導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：　腦卒中; 吞咽困難; 康復(fù)訓(xùn)練;

吞咽困難是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率高達81%[1,2]。有研究顯示, 吞咽困難可能是危及腦卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困難可增加患者發(fā)生營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎甚至死亡的風(fēng)險, 嚴重影響患者生命質(zhì)量[4], 增加醫(yī)療負擔(dān)。據(jù)國外報道, 同等條件下, 發(fā)生吞咽困難的腦卒中患者要比未發(fā)生者多花費4 510美元[5]。幫助患者恢復(fù)吞咽功能可以極大地降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 提高患者生活質(zhì)量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練對吞咽困難的改善具有積極作用, 但是目前相關(guān)研究存在訓(xùn)練方式單一、樣本量小等問題, 且尚無對腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練開展現(xiàn)狀的研究。因此, 筆者采用質(zhì)性研究的方法, 了解吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的實施現(xiàn)狀及其存在的問題, 從而為制定科學(xué)規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案提供參考。

1、 對象與方法

1.1、 對象

2017年10—12月, 采用目的抽樣法, 選取蘭州市某三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師、患者為研究對象進行深入訪談, 最大程度獲取相關(guān)信息。醫(yī)生納入標(biāo)準: (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作≥15年, 副高及以上職稱; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。護士納入標(biāo)準: (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護理工作≥5年; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?？祻?fù)治療師納入標(biāo)準: (1) 從事神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療工作≥10年, 取得康復(fù)治療師資格; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?；颊呒{入標(biāo)準: (1) 有腦卒中吞咽困難癥狀, 無其他器官功能障礙; (2) 意識清楚, 能夠進行簡單的語言表達; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。排除標(biāo)準: (1) 既往有精神病史或合并其他器官功能障礙; (2) 大腦自主支配受限, 語言表達障礙。樣本量以資料信息“飽和”為止。本研究共訪談24人, 其中醫(yī)生2人, 護士8人, 康復(fù)治療師1人, 患者13人, 具體信息見表1、2。

1.2、 研究方法

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法, 以深入訪談的形式收集資料?，F(xiàn)象學(xué)研究方法是通過對某一特定現(xiàn)象的各種分析, 提煉重要因素, 分析各因素之間關(guān)系的一種質(zhì)性研究方法[9]。

1.2.1、 資料收集方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。3名在讀護理學(xué)碩士研究生擔(dān)任訪談人員, 根據(jù)研究目的與課題組討論后擬定訪談提綱, 按照訪談提綱收集資料。醫(yī)護人員訪談提綱: (1) 您所在科室目前是否對患者實施吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練?實施的依據(jù)是什么? (2) 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練開展情況怎么樣? (3) 您對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練有什么改進建議嗎? (4) 如果有一套系統(tǒng)且有循證依據(jù)的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 您接受嗎?為什么?患者訪談提綱: (1) 您對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練了解嗎? (2) 您住院期間做過哪些有關(guān)吞咽困難的康復(fù)訓(xùn)練嗎?您會堅持下去嗎? (3) 您對目前的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練有什么建議嗎? (4) 您所期待的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是什么樣子的?在交談過程中研究者運用引導(dǎo)法, 確保受訪者能深入、準確地表達自己的想法、感受及體驗等。

訪談前, 研究人員與訪談對象取得聯(lián)系, 確定訪談時間與地點, 一般為訪談對象所在科室或住院科室的會議室、休息室。訪談人員兩人一組, 根據(jù)訪談提綱與其進行深入訪談。訪談開始前研究人員進行自我介紹, 向訪談對象詳細解釋研究的目的、方法, 受訪者簽署知情同意書, 征得其同意后開始錄音并記錄, 訪談時間為40～60 min。訪談中認真聆聽, 結(jié)合情境對部分問題進行深入探究。確定訪談資料無新信息出現(xiàn), 即達到資料飽和時結(jié)束訪談。訪談結(jié)束后, 與訪談對象確認資料的真實性, 對收集的資料進行歸納整理。

1.2.2、 資料分析方法

采用Colaizzi七步分析法[10,11], 提煉主題。具體步驟: (1) 仔細閱讀所有記錄; (2) 選取有重要意義的陳述; (3) 對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼; (4) 將編碼后的觀點匯總; (5) 寫出詳細無遺漏的描述; (6) 辨別相似觀點; (7) 對存在疑問的地方, 向訪談對象求證。

1.2.3、 質(zhì)量控制

研究者訪談前接受系統(tǒng)的訪談技巧及質(zhì)性研究培訓(xùn), 邀請有質(zhì)性研究背景的專家進行指導(dǎo)。訪談沒有無關(guān)人員在場 (除第一次預(yù)訪談外) ;將訪談時間控制在40～60 min內(nèi), 避免訪談對象出現(xiàn)疲憊感;適當(dāng)延長觀察時間, 訪談結(jié)束前后與訪談對象進行較長時間的接觸;3名研究者同時進行資料分析;撰寫反思日志。

2、 結(jié)果

將訪談資料進行反復(fù)比較、歸納、提煉后, 得出與腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的3個主題:腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認知、腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀、對腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的期望。

2.1、 腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認知

醫(yī)務(wù)人員對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認識不充分, 掌握的康復(fù)訓(xùn)練方法有限且臨床運用較少, 這些方法大多是臨床經(jīng)驗的積累, 缺乏理論依據(jù)?；颊咄ㄟ^醫(yī)務(wù)人員了解到的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方法及知識更加匱乏。醫(yī)2:“作為醫(yī)生來講, 也只是教給患者一些鼓腮、咳嗽的方法, 目前醫(yī)院所能做的其他吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練還比較少。”護4:“吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練還比較少, 現(xiàn)在做的最多的是功能儀器的治療, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練也只是一些空吞咽、鼓腮之類的動作, 目的是鍛煉肌肉, 因為一直都是這樣做的, 所以也沒有想太多?！被?:“關(guān)于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練我不是很清楚, 現(xiàn)在只是用儀器治療, 沒有進行其他訓(xùn)練, 我們從農(nóng)村來, 沒文化, 什么也不懂?！被?:“我是因為出現(xiàn)吞咽困難來住院的, 做了兩次儀器治療, 感覺好像好點了, 但是沒有其他康復(fù)治療了, 對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練也不是很清楚, 并且一旦出院回家, 就不知道該怎么繼續(xù)做訓(xùn)練了?！?/p>

2.2 、腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀

2.2.1 、患者及其家屬缺乏相關(guān)知識

受文化水平、年齡等因素影響, 患者及其家屬不能很好地理解醫(yī)務(wù)人員教授的康復(fù)護理知識。醫(yī)1:“住院患者多為老人, 他們聽力下降, 而且許多人來自農(nóng)村, 當(dāng)我們教給他們一些知識時, 他們往往不能理解?！弊o2:“康復(fù)護理工作的開展相對于其他護理工作而言, 有一些困難。比如, 有的患者文化水平較低, 對我們說的內(nèi)容不理解?！?/p>

2.2.2、 患者依從性差

繁忙的護理工作使護理人員沒有充足的時間對患者進行健康教育、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練, 患者依從性較差。護7:“護士每天的工作是非常忙碌的, 因此用在健康教育上的時間很有限, 如果患者不配合的話, 我們是沒有太多時間去引導(dǎo)和教育他們的。”康1:“我從事的是康復(fù)治療師的工作, 目前我們科室主要還是依靠儀器治療, 幾乎每天都有十幾個吞咽困難患者做儀器治療, 工作量很大。比如, 今天上午的這位患者就不是很配合, 給我的工作造成很多麻煩”?；?:“我老是堅持不下來, 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容也沒有完全學(xué)會, 遇到這樣的情況就退縮, 不想學(xué)了?！?/p>

2.2.3 、專業(yè)人才缺乏

對于腦卒中吞咽困難, 不僅要利用儀器治療, 還要利用吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方法與技巧, 但目前缺乏這種專門人才?？?:“科室缺乏專門的吞咽困難康復(fù)治療師, 而護士是最合適的人選, 但目前護士僅僅只是掌握了儀器的使用方法。”護3:“對于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 我們也只是簡單的了解, 知道一些訓(xùn)練動作, 但是了解的并不全面, 并且對于吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的知識還未掌握, 希望能夠培養(yǎng)一些專門負責(zé)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的人員?！?/p>

2.3、 對腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的期望

對于腦卒中吞咽困難患者應(yīng)研發(fā)一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練操, 以方便患者在家中或醫(yī)院輔助治療。護6:“醫(yī)護人員期待有一套科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 以促進患者恢復(fù)健康?！弊o5:“目前的治療方法還缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性。”患8:“希望能夠有一個完整的康復(fù)手法視頻, 我可以照著學(xué), 時間不要太長, 十幾分鐘吧?！被?1:“希望有一個康復(fù)訓(xùn)練視頻, 這樣自己在家里也能練習(xí)?！?/p>

3 、討論

3.1、 加強宣傳教育, 提高對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認識

腦卒中吞咽困難主要影響患者咀嚼和口腔移動食物的能力, 導(dǎo)致吞咽反射延遲。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是通過各種練習(xí)和操作來改善吞咽功能的一種補救策略, 包括舌強化訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、呼吸咳嗽訓(xùn)練和強力吞咽等吞咽相關(guān)肌肉訓(xùn)練[12,13,14]。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是一種經(jīng)濟實惠的治療手段, 其有效性已經(jīng)得到證實, 且越來越受研究者青睞。本研究顯示, 醫(yī)務(wù)人員與患者對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認識不深入, 僅知道一些簡單的訓(xùn)練方法, 且訓(xùn)練方法不規(guī)范, 這可能與醫(yī)院沒有重視教育宣傳有關(guān)。應(yīng)加強宣傳教育, 使醫(yī)護人員及患者對其正確理解, 主動地、有目標(biāo)地進行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 、制定科學(xué)規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案

