的服務對象由“有病求醫(yī)”的患者擴展到整個社會。患者在世界上任何一個地方,只要通過網絡接入,就可輕松查詢個人健康檔案、向醫(yī)生進行健康咨詢等;需要到醫(yī)院就醫(yī)時,可以在家中掛號或預約醫(yī)生。

1.2 數字化醫(yī)院帶來的影響

隨著越來越多數字化醫(yī)院的開通,醫(yī)療環(huán)境將更加愜意。在未來幾年內,到所有大醫(yī)院看病也許就再不用帶病歷,醫(yī)生開藥也不用寫處方了。初次門診時可獲得一張含有用戶名和密碼的智能卡,在數據庫中建立起一份個人綜合健康檔案。再次求醫(yī)只需持這張卡,通過電腦查詢到自己需要的醫(yī)生,根據電腦的指示到相應診室看病;在醫(yī)院做完檢查后不需在醫(yī)院等待結果,通過網絡就能得到診治醫(yī)生發(fā)送的檢查結果,以及依據病情及個人經濟狀況擬定的治療方案。住院患者對治療方案、用藥情況及藥費、手術費、護理費等隨時可查。過去那種求醫(yī)幾乎要跑斷腿,進了醫(yī)院門任憑宰割的煩惱再也不會有了。

2、國內外數字化醫(yī)院發(fā)展歷程

美國印地安那心臟病?？漆t(yī)院擁有88張床位,32個門診科室,4個手術室,6個心導管實驗室以及1個心臟急診室。投資1500萬美元在2002年底建成美國第一家數字化心臟病?？漆t(yī)院,完全消除基于紙張和膠片的傳統(tǒng)病歷。信息的輸入和檢索均可在病人床邊進行,臨床醫(yī)生可在院內外利用電子病歷觀察病人信息。

我國醫(yī)院經過近年的信息化建設,以大連匯源電子系統(tǒng)工程有限公司的匯源醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為代表的新型信息系統(tǒng)已經建立了國內數字化醫(yī)院的基礎,在向數字化醫(yī)院的方向不斷努力。

3、數字化醫(yī)院的安全防范問題

3.1 傳統(tǒng)模式下醫(yī)院的安全防范

一直以來,安全防范系統(tǒng)的設計重點在醫(yī)院進出口、住院部、手術室、貴重醫(yī)療設備安置處、藥品庫、流動人員聚集處(電梯廳、電梯轎箱、排隊付款/取藥處)等。因為醫(yī)院的進出口是醫(yī)院的門戶,是人員、車輛的必經之道,也是閑雜人員和犯罪分子出入的地方,是醫(yī)院安防需要注意的重要部分;門診部、住院部是醫(yī)院安全文明工作的窗口,這里也是犯罪分子扒竊的重要場所;手術室是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分,一般醫(yī)院的醫(yī)療事故就發(fā)生在這里,醫(yī)療糾紛是長期困擾醫(yī)院管理工作,涉及到的經濟損失很大,所以在這里加強管理也特別重要。而且醫(yī)院多數是采取“人防+技防”的形式來防范。除了做到無盲區(qū)的監(jiān)控,對關鍵區(qū)域通過聯(lián)網報警的方式重點保護,還有24小時的保安巡邏。

3.2 數字化醫(yī)院的安全防范

現代化的醫(yī)院樹立現代信息觀念,才能更好地提高宏觀決策水平。醫(yī)院信息化建設已經不僅僅是近期的一項工作任務,而且是未來完成好既定職能的必要保障。計算機網絡系統(tǒng)的安全性、保密性工作,在網絡建設中是必須考慮的,為確保網絡運行可靠、安全,系統(tǒng)要有特定的網絡安全保密方案。系統(tǒng)安全性包括:硬件、軟件、數據的安全性、防病毒的能力、防黑客的能力、突發(fā)事件的應急方案和嚴密的管理措施等,同時系統(tǒng)的安全性的實現不僅僅是個認識問題,更是一個資源問題（財力、人力、技術）。

3.3 數字化一樣安全防范系統(tǒng)設計原則

網絡監(jiān)控系統(tǒng)正日益受到人們的重視和廣泛應用,其產品的種類和檔次也越來越多。根據醫(yī)院的要求,本著高水準、高質量和提高性價比為目的,在設計上要充分體現當前數字化趨勢,同時考慮到用戶今后的使用、維護、保養(yǎng)的方便性。其次,由于監(jiān)控系統(tǒng)的搭建,要隨著醫(yī)療環(huán)境的改進、醫(yī)療設備的不斷引進,而不斷擴大。因此,要選擇擴展性能強的監(jiān)控設備。將來需要擴容時,如果要求有的設備繼續(xù)使用,只需增加新的設備,而不將原有設備廢棄。此外,設備升級換代時,要不破壞原有的結構。另外,設備操作要簡單、用戶界面友好,不過多耗費人力、物力。最后,基于現有網絡基礎,節(jié)省費用,即插即看,便于升級擴容。

良好的信息安全系統(tǒng)必然是分為不同級別的,包括:對信息保密程度分級（絕密、機密、秘密）;對用戶操作權限分級（面向個人及面向群組）,對網絡安全程度分級（安全子網和安全區(qū)域）,對系統(tǒng)實現結構的分級（應用層、網絡層、鏈路層等）,從而針對不同級別的安全對象,提供全面、可選的安全算法和安全體制,以滿足網絡中不同層次的各種實際需求。

3.4 安全防范系統(tǒng)實施方法

數字化監(jiān)控系統(tǒng)基于TCP/IP協(xié)議,全面解決了語音、視頻、數據在網絡上傳輸的問題,將安防系統(tǒng)提升到了一個更高的層次。具體可采用以下方式:

(1)采用嵌入式分布的網絡構架,整個系統(tǒng)分布部署、集中管理,將各個子系統(tǒng)和監(jiān)控資源充分整合,實現對病房、門診樓、住院樓、醫(yī)學院、停車場、救護車等醫(yī)院系統(tǒng)全方面監(jiān)控和集中管理;

(2)系統(tǒng)構架分為總監(jiān)控中心、醫(yī)院的兩級構架,兩級之間監(jiān)控通過局域網連接;可以實現緊急消防廣播、病房遠距離免接觸監(jiān)護、遠距離免接觸探視、醫(yī)院環(huán)境安全監(jiān)控、醫(yī)院辦公評估監(jiān)控、保安巡更系統(tǒng)、專家遠程指導與探討、教學觀摩、專家網上會診等功能。

4、結語

總之,數字化醫(yī)院的網絡安全是一個綜合性的課題,涉及技術、管理、使用等許多方面,既包括信息系統(tǒng)本身的安全問題,也有物理的和邏輯的技術措施,一種技術只能解決一方面的問題,而不是萬能的。因此只有嚴格的保密政策、明晰的安全策略以及高素質的網絡管理人才才能完好、實時地保證信息的完整性和確證性,為網絡提供強大的安全服務,這也是今后數字化醫(yī)院建設的迫切需要。

參考文獻

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【關鍵詞】新生兒病區(qū)；護理；風險管理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-118-02

護理風險具有難以預測性以及突發(fā)性等特點，常常會受到客觀原因、主觀原因的限制[1]。新生兒病區(qū)患兒具有無陪護、病情較快變化、不典型等基本特征，使醫(yī)護人員在醫(yī)療護理工作中面臨最大的挑戰(zhàn)，因此，促進護理服務質量全面提高，有效降低護理風險發(fā)生率，對確保護理安全有著非常重要的作用。本文回顧性分析我院新生兒病區(qū)2010～2012年收治的500例患兒的臨床資料，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 隨機選擇我院新生兒病區(qū)2010～2012年收治的500例患兒作為研究對象，男280例，女220例，年齡在0～9d，平均年齡在（3.2±1.1）d，體質量在2.2～5.3kg，平均為（3.5±1.0）kg。本組研究對象中300例剖宮產，200例順產。

1.2方法

1.2.1完善風險管理機制： 通過醫(yī)護人員以及醫(yī)生建立護理風險管理效果，做好講評護理質量的工作，及時找到護理工作中存在不安全的原因，構建針對性的防范對策，防止護理工作中出現風險問題。另外，還應該全面修訂、審視護理規(guī)章制度，使醫(yī)護人員工作責任能夠確切的規(guī)范，根據新生兒病區(qū)常見的突發(fā)缺陷，制定應急方案，使操作流程得以完善。

1.2.2環(huán)境的優(yōu)化措施：需要規(guī)范化管理新生兒用品以及病房，減少醫(yī)護人員由于奔波所付出的精力和時間。全面健全儀器的檢測制度以及操作規(guī)程，給護理設備安全使用提供保障。另外，還應該嚴格定量、定位急救器械、藥品以及設備的工作，每隔一段時間對醫(yī)療設備進行針對性的維修、保養(yǎng)以及檢查。在沒有使用設備儀器時，則將電源關掉，防止有著過重的用電負荷。

