導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院過度醫(yī)療整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強不合理醫(yī)療檢查專項治理的工作的順利進行，我院成立了以院長為組長，分管整治工作的副院長為副組長，相關(guān)科室負責(zé)人為成員的專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督查、檢查、整改等工作。月日，召開全院職工動員大會，使全院職工認識到開展此項工作的重要性，從而保證此項工作落到實處。

二、加強宣傳教育。緊緊圍繞工作重點，嚴格執(zhí)行紀律，定期開展督導(dǎo)檢查，醫(yī)院公開向社會服務(wù)承諾書，堅決不過度治療、不過度檢查，在門診大廳電子屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，嚴格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的責(zé)任。

三、自查情況。全院 個科室共計份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設(shè)計檢查項目，統(tǒng)一檢查內(nèi)容和標準，由院長室牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查，檢查結(jié)果顯示：未發(fā)現(xiàn)過度檢查、重復(fù)檢查、高價用藥、濫用抗生素、延長療程和住院時間等違規(guī)情況。針對本院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、化驗試劑等采購全面進行清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收回扣、提成、紅包和其他不當利益。醫(yī)務(wù)人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現(xiàn)象發(fā)生。

存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，影響了本院整體形象。

四、整改措施。針對自查出來的問題，采取以下措施。

（1）加強教育引導(dǎo)，強化服務(wù)理念。開展法律法規(guī)、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓(xùn)，增強職工自覺抵制不正之風(fēng)的意識，筑牢思想道德和法紀防線。

（2）加強制度建設(shè)，建立長效機制。出臺相關(guān)制度性文件，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理科學(xué)診斷、合理治療、合理用藥，定期開展處方點評工作。

（3）加強監(jiān)督檢查，嚴肅工作紀律：嚴格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定進行督查、檢查并與年度考核、評先、評優(yōu)相聯(lián)系。

（4）堅持嚴格執(zhí)行國家物價政策，規(guī)范收費項目、標準，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復(fù)計費等問題。

篇2

影響因素分析

醫(yī)療技術(shù)水平：患者選擇到醫(yī)療機構(gòu)就診，很大程度的原因是該院的醫(yī)療技術(shù)水平，或者是某一種疾病的專業(yè)水平，技術(shù)水平永遠是醫(yī)療機構(gòu)吸引患者最重要的砝碼。

服務(wù)態(tài)度：總結(jié)過去5年時間里，發(fā)生的醫(yī)療糾紛有近半數(shù)因服務(wù)態(tài)度問題而引起。很多患者認為無論你技術(shù)水平多高，我是來消費的，而且是社會同情的弱勢群體，他對醫(yī)院的態(tài)度有很高的期待。而醫(yī)院一方的原因就比較復(fù)雜，醫(yī)生認為只要我能把你的病治好，你沒有理由挑剔我的服務(wù)態(tài)度；另一方面，醫(yī)生每天面對眾多痛苦的表情，各種請求或傾訴，還要完成大量的諸如病歷記載等工作任務(wù)，沒有時間與患者進行較好的溝通也是事實，這樣就極易引發(fā)患者的不滿，而一旦這種矛盾積累到一定程度，就演變成一場醫(yī)療糾紛。前不久哈醫(yī)大戮醫(yī)事件就是一個典型案例。醫(yī)生的解釋和患者的訴求都沒有錯，錯就錯在沒有進行良好的溝通上。

醫(yī)療費用：目前患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)過重是一個不爭的事實。雖也有個別醫(yī)生存在著為盡快明確診斷而產(chǎn)生過度醫(yī)療的情況，但大部分醫(yī)生即使只按常規(guī)治療所產(chǎn)生的費用，對于百姓而言依然是不小的負擔(dān)?！翱床‰y，看病貴”的現(xiàn)象在一些大病、特病、慢病等病種上還是比較明顯的。相信這些問題在新醫(yī)改政策實施后會有改觀。

等待時間：總結(jié)過去5年引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因時發(fā)現(xiàn)，有32%的患者是因為在某個環(huán)節(jié)上、因某種流程不暢或人為原因?qū)е缕涞却龝r間過長，帶來的后果可能就是延誤治療。

就醫(yī)環(huán)境：隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，患者對就診流程、住院環(huán)境等都存在一個心理接受的標準。如果有差距，那么他的整體就醫(yī)感受就會大打折扣。

提升滿意度措施

通過對影響醫(yī)院滿意度的因素的分析，結(jié)合社會服務(wù)部對患者回訪的調(diào)查結(jié)果，全方位的采取了改進措施，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

完善制度建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為：醫(yī)院狠抓制度建設(shè)，從醫(yī)療、護理、收費、醫(yī)院管理等環(huán)節(jié)，分別重新完善制定規(guī)章制度和流程共計38萬字，目前已印刷成冊，下發(fā)到各科室，對執(zhí)行不到位的加大考核和整改力度，堅持“三合理”診療規(guī)范，每季度召開全院質(zhì)量分析報告會，對診療過程中存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷書寫、服務(wù)態(tài)度、不當處方等各方面存在的問題進行公示點評，堅持節(jié)假日督察制度，出院患者回訪率100%，落實醫(yī)療收費公示制度，全面實行費用清單制，醫(yī)院成立以院長為第一責(zé)任人的質(zhì)量管理委員會和以書記為第一責(zé)任人的服務(wù)質(zhì)量管理委員會，每個月進行綜合考評，對存在問題科室限期整改，并與年末評優(yōu)掛鉤。

精細化管理，優(yōu)化服務(wù)流程：醫(yī)院從患者的需要入手，重新規(guī)劃門診布局，擺放綠色植物，配套飲水機、咖啡機、售貨機、閱報欄等便民設(shè)施，改善就診環(huán)境，成立患者服務(wù)中心，抽調(diào)臨床上50歲以上的老護士組成服務(wù)大隊實行“一站式”服務(wù)，入院有人接，檢查有人陪，標本有人送，結(jié)果有人取，住院有人問，出院有人訪，讓患者就診有在家的感覺。門診各科室實行彈性工作安排，掛號、收費、藥局、檢驗科、影像科、功能科等科室白班提前半小時上班，緩解正常上班后的就診高峰壓力。醫(yī)院標識清晰，各診室有專職分診人員，各醫(yī)技科室提高工作效率，縮短檢查結(jié)果報告時間。

從細節(jié)入手，用誠信服務(wù)感人：醫(yī)院成立志愿者服務(wù)隊，由青年團員和黨員自愿報名組成，每天在患者就診高峰時段或重點部位，如上午的8:00～10:00，在掛號收費窗口、采血室等部位安排志愿者進行分診和指導(dǎo)，可以大大節(jié)省患者的時間，減少窗口工作壓力，這種變被動為主動的服務(wù)方式深受患者歡迎，現(xiàn)在很多患者到我院后就愛找身上掛著“今天我為您服務(wù)”標識的工作人員。自這一舉措實施以來，從未發(fā)生門診窗口科室的醫(yī)患糾紛。同時從服務(wù)環(huán)境上為患者提供休閑區(qū)、閱報欄、熱水、售貨機、候診電視等設(shè)施，讓患者在等待的時間里可以根據(jù)自己喜好選擇休閑方式。規(guī)范職工文明用語，開口“您”字，閉口“請”字，需要大量時間解釋的交由志愿者陪同，讓患者感到被重視，感到受尊重?；颊咦匀灰矔嘁环堇斫夂蛯捜荨＊?/p>

陽光誠信收費，減輕患者負擔(dān)：醫(yī)院在這一環(huán)節(jié)上，增加收費透明度，讓患者明明白白消費。①嚴格執(zhí)行物價部門核定的收費標準，定期自查醫(yī)院物價情況、單病種平均收費情況等。②進行價格公示：藥品、手術(shù)費、檢查費、化驗費等服務(wù)價格全部上墻公示，接受群眾和社會監(jiān)督，增加醫(yī)療收費透明度。③進一步完善費用查詢系統(tǒng)，門診大廳及住院處均有電子觸摸查詢系統(tǒng)及電子顯示屏，滾動播放醫(yī)療信息。嚴格落實患者每天醫(yī)療費用清單制度，強化護士長對出院患者費用清單初審制度，杜絕重復(fù)收費、分解收費、多收費的現(xiàn)象發(fā)生。四是按照政府規(guī)定對低保、特困、優(yōu)撫人員的診療費、治療費、大型檢查費及住院費等實行補償機制。對大型檢查報告單、短期內(nèi)化驗結(jié)果實行資源共享，減輕患者負擔(dān)。

加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量：認真執(zhí)行衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局等上級部門關(guān)于“八不準、五條禁令”等相關(guān)要求，嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣。嚴格執(zhí)行藥品器械招標采購程序，成立藥事管理委員會，對臨床醫(yī)生大處方、濫用抗生素等現(xiàn)象1次警告、2次黃牌、3次調(diào)離崗

位。暢通投訴渠道，門診大廳公示投訴電話，醫(yī)院成立社會服務(wù)部，加大患者回訪力度，制定方便快捷投訴流程，全院職工履行首問負責(zé)制，不推諉搪塞患者，及時處理化解矛盾，投訴解決率100%。近2年來，醫(yī)院無1例患者有理投訴發(fā)生。

篇3

一、機關(guān)科室間工作協(xié)調(diào)不夠，存在相互推諉，慢作為現(xiàn)象。

整改：執(zhí)行局機關(guān)規(guī)章制度，各科室按各自職責(zé)分工對文件、交辦件和日常事務(wù)等進行處理，同時加強溝通、合作，提高辦事效率。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：魏益玲，責(zé)任人：樂義明;整改期限：10月底。

二、執(zhí)法文書不嚴格。

在法律文書中對違法行為定性不準確，用詞不規(guī)范;有的不按照規(guī)定方式及時將法律文書送達當事人;有的處罰案件檔案中只有行政處罰決定書，沒有任何調(diào)查取證和審批材料，沒有任何證據(jù)材料來證明其行政處罰決定的合法性。