3.2.1、 以療效為導(dǎo)向, 提高吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性

吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)神經(jīng)可塑性原理, 通過吞咽相關(guān)肌肉的運動, 促進多種神經(jīng)營養(yǎng)因子表達、改善側(cè)支循環(huán), 改善吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性, 防止相關(guān)肌群萎縮, 提高吞咽反射的靈活性, 從而恢復(fù)吞咽功能[15]。吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)促進每一塊相關(guān)肌肉運動, 才能達到最佳治療效果。研究顯示, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該包括口、舌、唇、下頜、顏面肌肌力強化訓(xùn)練, 發(fā)音訓(xùn)練, 空吞咽訓(xùn)練, 呼吸咳嗽訓(xùn)練, 屏氣發(fā)聲訓(xùn)練等相關(guān)訓(xùn)練[16,17]。本研究結(jié)果表明, 目前的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容單調(diào), 方法不規(guī)范, 因此, 應(yīng)完善吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 規(guī)范動作要領(lǐng), 促使理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化, 從而提高治療效果。

3.2.2、 以循證為基礎(chǔ), 提高吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性

本研究結(jié)果表明, 目前醫(yī)院為患者提供吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練時并不注重是否具有循證基礎(chǔ)及理論依據(jù), 護理服務(wù)具有一定隨意性。在已發(fā)表的研究中, 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容各有不同。因此, 建議以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ), 根據(jù)患者需求, 制定科學(xué)的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 以保證吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練治療效果。

3.2.3、 以患者為中心, 推進吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人性化

由于吞咽困難的腦卒中患者往往伴隨其他生理功能障礙, 如神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、認知障礙、肢體功能障礙等, 因此應(yīng)充分考慮患者個體差異, 結(jié)合患者需求與期望, 制定個性化吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案。訓(xùn)練時間不宜過長, 以免產(chǎn)生疲勞感及逆反心理。訓(xùn)練盡量選擇9:00-11:00, 16:00-17:00, 19:00-21:00幾個時間段, 因為, 患者在這些時間段內(nèi)處于最佳身心狀態(tài), 有利于提高治療效果[18]。按照從上到下的順序訓(xùn)練, 首先是面部相關(guān)肌肉訓(xùn)練, 之后是舌部訓(xùn)練、下頜運動訓(xùn)練, 最后是咽部訓(xùn)練, 以便患者記憶, 提高治療依從性, 保證治療效果。

3.3、 加強吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理

3.3.1、 確定吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練模式

研究發(fā)現(xiàn), 臨床護士對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、形式及理論基礎(chǔ)不熟悉, 只是對患者進行口頭指導(dǎo), 臨床訓(xùn)練較少且不規(guī)范。因此, 應(yīng)確定吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練模式, 成立管理小組, 安排相關(guān)課程, 建立培訓(xùn)監(jiān)督體系, 設(shè)置吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)考評機制和反饋機制, 建立吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練微信交流平臺, 培養(yǎng)康復(fù)?？迫瞬?。

3.3.2、 設(shè)立吞咽困難康復(fù)護理崗位, 組建多學(xué)科服務(wù)團隊

護理人力資源不足是吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練實施過程中存在的主要問題, 臨床護理工作會占用責(zé)任護士較多精力, 若再進行吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練會使其精力不足, 從而影響護理工作質(zhì)量。因此, 建議在優(yōu)化人力資源配置的同時, 設(shè)立吞咽困難康復(fù)護理崗位, 培養(yǎng)健康管理師, 專職負責(zé)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練。此外, 多學(xué)科團隊在吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理中起重要作用, 不僅有利于減輕護理人力資源緊張的壓力, 還可以滿足患者多方面、多層次需求。多學(xué)科團隊可以有效利用和組合醫(yī)療資源, 在技術(shù)、治療方法、治療理念上達成共識, 提高治療效果[19]。因此, 建議設(shè)置吞咽困難康復(fù)護理崗位時注意服務(wù)團隊的多學(xué)科性, 要求醫(yī)生、康復(fù)治療師、語言治療師、營養(yǎng)師等多學(xué)科人員共同參與。

3.3.3、 加強健康教育

患者及其家屬缺乏吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識是落實吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的影響因素之一。本研究結(jié)果表明, 患者及其家屬對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識知之甚少, 且多為老年人, 文化水平不高, 理解能力較差。因此, 醫(yī)院不僅要加強對患者及其家屬的健康教育, 還要根據(jù)患者特點制定個性化教育方案。以患者為中心, 運用直白的語言宣教, 檢查其掌握程度, 提高患者相關(guān)知識掌握程度, 為康復(fù)訓(xùn)練的落實奠定基礎(chǔ)。

3.4、 加強吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才培養(yǎng)

《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》明確指出, 加強康復(fù)專業(yè)人才隊伍建設(shè), 逐步建立康復(fù)治療師規(guī)范化管理制度, 開展在崗康復(fù)醫(yī)師、治療師和護士培訓(xùn)工作。韋艷燕[20]在綜述國內(nèi)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上指出, 這種技能性訓(xùn)練需要優(yōu)秀且專業(yè)水平較高的主導(dǎo)者進行引導(dǎo)。主導(dǎo)者應(yīng)接受過培訓(xùn), 親自參與吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練, 掌握并正確運用訓(xùn)練方法和技巧, 具備吞咽困難患者護理能力。醫(yī)院應(yīng)重視吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才培養(yǎng), 建立并完善人才培養(yǎng)體系, 使其向?qū)？苹较虬l(fā)展, 培養(yǎng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練人才, 擴大吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練護理人員覆蓋率。

4、 結(jié)語

綜上所述, 目前腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練雖已廣泛開展, 但仍存在以下問題:醫(yī)務(wù)人員對腦卒中吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練認識不充分, 患者缺乏相關(guān)知識, 依從性差, 醫(yī)患雙方均期望有一套完整的、科學(xué)的、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方案。因此, 醫(yī)院應(yīng)加強宣傳教育, 提高患者對吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練的認知度, 制定科學(xué)、規(guī)范的吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練方案, 加強吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練管理, 培養(yǎng)吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練專科型人才, 改善腦卒中患者預(yù)后, 提高患者生命質(zhì)量。

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篇2

【關(guān)鍵詞】盲校綜合康復(fù)課 分流走班制 康復(fù)訓(xùn)練

一、什么是盲校綜合康復(fù)課

盲校綜合康復(fù)課程是一門以開發(fā)視力殘疾學(xué)生潛能、補償視覺缺陷、縮小視力殘疾給學(xué)生帶來的特殊性、培養(yǎng)學(xué)生的自理能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)，融感知覺訓(xùn)練、社會適應(yīng)、行為訓(xùn)練等多領(lǐng)域、跨學(xué)科的綜合性課程，是盲校特有的重要課程，是我國視力殘疾教育的重要內(nèi)容。

二、目前我國盲校綜合康復(fù)課開展現(xiàn)狀

目前我國盲校康復(fù)課采取固定的班級授課制。但因視障學(xué)生除共性特點以外，不同學(xué)生之間因智力、性別、文化背景以及視力損傷的程度、致盲原因、致盲時間、眼睛現(xiàn)狀、入學(xué)年齡、家庭環(huán)境等因素而形成了不同的學(xué)習(xí)狀況及特殊需要，且每個學(xué)生差別較大。固定的班級授課制中，一個教師要同時面對十幾個有著不同特殊需要的視力殘疾學(xué)生，講授統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容，采取統(tǒng)一的教學(xué)方式，這就致使康復(fù)內(nèi)容并不是大部分學(xué)生最急需且行之有效的訓(xùn)練需求?？祻?fù)訓(xùn)練項目大多需要教師手把手引導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，一對十幾的教學(xué)編制，40分鐘的課堂時間，使得一個訓(xùn)練項目平均到每個學(xué)生身上，只有幾分鐘，而大多數(shù)時間里，大部分學(xué)生都處于無事可做、無人看顧的狀態(tài)，教師整節(jié)課下來，始終處于高強度工作中，而學(xué)生的訓(xùn)練安全及訓(xùn)練強度都不能夠達到要求。因此，固定的班級授課制并不能滿足教學(xué)需求，而使盲校綜合康復(fù)課流于形式。

三、盲校綜合康復(fù)課新模式

最新的盲校綜合康復(fù)課程標(biāo)準將此課程內(nèi)容設(shè)定為六個選修模塊，這也對各盲校如何開設(shè)綜合康復(fù)課提出了更高要求。

