導語：如何才能寫好一篇基層醫(yī)療機構績效考核方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：梁平縣 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 績效管理

梁平縣位于重慶市東北，距主城180公里，總人口92萬，其中農(nóng)村居民73萬。在“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理”和衛(wèi)XI項目等工作開展之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大多數(shù)醫(yī)療設備陳舊、就醫(yī)環(huán)境差、人員素質(zhì)低、管理水平不佳，整體服務能力不高，在結合衛(wèi)XI項目，利用一系列改進措施，推行強有力的績效管理后，取得了較大的成效，大大提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平。

一、梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務狀況和問題

在開展“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理”工作和推行衛(wèi)XI項目之前，梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質(zhì)量監(jiān)管基本上處于放任狀態(tài)，面貌陳舊，設備老化落后，醫(yī)務人員缺乏且素質(zhì)偏低，就醫(yī)環(huán)境非常不理想。在服務方面，基本上以醫(yī)療服務為主，忽視基本公共衛(wèi)生服務，導致衛(wèi)生服務水平偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)；在管理方面，大部分以經(jīng)驗為主，績效考核只將經(jīng)濟收入作為唯一指標；在收入方面，主要從基本醫(yī)療服務項目中獲取，并依賴于高達百分之六十至七十的藥品利潤，“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)院生存發(fā)展。以上種種軟硬件方面的落后導致梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理中存在諸多問題：

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理大環(huán)境不理想

由于我國整體基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的限制，機構的績效管理所處的大環(huán)境并不理想，比如存在體制機制不完善、地理條件欠佳、政府對醫(yī)療機構補償不能完全到位及歷史欠賬等問題，導致部分醫(yī)療機構在人員、績效工資水平等方面的管理力不從心。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員素質(zhì)偏低

大多數(shù)機構管理者素質(zhì)整體偏低，包括能力不足、觀念陳舊、工作方法欠缺，存在分工不妥，管理流程不科學，制定績效計劃及績效管理關鍵指標、工作目標設定不合實際的問題；存在日常和定期績效指導是空話的問題；存在績效考核一定程度上還是經(jīng)濟考核翻版的問題。

（三）綜合滿意度低下

對于醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平，存在多方不滿意的現(xiàn)象，首先是群眾不滿意。因為醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質(zhì)量偏低，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診兩聯(lián)及以上抗菌藥物使用率超過39%，門診激素使用率超過21%。并且醫(yī)務人員只片面地追求經(jīng)濟利潤，提高藥品和醫(yī)療服務價格，群眾看病成本較高；其次是一些醫(yī)務人員不滿意。醫(yī)務人員的收入差距較大，多則月薪上萬，少的只有幾百元；最后政府不滿意。醫(yī)療機構在管理上以經(jīng)驗為主，績效考核指標單一，衛(wèi)生服務質(zhì)量偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)，患者就醫(yī)成本高，影響社會穩(wěn)定。政府民調(diào)群眾滿意度排名靠后。

二、改進做法

針對上述情況，在重慶市衛(wèi)XI項目辦的指導下，結合“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理” 歷年工作，梁平縣于2009年開展衛(wèi)XI項目工作，以實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核為主要目的，對全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了績效考核和質(zhì)量評價，先后經(jīng)歷了衛(wèi)生服務質(zhì)量評價、以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為核心的績效考核、以績效改進為核心的農(nóng)村衛(wèi)生服務績效管理三個階段，具體做法如下：

（一）衛(wèi)生服務質(zhì)量評價階段（2009-2010年）

通過以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為抓手，縣衛(wèi)生局出臺了《梁平縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構衛(wèi)生服務質(zhì)量評價工作方案》，制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量指標分別為22個、14個，村衛(wèi)生室的指標分別為9個、5個，并在云龍、回龍、仁賢、福祿等四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點。

衛(wèi)生局對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年進行一次外部評價，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度評價一次，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室每月自評一次。

（二）以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為核心的績效考核階段（2010-2012年）

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量指標分別調(diào)整為17個、18個，村衛(wèi)生室的指標分別調(diào)整為8個、9個。

衛(wèi)生服務質(zhì)量評價工作從試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)向全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構鋪開，同時推進以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為核心的績效考核工作，服務質(zhì)量成為工作的重中之重，評價考核周期及方式同第一階段，評價結果與職工績效掛鉤。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了本單位的《績效考核方案》，其中明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員人均績效總額17543元/年，其中獎勵性績效為40%。

（三）以績效改進為核心的績效管理階段（2012-2013年）

本階段主要是以“績效改進”為核心，以“三好一滿意”醫(yī)院建設為契機，把服務質(zhì)量和服務數(shù)量并重，并將勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風以及各界滿意度納入醫(yī)院管理和職工績效考核，促進醫(yī)院持續(xù)改進，又好又快發(fā)展。主要做法如下：

1、成立績效管理組織體系

首先成立醫(yī)院績效管理領導小組。一般是院長任組長，副院長及其他院領導任副組長，院辦公室等職能科主要負責人為成員，職責是負責績效管理方案制定及績效管理的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、解釋、督導工作；其次成立績效考核小組。一般是分管行后、醫(yī)療、公衛(wèi)的副院長任組長，相應科室負責人為成員，職責是具體負責績效考核工作；最后成立績效考核監(jiān)督小組。工會主席任組長，婦委會、共青團主要負責人及職工代表為成員，職責是負責績效考核過程和結果的監(jiān)督及職工申訴的調(diào)查與處理工作。

2、制定績效管理方案

《績效管理方案》遵循“公開、公平、公正”、“效率優(yōu)先兼顧公平”以及向一線傾斜的原則，明確各部門及各級各類人員考核辦法、績效分配辦法。

3、確定各項管理指標

首先確定績效管理關鍵指標；其次調(diào)整衛(wèi)生服務質(zhì)量指標；最后設立其他考核指標。

4、明確績效管理程序、路徑

首先制定績效管理方案前，為績效管理方案制定及落實做好人、財、物的準備；做好相關政策法規(guī)的宣教及績效管理、評價技能的培訓；做好管理指標基礎數(shù)據(jù)及職工建議的收集整理等。其次績效管理方案（含考核指標、績效分配辦法）初稿后，廣泛征詢職工意見、建議，反復修改方案，爭取絕大多數(shù)職工支持。第三貫徹執(zhí)行績效管理方案。績效考核時公平、公正，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、民意測驗等方式綜合考核，考核結果公開，對職工的申訴認真調(diào)查處理，做好績效溝通。

三、經(jīng)驗總結

梁平縣通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理中的種種改進，大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。通過衛(wèi)生服務質(zhì)量評價階段，初步建立起了一套目標明確、程序清楚、評價公開的基層衛(wèi)生服務質(zhì)量評價體系，使得評價有據(jù)可依，摒棄了以往主觀上用“好”和“差”來評價的經(jīng)驗管理模式；通過以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為核心的績效考核階段，完善了基層衛(wèi)生服務質(zhì)量評價體系，并初步建立了以衛(wèi)生服務質(zhì)量評價為核心的績效評價體系，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理更加科學化和規(guī)范化，大大提高了機構服務水平；通過最后一個階段，初步建立起了以績效改進為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務績效管理體系，使得鄉(xiāng)村醫(yī)療機構管理更上一層，診治病人增多，業(yè)務收入增加，醫(yī)務人員收入增加，醫(yī)療服務質(zhì)量上升，醫(yī)療糾紛事故減少，良好地實現(xiàn)了“三個基本滿意”。

參考文獻：

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【關鍵詞】績效考核；民營醫(yī)療機構；管理方案

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0221-02

一、民營醫(yī)療機構在市場中的目標分析

就民營醫(yī)療機構而言，想要占據(jù)更大的市場份額就需要建立一個完善的有效的管理體系，對于人力資源、資金資源等各種資源進行有效的配置，讓績效管理能夠成功的實施起來。

從調(diào)查中可以看到，現(xiàn)在民營醫(yī)療機構中很多的醫(yī)護人員在素質(zhì)上都相對較低，其管理水平也有限。因此，想要擴大其市場份額，最先需要解決的就是人員管理及素質(zhì)上的問題，需要先建立一支高素質(zhì)，高水平的醫(yī)護人員隊伍，同時需要引進大量的技術全面的人才，要能夠樹立好民營醫(yī)療機構的口碑才是最好的證明。

在資金資源上，所要注意的是兩方面，引資和用資。其中引資問題非常的重要，因為民營醫(yī)療機構沒有專門的管理團隊，在引資上常常會出現(xiàn)各種各樣的問題，這都會對其以后的發(fā)展帶來極大的影響。所以，這就需要民營醫(yī)療機構通過擴大引資來降低成本，再從投資方向及其他管理的角度來達到成本控制，只有加強成本控制才能實現(xiàn)市場戰(zhàn)略目標最為有力的保障。

物資資源中包含了醫(yī)療設備和一些后勤物資，在民營醫(yī)療機構中，只有擁有先進的醫(yī)療設備和技術人才才能在如今激烈的市場斗爭中占據(jù)一席之地，但是在進行醫(yī)療設備采購的過程中需要加強其采購的成本，在使用的過程中需要加強管理，這樣能夠延長設備在使用上的壽命，降低其發(fā)生故障的幾率；后勤物資的采購同樣需要做好管理工作，使其減少不正常的耗損及庫存的成本。

信息資源作為運營中非常重要的一個因素，其能夠有效的幫助民營醫(yī)療機構在市場中占據(jù)一席之地。在宣傳上需要通過科學的手段來將民營醫(yī)療機構的相關信息深入到普通民眾的心中，讓其能夠在身體不舒服的時候第一時間想到的就是此機構，這就成功的將民營醫(yī)療機構的知名度提到了非常高的位置上，同時作為民營機構可以通過下鄉(xiāng)義診等利民措施加強民眾對機構的信息，提高自己的聲譽。而民營醫(yī)療機構的內(nèi)部方面，也需要能夠?qū)崿F(xiàn)上情下達，卞情上報，讓管理能夠?qū)崿F(xiàn)無障礙。而對于外部其他醫(yī)療機構的信息，也需要能夠及時的掌握，俗話說“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”；并且要關注國家有關部門的相關政策動向，要能夠爭取獲得相關部門的支持，這樣會讓其在市場競爭中占據(jù)有利地位。

