導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性病的治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

小兒肺部?jī)蓚€(gè)慢性病冬天多發(fā)病的原因基本相同，只是發(fā)病部位和產(chǎn)生的并發(fā)癥有差異。冬天好發(fā)病的原因是多方面的，其中包括冬天氣溫低不開(kāi)窗，室內(nèi)空氣污濁含病原微生物多；室內(nèi)外溫差太大，孩子有病的氣道不能適應(yīng)；戶外活動(dòng)少日光照射少，易患佝僂病而影響肺部的抗病力；孩子穿衣過(guò)厚，身體又虛弱，稍有活動(dòng)就出汗，冷風(fēng)一吹就著涼等。而夏季以上因素都自然消除，所以兩個(gè)病也進(jìn)入靜止期。靜止期不等于斷了根，“根”牢固地扎在你孩子的肺里，到了冬天就發(fā)芽了。所以在夏季也必須治療你孩子的慢性肺病。

慢性支氣管炎和慢性肺炎的夏季靜止期治療與各季發(fā)病時(shí)的治療是不同的，是以增強(qiáng)病兒的全身抗病力為主，是從根本上的治療。家長(zhǎng)們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面做起：

1.去除誘發(fā)病灶?；歼@兩種病的小兒可能因?yàn)槁员茄住⒙愿北歉]炎、腺樣體肥大等原因而發(fā)病。病兒經(jīng)常膿涕不止、入睡打鼾、張口呼吸，各種病源菌都可以在這些慢性病灶里滋生并且向下漫延到支氣管和肺部。這些供應(yīng)病源菌的“源”不止，引起支氣管和肺部發(fā)炎的“流”不斷，逐漸形成了慢性病。在夏季肺部病情靜止時(shí)應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院徹底治療這些病灶，以去除誘因減少發(fā)病機(jī)會(huì)。

2.糾正營(yíng)養(yǎng)不良性病。孩子慢性肺部病與營(yíng)養(yǎng)不良性疾病密切相關(guān)，例如Ⅱ度以上的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血，都可以使小兒的抗病能力明顯下降，導(dǎo)致了下呼吸道的這兩種病經(jīng)久不愈。在夏季要抓緊時(shí)機(jī)給予合理喂養(yǎng)，要給孩子多吃富含鐵、鋅、鈣的食物，例如動(dòng)物肝、血、魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)食品，同時(shí)堅(jiān)持補(bǔ)給魚(yú)肝油到2歲半。這樣可以使病兒糾正貧血、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A還會(huì)使呼吸道表面細(xì)胞修復(fù)并恢復(fù)功能，做到“扎緊籬巴”防病菌侵入。

篇2

如今，感冒、咳嗽都不算病，只要一病就是危重疾病，甚至是終身攜帶的、根治不了的絕癥。尤其，以肥胖、癌癥、高血糖、高血壓、高血脂等為首的慢性病，快速在中國(guó)蔓延。除意外事故外，慢性病致總死亡率的80%以上。

2010年，我國(guó)糖尿病患者高達(dá)9400萬(wàn)；每年有300萬(wàn)人死于心腦血管疾病；每年癌癥的發(fā)病人數(shù)約為200萬(wàn)，死于癌癥的人數(shù)超過(guò)140萬(wàn)；全國(guó)血脂異?；颊咭堰_(dá)1.6億人，2.6億人超重和肥胖，1.6億人患高血壓。目前，中國(guó)正進(jìn)入慢性病的高發(fā)期，也是慢性病的重災(zāi)區(qū)，未來(lái)10年約有8000萬(wàn)中國(guó)人將死于慢性病。

慢性病的致病因素

在慢性病的致病因素中，由于個(gè)人不良生活習(xí)慣占60%以上，環(huán)境污染占據(jù)誘因的10%。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出，如果我們能克服不良習(xí)慣，至少80%的心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病，以及40%的癌癥都可以避免或預(yù)防。在美國(guó)，既有專(zhuān)科醫(yī)生（治療疾?。?，又有社區(qū)醫(yī)生（預(yù)防疾?。?，而中國(guó)老百姓養(yǎng)成了“沒(méi)病吃飯，有病吃藥”的舊習(xí)俗，疾病預(yù)警階段卻不夠重視。

慢性病可防不可治

冰凍三尺非一日之寒。其實(shí)，慢性病的潛伏期非常長(zhǎng)，如果我們稍加注意一下身體發(fā)出的信號(hào)，就能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。正因?yàn)椋圆〉奶攸c(diǎn)是可防、可控、不可治，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根本不可能根治。一旦得了慢性病，就等于在燒錢(qián)，其并發(fā)癥、死亡率、致死率極高，可是，治愈率極低。

2010年我國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際2.5～3.3瓶的水平。我國(guó)因慢性病一次住院要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入50%以上，是農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍，僅慢性病的醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，已超過(guò)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和居民收入增長(zhǎng)的速度。即便如此，也沒(méi)能控制疾病高發(fā)的趨勢(shì)。

潛伏期長(zhǎng) 不可根治 終生攜帶 大量燒錢(qián)

預(yù)防重于搶救和治療

西醫(yī)的偉大貢獻(xiàn)在于對(duì)疾病的控制，是治癥的。例如：得了高血壓用降壓藥，得了高血糖用降糖藥，這樣是絕對(duì)根治不了疾病的。中醫(yī)對(duì)疾病的作用在于緩慢調(diào)理，是治病的。而營(yíng)養(yǎng)保健的作用是修復(fù)細(xì)胞、預(yù)防疾病的發(fā)生，讓機(jī)體不得病。

例如：一個(gè)人不停地向懸崖走去，有一天從懸崖上掉下來(lái)“摔碎”了，只能進(jìn)醫(yī)院。而營(yíng)養(yǎng)保健所起的作用，就是把一個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)亞健康癥狀的人，從懸崖邊上拽回來(lái)，不讓他掉下去“摔碎”。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)亞健康人群已突破10億，而且，數(shù)字還在不斷擴(kuò)大。亞健康就是疾病的潛伏階段，往往正是因?yàn)閬喗】档貌坏綉?yīng)有的重視，再加上，中國(guó)人向來(lái)習(xí)慣將攢下來(lái)的錢(qián)，留給生命最后三個(gè)月?lián)尵仁褂?。假如將醫(yī)療投入的80%提前10年用于保健，相信每個(gè)人可以健康地多活十年。

