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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；科研項(xiàng)目；問題

Abstract：Objective To establish a set of indicator management system to evaluate the medical institution's ability in scientific research projects， and elaborate the necessity， purpose and significance of the scientific research project ability evaluation system for medical institutions. Methods The Delphi method was used， and through two rounds of expert inquiry， literature search analysis and theoretical studies were comprehensively applied to analyze the status and existing problems of medical institutions' scientific research ability evaluation. Results The study selected 100 evaluation indicators， including 4 first-class indicators， while 4 second-class indicators derived from the first-class indicator and third-class indicators derived from second-class indicators， which constituted the second and third-class indicators of the study. The first， second and third-class indicators in the indicator system were given different weight values. The evaluation indicator system for the whole process of medical institution's scientific research project was established. Conclusion The evaluation indicator system takes all aspects of the medical institution into consideration； therefore it is necessary to establish an indicator system to evaluate the medical institution's ability in scientific research projects.

Key words：Medical institution；Scientific research project；Problem

t學(xué)科研項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了培養(yǎng)科技人才，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科技研究，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，結(jié)合臨床工作開展的醫(yī)學(xué)研究，主要包括疾病診斷和治療方法研究、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的研究、專項(xiàng)研究、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究等項(xiàng)目。在醫(yī)院進(jìn)行科研項(xiàng)目已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)塑造骨干人才，建設(shè)一級(jí)學(xué)科，提高科研水平的一種重要手段。面對(duì)這一發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力的評(píng)價(jià)是現(xiàn)代項(xiàng)目管理的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性的工作，評(píng)價(jià)體系的建立顯得越來(lái)越重要。本文合采用文獻(xiàn)搜索分析和理論研究，建立一套針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目能力評(píng)價(jià)的指標(biāo)管理體系[1]。

1 資料與方法

1.1研究方法 采用德爾菲法，該法又被稱為專家意見法，本方法建立從基礎(chǔ)研究類型的醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的全過程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。對(duì)每一級(jí)指標(biāo)分別進(jìn)行兩輪的專家咨詢，逐步完善，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目能力評(píng)價(jià)的體系。

1.2專家的遴選 從研究的目的出發(fā)，遴選全國(guó)范圍內(nèi)熟悉對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研項(xiàng)目30名，在行政管理、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)保障等方面具有一定科研的實(shí)踐的經(jīng)歷、督導(dǎo)檢查經(jīng)歷，具有一定的管理經(jīng)驗(yàn)[2]。

1.3初步建立指標(biāo)體系框架 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，在征求有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，初步確定從立項(xiàng)、實(shí)施過程、產(chǎn)出、效益四個(gè)方面來(lái)擬定醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目全程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。指標(biāo)體系共分為四級(jí)指標(biāo)。其中，包括立項(xiàng)、實(shí)施過程、產(chǎn)出及效益4項(xiàng)為一級(jí)指標(biāo)，由一級(jí)指標(biāo)派生出的4項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)及二級(jí)指標(biāo)派生出的三級(jí)指標(biāo)，這樣就構(gòu)成了本研究的二、三級(jí)指標(biāo)。

1.4開展專家咨詢活動(dòng) 由德爾菲法的特點(diǎn)，本研究通過兩輪函詢，對(duì)剛建立的指標(biāo)體系中的指標(biāo)進(jìn)行篩選。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)算出各項(xiàng)指標(biāo)的算術(shù)平均數(shù)、中位數(shù)、變異系數(shù)及專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)；對(duì)參與函詢的專家進(jìn)行，如專家的基本情況、積極性、權(quán)威程度等；用百分權(quán)重法計(jì)算出指標(biāo)體系中各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)[3]。

2 結(jié)果

2.1專家基本情況 30名專家的專業(yè)設(shè)計(jì)行政管理、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)保障等方面，在醫(yī)療行業(yè)工作時(shí)間超過10年，具有一定科研的實(shí)踐的經(jīng)歷、督導(dǎo)、檢查經(jīng)歷，見表1。

2.2專家的積極程度 本研究經(jīng)過兩輪的專家函詢。第一輪專家函詢發(fā)出問卷30份，收回有效問卷22份，有效回收率為73.3%；第二輪專家函詢發(fā)出問卷22份，收回有效問卷20份，有效回表率為90.1%

2.3專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度（Cr）由專家對(duì)問題的熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)（Ca）兩個(gè)因素決定的，見表2。

經(jīng)過兩輪函詢專家權(quán)威程度的平均值分別為0.7～0.9，表明專家權(quán)威程度較高，可保C指標(biāo)的可靠性。

2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目全程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一 、二 、 三級(jí)指標(biāo)及其權(quán)重，見表3。

3 討論

開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目的工作為了要提高醫(yī)療科研經(jīng)費(fèi)的利用率，增強(qiáng)醫(yī)療科研項(xiàng)目研究、成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用推廣的能力，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，從而增強(qiáng)醫(yī)療對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)率，在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，讓患者得到真正的實(shí)惠，早日解決廣大患者“看病貴、看病難”的社會(huì)民生問題[4]。

3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目能力評(píng)價(jià)體系的必要性 近年來(lái)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大科研項(xiàng)目投入，如何評(píng)價(jià)科研項(xiàng)目的質(zhì)量和效果，如何進(jìn)一步促進(jìn)科研能力的健康發(fā)展成為項(xiàng)目管理領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)項(xiàng)目能力的評(píng)價(jià)是項(xiàng)目管理中不可缺少的內(nèi)容。

3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目能力評(píng)價(jià)體系的意義 開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目工作的最終落腳點(diǎn)是要提高醫(yī)療科研經(jīng)費(fèi)的利用率，增強(qiáng)醫(yī)療科研項(xiàng)目研究、成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用推廣的能力，從而增強(qiáng)醫(yī)療對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)率，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際臨床應(yīng)用中，讓患者獲得真正實(shí)惠，有效解決“看病貴、看病難”問題。這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科的發(fā)展及其資源的優(yōu)化均具有重要現(xiàn)實(shí)意義如下：

3.2.1有助于保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目的科學(xué)性、有效性。建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目的全過程。除科研結(jié)果外，研究進(jìn)程的評(píng)價(jià)也非常重要。當(dāng)發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目實(shí)施與預(yù)計(jì)目標(biāo)發(fā)生偏離，此時(shí)依據(jù)項(xiàng)目的合同采取相應(yīng)的改正措施；應(yīng)按其原定的預(yù)算方法對(duì)經(jīng)費(fèi)的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格審查，由于一些客觀原因造成的經(jīng)費(fèi)不足，適當(dāng)?shù)慕o于增加，而挪用科研的經(jīng)費(fèi)應(yīng)追究責(zé)任并追回。通過過程評(píng)價(jià)，及時(shí)檢查項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)程中出現(xiàn)的漏洞，并提出應(yīng)對(duì)策略，提高管理質(zhì)量，保證科研項(xiàng)目的科學(xué)性、有效性。

3.2.2有助于促進(jìn)決策的科學(xué)化 項(xiàng)目的實(shí)施過程很多并不是讓人非常滿意，如有的項(xiàng)目尚未進(jìn)行可行性論證就盲目開始；實(shí)施過程中沒進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)和跟蹤而導(dǎo)致項(xiàng)目進(jìn)展不暢甚至失敗的。建立出一系列嚴(yán)格的評(píng)審機(jī)制、評(píng)審流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科研項(xiàng)目的評(píng)估，能盡量使決策失誤降到最低，促進(jìn)決策的科學(xué)化。

3.2.3有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研工作的可持續(xù)發(fā)展 本項(xiàng)目擬以醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力作為評(píng)價(jià)對(duì)象，通過梳理我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀，指出科研能力評(píng)價(jià)指標(biāo)在建設(shè)中的不足，并提出存在的問題；而后對(duì)當(dāng)前科研能力評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行修正，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力評(píng)價(jià)指標(biāo)；最終將該指標(biāo)運(yùn)用到具體的項(xiàng)目中進(jìn)行實(shí)證研究以凸顯實(shí)踐性和可持續(xù)性[5]。

本研究采用專家咨詢法、調(diào)查分析法，對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行了分析。針對(duì)目前的現(xiàn)狀，我國(guó)應(yīng)該盡快建立完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力評(píng)價(jià)體系，逐步完善培養(yǎng)更高素質(zhì)更多的評(píng)價(jià)人才的相關(guān)措施，進(jìn)一步了解建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研能力評(píng)價(jià)的體系，最終讓科研經(jīng)費(fèi)得到充分的利用，為醫(yī)療事業(yè)做出的更多更大的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】 降纖酶；α-硫辛酸；急性腦梗死；日常生活活動(dòng)能力；治療效果；影響

急性腦梗死是臨床上常見的疾病， 與其他疾病相比具有發(fā)病率較高、致殘率高、死亡率低等特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅患者健康， 降低患者生活質(zhì)量[1]。目前， 臨床上對(duì)于急性腦梗死更多的以抗血小板、溶栓、活血通絡(luò)等， 這種方法雖然能夠改善患者癥狀， 但是長(zhǎng)期療效欠佳， 預(yù)后較差。近年來(lái)， 降纖酶聯(lián)合α-硫辛酸在急性腦梗死患者中得到應(yīng)用， 且效果理想[2]。為了探討降纖酶聯(lián)合α-硫辛酸在急性腦梗死患者中的臨床治療效果及對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響， 選取醫(yī)院診治的80例急性腦梗死患者的資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月醫(yī)院診治的80例急性腦梗死患者， 采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。實(shí)驗(yàn)組男23例， 女17例， 年齡46.4～77.9歲， 平均年齡（65.7±4.1）歲；對(duì)照組男20例， 女20例， 年齡45.5～78.4歲， 平均年齡（67.4±3.7）歲。入選患者均符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者均經(jīng)過CT、MRI得到確診?；颊呒凹覍賹?duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)方法治療， 根據(jù)患者臨床癥狀、并發(fā)癥等給予不同劑量的脫水劑、胃黏膜保護(hù)劑， 控制機(jī)體血糖、血壓及相應(yīng)的對(duì)照治療。對(duì)照組采用α-硫辛酸治療， 方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀靜脈滴注450 ml α-硫辛酸（西安楊森制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20090130）混合250 ml生理鹽水， 1次/d， 連續(xù)治療14 d（1個(gè)療程）[3]。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合降纖酶治療， 方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等靜脈滴注10 U降纖酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022188）混合100 ml生理鹽水， 1次/d， 連續(xù)使用3 d（1個(gè)療程）[4]。

