導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精準醫(yī)學(xué)計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

組學(xué)研究?大規(guī)模隊列試驗和數(shù)據(jù)處理是精準醫(yī)學(xué)的核心?精準醫(yī)學(xué)是綜合個體遺傳因素及環(huán)境因素信息與表型關(guān)聯(lián)的個體化醫(yī)學(xué)模式,是在大數(shù)據(jù)驅(qū)動下的一門多學(xué)科交叉學(xué)科?鑒于我國巨大的醫(yī)療資源需求的現(xiàn)狀,研究和實施適合我國國情的精準醫(yī)學(xué)計劃旨在解決以“群體”為對象的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷誤差大?用藥非精準以及醫(yī)療資源浪費大的難題,具有積極的社會意義和經(jīng)濟意義?本文就精準醫(yī)學(xué)的提出和發(fā)展基礎(chǔ),以及國內(nèi)相關(guān)研究進展進行綜述?

1從循證醫(yī)學(xué)到精準醫(yī)學(xué)

在2008年提出以表述分子診斷使得醫(yī)生不用依賴于直覺和經(jīng)驗便可以明確診斷?循證醫(yī)學(xué)時代強調(diào)“群體”的臨床證據(jù),而忽視了“個體”的復(fù)雜性以及“個體”的遺傳特性和環(huán)境因素的差異性?循證醫(yī)學(xué)過分關(guān)注群體統(tǒng)計學(xué)差異,忽視了臨床實踐的真正意義;而精準醫(yī)學(xué)正是關(guān)注于“個體”:這便決定未來的醫(yī)學(xué)模式將從循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳梳t(yī)學(xué)?“精準醫(yī)學(xué)(precision medicine)”一詞最早是由哈佛大學(xué)商學(xué)院商業(yè)戰(zhàn)略家Clayton Christensen但是,當時這個描述并沒有引起太多的關(guān)注?2011年美國國立研究委員會下屬的“發(fā)展新疾病分類法框架委員會”發(fā)表的《邁向精準醫(yī)學(xué):建立一個生物醫(yī)學(xué)知識網(wǎng)絡(luò)和一個新疾病分類法框架》藍圖,作為“個體化醫(yī)學(xué)”的新表述形式,“精準醫(yī)學(xué)”才開始被廣泛重視?精準醫(yī)學(xué)是指為每位病患的個體特征制定醫(yī)療方案,根據(jù)對某種疾病的易感性或特定治療方案的反應(yīng)將患者個體分成亞群;然后將預(yù)防或治療措施集中于有效病患,而免去給無效患者帶來費用和副作用?“精準”包括“準確(accurate)”和“精密(precise)”兩重含義?精準醫(yī)學(xué)根據(jù)病人個體特異性制定個性化精準預(yù)防?精準診斷和精準治療方案,是具有顛覆性的醫(yī)學(xué)新模式?2015年初,奧巴馬政府在國情咨文中提出美國的“精準醫(yī)學(xué)計劃(precision medicine initiative,PMI)”,并為精準醫(yī)學(xué)計劃的5個具體內(nèi)容在2016財年預(yù)算案中提出2.15億美元預(yù)算?“精準醫(yī)學(xué)計劃”是以遺傳信息的發(fā)現(xiàn)和人類基因組計劃的實施為基礎(chǔ),依靠百萬志愿者的基因組信息和臨床信息的大數(shù)據(jù)來支撐癌癥與其它多基因病研究,轉(zhuǎn)變相關(guān)管理部門的監(jiān)管方式,尋求公立機構(gòu)和私立機構(gòu)良好合作的大型全國性乃至全球性前瞻性項目?從循證醫(yī)學(xué)到精準醫(yī)學(xué)是一個粗放到精確的過程:循證醫(yī)學(xué)關(guān)注于“群體”統(tǒng)計學(xué)差異,精準醫(yī)學(xué)則關(guān)注于“個體”組學(xué)特征;循證醫(yī)學(xué)強調(diào)隨機對照數(shù)據(jù),精準醫(yī)學(xué)強調(diào)分子生物學(xué)證據(jù)?

2精準醫(yī)學(xué)研究的核心和基礎(chǔ)

基因組研究中新產(chǎn)生的流行病學(xué)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為與未來臨床應(yīng)用相關(guān)的信息?組學(xué)技術(shù)的質(zhì)量和標準是精準醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵之一?精準醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié):通過對患者遺傳特性的研究和分型,在我國原創(chuàng)抗癌新藥西達本胺(組蛋白去乙酰化酶抑制劑)的研發(fā)和上市過程中,藥物基因組學(xué)便起到了極大的促進作用?精準醫(yī)學(xué)研究的主要目的是通過標準化的各種大型的隊列研究和多種組學(xué)研究,尋找疾病的新的生物標志物以完善疾病分類;完善后的新疾病分型通過藥物基因組學(xué)等手段進行臨床轉(zhuǎn)化,達到個體化的精準醫(yī)療(Fig 2)?其中大型隊列研究是精準醫(yī)學(xué)的核心;多種組學(xué)研究是精準醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),其中藥物基因組學(xué)?藥物表觀基因組學(xué)以及藥物蛋白組學(xué)等是精準醫(yī)療臨床轉(zhuǎn)化的橋梁;大數(shù)據(jù)的標準化處理與發(fā)掘是精準醫(yī)學(xué)的重要憑據(jù)?

2.1大型隊列研究

作為精準醫(yī)學(xué)研究的核心,大規(guī)模隊列研究通過對大規(guī)模健康和疾病人群的隨訪信息和臨床樣本的收集,進行多層次綜合性的組學(xué)研究,有利于發(fā)現(xiàn)疾病早期診療的生物標志物?其中新藥臨床試驗由于規(guī)范度高?標準化好等優(yōu)勢,是精準醫(yī)學(xué)大規(guī)模隊列研究中規(guī)范樣本和表型數(shù)據(jù)的重要來源?醫(yī)院生物樣本和臨床信息是精準醫(yī)學(xué)的寶貴資源和重要前提,由于其復(fù)雜的多樣性,其可靠性成為決定精準醫(yī)學(xué)成敗的關(guān)鍵?

歐洲癌癥與營養(yǎng)關(guān)系的前瞻研究計劃(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世紀末起開始調(diào)查膳食?代謝及遺傳因素與癌癥發(fā)病之間的關(guān)系?EPIC通過對10個歐洲國家的50萬余人群的長期隨訪(其中2.6萬人后期發(fā)展為癌癥),以及對900萬例樣本的收集和分析,研究了不同膳食類型?遺傳多態(tài)性等與癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)系?其研究結(jié)果對降低癌癥發(fā)病率?減輕癌癥患者的痛苦并延長患者的生存期具有積極的意義?

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【關(guān)鍵詞】精準醫(yī)學(xué)；血液??；靶向治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0029-02

美國總統(tǒng)奧巴馬在2015年國情咨文演講中談到了“人類基因組計劃”（Human Genome Project）所取得的成果，并宣布了新的項目――精準醫(yī)療計劃（Precision Medicine Initiative）。精準醫(yī)療由個性化醫(yī)療（personalized medicine）的概念進化而來。對精準醫(yī)學(xué)在腫瘤個體化治療中的應(yīng)用，以助于對這一新概念的更好認識和應(yīng)用。

1 什么是精準醫(yī)學(xué)？

美國“精準醫(yī)學(xué)”計劃主要體現(xiàn)為：啟動“百萬人基因組計劃”；做好隊列（cohort）及對照，建立與臨床有關(guān)的“史無前例的大數(shù)據(jù)”；尋找引發(fā)癌癥的遺傳因素，繼續(xù)美國已經(jīng)開始的癌癥基因組研究計劃；建立評估基因檢測的新方法，保護知識產(chǎn)權(quán)與有關(guān)版權(quán)的管理和保證精準醫(yī)學(xué)和相關(guān)創(chuàng)新的需求；制定一系列的相關(guān)標準和政策，保護個人隱私和各種數(shù)據(jù)；PPP（Public-Private-Partnership，公私合作）模式：企業(yè)家和非盈利組織參加。上述內(nèi)容又可以概括為三方面，即科學(xué)內(nèi)容（百萬美國人測序與癌癥基因組）；政府功能的相應(yīng)改變及法規(guī)標準的建立，以及公私合作，社會參與。白宮科學(xué)技術(shù)辦公室科學(xué)部副主任Jo Handelsman1將精準醫(yī)學(xué)描述為“一種考慮人群基因、環(huán)境和生活方式個體差異的促進健康和治療疾病的新方法”。事實上，在20世紀80年代后期，不同機構(gòu)的研究人員就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一種過表達HER2蛋白的侵襲性乳腺癌亞型。1998年美國食品和藥物管理局（FDA）批準的曲妥珠單抗是首個癌癥分子靶向治療，用于治療HER2過表達的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，但當時沒有考慮影響療效的分子和遺傳因素。

2 精準醫(yī)學(xué)在血液病治療中的應(yīng)用

慢性粒細胞白血病（CML）是一種骨髓中干細胞DNA異常引起的造血干細胞疾病，9號和22號染色體片段易位產(chǎn)生的異常蛋白酪氨酸激酶稱之為BCR-ABL，可引起白細胞無限制地增殖，凋亡減少，最終導(dǎo)致白細胞數(shù)目的急劇增加。伊馬替尼（imatinib） 2是一種酪氨酸激酶抑制劑，對B CR-ABL酪氨酸激酶有特異性抑制作用，已成為CML一線治療。早期在伊馬替尼治療慢性髓細胞白血病的臨床試驗研究中發(fā)現(xiàn)，一部分患者對靶向治療原發(fā)耐藥，或逐漸反應(yīng)不佳，進一步基因檢測發(fā)現(xiàn)存在T315I突變。迄今為止，發(fā)現(xiàn)耐藥突變尤其是T315I突變的患者占Bcr-Abl突變的10%-20%，目前被批準為CML的酪氨酸激酶抑制治療包括：伊馬替尼、尼羅替尼、和達沙替尼，根據(jù)患者基因檢測選擇能覆蓋耐藥基因的治療，可促進臨床療效。因此，目前提出的精準醫(yī)學(xué)，主要是對腫瘤基因譜測序，進而研發(fā)靶向特異性生物標志的治療，用于具有特異性生物標志陽性的敏感腫瘤患者。

腫瘤的另一種精準醫(yī)學(xué)應(yīng)用是根據(jù)腫瘤基因或分子譜替代腫瘤類型，對患者采用個體化治療策略。諾華公司最近推出了一項名為 “Signature” 的臨床試驗計劃3，根據(jù)遺傳學(xué)分類選擇靶向新藥進行治療，而不考慮患者是乳腺癌，肺癌還是其他腫瘤類型。諾華公司描述這項試驗為“患者方案”試驗，因為是根據(jù)識別患者的分子標志物進行的新藥治療。這些試驗正在研究的治療包括buparlisib，dovitinib，binimetinib，encorafenib和sonidegib。Sloan Kettering紀念癌癥中心（MSKCC）的“籃子試驗”也是類似的概念4，將具有相同的分子靶點的不同腫瘤患者進行同一種靶向藥物治療。

3 未來發(fā)展方向

個體化醫(yī)學(xué)在全球風(fēng)起云涌，基因測序技術(shù)也相應(yīng)的蓬勃發(fā)展，尤其是個體化用藥基因檢測與無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測，形成了個體化診療的重要基礎(chǔ)。個體化診療或個體化醫(yī)學(xué)是以每個患者的信息為基礎(chǔ)決定治療方案，從基因組成或表達變化的差異來把握治療效果或毒副作用等應(yīng)答的個性，對每個患者進行最適宜的藥物療法治療，如癌癥的藥物有效率為25%，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物有效率為50%，而同一藥物在不同個體內(nèi)的效果差異最高可達300倍。著名遺傳學(xué)家賀林院士表示，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) = 精準醫(yī)學(xué) = 個性化醫(yī)療，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是口號， 精準醫(yī)學(xué)是標準，個體化醫(yī)學(xué)是目標，而遺傳咨詢是紐帶，貫穿始終。在血液學(xué)腫瘤的研究和學(xué)習(xí)中，個體化治療的理念由來已久，新的靶向藥物甚至對傳統(tǒng)化療以及移植提出挑戰(zhàn)，有望取代傳統(tǒng)治療，進一步改善療效。隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展與國際的迅速接軌，相信未來基于靶向藥物的個體化治療策略將使更多腫瘤患者獲益。

參考文獻：

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precision-medicine-improving-health-and-treating-disease. Published January 21， 2015. Accessed January 21， 2015.

[2]Saret CJ， Winn AN， Shah G， et al. Value of innovation in hematologic malignancies： a systematic review of published cost-effectiveness analyses. Blood. 2015；125（12）：1866-9.