1.2.3重視隔離消毒避免感染：醫(yī)護人員在進入新生兒病區(qū)實施護理工作時，應該要換鞋、更衣、戴口罩、戴帽子等，同時要做好全面的消毒，避免將細菌帶入新生兒病區(qū)。醫(yī)護人員還應該重點管理交叉感染的薄弱環(huán)節(jié)以及高危因素，新生兒所使用過的物品，均要嚴格做好殺菌、消毒等措施，采用紫外線消毒新生兒的洗澡間、操作間、陪奶間進行消毒處理。倘若新生兒存在傳染疾病、特殊感染等情況，則應該設置分離式，將新生兒隔離，將標記掛在窗欄位置。相關部門要應該嚴格做好監(jiān)測感染的工作，給生物學指標與要求互相符合提供保障。

1.3統(tǒng)計學原理： 本組研究數據均采用SPSS 15.0統(tǒng)計包進行分析處理工作，通過t檢驗計量資料，組間數據對比具有統(tǒng)計學差異以P

2結果

2.1對比干預前、干預后發(fā)生缺陷的概率： 新生兒病區(qū)采用護理風險管理措施進行干預前，發(fā)生缺陷的概率為20%，采用風險管理措施進行干預后，發(fā)生缺陷的概率為7%，干預前與干預后的數據對比具有統(tǒng)計學差異（P

討論

因為新生兒病情有著較快的變化，且相對復雜，屬于風險管理的重要對象。因此，對潛在風險因素、易疏忽的風險因素進行評估，并且提出針對性的預防措施，采取針對性的護理管理措施進行干預，對健全安全護理管理機制有著非常重要的作用[2]。本文通過對我院新生兒病區(qū)采用環(huán)境優(yōu)化、預防感染、重視消毒隔離、完善風險管理制度等措施進行護理風險管理干預，能夠再一定程度提高護理人員避免風險的能力。醫(yī)護人員在強化風險防范思想后，一旦發(fā)現新生兒病區(qū)中隱藏的風險，可以在最快的時間內進行應急處理，有效預防安全隱患，使工作質量得到提高，并且提高患者的滿意程度。我院新生兒病區(qū)采用護理風險管理措施進行干預后，新生兒出現臀紅、滲出液體、留置套管針脫出等缺陷的概率為7%，相對于干預前明顯降低（P

研究表明，醫(yī)護人員在采取護理風險管理措施對新生兒病區(qū)進行干預時，應該加強風險防范意識，促進專業(yè)水平明顯提高，全面貫徹風險管理，降低病區(qū)發(fā)生缺陷的概率，從根本上提高患兒家屬滿意程度。

參考文獻

篇4

隨著信息技術的快速發(fā)展，新醫(yī)改的逐步深入，人們對衛(wèi)生信息化的要求不斷提高，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)迫在眉睫的重要工作。作為醫(yī)院層次，為了配合區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的要求，實現以人為本、提高服務水平，建立醫(yī)院信息平臺，將醫(yī)院內部應用系統(tǒng)互聯(lián)互通，形成全院級的病人主索引和電子病歷，并在此基礎上實現對醫(yī)院信息資源的二次利用，為患者提供公眾服務，建立與外部系統(tǒng)互聯(lián)的統(tǒng)一接口，滿足區(qū)域的信息共享與協(xié)同。

1信息安全的重要性

對醫(yī)院信息資源的整合，實現全院全體病人電子病歷的共享，是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。但是，在網絡化的過程中，信息安全若不能被維持，一旦受到威脅或者崩潰，不但會對醫(yī)院的日常工作造成很大的影響，還會產生一系列問題，諸如：不良的醫(yī)療服務、造成醫(yī)療糾紛、失去民眾信任、醫(yī)院聲譽損害、巨額賠償等。因此，保障信息的安全是醫(yī)院信息平臺建設的重要工作。

由于因特網的方便性，使得民眾可以在網絡上進行各種交易與查詢數據，但網絡是開放的結構，在網絡上傳送數據時，安全性是最為重要的考慮。在方便醫(yī)療的同時，病人隱私的保護也成了信息平臺安全建設的重中之重。

2信息安全體系

2.1安全管理

安全管理建設需要基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺所服務對象為基礎來建立完善的安全管理體系，即建立相應的信息安全管理機構、制定相應的信息安全管理制度、設置平臺運行所需的人員、崗位，建立對系統(tǒng)在運行開發(fā)過程中的制度，同時通過日常巡檢、咨詢、評估等運行管理來發(fā)現安全隱患并予以改進與提升。

同時，還應該完善系統(tǒng)活動記錄內部稽核機制與程序、健全不同用戶的用戶權力等級政策及程序文件記錄、授權具備安全管理知識的人員負責權限管理，并應保留完整授權記錄、確保授予使用者適當的權限、建立員工離職后移除授權程序、建立并維護員工安全策略及程序、確保系統(tǒng)用戶接受與安全常識有關的培訓等。

2.2技術安全服務

2.2.1安全計算環(huán)境

安全計算環(huán)境解決基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺的計算機系統(tǒng)硬件和系統(tǒng)軟件以及外部設備及其連接部件的系統(tǒng)安全問題，包括用戶身份真實有效、資源的訪問控制、主機安全審計、重要數據的完整和可用性及數據的存儲與備份恢復方面的安全問題。同時，需確定醫(yī)院信息平臺所在的安全計算環(huán)境與安全通信網絡之間部件的安全，包括網絡結構、邊界的訪問控制、協(xié)議過濾、安全審計、惡意代碼防護及邊界的入侵監(jiān)控等。

2.2.2網絡通信的安全

安全通信網絡解決基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺所在的安全計算環(huán)境、用于信息傳輸實施安全保護的部件的安全，包括數據傳輸的完整性和保密性、網絡可信接入等問題。

為了保障信息在網絡上傳輸的安全性，需要對原有技術落后且可靠性與安全性都較差的網絡結構進行改造，借助相關技術對醫(yī)院內部局域網擴展和延伸，實現資源共享。結合目前的應用主流，可通過VPN、SDH、建立醫(yī)院專網等方式實現。

（1）VPN虛擬專用網絡，是在公眾網絡上所建立的企業(yè)網絡，且此企業(yè)網絡擁有與專用網絡相同的安全、管理及功能等特點。以SSL安全傳輸協(xié)議為技術核心，結合USBKEY、網絡協(xié)議轉換等實現VPN傳輸網絡的可靠性，SSL安全通道是在客戶到所訪問的資源之間建立的，確保端到端的真正安全。無論在內部網絡還是在因特網上數據都不是透明的，且采用了認證、存取控制、機密性、數據完整性等措施，以保證信息在傳輸中不被偷看、篡改、復制。

（2）SDH同步數字體系，是一個將復接、線路傳輸及交叉功能結合在一起并由統(tǒng)一網管系統(tǒng)進行管理操作的綜合信息網絡技術，系統(tǒng)采用“無單點故障”設計，當光纖發(fā)生中斷或單點故障時，不會造成網絡其他部分的業(yè)務受到影響，可靠性大大提高。

（3）自行建立本醫(yī)院的專網。這就需要有完備的安全設備與技術相配套，如高性能的數據中心防火墻、運用隔離閘等技術保證局域網與互聯(lián)網的物理隔離、綁定MAC地址、安裝網絡監(jiān)控系統(tǒng)等。

2.2.3數據安全

醫(yī)院信息平臺中的數據在傳輸過程中主要依靠VPN系統(tǒng)來保障數據包的數據完整性、保密性、可用性。目前VPN的組建主要采用兩種方式，基于IPSec協(xié)議的VPN以及基于SSL協(xié)議的VPN。IPSecVPN適用于組建site-to-site形態(tài)的虛擬專有網絡，IPSec協(xié)議提供的安全服務包括：保密性、完整性、真實性、防重放。SSLVPN適用于遠程接入環(huán)境，例如：移動辦公接入。它和IPSecVPN適用于不同的應用場景，可配合使用。

數據是最重要的系統(tǒng)資源。數據丟失將會使系統(tǒng)無法連續(xù)正常工作；數據錯誤則意味著不準確的事務處理；可靠的系統(tǒng)要求能立即訪問準確信息，這勢必要求對數據進行備份與恢復。數據備份系統(tǒng)應該遵循穩(wěn)定性、全面性、自動化、高性能、操作簡單、實時性等原則。廣泛的選件和能將數據保護擴展到整個系統(tǒng)，并提供增強的功能，其中包括聯(lián)機備份應用系統(tǒng)和數據文件，選進的設備和介質管理，快速、順利的災難恢復以及對光纖通道存儲區(qū)域（SAN）的支持。本地完全數據備份至少每天一次，且備份介質要場外存放。提供能異地數據備份功能，利用通信網絡將關鍵數據定時批量傳送至異地備用場地。