兩組患者治療后均給予常規(guī)方法護(hù)理， 并根據(jù)患者恢復(fù)情況正確指導(dǎo)患者功能鍛煉。①飲食調(diào)理?；颊咧委熀髴?yīng)該加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)， 盡可能讓患者食用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物， 同時(shí)， 飲食在選擇時(shí)應(yīng)該選擇易消化、容易吸收的食物。②功能鍛煉。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)患者功能鍛煉， 根據(jù)每例患者情況選擇相應(yīng)的功能鍛煉方法， 如：按摩、跑步、太極等， 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式。③情志護(hù)理。患者治療后加強(qiáng)患者心理護(hù)理， 根據(jù)每例患者情況做好相應(yīng)的心理評(píng)估， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 消除內(nèi)心的負(fù)性情緒， 促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者治療14 d后進(jìn)行NIHSS、MRS以及Barthel評(píng)分；②觀察兩組患者凝血指標(biāo)（APTT、PT、Fbg）；③觀察兩組臨床療效[5]， 基本痊愈：NIHSS評(píng)分降低91%～100%；顯著改善：NIHSS評(píng)分降低46%～90%；改善：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低或增加18%?？傆行?（基本痊愈+顯著改善+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分以及Barthel評(píng)分比較 兩組患者治療前NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分以及Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分以及Barthel評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組凝血指標(biāo)比較 兩組患者治療前APTT、PT以及Fbg比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后APTT、PT以及Fbg與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.5%， 顯著高于對(duì)照組的70.0%（P

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的疾病， 且發(fā)病率較高， 它是由中心壞死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成， 壞死區(qū)域由于長(zhǎng)期得不到腦灌注導(dǎo)致腦細(xì)胞大量壞死， 但是半暗帶中的側(cè)支循環(huán)能夠激活大量的神經(jīng)元， 迅速恢復(fù)血液灌注以及減輕缺血后神經(jīng)元再灌注損傷， 是目前治療急性腦梗死兩個(gè)相對(duì)比較重要的策略。常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀， 但是長(zhǎng)期療效欠佳， 預(yù)后較差， 死亡率也比較高[6]。

近年來(lái)， 降纖酶聯(lián)合α-硫辛酸在急性腦梗死患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P

降纖酶也是臨床上使用較多的治療藥物， 藥物主要成分是蛇毒類凝血酶， 通過降解血中的纖維蛋白， 能夠進(jìn)一步提高纖溶系統(tǒng)的活性， 可以減低機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原水平， 有效降低血粘度， 加快血流速度， 改善機(jī)體微循環(huán)。同時(shí)， 降纖酶還能夠增加腦梗死缺血部位的血液供應(yīng)， 更加有利于腦功能的恢復(fù)， 并且降纖酶還能夠促使組織型纖溶酶原激活物的釋放， 能夠促進(jìn)纖溶酶的形成， 發(fā)揮溶解血栓的功效。此外， 降纖酶還能夠發(fā)揮抑制血小板粘附和聚集， 降低血栓形成等作用。臨床上， 急性腦梗死患者在α-硫辛酸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合降纖酶治療效果理想， 能夠發(fā)揮不同治療藥物功效， 達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)， 降低臨床死亡率， 有效改善患者日常生活活動(dòng)能力， 再加上兩種藥物價(jià)格相對(duì)廉價(jià)， 適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[8]。本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.5%， 顯著高于對(duì)照組的70.0%（P

綜上所述， 急性腦梗死患者在α-硫辛酸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合降纖酶治療效果理想， 能夠提高臨床上， 改善患者日常生活活動(dòng)能力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇3

廊坊市衛(wèi)生急救中心，河北廊坊 065000

[摘要] 本文針對(duì)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十三條規(guī)定：“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治”的規(guī)定，提出了如何按照這一原則對(duì)院前醫(yī)療急救進(jìn)行指揮調(diào)度，在院前醫(yī)療急救工作中如何解決問題和規(guī)范操作，進(jìn)行了詳細(xì)分析和研究，為在院前醫(yī)療急救工作實(shí)際應(yīng)用這一原則，提供了指南性的指導(dǎo)依據(jù)。

[

關(guān)鍵詞 ] 院前急救；指揮調(diào)度；原則；指南

[中圖分類號(hào)] R197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（b）-0102-03

[作者簡(jiǎn)介] 孟洪德 （1963-），男，漢族，河北廊坊人，本科，廊坊市衛(wèi)生急救中心主任、黨支部書記，高級(jí)政工師，醫(yī)師，主要從事院前醫(yī)療急救工作。

在院前醫(yī)療急救工作中，急救中心的指揮調(diào)度的工作原則即為《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十三條規(guī)定：“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治”。下面針對(duì)這一原則，簡(jiǎn)要概述院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度實(shí)際工作指南。

1 “就近”的原則

“就近”一般指病人所在地至急救站距離半徑為5 km及行程為8 km左右。

①“就急”和“滿足專業(yè)需要”都要遵守“就近”的原則。

②如果病人附近有急救救護(hù)車，應(yīng)當(dāng)立即調(diào)派。

③如果附近沒有急救救護(hù)車可以選擇稍遠(yuǎn)一些的，當(dāng)然要向呼救者說(shuō)明情況。

2 “就急”的原則

“就急”指對(duì)急危重病人快速轉(zhuǎn)送，并要求轉(zhuǎn)送到具有相應(yīng)救治能力的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

①考慮“病情”，對(duì)急危重癥患者必須優(yōu)先派車。

②初步掌握急危重癥病情和地址就可以立即派車。

③如急危重癥和輕癥病人同時(shí)呼救，先為急危重癥病人派車。

④如急危重癥病人附近沒有急救救護(hù)車，根據(jù)實(shí)際情況，可立即調(diào)整距離最近的執(zhí)行任務(wù)的急救救護(hù)車進(jìn)行馳援。

⑤如急危重癥病人附近有正在執(zhí)行任務(wù)的急救救護(hù)車，能夠轉(zhuǎn)運(yùn)的予以轉(zhuǎn)運(yùn)，不能轉(zhuǎn)運(yùn)的進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，再派急救單元進(jìn)行支援。

⑥完成對(duì)急危重癥病人的派車過程后應(yīng)立即報(bào)告調(diào)度組長(zhǎng)，必要時(shí)報(bào)告值班領(lǐng)導(dǎo)。

3 “滿足專業(yè)需要”的原則

“滿足專業(yè)需要”的原則就是將病人轉(zhuǎn)送到有救治相應(yīng)病種能力的醫(yī)院。

（1）派車時(shí)必須考慮急救單元的搶救能力和送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救能力。

（2）如果120指揮調(diào)度系統(tǒng)的急救救護(hù)車，是按照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)救護(hù)車WS/T292-2008》[1]分類配置的，要根據(jù)運(yùn)載病人的不同病癥而區(qū)分使用不同的急救救護(hù)車車輛型式。

A型：普通型。為基礎(chǔ)處理、觀察和轉(zhuǎn)運(yùn)輕癥病人而設(shè)計(jì)和裝備的急救救護(hù)車。

B型：搶救監(jiān)護(hù)型。為救治、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥病人而設(shè)計(jì)和裝備的急救救護(hù)車。

C型：防護(hù)監(jiān)護(hù)型。為救治、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性病人裝備的救護(hù)車。

D型：特殊用途型。為特殊用途設(shè)計(jì)和裝備的救護(hù)車如急救指揮車等。

因此，醫(yī)療急救調(diào)度員要根據(jù)以下原則指揮調(diào)度急救救護(hù)車。

①急危重癥病人必須優(yōu)先調(diào)派B型（搶救監(jiān)護(hù)型）急救車。

②在A型（普通型）急救車呼叫B型（搶救監(jiān)護(hù)型）急救車馳援時(shí)，不受地域和距離限制。

③輕癥病人的救治和非急危重癥病人的單純轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)只派A型（普通型）急救車。

④“發(fā)熱待查”或傳染病患者，應(yīng)派C型（防護(hù)監(jiān)護(hù)型）急救車。

⑤急救站或急救分中心僅有A型（普通型）急救車時(shí)，應(yīng)按就能力的原則派車。

⑥如果120指揮調(diào)度系統(tǒng)的急救救護(hù)車，不是按照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)救護(hù)車WS/T292-2008》分類配置的，只配置了B型（搶救監(jiān)護(hù)型）急救車時(shí)，醫(yī)療急救調(diào)度員此時(shí)不要根據(jù)運(yùn)載病人的不同病癥而區(qū)分使用不同的急救救護(hù)車車輛型式，全部使用B型（搶救監(jiān)護(hù)型）急救車[2]。

