導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇慢性病最常見的病因，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

今年5月20日，江蘇省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)的《2014年江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，近九成江蘇居民死于慢性病，其中惡性腫瘤是首位死因。

近九成居民死于慢性病

《公報(bào)》顯示，2014年江蘇居民前10位死因?yàn)椋簮盒阅[瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病，前10位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的95.56%，其中由慢性病導(dǎo)致的死亡占87.71%。

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。灾夤苎住⒎螝饽[等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。吃高油、高鹽、高熱量的食物，運(yùn)動(dòng)量少，吸煙率居高不下等，都是目前居民患慢性病的危險(xiǎn)因素。這些疾病具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。

惡性腫瘤仍是致死首因

從統(tǒng)計(jì)資料可以看出，惡性腫瘤，仍然是排名第一的致死殺手。目前江蘇居民前5位致死惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。

1973至2010年，江蘇省居民的主要致死惡性腫瘤位次發(fā)生了很大變化，食管癌由20世紀(jì)70年代的第1位下降至第4位，肺癌由第4位上升到目前的第1位。

肝癌、胃癌、食管癌及宮頸癌等，一般被視為“窮癌”，在低收入或發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)更容易出現(xiàn)，一般跟營(yíng)養(yǎng)差、衛(wèi)生條件差、慢性感染有關(guān)。在我國(guó)，乙型肝炎病毒、幽門螺旋桿菌、人瘤病毒(HPV)和EB病毒是最常見的感染和致癌因子。

在江蘇，“窮癌”發(fā)病率沒(méi)有明顯下降，而在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)常見的“富癌”的發(fā)病率有所增高。被稱為“富癌”的有肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、淋巴瘤和前列腺癌等，這些腫瘤的發(fā)生往往與生活方式密切相關(guān)，常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動(dòng)、不按時(shí)排便或習(xí)慣性便秘等因素，都是其常見的誘因。

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，居民飲食中，肉類攝入多了，蔬菜、水果、粗糧吃得少了；在電腦、電視前久坐不動(dòng)的時(shí)間多了，身體活動(dòng)時(shí)間少了；抽煙、喝酒等應(yīng)酬多了，戶外休閑鍛煉少了，這些不健康的生活方式，都是江蘇“富癌”發(fā)病增多的主要原因。

不管是“窮癌”還是“富癌”，都與我們的生活方式與習(xí)慣息息相關(guān)，預(yù)防癌癥就從建立良好的生活方式開始吧。

腦血管病首要危險(xiǎn)因素是高血壓

腦血管疾病排第二，讓人有點(diǎn)意外。近年來(lái)腦血管疾病發(fā)病率一直在上升，據(jù)預(yù)測(cè)，中國(guó)這種上升趨勢(shì)要到2050年才會(huì)有拐點(diǎn)。讓專家擔(dān)憂的是，腦血管疾病發(fā)病在年輕化，現(xiàn)在30多歲就中風(fēng)的非常多，跟10年前相比，提高了近一倍。

是什么讓那么多腦血管病來(lái)摧殘生命？專家表示，第一個(gè)危險(xiǎn)因素是高血壓，第二是糖尿病，第三是吸煙。吸煙對(duì)血管病、腦卒中、冠心病等影響很大，那是因?yàn)槟峁哦?duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。

篇2

但嚴(yán)格地說(shuō)，口腔潰瘍并不是一種病，而是許多口腔黏膜病可能發(fā)生的一種癥狀，如復(fù)發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍、口腔腫瘤、各種口腔黏膜感染性疾病、大皰性疾病的后期、某些性病以及血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病的口腔表現(xiàn)等。這些疾病根據(jù)口腔潰瘍病理的特征和預(yù)后，又大致可以分為良性和惡性兩大類。

年輕人最易發(fā)生的口腔潰瘍以良性潰瘍最為常見，通常稱“復(fù)發(fā)性口瘡”。其典型癥狀可以歸納為：“紅、黃、凹、痛”，就是指發(fā)作時(shí)，潰瘍邊緣充血，表面有黃白色假膜，中央凹陷，伴有明顯的疼痛感，影響語(yǔ)言和進(jìn)食。此類潰瘍發(fā)作位置不固定，嚴(yán)重時(shí)此起彼伏。甚至沒(méi)有間歇期，可伴有低燒，通常兩周可以自愈。良性潰瘍病因復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界沒(méi)有定論。細(xì)菌、病毒、免疫、內(nèi)分泌、遺傳、微量元素、飲食習(xí)慣、情緒、睡眠等，皆是其影響因素。正因其病因不明。故患者自己尋找發(fā)病規(guī)律和醫(yī)生的藥物治療同樣重要。單純服用單一維生素或注射轉(zhuǎn)移因子并無(wú)明確療效。對(duì)于輕癥的良性潰瘍，偶爾發(fā)作，可自用西瓜霜、錫類散等，不建議全身使用抗生素。癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，通常需要使用腎上腺皮質(zhì)激素加以控制。雖然此類潰瘍不能完全根治，但可以延長(zhǎng)間歇期。降低發(fā)作頻率，改善癥狀。需要指出的是，此類潰瘍無(wú)論發(fā)作嚴(yán)重與否，均不會(huì)癌變。

當(dāng)然，還有一種多見于中青年的口腔潰瘍――白塞氏綜合征。其口腔潰瘍發(fā)作會(huì)累及眼睛和外陰，以及有長(zhǎng)期低熱、關(guān)節(jié)疼痛、紅斑結(jié)節(jié)、針刺膿頭等臨床表現(xiàn)。此病雖無(wú)惡變之虞，但因其屬于自身免疫性疾病，往往會(huì)發(fā)生廣泛性細(xì)小血管炎癥，有一定的危險(xiǎn)性，常需較長(zhǎng)期地使用小劑量激素。

多見于少年兒童的口腔潰瘍是屬于“創(chuàng)傷性潰瘍”中的“自傷性口腔潰瘍”。顧名思義，這種口腔潰瘍是由于小兒多動(dòng)癥、不良習(xí)慣等原因引起的。例如，習(xí)慣性咬唇、咬頰、咬舌，用鉛筆尖捅口腔黏膜等。這種口腔潰瘍?nèi)绮患皶r(shí)糾正患者的不良習(xí)慣，使?jié)冮L(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)于同一部位，是有癌變可能的。當(dāng)然，如果這種口腔潰瘍得到及時(shí)糾正和診療，療效頗佳。

老年人好發(fā)的口腔潰瘍也與創(chuàng)傷有關(guān)。因?yàn)?，中老年人牙齒齲壞后往往不會(huì)及時(shí)診療，“拖一天算一天”，口腔里長(zhǎng)期殘留的牙根、牙冠成為誘發(fā)口腔潰瘍的一大因素。通常其發(fā)病位置與齲壞了的牙齒相一致，若任其長(zhǎng)期存在，也可能引起癌性潰瘍。但是，這種潰瘍?cè)诎纬龤埜?、殘冠以后，消除了局部刺激因素，很快就?huì)痊愈。

血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病患者的口腔潰瘍屬于“繼發(fā)性口腔潰瘍”，往往與這些疾病長(zhǎng)期不愈、體質(zhì)下降有關(guān)。在這一類慢性病的病勢(shì)得到有效控制之前，這種口腔潰瘍癥狀通常是很難改善的?？谇会t(yī)生能做的就是盡可能控制口腔黏膜的廣泛性感染。所以，對(duì)這類口腔潰瘍，最緊要的是全身性疾病的診療。

至于癌性口腔潰瘍，當(dāng)然需要盡早手術(shù)、放療、化療以及中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。