2.3人員安全管理

對相關人員的規(guī)范管理在信息安全建設中也是不可忽視的內容，需要建設完善可行的方案，可以從下面幾方面考慮：

（1）對各級使用人員建立規(guī)范，依使用者或職務區(qū)分，必要時對賬號數據進行加密；授權控制包括身份確認、自動注銷賬號及使用者唯一標識符；確認為避免數據遭受未授權的變動或刪除，可建立數據確認機制；避免冒名頂替情況發(fā)生，建立身份確認機制，以防授予不恰當的權限。

（2）對包括管理階層人員的所有員工進行安全培訓，倡導安全管理理念，訓練用戶加強其防毒與個人密碼管理知識及意識，確保其賬號與密碼不被偷窺竊用。

（3）對于員工離職，也應有相應的管理程序，諸如更換門禁密碼、移除該員工的系統(tǒng)權限、移除該員工的使用者賬號等。

3結語

有效可行的安全管理規(guī)范對于醫(yī)院信息平臺的建設有著極為重要的作用。要確保醫(yī)院數字化網絡的安全性、可靠性和保密性，必須制備完善的網絡安全保密和應急方案，這不僅僅是技術的問題，同時還需要采取必要的行政手段，需要相關部門的共同努力。

主要參考文獻

[1]衛(wèi)生部.基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案（1.0版）[S].2011.

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[3]王龍寶，張利宏，翟東亮.基于VPN和SDH技術實現醫(yī)院異地網絡通信及資源共享[J].中國數字醫(yī)學，2011，6（3）：73-75.

[4]楊棟，劉立輝，任志剛，等.醫(yī)院信息安全管理與措施[J].中國醫(yī)療設備，2011，26（6）：71-72.

[5]王暉.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息安全等級保護實施指南[M].北京：國防工業(yè)出版社，2010.

篇5

一、總則

（一）目的

為認真做好應對甲型h1n1流感流行的監(jiān)測、藥物和公共衛(wèi)生干預等準備工作，有序高效地開展流行發(fā)生時的應急處理工作，最大程度地減少甲型h1n1流感在我州的流行對公眾健康和社會造成的危害，保障公眾身心健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展。

（二）工作原則

預防為主，充分準備。堅持“預防為主”工作方針，積極組織落實應對甲型h1n1流感流行的各項準備工作。

指揮有力，協(xié)調有序。堅持政府的統(tǒng)一領導和指揮，積極協(xié)調各級、各部門落實應對甲型h1n1流感流行的準備和應急處理工作。

加強能力，提高水平。加強人員、技術和物資準備，主要依靠省及本州力量做好應對甲型h1n1流感流行的準備工作和應急處理工作。

及時預警，有效應對。加強疫情監(jiān)測預警能力，依靠科學技術，及時做好應對甲型h1n1流感流行的各項工作。

（三）編制依據

《傳染病防治法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國內交通衛(wèi)生檢疫條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案》、《青海省應對甲型h1n1流感流行應急預案（試行）》》。

（四）適用范圍

本預案適用于應對甲型h1n1流感流行前的應對準備工作及流行發(fā)生后的應急處理工作。

（五）應對甲型h1n1流感流行階段劃分和應急反應分級

根據甲型h1n1流感流行的特點，將應對甲型h1n1流感流行工作劃分為三個階段，即準備階段、大流行階段和結束階段。依據《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》中突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級規(guī)定，按照甲型h1n1流感疫情發(fā)生和流行的性質、危害程度和波及范圍，將甲型h1n1流感疫情劃分為一般（ⅳ級）、較大(ⅲ級)、重大(ⅱ級)和特別重大(ⅰ級)，依次用藍色、黃色、橙色和紅色進行預警，分別實行ⅳ級、ⅲ級、ⅱ級和ⅰ級應急反應。

甲型h1n1流感流行各階段由州衛(wèi)生局組織有關專家判定。州衛(wèi)生局就疫區(qū)的劃定和宣布向州政府提出建議。縣級衛(wèi)生行政部門就當地疫區(qū)的劃定和宣布向本級政府提出建議。

1、準備階段

準備階段是指甲型h1n1流感流行發(fā)生前的階段。由于其潛在的流行威脅，必需做出相應的應急反應。應對流行的準備階段包括下列幾種情況及應急反應級別。

（1）無應急反應階段:無甲型h1n1流感病例報告。

（2）藍色預警——ⅳ級應急反應階段:人類標本中分離出甲型h1n1流感病毒或檢測到抗體，但未出現臨床癥狀。

（3）黃色預警——ⅲ級應急反應階段:人類感染甲型h1n1流感病毒并發(fā)病，但未發(fā)生人傳人病例。

（4）橙色預警——ⅱ級應急反應階段:甲型h1n1流感病毒在人與人之間傳播，但傳播范圍相對局限。

2、大流行階段，紅色預警——ⅰ級應急反應階段

出現下列兩種情況之一，即為大流行階段。

（1）甲型h1n1流感病毒在人群中持續(xù)快速地傳播；

（2）衛(wèi)生部宣布發(fā)生甲型h1n1流感大流行或省衛(wèi)生廳宣布我省發(fā)生甲型h1n1流感流行。

3、結束階段

全州甲型h1n1流感大流行得到有效控制，由州衛(wèi)生局組織專家組論證，結合省級專家組意見判定大流行結束。

二、組織指揮體系及職責

甲型h1n1流感流行準備工作

（一）由州人民政府成立的“人民政府應對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調工作領導小組”，協(xié)調小組下設辦公室，辦公室設在州衛(wèi)生局，負責流行準備工作的日常事務。其職責為：

1、領導、協(xié)調全州各級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構和醫(yī)療機構做好甲型h1n1流感流行預防控制和醫(yī)療準備工作。

（1）建立有效的工作機制、責任制和責任追究制;

（2）制定應對甲型h1n1流感流行年度準備工作計劃;

（3）加強甲型h1n1流感監(jiān)測工作和監(jiān)測系統(tǒng)建設;

（4）做好醫(yī)療救治和公共衛(wèi)生干預準備工作;

（5）定期組織州衛(wèi)生局甲型h1n1流感防治專家組分析、評估甲型h1n1流感疫情；

（6）定期對準備工作落實情況進行督導檢查。

2、配合州政府有關部門，建立甲型h1n1流感監(jiān)測信息交流機制和渠道。

3、根據上級部門授權，及時公布有關甲型h1n1流感監(jiān)測信息，發(fā)出預警，提出相關措施建議。

（二）職責分工

1、共同職責

（1）準備階段

各部門制定相應的流感應急方案，做好各部門準備工作，及時相互通報甲型h1n1疫情監(jiān)測信息。運用廣播、電視和報紙等媒體及宣傳畫、傳單等多種形式開展健康教育，向群眾普及防治知識，勸阻群眾取消或推遲赴疫區(qū)非必要的旅行。

（2）流感大流行階段

各部門按照本部門甲型h1n1流感大流行職責、確保流感大流行階段有充足的人力資源，不延誤工作的開展。保證其工作人員的健康與安全，與衛(wèi)生部門合作，提供相應的防護措施。部門間應及時相互溝通、交換信息，確保工作順利進行。

2、部門具體職責

為保證防控工作各個環(huán)節(jié)的銜接、協(xié)調、有序進行,成立“人民政府應對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調工作領導小組”，州政府分管領導任組長，州政府辦公室、州衛(wèi)生局、州委宣傳部、州發(fā)展改革委員會、州經濟貿易委員會、州教育局、州公安局、州財政局、州農牧局、州交通局領導任副組長，州旅游局、州民宗局、州科技局、州勞動和社會保障局、州婦聯(lián)、州監(jiān)察局、州民政局、州司法局、州建設局、州工商局、州質監(jiān)局、州食品藥品監(jiān)管局、武警人民政府支隊、德令哈車務段為成員單位，辦公室設在州衛(wèi)生局。

各成員部門按照高度重視、積極應對、聯(lián)防聯(lián)控、依法科學處置的原則，分工負責、協(xié)調配合，做好應對準備，明確相關職責，落實防范措施，分工負責、協(xié)調配合，做好各部門方案。落實相關防范措施，密切跟蹤境外疫情發(fā)展，做好疫情研判和風險評估工作。各部門職責分工如下：

州衛(wèi)生局組織協(xié)調全州各級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構和醫(yī)療機構做好甲型h1n1流感流行預防控制和醫(yī)療準備工作。加強甲型h1n1流感監(jiān)測和監(jiān)測系統(tǒng)建設，做好醫(yī)療救治和公共衛(wèi)生干預準備工作，定期組織州衛(wèi)生局甲型h1n1流感防治專家組研判甲型h1n1流感疫情，對準備工作落實情況進行督導檢查，配合州政府有關部門，建立甲型h1n1流感監(jiān)測信息交流機制和渠道，及時公布有關甲型h1n1流感監(jiān)測信息，發(fā)出預警，提出相關措施建議。