二、績效考核體系的建設

民營企業(yè)想要在如今激烈的市場競爭中存活下來，依靠上述中的幾個方面也還是不夠的，還需要能夠在人力資源績效管理中取得相應的成績。

（一）績效管理培訓

因為民營醫(yī)療機構的醫(yī)護人員大多都是剛剛步入工作崗位的新手，少數(shù)是從公立醫(yī)院跳槽出來的，所以，大多數(shù)的醫(yī)護人員對于管理學知識可以說的完全不懂，更不用說用現(xiàn)代化管理理念去進行管理了。他們所接觸到的所了解到的都是已經(jīng)被時展所淘汰下來的考核體系。因為這一體系是公立醫(yī)院最為常用的，所以大家都會有所了解，但是這一體系之所以會被淘汰，是因為其沒有能夠真正的發(fā)揮出考核的作用，只要沒有出現(xiàn)重大的醫(yī)療事故在考核中都會予以通過，因此，就算是從公立醫(yī)院出來的人員也不能真正的了解到考核的意義。所以，這就需要對其進行績效管理的培訓，讓其能夠明確了解到考核在醫(yī)療機構中的重要意義。

對于其人員的培訓可以分為三步，先是對管理層的主要領導等進行培訓，然后由領導對其管理層成員進行宣講培訓的方案，最后再對全體員工進行會議研討。從這三個步驟來讓民營醫(yī)療機構的全體員工能夠了解到現(xiàn)代化績效管理的概念，從思想上來對其進行認知，要先讓管理人員能夠清楚的認識到績效管理在民營醫(yī)療機構的發(fā)展中起到的重要作用才能夠找到正確的道路前進。

（二）績效輔導

在績效管理中，績效輔導能夠?qū)嵉貦z驗其管理理念的效能。因為醫(yī)護人員在實際的績效考核工作中，無可避免會遇到一些大大小小的問題，這些問題在處理上相對會比較棘手，也有可能會對績效考核產(chǎn)生影響而讓員工產(chǎn)生質(zhì)疑，這都是需要管理人員能夠及時的幫助其排疑解惑的。這就需要管理層的領導干部能夠在績效考核期間要做到及時的了解醫(yī)護人員在工作中的狀況，能夠在最快時間內(nèi)找到不足之處進行補救。比如醫(yī)療機構的宣傳做的很到位，其門診部非常的忙碌，這就導致醫(yī)護人員的工作量急劇加大，并且是超負荷工作，這時，管理部門就需要能夠及時的發(fā)現(xiàn)這一問題，盡快的解決由于人手不足導致的超負荷工作，避免勞累過度而影響其正常的運營。在實施績效管理時，也會出現(xiàn)其他的問題，這都是由于沒有能夠考慮齊全導致的，所以遇到問題時需要及時的找管理人員進行說明，這樣才能夠確保其不會影響績效。

三、考核結果的應用

績效管理體系中很多企業(yè)都只是為了考核而考核，對于考核的結果都置之不理，這就沒法將其的作用發(fā)揮出來，因此，在民營醫(yī)療機構的績效考核中，應該將其有效的利用起來，對于考核的結果可以用在對醫(yī)護人員的職位變動上，也可以運用到薪酬管理上等等，這都有助于提高醫(yī)護人員在工作上的積極性，促進民營醫(yī)療機構的發(fā)展。

結語

隨著社會經(jīng)濟體制的不斷變化，我國民營經(jīng)濟在其發(fā)展中所占據(jù)的地位越來越重要。民營醫(yī)療機構為了能夠適應如今激烈的市場競爭就必須要建立科學的現(xiàn)代化的管理體系，雖然績效考核體系還需要進一步的完善，但是隨著實踐一步步來，會讓其更完善，推動民營醫(yī)療機構的發(fā)展，讓其能夠在如此激烈的競爭中存活下來，并擁有自身的優(yōu)勢發(fā)展下去。

參考文獻：

[1]李想； 景琳. 我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核發(fā)展研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2011（01）

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關鍵詞：預算管理 成本核算 績效考核

一、引言

就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際情況來看，預算管理、成本核算、績效考核是非常重要的三項工作。做好這三項工作，不僅能對資金利用進行科學合理安排，還能促進資金利用效率提高，激發(fā)員工工作熱情，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行與發(fā)展。同時這三者又有著密切的聯(lián)系，在實際工作中必須處理好它們之間的關系，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

二、預算管理、成本核算與績效考核之間的關系

（一）預算管理、成本核算與績效考核緊密相聯(lián)

預算管理、成本核算、績效考核是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日常工作中不可忽視的三項重要內(nèi)容。同時這三者之間又具有密切的聯(lián)系，它們相互聯(lián)系，相互作用，在提高資金利用效率，激發(fā)員工工作熱情方面發(fā)揮著重要作用。

（二）加強預算管理、成本核算能推動績效考核順利實施

績效考核推行過程中，離不開資金的使用，通過資金合理安排及運用，有利于激發(fā)員工工作主動性。而做好預算管理、成本核算，能對資金進行科學合理安排，為績效考核的推行提供資金支持和物資保障。進而促進績效考核工作順利推進，從而更好調(diào)動工作人員熱情，促進他們?yōu)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構做出更大的貢獻。

（三）完善績效考核體系能確保預算管理、成本核算有效落實

通過完善績效考核體系，對績效考核各項工作進行科學合理安排，建立完善的獎懲激勵機制，能夠激發(fā)員工的工作熱情。從而促進工作人員更好履行自己的職責。嚴格按照相關規(guī)范要求，做好預算管理、成本核算工作，對資金使用進行科學合理安排，提高預算管理水平，增強成本核算準確性，也有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行和發(fā)展。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理、成本核算存在的不足

（一）預算、核算準確性不夠

預算編制中，對收入、支出預算的編制存在不全面、不細致的情況，沒有對各項資金的使用情況進行全面安排，影響核算的準確性。核算過程中忽視對每個細節(jié)問題的審核，對資金使用的核算不到位，影響核算準確性，制約工作水平提高。

（二）預算、核算執(zhí)行力度較差

通常比較重視預算工作，但預算執(zhí)行力度不夠。還有一些機構在預算編制中將工作重心放在數(shù)字計劃上，使得編制工作完成后出現(xiàn)單純的數(shù)字和表格。相關執(zhí)行條款和約束規(guī)定缺乏，導致預算編制出現(xiàn)形式化趨勢，難以發(fā)揮應有的指導作用。另外，核算執(zhí)行力度較差，沒有嚴格按照規(guī)定進行核算，使得預算執(zhí)行存在的問題沒有及時發(fā)現(xiàn)和改進，對機構資金運用產(chǎn)生不利影響。

（三）績效考核體系不完善

考核指標、程序、方案存在不完善之處，考核的組織管理機構不健全，績效考核執(zhí)行力度不夠，難以及時有效規(guī)范醫(yī)院工作人員各項行為。不利于激發(fā)員工的工作積極性，還影響預算管理和成本核算工作。

四、加強預算管理、成本核算，推動績效考核順利進行的對策

（一）提高預算編制科學性與合理性

預算編制應該由單位專業(yè)人員負責，并加強醫(yī)療衛(wèi)生機構合作，重視與財務部門聯(lián)系與溝通，綜合考慮本單位實際情況，對部門發(fā)展進行科學合理預測，編制有效的年度收支預算。收入預算編制應包括醫(yī)療收入、財政補貼收入、上級補貼收入、其他收入。支出預算編制應包括醫(yī)療衛(wèi)生支出、財政基建設備補助支出、其它支出。必須列出各項預算明細，提高預算編制的科學性與合理性。

（二）強化預算執(zhí)行力度

加強預算管理，要嚴格執(zhí)行預算收支，有效指導日常工作。預算執(zhí)行要貫穿于計劃年度始終，按月逐級分解，確保各部門完成自己的工作。建立預算分析報告制度，對預算執(zhí)行進行及時跟蹤。發(fā)現(xiàn)存在的不足，及時改進和完善，確保預算落實到位。

（三）做好成本核算工作

成本核算工作人員要加強對資金支出的核算力度，嚴格按照規(guī)定做好核算工作，確保預算執(zhí)行到位。在資金運行過程中，也要分階段進行成本核算，參照預算計劃進行，實現(xiàn)對預算的動態(tài)管理和控制，確保預算支出合理。在年終成本核算中，要總結經(jīng)驗，明確存在的不足，提出改進意見，從而為將來的工作服務，更好指導下一年度的預算管理和成本核算工作，促進工作水平的不斷提升。

（四）建立科學的績效考核體系，確保預算管理與成本核算順利實施

在機構日常運行中，加強對預算的考核工作，促進機構工作水平提升，調(diào)動員工熱情和積極性，增強整個機構內(nèi)部活力與動力，有利于預算任務順利完成，提高成本核算工作水平。另外，實施績效考核也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革的重要內(nèi)容。在日常工作中，要將預算管理、成本核算納入績效考核體系，激發(fā)員工工作熱情，促進各項工作順利完成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要成立績效管理組織、制定績效管理方案、確定各項管理指標、明確管理程序方法，建立完善的考核評價體系，有效規(guī)范績效考核的日常工作。另外還要將預算指標層層分解，與部門收支情況、醫(yī)療衛(wèi)生服務數(shù)量和質(zhì)量、群眾滿意度等聯(lián)系起來。將預算與員工績效考評、薪酬發(fā)放等指標結合，做好成本核算工作，確保各項資金支出合理，符合相關規(guī)范要求，進而促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的有效運行。

五、結束語

總之，預算管理、成本核算與績效考核之間有著密切的聯(lián)系。今后在實際工作中，我們需要把握三者的關系，提高預算管理、成本核算水平，完善績效考核工作，為促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展和進步創(chuàng)造有利條件。

參考文獻：

[1]趙云，許世華.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理制度比較研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013（4），14-18

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一、深入開展“兩個年”活動

（一）著力打造“精細化管理年”

1．積極推行新農(nóng)合工作精細化管理。按照制度化、規(guī)范化、信息化要求，以“完善政策、提高保障、合理控費、加強監(jiān)管”為重點，全面加強新農(nóng)合工作。一是積極探索支付方式改革，要求所有縣（市、區(qū)）均開展支付方式改革，推廣三門、仙居試點經(jīng)驗，因地制宜地推行總額預付、按病種付費、按人頭付費等多種支付方式，探索建立住院費用彈性總額預算管理和門診統(tǒng)籌總額預算管理機制，設立門診統(tǒng)籌調(diào)制基金，提高預算超支抗風險能力。二是加大新農(nóng)合基金監(jiān)管力度。嚴格執(zhí)行收支兩條線管理制度，做到專戶存儲、?？顚Ｓ?，不得以任何理由擠用、截留、挪用，加強財務檢查和內(nèi)審內(nèi)控，嚴格遵守財政紀律，確保新農(nóng)合基金安全。加強新農(nóng)合醫(yī)療服務的監(jiān)管，強化定點醫(yī)療機構動態(tài)管理，控制醫(yī)藥費用合理增長，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構的服務行為，依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。三是完善市級新農(nóng)合結算平臺系統(tǒng)。加強縣與市之間的溝通交流，簡化異地結報程序，并力爭與省級平臺對接，提高即時刷卡結報率，方便參合農(nóng)民報銷。