4兼顧患者意愿的原則

①要把患者送到哪一家醫(yī)院，要綜合考慮現(xiàn)場(chǎng)情況以及病人的病情，根據(jù)病人的病情由急救醫(yī)務(wù)人員來(lái)做出[3]。有些患者的病情很嚴(yán)重，但就近的醫(yī)院難以處理，根據(jù)出診醫(yī)生的判斷，會(huì)立即送到上一級(jí)醫(yī)院。

②在送到哪家醫(yī)院的問題上，醫(yī)生還是會(huì)跟患者及家屬充分溝通，考慮患者及家屬的意見[4]。

③醫(yī)療急救合同關(guān)系在“120”急救電話在被患者及其家屬撥打求救后便形成。雙方雖然屬于民事法律關(guān)系，但急救醫(yī)療行為是一個(gè)最高效利用急救資源和科學(xué)統(tǒng)籌分配的服務(wù)大局的問題，同時(shí)還是單純的民事行為。一般人的心理，水平高的三甲醫(yī)院在患者被給予自主選擇醫(yī)院的權(quán)利后，都將會(huì)被選擇，而一些具有急救資質(zhì)的醫(yī)院，可能會(huì)導(dǎo)致急救資源閑置，甚至淪為純粹的“救護(hù)車提供者”[5]。

④患者權(quán)利中自主權(quán)是最基本的一項(xiàng)權(quán)利。在前提是不影響公共利益的情況下，患者或家屬的選擇權(quán)、患者及家屬的意愿即使在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡的情況下也理應(yīng)得到尊重[6]。

⑤一般采取就近搶救原則以爭(zhēng)取時(shí)間救人，但就近送到一個(gè)救治該病例沒有把握或條件較差的醫(yī)院如醫(yī)務(wù)人員缺乏、醫(yī)療技術(shù)不夠硬、醫(yī)療設(shè)備不足等情況下，若強(qiáng)行以就近為原則，則對(duì)滿足專業(yè)需要原則有所忽視，最終即使為病人爭(zhēng)取了時(shí)間，但還是對(duì)救治病人的生命于事無(wú)補(bǔ)，結(jié)果是適得其反。

⑥《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法法》明確了消費(fèi)者擁有自由選擇權(quán)，從某種程度上，由于消費(fèi)者付費(fèi)接受“120”的急救服務(wù)，因此，可以理解為一種服務(wù)消費(fèi)關(guān)系，當(dāng)然應(yīng)該接受《消法》的約束。但這種選擇權(quán)鑒于急救中心是特殊服務(wù)行業(yè)應(yīng)該是有條件的。對(duì)病人提出的要求“120”應(yīng)該優(yōu)先考慮，救護(hù)人員并不是盲目地讓病人選擇，而是必須履行及時(shí)告知義務(wù)和充分告知義務(wù)。若診斷發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重，需及時(shí)搶救，可不尊重患者及家屬的意見，將其送到最近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。但不是這種情況時(shí)，就應(yīng)尊重患者或家屬的意愿。

5滿足專業(yè)需要和要兼顧公平、公正

①“滿足專業(yè)需要”的原則就是將病人轉(zhuǎn)送到有救治相應(yīng)病種能力的醫(yī)院。公平、公正是指適當(dāng)平衡各急救站點(diǎn)和院前急救人員承擔(dān)的任務(wù)數(shù)量，盡量避免出現(xiàn)忙閑不均的現(xiàn)象。

②滿足專業(yè)需要和公平、公正應(yīng)統(tǒng)籌安排，科學(xué)合理地指揮調(diào)度，公平、公正要適當(dāng)平衡各急救站點(diǎn)和院前急救人員承擔(dān)的任務(wù)數(shù)量，盡量避免出現(xiàn)忙閑不均的現(xiàn)象，但是體現(xiàn)公平、公正僅僅限于一般救治任務(wù)、轉(zhuǎn)院任務(wù)和單純運(yùn)送等任務(wù)。

③在災(zāi)害事故等公共事件發(fā)生時(shí)，首先要按照滿足專業(yè)需要的原則優(yōu)先考慮急救單元與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)救治能力，其次再考慮公平、公正。

6必須堅(jiān)守的幾項(xiàng)原則

①樹立人命關(guān)天的意識(shí)，堅(jiān)定“寧可空駛十回，不可錯(cuò)失一次”的指揮調(diào)度理念，在呼救電話中，會(huì)出現(xiàn)“無(wú)聲”、“中斷”、“不清”的情況，但是只要是能夠確定此類呼救是屬于病人撥打120的醫(yī)療求救的呼救，有比較明確的地址，即使有時(shí)地址不太準(zhǔn)確，也應(yīng)該首先派出急救救護(hù)車，再繼續(xù)查詢病人的準(zhǔn)確地理位置。

②即使急救站或者各個(gè)急救單元的醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榕芸哲?、退車等情況發(fā)生時(shí)，會(huì)對(duì)調(diào)度人員有意見，甚至情緒激動(dòng)向調(diào)度員發(fā)泄。此時(shí)，調(diào)度員應(yīng)耐心做好解釋，不爭(zhēng)辯，不回避。但是無(wú)論發(fā)生什么情況，醫(yī)療急救調(diào)度員應(yīng)堅(jiān)定地樹立“病人至上”、“搶救生命是自己第一位的神圣職責(zé)”的理念，不應(yīng)隨著急救站或者急救單元的急救醫(yī)務(wù)人員的意愿為轉(zhuǎn)移[7]。

③調(diào)度員應(yīng)牢牢信守，正確把握院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度原則,是實(shí)現(xiàn)院前急救及時(shí)、安全、有效的必要前提，是避免和減少院前醫(yī)療急救糾紛的有效途徑。

④準(zhǔn)確把握院前急救指揮調(diào)度的原則，必須以病人病情輕重緩急為依據(jù)。

7概要總結(jié)院前急救指揮調(diào)度原則的精神如下

①一般情況，按急救站5~8 km半徑范圍內(nèi)就近派車的原則。

②病情危急，按就近派車越快越好的原則。

③病情特殊，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救站救治能力派車的原則。

④災(zāi)害事故等突發(fā)公共事件，按統(tǒng)一指揮調(diào)度，綜合協(xié)調(diào)派車的原則。

⑤病情允許，按患者意愿派車的原則。按患者意愿派車應(yīng)統(tǒng)籌考慮就近、就急、滿足專業(yè)需要的原則。

⑥派車不是簡(jiǎn)單的地點(diǎn)確定，而是根據(jù)病人、急救站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、路程、病人意愿進(jìn)行統(tǒng)籌、綜合考量。

⑦院前急救工作情況復(fù)雜多變，要想實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確把握指揮調(diào)度原則的目標(biāo)，醫(yī)療急救調(diào)度員必須從培養(yǎng)、提高自身的綜合素質(zhì)與能力入手，統(tǒng)籌、綜合地作出科學(xué)判斷，得心應(yīng)手的應(yīng)變能力，把“病人至上”的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)的宗旨貫徹始終，實(shí)施統(tǒng)籌、科學(xué)、縝密的一系列具體的調(diào)度措施。

8兩個(gè)不承諾的原則

不承諾急救救護(hù)車到達(dá)病人地址的時(shí)間間期；不承諾急救救護(hù)車接到病人后，由病人地址到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間間期。

（1）不承諾急救救護(hù)車到達(dá)病人地址的時(shí)間間期。其原因?yàn)椋杭本染茸o(hù)車的在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，受到交通路況、自然災(zāi)害、科學(xué)統(tǒng)籌指揮調(diào)度等不可預(yù)知的各種因素的制約。最常見的是一個(gè)城市的道路擁堵，直接導(dǎo)致急救救護(hù)車不能快速或按承諾時(shí)限到達(dá)。此外，自然災(zāi)害暴雨、地震、臺(tái)風(fēng)等都可能導(dǎo)致急救救護(hù)車不能快速或按承諾時(shí)限到達(dá)。另外，一些特殊情況下的院前急救任務(wù)，也導(dǎo)致急救救護(hù)車不能快速或按承諾時(shí)限到達(dá)。比如突發(fā)災(zāi)害事故等公共事件，院前醫(yī)療急救調(diào)度員要調(diào)集全部急救救護(hù)車進(jìn)行馳援等。

（2）不承諾急救救護(hù)車接到病人后，由病人地址到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間間期。其原因主要是以下因素。

①院前醫(yī)療急救的概念所決定的?，F(xiàn)代急救醫(yī)療體系分為三個(gè)階段：一是包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中運(yùn)送救護(hù)在內(nèi)的院前醫(yī)療急救；二是起決定性救治的醫(yī)院內(nèi)急救；三是救治緩解后的康復(fù)治療。那么院前醫(yī)療急救的概念是什么呢？國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二條規(guī)定：本辦法所稱院前醫(yī)療急救，是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。這里明確了三個(gè)關(guān)鍵的醫(yī)療行為，就是現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治和監(jiān)護(hù)。

②目前國(guó)際上公認(rèn)的醫(yī)療急救的新概念，是指在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的物質(zhì)、精神文明基礎(chǔ)上，人類生活以城鎮(zhèn)社區(qū)為主的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進(jìn)步成果，針對(duì)生活、工作等環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害、突發(fā)公共事件，向包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的廣大社會(huì)民眾普及急救知識(shí)，并使其掌握先進(jìn)的、基本的急救技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場(chǎng)不失時(shí)機(jī)地、及時(shí)有效地開展以“挽救生命，減輕傷殘”為主的急救，為安全生活、安全工作、安全生產(chǎn)、安全活動(dòng)，提供必要的“救死扶傷”的基本保障。更加強(qiáng)調(diào)了現(xiàn)場(chǎng)救治的重要性。