州委宣傳部組織廣播、電視、報紙等新聞單位，及時報道州衛(wèi)生局的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，并積極主動地正確引導輿論，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的宣傳報道、危機心理干預和防病知識普及。

州發(fā)改委負責協(xié)調維護市場秩序，保持物價穩(wěn)定。

州經貿委負責組織應急藥品、醫(yī)療設備和器械、防護用品以及生活必需品的生產、儲備和調度，保證供應。組織做好參加外經貿活動人員的宣傳、登記、觀察工作，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件在外經貿活動期間跨地區(qū)傳播擴散。

州公安局密切注視疫情動態(tài)和與疫情有關的社會動態(tài)，依法、及時、妥善地處置與疫情有關的突發(fā)事件，查處打擊違法犯罪活動，維護社會穩(wěn)定。協(xié)助衛(wèi)生行政部門依法落實強制隔離措施。做好突發(fā)應急處理的涉外事務，協(xié)助衛(wèi)生等部門對曾往返流行地區(qū)人員進行登記造冊，開展流行病學調查。

州財政局負責安排突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理所需經費，并做好經費和捐贈資金使用的監(jiān)督管理工作。

州交通局協(xié)助衛(wèi)生行政部門對乘坐公路交通工具的人員進行檢疫、查驗工作，防止傳染病通過交通運輸環(huán)節(jié)傳播。確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置人員以及防治藥品、器械等急用物資和有關標本的運送，做好疫區(qū)的公路等交通管理工作。

州農牧局負責動物疫病的防治工作，開展對與人類接觸密切的動物相關傳染病的監(jiān)測和管理工作。

州工商行政管理局切實履行食品流通環(huán)節(jié)安全監(jiān)管職責。

州教育局和州婦聯(lián)組織實施各類學校、托幼機構的控制措施，防止疫情在學校、托幼機構內發(fā)生，做好在校（園）學生、兒童和教職工的宣傳教育和自我防護工作。

州科技局根據實際情況和需要，制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急防治技術研究方案，統(tǒng)一協(xié)調、解決檢測技術、藥物和應用中的科技問題。

州民宗局會配合有關部門在主體少數民族和宗教人員中開展甲型h1n1流感宣傳教育工作，協(xié)助處理防控工作中涉及民族關系的特殊事宜。

州監(jiān)察局負責落實防控工作中的責任追究制和行政問責制，加強防控工作各環(huán)節(jié)的監(jiān)察，依法查處對責任落實不到位的行為。

州民政局組織和動員社區(qū)村委會力量，參與群防群控。協(xié)調做好死亡人員的火化和其他善后工作。

州司法局配合衛(wèi)生部門做好《中華人民共和國傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。

州勞動和社會保障局組織制定并會同有關部門落實好參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作人員的工傷待遇政策。

州建設局負責指導、督促各級建設行政主管部門和建筑企業(yè)，做好建設工地農民工的宣傳教育等工作。

州質監(jiān)局負責對甲型h1n1流感防控工作所涉及的防護用品、器械等物品的生產企業(yè)實行嚴格質量監(jiān)管。

州旅游局組織做好旅游團隊及人員的宣傳、登記、觀察工作，防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件在州內外團隊中發(fā)生和跨地區(qū)傳播擴散。

州食品藥品監(jiān)督管理局負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理藥品、醫(yī)療設備和器械生產等環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理。

武警海西支隊組織指揮武警部隊參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理行動，配合公安機關做好事件現場的控制工作。

德令哈車務段負責組織對進出火車站和乘坐火車的人員進行檢疫、查驗工作，將發(fā)現的傳染病人和疑似傳染病人移交指定的醫(yī)療機構處理，防止傳染病通過鐵路運輸的環(huán)節(jié)傳播。確保鐵路安全暢通，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置人員以及防治藥品、器械等急用物資和有關標本的運送，做好疫區(qū)的鐵路交通管理工作。

（三）準備工作領導小組工作機制

全州應對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調工作領導小組定期召開會議，及時了解準備工作進展情況，協(xié)調解決準備工作中存在的問題；及時更新方案，保持方案科學性、實用性和指導性;通過組織監(jiān)督檢查，督促有關部門落實措施;

各成員單位指定專門部門和人員負責，并確保信息和政令的暢通。

（四）應急指揮組織

按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定，州衛(wèi)生局負責組織、協(xié)調應急處理工作，并根據應急處理工作的需要，向州政府提出成立應急指揮部的建議。

三、準備工作

在特定的時間內，不同地區(qū)會處于應對甲型h1n1流感流行的不同階段，因此，準備工作是個連續(xù)的過程，并貫穿于應對工作的始終。

（一）監(jiān)測

在各級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領導下，各級疾病預防控制中心負責加強甲型h1n1流感疫情監(jiān)測預警。

1、監(jiān)測工作內容

各級疾病預防控制中心、醫(yī)療機構要認真做好甲型h1n1流感病原學和流行病學監(jiān)測、暴發(fā)疫情監(jiān)測工作。

醫(yī)療機構要按有關要求，采集流感樣病人標本，疾病預防控制機構將標本及時按要求運送省疾控中心流感實驗室進行檢測和病毒分離，并報告結果。

2、報告

按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等有關法律法規(guī)和《全國流感、人禽流感監(jiān)測實施方案》、《青海省流感監(jiān)測實施方案》等法律法規(guī)和方案進行報告。

3、信息交流

州疾病預防控制中心負責利用“全國流感、人禽流感監(jiān)測信息管理系統(tǒng)”，對甲型h1n1流感病原學和流行病學監(jiān)測信息進行綜合管理。定期分析甲型h1n1流感監(jiān)測信息，保持信息溝通，及時收集分析全國、全省流感監(jiān)測信息，報告州級衛(wèi)生行政部門，并及時反饋給各地區(qū)疾病預防控制中心和有關醫(yī)療機構。

州衛(wèi)生局協(xié)調有關部門建立甲型h1n1流感監(jiān)測信息交流和合作機制，及時互通甲型h1n1流感監(jiān)測相關信息。

（二）醫(yī)療救治機構準備

州衛(wèi)生局指定州人民醫(yī)院和格爾木市、天峻縣、都蘭縣、烏蘭縣、茫崖行委、冷湖行委、大柴旦行委人民醫(yī)院為集中定點救治醫(yī)院，收治甲型h1n1流感感染病例，并制定啟動臨時醫(yī)療救治點的工作預案。在省衛(wèi)生廳確定格爾木市人民醫(yī)院為省級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院的基礎上，確定州人民醫(yī)院為州級流感監(jiān)測哨點醫(yī)院，兩家醫(yī)院按照《流感監(jiān)測方案》，做好監(jiān)測、報告、分析等有關工作。

疫情應對處置中，對德令哈地區(qū)有關人員需要采取隔離措施進行醫(yī)學觀察的情況，10人以下人員在州人民醫(yī)院隔離觀察，10-18人在州蒙藏醫(yī)院隔離觀察，18人以上的請示州政府確定在相對偏遠、獨立的賓館隔離觀察。各地自行確定隔離觀察場所。

（三）人員準備

各級衛(wèi)生行政部門負責組建由流行病學、臨床醫(yī)學、實驗室檢測等專家組成的技術指導組和以臨床醫(yī)學專家為主的醫(yī)療救治專家組，負責本轄區(qū)甲型h1n1流感防治工作業(yè)務技術指導和人員培訓，指導做好病人診斷、救治和疫情的調查處置工作。

定點醫(yī)療救治機構要成立醫(yī)療救治專家組負責病人的救治。

各級疾病預防控制機構應組建流行病學、消毒、實驗室檢測等專業(yè)人員參加的疫情應急調查處理小分隊。

（五）技術準備

各級衛(wèi)生行政部門負責組織對專業(yè)技術人員培訓，專業(yè)人員熟悉并掌握診斷標準、鑒別診斷、治療原則、消毒、隔離、防護措施和技術要求。各級舉辦相應的培訓班，培訓對象包括各級各類衛(wèi)生技術人員、衛(wèi)生管理人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生。

各級衛(wèi)生行政部門應制定應急演練方案，定期組織開展醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生干預措施的應急演練，總結提高應急實戰(zhàn)能力。為強化聯(lián)防聯(lián)控工作機制，提高多部門參與協(xié)調處置能力，適時開展多部門參與的綜合應急演練。

（六）經費和物資準備

在各級政府的支持下，各級財政部門按照分級負擔的原則，安排落實本級防治專業(yè)人員培訓、宣傳教育、疫情監(jiān)測、病人救治、應急疫情調查處理等工作所需經費，保障各項防治措施落實和疫情應急處理工作的順利開展。

