導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔醫(yī)學(xué)和牙科的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

作者簡介：王禹弘，趙青(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科/四川大學(xué)口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，成都610041)

1入學(xué)、學(xué)制與學(xué)位

在中國，高中畢業(yè)生通過高考的篩選進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)院開始本科學(xué)習(xí)。在美國，學(xué)生在申請牙學(xué)院前，需要先完成3～4年本科教育，申請者參加牙科入學(xué)測試(DAT)和面試，牙學(xué)院根據(jù)這兩項(xiàng)及學(xué)生的推薦信和平均績點(diǎn)(GPA)決定錄取人選；在英國，申請人需要參加英國臨床能力傾向測驗(yàn)(UKCAT)，并且也需要經(jīng)過面試。這些招錄程序與國內(nèi)考取研究生的過程相似，對學(xué)生的考評相對全面一些。

國內(nèi)五年制、七年制、八年制的口腔醫(yī)學(xué)生在前面4～5年接受相同的本科階段教育，所有課程合格獲得口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位(BDS)；本科畢業(yè)1年后才可以報名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。七年制在最后2年完成碩士階段的學(xué)習(xí)，八年制在最后3年完成碩博士階段的學(xué)習(xí)，畢業(yè)時分別獲得口腔醫(yī)學(xué)碩士(SMM)與口腔醫(yī)學(xué)博士(SMD)專業(yè)學(xué)位；五年制學(xué)生畢業(yè)時可繼續(xù)攻讀3年碩士學(xué)位，七年制與碩士研究生畢業(yè)后也可以繼續(xù)攻讀3年博士學(xué)位，或者在碩士階段選擇5年碩博連讀，完成深造。目前，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培)的實(shí)施，上述繁雜的學(xué)制體系已被“5+3”的主流模式取代。

英國倫敦國王學(xué)院牙學(xué)院和香港大學(xué)牙學(xué)院的本科教育分別為5年和6年，學(xué)生畢業(yè)時均獲得BDS學(xué)位；在英國，獲得學(xué)位后需通過執(zhí)照考試，才可在牙科協(xié)會(GDC)注冊和行醫(yī)，而香港與其他國家和地區(qū)不一樣，學(xué)生獲得BDS學(xué)位后不需再另行考試即可行醫(yī)，也可以申請繼續(xù)攻讀碩士；在美國，口腔醫(yī)學(xué)生在牙學(xué)院學(xué)習(xí)時間為2～4年，畢業(yè)時均獲得牙科博士學(xué)位(DDS)，但需要通過nationalboarddentalexamination(NBDE)考試才可以申請行醫(yī)執(zhí)照。由于中國沿用了前蘇聯(lián)的模式，因此口腔醫(yī)學(xué)使用“stomatology”一詞，然而，除了表面上拼寫不同之外，中國的SMD在本質(zhì)上與美國的DDS或美國醫(yī)學(xué)博士(PhD)也無明確對應(yīng)：中國的SMD需要掌握熟練的臨床技能(達(dá)到DDS水準(zhǔn))，同時科研能力也有一定的要求(與PhD培養(yǎng)相似)。現(xiàn)在國內(nèi)正在逐漸劃清科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位的界限，前者主要注重科研能力的培養(yǎng)，畢業(yè)后可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室、研究所等單位進(jìn)行研究工作，后者側(cè)重于臨床實(shí)踐的鍛煉，畢業(yè)后從事口腔臨床工作。

2畢業(yè)后教育：住院醫(yī)師規(guī)培與專科醫(yī)師規(guī)培

住院醫(yī)師規(guī)培是畢業(yè)后教育的重要部分，對醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展有一定影響[1]。規(guī)培幫助學(xué)生完成從理論知識到臨床實(shí)際操作的過渡，規(guī)范行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，這對于提高中國現(xiàn)有口腔醫(yī)療質(zhì)量是十分必要和有力的措施。2015年規(guī)培在各省市全面啟動，預(yù)計(jì)至2020年，完成規(guī)培將成為進(jìn)入醫(yī)療崗位的硬性要求[2]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)年限長，加上33個月的規(guī)培，時間投入大，回報晚，若非政策要求，許多學(xué)生并不愿意參加規(guī)培，因此如何提高醫(yī)學(xué)生參加培訓(xùn)的積極性值得思考。目前，2015級及以后的口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生在攻讀碩士學(xué)位的同時參加規(guī)培，即并軌規(guī)培。這樣的安排可以為學(xué)生節(jié)省時間成本，但是這3年較為辛苦，也需要院校更科學(xué)的管理和學(xué)生更高的自律性，保證在上課、規(guī)培、實(shí)驗(yàn)及跟師學(xué)習(xí)之間取得平衡[3]。

據(jù)調(diào)查，發(fā)達(dá)國家的人口與牙醫(yī)比例約為1500∶1左右，其中實(shí)施了?？漆t(yī)師制度的國家中，?？漆t(yī)師占口腔醫(yī)生比例為10%～17%，香港的人口與注冊牙醫(yī)比例約為3039∶1，其中?？漆t(yī)師占比約10%[4]；然而在中國大陸地區(qū)，即使是一線城市，牙醫(yī)與人口比例也高達(dá)5201∶1[5]，?？漆t(yī)師的培訓(xùn)時間為2～4年，具體培訓(xùn)、考核方式尚在試點(diǎn)摸索之中[6]。在美國，紐約和特拉華州規(guī)定口腔醫(yī)學(xué)生在完成DDS課程后必須參與至少1年的住院醫(yī)師培訓(xùn)以規(guī)范臨床操作、保證醫(yī)療質(zhì)量，并將此列為獲得執(zhí)醫(yī)資格的必要條件之一，而其他地區(qū)并未強(qiáng)制執(zhí)行，學(xué)生可自由選擇是否參加[7]。經(jīng)美國牙科醫(yī)師協(xié)會(ADA)認(rèn)證的口腔專科共有9個[8]，這需要2～3年的專科培訓(xùn)。20多年前，英國開始實(shí)施牙科基礎(chǔ)培訓(xùn)(dentalfoundationtrainingprogram)，幫助牙科醫(yī)生完成從畢業(yè)到執(zhí)業(yè)的順利過渡[9]；在英國，有13個牙科?？疲暾埲伺嘤?xùn)3～6年以取得?？漆t(yī)師證書(CCST)[10]。另外，歐洲多國相互承認(rèn)其他國家的牙科教育并通過繼續(xù)專業(yè)教育(continuingprofessionaldevelopment，CPD)統(tǒng)一各國牙醫(yī)水平及保證牙科醫(yī)療質(zhì)量，截至2013年，有14個歐洲國家將該教育項(xiàng)目定為必須實(shí)施的[11]，可以看出他們對醫(yī)生水平的重視。在香港，為了解和學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)新進(jìn)展，口腔醫(yī)師可以自愿參加3年的CPD；若要成為專科醫(yī)師，則必須經(jīng)歷3年的基本訓(xùn)練及3年的高級訓(xùn)練，以獲得被認(rèn)證的8個?？瀑Y格證之一[12-13]。這些國家和地區(qū)的口腔專科醫(yī)師制度有專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，其培訓(xùn)模式及方法比較成熟，但不完全相同，我國在發(fā)展口腔?？漆t(yī)師制度的過程中可以參考并結(jié)合本國現(xiàn)狀。例如，我國人口眾多、醫(yī)患比例失調(diào)，許多人的口腔基礎(chǔ)治療尚不能得到保障，更不用說口腔?？浦委?，因此，在培養(yǎng)口腔全科及專科醫(yī)生時，要考慮到其結(jié)構(gòu)比例。