篇3

【關(guān)鍵詞】老年性前庭神經(jīng)炎

前庭神經(jīng)炎是僅次于美尼爾病的常見周圍性眩暈性疾病，好發(fā)于30～50歲的中、老年前期病人，老年人患本病較少。因老年人生理功能減退、腦動(dòng)脈硬化、?；级喾N慢性疾病等特點(diǎn)，故一旦患本病時(shí)常被誤診為其他老年性疾病，尤易被誤診為椎-基底動(dòng)脈系缺血。關(guān)于老年人前庭神經(jīng)炎的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)迄今尚無(wú)專門報(bào)道，特報(bào)告本組病例以供參考。

1臨床資料

1.1一般資料選自1997～2009年診為老年性前庭神經(jīng)炎，資料較完整的11例。年齡51～77歲，其中男6例，女5例。伴有高血壓2例，冠心病1例，糖尿病2例，頸椎病6例。有腦缺血發(fā)作史1例，美尼爾綜合征病史1例，一側(cè)耳鳴伴聽力下降史1例，雙耳聽力減退40年1例，慢性副鼻竇炎史1例。一人同時(shí)伴有一種慢性病者4例，伴2種慢性病者2例，伴3種慢性病1例，伴4種慢性病1例。

1.2臨床表現(xiàn)全組病例除1例在本次發(fā)病前20天開始有耳鳴加重外，其余10例均無(wú)前驅(qū)癥狀。臨床主要表現(xiàn)為間歇性或遷延性眩暈，僅2例為突發(fā)性眩暈，其中真性眩暈9例，頭昏不穩(wěn)定感2例。2例伴一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)1例有枕后頭痛和眼痛，1例有搏動(dòng)性耳鳴和聽力下降，1例發(fā)病時(shí)一側(cè)耳聽力短暫下降，1例發(fā)病后近記憶力減退。

1.3病程本次發(fā)病眩暈病程3天～1個(gè)月(3天2例，9天1例，16天3例，1個(gè)月5例)。從第一次眩暈起病到本次發(fā)病確診時(shí)間為16天～15年(16天2例，1個(gè)月2例，半年1例，1年1例，2年1例，4年2例，5年1例，15年1例)。確診前均被診為椎-基底動(dòng)脈系缺血。

1.4體檢全組病例神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性病征。血壓除1例150/90mmHg外，10例均正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：4例查30項(xiàng)生化常規(guī)，2例血糖增高，其余項(xiàng)目均正常。輔助檢查：3例查EKG均正常；8例查TCD，1例正常，1例左VA輕度缺血，1例MCA中度痙攣，1例左ICA和BA、右VA流速下降，4例雙側(cè)VA輕度流速增高；7例照頸椎片，1例正常，6例明顯增生退變；2例腦CT正常，2例腦MRI正常，1例腦MRI頸MRA見雙半卵圓中心多發(fā)腔梗，1例腦MRIMRA正常，2例腦CT腦MRIMRA正常。

1.5?？茩z查全組病例均做純音測(cè)聽：3例雙耳正常，4例雙耳高頻聽力輕度下降(下降20～30db)，1例雙耳輕感音神經(jīng)性聾，1例雙耳重度感音神經(jīng)性聾，1例雙耳低頻聽力輕度下降，1例右耳高頻略呈V形下降。全組均做前庭冷熱試驗(yàn)或眼震電圖，結(jié)果提示：雙側(cè)前庭功能減退(前庭功能減退標(biāo)準(zhǔn)：熱水44℃時(shí)只出現(xiàn)微弱眼震或眼震持續(xù)時(shí)間為0，或眼震電圖熱水44℃時(shí)最大慢相角速度＜5，或兩側(cè)前庭功能比較，減退側(cè)下降＞50%)6例，左側(cè)減退1例，右側(cè)減退4例。3例查前庭脊髓反射(PSG)均正常。

2討論

眩暈是神經(jīng)科和耳科疾病的常見癥狀，據(jù)認(rèn)為前庭神經(jīng)炎是眩暈第二個(gè)最常見的原因［1］，其發(fā)病率20世紀(jì)80年代國(guó)外資料報(bào)道為1.6%～9%(盧永德，國(guó)外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科分冊(cè)，1983，5：279)，我國(guó)報(bào)道占眩暈病因的2.35%(王博惕，王麗雯，耳神經(jīng)學(xué)，1987)，幾年前倪道鳳等和譚毓繪等在報(bào)道眩暈癥時(shí)曾提及本?。?，3］，但其確切發(fā)病率不詳，李學(xué)佩等［4］在研究老年和老年前期眩暈中，無(wú)1例為本病。故我國(guó)老年性前庭神經(jīng)炎發(fā)病率或患病率不明。

已知前庭核和耳蝸核的血液供應(yīng)是同源的，即血供來(lái)自基底動(dòng)脈-小腦前下動(dòng)脈-小腦迷路動(dòng)脈-迷路動(dòng)脈，最后分別到達(dá)前庭動(dòng)脈和耳蝸動(dòng)脈，供應(yīng)該二核。因此，當(dāng)基底動(dòng)脈系缺血若出現(xiàn)耳聾(感音神經(jīng)性聾)，常伴有眩暈和前庭功能損害，反之，此時(shí)若只有眩暈和前庭功能受累而無(wú)耳聾，很難用基底動(dòng)脈系缺血去解釋。本組病例臨床資料亦顯示，突出的眩暈和前庭功能減退而神經(jīng)性耳聾輕，同樣不能用基底動(dòng)脈系缺血解釋。

老年人因全身功能衰退，多患有動(dòng)脈粥樣硬化或各種慢性疾病，故易導(dǎo)致腦血管疾病。雖然眩暈常因椎-基底動(dòng)脈系缺血之故，但后循環(huán)TIA至今尚無(wú)統(tǒng)一的、客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該病特點(diǎn)大致是：(1)大多發(fā)生在50歲以上老年人；(2)可能有高血壓等腦卒中危險(xiǎn)因素；(3)主要癥狀是突發(fā)性或遷延性眩暈；(4)TCD或ECT等檢查在相應(yīng)功能區(qū)有確切缺血指征；(5)影像學(xué)檢查能除外責(zé)任性病灶?？梢娖湓\斷是綜合分析各方面因素，排除其他眩暈原因后作出的，而國(guó)內(nèi)目前對(duì)老年人眩暈的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)尚不足，診為椎-基底動(dòng)脈缺血有過(guò)濫傾向，本組病例在確診前也毫無(wú)例外地診為椎-基底動(dòng)脈系缺血。老年人機(jī)體功能減退，前庭功能減退在所難免。我國(guó)學(xué)者曾就此進(jìn)行過(guò)研究，他們把50歲以下和50歲以上健康人溫度試驗(yàn)眼震電圖諸參數(shù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)50歲以上組44℃熱水試驗(yàn)時(shí)，最大慢相角速度比50歲以下組約減退1倍［5］，本組病例44℃熱水試驗(yàn)或眼震電圖熱水試驗(yàn)顯示前庭功能減退至正常值1/3以下，或基本喪失，與上述研究比較，前庭功能減退＞50%，故可排除老年減退。本組老年病例雖有腦卒中危險(xiǎn)因素，但正如Hara等人指出：即使有中風(fēng)危險(xiǎn)因素的老年人也有一部分人患前庭神經(jīng)炎。本組病例的特點(diǎn)是：(1)突發(fā)或遷延性眩暈；(2)前庭冷熱試驗(yàn)顯示明顯前庭功能低下；(3)聽力損害輕微；(4)TCD無(wú)明顯缺血征或與聽力損害矛盾；(5)影像學(xué)檢查除外了責(zé)任性病灶。所以認(rèn)為前庭神經(jīng)炎可以成立。