四、應急反應和結束

州應對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調工作領導小組各成員部門，依照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定，按照本方案應急反應級別，根據州應對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調工作領導小組辦公室的安排部署，及時啟動相應的應急反應機制，在各自職責范圍內組織落實相應的防控應對措施。

（一）ⅳ級應急反應

發(fā)生地將分離出甲型h1n1流感病毒株的人員送定點醫(yī)療機構，做好醫(yī)學觀察、消毒和院內感染控制工作。

各級衛(wèi)生行政部門負責組織進行流行病學調查，根據調查情況，采集密切接觸人員標本進行分離，進行醫(yī)學觀察，采取防控措施。

（二）ⅲ級應急反應

1、病人救治和密切接觸者處理

列為醫(yī)學觀察者，對其進行7天醫(yī)學觀察。疑似、確診病例應送至定點醫(yī)療機構進行為期至少7天的隔離治療，若7天結束后仍發(fā)熱，應繼續(xù)隔離直至體溫正常。隔離治療期間，疑似、確診病例要按診療方案規(guī)范管理。

所有相關醫(yī)療機構應做好院內感染控制以及醫(yī)務人員和病例的個人防護，具體按照衛(wèi)生部辦公廳《關于印發(fā)甲型h1n1流感預防控制技術指南（試行）的通知》的有關要求執(zhí)行。

按照密切接觸者的判定原則，對疑似、確診病例的密切接觸者進行登記，并對其進行7天醫(yī)學觀察，疾病預防控制機構負責對密切接觸者進行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記。對醫(yī)學觀察期間出現發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護條件下，應立即送定點醫(yī)療機構進行隔離治療。密切接觸者判定和管理，按照衛(wèi)生部辦公廳《關于印發(fā)甲型h1n1流感預防控制技術指南（試行）的通知》的有關要求進行判定和管理。

2、流行病學現場調查

對報告的所有病例立即進行流行病學現場調查，調查內容包括：病例基本情況、居住地及家庭背景、發(fā)病和就診經過、臨床表現、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等，參照衛(wèi)生部辦公廳《關于印發(fā)甲型h1n1流感預防控制技術指南（試行）的通知》附件甲型h1n1流感流行病學調查問卷和填表說明。

在疫情調查處理進程中或結束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調查報告，并及時向上級疾病預防控制機構和同級衛(wèi)生行政部門報告。同時，州級疾病預防控制機構將甲型h1n1流感病例流行病學調查表和流行病學調查報告上報省疾病預防控制中心。所有流行病學調查原始資料、分析結果和調查報告應及時整理歸檔。

3、監(jiān)測和報告

全州各級鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構要設立發(fā)熱及流感樣病例預檢分診點或指定專人加強預檢分診工作，詳細詢問流行病學史，對具有流行病史的流感樣病例或肺炎病例要立即進行隔離和報告，并采集標本，由當地疾病預防控制機構送省疾控中心流感實驗室進行分離鑒定。村衛(wèi)生室、個體診所對所有流感樣病例及時報告并轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構。力求做到“早發(fā)現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”，發(fā)現疑難病例要按照轉診、會診程序，嚴格執(zhí)行醫(yī)治要求，實行“首診負責制”。

醫(yī)療機構對來自疫情發(fā)生地的流感樣病例要詳細詢問流行病學史，發(fā)現可疑病人立即隔離、報告、采集標本，由當地疾病控制機構送省疾病預防控制中心流感實驗室進行流感分離鑒定。

衛(wèi)生、農牧、公安、質監(jiān)、交通、鐵路、民航等部門、機構應及時相互通報甲型h1n1流感監(jiān)測信息。

4、疫情、信息

州衛(wèi)生局經省衛(wèi)生廳授權、州政府同意，負責向社會本行政區(qū)域內甲型h1n1流感疫情信息。州衛(wèi)生局及時向社會公布監(jiān)測和防治工作情況。

5、其它公共衛(wèi)生措施

（1）消毒

疾病預防控制機構協(xié)助和指導做好對可能污染的物品、用具和可能污染場所的環(huán)境的消毒工作。

（2）健康教育與咨詢

疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門要及時組織開展健康教育工作，教育群眾出現流感樣癥狀要及時就醫(yī)，減少外出，外出時佩戴口罩。

各級疾病預防控制中心對外公布咨詢電話，接受群眾有關流感防治知識的咨詢。

（三）ⅱ級應急反應

在ⅲ級應急反應的基礎上，增加以下措施：

1、檢疫

疫情發(fā)生地區(qū)對外出人員實行交通檢疫措施，測量體溫，對體溫≥37.5℃者進行醫(yī)學觀察。

未發(fā)生疫情地區(qū)對來自疫情發(fā)生地的人員實行交通檢疫措施，進行詳細登記，測量體溫，詢問有關癥狀，對體溫≥37.5℃者進行醫(yī)學觀察。對可疑病人，立即送當地醫(yī)療機構作進一步醫(yī)學檢查，并及時報告當地疾病預防控制機構。

未發(fā)生疫情地對來自疫情發(fā)生地區(qū)人員實行健康隨訪制度，要求每日向當地疾病預防控制機構報告健康狀況，出現癥狀者，立即送當地醫(yī)療機構進行醫(yī)學檢查。

2、緊急措施

疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門根據疫情流行情況，就實施疫區(qū)封鎖、停產、停業(yè)、停課等措施向當地政府提出建議。

3、病例轉運

醫(yī)療救治病例收治到定點醫(yī)院，轉運工作由接診醫(yī)療機構或急救中心承擔，轉運過程中司機和醫(yī)護人員要采取預防措施。

（四）ⅰ級應急反應

大流行期間，對衛(wèi)生資源實施統(tǒng)一管理和調度。

1、醫(yī)療救治

縣級以上衛(wèi)生行政部門根據甲型h1n1流感流行情況，調動一切醫(yī)療資源，加強危重病人的救治。在必要時，建立和啟用臨時醫(yī)療救治點。

醫(yī)療機構就診的所有呼吸道疾病患者均須佩戴口罩。

2、監(jiān)測策略調整

監(jiān)測重點為收集和報告流感樣病例就診數、住院病例數和嚴重病例、死亡病例情況，病人藥品使用和耐藥情況、其他物品的使用情況，為掌握疫情進展、疾病嚴重程度以及醫(yī)療救治、藥物合理使用提供決策信息和依據。

3、藥物和防護用品

應急指揮機構及時組織評估、預測藥物和防護用品需求量，最大程度地滿足防控工作的需求。

4、州衛(wèi)生局定期向社會公布疫情、監(jiān)測和防治工作情況。

5、其它公共衛(wèi)生措施

各級人民政府要組織制定宣傳方案，運用廣播、電視和報紙等媒體及宣傳畫、傳單等多種形式開展健康教育，向群眾普及防治知識，勸說群眾取消或推遲赴疫區(qū)的旅行。

各級衛(wèi)生行政部門根據疫情流行情況，就實施疫區(qū)封鎖、交通檢疫、停產、停業(yè)、停課等措施向當地政府提出建議。

各級衛(wèi)生行政部門設立統(tǒng)一的咨詢熱線電話，解答群眾有關流感防治的咨詢和投訴。

（五）甲型h1n1流感流行結束

1、評估

甲型h1n1流感大流行結束后，州應對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調工作領導小組組織甲型h1n1流感大流行處理情況進行評估。評估內容包括甲型h1n1流感大流行的危害、現場調查處理、藥物使用情況、病人救治情況、措施效果評價、應急處理過程中存在的問題和取得的經驗及改進建議。

2、善后處理

根據有關法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定，對在甲型h1n1流感大流行應急處理做出貢獻的集體和人員進行表彰和獎勵，對因參與應急處理工作致病、致殘、死亡人員給予相應的補助和撫恤，對應急處理期間緊急調集、征用有關單位、企業(yè)的物資和勞務進行合理補償。

3、疫情常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)的建立

為應對甲型h1n1流感疫情的發(fā)生，總結甲型h1n1流感大流行防治應對和防控工作的經驗教訓，建立我州甲型h1n1流感常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測系統(tǒng)應保證其監(jiān)測敏感性。

五、督導

（一）準備工作的督導

州應對甲型h1n1流感聯(lián)防聯(lián)控協(xié)調工作領導小組負責組織對準備情況進行督查，各級工作領導小組組織定期或不定期的督查。督查內容包括實施方案的制定，組織的建立和行動機制，監(jiān)測系統(tǒng)建立和運行，藥物準備，醫(yī)療救治準備，培訓及演練，健康教育等。督查組成員包括衛(wèi)生行政領導、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)療專業(yè)技術人員，采用明查暗訪的形式，調查真實的準備工作情況，并做到調查與指導相結合。督查評估結果應及時反饋和通報。對需要整改的，進行動態(tài)跟蹤督辦。