中國(guó)老齡社會(huì)的到來(lái)，逐年加大的醫(yī)療投入，換來(lái)的只是“帶病增壽”，并不是真正意義上的健康長(zhǎng)壽。我國(guó)心腦血管專(zhuān)家洪昭光教授在接受記者采訪時(shí)表示，“如果一個(gè)人能活80歲，卻有30年躺在病床上，簡(jiǎn)直就是受罪。在保健方面1元錢(qián)的投入，可以節(jié)省8.59元的醫(yī)療費(fèi)，同時(shí)，節(jié)省100元的急救費(fèi)。”

發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)治療的作用

自古即有“醫(yī)食同根、藥食同源”之說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)是把“雙刃劍”，多則“火上澆油”，少則“雪上加霜”，故營(yíng)養(yǎng)供給和營(yíng)養(yǎng)治療貴在合理平衡。

衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺提出，未來(lái)醫(yī)生必須會(huì)開(kāi)兩張?zhí)幏剑阂粡埵轻槍?duì)病情開(kāi)具的藥方；另一張是膳食營(yíng)養(yǎng)處方。未來(lái)的醫(yī)生必須具備營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)，特別要發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)治療的作用。將來(lái)，讓我們的健康取決于每一天均衡的營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)保健食品是時(shí)代的需求，也是必然的產(chǎn)物。

培養(yǎng)健康的生活方式

如果把健康比作一條河，那么，得了疾病就是這條河流的水被污染了。治療醫(yī)學(xué)的辦法是在下游打撈垃圾；營(yíng)養(yǎng)保健的作用是在上游控制污染源頭。治病是“亡羊補(bǔ)牢”，養(yǎng)生保健是“未雨綢繆”。你說(shuō)哪個(gè)成本更高？效果更好呢？

篇3

【摘要】目的 對(duì)采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法對(duì)患有慢性病的社區(qū)患者進(jìn)行管理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取74例患有慢性疾病的社區(qū)患者病例，將其分為A、B兩組，平均每組37例。分別采用常規(guī)社區(qū)醫(yī)療管理辦法和在此基礎(chǔ)上采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法進(jìn)行管理。結(jié)果 B組患者在管理后的治療依從性明顯優(yōu)于A組患者；兩組患者在家庭治療期間，均沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象。結(jié)論 采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法對(duì)患有慢性病的社區(qū)患者進(jìn)行管理的應(yīng)用效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】支持性心理治療；行為干預(yù)；慢性??；社區(qū)患者

為了對(duì)采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法對(duì)患有慢性病的社區(qū)患者進(jìn)行管理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者的基本特點(diǎn)有更加充分的了解，為社區(qū)醫(yī)療能夠?qū)β圆』颊哌M(jìn)行更加全面的管理，使患者的病情能夠保持長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)來(lái)我院就診的74例患有慢性疾病的社區(qū)患者病例，將其分為兩組，分別采用常規(guī)社區(qū)醫(yī)療管理辦法和在此基礎(chǔ)上采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法進(jìn)行管理。對(duì)兩組患者經(jīng)過(guò)管理后的依從性改善情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:在2009年4月至2011年4月這兩年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過(guò)程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來(lái)我院就診的74例患有慢性疾病的社區(qū)患者病例，將其分為兩組。A組患者中有17例男性患者和20例女性患者；患者中年齡最大者77歲，年齡最小者52歲，平均年齡63.2歲；B組患者中有16例男性患者和21例女性患者；患者中年齡最大者74歲，年齡最小者53歲，平均年齡64.6歲。抽樣患者的病癥主要包括冠心病、糖尿病、高血壓等。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過(guò)程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診。

1.2 方法:將抽樣中的74例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組37例。A組患者采用常規(guī)社區(qū)醫(yī)療管理辦法進(jìn)行管理；B組患者在A組基礎(chǔ)上采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法進(jìn)行管理。對(duì)兩組患者經(jīng)過(guò)管理后的依從性改善情況進(jìn)行比較分析。

1.3 依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):良好：患者的不良心理狀態(tài)明顯減輕，能夠完全執(zhí)行醫(yī)囑；差：患者存在嚴(yán)重的不良心理狀態(tài)，完全不能夠執(zhí)行醫(yī)囑；一般：介于良好和差之間的患者為一般［1］。

1.4 數(shù)據(jù)處理:在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時(shí)認(rèn)為有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者在管理后的治療依從性明顯優(yōu)于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P0.05）。

表1 兩組患者管理后的依從性情況比較［n/(%)］

3 討論

心理治療的范圍很廣,從廣義上講可以體現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行治療的整個(gè)過(guò)程中,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)各種方式對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行積極健康的影響,從而使臨床治療效果更加理想。而從狹義上講主要是體現(xiàn)在臨床醫(yī)生通過(guò)運(yùn)用心理學(xué)的相關(guān)理論和方法,對(duì)患者進(jìn)行的治療［2］。

支持性心理治療及行為干預(yù)的主要作用是,對(duì)患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒進(jìn)行積極健康的影響,使社區(qū)慢性病患者對(duì)臨床醫(yī)囑的執(zhí)行能力顯著增強(qiáng),使患者能夠更加積極的與醫(yī)師合作、配合，對(duì)疾病進(jìn)行更加有效的治療,對(duì)社區(qū)慢性病管理中的各項(xiàng)具體措施的進(jìn)一步順利實(shí)施有積極的促進(jìn)作用,從而有利于對(duì)社區(qū)慢性病患者的病情進(jìn)行更加穩(wěn)定的控制,防止病情出現(xiàn)復(fù)發(fā),使合并癥的發(fā)生情況減少,使醫(yī)療費(fèi)用和患者的死亡率進(jìn)一步降低［3］。另外,可以使患者的心理應(yīng)激狀態(tài)得到改善,使心理應(yīng)激逐漸減少，健康狀況得到明顯改善,生活質(zhì)量顯著提高,使患者戰(zhàn)勝疾病的信心進(jìn)一步增強(qiáng)［4］。

總而言之，采用支持性心理治療與行為干預(yù)結(jié)合的方法對(duì)患有慢性病的社區(qū)患者進(jìn)行管理的應(yīng)用效果非常明顯，可以使慢性病患者的治療依從性得到顯著的提高，為患者病情的有效控制提供有力保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊鳳池,李曉波,杜玉鳳.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2007:133-134.

［2］ 洪煒.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2009,114-115.

［3］ 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2008:143-144.