[3]Slosberg ED， Kang B， Beck JT， et al. The Signature program， a series of tissue-agnostic， mutation-specific signal finding trials. J Clin Oncol. 2014；32：5s（suppl；abstr TPS2646）.

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篇3

“精準醫(yī)學(xué)示范體系，要盡早建立起來！”

“精準醫(yī)學(xué)有很多方面，但最能落地的，是藥物基因組學(xué)?！?/p>

曾任國家衛(wèi)計委科教司副司長的中國工程院院士、中日友好醫(yī)院院長王辰，一直呼吁以藥物基因組學(xué)研究為基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者精準治療。

2015年1月，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文中提出“精準醫(yī)學(xué)計劃”，希望精準醫(yī)學(xué)可以引領(lǐng)一個醫(yī)學(xué)新時代。緊接著，中國決策層也開始推動“中國版精準醫(yī)學(xué)計劃”。精準醫(yī)療作為新興前沿領(lǐng)域之一， 被寫入國家“十三五”規(guī)劃綱要。

“精準醫(yī)學(xué)幫助我們理解和發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)所不能涵蓋的個體化差異，并推動臨床醫(yī)學(xué)向療效最大化、損害最小化、資源配置最優(yōu)化的方向發(fā)展?！蓖醭秸f。

醫(yī)療衛(wèi)生顯然不僅是一個民生問題，也是一個經(jīng)濟問題。

“無創(chuàng)產(chǎn)前檢測現(xiàn)在的市場價格一般在2000多塊錢，有的地方已經(jīng)降到1000多，但即使價格在3000塊錢左右，從總體上算經(jīng)濟賬，都值！要知道，一個‘唐娃娃’的經(jīng)濟負擔(dān)將達上百萬之巨。”國家衛(wèi)計委臨床檢驗中心副主任李金明說。

王辰也介紹，如果全面開展精準治療，將減少20%無效支出，每年可為國家節(jié)約至少500億元的支出。

還有專家認為，精準醫(yī)學(xué)將帶動信息產(chǎn)業(yè)、大數(shù)據(jù)、云計算、生物制藥等戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，“這是一筆更大的賬?！?/p>

“把‘唐娃娃’這個病消滅掉”

無創(chuàng)產(chǎn)前檢測，是精準醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個縮影。

傳統(tǒng)血清學(xué)唐氏篩查存在較大漏檢風(fēng)險，假陽性率高;羊水穿刺雖準確率高，但穿刺傷口可能引起宮內(nèi)感染，造成一定幾率的流產(chǎn)風(fēng)險。而無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測是一項安全、準確、非侵入性的新型胎兒染色體疾病檢測技術(shù)，具有遠高于血清學(xué)唐篩的準確性，可大幅降低新生兒出生缺陷率。傳統(tǒng)唐篩100個孕婦里會漏檢至少5個“唐娃娃”，和利用無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測技術(shù)進行檢測相比，二者投入產(chǎn)出比差距高達10多倍。

唐娃娃，是指兒童唐氏綜合征患者。所謂唐氏綜合征即21-三體綜合征，又稱先天愚型或Down綜合征，是由染色體異常（多了一條21號染色體）而導(dǎo)致的疾病。60%患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形。

2010年12月6日起，華大基因開始接收全球第一例臨床樣本進行無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測，迄今已檢測超過130萬孕婦，發(fā)現(xiàn)唐氏綜合征等染色體異常胎兒近2萬例。僅按每例染色體異?；颊咂骄鶗樯鐣?5萬元額外經(jīng)濟支出計算，這項無創(chuàng)產(chǎn)前篩查相當于為社會挽救潛在經(jīng)濟損失90億元。

2015年，華大基因研制出具有自主產(chǎn)權(quán)的高通量測序儀。“我們有了自己的‘槍’，也有了自己的大數(shù)據(jù)庫，如果國家足夠重視，我們完全可以更好地做好出生缺陷防控工作?！蓖艚ㄕf。

李金明也建議，盡快在全國廣泛開展假陽性率低、漏檢可能性極小的染色體非整倍體高通量測序無創(chuàng)產(chǎn)前檢測，替代目前全國常規(guī)開展的假陽性率和漏檢率均較高的傳統(tǒng)篩查方法。

2016年3月21日，“世界唐氏綜合征日”，34名來自各地的權(quán)威婦產(chǎn)科專家在深圳簽名建立“中國出生缺陷防控精準醫(yī)學(xué)聯(lián)盟”，旨在推動新技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化與應(yīng)用，實現(xiàn)以精準防控降低出生缺陷。

“就是要把‘唐娃娃’這個病消滅掉，從中國歷史上抹掉。”華大基因董事長汪建呼吁，將無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測項目變成一個實實在在的民生項目，將中國的出生缺陷率降到世界最低。

“我們還有很多路要走”

“唐娃娃”只是一個病例。精準醫(yī)學(xué)在遺傳性耳聾、地中海貧血等諸多遺傳疾病領(lǐng)域都正在逐步得到應(yīng)用。

原衛(wèi)生部《中國出生缺陷防治報告（2012）》顯示，我國是出生缺陷高發(fā)國家，每年約有90萬新生兒帶有出生缺陷。

2009年，中國工程院院士程京帶領(lǐng)團隊研制出遺傳性耳聾基因檢測芯片，迄今對全國近140萬新生兒進行了遺傳性耳聾基因篩查，發(fā)現(xiàn)4.4%新生兒攜帶耳聾基因突變，其中，3489人攜帶藥物性耳聾基因。

“通過基因篩查，‘一針致聾’的悲劇可以提前得到干預(yù)和避免?！背叹┱f，“政府工作報告提出，未來五年，我國人均預(yù)期壽命要提高一歲。出生缺陷是精準醫(yī)學(xué)首先要抓的，如果新生兒很多有出生缺陷，那么這‘一歲’要提高上去很難?！?/p>

王辰解釋，精準醫(yī)學(xué)是指在大樣本研究獲得疾病分子機制的知識體系基礎(chǔ)上，以生物醫(yī)學(xué)特別是組學(xué)數(shù)據(jù)為依據(jù)，根據(jù)患者的基因型、表型、環(huán)境和生活方式等個體特征，應(yīng)用現(xiàn)代遺傳學(xué)、分子影像學(xué)、生物信息學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等方法，制定個體化精準預(yù)防、精準診斷和精準治療方案。

以癲癇患者服用卡馬西平為例，一部分患者會發(fā)生嚴重的剝脫性藥物皮炎，過去認為屬于偶發(fā)現(xiàn)象。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，認識到這種藥物的有效性及不良反應(yīng)的差異性，均源自于個體的基因差異。

他告訴《財經(jīng)國家周刊》記者，基因組學(xué)是精準醫(yī)學(xué)的核心。對基因和疾病的關(guān)系，國外已經(jīng)開展了很多研究。但因為種族不同，基因組信息也會存在一定差異?！鞍l(fā)現(xiàn)與中國人疾病和藥物療效相關(guān)的特異性基因，了解新基因靶點，豐富精準醫(yī)療人類研究，我們還有很多路要走?！?/p>

“有人曾估算過，一個出生缺陷的孩子經(jīng)濟負擔(dān)是100萬，對家庭是毀滅打擊，對社會是沉重負擔(dān)?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院院長喬杰說，出生缺陷預(yù)防迫切需要社會重視和關(guān)注，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)在新生兒出生缺陷防控方面存在諸多局限，精準醫(yī)學(xué)在新生兒出生缺陷防控方面的作用愈發(fā)重要。

“每年節(jié)約至少500億元”

不僅出生缺陷，心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性病，也是精準醫(yī)學(xué)可以發(fā)揮作用的重要領(lǐng)域。

一個經(jīng)典的案例就是抗凝藥華法林。2006年，美國一項對個體化用藥的綜合評估顯示，對200萬患者，若用基因檢測指導(dǎo)華法林用藥，可有效避免出血事件85400例、有效避免中風(fēng)事件17100例，除去基因檢測的基礎(chǔ)花銷，總計可凈節(jié)省開支約11億美元。

近年來，歐美國家醫(yī)療模式已發(fā)生深刻變革，以精準藥物治療為代表的各種新型診療標準不斷被臨床采用，在極大提高安全性和有效性的同時，顯著降低了醫(yī)療費用支出。

到2013年我國衛(wèi)生總費用就高達31868.95億元，其中慢病防治支出占衛(wèi)生總費用的80%。從主要疾病死亡率看，排名前四的惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病均屬于慢病。

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2025年，中國慢病直接醫(yī)療費用將超過5000億美元，其中藥物費用約占50%。由于目前各種慢病控制達標率都不甚滿意，哮喘、糖尿病、抑郁癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等均不到50%，腫瘤則不足25%。按照現(xiàn)有慢病標準治療和費用支出模式保守估計，約有50%的藥物費用屬于無效支出，長此以往，社會難堪其負。

“由于精準治療相關(guān)藥物涉及了幾乎所有常見慢病，因此，以2013年醫(yī)保的藥費支付為基線核算，如果全面開展精準治療，將減少20%無效支出，每年可為國家節(jié)約至少500億元的支出?！蓖醭秸f。

精準醫(yī)學(xué)，關(guān)鍵在早防早治。以腫瘤診治為例，業(yè)界人士估算，如果能實現(xiàn)早防早治，治療成本將是中晚期患者的1/8，終末期病人的1/100。因為基因和蛋白的改變，遠遠發(fā)生在臨床病理出現(xiàn)之前。

高血壓是我國第一大慢性病，患者中單基因遺傳性高血壓約占10%?！斑@類患者一旦借助基因檢測技術(shù)明確病因，大部分可有效控制或治愈。”專門從事心腦血管遺傳病基因檢測的百世諾（北京）醫(yī)療科技有限公司創(chuàng)始人劉哲博士說，高血壓患者年人均直接醫(yī)療費用2801元，而確診的單基因高血壓患者只要“對癥下藥”，年人均直接醫(yī)療費用只需300元左右就可有效控制高血壓。

“2015年，我國居民平均壽命達75.83歲，假設(shè)平均確診年齡為36歲，平均受益年限可達40年，單基因高血壓患者人均將節(jié)省直接公共衛(wèi)生支出10萬元。”他說。

“這是一筆更大的賬”

不久前，哈工大（深圳）經(jīng)管學(xué)院和華大基因倡議成立精準醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和政策聯(lián)盟，表示將合作開展生命科學(xué)的經(jīng)濟學(xué)研究，助推精準醫(yī)療產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

“我們更應(yīng)該算一下精準醫(yī)學(xué)帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的‘宏觀經(jīng)濟賬’。”不就前剛從美國歸國工作的哈工大（深圳）經(jīng)管學(xué)院執(zhí)行院長、美國喬治華盛頓大學(xué)兼職教授黃成說，“這個行業(yè)將帶動信息產(chǎn)業(yè)、大數(shù)據(jù)、云計算、生物制藥等戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為這些產(chǎn)業(yè)提供一個強勁引擎，這是一筆更大的賬！當然，精準醫(yī)學(xué)對宏觀經(jīng)濟產(chǎn)生的影響還需要更系統(tǒng)嚴謹?shù)挠嬎?，可以參照的是：人類基因組計劃的投資回報率是驚人的141比1?！?/p>

黃成表示，精準醫(yī)學(xué)是基因革命，也是信息革命。中國在這個領(lǐng)域已經(jīng)培育出好幾百家國際化公司，形成了產(chǎn)業(yè)集群，這是中國搶占生命科學(xué)、信息技術(shù)全球最高點的一個不容錯過的機遇。

事實上，我國個體化精準治療的啟動并不落后。王辰的團隊早在2004年就已經(jīng)開始藥物基因組學(xué)研究，2012年起建立了我國的個體化藥物治療體系，制定治療指南，并對部分人群開展個體化精準治療，2015年底在全國100余家三甲醫(yī)院建立了精準醫(yī)學(xué)基因檢測實驗室，已能開展200多種藥物相關(guān)基因檢測及精準治療。

篇4

不同機構(gòu)對精準醫(yī)學(xué)的理解不同，應(yīng)用也不盡相同。

四大質(zhì)量管理新趨勢

精準醫(yī)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精準的疾病分類及診斷，制定個性化疾病預(yù)防和治療方案的一種醫(yī)學(xué)模式。這是目前被廣泛使用的精準醫(yī)學(xué)概念。

對此，南京總醫(yī)院院長史兆榮并不完全認同：精準醫(yī)學(xué)的現(xiàn)行概念過于偏重利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提高診斷和治療方案的精準化，對治療技術(shù)手段的精準化體現(xiàn)不夠，導(dǎo)致有人將“精準醫(yī)學(xué)”等同于“個性化醫(yī)療”。史兆榮認為，“治療手段本身的精準化，應(yīng)該是精準醫(yī)學(xué)的重要組成部分。作為一種醫(yī)學(xué)模式，精準醫(yī)學(xué)的精準要體現(xiàn)在預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等整個過程?！?/p>