2014年9月，哈爾濱市特殊教育學(xué)校在丁麗輝校長的倡導(dǎo)下，大膽改革創(chuàng)新，將固定班級授課制改為分流走班制，取得了顯著的效果。

1.什么是分流走班制

分流走班制，第一，要為每個學(xué)生作全面的評估，評估內(nèi)容包括學(xué)生基本狀況、受教育程度、生理性視力殘疾情況、功能性視力狀況、學(xué)生心理狀態(tài)、社會適應(yīng)性評分、認知情況、除視力外其他感知覺情況、生活能力、特殊行為及是否伴有其他殘疾等。第二，根據(jù)評估結(jié)果及家長、學(xué)生的期望，由各相關(guān)教師、學(xué)生、家長共同制訂出有針對性的個別教育計劃，依據(jù)最需原則，為每個學(xué)生選定不同的康復(fù)項目、目標(biāo)及內(nèi)容。第三，各班同一時間開設(shè)康復(fù)課，打破班級界限，將需求相同、程度相近的學(xué)生，每1～4人編為一組，由相關(guān)教師開展訓(xùn)練。第四，視力殘疾學(xué)生的康復(fù)訓(xùn)練形式需要多種多樣，不同學(xué)生所需要的訓(xùn)練形式也會不同。教師可因人而異地選擇不同的康復(fù)訓(xùn)練形式?？祻?fù)訓(xùn)練可在課內(nèi)完成，也可與必要的課前準備活動或課后延伸活動配合；可由任課老師獨立完成，也可由班主任、生活教師等有關(guān)人員來共同完成。第五，在訓(xùn)練中期，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的具體訓(xùn)練情況，及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容、項目及組別。第六，在學(xué)期末的時候，對每個學(xué)生的康復(fù)訓(xùn)練進行再次評估，達到訓(xùn)練目標(biāo)的學(xué)生為其更換下一難度的訓(xùn)練內(nèi)容或轉(zhuǎn)為次需特殊需要項目。

2.分流走班制的優(yōu)勢

分流走班制尊重視力殘疾學(xué)生的個別差異，先評估后康復(fù)，先測試后教學(xué)，即使在同一訓(xùn)練項目、同一訓(xùn)練小組中，不同學(xué)生也根據(jù)個人具體情況，在康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、方法和手段上有所區(qū)別，保證了康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)的指向性。

分流走班制因采取小組授課制，一個教師只面對需求及程度相近的少量學(xué)生，使得教師可以選擇游戲、實踐、真實情景、模擬情景、講故事、強化訓(xùn)練、討論、講授等多樣化的訓(xùn)練方式，保證了康復(fù)訓(xùn)練手段的靈活性。

分流走班制便于教師全面把握課程目標(biāo)，根據(jù)每個學(xué)生的實際情況，選擇相應(yīng)適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容進行康復(fù)訓(xùn)練，通過多種訓(xùn)練活動，促進學(xué)生全面康復(fù)，形成積極向上、自強不息的生活態(tài)度，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高視力殘疾學(xué)生適應(yīng)社會的能力，保證了康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果的有效性。

分流走班制，更有利于獲得康復(fù)效果的反饋信息，最大限度地幫助教師提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，激勵每個學(xué)生最大限度地參與康復(fù)。多元化的評價從每個學(xué)生的原有基礎(chǔ)出發(fā)，注重學(xué)生在康復(fù)過程中的態(tài)度、情感、行為表現(xiàn)，重視學(xué)生付出努力的程度，評價是發(fā)展性的，而非終結(jié)性的，更能充分發(fā)揮評價的診斷功能，保證對課程下一步的實施建議的針對性。

【參考文獻】

[1]盲校義務(wù)教育綜合康復(fù)課程標(biāo)準，2014.

篇3

社區(qū)康復(fù)是全方位、低成本、廣覆蓋、又能就近就便為殘疾人服務(wù)的基礎(chǔ)性的康復(fù)工作。就中國農(nóng)村實際來說，開展農(nóng)村社區(qū)康復(fù)工作是一種非常有效的途徑。

實行社會化工作方式，構(gòu)建社會化工作體系。

構(gòu)建社會化工作體系關(guān)鍵是組建三大工作網(wǎng)絡(luò)，即：組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)和工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

組織管理網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)實現(xiàn)社會化工作方式的根本保證。省、市、縣、鎮(zhèn)要成立社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組，市、縣領(lǐng)導(dǎo)小組的組長由殘聯(lián)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)由鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組在市、縣殘工委的康復(fù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)組織推動社區(qū)康復(fù)工作。

技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)（監(jiān)督）機構(gòu)。它由殘聯(lián)康復(fù)中心、衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、教育機構(gòu)專業(yè)人員組成，全面負責(zé)農(nóng)村社區(qū)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)員培訓(xùn)、康復(fù)員康復(fù)訓(xùn)練工作的管理（監(jiān)督）等工作。省、市、縣殘聯(lián)可以依托殘疾人康復(fù)中心建立社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)依托衛(wèi)生院的計劃免疫網(wǎng)絡(luò)建立起農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站。省社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負責(zé)全省社區(qū)康復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。市社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負責(zé)社區(qū)康復(fù)員培訓(xùn)、康復(fù)訓(xùn)練效果評估、康復(fù)訓(xùn)練計劃的制定、康復(fù)需求服務(wù)資料的整理，以及全市的農(nóng)村社區(qū)康復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作?？h社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心負責(zé)篩選確定服務(wù)對象、挑選康復(fù)員、指導(dǎo)管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，以及殘疾人康復(fù)需求表格的整理分類和季度上報工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站負責(zé)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)家庭康復(fù)員的康復(fù)訓(xùn)練工作，收集、整理、歸類、上報殘疾人康復(fù)需求報表，填寫康復(fù)服務(wù)記錄和登記新發(fā)現(xiàn)的殘疾人資料。

工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是為殘疾人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練的具體工作運行機制。它以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，依托衛(wèi)生部門的初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)（又稱計免網(wǎng)絡(luò)）組成兩條工作路徑：一條是由指導(dǎo)站－村委會，指導(dǎo)站－鄉(xiāng)村醫(yī)生，指導(dǎo)站－衛(wèi)生院科室（外科、婦產(chǎn)科）多渠道組成的殘疾人社區(qū)康復(fù)需求上報運行路徑。另一條是由指導(dǎo)站－家庭康復(fù)訓(xùn)練點，指導(dǎo)站－社區(qū)（個體醫(yī)生）康復(fù)訓(xùn)練點，指導(dǎo)站－衛(wèi)生院康復(fù)訓(xùn)練點組成的實行按勞計酬的康復(fù)訓(xùn)練路徑。

把農(nóng)村社區(qū)康復(fù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（計免網(wǎng)絡(luò)），采取“政府購買崗位”的方式，組建農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，建立殘疾人康復(fù)需求月報制度。

就目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層殘聯(lián)來說，殘疾人康復(fù)工作普遍存在三個方面的困難：一是無業(yè)務(wù)人員，無機構(gòu)。二是無技術(shù)資源的支持（包括指導(dǎo)機制和監(jiān)督機制）。三是殘疾人康復(fù)需求底子不清，對象不明。為此，我們采取“政府購買崗位”的方式，來解決這些問題。

（一）采取“政府購買崗位”的方式，建立社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，解決技術(shù)指導(dǎo)資源和業(yè)務(wù)機構(gòu)問題。

采取“政府購買崗位”的方式來解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有專門社區(qū)康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機構(gòu)問題，即通過當(dāng)?shù)卣l(fā)文規(guī)定，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計免組建立農(nóng)村社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站，把衛(wèi)生院的計劃免疫組（指導(dǎo)站）變成鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)社區(qū)康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)機構(gòu)。指導(dǎo)站與衛(wèi)生院計免組合署辦公，實行一套人馬，兩個牌子運作。鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長兼康復(fù)指導(dǎo)站站長，計免組的組長兼康復(fù)指導(dǎo)站的康復(fù)指導(dǎo)員?？祻?fù)指導(dǎo)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)和衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門負責(zé)指導(dǎo)站的人員、場地、技術(shù)，殘聯(lián)負責(zé)勞務(wù)費用。康復(fù)指導(dǎo)站既是社區(qū)康復(fù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)（監(jiān)督）機構(gòu)，又是社區(qū)康復(fù)工作的具體工作機構(gòu)。主要負責(zé)三項工作內(nèi)容：一是每月檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督康復(fù)員康復(fù)訓(xùn)練工作。二是每月整理、匯總、統(tǒng)計上報社區(qū)殘疾人康復(fù)需求報表。三是填寫康復(fù)服務(wù)記錄，登記新發(fā)現(xiàn)的殘疾人資料。

（二）建立社區(qū)殘疾人康復(fù)需求月報制度，逐級開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。

殘疾人康復(fù)需求月報制度，即將康復(fù)需求表格發(fā)放到村委會、村衛(wèi)生站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科和婦產(chǎn)科等有關(guān)科室，有關(guān)科室每月將殘疾人康復(fù)需求情況登記上報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站。社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站每月將殘疾人需求情況進行匯總、分類、整理報告給鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長（站長）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)對能完成的康復(fù)訓(xùn)練，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)干部、村干部、康復(fù)員等開展康復(fù)服務(wù)工作；對不能完成的康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)材料整理上報縣殘聯(lián)，由縣殘聯(lián)組織開展康復(fù)服務(wù)工作；對還沒有條件完成的康復(fù)服務(wù)工作，上報市殘聯(lián)，由市殘聯(lián)開展康復(fù)服務(wù)工作。這樣，全市形成一條逐級上報康復(fù)需求和開展康復(fù)服務(wù)的工作鏈，使社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求清楚，工作內(nèi)容明確，各級殘聯(lián)的康復(fù)服務(wù)工作有的放矢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)指導(dǎo)站的勞務(wù)費用由市、縣兩級殘聯(lián)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)殘疾人總?cè)藬?shù)，人均3元補助給鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)指導(dǎo)站。