3教師隊(duì)伍

香港大學(xué)牙學(xué)院與美國的牙學(xué)院會甄選優(yōu)秀的開業(yè)醫(yī)師做兼職教師，他們和牙學(xué)院里的全職教師一起完成教學(xué)任務(wù)，不僅可以指導(dǎo)學(xué)生牙科專業(yè)的臨床技巧，也可以在醫(yī)患溝通、開業(yè)執(zhí)業(yè)等方面指點(diǎn)迷津，還可以為牙學(xué)院節(jié)省薪酬開支。但是這樣的教師隊(duì)伍流動性較大。據(jù)美國牙科教育協(xié)會(ADEA)報道，2013-2014年，有290個全職及555個兼職崗位空缺，較之前增加，尤其是全職崗位，其中一大原因是教師選擇開業(yè)而放棄教學(xué)工作[14]。

中國口腔醫(yī)學(xué)院校的教師通常是本院畢業(yè)的醫(yī)生。近年來，有學(xué)者表示擔(dān)憂：“近親繁殖”式的循環(huán)會導(dǎo)致院校的思維和文化愈發(fā)單一，不利于長遠(yuǎn)發(fā)展。可喜的是，國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)院校對教師發(fā)展逐漸重視起來，國際交流較以前增多，一些院校每年邀請國內(nèi)外學(xué)者開展講座、教學(xué)，也會輸送人才到其他國家進(jìn)行訪問、交流；通過授課技能培訓(xùn)和比賽，為青年教師提供學(xué)習(xí)和交流的平臺，可促進(jìn)教學(xué)水平的增長[15]。

4教學(xué)內(nèi)容及課程結(jié)構(gòu)

在中國，各口腔醫(yī)學(xué)院校本科期間課程包括公共課程(如英語、政治)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程(解剖、大內(nèi)外科等)及口腔醫(yī)學(xué)課程[16]。學(xué)生接觸口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的時間一般在第三四學(xué)年、在臨床科室中實(shí)習(xí)的時間大約10個月。英國國王學(xué)院牙學(xué)院的本科同樣是5年，其課程安排也包括基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實(shí)踐，但他們的基礎(chǔ)科學(xué)主要是與牙科相關(guān)的學(xué)科。在美國，學(xué)生已經(jīng)先完成了4年的通科教育，因此他們在牙學(xué)院期間的時間相對寬裕，可以集中于牙科專業(yè)學(xué)習(xí)?？梢钥闯?，在有限的時間里，要兼顧專業(yè)知識深度與人文知識廣度并非易事。但現(xiàn)代高等教育與傳統(tǒng)技術(shù)教育的區(qū)別之一就在于學(xué)生的素質(zhì)教育，因此，尚需探索更優(yōu)化的教學(xué)內(nèi)容及課程結(jié)構(gòu)。

另外，在國內(nèi)，國家及一些院校提供專項(xiàng)資金和平臺以培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)研究的興趣及創(chuàng)新思維，口腔醫(yī)學(xué)生在本科階段就可以開展一些簡單的科學(xué)研究，但是由于大多數(shù)學(xué)生早已習(xí)慣“填鴨式”教育，這種要求學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的培養(yǎng)方法普遍被學(xué)生認(rèn)為是“揠苗助長”，得到的結(jié)果并不盡如人意，還有待改進(jìn)[17]。

5學(xué)習(xí)模式與授課方法

目前國外牙學(xué)院的教育“以學(xué)生為中心”[18]，例如以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)：不設(shè)立教材，由老師提供一個病例或主題，學(xué)生分工合作查閱參考書、文獻(xiàn)等，整理之后匯報，老師再點(diǎn)評。這可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，同時學(xué)生查閱參考書和文獻(xiàn)也是實(shí)踐循證口腔醫(yī)學(xué)的過程[19]。在國內(nèi)，本科生、研究生的學(xué)習(xí)以本專業(yè)的經(jīng)典書本為教材，學(xué)生可以對該專業(yè)的基礎(chǔ)知識、理論有系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和掌握，但也容易形成定式思維。另外，課堂上“以老師為中心”，學(xué)生較為被動。隨著教學(xué)改革，國內(nèi)一些院校也嘗試了PBL并取得初步成效[20]。但是，PBL的推廣還面臨著應(yīng)試教育的巨大阻力，需要教育者們更多的耐力與恒心。

在臨床實(shí)踐中，由于國內(nèi)患者與醫(yī)生比例不協(xié)調(diào)，老師和學(xué)生均需要承擔(dān)較繁重的醫(yī)療任務(wù)，這樣雖然可以幫助學(xué)生很快熟悉臨床操作，但也容易導(dǎo)致學(xué)生成為學(xué)技術(shù)的學(xué)徒而非醫(yī)學(xué)生。相對而言，西方的牙學(xué)院更體現(xiàn)教學(xué)的職能，對學(xué)生的要求主要不在于患者的量而在于治療質(zhì)量。國內(nèi)本科生的實(shí)習(xí)集中在最后10個月，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐容易脫節(jié)；實(shí)習(xí)時間相對較短，有些科室只能走馬觀花。作者見到美國牙學(xué)院的學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時間多為2年，近年來的課程改革也強(qiáng)調(diào)在將理論與實(shí)踐課程進(jìn)行整合[21]；英國國王學(xué)院牙學(xué)院也為學(xué)生安排了2年時間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并且學(xué)生在入學(xué)最初幾周即可以開始參與對患者的治療，這與歐洲醫(yī)學(xué)教育中“早期接觸臨床工作”的理念相吻合[22]，但是這種早期參與臨床治療需要指導(dǎo)老師更細(xì)致的督導(dǎo)以保證醫(yī)療工作的安全。