整改：1、區(qū)監(jiān)督所行評工作領(lǐng)導(dǎo)小組先后兩次召開了科主任例會和民主評議政風(fēng)行風(fēng)第一階段總結(jié)會，將自查自糾梳理出的問題擺在桌面上進行討論。要求各科室要認真對待，問題要落實到具體責(zé)任人，科室要組織討論分析，科室負責(zé)人要督促、幫助問題同志積極認真改正;

2、為糾正執(zhí)法程序不嚴謹、執(zhí)法文書不嚴格的現(xiàn)象，區(qū)監(jiān)督所于6-7月份開展了人人講課活動。一是認真學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政執(zhí)法文書及書寫規(guī)范;二是結(jié)合上半年的行政處罰案件進行以案說法三是由稽查科對全所衛(wèi)生監(jiān)督員書寫的執(zhí)法文書進行了全面的檢查，并制發(fā)稽查意見書，對存在問題限期整改，并建立定期檢查制度。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，整改期限：10月底。

三、辦證、審批不及時。

整改：區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督所審查科已在8月底完善協(xié)調(diào)好窗口與科室之間的有關(guān)銜接工作，嚴格做好交接登記，實行責(zé)任追究制度。嚴格按照限時辦結(jié)承諾時間搞好衛(wèi)生行政許可、審批事項。同時加強窗口政務(wù)公開的宣傳，制作相關(guān)的手冊免費發(fā)放給辦事的群眾。目前辦證、審批時限已由40個工作日縮短至7個工作日。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，整改期限：已完成。

四、從制度上防止油煙擾民。

整改：1、對靠近居民區(qū)的餐飲單位開業(yè)前做好預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作，指導(dǎo)其各個功能區(qū)域進行合理布局，尤其是油煙排放要求不能影響居民的正常生活，并根據(jù)實際情況提出整改意見;

2、建議餐飲單位取得環(huán)保部門油煙排放許可(達標)的相關(guān)證明后，辦理《餐飲服務(wù)許可證》。

擬在《餐飲服務(wù)許可證》啟動后進一步制定相關(guān)制度，即在取得相關(guān)鄰居的同意后再辦理許可。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，整改期限：10月底。

五、部分執(zhí)法人員素質(zhì)差，工作方法簡單，責(zé)任心不強，服務(wù)意識較差。

整改：區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督所稽查科制定了民主評議政風(fēng)行風(fēng)稽查方案，加強對監(jiān)督員日常執(zhí)法行為的督察，嚴格按照內(nèi)部管理制度落實執(zhí)法責(zé)任制，加強人員培訓(xùn)，不斷提高執(zhí)法人員的綜合素質(zhì)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，張濤，整改期限：10月底。

六、工作中學(xué)習(xí)不夠、服務(wù)能力不強，執(zhí)法過程中缺乏細心和耐心，服務(wù)態(tài)度上還有待進一步改善。

整改：1、區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督所稽查科擬于9月上旬組織專班對各業(yè)務(wù)科室人員的工作作風(fēng)和工作效能進行檢查，將問題查找出來，進一步將工作任務(wù)細化量化到科室、到責(zé)任人，督促整改落實;

2、由區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督所稽查科制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案，擬在11月組織全體執(zhí)法人員進行集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進一步貫徹學(xué)習(xí)《武漢市衛(wèi)生局實施三步式執(zhí)法程序暫行規(guī)定》，同時加強日常衛(wèi)生監(jiān)督工作的稽查。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，張濤，整改期限：年底。

七、加強對餐飲業(yè)場所衛(wèi)生的監(jiān)管和從業(yè)人員的培訓(xùn)、監(jiān)督管理。

2、對從業(yè)單位新上崗人員無培訓(xùn)證的，半月組織集中培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的發(fā)放從業(yè)人員培訓(xùn)合格證，目前共培訓(xùn)中小型餐飲單位從業(yè)人員1230余人次;

3、分管所長每月組織相關(guān)科室人員檢查有關(guān)工作的落實情況并進行通報，對衛(wèi)生條件不符合標準要求的，責(zé)令限期整改落實。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，張濤，整改期限：10月底。

八、加強對醫(yī)療廢棄物的處理。

整改：1、加強醫(yī)療機構(gòu)日常監(jiān)督檢查力度，宣傳醫(yī)療廢棄物處理有關(guān)法律要求及相關(guān)處置辦法;

2、對各醫(yī)療單位處置情況調(diào)查摸底，做好記錄，對存在問題根據(jù)各個醫(yī)療機構(gòu)實際情況提出行之有效的處理意見;

3、要求各醫(yī)療單位將醫(yī)療廢棄物處理情況每月用報表形式報區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所;

4、爭取政府支持，建立醫(yī)療廢棄物集中處理回收企業(yè)。

擬在9月8日召開會議，制定長效管理機制，并進行醫(yī)療機構(gòu)廢棄物大檢查。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，張濤，整改期限：10月底。

九、行政執(zhí)法要人性化，不能一罰了之。

整改：1、電話溫馨提醒制。對每一個被行政處罰單位(相對人)，在下達《行政處罰事先告知書》后，案件承辦人電話告知對方有陳述申辯的權(quán)利。行政執(zhí)法以教育批評為主，處罰為輔，以人為本地做好衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作;

2、嚴格按照三步式執(zhí)法程序：宣傳教育責(zé)令整改行政處罰，重在整改。區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督所稽查科認真檢查處罰收集的證據(jù)、違法事實、處罰程序，共同確定處罰與否及額度。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，整改期限：10月底。

十、執(zhí)法不公正，表現(xiàn)為自由裁量權(quán)過大。

整改：實行行政處罰合議制(事前)，以前對一個從業(yè)單位、行政管理相對人作出的行政處罰決定，系由責(zé)任科室的監(jiān)督員進行合議，處罰乃至減免的隨意性較大?，F(xiàn)在的行政處罰實行了三方合議制，即由承辦科室有關(guān)監(jiān)督員分管副所長稽查科三方進行討論合議，杜絕了行政處罰隨意性和不嚴謹規(guī)范的現(xiàn)象，最大限度地保障了被處罰單位(行政管理相對人)的合法權(quán)益;推行案件評審制度(事后)，即定期對同類案件進行評比，查處罰定性定量，糾正處罰上的隨意性。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，整改期限：已完成。

十一、執(zhí)法行為不規(guī)范。有的沒有按照規(guī)定程序、次數(shù)進行監(jiān)督檢查，存有不細致、不到位等問題;有的對應(yīng)當進行審核、驗收的項目，存有不全面、不復(fù)檢的問題。對發(fā)現(xiàn)的違法行為，該整改的沒有責(zé)令整改，對責(zé)令限期改正的沒有按期復(fù)查;對當事人逾期拒絕履行行政處罰決定的，也不依法采取措施或者申請人民法院強制執(zhí)行，致使行政處罰決定流于形式;對行政處罰案件，調(diào)查取證不全面，不履行告知程序，而是走馬觀花，從輕處罰。

2、衛(wèi)生監(jiān)督工作實行定人、定責(zé)、定崗。每名衛(wèi)生監(jiān)督員建立工作臺帳，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題記錄在案，到期驗收復(fù)查，科主任每周督導(dǎo)檢查;

3、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所稽查科每月對執(zhí)法文書、案卷進行一次集中檢查;

4、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所分管所長每月組織相關(guān)科室人員檢查有關(guān)工作的落實情況并進行通報，同時建立了長效管理機制;

5、主動與法院聯(lián)系，爭取支持督促將轉(zhuǎn)交的衛(wèi)生行政處罰案件執(zhí)行到位。目前區(qū)法院已將區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所移交的13個行政處罰強制執(zhí)行案件先后執(zhí)行到位。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，張濤，整改期限：10月底。

十二、區(qū)衛(wèi)生局要切實采取措施，減少或避免醫(yī)療過程中重復(fù)檢查，緩解看病貴的問題。

整改：1、各醫(yī)療衛(wèi)生單位強化以病人為中心的服務(wù)理念，開展廉潔行醫(yī)、廉潔服務(wù)活動，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2、做好院務(wù)公開，將服務(wù)項目和收費標準進行公示，在處方上做到一藥一品一價，讓群眾明明白白消費。

3、加強對處方的檢查，對不合理用藥情況進行記錄統(tǒng)計，并按照接診病人的平均藥費不得高于上年同期水平的標準進行考核，作為績效工資核定的指標之一。

4、堅持合理檢查、合理治療、合理收費的原則，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

5、不斷提高新農(nóng)合報銷比例，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例已達75%，區(qū)級醫(yī)院報銷比例已達50%，農(nóng)村參合人員得到了實惠，很大程度上緩解了農(nóng)民看病貴的問題。

6、嚴格執(zhí)行國家物價政策，區(qū)衛(wèi)生局加大了監(jiān)督檢查力度，每年進行三次以上的財務(wù)督查，發(fā)現(xiàn)亂收費問題，一律給予紀律處分，進行嚴肅處理，有效地防止了亂收費的發(fā)生。

8、積極準備按國家醫(yī)改方案實行醫(yī)藥分離，達到藥品零差價的目的，進一步緩解看病貴的問題。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：張水清，責(zé)任人：樂義明，整改期限：年底。

十三、提高基層領(lǐng)導(dǎo)班子管理能力與管理水平。

整改：加強干部隊伍建設(shè)，注重教育培訓(xùn)提高管理者的綜合素質(zhì)、管理水平和服務(wù)能力，嚴格干部選拔任用工作紀律，進一步完善干部選拔任用機制。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：楊新明，責(zé)任人：彭云懷，整改期限：10月底。

十四、醫(yī)療單位存在著無職稱，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士行醫(yī)行為。