采取“政府購買服務(wù)”的方式，按勞計酬，由康復(fù)員直接上門開展康復(fù)訓(xùn)練。

社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練是農(nóng)村社區(qū)康復(fù)的一項重要工作，也是很難完成的一項工作。主要由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)能夠提供的康復(fù)訓(xùn)練資源缺乏，家屬的康復(fù)意識淡薄，家長難于抽時間為殘疾人進行康復(fù)訓(xùn)練。因此我們可以采取“政府出資、購買服務(wù)”的方式，聘請康復(fù)員直接上門服務(wù)。具體做法是：

首先，挑選康復(fù)員。各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)應(yīng)根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練對象的具體分布情況，以“就近服務(wù)”為原則挑選康復(fù)員?？祻?fù)員必須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)簽訂好聘用合同，確定好勞務(wù)報酬。勞務(wù)報酬應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟水平和康復(fù)員實際負責(zé)康復(fù)人數(shù)的多少來確定。

其次，培訓(xùn)康復(fù)員?？祻?fù)員應(yīng)在市級殘疾人社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心（或衛(wèi)生、教育的培訓(xùn)機構(gòu)）進行分類康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)培訓(xùn)。培訓(xùn)機構(gòu)對康復(fù)員進行考核，考核合格發(fā)給《康復(fù)員上崗證》和《初級康復(fù)員結(jié)業(yè)證書》。

第三，進行康復(fù)對象的首次評估，制定訓(xùn)練計劃?？祻?fù)對象應(yīng)到市級（有條件的可在縣級）殘疾人社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)中心進行首次評估，建立訓(xùn)練檔案，制定訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練計劃一式兩份，一份由康復(fù)員保管，作為訓(xùn)練方案，一份交社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站指導(dǎo)員，作為檢查訓(xùn)練效果之用。

第四，進行家庭康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)員應(yīng)根據(jù)訓(xùn)練計劃上門進行一對一的康復(fù)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練必須一個小時以上，同時做到家長同訓(xùn)。訓(xùn)練結(jié)束，康復(fù)員應(yīng)填寫《康復(fù)訓(xùn)練卡》和《康復(fù)日記》，陪訓(xùn)的家長（屬）在卡上簽名確認。

第五，檢查評估，發(fā)放勞務(wù)費。每月月底，康復(fù)員必須將康復(fù)對象和《康復(fù)訓(xùn)練卡》、《康復(fù)日記》帶到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站進行檢查、評估。指導(dǎo)站檢查評估后，簽名確認。鎮(zhèn)殘聯(lián)根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)站的簽署意見，按合同規(guī)定的勞務(wù)費和實際工作時間發(fā)給勞務(wù)報酬。

篇4

【關(guān)鍵詞】運動損傷 康復(fù)訓(xùn)練 身體損傷

人們對體育運動中由于各種意外出現(xiàn)的運動損傷了解不夠，特別是缺乏系統(tǒng)的運動康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，極容易造成康復(fù)周期過長甚至留下身體損傷后遺癥的危險。特別對于在校學(xué)生，年輕人的活潑天性使得其對足球、籃球、拳擊等高負荷運動過于熱衷，可能在運動鍛煉的過程中產(chǎn)生一系列的身體損傷。

1運動損傷與康復(fù)訓(xùn)練

發(fā)生運動損傷的可能性有很多，特別就目前在校學(xué)生的日常運動而言，超負荷運動、不規(guī)范運動方法以及運動防護不到位是主要原因。特別是對于籃球、足球、拳擊等高對抗強度的運動項目，年輕人過于富積的激情在釋放的過程中極容易造成對身體的損傷。小到磨損、脫臼，大到骨折、內(nèi)臟受損等。

2運動康復(fù)訓(xùn)練的原則

對出現(xiàn)的身體損傷進行康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為運動保護的共識。這主要是由于大量的實踐證明，對于出現(xiàn)的運動損傷進行傳統(tǒng)的“臥床靜養(yǎng)”法不能夠很好的完成運動損傷康復(fù)效果，或是會造成運動損傷恢復(fù)較慢，或是會在靜養(yǎng)的過程中留下身體后遺癥影響到進一步的運動訓(xùn)練和身體機能。但在運動康復(fù)訓(xùn)練方面卻存在著諸多的問題，主要是由于其運動康復(fù)訓(xùn)練體系的不完備以及相應(yīng)運動康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)理論知識的匱乏導(dǎo)致其實際使用中出現(xiàn)諸如超負荷、不連續(xù)、缺乏系統(tǒng)性、針對性差以及過于依賴于客觀要求等，由此造成運動康復(fù)訓(xùn)練效果較差，甚至于對身體機能造成二次損壞等狀況。因此，在進行運動康復(fù)訓(xùn)練時需要遵循系統(tǒng)性的一些原則。具體主要有：系統(tǒng)全面性、科學(xué)針對性、連續(xù)性、反饋調(diào)節(jié)性等。

（1）系統(tǒng)全面性。在進行運動損傷康復(fù)訓(xùn)練時，需要根據(jù)身體損傷的具體狀況對其進行全方位的訓(xùn)練計劃編排，特別是對于高對抗型運動損傷（如足球、籃球、拳擊、跆拳道等運動）需要對其生理、心理進行全面系統(tǒng)的康復(fù)計劃安排。避免只關(guān)注身體機能損傷而忽視對抗損傷帶來的心理波動康復(fù)，而這恰恰是目前體育運動損傷康復(fù)訓(xùn)練的誤區(qū)之一。在足球運動中，由于對抗身體損傷帶來的心理陰影沒有得到有效的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，最終影響到其后期職業(yè)生涯的案例比比皆是。

（2）科學(xué)針對性。不同的運動損傷所需的運動康復(fù)訓(xùn)練方法與方案是完全不同的。而根據(jù)不同的身體損傷進行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計是整個訓(xùn)練康復(fù)進行的前提。在康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計中需要著重對訓(xùn)練強度、頻次、訓(xùn)練量等進行把控，特別是肌肉損傷，其訓(xùn)練強度與訓(xùn)練量需要根據(jù)肌肉恢復(fù)狀況進行不斷的變化調(diào)整，因此，其康復(fù)訓(xùn)練方案的多重備案是極為重要的保障。

（3）連續(xù)性。對運動身體損傷進行康復(fù)訓(xùn)練中的一個誤區(qū)是身體機能恢復(fù)正常便是康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)束標(biāo)志。而事實上，在很多情況下，身體機能恢復(fù)正?；顒铀脚c恢復(fù)正常運動水平是完全不同的兩個概念。很多人在能夠正?；顒雍蠼K止康復(fù)訓(xùn)練而直接投入高負荷體育運動，這很容易導(dǎo)致舊傷復(fù)發(fā)，使得身體機能呈現(xiàn)“玻璃”屬性。因此，康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)完整性異常重要。

（4）反饋調(diào)節(jié)性。康復(fù)訓(xùn)練的反饋調(diào)節(jié)性指的是康復(fù)訓(xùn)練進行中需要對身體機能進行及時的檢測與檢查，以不斷調(diào)整訓(xùn)練康復(fù)方案，滿足實際康復(fù)需要，并及時對出現(xiàn)的突發(fā)狀況進行應(yīng)對，以避免不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練帶來的身體損傷加劇。

3某膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練的重點內(nèi)容

膝關(guān)節(jié)損傷伴隨著下肢肌肉力量的下降以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能的下降，因此，在對其進行康復(fù)訓(xùn)練時需要進行合理的安排，以適宜實際的康復(fù)訓(xùn)練需要。

在損傷發(fā)生后，一般在進行過緊急處理后的第二天開始進行康復(fù)訓(xùn)練，主要包含以下幾個時期：運動幅度恢復(fù)期、肌肉力量恢復(fù)期、功能恢復(fù)期、專項訓(xùn)練適應(yīng)期等。

運動幅度恢復(fù)期：主要指的是對膝關(guān)節(jié)進行多頻次低負荷的運動幅度運動，由此來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的能動機制，并促進膝關(guān)節(jié)血液系統(tǒng)的循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)制動能力以及骨骼運動能力。

肌肉力量恢復(fù)期：可以進行適量的力量訓(xùn)練，但要避免大批量高負荷的運動。以身體不出現(xiàn)明顯的疼痛感為基準，在初期可以少量運動，而隨著肌肉力量的恢復(fù)可以適當(dāng)加大運動量。

功能恢復(fù)期：一方面需要注意加大訓(xùn)練運動量，提高肌肉適應(yīng)能力，另一方面需要注意對神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)狀況的檢查，可以通過膝關(guān)節(jié)的伸展、爆發(fā)力、跳躍性等訓(xùn)練檢查神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)狀況，從而及時的對訓(xùn)練方案進行調(diào)整。

專項訓(xùn)練適應(yīng)期：主要指的是在運動康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)起到良好效果，身體機能大致恢復(fù)的時期需要對出現(xiàn)損傷的身體部位進行專項的運動訓(xùn)練。初期可以選擇小負荷單項專項運動訓(xùn)練，在無不適癥狀時可以適當(dāng)加大訓(xùn)練強度。

通過以上各個時期的針對性訓(xùn)練方案可以保證身體機能的快速恢復(fù)，以及避免不恰當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練帶來的身體二次損傷，最為重要的是科學(xué)合理的運動康復(fù)訓(xùn)練方案能夠極大程度上避免身體損傷帶來的后遺癥，不至于影響未來身體機能的正常使用。但需要特別指出的是，對于以上運動康復(fù)訓(xùn)練方案，無論在什么時期，所有的身體康復(fù)訓(xùn)練必須以不出現(xiàn)明顯不適為最低標(biāo)準。

4結(jié)語

對出現(xiàn)運動損傷進行科學(xué)合理、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計是保證運動損傷快速復(fù)原的前提，因此，對運動損傷康復(fù)訓(xùn)練進行科學(xué)合理的規(guī)劃與指導(dǎo)是整個運動康復(fù)訓(xùn)練發(fā)展的重要方案，以專業(yè)的理論知識為支撐推動運動康復(fù)訓(xùn)練體系的發(fā)展從而更好地保證人們的身體機能健康是當(dāng)前體育運動事業(yè)發(fā)展中的重要課題，需要綜合運動學(xué)、醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等多種學(xué)科的知識進行更加深入的研究與討論。

參考文獻：

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[4] 齊寶山.運動損傷康復(fù)研究進展[J].中國體育教練員，2013（01）.