值得一提的是，美國和歐洲分別有ADEA與歐洲牙科教育協(xié)會(ADEE)負(fù)責(zé)制定、頒布及更新牙科教育方面的指南或標(biāo)準(zhǔn)，以引導(dǎo)牙科教育的發(fā)展。而國內(nèi)現(xiàn)存的口腔協(xié)會及醫(yī)師協(xié)會中尚無分工如此細(xì)致、作用如此明確的機(jī)構(gòu)，這方面的學(xué)習(xí)和借鑒或許可以減少中國口腔醫(yī)學(xué)教育將來發(fā)展的彎路。

篇2

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1671-4954（2010）10-751-02

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.024

將傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)中制作義齒的部分獨(dú)立出來，形成了口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)。本專業(yè)要求學(xué)生有較強(qiáng)的實(shí)踐動手能力。核心專業(yè)課程的實(shí)踐理論課時比達(dá)到了3:1甚至4:1以上?，F(xiàn)全國本專業(yè)層次以大專為主，在帶教學(xué)生進(jìn)行校內(nèi)實(shí)訓(xùn)的過程中，我們采用統(tǒng)一示教、規(guī)范動作、個體指導(dǎo)等一系列方法提高學(xué)生的實(shí)踐能力，效果不錯，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 統(tǒng)一示教

1.1 示教前視頻分解

利用教學(xué)視頻，再次強(qiáng)化操作理論。由于是大專層次學(xué)生，為突出與企業(yè)招收社會學(xué)徒工及中專層次學(xué)生的區(qū)別，必須要求學(xué)生掌握大量基礎(chǔ)理論。在播放視頻過程中，教師要加入講評，啟發(fā)學(xué)生思考操作目的。

1.2分組示教

6～8人為一組，教師依次進(jìn)行示教操作。操作過程中，帶教教師不應(yīng)只專注于修復(fù)體的制作過程，同樣要加強(qiáng)對學(xué)生的啟發(fā)，與學(xué)生形成互動。整個示教過程分為幾部：（1）對學(xué)生講解要達(dá)到什么樣的目的；（2）為達(dá)到目的需要進(jìn)行哪些操作；（3）操作過程中需要使用到的材料和工具；（4）為了制作出完美的修復(fù)體需要注意哪些細(xì)節(jié)。示教過程中，教師隨時提出問題讓學(xué)生解答，而學(xué)生也可隨時向教師提問解疑，目的是促成學(xué)生操作的“三個規(guī)范”――動作規(guī)范，程序規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

2 學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐

2.1細(xì)分修復(fù)體制作過程

學(xué)生開始獨(dú)立實(shí)踐時，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)欠缺、動作不熟練，難以在短時間內(nèi)將教師示范的操作技巧掌握。因此，要將示教的內(nèi)容細(xì)分為較小的流程，讓學(xué)生依順序逐步完成，每一部分完成后由教師進(jìn)行評定認(rèn)可后，方可進(jìn)入下一步操作。

2.2 教師巡視檢查

因不同的性格特點(diǎn)，有些學(xué)生會主動找教師答疑，有些則性格較為內(nèi)向，害怕向教師提問，只顧自己獨(dú)自操作。而錯誤的操作習(xí)慣養(yǎng)成后，很難糾正。因此教師要離開自己座位，在實(shí)訓(xùn)室各處巡視，觀察學(xué)生完成情況，糾正錯誤動作和操作流程。教師對個別學(xué)生的單獨(dú)示教切忌一味埋頭演示，要積極與學(xué)生產(chǎn)生互動，關(guān)鍵是要糾正學(xué)生的錯誤操作觀念，培養(yǎng)獨(dú)立操作，善于自我審查的思維習(xí)慣。

3 實(shí)踐過程中的統(tǒng)一講解

教師在巡視學(xué)生實(shí)踐、糾正錯誤、個別示教的過程中，如發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分學(xué)生存在同樣的操作錯誤，應(yīng)及時中斷所有學(xué)生的實(shí)踐，對存在的問題進(jìn)行統(tǒng)一講解并示范操作，以加深大家的印象，避免重復(fù)犯類似錯誤。

4 實(shí)踐過程中對學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和道德的培養(yǎng)

一個優(yōu)秀的牙科修復(fù)技師，除了應(yīng)該有高超的技能外，還應(yīng)該有良好的職業(yè)素質(zhì)與道德修養(yǎng)。教師應(yīng)該對學(xué)生采取潛移默化、言傳身教的教學(xué)形式，教育及培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心、刻苦、審慎、善于團(tuán)隊(duì)協(xié)作，富于責(zé)任感的職業(yè)道德素養(yǎng)。

篇3

論文

【關(guān)鍵詞】口腔修復(fù)科；進(jìn)修醫(yī)師；教育質(zhì)量

口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法，通過人工修復(fù)體來修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門學(xué)科，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學(xué)工程范疇。口腔修復(fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝、材料力學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專門學(xué)科。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分。進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學(xué)的重要組成部分，而且進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中實(shí)行的教學(xué)管理方法進(jìn)行總結(jié)。

在進(jìn)修醫(yī)師教育中我們實(shí)行“三段式”教學(xué)方法，即將進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)時間不均勻地分為3個階段。

（1）第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)是通過講解、示教及手把手示范，使進(jìn)修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。

作為教學(xué)醫(yī)院的口腔修復(fù)科，我科每年都承擔(dān)來自部隊(duì)和地方大量進(jìn)修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進(jìn)修醫(yī)師的整體水平和保護(hù)患者的利益，我們對申請進(jìn)修的醫(yī)師的學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進(jìn)行嚴(yán)格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、未從事過口腔修復(fù)臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進(jìn)入臨床，接診患者。但由于進(jìn)修醫(yī)師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進(jìn)修醫(yī)師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。