“從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程上來講，我們追求醫(yī)學(xué)進步的過程就是一步一步邁向精準化的過程。”在他看來，不僅僅是治療手段，醫(yī)療診斷手段由傳統(tǒng)的視觸叩聽發(fā)展到現(xiàn)代檢驗、影像等技術(shù)，本身也是一個不斷走向精準化的過程。他表示，精準醫(yī)學(xué)和傳醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于，精準醫(yī)學(xué)對疾病猶如精確制導(dǎo)導(dǎo)彈，精準高效；而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對疾病猶如榴彈炮群，廣覆蓋、欠精準，療效不高。

鑒于對精準醫(yī)學(xué)的理解，作為醫(yī)院管理者，史兆榮把“精準醫(yī)學(xué)”理念納入醫(yī)療管理全過程的各個環(huán)節(jié)、細節(jié)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員由傳統(tǒng)醫(yī)療的疾病預(yù)防、診斷、治療向精準醫(yī)學(xué)的預(yù)防、診斷、治療思維模式轉(zhuǎn)變。只有這樣，疾病的診療才更精準、更有效，患者獲益更多。

“精準醫(yī)學(xué)”時代的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)呈現(xiàn)出新趨勢，也對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)提出新要求，史兆榮總結(jié)為四個方面。

第一，精準醫(yī)學(xué)時代醫(yī)療行業(yè)將更加注重內(nèi)涵發(fā)展。從臨床用藥看，“精準醫(yī)學(xué)”時代靶向用藥將成為常規(guī)。史兆榮認為，雖然靶向治療費用昂貴，但變?yōu)槌Ｒ?guī)后相關(guān)醫(yī)療費用勢必大幅降低，國家必將通過提高臨床用藥效能降低醫(yī)療費用的無效消耗。在這種情況下，醫(yī)院的發(fā)展模式必然發(fā)生深刻變化。

第二，醫(yī)院需要優(yōu)化學(xué)科布局?！熬珳梳t(yī)學(xué)”的發(fā)展首先是基于現(xiàn)代遺傳技術(shù)和生物信息分析的疾病分類體系建立，新的疾病分類體系將推動形成以疾病為單元的診療體系。因此，醫(yī)院有必要從學(xué)科設(shè)置多元化與人才隊伍專病化兩方面著手優(yōu)化學(xué)科布局，適應(yīng)“精準醫(yī)學(xué)”發(fā)展趨勢，夯實精準醫(yī)學(xué)時代醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的學(xué)科基礎(chǔ)。

第三，精準醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開信息技術(shù)支撐，因此，醫(yī)院需要構(gòu)建強大的醫(yī)療信息平臺，建立完善的信息質(zhì)量保障機制，提高臨床診療信息的準確性。

第四，醫(yī)院必須不斷健全創(chuàng)新機制，激發(fā)創(chuàng)新活力。“精準醫(yī)學(xué)時代診療行為的個體化和精準化，必然創(chuàng)造出更多的新技術(shù)、新療法和新藥物。在精準醫(yī)學(xué)時代，創(chuàng)新將成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新常態(tài)?！笔氛讟s建議，醫(yī)院在創(chuàng)新診療技術(shù)同時務(wù)須健全創(chuàng)新機制，暢通由醫(yī)學(xué)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化渠道。

夯實醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要特點是高科技成果在各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，以大力增強人類同疾病的抗爭本領(lǐng)。高新醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用豐富了診療手段，促進了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高了群眾的健康水平，同時也引發(fā)出諸多安全隱患。南京總醫(yī)院副院長楊國斌強調(diào)，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入和監(jiān)督管理意義重大。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員以診斷、治療疾病為目的采取的診斷、治療措施，包括診斷性技術(shù)和治療性技術(shù)。今年5月，國務(wù)院發(fā)文取消“非行政許可審批”；7月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)文取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入審批；8月，江蘇省等省市衛(wèi)生計生委發(fā)文取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入審批。

楊國斌表示，在新環(huán)境下，第一類醫(yī)療技術(shù)由醫(yī)療機構(gòu)自行管理；第二類醫(yī)療技術(shù)由醫(yī)療機構(gòu)自行管理，省級衛(wèi)生行政部門事中、事后監(jiān)管；第三類醫(yī)療技術(shù)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)主體責(zé)任，各級衛(wèi)生部門事中、事后監(jiān)管。“簡政放權(quán)”提高了效率、降低了成本，有利于醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用和人才培養(yǎng)，但是醫(yī)療機構(gòu)需要承擔(dān)審查、審批、應(yīng)用、管理等一攬子責(zé)任，面臨監(jiān)管缺失或失控風(fēng)險。

他認為，我國醫(yī)療技術(shù)分類管理目前存在四大不足，需要及時反思。

首先，由于分級診療尚未落實到位，大量患者繼續(xù)涌向大醫(yī)院而基層醫(yī)院依舊缺少病源，影響了一、二類醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用。三級醫(yī)院不得不將大量醫(yī)療資源用于治療本該由基層醫(yī)院收治的患者，不僅持續(xù)造成醫(yī)療資源浪費和就醫(yī)難局面，也嚴重阻礙了醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新研究與應(yīng)用發(fā)展。

其次，雖然當前有相關(guān)衛(wèi)生行政部門負責(zé)監(jiān)管，國家也相繼出臺相關(guān)政策，但法律法規(guī)建設(shè)不夠完善，執(zhí)行力度有待加強。部分醫(yī)院超范圍開展醫(yī)療技術(shù)、非法開展合作治療等現(xiàn)象，在一些中小醫(yī)院表現(xiàn)尤為突出，如很多科室被承包給非醫(yī)療機構(gòu)以實現(xiàn)商業(yè)運作模式，造成不良社會影響。

再者，有些醫(yī)院不能實事求是做自我評估，盲目跟從、模仿其他醫(yī)院開展新技術(shù)新項目，自身基本條件是否具備、時機是否成熟、可能帶來的哪些后果等評估不夠，出現(xiàn)科室盲目申請、醫(yī)院盲目上報、上級部門盲目批準，或干脆自行其事、盲目開展，導(dǎo)致超能力、超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象較為普遍。

最后，受市場經(jīng)濟利益驅(qū)動，部分醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員盲目追逐收益，哪項技術(shù)有“錢”景就開展哪項技術(shù)，甚至不惜違法犯罪。

那么。醫(yī)療機構(gòu)該如何應(yīng)對？楊國斌給出六大策略――充分認識形勢責(zé)任，完善組織機構(gòu)建設(shè)，嚴把技術(shù)準入關(guān)口，強化臨床應(yīng)用監(jiān)管，規(guī)范技術(shù)檔案管理，加強技術(shù)創(chuàng)新培育。

他補充指出，完善組織機構(gòu)建設(shè)時不僅要成立“醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理專業(yè)委員會”、建立醫(yī)療技術(shù)評估專家?guī)?，同時要設(shè)立專門的審核監(jiān)督機構(gòu)，依托第三方審核機構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)審查評估。

快速康復(fù)外科是趨勢

談及技術(shù)創(chuàng)新時，南京總醫(yī)院普通外科研究所副所長江志偉表示，“可以說，加速康復(fù)外科就是一個集成創(chuàng)新。創(chuàng)新有三個層次：一個層次是原始創(chuàng)新，這個很難；第二個層次是集成創(chuàng)新；第三個層次是改良引進、再創(chuàng)新。加速康復(fù)外科就是集外科精準操作、現(xiàn)代麻醉、優(yōu)良護理為一體的集成創(chuàng)新成果，堪稱外科領(lǐng)域的航空母艦?！?/p>

傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理要求患者長時間禁飲食、長時間臥床、置入各種導(dǎo)管，住院時間長。而加速康復(fù)外科匯集外科、麻醉、護理、營養(yǎng)、理療、行政等資源，強調(diào)無痛、無應(yīng)激、無風(fēng)險，采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，減少手術(shù)患者生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，實現(xiàn)快速康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費用。

據(jù)江志偉介紹，2007年，南京總醫(yī)院在國內(nèi)率先提出“加速康復(fù)外科”理念。2011年，醫(yī)院劃撥出17張床位探索加速康復(fù)外科發(fā)展，當年收治1421位患者，手術(shù)達到382臺次，平均住院日僅為4.37天。

談及加速康復(fù)外科的處理措施與傳統(tǒng)方法有何不同，他解釋道：術(shù)前，無需腸道準備，不需徹夜禁食；術(shù)后，不再常規(guī)留置鼻胃管減壓，不放置或早期拔除腹腔引流管和導(dǎo)尿管，早期飲水、進食，早期下床活動……加速康復(fù)外科帶來的效果顛覆了傳統(tǒng)外科手術(shù)。2012年，加速康復(fù)外科概念被首次寫入外科研究生教材。

雖然效果顯著，但江志偉坦承，在傳播理念的同時亟需政府的政策支撐，以加強、加速康復(fù)外科學(xué)的推廣壯大。

麻醉學(xué)功不可沒

加速康復(fù)外科是一門多學(xué)科交叉的概念，是一系列術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后措施的綜合應(yīng)用，術(shù)前措施包括術(shù)前咨詢和培訓(xùn)、禁食要求，預(yù)防深靜脈血栓、預(yù)防性抗生素、預(yù)防鎮(zhèn)痛；術(shù)中措施包括體溫控制、手術(shù)徑路/切口、引流、麻醉、體液控制；術(shù)后措施包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期活動、限制靜脈補液量、術(shù)后營養(yǎng)支持以及防治惡心、嘔吐。其中，麻醉起到不可估量的作用。

南京總醫(yī)院麻醉科主任李偉彥指出：“沒有完備的加速康復(fù)麻醉就不可能有加速康復(fù)外科的存在與成功。加速康復(fù)外科的核心是減少創(chuàng)傷和應(yīng)激，在這個前提下，外科醫(yī)生盡可能微創(chuàng)治療，麻醉醫(yī)生則需盡可能保護患者、減少應(yīng)激反應(yīng)。”術(shù)前，麻醉醫(yī)生、護士進行評估同時需對患者及家屬行術(shù)前宣教輔導(dǎo)，告知患者可能采取的麻醉方式、手術(shù)鎮(zhèn)痛措施、各康復(fù)階段可能出現(xiàn)的問題。

最為重要的是，加速康復(fù)外科建議通過術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”積極控制患者的疼痛?！邦A(yù)防鎮(zhèn)痛就是過去常說的超前鎮(zhèn)痛，是指將控制圍術(shù)期疼痛的給藥時機提前到手術(shù)開始前和手術(shù)過程中，達到降低疼痛觸發(fā)的不良生理反應(yīng)、減少術(shù)后痛覺過敏的目的?！崩顐┙榻B，目前共識認為，術(shù)前給予非甾體抗炎藥對于圍手術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床獲益明顯。

在圍手術(shù)期，加速康復(fù)外科還要求優(yōu)化麻醉方法。優(yōu)化麻醉方法包括：在全麻時使用起效快、作用時間短的麻醉劑，如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片類藥，如瑞芬太尼等，從而保證患者在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動；神經(jīng)阻滯是最有效的術(shù)后止痛方法，同時它可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后持續(xù)硬膜外止痛24？ 48h，可以有效地減少大手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。再如外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外止痛等局部麻醉技術(shù)不僅可以有效止痛，而且還有其他優(yōu)點，如有利于保護肺功能、減少心血管負擔(dān)、減少術(shù)后腸麻痹等。

李偉彥表示，采取麻醉方法時應(yīng)該優(yōu)先采用復(fù)合式麻醉技術(shù)，其中很重要的一大措施是麻醉深度監(jiān)測。它的作用是最大限度地預(yù)防術(shù)中知曉發(fā)生、避免麻醉過深、促進全麻恢復(fù)，監(jiān)測方式主要包括吸入麻醉監(jiān)測呼吸末濃度，靜脈麻醉采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測麻醉深度。

在術(shù)后操作中，李偉彥提醒應(yīng)警惕術(shù)后鎮(zhèn)痛不足的現(xiàn)象?！靶g(shù)后鎮(zhèn)痛不足普遍存在，術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量不高的原因并不是新技術(shù)或新藥發(fā)展不足所致，而主要應(yīng)歸咎于不能正確地應(yīng)用傳統(tǒng)藥物、方法或者管理不當?！彼ㄗh，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況實施個體化鎮(zhèn)痛。

李偉彥總結(jié)指出：“麻醉學(xué)科在快速康復(fù)外科的發(fā)展壯大進程中大有所為，它把傳統(tǒng)認為外科醫(yī)生要提供最佳手術(shù)條件、保障患者圍術(shù)期安全的簡單職責(zé)，拓展為要確?；颊叩暮喜⒓膊〉玫阶罴烟幚?、促進患者術(shù)后康復(fù)的更高層面?！?/p>