2．積極推廣“三病”精細化管理。根據(jù)市人民政府《關于切實加強慢性病管理工作的通知》要求，促進全市慢性病社區(qū)管理再上新臺階。推廣三門“三病”精細化管理試點的經(jīng)驗和做法，規(guī)范健康教育和社區(qū)隨訪管理，建立、完善與慢性病防治形勢相適應的工作機制，為患者提供個性化診療服務和精細化防治管理，有效降低慢性病發(fā)病率、致殘率和死亡率。

（二）著力打造“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)范年”

1．進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。各地要在規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度上下功夫，建立完善科學合理的編制機制、考核體系和用人制度。一是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制動態(tài)管理機制。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要積極與編制部門溝通協(xié)商，按照規(guī)定標準核定人員編制，實行總量控制，動態(tài)調(diào)整。二是進一步完善績效考核體系。認真推廣玉環(huán)縣基層衛(wèi)生改革試點縣的工作經(jīng)驗，積極創(chuàng)新考核機制，將基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務項目納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合目標考核內(nèi)容，加大督查考核力度，考核結果與財政資金撥付掛鉤。進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制度，建立和完善激勵性的收入分配機制，各地可將基礎性績效工資與獎勵性績效工資按5∶5、4∶6、3∶7的比例進行償試，適當提高獎勵性績效工資比例；堅持績效工資發(fā)放與個人考核相掛鉤，將服務數(shù)量、服務質(zhì)量和群眾滿意度作為個人考核的主要內(nèi)容，實施“按崗定酬、按績?nèi)〕?、多勞多得、?yōu)質(zhì)優(yōu)酬”的分配原則，真正發(fā)揮獎勵性績效工資的激勵作用，充分調(diào)動基層醫(yī)務人員的工作積極性。三是進一步完善競爭性用人制度。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步推行全員聘用制，按照崗位設置及條件，打破人員身份，實施人員競聘上崗，同工同酬。進一步完善院長（主任）負責制和任期目標責任制，充分發(fā)揮院長（主任）的主觀能動性，推行院長（主任）公開選拔、競爭上崗，賦予院長（主任）一定的責、權、利和義務。

2．進一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務行為。各地要以基層醫(yī)改為契機，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）內(nèi)部管理，堅持基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生并舉，進一步建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理制度，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為。一是加強基層醫(yī)療機構診療管理。各地要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的門、急診工作，堅持嚴格的值班制度，24小時為群眾提供基本醫(yī)療服務，2012年爭取基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構門、急診人次占全市診療人次的45%以上；規(guī)范醫(yī)療服務行為，積極提倡合理使用基本藥物，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，主動引導城鄉(xiāng)居民“小病進社區(qū)”。二是強化基本公共衛(wèi)生管理。嚴格按照《省基本公共衛(wèi)生項目規(guī)范（2011年版）》的要求，規(guī)范實施基本公共衛(wèi)生服務項目。各地要建立基本公共衛(wèi)生服務項目組織管理辦公室，實行多部門協(xié)作，明確職責分工；積極推廣“網(wǎng)格化管理、組團式服務”模式，加強優(yōu)秀責任醫(yī)生團隊建設。強化基本公共衛(wèi)生服務項目的績效考核評估，充分發(fā)揮考評結果的激勵作用，堅持考評結果與公共衛(wèi)生專項補助資金發(fā)放掛鉤，加強公共衛(wèi)生專項補助資金使用監(jiān)管，提高資金使用效率。

二、積極推進“三擴面”工作

（一）進一步擴大基本藥物制度實施覆蓋面

鞏固全市國家基本藥物制度的實施成果，指導、督促縣（市、區(qū)）按照國務院文件精神，落實國家基本藥物制度補償政策，建立健全基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，穩(wěn)定補償渠道和補償方式，確?；鶎庸⑨t(yī)療機構正常運轉。與此同時，根據(jù)省政府要求，進一步擴大國家基本藥物制度實施覆蓋面，積極促進基本藥物制度向村衛(wèi)生室延伸，2012年底前全市所有的村衛(wèi)生室都要實施基本藥物制度。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要當好政府的參謀，積極主動開展調(diào)研、策劃和征求意見，盡早出臺具體的實施方案和相關配套政策，尤其是財政補償政策，并認真組織實施；要充分利用信息化手段加強監(jiān)督管理，確保國家基本藥物制度在村級醫(yī)療機構做實、做細、做規(guī)范，認真做好減輕廣大群眾醫(yī)療負擔、方便百姓就醫(yī)的這項民生工程。

（二）進一步擴大三大慢病基本藥物免費配送覆蓋面

按照市政府的三年規(guī)劃，在做好“三病”精細化管理的基礎上進一步擴大高血壓、糖尿病和重性精神病等三大慢病基本藥物免費配送覆蓋面。爭取提前到2012年底前，全市所有縣（市、區(qū)）全面實現(xiàn)三大慢病基本藥物免費配送全覆蓋。各縣（市、區(qū)）要盡早制定實施方案，通過三大慢病精細化管理及基本藥物免費配送，優(yōu)化政策支持環(huán)境，落實必要的經(jīng)費；同時充分發(fā)揮社區(qū)責任醫(yī)生的作用，按照規(guī)范認真做好個性化評估和定期隨訪，要真正把基本藥物送到每一個“三病”患者手里，使此項民生工程惠及全市所有城鄉(xiāng)居民。

（三）進一步擴大規(guī)范化創(chuàng)建覆蓋面

各地要積極開展國家（省級）示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心和省級規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）創(chuàng)建工作，加強基層醫(yī)療機構軟、硬件建設，努力創(chuàng)造條件做好申報及初評，市局將組織專家組進行考核驗收。2012年，爭取有1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到國家示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準，有2-3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準，60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）達到省級規(guī)范化標準。同時按照省廳統(tǒng)一部署開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作。

各地要加快推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理步伐。按照省廳《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的實施意見》精神，結合村衛(wèi)生室現(xiàn)狀，加快村衛(wèi)生室標準化建設，積極探索緊密型鄉(xiāng)村一體化管理模式，在全面實施基本型鄉(xiāng)村一體化管理的基礎上加快推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，爭取在2012年底前全市緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化率達到50%以上。

三、努力促進基層衛(wèi)生工作“三提高”

（一）進一步提高新農(nóng)合保障水平

1．進一步提高新農(nóng)合人均籌資水平和報銷比例。完善新農(nóng)合籌資等相關政策，相對穩(wěn)定籌資水平和報銷比例。2012年，全市新農(nóng)合參合率繼續(xù)鞏固在95%以上，人均籌資水平提高到360元以上，其中財政補助不低于是250元。政策范圍內(nèi)住院補償比例力爭達到75%，按要求縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）政策范圍內(nèi)住院補償比例分別提高到70%和80%，適當穩(wěn)定省市級（含省外）醫(yī)療機構的住院補償比例。住院補償最高支付限額（封頂線）達到農(nóng)民人均純收入的8倍。適當提高基層醫(yī)療機構的門診補償比例，普通門診補償比例達到35%左右。同時將達到緊密型一體化管理的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構范圍，實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室門診補償比例與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同等。

2．全面提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。擴大重大疾病醫(yī)療保障范圍，所有縣（市、區(qū)）都要提高兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會感染等8個病種的醫(yī)療保障水平。并在三分之一以上的統(tǒng)籌地區(qū)，增加肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病，2012年計劃安排椒江、三門、天臺第一批實施。將重性精神病、終末期腎病、器官移植后續(xù)治療、惡性腫瘤、兒童孤獨癥等5個病種納入特殊門診統(tǒng)籌補償范圍，補償比例參照住院補償標準。

（二）進一步提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平

深化落實城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務項目，進一步開展培訓工作，做實做細服務內(nèi)涵，提高服務質(zhì)量和項目成效。深入開展第四輪（2012-2013年）參合農(nóng)民健康體檢工作，按省廳要求以重點人群為主要體檢對象，60歲以上老人、中小學生、兒童每年開展一次體檢，體檢率達80%以上，其他人群每兩年體檢一次，各地要特別關注并動員從未參加過體檢的農(nóng)民要求參加健康體檢。進一步擴大城鄉(xiāng)居民規(guī)范化健康檔案覆蓋面，2012年城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達到70%以上。同時積極開展對流動人口基本公共衛(wèi)生服務的管理，提高城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化水平。

（三）進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力

篇5

為進一步加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，盡快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，根據(jù)國家和省、市關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革要求和《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（平發(fā)63號）、《縣人民政府辦公室關于印發(fā)<縣推行國家基本藥物制度實施方案>的通知》（政辦發(fā)79號）精神，特制定本實施意見。

一、總體要求

（一）指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家和省、市、縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)“?；?、強基層、建機制”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制的根本性轉變，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）基本原則

1、堅持政府主導，扎實穩(wěn)妥推進。以堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質(zhì)為核心，落實政府責任，完善財政保障機制，突出重點，積極穩(wěn)妥推進改革。

2、堅持綜合改革，創(chuàng)新體制機制。以推進人事制度、收入分配制度改革為重點，進一步完善財政補償機制、藥物供應采購機制和管理體制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，建立充滿活力的長效機制。

3、堅持績效考核，提升服務效益。以讓人民群眾受益、滿意為目標，建立健全以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務為重點的績效考核制度，促進運行機制和服務模式的轉變。

（三）任務目標

通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，在全縣16處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制，醫(yī)務人員隊伍結構明顯優(yōu)化，人員素質(zhì)明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，人民群眾的健康需求得到進一步滿足。

（四）實施范圍

全縣政府舉辦的16處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。

二、主要任務

(一)明確機構職責。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護農(nóng)村居民健康為中心，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，受縣衛(wèi)生行政部門委托，承擔公共衛(wèi)生管理職能和新農(nóng)合基金管理工作，負責對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等工作，對實行一體化管理村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等方面進行統(tǒng)一管理。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職責。社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務，提供與基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務內(nèi)容相關的中醫(yī)藥服務。執(zhí)行醫(yī)療保障制度有關政策規(guī)定，履行定點醫(yī)療機構職責，做好有關的政策宣傳、監(jiān)督及服務工作。對實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站人員、業(yè)務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等進行統(tǒng)一管理。

(二)核定機構編制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和人員編制，要按照市編辦、財政局、衛(wèi)生局關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和人員編制核定的批復文件執(zhí)行。核定的人員編制，作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費的依據(jù)。要加強編制管理實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。