一般認(rèn)為前庭神經(jīng)炎主要是眩暈而無(wú)聽力喪失，而文獻(xiàn)報(bào)道的4例老年人前庭神經(jīng)炎均有雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，其病理所見主要是前庭神經(jīng)的分支和壺腹嵴的變性，耳蝸或聽神經(jīng)則正常，原因不明［6］。另有文獻(xiàn)資料指出確有部分前庭神經(jīng)炎患者病變范圍波及到耳蝸神經(jīng)或腦干，也可能是第八顱神經(jīng)炎，只不過(guò)早期聽力損害不明顯［7］。本組病例聽力損害原因不明，推測(cè)可能與老年性改變有關(guān)，也許存在上述文獻(xiàn)指出的情況，有待進(jìn)一步研究。新晨

本組病例急性期經(jīng)鎮(zhèn)靜藥和前庭抑制治療、對(duì)癥治療，癥狀于短期內(nèi)消失，其中3例隨診7年，其眩暈復(fù)發(fā)，并且原伴有感音神經(jīng)性聾的2例出現(xiàn)腦缺血癥，看來(lái)如文獻(xiàn)資料指出本病血管性病因仍不能排除［7］。

綜上所述，我們認(rèn)為老年性前庭神經(jīng)炎的特點(diǎn)是：(1)前驅(qū)癥狀不明顯；(2)可伴有頭痛、眼痛、一過(guò)性肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，突發(fā)性耳聾等類似腦血管病的癥狀；(3)眩暈多為真性眩暈，可呈突發(fā)性或遷延性；(4)伴有腦卒中危險(xiǎn)因素；(5)常常伴有輕度感音神經(jīng)性聾；(6)TCD等輔助檢查無(wú)明確缺血證據(jù)。所以我們贊同李學(xué)佩、謝汝萍的意見：對(duì)老年眩暈的診斷應(yīng)綜合分析各因素，并排除老年性腦改變，以免誤診［4］。此外，對(duì)眩暈患者均應(yīng)做詳細(xì)神經(jīng)科和耳科學(xué)檢查、TCD、純音測(cè)聽、聲阻抗測(cè)聽、耳蝸電圖、眼震電圖、前庭冷熱試驗(yàn)、聽誘發(fā)電位、影像學(xué)檢查，以便確診。

【參考文獻(xiàn)】

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5蔣月星，董雪蕾，李和安.50歲以上健康人溫度試驗(yàn)的眼震電圖諸參數(shù)變化.臨床耳鼻咽喉科雜志，1998，12(1)：19.

篇4

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性硬化(MS) 脫髓鞘

多發(fā)性硬化（MS）是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，主要臨床特征為反復(fù)緩解復(fù)發(fā)的腦脊髓和視神經(jīng)損害。神經(jīng)內(nèi)科、眼科均可遇到相關(guān)病例，往往單科治療易造成漏診誤診。本病好發(fā)于青壯年，女性多見，該病在北歐和北美發(fā)病率較高，亞洲國(guó)家較少見。但近幾年來(lái)我國(guó)也有發(fā)病率增高趨勢(shì)，因此，需要引起我們高度重視。

目前該病發(fā)病確切原因尚不清楚，下列因素可能與多發(fā)性硬化的發(fā)生有關(guān)：（1）環(huán)境因素；（2）遺傳因素；（3）病毒感染。

根據(jù)病情的發(fā)展過(guò)程，臨床將多發(fā)性硬化分為以下幾種類型：第一，良性型。年輕女性多見，急性起病，并較迅速的緩解，極少或完全不復(fù)發(fā)。神經(jīng)功能損害恢復(fù)完全，極少殘留后遺癥。第二，緩解復(fù)發(fā)型。多見，急性起病，反復(fù)發(fā)作，神經(jīng)功能部分或全部恢復(fù)，穩(wěn)定期可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。第三，緩解復(fù)發(fā)進(jìn)展型。病者急性起病，并很快緩解，經(jīng)過(guò)多次緩解復(fù)發(fā)后，不再緩解并逐步進(jìn)展，神經(jīng)癥狀逐步增多，神經(jīng)功能障礙較重，此類型多發(fā)性硬化最多見。第四，慢性進(jìn)展型。此類型比較少見，見于中年起病的男性，起病隱匿，癥狀逐步加重?zé)o緩解復(fù)發(fā)，病程發(fā)展半年以上方可確診。爭(zhēng)論多年的多發(fā)性硬化發(fā)病的病毒學(xué)說(shuō)，自身免疫學(xué)說(shuō)可以統(tǒng)一的被認(rèn)為多發(fā)性硬化致敏的抗原為髓鞘成分或病毒及其他微生物的蛋白片段，自身免疫反應(yīng)的靶點(diǎn)為少突膠原細(xì)胞—髓鞘。激活途徑為在特定的遺傳背景下MHCⅡ上調(diào)，將致敏的抗原（包括內(nèi)源性的）呈遞，并激活體細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，直接或間接組織的破壞細(xì)胞凋亡。病理上大體檢查發(fā)現(xiàn)腦外觀無(wú)明顯異常，僅見蛛網(wǎng)膜與軟腦膜輕度的增厚，患病多年的腦溝可以增寬，脊髓急性橫貫性損害時(shí)，病變階段性腫脹，少數(shù)慢性病例脊髓輕度萎縮。切面可見腦脊髓和視神經(jīng)有散在多發(fā)的直徑為一至數(shù)十毫米的髓鞘脫失灶，病灶的周邊與正常組織界限清楚，髓鞘脫失灶可孤立亦可連接，融合成為大病灶。病灶分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位的白質(zhì)結(jié)構(gòu)中。脊髓病變以頸髓受累多見，好侵犯皮質(zhì)脊髓束與后索。腦部的病變以腦室周圍、橋腦、延髓、小腦為多見。嚴(yán)重的急性病灶包括髓鞘與軸索在內(nèi)的大片壞死，炎癥反應(yīng)相當(dāng)明顯，血管周圍有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并可伴有出血和纖維素滲出。有研究表明多發(fā)性硬化具有遺傳異質(zhì)特點(diǎn)。

多發(fā)性硬化患者血清和腦脊液可有病毒抗體增高，我國(guó)多發(fā)性硬化人群中血清乙型肝炎病毒抗體陽(yáng)性率明顯增高，雖然至今尚無(wú)直接證據(jù)證明病毒或其他微生物感染與多發(fā)性硬化的關(guān)系，但普遍認(rèn)為某些病原體的感染可以通過(guò)分子模擬超抗原表位擴(kuò)散或T細(xì)胞旁路激活等機(jī)制激活自身免疫反應(yīng)。多發(fā)性硬化的炎性反應(yīng)和脫髓鞘主要是由T細(xì)胞介導(dǎo)的。

臨床上一般無(wú)前驅(qū)癥狀，亦可有上呼吸道感染、過(guò)度勞累等誘發(fā)因素，最常見的首發(fā)癥狀為肢體麻木，感覺(jué)異常，共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視或視力減退，視神經(jīng)炎是一種常見的、視力預(yù)后較差的病變，常為多發(fā)性硬化的先兆，大約50%的多發(fā)性硬化患者患有視神經(jīng)炎，常為單眼視力突然下降并進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者一至兩天可出現(xiàn)無(wú)光感?；佳厶弁矗矍蜻\(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。少數(shù)雙眼同時(shí)發(fā)病，患者有相對(duì)性傳入性瞳孔障礙，視盤水腫，晚期可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。多數(shù)患者視野表現(xiàn)為不同程度的中心暗點(diǎn)，少數(shù)患者周邊視野異常，病變累及視交叉者可出現(xiàn)偏盲。多發(fā)性硬化的活動(dòng)期患者存在視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈周圍白色或黃色渾濁，邊沿呈羽毛狀，多位于眼球赤道部，偶有視網(wǎng)膜出血，其中35%的患者病灶可延伸到玻璃體。慢性病灶則表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈周圍有致密白色線條紋，血管壁增厚或模糊不清。多發(fā)性硬化患者葡萄膜炎的發(fā)生率比一般人群高，葡萄膜炎的活動(dòng)性與多發(fā)性硬化加劇之間關(guān)系不清，但HLA-DR2與睫狀體扁平部炎性反應(yīng)密切相關(guān)，核間性眼肌麻痹是多發(fā)性硬化患者最常見的眼球運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥狀常隨著受累的解剖部位而有所不同，多數(shù)患者病情極易波動(dòng)起伏，緩解復(fù)發(fā)，殘留神經(jīng)癥狀，體征隨復(fù)發(fā)的次數(shù)增多而增加，并出現(xiàn)明顯的記憶和認(rèn)知功能障礙。年輕的女性患者常伴隨偏頭疼發(fā)作，多次發(fā)作后可伴有癲癇發(fā)作，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)進(jìn)行治療。