篇4

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；高齡糖尿病；慢性腎臟?。慌R床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（a）-0049-02

糖尿病是一種慢性代謝障礙性疾病[1]，也是老年慢性病常見(jiàn)病種之一，長(zhǎng)期高血糖所引起的血流動(dòng)力學(xué)改變和代謝異?？蓪?dǎo)致慢性腎臟疾病的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)一系列更為嚴(yán)重的后果。1999年美國(guó)腎臟病基金會(huì)（NKF）正式提出了慢性腎臟病的概念。慢性腎臟病是指腎臟損傷或腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR） < 60 mL/min/1.73 m2持續(xù)3個(gè)月；①腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）持續(xù)3個(gè)月以上，有或無(wú)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降；②腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年9月―2016年5月收治的糖尿病并慢性腎臟病患者60例，所有患者均為65歲以上，且臨床診斷符合高齡糖尿病并慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照隨機(jī)表法分為兩組，對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，年齡65～79歲，平均年齡（72.1±3.2）歲，病程3～10年，平均（6.3±2.4）年；觀察組30例，其中男16例，女14例，年齡67～80歲，平均年齡（72.3±4.2）歲，病程2～9年，平均（6.1±2.6）年。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療，服用常規(guī)降糖藥，控制血糖、血壓，合理膳食，以優(yōu)質(zhì)蛋白低糖低脂飲食為主，對(duì)患者生活稍加干預(yù)，戒煙戒酒，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提升身體的耐受性。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前列地爾治療，方法為100 mL生理鹽水加入前列地爾10 μg，靜脈滴注，1次/d，14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)療程（14 d）后，比較兩組患者血肌酐（CRE）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）水平，并評(píng)價(jià)兩組藥物治療的總有效率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白明顯降低，腎功能基本恢復(fù)正常為顯效；患者臨床癥狀有所改善，24 h尿蛋白有所下降，腎功能部分恢復(fù)正常為有效；患者臨床癥狀無(wú)任何緩解，24 h尿蛋白基本無(wú)變化，腎功能未恢復(fù)為無(wú)效[6]?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，各項(xiàng)指標(biāo)水平為計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)；臨床有效率為計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腎功能相關(guān)指標(biāo)的比較分析

治療1個(gè)療程（14 d）后，兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)均有所改善，觀察組較對(duì)照組變化更明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 臨床效果比較分析

經(jīng)治療后，對(duì)照組總有效率為73.33 %，觀察組總有效率為96.67 %，明顯高于前者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病作為一種慢性病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，隨著生活水平的不斷提高，運(yùn)動(dòng)的缺乏、不合理飲食及人口的老齡化，我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。而糖尿病常見(jiàn)的致殘、致死原因是其慢性并發(fā)癥[7]，如心、腦血管疾病，高血壓，糖尿病腎病，糖尿病慢性腎臟病，糖尿病視網(wǎng)膜病變等。其中糖尿病并慢性腎臟病發(fā)病率為63.9%[8]，并且近幾年有上升趨勢(shì)，因此，糖尿病并慢性腎臟病的防治是尤為重要的。

該研究就前列地爾治療糖尿病并慢性腎臟病的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果表明，使用前列地爾治療后，腎功能相關(guān)指標(biāo)如血肌酐（CRE）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白均明顯降低，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）明顯提高，且治療的總有效率為96.67 %，明顯高于常規(guī)治療的73.33 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，前列地爾對(duì)糖尿病并慢性腎臟病有很好的治療效果，且療程較短、治療方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖淑金，楊川，江慧琦，等. 前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，36（1）：120-125.

[2] 田勇，王俊宏. 前列地爾對(duì)老年糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015，35（9）：2419-2421.

[3] 韓吉祥. 薄芝糖肽、前列地爾聯(lián)合益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方對(duì)早期糖尿病腎病療效觀察[J].中藥藥理與臨床，2015，31（2）：191-192.

[4] 唐振媚，林芳，侯宇婕. 前列地爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年2型糖尿病患者炎癥因子的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2015， 35（17）：4835-4836.

[5] 艾廣鳳，孫逢國(guó)，嚴(yán)紅. 苦碟子注射液對(duì)早期糖尿病腎病患者結(jié)締組織生長(zhǎng)因子和血管緊張素Ⅱ的影響[J]. 中成藥， 2014，36 （11）：2271-2274.

[6] 鐘思干，楊飛，陳愛(ài)文，等. 前列地爾對(duì)合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014，17（31）：3720-3723.

[7] 史素琴，陳小菲，高曉潔，等. 前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病眼肌臨床療效[J].中國(guó)新藥雜志，2015，24（23）： 2704-2707.

篇5

【關(guān)鍵詞】 參麥注射液;慢性阻塞性肺病; 療效觀察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是進(jìn)行性發(fā)展,以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其危害性正日益受到人們的重視。在我國(guó)農(nóng)村人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)居第3位,而其在城市中居第4位[1],給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們對(duì)106例COPD急性發(fā)作期患者采用參麥注射液輔助治療,并觀察其對(duì)COPD的療效,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)”的標(biāo)準(zhǔn),216例均為2006年10月至2009年10月在我院住院治療的COPD急性發(fā)作期患者。將患者隨機(jī)分為兩組:治療組106例,男63例,女43例,年齡45~80歲,平均59.15歲;對(duì)照組110例,男67例,女43例,年齡46~78歲,平均60.11歲。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用抗感染、解痙、平喘、止咳、化痰、擴(kuò)血管等常規(guī)治療措施;治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液60 ml靜脈滴注,1次/d,連用7~14 d。

1.3 肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)測(cè)定 治療前后采用美國(guó)惠普公司的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖系統(tǒng)檢測(cè)患者的肺動(dòng)脈壓力各項(xiàng)指標(biāo):肺動(dòng)脈血流頻譜的射血前期(PEP)、射血時(shí)間(ET)及三尖瓣反流測(cè)量的肺動(dòng)脈收縮壓。

1.4 肺功能測(cè)定 治療前后采用美國(guó)生產(chǎn)Spirolite肺功能儀檢測(cè)患者肺功能:第1s用力肺活量及最大呼氣流速(PEFR)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后心肺功能改善1級(jí)以上,咳、痰、喘、胸悶等癥狀消失。有效:治療后心肺功能好轉(zhuǎn),咳、痰、喘、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效:治療后心肺功能無(wú)改變,咳、痰、喘、胸悶等癥狀無(wú)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈壓力 治療組加用參麥注射液后PEP縮短,ET延長(zhǎng),肺動(dòng)脈收縮壓降低,治療前后對(duì)比均有極顯著性差異(P0.05)(表1)。

