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篇1

【關(guān)鍵詞】 依戀；大學(xué)生；壓力感；應(yīng)對(duì)策略；負(fù)性情緒；橫斷面研究

中圖分類號(hào)：B844.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)005-0348-05

嬰兒對(duì)父母的依戀會(huì)在其成長(zhǎng)過程中逐漸內(nèi)化，形成穩(wěn)定的內(nèi)部工作模式，這種工作模式會(huì)影響個(gè)體一生中與各種親密他人的關(guān)系以及壓力應(yīng)對(duì)的整個(gè)過程及其結(jié)果。依戀的內(nèi)部工作模式包括兩個(gè)因素［1］：自我模型和他人模型。Brennan等人［2］根據(jù)依戀的焦慮-回避維度（對(duì)應(yīng)于“自我模型”-“他人模型”）將成人依戀劃分為四種類型：安全型（低焦慮和低回避）、回避型（低焦慮和高回避） 、焦慮型（高焦慮和低回避）和懼怕型（高焦慮和高回避）。

近年來，國(guó)外的研究開始更多地關(guān)注在親密關(guān)系（如婚戀）中，依戀與壓力應(yīng)對(duì)、負(fù)性情緒之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，安全型依戀的個(gè)體對(duì)壓力事件的威脅性評(píng)估較低并且對(duì)于自身應(yīng)對(duì)壓力的能力具有比較樂觀的預(yù)期，另外，他們對(duì)積極情緒記憶的提取速度要快于消極情緒記憶［3-5］；回避型個(gè)體往往通過自身努力使自己遠(yuǎn)離困擾，很少采取求助他人的應(yīng)對(duì)策略等［3-5］；焦慮型的個(gè)體更關(guān)注自己的壓力感受，并采取以情緒為中心的應(yīng)對(duì)策略來應(yīng)對(duì)壓力，由此更加重了壓力的困擾［4-6］。另有研究表明，來自親密關(guān)系以外的壓力事件或信息也可能激活依戀系統(tǒng)，從而對(duì)個(gè)體的認(rèn)知、情緒和行為產(chǎn)生影響［7］。國(guó)內(nèi)有關(guān)成人依戀的研究較少，探討親密關(guān)系以外的一般生活壓力的依戀研究尤為少見。本文探討大學(xué)生依戀對(duì)壓力感及其應(yīng)對(duì)策略、負(fù)性情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用匹配文理科、整班施測(cè)的方法，在北京六所大學(xué)（3所為國(guó)家重點(diǎn)大學(xué)，3所為非重點(diǎn)大學(xué)）各發(fā)放問卷160份，共發(fā)放問卷960份，回收有效問卷800份，有效率為83.3%。其中男生349人，女生451人；文科生372人，理科生428人；大一74人，大二418人，大三270人，大四38人；平均年齡20.5+1.5歲。

1.2工具

1.2.1自編壓力感問卷 根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，編制壓力感問卷初稿，共18題。通過前測(cè)（樣本為北京師范大學(xué)本科生185名），刪去在因素分析中不符合預(yù)設(shè)維度（學(xué)業(yè)、人際和經(jīng)濟(jì)）的三個(gè)題目，其余題目維度劃分良好，且載荷均在0.50以上。正式施測(cè)的壓力感問卷分為學(xué)業(yè)壓力（含學(xué)業(yè)自身、擔(dān)心將來和家人期望）、人際壓力（含家人關(guān)系、朋友關(guān)系）、經(jīng)濟(jì)壓力（含目前費(fèi)用、打工賺錢和經(jīng)濟(jì)保障）三個(gè)分量表，共15題，采用5點(diǎn)評(píng)定，從“1沒有壓力”到“5極度壓力”。該問卷內(nèi)部一致性信度為0.78，各分量表的內(nèi)部一致性信度分別為：學(xué)業(yè)壓力 0.72，經(jīng)濟(jì)壓力 0.84，人際壓力0.61。

1.2.2應(yīng)對(duì)方式問卷［8］ 共62題，包含6個(gè)分量表：解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。每題有 “是”或“否” 兩個(gè)選項(xiàng)，各記1分和0分。得分越高即表示該應(yīng)對(duì)方式使用越多。

1.2.3負(fù)性情緒量表 包括抑郁問卷［9］和焦慮問卷［10］。均采用4點(diǎn)評(píng)定，總分越高表示抑郁、焦慮情緒越強(qiáng)。本研究中，抑郁問卷內(nèi)部一致性信度系數(shù)α為0.90，焦慮問卷內(nèi)部一致性信度系數(shù)α為0.89。

1.2.4親密關(guān)系體驗(yàn)問卷（Experiences in Close Relationship's Inventory，ECR）［11］ 由36個(gè)題目組成，分為回避、焦慮兩個(gè)維度，各18題，采用7點(diǎn)評(píng)定，要求被試根據(jù)自己在戀愛或親密朋友關(guān)系中的感受對(duì)每項(xiàng)陳述做出從“1非常不贊成”到“7非常贊成”的選擇。本文根據(jù)ECR原作者提供的類型計(jì)算方法得出四種依戀類型：安全型、懼怕型、焦慮型、回避型［2］在本研究中，回避維度和焦慮維度的內(nèi)部一致性信度系數(shù)α分別為0.81和0.83。

以班級(jí)為單位，在課堂上統(tǒng)一發(fā)放問卷，測(cè)試時(shí)間約為20分鐘，被試完成后當(dāng)場(chǎng)收卷。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1大學(xué)生依戀類型分布

800名大學(xué)生中安全型依戀型225人，占28.1%，懼怕型216人，占27.0%，焦慮型201人，占25.1%，回避型158人，占19.8 %。

2.2不同依戀類型大學(xué)生壓力感差異比較

表1顯示每種依戀類型的大學(xué)生所感受到的學(xué)業(yè)壓力、人際壓力、經(jīng)濟(jì)壓力在程度上具有顯著差異（F=75.42、83.25、59.10、66.30，P均=0.000）。經(jīng)事后檢驗(yàn)（LSD）表明，四種依戀類型的大學(xué)生感受到的學(xué)業(yè)壓力均最大（P

2.3不同依戀類型大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式差異比較

表2顯示不同依戀類型大學(xué)生的解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化存在顯著差異（P

2.4不同依戀類型的大學(xué)生負(fù)性情緒評(píng)分差異比較

四種依戀類型的大學(xué)生抑郁和焦慮問卷評(píng)分有顯著差異（P

2.5依戀維度與壓力感、應(yīng)對(duì)方式及負(fù)性情緒的相關(guān)分析

表3顯示依戀的回避維度與學(xué)業(yè)壓力、人際壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、自責(zé)、退避、合理化、抑郁、焦慮均呈正相關(guān)，與求助呈負(fù)相關(guān)，但r均較小。依戀的焦慮維度與學(xué)業(yè)壓力、人際壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、自責(zé)、幻想、退避、合理化、抑郁、焦慮均呈正相關(guān)，與解決問題呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，800名大學(xué)生中安全型、懼怕型、焦慮型、回避型依戀各占28.1%、27%、25.1%和19.8%，這與國(guó)內(nèi)外其他使用ECR量表的研究結(jié)論一致［2,12］。由此可知，雖然本研究直接采用ECR原量表的依戀類型劃分方式，但其類型劃分結(jié)果仍然是比較可靠的。國(guó)內(nèi)外研究采用相同依戀量表所得到的依戀類型分布往往具有較高的一致性［11,12］，而采用不同依戀量表（如ECR、RQ）所得的成人依戀類型分布差異較大［2］，這可能是由于不同依戀量表對(duì)同名的類型采用的判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全相同，例如ECR量表對(duì)于安全型依戀的判斷標(biāo)準(zhǔn)比RQ量表更加嚴(yán)格和細(xì)致［2］。

在生活壓力上，本研究支持了已有研究結(jié)果，即目前大學(xué)生中學(xué)業(yè)壓力感高于其他生活壓力感［13］。可見，在競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天，對(duì)未來的擔(dān)憂使得大學(xué)生必須更加努力學(xué)習(xí)以爭(zhēng)取升學(xué)和就業(yè)機(jī)會(huì)，因此學(xué)業(yè)壓力也就成為他們最大的壓力來源。安全型和回避型依戀個(gè)體（均為低依戀焦慮維度）的三種生活壓力感都明顯小于焦慮型和懼怕型（均為高依戀焦慮維度），且依戀焦慮維度與三種壓力感均呈正相關(guān)。提示積極的自我模型（由于在本量表中的焦慮維度與依戀工作模型中的自我模型具有反向?qū)?yīng)關(guān)系――即低焦慮維度對(duì)應(yīng)積極的自我模型，高焦慮維度對(duì)應(yīng)消極的自我模型，回避維度亦是與他人模型具有反向?qū)?yīng)關(guān)系。因此，為了使解釋更清楚明了，后文一律用自我模型代替焦慮維度，以他人模型代替回避維度。）作為應(yīng)對(duì)壓力的主要心理資源，可以減少各種生活壓力感的強(qiáng)度。焦慮型和懼怕型個(gè)體所共有的消極自我模型使得他們不信任自己應(yīng)對(duì)壓力的能力，傾向于過度關(guān)注消極生活事件，相對(duì)放大了現(xiàn)實(shí)壓力事件帶來的壓力感受。此外，這兩種類型的人不僅在人際關(guān)系上感受到更多的壓力，在學(xué)業(yè)和經(jīng)濟(jì)上也比其他依戀類型的人感受到更大的壓力。提示一般的生活壓力事件也同樣可以激活依戀內(nèi)部工作模型［14］。

在應(yīng)對(duì)策略上，由于安全型和回避型依戀個(gè)體都具有積極的自我工作模型，他們比焦慮型和懼怕型個(gè)體更傾向于依靠自己的努力，使用解決問題的應(yīng)對(duì)策略。焦慮型和懼怕型個(gè)體更傾向于使用自責(zé)、幻想、退避和合理化的應(yīng)對(duì)策略，而較少使用解決問題的應(yīng)對(duì)策略。這與已有研究結(jié)論類似［15,16］。