根據(jù)這種情況，在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，針對個人制訂進(jìn)修計(jì)劃。口腔修復(fù)科臨床操作多而精細(xì)，同樣的牙體、牙列缺損，可以進(jìn)行不同修復(fù)設(shè)計(jì)，需要應(yīng)用多種修復(fù)材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對患者口腔內(nèi)的牙齒進(jìn)行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯，很難更正和彌補(bǔ)。因此，這一階段教學(xué)要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學(xué)、椅旁示教教學(xué)、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，重點(diǎn)在于基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識的鞏固。治療典型修復(fù)病例時帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識，組織并鼓勵進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行病例討論，在強(qiáng)化其基礎(chǔ)知識的同時培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識與臨床科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復(fù)方案。重視進(jìn)修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過指導(dǎo)模擬病例書寫，使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步積累，為下一步的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。

（2）第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進(jìn)修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關(guān)，實(shí)現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。

在教學(xué)中，建立“提問―討論一實(shí)踐”學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動進(jìn)修醫(yī)師的主觀能動性。鼓勵進(jìn)修醫(yī)師提出問題，在處理典型口腔修復(fù)病例時對進(jìn)修醫(yī)師多提問，對重點(diǎn)問題多示教、多講解。然后組織進(jìn)修醫(yī)師對問題進(jìn)行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運(yùn)用于實(shí)踐中，既提高了進(jìn)修醫(yī)師的臨床技能，又充實(shí)了他們的理論知識。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識、臨床技能、經(jīng)驗(yàn)傳授給進(jìn)修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使進(jìn)修醫(yī)師實(shí)現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)會如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)、查詢和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學(xué)的方法，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進(jìn)修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定為對缺牙設(shè)計(jì)的宏觀掌握和臨床實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)化。為了學(xué)進(jìn)度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進(jìn)修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示教、講解，進(jìn)修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經(jīng)確認(rèn)后由進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床操作，在這一過程中強(qiáng)調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進(jìn)修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)化。后期，安排進(jìn)修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長的專家、教授的診治操作，細(xì)心揣摩，對照提高。

（3）第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于提高進(jìn)修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師前2個階段存在的問題，有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練，做到放眼、放手，不放心。

篇4

1.新的專業(yè)課教學(xué)理念。

協(xié)調(diào)好素質(zhì)與知識的關(guān)系，素質(zhì)與操作能力的關(guān)系，我們要求理論聯(lián)系實(shí)踐，實(shí)踐加深理論的理解，使學(xué)生能夠?qū)W活知識，提高技能。綜合能力的培養(yǎng)是我們的最終目標(biāo)，打下堅(jiān)實(shí)的專業(yè)知識基礎(chǔ)，譬如：口腔材料課本的知識，材料與理化性能在口腔專業(yè)中的作業(yè)尤為突出。

2.教學(xué)手段上，我們突出的是自我動手操作能力，要達(dá)到的目的是自我獨(dú)立處理病人的能力。

有一部分學(xué)生，課本上的知識講得頭頭是道，具體實(shí)踐中卻無從下手。我們采取引導(dǎo)，啟發(fā)性實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生獲取信息，綜合分析問題的能力，而不是告知式的教學(xué)，反復(fù)引導(dǎo)、鍛煉，達(dá)到自我解決問題的能力。

3.突出為學(xué)生創(chuàng)造更多的動手機(jī)會。

當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境要達(dá)到這一目的，存在一定的困難。為了克服這一難題，我們在自己的附屬教學(xué)醫(yī)院，首先強(qiáng)調(diào)臨床帶教老師的責(zé)任心，老師要嚴(yán)格把關(guān)，把臨床問題控制在萌芽階段。其次臨床帶教老師在不出問題的前提下，大膽放手，嚴(yán)格監(jiān)控，增加了獨(dú)立處理病人的機(jī)會，實(shí)踐能力就逐漸提高，綜合素質(zhì)隨之提高。

二、培養(yǎng)興趣，觀摩教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)

新生入學(xué)后對將來的課程和學(xué)習(xí)內(nèi)容比較陌生，通過觀摩高年級的實(shí)踐了解自己將來所學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)。我們要求口腔學(xué)院與多功能實(shí)驗(yàn)室全天開放，實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備各種教學(xué)用具，新生可以有序地進(jìn)入口腔實(shí)驗(yàn)室，了解牙體的基本形態(tài)，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)員的講解，進(jìn)而了解牙體的解剖形態(tài)，這種講解一定是啟發(fā)式的，要給學(xué)生留下思考的空間。進(jìn)一步示教牙體與蠟雕刻技術(shù)，學(xué)生也可以自己動手進(jìn)行石膏牙體的雕刻，逐步具備口腔學(xué)生的特點(diǎn)。有了這一基礎(chǔ)，口腔專業(yè)的學(xué)生也就激發(fā)了興趣，課余時間可以反復(fù)練習(xí)石膏牙的雕刻，在雕刻的過程中加深對牙體解剖的認(rèn)識，這是口腔專業(yè)學(xué)生必須具備的素質(zhì)。

三、突出實(shí)踐的重要，強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范，教授上實(shí)驗(yàn)課

實(shí)驗(yàn)課是臨床模擬課，盡量與臨床貼近。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中教授、講師、技工三人為一組的帶教老師新模式。規(guī)范操作是新一代口腔醫(yī)生的基本要求，在口腔教學(xué)中,實(shí)踐課有著絕對的主導(dǎo)地位。使得實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目更加多樣化。教授也帶實(shí)驗(yàn)課，提高操作規(guī)范化，口腔操作從源頭抓起，防止學(xué)生在操作中出現(xiàn)原則性錯誤，養(yǎng)成不良習(xí)慣，我們建立了綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，技工現(xiàn)場示范，配合課程的實(shí)施和提高綜合臨床技能。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是模擬臨床教學(xué)，一定要達(dá)到效果，要求學(xué)生在實(shí)踐課上能獨(dú)立設(shè)計(jì)修復(fù)體，牙體窩洞的制備，外科麻醉的操作，綜合能力要有進(jìn)一步的提高。

四、合理安排見習(xí)期

通過半年的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生對自己專業(yè)有一個概括性的認(rèn)識。熟知了實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)院氛圍的區(qū)別，能夠自主地把自己融入醫(yī)院中去，強(qiáng)調(diào)自己在診療過程中的主導(dǎo)地位，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)以病人為主體，學(xué)生能夠在診療過程中提升自己的主導(dǎo)地位，不受病人的干擾，為將來的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