質(zhì)量管理借力信息技術(shù)

隨著信息化技術(shù)的深入應(yīng)用，醫(yī)院質(zhì)量管理有了更為強大的助力工具。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任劉玉秀談到：“采用信息化進行全局性管理并使其成為重要的基礎(chǔ)設(shè)施，正上升成為大多數(shù)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。當前，以信息技術(shù)為支撐的醫(yī)療質(zhì)量管理成為必然路徑?！?/p>

隨著更多人工智慧、傳感技術(shù)等高科技在醫(yī)療行業(yè)的深入應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)正在走向真正意義的智能化，推動醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展，遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、移動查房技術(shù)的應(yīng)用也讓醫(yī)療服務(wù)逐步走進尋常百姓的生活。

對于醫(yī)療質(zhì)量，則是指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活質(zhì)量滿足患者預(yù)期康復(fù)標準的程度。如何應(yīng)用信息技術(shù)提升醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供更好的服務(wù)？

“只有想不到，沒有做不到?！眲⒂裥惚硎?，信息化技術(shù)無處不在，因此在使用信息化提升醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)時需要有明確的策略。

對此，他頗有管理心得：“第一，要以醫(yī)院的信息系統(tǒng)和電子病歷為重點。第二，要以患者為中心。這是醫(yī)院，不是商場，這就要求必須以患者為中心，必須以員工為核心，必須以群眾的健康作為管理目標，不僅要主抓疾病管理，還不能疏忽預(yù)防、康復(fù)等健康管理事項。第三，管理的最終目標是提升治療效果，這就需要借助信息化策略。我們要利用信息化為醫(yī)院管理服務(wù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，一定是通過管理引導(dǎo)信息化走向，而不是讓信息化導(dǎo)引醫(yī)院的管理走向?！?/p>

作為支撐醫(yī)院管理的重要手段與技術(shù)，要想提升管理質(zhì)量，應(yīng)該全面提升醫(yī)院信息化水平。因此，必須要解決信息孤島問題，必須解決臨床業(yè)務(wù)和管理工作過程中所有環(huán)節(jié)的信息覆蓋問題，必須解決外部接口問題。對于醫(yī)院而言，通常表現(xiàn)為三條線的主軸管理――臨床信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)、服務(wù)信息系統(tǒng)，在三條主線之下實行各個分系統(tǒng)的全面覆蓋，實現(xiàn)全人員、全要素、全過程、全環(huán)節(jié)覆蓋。

“信息技術(shù)支撐醫(yī)療質(zhì)量管理的本質(zhì)，是對醫(yī)療業(yè)務(wù)信息流的監(jiān)管。”劉玉秀一語中的。他表示，采用信息技術(shù)手段可以強化醫(yī)療活動事前預(yù)警、環(huán)節(jié)控制，構(gòu)建一整套科學(xué)、規(guī)范、長效的醫(yī)療質(zhì)量信息管控體系，將醫(yī)療質(zhì)量安全管理活動常態(tài)化、制度化、信息化，在規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛以及確?；颊甙踩确矫婢苋〉幂^為理想的效果（圖1）。

劉玉秀肯定，以質(zhì)量安全為目標、依托電子病歷、實現(xiàn)制度執(zhí)行自動化，這是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的必由之路。

篇5

1.dicom標準

在放射治療計劃中包含醫(yī)學(xué)圖像可視化、數(shù)字影像重建和虛擬放療環(huán)境，并借助計算機實現(xiàn)了這些可視化技術(shù)，以dicom格式的三維重建定位直接影響放療技術(shù)的精準度和靶區(qū)劑量分布以及對減少靶區(qū)周圍正常組織照射的影響，保證劑量的分布形狀與三位重建模型相一致，實現(xiàn)照射強度最優(yōu)化。

醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和傳輸（Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM）是用于不同的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備間網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)圖像，定義圖像及其相關(guān)信息的組成格式和交換方法，確保醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)的傳輸，存儲，轉(zhuǎn)換以顯示處理?，F(xiàn)在的各種影像設(shè)備中都采用DICOM 3.0標準，以促進醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間的兼容性和互操作性，大多以dicom格式圖像輸出也因為dicom文件是患者數(shù)據(jù)的集合，含有醫(yī)學(xué)圖像以及與醫(yī)學(xué)圖像有關(guān)的信息（圖像大小，病人姓名，年齡，照射部位等）。

2.dicom格式圖像獲取

在dicom格式圖像獲取中，因為CT有快速體積數(shù)據(jù)獲得，檢查時間短.最大程度地減少了運動偽影和漏掃的優(yōu)點，可獲得高質(zhì)量的二維圖像.MRI則是對軟組織成像有優(yōu)勢，但相對于CT掃描時間長。所以實驗選擇CT設(shè)備掃描。同時CT三維視圖可更直觀了解病灶部位、范圍、病灶移位的方向和距離以及周圍組織的空間關(guān)系。

如圖1.1所示，圖為CT掃描得到的dicom格式的顱腦圖像，主要獲取患者的姓名、性別、檢查日期等信息，以及圖像的橫斷面、冠狀面、矢狀面即得到人體中某一薄層的組織分布情況，CT切片中，掃面間距和層厚選擇越小， ，空間分辨率提高，重建結(jié)構(gòu)卻清晰，所得到的3D重建圖像質(zhì)量越高。實驗準備了300張（兩名實驗者各150張）層厚為1.5 mm的CT斷層圖像，將這些二維dicom圖像經(jīng)過增強預(yù)處理（濾除噪聲，圖像銳化，保留輪廓和邊緣信息，以及偽影處理）。

以DICOM格式為基礎(chǔ)的二維圖像再通過軟件的三維重建變成可視化并且能對病灶進行精確的定位，得到三維視覺信息（病灶的體積、空間定位、病灶與重要器官間的相對位置等）。

3.三維重建結(jié)果

4.對放療計劃的影響

2016的一份報告顯示過去的一年醫(yī)療影像設(shè)備市場規(guī)模約為3080億元，比上一年同比增長了524億元增長率20%左右，這展示了醫(yī)療設(shè)備的高速發(fā)展。隨著醫(yī)療水平的提高，這也成了一個談癌色變的年代，許許多多的癌癥被人們熟知，資料癌癥的三大方法手術(shù)、放療、化療，放射治療是大部分病人中期或后期選擇的治療方法，而70%的腫瘤患者需要放射治療。

在臨床上用射線治療患者病灶時，需要設(shè)計治療方案，再根據(jù)該方案對病人實施治療。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，在放療方面越來越提倡精準治療，為獲得更好的療效，對病灶的準確定位無疑是最重要的一部分，只有在清除病灶的分布，大小，三維形態(tài)，才能使病灶最大程度上接受射線的照射，讓病灶周圍的正常組織減少到最低的傷害，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者極大受益，在臨床上可以應(yīng)用在放療計劃，極其具有重要意義。

參考文獻

篇6

醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議邀請函經(jīng)典模板【一】

由中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心主辦的20XX年醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新論壇將于20XX年12月8~10日在上海舉辦。

經(jīng)過多年快速發(fā)展，中國已成為全球矚目的醫(yī)藥大國，在邁向醫(yī)藥強國的進程中，創(chuàng)新建設(shè)已成為現(xiàn)階段生物醫(yī)藥領(lǐng)域最重要的工程之一。

在各種不同的創(chuàng)新需求中，醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新關(guān)系到產(chǎn)品質(zhì)量的提升和生產(chǎn)成本的控制，是企業(yè)共同的關(guān)注點。本屆論壇著眼于研發(fā)立項、新藥篩選、合成工藝關(guān)鍵技術(shù)、晶體技術(shù)、藥品國際注冊認證、質(zhì)量檢測與管理等諸多企業(yè)迫切關(guān)心的制藥環(huán)節(jié)，邀請來自機構(gòu)、院校、產(chǎn)業(yè)、科研、企業(yè)等領(lǐng)域的前沿專家和技術(shù)精英，從研發(fā)立項到生產(chǎn)實際面臨的問題及案例入手，交流并探討醫(yī)藥工業(yè)的創(chuàng)新價值。我們將致力于營造產(chǎn)學(xué)研無邊界交流氛圍、打造直面市場的醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新論壇，更注重增強企業(yè)一線、產(chǎn)業(yè)一線、科研一線、生產(chǎn)一線的實戰(zhàn)性創(chuàng)新對接。

中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正面臨結(jié)構(gòu)調(diào)整、轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵時期。到2020年，生物醫(yī)藥的目標是推動企業(yè)實現(xiàn)國際認證與國際接軌，研制高端化學(xué)仿制藥及新中藥，新生物技術(shù)在歐美的注冊，以及專利到期的重磅藥物實現(xiàn)仿制生產(chǎn)，加快國產(chǎn)藥品的國際化發(fā)展進程，初步建立國家藥物創(chuàng)新體系和創(chuàng)新團隊。

尋求技術(shù)創(chuàng)新，不僅是醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)發(fā)展的動力源泉，更是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康可持續(xù)的必由之路。

醫(yī)藥發(fā)展需要創(chuàng)新驅(qū)動，誰先掌握了創(chuàng)新技術(shù)，誰就擁有了競爭主動權(quán)。機遇只偏愛有準備的企業(yè)，還在猶豫什么，歡迎參加首屆醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)新論壇!

主辦單位：中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心

協(xié)辦單位：

上海醫(yī)藥工業(yè)研究院創(chuàng)新藥物與制藥工藝國家重點實驗室上海藥物合成工藝過程工程技術(shù)中心

支持單位：中國醫(yī)藥工業(yè)研究總院

戰(zhàn)略合作：醫(yī)藥地理

支持媒體：《中國醫(yī)藥工業(yè)雜志》

醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議邀請函經(jīng)典模板【二】

又是一年純來到，下來就是最美麗的夏天了。七月，三湘大地萬山紅遍，層林盡染，豐收景致，一望無際。七月是紅紅火火的季節(jié)，更是讓人向往和憧憬收獲的季節(jié)!

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20xx年，xxx公司秉承不斷為顧客創(chuàng)造價值的經(jīng)營宗旨，緊扣終端脈搏，致力于搭建一座服務(wù)終端的最經(jīng)濟、最快捷、最通暢的市場營銷之橋，為此，公司充分整合各項營運資源，攜手眾多品牌生產(chǎn)廠商，精心組織上千種性價比優(yōu)異的普藥、新特藥產(chǎn)品，直接配送至終端的藥店、診所和醫(yī)院。我們深信：只有關(guān)注終端建設(shè)，構(gòu)筑共享平臺，才能實現(xiàn)和諧發(fā)展，互補多贏的目標。

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祝商祺!

醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議邀請函經(jīng)典模板【三】

一、大會主題

科技創(chuàng)新助推產(chǎn)業(yè)發(fā)展，協(xié)同發(fā)展引領(lǐng)區(qū)合未來

二、大會時間

20XX年10月15-16日

三、大會地點

北京亦莊生物醫(yī)藥園

四、組織機構(gòu)

主辦單位：北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管理委員會

承辦單位：北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)企業(yè)協(xié)會

北京亦莊生物醫(yī)藥園

中關(guān)村美中生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)集群創(chuàng)新聯(lián)盟

北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會

合作媒體：生物谷、中國生物器材網(wǎng)、亦莊時訊、丁香通

五、本次會議內(nèi)容

為加速推進區(qū)域內(nèi)產(chǎn)業(yè)上、中、下游的銜接以及相互間的分工合作，實現(xiàn)各種要素有機組合，形成更為完善的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，避免地區(qū)間產(chǎn)業(yè)同構(gòu)、重復(fù)建設(shè)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)互補共贏、提高產(chǎn)業(yè)整體競爭力，組委會擬召開第二屆北京亦莊(京津冀)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大會暨20XX年第六期北京亦莊生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與發(fā)展論壇。大會旨在推動開發(fā)區(qū)區(qū)域合作工作，為京津冀地區(qū)生物醫(yī)藥企業(yè)建立交流展示平臺，幫助醫(yī)藥企業(yè)及時了解國家藥品標準變化和改革發(fā)展趨勢，促進企業(yè)對新版藥典和國家藥品標準的正確理解和準確把握，提供項目對接機會，整合產(chǎn)業(yè)鏈資源，共促產(chǎn)業(yè)發(fā)展。大會擬設(shè)置三個板塊：高端論壇、精準醫(yī)療論壇和京津冀企業(yè)投融資對接會。