在負(fù)性情緒方面，本研究結(jié)果顯示，焦慮型和懼怕型依戀個(gè)體在經(jīng)歷壓力事件后感受到的抑郁和焦慮情緒顯著多于回避型個(gè)體；回避型個(gè)體的抑郁和焦慮情緒顯著多于安全型，也與已有研究結(jié)論類似［4-6］。但是回避型依戀個(gè)體真的就比焦慮型和懼怕型依戀個(gè)體體驗(yàn)更少的負(fù)性情緒么？有研究證明［14,17］，回避型的個(gè)體采取去激活的情緒調(diào)節(jié)策略來壓抑負(fù)性情緒，使自己遠(yuǎn)離困擾。雖然這種方式使他們對(duì)情緒的表達(dá)大幅減少了，但是被壓抑的情緒并沒有真正消失。已有研究者通過閾下刺激和生理指標(biāo)檢測(cè)到，實(shí)際上和焦慮型及懼怕型個(gè)體一樣，回避型個(gè)體在壓力下具有很強(qiáng)的負(fù)性情緒［6,17］。

總之，安全型依戀大學(xué)生的壓力感和負(fù)性情緒得分最低，而懼怕型和焦慮型依戀大學(xué)生得分最高。在應(yīng)對(duì)策略上，安全型依戀的大學(xué)生傾向于更多地采取積極的應(yīng)對(duì)策略，如解決問題、求助；而懼怕型和焦慮型依戀的大學(xué)生則更傾向于使用消極的應(yīng)對(duì)策略，如自責(zé)、幻想等。從Bowlby的理論來看，安全的依戀關(guān)系被視為一個(gè)可以幫助個(gè)體成功應(yīng)對(duì)生活壓力的“內(nèi)在資源”。安全依戀的發(fā)展來自于早年積極的親子互動(dòng)過程。主要照顧者敏感的撫育態(tài)度使個(gè)體建立了對(duì)外界以及對(duì)自我的信任感［17］。同時(shí)這些正向經(jīng)驗(yàn)也使個(gè)體發(fā)展出有效處理壓力的能力，并在需要的時(shí)候積極向外界尋求幫助［16］。而焦慮型依戀和懼怕型依戀的人從早年不安全的依戀經(jīng)驗(yàn)中發(fā)展出的消極的自我工作模式，使他們?cè)诿鎸?duì)困境時(shí)容易去夸大困難的威脅程度，認(rèn)為對(duì)事件無法改變也無法控制；他們對(duì)自我的無力感、無助感，以及缺乏安全依戀關(guān)系也會(huì)使他們無法將困擾擱置一邊，從而產(chǎn)生更多的負(fù)性情緒［16］。

雖然本研究較好地揭示出依戀和壓力、應(yīng)對(duì)策略及負(fù)性情緒的相互關(guān)系，但是仍然存在一些不足。首先，大學(xué)生的依戀對(duì)象正逐漸從父母轉(zhuǎn)向戀人，戀愛關(guān)系是其人際關(guān)系的重要組成部分。而本研究壓力量表中的人際關(guān)系維度并不包括戀愛關(guān)系。因此后續(xù)研究可以加入戀愛關(guān)系這一維度，從而更充分地探討依戀與大學(xué)生實(shí)際生活壓力的關(guān)系。其次，本研究只是初步探討了大學(xué)生依戀對(duì)壓力應(yīng)對(duì)和負(fù)性情緒的影響，想要更清晰地揭示出依戀工作模型對(duì)整個(gè)壓力應(yīng)對(duì)過程的作用機(jī)制，還需要在本研究基礎(chǔ)上增加一些變量，如認(rèn)知因素、壓力的情境因素等，并使用回歸分析、建立模型等方法，作進(jìn)一步深入地討論。

參考文獻(xiàn)

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10 馬弘.狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI).見：汪向東，王希林，馬弘，編著.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：238-241.

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12 金艷，唐日新.大學(xué)生依戀類型與抑郁和幸福感的關(guān)系.社會(huì)心理科學(xué)，2007，22（1）：163-165.

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16 Mikulincer M.Attachment Working Models and the Sense of Trust：An Exploration of Interaction Goals and Affect Regulation.J Pers Soc Psychol，1998，74（5）：1209-1224.

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【關(guān)鍵詞】高血壓 個(gè)體化管理 血壓控制

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-151-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活方式的改變，我國(guó)心腦血管疾病患病率及其危險(xiǎn)因素逐年增加，而高血壓病既是一種最常見的心血管疾病，又是心血管疾病的獨(dú)立的、持續(xù)的危險(xiǎn)因素。提高高血壓病人的疾病知識(shí)水平，改變其不健康的生活方式，提高治療率，血壓控制率，減少心腦血管疾病的發(fā)生率是十分必要的。我們于2009年12月至2011年12月對(duì)130例高血壓病人，進(jìn)行了一年的個(gè)體化管理，取得了一些成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

2009年10月-12月通過門診及體檢發(fā)現(xiàn)的高血壓病人，符合以下條件者130例為調(diào)查對(duì)象，其平均年齡62.4歲，其中女71例，男59例，納入條件為：①本社區(qū)常住居民；②年齡在35歲―75歲之間；③確診為原發(fā)性高血壓患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)高血壓防治指南2005版診斷標(biāo)準(zhǔn)；④至少有一項(xiàng)可改變的心血管危險(xiǎn)因素，如超重、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、負(fù)性情緒、咸食等。

1.2 方法

1.2.1 所有管理對(duì)象在管理前后全身體檢，內(nèi)容包括：血壓、血糖、心電圖、尿10項(xiàng)、眼底檢查、腰圍、腹圍、BMI。并填寫問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，生活方式，服藥治療，高血壓知識(shí)掌握情況。填寫標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)BMI23-25為超重，≥25為肥胖，根據(jù)最近12個(gè)月的乙醇攝入總量計(jì)算日均乙醇攝入量（g/d）乙醇攝入量男性≥30g/d，女≥20ml為過量飲酒;每日攝鹽量＞6g為咸食;吸煙，現(xiàn)在吸煙;不愉快情緒：焦慮、憤怒、恐懼、沮喪、悲傷、不滿、憂郁、緊張等,有以上情緒者稱為負(fù)性情緒;適量運(yùn)動(dòng)指有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度至心率=170一年齡，服藥依從性指是否遵照醫(yī)囑服藥。

1.2.2 個(gè)體化管理方法

1.2.2.1 由2名全科醫(yī)生，2名護(hù)士，組成管理小組，成員均通過高血壓規(guī)范化管理培訓(xùn)，掌握了高血壓防治知識(shí)，健康教育技能，質(zhì)量控制要點(diǎn)，具有獨(dú)立和協(xié)作開展病例管理的能力。

1.2.2.2 為管理對(duì)象建檔、評(píng)估，制定個(gè)體化管理計(jì)劃，確定個(gè)體化管理目標(biāo)（包括不良生活方式改變目標(biāo)，血壓控制目標(biāo)）。

1.2.2.3 落實(shí)管理計(jì)劃：A.健康教育，每月舉行1-2次健康講座與咨詢，根據(jù)管理對(duì)象的不同情況有針對(duì)性的開展不同主題的健康講座；B.監(jiān)測(cè)血壓頻率，按高血壓危險(xiǎn)分層制定監(jiān)測(cè)血壓頻率，一般患者至少每周監(jiān)測(cè)血壓2次，高?；颊咭惶毂O(jiān)測(cè)至少2次。C.定期隨訪，用藥指導(dǎo)；隨訪內(nèi)容有生活方式，血壓，并發(fā)癥情況，用藥情況，進(jìn)行再次評(píng)估和調(diào)整管理方案。一年至少保證6次隨訪D.年終評(píng)定時(shí)再次全面體檢及問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel2007數(shù)據(jù)庫，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

計(jì)數(shù)資料的描述以率和構(gòu)成比表示，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 130例高血壓患者管理前后生活方式改善情況（n，%）

2.2 規(guī)范管理前后三率改變情況（n，%）

遵照醫(yī)囑服藥的為規(guī)律服藥;收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg為血壓控制良好，2周內(nèi)因心腦血管疾病發(fā)病治療的為發(fā)病。

3 討論

原發(fā)性高血壓病是一種生活方式相關(guān)性慢性疾病，是腦卒中和冠心病等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，本資料管理前高血壓患者的治療率為46.92%，控制率為33.85%，說明本社區(qū)高血壓人群的治療率和控制率仍偏低，通過一年的個(gè)體化管理，患者治療率和控制率都有明顯提高，。

本資料管理前后高血壓危險(xiǎn)因素，如咸食，缺乏運(yùn)動(dòng)得到明顯改變，超重，飲酒，吸煙、負(fù)性情緒、也有改善。

本社區(qū)在以往慢病管理的基礎(chǔ)上突出個(gè)體化,針對(duì)不同個(gè)體的問題制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。針對(duì)不同人群，分類開展不同內(nèi)容的健康講座及咨詢,使患者掌握正確的健康理念，自覺地采納有益于健康的生活方式，規(guī)律服藥。督促患者落實(shí)計(jì)劃，定期復(fù)查隨訪，最終提高高血壓治療率及控制率。

綜上所述，在社區(qū)開展以提高患者自我管理能力，制定個(gè)體化的治療管理方案為核心內(nèi)容的高血壓個(gè)體化管理是效果明顯的高血壓防控方法之一。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞：健康管理；MS；

Abstract：Objective: To explore the?health managementofmetabolic syndrome in young adults(Metabolicsyndrome,MS)related to the effects ofphysiological?biochemical index ofpatients.Methods: 50cases ofyoung patients with MS,by theway,many aspects oflifebehavior of MSpatients diet,exerciseintervention,for patients to develophealthycorresponding management mode.Andthe change ofpatientsbefore and after the intervention ofblood pressure,blood lipid,blood glucose,and abdominal circumferencewere compared.Conclusion:long time?syndromein adultmetabolism(Metabolicsyndrome,MS)ofhealth managementinterventionbehavior of livingpatients(includingsmoking,limiting alcohol),MS relatedphysiological and biochemical indexescan significantly improve.

keyword：health management;MS

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月2012年4月期間于我院健康體檢，符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例中青年MS患者作為此次健康管理干預(yù)對(duì)象。所有患者均為男性，年齡為23~42歲，平均年齡為（33.5±2.6）歲。確診為高血壓、T2DM患者，降壓藥物及降糖藥物的種類及劑量不變。MS患者均無明顯心腦血管疾病并發(fā)癥。

1.2MS診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】【2】具備以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者：①腹型肥胖：腰圍男性>90cm，女性85cm；②血TG≥1.7mmol/L ；③血HDLc1.04mmol/L；④血壓≥130/85mmHg；⑤空腹血糖：FPG≥6.1mmol/L及（或）OGTT 2hPG≥7.8mmol/L或有糖尿病史；