綜上所述，多發(fā)性硬化是一種自身免疫性、易復(fù)發(fā)緩解性疾病，常為上呼吸道感染、過(guò)度勞累而誘發(fā)，我們應(yīng)高度重視，及早明確診斷。筆者認(rèn)為我們基層醫(yī)院醫(yī)生在臨床上遇到病因不明視神經(jīng)病變伴隨脊髓神經(jīng)癥狀一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史，發(fā)病過(guò)程，綜合分析，通過(guò)化驗(yàn)檢查，影像學(xué)檢查，及早得出正確結(jié)論，進(jìn)行早期規(guī)范綜合治療，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；病史特征；完全病史；診斷

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0227-01

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病，是原發(fā)性頭痛中最常見的兩種類型之一。2001年世界衛(wèi)生組織將偏頭痛列為最致殘的慢性病之一，類同癡呆、四肢癱瘓、嚴(yán)重精神疾病。偏頭痛的高發(fā)病率、高致殘性、高漏診率、低控制率的流行病學(xué)“三高一低”特點(diǎn)，促使我們有必要更正確把握偏頭痛的診斷和排除診斷內(nèi)容，減少漏診和誤診，減少患者負(fù)擔(dān)。與其他原發(fā)性頭痛一樣，偏頭痛的診斷主要依靠病史。本研究是首次提出的概念，“歷史”，探討中醫(yī)和西醫(yī)偏頭痛史的特征，與歷史的結(jié)合，兒童和成年人，從而確定歷史的特征值的大小，并尋求中國(guó)的偏頭痛的特點(diǎn)歷史。

1、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究所有病例來(lái)源于2013年10月―2014年10月本院門診及住院部，按以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)共納入100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（H IS）IC H D―II診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者；（2）年齡18～75歲；（3）初次發(fā)病的年齡≤50歲；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡75歲；（2）叢集性疼痛、緊張型頭痛等其他原發(fā)性頭痛以及各類繼發(fā)性頭痛；（3）合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（4）妊娠婦女、惡性腫瘤患者；（5）嚴(yán)重精神類疾病患者；（6）有口語(yǔ)及書寫交流障礙；（7）不能或不愿意配合調(diào)查者。

1.2研究指標(biāo)

偏頭痛的患病，病程，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，位置和疼痛的性質(zhì)，程度，家族病史，癥狀，先兆癥狀，偏頭痛史和影響因素等歷史因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算其構(gòu)成比，采用一般描述性分析。P

2、結(jié)果

2.1性別、年齡構(gòu)成

此次研究共納入成人偏頭痛患者100例，年齡最小18歲，最大68歲，平均年齡為（38.02±II.68）歲，其中82例（82.00%）為18歲-40歲。女73例，平均年齡（38.54±11.47）歲；男27例，平均年齡（36.75±l2.20）歲，男女病例年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2頭痛病程、持續(xù)時(shí)間、頻率

病程最短7 d，最長(zhǎng)40年以上，平均病程為（12.58±9.36）年；頭痛頻率每月最少0次，最多天天發(fā)作，平均（5.45 4-7.4 1）次/月；每次最少持續(xù)10 m i n，最長(zhǎng)達(dá)10 d以上，平均每次發(fā)作（14.23±21.33）h/次。

2.3疼痛性質(zhì)

在偏頭痛的疼痛，疼痛性質(zhì)疼痛，疼痛，疼痛研究，疼痛和其他疼痛爆裂。另有壓著感7例，刀割樣3例，悶痛2例，緊縮感1例。

2.4影響因素

偏頭痛的影響因素，包括誘導(dǎo)偏頭痛發(fā)作，使偏頭痛癥狀加重的因素。本研究主要考察飲酒、睡眠、月經(jīng)、六、七情的影響。66例酒精（66%）、62例睡眠（62%）、59例六（59%）、56例七情（56%）42例月經(jīng)周期（42%）。六因素中，風(fēng)寒因素尤為明顯，其次為風(fēng)濕、風(fēng)熱。

3、討論

本文中西醫(yī)結(jié)合從不同角度對(duì)偏頭痛的病理本質(zhì)進(jìn)行探討，對(duì)偏頭痛的病因病機(jī)有不同的解釋，偏頭痛的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，但相通的一點(diǎn)是二者對(duì)偏頭痛的診斷均是癥狀學(xué)診斷。所以，對(duì)偏頭痛的中醫(yī)病因本質(zhì)也可以從本病的病史特征人手。本文還提出頭痛多風(fēng)、多濕、多瘀、多虛的病因病機(jī)觀點(diǎn)。風(fēng)為陽(yáng)邪，開泄，通常攻擊頭部，“風(fēng)之傷，首先由“太陽(yáng)，疼痛，流行的善行和數(shù)的變化，偏頭痛經(jīng)常遇到風(fēng)的襲擊，沒(méi)有陰影，快速起效。濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，易傷陽(yáng)。因此，氣的運(yùn)動(dòng)異常，潮濕和粘性，患者感受濕邪后，看到惡心和嘔吐，并反復(fù)發(fā)作，慢性病纏綿難愈。偏頭痛表現(xiàn)為跳痛、脹痛、刺痛等，久痛人經(jīng)，多屬瘀血為患。頭痛長(zhǎng)時(shí)間不得治愈，或先天稟賦不足，營(yíng)血虧虛，不能上榮與腦髓脈絡(luò)，發(fā)為頭暈。膽汁是“官”，與肝相連，附于肝之短葉，肝膽經(jīng)絡(luò)形成彼此。若肝血不足則膽氣虛，見觸事易驚或善恐，偏頭痛患者表現(xiàn)為畏光、畏聲癥狀。所以，大多都是由于多風(fēng)、多濕、多虛、多瘀四者相互影響所導(dǎo)致的。

綜上所述，偏頭痛的診斷，應(yīng)采集“完全病史”：包括頭痛現(xiàn)病史和兒童期既往相關(guān)病史，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)偏頭痛的診斷及病因病機(jī)辨證論治的理論；從而達(dá)到偏頭痛的診斷，早期治療，減少誤診。這是一個(gè)完整的偏頭痛..歷史的診斷意義。我國(guó)首次提出偏頭痛的診斷和完整的醫(yī)療史研究有著直接的關(guān)系，在一定的程度上，可以充分的反應(yīng)了我國(guó)偏頭痛的特點(diǎn)，首次在中國(guó)，對(duì)偏頭痛進(jìn)行分別的研究，這些都為臨床診斷提供參考。由于偏頭痛分型是基于回顧性病例的研究，疾病的歷史是不太完的研究，所以，具有一定的局限性，很值得對(duì)此進(jìn)行探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃瑞凝，伍志勇，黃小星，等.頭痛新1號(hào)治療小兒偏頭痛98例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（4）：35―37.