③通過以上概念我們就知道了，現(xiàn)代院前醫(yī)療急救絕對(duì)不是過去的“拉起來(lái)就跑”?，F(xiàn)代院前醫(yī)療急救的原則是實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治第一、救命第一的原則，必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，杜絕“拉起來(lái)就跑”。按病情采取“先救后送、邊救邊送、停運(yùn)搶救”的方法，在病人需要救治時(shí)，有時(shí)要將急救救護(hù)車暫停運(yùn)行，在急救救護(hù)車上對(duì)病人進(jìn)行救治，直至病情適合轉(zhuǎn)運(yùn)為止。

④傳統(tǒng)的院前醫(yī)療救護(hù)，最佳的搶救時(shí)間往往因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念，即將搶救院外危重急癥、意外傷害病人的希望完全寄托于醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員身上而喪失?，F(xiàn)代的院前醫(yī)療救護(hù)隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展成為立足現(xiàn)場(chǎng)的搶救，為挽救生命，減輕傷殘和痛苦，“第一目擊者”需對(duì)傷病人實(shí)施有效緊急的救護(hù)措施。在院前醫(yī)療急救的過程中，為爭(zhēng)取最大限度地挽救病人的生命，積極采取“四早”是非常重要的?！八脑纭奔矗涸缙谕贰⒃缙谛姆螐?fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持。對(duì)創(chuàng)傷病人采取止血、包扎、固定、搬運(yùn)等院前醫(yī)療急救技術(shù)。目前，大多數(shù)急救中心對(duì)急危重癥病人的現(xiàn)場(chǎng)救治都有強(qiáng)制要求，一般要求現(xiàn)場(chǎng)救治率必須在85%以上。

⑤一個(gè)城市完善的急救醫(yī)療體系包括院前醫(yī)療急救—院內(nèi)搶救—重癥監(jiān)護(hù)于一體。而現(xiàn)代院前醫(yī)療急救的理念是把ICU先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備帶到病人身邊，即：把急診重癥監(jiān)護(hù)室EICU （Emergency Intensive Care Unit）推向院前的急救新模式[8]。目前，按照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)救護(hù)車WS/T292-2008》分類配置的B型（搶救監(jiān)護(hù)型）急救車，就是一個(gè)移動(dòng)的ICU，院前醫(yī)務(wù)人員不但可以進(jìn)行非手術(shù)的治療，必要時(shí)也可以對(duì)病人進(jìn)行搶救手術(shù)。

⑥病人一旦撥打120進(jìn)行呼救，急救中心接警后派出急救救護(hù)車，就是一種醫(yī)療合同行為，急救中心必須按照自己的承諾完成對(duì)病人的搶救任務(wù)。如果急救中心向社會(huì)承諾到達(dá)病人現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)限和到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)限，無(wú)論發(fā)生什么情況，急救中心必須按照承諾的時(shí)限完成任務(wù)，一旦發(fā)生延誤時(shí)限的情況就是醫(yī)療事故?；诜梢蛩兀^大多數(shù)急救中心不承諾到達(dá)時(shí)限。

本文結(jié)合工作實(shí)際，針對(duì)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十三條規(guī)定的“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治”，這一急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)患者的指揮調(diào)度原則，進(jìn)行了全面論述，對(duì)如何進(jìn)行實(shí)際操作，進(jìn)行了詳細(xì)分析和研究，為在院前醫(yī)療急救工作實(shí)際應(yīng)用這一原則，提供了指南性的指導(dǎo)理論依據(jù)。

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[7]章桂喜主譯，急救醫(yī)療服務(wù)全球指南。

篇4

隨著社會(huì)對(duì)院前緊急醫(yī)療救援服務(wù)要求的逐步提高，提升院前緊急醫(yī)療救援水平已成為增強(qiáng)城市功能的迫切任務(wù)。目前，我國(guó)還沒有急救醫(yī)療法規(guī)及急救行業(yè)的準(zhǔn)入制度，急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)模式多樣，因此，建立一套適合經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、合理、可操作性強(qiáng)的緊急救援質(zhì)量管理體系，打造一個(gè)具有管理現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化，具有全方位醫(yī)療救援能力的應(yīng)急救治隊(duì)伍，在指揮調(diào)度、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)施裝備、知識(shí)培訓(xùn)、信息網(wǎng)絡(luò)等領(lǐng)域全方位加強(qiáng)專業(yè)化建設(shè)力度的緊急救援質(zhì)量管理體系已刻不容緩。

1 柳州市緊急醫(yī)療救援中心發(fā)展史

柳州市緊急醫(yī)療救援中心（柳州市醫(yī)療急救指揮中心）成立于1998年12月2日，由柳州市衛(wèi)生局直接領(lǐng)導(dǎo)，具有獨(dú)立的法人資格。急救中心由成立之初的4個(gè)急救站、1個(gè)急救點(diǎn)、7輛值班救護(hù)車現(xiàn)發(fā)展到擁有12個(gè)急救站、6個(gè)（縣）分中心和1個(gè)急救點(diǎn)、18輛值班救護(hù)車，出診量由1999年第一季度的983次呼救次數(shù)、出車959次，增加到2006年的第一季度的最高呼救次數(shù)6 302次、出車6 187次，出車平均反應(yīng)時(shí)間由成立初時(shí)的2.83秒縮短到現(xiàn)在的1.64秒，其功能也由以前單純的院前醫(yī)療急救增加為突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，成為柳州市政府的一個(gè)文明窗口，市民將之譽(yù)為“生命的保護(hù)神”。

2 緊急醫(yī)療救援中心管理模式

柳州市緊急醫(yī)療救援中心為單純指揮調(diào)度型急救中心管理模式，以制度管理網(wǎng)絡(luò)的方式動(dòng)作。與全國(guó)其它城市的管理模式相比，此模式科學(xué)地整合了柳州市的衛(wèi)生資源；降低了急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行成本，縮短了出診半徑，縮小了反應(yīng)時(shí)間，減輕了市政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

3 單純指揮調(diào)度急救中心建設(shè)

3.1 設(shè)置獨(dú)立急救機(jī)構(gòu)：在突發(fā)公共事件管理中，獨(dú)立的急救機(jī)構(gòu)是緊急醫(yī)療救援強(qiáng)有力的保障?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》要求地級(jí)市建立緊急醫(yī)療救援中心，原則上獨(dú)立運(yùn)行。柳州市政府把柳州市緊急醫(yī)療救援中心的管理模式定為單純指揮調(diào)度型，隸屬于市衛(wèi)生局，設(shè)置獨(dú)立的事業(yè)機(jī)構(gòu)和人員編制，并統(tǒng)一急救號(hào)碼“120”，建立“120”通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急救網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一管理，資源統(tǒng)一調(diào)度指揮。

3.2 建設(shè)緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)：緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)是公共衛(wèi)生救治體系實(shí)施緊急救援的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)緊急醫(yī)療救援“快速”的前提。柳州市緊急醫(yī)療救援中心根據(jù)市區(qū)人口情況，合理將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，重新制定急救半徑與急救反應(yīng)時(shí)間的新標(biāo)準(zhǔn)，建立三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體制[1]，并以社區(qū)為基礎(chǔ)，制定區(qū)域內(nèi)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和計(jì)劃，同時(shí)加大農(nóng)村醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的力度，提高農(nóng)村急救網(wǎng)絡(luò)的覆蓋率。急救體系的網(wǎng)絡(luò)化在更大程度上提高了突發(fā)公共事件中的醫(yī)療救治能力，減少了災(zāi)難造成的損失和降低了社會(huì)成本。

3.2.1 急救站的建設(shè)：在緊急救援的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，急救站的設(shè)立是根據(jù)柳州市區(qū)人口分布情況，以網(wǎng)絡(luò)的形式科學(xué)地分配急救資源，城區(qū)急救半徑在5公里內(nèi)，接到呼救后13分鐘內(nèi)趕到急救現(xiàn)場(chǎng)。

3.2.2 急救（縣）分中心的建設(shè)：縣分中心的設(shè)立原則上依托綜合力量較強(qiáng)的縣人民醫(yī)院，其管理模式為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局直接領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)服務(wù)區(qū)域內(nèi)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療救治。郊區(qū)或農(nóng)村可根據(jù)地理位置、人口分布情況設(shè)定急救半徑。業(yè)務(wù)上接受市緊急醫(yī)療救援中心的指導(dǎo)，突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)接受市緊急醫(yī)療救援中心統(tǒng)一指揮，分中心建立公路沿線急救網(wǎng)點(diǎn)。

3.2.3 急救點(diǎn)的建設(shè)：急救點(diǎn)原則上選擇通過國(guó)家一級(jí)醫(yī)院評(píng)審或公路沿線醫(yī)療條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)緊急醫(yī)療救援中心檢查確認(rèn)。

3.3 與城市聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)：緊急醫(yī)療救援體系是社會(huì)安全體系及公共衛(wèi)生體系重要的一環(huán)，所有突發(fā)公共事件的救援工作都離不開緊急醫(yī)療救援中心的參與。2005年柳州市政府投入資金改造并升級(jí)指揮中心調(diào)度系統(tǒng)，使緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度系統(tǒng)與柳州城市聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合接警和對(duì)共享平臺(tái)的訪問。一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，中心迅速轉(zhuǎn)化為突發(fā)事件醫(yī)療緊急救援應(yīng)急指揮部，負(fù)責(zé)指揮、調(diào)度、協(xié)調(diào)、參與突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援工作，大大提高了城市對(duì)突發(fā)公共事件的快速反應(yīng)能力。