2.2 肺功能 治療組采用參麥注射液后肺功能有極顯著改善(P0.015)(表2)。

2.3 療效比較 治療組加用參麥注射液治療后顯效35例,有效58例,無(wú)效13例,有效率87.74%。對(duì)照組顯效14例,有效36例,無(wú)效60例,有效率為45.45%。兩組總有效率有極顯著差異(P

3 討論

COPD是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一類(lèi)心臟病。COPD在我國(guó)是常見(jiàn)病,多發(fā)病。十年前據(jù)在全國(guó)調(diào)查了二千多萬(wàn)人,肺心病的平均患病率為0.4%。1992年在北京、湖北、遼寧某些地區(qū)農(nóng)民中普查了十萬(wàn)余人,COPD的平均患病率為0.47%,基本與前相似。居住在高原(如東北、華北、西北),日照不足又過(guò)于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高,并隨年齡的增長(zhǎng)而增高,91.2%以上患者年齡在41歲以上。男女性別無(wú)明顯差異。隨職業(yè)的不同患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民?；疾÷首罡呖蛇_(dá)15.7%～49.8%。本病占住院心臟病的構(gòu)成比為46%～38.5%。多數(shù)地區(qū)占第3、4位,上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院1980～1989年的構(gòu)成比僅2.49%,占第8位,這與冠心病、心肌炎發(fā)病率與收治率例數(shù)增高有關(guān)。在氣候嚴(yán)寒的北方及潮濕的西南地區(qū)則為首位 [2]。本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來(lái),呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀?；祀s出現(xiàn),故早期診斷比較困難。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者,一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí),即可診斷為本病。

COPD是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病,具有復(fù)雜的病理學(xué)改變,涉及大小氣道(慢性支氣管炎、細(xì)支氣管炎)、肺實(shí)質(zhì)(肺氣腫)及肺血管。COPD還可導(dǎo)致顯著的肺外效應(yīng)[2]。心血管病危險(xiǎn)性增強(qiáng)是COPD的最重要的肺外效應(yīng)之一。第1s用力肺活量每降低10%,心血管事件大約增加28%[5]。隨著對(duì)COPD的研究發(fā)現(xiàn),COPD患者肺動(dòng)脈出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尤其是以CD8+T細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的炎癥反應(yīng),但具體機(jī)制不詳。近年來(lái)認(rèn)為與獲得性免疫反應(yīng)有關(guān)[3,4]。如白細(xì)胞介素-16可能通過(guò)C×C趨化因子受體趨化CD8+T細(xì)胞,參與了對(duì)COPD肺動(dòng)脈炎癥的調(diào)節(jié)。由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果,因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生、戒煙和增強(qiáng)體質(zhì),提高全身抵抗力,減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生肺心病的患者,應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因,故需要積極予以控制。參麥注射液具有扶正作用,對(duì)細(xì)胞免疫功能具有明顯促進(jìn)作用,它由人參、麥冬組成。其中人參性溫,有補(bǔ)脾益肺、生精安神功能,麥冬性微寒,有養(yǎng)陰益胃、潤(rùn)肺清心功效。臨床藥理發(fā)現(xiàn),參麥注射液不僅具有消除自由基、抗血小板聚集、降低肺動(dòng)脈壓、改善血流流變學(xué)、改善呼吸功能等藥理作用,還具有興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),顯著增強(qiáng)單核互噬細(xì)胞系統(tǒng)功能,對(duì)特異性細(xì)胞免疫有雙向調(diào)節(jié)作用,如CD3、CD4細(xì)胞上升,CD8細(xì)胞下降,從而減輕COPD患者肺動(dòng)脈炎癥,有效遏制疾病的惡化,改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。本研究表明,參麥注射液能降低慢阻肺呼吸道炎癥,降低呼吸道高反應(yīng)性,改善肺功能,還可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,降低肺功能高壓及抗凝作用,改善心功能,從而改善COPD的肺外效應(yīng)。因此,參麥注射液是防治COPD發(fā)生、發(fā)展的較理想的輔助藥物。本觀察中未見(jiàn)明顯副反應(yīng),值得在臨床中推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]..2007-05-9/2008-08-01.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)急慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華內(nèi)科雜志,2007,46:254-261.

[3] Barnes PJ.lmmunology of asthma and chronic boshucfive pulmonary diease.Nat Rev lmmunol,2008,8:183-192.

篇6

【關(guān)鍵詞】 不同人群；慢性??；康復(fù)治療；知、信、行（KAP）；調(diào)查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.583 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2883-02

慢性非傳染性疾?。圆。┲饕：π?、腦、腎等重要臟器，易造成患者傷殘，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。如今由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，慢性病的病死率下降，生存率提高，因此如何提高存活者的生存質(zhì)量，防止和減少慢性病造成的傷殘就成為社會(huì)和醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問(wèn)題。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)[1]，心肌梗死患者參加康復(fù)治療的死亡率比不參加康復(fù)治療的低36.8%；在我國(guó)，腦卒中病死率約30%-60%，存活著中致殘率高達(dá)70%，其中50%生活不能自理，但在存活者中，經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)治療90%能恢復(fù)步行，25%上下肢的活動(dòng)功能基本恢復(fù)，可以參加一些簡(jiǎn)單的勞動(dòng)和工作，不進(jìn)行康復(fù)治療的患者只有60%能恢復(fù)步行，5%上下肢的活動(dòng)功能基本恢復(fù)。以上統(tǒng)計(jì)說(shuō)明積極的康復(fù)治療能促進(jìn)慢性病患者功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。但由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，尤其中小城市發(fā)展水平和服務(wù)能力相對(duì)滯后，為推動(dòng)慢性病康復(fù)治療在中小城市的廣泛應(yīng)用，筆者對(duì)我市社區(qū)不同人群慢性病康復(fù)治療的KAP情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于本市2個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取25歲以上居民共200人。其中男性107人，占53.5%，女性93人，占46.5%；文化程度初中及以下65人，占32.5%，高中/職高/中專(zhuān)75人，占37.5%，大專(zhuān)及以上60人，占30.0%；就業(yè)狀態(tài)，固定職業(yè)112人，占56.0%、待業(yè)或失業(yè)49人，占24.5%，離退休人員39人，占19.4%。從事職業(yè)，腦力勞動(dòng)72人，占36.0%，體力勞動(dòng)128人，占64.0%。所有被調(diào)查者均屬自愿接受問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 采取現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況，對(duì)慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度信念和行為共22題。調(diào)查時(shí)不做任何解釋?zhuān)杀徽{(diào)查者獨(dú)立完成，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷200份。