五、加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，模擬臨床

模擬臨床是我們最近幾年倡導(dǎo)的一個訓(xùn)練———建立模擬門診，我們的學(xué)生在完成專業(yè)課學(xué)習(xí)以后，進(jìn)入醫(yī)院以前有一段空白期，我們充分利用這一段時間對他們進(jìn)行技能培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)課上的仿頭模型和臨床牙科治療椅有一定的區(qū)別，這樣學(xué)生在模擬臨床時，使自己實(shí)現(xiàn)了由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，學(xué)生互換模擬病人可避免恐慌，為臨床打下基礎(chǔ)，這種強(qiáng)化訓(xùn)練使學(xué)生收益很多。國內(nèi)口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，不論是三年制專科，還是五年制本科，在課程設(shè)置上都有一年的實(shí)習(xí)期。從學(xué)校的實(shí)驗(yàn)室到臨床門診，從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變是一個非常大的跨越，要求學(xué)生要有一個充分的準(zhǔn)備，為了平穩(wěn)過渡，避免跳躍，我們安排實(shí)習(xí)學(xué)生的一個短期模擬培訓(xùn)。要求臨床老師為學(xué)生具體講解在臨床操作上應(yīng)注意的問題，在進(jìn)一步模擬臨床的聯(lián)系，在牙科椅上進(jìn)行口腔技能訓(xùn)練，口外的局麻訓(xùn)練，口內(nèi)的牙體預(yù)備訓(xùn)練，口修的印模制取，在訓(xùn)練的過程中針對共同出現(xiàn)的問題，統(tǒng)一講解，針對個別學(xué)生出現(xiàn)的問題逐個查找原因，使學(xué)生逐漸適應(yīng)醫(yī)生的角色，避免一系列臨床的問題，為進(jìn)一步進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)。這一訓(xùn)練的基礎(chǔ)非常明顯。

六、加大口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)領(lǐng)地建設(shè)，臨床醫(yī)院和口腔學(xué)院聯(lián)合制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃

口腔學(xué)院與臨床教學(xué)醫(yī)院密切聯(lián)系，改變過去那種方式，只要把學(xué)生送到醫(yī)院就由醫(yī)院管理的模式，對實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行雙重管理。讓實(shí)習(xí)學(xué)生知道自己的雙重身份，既是醫(yī)生又是學(xué)生，口腔學(xué)院教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)和工作人員要定期到臨床教學(xué)醫(yī)院走訪，加強(qiáng)與學(xué)生和臨床醫(yī)院溝通，與臨床醫(yī)院共同制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃。為了培養(yǎng)提高學(xué)生的動手創(chuàng)新能力，我們要在學(xué)生實(shí)踐動手能力上下功夫，兩者互為基礎(chǔ)。因此我們在培養(yǎng)計(jì)劃里面做了很大的調(diào)整，全面安排時間的內(nèi)容。我們建立了考核機(jī)制，不論在哪一個臨床科室，都有考核內(nèi)容，都有出科考試，這種考核在很大程度上是強(qiáng)調(diào)綜合動手能力的考核，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

七、結(jié)語

篇5

【摘要】目的探討圖章、標(biāo)識卡在口腔診療器械消毒供應(yīng)流程的應(yīng)用與效果。方法根據(jù)臨床科室對診療器械的管理要求，以及醫(yī)生對器械的使用習(xí)慣，設(shè)計(jì)一套圖章標(biāo)識卡，應(yīng)用在診療器械回收清洗消毒打包滅菌供應(yīng)的整個流程中，對使用后的診療器械分科室、分診位進(jìn)行清洗消毒打包滅菌，再發(fā)放回原診位使用。結(jié)果圖章在器械的消毒供應(yīng)流程中應(yīng)用，發(fā)放回原診位的正確率由原來81%上升到99%；醫(yī)生對包裝滅菌后使用器械的使用習(xí)慣及發(fā)放正確率的滿意度由78%提高到97%。結(jié)論圖章標(biāo)識的應(yīng)用，有助于口腔診療器械消毒的規(guī)范有效實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】圖章標(biāo)識器械消毒供應(yīng)流程

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.057

由于口腔專科診療器械種類繁多、體積小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周轉(zhuǎn)快、器械價格昂貴，及各科室之間存在相同器械等特點(diǎn)，給清洗、消毒、滅菌及管理帶來困難??［1］?。因此,在2011年之前我院口腔診療器械多采用臨床科室自行清洗、消毒與滅菌方法處理復(fù)用器械。隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，新的口腔?？圃\療器械不斷增加，器械的使用，周轉(zhuǎn)率不斷的提高，以及對口腔專科器械專業(yè)的保養(yǎng)與維護(hù)，對清洗、消毒與滅菌各環(huán)節(jié)的要求越來越高。原來臨床科室自行清洗、消毒與滅菌管理方式已不能滿足消毒規(guī)范要求??［2］?。自2011年開始，我院逐步撤消科室消毒室，對診療器械逐步集中管理，采用圖章標(biāo)識分科室分診位打包運(yùn)行模式進(jìn)行清洗、消毒、滅菌與供應(yīng)。通過2年多的實(shí)踐，專科器械集中管理達(dá)到95%，普通器械（包括牙科手機(jī)）集中管理達(dá)到100%，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。?

1一般情況?

我院2011年1月開始對?？圃\療器械逐步集中管理，每天要對14個診療科室100多個診位5 000多件診療器械進(jìn)行回收、清洗消毒，紙塑獨(dú)立包裝，滅菌再發(fā)放回各診位使用，器械種類繁多、數(shù)量大，不同科室及同一科室不同診位存在相同的器械，不但容易混亂，而且工作強(qiáng)度和壓力都很大。特別是早上7：30與下午2：00復(fù)用器械回收時間，因?yàn)闆]有明確的有效區(qū)別各科室各診位器械的指引，清洗完畢后常出現(xiàn)分不清楚器械是哪個診位的混亂局面。?

2消毒供應(yīng)流程存在的不足?

?？圃\療器械集中消毒供應(yīng)前雖然對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，但沒有明確區(qū)分器械是哪個診位的有效指引或方法，每個流程工作人員不能十分清楚區(qū)別器械是哪個科室或診位，只能根據(jù)各環(huán)節(jié)工作人員交班及以往器械來源等“工作經(jīng)驗(yàn)”及來區(qū)分器械是哪個診位，當(dāng)同類器械多，量大，容易混淆，常出現(xiàn)打包和發(fā)放錯誤，例如，把牙體牙髓一室2號位器械誤認(rèn)為是牙體牙髓一室3號器械或牙體牙髓二室4號器械，這樣不但不能按醫(yī)生使用器械的習(xí)慣和特點(diǎn)進(jìn)行組合包裝，而且出現(xiàn)發(fā)放錯誤，器械不能及時發(fā)放回診位，甚至丟失，不但要花大量時間去找回器械，而且影響臨床診療活動，造成供應(yīng)中心與臨床科室矛盾的產(chǎn)生。?