3.4 建立一套完整的規(guī)章制度：制訂一套完整的規(guī)章制度，是建立一支高素質(zhì)的院前緊急醫(yī)療救援專業(yè)隊(duì)伍和提高緊急醫(yī)療救援質(zhì)量的關(guān)鍵。中心根據(jù)市急救工作的管理模式和特點(diǎn)、人員素質(zhì)、資源條件，按照現(xiàn)代急救管理理論和方法制訂了一套急救網(wǎng)絡(luò)的管理規(guī)章制度，包括指揮調(diào)度中心工作管理規(guī)章制度；急救站、急救分中心管理規(guī)章制度；急救網(wǎng)絡(luò)成員單位準(zhǔn)入制度。同時(shí)編寫了《柳州市緊急醫(yī)療救援中心工作手冊(cè)》，規(guī)范了院前急救醫(yī)療行為，明確了各個(gè)崗位、各類各級(jí)人員的職責(zé)，對(duì)我市緊急救援網(wǎng)絡(luò)的管理和發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用。

3.5 人員培訓(xùn)：急救人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)高低，直接影響到院前急救質(zhì)量的水平，因此我們的培訓(xùn)從以下三個(gè)層次抓起：

3.5.1 急救醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：院前急救人員經(jīng)培訓(xùn)須重點(diǎn)掌握檢傷分類、心肺復(fù)蘇、骨折固定、止血包扎、氣管插管、清創(chuàng)縫合、防毒和隔離消毒等基本技能。

3.5.2 駕駛員、擔(dān)架員培訓(xùn)：重點(diǎn)掌握急救基本操作，如：心肺復(fù)蘇、外傷搶救四大技術(shù)（止血、包扎、固定和搬運(yùn)）。

3.5.3 中心調(diào)度接警人員培訓(xùn)：掌握接處警、車輛調(diào)度、信息輸入、GIS地理信息系統(tǒng)、GPS車輛定位系統(tǒng)、語(yǔ)音記錄子系統(tǒng)等相關(guān)知識(shí)及操作技能，經(jīng)考試合格后方能上崗。

急救醫(yī)護(hù)人員、駕駛員和擔(dān)架員經(jīng)培訓(xùn)后參加考試，獲得柳州市緊急醫(yī)療救援中心頒布發(fā)的《急救知識(shí)及急救技能考核合格證》方能上崗。

3.6 制訂公共事件的緊急醫(yī)療救援預(yù)案及演習(xí)制度：市緊急醫(yī)療救援中心依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)爭(zhēng)預(yù)案》制定各種急救預(yù)案，儲(chǔ)備緊急救援物質(zhì)。每年組織1～2次突發(fā)公共事件演習(xí)。

4 取得的成效

我市緊急醫(yī)療救援中心經(jīng)過7年的建設(shè)發(fā)展，已形成了覆蓋市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)的緊急救援醫(yī)療服務(wù)體系，在應(yīng)對(duì)突發(fā)重大災(zāi)害性事件時(shí)可緊急調(diào)動(dòng)全市醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)療服務(wù)的一體化。取得了以下成效：（1）降低了體系的運(yùn)行成本，整合了全市醫(yī)療資源，減輕了市政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。（2）急救站布局合理，有效縮短了急救半徑，使市民得到了方便、快捷、有效的院前醫(yī)療急救服務(wù)。（3）建立了一支高素質(zhì)的院前緊急救援專業(yè)隊(duì)伍。（4）實(shí)現(xiàn)了我市急救醫(yī)學(xué)服務(wù)人性化、規(guī)范化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、反應(yīng)快速化、指揮信息化、管理科學(xué)化。（5）2005年4月在全市設(shè)定交通事故顱腦外傷救治定點(diǎn)醫(yī)院，為交通事故顱腦外傷病人建立了快速搶救綠色通道。（6）中心近年在處理的大型突發(fā)事件的醫(yī)療急救中起到了中流砥柱的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙永春.緊急醫(yī)療救援中心的設(shè)想[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，8：574.

篇5

《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例(草案)》

第一章 總 則

第一條 立法目的

為了規(guī)范急救醫(yī)療行為和秩序，合理使用急救醫(yī)療資源，完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，提高急救醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，滿足市民日益增長(zhǎng)的急救服務(wù)需求，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本條例。

第二條 適用范圍

本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)以及社會(huì)急救及其管理。

第三條 定義

本條例所稱的院前急救醫(yī)療服務(wù)，是指由急救中心(站)受理急救呼叫后，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，開展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治和監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。

本條例所稱的院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)，是指設(shè)置急診科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱急診醫(yī)療機(jī)構(gòu))為急救中心(站)送診的患者或者自行來(lái)院就診的患者提供緊急救治的醫(yī)療活動(dòng)。

本條例所稱的社會(huì)急救，是指社會(huì)公眾在突發(fā)急癥或意外受傷現(xiàn)場(chǎng)，采用心肺復(fù)蘇、止血包扎、固定搬運(yùn)等基礎(chǔ)操作，及時(shí)救護(hù)傷者、減少傷害的行為。

第四條 政府責(zé)任

市、區(qū)(縣)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，將急救醫(yī)療事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,建立完善的財(cái)政投入機(jī)制和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償保障機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與急救醫(yī)療服務(wù)，健全急救醫(yī)療服務(wù)體系，保障急救醫(yī)療事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

第五條 部門職責(zé)

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門主管本市范圍內(nèi)的急救醫(yī)療服務(wù)工作，區(qū)(縣)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)工作。

發(fā)展改革、財(cái)政、規(guī)劃和國(guó)土資源、公安、消防、建設(shè)、經(jīng)濟(jì)和信息化、交通運(yùn)輸、人力資源和社會(huì)保障、教育、民政、旅游等有關(guān)行政部門按照各自職責(zé)，共同做好急救醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)管理工作。

第六條 急救醫(yī)療服務(wù)體系

急救醫(yī)療服務(wù)是公益性事業(yè)，是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是城市公共安全的重要保障力量。

本市建立由院前急救醫(yī)療服務(wù)和院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)組成的急救醫(yī)療服務(wù)體系。社會(huì)組織和公眾的現(xiàn)場(chǎng)自救互救是急救醫(yī)療的重要補(bǔ)充。

第七條 信息公開

衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開急救醫(yī)療服務(wù)信息，方便患者合理使用急救醫(yī)療資源。

第八條 宣傳教育

衛(wèi)生計(jì)生行政部門、紅十字會(huì)應(yīng)當(dāng)組織開展急救醫(yī)療的宣傳教育，引導(dǎo)患者合理使用急救醫(yī)療資源。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及居民委員會(huì)、村民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)協(xié)助開展急救知識(shí)宣傳教育。

報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體應(yīng)當(dāng)開展急救醫(yī)療服務(wù)的公益宣傳，倡導(dǎo)自救互救的理念，普及急救知識(shí)和技能，宣傳救死扶傷的精神。

第二章 院前急救醫(yī)療服務(wù)

第九條 機(jī)構(gòu)設(shè)置

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置急救中心(站)。

急救中心(站)以及承擔(dān)院前急救醫(yī)療服務(wù)工作的其他機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定，向市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計(jì)生行政部門申請(qǐng)辦理院前急救醫(yī)療執(zhí)業(yè)登記。

第十條 機(jī)構(gòu)職責(zé)

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列職責(zé)：

(一)日常院前急救醫(yī)療服務(wù);

(二)政府舉辦的重大社會(huì)活動(dòng)的院前急救醫(yī)療保障服務(wù);

(三)城市公共安全突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療救援;

(四)社會(huì)公眾急救知識(shí)和技能的宣傳普及;

(五)其他由衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的任務(wù)。

第十一條 工作規(guī)范

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織制定院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)按照院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的管理制度，定期組織急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，執(zhí)行衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。

第十二條 院前急救人員

院前急救人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士和急救輔助人員。急救中心(站)的崗位設(shè)置和人員配置應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

市衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同市人力資源社會(huì)保障等部門制定符合院前急救行業(yè)特點(diǎn)的人才隊(duì)伍建設(shè)等政策保障措施。

第十三條 院前急救車輛

本市根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑(急救反應(yīng)時(shí)間)、地理環(huán)境、交通狀況及業(yè)務(wù)需求增長(zhǎng)情況等因素，按照不低于每三萬(wàn)服務(wù)人口配備一輛救護(hù)車。

救護(hù)車應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的行業(yè)統(tǒng)一規(guī)定的急救醫(yī)療標(biāo)志及名稱，按照有關(guān)規(guī)定安裝定位系統(tǒng)、通訊設(shè)備和視頻監(jiān)控系統(tǒng)，配備警報(bào)器、標(biāo)志燈具、急救設(shè)備，并噴涂標(biāo)志圖案。

急救中心(站)的救護(hù)車應(yīng)當(dāng)專車專用，任何單位和個(gè)人不得擅自使用。

未經(jīng)市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得開展院前急救醫(yī)療服務(wù)工作，不得使用120標(biāo)識(shí)。

第十四條 通訊指揮平臺(tái)

本市設(shè)置院前急救呼叫受理和指揮調(diào)度中心，實(shí)行24小時(shí)急救呼叫受理服務(wù)，統(tǒng)一受理全市急救呼叫，合理調(diào)配急救資源。

第十五條 專用號(hào)碼及聯(lián)動(dòng)機(jī)制

院前急救醫(yī)療服務(wù)呼叫專用電話號(hào)碼為“120”。呼叫受理和指揮調(diào)度中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)人口規(guī)模、日常呼救業(yè)務(wù)量設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的“120”呼救線路，配備調(diào)度人員，保障及時(shí)接聽公眾的呼救電話。