(一)高端論壇

為正確理解和掌握《中國藥典》20XX年版的有關(guān)增修訂內(nèi)容，保證《中國藥典》20XX年版的順利實施，擬邀請國家藥典委員會領(lǐng)導(dǎo)介紹《中國藥典》20XX年版編制概要;對《中國藥典》20XX年版進行宣貫，傳達和解讀執(zhí)行的相關(guān)政策與技術(shù)要求;解讀主要增修訂內(nèi)容，并對影響面較大的增修訂內(nèi)容進行重點提示和告知。擬邀請國內(nèi)知名結(jié)構(gòu)生物學(xué)家、清華大學(xué)施一公教授，貝達藥業(yè)股份有限公司總裁兼首席科學(xué)家王印祥博士，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司吳以嶺院士以及諾和諾德(中國)制藥有限公司中國研發(fā)中心負責(zé)人就京津冀一體化發(fā)展中產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略布局、區(qū)域合作項目開展情況進行深入地研討和經(jīng)驗分享。

(二)精準醫(yī)療論壇

精準醫(yī)療(Precision Medicine)是以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)、隨著基因組測序技術(shù)快速進步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。20XX年1月，美國總統(tǒng)奧巴馬在國情咨文中宣布精確醫(yī)學(xué)計劃，計劃20XX財年投入2.15億美元，以個性化治療引領(lǐng)醫(yī)學(xué)新時代。20XX年2月，批示科技部和國家衛(wèi)生計生委，要求國家成立中國精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家組，共19位專家組成了國家精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會。今年3月科技部召開首次國家精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家會議，中國式的精準醫(yī)療計劃正在啟動，計劃在2030年前投入600億元，并擬被列為十三五健康保障發(fā)展問題研究的重大專項。

本次論壇擬邀請中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、國家精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家組負責(zé)人詹啟敏院士、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院吳祖澤院士、博奧生物集團總裁程京院士、泛生子首席科學(xué)家閻海教授、安諾優(yōu)達CEO梁峻彬博士等專家，共同探討我國的精準醫(yī)療計劃、產(chǎn)業(yè)布局及京津冀企業(yè)在該領(lǐng)域的發(fā)展機遇等問題。

(三)京津冀企業(yè)投融資對接會

面向京津冀地區(qū)生物醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)征集融資項目，根據(jù)企業(yè)的發(fā)展需求，開展定制化、高端化的金融對接會，整合產(chǎn)業(yè)鏈資源，促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展。考慮到企業(yè)在不同階段對資金的需求，本次特設(shè)一對一投融資項目對接會。擬邀請國泰君安、亦莊國投、博泰方德、中關(guān)村現(xiàn)代醫(yī)藥生產(chǎn)力促進中心、中關(guān)村科技租賃有限公司、渣打銀行、中海軟銀、中國建投、厚樸投資等多家投資和服務(wù)機構(gòu)，分別在科技金融政策、產(chǎn)業(yè)基金、新三板、國際化市場開拓等多方面給予企業(yè)指導(dǎo)和進行案例分析，搭建項目對接平臺。

六、20XX年第一屆大會回顧

20XX年11月20-21日，第一屆北京亦莊生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大會暨20XX年第六期北京亦莊生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與發(fā)展論壇在北京亦莊生物醫(yī)藥園成功舉辦。大會共邀請到30名行業(yè)專家學(xué)者發(fā)表主題報告;北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長、北京市經(jīng)濟和信息化委員會副主任、開發(fā)區(qū)管委會等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席;包括百奧賽圖、安諾優(yōu)達、永瀚星港、百泰生物、大基康明、奧咨達醫(yī)療器械、亦莊國投、國泰君安等在內(nèi)的共計105家企事業(yè)單位進行了產(chǎn)品、技術(shù)、項目、服務(wù)和團隊的展覽展示，匯集了化藥、中藥、生物制藥、生物技術(shù)、醫(yī)療器械及設(shè)備制造、臨床試驗業(yè)務(wù)、醫(yī)療檢驗、投融資機構(gòu)等所有相關(guān)行業(yè)。企業(yè)各顯風(fēng)采，使本次大會成為一場新區(qū)生物醫(yī)藥發(fā)展成果的集中展示會。來自政府主管部門、行業(yè)權(quán)威專家、研發(fā)和生產(chǎn)型企業(yè)、國內(nèi)外知名廠商、投資機構(gòu)、科研院所、行業(yè)協(xié)會及新聞媒體等逾700人參加了本次盛會。通過本次大會，新區(qū)生物醫(yī)藥企業(yè)展示了近年來的發(fā)展成果，拓展了信息渠道，加強了區(qū)域內(nèi)合作;同時也進一步促進了京津冀地區(qū)生物醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈的構(gòu)建，合理配置了區(qū)域內(nèi)資源，發(fā)揮了產(chǎn)業(yè)聚集優(yōu)勢，為企業(yè)提供了發(fā)展機遇。

七、參會費用

本次論壇所有參會人員免費，主辦方將在園區(qū)餐廳提供工作午餐，餐費自理。

八、展覽展示

篇7

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；急診科；培養(yǎng)模式；藥學(xué)服務(wù)

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）03-0133-04

Training model of clinical pharmacists in emergency department

ZHANG Yang SHEN Su

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] This work is to explore the training model of clinical pharmacists worked in emergency department based on the practical situation， and provide the reference for clinical pharmacy services. Currently， the training of clinical pharmacists existed some problems， such as lack of professional training on specialized knowledge， clinical pharmacy services and precision medicine， as well as lack of motivation. Thus， the training of clinical pharmacists in emergency department should focus on professional quality， specialized knowledge， practical skills and communicational ability， especially enhance theoretical study on medical and pharmaceutical knowledge， get more clinical practice， strengthen the learning in different departments， participate in more advanced courses and continuing education， and improve the ability in problem solving and precision medicine. Moreover， the clinical pharmacists should receive regular examination. Taken together， the training should be on the basis of engaging in clinical practice， through the application of pharmaceutical knowledge. Appropriate training model will be tracked out and applied in practice in the near future.

[Key words] Clinical pharmacist； Emergency department； Training model； Pharmacy services

2002年，我衛(wèi)生行政部門明確提出了“以患者為中心”的藥學(xué)管理模式，并逐步設(shè)立臨床藥師制度，標志著醫(yī)院藥學(xué)管理模式由供應(yīng)型轉(zhuǎn)向服務(wù)型。目前，我國臨床藥師的培養(yǎng)已經(jīng)取得了一定的進展，并以?？婆囵B(yǎng)為主。臨床藥師分專業(yè)培養(yǎng)可使其在較短時間內(nèi)掌握本學(xué)科的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識[1]。1999年，美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院在報告中指出急診科屬于醫(yī)院3個“最有可能發(fā)生高錯誤率和嚴重后果”的科室之一[2]。由于急診科特殊的醫(yī)療環(huán)境，臨床藥師到該科室開展工作相對滯后。鑒于此，發(fā)展急診科臨床藥師隊伍迫在眉睫，本文結(jié)合臨床藥師在急診科的實際工作，對其培養(yǎng)模式進行了探討。

1 急診科臨床藥師的培養(yǎng)目標

臨床藥師應(yīng)掌握急診科常見疾病的藥物治療方案的分析與評價，參與藥物治療、藥學(xué)監(jiān)護等相關(guān)專業(yè)技術(shù)服務(wù)，能預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并解決潛在的或者實際存在的用藥問題，協(xié)助醫(yī)師在正確的時機給予患者正確的藥物和準確的劑量，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，應(yīng)具備與醫(yī)師、護士及患者溝通交流的能力，能夠為其提供藥學(xué)信息咨詢及合理用藥宣傳等工作的支持。

2 目前臨床藥師培養(yǎng)模式的不足

2.1 臨床知識的培訓(xùn)不足

目前影響我國臨床藥師隊伍發(fā)展的最大頸瓶是嚴重缺乏臨床知識。鄒添甜等[3]對26名在職臨床藥師的問卷調(diào)查顯示超過60%的藥師認為自己進入臨床的最大障礙是缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗。而其中一個重要的原因就是多數(shù)國內(nèi)的臨床藥師本科所學(xué)專業(yè)并非臨床藥學(xué)。而即便是所學(xué)專業(yè)為臨床藥學(xué)的藥師，其培養(yǎng)仍是以藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析和天然藥物化學(xué)等為主要知識結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)模式，而缺乏對臨床醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)教育[4]。而在美國，臨床藥師在經(jīng)過6年的大學(xué)教育后，需再接受2年的專業(yè)培訓(xùn)才能取得藥學(xué)博士學(xué)位，其中，最后一年是在醫(yī)院各個科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，鞏固臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)知識。博士畢業(yè)后，須考取所在州的藥師執(zhí)照，并經(jīng)過住院藥師的培訓(xùn)階段，才具備擔(dān)任全日制臨床藥師的資格[5]。因此，美國的臨床藥師往往同時具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)知識。

2.2 藥學(xué)服務(wù)能力的培訓(xùn)有待加強

在美國，臨床藥師除了學(xué)習(xí)專業(yè)課程以外，還接受與患者交流溝通、藥學(xué)問診等藥學(xué)服務(wù)能力的訓(xùn)練，進而具備搜集患者相關(guān)信息，幫助醫(yī)師控制治療過程、避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生的能力[6]。而能否提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師的素質(zhì)是關(guān)鍵。臨床藥師應(yīng)主動走入臨床，成為醫(yī)療團隊中的一員，并與醫(yī)生、護士建立良好的工作關(guān)系，遇到疑難問題時，虛心與醫(yī)師、護士進行探討，勇于提出自己的見解和建議。臨床藥師的服務(wù)模式是以患者為中心，如果遇到依從性較差的患者，那么交流、溝通的技巧在藥學(xué)服務(wù)中就顯得尤為重要。

2.3 缺乏精準用藥技能的培訓(xùn)

美國在2015年啟動的精準醫(yī)療計劃[7]在全世界范圍內(nèi)為醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了革命性的變化，也將對臨床藥學(xué)的服務(wù)模式產(chǎn)生深遠的影響，同時也給臨床藥師們帶來了機遇和挑戰(zhàn)?？陀^上，要求臨床藥師們需具備全面的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識和技能，能夠借助于血藥濃度監(jiān)測、基因檢測及群體藥動學(xué)等精準藥學(xué)服務(wù)技術(shù)為患者解決復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，進而為臨床治療方案提供有價值的意見和有益的幫助。精準用藥，要求在正確的時間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]，因此它是保證安全合理用藥的重要技能，但目前的臨床藥師培養(yǎng)模式往往缺乏精準用藥技能的培養(yǎng)。

2.4 缺乏激勵機制

臨床藥師為臨床降低醫(yī)療成本的同時提供高質(zhì)量的藥學(xué)知識服務(wù)，但往往并不直接創(chuàng)造經(jīng)濟價值，客觀上造成了醫(yī)院對臨床藥師缺乏重視，沒有對他們的日常工作和績效建立明確的的考核機制[9]。然而，與常規(guī)的調(diào)配、發(fā)藥、審處方等工作相比較，臨床藥師深入臨床開展藥學(xué)服務(wù)要付出更多的精力，但往往得不到回報，在一定程度上影響了臨床藥師的積極能動性和臨床藥學(xué)的發(fā)展進程。因此，必須為臨床藥師制定與工作質(zhì)量掛鉤的激勵機制，以此來鼓勵他們更好地提供藥學(xué)服務(wù)。

3 急診科臨床藥師需培訓(xùn)的內(nèi)容

3.1職業(yè)修養(yǎng)

隨著社會的發(fā)展，藥師的職業(yè)修養(yǎng)有了更高的要求，作為一名臨床藥師，除了要有強烈的工作責(zé)任心和對患者的高度同情感，還要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的自身修養(yǎng)，始終以提供優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)為己任。同時，要具備良好的職業(yè)道德，做到愛崗敬業(yè)、誠實守信、服務(wù)群眾和奉獻社會[10]。要做好事必須先做好人，培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)至關(guān)重要。將職業(yè)修養(yǎng)納入臨床藥師的培訓(xùn)體系，針對工作中遇到的問題，及時向臨床藥師提供職業(yè)教育和指導(dǎo)，使其堅定信心、持續(xù)進步、堅忍不拔、迎難而上；在不斷的學(xué)習(xí)和實踐中培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，增強應(yīng)對壓力和挫折的能力，進而適應(yīng)崗位的需求[11]。

3.2 理論知識學(xué)習(xí)

熟悉急診科主要病種的臨床表現(xiàn)、實驗室z查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預(yù)后等，閱讀相關(guān)的治療指南，對常見疾病的診治經(jīng)過、疾病進程以及藥物效應(yīng)有所掌握。通過理論知識的儲備為臨床思維能力的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。同時，應(yīng)對急診科常用藥品的藥理作用、適應(yīng)證、常用劑量和給藥方法、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、特殊人群給藥劑量調(diào)整、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用和時辰藥理學(xué)等內(nèi)容了如指掌。