篇5

康復(fù)醫(yī)學(xué)的崛起，拓寬了神經(jīng)科護理學(xué)的領(lǐng)域，它將康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點融會貫通于護理工作的全過程，包括運動功能康復(fù)，語言功能康復(fù)，日常生活康復(fù)等，將可能發(fā)生的病殘障礙減少到最低程度，同時最大限度地發(fā)揮其殘存功能，從而提高病人的生活質(zhì)量，使其早日回歸家庭，回歸社會。我科腦血管病偏癱病人進行系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)，取得了較好的臨床效果。 報道如下：

1臨床資料

我科2005年1~12月住院的腦血管病偏癱病人50例，其中男35例，女15例，左側(cè)肢體偏癱30例，右側(cè)肢體偏癱20例，上肢肌力＜3級15例， ＞3級35例，下肢肌力＜3級20例，＞3級30例，均無意識障礙。

2康復(fù)護理

2.1心理康復(fù)指導(dǎo)：心理康復(fù)是腦血管病人進行其他康復(fù)治療的先決條件，由于腦血管病起病急，病人在短時間內(nèi)從一個健康人變成了一個存在不同程度功能障礙的殘疾人，生理上的病痛，加上漫長的康復(fù)過程這些都容易使他們產(chǎn)生孤獨、自卑等偏執(zhí)心理。因此，醫(yī)護人員要用愛心和熱情去了解他們，幫助他們，尊重他們。利用鼓勵、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進行心理調(diào)節(jié)。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心，使病人和家屬主動參與康復(fù)訓(xùn)練。

2.2肢體康復(fù)訓(xùn)練：良姿位的擺放是偏癱早期運動康復(fù)的重要內(nèi)容，目的是預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)和防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮畸形和肌萎縮。上肢采用敬禮位，下肢屈膝，屈髖，踝關(guān)節(jié)置中立位，足底著床，大腿微內(nèi)收位。在此基礎(chǔ)上，做肢體由近端至遠端的按摩，手法可用揉、搓、捏，以防止肌萎縮，肢體被動活動包括肩部運動法，高舉摸頭法，及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展、繞膝、轉(zhuǎn)足等運動，幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進行，用力適宜，活動度以不引起病人疲勞為宜。

2.3坐位、站立與行走訓(xùn)練：坐起是直立的基礎(chǔ)，直立是人類日?；顒拥幕?。病人病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)時，應(yīng)盡早開始坐位訓(xùn)練，當(dāng)病人能自動翻身時，訓(xùn)練改為坐位。讓病人坐在床上或扶手椅上，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)微屈，放于扶手上或枕頭上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90度，使足與小腿保持垂直位。病人能坐穩(wěn)后，改為站立訓(xùn)練，站起時，病人由坐位前移使雙腳平穩(wěn)著地，與肩同寬，足后移，同時屈髖，軀干伸直前傾，雙肩越過足尖，雙膝前移使重心達到足上，伸髖伸膝站起。站立時有人扶持，保持靜態(tài)平衡，坐-站交換，反復(fù)訓(xùn)練，直到能獨立站立。當(dāng)病人站穩(wěn)10~15分鐘后，開始行走訓(xùn)練。行走訓(xùn)練前應(yīng)在扶持立位下患腿做前后擺動、踏步、屈膝、患腿負重、健腿向前后移動及進一步訓(xùn)練患腿的平衡[1]。以上訓(xùn)練每天2次，每次30分鐘，必須在醫(yī)生和護士的指導(dǎo)下進行。另外，行走訓(xùn)練中除了姿勢的正確外，當(dāng)能力不斷增強時，要逐步加強速度及跨障礙物等訓(xùn)練，以適應(yīng)其日常生活及社交活動的需要。

2.4日常生活活動康復(fù)訓(xùn)練：任何人都需要有飲食、排泄、清潔、更衣、移動等生活能力的基本動作?？祻?fù)護理的主要內(nèi)容就是加強病殘者的機能訓(xùn)練，把這些訓(xùn)練實施于日常生活活動中[2]。日常生活能力訓(xùn)練的目的是教會病人利用殘存機能發(fā)揮自理能力，恢復(fù)生活自理，讓病人學(xué)會自己穿衣、洗漱、進食、床旁移動，以及在他人協(xié)助下入廁，室內(nèi)行走等。訓(xùn)練中要有極大的耐心和愛心，及時對病人的細微進步給予肯定和鼓勵，讓病人盡可能用患側(cè)肢體協(xié)助完成各項動作，盡快恢復(fù)生活自理能力。

3護理體會

3.1要爭取機會，盡早康復(fù)介入：當(dāng)病人發(fā)生腦卒中后，如生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進一步損害的征象，一般48~72小時后即可進行康復(fù)介入。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力，腦血管病病人在早期進行肢體康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激部分腦細胞產(chǎn)生功能代償，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，促使肢體機能早日康復(fù)，而且在發(fā)病早期肢體機能有著自然恢復(fù)的趨勢，是肢體康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期。

3.2要遵守“安全第一”原則：康復(fù)訓(xùn)練時要確保病人安全，急性期康復(fù)要隨時觀察生命體征變化，關(guān)節(jié)被動活動時動作要輕柔，用力適度，避免兩次損傷，平衡及步行訓(xùn)練時要嚴防摔倒。

3.3強調(diào)病人的主動參與意識，變替代護理為自我護理：偏癱病人康復(fù)的目標(biāo)是生活能夠自理、自立，因此，康復(fù)護理的工作不可替代解決，但也不能讓病人獨立的急于從事。護士在指導(dǎo)病人訓(xùn)練時要始終守護在病人身旁，確保安全，并給予必要的協(xié)助與鼓勵。要耐心地等待病人的不熟悉的動作，仔細觀察肢體機能恢復(fù)的程度，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予解決。當(dāng)病人肌力有一定恢復(fù)時，把生活自理能力的護理指導(dǎo)與協(xié)助訓(xùn)練貫穿到日常生活中，如練習(xí)穿脫衣服、洗臉、刷牙、進食、轉(zhuǎn)換及手功能訓(xùn)練等，鼓勵患者獨立完成。

3.4加強心理康復(fù)指導(dǎo)，使康復(fù)訓(xùn)練持之以恒：腦卒中抑郁是常見的心理障礙，其患病率在20%~50%[3]。心理康復(fù)指導(dǎo)是預(yù)防和治療抑郁的首要措施，能夠促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，使病人運動功能明顯改善。心理康復(fù)指導(dǎo)，能增強其和家屬主動訓(xùn)練的意識，增強康復(fù)訓(xùn)練的信心，從而使康復(fù)訓(xùn)練得以持之以恒地進行。

參考文獻：

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篇6

治療方法

治療組：首先對患者均維持原來的藥物治療方案，同時實施“康復(fù)訓(xùn)練綜合療法”。

①行為康復(fù)訓(xùn)練。精神病臨床研究認為：所有的心理失常的現(xiàn)象基本上都是后天的習(xí)得行為。因此，我院開始對精神病患者實施“行為訓(xùn)練”，其目的就在于矯正患者的不良行為，進而改變其活動變懶散為積極，社交變被動為主動，生活的獨立性增強，最終達到提高患者生活能力的目標(biāo)。具體的如：積極鼓勵患者參加醫(yī)院組織的文化娛樂活動，指導(dǎo)患者對個人生活環(huán)境進行清潔整理等訓(xùn)練，經(jīng)臨床驗證行為訓(xùn)練對矯正患者的不良行為具顯著的效果；

②園藝康復(fù)訓(xùn)練。在對患者進行園藝訓(xùn)練治療前，醫(yī)院的工作人員需做好充分的準備工作，提前制定好整個療程訓(xùn)練步驟及內(nèi)容。園藝訓(xùn)練治療時間安排：患者每天上午進行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時間設(shè)定為50min，每周訓(xùn)練5次，一般1個療程時間為10周。訓(xùn)練具體安排：在開始訓(xùn)練前醫(yī)護人員需向患者詳細介紹本次治療的規(guī)章制度以及實施園藝治療的目的與意義，這樣可以用取得患者的信任與配合。在訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練技師需根據(jù)患者自身的園藝水平，按訓(xùn)前計劃課程從易到難，從簡單到復(fù)雜地教授，時間盡量控制在20min以內(nèi)，之后便開始指導(dǎo)患者進行花壇的制作、盆栽花木以及庭園花卉的種植等各種園藝活動。在訓(xùn)練完成之后可以讓患者相互之間對作品進行交流點評，然后訓(xùn)練技師再對作品進行點評。在這個過程中可以充分利用激勵機制，好的作品可以予以表揚或獎勵，或者是陳設(shè)于治療室內(nèi)供病友們鑒賞等，以此來為患者樹立自信；