任何單位和個(gè)人不得謊報(bào)呼救信息，不得對(duì)“120”呼救專線電話進(jìn)行惡意占用和其他干擾。

本市建立“110”、“119”與“120”聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制。

第十六條 受理調(diào)度

呼叫受理和指揮調(diào)度中心應(yīng)當(dāng)在接到呼救信息后，進(jìn)行分類、登記和調(diào)度。必要時(shí)對(duì)呼救人員進(jìn)行急救指導(dǎo)。

呼叫受理和指揮調(diào)度中心不得以任何理由拒絕或者拖延受理呼救。

第十七條 現(xiàn)場(chǎng)搶救

院前急救人員開展院前急救醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿著統(tǒng)一的急救服裝。

院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救措施。對(duì)需要送往急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救的急危重患者，應(yīng)當(dāng)通知急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好收治搶救的準(zhǔn)備工作。

院前急救人員不得因費(fèi)用問題拒絕或者延誤院前急救醫(yī)療服務(wù)。

患者家屬或現(xiàn)場(chǎng)其他人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助配合院前急救人員的工作。

第十八條 送院原則

院前急救人員應(yīng)當(dāng)遵循滿足專業(yè)治療需要、就近、就急的原則，決定送往相關(guān)的急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治?；颊呋蚣覍倬芙^遵從的，院前急救人員應(yīng)當(dāng)告知其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并由其簽字確認(rèn)。

患者有下列情形之一的，由院前急救人員決定送往相關(guān)的急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治：

(一)病情危急，有生命危險(xiǎn)的;

(二)疑似突發(fā)傳染病、嚴(yán)重精神障礙的;

(三)法律、行政法規(guī)有特別規(guī)定的。

第十九條 特殊保護(hù)

院前急救醫(yī)療服務(wù)時(shí)，對(duì)有危害社會(huì)治安行為、涉嫌違法犯罪或者依法需要提供特殊安全保護(hù)的患者，院前急救人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，由公安機(jī)關(guān)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保護(hù)工作。

第二十條 資料記錄保存

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)做好急救呼叫受理、現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治、監(jiān)護(hù)等過程的信息記錄。

院前急救醫(yī)療病歷按照國(guó)家規(guī)定管理保存。急救中心(站)的呼救電話錄音、派車記錄資料應(yīng)當(dāng)至少保存2年。

第二十一條 立體救援

本市積極發(fā)展水上、陸地、空中多方位救護(hù)，形成水、陸、空立體救護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

第三章 院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)

第二十二條 院內(nèi)急救能力建設(shè)

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)完善本市急診資源布局，制定急診科室設(shè)施、人員配置標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)急診科室的監(jiān)督管理。

二級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門確定的專科醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照急診科室配備配置標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范設(shè)置急診科室，加強(qiáng)急診學(xué)科建設(shè)和日常管理，提高院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)能力和水平。鼓勵(lì)急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展急診、重癥監(jiān)護(hù)室一體化建設(shè)。未經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自關(guān)停急診科室。

第二十三條 院內(nèi)急救人員配備

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，配備掌握急診醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和基本操作技能的急診科室醫(yī)護(hù)人員，并加強(qiáng)急診科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。

第二十四條 院內(nèi)急救服務(wù)規(guī)范

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定院內(nèi)急救醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，遵守診療技術(shù)規(guī)范，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

急診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對(duì)危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治。

第二十五條 院前急救與院內(nèi)急救醫(yī)療的銜接

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)與急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立銜接機(jī)制，保持急救綠色通道暢通，實(shí)現(xiàn)信息互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。

院前急救人員將患者送達(dá)急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理患者交接手續(xù)。急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕和推諉患者交接，不得占用救護(hù)車設(shè)施、設(shè)備。

第二十六條 急診分級(jí)救治

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定的急診病情分級(jí)指導(dǎo)原則，按照患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，并決定救治、處置的優(yōu)先次序。

第二十七條 轉(zhuǎn)診分流

急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情需要進(jìn)行救治、轉(zhuǎn)診或分流?；颊呓?jīng)急診科室救治后需要住院繼續(xù)治療的，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)優(yōu)先將其轉(zhuǎn)入住院病房治療;患者經(jīng)急診科室診治后病情穩(wěn)定、無(wú)需繼續(xù)急診救治，且符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理出院手續(xù)或轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或者康復(fù)。

第二十八條 政策引導(dǎo)

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理服務(wù)體系，暢通患者雙向轉(zhuǎn)診渠道。

市醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)經(jīng)過急診處理、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或者康復(fù)。

市經(jīng)濟(jì)和信息化部門應(yīng)當(dāng)將符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)仍無(wú)故滯留急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的患者納入本市個(gè)人信用信息系統(tǒng);情節(jié)嚴(yán)重的，公安部門應(yīng)當(dāng)依法予以處置。

第二十九條 考核制度

衛(wèi)生計(jì)生行政部門、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)機(jī)構(gòu)功能定位、急診規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)能力和水平，制定和完善考核激勵(lì)制度，向急診科室予以傾斜。

第四章 社會(huì)急救

第三十條 政府及紅十字會(huì)急救培訓(xùn)

各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和支持本市社會(huì)急救的培訓(xùn)工作。

衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合開展社會(huì)急救培訓(xùn)。

紅十字會(huì)應(yīng)當(dāng)普及急救知識(shí)，組織群眾參加社會(huì)急救培訓(xùn)，參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

第三十一條 社會(huì)參與

本市鼓勵(lì)社會(huì)資本參與急救知識(shí)普及和技能培訓(xùn)。

本市鼓勵(lì)社會(huì)組織、志愿者組織開展急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高市民的急救意識(shí)和自救互救知識(shí)技能。

第三十二條 社會(huì)急救培訓(xùn)

公安機(jī)關(guān)、消防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織警察、消防隊(duì)員接受急救培訓(xùn)，提高應(yīng)急救援能力。

各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)組織教師和學(xué)生開展急救知識(shí)普及和技能培訓(xùn)。

影劇院、體育場(chǎng)館、圖書館、博物館、商場(chǎng)、候車(機(jī)、船)室、公共交通工具、旅行社、旅館、旅游景點(diǎn)等經(jīng)營(yíng)或管理單位，應(yīng)當(dāng)組織工作人員參加急救技能培訓(xùn)。

其他各級(jí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)組織人員參加急救知識(shí)普及和技能培訓(xùn)。

第三十三條 社會(huì)急救設(shè)施配備

機(jī)場(chǎng)、火車站、地鐵站、體育場(chǎng)館、會(huì)展場(chǎng)館、風(fēng)景旅游區(qū)、大型商場(chǎng)、賓館等人員密集場(chǎng)所，以及經(jīng)營(yíng)高危險(xiǎn)性體育項(xiàng)目的單位和建筑施工、大型工業(yè)企業(yè)等，有條件的應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的自動(dòng)體外除顫儀等急救器械，配備專職或兼職人員對(duì)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行使用和維護(hù)。

第三十四條 公民緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

任何人發(fā)現(xiàn)需要急救的患者，都應(yīng)當(dāng)立即撥打120電話呼救。

鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)取得合格證書、具備急救技能的公民對(duì)急、危、重患者按照急救操作規(guī)范實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

在配置有自動(dòng)體外除顫儀等急救器械的場(chǎng)所，經(jīng)過培訓(xùn)合格的人員可使用自動(dòng)體外除顫儀等急救器械進(jìn)行緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。

緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)，對(duì)患者造成損害的，不承擔(dān)法律責(zé)任。

第五章 保障與監(jiān)督

第三十五條 財(cái)政保障

市和區(qū)(縣)人民政府應(yīng)將急救醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第三十六條 社會(huì)支持

市和區(qū)(縣)人民政府可以采取購(gòu)買服務(wù)等方式，支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與急救醫(yī)療服務(wù)。社會(huì)力量參與急救醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生計(jì)生行政部門的統(tǒng)一組織、管理。

鼓勵(lì)單位和個(gè)人向急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng)，并依法享受相應(yīng)稅收優(yōu)惠。受捐贈(zèng)單位對(duì)資金、物資的使用及審計(jì)報(bào)告等向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

第三十七條 用地保障

急救中心(站)的建設(shè)用地應(yīng)當(dāng)納入城鄉(xiāng)規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生用地，規(guī)劃土地行政管理部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同區(qū)(縣)人民政府為急救中心(站)預(yù)留建設(shè)用地，并作為一類衛(wèi)生用地納入控制性詳細(xì)規(guī)劃。任何單位和個(gè)人不得侵占或者擅自改變土地使用性質(zhì)。

第三十八條 供電、供水、供氣、通訊保障

急救中心(站)和急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定配備供電、供水、供氣、通訊等設(shè)施設(shè)備。

供電、供水、供氣和通訊企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障急救中心(站)和急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用電、用水、用氣的穩(wěn)定和通信網(wǎng)絡(luò)的暢通。

第三十九條 交通保障

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門、市交通運(yùn)輸行政部門、市公安交通管理部門應(yīng)當(dāng)建立道路、交通、救護(hù)車信息共享機(jī)制。

公安交通管理部門應(yīng)當(dāng)保障執(zhí)行急救任務(wù)的急救車輛優(yōu)先通行，在急救車輛遇到交通擁堵時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。公安交通管理部門應(yīng)當(dāng)制定急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門口的道路通行方案，急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門前以及距離上述地點(diǎn)30米以內(nèi)的路段，除使用上述設(shè)施的車輛以外，禁止停車。

救護(hù)車執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照道路交通安全法律法規(guī)的規(guī)定，使用報(bào)警器、標(biāo)志燈具;在確保道路交通安全的前提下，不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號(hào)燈的限制，在禁停路段可以臨時(shí)停車。