3.3 實踐技能

理論學(xué)習(xí)的最終目的是指導(dǎo)臨床實踐。臨床藥師在學(xué)習(xí)了疾病的治療原則和方法后，需要通過一個個具體的病例去鞏固、實踐上述內(nèi)容。在美國，急診科臨床藥師承擔(dān)著用藥重整等多項工作，并在急救過程中起著重要作用，例如，參與緊急救治、在患者床旁及時為醫(yī)師提供藥品選擇和劑量等信息、配置搶救藥物并追蹤藥敏結(jié)果等[5]。臨床藥師通過跟隨醫(yī)師查房、協(xié)助醫(yī)師制定醫(yī)囑等方式參與患者的管理，與醫(yī)師一起承擔(dān)臨床工作，進一步了解疾病的診斷和治療思路，熟悉了藥物的選擇、藥學(xué)監(jiān)護的實施等內(nèi)容。這些實踐活動對藥師藥學(xué)思維的建立和臨床思維的培養(yǎng)都會起到積極的作用。

3.4 溝通與交流

藥師進入臨床后，必然會與醫(yī)生、護士及患者交流，針對不同的對象，有不同的溝通技巧，只有很好地處理人際關(guān)系，工作才能順利開展。藥學(xué)問診、用藥咨詢、患者教育等都將成為臨床藥師需具備的職業(yè)技能[12]。溝通能否順利進行的關(guān)鍵在于臨床藥師自身是否具備良好的溝通技巧。在臨床藥師參與臨床治療的過程中，溝通時機的選擇、溝通內(nèi)容的多少和準確性等均是溝通技巧中非常重要的內(nèi)容[13]。臨床藥師的溝通技巧是在不斷的嘗試與失敗中總結(jié)出來的，需要千錘百煉、日積月累。

4急診科臨床藥師培養(yǎng)模式的探討

4.1 加強臨床專業(yè)知識、藥學(xué)知識與實踐技能的培養(yǎng)

我國醫(yī)藥院校的藥學(xué)專業(yè)所設(shè)置的臨床課程相對較少，因此藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生所掌握的臨床專業(yè)知識較為薄弱。而與其他?？葡啾容^，急診科不但具備危重急癥快速搶救的能力，還具有處理各臨床專業(yè)急癥的能力。鑒于此，急診科臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)借鑒全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式，對臨床各學(xué)科知識都進行強化培訓(xùn)。培訓(xùn)的方式可以是課程培訓(xùn)，也可以是自主學(xué)習(xí)，亦或采用二者相結(jié)合的方式。同時，急診科臨床藥師還應(yīng)熟練掌握各學(xué)科的常用實驗室檢查、影像及病理診斷、臨床診療指南、治療原則和治療進展等相關(guān)知識。

同時，在急診科患者的治療過程中，常需要同時應(yīng)用針對多種系統(tǒng)疾病的藥物，如抗感染藥、祛痰平喘藥、血管活性藥、呼吸興奮藥、解毒藥、止血藥、質(zhì)子泵抑制劑等，因此臨床藥師對各系統(tǒng)疾病的常用治療藥物均應(yīng)系統(tǒng)掌握。臨床藥師尤其應(yīng)重點關(guān)注一線藥物的使用進展，注意觀察一線治療藥物的療效和不良反應(yīng)，當一線藥物療效不好或者不適合使用時可以迅速給醫(yī)師建議備選的治療方案。這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)僅僅通過書本是遠遠不夠的，很大程度上需要花時間查閱文獻及資料從而不斷積累，通過實踐也會進一步加深對藥物作用特點的認識。

另外，對于急診科臨床藥師而言，需要熟知急診科收治患者的特點：（1）患者一般年齡偏高，因而對于藥物的吸收、分布、代謝、排泄均有所改變[14]。（2）患者多伴有其他疾病。由于就診患者以老年居多，通常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。（3）患者通常病情緊急，如果在發(fā)病的早期及時進行正確而合理地治療，將極大提高治療效果。因此，在急診科臨床藥師的培養(yǎng)過程中，應(yīng)重視對特殊人群的生理特征、代謝特點、治療方案調(diào)整等知識的培訓(xùn)，以期在藥物治療中能結(jié)合患者實際情況進行合理的個體化用藥選擇，幫助醫(yī)師為患者建立最適宜的用藥方案。

臨床藥師培養(yǎng)的另一項重要內(nèi)容是臨床實踐技能，參與查房是該培養(yǎng)的關(guān)鍵方式。藥學(xué)問診、用藥監(jiān)護、用藥安全以及用藥教育，是藥學(xué)查房的重要任務(wù)。此外，臨床藥師還可以通過閱讀病程記錄、相關(guān)檢查結(jié)果、用藥醫(yī)囑等手段來了解患者的病情，通過參與病例討論、查閱文獻資料等方式真正地協(xié)助醫(yī)師管理患者，進而熟悉疾病的診斷和治療思路，上述實踐活動對藥師臨床思維的培養(yǎng)、臨床思維的建立將會起到積極的作用。

4.2 加強輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、進修和^續(xù)教育

隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，臨床藥師必須不斷更新專業(yè)知識，以滿足臨床的需要。由于急診科屬于綜合性學(xué)科，涉及各專業(yè)相關(guān)知識，急診科臨床藥師要得到臨床的認可，知識面應(yīng)該以全科為基礎(chǔ)，以多個?？茷橹攸c。若片面強調(diào)某一?？?，對專科以外的臨床藥學(xué)知識知之甚少，將不利于自身整體素質(zhì)的提升，而適當輪轉(zhuǎn)可很好的解決這個問題，可根據(jù)醫(yī)院實際需要并結(jié)合臨床藥師個人專長選定諸如感染科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和ICU等部分專業(yè)分別進行實踐，在具體臨床實踐中，拓寬知識范圍。

臨床藥師的培養(yǎng)不應(yīng)當僅局限于在本院，條件允許的情況下，可定期安排其參加發(fā)達國家或地區(qū)的進修和交流，既可通過直接接觸頂級專家，獲取先進的理念和最直接的培訓(xùn)，也可以較系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)和鞏固專業(yè)知識，了解最新的臨床藥學(xué)發(fā)展動向。

此外，急診科臨床藥師的繼續(xù)教育同樣重要。臨床藥學(xué)專業(yè)和急診科專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)沙龍往往會邀請國內(nèi)外頂級專家作為講者，通過參加上述活動，臨床藥師能較快了解這一專業(yè)領(lǐng)域的最新動態(tài)。同時，本院的臨床藥師團隊可定期組織病例討論、文獻閱讀報告等活動，互相學(xué)習(xí)，取長補短，幫助臨床藥師梳理臨床思維，理清治療思路，便于發(fā)現(xiàn)和解決用藥問題。

4.3 加強解決問題能力的培養(yǎng)

目前藥品說明書和藥學(xué)參考書中關(guān)于特殊人群的用藥信息還不是很多，因此醫(yī)師和藥師在治療過程中時常面臨一些困惑。對于急診科臨床藥師而言，最常見的問題是高齡、接受持續(xù)腎替代治療（CRRT）、多臟器功能衰竭、孕婦等特殊患者的給藥方案的制訂，這就需要臨床藥師具有查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，及時掌握前沿動態(tài)的能力，在臨床實踐過程中，不斷開闊視野，對臨床常見問題進行總結(jié)分析，不斷積累經(jīng)驗，建立根據(jù)患者病情尋找主要問題的能力，以及解決相關(guān)問題的能力。

4.4 加強精準用藥水平的培養(yǎng)

“精準醫(yī)學(xué)”于2011年在美國首先被提出，美國總統(tǒng)奧巴馬在2015年的演講提到這個概念后，其迅速成為醫(yī)學(xué)的熱點。隨著個體化精準醫(yī)學(xué)時代的來臨，以血藥濃度監(jiān)測、基因檢測及群體藥動學(xué)為主要技術(shù)手段的精準用藥服務(wù)也展現(xiàn)出了巨大的發(fā)展?jié)摿?。所謂精準用藥，就是在正確的時間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]。比如用于治療肺栓塞的藥品華法林，患者若用藥劑量過大會導(dǎo)致凝血障礙，若用藥劑量不足會導(dǎo)致療效不佳而出現(xiàn)血栓，而通過基因檢測技術(shù)可快速確定患者的最佳用藥劑量，提高用藥的有效性、經(jīng)濟性和安全性。臨床藥師可將患者基因型及相關(guān)臨床信息代入國際華法林藥物基因組學(xué)聯(lián)合會（IWPC）建立的模型中，以獲取華法林推薦維持劑量，為臨床提供個體化抗凝治療方案[15]。因此，提高臨床藥師的精準化藥學(xué)服務(wù)水平，保障患者用藥安全，也是急診科臨床藥師培養(yǎng)內(nèi)容的一部分。

4.5定期考核

為了促進急診科臨床藥師自身的發(fā)展和完善，需建立嚴格的、適宜的考核制度?？啥ㄆ诮M織涵蓋藥學(xué)知識、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的理論考核，內(nèi)容范圍可包括藥物適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑、用藥療程、不良反應(yīng)、配伍禁忌、聯(lián)合用藥、特殊人群劑量調(diào)整等方面；同時，還應(yīng)進行用藥分析能力和合理化方案設(shè)計能力的考核，可由高年資臨床藥師提供典型病例，組織藥師完成臨床用藥分析、治療方案評價、合理化方案設(shè)計以及用藥監(jiān)護的建議等。

5 小結(jié)

急診科是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，其主要特點是患者病情緊急、多學(xué)科交叉[16]。急診科臨床藥師的培養(yǎng)目前仍處于起步和摸索階段，需要在實踐中不斷完善和規(guī)范，在實戰(zhàn)中不斷成長和成熟。急診科臨床藥師的培養(yǎng)模式必須以強化臨床實踐為基礎(chǔ)，將理論知識與臨床應(yīng)用實踐相結(jié)合，在不久的將來，一定能形成科學(xué)、成熟的培養(yǎng)模式。

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篇8

據(jù)統(tǒng)計，2015年末，北京市重點幫扶的烏蘭察布市有農(nóng)業(yè)人口200萬人，建檔立卡貧困戶6.1萬戶、13.7萬人，貧困發(fā)生率6.8%。其中 ，因病致貧戶1.9萬戶，占30.5%。因病致貧、返貧成為制約當?shù)孛撠氈赂坏闹饕蛩亍?/p>

“沒錢、有病”成為脫貧攻堅中最“難啃的硬骨頭”。有效實施醫(yī)療健康精準扶貧，成為京蒙雙方合作的重點。

烏蘭察布市興和縣，是國家扶貧開發(fā)工作重點縣，屬于燕山-太行山集中連片特困區(qū)，當?shù)睾芏嘭毨罕娪捎跊]錢看病，不得不“小病拖、大病扛、實在不行上藥房”。

2015年12月1日，北京市對口幫扶興和縣醫(yī)療健康“精準扶貧”工程啟動，北京市對口支援與經(jīng)濟合作辦公室從京蒙幫扶資金中安排424萬元，專門用于在興和縣醫(yī)療精準扶貧試點工作。

“精準扶貧”工程啟動后，北京市衛(wèi)計委與烏蘭察布市衛(wèi)計委通過摸底排查、健康篩查、因人施策、部門配合、搭建平臺的方式精準確定了興和縣域內(nèi)因病致貧、因病返貧人口6917名；20天時間完成了4150名貧困群眾的健康體檢工作，檢出185名重癥陽性體征患者。針對貧困群眾健康狀況，制定了分級診療方案，采取“請進來、送出去”，開辟“重大疾病轉(zhuǎn)診綠色通道”等多種形式的救助。為使重點人群盡快得到救助治療，興和縣所有定點醫(yī)療機構(gòu)全部采取“先墊付、后結(jié)算”的救助政策。治療費用由醫(yī)院先行墊付，然后由農(nóng)合辦、民政、扶貧等多部門按照“基本+補充”（政策范圍內(nèi)+扶貧項目提供的報銷比例）、“普惠+特惠”（民政、扶貧等部門政策范圍內(nèi)+扶貧項目基金實現(xiàn)最終兜底）的特殊救助保障模式予以報銷結(jié)算，實現(xiàn)了醫(yī)療救助保障到位。在北京市衛(wèi)計委的幫助下，將篩查出來的4150名因病致貧人口數(shù)據(jù)錄入到興和縣醫(yī)療健康精準扶貧統(tǒng)計分析系統(tǒng)，為居民重點疾病健康干預(yù)提供了科學(xué)依據(jù)。