(三)設置內(nèi)部崗位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構要根據(jù)事業(yè)單位崗位設置管理的有關規(guī)定，在核定的人員編制結構比例內(nèi)，科學合理設置管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位。專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)和中醫(yī)藥崗位需要，專業(yè)技術崗位不得低于總崗位的90%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不低于專業(yè)技術崗位的90%，用于全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術崗位的20%、20%和10%，并逐步到位；社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，同時配備一定比例的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

(四)人員競聘上崗?？h人力資源和社會保障、衛(wèi)生、機構編制等部門要根據(jù)《關于事業(yè)單位工作人員競聘上崗的指導意見》要求，結合我縣實際，制定規(guī)范的競聘程序和辦法，嚴格組織實施。

1、機構主要負責人的選聘。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長聘任制和任期制，由縣衛(wèi)生行政部門會同相關部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取公開招聘或競爭上崗等方式，擇優(yōu)聘任，實行任期目標責任制，每屆任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。

2、其他人員的競崗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照核準的崗位總量、專業(yè)類別、技術等級及數(shù)額要求，實行競爭上崗、全員聘用、合同管理，聘期一般為2年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中符合事業(yè)單位人事管理制度進入的人員，以及通過各種公開招聘方式聘用的現(xiàn)職人員中具有符合要求的執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格和其他具備同設置崗位專業(yè)對應的正規(guī)全日制專科以上學歷要求的，均可按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競聘。同等條件下，在編正式工作人員可優(yōu)先聘用。實行衛(wèi)生專業(yè)技術人員資格準入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員一律不得進入衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥人員等急需衛(wèi)生專業(yè)技術人員。按照明確競聘人員范圍、確認競聘資格、組織競聘上崗、簽訂競聘合同的程序，抓好人員競聘工作。通過競聘用人改革，做到定編定崗不定人，建立起優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。

(五)招聘新進人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定的編制限額內(nèi)出現(xiàn)崗位空缺需補充人員時，一律按照政策規(guī)定實行公開招聘，優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的培訓學員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學歷，護理人員應具備護理專業(yè)學歷和護士執(zhí)業(yè)資格，其他緊缺的專業(yè)人員也應具備專科以上學歷。鼓勵探索實施全科醫(yī)生特設崗位項目、全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點項目，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的實施，加大全科醫(yī)生吸引和培養(yǎng)力度。

(六)安置未聘人員。按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質(zhì)和以人為本、依法辦事、維護穩(wěn)定的原則，妥善做好未聘人員的安置工作。對在編正式工作人員中的未聘人員，采取系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業(yè)、支持繼續(xù)學習等多種方式妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員，要按照上級編制人事管理制度規(guī)定和安置工作的政策要求，從我縣實際出發(fā)，制定具體的辦法和措施，妥善處理。

(七)開展績效考核?？h衛(wèi)生行政部門要嚴格按照有關規(guī)定，認真組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核工作?？己酥饕ňC合管理、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和滿意度評價等內(nèi)容。其中基本公共衛(wèi)生服務具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務項目開展的數(shù)量和質(zhì)量等，基本醫(yī)療服務職能具體考核工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥和醫(yī)療費用控制等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立以聘用合同和崗位職責為依據(jù)、以工作績效為重點、以服務對象滿意度為基礎的工作人員考核辦法，完善考核標準，規(guī)范考核程序，定期組織內(nèi)部績效考核工作。

(八)實施績效工資?？冃ЧべY水平由縣人力資源和社會保障、財政部門按照與我縣事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，并制定具體核定辦法。績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放。獎勵性績效工資在績效工資中所占比例不低于40%，根據(jù)績效考核結果發(fā)放，主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素。獎勵性績效工資，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開差距，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。

(九)規(guī)范藥品采購。嚴格按照《省人民政府辦公廳關于印發(fā)省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》要求，規(guī)范操作，高效運行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備使用的基本藥物要全部通過省基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購，嚴格執(zhí)行零差率銷售政策，堅決杜絕網(wǎng)下采購行為。要嚴格執(zhí)行基本藥物貨款結算制度，及時上繳基本藥物貨款，確?；舅幬镒泐~供應和及時配送。

(十)完善補償機制。按照《市人民政府辦公室關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施意見》和《縣人民政府辦公室關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的實施意見》精神，加大落實力度，盡快完善多渠道補償機制。根據(jù)上級有關部門制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費收費標準，嚴格執(zhí)行并將一般診療費納入醫(yī)保報銷范圍。結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務收費和醫(yī)保報銷政策調(diào)整情況，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)常性收支，依據(jù)績效考核結果落實經(jīng)常性收支差額補助。探索實行收支兩條線管理。

三、實施步驟

全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革任務于底前完成。各有關部門要明確任務，落實責任，加強對綜合改革工作組織領導，要切實承擔起實施主體的責任，按照制定方案、核定編制、設置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結驗收的順序，深入扎實地推進綜合改革工作。

(一)學習培訓，制定方案?？h衛(wèi)生部門要圍繞落實綜合改革任務，開展學習培訓活動，使廣大基層衛(wèi)生人員明確要求，掌握政策，增強信心，積極投身改革。要深入學習改革文件，準確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準改革的重點環(huán)節(jié)和關鍵部位。

(二)核編定崗，競聘上崗?？h衛(wèi)生、人力資源和社會保障、機構編制等部門要在中旬完成設崗工作，要確保底完成競聘上崗工作。競聘上崗工作結束后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要及時同上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責任、權利、義務、聘期等內(nèi)容，確立聘用關系?？h人力資源和社會保障、衛(wèi)生部門按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認定。

(三)妥善安置，保持穩(wěn)定?？h衛(wèi)生、人力資源和社會保障、機構編制部門要根據(jù)省、市有關部門關于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未聘人員安置工作的有關政策和要求，制定具體辦法和工作方案，并于中旬前完成人員安置工作。

(四)績效考核，兌現(xiàn)獎懲?？己税纯h衛(wèi)生行政部門組織實施、有關單位確定考核等級的程序進行，考核結果與財政補助資金安排掛鉤；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對內(nèi)部職工進行工作績效考核，考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。各有關部門要加大工作力度，月底前全面建立績效考核機制，并規(guī)范開展績效考核工作，月底前實現(xiàn)績效工資制度入軌運行。

(五)考核評估，總結驗收。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革完成后，要及時組織人員考核評估，總結經(jīng)驗，不斷完善，確保改革成效。同時做好迎接市醫(yī)改部門的考核驗收工作。按市政府安排，在各縣區(qū)總結自評的基礎上，按照省制定的考核評價標準，市對各縣區(qū)逐一考核驗收，驗收結果于月底前上報省政府。

四、保障措施

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革涉及面廣，政策性強，時間緊、任務重，各級各有關部門要從講政治的高度出發(fā)，充分認識這項改革的重要性、緊迫性，周密部署，精心組織，扎實有序推進。

（一）加強組織協(xié)調(diào)，建立責任制度?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作?？h醫(yī)改辦要切實承擔起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責任，縣衛(wèi)生部門要切實承擔起具體組織實施的責任，機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源和社會保障、物價等部門要切實承擔起相關的職責，加強協(xié)調(diào)，密切配合，形成強大的推進合力。要建立包保責任制，落實“一對一”責任包干，對轄區(qū)內(nèi)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確一名縣級干部包干負責，確保各項改革任務按照規(guī)定的工作程序和時間要求扎實推進。

(二)加強財力保障，確保資金需求。要切實保障改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。要切實做好資金調(diào)度和經(jīng)費保障工作，落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，加強資金監(jiān)管，明確辦理時限，提高辦事效率。要建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務公開制度，確保資金分配使用規(guī)范安全有效，嚴禁擠占、截留、挪用，提高資金使用效率。

篇6

1、積極構建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。今年我區(qū)共設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構28個（社區(qū)衛(wèi)生服務中心7個，社區(qū)衛(wèi)生服務站21個）。加快社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范化、標準化建設，積極探索建立“全科醫(yī)生簽約服務”、“家庭醫(yī)生團隊”的新模式，著力為轄區(qū)居民提供主動、方便、連續(xù)的健康管理服務，居民健康檔案規(guī)范、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健水平進一步提高，堅持便民服務、特色服務，不斷增強社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展動力。社區(qū)衛(wèi)生服務水平步入全省先進行列（__橋中心、南瑞中心獲“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”稱號，魯港中心獲得省級示范中心，今年上半年__中心、__中心、__中心、__中心又獲得“__市示范衛(wèi)生服務中心”稱號（全市只有5個示范中心）。

2、重大傳染病病人救助和救治落實到位。積極開展結核病、晚期血吸蟲病、艾滋病等病人醫(yī)療救治與救助工作。上半年共實施醫(yī)療救治結核病病人25 人（任務數(shù)33人），救助資金22500元，救治救助艾滋病病人8人（任務數(shù)9人），救助資金35000元。對于重大傳染病病人，我局在嚴格保密其個人隱私的基礎上，以一對一的形式主動上門為其服務并積極幫助這些特困人群提高生活質(zhì)量和水平，全區(qū)重大傳染病醫(yī)療救治和生活救助保障有力。

3、婦女兒童健康水平不斷提升。認真落實《中華人民共和國母嬰保健法》等法律法規(guī)，按照“兩綱”要求，大力發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，完善服務體系，健全保障制度，為兒童、婦女提供有效、優(yōu)質(zhì)服務?；榍搬t(yī)學檢查便民、實效，一站式服務，截止目前,共免費婚檢1820人（任務數(shù)2600人、婚檢完成率達70%），婚檢率達70%。認真實施擴大國家免疫規(guī)劃，適年兒童各規(guī)劃疫苗接種率均達省頒標準。不斷完善各衛(wèi)生服務中心接種門診的條件和管理，強化流動兒童的預防接種工作，健全婦幼保健和預防接種網(wǎng)絡，婦女兒童健康水平不斷提升。

4、敬老工程惠及非戶籍老人?！熬蠢瞎こ獭钡膶嵤┦且环N“尊老惠老”的大愛之舉，我局將敬老工程落到實處，出臺《__區(qū)敬老工程實施方案》，召開專題會議，廣泛動員部署。今年，我局將常住我區(qū)非戶籍65歲以上老人也納入了免費體檢范疇，惠及廣泛群眾。截止6月16日，已為轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人免費體檢10489人（魯港1510人、__1286人、__1129人、__橋1344人、南瑞1600人、__崗1860人、__1760人）。