任何車輛和行人都不得阻礙執(zhí)行緊急任務(wù)的救護(hù)車通行;救護(hù)車執(zhí)行急救任務(wù)時(shí)，其他車輛和行人應(yīng)當(dāng)讓行。

公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)因讓行執(zhí)行急救任務(wù)的救護(hù)車而導(dǎo)致的違反交通規(guī)則的行為，經(jīng)查證屬實(shí)后，免予處罰。對(duì)不按照規(guī)定為執(zhí)行急救任務(wù)的救護(hù)車讓行的車輛、行人依法處理。

對(duì)依法從事院前急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的救護(hù)車免收過路、過橋費(fèi)等道路通行費(fèi)、停車費(fèi)。

第四十條 大型群眾性活動(dòng)保障

市衛(wèi)生計(jì)生行政部門建立應(yīng)急醫(yī)療專家?guī)臁?/p>

本市有條件的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)，參與重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療工作。

對(duì)重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療，必要時(shí)由應(yīng)急醫(yī)療專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估后，分送相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。

面向社會(huì)公眾舉辦的大型群眾性活動(dòng)，主辦者制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括急救醫(yī)療服務(wù)保障內(nèi)容。

第四十一條 治安保障

患者應(yīng)當(dāng)遵從急救中心(站)、急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排，不得干擾急救醫(yī)療服務(wù)，不得妨礙急救醫(yī)療秩序，不得毆打、辱罵急救醫(yī)療人員。

對(duì)有前款行為的人員，公安部門應(yīng)當(dāng)依法及時(shí)予以處理。

第四十二條 急救醫(yī)療收費(fèi)

市價(jià)格主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)成本和居民收入水平等因素制定急救醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整。

第四十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)

本市將符合規(guī)定的急救醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍。具體辦法由市人力資源社會(huì)保障行政部門和市衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定分別制定?；颊叩募本柔t(yī)療費(fèi)用按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定結(jié)算?；颊呋蚱浼覍賾?yīng)當(dāng)按照規(guī)定支付急救醫(yī)療費(fèi)用。

第四十四條 急救醫(yī)療救助

符合生活無(wú)著的流浪、乞討人員救助條件的，其急救醫(yī)療救治費(fèi)用按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對(duì)因意外傷害需緊急搶救，無(wú)經(jīng)濟(jì)支付能力又無(wú)其他渠道解決費(fèi)用的病情危急、傷勢(shì)嚴(yán)重的病員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)從疾病應(yīng)急救助基金中支付。

第四十五條 信息化保障

本市建立急救醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)全市院前、院內(nèi)急救資源狀況等進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)急救資源信息共享;實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保、公安、交通等部門的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

第四十六條 監(jiān)督管理

市和區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)急救中心(站)和急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)公布監(jiān)督電話，接受社會(huì)舉報(bào)和投訴并及時(shí)查處。

第六章 法律責(zé)任

第四十七條 依法處罰

違反本條例的行為，法律、行政法規(guī)已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四十八條 違規(guī)使用急救車輛的處罰

違反本條例第十三條第三款規(guī)定，擅自調(diào)用急救車輛的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令改正，處一千元以上一萬(wàn)元以下罰款;違規(guī)使用急救車輛所產(chǎn)生的費(fèi)用，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。

第四十九條 冒用院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)名義的處罰

違反本條例第十三條第四款規(guī)定，擅自開展院前急救醫(yī)療服務(wù)工作或使用120標(biāo)識(shí)，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令改正，可以處一千元以上十萬(wàn)元以下罰款;對(duì)于未經(jīng)批準(zhǔn)假冒急救車輛或非法營(yíng)運(yùn)急救業(yè)務(wù)車輛的，由交通管理部門、公安部門依法處置。

第五十條 干擾呼救信息的處罰

違反本條例第十五條第二款規(guī)定，謊報(bào)呼救信息，對(duì)呼救專線電話進(jìn)行惡意呼救和其他干擾的，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安部門依法予以處罰。

第五十一條 違反院前院內(nèi)交接規(guī)定的處罰

違反本條例第二十五條第二款規(guī)定，違反院前醫(yī)療急救服務(wù)機(jī)構(gòu)與接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)交接規(guī)定，導(dǎo)致救護(hù)車不能正常運(yùn)行或占用救護(hù)車設(shè)施、設(shè)備的。由衛(wèi)生計(jì)生行政部門給予警告，并處一萬(wàn)元以上五萬(wàn)元以下的罰款;造成嚴(yán)重后果的，處以五萬(wàn)元以上十萬(wàn)元以下的罰款。

第五十二條 瀆職責(zé)任

行政部門工作人員、急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或上級(jí)主管部門給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章 附則

第五十三條 突發(fā)公共事件急救醫(yī)療

突發(fā)事件的急救醫(yī)療應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《上海市實(shí)施辦法》的規(guī)定處理。

篇6

杜絕“等錢救命”

近年來(lái)，隨著基本醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大和保障水平的提升，人民群眾看病就醫(yī)得到了基本保障，但仍有極少數(shù)需要急救的患者因身份不明、無(wú)能力支付醫(yī)療費(fèi)用等不得不“等錢救命”。

時(shí)任國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，建立疾病應(yīng)急救助制度，就是從制度層面形成對(duì)無(wú)負(fù)擔(dān)能力患者進(jìn)行急救所需醫(yī)療費(fèi)用的保障機(jī)制，從而解決需緊急救治患者的醫(yī)療費(fèi)用問題，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。

《意見》的最大亮點(diǎn)，就是明確了應(yīng)急救助制度的覆蓋范圍絕不僅僅局限于低保戶、五保戶等城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象，而是涵蓋中國(guó)境內(nèi)的所有人。這是健全多層次醫(yī)療保障體系的重要內(nèi)容，是解決人民群眾實(shí)際困難的客觀要求，是堅(jiān)持以人為本、構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。

基金有責(zé)兜底

《意見》要求，各?。▍^(qū)、市）、市（地）政府組織設(shè)立本級(jí)疾病應(yīng)急救助基金，通過財(cái)政投入和社會(huì)各界捐助等多渠道籌集資金。省（區(qū)、市）、市（地）政府要將疾病應(yīng)急救助基金補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算安排，中央財(cái)政對(duì)財(cái)力困難地區(qū)給予補(bǔ)助；鼓勵(lì)社會(huì)各界向疾病應(yīng)急救助基金捐贈(zèng)資金，境內(nèi)企業(yè)、個(gè)體工商戶、自然人捐贈(zèng)的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。

《意見》規(guī)定，應(yīng)根據(jù)情況先由責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會(huì)救助基金等渠道支付。如果上述渠道不通暢或者費(fèi)用支付有缺口時(shí)，經(jīng)過民政、醫(yī)保等部門確認(rèn)，可由疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助?！兑庖姟访鞔_規(guī)定，要監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員無(wú)條件對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行急救，對(duì)拒絕、推諉或拖延救治的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

值得注意的是，疾病應(yīng)急救助基金不得用于支付有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救醫(yī)療費(fèi)用。因此，各地區(qū)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況明確、細(xì)化疾病應(yīng)急救助對(duì)象身份確認(rèn)辦法和疾病應(yīng)急救助基金具體支付范圍等。

接受社會(huì)監(jiān)督

針對(duì)如何確?；鹫Ｓ行н\(yùn)行的疑問，孫志剛表示，基金管理要求遵循公開、透明、專業(yè)化、規(guī)范化的原則，成立由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、財(cái)政部門組織，有關(guān)部門代表、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)學(xué)專家、捐贈(zèng)人、媒體人士等參加的基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議疾病應(yīng)急救助基金的管理制度及財(cái)務(wù)預(yù)決算等重大事項(xiàng)，監(jiān)督基金日常運(yùn)行。

篇7

【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險(xiǎn)管理;急救;護(hù)理安全

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序,是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。其過程主要包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對(duì)的都是急、危重患者，面對(duì)群體傷害事件，能否及時(shí)無(wú)誤地做出診斷和救護(hù),直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護(hù)安全,我科自2009年以來(lái)利用風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無(wú)效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀察治療。

2 實(shí)施院前風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

經(jīng)充分調(diào)查分析,突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中風(fēng)險(xiǎn)隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應(yīng)急能力差,急救技術(shù)知識(shí)不夠扎實(shí)，與患者及家屬溝通不到位，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外等幾個(gè)方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善,對(duì)人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌,各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差, 急救技術(shù)知識(shí)不夠扎實(shí) 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險(xiǎn),急救經(jīng)驗(yàn)不足,協(xié)作性技術(shù)技能下降,對(duì)危重患者的評(píng)估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護(hù)技術(shù)不熟練,法律意識(shí)淡漠,沒有風(fēng)險(xiǎn)觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作,對(duì)患者可能發(fā)生意外的原因未進(jìn)行分析,患者的轉(zhuǎn)運(yùn)承受能力未評(píng)估或評(píng)估不全面。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對(duì)急救安全管理進(jìn)行監(jiān)控。主要職責(zé)是：制定突發(fā)事件群體傷員救護(hù)預(yù)案,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力,及時(shí)收集潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組,制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案：①急診科接到搶救通知時(shí),立即通報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護(hù)送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號(hào),把編號(hào)標(biāo)牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理,一切診療操作檢查,實(shí)行先搶救,后補(bǔ)辦手續(xù)。③護(hù)送組負(fù)責(zé)送傷員檢查、住院、手術(shù),護(hù)送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系,對(duì)危重傷員應(yīng)有專人護(hù)送,攜帶簡(jiǎn)易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負(fù)責(zé)治療護(hù)理,加強(qiáng)巡視,高度警惕沉默不語(yǔ)、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護(hù)士是具體實(shí)施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護(hù)士必須具備很強(qiáng)的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)?？剖胰藛T有計(jì)劃地安排外出進(jìn)修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),安排護(hù)士去心電圖室輪流學(xué)習(xí),定期進(jìn)行呼吸機(jī)的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練,掌握各項(xiàng)急救流程?？剖覍?shí)行“三定三不定”［3］質(zhì)量控制方法,對(duì)急救技術(shù)進(jìn)行檢查,每季度組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救演習(xí),通過模擬訓(xùn)練,建立一支快速的應(yīng)急搶救護(hù)理隊(duì)伍。