篇6

【論文摘要】：文章結合目前大部分醫(yī)院計算機網絡的發(fā)展現狀，主要從網絡設備、計算機軟件維護和人員管理等方面談一下醫(yī)院計算機網絡的安全維護工作。

隨著現代化信息技術的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生管理要求的不斷提高，醫(yī)院的計算機網絡系統(tǒng)已經深入到醫(yī)院日常業(yè)務活動的方方面面。醫(yī)院的計算機系統(tǒng)一旦崩潰，將會造成無法估計的損失。因此如何加強醫(yī)院計算機網絡的安全性和可靠性就成為一個亟待解決的問題。

一、網絡設備安全

（一） 硬件設置對網絡安全的影響

1. 網絡布線

醫(yī)院主干線以及各大樓之間采用多模光纖，并留有備份。光纖到機器端采用屏蔽雙絞線，線路之間避免交叉纏繞，并與強電保持30CM 以上距離，以減少相互干擾。新增網點，距離交換機盡可能短，以減少信號衰減。平時做好跳線備份，以備急用。

2. 中心機房

綜合考慮供電、場地、溫濕度、防水、防鼠、電磁環(huán)境以及接地防雷。

3. 服務器

對最上層的服務器和數據庫來說如何保證所提供服務的可靠性和不間斷性以及數據存儲的安全是決定一個信息系統(tǒng)安全的關鍵。首先必須使用不間斷電源(UPS)，保證服務器24小時不間斷工作，防止停電造成的數據庫損壞。對于中心服務器，目前大部分醫(yī)院采用的是雙機熱備份＋磁盤陣列柜的模式，當一個服務器發(fā)生故障時，備份服務器能在十幾秒的時間內進行切換，啟動數據庫，一般能在2～3 分鐘內恢復業(yè)務處理。這樣只做到了一臺服務器出現故障時，能保證信息系統(tǒng)的正常運行，如果陣列出現故障， 整個系統(tǒng)仍要停止運行，一般在條件允許的情況下應該備有應急服務器。應急服務器在日常工作時，通過數據庫的備份服務實時地進行異地備份，保證數據與中心服務器的同步，當雙機服務器或陣列出現故障時，系統(tǒng)能順利轉移到應急服務器上運行，所有用戶的使用方法保持不變，患者數據信息連續(xù)，不僅方便了操作人員，而且大大的提高了系統(tǒng)的安全性。

4. 邊界安全

內外網物理斷開，這樣徹底消滅外網黑客的入侵，內外網需要交換信息時采用U盤或移動硬盤作為中介，并做好防病毒工作。

（二）外界環(huán)境對網絡設備安全的影響

1. 溫度會導致邏輯電路產生邏輯錯誤，技術參數偏離，還會導致系統(tǒng)內部電源燒毀或燒壞某些元器件，影響機器運轉和導致一些熱敏器件內部損壞或不能正常工作。

2. 濕度過高，會使接插件和集成電路的引線等結合部氧化、生繡、霉爛，造成接觸不良、開路或短路；濕度過低，會吸附灰塵，加劇噪聲。

3. 對于機器內部的電路板上的雙列直插或組件的接線器，灰塵的阻塞會形成錯誤的運行結果。過多的塵?？稍斐山^緣電阻減小、泄漏電流增加，機器出現錯誤動作，如果空氣潮濕會引起元器件間放電、打火，從而損壞設備，嚴重的還會引起火災。

4. 靜電是網絡使用中面臨的比較嚴重的問題，以上談到的溫度、濕度、塵埃等很多原因都可能引起靜電。計算機元器件和集成電路對靜電非常敏感，它的破壞常常是在不知不覺中發(fā)生。

5. 靠近網絡的計算機、大型醫(yī)療設備和網絡設備自身等，都能產生電磁輻射，通過輻射、傳導等方式對網絡系統(tǒng)形成干擾。他們造成的問題是：設備的一些部件會失效，但那些部件的失效看起來又是由于其他部件引起的，像這樣的問題很容易被忽略，而且很難診斷，需要專門的診斷軟件和硬件來檢測。

二、計算機軟件的安全

（一）計算機操作系統(tǒng)的安全

目前一般醫(yī)院服務器和工作站的操作系統(tǒng)多采用微軟的WINDOWS系列操作系統(tǒng)，這要求對計算機使用的帳號、用戶權限、網絡訪問以及文件訪問等實行嚴格的控制和管理，定期做好監(jiān)視、審計和事件日志記錄和分析，一方面減少各類違規(guī)訪問，另一方面，通過系統(tǒng)日志記下來的警告和報錯信息，很容易發(fā)現相關問題的癥結所在。及時下載和打好系統(tǒng)補丁，盡可能關閉不需要的端口，以彌補系統(tǒng)漏洞 帶來的各類隱患。對各類工作站和服務器的CMOS設置密碼，取消不必要的光驅、軟驅，屏蔽USB接口，以防止外來光盤、軟盤和U盤的使用。對關鍵數據實行加密存儲并分布于多臺計算機。

（二）數據庫的安全

數據庫的選擇和備份是醫(yī)院計算機網絡安全管理中的重要問題。系統(tǒng)一旦投入運行，就要求24小時不間斷，而一旦發(fā)生中斷，后果將不堪設想。所以在開發(fā)系統(tǒng)軟件時，數據庫的選擇顯得尤為重要，在發(fā)生故障時應能自動將數據恢復到斷點，確保數據庫的完整。目前現有醫(yī)院計算機網絡系統(tǒng)在數據庫的選擇上多采用SQL SERVER、ORACLE數據庫。醫(yī)院的數據庫記錄時刻都處于動態(tài)變化之中，網管人員定時異地備份是不夠的，因為一旦系統(tǒng)崩潰，勢必存在部分數據的丟失。所以建立一套實時備份系統(tǒng)，這對醫(yī)院來說是非常重要的?，F在很多醫(yī)院采用磁盤陣列的方式進行對數據的實時備份，但是成本比較大，安全系數也不是很高。根據醫(yī)院這個特殊的網絡系統(tǒng)，可建議設計數據保護計劃來實現文件系統(tǒng)和網絡數據全脫機備份。例如，采用多個低價位的服務器分片負責，如門診收費系統(tǒng)采用一臺服務器，住院部系統(tǒng)采用另一臺服務器，同時再增設總服務器，在總服務器中全套備份所有醫(yī)院管理系統(tǒng)中的應用軟件，每日往總服務器中備份各個管理系統(tǒng)中產生的數據，與此同時也做好磁帶、光盤的備份，若有一臺分服務器出現異常，該系統(tǒng)就轉總服務器進行。這種運行機制，在一些醫(yī)院取得了很好的效果。

（三）病毒防范與入侵檢測

在客戶機和服務器上分別安裝相應版本防病毒軟件，及時更新病毒庫和殺毒引擎，在服務器上編寫網絡登陸腳本，實現客戶端病毒庫和殺毒軟件引擎的自動派送安裝。在服務器和安全性要求較高的機器上安裝入侵檢測系統(tǒng)，實時監(jiān)控網內各類入侵、違規(guī)和破壞行為。

三、人為因素對網絡設備安全的影響

據不完全統(tǒng)計，某醫(yī)院三年內局部網絡設備非正常斷電所引起的故障中，有16起為施工斷電引起網絡設備意外斷電，有130起為醫(yī)務人員不小心碰斷HUB電源導致計算機不能聯(lián)網，而僅有5起為網絡設備自身不正常掉電或自動重啟，占因斷電所引起的網絡故障總數的3.2%，其余96.8%都是人為因素導致。這充分說明，人為因素應該引起我們足夠的重視，應該采取必要的措施降低人為因素導致的網絡故障率。具體措施包：

1. 對全院職工，特別是對管理人員進行有關教育，讓他們樹立參與意識和主人翁意識，了解計算機管理的必要性和管理流程，對相關人員進行新業(yè)務模式和流程教育，對操作人員進行技術培訓，要求準確、熟練。

2. 盡量不要在臨床科室使用帶電源適配器的小型集線器(HUB) 。這也是局部網絡極不穩(wěn)定的重要原因，有時維護人員要反復到現場數次解決此類問題。

3. 施工前加強施工單位與網絡維護人員的協(xié)調， 斷電前制定詳細的切換方案和應急方案。

4. 合理規(guī)劃配線間和機柜位置，遠離人群，避免噪音。

5. 分置配線間內的強電電源和斷電頻繁的照明電，爭取單獨供電，和供電部門協(xié)調保證24小時不斷電。

6. 加強內部人員管理，要注意隨時觀察，盡量避免因此產生的網絡故障。

四、小結

隨著醫(yī)院計算機網絡的逐步發(fā)展，它漸漸成為一個醫(yī)院關鍵的、不可缺少的資源。我們必須積極主動的利用各種手段管理網絡、診斷問題、防患于未然，為醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)提供良好的運行環(huán)境。