整改：一是加強人員培訓(xùn)，使醫(yī)護人員達到執(zhí)業(yè)水平，持證上崗;二是加強監(jiān)督檢查，對無證上崗人員依法予以處罰。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：李斌，整改期限：10月底。

十五、部分醫(yī)療單位存在獎金分配與科室收入掛鉤的問題。

整改：將醫(yī)療機構(gòu)在正常經(jīng)營活動中發(fā)生的折扣、讓利、優(yōu)惠等，納入單位財務(wù)部門統(tǒng)一管理和核算，嚴禁將科室收入與個人獎金直接掛鉤，實行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量考評、服務(wù)數(shù)量、病人滿意度與業(yè)務(wù)收入相結(jié)合的獎金分配制度，對科室收入與個人獎金直接掛鉤的，一經(jīng)查出將給予政紀處分。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：陸詠初，責(zé)任人：陳建權(quán)，整改期限：10月底。

十六、院內(nèi)科室之間資源不平衡，造成職工收入水平差距過大。

整改：逐步改革醫(yī)院分配制度，按改革的要求實施績效工資制，減小院內(nèi)職工收入的差距，讓廣大職工都享受改革的成果。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：陸詠初，責(zé)任人：陳建權(quán)，整改期限：10月底。

十七、部分醫(yī)生有大處方、過度檢查、過度醫(yī)療問題。

整改：一是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的自我約束力和增強廉潔行醫(yī)意識，二是加強監(jiān)督檢查，對大處方、濫檢查、過度醫(yī)療的事例進行公示點評，三是將大型設(shè)備檢查陽性率達到70%以上作為醫(yī)院管理的責(zé)任目標，規(guī)范醫(yī)療行為。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：陸詠初，責(zé)任人：陳建權(quán)，各單位負責(zé)人，整改期限：10月底。

十八、新農(nóng)合調(diào)整政策，讓有些疾病門診也能報銷，不必非要住院才報銷(造成掛床現(xiàn)象嚴重)。

整改：推動門診統(tǒng)籌試點、拓寬服務(wù)范圍。區(qū)合管辦為了將籌集到的農(nóng)合基金最大限度的用在農(nóng)民身上，已擴大重癥、慢性疾病病種，將重癥慢性疾病病種由8個增加到11個。今年6月1日先行在橫店街開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作試點，11月1日后將在全區(qū)范圍內(nèi)開展門診統(tǒng)籌工作。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：曾子斌，責(zé)任人：王必文，整改期限：年底。

十九、區(qū)級醫(yī)療單位存在有熟人關(guān)系的先住院再檢查(住院檢查費可報銷)，沒熟人關(guān)系的先檢查再住院(門診檢查不報銷)。

整改：采取單病種定額付費的管理方式，對定點醫(yī)療機構(gòu)的目錄外用藥、100元以上的大型檢查必須由當事人簽字認可，否則由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。對區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診的病人一律先住院，后檢查。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：曾子斌，責(zé)任人：王必文，整改期限：年底。

二十、對收紅包、要好處的投訴處理機制問題。

整改：各醫(yī)院設(shè)立院長信箱或投訴信箱，公布投訴電話，對收受紅包、要好處的行為進行嚴肅處理，將所收紅包和好處費返還給病人或抵繳病人醫(yī)療費用，對收受紅包和索要好處的人員當月只發(fā)給生活費，并處以5-10倍罰款，對發(fā)生兩次上述行為的將作待崗處理，待崗期間只發(fā)給生活費，同時給當事人政紀處分。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：陸詠初，責(zé)任人：陳建權(quán)，各單位負責(zé)人，整改期限：10月底。

二十一、部分單位存在亂收費的問題，收費較高與群眾要求有差距。

整改：一是嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策，對違規(guī)者一律給予紀律處分，二是根據(jù)國家醫(yī)療改革方案逐步實行醫(yī)藥分離，實現(xiàn)藥品零差價。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：陸詠初，責(zé)任人：陳建權(quán)，整改期限：近兩年。

二十二、個別醫(yī)院存在亂開藥的現(xiàn)象(醫(yī)生先問病人是醫(yī)保還是農(nóng)合，然后問是否有單位，一樣的病不一樣的人住院費用不一樣)，抗生素使用不規(guī)范，出院病人復(fù)印病歷能否免費。

整改：1.在醫(yī)療工作中堅持“四個合理”，即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;同時，在醫(yī)院各服務(wù)窗口、醫(yī)技檢查科室、住院部各科室等醒目位置設(shè)立投訴舉報信箱，公布投訴舉報電話，自覺接受群眾監(jiān)督。

2.按病施治，醫(yī)務(wù)人員為病人服務(wù)，不應(yīng)詢問與疾病治療費用報銷的事項，對所有病人按照一個標準進行治療。嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院和對社會的承諾。

3.嚴格按規(guī)定使用抗生素，定期不定期進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并予以通報，嚴重違規(guī)者，將按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》吊銷執(zhí)業(yè)執(zhí)照。

4.出院病歷復(fù)印費用，收取成本費。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：吳轉(zhuǎn)運，整改期限：10月底。

二十三、藥房劃價無單品種價格。

整改：區(qū)人民醫(yī)院已更新了軟件，做到了一藥一品一價，讓患者明明白白消費，區(qū)中醫(yī)院在搬遷后實施一藥一品一價，其它各醫(yī)療單位，盡可能地創(chuàng)造條件，全面及時公示藥品價格，讓患者明白消費。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：吳轉(zhuǎn)運，整改期限：10月底。

二十四、院務(wù)公開不夠(有的單位無電子顯示屏，有的顯示屏顯示不及時不全面，Ⅰ類疫苗免費服務(wù)解釋不清)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在著服務(wù)項目藥品價格未公示問題。

整改：沒有電子顯示屏的要在近期內(nèi)張榜公布服務(wù)項目和價格，對藥品價格直接在處方上標明一藥一價，有條件時再安裝電子顯示屏。

對一類疫苗印制免費服務(wù)宣傳單，發(fā)放給服務(wù)對象。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：陸詠初，責(zé)任人：陳建權(quán)，整改期限：10月底。

二十五、病人入、出院、合作醫(yī)療報費手續(xù)煩瑣，報銷不及時，非工作時間老百姓不方便報費結(jié)賬，非本衛(wèi)生院新農(nóng)合患者費用報銷每星期只限周一和周二報銷。

整改：開展網(wǎng)上直補、提高服務(wù)效率。為簡化報銷流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)，區(qū)合管辦積極督辦市區(qū)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)在今年9月1日后實行參合農(nóng)民出院后及時報銷;區(qū)合管辦從今年9月1日起將每周六納入正常報銷工作日，并通知各衛(wèi)生院應(yīng)定在每個工作日實行新農(nóng)合報銷。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：曾子斌，責(zé)任人：王必文，整改期限：已完成。

二十六、就醫(yī)程序方面存在環(huán)節(jié)繁瑣、流程復(fù)雜現(xiàn)象。

整改：病人到醫(yī)院就醫(yī)必須先掛號，再就診，醫(yī)生根據(jù)診斷需要做相關(guān)檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果進行分析得出初步診斷結(jié)果，然后根據(jù)診斷結(jié)果作出處理(用藥、治療或收住院治療)。這是一個規(guī)定的規(guī)范流程，不能改變(但遇到特別緊急情況可以邊緊急處理邊辦手續(xù))。目前，區(qū)中西兩院開展了入院有人接，住院有人辦，檢查有人陪，出院有人訪的全程式服務(wù)，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺，進行咨詢和導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，一是在門診增加導(dǎo)醫(yī)人員，引導(dǎo)、幫助病人就診;二是在全院各個病區(qū)增設(shè)支持護士崗位，專門陪同住院病人到不同的科室做檢查，為病人取藥，為病人送檢查標本等工作，減少病人或家屬多走路。三是在門診增設(shè)夜間通宵導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，引導(dǎo)病人就醫(yī)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：吳轉(zhuǎn)運，整改期限：已完成。

二十七、新農(nóng)合政策宣傳不夠(應(yīng)將報銷事項、起步線、報銷比例一次性告知，報銷時應(yīng)將不能報銷的逐項告知報銷人),實行跨區(qū)報銷。

整改：加強新農(nóng)合政策的宣傳。區(qū)合管辦將報銷需知打印成宣傳單(報銷所需資料：醫(yī)療證、戶口本、參合收據(jù)、轉(zhuǎn)診單、住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)，工作時間：每周一至周六)，各定點醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)院起報線、報銷比例、報銷規(guī)定等發(fā)放給每個來報銷的農(nóng)民，讓參合農(nóng)民對報銷程序和所需報銷資料一目了然。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：曾子斌，責(zé)任人：王必文，整改期限：已完成。

二十八、醫(yī)療單位工作人員上班玩游戲，工作服、帽穿戴不整或不整潔，不掛牌服務(wù)。

整改：各醫(yī)療衛(wèi)生單位加強制度建設(shè)，建立長效管理機制，徹底杜絕工作時間工作衣帽穿戴不整潔，不掛胸牌和其他不良行為。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，魏益玲，責(zé)任人：各單位負責(zé)人，整改期限：10月底。

二十九、提供方便，如住院病人費用明細、結(jié)余查詢，食物提供加熱等

整改：增設(shè)專門電腦供病人查詢費用明細和結(jié)余，在護士工作站提供微波爐，方便病人進行食物加熱，豎立醒目路牌，方便群眾到合管辦報銷藥費。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：陸詠初，責(zé)任人：陳建權(quán)，整改期限：10月底。

三十、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，避免工作中的生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，做到微笑服務(wù)。對病人回訪應(yīng)征詢病人意見。