1、完善和修訂基層醫(yī)療機構績效考核方案。在以往績效考核各項機制的基礎上，首次將社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室的績效成績計入社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效考核成績，意在為中心/服務站（村衛(wèi)生室）的一體化管理打下基礎。同時，增加了家庭醫(yī)生簽約服務和中醫(yī)藥服務相關內(nèi)容。

2、加強藥品和醫(yī)用耗材管理力度。為加強我區(qū)實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構的監(jiān)管，切實讓老百姓得到實惠，上半年出臺了《關于加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品管理工作的通知》以及《__區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物制度考核評分細則》，改變以往基本藥物零差率補助經(jīng)費不經(jīng)考核一律撥付的做法，目的在于提高零差率補助經(jīng)費的使用效益。同時，為理順全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)用耗材管理，還出臺了《關于進一步規(guī)范和完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)用耗材管理工作的通知》，要求所有中心的醫(yī)用耗材全部由區(qū)醫(yī)院統(tǒng)一進行采購，在一定程度上進一步規(guī)范了全區(qū)醫(yī)用耗材的采購和使用。

3、強化村衛(wèi)生室管理。今年初，我局首次組織全區(qū)村衛(wèi)生室參觀先進村衛(wèi)生室并舉辦了現(xiàn)場座談會，就今年如何提高村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務水平廣泛征求了村醫(yī)的意見和建議。上半年將為21個一體化管理的村衛(wèi)生室配置電腦、打印機等設備，目前正在招標采購中。

4、啟動基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點工作。今年我區(qū)被國家衛(wèi)計委確定為全國基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點之一，意在過去幾年基層醫(yī)改的基礎上進一步深化基層衛(wèi)生改革。目前，我局按照國家衛(wèi)計委的要求和部署，已經(jīng)初步擬定了《__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點總體方案（20__-2016）》以及《

__區(qū)基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系點20__年工作安排》。同時，我區(qū)正積極配合國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展__區(qū)基線調(diào)查工作。1、提高公共突發(fā)應急事件處置能力。扎實推進基層衛(wèi)生應急能力建設。健全衛(wèi)生應急指揮與決策系統(tǒng)，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警和綜合分析，針對人感染H7N9禽流感開展防控工作：強化宣傳工作，發(fā)放各類應急宣傳材料5萬余份，更新健康教育宣傳欄94期。對全區(qū)基層醫(yī)務工作人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置培訓2場，培訓人數(shù)200余人。配備應急搶救設備，加強突發(fā)公共衛(wèi)生應急實地演練，確保各項突發(fā)公共衛(wèi)生應急防控工作的落實。

2、均等化衛(wèi)生服務項目實施卓有成效。認真落實市政府關于《促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化實施意見》，繼續(xù)促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。我局，今年在實施基本公共衛(wèi)生服務均等化項目的有效保障機制和實施途徑上進行有效探索，出臺《__區(qū)20__年基本公共衛(wèi)生服務實施辦法》，建立了基層醫(yī)療機構參與公共衛(wèi)生服務的激勵機制。每季度考核組對公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行公正的考核并嚴格獎懲，對考核排名末五位的服務站（村衛(wèi)生室）進行約談，幫助整改，努力實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標準化。截止目前，城市居民健康檔案建檔人數(shù)260029人，建檔率83.88%；規(guī)范化電子建檔人數(shù)238151人，建檔率76.82%。其余各項公共衛(wèi)生服務項目均扎實開展。20__年，我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的落實得到了國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司的認可，我區(qū)被確定為國家基本公共衛(wèi)生服務聯(lián)系區(qū)(國衛(wèi)基層保便函[20__]61號，全國僅6個區(qū)）。

1、加大艾滋病預防力度。積極落實艾滋病“四免一關懷”政策，加大艾滋病防治宣傳教育力度，免費提供自愿咨詢檢測。對高危人群艾滋病行為進行干預，對艾滋病病人開展抗病毒藥物治療。到建筑工地、街道社區(qū)、公共場所利用播放、咨詢臺、發(fā)宣傳材料、張貼標語宣傳畫等多種形式，廣泛開展艾滋病防治知識宣傳教育。上半年共對娛樂場所服務人員行為干預1065人次，對社區(qū)、工地、高校宣傳2570人次，免費抽取血樣1100份，發(fā)放宣傳材料 4700份，發(fā)放安全套12006只。加大艾滋病防治力度，完善政府組織領導，部門各負其責，全社會共同參與的防治工作機制。

2、開展結核病防治。做好結核病歸口管理、健康教育和病人督導管理工作。加強對痰檢點的管理。主動和市結防科溝通，切實落實結核病人服藥督導工作。完成市疾控交給的結核病人追蹤任務，按時發(fā)放各種補助經(jīng)費，規(guī)范結核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療、追蹤和全程督導管理。

3、強化免疫規(guī)劃管理。加強業(yè)務培訓和常規(guī)接種管理。每季度定期對接種單位常規(guī)檢查指導，并對檢查結果進行通報。規(guī)范疫苗貯存和運輸過程的冷鏈管理。繼續(xù)做好各類免疫規(guī)劃監(jiān)測工作。

4、加強血防防治。繼續(xù)鞏固血防阻斷省級達標成果，利用板報、展板、宣傳櫥窗、圖片、標語、發(fā)放資料等多種形式在群眾中宣傳血防健康知識，繼續(xù)聘用禁牧協(xié)管員6人并簽訂了聘用協(xié)議（任務數(shù)6人），協(xié)管員認真履職。上半年全區(qū)未發(fā)生急性血吸蟲病病例。

5、強化母嬰保健工作。繼續(xù)實施“母嬰安全”項目，加強婦幼保健人員培訓，不斷提高服務能力，切實提高住院分娩率，確保孕產(chǎn)婦生育安全，落實婦幼管理，積極開展婦幼保健規(guī)范化服務。上半年，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達96.8%，7歲以下兒童保健管理率達96%,住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬，高危孕產(chǎn)婦管理率100%，進一步實現(xiàn)降低出生缺陷和殘疾，提高人口素質(zhì)目標。積極與鎮(zhèn)辦協(xié)作，利用墻報、宣傳欄等多種形式,開展母嬰保健法律法規(guī)宣傳和婦幼保健知識教育。

1、加強公共衛(wèi)生監(jiān)管。認真落實衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的實施意見》，構建了區(qū)級監(jiān)督、辦事處協(xié)助管理的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。深入開展食品衛(wèi)生、飲用水、公共場所專項整治工作。加大飲用水衛(wèi)生日常性監(jiān)督管理力度，加強機構改革期間的食品藥品安全工作并順利完成食品藥品職能的移交。

2.嚴格規(guī)范醫(yī)療市場。全面貫徹落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士管理辦法》和《醫(yī)療機構管理辦法》，堅持醫(yī)療機構按規(guī)劃設置、按法律管理、按標準評審，有效促進了醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的規(guī)范化、法制化管理。積極開展“依法治區(qū)”等普法宣傳，提高衛(wèi)生法律法規(guī)的普及率，嚴厲打擊非法行醫(yī)，截止目前，打擊非法行醫(yī)立案3起，有效凈化了我區(qū)醫(yī)療服務市場。

3、開展醫(yī)療機構綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療安全。上半年，我局依據(jù)相關法律法規(guī)，對全區(qū)醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)方面、傳染病防治方面、母嬰保健等方面進行了一次全面的綜合執(zhí)法監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋，并責令、督查、幫助整改到位，為我區(qū)醫(yī)療安全提供了有效保障。

4、加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。 上半年，在各中心聘用衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法協(xié)管員18名，每季開展一次衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管督查，不定期召開衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員會議，加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員培訓，并為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員配備了檢查服，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作步入常態(tài)化，確保了全區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的全覆蓋。

1.落實國家基本藥物制度，緩解“看病貴”問題。將《__省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥目錄》內(nèi)的藥品全面納入?yún)^(qū)基本醫(yī)療保障目錄，不設自付比例；針對一些價格低、療效好的基本藥物實行直接掛網(wǎng)采購和零差率銷售；推行藥品統(tǒng)一招標、跟標采購，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室已全部采購、使用全省統(tǒng)一招標的藥品，20__年上半年藥品招投標、跟標 22.9萬元，占醫(yī)療使用藥品100％，緩解群眾看病貴問題。組織醫(yī)藥費用控制情況檢查，及時對每人次門診收費，對每季度開展抽查醫(yī)療費用執(zhí)行情況、大處方、大金額、用藥量大的前10種藥品和前5位醫(yī)生，將檢查結果與績效考核獎金掛鉤，并予以公示等，確保群眾的利益得到落實。

2、 公平合理醫(yī)療資源配置，解決“看病難”問題。想方設法籌集、爭取資金，加快區(qū)醫(yī)院新大樓裝修工程，按三級醫(yī)院要求進行配置，新醫(yī)院將開通預約診療服務，患者可撥打預約電話進行預約，由醫(yī)院導診臺負責具體辦理預約掛號手續(xù)、登記聯(lián)絡、領取預約就診號、提供咨詢等服務；區(qū)醫(yī)院新大樓即將投入使用，將設立收費處及西藥房自動排隊叫號系統(tǒng)。設立病人自動服務系統(tǒng)：新建HIS系統(tǒng)化驗結果自助查詢系統(tǒng)即將投入使用。區(qū)醫(yī)院已實行《門診病歷》通用。開展推行醫(yī)學檢驗、檢查互認工作，推行節(jié)假日門診。將區(qū)醫(yī)院努力打造成__市特色眼科醫(yī)院，緩解“看病難”問題。

3、 醫(yī)療糾紛預防體系進一步完善。 切實提高醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛防范與應對能力，提升安全責任意識和防范意識。完善醫(yī)患糾紛預防與處置預案，__區(qū)醫(yī)患糾紛專業(yè)調(diào)解委員會，建立預防和處置醫(yī)患糾紛的“五位一體”機制，推行醫(yī)療責任

保險，多方位創(chuàng)造和諧醫(yī)患關系。1.中醫(yī)藥先進單位創(chuàng)建工作全面完成。全國基層社區(qū)中醫(yī)藥工作先進單位創(chuàng)建任務的各項工作業(yè)已全部到位，目前等待上級驗收。

2、 無償獻血工作持續(xù)推進。今年我局一如既往高度重視無償獻血工作，多措并舉，廣泛動員，力爭順利完成今年目標任務數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，截止__月31日，全區(qū)參加無償獻血人數(shù)累計達84人，完成比例為6.23%。