1.3方法

通過行為治療、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下改善飲食，包括戒煙、限酒）、體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)三方面對(duì)MS患者進(jìn)行健康管理。建立健康檔案,為每位被健康管理者建立健康檔案，包括MS患者的各項(xiàng)基本信息、每6個(gè)月一次的:血壓、血TG、空腹血糖等各項(xiàng)生理生化指標(biāo)的測(cè)定。于健康管理干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月后, 對(duì)血壓、血TG、空腹血糖等各項(xiàng)生理生化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，p

2.結(jié)果

對(duì)被健康管理的MS患者進(jìn)行6個(gè)月的生活行為干預(yù)后，除血壓外，血TG、空腹血糖等各項(xiàng)生理生化指標(biāo)均與健康管理干預(yù)前:無明顯差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)意義（p>0.05）；對(duì)被健康管理的MS患者進(jìn)行12個(gè)月的生活行為干預(yù)后，血壓、血TG、空腹血糖等各項(xiàng)生理生化指標(biāo)均趨近正常。健康管理干預(yù)前后:差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（p

表：患者治療前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3.討論

代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素與代謝異常相關(guān)的心血管病危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)【1】；是指肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素在一個(gè)個(gè)體中同時(shí)存在的臨床癥候群。美國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)20歲以上人中MS的患病率為23.7%；中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)MS的患病率為14%～16%，隨年齡增加而增高。由于MS既能增加心腦血管疾病與2型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)，同時(shí)也是心腦血管疾病死亡率上升的重要原因，因此引起世界各地關(guān)注。【2】MS防治原則：防治MS的主要目標(biāo)是預(yù)防臨床心血管病和2型糖尿病的發(fā)生，對(duì)已有心血管病者則是預(yù)防心血管事件再發(fā)。原則上應(yīng)先啟動(dòng)生活方式治療，然后是針對(duì)各種危險(xiǎn)因素的藥物治療〔1〕〔2〕。生活方式的治療包括：行為治療、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)三方面【1】。1行為治療 通過宣傳教育使患者及家屬對(duì)MS及危害性有正確認(rèn)識(shí)從而配合治療,采取健康的生活方式,改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,自覺長(zhǎng)期堅(jiān)持,是治療最重要的步驟。（2）醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下改善飲食, 包括戒煙、限酒。（3）體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng) 與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療相結(jié)合, 并長(zhǎng)期堅(jiān)持,可以預(yù)防肥胖或使肥胖患者體重減輕。目前一般認(rèn)為,胰島素抵抗是MS的中心環(huán)節(jié),而肥胖特別是中心性肥胖與胰島抵抗的發(fā)生密切相關(guān)［1］。陸昀等【3】認(rèn)為：對(duì)MS患者實(shí)施健康管理，加強(qiáng)生活方式的調(diào)控，能明顯改善非糖尿病患者的胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖脂代謝，減輕炎癥反應(yīng)。并在一定程度上能延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。戚文威等【4】等認(rèn)為：在全人群中，每日攝入酒精量>10g就會(huì)顯著增加MS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示【5】：吸煙是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，煙草中有害物質(zhì)不僅可損害血管的結(jié)構(gòu)和功能，且對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)和功能也有影響。吸煙可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,引發(fā)多種心腦血管疾??；且可導(dǎo)致T2DM?！?】張澤佳等【6】認(rèn)為：戒煙之后會(huì)增加體內(nèi)脂肪的含量，卻增加了血液中的氧含量，減少了胰島素抵抗，降低了交感神經(jīng)糸統(tǒng)活性，降低了MS的發(fā)病。因而對(duì)吸煙者進(jìn)行控?zé)熀徒錈煾深A(yù)，對(duì)于降低MS及各種心腦血管事件的發(fā)病意義重大。

本研究顯示：對(duì)被健康管理的MS患者進(jìn)行6個(gè)月的生活行為干預(yù)后，除血壓外，血TG、空腹血糖等各項(xiàng)生理生化指標(biāo)均與健康管理干預(yù)前:無明顯差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)意義（p>0.05）；對(duì)被健康管理的MS患者進(jìn)行12個(gè)月的生活行為干預(yù)后，血壓、血TG、空腹血糖等各項(xiàng)生理生化指標(biāo)均趨近正常。健康管理干預(yù)前后:差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（p

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波 徐永健 內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：150-152.669-774.

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[3] 陸昀,沈振海，李紅衛(wèi)等.生活方式干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者動(dòng)脈血管早期病變檢測(cè)指標(biāo)的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,(2):45-49.

[4] 戚文威,黃建鳳，李建新等.中國(guó)人群飲酒與代謝綜合征發(fā)病關(guān)糸的前瞻性研究[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,(4):75-80.

篇4

【健康管理的三個(gè)基本步驟】

1　了解個(gè)人的健康狀況

只有了解個(gè)人的健康狀況才能有效地維護(hù)個(gè)人的健康。因此，首先要收集個(gè)人健康信息，包括個(gè)人一般情況(性別、年齡等)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等)、體格檢查(身高、體重、血壓等)和血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查(血脂、血糖等】。

2　進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估

根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息，對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。其主要目的是幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。

近年來，健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病可能性的計(jì)算方法上?；疾★L(fēng)險(xiǎn)比死亡風(fēng)險(xiǎn)更能幫助個(gè)人理解危險(xiǎn)因素的作用，有助于有效地實(shí)施控制措施?；疾∥ｋU(xiǎn)性的評(píng)估，也稱疾病預(yù)測(cè)，是慢性病健康管理的技術(shù)核心。其特征是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。

3　進(jìn)行健康干預(yù)

在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。

與一般健康教育和健康促進(jìn)不同的是，健康管理過程中的健康干預(yù)是個(gè)性化的，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，由健康管理師進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過個(gè)人健康管理日記、參加專項(xiàng)健康維護(hù)課程及跟蹤隨訪措施來達(dá)到健康改善效果。例如，一位糖尿病高危個(gè)體，除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此除控制血糖外，健康管理師對(duì)個(gè)體的指導(dǎo)還應(yīng)包括減輕體重(膳食、體力活動(dòng))和戒煙等內(nèi)容。

【健康管理的五個(gè)常用服務(wù)流程】

1　健康管理體檢

健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎(chǔ)，按照早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的原則來選定體格檢查的項(xiàng)目。檢查的結(jié)果對(duì)后期的健康干預(yù)活動(dòng)具有明確的指導(dǎo)意義。體檢項(xiàng)目可以根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、工作特點(diǎn)等進(jìn)行調(diào)整。

2　健康評(píng)估

通過分析個(gè)人健康史、家族史、生活方式和精神壓力等資料，可以為服務(wù)對(duì)象提供一系列的評(píng)估報(bào)告，其中包括用來反映各項(xiàng)檢查指標(biāo)狀況的個(gè)人健康體檢報(bào)告、個(gè)人總體健康評(píng)估報(bào)告、精神壓力評(píng)估報(bào)告等。

3　個(gè)人健康管理咨詢

在完成上述步驟后，個(gè)人可以得到不同層次的健康咨詢服務(wù)，可以去健康管理服務(wù)中心接受咨詢，也可以由健康管理師通過電話與個(gè)人進(jìn)行溝通。內(nèi)容可以包括以下幾個(gè)方面：解釋個(gè)人健康信息和健康評(píng)估結(jié)果及其對(duì)健康的影響，制定個(gè)人健康管理計(jì)劃，提供健康指導(dǎo)，制定隨訪跟蹤計(jì)劃等。

4　個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)

個(gè)人健康管理的后續(xù)服務(wù)內(nèi)容主要取決于被服務(wù)者(人群)的情況以及資源的多少，可以根據(jù)個(gè)人及人群的需求提供不同的服務(wù)。后續(xù)服務(wù)的形式可以是通過網(wǎng)絡(luò)查詢個(gè)人健康信息和接受健康指導(dǎo)，定期寄送健康管理通訊和健康提示，以及提供個(gè)性化的健康改善行動(dòng)計(jì)劃等。監(jiān)督隨訪是后續(xù)服務(wù)的一個(gè)常用手段。隨訪的主要內(nèi)容是檢查健康管理實(shí)現(xiàn)狀況，并檢查主要危險(xiǎn)因素的變化情況。健康教育課堂也是后續(xù)服務(wù)的重要措施，在營(yíng)養(yǎng)改善、生活方式改變和疾病控制方面有很好的效果。

篇5

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生；慢病管理；高血壓

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）10（a）-0141-03

慢病管理作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，在我國(guó)廣泛開展，對(duì)高血壓患者和2型糖尿病患者的健康管理提出了明確的要求。慢病管理是公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，為了提升慢病管理質(zhì)量，強(qiáng)化慢病管理的科學(xué)性，探索慢病管理的內(nèi)在規(guī)律性，以利今后慢病管理工作三維空間的拓寬與深化[2-3]。本文采用實(shí)證性研究方法，以HJK-H05慢病管理系統(tǒng)為實(shí)施工具，選取糖尿病、高血壓兩類慢性病患者為觀察對(duì)象，實(shí)施日常慢性疾病管理，并探求其管理效果及評(píng)價(jià)。以期為今后在慢病管理過程中更好的發(fā)揮慢性病管理系統(tǒng)的支撐作用，提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市開發(fā)區(qū)城東和健康花城兩個(gè)社區(qū)中的糖尿病與高血壓慢性病患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①被正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為2型糖尿病或原發(fā)性高血壓；②年齡≤80歲；③依從性好：容易隨訪，可定時(shí)參加復(fù)診并遵守膳食、運(yùn)動(dòng)處方；④病程≤10年。研究對(duì)象的剔除標(biāo)準(zhǔn)為：①嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及并發(fā)臨床疾患，如急性嚴(yán)重代謝紊亂、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、冠心病、腦卒中。②運(yùn)動(dòng)障礙，包括骨骼關(guān)節(jié)病變及肌肉病變引起的運(yùn)動(dòng)障礙。在兩個(gè)社區(qū)中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例。其中，高血壓患者40例，糖尿病患者40例；男45例，女35例；年齡51～78歲，平均64歲；慢病管理及觀察時(shí)間為2011年1～7月。