整改：1、加強各醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和合管辦人員的綜合素質(zhì)教育。教育培訓(xùn)內(nèi)容重點是工作人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律、愛崗敬業(yè)、醫(yī)學(xué)人文學(xué)、服務(wù)禮儀以及醫(yī)患溝通的教育，樹立一切以病人為中心的服務(wù)理念。

2、推行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案制度，對病人投訴服務(wù)態(tài)度存在生、冷、硬、頂、推的情況，記入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，與工作人員個人收入掛鉤。

3、創(chuàng)新機制，開展特色服務(wù)。各醫(yī)院要以確保醫(yī)療安全為前提，改變工作思路，完善服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)模式，推廣系列諸如穿刺預(yù)約服務(wù)、病人隨訪、門診疑難病會診制度等人性化特色服務(wù)，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)多層次、多方面的需求。

4、要充分告知，即醫(yī)療過程中的病人需要了解的各種事情都要進行告知，如飲食上的注意事項、藥物副作用等，告知語言盡量通俗化。在對出院病人的隨訪中，除常規(guī)的詢問外，還應(yīng)征詢病人對醫(yī)院醫(yī)療和服務(wù)的意見和建議。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，曾子斌，責(zé)任人：吳轉(zhuǎn)運，王必文，整改期限：10月底。

三十一、醫(yī)院在住院查房上加強制度管理。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：吳轉(zhuǎn)運，整改期限：10月底。

三十二、醫(yī)療機構(gòu)中存在技術(shù)水平不高，服務(wù)質(zhì)量欠佳，專業(yè)技術(shù)人才特別是高級人才匱乏。

整改：一是加強對現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)進修，逐步提高其醫(yī)療技術(shù)水平，二是對新進人員進行公開招聘，錄用高素質(zhì)的專業(yè)人員，三是聘請專家教授到區(qū)內(nèi)醫(yī)院座診會診，四是推行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，將績效工資直接與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤，促進服務(wù)質(zhì)量的提高。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：魏益玲，責(zé)任人：彭云懷，整改期限：兩年內(nèi)。

三十三、建立人才激勵和約束機制，留住人才，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

整改：一是把好人員入口關(guān)，對專業(yè)人員的進入采取公開招聘的方法錄用，正在執(zhí)行中;二是加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高在職人員的業(yè)務(wù)水平，如區(qū)人民醫(yī)院與大學(xué)合辦研究生班;三是內(nèi)聯(lián)外引，區(qū)內(nèi)人民醫(yī)院和中醫(yī)院對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，在區(qū)外引進高級人才兼職，如聘請同濟、協(xié)和醫(yī)院專家教授到區(qū)內(nèi)醫(yī)院坐診等，已經(jīng)完成。四是對有重要學(xué)術(shù)貢獻的學(xué)科帶著人，從職稱晉升上給予優(yōu)先、從物質(zhì)和精神上給予獎勵。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：魏益玲，責(zé)任人：彭云懷，整改期限：兩年內(nèi)。

三十四、地方病防治要將防治情況與當?shù)卮彐?zhèn)通報，讓老百姓知曉當?shù)匾咔椤?/p>

整改：區(qū)血辦將全區(qū)血吸蟲病疫情以村為單位在網(wǎng)上向社會公布。讓人民群眾隨時可查可看，知曉本地疫情。疫區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、血防站將所管轄地區(qū)的血防疫情向社會張榜公布。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：曾子斌，責(zé)任人：張前億，整改期限：10月底。

三十五、加強村衛(wèi)生室建設(shè)(人員和硬件)。

整改：1.抓好標準化村衛(wèi)生室的建設(shè)，構(gòu)建新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的陣地,在前幾年標準化村衛(wèi)生室建設(shè)的基礎(chǔ)上,今年繼續(xù)對全區(qū)147個村衛(wèi)生室的房屋按照要求進行規(guī)范，統(tǒng)一標識標牌，配備一定的器械設(shè)備，預(yù)計11月完成。

2.抓業(yè)務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，各個衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一安排，統(tǒng)一實施。

3.抓業(yè)務(wù)考核，落實各項工作任務(wù)，衛(wèi)生院每季對村衛(wèi)生室進行了一次業(yè)務(wù)考核，考核內(nèi)容包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、財務(wù)管理、藥品管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和門診登記、處方、傳染病登記報告等。根據(jù)考核結(jié)果落實獎懲措施。

4.抓業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，以區(qū)衛(wèi)校為基地，繼續(xù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行分期分批的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平，使鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：喻佑平，責(zé)任人：蔡才焱，整改期限：兩年內(nèi)。

三十六、口腔科存在感染隱患。

整改：1.加大培訓(xùn)力度，定期對口腔科全體工作人員進行院感知識、無菌技術(shù)操作以及相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件的學(xué)習(xí)，掌握口腔診療器械消毒及個人防護技能，同時重點培訓(xùn)一名口腔科專職消毒人員，加強科室院感的控制工作。

2.加強醫(yī)務(wù)人員個人防護，為醫(yī)護人員配備必要的防護用品，并要求其進行診療時必須規(guī)范洗手并戴手套，盡量使用腳控開關(guān)調(diào)節(jié)治療椅，在可能出現(xiàn)患者血液或體液噴濺的操作中應(yīng)戴護目鏡等。

3.保持診療環(huán)境的清潔，按我局制定的嚴格清潔、消毒制度執(zhí)行。

4.加強對器械消毒流程進行監(jiān)控，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)程》的要求進行操作，對每個消毒環(huán)節(jié)都要做好登記，以分清責(zé)任，確保質(zhì)量安全。

5.定期進行檢查監(jiān)測，根據(jù)檢查監(jiān)測結(jié)果，對存在問題進行分析、評價和整改。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療收費；管理；醫(yī)院

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）24-0215-02

醫(yī)療收費價格是醫(yī)療機構(gòu)運行機制的重要組成部分，醫(yī)療收費價格改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，百姓“看病貴、看病難”成為社會關(guān)注的焦點，不合理收費是導(dǎo)致“看病貴”的原因之一，并已引起政府和社會的高度關(guān)注。因此，加強醫(yī)院醫(yī)療收費的規(guī)范管理既是當務(wù)之急，也是一項長期而艱巨的責(zé)任。

一、建立醫(yī)療收費管理系統(tǒng)

1.院長。總體規(guī)劃醫(yī)院物價管理工作，組織有關(guān)部門制定本單位醫(yī)療收費管理制度，并予以落實。

2.財務(wù)科。及時掌握物價政策的變化并予以落實，同時做好政策宣傳；制定本單位醫(yī)療收費管理制度，并予以落實，分析物價管理中存在的問題，提出整改措施。并做好物價日常管理工作：醫(yī)療服務(wù)項目價格公示，醫(yī)療收費監(jiān)督與指導(dǎo)工作，定期進行醫(yī)療服務(wù)項目收費核查，對違反物價管理行為及時制止，如實提供價格和費用信息。

3.兼職物價管理員。各收費科室（包括門診收費處、住院收費處、臨床、醫(yī)技科室）均設(shè)置兼職收費管理員，監(jiān)督檢查本科室的醫(yī)療收費執(zhí)行情況，協(xié)同相關(guān)職能科室做好有關(guān)收費項目的成本測算及申報，審核本科室的醫(yī)療收費項目和標準，并做好醫(yī)療收費監(jiān)督與指導(dǎo)工作，保證收費準確、及時、完整。

二、組織相關(guān)人員，開展物價政策和知識培訓(xùn)

收費員一定要通過培訓(xùn)后才能上崗，并且要持證上崗，還要不斷地接受繼續(xù)教育和培訓(xùn)，教育收費員要充分認識醫(yī)療收費工作的嚴肅性、重要性和法制性，必須熟悉各項收費標準、收費項目和收費范圍，做到統(tǒng)一、規(guī)范、合理、準確收費，提高業(yè)務(wù)水平，提高收費的準確率，同時，要加強收費人員的職業(yè)道德教育，通過對收費人員的思想教育及行風(fēng)行業(yè)服務(wù)態(tài)度教育，使他們意識到自己處于服務(wù)窗口，自己的言行關(guān)系到整個醫(yī)院的社會形象，從而加強自己的責(zé)任感和榮辱觀，遵守職業(yè)道德，保證資金的安全。

三、加強醫(yī)療收費管理制度的實施

1.完善價格公示，增強醫(yī)療收費透明度，全面推行“陽光收費”。在門診大廳顯著位置設(shè)立電子屏，公示藥品、檢查、治療、手術(shù)、耗材的價格，各類醫(yī)療收費常用項目及藥品零售價分別在門診大廳及有關(guān)科室明碼標價掛牌公示，醫(yī)院大廳還設(shè)有電子觸摸屏，患者可以隨時查詢費用，并設(shè)立投訴箱和投訴電話。

2.確保計算機收費系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，建立“醫(yī)療收費三級管理網(wǎng)絡(luò)”。計算機收費系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)物價部門要求及時調(diào)整、更新院內(nèi)所有計算機聯(lián)網(wǎng)應(yīng)正常運轉(zhuǎn)。建立“醫(yī)療收費三級管理網(wǎng)絡(luò)”，使不合理收費在發(fā)生前一刻得到及時制止。一級網(wǎng)絡(luò)是每個科室都有1～2名醫(yī)療收費責(zé)任人，負責(zé)對每份住院病歷收費的復(fù)核審查。二級網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院物價管理部門及收費處，負責(zé)對上述收費項目的再次符合審查。三級網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門和內(nèi)部審計部門，負責(zé)對特大病歷，特大處方，嚴重超標準的醫(yī)保病人的項目進行符合審查。

3.嚴格退費手續(xù)。對于門診病人退費，首先由科室主任審核確認，在發(fā)票上注明退費原因，退費時間，退費金額，簽訂退費醫(yī)囑，再交財務(wù)科長簽字審批，再由收費人員退費。住院病人因錯記、多記、少記費用者，必須由臨床醫(yī)師或主管護士用紅字按規(guī)定填寫處方，由科主任和護士長同時簽名，交由財務(wù)科長簽字，送交住院處審核無誤后，從電腦中沖減其費用。