1.2.2 資料處理及統(tǒng)計(jì)分析 所有資料采用SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

社區(qū)不同人群對(duì)慢性病康復(fù)治療的KAP狀況，詳細(xì)結(jié)果，見(jiàn)表1。

注：K是指該群體在“認(rèn)知”的回答正確率≥60%的人數(shù)及占該群體總?cè)藬?shù)的百分比；A是指該群體在“態(tài)度”的肯定回答率≥60%的人數(shù)及占該群體總?cè)藬?shù)的百分比；P是指該群體在“行為”選擇“會(huì)”的人數(shù)及占該群體總?cè)藬?shù)的百分比。

3 討論

3.1 社區(qū)不同人群對(duì)慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的知曉情況 調(diào)查顯示社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療的認(rèn)知很模糊，近50%的居民認(rèn)為康復(fù)治療就是簡(jiǎn)單的理療或傳統(tǒng)的針灸、推拿、按摩治療，甚至近40%的居民誤以為慢性病的康復(fù)治療是保健治療，而且對(duì)慢性病患者中適合進(jìn)行康復(fù)治療的對(duì)象和開(kāi)始時(shí)間等知曉率均在60%以下。表1表明，不同文化程度、就業(yè)狀態(tài)和職業(yè)的社區(qū)居民知曉率并無(wú)顯著差異（P>0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明，慢性病康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)在中小城市未得到普及，大部分居民對(duì)慢性病康復(fù)治療缺乏基本的了解，有些人甚至是盲區(qū)，這是影響社區(qū)居民積極選擇和利用康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。

3.2 社區(qū)不同人群對(duì)慢性病康復(fù)治療態(tài)度情況 調(diào)查顯示社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療的態(tài)度并不很積極，僅43.0%的人相信康復(fù)治療能促進(jìn)慢性病所致功能障礙的恢復(fù)。表1表明，不同文化程度的社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療的態(tài)度有顯著性差異（P0.05），這現(xiàn)狀說(shuō)明文化程度較高者雖對(duì)慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)了解不多，但對(duì)其重要性的認(rèn)同還是比文化程度較低者高，這依然表明提高社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療重要性及其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知是促進(jìn)康復(fù)治療工作在中小城市廣泛開(kāi)展的關(guān)鍵。

3.3 社區(qū)不同群體對(duì)慢性病康復(fù)治療的行為情況 本調(diào)查顯示37.0%的居民認(rèn)為自己或周?chē)H朋患了慢性病后不會(huì)主動(dòng)咨詢和選擇康復(fù)治療。表1表明，不同文化程度、就業(yè)狀態(tài)和職業(yè)的社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療的行為無(wú)明顯差異（P>0.05）。這現(xiàn)狀說(shuō)明文化程度較高者對(duì)慢性病康復(fù)治療在態(tài)度上雖然認(rèn)同，但由于對(duì)慢性病康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)了解不多，加上中小城市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的短缺及康復(fù)醫(yī)療資源的匱乏，使其尋醫(yī)行為未能付諸行動(dòng)。

4 結(jié)論

任何病傷殘者的康復(fù)成效，都取決于他們的自我康復(fù)意識(shí)、態(tài)度和行為，慢性病的康復(fù)也一樣。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的加快，慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但是目前我國(guó)中小城市社區(qū)居民對(duì)慢性病康復(fù)治療的KAP水平較為落后，要促進(jìn)慢性病康復(fù)治療的有效開(kāi)展，不僅應(yīng)通過(guò)各種形式的教育提高社區(qū)居民的KAP水平，同時(shí)應(yīng)致力于加強(qiáng)和提高中小城市的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)水平。盡管?chē)?guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度已逐步將康復(fù)治療項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍，但我國(guó)因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，康復(fù)醫(yī)療資源較少，而且主要分布在大型公立醫(yī)院，中小城市的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力非常不足，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的薄弱和短缺，導(dǎo)致供需矛盾十分突出，無(wú)法滿足日益增大的康復(fù)需求，如何建立和健全康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，更好地滿足人民群眾的需要，應(yīng)是現(xiàn)階段我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作亟待解決的問(wèn)題之一。

篇7

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫；肺心??；中西醫(yī)結(jié)合

肺源性心臟病是由于支氣管肺組織-綜合肺動(dòng)脈血管病變而導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓引起的一種心臟病， 該病發(fā)展速度較為緩慢[1]， 所以早期的干預(yù)治療可以有效提高患者的生活質(zhì)量， 延緩病情的發(fā)展。為進(jìn)一步提高廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院在慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病臨床治療上的水平， 本文探討采用中西藥結(jié)合配合日常生活護(hù)理治療慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病可改善患者的肺功能， 提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年6月～2013年6月本院收治的64例慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病患者。其中， 男37例， 女27例；年齡43～82歲， 平均（63.21±3.21）歲， 入組條件：經(jīng)本院確診的慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病患者， 愿意配合此次研究。排除條件：患有其他嚴(yán)重肝腎損害性疾病， 惡性腫瘤的病例；神志不清、偏癱等不能配合治療、研究的病例。

1. 2 方法

1. 2. 1 西藥治療 給予10 g硝酸甘油加入100 ml的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療；給予20 mg多巴酚丁胺用0.9%氯化鈉注射液稀釋后， 以2.5～10 μg/（kg·min）的速度給予靜脈滴注治療[2]；同時(shí)給予心痛定， 10 mg/次， 3次/d口服治療。

1. 2. 2 中藥治療 根據(jù)辨證施治原則使用定喘止咳湯加減治療。主要藥味有：蛤蚧、黃芪、桔梗、當(dāng)歸、柴胡、川貝、甘草， 水煎服[3]。

1. 2. 3 其他治療 在急性發(fā)作期給予抗生素以控制感染， 及時(shí)糾正電解質(zhì)、水紊亂， 持續(xù)低流量吸氧治療。將0.5 g氨茶堿和100 ml生理鹽水共同加入儲(chǔ)藥盒， 連接全自動(dòng)注藥泵中， 設(shè)定泵入速度為10 ml/h， 穿刺成功后進(jìn)行氨茶堿持續(xù)性泵入治療以改善患者氣喘的癥狀[4]。同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)有效循環(huán)治療， 主要包括：呼吸控制、排痰、咳嗽及四肢訓(xùn)練， 3次/d， 10 min/次， 連續(xù)治療20 d為一個(gè)治療周期。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2及6 min步行距離情況， 以了解采用該方法進(jìn)行治療的療效。對(duì)比患者治療前后的生活質(zhì)量， 生活質(zhì)量采用慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系-慢性肺源性心臟病專(zhuān)用量表（QLICD～CPHD）進(jìn)行評(píng)價(jià)， 主要考評(píng)慢性疾病對(duì)于患者的生活習(xí)慣、社會(huì)關(guān)系、工作、情緒及生理功能的影響， 總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料用（ x-±s）表示， 行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化 治療后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2值較治療前顯著改善（P