③職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。自患者入院病情穩(wěn)定之后并對其實施各種，“職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練綜合療法”主要包括有：編織、加工掛歷、一次性筷子的包裝、一次性衛(wèi)生用品加工，同時根據(jù)患者的實際情況分配到不同小組工作，時間為每周5次，每次的時間為4h，所有患者在康復(fù)師的指導(dǎo)下進行作業(yè)，在完成作業(yè)之后，患者可以相互進行點評，再由康復(fù)師進行總結(jié)，并對其進行精神獎勵和根據(jù)工作完成質(zhì)量給予一定的獎金。對照組：只是采用與治療組一樣的藥物治療。

統(tǒng)計學(xué)處理

本文結(jié)果均使用SPSS13.0forWindows統(tǒng)計軟件處理實驗數(shù)據(jù)，使用(χ—±s)對計量資料進行表示，檢驗采用t，采用χ2對計數(shù)數(shù)據(jù)進行檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1通過對84例患者長達5個月的跟蹤觀察，通過統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)表明患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練治療前后的BPRS值、MRSS值均有了明顯下降趨勢。具體內(nèi)容詳見表1。

2在進行“康復(fù)訓(xùn)練綜合療法”中，主要是采用和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和住院患者精神康復(fù)治療觀察量表(PRARS)對84例患者參與訓(xùn)練的表現(xiàn)進行總體評估，同時將評定數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計比較，患者在康復(fù)治療前與康復(fù)治療10周末的評估差異具有顯著性。具體詳見表2。

討論

目前，在治療是精神病方面除了藥物治療以外，康復(fù)綜合訓(xùn)練療法已經(jīng)成為幫助患者實現(xiàn)康復(fù)的主要措施之一。行為訓(xùn)練法、園藝訓(xùn)練法以及職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練法，都是主要針對患者活動懶散、社交被動、生活依賴性強等問題進行康復(fù)訓(xùn)練治療，通過長期的科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練中，可以使患者勞動能力在連續(xù)性、持久性方面得到提高，同時在訓(xùn)練過程中，患者通過言語及動作的交流，從而進一步加強了患者的情感交流，同時還在這個過程中培養(yǎng)了其良好的人際關(guān)系，這些不僅對消除患者的病態(tài)是極為有利的，更重要的是有助于減輕患者的病情。其最終目的是有效的調(diào)動患者的主觀能動性，進而減少和消除患者的不良行為和精神癥狀，達到提高患者生活能力的目標(biāo)。

篇7

【關(guān)鍵詞】分期康復(fù)指導(dǎo)；骨折；依從性；生活質(zhì)量

骨折患者術(shù)后的功能訓(xùn)練與肢體功能恢復(fù)情況關(guān)系密切，如果能讓患者住院期間及時掌握功能訓(xùn)練方法，對其后期康復(fù)效果和生活質(zhì)量具有積極作用，前期研究［1－2］顯示康復(fù)教育指導(dǎo)及訓(xùn)練能有效提高骨折患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接受的患者知識水平一般，對康復(fù)訓(xùn)練方法接受能力有限，需要醫(yī)護人員以通俗語言進行指導(dǎo)和教育。鑒于此，我院抽選了2015年2月至2016年7月因骨折就診的患者80例，分析比較康復(fù)教育指導(dǎo)對患者功能訓(xùn)練依從性及術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)詳細報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機抽選2015年2月至2016年7月就診于我院的骨折患者80例，所有患者均在傷后24h內(nèi)入院，自愿在我院接受治療，入院后經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確認具有手術(shù)指征。按照入院時間分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝40），觀察組中男16例，女24例；年齡28～73歲，平均（56．3±9．6）歲；摔傷17例，墜落傷11例，交通傷12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。對照組中男19例，女21例；年齡25～78歲，平均（53．1±10．2）歲；摔傷14例，墜落傷18例，交通傷8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等基線資料方面比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

兩組患者均按照手術(shù)計劃接受手術(shù)，術(shù)前后給予常規(guī)護理：生命體征監(jiān)測、用藥及手術(shù)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。術(shù)后2～5天即可開始康復(fù)訓(xùn)練，具體時間由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情酌情調(diào)整，由被動運動至主動運動，循序漸進。觀察組在此基礎(chǔ)上以通俗化語言對患者進行康復(fù)教育指導(dǎo)：早期教育，入院后及時反饋真實病情，告知治療計劃、治療內(nèi)容、實施方式、預(yù)期治療結(jié)果，提示患者治療期間如何配合醫(yī)護人員實施治療；術(shù)前后指導(dǎo)，在早期教育基礎(chǔ)上給予恰當(dāng)?shù)男g(shù)前后心理護理，環(huán)節(jié)心理壓力、改善不良情緒，積極預(yù)防并發(fā)癥，提醒患者術(shù)后定時改變、排便，防止褥瘡、腸梗阻等并發(fā)癥；輔助教育，病房通過電視播放骨折基礎(chǔ)知識視頻、手術(shù)介紹視頻、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)建議等視頻，使患者熟悉掌握康復(fù)要點，同病房患者還可相互溝通、監(jiān)督，相互糾正、鼓勵。訓(xùn)練前期以抬臂／抬腿、站立、撫摸、旋轉(zhuǎn)等被動運動為主（術(shù)后2天至術(shù)后20天），中期訓(xùn)練以站立上舉、前屈、行走等主動運動為主，并逐漸增加活動范圍，此階段訓(xùn)練持續(xù)至術(shù)后70天，后期訓(xùn)練即在主動訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以器械，增加肌力，為患者重回社會活動而努力，此階段主要在患者出院后進行，故需要住院期間對其進行指導(dǎo)加之術(shù)后隨訪進行監(jiān)督。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1依從性評估患者術(shù)后能主動完成80％以上的功能訓(xùn)練，其他部分經(jīng)提醒后完成者為完全依從；主動完成訓(xùn)練內(nèi)容不足40％，經(jīng)反復(fù)提醒仍不能完成者為不依從；介于上述兩者之間者為基本依從?？傄缽穆剩酵耆缽穆剩疽缽穆省?．3．2生活質(zhì)量評估以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI－74）為評估標(biāo)準，術(shù)前、術(shù)后6個月分別進行評估，包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19．0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，分別以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

觀察組總依從率為97．50％，與對照組70．00％比較顯著較高（P＜0．05）。見表1．

2．2生活質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)后6月生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著增加，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

3討論

本次研究中入選患者均無嚴重內(nèi)科疾病，骨折未危及生命，故入院后及時反饋溝通病情，有利于患者積極主動加入訓(xùn)練，也有利于增強患者的康復(fù)意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐懼心理，不愿早期康復(fù)訓(xùn)練，不下床不自理，完全臥床時間過長，容易造成肌無力，后期康復(fù)訓(xùn)練可能達不到理想效果；部分患者對手術(shù)情況和病情不了解，誤以為術(shù)后進行訓(xùn)練會影響手術(shù)效果和傷口愈合，經(jīng)過康復(fù)教育指導(dǎo)即可糾正此種心理困擾，利于患者在護理人員的指導(dǎo)下進行合理的訓(xùn)練。另外，兩組患者中均有患者為盡早出院，術(shù)后過于主動訓(xùn)練，甚至挑戰(zhàn)身體極限，此時需要醫(yī)務(wù)人員盡早制止、引導(dǎo)。本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練教育指導(dǎo)后依從性和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，張麗紅［3］等相關(guān)研究指出綜合康復(fù)訓(xùn)練對改善膝關(guān)節(jié)骨折患者生存質(zhì)量具有顯著作用，與本研究結(jié)果基本一致。同時在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院指導(dǎo)患者時盡量用通俗易懂的語言進行交流。

參考文獻

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篇8

中圖分類號：R473.74；R473。6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―0992―02

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是一項新的神經(jīng)顯微外科技術(shù)。其原理：選擇性切斷脊神經(jīng)后根部分纖維，阻斷引起痙攣r－環(huán)路，從而達到降低異常增高的肌張力和解除痙攣。我科自1995年11月至2005年用此法治療21例腦癱患兒。療效滿意?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組21例，均為男性。年齡最大12歲，最小4歲。術(shù)前診斷均為痙攣性腦癱，其中15例患兒能站立，人扶行走，6例患兒術(shù)前不能坐、站及爬行。經(jīng)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練，15例患兒治療效果滿意，能自行行走，6例患兒能坐穩(wěn)。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 配合醫(yī)生給患兒做一些必需的檢查：三大常規(guī)、肝、腎、心、肺功能檢查、智商測定、配血、備皮等。

2.1.2 手術(shù)前2～3d，要訓(xùn)練患兒在床上大小便，因為手術(shù)后要臥床3周。手術(shù)當(dāng)天早晨須清潔灌腸1次，以延遲術(shù)后首次大便的時間。