4.加強一次性耗材和高額醫(yī)用材料采購和收費的管理。倡導(dǎo)開展適宜技術(shù)，把握好“因病施治”的原則，杜絕提供過度醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一次性耗材大量地涌入醫(yī)療市場并應(yīng)用于臨床，并納入了醫(yī)院的成本，財務(wù)和材料的采購在管理中缺少交流和溝通，致使在材料費的管理出現(xiàn)許多漏洞；醫(yī)院新特藥、新材料的不斷投入使用，新技術(shù)、新項目的開展，高堅設(shè)備的應(yīng)用等諸多旨在提高診療能力和質(zhì)量而導(dǎo)致醫(yī)院成本增加，醫(yī)療費用迅速上漲，激化了醫(yī)患矛盾。因此，必須加強一次性耗材和高額醫(yī)用材料的進貨、出入庫和使用審批手續(xù)，推行適宜技術(shù)，遏制誘導(dǎo)消費和過度服務(wù)的現(xiàn)象。

5.加強醫(yī)院收費票據(jù)管理。醫(yī)院收費票據(jù)是考核對執(zhí)行物價政策的主要依據(jù)，在醫(yī)療物價收費管理過程中重視票據(jù)使用和管理，對收費票據(jù)保管、存放、領(lǐng)用等都有專人負責(zé)。財務(wù)科設(shè)有專職的會計人員復(fù)核收費憑證，定期檢查收費票據(jù)使用情況，嚴格執(zhí)行收費票據(jù)使用規(guī)范。收費人員每日上交當天的收費日報表及當日所附發(fā)票存根，并有專人認真核對。按財務(wù)檔案管理的要求妥善保管發(fā)票存根，定期裝訂、及時銷號，按原始憑證管理的要求歸檔存放。

合理的醫(yī)療收費既能給醫(yī)院帶來效益，又能在有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)中給患者以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這在“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)體系中尤為重要，因此，加強醫(yī)療收費管理，有助于醫(yī)院開拓思路，創(chuàng)建規(guī)范收費醫(yī)院，使醫(yī)院能夠順利開展，為醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展提供了保障。

參考文獻：

篇5

嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接-班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

xx年兒科護士年終總結(jié)?xx年兒科護士年終總結(jié)哪里有范文?了xx年兒科護士年終總結(jié)供護士們參考：

時間過得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。

篇6

【關(guān)鍵詞】 ICU；隱患因素；安全對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0529-01

重癥監(jiān)護病房(ICU)是危重患者集中監(jiān)護治療的場所，是醫(yī)院風(fēng)險最高的科室，因此加強護理安全管理成為工作重點。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛的數(shù)量急劇上升?，F(xiàn)對我院ICU科2008年1月至2011年1月收到的護理投訴及滿意度調(diào)查問卷進行綜合分析，探析其隱患因素及對應(yīng)措施，加以防范。

1 分析方法及結(jié)果

首先根據(jù)患者及家屬投訴的內(nèi)容，認真核實情況情況是否屬實，在對情況屬實的投訴進行詳細的分析，積極采取有效的補救措施及護理對策，及時協(xié)調(diào)溝通糾正不適當?shù)淖o理行為爭取在患者離院前，對其投訴內(nèi)容均能得到滿意答復(fù)。再歸納總結(jié)每起投訴所涉及的原因及所蘊含的隱患，從患者、家屬、護士、管理、社會等多角度思考后，完善ICU護理管理機制，提高護理質(zhì)量。

2 隱患因素

2.1 法律意識證據(jù)意識薄弱

長期以來的護理傳統(tǒng)，護士習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，更多考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題。對一些可能引發(fā)的護理糾紛認識不足[1]護理人員在護理工作中缺乏自我保護意識，缺乏對患者及家屬的知情同意權(quán)保護隱私權(quán)等保護，在患者及家屬面前過度評價其他護理人員工作中的失誤；多數(shù)護理人員忙于工作，不注重醫(yī)療法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，不能很好的運用法律武器進行自我保護，不能前瞻性預(yù)見一些護理安全隱患等。

2.2 溝通能力偏低

由于ICU基本為封閉式管理，家屬定時探視，其他時間不允許家屬在ICU病房內(nèi)陪護。ICU病房內(nèi)患者病情危重多變，為了及時搶救患者生命會隨時變更治療和護理方式，病情變化快沒能及時與家屬溝通，造成家屬與患者對一些有創(chuàng)性的檢查和治療方式的不理解。還有就是ICU的護理人員工作量大，長時間在緊張的環(huán)境中超負荷工作，情緒波動比較大，對患者及家屬態(tài)度粗暴，缺乏耐心，溝通時缺乏語言運用技巧，引起患者及家屬的不滿而引起投訴。

2.3 文書的書寫

各種護理文書書寫要求及時、準確、規(guī)范。有時由于工作忙，臨時醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補簽，特別是搶救患者時出現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致，加之護理人員的文化水平參差不齊，對一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的措辭及描述不能很好把握，未能客觀真實的反應(yīng)病情變化及護理措施。搶救完成后未及時記錄，或隨意篡改病歷等均可造成原始法律依據(jù)缺陷，留下安全隱患。

2.4護理技術(shù)因素

隨著新技術(shù)新項目的大量引進與開發(fā)，護理工作難度增高，技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多。低年資護士對特殊的護理操作不夠熟練，基礎(chǔ)護理落實不細致，搶救病人配合不力等。

2.5 護理操作中的常見不安全因素

1）違反操作規(guī)程：為重度缺氧患者吸痰前后未按規(guī)程提高氧濃度，導(dǎo)致吸痰時患者心率下降。2）各種導(dǎo)管未按規(guī)定時間更換。3）危重患者外出檢查搬運途中缺乏連續(xù)性監(jiān)測治療措施，出現(xiàn)呼吸困難等意外情況等.

3 安全對策

3.1 加強安全意識和法制教育

增強ICU護士的法律意識和法律知識，組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，遵守法律法規(guī)的同時并能學(xué)會用法律保護自己的合法權(quán)益。準重病人及家屬的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等。

3.2 加強安全管理

完善制度，規(guī)范護理行為，確保護理安全。包括嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、患者外出檢查或轉(zhuǎn)運時的注意事項等[2]。

3.3 護理人員素質(zhì)的提高

素質(zhì)時人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件，能力是掌握和運用知識的本領(lǐng)是在平時工作中歷練出來的[3]。專業(yè)知識和相關(guān)知識掌握的越是深廣，技術(shù)才能的能量儲備就越雄厚，素質(zhì)就越高。因此護士的專業(yè)知識和相關(guān)知識培養(yǎng)和技能的提高，能使護士在繁忙的工作中游刃有余，在業(yè)務(wù)水平提高的同時注意語言溝通能力的鍛煉，科室可根據(jù)實際情況進行情景模擬演練等。

3.4 提高護理業(yè)務(wù)水平

良好的護理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護理隱患發(fā)生的基礎(chǔ)和保證。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房、定期培訓(xùn)和參加考試，來掌握危重疑難病例的觀察要點及相應(yīng)的護理方法，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，注意保證各種設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，耗材物質(zhì)準備充足。ICU的設(shè)備要專人管理定期檢查，搶救藥物認真交接。以免因物品不足、設(shè)備器械故障等導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故[4]。

3.5 加強安全質(zhì)量教育

定期組織認真學(xué)習(xí)安全質(zhì)量管理知識，樹立高度的護理安全防護意識，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一的意識。對于存在的安全隱患及時發(fā)現(xiàn)、及時整改,開展護理安全討論會，對容易發(fā)生的護理缺陷與差錯利用晨會反復(fù)強調(diào)，從思想上堵住差錯事故的源頭；針對已經(jīng)發(fā)生的差錯事故，認真組織討論，提出合理的改進意見，制定整改措施，及時制止盡早排除，把差錯事故的發(fā)生率降到最低限度。

參考文獻：

[1] 占建華，從舉證倒置談護士自律行為[J]中華護理雜志，2003，38（5）：350-351.

[2] 朱喜鳳，崔健明，規(guī)范護理行為防范護患糾紛[J]，實用醫(yī)技雜志，2005，12（12），3535.

篇7

現(xiàn)代護理管理的概念：?世界衛(wèi)生組織（WHO）認為：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境，以及社會活動的過程。現(xiàn)代護理管理綜合應(yīng)用了自然科學(xué)、人文科學(xué)等方面的知識幫助、指導(dǎo)、照顧人們保持或重新獲得體內(nèi)外環(huán)境的相對平衡，以達到身心健康、精力充沛。護理管理是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，其管理水平將影響到醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院的管理水平。現(xiàn)代護理管理應(yīng)具有科學(xué)的計劃性，符合客觀要求的人力資源的管理，合理的設(shè)置組織機構(gòu)及人員編配，可測量的質(zhì)量考核標準及全面質(zhì)量管理措施，有效地調(diào)動護理人員的積極性，達到管理科學(xué)化和現(xiàn)代化。

手術(shù)室的安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執(zhí)行護理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題。結(jié)合本院手術(shù)室實際情況，建立手術(shù)室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標管理，近年來，無護理差錯事故發(fā)生。

一， 手術(shù)室常規(guī)護理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1　 接措病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)問。

2　 手術(shù)安置方向有誤安置不當導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當影響病人循環(huán)呼吸。

3　 器械準備不全 　用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

4　 清點有誤　 術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。

5　 術(shù)中儀器使用不當 　準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不妥，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

6　 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標志保存不當或丟失。

7　 手術(shù)病人護送不當　 護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

二， 手術(shù)室安全創(chuàng)新管理

1，　 制度保障 完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。

2， 　手術(shù)室的一般制度 　抓好落實手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎懲措施。