1.2 干預(yù)方法

整個(gè)研究管理過程以實(shí)施健康教育與管理干預(yù)為主，包括4個(gè)階段：導(dǎo)入期、強(qiáng)化期、鞏固期、維持期。其中導(dǎo)入期為2周，主要是對(duì)患者進(jìn)行健康教育和參加管理前的培訓(xùn)；強(qiáng)化期為6周，是患者形成良好行為的關(guān)鍵時(shí)期；鞏固期為6周，對(duì)患者的行為方式進(jìn)行鞏固；維持期為14周，在這個(gè)階段，社區(qū)醫(yī)生的監(jiān)管頻率下降，主要是監(jiān)督患者鞏固前一階段的成果。通過4個(gè)階段的管理，達(dá)到最終讓患者學(xué)會(huì)一整套自我管理方法之目標(biāo)。對(duì)研究管理對(duì)象，在導(dǎo)入期進(jìn)行1次健康教育講座，介紹慢病管理模式以及內(nèi)容，管理內(nèi)容包括：生活方式與慢性疾病、健康與運(yùn)動(dòng)和健康與飲食。每次復(fù)診時(shí)采取一對(duì)一進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)。根據(jù)管理對(duì)象飲食和運(yùn)動(dòng)實(shí)際情況，就改善其不良生活方式和如何合理膳食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，幫助管理對(duì)象正確認(rèn)識(shí)疾病，形成科學(xué)的健康理念，逐漸養(yǎng)成良好的生活方式，提高依從性。

1.2.1 量化運(yùn)動(dòng) 根據(jù)管理對(duì)象所患慢性病的嚴(yán)重程度，評(píng)估其參與管理前運(yùn)動(dòng)情況，并幫助管理對(duì)象選擇合適的身體活動(dòng)形式、頻率和時(shí)間。通過配戴iMate人體運(yùn)動(dòng)能量消耗監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)每人每日的運(yùn)動(dòng)能量消耗，數(shù)據(jù)上傳至慢性病管理系統(tǒng)進(jìn)行分析，制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，處方內(nèi)容包括：患者每日運(yùn)動(dòng)的方式、平均持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。同時(shí)通過佩戴iMate運(yùn)動(dòng)能量監(jiān)測(cè)儀，增加運(yùn)動(dòng)的趣味性，使患者自覺根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，達(dá)到有效運(yùn)動(dòng)量，養(yǎng)成科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.2.2 量化飲食 如實(shí)記錄管理對(duì)象復(fù)診期間典型的一天膳食情況，用慢性病管理系統(tǒng)對(duì)膳食情況進(jìn)行分析，如三大營(yíng)養(yǎng)素比例、三餐熱能比等，指出其飲食中不合理之處，并根據(jù)患者飲食習(xí)慣開出個(gè)性化的膳食處方和督導(dǎo)語，指導(dǎo)管理對(duì)象合理膳食，糾正其不合理的飲食習(xí)慣。根據(jù)膳食指南等原則，結(jié)合管理對(duì)象危險(xiǎn)因素和疾病情況，提供膳食指導(dǎo)方案。管理對(duì)象按照每周總量控制的原則，自主調(diào)節(jié)食物攝入分配；通過食物模型及膳食處方提供食物能量消耗換算的方法，使管理對(duì)象能根據(jù)季節(jié)的變換和個(gè)人喜好自己調(diào)控能量的攝入與支出，讓量化的膳食處方落到實(shí)處。低鹽、低油飲食：向管理對(duì)象發(fā)放控鹽勺、定量油壺，量化管理對(duì)象每日食鹽、食用油的攝取量。規(guī)定管理對(duì)象每日食鹽攝入量不超過6 g，食用油攝入量不超過25 g（約30 mL）。

1.2.3 戒煙限酒 對(duì)入選的80例管理對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，了解其吸煙和飲酒情況。對(duì)吸煙者和飲酒過量者進(jìn)行戒煙、限酒的宣傳教育。在慢性病管理系統(tǒng)中對(duì)吸煙和飲酒過量的人群進(jìn)行定向健康教育指導(dǎo)，介紹吸煙和飲酒的危害及對(duì)身體各器官的損害情況，介紹戒煙限酒的實(shí)施方法。每次復(fù)診時(shí)采取一對(duì)一的強(qiáng)化干預(yù)。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 慢性患者容易出現(xiàn)主觀感覺異常，注意力轉(zhuǎn)向自身，心境不佳，情緒不穩(wěn)，被動(dòng)依賴，情感脆弱，多疑，神經(jīng)過敏，緊張，焦慮，恐怖等。尤其是初次診斷為慢病的患者，往往更容易從心理上擴(kuò)大慢性病對(duì)于生理和生活的影響，產(chǎn)生恐慌的情緒。針對(duì)以上心理問題，對(duì)80例管理對(duì)象進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)分為兩種，一種為小組心理疏導(dǎo)，11人為一組，通過群體座談的方式進(jìn)行，整體試驗(yàn)期間每人參加一次小組心理疏導(dǎo)；另一種為一對(duì)一心理疏導(dǎo)，在每次復(fù)診時(shí)進(jìn)行。

1.2.5 病情監(jiān)測(cè) 對(duì)研究管理對(duì)象所患疾病，定期進(jìn)行病情相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：體重、體重指數(shù)（BMI）、血壓、腰圍、空腹血糖及餐后血糖等。第1個(gè)月每周復(fù)診1次，以后每2周復(fù)診1次，限期6個(gè)月。6個(gè)月后根據(jù)其具體情況確定是否繼續(xù)參加管理。

1.3 血糖控制及血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南2010（討論稿）》中2型糖尿病控制目標(biāo)：毛細(xì)血管血糖空腹時(shí)在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制達(dá)標(biāo)。血壓達(dá)標(biāo)的定義參考《中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）》，血壓達(dá)標(biāo)的定義：時(shí)點(diǎn)達(dá)標(biāo)，指高血壓患者最近一次血壓控制在140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。高血壓的血壓控制率是指收縮壓< 140 mm Hg且舒張壓< 90 mm Hg，即收縮壓和舒張壓同時(shí)達(dá)標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)生理指標(biāo)管理前后對(duì)比

管理前和管理后管理對(duì)象的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示管理工作取得了明顯效果。見表1。

2.2 慢性病患者管理前后達(dá)標(biāo)率比較

本研究糖尿病患者在管理前達(dá)標(biāo)率為42.5%，通過慢性病管理系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行膳食和運(yùn)動(dòng)的合理指導(dǎo)后，達(dá)標(biāo)率達(dá)到75.0%。見表2。

本研究高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率在管理前為55.0%，通過慢性病管理系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行合理指導(dǎo)與干預(yù)后，達(dá)標(biāo)率達(dá)到了87.5%，增加了32.5%。見表3。

3 討論

本研究中參與管理的慢性病患者對(duì)健康知識(shí)的掌握得到很大程度的提高，多數(shù)患者認(rèn)識(shí)到生活方式與健康狀況密切相關(guān)，并有意識(shí)地改變自己不良的生活方式[4-6]。另外，在管理與干預(yù)的過程中發(fā)現(xiàn)，部分依從性較好、自律性較強(qiáng)的患者，在管理后期臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下減少了用藥量，且血糖、血壓各項(xiàng)指標(biāo)一直趨于平穩(wěn)[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，膳食管理在慢病管理中起著至關(guān)重要的作用。膳食管理具有兩大特點(diǎn)：一是個(gè)性化十分突出的，每個(gè)人都有自己的飲食習(xí)慣。二是膳食管理的最終落腳點(diǎn)在于患者自己，自我完成，自我調(diào)整飲食。重點(diǎn)就是要把健康飲食要求與個(gè)人飲食習(xí)慣有機(jī)的融合在一起[9]。在本次研究中，很多患者通過管理養(yǎng)成了科學(xué)的飲食習(xí)慣，尤其是糖尿病患者，學(xué)會(huì)了自我調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。本文采用地區(qū)分類的食物譜，按照熱帶、亞熱帶、溫帶和寒帶等區(qū)域氣候特征和東北、華北、華東、華南等中國(guó)大陸的區(qū)域劃分，設(shè)計(jì)了11大類地區(qū)性食物譜，推薦給慢病患者，但仍存在中國(guó)特有食物熱量難以換算的情況。

戒煙限酒歷來是慢病管理一大難題，尤其戒煙更為困難。目前采用的管理與干預(yù)策略主要是宣教、勸導(dǎo)，有時(shí)效果并不滿意，短時(shí)間停止吸煙比較容易，長(zhǎng)時(shí)間戒煙者不多[10]。今后在慢病管理實(shí)踐中，還要探索更多的，行之有效的干預(yù)途徑，以利患者從主動(dòng)接受建議，主動(dòng)戒煙、限酒。本文結(jié)果顯示，參與管理患者的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標(biāo)，與管理前比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；血壓達(dá)標(biāo)率增加了32.5%。2型糖尿病控制目標(biāo)，管理前達(dá)標(biāo)率為42.5%，管理后達(dá)到了75.0%。

綜上所述，慢病管理的科學(xué)方法和信息化手段可以提高慢病管理的效果，提高人民健康水平。慢病管理系統(tǒng)在研究中發(fā)現(xiàn)的不足還需要進(jìn)一步研究和改進(jìn)。

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篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)；建設(shè)；管理；城鎮(zhèn)化

中圖分類號(hào)：F293.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）12-00-01

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)新型農(nóng)村的建設(shè)步伐也在逐步加快，其中一個(gè)最明顯的標(biāo)志就是農(nóng)村社區(qū)化。在農(nóng)村社區(qū)化發(fā)展進(jìn)程中，相應(yīng)的物業(yè)管理措施也應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)，這對(duì)于建設(shè)更加村民和諧、環(huán)境優(yōu)美的新農(nóng)村社區(qū)，促進(jìn)村民養(yǎng)成良好的現(xiàn)代生活習(xí)慣具有非常重要的作用。但是，由于我國(guó)的新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程比較短暫，各方面的發(fā)展還有待完善，農(nóng)村社區(qū)化進(jìn)程中的物業(yè)管理工作同樣需要進(jìn)一步改進(jìn)。

一、物業(yè)管理在新農(nóng)村社區(qū)建設(shè)中的重要性分析

物業(yè)管理不僅在城市的發(fā)展、完善中起著非常重要的作用，在新農(nóng)村社區(qū)化建設(shè)過程中同樣發(fā)揮著不可替代的作用，對(duì)新農(nóng)村建設(shè)成果的鞏固具有重要意義。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先，物業(yè)管理有助于推動(dòng)新農(nóng)村社區(qū)建設(shè)服務(wù)的市場(chǎng)化。在農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，隨著農(nóng)村農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，難免會(huì)產(chǎn)生出大量的廢棄物。如果不能夠?qū)@些廢棄物進(jìn)行及時(shí)、有效地處理，就會(huì)造成大量的廢棄物甚至是垃圾的堆積，不但影響村容村貌，而且容易造成環(huán)境的污染甚至地下水污染，從而嚴(yán)重影響居民的身體健康，因此，對(duì)廢棄物的集中處理和再利用就顯得非常重要。在新農(nóng)村社區(qū)化過程中實(shí)現(xiàn)物業(yè)管理的專門化，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)節(jié)約資源、降低農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、生活成本，還可以通過回收再利用來增加農(nóng)民收入，這對(duì)于加快農(nóng)村城鎮(zhèn)化步伐將會(huì)起到一定的促進(jìn)作用。