3.行業(yè)形象展現(xiàn)新面貌。認真開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，努力建設一支“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的衛(wèi)生隊伍。全面推行黨風廉政建設責任制，切實加強衛(wèi)生行業(yè)作風、效能建設，強化職工教育和隊伍管理，從制度建設著手，加強行業(yè)自律。認真辦理兩案工作。加強衛(wèi)生信息化管理，及時答復辦理市民有關衛(wèi)生的咨詢、投訴。認真抓好安全生產(chǎn)教育，落實安全生產(chǎn)目標責任制，堅持定期召開安全生產(chǎn)工作例會，開展安全生產(chǎn)檢查，杜絕安全事故。截止目前，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)未發(fā)生一起安全責任事故。

4.衛(wèi)生系統(tǒng)人口和計劃生育綜合治理扎實開展。 認真開展打擊“兩非“行動，加強了對各級保健機構的管理與監(jiān)督。健全了出生實名登記、報告制度。對轄區(qū)內(nèi)開展計劃生育手術及設有B超的醫(yī)療保健機構進行了計劃生育綜合治理專項檢查。

1、關于局醫(yī)政科建設問題：

區(qū)境目前有102家醫(yī)療機構，現(xiàn)只有1名干部且非專業(yè)人員在對各醫(yī)療機構監(jiān)管（實際只是組織培訓和辦理各類相關證照），存在很多安全隱患。行政許可是一項很嚴肅的政府工作職能，目前，因醫(yī)政科人手緊張且無專業(yè)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和護士證辦理，委托區(qū)醫(yī)院全權負責材料受理和審核工作，衛(wèi)生局只負責蓋章。這種做法著實欠妥，而且不符合衛(wèi)生行政許可有關規(guī)定。此問題也多次反映，至今未果。

2。關于衛(wèi)生專業(yè)人才問題：

各衛(wèi)生服務中心缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)護比嚴重失調(diào)。區(qū)醫(yī)院缺乏副高專業(yè)人才。人才問題也嚴重制約了我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，成為我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸，現(xiàn)行的用人機制很難覓得衛(wèi)生專業(yè)人才，急需改革。

3. 關于無償獻血工作進展緩慢問題：

截止目前，全區(qū)無償獻血只完成全年任務的6.23%，工作進展極其緩慢。究其原因：無償獻血工作沒有得到各單位主要領導的高度重視；各街道辦宣傳動員招募公民參與無償獻血力度不足、缺乏得力措施；動員招募的公民身體素質(zhì)很多不符合獻血要求，成功獻血比例??；區(qū)衛(wèi)生局只能督促，缺少應有的抓手。對此，區(qū)政府若不引起足夠的重視，全年的獻血任務又將無法完成，直接影響政府目標考核。

1、加強公共衛(wèi)生服務體系建設，認真做好衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防、婦幼保健、群眾健康宣傳教育，遏制重、特大傳染病暴發(fā)流行和醫(yī)療安全事故；

2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平；加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，做好飲用水、醫(yī)療、公共衛(wèi)生等方面的安全保障工作；

3、認真做好基層衛(wèi)生綜合改革聯(lián)系點工作。積極提升區(qū)醫(yī)院“龍頭”地位，努力構建無院級化管理模式；

4、夯實村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務站“網(wǎng)底”基礎，進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系；

5、積極開展愛國衛(wèi)生運動和衛(wèi)生創(chuàng)建工作，提高全區(qū)城鄉(xiāng)整體衛(wèi)生水平；

6、健全機制，改進作風，進一步提升我區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務能力，做好國家基本公共衛(wèi)生聯(lián)系區(qū)工作；

篇7

逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，為推進全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。根據(jù)《市人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》渝府發(fā)〔〕98號）市人民政府辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點工作任務的通知》渝辦發(fā)〔〕318號）規(guī)定，結合我縣實際，特提出如下意見：

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標

到2011年末，初步構建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛(wèi)生服務項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目，結合我縣經(jīng)濟社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題，免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。

制定實施并適時充實調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務項目，繼續(xù)實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。

（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構一體化管理。

加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標準化衛(wèi)生室建設，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的綜合服務能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。

（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費用負擔比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機構使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物?；舅幬锶考{入居民醫(yī)療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫(yī)院改革。加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫(yī)療服務質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫(yī)藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫(yī)療機構的管理、醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機構。加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的中醫(yī)科室建設，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務。積極促進非公立中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強中醫(yī)藥人才隊伍建設,鼓勵西醫(yī)師學習中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術培訓。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡信息技術，實現(xiàn)資源共享。

（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構財政補償機制。完善公共衛(wèi)生投入機制，專業(yè)公共衛(wèi)生機構基本建設、設備購置等發(fā)展建設經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機構取得的服務收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務補助標準。

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機構經(jīng)費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供公共衛(wèi)生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償?？h政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務任務給予補助。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各級各部門要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

篇8

一、指導思想、基本原則、主要目標和實施范圍

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足省情，借鑒兄弟省市經(jīng)驗，著眼于人人享受基本醫(yī)療服務，解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全面推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，加快建立國家基本藥物制度，提高公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的公平性和可及性，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。

（二）基本原則

堅持政府主導，強化政府責任，牢牢把握公益性方向。

堅持立足省情，積極穩(wěn)妥，分步實施，有序推進。

堅持綜合改革，體制改革與機制創(chuàng)新并舉，維護公益性與調(diào)動積極性相統(tǒng)一。

堅持以人為本，正確處理政府、衛(wèi)生機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系，實現(xiàn)改革成果共享。

堅持鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構，促進有序競爭，滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

（三）總體目標

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性管理體制和高效規(guī)范的運行機制初步建立，基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，公平性和可及性顯著提高，有效減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費用的負擔。

（四）實施范圍

政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

二、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

1、職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保人數(shù)達到10.905萬人。積極推進非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和失業(yè)人員參加職工醫(yī)保。將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。落實靈活就業(yè)人員、未建立勞動關系的農(nóng)民工等人員選擇性參保政策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上。

2、對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年200元。

3、普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍。積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

4、二級以下醫(yī)療機構城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。確保所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、當?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍以上，且均不低于5萬元。

5、推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平試點工作。在總結評估基礎上擴大試點病種和地區(qū)范圍。

6、資助困難人群參保，將資助范圍從低保對象、三保戶擴大到低收入重病患者、重度殘廢人、低收入家庭老年人（未成年人）等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范

圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量想醫(yī)療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。

7、大力推進社保“一卡通”工作，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結算。推進新農(nóng)合“一卡通”工作實現(xiàn)在市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構醫(yī)療費用即時結算結報。加強異地就醫(yī)結算能力建設，開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算，逐步實現(xiàn)以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結算。做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險的轉移接續(xù)工作。

8、加強醫(yī)療保險基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，控制基金結余，提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金結余過多的地區(qū)，通過提高待遇把結余逐步降到合理水平，新農(nóng)合

統(tǒng)籌基金當年結余率控制在15%以內(nèi)，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%?；甬斊谑詹坏种У牡貐^(qū)要采取切實措施確保基金平穩(wěn)運行。

9、發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)藥費用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。加快推進付費方式改革，要結合基金預算管理，探索總額預付辦法；結合門診統(tǒng)籌的開展，探索實行按人頭付費辦法；結合住院和門診大病待遇水平提高，探索按病種付費改革。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判機制。

10、加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的監(jiān)管。加強昂定點醫(yī)療機構和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機構分級管理，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構和定點藥店的服務行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構的監(jiān)督延伸到對醫(yī)療人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。

11、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，基本實現(xiàn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保實行內(nèi)部封閉運行管理的企業(yè)按要求納入醫(yī)保社會統(tǒng)籌。有條件的地區(qū)進一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。加快推進基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進經(jīng)辦管理資源整合。做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)信息共享，避免重復參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。

12、支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

三、建立國家基本藥物制度

1、在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。同步落實基本藥物基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。落實對村醫(yī)的補助和扶持政策。

2、對實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物（包括省增補品種）實行以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送，確?；舅幬锇踩行?、品質(zhì)良好、價格合理、供應及時。

3、編制基本藥物集中采購計劃，確定基本藥物采購的具體劑型、規(guī)格、質(zhì)量要求，明確采購數(shù)量，實行量價掛鉤。暫無法確定采購數(shù)量的，通過單一貨源承諾的方式進行采購。

4、省級采購機構受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構授權或委托，與藥品供貨企業(yè)簽訂購銷合同并負責合同執(zhí)行，對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款進行統(tǒng)一支付，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。由供貨企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進行配送或自行配送。

5、制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物。加強基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設。

6、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費項目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費。合理制定調(diào)整一般診療費收費標準，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負擔的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例。

7、明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助以及經(jīng)常性收支差額的補助。

8、創(chuàng)新機構編制管理方式，以市為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。

9、深化人事制度改革，推動各地實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完成基層醫(yī)務人員競聘上崗，結合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。

10、健全績效考核機制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助和醫(yī)務人員收入水平掛鉤。

11、完善分配激勵機制，全面落實績效工資，保障基層醫(yī)務人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

12、鼓勵有條件的地區(qū)將非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務等方式進行合理補償。

四、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

1、完成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設任務。按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，做好市人民醫(yī)院住院樓、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設任務。市人民醫(yī)院要在二甲的基礎上，鞏固、提升醫(yī)療服務水平、并有1-3所達標的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構，并為邊遠地區(qū)、山區(qū)配置流動巡回醫(yī)療服務車。

2、在整合資源的基礎上推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，以省為單位建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務水平。

3、開展全科醫(yī)生規(guī)范培訓，完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務的政策，從體制機制上解決醫(yī)療衛(wèi)生人才的不足的問題。

4、為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收4名定向免費醫(yī)生學。按計劃做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度。完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員培訓工作；繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生人員培訓。

5、啟動實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設方案。嚴格按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，建設全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認真組織實施，確保地方配套資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

6、鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展主動服務、上門服務和巡回醫(yī)療。鼓勵有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團隊，推進家庭簽約醫(yī)生服務，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)藥等適宜技術和服務。

7、大力推行院長（主任）負責制，落管理責任，提高管理效率。結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，推行規(guī)范化、精細化管理，運用基本藥物臨床應用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層問診輸液和抗生素、激素使用。

8、明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機構門診總量的比例。

五、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

1、拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，擴大服務人群，增加服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準提高到25元。

2、完善并嚴格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目服務標準、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到50%左右。進一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務。為65歲及以上老年人每年進行健康危險因素調(diào)查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高到5760人、1600人以上，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。

3、開設網(wǎng)絡健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識。進一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡。積極倡導甲亢的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。

4、繼續(xù)對15歲以下的人群不中乙肝疫苗，全面完成補種任務。在前兩年基礎上，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上，繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸。免費開展貧困白內(nèi)障患者復明手術。繼續(xù)實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。

5、啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設和發(fā)展規(guī)劃，全面實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃。按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，開展縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構建設，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時竣工投入使用。