3， 安全管理制度　 術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、術(shù)前用藥及過敏性況)；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

4， 清點制度　 術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

5， 定期開展護理安全討論會　 對科內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責(zé)任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲年度考核掛鉤。

6， 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)　 鼓勵支持護理人員參加各級護理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。

篇8

關(guān)鍵詞 門診兒科 護理 安全隱患 防范

門診兒科護理工作因其具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大、難預(yù)料性強、護理操作瑣碎以及家屬陪護多等特殊性，而存在很多護理安全隱患。因此，在門診兒科護理工作中防范差錯事故的發(fā)生顯得尤為重要。

護理安全隱患分析

護理因素：①執(zhí)行“三查八對”制度方面：“三查八對”看似簡單的查對制度，在執(zhí)行過程中很容易被忽視，尤其是工作繁忙時，在執(zhí)行靜脈穿刺過程中一不小心，容易導(dǎo)致吊瓶錯用，張冠李戴。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，因三查八對執(zhí)行不嚴而引發(fā)的差錯占45.7%，嚴格三查八對可減少50%的護理差錯發(fā)生率［1］。②責(zé)任心方面：輸液過程中，患兒往往不能準確或不能表述自己的感受，對于身體不適不能及時反饋給醫(yī)護人員，而護士又沒有加強巡視，不能及時發(fā)現(xiàn)問題。如穿刺部位液體外滲引起腫脹；回血堵塞針頭或液體未及時添加；有的護士未嚴格按照醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，僅憑經(jīng)驗估計，而出現(xiàn)輸液過快或過慢問題，過快患兒肺水腫，心臟負荷過重；有的護士工作緊張繁忙時就產(chǎn)生急躁情緒或急于下班，在交接班時不認真仔細。③技術(shù)方面：低年資護士及聘任護士多，專業(yè)技術(shù)欠熟練，心理素質(zhì)不夠成熟，特別是在小兒頭皮靜脈穿刺和靜脈采血等方面不夠熟練。如操作過程中遇患兒血管穿刺難度較大，哭鬧不合作，家長要求一針見血，護士心理壓力過大，易導(dǎo)致失敗，患兒家長不滿而引起護患糾紛。④護患交流方面：工作繁忙，護士緊張，導(dǎo)致沒時間和精力傾聽患兒及其家長的傾訴，各項治療、護理和宣教的解釋工作不到位，缺少溝通交流。也有護士的自身原因，服務(wù)態(tài)度生硬，不注意說話方式和語氣，回答問題簡單，導(dǎo)致家長不滿。

家屬方面因素：家屬情緒異常緊張、焦慮、擔(dān)心，既想迫切治療，又擔(dān)心孩子受苦，甚至有些家長情緒失控。家長過度保護，精神過度緊張、驚慌及過激的語言，都會無形中增加護士的壓力。平時對孩子的呵護和關(guān)愛未到醫(yī)院就變成對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療和操作技術(shù)的苛刻要求和百般挑剔［2］。

防范措施

嚴格執(zhí)行三查八對制度：收取患兒藥品時，認真核對執(zhí)行單及藥品是否相符，查看藥品劑量并向家長交待相關(guān)事宜，收取藥品后在注射單右上角上注明：已核對，收藥天數(shù)，并簽名；液體配制者再次核對執(zhí)行單與藥品是否相符，檢查藥品質(zhì)量，有無配伍禁忌，配制過程中嚴格執(zhí)行三查八對，掌握無菌操作原則，藥品配制做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免藥品放置過久出現(xiàn)藥效下降和不良反應(yīng)。為了防范差錯，對每天輸液患兒進行編號管理；為患兒穿刺前，護士再次做好三查八對，確定無誤后再執(zhí)行穿刺。收藥、配藥、穿刺三個環(huán)節(jié)的護士嚴格把關(guān)，并進行簽名負責(zé)制，做到層層把關(guān)，各負其責(zé)。

落實輸液巡視制度：在患兒輸液過程中，責(zé)任護士每天上午至少巡視4次，下午巡視3次，巡視后進行登記和簽名。觀察患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并報告醫(yī)生，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹現(xiàn)象，及時解決輸液中出現(xiàn)的問題，告知家長不要擅自調(diào)節(jié)液體速度。根據(jù)病情做好健康宣教，并指導(dǎo)正確用藥，拔針后指導(dǎo)正確按壓。

加強護士職業(yè)道德和法制教育：科室每月召開護士例會，進行職業(yè)道德教育，不斷強化護士職業(yè)責(zé)任心和慎獨精神；學(xué)習(xí)《護士管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，正確維護患兒和自身的合法權(quán)益。在學(xué)習(xí)時針對科室的護理安全隱患進行有目的的學(xué)習(xí)、討論和思考，科室建立個人護理缺陷自查報告和整改報告，組織護理缺隱討論，提出整改措施。

加強護士專業(yè)能力培養(yǎng)，不斷提高技術(shù)水平：培養(yǎng)與崗位相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力是護理工作依法管理的基礎(chǔ)，只有精通護理基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識和基本技能，熟悉掌握本專業(yè)技術(shù)操作，才能在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自如，防止差錯的發(fā)生［3］。護士長每月安排科室人員輪流進行理論知識講課，激發(fā)她們主動學(xué)習(xí)理論知識的積極性，拓寬護士的知識面，獲得新知識和新觀念。對不同年資的護士進行基礎(chǔ)護理、專業(yè)理論、專科技術(shù)操作考試，不斷提高護士的技術(shù)操作水平。

加強護患溝通技巧：在護理工作注重細節(jié)，適當延長護患關(guān)系交流時間和次數(shù)，將交流溝通貫穿在護理操作過程中，縮短護患間的距離，增進感情。對于靜脈穿刺較難的患兒，給予家長含蓄預(yù)警信號，讓家長做好心理準備，以便工作的順利實施和得到家長的密切配合［4］。虛心接受家長的建議，不斷改進工作主法和改善工作流程，以便更好地滿足病人的需求和提高護理服務(wù)質(zhì)量。其次，作為護士應(yīng)以愛心、耐心、同情心理解家長心理，使用一定的語言技巧和委婉的方式進行溝通，“曉之以理，動之以情”，取得家長的理解和合作。

加強管理：護士長認真履行管理職能，勤檢查、勤督促，對差錯隱患早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早杜絕。排班時充分考慮護理力量的搭配，合理安排，保證護理力量，確保護理安全。此防范缺隱。

參考文獻

1 唐良春,王華珍,梁蘭萍,等.116例護理差錯原因分析及防范對策［J］.現(xiàn)代護理雜志,2003,3（9）:634.

2 高維.提高小兒靜脈穿刺成功率的體會［J］.齊魯護理雜志,2005,11（5）:459-460.

篇9

 

神經(jīng)內(nèi)科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運動障礙和較低的機體反應(yīng)能力，存在心理和意識障礙問題[1-2]。如果不加強護理管理，會出現(xiàn)相關(guān)安全隱患而導(dǎo)致意外發(fā)生，影響臨床治療效果。在臨床護理過程中，護士要及時排除安全隱患，確保護理安全，并根據(jù)護理評估結(jié)果制定個體化、個性化的防范措施，提高護理質(zhì)量，保證患者身心健康。

 

1 常見安全隱患的種類及其發(fā)生原因

 

意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等是神經(jīng)內(nèi)科常見的護理安全隱患。

 

1.1 意外跌傷

 

神經(jīng)內(nèi)科以中老年患者居多，行動相對遲緩，視覺和聽覺能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩(wěn)以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。

 

1.2 墜床

 

神經(jīng)內(nèi)科患者往往存在躁動和不安的情緒，如護士經(jīng)驗不足或忽視預(yù)防性護理活動的開展，未設(shè)置護欄，未采取約束措施，患者可能會從床上墜落或跌落而發(fā)生意外。

 

1.3 壓瘡

 

神經(jīng)內(nèi)科患者長期被限制無法活動，易發(fā)生壓瘡。如環(huán)境潮濕，會提高壓瘡的發(fā)生機會或加重病情。

 

1.4 舌咬傷

 

護士如果巡視不到位，患者抽搐時未采取口腔保護措施，會導(dǎo)致舌咬傷。

 

1.5 醫(yī)院感染

 

腦血管疾病相對較重，侵入性的診治較多，護理復(fù)雜，院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高。護士未嚴格遵守和落實護理操作規(guī)程、各種消毒措施和醫(yī)院感染預(yù)防措施，可致醫(yī)院感染的發(fā)生。

 

2 安全隱患的患方和護理因素

 

2.1 患方因素

 

①患者合并癥較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥;②患者多為老年患者，視力和(或)聽力減退，行動不便，反應(yīng)遲鈍，癱瘓患者活動更差，生活不能自理;③療區(qū)以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語言和吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸風(fēng)險;④老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發(fā)生;⑤由于家屬沒有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險因素，未積極配合治療和護理活動，可能引發(fā)護理隱患;家屬對突然發(fā)生的病情變化，不一定理解，就可能引發(fā)護理安全隱患;⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現(xiàn)負性情緒，加之并存不當?shù)淖o理操作、未妥善固定等護理因素，可能導(dǎo)致自我拔管或自行脫管的發(fā)生，出現(xiàn)護患糾紛。

 

2.2 護士因素

 