“平時去不起醫(yī)院，這回北京的醫(yī)生來家門口給我看病，這真是想都不敢想的好事！”興和縣馮字號村貧困村民蘇貴生常年受冠心病和高血壓困擾，一直沒錢去醫(yī)院治療，北京市對口幫扶興和縣醫(yī)療健康“精準扶貧”工程啟動后，他得到了免費救治。

為進一步鞏固2015年醫(yī)療的扶貧成效，擴展健康扶貧領(lǐng)域，有效解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題，2016年初，北京市從京蒙對口幫扶資金中安排3335.93萬元，從“以貧困人口健康為中心積極開展主動醫(yī)療健康服務(wù)”和“以減少貧困人口治療經(jīng)濟負擔(dān)為中心多措并舉”兩個方面，對烏蘭察布市全部13.7萬貧困人口，實施醫(yī)療健康精準扶貧。

從2016年8月起，京蒙對口幫扶醫(yī)療健康“精準扶貧”工程開始對全市已建檔立卡的13.7萬貧困人口開展免費健康體檢。至2016年底，全市已為10.3萬名建檔立卡貧困人口進行了體檢，體檢率達75%，初步篩查出各種疾病患者2萬人。一次性救治治愈貧困患者9217人，實際治療治愈5296人，需要住院維持治療的貧困患者5429人，實際維持治療4481人，需要長期治療和康復(fù)的慢性病患者21014人，實際長期治療和康復(fù)的患者19396人。所有定點醫(yī)療機構(gòu)全部采取“先墊付、后結(jié)算”的救助政策，對貧困人口體檢查出的重點疾病進行統(tǒng)計分析和健康干預(yù)。

另外，北京市三級醫(yī)院、北京市8個區(qū)醫(yī)院對口幫扶烏蘭察布市全部8個貧困縣醫(yī)院，確定了北京60家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和烏蘭察布市60家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)成“一對一”幫扶，開展遠程咨詢、遠程診斷、遠程會診、遠程查房、遠程業(yè)務(wù)指導(dǎo)等醫(yī)療支持服務(wù)，開展醫(yī)學(xué)影像、功能檢查的診斷技術(shù)支持。

對因病致貧、因病返貧人群，優(yōu)先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也是幫扶項目的重點。優(yōu)先為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人、重性精神疾病患者等重點人群開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容為基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)。

針對因病致貧、因病返貧人群外轉(zhuǎn)就診后報銷比例低，額外增加食宿、交通費用等，就醫(yī)成本高這一實際，烏蘭察布市逐步建立家庭病床制度，全市設(shè)置家庭病床2731張。

卓資縣還制作了《醫(yī)療健康精準扶貧手冊》，從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)到制定康復(fù)計劃，從詳解住院治療和門診補償政策到慢性病用藥、送藥服務(wù)，詳細設(shè)計了針對每個貧困人口的脫貧路徑。通過精準介入，切實解決了貧困人口的用藥難，減少了患者的報銷環(huán)節(jié)，降低了醫(yī)療費用。

黃旗海鎮(zhèn)3歲患兒托亞17個月大時，在醫(yī)院查出右腎積水，左腎游離，但是在當?shù)夭]有手術(shù)治療的條件，家里為此負債3萬余元。當他們得知首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院能徹底治愈女兒的病時，家庭已經(jīng)無法承擔(dān)巨額的醫(yī)療費用了。

2016年11月21日，京蒙對口幫扶醫(yī)療健康“精準扶貧”工程為小托亞啟動了“重大疾病轉(zhuǎn)診綠色通道”，優(yōu)先讓她住進了首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院進行治療，并為她補助了交通費及一些生活費，使其享受了醫(yī)療幫扶政策，僅花了少量治療費就完成了手術(shù)，現(xiàn)已康復(fù)返鄉(xiāng)。

篇9

《通知》強調(diào)，受理新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，不受《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》限制，對涉及試劑、耗材和設(shè)備等醫(yī)用產(chǎn)品的項目，只要相關(guān)產(chǎn)品獲得有關(guān)部門批準生產(chǎn)、具備市場準入條件，均應(yīng)納入新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理范圍。

《通知》主要內(nèi)容

要進一步簡化工作程序，按照鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則加快審核，及時公布審核結(jié)果。

對審核通過的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，各地要明文規(guī)定在本行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)行，并明確項目編碼、項目名稱、項目內(nèi)涵、價格水平或價格管理形式等。

省級價格主管部門要會同有關(guān)部門，抓緊研究制定并向社會公布新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的受理條件、審核程序、審核時間、審核原則及內(nèi)容和部門職責(zé)等工作規(guī)則，確保受理審核工作責(zé)任明確、過程透明、結(jié)果公開。

各地不得以任何名義和方式，拒絕或推諉新增醫(yī)療服務(wù)價格項目的受理審核工作。

自本文之日起，若因價格主管部門原因影響醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和及時進入臨床使用的，發(fā)改委將通報批評，并按規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。

Strategy戰(zhàn)略

萬達斥資150億建3座頂級醫(yī)院

1月6日，萬達集團與英國國際醫(yī)院集團（IHG）在北京簽訂合作協(xié)議。萬達將總投資150億元，在上海、成都、青島建設(shè)三座綜合性國際醫(yī)院，由IHG運營管理并使用IHG品牌（中文名“英慈萬達國際醫(yī)院”）。這是中國企業(yè)在醫(yī)療行業(yè)的最大一筆投資，也是IHG首次在中國運營管理醫(yī)院項目。

中國人壽計劃投建三甲醫(yī)院

1月10日，中國人壽官微透露，中國人壽與山東省淄博市中心醫(yī)院、國藥集團融資租賃有限公司共同簽署合作協(xié)議，三方將共同投資設(shè)立醫(yī)院管理公司。其中，中國人壽為第一大股東。醫(yī)院管理公司設(shè)立后，將負責(zé)淄博市中心醫(yī)院西院區(qū)工程項目的建設(shè)，以及新院區(qū)的設(shè)立與運營。新的西院區(qū)將按照三甲綜合醫(yī)院的標準建設(shè)，計劃一期開放床位1000張。

綠葉醫(yī)療控股收購韓國高端醫(yī)療品牌

近日，綠葉集團旗下的綠葉醫(yī)療集團宣布，已與韓國JC健康株式會社正式簽約，投資并控股JC健康株式會社，同時持有韓國知名婦兒?？破放茞埯惷溃‥llium）。韓國JC健康株式會社是目前韓國最大規(guī)模的專業(yè)化醫(yī)院管理服務(wù)公司之一，是Ellium（愛麗美）品牌的持有者，專為婦產(chǎn)科、兒科以及整形美容等專科領(lǐng)域提供醫(yī)院經(jīng)營管理服務(wù)，并經(jīng)營產(chǎn)后調(diào)理醫(yī)院。

Service服務(wù)

“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)”平臺康復(fù)匯上線

我國首個國家級“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)”網(wǎng)絡(luò)平臺――“康復(fù)匯”日前正式上線。該平臺定位于打造康復(fù)“網(wǎng)絡(luò)生態(tài)圈”，將通過互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等媒介縱向聯(lián)合綜合醫(yī)院、基層社區(qū)和康復(fù)、養(yǎng)老等醫(yī)療機構(gòu)，橫向鏈接醫(yī)學(xué)專家、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護士等專業(yè)人員，打造首個國家級“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)醫(yī)療”平臺。

搜狗搜索推出“醫(yī)院一體化”功能

近日，搜狗搜索利用數(shù)據(jù)分析引擎，以及與醫(yī)療行業(yè)第三方專業(yè)服務(wù)商的深度合作，全新推出“醫(yī)院一體化”功能。用戶只要在搜狗搜索手機版頁面中輸入醫(yī)院名稱，就能準確獲知醫(yī)院的等級、聯(lián)系電話、真實地址等信息。同時，在搜索結(jié)果中就能直接按照“科室”或“疾病”在線找醫(yī)生，杜絕了用戶被虛假醫(yī)療廣告所欺騙的可能性。

Medicine藥品

屠呦呦研究成果24年后申請新藥

近日，中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提出雙氫青蒿素片增加適應(yīng)證的新藥申請，國家食藥監(jiān)總局表示，該申請符合新藥特殊審批程序要求，將加速其審批流程。據(jù)悉，1992年，雙氫青蒿素被批準為一類新藥后，屠呦呦在對青蒿素對自身免疫性疾病的治療研究中發(fā)現(xiàn)，其對紅斑狼瘡的治療也有明顯效果。此次增加適應(yīng)證的新藥申請，就是申請該藥可用于治療紅斑狼瘡。

“人用皮卡佐劑狂犬病疫苗”獲臨床突破

1月4日，中國依生生物制藥有限公司宣布，皮卡狂犬病疫苗的臨床一期試驗取得了良好的結(jié)果，注射皮卡狂犬病疫苗75%的人群在第7天就能實現(xiàn)血清轉(zhuǎn)陽，這樣的轉(zhuǎn)陽速度將更有利于防止暴露后狂犬病病毒感染威脅。據(jù)介紹，該疫苗采用全新的具有激活免疫細胞Toll樣受體3（TLR-3）的皮卡佐劑技術(shù)，于2013年被國家科技部列為“重大新藥創(chuàng)制”項目。

正大天晴16億向強生轉(zhuǎn)讓肝炎新藥

1月8日，正大天晴藥業(yè)與強生制藥公司簽署獨家許可協(xié)議，將一款抗乙肝病毒（HBV）臨床前藥物除中國大陸之外的國際開發(fā)權(quán)許可給強生公司，強生將在中國之外開展該產(chǎn)品的全球開發(fā)、生產(chǎn)、注冊和商業(yè)化推廣。根據(jù)協(xié)議，強生將支付正大天晴總額2.53億美元（約16億人民幣）的首付款和里程金，以及上市后的銷售提成。據(jù)悉，該款在研創(chuàng)新藥物是一種新型小分子抗病毒口服藥，通過激發(fā)患者自身免疫功能，產(chǎn)生對乙型病毒的清除效能。

Technology技術(shù)

英國發(fā)現(xiàn)影響人類智商的基因

英國帝國理工學(xué)院日前報告說，他們首次確認人類大腦中兩個與智商有關(guān)聯(lián)的特定基因簇。這一發(fā)現(xiàn)不但加深了研究人員對智商的理解，未來或許有助于開發(fā)更高效的神經(jīng)系統(tǒng)疾病療法。這兩個基因簇分別被稱為M1和M3，每個基因簇由數(shù)百個相互關(guān)聯(lián)的基因組成，它們共同影響人的認知、記憶、注意力和推理等有關(guān)智商的方面。

中科院啟動“中國人群精準醫(yī)學(xué)研究計劃”

1月10日，中國科學(xué)院表示，將在4年內(nèi)完成4000名志愿者的脫氧核糖核酸（DNA）樣本和多種表現(xiàn)型數(shù)據(jù)的采集，并對其中2000人進行深入的精準醫(yī)學(xué)研究。研究包括全基因組序列分析、建立基因組健康檔案及針對重要慢性病的遺傳信號開展預(yù)警和干預(yù)研究等。

該計劃首席科學(xué)家、北京基因組所中科院精準基因組醫(yī)學(xué)重點實驗室主任曾長青介紹，考慮到職業(yè)人群穩(wěn)定性強和良好的參與交流條件，這一精準醫(yī)學(xué)計劃將以中科院職業(yè)人群為隊列研究基礎(chǔ)，日前第一批志愿者的樣本和基線數(shù)據(jù)采集工作已在北京基因組所員工中全面展開。

砒霜抗腫瘤機制有新解

上海交通大學(xué)陶生策研究員與上海瑞金醫(yī)院陳竺院士領(lǐng)銜的聯(lián)合研究組研究證實，砒霜（三氧化二砷）可明顯抑制腫瘤細胞中糖酵解通路限速酶己糖激酶2（HK2）的活性，從而影響細胞代謝，最終導(dǎo)致腫瘤細胞凋亡。大量已有研究表明，砒霜在其他多種惡性腫瘤的治療方面也有較大潛力，但相關(guān)機制一直不清，不能明確具體的靶標蛋白質(zhì)有哪些。

Devices器械

北京大型醫(yī)療設(shè)備將實施集中管理

1月6日，北京市衛(wèi)生計生委公布《北京市大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理白皮書》，對甲類、乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置現(xiàn)狀及監(jiān)管使用情況進行梳理。白皮書提出，未來將在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部或各轄區(qū)內(nèi)部探索建立醫(yī)學(xué)影像中心，將大型醫(yī)用設(shè)備集中管理；對社會辦醫(yī)配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備放寬準入條件，只審查診療科目、醫(yī)技人員資質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)準入等安全性指標。