6、依托縣級醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照國家發(fā)展改革委下達的投資計劃，為縣配置必要的救護車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運行機制，認真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時完成項目任務。

7、落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

六、積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革試點

1、在省級試點地區(qū)加大力度，加快推進公立醫(yī)院（含國有企業(yè)醫(yī)院）綜合改革。

2、探索推進縣域一體化綜合改革，著力提高縣級醫(yī)院服務能力，積極推進縣級醫(yī)院綜合改革。

3、進一步鞏固和深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制，按計劃安排縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習。

4、引導有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展執(zhí)業(yè)活動。逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的服務模式。組建醫(yī)療小分隊，為邊遠地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務。

5、優(yōu)化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療，全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。推行雙休日和節(jié)假日門診。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護理服務。

6、制定并落實控制醫(yī)療費用過快增長的政策措施。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植入類醫(yī)療器械行為，對醫(yī)療、用藥行為全過程追蹤監(jiān)管，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。加強公立醫(yī)院財務管理和成本核算。完善醫(yī)用設備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，政府投資購置的公立醫(yī)院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價格，降低檢查費用；逐步推開植入類醫(yī)用耗材集中招標采購。加大對開“大處方”行為的查處力度。合理調(diào)整醫(yī)療技術服務價格。開展按病種等收費方式改革試點。

7、開展臨床路徑掛歷。推行電子病歷，利用信息化手段開展醫(yī)療行為管理。

8、加強昂對醫(yī)療服務行為和質(zhì)量的監(jiān)管。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風建設，堅決治理商業(yè)賄賂，加大違法違規(guī)行為懲處力度。健全多方參與的社會監(jiān)督機制。

9、加強衛(wèi)生人才隊伍建設。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。鼓勵衛(wèi)生技術人才在公立和非公立醫(yī)療機構間合理流動。保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。

10、嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為，新增或調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準入標準的條件下優(yōu)先考慮社會資本。穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改制。

11、制定和完善實施細則和配套文件，落實鼓勵和引導社會資本普通醫(yī)療機構，支持社會資本舉辦高端醫(yī)療機構，控制公立醫(yī)院開展特許服務的比例。

七、保障措施

1、建立強有力的組織領導體系，將醫(yī)改實施納入政績考核體系。市政府主要負責同志為醫(yī)改工作第一負責人，對全市醫(yī)改任務完成總責，分管負責同志具體負責。親自抓，要建立目標責任制，層層分解、層層落實。6月底前要完成各項任務分解落實和工作部署。建立包保責任制，市政府按一人一院（中心）要求派出科級以上干部包干負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。

2、根據(jù)醫(yī)改任務，將所需資金納入財政預算，確保按時足額撥付到位。建立政府投入長效機制，落實三年新增投入計劃的承諾。重點政府投入長效機制，落實三年新增投入計劃的承諾。重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償政策，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和重大公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和重大衛(wèi)生服務專項經(jīng)費要按確定的任務和進度盡早撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫(yī)改任務完成情況（特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革情況）和績效考核結果與財政補助安排掛鉤。

篇9

你們好：

自中、省、市出臺《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見》和《近期重點實施方案》后，區(qū)委、區(qū)政府高度重視，成立了專門組織機構，制定政策措施，完善體制機制，各項醫(yī)改工作有序推進?，F(xiàn)將我區(qū)醫(yī)改成效、主要做法、存在問題和下步打算匯報如下：

一、主要成效

（一）基本醫(yī)療保障覆蓋面持續(xù)擴大。全區(qū)參合農(nóng)民持續(xù)增加，參合面不斷擴大，參合率由x%增長到x%，人均籌資額由x元增長到x元。僅去年就有x名參合農(nóng)民住院并享受補償，住院費用x萬元，次均費用x元，補償x萬元，政策性報付比達x%。

（二）國家基本藥物制度全面實施。去年初，經(jīng)過周密細致的前期調(diào)研并反復論證，區(qū)政府制定了《x區(qū)建立基本藥物制度試點方案》。自3月1日起在老池、復橋、保升等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和靈泉、龍坪、高升等3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心首批實施，4月10日，x、x兩個中心衛(wèi)生院也相繼實施，基本藥物制度試點在短短兩個月內(nèi)在船山基層醫(yī)療機構已實現(xiàn)了全覆蓋。共使用國家基本藥物x種，占x%，省x種，占x%；截止目前，共采購基本藥物x萬元，銷售金額x萬元，優(yōu)惠x萬元，優(yōu)惠率達x%。試行基本藥物制度后，船山藥價下降達x%以上。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善。緊緊抓住國家加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入、災后重建、拉動內(nèi)需、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生建設項目的契機，提高兩年完成了第一輪基礎設施建設任務，第二輪基建目標也即將完成，今年即將竣工的有區(qū)醫(yī)院住院樓和x、x、x3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。醫(yī)療機構新增建設面積1x5m2，新增床位x張；

（四）公共衛(wèi)生服務項目全面實施。自去年開始，全面實施建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃等九項國家基本公共衛(wèi)生服務項目。截止目前，全區(qū)累計建立居民健康檔案x份，其中社區(qū)x份，建檔率x%；農(nóng)村x份，建檔率x%；全區(qū)建檔率x%。其他如健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢病管理和重性精神病管理均全面實施并穩(wěn)步推進。

（五）積極推進公立醫(yī)院體制機制改革。實施醫(yī)院信息公開、專業(yè)技術人員雙向選擇、中層干部競聘上崗，健全醫(yī)患溝通評價制度，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務價格。完成了醫(yī)療衛(wèi)生單位機構設置編制規(guī)劃，正著力制定全醫(yī)療機構設置規(guī)劃，確保數(shù)量明確、布局科學、配置合理。

二、主要做法

一是注重組織領導。區(qū)委、區(qū)政府十分重視醫(yī)改工作，將其作為貫徹落實科學發(fā)展觀、關系經(jīng)濟社會發(fā)展全局的重大民生工程及時進行研究部署。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道黨委政府將其擺上重要工作日程，使工作有力、有效、有序推進。

二是注重調(diào)查研究。堅持把醫(yī)改政策要求與船山實際緊密結合，開展針對性調(diào)查研究，醫(yī)改領導小組深入基層突重點、破難點，全面掌握實情，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。

三是注重機制建設。初步建立了基層醫(yī)療機構多渠道補償機制，推進運行機制轉變，為完成基層醫(yī)療機構回歸公益性的改革目標奠定了基礎。

四是注重資金投入。我們努力克服財政困難，加大醫(yī)改資金投入。僅去年一年，區(qū)財政安排x萬元改革配套資金，為全面實施九項國家基本公共衛(wèi)生服務項目、啟動基本藥物制度試點，保障醫(yī)改工作穩(wěn)步推進注入了強大動力。今年我們擬采取綜合預算的方式，加大醫(yī)改資金投入，保障醫(yī)改工作穩(wěn)步推進。

五是注重借薦學習。我們借薦學習安徽黃山醫(yī)改經(jīng)驗，結合船山實際，完成了公共衛(wèi)生單位和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人事編制核定、崗位設置等工作，正著手制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法。

六是注重合力推進。船山各有關部門緊緊圍繞醫(yī)改工作大局，明確任務、落實責任、密切配合，形成了推進工作的強大合力，確保了醫(yī)改有力、有效。

三、存在問題

我區(qū)醫(yī)改工作雖然取得了階段性成果，但離上級要求與人民群眾期望還有不小的差距，主要體現(xiàn)在：一是公共衛(wèi)生服務項目多、工作量大、人員偏少、素質(zhì)不高、信息化程度低、資源共享差。二是基本藥物制度的實施還存在品種較少、藥價虛高等制約醫(yī)改推進的制度性問題。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展不平衡，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還停留在維持生計階段。

四、下步打算

下一步，我區(qū)將堅持省、市“醫(yī)改工作”取向，高起點、高標準、高規(guī)劃進行戰(zhàn)略布局。

一是大力推進基本醫(yī)療保障制度建設。穩(wěn)步擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，做好就地就醫(yī)結算服務。

二是扎實推進國家基本藥物制度實施工作。擴大實施范圍，進一步建立和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，加大投入，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運行。

三是推進“公基衛(wèi)”績效工資制度。研究制定績效考核辦法，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率。

四是進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。啟動實施基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，鞏固和完善城市醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的幫扶關系；增強村衛(wèi)生室服務功能，有效整合政府、集體、個人等多方力量，強化農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的“網(wǎng)底”。

五是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。完善9類基本公共衛(wèi)生服務，提高城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率，開展對15歲以下人群補種乙肝疫苗，完成農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸及農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，做好x戶無害化衛(wèi)生廁所建設實施工作，完成貧困人群免費白內(nèi)障手術目標任務。

篇10

關鍵詞：醫(yī)?？傤~控制 公立醫(yī)院 績效管理

我院在績效管理方面進行了策略的調(diào)整，通過一年來的實踐探索，醫(yī)療保險總額控制工作達到了試點要求，提升了醫(yī)院在醫(yī)?？傤~控制下醫(yī)院的績效管理水平和醫(yī)?；鸬氖褂眯?，為醫(yī)?？傤~控制在兵團醫(yī)療機構的推廣提供一些實踐經(jīng)驗和參考依據(jù)。

一、醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制試點的背景

2012年11月14日，人力資源和社會保障部等三部委聯(lián)合印發(fā)《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》人社部發(fā)〔2012〕70號，和兵團《關于印發(fā)兵團基本醫(yī)療保險付費方式改革工作方案的通知》精神，指出進一步深化醫(yī)療保險付費方式改革，做好醫(yī)?？傤~控制管理。支付制度改革是公立醫(yī)院改革的必然要求，隨著公立醫(yī)院改革逐步進入深水區(qū)，及加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”方案在醫(yī)院的嚴格實施，公立醫(yī)院如何從關注醫(yī)院效益向提升醫(yī)療服務內(nèi)涵的轉變，在嚴格控制上漲的醫(yī)療費用，同時保障醫(yī)療質(zhì)量安全和技術進步，主動降低醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)療資源的利用效率和社保基金的收支平衡，實現(xiàn)病人、醫(yī)院、政府三方受益的預期效果。作為2013年首批加入兵團試點的二級綜合醫(yī)院，針對醫(yī)保總額控制試點工作任務重、要求高的特點，我院經(jīng)過近一年的摸索與實踐扭轉了以往社保嚴重超額現(xiàn)象，達到了試點要求。