2.1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，通過術(shù)前進行6套自理動作：左右翻身、直腿抬高、仰臥抬臀、俯臥挺腿、俯臥挺頭、下蹲站立的訓(xùn)練，有助于患兒與家長強化康復(fù)訓(xùn)練意識，進入康復(fù)訓(xùn)練狀態(tài)。也有助于患兒的一般情況及心肺功能，同時還有利于針對性地制訂手術(shù)方案和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 觀察患兒呼吸情況 由于氣管內(nèi)插管全身麻醉，氣管可能受到損傷，易發(fā)生喉頭水腫，呼吸道分泌物增多，引起患兒呼吸困難或窒息。要嚴密觀察患兒呼吸情況，患兒如果面色青紫、氣促、煩躁不安，應(yīng)及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

2.2.2 保持負壓引流的通暢 密切觀察傷口引流液的量、性質(zhì)、顏色的變化。如引流液顏色變淡，說明有腦脊液滲漏，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

2.2.3 定時翻身 術(shù)后患兒去枕平臥6h，可行第1次翻身，以后翻身1次／2h。以防壓瘡。翻身時要軸向翻身，切不可扭曲腰部。側(cè)臥時?？捎密浾韷|于背部。

2.2.4 注意觀察體溫變化 術(shù)后數(shù)小時內(nèi)?；純旱捏w溫將會升高，持續(xù)3～5d。如果體溫未超過39℃，一般屬正常范圍，如果超過39℃，應(yīng)及時給予處理。

2.2.5 注意觀察患兒下肢感覺和活動情況 由于手術(shù)中有誤傷其他神經(jīng)的可能，應(yīng)注意觀察患兒下肢活動情況。如果患兒雙下肢不能活動，特別是足趾不能自主活動，提示有誤傷神經(jīng)的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生分析原因采取相應(yīng)措施。如果術(shù)后出現(xiàn)肢體伴有不同程度的麻木感，只要不是感覺喪失，這種麻木感是術(shù)后的正常過程，年齡大的患兒較多見，隨著時間椎移，會逐漸消失。本組6例10～12歲患兒曾出現(xiàn)麻木感，以致家屬有意見。經(jīng)耐心解釋，密切觀察，3例2周、3例3周后恢復(fù)正常。

2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

一般康復(fù)訓(xùn)練，分為術(shù)后早期、中期和晚期3個階段，各個階段因患兒的體質(zhì)、體能和恢復(fù)程度不一而訓(xùn)練內(nèi)容不見相同。護士要通過語言交流，鼓勵家長、患兒樹立堅定信念，持之以恒才能達到康復(fù)的目的。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后3周內(nèi))。因為傷口軟組織的愈合過程一般需要3周左右才能完成。在這段時間，患者需臥床。因此只能在床上做有關(guān)運動，以免負重而影響腰背部軟組織的愈合。

①術(shù)后3d內(nèi)，除定時翻身外，不宜進行較大動作的訓(xùn)練，可適當(dāng)按摩雙下肢。

②術(shù)后4～7d，患兒疼痛相對減輕，可由家長幫助活動患兒的髖、膝、踝關(guān)節(jié)。由于此時肌張力下降，痙攣已解除。家長在幫助活動各關(guān)節(jié)時應(yīng)盡量恢復(fù)其功能位置。

⑧術(shù)后8～14d，傷口已拆線，疼痛也基本緩解?；純哼M入術(shù)后恢復(fù)階段。此期訓(xùn)練內(nèi)容和強度包括：仰臥抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿、側(cè)臥抬腿、挺腿、仰臥抬臀、床上翻滾等動作，其中仰臥合腿內(nèi)收是肌痙攣解除后鍛煉肌力的主要方法。上述動作應(yīng)每一動作逐一訓(xùn)練，重復(fù)數(shù)次由少到多，10～50次／d不等。

④術(shù)后15～20d，除重復(fù)第2周的動作外。還可以練習(xí)爬行，膝關(guān)節(jié)支撐體重，但仍不宜起床坐立。

2.3.2 康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3～6周)，患兒身體逐漸恢復(fù)，傷口愈合，可逐步加強訓(xùn)練。

①術(shù)后21～28d，患兒除繼續(xù)重復(fù)2～3周的分解動作外，增加坐立、單腿跪立、坐位時伸腿3個動作，關(guān)鍵是練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸直。

②術(shù)后28d至1個半月，可循環(huán)重復(fù)練習(xí)分解動作坐直跪行走。可下床活動及扶物練習(xí)上下樓梯。

2.3.3 遠期訓(xùn)練(術(shù)后1個半月以后)，此時可進行大運動量的訓(xùn)練，針對下肢肌肉力量進行訓(xùn)練，還要家長掌握訓(xùn)練方法。

3 討論

篇9

關(guān)鍵詞：基本康復(fù)量；脛骨平臺；膝關(guān)節(jié)；功能

脛骨平臺由大量松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨包繞而成，極易因高能量壓力及剪力而發(fā)生骨折與塌陷。因此，高能量脛骨平臺骨折手術(shù)治療應(yīng)做到無創(chuàng)解剖復(fù)位、骨折塊固定以及保持正常重力線等要求，為早期功能康復(fù)鍛煉提供良好基礎(chǔ)[1]。除手術(shù)治療外，骨折術(shù)后如何進行有效的功能康復(fù)鍛煉也一直是臨床關(guān)注重點。本研究旨在探討不同康復(fù)訓(xùn)練方式在術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練中的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象為我院2013年1月～2015年1月所收治60例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，隨機分為三組，包括研究組A、研究組B及對照組，每組各20例。男36例，女24例，平均年齡（42.1±11.5）歲，右膝部33例，左膝部27例。三組基線資料無顯著差異（P>0.05）。病例納入標(biāo)準[2]：①明確外傷史；②經(jīng)X線檢查確診，脛骨平臺骨折明顯移位行內(nèi)固定手術(shù)治療；③對本研究知情并簽署同意書。病例排除標(biāo)準：①膝部陳舊性骨折或病理性骨折者；②≥65歲；③合并惡性疾病或精神障礙者。

1.2方法

1.2.1研究組A 在"動靜平衡"原則下進行康復(fù)訓(xùn)練法，予較小康復(fù)量（即"基本康復(fù)量"），術(shù)后第3 d行膝關(guān)節(jié)被動活動，仰臥位，上下左右活動髕骨數(shù)次；雙手握住股骨遠端，徐徐抬起膝關(guān)節(jié)，使小腿自然下垂，緩慢屈曲到指定角度，若股四頭肌疼痛，可行手法放松肌肉，第1次屈曲膝關(guān)節(jié)至30°左右，置墊枕10 min左右，每隔3d操作1次，增加10°/次左右，該操作要求康復(fù)師力量穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)進行，避免動作粗暴也引起患者恐懼、排斥。

1.2.2研究組B 操作方法同研究組A，予較大康復(fù)量，但活動次數(shù)改為2次/d。

1.2.3對照組 予傳統(tǒng)無痛康復(fù)訓(xùn)練，包括壓腿鍛煉、屈伸鍛煉等常規(guī)內(nèi)容。

1.3療效判斷[3] 骨折復(fù)位效果標(biāo)準：優(yōu)秀：解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整；良好：接近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面基本平整，關(guān)節(jié)面臺階

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2 檢驗。P

2 結(jié)果

2.1三組骨折復(fù)位情況 三組骨折復(fù)位效果均良好，組間比較，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2三組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 研究組A膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95%，研究組B為85%，均顯著優(yōu)于對照組的55%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3 討論

骨折后手術(shù)治療目的在于保證骨折部位良好、快速愈合，實施良好的復(fù)位及持續(xù)可靠的手術(shù)固定極為關(guān)鍵。固定包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及外支架固定術(shù)，但實施手術(shù)固定必然會導(dǎo)致肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮以及瘢痕粘連形成等失用性改變，致使肢體關(guān)節(jié)功能障礙。相關(guān)研究指出[4]，骨折術(shù)后局部血液循環(huán)障礙、缺乏應(yīng)力刺激，可引起骨質(zhì)疏松及骨痂形成緩慢，進而加重肢體關(guān)節(jié)功能障礙。如何平衡骨折愈合與肢體關(guān)節(jié)功能之間的關(guān)系，已成為現(xiàn)代骨科、康復(fù)醫(yī)師亟待解決的首要問題。

復(fù)雜脛骨平臺骨折與其他骨折類型相比，骨折愈合過程更為緩慢，對穩(wěn)定的生物力學(xué)與生物學(xué)環(huán)境要求更高，實施功能鍛煉時應(yīng)保證與骨折愈合每個階段相適應(yīng)，避免因任何不恰當(dāng)功能鍛煉對骨折愈合產(chǎn)生不良影響。研究指出[5]，傳統(tǒng)功能康復(fù)鍛煉盲目以"無痛"定位活動、負重標(biāo)準，并非以不同骨折類型及內(nèi)固定穩(wěn)定性要求為準則，康復(fù)訓(xùn)練難以發(fā)揮應(yīng)有作用。

本研究結(jié)果說明，3種康復(fù)訓(xùn)練方法均不會影響脛骨平臺骨折愈合，均可應(yīng)用于骨折術(shù)后功能訓(xùn)練中；在"動靜平衡"原則下進行康復(fù)訓(xùn)練法療效優(yōu)于傳統(tǒng)訓(xùn)練法，并且較小康復(fù)量（即"基本康復(fù)量"）就可滿足復(fù)雜脛骨平臺骨折康復(fù)需求。

綜上所述，在"動靜平衡"原則下進行較小康復(fù)量康復(fù)訓(xùn)練法效果優(yōu)于較大康復(fù)量訓(xùn)練法予傳統(tǒng)訓(xùn)練法，與該骨折類型骨折愈合生物力學(xué)要求更吻合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]周笑珍，鄧珍良.早期康復(fù)訓(xùn)練對復(fù)雜性脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，30（30）：154-155.