①神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，護士工作量大，且護士需要完成大量護理記錄工作，可能貽誤病情觀察環(huán)節(jié);②經(jīng)驗不足的科室內(nèi)年輕護士有時不能做到密切觀察并準確判斷患者的病情變化，未及時報告醫(yī)生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全;③神經(jīng)內(nèi)科護理工作專業(yè)性較強，如護士專業(yè)知識不扎實，操作不熟練，年輕護士對危重患者觀察不到位，急救技術(shù)掌握得不熟練，可出現(xiàn)安全隱患;④由于護理工作量較大，護士數(shù)量不足，為了完成工作任務(wù)，部分帶教老師讓學(xué)生獨立完成發(fā)藥、注射等護理操作，增加了護理安全隱患;⑤醫(yī)護記錄尤其在描寫意識狀態(tài)時記錄不一致;書寫不及時，記錄完整性較差;不連貫的記錄，未標明重點問題，均可引發(fā)護理安全隱患的發(fā)生;⑥不重視保護患者隱私部位和隱私醫(yī)療和非醫(yī)療信息，沒有充分認識和評估產(chǎn)生護理糾紛或?qū)е掳踩[患的行為和相關(guān)問題或現(xiàn)象。

 

2.3 護理技術(shù)因素

 

2.3.1 管道護理因素 ①氣管插管護理不到位。護士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對患者實際開展心理護理活動，未及時處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導(dǎo)致拔管或脫管的發(fā)生;②因工作不到位，未做好胃管、導(dǎo)尿管、引流管和中心靜脈導(dǎo)管等管路的護理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發(fā)生，患者不能得到及時治療。

 

2.3.2 護理制度 未建立、完善和嚴格執(zhí)行護理管理制度，未嚴格貫徹執(zhí)行護理操作規(guī)程，難以落實護理職責(zé)等，可導(dǎo)致護理安全隱患的發(fā)生。

 

2.3.3 搶救藥品和設(shè)備不到位 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病情可能瞬息萬變，應(yīng)抓緊時間在規(guī)定時限內(nèi)全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設(shè)備和藥品未妥善準備好，搶救設(shè)施未達到最佳使用狀態(tài)，護士操作不熟練，患者不能得到及時救治，會對搶救效果產(chǎn)生不良影響。

 

2.3.4 醫(yī)患溝通 神經(jīng)內(nèi)科疾病病情千變?nèi)f化。這需要護士應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況，運用溝通技巧與患者或家屬進行交流，避免護患糾紛或人際矛盾的發(fā)生。有的神經(jīng)內(nèi)科患者語言表達能力喪失殆盡，其特殊性無形之中增加了溝通難度。如果家屬沒有很好地認識和理解患者的病情，對醫(yī)院的相關(guān)制度持排斥態(tài)度，一旦病情惡化患者或家屬可出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁等強烈的心理反應(yīng)，有可能遷怒于護士。

 

3 護理管理措施

 

3.1 強化安全意識

 

提升護士的臨床護理水平，定期舉行護理培訓(xùn)，考核護士的護理操作，注意提高護士業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液技術(shù)能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應(yīng)變突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)護士的護理服務(wù)思想，評價護理質(zhì)量，為患者提供感受評價指標，了解患者的需求，重點保護行動障礙患者，防止其出現(xiàn)獨立行走引起的跌摔傷;合理劃分和強化護士的護理職責(zé)，加強職業(yè)道德教育;提供給需要的患者以保護牙套，設(shè)置防護欄來保護長期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發(fā)生的措施。臨床護理過程中，態(tài)度一定要誠懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽患者訴說，充分考慮患者的安全問題[3]，通過護理程序發(fā)現(xiàn)護理問題并制定科學(xué)合理的護理措施。

 

3.2 加強科室管理

 

建立健全各項規(guī)章制度并落實到位是降低護理安全隱患的根本。①落實規(guī)章制度，逐一落實到位;②制定并演練應(yīng)急預(yù)案，提高護士的急救技術(shù)水平;③強化雙向和相互交流，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn);④主動溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經(jīng)內(nèi)科護理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護理操作規(guī)程，采取責(zé)任制度，完善流程，護士要嚴格執(zhí)行護理操作流程;要科學(xué)合理安排人力資源，保證每個班護士技術(shù)力量均衡，護士上崗不得疲勞過度，避免和減少護理糾紛和事故的發(fā)生。不僅要考核基礎(chǔ)護理技能，也要考核?？圃O(shè)備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫(yī)療意外發(fā)生。科室要成立質(zhì)控小組，每月一次的護士例會上總結(jié)，找出可能發(fā)生的護理安全隱患，并及時做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學(xué)生進行各項操作時必須有帶教老師在場，避免差錯事故的發(fā)生。

 

3.3 不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力

 

提高護理技能和護理質(zhì)量的關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)前瞻性護理知識和技能。這要求醫(yī)院要重視新知識、新技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，常抓不懈，形成常規(guī)化、制度化，保證其應(yīng)用于臨床護理實踐中，并作為考核內(nèi)容之一。

 

①完善入院風(fēng)險評估表，全面評估患者的疾病程度、意識、肢體活動等，對高危人群使用警示標識，對燥動患者根據(jù)情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發(fā)生意外應(yīng)采取的措施，對重?；颊呒盎顒诱系K者要求家屬24 h看護;②為避免跌倒摔倒、等意外的發(fā)生，離床活動的活動障礙患者應(yīng)在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同或扶持下進行功能鍛煉;③要應(yīng)用壓瘡發(fā)生危險因素評估量表評價新入院和危重患者，及早發(fā)現(xiàn)高危壓瘡人群，并協(xié)助患者采取多翻身等護理措施防止壓瘡發(fā)生。④提高護士的護理技術(shù)水平：要做到基礎(chǔ)護理、?？萍寄芗捌淝把刂R培訓(xùn)兩不誤，提高護士的理論和專業(yè)水平;⑤老年患者在靜脈輸液前，要認真觀察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術(shù)保證一次穿刺成功;⑥加強監(jiān)護與管理。神經(jīng)內(nèi)科常見病癥為腦部疾病，為便于觀察和搶救有時需要安排在監(jiān)護室。為避免出現(xiàn)急危重癥發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者實際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數(shù)量和質(zhì)量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類差錯事故;⑦行動不便的神經(jīng)內(nèi)科患者尤其是老年患者易發(fā)生意外傷害事件。所以入院時護士在常規(guī)健康教育的同時要運用護理程序評估患者是否存在摔傷墜床可能，根據(jù)評估結(jié)果注意增加巡視病房次數(shù)、增加防護欄等具有針對性的護理措施，避免發(fā)生意外[4];⑧心理護理指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科疾病多數(shù)不易治愈，疾病負擔(dān)較重，心理壓力較大，維持良好心態(tài)，保持心理健康是穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情的基礎(chǔ)。因此護士應(yīng)實施責(zé)任制護理，確實貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說，針對患者心態(tài)采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

 

3.4 切實規(guī)范護理記錄

 

護士必須應(yīng)用專業(yè)術(shù)語和具有邏輯性的語言客觀真實準確及時地記錄患者的病情變化、治療護理措施、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等護理記錄，必須認識到護理記錄在護理糾紛處理中的重要作用。醫(yī)院應(yīng)通過督促和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，確保質(zhì)量，減少不必要的護患糾紛。

 

3.5 控制醫(yī)院感染的發(fā)生

 

①加強易導(dǎo)致醫(yī)院感染易感因素的處理和原發(fā)病的治療;②要在嚴格無菌技術(shù)操作情況下進行必要的侵襲性診療，應(yīng)避免不必要的侵襲性診療;③加強基礎(chǔ)護理，保持室內(nèi)清潔并維持良好的微小氣候，指導(dǎo)臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能;④合理應(yīng)用抗菌藥物。應(yīng)盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應(yīng)在病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗基礎(chǔ)上合理用藥，避免交叉感染;⑤密切觀察高齡和住院時間長患者的病情變化，避免并及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染;⑥提高患者及其家屬重視醫(yī)院感染，通過健康教育避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

 

3.6 注重重癥患者病情觀察，適當進行預(yù)見性護理

 

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者具有特殊性，在日常護理過程中護士應(yīng)注重與患者交流溝通，及時了解其心理活動與思維動態(tài)，避免在心理狀態(tài)不佳的情況下，患者做出逃離醫(yī)院、自殺或傷害他人毀壞物品等過激的行為。護士應(yīng)多觀察患者非正常病情，及時向醫(yī)生和患者家屬反映，尤其是在交接班過程中要交代應(yīng)注意的患者，適當進行預(yù)見性措施，有效減少護理安全隱患的發(fā)生。

 

3.7 不斷提高護士的職業(yè)道德修養(yǎng)

 

護士護理能力直接影響護理安全隱患發(fā)生的頻率與程度，這不僅要加強護士專業(yè)技能培養(yǎng)，更要提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。相對于專業(yè)的護理方法，患者更需要的是護士的真情投入，對患者服務(wù)的奉獻精神和責(zé)任使命感，這是有效防止護理安全隱患發(fā)生的重要因素。不排除有患者在發(fā)生意外狀況時，護士態(tài)度冷漠，消極怠工影響治療導(dǎo)致嚴重后果的發(fā)生?？梢?，高尚的職業(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)護理技能的培養(yǎng)同樣重要。

 

3.8 開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動

 

科室要定期不定期開展健康教育講座，幫助患者正確認識病情癥狀，用良好的心態(tài)面對疾病，積極配合治療。鼓勵患者多參加康復(fù)治療活動，堅強鍛煉身體，按時服藥。教會患者發(fā)現(xiàn)病癥發(fā)作的先兆，及時尋求醫(yī)護人員幫助，預(yù)防病癥突發(fā)。科室也要與患者家屬多進行溝通，督促患者家屬多來醫(yī)院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進行康復(fù)治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強自信心，減少精神病癥的發(fā)病幾率，可以有效預(yù)防護理安全隱患的發(fā)生。

篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.284 文章編號：1004-7484（2013）-06-3097-02

對醫(yī)療行業(yè)來說，質(zhì)量與安全是永恒的主題。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。近幾年隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及人們維權(quán)意識的增強，對護理工作提出了更高的要求，所以醫(yī)療護理安全管理成為了醫(yī)院首要關(guān)注問題。面對新形勢的挑戰(zhàn)，我院將影響護理安全的因素進行梳理分析并就護理安全管理出臺了一系列的措施，成效顯著，特報告如下。