[2]余瀛鰲，林菁，田思勝.儒門事親集要[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007：l14.

篇6

【關(guān)鍵詞】中西藥；聯(lián)用；小兒胃炎；慢性胃炎

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4514-01

據(jù)有關(guān)資料表明 ，兒童慢性胃炎的最小患病年齡僅 4歲 ，但以較大兒童患病率為高，學(xué)齡期后可有一個(gè)小的發(fā)病高峰[1]。隨著診斷技術(shù)的提高，小兒胃炎的檢出率逐漸增加，胃炎已成為小兒消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病 ，不積極治療可嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性胃炎是有害因子長(zhǎng)期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果。兒童慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見，約占90%～95%，病因迄今尚未完全明確，其中幽門螺桿菌（H.py-lori）是兒童胃腸疾病的重要致病因子。另外，長(zhǎng)期服用刺激性食物和藥物，如粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣的食品，或者經(jīng)常暴飲、暴食，飲濃茶、咖啡及阿司匹林等，以及一些精神神經(jīng)因素，如持續(xù)用神緊張、壓力過(guò)大，或者受慢性病影響，如慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，都是可能的病因。中醫(yī)理論認(rèn)為，胃炎的病因有⑴寒邪患胃：小兒腠理疏松，脾胃薄弱，肚腹易涼，或飲食生冷，寒邪犯胃，積于中脘，陽(yáng)氣被傷，寒凝胃絡(luò)，氣機(jī)不利則胃寒疼痛。⑵熱積傷胃：飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，濕熱內(nèi)生，或食滯不化，停留中焦，阻滯不通，則脘腹脹痛，噯腐吞酸。⑶肝氣犯胃：小兒所欲不遂，遭受委屈，則氣郁傷肝，肝氣郁結(jié)，或暴怒傷肝，肝火上炎，則橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞導(dǎo)致胃脘痛疼。⑷肝胃虛寒：小兒脾胃稚弱，后天失養(yǎng)，或勞倦過(guò)度，或久病脾胃損傷導(dǎo)致脾胃虛弱，則外邪易于犯胃，而胃痛。

慢性胃炎為肝胃不和型，寒熱夾雜型，脾胃虛寒型，胃陰不足型，前二者歸為實(shí)證組，后二型歸為虛證組。慢性淺表性胃炎者，其中醫(yī)辨證多屬肝胃不和型及濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。飲食嗜好對(duì)脾胃虛弱證及脾胃濕熱證影響最大。

我們利用中西藥聯(lián)用治療兒童慢性淺表性胃炎，取得一定療效，現(xiàn)將登記并隨訪的256例患者介紹如下：

2 討論

慢性淺表性胃炎是常見消化系統(tǒng)疾病。西醫(yī)采用減少胃酸的西咪替丁或洛賽克，及消滅幽門螺旋桿菌的阿莫西林、甲硝唑或克拉霉素治療胃竇炎，取得一定療效。另外還常用強(qiáng)化黏膜防御能力的硫糖鋁或膠體次枸櫞酸鉍，為減少惡心、嘔吐癥狀，一般還加用嗎丁啉。但仍有部分患兒療效欠隹，需要采用中西醫(yī)結(jié)合療法。治病本病的中西成藥不少， 如胃炎沖劑、三九胃泰、冒蘇沖劑、胃復(fù)安、胃炎靈、嗎叮林、德諾、泰胃美、雷尼替丁、洛賽克、阿莫西林等， 它們分別以其止痛、制酸、消炎等功能均可獲取一定療效， 但耐藥性、毒副作用、高復(fù)發(fā)率等成為徹底康復(fù)的障礙。

中醫(yī)對(duì)該病常按痞滿、胃痛等病辨治。臨床中醫(yī)證候雖各有不同，究其基本病機(jī)，是以脾胃不和胃氣失順濕邪郁滯為主。證候以虛實(shí)夾雜為多。故在治療上應(yīng)以調(diào)和脾胃、燥濕健脾、理氣止痛攻補(bǔ)兼施為宜。胃腸化脹膠囊的主要成分為黨參、白術(shù)、茯苓、佛手、陳皮、木香、砂仁、薄荷腦等。其中黨參、茯苓、白術(shù)補(bǔ)中益氣、健脾益胃，砂仁化濕開胃、溫健止瀉，佛手、陳皮理氣和胃，木香、薄荷腦醒脾止痛。本方是和與降的統(tǒng)一，潤(rùn)與燥的結(jié)合，諸藥合用共奏健脾養(yǎng)胃、益氣和中之功效。且能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。主治慢性胃炎、非潰瘍性消化不良，上腹脹飽，食欲不振，噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐等[3]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參具有抗胃潰瘍作用[4]。木香有保護(hù)胃黏膜及抗炎作用，且能通過(guò)對(duì)迷走神經(jīng)的作用，使大腸蠕動(dòng)加快、緩解胃腸脹氣的腹痛[3]。

羔羊胃提取物維B12膠囊是復(fù)方制劑，每粒含羔羊胃提取物（凝乳酶、胃蛋白酶、粘蛋白、雙歧因子等多種生物活性成分），維生素B12。本品具有保護(hù)胃粘膜、分解蛋白質(zhì)、促進(jìn)胃腸道腺體分泌、改善消化道血液循環(huán)、提高消化道對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的吸收能力及對(duì)炎癥的抵抗、調(diào)節(jié)菌群失調(diào)等作用，可用于慢性胃炎所致的上腹不適、脹滿、食欲不振等。

脾胃虛弱是慢性胃炎緩解期的根本內(nèi)因， 飲食不節(jié)是慢性胃炎發(fā)病的主要原因。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程習(xí)功.小兒慢性胃炎的臨床診治分析[J]健康必讀，2010，（6）.066.

[2] 閆慧敏.小兒胃炎的診斷治療進(jìn)展 [J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（3）：195.

篇7

骨關(guān)節(jié)病，痛在關(guān)節(jié)，病在軟骨。病根是軟骨在退化。以膝關(guān)節(jié)為例，關(guān)節(jié)周圍是關(guān)節(jié)囊，有穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。關(guān)節(jié)囊是封閉的，里面有關(guān)節(jié)液，可以軟骨，還可以存儲(chǔ)軟骨的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。關(guān)節(jié)表面上覆蓋著軟骨，這層軟骨并不厚，但很結(jié)實(shí)，它全靠外層有網(wǎng)狀的膠原纖維籠著，里面有蛋白多糖撐著，兩種物質(zhì)組成有彈性的膠狀固體，可以緩解沖擊的力量，保護(hù)關(guān)節(jié)不被損壞。如果關(guān)節(jié)軟骨不被破壞，人們的關(guān)節(jié)就能用上一輩子不壞。

我們必須明白，退化是人體器官組織的一種生理現(xiàn)象，但容易誘發(fā)病變。如常見的頸椎病、腰椎病、膝關(guān)節(jié)?。ㄔ赬光片上顯示多有不同程度的骨質(zhì)增生），這都是退化產(chǎn)生的病。這些病的總稱叫骨關(guān)節(jié)病，醫(yī)生說(shuō)這是“骨關(guān)節(jié)退行性病變?！?/p>

骨骼是不斷進(jìn)行新陳代謝的活組織，破骨和成骨過(guò)程保持著動(dòng)態(tài)平衡。進(jìn)入老年期后，骨的破壞速度漸漸大于生長(zhǎng)速度。因此，老年人普遍發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨的硬度和鋼度下降，對(duì)其支撐、負(fù)重和活動(dòng)等功能不利。為此，機(jī)體便自動(dòng)代償，以數(shù)量多來(lái)彌補(bǔ)質(zhì)量下降，靠近關(guān)節(jié)處便出現(xiàn)骨質(zhì)增生。