參考文獻

篇7

關鍵詞：績效審計；評價指標；評價方法

中圖分類號：F832.31 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9031(2008)05-0031-05

一、引言

績效審計在西方國家興起已有四十多年的歷史，它的產生是針對政府部門所具有的非營利性來衡量政府工作績效的水平，查找政府工作中阻礙績效發(fā)揮的問題，最終實現發(fā)揮政府最大效能實現最大社會效益的目的。[1]在我國，中國人民銀行履行中央銀行職能，擔負著制定和實施貨幣政策、提供金融服務、維護金融穩(wěn)定的職責，其能否正確履行職責直接關系著國家金融乃至整體經濟的穩(wěn)定和發(fā)展。在人民銀行內部推行績效審計可以為人民銀行提高自身的績效水平，履行好自身職責，實現人民銀行工作的最終目標提供有力的管理工具。

然而，如何結合人民銀行實際來開展績效審計是擺在我們面前的一項新課題。傳統(tǒng)的履職、離任審計等常規(guī)性審計，都有完善的審計方案、成熟的審計開展模式和報告模式，比較容易開展，但績效審計的開展卻存在“兩難”：一是難以衡量，缺乏合適的“尺子”，即審計評價指標問題；二是難以做出判斷，即評價標準問題。[2]由于兩難問題的存在，使得人民銀行以往對開展績效審計總是“望而卻步”，始終徘徊在績效審計的門外，未能實現有效的突破?？梢婇_展績效審計工作對人民銀行來說，既是理論研究的創(chuàng)新又是審計工作的創(chuàng)新，如何破除“兩難”，重新創(chuàng)立一套全新的工作方法、指標體系和審計模式顯得尤為重要。這也是本文嘗試回答的問題。

二、績效審計的涵義及發(fā)展狀況

(一)績效審計的涵義

績效審計(Performance Audit)或稱效益審計是指對公共部門管理資源的經濟性(Economy)、效率性(Efficiency)和效果性(Effectiveness)所作的評價與監(jiān)督。[3]這是1986年最高審計機關發(fā)表的《關于績效審計、公營企業(yè)審計和審計質量的總聲明》中的明確定義。在國外，績效審計提法則不盡相同，如美國審計總署(GAO)使用的是“績效審計”；加拿大審計長公署(OAG)則將績效審計稱為“綜合審計”(Comprehensive Auditing)；英國則稱為“貨幣價值審計”(Value for Money Audit)，有的也翻譯為“價值為本審計”。盡管名稱不同，各有重點，但都屬于績效審計，其核心內涵就是“3E”審計。

經濟性(Economy)，指“從事一項活動并使其達到預期目標或合格質量的條件下耗費資源的最小化”。經濟性主要關注投入或整個過程中的成本，只有以較低的成本或代價達到同等質量的目標時才能夠實現經濟性。

效率性(Efficiency)，指“投入資源和產出的產品、服務或其他成果之間的關系”。在使用人、財、物和信息資源時，當一定量的投入取得產出最大化，或取得一定量的產出時實現投入最小化都可稱之為效率性。

效果性(Effectiveness)，指“目標實現的程度和從事一項活動時期望取得的成果與實際取得的成果之間的關系”。效果性主要關注該項目是否實現了預期的目標以及該目標的實現是否歸因于被審計項目的實施。

(二)績效審計國外發(fā)展狀況

績效審計萌芽于二十世紀四十年代中期的英美等西方國家，形成于二十世紀六七十年代，以法律的形式賦予審計機關進行績效審計職責為標志，這個時期，瑞典、美國、加拿大等西方國家先后確立了本國的績效審計模式。其后，績效審計進入快速發(fā)展階段，九十年代形成了一定的理論體系，推動了績效審計相關制度的建立。如今績效審計已逐漸成為國家審計發(fā)展的一大趨勢，在世界范圍內取得了廣泛開展，并在許多國家的審計工作中占有相當大的比重，呈現出不斷增加的趨勢。如美國審計總署審計工作總量的86%是績效審計。

(三)績效審計國內發(fā)展狀況

在我國，績效審計尚未全面開展，處于起步階段。但我國審計理論界在二十世紀八十年代初就開始進行研究探討。同時，各級審計部門積極開展這方面的探索，國家審計署也在積極推動績效審計的開展。[4]二十一世紀以來，審計署組織的退耕還林還草試點工程資金審計，深圳市審計局組織了對12家市屬醫(yī)院的醫(yī)療設備采購、使用和管理情況的審計等均屬于績效審計，從中積極探索績效審計的路子并取得了初步成效。2003年7月，審計署在其制定頒布的《2O03年至2OO7年審計工作發(fā)展規(guī)劃》中，明確提出了“績效審計是審計工作水平的發(fā)展方向，是現代審計的主流。今后五年應當在這方面進行探索。”逐年加大績效審計份量，爭取到2007年，投入績效審計力量占整個審計力量的一半左右。

人民銀行內審部門目前已經開始了對績效審計的初步探索，但尚缺少有效的績效審計理論指導，專門的績效審計實踐開展較少。2005年人民銀行內審工作會議上，人民銀行副行長項俊波同志提出，內審部門要積極探索績效審計在中央銀行的運用，開拓創(chuàng)新，推動人民銀行內審工作不斷上層次、上臺階。績效審計已經開始提到人民銀行內審工作的議事日程上。

三、人民銀行開展績效審計的必要性和關鍵點

(一)人民銀行開展績效審計的必要性

1.是高效履行央行職能的需要。新《中國人民銀行法》強化了人民銀行制定和執(zhí)行貨幣政策的職責，維護金融穩(wěn)定和提供金融服務職責進一步凸顯，通過績效審計，可以對人民銀行各項管理活動的有效性、機構設置的科學性、管理人員的素質及管理效率等方面進行檢查與評價，揭示其在履行職責中存在的問題和潛在的風險隱患，對履行職責的效率、效果做出評價，提出切實可行的建議，促進嚴格執(zhí)行有關政策法規(guī)，幫助被審計對象不斷改進工作，促進人民銀行依法、公正、高效履行央行職責。

2.是適應績效考核，提高工作效率的有效途徑。為確保有效履行央行職責，人民銀行正在出臺績效考核辦法、上級行對下級行、上級行專業(yè)部門對下級行的專業(yè)部門進行考核，并且與工資掛鉤。實行基層人民銀行內部績效審計，準確地對各單位、部門乃至每個人的工作業(yè)績、工作效率和工作效果作出評價，是有效推動績效考核辦法，確?？己巳〉脤嵭У挠行Т胧?。

3.是履行干部監(jiān)督的重要手段。目前干部管理基本是實行民主測評、面試、筆試為主的選拔任用機制，缺少了對應試者工作業(yè)績和效率的考核認定環(huán)節(jié)。而內部績效審計，正是這樣一種對每位員工的工作業(yè)績、效率、效果進行綜合評價的體系，從而能夠為基層人民銀行黨委選拔任用干部提供依據。

4.是完善人民銀行審計體系、對人民銀行現有審計方式的有效補充。經過多年的探索與實踐，人民銀行內審工作已經走向成熟，在內審方式上，有全面審計、離任審計、專項審計、后續(xù)審計，業(yè)務核查等，當前又重點發(fā)展了履職審計。但這些對單位部門和崗位的審計監(jiān)督活動，僅局限于合規(guī)性和合法性的鑒定，沒有上升到對工作業(yè)績與效率評價層面上，這對審計目標來說是不全面的。績效審計正是從評判工作績效的角度，定期或不定期對單位或崗位的工作業(yè)績和效能進行鑒證，做出客觀評價，提出相關建議，并將業(yè)務風險防控作為評價監(jiān)督的重點，把風險防控的關口前移到業(yè)績評價中，從而增強內審的監(jiān)督控制和服務功能，使內審工作目標更加切合人民銀行業(yè)務發(fā)展的需要。

(二)人民銀行開展績效審計的關鍵點

績效審計以判斷組織活動的經濟性、效率性和有效性為審計目標，是內部審計新的發(fā)展，與以往各種審計以“確定關于經濟行為及經濟現象的結論和所制定的標準之間的一致程度”為目標有很大的不同。因此，相對于績效審計，可以將以往的各種審計歸類為合規(guī)性審計。

二者目標的不同決定了它們做出初步審計結論的方法和途徑不同，也決定了它們的審計內容、審計證據的采集和運用都有較大的區(qū)別?？冃徲嬕詫徲媽ο蠊ぷ鬟\行的各種數據指標為證據采集對象和做出結論的依據，這與以往合規(guī)性審計將收集的證據與相應規(guī)章制度對比來得出結論的方法有很大的不同，因此，績效指標的設置、審計證據的采集和運用成為績效審計工作的關鍵和研究的重點。[5]