其次，在農(nóng)村社區(qū)化建設(shè)中加強(qiáng)物業(yè)管理對(duì)于維護(hù)社區(qū)治安具有重要作用。雖然農(nóng)村社區(qū)化建設(shè)提高農(nóng)民的生活居住水平，但是與城市完善的公共服務(wù)相比，農(nóng)村社區(qū)的建設(shè)還是比較薄弱，尤其是社區(qū)安全方面。村民的安全意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，再加上社區(qū)的安全保障措施不到位等等，都對(duì)新農(nóng)村建設(shè)中社區(qū)安全問題造成一定威脅，因此加強(qiáng)社區(qū)物業(yè)管理對(duì)于促進(jìn)社區(qū)安全作用重大。

最后，加強(qiáng)新農(nóng)村社區(qū)物業(yè)管理也有助于村民養(yǎng)成良好的現(xiàn)代生活習(xí)慣，提高村民的生活質(zhì)量，建設(shè)和諧社區(qū)。新農(nóng)村社區(qū)中的居民由于長(zhǎng)期生活在農(nóng)村散落的村子中，生活方式比較自由隨便，養(yǎng)成了一些不文明的生活習(xí)慣，例如生活垃圾亂扔亂放、生活污水隨便倒，喜歡大聲說笑等等，但是農(nóng)村社區(qū)化之后，社區(qū)居民的人口密度比較大，相互之間都是對(duì)門或是上下樓，距離比較近。如果還是延續(xù)之前的生活方式，很容易造成鄰里之間的矛盾，因此，物業(yè)管理在促進(jìn)村民養(yǎng)成良好生活習(xí)慣（例如不隨便傾倒生活垃圾等）方面以及協(xié)調(diào)鄰里之間的糾紛方面將會(huì)起到重要作用。

二、完善新農(nóng)村社區(qū)建設(shè)物業(yè)管理的措施

物業(yè)管理公司屬于微利行業(yè)，流動(dòng)資金有限，于是資金短缺就成為其面臨的主要問題，另外村民的傳統(tǒng)生活觀念短時(shí)間內(nèi)難以轉(zhuǎn)變，長(zhǎng)期自由散漫的生活習(xí)慣使得物業(yè)公司在統(tǒng)一管理上也遇到一定難度，再加上各項(xiàng)法律法規(guī)不健全、村民的法制觀念淡薄等等問題，使物業(yè)管理工作難度加大。但是，為了加快推進(jìn)新農(nóng)村社區(qū)建設(shè)的步伐，采取切實(shí)可行的措施加強(qiáng)物業(yè)管理是當(dāng)務(wù)之急。

第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)行政管理部門要做到權(quán)責(zé)明確，為物業(yè)管理行業(yè)提供堅(jiān)實(shí)的后盾。在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)行政管理部門的職責(zé)分工不明確，對(duì)物業(yè)管理的領(lǐng)導(dǎo)不力，沒有統(tǒng)一的管理部門進(jìn)行統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)，相關(guān)工作人員專業(yè)性不強(qiáng)，對(duì)物業(yè)管理缺乏實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)。因此，明確落實(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)物業(yè)管理的相關(guān)行政管理部門，為物業(yè)管理配備專門的管理人員，為其提供相應(yīng)的政策服務(wù)，建立完善的新農(nóng)村建設(shè)的現(xiàn)代物業(yè)管理制度。物業(yè)管理提供的產(chǎn)品要與時(shí)俱進(jìn)，物業(yè)管理的管理思想要與時(shí)俱進(jìn)，物業(yè)管理的理論研究要與時(shí)俱進(jìn)，物業(yè)管理的管理模式要與時(shí)俱進(jìn)，只有這樣才能適應(yīng)時(shí)代飛速發(fā)展的要求。

第二，提升物業(yè)管理服務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)。物業(yè)管理的本質(zhì)是服務(wù)，圍繞著“服務(wù)”這一特性，物業(yè)管理的發(fā)展就是要實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的完善、管理規(guī)則的健全、服務(wù)內(nèi)容和方式的創(chuàng)新，做到與時(shí)俱進(jìn)：在新農(nóng)村社區(qū)建設(shè)過程中營(yíng)運(yùn)而生的物業(yè)管理公司，其員工整體素質(zhì)普遍較低，缺乏專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏隨機(jī)應(yīng)變的能力，然而在物業(yè)管理工作中卻經(jīng)常遇到難以預(yù)料的問題，需要現(xiàn)場(chǎng)解決，對(duì)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平要求較高。因此，物業(yè)管理公司要想在新農(nóng)村社區(qū)建設(shè)中爭(zhēng)得一席之地，物業(yè)公司就必須提高員工的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化員工的服務(wù)意識(shí)，不定期對(duì)員工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高員工處理突發(fā)事件的能力，提高員工的服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)答村民的好評(píng)，樹立企業(yè)良好的形象，贏得業(yè)主的認(rèn)可。

第三，做好與村民的溝通工作，降低工作難度。物業(yè)管理的服務(wù)對(duì)象是人，物業(yè)管理的目標(biāo)之一是要為業(yè)主和使用人營(yíng)造“整潔、文明、安全、方便”的環(huán)境。在社區(qū)化進(jìn)程中，雖然一些地區(qū)的農(nóng)民擺脫了傳統(tǒng)的農(nóng)村零散化的生活方式，但是長(zhǎng)久以來養(yǎng)成的生活習(xí)慣以及形成思維定勢(shì)，則給物業(yè)管理工作帶來了一定的難度。村民一時(shí)難以接受如此有規(guī)律的生活和生活中的種種規(guī)矩，必定會(huì)產(chǎn)生一定的抵觸情緒。因此，在開展工作之前，物業(yè)管理人員必須對(duì)村民的整體情況有所了解，及時(shí)與村民做好溝通工作，使村民在思想上改變以往的思維習(xí)慣，引導(dǎo)一種全新的生活方式，為小區(qū)用戶營(yíng)造一種高品位的生活氛圍，這些都可以有效降低物業(yè)工作難度，保證工作的順利開展。

總之，在新農(nóng)村社區(qū)建設(shè)中加快物業(yè)管理工作的進(jìn)一步完善，對(duì)加快新農(nóng)村建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程上將起到不可忽視的作用。隨著物業(yè)管理由初級(jí)階段向高級(jí)逐步過渡的階段，物業(yè)管理企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境都在發(fā)生著很大的變化，重視并加強(qiáng)物業(yè)管理工作，促進(jìn)物業(yè)管理工作的進(jìn)一步發(fā)展和完善是非常有必要的。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 慢性?。灰?guī)范化管理；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）02（b）-134-02

2009年4月，昆機(jī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被云南省疾病預(yù)防控制中心選定，納入《衛(wèi)生部2008年度中央補(bǔ)助地方慢病綜合項(xiàng)目》在昆明市的3個(gè)試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，實(shí)施社區(qū)慢性病的綜合干預(yù)和高血壓病的規(guī)范化管理。該項(xiàng)目是一套專為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，并可與社區(qū)其他管理系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合的常見慢性病信息管理系統(tǒng)。通過1年的工作，干預(yù)初顯成效。本文將該項(xiàng)目對(duì)高血壓、體重管理的結(jié)果介紹如下，以探討慢性病社區(qū)綜合干預(yù)的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入項(xiàng)目管理居民1 501名（干預(yù)前1 503名、干預(yù)后高血壓死亡1例、糖尿病死亡1例）。年齡：男性18～85歲，平均（47.31±4.21）歲；女性20～80歲，平均（48.55±4.52）歲。男性935例中高血壓184例，女性566例中高血壓116例。

1.2 方法

①采集個(gè)人基本信息、將信息錄入項(xiàng)目管理系統(tǒng)，自動(dòng)篩查出該個(gè)體屬于一般人群、高血壓患者，還是高危人群，見表1。②通過人群分類管理進(jìn)一步采集人群個(gè)體身體活動(dòng)、膳食、煙酒 、家族病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等各類信息，系統(tǒng)自動(dòng)生成各類個(gè)人健康評(píng)估報(bào)告，對(duì)其健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，分析各種危險(xiǎn)因素的現(xiàn)實(shí)狀況和暴露水平，并制定個(gè)性化的行為干預(yù)和疾病改善指導(dǎo)方案。③社區(qū)干預(yù)措施：健康教育（采取社區(qū)知識(shí)講座、黑板報(bào)、發(fā)放相關(guān)資料等給予認(rèn)知干預(yù)）、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、身心健康指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)和服藥指導(dǎo)等。④定期隨訪，動(dòng)態(tài)掌握和管理人群健康狀況，在管理效果評(píng)估的基礎(chǔ)上，與管理對(duì)象共同調(diào)整干預(yù)行為和治療方案，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)的跟蹤評(píng)估、指導(dǎo)和管理過程。

對(duì)于超重且中心性肥胖個(gè)體（BMI≥24 kg/m2伴腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm），系統(tǒng)自動(dòng)建議參加“體重管理”。 BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，進(jìn)入“體重管理”的服務(wù)對(duì)象，將得到包括膳食和身體活動(dòng)指導(dǎo)兩方面的服務(wù)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：管理1年后，BMI由超重轉(zhuǎn)為正常或肥胖轉(zhuǎn)為超重有效，BMI無變化或BMI由超重轉(zhuǎn)為肥胖無效。

對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行2次血壓測(cè)量，結(jié)果錄入項(xiàng)目工作系統(tǒng)，正常血壓：收縮壓

高血壓患者生活方式干預(yù)內(nèi)容：①膳食指導(dǎo)，特別關(guān)注食鹽總量，包括烹調(diào)用鹽、醬油和加工食品等中總鹽量的攝入，以每人每日6 g作為目標(biāo)，幫助和鼓勵(lì)患者逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo)；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持多吃蔬菜和水果；畜禽肉的攝入量要適當(dāng)，膳食脂肪供能比不超標(biāo)[4]。②身體活動(dòng)指導(dǎo)，要結(jié)合患者血壓分層結(jié)果，確定身體活動(dòng)的指導(dǎo)原則，特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的種類、活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度等的確定，要讓患者掌握運(yùn)動(dòng)禁忌，防止發(fā)生意外。③限酒指導(dǎo)，對(duì)于高血壓患者，應(yīng)告誡飲酒的危害，幫助其建立戒酒的決心并逐步采取行動(dòng)。④戒煙指導(dǎo)，對(duì)高血壓病情越嚴(yán)重者，越應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吸煙者的勸阻和戒煙指導(dǎo)力度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