3方法?

3.1圖章標(biāo)識應(yīng)用前準(zhǔn)備?

到臨床科室與護(hù)士長及醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通，調(diào)研，收集科室的意見，了解器械的種類，以及醫(yī)生使用器械的習(xí)慣和特點(diǎn)，分析器械發(fā)放出錯的原因，制定操作指引，并組織消毒供應(yīng)中心工作人員學(xué)習(xí)。臨床科室在器械表面上刻上科室或診室的名稱或號碼，規(guī)范使用，消毒中心備案，以達(dá)到信息的正確傳遞。?

3.2設(shè)計(jì)各科室和各診位圖章、標(biāo)識牌及有蓋的清洗藍(lán)筐，回收器械盒標(biāo)識，發(fā)放器械盒標(biāo)識?

消毒供應(yīng)中心根據(jù)我院各科室名稱、習(xí)慣稱呼及每個科室診位號碼，設(shè)計(jì)成標(biāo)識圖章、標(biāo)識卡片（圖1~2），標(biāo)識牌為耐高溫、耐清洗的木標(biāo)識牌、塑料標(biāo)識牌或金屬帶顏色字標(biāo)識牌，達(dá)到不同科室、不同診位，同類器械的區(qū)分；根據(jù)每名醫(yī)生半天班器械使用數(shù)量的中位數(shù)，設(shè)計(jì)大小合適、有蓋的清洗籃筐(圖3)，達(dá)到區(qū)分診位器械。如牙體牙髓一室標(biāo)識為牙一；牙體牙髓二室標(biāo)識為牙二，牙二第1專家診位標(biāo)識牙二專1；兒童牙科標(biāo)識為兒科，兒科1號診位標(biāo)識為兒1，回收器械盒標(biāo)識及發(fā)放器械盒標(biāo)識在盒蓋正面貼上防水標(biāo)簽，標(biāo)識名稱與圖章標(biāo)識卡名稱一致。?

3.3圖章標(biāo)識在消毒供應(yīng)流程管理的應(yīng)用?

圖章標(biāo)識在消毒供應(yīng)整個流程應(yīng)用是一環(huán)扣一環(huán)，每個環(huán)節(jié)都必須標(biāo)識記號，蓋上唯一圖章編碼，才能保證器械發(fā)放正確。流程：污染器械回收的打包（圖3）器械清洗裝載的打包（圖4~6）消毒后器械的打包（圖5、圖7）器械滅菌裝載的打包（圖8）滅菌后器械供應(yīng)環(huán)節(jié)打包（圖9）。工人在回收污染器械時把標(biāo)識卡和器械一起收集在有蓋的清洗籃筐并放置在回收器械標(biāo)識盒密封送回消毒中心，診療器械送回消毒供應(yīng)中心后，由消毒供應(yīng)中心的人員與臨床科室工人進(jìn)行清點(diǎn)交接，并檢查是否有標(biāo)識卡，整個流程對診療器械進(jìn)行圖章標(biāo)識管理，工作人員根據(jù)圖章標(biāo)識及醫(yī)生使用器械的習(xí)慣和特點(diǎn)對診療器械進(jìn)行組合紙塑包裝，包裝袋外除常規(guī)標(biāo)識外，還要蓋上科室診位的唯一編碼圖章，保證器械能正確發(fā)放回原診位，以科室為單位的器械則蓋上科室代碼圖章。滅菌裝載根據(jù)圖章標(biāo)識按相同科室和診位裝載，方便消毒員卸載，無菌物品根據(jù)紙塑包裝袋上圖章標(biāo)記準(zhǔn)確發(fā)放回原診位。

3.4評價方法?

每年不定時隨機(jī)抽查回收的96個不同診位器械滅菌后發(fā)放錯誤數(shù)量，統(tǒng)計(jì)發(fā)放的準(zhǔn)確率。每年隨機(jī)抽查50名臨床醫(yī)生，調(diào)查對包裝滅菌后器械是否符合使用習(xí)慣及發(fā)放準(zhǔn)確率的滿意度。?

4結(jié)果?

2011~ 2013年，圖章的應(yīng)用在口腔?？破餍导泄芾硎褂煤笃餍禍缇蟀l(fā)放正確情況、醫(yī)生對器械包裝滅菌后使用習(xí)慣及發(fā)放準(zhǔn)確率的滿意度比較，見表1。?

5討論?

集中式消毒供應(yīng)中心是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展需要的一種管理模式??［3］?,有利于醫(yī)院感染控制和降低醫(yī)院運(yùn)行成本。

口腔科器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，侵入性操作多，使用頻率高，污染后不易徹底清潔，使用前如不嚴(yán)格消毒、滅菌，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染,臨床科室護(hù)士采用單一的手工清洗后，再高溫消毒使用，其清洗方式簡單，不符合流程，很難保證清洗質(zhì)量??［4］?。?

口腔專科診療器械由于種類繁多、體積小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、周轉(zhuǎn)快、器械價格昂貴，及各科室之間存在相同器械等特點(diǎn)，給集中管理帶來困難??［5］?，圖章、標(biāo)識卡的應(yīng)用，是口腔專科器械集中消毒供應(yīng)管理的先決條件。使口腔?？破餍档玫搅藢I(yè)保養(yǎng)與維護(hù)，使器械的清洗、消毒與滅菌更加規(guī)范。要求消毒供應(yīng)中心護(hù)士必須掌握口腔?？破餍迪竟?yīng)流程，還必須具備一定的口腔專業(yè)知識、器械的特點(diǎn)和使用方法，才能為臨床醫(yī)生提供個體化服務(wù)，滿足醫(yī)生對器械的使用習(xí)慣和要求，提高臨床醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心的滿意度。通過兩年實(shí)踐，圖章、標(biāo)識卡在口腔診療器械消毒供應(yīng)流程中的應(yīng)用有效提高了器械正確發(fā)放率，由原來的81%提高到現(xiàn)在的99%，醫(yī)生滿意度由原來的78%提高到現(xiàn)在的97%。?