從生理力學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，骨質(zhì)增生可使關(guān)節(jié)表面增加，減少單位面積負(fù)荷，具有保護(hù)作用。另一方面，由于長(zhǎng)期磨損，光滑的關(guān)節(jié)軟骨逐漸退化，發(fā)生龜裂，甚至剝落，其深面的骨質(zhì)自動(dòng)增生以圖修復(fù)。因此，老年人負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)如頸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生比較明顯。

骨關(guān)節(jié)病的典型癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木、活動(dòng)受限。表現(xiàn)為早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)緊，開始活動(dòng)時(shí)上述癥狀明顯加重，活動(dòng)后減輕?；顒?dòng)量多時(shí)又加重，休息后疼痛緩解。晚期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)，并且疼痛加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腫脹明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，甚至關(guān)節(jié)畸形，有骨擦音，可出現(xiàn)“卡”住現(xiàn)象，即絞鎖。

篇8

半數(shù)癲癇起源嬰幼兒期

癲癇在嬰幼兒期高發(fā),在兒童期和青春期發(fā)病率逐漸下降,到55歲又呈上升趨勢(shì)。約50%的癲癇病例來(lái)源于嬰幼兒。

構(gòu)成癲癇發(fā)作的因素主要有四個(gè)方面,即遺傳傾向、腦內(nèi)病變、誘發(fā)因素和年齡因素。小兒癲癇的獲得性病因很多,可以發(fā)生在產(chǎn)前、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后,例如腦缺氧、腦損傷、代謝和內(nèi)分泌紊亂、中毒等。

患兒一旦出現(xiàn)癲癇,就應(yīng)該到醫(yī)院就診,進(jìn)行頭顱CT、MRI掃描以排除顱內(nèi)病變,同時(shí)要做腦電圖檢查,最好是視頻腦電檢查,以幫助醫(yī)生明確病因,做出診斷。

藥物是主要治療手段

癲癇的主要治療手段為藥物治療,此外還有手術(shù)治療、生酮飲食和迷走神經(jīng)刺激術(shù)等輔助治療手段。

藥物治療癲癇的首要目標(biāo)是控制發(fā)作,包括減少發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作程度。在控制發(fā)作的同時(shí),還應(yīng)注意改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)癲癇患兒,尤其是難治性癲癇患兒,治療的目標(biāo)應(yīng)定位在控制發(fā)作和減少不良反應(yīng),尤其是在運(yùn)動(dòng)功能改善及提高生活質(zhì)量間找到最佳點(diǎn)。

癲癇一旦確診,應(yīng)立即開始抗癲癇藥物治療,具體治療方案應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?？拱d癇藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、拉莫三嗪、奧卡西平、妥泰、開浦蘭等。

值得一提的是,家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)孩子發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察,并描述給醫(yī)生聽,有條件者可以拍攝發(fā)作時(shí)的錄像,以利于醫(yī)生診斷、分類和選擇藥物。

藥物治療周期約三五年

開始治療時(shí)選用單藥,約60%~70%患者可有效。因此,對(duì)于初診的癲癇患兒提倡使用單一藥物治療,反對(duì)濫用多種藥物聯(lián)合治療。對(duì)于需要聯(lián)合用藥的,應(yīng)注意藥物間的相互作用,盡量減少不良反應(yīng)。大部分抗癲癇藥的不良反應(yīng)在用藥早期出現(xiàn),初始階段逐漸加量,可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

抗癲癇藥物的治療周期較長(zhǎng),通常需要3~5年時(shí)間。一旦確立診斷并開始治療,應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)服藥,定期到?？漆t(yī)生處隨訪,直到減量、停藥。服藥前,患兒家長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)了解藥物治療的必要性、療程、可能的副作用及服藥時(shí)的一些注意事項(xiàng),以保證患兒服藥的依從性。

如癲癇發(fā)作無(wú)法用藥物方法控制的,應(yīng)及時(shí)行外科手術(shù)治療。

(馬杰主任醫(yī)師每周二上午有特需門診,每周三下午有專家門診。吳潔主任醫(yī)師每周一下午、周三上午有特需門診,每周一、四上午有專家門診)

篇9

[摘要] 目的 分析住院貧血患者的病因及臨床特點(diǎn)，探討有效的防治方案。 方法 回顧性分析240例首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院住院貧血患者的臨床資料。 結(jié)果 缺鐵性貧血的首要病因?yàn)槁允аㄕ?6.19%），巨幼細(xì)胞貧血及營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血的首要病因?yàn)閿z入不足（占84.38%及95.59%），再生障礙性貧血的首要病因?yàn)橛卸净瘜W(xué)物暴露史（占60.00%），自身免疫性溶血性貧血（占66.67%）為最常見溶血性貧血；缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血組經(jīng)治療，血紅蛋白恢復(fù)正常所需平均時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），痊愈率依次為83.81%、90.00%、86.15%，溶血性貧血組痊愈率83.33%，4組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；再生障礙性貧血組痊愈率40.0%，與前4組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、慢性病貧血組死亡率依次為11.43%、26.67%、33.33%，各組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 貧血的病因及預(yù)后相關(guān)因素復(fù)雜多樣，盡早明確病因診斷，去除誘因、治療相關(guān)疾病，規(guī)范及個(gè)體化治療，有益于提高療效、改善預(yù)后；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育、糾正不良飲食及烹飪習(xí)慣，有益于減少相關(guān)貧血的發(fā)生；加強(qiáng)健康宣教、職業(yè)防護(hù)，有益于減少職業(yè)相關(guān)貧血的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 貧血；病因；預(yù)后；健康管理

[中圖分類號(hào)] R556 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）03（b）-0051-05

Analysis of pathogeny and clinical characteristics of 240 inpatients with anemia

PIAO Yingji FENG Cuicui MA Liyan LI Yuping

Department of Hematology， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China

[Abstract] Objective To analysis pathogeny and clinical characteristics of anemia， investigate effective treatment. Methods The clinical data of 240 inpatients with anemia were retrospectively analyzed. Results The main cause of iron-deficiency anemia was chronic loss of blood （56.19%）， those of megaloblastic anemia and nutritional anemia were inadequate intake （84.38% and 95.59%）， that aplastic anemia was exposing to poisonous chemicals （60.00%）， hemolytic anemia was the most common autoimmune diseases （66.67%）. The average time hemoglobin required to return to normal of iron-deficiency anemia， megaloblastic anemia and nutritional anemiahave were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The cure rates of patients with iron-deficiency anemia， megaloblastic anemia and nutritional anaemia were 83.81%， 90.00% and 86.15%， that of patients with hemolytic anemia was 83.33%， and they were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）； while the cure rate of patients with aplastic anemia was 40.0%， it was compared with those of of patients with iron-deficiency anemia， megaloblastic anemia and nutritional anaemia， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The mortality rates of iron-deficiency anemia， aplastic anemia and anemia of chronic disease were 11.43%， 26.67% and 33.33%， they were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The pathogeny and prognostic factors of anemia are complicated， we should clear the diagnosis as early as possible， and it is important to remove the inducing factors and design personal therapy methods in order to increase the curative effect and improve the prognosis；we should strengthen nutritional knowledge education and rectify ill dietary customs and the cooking habits， so as to stop anemia. Effective public health education should be conducted to let people avoid from poisonous chemicals in order to reduce anemia.