[2]楊治濤，葛廣勇.復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療對膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1658-1659.

[3]劉敏如，郝仕強，陳麗.動靜平衡康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折術(shù)后患者平衡和行走功能的影響[J].廣州醫(yī)藥，2015（05）：15.

篇10

[主題詞]孤獨?。祻?fù)；孤獨病／針灸療法；針刺療法／方法

兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥，是兒童廣泛性發(fā)育障礙中的一種較為嚴重的心理發(fā)育障礙性疾病，迄今為止，它的病因及發(fā)病機理尚未清楚。兒童孤獨癥起病于嬰幼兒時期，社交障礙、語言障礙、感知覺障礙及刻板行為和怪異動作是兒童孤獨癥的主要臨床表現(xiàn)，目前對于兒童孤獨癥的康復(fù)治療，普遍采用行為矯正和特殊教育訓(xùn)練。筆者近年來對部分收入本中心進行康復(fù)訓(xùn)練(包括ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練)的孤獨癥兒童采用針刺治療，并與單純接受康復(fù)訓(xùn)練的孤獨癥患兒進行療效對比，取得了滿意的效果，現(xiàn)作如下報道。

1　臨床資料

將2004―2006年期間經(jīng)孤獨癥行為評定量表(ABC)、兒童期孤獨癥評定量表(CARS)、克氏量表及圖片詞匯測驗(PPVT)等測評并結(jié)合其臨床表現(xiàn)而診斷為“兒童孤獨癥”后收入本中心進行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨癥患兒40例按接受訓(xùn)練及治療的時間順序隨機分為治療組(20例)和對照組(20例)，年齡2.5～8歲，在康復(fù)訓(xùn)練和治療前均行兒童孤獨癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育量表中文修訂版(C-PEp)E1 7測評，兩組患兒在性別、年齡和C-PEP發(fā)展總分上比較，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2．1　治療組

(1)針刺治療

主穴取神庭、百會、四神聰、腦戶、強間、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮、足三里、復(fù)溜、太溪、語言二區(qū)、語言三區(qū)、感覺區(qū)、精神情感區(qū)、視區(qū)、暈聽區(qū)、額五針(前額發(fā)際上2cm處，左右大腦外側(cè)裂表面標(biāo)志之間，由前向后共刺5針，5針間距相等)。配穴：多動加后溪、支溝、列缺、太沖、沖陽、飛揚；喜靜而喃喃自語、疏懶加豐隆、太沖；聲音嘶啞或聲音不揚加魚際、照海、廉泉、啞門；不寐加照海、申脈。每次治療時選取主穴，隨癥選取配穴，針刺每日1次，留針25分鐘，間歇5分鐘行針1次，每周治療5次，30次為一療程，共治2～3個療程。

(2)康復(fù)訓(xùn)練

采用ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，每天各1次，每次各訓(xùn)練45分鐘，共訓(xùn)練90次。

ABA訓(xùn)練的具體內(nèi)容是：將行為分解為細小的、可以測量的單元進行系統(tǒng)教授，小到注視別人，大到復(fù)雜的互動交往行為及社會交往互動，都被劃為若干個步驟。在教授每一個步驟時(通常以一對一的教學(xué)開始)，都伴隨有提示和指令，有時要從手把手開始；教授活動要重復(fù)多次，直到患兒達到要求，將患兒已學(xué)會或已消失的行為記錄下來，在下一階段的教學(xué)中進行鞏固性練習(xí)，并注意將在課堂上學(xué)會的行為技巧轉(zhuǎn)移到日常生活中去應(yīng)用；教學(xué)活動從一對一開始，逐步變成小組上課和集體上課，增強患兒的社會適應(yīng)能力。

引導(dǎo)式教育的具體內(nèi)容是：學(xué)習(xí)以小組的形式進行；學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括體能、智能、語言、性格、社交等；學(xué)習(xí)的內(nèi)容是互相關(guān)聯(lián)的，即知識、語言和動作是連在一起的；通過習(xí)作分析或稱動作分析，將復(fù)雜的動作分成簡單的步驟，并用節(jié)律性的語言(如兒歌游戲)貫穿起來，讓兒童容易掌握動作中的每一個小節(jié)；采用節(jié)律性的語言來增強兒童在時間上的接受能力，讓兒童容易記下語言內(nèi)容，并納入自己的思想中；實踐時間與空間的貫徹性，學(xué)習(xí)機會可以是每時每刻，而任何空間都可以成為學(xué)習(xí)的地方。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的具體內(nèi)容是：在實施感覺統(tǒng)合治療前應(yīng)對患兒進行感覺統(tǒng)合檢測，以了解患兒到底存在哪些問題，然后再根據(jù)感覺統(tǒng)合檢測結(jié)果制定出感覺統(tǒng)合訓(xùn)練計劃，選擇合適的訓(xùn)練器械和訓(xùn)練量進行訓(xùn)練，讓孩子們在玩樂中通過各種感覺統(tǒng)合訓(xùn)練器械刺激孩子的前庭、本體、視覺、觸覺、聽覺系統(tǒng)，使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各種感覺信息的整合得到改善，由于感覺統(tǒng)合失調(diào)而出現(xiàn)的各種情緒、行為、語言發(fā)育、學(xué)習(xí)能力等方面的問題也就會有不同程度的進步，從而起到治療作用。

2．2　對照組

每天行ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練各1次，訓(xùn)練時間和訓(xùn)練次數(shù)同治療組，不進行針刺治療。

3　療效觀察

3．1　觀察方法

采用C-PEP量表測評：C-PEP量表由一套玩具及游戲活動組成，在測試的同時，對患兒的各種反應(yīng)按一定的評分標(biāo)準作記錄，C-PEP之功能發(fā)育量表能提供患兒在模仿、知覺、精細動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、認知表現(xiàn)及口語認知等功能領(lǐng)域發(fā)展水平的信息，所有接受觀察的患兒(包括治療組和對照組)，在治療和訓(xùn)練前后均進行C-PEP量表測評。

3．2　療效評定標(biāo)準

顯效：訓(xùn)練和治療后C-PEP發(fā)展總分提高≥16分；顯著進步：訓(xùn)練和治療后C-PEP發(fā)展總分提高8～15分，但仍

3．3　統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 for Windows軟件處理，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

3．4　治療結(jié)果

(1)兩組患兒療效比較見表2。

表2數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療組顯效率高于對照組(X2=7.03，P

(2)兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練和治療前后在C-PEP發(fā)展總分和其余7個項目上的比較見表3。

由表3可知，對兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練和治療前后的發(fā)展總分和其余7個項目進行組內(nèi)比較，差異均有顯著性意義，尤其是治療組，其組內(nèi)訓(xùn)練治療前后差異性較對照組而言更為顯著；將兩組患兒在康復(fù)訓(xùn)練和治療前后的差值進行組間比較，在發(fā)展總分、模仿、口語認知項目上差異有顯著性意義，治療組優(yōu)于對照組。

4　討論

ABA訓(xùn)練法，也稱應(yīng)用行為分析法，是由美國加州大學(xué)心理系伊瓦洛瓦斯教授率先探索、發(fā)展和運用的一種專門訓(xùn)練孤獨癥兒童的方法體系，它以操作制約的原理和方法為核心去矯正兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計情境和選定可影響該目標(biāo)行

為的增強物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨癥而引起的不當(dāng)行為。引導(dǎo)式教育是1945年由匈牙利Peto教授所創(chuàng)立的一種教育方法體系，它通過一系列仔細策劃的活動，使兒童在運動機能、言語、智能、社交及情緒等各方面得到平衡發(fā)展。引導(dǎo)式教育最初只施行于有運動功能障礙者如腦癱兒，以后逐漸擴展施行于因中樞神經(jīng)受損而引起多類弱能的成人及兒童。ABA訓(xùn)練和引導(dǎo)式教育一直以來在國際上被普遍認同為訓(xùn)練孤獨癥兒童的有效方法。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是基于感覺統(tǒng)合理論，針對感覺統(tǒng)合失調(diào)而設(shè)計的一套通過游戲和各種玩具器械來提高或增強感知運動各器官協(xié)調(diào)發(fā)展的一種訓(xùn)練方法。由于孤獨癥兒童在視覺、聽覺、觸覺、本體覺和前庭平衡覺等方面存在不同程度的功能失調(diào)，因而感知覺運動方面的訓(xùn)練也是推動孤獨癥兒童康復(fù)的重要手段之一，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練也因此而成為孤獨癥兒童常用的康復(fù)訓(xùn)練方法。

由于兒童孤獨癥的病因及發(fā)病機制至今尚未明了，迄今為止，兒童孤獨癥依然是I臨床而非實驗室診斷。中醫(yī)對于兒童孤獨癥的論述散見于“五遲”“癡癥”“癲狂癥”等病中，認為其病因多屬先天胎稟不足，髓海空虛，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血虛弱所致，與心脾肝腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，其治療大法為益腎調(diào)督填髓，健脾寧心開竅。近年來針刺治療兒童孤獨癥已取得一定的效果。