2. 2 6 min步行距離情況比較 治療后的6 min步行距離為（321.21±23.21） m明顯長(zhǎng)于治療前的（201.21±21.21） m （t=44.1805， P

2. 3 治療前后生活質(zhì)量比較 治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（74.5±8.5）分， 明顯優(yōu)于治療前的（55.6±7.8）分（t=18.9645， P

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫的病情緩慢， 病程較長(zhǎng)， 會(huì)由于肺泡內(nèi)壓的增高， 進(jìn)而壓迫肺泡壁毛細(xì)血管出現(xiàn)壁腔狹窄， 進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)肺泡的破裂， 肺循環(huán)阻力增大導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓， 肺部氣功能障礙缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓， 進(jìn)而惡性循環(huán)促進(jìn)右心室肥厚擴(kuò)張、右心衰竭的發(fā)生[5]。在慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病的臨床治療上應(yīng)本著發(fā)作期緩解癥狀， 緩解期扶正、提高免疫力的原則， 最大程度降低復(fù)發(fā)。

本文的治療發(fā)現(xiàn)， 采取該治療方案對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行治療， 患者治療后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2值均得到顯著改善， 治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

對(duì)本文療法的優(yōu)越性進(jìn)行分析顯示， 中西醫(yī)結(jié)合治療避免了病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致的肺部細(xì)胞損傷， 中藥方劑中的川貝、甘草等具有止咳化痰的作用， 而蛤蚧、黃芪等具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、生津消渴的功效。硝酸甘油是預(yù)防心血管事件發(fā)生的常用藥， 多巴酚丁胺則能有效緩解患者的喘息癥狀， 調(diào)節(jié)免疫功能。因此， 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的療法， 其臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單一藥物治療方案。氨茶堿泵入治療藥物劑量輸入更加平衡， 使得患者的血藥濃度維持恒定， 支氣管保持持續(xù)舒張狀態(tài)， 顯著改善了氣喘的臨床癥狀， 使患者的生活質(zhì)量得到提高。而本文除上述治療方法外， 還應(yīng)用主動(dòng)有效循環(huán)+運(yùn)動(dòng)療法以預(yù)防呼吸肌疲勞， 增加膈肌血流量， 進(jìn)而顯著緩解患者日常的呼吸困難。

綜上所述， 在慢性阻塞性肺氣腫合并肺心病的臨床治療上， 采取中西藥結(jié)合配合日常生活護(hù)理的方法可顯著改善患者的肺通氣功能， 降低患者的心功能負(fù)荷， 并有效提高生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 付麗珍.氨茶堿持續(xù)泵入治療慢性阻塞性肺氣腫及肺心病病人氣喘的觀察與護(hù)理.全科護(hù)理， 2009，7（5）：1343.

[2] 劉亞峰，雷蕓，聶曉莉，等.慢性阻塞性肺病合并肺源性心臟病急性加重期治療前后血漿腦利鈉肽測(cè)定及其臨床意義.江西醫(yī)藥， 2012，47（10）：886-887.

[3] 李冬玲.慢性阻塞性肺氣腫臨床治療效果觀察.臨床合理用藥， 2012，5（28）：23-24.

篇8

關(guān)鍵詞：  慢性肺源性心臟病  臨床分析 診斷 治療

        慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heartdis-ease,CPHD)是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓,進(jìn)而引起右心室心肌肥厚、擴(kuò)大,發(fā)生心力衰竭的心臟病，是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國(guó)各地普查資料顯示其平均患病率為0.48%[1],其病情變化復(fù)雜,周期長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作, 隨著病程的發(fā)展，可導(dǎo)致多器官功能損害，晚期常因并發(fā)癥而危及生命。本文選擇2006年9月—2010年9月慢性肺心病患者83例對(duì)其發(fā)生原因,預(yù)后及預(yù)防進(jìn)行探討,以期為臨床診療提供理論依據(jù)。

        1  資料和方法

        1.1資料 

        本組83例慢性肺源性心臟病患者均為住院患者，其中男性50例，女性33例，年齡為38～78歲，平均63.2歲。60歲以上老年人48例，60歲以下35例。病史7～16年，平均13.2.年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合1980年全國(guó)第三次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴l(fā)疾?。郝灾夤苎准胺螝饽[75例,支氣管哮喘5例,肺結(jié)核3例。其中74例患者入院時(shí)有呼吸道感染的表現(xiàn)?；A(chǔ)疾病有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管哮喘、胸廓畸形、間質(zhì)性肺病, 83例肺心病患者中,27例低鈉血癥,其中3例伴有呼衰,支氣管擴(kuò)張3例，矽肺2例。所有患者均有咳嗽、氣急、口唇發(fā)紺、肺部濕啰音，

        1.2治療方法

        給予止咳、祛痰、持續(xù)低流量吸氧，暢通呼吸道、依據(jù)藥敏檢查結(jié)果應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染、適當(dāng)利尿、糾正水、電解質(zhì)紊亂、防止心律失常、合理氧療、械通氣,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防上呼吸道感染、戒煙,緩解病情進(jìn)展，必要時(shí)使用呼吸興奮劑。

        2  結(jié)果

        本組83例患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療及護(hù)理，72例好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率86.74％。住院時(shí)間為8 d～34 d,平均22.5 d。72例好轉(zhuǎn)出院,好轉(zhuǎn)率86.74%。8例(9. 6% )治療無(wú)效死亡,死亡原因主要為肺性腦病、多臟器衰竭、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭及等,死亡患者住院時(shí)間為7 d～14 d,平均為10.5 d,死亡患者均有嚴(yán)重的肺部感染,且用抗生素效果不理想、經(jīng)濟(jì)條件限制多為自動(dòng)出院,缺氧癥狀逐漸加重。好轉(zhuǎn)者多為診斷早、治療及時(shí)或戒煙者。