消毒供應(yīng)中心護(hù)士充分了解器械的使用方法，治療步驟，滅菌溫度，醫(yī)生對器械習(xí)慣用法，達(dá)到正確分類打包，便于臨床使用，節(jié)約配合護(hù)士的時間，提高醫(yī)生的滿意度外，還保證了操作區(qū)域及治療過程的無菌，提高了醫(yī)療質(zhì)量。正確使用圖章、標(biāo)識卡，使每件器械或每組器械都能有唯一的身份證，唯一的編碼，使消毒供應(yīng)中心的工作人員在消毒供應(yīng)每個流程中有正確的指引，使工作忙而不亂，保證器械的正確發(fā)放，為口腔器械集中管理提供保證，使器械供應(yīng)管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。及時改進(jìn)和完善相關(guān)操作規(guī)程，在消毒供應(yīng)的過程中，通過每年每月不定時隨機(jī)抽查檢查器械發(fā)放錯誤數(shù)量，及臨床醫(yī)生對包裝滅菌后器械的使用習(xí)慣及發(fā)放準(zhǔn)確率的滿意度調(diào)查，及時改進(jìn)和完善相關(guān)管理模式，回收時沒有放置標(biāo)識卡、或有科室增加診位而沒在消毒中心備案，及時向科室反饋，請科護(hù)士長做好指導(dǎo)和監(jiān)督工作，存在問題分析原因，找出問題的根源，及時對臨床開展新的治療項(xiàng)目，及新的器械，定期組織消毒中心護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論學(xué)習(xí)及器械養(yǎng)護(hù)的有關(guān)知識培訓(xùn)，以提高醫(yī)生的滿意度。?

參考文獻(xiàn)?

劉傳紅,揚(yáng)字鳳,吳澤慧.口腔醫(yī)療器械污染現(xiàn)狀及消毒與滅菌研究進(jìn)展［J］.中國消毒學(xué)雜志,2009,26(3):311-313.?

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)［S］.2009.?

［3］劉承軍.建立集中式消毒供應(yīng)中心適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展需要［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(5):619-620.?

篇6

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月~2013年12月我院口腔種植中心100例人工種植義齒患者按門診號尾號隨機(jī)分成牙種植全程護(hù)理管理組（觀察組，尾號單號）及常規(guī)護(hù)理組（對照組，尾號雙號），各50例，所有患者無種植義齒禁忌證。觀察組患者50例，男28例，女22例；年齡19～82歲，平均（46．2±2．4）歲；單牙缺失15例、多牙缺失35例；缺牙時間0．5～34年，平均（8．2±1．3）年。對照組患者50例，男29例，女21例；年齡19～84歲，平均（46．5±3．3）歲；單牙缺失17例、多牙缺失33例；缺牙時間0．5～32年，平均（8．0±1．8）年。兩組患者的性別、年齡、缺牙時間及缺牙數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

存在牙或牙列缺失；局部牙槽骨量足夠，無骨缺損；局部黏膜無炎癥、潰瘍及增生；拔牙創(chuàng)口完全愈合。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

[4]排除牙槽骨畸形者；糖尿病等全身疾病者；骨質(zhì)疏松癥者；凝血障礙等系統(tǒng)疾病者。

1.4方法

對照組均根據(jù)治療需要予以常規(guī)護(hù)理配合，通過發(fā)放宣傳手冊、術(shù)前口述講解等方式予以宣傳教育指導(dǎo)。觀察組予以全程護(hù)理管理，在手術(shù)前以多媒體形式予更生動形象的介紹牙種植手術(shù)的全過程并對每位牙列缺失患者都做好詳細(xì)的評估（如是否有口腔黏膜疾病、唇干裂、唇炎、高血壓病、頸椎病、腰肌勞損及腰椎疾病等）[5]，便于詳細(xì)計(jì)劃，在手術(shù)中做好有針對性的護(hù)理。術(shù)中實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，時刻觀察患者心率、血壓的變化，與患者保持溝通，緩解患者不良情緒，使其情緒穩(wěn)定。術(shù)后記錄兩組種植義齒患者的心率、血壓、醫(yī)患配合和溝通，宣教牙種植術(shù)后注意事項(xiàng)。主要在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后予以區(qū)別個性化健康教育。1.4.1術(shù)前宣教術(shù)前階段整理分析患者基礎(chǔ)資料，了解患者病情、治療方式及性格特點(diǎn)，并向全組患者發(fā)放全面的種植牙健康教育手冊，與患者及家屬談話，耐心講明檢查結(jié)果、分析患者病情并解答患者與家屬對病情及治療的疑問，了解患者對病情、種植牙治療方式了解情況及主觀看法，明確之前是否接受其他修復(fù)治療，并通過談話了解患者對種植牙治療費(fèi)用、術(shù)后疼痛、愈合期缺牙情況的程度了解。從臨床專業(yè)知識層面如實(shí)告知患者治療過程可能出現(xiàn)的身體變化，如心率、血壓輕微波動和口腔異物感等。讓患者真正了解病情及種植牙治療的優(yōu)勢特征、給予提供牙種植模擬手術(shù)過程視頻，講解手術(shù)步驟及過程，以減輕患者的緊張、焦慮心理[6]。詳細(xì)宣教牙種植治療期間的注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，使患者與醫(yī)生有效溝通，保證手術(shù)順利進(jìn)行。1.4.2治療過程健康指導(dǎo)根據(jù)患者免疫能力、血壓、血糖水平評估治療對身體的影響，引導(dǎo)患者積極配合治療工作及護(hù)理工作，確保在最佳的種植時機(jī)開展治療，并引導(dǎo)患者配合治療控制已有的疾病。手術(shù)過程中采取患者最舒適的半臥位，如有嘴唇干燥的患者予石蠟油涂抹，防止唇部干裂帶來的疼痛不適感而影響情緒，如有頸椎疾患或腰椎疾患的患者給予靠枕和腰墊以增加舒適度，緩解緊張情緒[7]。實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，時刻觀察患者心率、血壓的變化。使用進(jìn)口碧蘭麻微創(chuàng)無痛技術(shù)麻醉，盡量減少疼痛刺激。在術(shù)中與患者保持溝通，介紹手術(shù)進(jìn)程，以緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定。1.4.3后期健康教育術(shù)后親自為患者講解正確刷牙方式及每日刷牙次數(shù)，指導(dǎo)患者每日刷牙2～3次，以改善療效、防控炎性反應(yīng)，每次刷牙時間3～5min，以保護(hù)種植體、改善預(yù)后。建議患者術(shù)后及時使用冰袋對患處進(jìn)行冷敷24h，以預(yù)防或減輕水腫。術(shù)后可適量進(jìn)食飲水，食物不要過燙、過硬。跟蹤隨訪，提醒患者按時正確刷牙、維持良好的生活飲食習(xí)慣，正確護(hù)理種植牙。督促患者控制吸煙，最好能徹底戒煙，以改善口腔衛(wèi)生狀況，提醒患者盡量使用軟毛牙刷以免意外受傷；發(fā)現(xiàn)術(shù)處開裂、受傷或感染立即就醫(yī)；術(shù)后2周內(nèi)不可佩戴日常使用義齒，醫(yī)師治療完畢并確認(rèn)恢復(fù)良好后方可佩戴；術(shù)后3個月按提示復(fù)診，注意日常衛(wèi)生及飲食生活習(xí)慣良好。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1人工種植牙成功評價標(biāo)準(zhǔn)[8]人工種植牙成功評價標(biāo)準(zhǔn)(術(shù)后12個月)：植入術(shù)后傷口一期愈合；X線片顯示人工種植牙與骨組織完全結(jié)合；植牙局部軟組織無紅腫、流膿、間隙現(xiàn)象、牙體未松動，牙槽骨吸收＜2mm，患者使用體驗(yàn)滿意。1.5.2預(yù)后效果評價兩組患者均隨訪12個月，記錄患者種植牙的情況，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)脫落、松動等現(xiàn)象的患者數(shù)量，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.5.3依從性評價[9]本院自制患者依從性調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：生活方式、服藥情況等各類遵醫(yī)行為，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者依從性越好。評分：>90分為完全依從，60～89分為基本依從，<60分為不依從，依從率＝（完全依從＋基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。1.6觀察指標(biāo)[10]在手術(shù)前、中、后觀察并記錄兩組患者的心率、血壓等變化。比較兩組患者的種牙成功率。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病患種牙成功率比較