1 影響護理安全因素

1.1 人力資源不足，超負荷工作狀態(tài) 隨著社會對醫(yī)護服務(wù)的需求的不斷提高，護士的工作量加大了，造成護理人員相對不足。護士身心疲憊，是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因。同時過度勞累會引起注意力和警惕性的下降，是導(dǎo)致錯誤增加的一方面原因。

1.2 法律意識淡薄 未重視相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，表現(xiàn)在多方面，如：缺乏法律知識，自我保護意識不強，護士未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊便從事護理工作；臨床護理記錄書寫不規(guī)范、不及時；另外，在工作中不注重細節(jié)，如不注意保護隱私、隨便在公眾場合談?wù)摬∪瞬∏椋晃醇皶r告知病人病情、未重視溝通簽字侵犯病人的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)以及名譽權(quán)等等，往往為醫(yī)療護理糾紛埋下了隱患。

1.3 職業(yè)道德、素養(yǎng)方面 護士自身存在問題：品德素質(zhì)差的護士慎獨性差，單獨操作易發(fā)生差錯或引起病人不滿。

比如：由于護士疏忽大意，責(zé)任心不強，不認真履行職責(zé)，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，觀察病情不仔細，各種處置不及時等都可能對病人的安全構(gòu)成威脅。剛步入工作崗位的護士有一個培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程，從統(tǒng)計分析來看，低年資護士容易發(fā)生護理差錯；低年資護士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗不足，協(xié)作精神不強，工作責(zé)任心不強等，也是對病人的安全構(gòu)成威脅的一個重要因素。

1.4 規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行不到位、不嚴謹 很多護理不良事件發(fā)生的根源，是沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.5 管理層的因素 安全永遠是護理工作的主題，護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善或監(jiān)管不到位，會導(dǎo)致不安全護理的后果。

1.6 病人行為因素 護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于病人的密切配合與支持。由于病人缺乏對疾病正確的認識，極易產(chǎn)生一些不良情緒，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷或護理操作等，造成護理安全隱患。所以病人能否與醫(yī)護人員密切合作、積極參與疾病治療對護理安全問題具有重要影響。

1.7 其他因素 對護理安全有直接影響的其他因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 我院護理安全管理舉措

2.1 強化安全教育，增強風(fēng)險意識，做的預(yù)防為主

2.1.1 首先護理部將護理安全管理作為工作的重中之重，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，針對護理工作現(xiàn)狀，教育培訓(xùn)護士，轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，不斷增強法律意識。護理部要求護士對病人權(quán)利和護士義務(wù)有正確認識，加強風(fēng)險意識教育及法律意識，規(guī)范護理行為，讓護士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護?！坝眯膬A聽，溝通無限”，盡到告知義務(wù)，預(yù)見和注意義務(wù)、危險回避和安全保障義務(wù)。責(zé)任護士每天與每位患者溝通交流，拉近護患關(guān)系，和諧護患關(guān)系。

2.1.2 護理部充分收集近幾年院內(nèi)外不良事件警示案例，重新修訂了《護理安全教育讀本》第三版，人手一冊，作為護理人員安全學(xué)習(xí)素材，起到警示作用。科室每月最后的周五作為全院安全教育日，護士長組織全科護士學(xué)習(xí)，并對本科存在的不良事件及隱患進行討論分析，制定整改措施，做到警鐘長鳴。

2.1.3 護理部有計劃的組織全院培訓(xùn)相關(guān)法律、法規(guī)、核心制度，從管理人員到一線護士，人人掌握，考核過關(guān)。

2.1.4 倡導(dǎo)“安全文化”，鼓勵上報護理不良事件，公開對待缺陷和問題。我院建立完善上報制度和流程，對主動上報者進行獎勵，鼓勵主動上報，這樣使患者安全信息達到共享，差錯事故公開交流，公開對待缺陷和問題。群策群略，積極尋找解決問題方法，防范類似事件的發(fā)生，讓錯誤成為財富。

2.1.5 做到依法執(zhí)業(yè)，認真貫徹落實《護士條例》等各項護理法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范。在循證理念下不斷完善各項工作制度和流程，不簡化操作規(guī)程，不越雷池一步，保證患者生命安全。

2.2 明確護理安全目標，進行目標分解，人人參與安全管理 我院將安全管理納入科室的目標管理，護理部設(shè)計了《醫(yī)院護理安全責(zé)任人雙向工作目標簽約書》，明確護理部、科室、個人護理安全工作目標，每年年初，層層簽約，護理部召開全院護士大會，宣讀護理安全協(xié)約內(nèi)容，與各科護士長簽約，護士長與科室每位護士簽約，一式二份，護理部和科室備案，做到人人心中有安全目標，人人參與安全管理，以確保全院護理安全目標的實現(xiàn)。

2.3 加強護理管理，落實三級護理質(zhì)控

2.3.1 護理部每年舉辦護士長管理培訓(xùn)班2-3期，增強護士長的管理水平，使其采取科學(xué)的管理，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足、避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故，又要避免人力資源浪費。護士長及時組織全體護士認真學(xué)習(xí)、掌握新知識、新技能，以適應(yīng)形勢需要。

2.3.2 科室設(shè)立質(zhì)控小組，完善三級質(zhì)控，督查、互查、自查。及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。思路：“全院控制”與“督導(dǎo)”；路線：護理部全面控制-護士長現(xiàn)場控制-一線護士自我控制。原則：“協(xié)助與指導(dǎo)”。護理質(zhì)量的評價，應(yīng)從護士做了什么，轉(zhuǎn)向患者實際得到了什么，得到的是否是患者所需要的，應(yīng)加強前饋控制行為。護理部不定時抽查和定期月查，每季度全面檢查；護士長要注重基礎(chǔ)護理和過程管理，堅持深入病房，查看危重、特殊病人，每周夜查2次，護士長建立隨身記錄本，每日至少二次（上班后、下班前）必須深入各崗了解護士工作情況，查找工作缺陷，采取糾正措施，并記錄，并于每日晨會時間總結(jié)前一天工作不足，提出改進要求，每周護士長必須頂班或跟班2個，班次輪流，月內(nèi)不重復(fù)，深入一線，查找工作缺陷，不斷改進護理工作?？剖颐吭抡匍_一次質(zhì)量安全分析會，每人一個表態(tài)發(fā)言，每人查找一個問題，每人提供一個合理化的建議，每人一個承諾，就科室工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)進行分析、改進，人人發(fā)言，做好記錄。要求對于提出的問題和改進建議必須落實，問題不能重復(fù)出現(xiàn)。護理部就上述措施的落實情況不定期抽查，看記錄，現(xiàn)場提問，執(zhí)行不到位的扣科室考核分數(shù)，與獎金掛鉤。

2.3.3 完善護理安全質(zhì)量管理體系：健全各項護理安全制度，完善質(zhì)量檢查標準 護理部重新修訂檢查標準，使標準與時俱進，緊跟臨床發(fā)展。臨床執(zhí)行時有章可循，使各方面的管理更加規(guī)范化，標準化。結(jié)合醫(yī)院的實際，護理部修訂完善了各項規(guī)章制度，確保護理安全。

如：護理部修訂了醫(yī)院護理管理分冊第二版、護理常規(guī)（包括?？谱o理常規(guī)、危重病人護理常規(guī)、圍手術(shù)期護理常規(guī)）、常用技術(shù)操作、護理質(zhì)量檢查標準等，同時完善了各項工作流程，使各項工作流程化、標準化、規(guī)范化。

2.4 健全各項護理安全保障體系，評估體系、應(yīng)急預(yù)案及不良事件的上報系統(tǒng)

2.4.1 為確保病人住院期間的安全，我院設(shè)立了護理評估及危險因素評估體系，病人入院后護士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病史完成入院總體評估，存在高危因素的病人同時建立高危因素評估單并按時進行再評估，根據(jù)評估采取相應(yīng)措施，保障病人安全。

2.4.2 健全患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案，每人熟知并考核過關(guān)，確保緊急狀態(tài)時的安全防范措施的落實到位。

2.5 嚴把重點質(zhì)量管理，嚴抓重點部門和薄弱環(huán)節(jié)，確保安全。加強重點質(zhì)量管理：抓好“五個重點”管理，做好八個關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，實施危重病人層級管理，保障危重病人的安全。

2.5.1 抓好“五個重點”管理，即：重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點病人、重點員工的管理。八個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：意識防范壓瘡，二是管路管理、三是藥品管理規(guī)范化，時段防止跌倒及墜床，五是標本轉(zhuǎn)運，六是病人交接，七是病人識別，八是醫(yī)囑核對。對危重病人，一是值班護士對病情全面掌握，采取護理措施，二是護士長每天評估科室重點患者。

2.5.2 加強重點部門的急診急救及危重病人的管理，我院近幾年業(yè)務(wù)發(fā)展很快，許多新技術(shù)、新療法、新儀器應(yīng)用于臨床，心臟手術(shù)及心臟、腦血管介入檢查風(fēng)險性均較高，血液透析感染要求高等，對于上述重點部門從業(yè)人員、儀器配備到位，成立了危重搶救護理小組，加強了請示匯報制度的落實，遇到重大搶救，必須立即匯報護理部，護理部及時做好組織協(xié)調(diào)，搶救應(yīng)急到位。危重病人上報護理部后，及時下科室查看病人，請全院會診，討論，提出指導(dǎo)性建議。

2.5.3 加強了薄弱環(huán)節(jié)的管理，午夜間、節(jié)假日各科室均安排聽班，手術(shù)室、急診科安排一二三聽，年輕護士值班均安排專人帶教老師，護士長每周到科室進行2次夜查，護理部對全院護理工作夜查每周不少于二次。