磁共振等20種醫(yī)械將取消關(guān)稅

日前，世貿(mào)組織就擴大《信息技術(shù)協(xié)定》產(chǎn)品范圍談判達成全面協(xié)議，心臟起搏器、磁共振成像設(shè)備、超聲掃描設(shè)備等20多種醫(yī)療器械設(shè)備和組件計劃于今年7月1日起實施降稅，絕大多數(shù)產(chǎn)品將于3～5年后最終取消關(guān)稅。此舉將為我國中高端醫(yī)療設(shè)備的出口創(chuàng)造更為有利的條件，國內(nèi)廠家生產(chǎn)部分高端醫(yī)療設(shè)備核心元件的進口成本也將進一步降低。

篇10

米歇爾希望能有一個醫(yī)學(xué)的水晶球，這個水晶球能看透她的身體，預(yù)見她未來的健康狀況，她能看著年幼的女兒茁壯長大。米歇爾希望的事是格林威治醫(yī)療專家協(xié)會正在做的事，這所康涅狄格州的醫(yī)學(xué)會一直致力于前沿醫(yī)學(xué)研究，其中一項研究就是準確地告訴米歇爾，是什么威脅著她的健康，如何避免它們。

米歇爾先與一位內(nèi)科醫(yī)師聊了好幾個小時，詳談家族疾病史，之后她做了x線拍片。這兩項完成后，醫(yī)師為她安排了基因測試，看體內(nèi)會引起乳腺癌和卵巢癌的基因是否有突變。醫(yī)師隨后詳細看了米歇爾的膽固醇報告，尋找那些易誘發(fā)心臟病的成分。最后測量了她生命液中的炎癥標記，以便能推斷出她會在未來的十年、二十年還是三十年遭遇心臟病或中風(fēng)。所有的檢查完成后，醫(yī)生為米歇爾量身定做了屬于她的長期健康計劃。

這些聽起來像一部科幻劇而非現(xiàn)實，不過這種超級特定的健康計劃已經(jīng)成為事實，它被稱作個性化醫(yī)學(xué)。個性化醫(yī)學(xué)依托目前最先進的技術(shù)，很快美國的各大醫(yī)院和診所將能提供這樣的個性化醫(yī)療服務(wù)，人們可以獲得完完全全只針對自己一個人的身體、基因、生活習(xí)慣所制定出來的健康計劃。

斯坦?；蚪M學(xué)與個性化醫(yī)學(xué)中心負責(zé)人邁克爾?斯奈德說：“在未來，你將看透你的身體，看穿是什么在威脅著你的健康，并采取正確的行動?！本兔仔獱柕睦佣?，某部分“未來”已經(jīng)實現(xiàn)了。個性化醫(yī)學(xué)目前在美國預(yù)計有2320億美元的市場潛力，斯坦福大學(xué)、杜克大學(xué)、哈佛醫(yī)學(xué)院的醫(yī)療中心比著賽在研究這個領(lǐng)域，看誰能提供更全面優(yōu)質(zhì)的個性化醫(yī)學(xué)定制。

現(xiàn)在唯一的問題是：個性化醫(yī)學(xué)定制將于何日正式？

專屬的健康計劃

你知道不少能保持健康的原則：每周至少鍛煉150分鐘，每天保持8小時睡眠，不吃垃圾食品、不酗酒、不抽煙。這些信息你已經(jīng)從雜志、微博上看到過不少，這些原則都是最常用的標準，它們沒有針對性，也沒有性別、年齡、種族的區(qū)別。

個性化醫(yī)學(xué)讓這樣的萬金油做法顯得老套過時，就像IBM文字處理器現(xiàn)在看起來很過時一樣。醫(yī)生們現(xiàn)在能夠研讀你身體的地圖，他們能看清你的基因組，從而得知是什么在威脅你的健康。幫米歇爾做檢查的醫(yī)生史蒂芬?墨菲就說過：“個性化醫(yī)學(xué)會使用各種類型的儀器。”他自己所用到的就包括：基因突變測試；生物標記掃描儀，它能精準地指出某些特定部位血液中的蛋白質(zhì)；肝酶測試，它能顯示一個人新陳代謝的狀況，以便推斷一個人對藥物的吸收程度。這些都不僅僅是實驗室科學(xué)，已經(jīng)在現(xiàn)實醫(yī)學(xué)中開始應(yīng)用。

美國個性化醫(yī)學(xué)聯(lián)盟主席愛德華?亞伯拉罕說：“將觀察到的個體分子信息，與個人生活習(xí)慣及家族疾病史結(jié)合起來，我們能制定出個人專屬的醫(yī)療保健方案。”如果一位女性體形偏胖，并且家族有糖尿病遺傳，她的醫(yī)生完全可以制定出針對她個人的疾病預(yù)防計劃。她可以先做一個生理學(xué)測試，精確計算出她每天需要攝入的卡路里。血液測試可以揭示脂肪酸、微量營養(yǎng)元素、激素、蛋白質(zhì)在她體內(nèi)的運行狀況，根據(jù)檢測結(jié)果判斷她應(yīng)該吃低脂肪還是低碳水化合物的食物。

未來十年內(nèi)，這類個性化定制醫(yī)療服務(wù)將在美國的醫(yī)院和診所中普遍出現(xiàn)。這個領(lǐng)域的潛力是令人驚訝的，各項針對個性化醫(yī)學(xué)的研究快速、有效地進行著，幾乎每個月，科學(xué)家都會發(fā)現(xiàn)新的疾病特征，開始新的測試并找到新的治療方法。威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院精密醫(yī)學(xué)研究所負責(zé)人馬克?魯賓說：“我對這個領(lǐng)域的發(fā)展非常樂觀，不過也不得不說，這確實是醫(yī)學(xué)的前沿領(lǐng)域，它的出現(xiàn)必定伴隨著不少阻礙，也會隨之產(chǎn)生不少公開辯論?！?/p>

個性化醫(yī)學(xué)定制需要花多少錢？

克利夫蘭診所個性化醫(yī)療保健中心負責(zé)人凱瑟琳說出了實情：醫(yī)生能幫病人進行各項個性化測試；科學(xué)家能確定人體內(nèi)的基因排序；病人也能看見自己體內(nèi)的細胞。只是，這些東西結(jié)合起來才能幫到人，目前能獨立完成所有測試和分析的醫(yī)生并不多。

基于基因測試的食譜

假想發(fā)現(xiàn)自己攜帶某種疾病基因，多讓人不爽的假想啊！現(xiàn)在再假想你可以通過吃來降低或消除患病風(fēng)險。營養(yǎng)基因組學(xué)是目前個性化醫(yī)學(xué)中最熱門的一個領(lǐng)域，致力于研究食物如何影響基因運作，研究前景絕對值得期待。美國血管新生基金會主席威廉?李說：“我們正處在一個新領(lǐng)域的前端，我們開始針對不同的遺傳風(fēng)險搭配相應(yīng)的飲食選擇?！彼忉屨f，如果你的家族有結(jié)腸癌疾病史，已經(jīng)有研究證實綠茶和姜黃能有效降低患病風(fēng)險，將來的研究必將能提供最佳的預(yù)防癌癥的食譜。

雖然還有許多研究需要進行，不過可以相信最終醫(yī)生一定能根據(jù)一個簡單的血液測試就能為患者制定出個性化的抗疾病食譜。目前的最佳選擇是相信已經(jīng)被科學(xué)證實的超級食物，比如羽衣甘藍和卷心菜不要輕信那些據(jù)說是基于基因測試而生產(chǎn)的營養(yǎng)補劑或所謂的減肥食譜，這些噱頭很可能只是一種營銷手段。

嘗新前問自己3個問題

它有什么科學(xué)依據(jù)？

有些公司所用的技術(shù)與實驗室里科學(xué)家用的確實類似，不過那些并非出自實驗室的基因測試，沒有接受過美國食品與藥物管理監(jiān)督局的檢查。這些基因測試結(jié)果也沒有與個人生活習(xí)慣、家族病史等相結(jié)合，即便基因測試結(jié)果可靠，也不太可能提供完美的解決方案。

它是否安全？

在美國，商業(yè)基因測試受聯(lián)邦法“臨床實驗室改進和修正案”的管理和審查，如果某個公司基因測試或基于基因測試的商品沒有獲得臨床實驗室改進和修正案的認證，可以直接忽略。另外要注意隱私安全的保護，確保商家不會將你的疾病信息和治療結(jié)果公布到他們的官網(wǎng)中。

你是否能接受基因測試的結(jié)果？

當你購買了一種基因測試，測試出來的結(jié)果如果只是缺少維生素B，那還好說；可如果測試結(jié)果比較嚴重，比如攜帶慢性疾病基因，你可能會備受打擊。因此在做基因測試前要想清楚，萬一測試結(jié)果很差勁，你是否能承受。

最理想的狀態(tài)是，你的醫(yī)生能完成測試，又能幫你分析測試，還能根據(jù)你的情況制定個性化保健方案。不過并非所有的美國醫(yī)師都能跟上新醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐，目前美國的醫(yī)生中僅有10%懂得做個性化測試和制定個性化保健計劃。即便那些最早接觸到個性化醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，也需要不少時間來學(xué)習(xí)這門新技術(shù)。杜克大學(xué)個性化與精密醫(yī)學(xué)中心的執(zhí)行主任杰弗里?金斯伯格說：“現(xiàn)在我們接近完善個性化醫(yī)學(xué)的臨界點，已經(jīng)要接近它了，不過還有一些障礙需要突破。不少病人來尋求個性化醫(yī)療服務(wù)，不過目前的情況是，即便你住的離大型醫(yī)療中心很近，也需要等一段時間才能接受到這項服務(wù)。”

另一個問題是經(jīng)費問題，醫(yī)療保險涵蓋的內(nèi)容很寬泛，有些會為你買單，但是有些還得你自己來。做基因測試的花費是0.5-1萬美元，這筆費用并不包括對基因組做分析。像米歇爾所做的那套精細復(fù)雜的測試，如果你沒有醫(yī)療保險，需要支付25萬美元。雖然隨著醫(yī)療的發(fā)展，有些保險公司也在隨之變化保險項目，不過保險項目如何變化目前尚不可知。

個人隱私和倫理上的關(guān)注也是需要考慮的問題，雖然2008年的聯(lián)邦法禁止雇主和保險公司因為基因缺陷而拒絕應(yīng)聘者和保險人，不過也總有人在鉆法律的空子，聯(lián)邦法尚無針對殘疾人投保和另類人生保險的保護條款。另外，病人對基因測試結(jié)果的接受程度也還待考量，如果病人要求醫(yī)生深挖身體與中風(fēng)有關(guān)的基因，可醫(yī)生在測試中發(fā)現(xiàn)了帕金森病的隱患，病人是否能接受呢？醫(yī)生該告訴病人這個結(jié)果嗎？如果發(fā)現(xiàn)了尚不可治愈的疾病該怎么辦？還有太多問題有待解決。

目前已經(jīng)實現(xiàn)的個性化定制

部分美國人開始讓他們的私人醫(yī)生提供個性化保健計劃，幫米歇爾做檢查的墨菲醫(yī)生就開始給他的每一位女性顧客做一項新的唾液掃描檢查，這項檢查能預(yù)見非遺傳性乳腺癌患病的幾率。在美國，以下三個領(lǐng)域的個性化醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展完善。

預(yù)見疾病

發(fā)現(xiàn)遺傳基因中的一些特點能幫你有效預(yù)防、推遲或減少疾病的影響。最好的方法是了解你的家族疾病史，這并不是什么高科技，卻是最劃算也是最重要的一種篩查方式。不過目前遇到的問題是，醫(yī)療記錄中只有非常少的比例包含有詳細的家族疾病史記錄，原因是很多醫(yī)生不愿花太多時間與病人聊他的家族疾病史。實際上應(yīng)該至少花1小時時間聊這個話題，并做詳細記錄。

做基因測試也是很好的篩查方式，現(xiàn)在有超過1600種的基因測試，能精準檢查出你的身體攜帶哪些疾病基因，從聽力減弱到心臟病包含范圍非常廣。

藥物治療

個性化醫(yī)療的另一個分支是藥物基因組學(xué)，你可以利用基因測試的結(jié)果和遺傳學(xué)推測出適合你的藥物以及劑量。

美國食品與藥物監(jiān)督局的網(wǎng)站上列出了100多個種類的藥物，所有這些藥物標簽上都寫著基因藥理學(xué)的信息。結(jié)合醫(yī)生給你制定的個性化保健方案，比如每次醫(yī)生看到某個基因藥理學(xué)信息都給你開血液稀釋劑，你便能知道哪些基因藥理學(xué)信息與你所需要的哪種藥物相對應(yīng)，以及劑量是多少?？蓜e小看這個方法，如果每個接受個性化醫(yī)療方案的人都能分析這些信息，每年能將中風(fēng)事件減少1.7萬次，避免43萬個急診治療。

癌癥遺傳學(xué)