觀察組患者治療后隨訪統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本組治療成功49例（98.0％），治療期間血壓、心率均相對穩(wěn)定；對照組治療成功42例（84．0％），3例患者因情緒緊張和配合度不夠而導(dǎo)致血壓、心率上升，干預(yù)后恢復(fù)正常。觀察組治療成功率多于對照組（P＜0．05）。見表1。

2.2兩組預(yù)后效果比較

觀察組均療效良好，治療后未見脫落和明顯不適；對照組有2例患者治療后有脫落現(xiàn)象，占4%，1例異物及疼痛感明顯，占2%，經(jīng)后期治療均消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為6．0％（3/50）。觀察組不良反應(yīng)率發(fā)生顯著低于對照組（χ2＝4．9，P＝0．04）。

2.3兩組依從性比較

觀察組患者治療期間完全依從41例、基本依從9例，依從率100％（50/50），對照組患者治療期間完全依從21例、基本依從8例，依從率58％（29/50），觀察組依從率顯著高于對照組（χ2＝5．8，P＝0．04）。

2.4兩組患者植牙圍術(shù)期相關(guān)檢測指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者的血壓、心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。種植過程中，兩組的血壓和心率有所上升，與對照組相比，觀察組血壓、心率升高較小（P＜0．05），術(shù)后兩組患者的血壓和心率有所下降，與對照組比較，觀察組血壓、心率升高較?。≒＜0．05）。見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提升，越來越多的牙科患者開始了解、認(rèn)可并接受種植牙治療，其優(yōu)勢在于通過工人的尖端牙修復(fù)療法，治療后功能恢復(fù)較好，還照顧到美觀，因此適用于大多數(shù)患者[11]。

3.1口腔健康教育讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合并達(dá)到治療滿意的效果

盡管種植牙技術(shù)日漸發(fā)達(dá)，但治療過程依然存在不同程度創(chuàng)傷和痛苦，加之患者對此種療法及相關(guān)護(hù)理工作了解不多，心理抗拒和畏懼明顯，容易誘發(fā)和加重心率、血壓水平異常，同時影響患者就醫(yī)體驗(yàn)，可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。我院口腔科每年患者35000余例，實(shí)行牙種植術(shù)患者約200余例。本課題依托單位為三級甲等綜合性醫(yī)院，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)為市級重點(diǎn)學(xué)科，具備廣泛的病例收集渠道，配備口腔牙種植專業(yè)人員。我院為改善種植牙治療結(jié)局及患者護(hù)理體驗(yàn)，在規(guī)范開展種植牙治療的同時，聯(lián)合全程護(hù)理管理模式及個性化口腔健康教育指導(dǎo)，健康教育時，根據(jù)實(shí)際情況告知患者配合度低或病情特殊可能影響種植效果，引導(dǎo)患者講出對種植治療的擔(dān)心，積極解答、疏導(dǎo)患者；系統(tǒng)分析患者骨質(zhì)情況[12]、骨密度、骨量、口腔咬合力、口腔炎癥、衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況[13]、飲食特征、體育鍛煉、健康狀態(tài)及情緒特點(diǎn)，靈活制定對應(yīng)的后續(xù)健康教育工作方案。健康教育和護(hù)理工作中更加關(guān)注患者主管感受和情感需求，站在患者和家屬的角度思考問題[14]、制定方案和開展健康輔導(dǎo)與心理干預(yù)，尤其在治療過程中密切關(guān)注患者血壓、心率等指標(biāo)變化，將其作為開展護(hù)理和健康教育工作的重要指導(dǎo)根據(jù)，讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合，并成為醫(yī)療服務(wù)的核心[15]，與醫(yī)護(hù)人員更好地溝通和互動，最終護(hù)理和治療效果滿意[16]。

3.2種植牙的臨床效果和患者評價都大大提升

從目前國內(nèi)外研究成果來看，種植牙相比傳統(tǒng)的鑲牙技術(shù)操作簡單[17]、不磨牙、固位效果好、更美觀、術(shù)后功能恢復(fù)好、進(jìn)食早、痛苦小。若根據(jù)治療實(shí)際開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并通過系統(tǒng)的健康教育引導(dǎo)患者配合治療、保持口腔衛(wèi)生、避免局部損傷和感染，并在治療后保持良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣[18]、定期復(fù)診，臨床效果和患者評價都大大提升[6]。本研究十分注重術(shù)前、治療過程及治療后的溝通和指導(dǎo)，首先在治療前通過多個層面了解患者病情和潛在危險，針對實(shí)際情況制定個性化的護(hù)理和教育方案，以交談形式進(jìn)一步了解患者性格及對治療的看法，鼓勵患者、答疑解惑，建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系，并引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識、認(rèn)同治療及護(hù)理工作、積極配合醫(yī)療服務(wù)[19]。

3.3從治療預(yù)后效果上看，觀察組優(yōu)于對照組