隨訪前后人群體重比較及高血壓控制情況見表2、3。

3 討論

當(dāng)前，各種慢性病已經(jīng)成為危害百姓健康的主要疾病。將疾病的防治關(guān)口前移，在社區(qū)實(shí)施慢性病的綜合防治是一條行之有效的良好途徑。衛(wèi)生部1997年頒布的《全國(guó)社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治方案》中明確規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病防治中的職責(zé)與作用：積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和積極開展對(duì)心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病綜合防治，提高社區(qū)居民的健康水平和生活質(zhì)量。由于慢性病病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，個(gè)體差異很大，同時(shí)患病危險(xiǎn)因素與心理、行為和社會(huì)等因素密切相關(guān)。因此，因人而異進(jìn)行干預(yù)可能行之有效。由于高血壓等慢性病是生理-心理-社會(huì)（家庭）因素所致，為了減少不良的社會(huì)（家庭）因素及由此產(chǎn)生的不良心理因素，應(yīng)當(dāng)以社區(qū)為載體，家庭為單位，以高血壓患者為對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理。

顯然，在入組人群初始資料篩選、后續(xù)隨訪管理過程中給予適時(shí)的慢性病防治知識(shí)的宣傳和生活方式、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是慢性病防治的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。本文對(duì)每一位居民進(jìn)行信息資料的詳細(xì)采集，在資料采集中，發(fā)放宣傳資料、進(jìn)行相關(guān)慢性病防治知識(shí)講解，個(gè)體高危因素分析，幫助制定改進(jìn)措施，隨訪中給予具體的指導(dǎo)，效果明顯。本中心通過慢性病社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目對(duì)高危人群和300例高血壓患者進(jìn)行1年的社區(qū)干預(yù)，高血壓控制率比干預(yù)前有明顯的提高，管理前后有顯著差異。說明，高血壓患者經(jīng)規(guī)范化管理，對(duì)疾病的認(rèn)知、服藥的依從性普遍提高；不良生活習(xí)慣在管理下得到了一定的改善，有效地控制了血壓，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。在管理過程中發(fā)現(xiàn)：①新篩查出的高血壓患者和年齡在40歲左右的高血壓患者的依從性稍差，這是項(xiàng)目管理中的難點(diǎn)、重點(diǎn)。②隨訪不及時(shí)。存在的問題在今后的工作中要加大力度，做到主動(dòng)、及時(shí)管理。

隨著物質(zhì)生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動(dòng)的缺乏，超重和肥胖越來越成為社會(huì)問題。本中心共對(duì)篩查出的156例超重、肥胖患者進(jìn)行了管理，體重管理前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明：①本社區(qū)干預(yù)工作還做得不到位，②管理對(duì)象的依從性還不高，還未意識(shí)到體重超標(biāo)對(duì)身體的危害，③統(tǒng)計(jì)處理未按管理對(duì)象的實(shí)際體重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理也是造成體重管理無顯著差異的原因。應(yīng)加強(qiáng)項(xiàng)目管理者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，飲食的干預(yù)。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)既有降壓作用，又可鞏固藥物的降壓效果，合理膳食，限制食鹽的攝入量，少吃高熱量食物，減少肥胖等高危因素。

結(jié)果表明，通過社區(qū)干預(yù)提高了患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。提高了患者的依從性，有效地改變了不良生活方式，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使科學(xué)的生活方式、運(yùn)動(dòng)方式、飲食方式得到推廣，有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了社區(qū)人群的保健意識(shí)和健康水平。

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篇8

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至6月在我院定期產(chǎn)檢并分娩的正常單胎初產(chǎn)孕婦，年齡25~36歲，初中以上文化，孕前體重根據(jù)圍產(chǎn)建冊(cè)時(shí)記錄的體重為準(zhǔn)，根據(jù)身高和體重來計(jì)算出體重指數(shù)作為孕前BMI，根據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[4]：18~24kg/m2為正常，24~28kg/m2為超重，大于28kg/m2為肥胖。篩選體重指數(shù)BMI24的病例，共101例。

1.2方法將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組51名，對(duì)照組50名。兩組孕婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，由專人測(cè)量體重、宮高、腹圍、血壓、血糖等。其中對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，觀察組在常規(guī)產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，將孕婦體重指數(shù)增長(zhǎng)ΔBMI控制在4~6kg/m2的范圍內(nèi)[5]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)ΔBMI=產(chǎn)前BMI-孕前BMI，ΔBMI大于6kg/m2為孕期體重增長(zhǎng)過多。新生兒出生體重小于2500g為低出生體重，體重為2500~4000g為正常,體重大于4000g為巨大兒，孕婦空腹血糖5.6mmol/L，餐后1h血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖8.6mmol/L，超過上述標(biāo)準(zhǔn)之一為糖耐量異常，血壓≥140/90mmHg為妊娠期高血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5具體實(shí)施方法

1.5.1成立專業(yè)的自我管理教育團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)成員主要由專業(yè)的醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成。團(tuán)隊(duì)成員定期組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，了解自我管理教育的內(nèi)容，學(xué)習(xí)分享患者近期自我管理教育的情況，并一起討論相關(guān)患者所存在的問題，并討論解決方案。

1.5.2集體活動(dòng)和一對(duì)一輔導(dǎo)相結(jié)合集體活動(dòng)主要為3種形式：

（1）針對(duì)孕婦的共性問題，對(duì)這些問題責(zé)任護(hù)士講解相關(guān)知識(shí)，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定相關(guān)的飲食方案，孕婦之間進(jìn)行相互交流；

（2）每周組織1次孕婦瑜伽課，要求動(dòng)作輕柔，以無不適，不引起宮縮為宜；

（3）設(shè)立孕婦健康QQ群，責(zé)任護(hù)士定期將體重管理、自我管理的相關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流和分享，并回答孕婦的疑問。一對(duì)一輔導(dǎo)主要在孕婦產(chǎn)檢后進(jìn)行，對(duì)孕婦體重管理進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦做好體重日記，記錄每天進(jìn)食品種、量和次數(shù)；運(yùn)動(dòng)的方式、持續(xù)的時(shí)間以及有無不適感覺；每人發(fā)一份體重記錄本，要求孕婦每天記錄早餐前的體重，繪制在體重本上形成體重曲線。

1.5.3教育內(nèi)容：控制體重的方法和防治相關(guān)并發(fā)癥控制體重的方法主要包括監(jiān)測(cè)體重，培養(yǎng)健康合理的飲食習(xí)慣，適宜孕婦的運(yùn)動(dòng)方式，培養(yǎng)合理的作息習(xí)慣，管理負(fù)性情緒等。相關(guān)并發(fā)癥方面包括母嬰疾患如糖尿病、高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形等。對(duì)于糖尿病的孕婦應(yīng)告知其危害、監(jiān)測(cè)血糖的方法、胰島素的使用、血糖的控制范圍以及低血糖的自救等；對(duì)于高血壓孕婦應(yīng)告知其危害、監(jiān)測(cè)血壓的方法、血壓的控制范圍、用藥以及情緒控制等。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)ΔBMI比較觀察組ΔBMI小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。

2.2兩組孕婦妊娠合并癥和分娩方式比較觀察組妊娠高血壓、糖尿病、剖宮產(chǎn)均低于對(duì)照組（P0.05），見表2。

2.3兩組巨大兒出生率的比較對(duì)照組10例，為20%，觀察組5例，為10%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3討論

3.1孕期體重指數(shù)變化對(duì)母體的影響

兩組產(chǎn)婦孕期ΔBMI均有不同程度的增加，其中觀察組通過自我管理教育后，ΔBMI的增長(zhǎng)、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)病率以及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3.2孕期體重指數(shù)變化對(duì)新生兒的影響

通過自我管理教育后觀察組有5例巨大兒，對(duì)照組有10例，兩組巨大兒出生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3.3體重管理對(duì)超重孕婦的重要性

對(duì)于孕婦來說，體重超重會(huì)帶來一系列的健康隱患，如妊娠糖尿病、高血壓等。Hrazdilova等[6]的研究發(fā)現(xiàn)孕前體重指數(shù)與妊娠高血壓、子癇前期、蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。袁靜等[7]、張洪芹等[8]的研究表明，孕期體重增加過多以及孕前體重超重都是妊娠糖尿病的高危因素。而且體重超重的孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)率都會(huì)有不同程度的提高[9-10]。對(duì)于新生兒來說，戴紅艷[11]認(rèn)為孕婦體重指數(shù)增長(zhǎng)和新生兒出生體重成正比，同時(shí)楊延冬和楊慧霞[12]研究表明胎兒出生體重與其成年期患2型糖尿病的危險(xiǎn)性之間呈“U”形關(guān)系，所以為了產(chǎn)婦自身的健康，降低下一代遠(yuǎn)期慢性疾病的發(fā)生率，孕婦應(yīng)該在懷孕的時(shí)候就注意控制好體重。

3.4自我管理對(duì)超重孕婦體重管理的重要性

自我管理強(qiáng)調(diào)提高患者自我管理的能力，醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)孕婦飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等全方面的指導(dǎo)來提高孕婦自我管理的能力，并讓她們對(duì)平時(shí)不良的生活方式和習(xí)慣做出相應(yīng)的調(diào)整。所以自我管理能力的高低直接影響到體重控制的理想程度。Zrinyi等[13]的研究表明，進(jìn)行自我管理教育可以提高高血壓、糖尿病等患者的自我效能，從而進(jìn)一步改善健康狀況。本研究也證實(shí)了通過對(duì)孕婦持續(xù)不斷的自我管理能力教育，使她們對(duì)體重控制的觀念不斷加強(qiáng)，能夠有助于改善她們?cè)衅诘慕】禒顩r以及妊娠結(jié)局。

［參考文獻(xiàn)］

［4］唐冬梅.孕婦身體質(zhì)量指數(shù)對(duì)新生兒出生體重及分娩方式的影響[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2011.

［5］高麗娟，宋薇，王桂香，等.不同的孕期體重管理模式對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（19）：2906-2908.

［7］袁靜，叢林，潘發(fā)明，等.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（33）：4659-4661.

［8］張洪芹，呂耀鳳，藺香云，等.孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過度與妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的關(guān)系探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（2）：117-119.