        3  討論

        慢性肺源性心臟病是我國(guó)的一種常見(jiàn)病是是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓主要病理改變?yōu)榉蝿?dòng)脈高壓、右心室增大、右心功能不全。占住院心臟病患者的4.6％～38.5％［2］，隨著病情的反復(fù),常出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、及嚴(yán)重的多器官衰竭。（1）肺心病發(fā)生及合并呼衰的原因主要是呼吸道不通暢,呼吸道分泌物多, 患者感染重。慢性疾病急性發(fā)作,呼吸肌疲勞,抗生素應(yīng)用不合理,抗菌譜窄,不能殺滅全部感染菌,或存在二重感染;營(yíng)養(yǎng)不良,咳嗽無(wú)力,痰阻塞呼吸道,是引起呼衰另一個(gè)原因。因此有效控制感染是治療成功的關(guān)鍵。 

篇9

（62.84±10.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；福莫特羅

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.052

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病率及致殘、致死率均較高， 僅次于重癥肺內(nèi)感染疾病， 對(duì)患者生命安全及經(jīng)濟(jì)造成巨大負(fù)擔(dān)[1-3]。臨床主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣流受限癥狀， 病情呈進(jìn)行性加重， 可提高支氣管及肺泡組織對(duì)有害顆粒及氣體的炎性反應(yīng)程度。雖病灶在肺， 老年人抵抗力較低， 伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病， 常誘發(fā)心力衰竭及肝腎功損害， 嚴(yán)重者可發(fā)生肺性腦病， 危機(jī)患者生命[4， 5]。傳統(tǒng)治療以福莫特羅吸入輔助糖皮質(zhì)激素藥物， 雖可緩解肺內(nèi)炎性反應(yīng)及呼吸道阻塞情況， 長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性， 并誘發(fā)其他基礎(chǔ)疾病加重， 往往臨床療效不理想。目前臨床通過(guò)噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療， 可有效控制肺內(nèi)炎性反應(yīng)， 降低藥物耐受性， 提高M(jìn)1、M3及β2受體對(duì)藥物敏感性， 提高臨床療效， 改善患者生存治療[6-9]。本院對(duì)慢性阻塞性肺疾病老年患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療方案， 有效改善患者肺功能水平并控制臨床體征， 取得理想臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月在本院社區(qū)門(mén)診收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。試驗(yàn)組患者年齡62～73歲， 平均年齡（66.3±5.3）歲；對(duì)照組患者年齡63～71歲， 平均年齡（67.1±5.8）歲。兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 《慢性阻塞性肺疾病臨床診療指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 不同程度咳嗽、咳痰及呼吸困難， 且癥狀以長(zhǎng)期、反復(fù)、進(jìn)行性加重為特點(diǎn)；呼吸道氣流受限， 氣短、憋悶， 勞累后癥狀明顯， 可靜息下發(fā)生；呼吸費(fèi)力、端坐呼吸、肋間肌收縮阻力增加；肺功能試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：FEV1%

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①β2受體激動(dòng)劑及M膽堿受體藥物過(guò)敏患者；②曾接受治療患者， 并應(yīng)用激素治療患者；③惡性腫瘤疾病患者；④?chē)?yán)重肝膽及心血管疾病者；⑤神志異常患者；⑥拒絕接受治療患者。

1. 4 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)福莫特羅吸入治療方案， 患者入院后檢測(cè)體溫、脈搏、心電圖等生命體征， 檢驗(yàn)血常規(guī)及血?dú)夥治觯?根據(jù)患者臨床體征及伴發(fā)疾病常規(guī)對(duì)癥治療， 應(yīng)用富馬酸福莫特羅粉吸入劑（商品名：奧克斯都保， 瑞典AstraZeneca AB， 注冊(cè)證號(hào)：H20080367， 4.5 μg/吸）9 μg/次， 吸入1次/d。試驗(yàn)組常規(guī)治療同對(duì)照組， 應(yīng)用富馬酸福莫特羅粉吸入劑9 μg/次， 吸入1次/d， 聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑（商品名：思力華， 德國(guó) Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &； Co. KG， 注冊(cè)證號(hào)：H20100194， 18 μg）18 μg/次， 吸入1次/d。兩組患者均4周為1個(gè)療程， 治療1個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后肺功能水平， 通過(guò)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)測(cè)定FEV1、FEV1%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者肺功能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）；治療后， 試驗(yàn)組患者FEV1為（1.65±0.46）L、FEV1%

為（70.15±9.87）%， 均高于對(duì)照組的（1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病反復(fù)急性發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活治療， 如未得到即使有效治療， 病情極易進(jìn)展惡化， 危機(jī)患者生命安全[12， 13]。傳統(tǒng)治療主要以β2受體激動(dòng)劑及激素的大量應(yīng)用， 患者易產(chǎn)生耐藥性， 且病情反復(fù)發(fā)作， 后期用藥量增加、藥效降低， 臨床療效不理想。目前臨床以噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅藥物吸入治療， 在β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合抗膽堿受體藥物治療， 可有效降低患者耐藥性， 降低復(fù)發(fā)率[4， 14-16]。且噻托溴銨藥物半衰期較長(zhǎng)， 可松弛平滑肌， 恢復(fù)氣道通氣， 減少氣體陷閉， 維持患者一天正常的運(yùn)動(dòng)耐量。

本文選取自2015年7月～2016年7月大連市第五人民醫(yī)院社區(qū)門(mén)診收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例， 應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入方案， 觀察治療前后肺功能水平。結(jié)果證實(shí)治療后， 試驗(yàn)組患者FEV1為（1.65±0.46）L、

FEV1%為（70.15±9.87）%， 均高于φ兆櫚模1.41±0.39）L、（62.84±

10.83）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅藥物吸入可有效緩解平滑肌痙攣， 提高β2受體敏感性， 降低單純用藥產(chǎn)生的耐藥性， 恢復(fù)肺功能水平， 臨床取得良好療效， 可廣泛推廣應(yīng)用。