[Key words] Anemia； Pathogeny； Prognosis； Health education

貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，在世界各地區(qū)屬常見病，在發(fā)展中國(guó)家問(wèn)題更為突出[1]。近年我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，營(yíng)養(yǎng)狀況普遍得到改善，但貧血的患病率仍較高[2]。本研究回顧性分析2006年1月～2012年12月240例首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院住院貧血（淋巴造血系統(tǒng)腫瘤所致者除外）患者的臨床資料，旨在探討有效防治方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2012年12月首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）血液科住院患者中，診斷貧血者共240例（淋巴造血系統(tǒng)腫瘤所致者除外）。其中男93例，女147例，年齡15～86歲；缺鐵性貧血（IDA）105例（43.75%）、巨幼細(xì)胞貧血（MA）32例（13.33%）、營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血[缺鐵合并維生素B12和（或）葉酸缺乏，以下簡(jiǎn)稱混合性貧血]68例（28.33%）、再生障礙性貧血（AA）15例（6.25%）、溶血性貧血（HA）12例（5.00%）、慢性病貧血（ACD）8例（3.33%）；輕度貧血12例（5.00%）、中度貧血88例（36.67%）、重度貧血136例（56.67%）、極重度貧血4例（1.67%）。

1.2 病因診斷

詳細(xì)詢問(wèn)病史及體格檢查，并完善必要的相關(guān)檢查，如全血細(xì)胞分析、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血涂片白細(xì)胞分類、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血、血生化、鐵代謝檢查、血清葉酸及維生素B12測(cè)定、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、腹部B超，必要時(shí)做溶血試驗(yàn)、自身抗體檢測(cè)、骨髓活檢、骨髓染色體核型分析、流式細(xì)胞儀CD55及CD59測(cè)定、淋巴結(jié)活檢、影像學(xué)檢查（X線檢查、CT、MRI）及胃鏡、腸鏡、同位素骨掃描等，以明確診斷。

1.3 治療方法

支持治療：重度、極重度貧血患者缺血、缺氧癥狀嚴(yán)重時(shí)予吸氧及輸注紅細(xì)胞，血小板重度減少并活動(dòng)性出血者輸注血小板，合并感染者予有效抗生素治療。2例MA、3例混合性貧血、2例ACD診斷明確后自動(dòng)出院，18例死亡患者隨訪至死亡，余215例隨訪至2013年6月。

1.4 療效判定

參照第3版《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，對(duì)缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、慢性病貧血進(jìn)行療效判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見貧血的病因及診斷

IDA105例，主要病因?yàn)槁允аㄕ?6.19%），其次為吸收障礙及攝入不足（各占21.91%）；MA 32例，混合性貧血68例，二者主要病因?yàn)閿z入不足（占84.38%及95.59%）；AA15例，主要病因?yàn)橛卸净瘜W(xué)物接觸史（占60.00%）；HA12例，自身免疫性溶血性貧血為主要病因（占66.67%）。見表1。

2.2 常見貧血的臨床特點(diǎn)

IDA105例，中、重度貧血各占45.71%、54.29%；MA32例，輕、中、重度貧血各占9.38%、40.62%、50.00%；混合性貧血68例，輕、中、重、極重度貧血各占13.24%、30.88%、50.00%、5.88%；AA15例，中、重度貧血各占13.33%、86.67%；HA12例，中、重度貧血各占25.00%、75.00%；ACD8例，中、重度貧血各占12.50%、87.50%。貧血程度、性別比、年齡分布等見表2。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸

IDA組105例均接受治療，其中88例經(jīng)膳食指導(dǎo)、補(bǔ)充鐵劑（40例靜脈、48例口服），經(jīng)過(guò)16～32 d[平均（28.0±3.0） d]血紅蛋白恢復(fù)正常，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)，痊愈率83.81%；余17例患有消化系統(tǒng)腫瘤，經(jīng)治療貧血改善，但預(yù)后不良，其中12例死亡（胰腺癌2例死亡，結(jié)腸癌5例中3例死亡，胃癌10例中7例死亡），死亡率11.43%。

MA組，葉酸缺乏13例、維生素B12缺乏19例。肝癌合并MA 2例自動(dòng)出院，余30例予膳食指導(dǎo)、補(bǔ)充造血原料。27例經(jīng)14～30 d[平均（25.0±3.4）d]血紅蛋白恢復(fù)正常，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)，3例合并丙型肝炎者貧血改善，血紅蛋白維持80～100 g/L，痊愈率90.00%，無(wú)死亡病例。

混合性貧血組，缺鐵合并葉酸缺乏16例、缺鐵合并維生素B12缺乏31例，缺鐵合并葉酸及維生素B12缺乏21例。3例自動(dòng)出院，余65例予膳食指導(dǎo)、補(bǔ)充造血原料。其中7例（合并韋格納肉芽腫、支氣管擴(kuò)張1例，合并多發(fā)性腦梗塞、假性球麻痹6例）貧血得到改善，余58例14～32 d[平均（26.0±3.7）d]血紅蛋白恢復(fù)正常。其中2例獨(dú)居老年男性病情反復(fù)，多次住院治療，余56例預(yù)后良好，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)，痊愈率86.15%，無(wú)死亡病例。

AA組，1例經(jīng)HLA匹配親緣異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)治愈（6.67%），5例緩解（33.33%），5例（33.33%）貧血和出血癥狀好轉(zhuǎn)、輸血間隔延長(zhǎng)，但達(dá)不到明顯進(jìn)步，死亡4例，死亡率26.67%。

HA組，1例心臟人工瓣膜所致機(jī)械性HA，經(jīng)輸血治療貧血改善，轉(zhuǎn)心胸外科行再次人工瓣膜置換術(shù)，術(shù)后4年，未再發(fā)生HA；余11例均用糖皮質(zhì)激素治療，其中2例（18.18%）糖皮質(zhì)激素減量過(guò)程中，病情有反復(fù)，余9例已減停糖皮質(zhì)激素，病情穩(wěn)定，痊愈率83.33%，無(wú)死亡病例。

ACD組，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并低蛋白血癥2例、多發(fā)性腦梗死癱瘓并壓瘡感染6例。2例自動(dòng)出院，4例經(jīng)治療貧血有所改善，2例死亡，死亡率為33.33%。

IDA、MA、混合性貧血組經(jīng)治療血紅蛋白恢復(fù)正常所需平均時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；IDA、MA、混合性貧血、HA四組間痊愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；AA組痊愈率40.0%，與前四組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；IDA、AA、ACD組均有死亡病例，三組間死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

貧血是一種常見癥狀，可以原發(fā)于造血器官疾病，也可能是某些系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。因此，對(duì)貧血的病理生理進(jìn)行分析，針對(duì)貧血的不同病因進(jìn)行診治，才能取得較好效果[1]。

本研究以IDA最多見，與相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道一致。但張萍等[2]報(bào)道：有貧血癥狀者只有13.71%，輕中度貧血占96.71%，其中ACD最多見，占53.62%。而本研究病例以中度及以上貧血占95.0%，IDA最多見（43.75%），ACD只占3.33%。分析其原因考慮為研究對(duì)象不同所致，張萍等[2]分析的是全院住院患者中貧血的發(fā)生率及病因。