二、醫(yī)?？傤~控制的概念和意義

目前我國基本醫(yī)療保險費用結算辦法分三種：按服務項目付費、按病種付費及醫(yī)?？傤~控制。

“醫(yī)?？傤~控制”：是根據(jù)醫(yī)院前三年的歷史數(shù)據(jù)計算出人均醫(yī)療費用，在兼顧政府、社保、醫(yī)院多方利益下，由相關部門在對醫(yī)療機構進行評估后，制定科學、客觀、合理的標準，按此費用標準向醫(yī)院支付定額的醫(yī)療費。

為了有效地遏止醫(yī)療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端，切實減輕患者負擔，解決看病難、看病貴的問題.在確定總額支付額度時應參考區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展和物價指數(shù)增長，及醫(yī)院的實際發(fā)展和住院人數(shù)增長等多方面因素，實行動態(tài)平衡管理，同時建立政府、社保機構、醫(yī)院的多方協(xié)商機制，確定每年的預算總額和實際撥付額度，才能有效調(diào)動醫(yī)療機構的積極性同時保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

我院總額預付制度是通過總額管理、超額和社保機構按比例分擔，按月審核支付，年終考核清算的混合式社保支付政策。

三、醫(yī)院實踐醫(yī)?？傤~控制的方法

我院自2013年初作為兵團首批試點醫(yī)院，院領導給予了充分重視和支持，分管工作的副院長親自組織落實，經(jīng)過緊張有序的學習、預算與論證后，于2013年4月總額預付制正式在全院運行。

（一）科主任負責制

階段性組織臨床科室主任座談會，學習、宣傳、解讀醫(yī)?？傤~控制制度，廣納善言、群力群策討論如何科學、客觀的落實醫(yī)?？傤~控制指標，全院上下同心協(xié)力共擔重任。

（二）全院積極參與

深入科室一線多次組織績效管理考核的座談會，廣開言路認真聽取一線醫(yī)生的心聲，多方位綜合分析、評價基礎上不斷修正和完善績效考核方案。

（三）高效使用醫(yī)?；穑ＷC醫(yī)療質(zhì)量與安全

及時調(diào)整并優(yōu)化了診療流程，完善了績效考核指標和權重，增加了平均住院日、病房周轉率、藥品比例、人均住院費用等考核指標，在主動降低醫(yī)療服務成本的同時保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，切實減輕病患的負擔。

四、醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制試點的成果

立足我院，從公立醫(yī)院的角度出發(fā)，總結我院一年來醫(yī)?？傤~控制改革的實踐探索，本文采集了2013年1～12月以來我院的綜合運營數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均來自醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)療質(zhì)量管理辦，數(shù)據(jù)均有專人錄入，雙人核查，以保證數(shù)據(jù)的準確有效，同時利用excel表進行計算、比照，分析與評價。

（一）醫(yī)?；鸬氖褂眯拭黠@提高

我院2013年較2012年門診就診人數(shù)增加了27325人次，增長率11.8%。2012年度住院總人數(shù)11854人次，2013年度13545人次，住院人次增加了1691人次，增長率14.27%，較上年同期有明顯增長；2013年在住院人次增加1691人次的同時，醫(yī)保支付的醫(yī)保費用卻在下降，較2012年減少了43.3萬元，2012年我院醫(yī)保超支1091.2萬元，2013年醫(yī)保超支146.1萬元；綜上所述2013年我院醫(yī)?？傤~預付試點成果顯著，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎歪t(yī)院管理水平。

（二）住院費用明顯減少

我院在2013年較同期住院人數(shù)增加1691人次情況下，2013年總的住院費用6662.1萬元，較2012年7169.8萬元，住院總費用減少了507.7萬元，增長率-7.08%；2013年人均住院費用4946元，較2012年人均住院費用5533元，人均住院費用減少了587元，增長率-10.61%。我院2013年在醫(yī)護人數(shù)少，病房緊張的情況下，不斷縮短住院天數(shù)，提高病房周轉率，不僅保證了當?shù)厝找嬖鲩L的住院患者的就醫(yī)需要，同時切實減輕了病患的負擔。

（三）藥品比例明顯降低，人均醫(yī)保報銷比例增長

我院藥品比例占總費用2012年38.8%，2013年34.4%，2013年較上年同期增長-11.5%，其中2013年甲類藥品占藥比較同期增長18%，有顯著性增長；人均醫(yī)保報銷比例2013年達到78.6% ，較2012年同期增長5.8% 。我院2013年在保證日常醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時提高了醫(yī)療效率，保證了社?；鸬挠行褂?，減輕了看病難看病貴的社會矛盾。

五、構建臨床科室的長效溝通機制和社保基金內(nèi)部分配制度

臨床科室是醫(yī)?；鸬氖褂谜?，應構建臨床科室的長效溝通機制，通過績效考核辦法激勵約束，同時對各科室每月醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保費用使用實時監(jiān)控，按月通報與約談，使各臨床科主任在做好科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理的同時做好醫(yī)?；鸬倪\營管理，在日常診療過程中合理使用和管理醫(yī)保費用的全新醫(yī)療理念。

醫(yī)保定額的內(nèi)部分配需科學、合理，每月對績效考核數(shù)據(jù)嚴格監(jiān)控與趨勢分析，避免超定額或失控狀況，在全院一盤棋的統(tǒng)一原則下，在尊重既往歷史數(shù)據(jù)的前提下，充分考慮科室的內(nèi)在發(fā)展動力和近年來的發(fā)展變化，及時發(fā)現(xiàn)基金使用不足或過度使用問題，并反饋給相關科室及時調(diào)控，區(qū)別對待內(nèi)科、外科以做到社保基金的高效合理使用。

六、科學客觀的評價科室社?；鸲~超支并區(qū)別對待

從我院一年來的試點結果分析，基金超定額有兩方面的因素，正常超定額、惡性超定額。

（一）正常超定額

如科室開展新技術、或收治疑難重癥患者時，科室雖然進行了有效控制，但科室醫(yī)保定額絕對量不足，導致超定額。

（二）惡性超定額

個別科室醫(yī)療行為控制不力，定額使用不合理超出科室醫(yī)?？刂祁~度。

我院對于醫(yī)保超定額也采取區(qū)別對待，對正常超定額，在實際調(diào)研與參考醫(yī)院每月醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)測項目指標 （病歷質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理、輸血管理、不良事件管理、臨床路徑管理、單病種管理、醫(yī)保費用管理、護理質(zhì)量考核、院感目標檢測與多重耐藥菌感染分析與反饋） 基礎上對醫(yī)保數(shù)據(jù)客觀綜合分析，與相關部門一起分析原因，并申請在額度上適當增加；對惡性超定額進行科主任約談、醫(yī)療質(zhì)量管理通報等有力措施，同時每月與績效考核直接掛鉤，按比例扣罰科主任績效工資，以引起各臨床科室的重視，進一步規(guī)范并引導醫(yī)保險基金的合理有效使用。

七、加強成本管理，健全核算體系

隨著醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生體制改革的深入，及加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”方案的實施，成本核算在醫(yī)療服務價格制定、成本控制及績效考核評價中扮演重要角色，科學的成本核算體系可以根據(jù)成本核算提供數(shù)據(jù)、資料，在成本控制中有據(jù)可依，減少醫(yī)療資源的浪費，從而科學評價成本運行合理性，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績效管理考核評價體系，避免出現(xiàn)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，而缺乏對于醫(yī)院運營管理風險和醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的精確評估，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)院運營管理模式。

八、醫(yī)?？傤~控制有效推動績效管理

醫(yī)保支付制度改革帶來的是政府與醫(yī)院之間、醫(yī)院與科室之間的一場雙贏博弈，醫(yī)保支付制度改革的核心是有效的控制醫(yī)療費用過快增長，同時借助醫(yī)保總額控制進一步規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)保資金的利用效率。

我院一年來的試點過程中，對績效考核辦法不斷完善，對相關考核指標盡可能科學精細，比如：在藥費、耗材費用的使用中有嚴格的簽字審批流程和指標監(jiān)控，對各項指標多維度綜合分析；在參照科室前三年的平均指標基礎上，同時考慮到科室的實際發(fā)展對平均住院日、病房周轉率、人均住院費等指標科學設計，賦予不同指標的不同權重分值，對指標的完成情況進行獎勵與懲罰，獎罰分明，形成科室醫(yī)?；鹆夹赃\轉的局面。

九、討論

（一）科學健全的補償機制

醫(yī)保支付制度改革是完善公立醫(yī)院補償機制的關鍵 ，目前衛(wèi)生投入嚴重不足（2013年我院的政府投入僅占人員經(jīng)費支出的35 %），醫(yī)院目前仍然依靠醫(yī)療服務收入，進行代償性補償，醫(yī)保資金已經(jīng)成為公立醫(yī)院的主要補償途徑。醫(yī)保總額控制在未來的有序前行，還需要建立更加全面、科學、客觀的政府補償機制，才能保證高效的醫(yī)院運營管理。

（二）建立良好的磋商機制

醫(yī)?？傤~控制的定額管理，對醫(yī)療診斷、治療新技術的開展和實施、疑難危重病人的救治，以及對醫(yī)院學科建設發(fā)展有一定的影響。

醫(yī)院應對醫(yī)療診斷、治療新技術的開展和實施，以及疑難危重病人的救治建立檔案，進一步完善與醫(yī)保機構良好的磋商機制，逐步轉換由被動撥付的角色進入到主動事前磋商申請的角色中來，通過談判磋商使醫(yī)保撥付更加合理，為對醫(yī)療診斷、治療新技術的開展和實施申請額外補償，或建立獨立的社保補償機制。

（三）衛(wèi)生資源進一步優(yōu)化配置

醫(yī)保支付制度改革的同時，政府應加大一級、二級醫(yī)院醫(yī)療資源配置（硬件、軟件）的投入力度，加強繼續(xù)教育，提高一級、二級醫(yī)院的診療質(zhì)量，最大限度的保證各類疾病患者合理分流到基層醫(yī)院，使更多普通患者獲得方便、經(jīng)濟的診療，重癥疑難患者有機會得到及時合理的診治，才能在一定程度真正解決看病難看病貴的問題。

對此，政府要進一步建設梯度的醫(yī)療服務體系，完善一級、二級、三級醫(yī)療就診規(guī)范流程和相應的醫(yī)保報銷制度，在政策指導下合理有序的分流病人，實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最大利用率，保證社保基金的高效運轉。

十、結束語

醫(yī)保支付的改革對公立醫(yī)院的發(fā)展是一個契機，在醫(yī)?？傤~控制的要求下，不斷提升醫(yī)療服務管理水平和質(zhì)量，不斷加強績效管理，有助于激發(fā)醫(yī)療機構的管理創(chuàng)新活力，提升內(nèi)在管理質(zhì)量和效率，與政府和患者一起，共同維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：