［9］李小敏.孕期營(yíng)養(yǎng)體重管理對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（20）：3073-3075.

［10］林青.孕前體重指數(shù)、孕期體重變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（6）：927-924．

［11］戴紅艷.孕婦體重變化對(duì)新生兒出生體重的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（30）：4824-4825.

篇9

關(guān)鍵詞：企業(yè)；管理；探討

引言

近些年來, 隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的白熱化, 通訊手段的現(xiàn)代化, 高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展, 以及世界經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的加劇和人文精神的體現(xiàn), 文化這一涵蓋社會(huì)、涉及人類總體行為的綜合性范疇, 其意義早已超出學(xué)術(shù)研究的范疇, 更多地占據(jù)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域, 滲入普通百姓的日常生活之中, 促成了全球范圍內(nèi)獨(dú)有的“文化熱”。人們?cè)噲D通過文化這個(gè)層面來透視和反思社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)及動(dòng)因, 力圖為現(xiàn)代人類社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展來尋求一個(gè)新的坐標(biāo)、新的支撐點(diǎn)和新的發(fā)展方向。越來越多的人認(rèn)識(shí)到, 在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力中, 思想觀念、人文資源對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先導(dǎo)、促進(jìn)作用日益突出。

文化有廣義和狹義之分。廣義的文化立足于人類在不同的歷史時(shí)期獨(dú)特的生產(chǎn)、生活方式, 將人類社會(huì)歷史生活的全部?jī)?nèi)容統(tǒng)統(tǒng)攝入“文化”范疇。狹義文化則排除了人類社會(huì)歷史生活中關(guān)于物質(zhì)生活層面的活動(dòng)及其成果, 專注于精神活動(dòng)創(chuàng)造的成果, 也就是從觀念形態(tài)角度來定義文化。從這一意義上說,“文化就是代表一定的民族特點(diǎn)的, 反映其理論思維水平的精神風(fēng)貌、心理狀態(tài)、思維方式和價(jià)值取向等精神成果的總和”我們這里所談?wù)摰奈幕饕仟M義文化, 也就是觀念文化或精神文化。它表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)乃至思想文化意識(shí)形態(tài)的方方面面。其中, 文化的經(jīng)濟(jì)方面, 即人同物質(zhì)資源的關(guān)系, 主要表現(xiàn)為人們以一種怎樣的方式去指導(dǎo)資源的配置, 是傳統(tǒng)的方式、命令的方式還是市場(chǎng)的方式; 文化的社會(huì)方面, 指人與人的關(guān)系, 它表現(xiàn)為人們之間以怎樣的價(jià)值準(zhǔn)則來規(guī)范自己的行為, 以使一個(gè)組織的所有成員能夠協(xié)調(diào)一致; 文化的政治方面, 即人與國(guó)家的關(guān)系, 主要表現(xiàn)為人們以怎樣的法律和政治制度安排來建立秩序和規(guī)定權(quán)力。至于文化的社會(huì)意識(shí)形態(tài)方面, 即人與整個(gè)世界和整體人類之間的關(guān)系, 它主要表現(xiàn)為一批具有共同的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治制度的人的觀念意識(shí), 表現(xiàn)為人們以怎樣的信仰、世界觀和價(jià)值觀來看待世界和人類自身, 如人在世界中的地位,人的本質(zhì)和人生意義等。文化的這些方面, 共同作用于企業(yè)管理, 使得20 世紀(jì)80 年代以來在世界范圍內(nèi)形成了一種與傳統(tǒng)管理方式不同的管理模式――文化管理, 并逐漸成為當(dāng)代企業(yè)管理發(fā)展的大趨勢(shì)。

一、關(guān)于文化對(duì)企業(yè)存在的意義和價(jià)值的新認(rèn)識(shí)

人們從文化角度思考企業(yè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所面臨的一系列問題時(shí), 對(duì)企業(yè)存在的意義和價(jià)值獲得了一種新的認(rèn)識(shí), 即企業(yè)不僅要合乎市場(chǎng)機(jī)制, 它還必須作為“文化機(jī)關(guān)”而存在。傳統(tǒng)的管理者認(rèn)為, 企業(yè)之所以存在, 目的就是為了賺錢, 為了獲取高額壟斷利潤(rùn)。他們想盡一切方法和手段, 先是不惜采用違反人性的做法, 讓工人連續(xù)工作十幾個(gè)小時(shí), 并雇傭童工、養(yǎng)成工等。在這一切做法遭到反對(duì)、不能繼續(xù)有效的時(shí)候, 他們又采用了“大棒加胡蘿卜”式的管理, 讓工人為賺取那點(diǎn)可憐的生活費(fèi)用, 象機(jī)器一樣地工作。在這種管理失效以后, 管理者們才終于發(fā)現(xiàn)人的重要性, 在企業(yè)施行懷柔的管理。正如列寧所說, 資本主義管理的根本目的就是“為掠奪管理” ,“借管理來掠奪”。為了賺錢, 資本家不惜采取破壞環(huán)境的做法, 讓社會(huì)公眾承受環(huán)境污染的嚴(yán)重困擾, 賺錢成了企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理者們天經(jīng)地義的事情。

然而, 隨著社會(huì)的進(jìn)步和企業(yè)的發(fā)展, 經(jīng)濟(jì)生活中的物質(zhì)生產(chǎn)日益呈現(xiàn)出和文化相互滲透、相互促進(jìn)的態(tài)勢(shì),經(jīng)濟(jì)與文化的融合已成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路。特別是自20 世紀(jì)70 年代以來, 西方國(guó)家的經(jīng)濟(jì)與文化的聯(lián)系日趨廣泛和深入, 商品中的文化含量越來越高, 文化價(jià)值在商品中所占價(jià)格的比重不斷增長(zhǎng), 在引起經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的超經(jīng)濟(jì)因素中, 文化的因素所起的作用愈來愈大。隨著全球“文化熱”的興起, 公眾追求具有文化價(jià)值取向的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng), 企業(yè)主體、企業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)等均成為精神文化的載體,企業(yè)內(nèi)環(huán)境和企業(yè)外環(huán)境均成為精神文化的場(chǎng)所。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要以文化作保證, 企業(yè)的決策同時(shí)也是文化的決策, 從這個(gè)意義上說, 企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不僅僅是經(jīng)濟(jì)上的競(jìng)爭(zhēng),同時(shí)也是文化的競(jìng)爭(zhēng)。經(jīng)濟(jì)與文化一體化發(fā)展的趨勢(shì), 促使管理學(xué)家們和企業(yè)家們從哲學(xué)和戰(zhàn)略的高度來思考一系列的問題, 其中最根本的問題即是“公司為什么存在”的問題。通過思考和實(shí)踐, 他們發(fā)現(xiàn)了企業(yè)存在的文化意義和文化動(dòng)因。

其實(shí), 一些優(yōu)秀的企業(yè)家很早就對(duì)企業(yè)的使命進(jìn)行了思考和實(shí)踐。如松下幸之助認(rèn)為, 企業(yè)的社會(huì)責(zé)任有如下三項(xiàng): 第一, 企業(yè)必須對(duì)提升社會(huì)生活、為人們創(chuàng)造幸福而有所貢獻(xiàn); 第二, 從所營(yíng)運(yùn)的企業(yè)中獲得適當(dāng)?shù)睦麧?rùn), 并將此利潤(rùn)以各種形式回贈(zèng)給國(guó)家和社會(huì); 第三, 在包括公害問題在內(nèi)的各種問題的解決上與社會(huì)保持協(xié)調(diào)一致。很多成功的企業(yè)家認(rèn)為，企業(yè)要獲得生存發(fā)展的權(quán)利, 就必須為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù), 尊重職員和顧客, 并協(xié)助解決各種社會(huì)問題, 包括環(huán)境問題。國(guó)外管理推銷專家認(rèn)為在服務(wù)業(yè)領(lǐng)域 缺乏人情味是最大的失禮。要使出售商品或服務(wù)的行為與人們領(lǐng)略一種文化氛圍的心境在不知不覺中融為一體的話, 這種文化氛圍的營(yíng)造是需要?jiǎng)幽X筋的, 從這個(gè)意義上講, 高水平的服務(wù)業(yè)企業(yè), 已不僅僅是勞動(dòng)力密集的企業(yè), 而是智力已占很大比重的企業(yè)了。知識(shí)、智力等文化要素的競(jìng)爭(zhēng), 對(duì)服務(wù)業(yè)的影響越來越大。讓人領(lǐng)略到一種文化氛圍, 讓人覺得不是在單純的購物, 而是像在從事一種自然而然的事。就是服務(wù)應(yīng)進(jìn)入的高層次的境界。透過這些思考和實(shí)踐可以看到, 企業(yè)成功的文化意義和文化動(dòng)因在于: 企業(yè)不僅僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)組織, 還是一個(gè)擁有社會(huì)功能的文化組織, 其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)既受社會(huì)文化的影響和制約, 也會(huì)對(duì)社會(huì)文化產(chǎn)生深刻的影響?？梢哉f,一個(gè)真正成功的企業(yè)是那些能夠自覺地認(rèn)識(shí)到自己所應(yīng)肩負(fù)的文化使命和社會(huì)職能, 并將這種使命和職能與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)融為一體的企業(yè)。

二、文化管理的價(jià)值建構(gòu)

20 世紀(jì)以來, 尤其是80 年代以來, 微電子技術(shù)、光導(dǎo)纖維、通訊技術(shù)、激光技術(shù)、海洋技術(shù)、宇航技術(shù)、生物工程、遺傳工程技術(shù)、新材料、新能源等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異, 大大改變了人類已有的生活方式、社會(huì)風(fēng)貌以及人的世界觀。在以腦力勞力為主的信息時(shí)代。除少數(shù)不發(fā)達(dá)國(guó)家以外, 人們的物質(zhì)需求基本得到滿足, 腦力勞動(dòng)者的個(gè)人目標(biāo)轉(zhuǎn)向追求生活質(zhì)量的提高, 追求豐富的業(yè)余生活, 追求優(yōu)雅的生存環(huán)境, 追求自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)。如果說物質(zhì)文明解放了人類的個(gè)性, 并同時(shí)賦予個(gè)體以滿足其無限欲望能力的話, 那么信息時(shí)代的文化人普遍追求的是回歸精神的家園。當(dāng)代管理者首先必須針對(duì)文化人的特點(diǎn), 把人類從高新技術(shù)的壓力下解放出來, 重新確立人的主體地位, 克服高新技術(shù)帶來的普遍價(jià)值失落的消極情緒, 幫助個(gè)體重新找回自信和價(jià)值, 回歸精神的家園, 文化管理也就應(yīng)運(yùn)而生了, 它順應(yīng)了以腦力勞動(dòng)為主的信息時(shí)代文化人的精神追求和需要。