本研究IDA老年人占53.33%，首要病因?yàn)槁允а?6.19%），同許家仁等[7]報(bào)道一致，其次為吸收障礙、攝入不足，其中消化系統(tǒng)原發(fā)疾病所致者超過(guò)半數(shù)（58/105，占55.24%）。故本研究認(rèn)為IDA的診治中應(yīng)注意消化系統(tǒng)疾病的排查。湯素梅[8]報(bào)道以貧血為首發(fā)表現(xiàn)的老年消化道腫瘤30例，占同期貧血（182例）中16.5%，其中男性19例（占63.3%）、女性11例，其中IDA16例（占53.3%）、MA10例及混合性貧血4例。本研究40例男性IDA均>40歲，均患消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。ㄎ甘改c潰瘍出血14例、胃大部切除術(shù)后10例、胃癌8例、結(jié)腸癌4例、胰腺癌2例、反流性食管炎1例、慢性膽囊炎并膽結(jié)石1例），其中惡性腫瘤14例，占IDA組13.33%，占男性IDA的35.00%。故本研究認(rèn)為，中老年男性IDA，尤其是貧血進(jìn)展較快或伴有消瘦、納差、便血等時(shí)，應(yīng)警惕消化系統(tǒng)惡性腫瘤的可能性，應(yīng)盡快完善腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、消化道內(nèi)窺鏡等相關(guān)檢查，以免延誤診治。IDA多數(shù)可痊愈，隨原發(fā)病不同，有一定死亡率，應(yīng)引起重視，宜早發(fā)現(xiàn)、盡早明確病因（原發(fā)?。┰\斷，以改善預(yù)后。

MA、混合性貧血中，老年患者占59.38%及88.24%，主要病因?yàn)閿z入不足。老年人代謝性疾病、心腦血管疾病患病率高，多數(shù)患者采取自我飲食控制，但方法往往不科學(xué)，如過(guò)度減少動(dòng)物蛋白的攝入、飲食結(jié)構(gòu)單一（煮面、粥）、烹調(diào)過(guò)度等，有些老年人缺乏照顧、膳食質(zhì)量差，再加上胃腸道的消化、吸收能力減退等，導(dǎo)致MA、混合性貧血的發(fā)生[9]。故本研究認(rèn)為，社會(huì)及家庭應(yīng)關(guān)愛(ài)老齡人群，及時(shí)、有效診治代謝性疾病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，糾正不良飲食及烹飪習(xí)慣，以減少相關(guān)貧血的發(fā)生。

本研究病例中，造血原料缺乏所致貧血（IDA、MA、混合性貧血）者，經(jīng)膳食指導(dǎo)、規(guī)范治療，多數(shù)痊愈；胃腸解剖結(jié)構(gòu)改變所致吸收障礙性貧血者，考慮口服補(bǔ)充造血原料效果欠佳，以注射制劑補(bǔ)充為主，貧血糾正后監(jiān)測(cè)血常規(guī)，部分病例長(zhǎng)期間斷補(bǔ)充造血原料維持治療，以免貧血復(fù)發(fā)；丟失增多（失血）相關(guān)性病例，補(bǔ)充造血原料的同時(shí)，治療其失血相關(guān)性疾病，如痔瘡、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、胃十二指腸潰瘍等，以免影響療效、貧血復(fù)發(fā)。

本研究AA中，具有明確職業(yè)暴露史者超過(guò)半數(shù)（占60.00%）。故認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)行業(yè)的道德規(guī)范、自我約束及從業(yè)者的自我保護(hù)意識(shí)，生產(chǎn)中應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，以減少相關(guān)AA發(fā)生；還應(yīng)有效防治病毒性肝炎，防止濫用對(duì)造血系統(tǒng)有害的藥物，以減少相關(guān)AA發(fā)生。AA可發(fā)生于各年齡段，青壯年多發(fā)，分為重型（SAA）及非重型（NSAA）。SAA死亡率高，預(yù)后多不良，NSAA可長(zhǎng)期帶病生存，部分因轉(zhuǎn)變?yōu)镾AA而死亡。造血干細(xì)胞移植是公認(rèn)的SAA最好的治療方法，

本研究HA糖皮質(zhì)激素治療均有效（除1例機(jī)械性HA未用以外），部分病例減量過(guò)程中病情有所反復(fù)，應(yīng)注意防范。王莉等[11]報(bào)道抗CD20單克隆抗體對(duì)難治性AIHA可取得較好療效。但費(fèi)用昂貴，有條件者可考慮應(yīng)用。盡可能尋找溶血的誘因或病因并去除（如本組1例機(jī)械性HA），有望提高HA療效以至根治。

ACD是由慢性炎癥、腫瘤、慢性感染等慢性疾病導(dǎo)致體內(nèi)鐵代謝障礙而引起，其特征為紅細(xì)胞壽命縮短、鐵代謝障礙、炎癥細(xì)胞因子增多和骨髓失代償而導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少，骨髓對(duì)貧血的增生反應(yīng)受抑制，大量骨髓鐵儲(chǔ)存在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)[1]。ACD的療效受原發(fā)病的影響，故應(yīng)積極治療原發(fā)病，以改善其預(yù)后。

總之，貧血屬常見病，但多數(shù)起病隱匿、進(jìn)展緩慢，且其癥狀不特異，輕中度貧血多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀不典型，尤其老年人敏感性差，在心腦血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病的掩蓋下很容易被忽略，待癥狀明顯就診時(shí)，病情已進(jìn)展到一定程度。周仙花等[12]報(bào)道40.1%貧血患者合并有基礎(chǔ)疾病，易造成貧血的漏診或誤診。本研究病例老年患者占59.58%，均合并有心腦血管或呼吸道、消化系統(tǒng)慢性疾病，其中中度及以上貧血占95.00%。故筆者認(rèn)為：減少貧血的發(fā)生，必須從預(yù)防入手，大力宣傳貧血及貧血相關(guān)性疾病的危害性，以提高公民的健康意識(shí)，摒棄不良的飲食、生活習(xí)慣；貧血預(yù)后相關(guān)因素復(fù)雜多樣，應(yīng)普及高危人群的健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范及個(gè)體化治療，以提高療效、改善預(yù)后；某些貧血傾向（鐵蛋白/葉酸/維生素B12缺乏，但尚未發(fā)生貧血）者通過(guò)健康宣教、膳食指導(dǎo)、適當(dāng)補(bǔ)充造血原料，可以做到未病先治，以防進(jìn)展至貧血；應(yīng)重視病愈后的健康管理，如糾正不良烹飪飲食習(xí)慣、定期隨訪等，以鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。

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篇10

師從全國(guó)著名老中醫(yī)程門雪、金壽山教授,從事中醫(yī)藥臨床醫(yī)療工作四十余年。擅長(zhǎng):治療潰瘍性結(jié)腸炎、各種消化性潰瘍病、慢支、哮喘、頑固性咳嗽、腦梗、老年性腦病等內(nèi)科疑難雜癥。

專家門診時(shí)間:周一、二下午

夏天腹瀉易上門

腹瀉是夏天最常見的疾病之一。不凈的飲食、受涼,或是太熱都會(huì)招來(lái)難忍的腹痛,進(jìn)而腹瀉不止。當(dāng)夏天遭遇腹瀉,我們?cè)撊绾晤A(yù)防和治療?現(xiàn)在就來(lái)聽聽中醫(yī)專家的看法吧。

專家咨詢臺(tái):

Q:夏天,我有時(shí)因受涼拉肚子,朋友推薦我喝楊梅酒止瀉,說(shuō)一喝就有效,這是真的嗎?喝楊梅酒會(huì)有副作用嗎?(楊女士 58歲)

A:腹瀉只是癥狀,它所暗示的疾病門類很廣,因此,喝楊梅酒只能緩解癥狀,而不能解決病因,因此這種做法不可取。受涼拉肚子的情況在夏天很普遍,屬于外因引發(fā)的腹瀉。無(wú)濕不成瀉,中醫(yī)認(rèn)為這種腹瀉主要是濕邪引起。夏天,濕邪夾暑,引發(fā)暑濕腹瀉較常見;像楊女士這種因?yàn)槭軟龆篂a,則被稱為寒濕。除了注意保暖外,也可以用干姜煮茶服下,干姜能溫中散寒,對(duì)冷瀉有一定效果。若是拉得厲害,則要防脫水,這時(shí)補(bǔ)水最好是喝糖鹽水,補(bǔ)充糖分和微量元素,調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。