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【關(guān)鍵詞】

低分子肝素鈣；慢性肺心病急性加重期；臨床效果

慢性肺源性心臟病又稱(chēng)為肺心病，是指由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或者胸廓的慢性病變而引發(fā)肺血管的阻力增高，右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至可能會(huì)發(fā)生右心功能不全、右心衰的一種心臟病。肺心病是臨床上一種常見(jiàn)和多發(fā)病，慢性阻塞性肺疾病是其主要病因，占總病因的80～90%，而動(dòng)脈高壓時(shí)其重要的病理改變。在動(dòng)脈高壓形成過(guò)程中，肺血管內(nèi)皮功能異常以及血管活性因子失衡是肺動(dòng)脈高壓形成的重要環(huán)節(jié)[1]。肺心病多發(fā)于40歲以上人群，而且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸提高[2]。肺心病發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，而且臨床病情較為嚴(yán)重，如果不能得到及時(shí)的治療，有可能引發(fā)多臟器功能衰竭，從而增加病死率。2011年3月至2012年12月期間，我院采用低分子肝素鈣對(duì)慢性肺心病急性加重期患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年12月期間我院所收治的134例急性加重期肺心病患者為研究對(duì)象，其中男73例，女61例，年齡為41～74歲，平均年齡為56.1歲。排除嚴(yán)重肝、腎功能異常、出血或者有出血傾向以及全身疾病患者。將134例患者隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組患者都為67例，其中觀察組男35例，女32例，年齡為42～74歲，平均年齡為53.6歲，慢性阻塞性肺病病程為9～17年，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)為22例，Ⅲ級(jí)為31例，Ⅳ為14例。治療組男37例，女30例，年齡為41～73歲，平均年齡為52.9歲，慢性阻塞性肺病病程為8～17年，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)為21例，Ⅲ級(jí)為30例，Ⅳ為16例。兩組患者在個(gè)體上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>005）。

1.2 治療方法

對(duì)于對(duì)照組患者，給予吸氧、止咳化痰、抗感染、利尿、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，此外，使用50 ml的09%氯化鈉溶液以及10 mg的硝酸甘油進(jìn)行靜脈泵入，連續(xù)使用三天，然后改用20 mg硝酸異山梨酯注射液以及50 ml的5%的葡萄糖進(jìn)行靜脈泵入，連續(xù)使用七天。對(duì)于治療組患者，在以上治療的基礎(chǔ)上，在腹壁皮下注射4000IU的低分子肝素鈣，連續(xù)使用5～7 d[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①顯效：患者咳嗽、呼吸困難等癥狀消失或者明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫、紫紺等體征消失或者明顯的減輕，尿量增多，心功能改善達(dá)到Ⅱ級(jí)以上。②有效：患者咳嗽、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫、紫紺等體征有所減輕，尿量有所增多，心功能改善達(dá)到Ⅲ級(jí)以上。③無(wú)效：治療之后以上指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，使用SAS6.13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005，雙側(cè)檢驗(yàn)）

2 結(jié)果

治療后，治療組和觀察組的有效率分別為94.0%和85.1%，治療組的有效率明顯高于觀察組的有效率。具體見(jiàn)表1。此外，治療后治療組的肺動(dòng)脈壓以及左室射血分?jǐn)?shù)與治療前相比得到明顯改善，而且，其SaO2、PaCO2、PaO2、肺動(dòng)脈壓以及左室射血分?jǐn)?shù)改善明顯的優(yōu)于觀察組。

3 結(jié)論

在我國(guó)，慢性肺源性心臟病是一種常見(jiàn)病，也是一種多發(fā)病，患病率大約為048%，病死率大約為15%。肺動(dòng)脈高壓的形成以及有心衰竭是其疾病的病理。機(jī)體的長(zhǎng)期缺氧、繼發(fā)紅細(xì)胞的增多以及血液粘稠度的上升致使高粘、高聚、高凝狀態(tài)血液以及微血栓的產(chǎn)生，致使肺動(dòng)脈升高以及心衰的加重。

慢性肺心病急性加重期患者由于缺氧、酸中毒以及感染等原因，使內(nèi)皮細(xì)胞受到損失，從而導(dǎo)致組織因子釋放引發(fā)凝血過(guò)程。凝血過(guò)程又會(huì)生出凝血酶，凝血酶使纖維蛋白裂解從而形成纖維蛋白進(jìn)而形成血栓，同時(shí)肝細(xì)胞受到炎癥白細(xì)胞介素的刺激而合成纖維蛋白原，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，高凝狀態(tài)以及肺內(nèi)的小血栓會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓的進(jìn)一步的升高，導(dǎo)致肺心病的惡化[5]。肺心病急性加重期患者處于一種高危狀態(tài)，由于血?dú)饣靵y、氣道雙重感染等并發(fā)癥的存在，被當(dāng)成是引發(fā)靜脈血栓栓塞的中等危險(xiǎn)因素[6]。此外，慢性肺心病患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，1/3～1/2患者會(huì)發(fā)生進(jìn)行性體質(zhì)量下降，肌肉組織減少導(dǎo)致呼吸肌萎縮，最后引發(fā)呼吸功能不全[7]。

低分子素鈣能夠使支氣管痙攣得到解除，微循環(huán)得到疏通并減輕分泌物的阻塞[8]。此外，還有研究表明肝素能夠是內(nèi)分泌釋放得到抑制。低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子X(jué)a活血，而且藥效學(xué)的研究也表明在不影響血小板聚集以及纖維蛋白與血小板相結(jié)合的基礎(chǔ)上，能夠有效的抑制患者體內(nèi)外的血栓以及動(dòng)脈和靜脈血栓的形成。此外，在進(jìn)行抗栓時(shí)候，基本不會(huì)引起出血，同時(shí)能夠起到抗炎、抗過(guò)敏以及促進(jìn)腎臟排鈉儲(chǔ)鉀和利尿的作用，是心臟前負(fù)荷得到減輕，從而使泵功能得到改善。

本研究使用低分子肝素鈣治療67例肺心病加重期患者，與觀察組患者相比較，兩組患者的治療有效率分別為94.0%和85.1%，治療組患者的有效率明顯高于觀察組患者的有效率，治療后治療組患者的肺動(dòng)脈壓以及左室射血分?jǐn)?shù)與治療前相比得到明顯改善，而且，治療組患者的SaO2、PaCO2、PaO2、肺動(dòng)脈壓以及左室射血分?jǐn)?shù)改善明顯的優(yōu)于觀察組患者，這一結(jié)果表明，低分子肝素鈣能夠有效的降低肺心病患者的臨床癥狀，使患者的纖溶功能得到提高，血液高凝狀態(tài)得到糾正，抑制血栓的形成，使肺動(dòng)脈高壓得到緩解，因此具有良好的臨床治療效果以及較高的有效率，值得在臨床上廣泛的推廣使用。

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