企業(yè)文化的塑造、企業(yè)價(jià)值的建構(gòu), 意義在于: 一方面通過優(yōu)秀文化的塑造, 潛移默化地增強(qiáng)企業(yè)對(duì)廣大職工的號(hào)召力、凝聚力, 塑造員工良好的行為方式, 并以此塑造企業(yè)的良好形象; 另一方面, 通過企業(yè)精神文化建設(shè), 使人在其精神實(shí)踐中, 體驗(yàn)生命情感對(duì)人類的極端重要性, 從而反思人類存在的積極意義, 培養(yǎng)良好的人際關(guān)系和感情文化, 使人們?cè)诠餐膬r(jià)值觀念的作用下, 陶冶情操, 激發(fā)斗志, 自覺地努力工作, 油然而生出一種人與人之間的依戀感及人與企業(yè)之間的交融感, 使人們從工作生活的壓力和生存價(jià)值意義的失落感中解放出來, 走向心靈的自由, 真正趨向馬克思所預(yù)見的人的自由的、和諧的、全面的發(fā)展。文化管理必將成為人類的精神家園。

不斷建構(gòu)和創(chuàng)新企業(yè)文化, 是文化管理的重要內(nèi)容。中外任何一個(gè)長(zhǎng)盛不衰的成功企業(yè)和組織, 都有一種相對(duì)合理、富有生命力的企業(yè)文化?！捌髽I(yè)文化是企業(yè)的靈魂和精神凝聚力”, 也是其生命力的源泉。從世界范圍來看, 歐美企業(yè)和日本企業(yè)文化管理的模式是不同的。歐美企業(yè)在管理中主要依靠創(chuàng)新制度、方式、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、數(shù)量分析和講效率, 靠加薪、提獎(jiǎng)金等來組織和調(diào)動(dòng)人的積極性, 改變?nèi)说男拍?、觀念和行為準(zhǔn)則。日本企業(yè)則在管理別注重人作為社會(huì)人的特性和人的精神力量的作用,注重人的觀念、信念及行為準(zhǔn)則的作用。如果說前者是一種注重原則和控制的制度型文化的話, 那么后者則是一種注重人情和人性的精神型文化。實(shí)際上, 形成了既有原則, 又有精神要求的較為理想的文化管理模式, 賦予了日本企業(yè)以極大的生機(jī)和動(dòng)力。因此20 世紀(jì)70 年代以來歐美企業(yè)紛紛向日本企業(yè)學(xué)習(xí), 把共同價(jià)值觀念、團(tuán)體精神等日本企業(yè)文化管理的特色放到了很重要的位置,文化管理風(fēng)靡全球。

三、以不變應(yīng)萬變的哲學(xué)文化管理

隨著信息時(shí)代的來臨和世界經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的加速,企業(yè)管理面臨的環(huán)境變幻莫測(cè), 單靠經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)和行政命令式的管理是很難把握住時(shí)代變遷、環(huán)境變化這只千面猴的脈搏的。只有文化管理, 它提出了與以往管理不同的管理思想和管理框架, 它以文化的相對(duì)獨(dú)立性、統(tǒng)一性、穩(wěn)定性和包容性等獨(dú)特的品格, 作用于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和企業(yè)管理,獨(dú)步于變幻莫測(cè)的地球村落, 連結(jié)時(shí)間和空間, 溝通過去、現(xiàn)在和將來, 為分布在世界各地日益變化的龐大的跨國(guó)公司帶來了統(tǒng)一和穩(wěn)定。富有文化氣息的企業(yè)名稱、企業(yè)標(biāo)識(shí)、企業(yè)設(shè)施, 具有時(shí)代意義的建筑式樣、雕塑、繪畫、裝飾, 優(yōu)美的儀式, 悠揚(yáng)的廠歌琴音等等, 不僅能營(yíng)造優(yōu)美的環(huán)境, 也能給企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益, 提高產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力和公司的知名度、聲譽(yù)度, 更能給處于高科技和現(xiàn)代工業(yè)文明重壓下的人們帶去一絲溫馨和浪漫, 稍稍消解現(xiàn)代商戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)的冷酷無情。職工是“社會(huì)人”, 他們不是單純追求金錢收入, 還有社會(huì)方面、心理方面的需要。因此, 作為一個(gè)管理者不能單純從技術(shù)和物質(zhì)條件著眼, 還必須從人的社會(huì)需要和心理要求方面來鼓勵(lì)職工提高勞動(dòng)生產(chǎn)率?！盁o情的競(jìng)爭(zhēng), 有情的管理” , 理性與非理性的融合, 熔各種管理理論于一爐的文化管理就是這樣使經(jīng)濟(jì)與文化奇妙地結(jié)合在一起, 給跨國(guó)公司的全球管理注入了生機(jī)與活力。這種以不變應(yīng)萬變的辯證思維方式, 使文化管理兼具哲學(xué)的品格。

篇10

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；規(guī)范化管理；效果

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0835-02

高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征， 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前高血壓的治療原則是：改善生活行為；藥物治療；確定血壓控制目標(biāo)值和多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制（1）。本研究是通過干預(yù)社區(qū)高血壓患者生活方式，使患者接受綜合性規(guī)范化管理，提高血壓制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月—2013年1月常住本鎮(zhèn)各社區(qū)的符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中隨機(jī)選取200例，將其中自愿接受規(guī)范化管理的100例作為管理組，不愿接受規(guī)范化管理的100例作為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、體質(zhì)指數(shù)以及血壓、血糖、血脂等方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表的設(shè)定

根據(jù)中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范叢書《社區(qū)中老年人健康管理》（3）的內(nèi)容制定調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容涵蓋被調(diào)查者的年齡、性別、身高、體重、腰圍、受教育程度、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、既往病史、用藥情況、吸煙、飲酒及日食鹽量等。

1.2.2 生理指標(biāo)的測(cè)定

兩組患者均于管理前進(jìn)行血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂、身高、體重、腰圍等生理指標(biāo)的測(cè)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。

1.2.3 管理組規(guī)范化管理方法

對(duì)100例高血壓患者集中進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求的教育講座，以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療。講座內(nèi)容包括：高血壓定義，高血壓的危險(xiǎn)因素：肥胖、長(zhǎng)期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張，健康的生活方式：低鹽低脂飲食、多食新鮮蔬菜和水果、補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鈣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉、注意勞逸結(jié)合、禁煙限酒、情緒穩(wěn)定、保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退?，定期監(jiān)測(cè)血壓的重要性，高血壓的并發(fā)癥：心、腦、腎損害，高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義，藥物治療：指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理用藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥選擇每日最佳用藥時(shí)間、注意降壓藥的不良反應(yīng)，高血壓作為非傳染性慢性病的性質(zhì)特點(diǎn)等。并按照《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》要求建立隨訪檔案：一級(jí)管理者每3月隨訪1次，二級(jí)管理者每2月隨訪1次，3級(jí)管理者每1月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括：生活習(xí)慣和身高、體重、腰圍、日食鹽量、吸煙、飲酒量及血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指標(biāo)。每3月組織1次座談并進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不能及時(shí)到醫(yī)院的患者，電話咨詢、隨訪。另外，還對(duì)高血壓患者心理狀況進(jìn)行觀察和疏導(dǎo)，加強(qiáng)管理，指導(dǎo)用藥、控制血壓，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。

1.2.4 對(duì)照組管理方法

對(duì)100例高血壓患者只作常規(guī)分級(jí)管理和身高、體重、腰圍、日食鹽量、吸煙、飲酒量及血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂等生理指標(biāo)的測(cè)定不進(jìn)行干預(yù)措施，個(gè)別患者要求除外；對(duì)血壓波動(dòng)較大的，調(diào)整藥物的劑量，仍不進(jìn)行其他方面的指導(dǎo)。

1.2.5 調(diào)查方法

管理組和對(duì)照組于進(jìn)行規(guī)范化管理前及管理1年后分別按1.2.3項(xiàng)的隨訪檔案內(nèi)容了解患者的生活習(xí)慣、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后血糖、血脂及血壓控制效果等指標(biāo)是否有變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)和兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 管理前、后兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的比較

對(duì)照組和管理組患者的平均收縮壓；平均舒張壓；平均脈壓各項(xiàng)生理指標(biāo)在規(guī)范化管理前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過1年的隨訪管理后，管理組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)均有變化（P

3 討論

高血壓是多種心腦血管病的重要病因和危險(xiǎn)因素（4-5），患病率高，并發(fā)癥多而嚴(yán)重，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。社區(qū)規(guī)范化管理是通過社區(qū)高血壓綜合管理，有效控制血壓，降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到減少心腦血管病發(fā)生和死亡的目的（6）。由于原發(fā)性高血壓病受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會(huì)因素關(guān)系密切（7），因此除要求患者規(guī)范服藥外，還必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣，調(diào)適病人的心理狀態(tài)，運(yùn)用生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習(xí)慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，提高血壓治療率和控制率，延緩高血壓患者病情的進(jìn)展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，定期給予相關(guān)保健知識(shí)及健康教育，顯著提高了高血壓患者對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者通過參與增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí)，在實(shí)踐中提高自我保健能力，從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中的危險(xiǎn)因素（8）。

本文結(jié)果顯示，通過對(duì)高血壓患者的規(guī)范化管理，開展多種形式、多項(xiàng)內(nèi)容的健康教育活動(dòng)，可以改善患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握，使患者獲得更多的健康知識(shí)、健康責(zé)任和健康行為，轉(zhuǎn)變不良的生活方式，提高自我管理能力，懂得影響血壓因素及怎樣通過自我感覺判斷病情控制情況，這將能有效地降低血壓值，提高血壓控制率，減輕和延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，高血壓的社區(qū)管理不僅僅是一項(xiàng)單純的醫(yī)療行為，除了恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施外還涉及良好的醫(yī)患溝通， 通過對(duì)高血壓患者的社區(qū)規(guī)范化管理，使患者感知到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，并建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。從而使患者增強(qiáng)了防治疾病的依從性，培養(yǎng)了健康的生活行為方式，提高了患者的血壓治療率和控制率同時(shí)也明顯的改善了患者的不良生活習(xí)慣，減少了危險(xiǎn)因素，減少了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，同樣使他們能享受到美好的品質(zhì)生活。

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