四、人民銀行開展績效審計的實證分析

績效審計是將來人民銀行內審工作的必然要求，對于這一新的課題，本課題組在2006年和2007年分別作了相應的研究，并于2007年9月，選擇人行?？谥行闹袪I業(yè)部作為開展績效審計的試點工作。因此，本文擬以營業(yè)部業(yè)務為例，對該業(yè)務績效審計的內容、評價指標的設置和評價方法的運用等進行初步探討，希望能起到拋磚引玉的作用。

(一)人民銀行營業(yè)部績效審計的內容

人民銀行績效審計的核心內容是履行職責過程中資源利用的“經濟性”、行政管理的“效率性”和行政活動的“效果性”。[6]

1.資源配置方面。一是人力資源的配置與管理，如配置的人員數量、人員結構，包括年齡結構、知識結構等是否合理科學；是否符合營業(yè)部的業(yè)務工作需求；是否將人員學習培訓作為一項經常性工作，培訓的針對性、有效性如何，員工激勵機制如何；人員平均工作量是否充實，是否存在人浮于事的現象等等。二是物質資源配置情況，如硬件設備設施的性能能否滿足業(yè)務核算系統(tǒng)的要求，是否存在閑置或利用率不高的資產。

2.管理與決策方面。一是工作規(guī)劃的合理性，主要是看部門是否制定了中長期規(guī)劃，規(guī)劃內容是否全面，是否涵蓋了黨風廉政建設、金融服務等方面的內容，是否采取切實可行的措施保障工作規(guī)劃的實行。二是領導決策的科學性，側重點主要是領導決策是否按規(guī)定的議事程序進行，領導決策是否充分聽取群眾意見、是否充分體現了民主集中制的原則和客觀、公正、公平的原則，重大事項的決策是否體現了合理性和經濟性。三是內部管理的有效性，如員工對于部門的認知度、團隊精神、內部組織結構的合理性，權限管理是否按制度要求實行分級管理，是否按要求進行授權管理，發(fā)現問題的整改能力如何等等。

3.內部控制方面。加強內部管理，完善內控制度是中央銀行各單位依法、正確、有效履行職責，促進各項工作規(guī)范、有序、高效的重要保障。在內部控制上，重點應放在內部控制的“四性”上。一是有效性，內部控制是否準確識別和防御風險，促進業(yè)務運行和管理活動正常開展。二是全面性，內部控制是否覆蓋各層級、各崗位的各個方面，完整貫穿業(yè)務運行或管理活動的各個環(huán)節(jié)。三是及時性，內部控制是否優(yōu)先定位于業(yè)務運行或管理活動的首位，是否堅持“內部控制先行，從源頭控制風險，是否根據各方面情況的發(fā)展變化及時修訂有關制訂，是否結合實際制訂了防范各項風險的應急方案。四是合理性，內部控制是否與中央銀行營業(yè)部的管理要求和業(yè)務要求特點相應，是否在綜合考慮風險損失和機構自身條件下，以合理的成本、恰當的措施和方法來處理風險。

4.業(yè)務管理方面。營業(yè)部是為轄區(qū)金融機構提供金融服務的重要窗口，如何評價其提供金融服務過程中是否體現了經濟性、效率性和效果性，是開展績效審計的主要內容。在開展對金融服務業(yè)務的績效審計時，主要要把握下面的內容：一是業(yè)務工作的完成情況，是否按時按要求完成每一筆業(yè)務。二是業(yè)務工作量情況，工作任務是否合適，是否存在人浮于事現象。三是業(yè)務工作的效果如何，“窗口服務”滿意度如何，業(yè)務差錯率是否控制在可承受的范圍內等等。

(二)人民銀行營業(yè)部績效審計的運用方法

1.審計查證法。審計查證法是指審計人員運用檢查、觀察、詢問、重新計算、重新執(zhí)行、分析程序等傳統(tǒng)合規(guī)性審計方法來進行調查取證。如對內部管理、內控機制建設等方面內容的審計可以使用該方法。[7]

2.比率分析法。指審計人員對反映部門業(yè)務工作效果的重要指標進行驗算和比較，如對業(yè)務差錯率、重大業(yè)務差錯率等進行驗算，并與上年度、人行系統(tǒng)最高水平、平均水平或最低水平等進行比較，從中找出差距，分析原因，為提高業(yè)務服務質量提供建議。

3.問卷調查法。指通過對特定客戶或人群發(fā)放調查問卷并回收的方式獲得相關數據和信息的一種方法。營業(yè)部主要是為轄區(qū)金融機構提供柜臺服務，為了評價其服務的質量，可以采用客戶滿意度調查的方式進行。

4.業(yè)務活動分析法。是指采用對比分析法、業(yè)務跟蹤法、統(tǒng)計分析法等業(yè)務活動分析技術方法，找出業(yè)務活動中影響效益的關鍵因素并進行評價。

5.其它方法。如領導座談法、函證法等。領導座談法主要應用于前期審計調查階段，由部門領導向審計組成員介紹部門的總體工作情況，以便審計人員對被審計部門有一個概括性的認識，便于審計工作的深入開展。函證法主要用于向辦公室、人事、監(jiān)察等部門核實被審計部門的相關獎罰信息。[8]

(三)人民銀行營業(yè)部績效審計評價指標體系設置

目前人民銀行績效審計尚未建立統(tǒng)一的績效審計標準和相對科學合理的評價指標體系，這也正是績效審計的一大難點。針對營業(yè)部的工作特點，能夠更好地反映績效審計的內容，本文認為科學的績效審計評價指標體系中至少應該包括內部管理、內控機制、組織結構設置及人員配置、職責履行績效和工作計劃及其實現效果五個方面的指標，詳見表1。

五、人民銀行開展績效審計的具體建議

(一)明確審計目標，把握審計方向

明確審計目標是開展績效審計工作的基礎，也是控制審計質量的源頭，是整個審計工作中的第一道工序。[9]與傳統(tǒng)的內部審計不同，績效審計是對審計對象利用資源的“經濟性”、“效率性”和“效果性”進行的綜合評價，它不局限于傳統(tǒng)內部審計所進行的合規(guī)性和合法性鑒定，而是上升到對工作業(yè)績與效率的評價層面上來。一般來說，績效審計有以下幾點目標：一是促進審計對象建立健全內部控制制度、加強管理，實現從管理中要效益；二是發(fā)現薄弱環(huán)節(jié)，預防業(yè)務風險，杜絕重大業(yè)務差錯；三是實現部門人財物資源的優(yōu)化配置；四是理順業(yè)務流程，提高工作效率。

(二)加強創(chuàng)新，完善績效審計程序

盡管人民銀行績效審計的程序與其它類型審計一樣，可分為審計計劃、實施、報告和后續(xù)階段。[10]但績效審計畢竟是新興的審計形式，沒有完整的模式可以遵循，實際工作面臨很多新的問題。如績效審計需要針對被審計部門的實際情況設計客觀科學的評價指標和評價標準，研究采用合適的審計方法等，這恰是以往的履職離任等合規(guī)性審計所沒有的。因此，完善內審程序，嚴格按程序辦事，是績效審計工作實踐中一個十分重要的問題，在現場和非現場審計程序和審計過程中要加強以下幾方面工作：一是準確掌握審計資源，根據審計隊伍中的知識結構、實踐經驗和業(yè)務能力進行資源合理配置。二是務必做好審計前期的調查研究工作，明確和把握審計對象有哪些業(yè)務特點和工作流程，哪些內容和項目是重點，期望達到的目標是什么。三是建立審計對象檔案，在采取領導座談、問卷調查等方法的基礎上掌握被審計對象的有關情況，建立數據庫，并做好對數據的分析與預見，相對實現對審計對象的動態(tài)管理，做到心中有底，避免審計的隨意性。四是創(chuàng)建可行的滾動式審計工作流程，根據審計的進展情況和審計中發(fā)現的新情況新內容對評價指標進行適當修正調整，使之更加完善全面，實現審計工作的循環(huán)滾動管理。

(三)編制周密可行的審計方案

開展任何形式的審計項目，編制周密的審計方案是必不可少的，績效審計當然也不例外，比如要明確審計目標、審計范圍、審計對象、審計人員組成、審計進度安排等等。但與以往的領導干部履職離任審計有所不同的是，編制績效審計方案時，要根據被審計部門的實際情況設置科學合理的績效審計評價指標體系和評價標準，用以指導整個現場審計的實施。

(四)強化審計結果，為相關部門改善工作提出審計建議

與以往的領導干部履職離任等常規(guī)性審計相比，績效審計更加注重績效的表現，即利用人力、物力和財力等各種行政資源的經濟性、效果性和效率性。通過績效審計，審計人員應該針對審計中發(fā)現的不足和缺陷及時反映給相關部門和領導，并提出改進建議，充分發(fā)揮績效審計的監(jiān)督功能。

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