2.3.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字,醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)病情做出判斷,做到眼、耳、手并進(jìn)。實(shí)施穩(wěn)、準(zhǔn)、快的搶救。只有在具備扎實(shí)的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)條件和設(shè)備,相互默契配合。除了平日加強(qiáng)急救技能及急救理論知識(shí)培訓(xùn)外,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí),安排模擬情景訓(xùn)練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

2.3.5 護(hù)理記錄要全面、真實(shí),急救護(hù)理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者到達(dá)時(shí)間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項(xiàng)操作后及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑,避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時(shí)實(shí)行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)與患者認(rèn)知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復(fù)雜,變化性有時(shí)難以預(yù)料,護(hù)理人員應(yīng)突出“急”字,妥善合理安排患者,加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。及時(shí)向患者或家屬交代病情及預(yù)后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結(jié)論,以免病情突變,家屬無(wú)思想準(zhǔn)備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時(shí)如心臟起搏器、侵入性操作等,應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及不良反應(yīng)等。

3 效果評(píng)價(jià)

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),能及時(shí)控制縮短了救治時(shí)間,使全部患者得到妥善處理,無(wú)醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)范了過程的管理 風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)［6］。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上運(yùn)用急救預(yù)案,成立急救小組,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實(shí)際情況的應(yīng)急管理體系,使急救人員各盡其責(zé),進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài),有條不紊地展開救護(hù)工作,保持綠色通道暢通無(wú)阻。

4.2 增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力 通過有計(jì)劃的?？婆嘤?xùn),執(zhí)行急救任務(wù)后,有組織地對(duì)救治過程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患,提高急救人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報(bào)導(dǎo)等職能作用,有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。做好人力、物力上的準(zhǔn)備,做到忙而不亂,準(zhǔn)確執(zhí)行搶救方案,使每一個(gè)患者都得到及時(shí)的救治和處置。

4.3 促進(jìn)急診救護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 突發(fā)事件群體傷員急救時(shí),涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,每次搶救患者后總結(jié)討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓(xùn),同時(shí)狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等,全員樹立了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)淺析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2003, 19(7)：398.

［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展.中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(8)：3638.

［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)?護(hù)理管理分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1)：5354.

篇8

針對(duì)市級(jí)醫(yī)院120急救資源不足，人員配布不夠，加上120與急救現(xiàn)場(chǎng)存在一定距離，因此，及時(shí)就近實(shí)施院前急救很有必要。就近基層醫(yī)院急救醫(yī)生可第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，為患者搶救贏得時(shí)間。建立規(guī)范有效的院前急救模式及雙向轉(zhuǎn)診制度則成為這種選擇能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】院前急救 雙向轉(zhuǎn)診 體系建設(shè) 積極作用

近2年以來(lái)，我市人民醫(yī)院與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立院前急救聯(lián)盟，聯(lián)盟衛(wèi)生院醫(yī)療急救資源實(shí)行聯(lián)合調(diào)度，對(duì)外統(tǒng)一公布急救電話。市人民醫(yī)院對(duì)聯(lián)盟衛(wèi)生院給予技術(shù)支持和幫扶，對(duì)聯(lián)盟衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)病人優(yōu)化流程，納入急救綠色通道；對(duì)下轉(zhuǎn)病人由市人民醫(yī)院統(tǒng)一護(hù)送，聯(lián)盟衛(wèi)生院按指導(dǎo)意見做好病人后期治療。經(jīng)過一段時(shí)間運(yùn)作，院前急救體系建設(shè)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的積極作用和影響開始顯現(xiàn)[1]。

1 院前急救體系建設(shè)是雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接的載體和途徑

1.1 院前急救聯(lián)盟的成立。聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋了全市東西南北四大區(qū)域，形成以市人民醫(yī)院為中心，輻射全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院前急救網(wǎng)絡(luò)。以院前急救聯(lián)盟為載體，加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院與基層衛(wèi)生院的聯(lián)系和交流，在此過程中，明確雙方的義務(wù)和職責(zé)，清晰界定病人的流向。從某種意義上來(lái)說(shuō)，院前急救聯(lián)盟的運(yùn)行實(shí)際就是雙向轉(zhuǎn)診的前奏，為搭建雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道牽線搭橋。

1.2 院前急救聯(lián)盟把原本分散和互不相干的醫(yī)療單位緊密串連在一起，有了共同的行為準(zhǔn)則，有了共同的利益追求，相比之前指令性要求雙向轉(zhuǎn)診更具有可操作性，在權(quán)利、職責(zé)、利益明確的情況下，雙向轉(zhuǎn)診會(huì)變被動(dòng)為主動(dòng)，充分發(fā)揮各自的職能和作用，從而達(dá)到共同發(fā)展的目的。

2 院前急救體系建設(shè)有效消除雙向轉(zhuǎn)診過程中的商業(yè)成分

2.1 我市院前急救體系及雙向轉(zhuǎn)診制度客觀條件已基本成熟：新醫(yī)改把衛(wèi)生資源更多傾向農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行績(jī)效工資，改變了過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自生自滅狀況，特別是5.12汶川地震以來(lái)，我市作為極重災(zāi)區(qū)，通過北京的對(duì)口援建，市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施和技術(shù)水平都得到了翻天覆地變化，各級(jí)醫(yī)院都分別選送醫(yī)務(wù)人員到北京醫(yī)療條件更好的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)水平得到了很大提高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已具備院前急救能力。

2.2.院前急救聯(lián)盟將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市人民醫(yī)院結(jié)為利益共同體，但這種利益共同體是在消除了商業(yè)成分之后的共同發(fā)展的利益共同體。比如，市人民醫(yī)院對(duì)聯(lián)盟單位轉(zhuǎn)來(lái)的患者實(shí)行優(yōu)先就診，優(yōu)化服務(wù)流程，對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的患者不做重復(fù)檢查，實(shí)行資源共享。

3.院前急救體系建設(shè)延伸了雙向轉(zhuǎn)診的內(nèi)涵

3.1 市人民醫(yī)院每月派出專家團(tuán)到各聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房、義診，協(xié)助處理疑難病癥，還免費(fèi)為聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；市人民醫(yī)院根據(jù)各聯(lián)盟單位實(shí)際情況，建立技術(shù)支持體系，密切臨床醫(yī)療專家和基層醫(yī)師指導(dǎo)幫扶關(guān)系，長(zhǎng)期為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施技術(shù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)；市人民醫(yī)院組織的教學(xué)查房、疑難病例學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)，要求聯(lián)盟單位優(yōu)先參加。

3.2 從上述協(xié)作的部分內(nèi)容不難發(fā)現(xiàn)，院前急救聯(lián)盟的合作絕不僅僅局限在雙向轉(zhuǎn)診，而是市級(jí)醫(yī)院在更大范圍內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持和幫扶，這樣能使雙方的合作更緊密，既能發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診過程中的效益，還能使城市衛(wèi)生優(yōu)勢(shì)資源更多輸入農(nóng)村，符合國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃。

4 院前急救體系建設(shè)使雙向轉(zhuǎn)診更具可操作性

傳統(tǒng)的雙向轉(zhuǎn)診由于上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任、義務(wù)不明確，這種制度規(guī)范的缺失使雙向轉(zhuǎn)診流于形式。院前急救聯(lián)盟出臺(tái)了統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的轉(zhuǎn)診程序，市人民醫(yī)院明確要求將慢性病或處于康復(fù)期的患者轉(zhuǎn)回聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并對(duì)各臨床科室有嚴(yán)格制度約束。聯(lián)盟單位對(duì)轉(zhuǎn)診病人實(shí)行互通、共享，對(duì)轉(zhuǎn)診病人保持醫(yī)療服務(wù)及健康管理。市人民醫(yī)院在下轉(zhuǎn)病人時(shí)提前通知，并提供下轉(zhuǎn)患者有關(guān)資料，注明患者的治療情況及下一步的治療康復(fù)計(jì)劃；對(duì)上轉(zhuǎn)病人，同樣將患者的診斷和治療情況及時(shí)反饋至上級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診病人的有效銜接。

5 院前急救體系建設(shè)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診利益最大化

5.1 傳統(tǒng)的院前急救，由于國(guó)家對(duì)120中心沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和管理，多數(shù)地方是靠市場(chǎng)推動(dòng)、利益驅(qū)使來(lái)建設(shè)120急救體系，各級(jí)醫(yī)院都設(shè)置了各自的急救電話，這就導(dǎo)致了以下幾種不正?，F(xiàn)象的出現(xiàn)：有的急救行為完全是舍近求遠(yuǎn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的病人根本沒有能力救治；病人家屬為了保險(xiǎn)起見，往往會(huì)同時(shí)打幾個(gè)急救電話，有時(shí)幾輛急救車同時(shí)到達(dá)。

5.2 院前急救聯(lián)盟在很大程度上解決了上述問題，覆蓋全市的聯(lián)盟急救網(wǎng)絡(luò)按照屬地原則實(shí)行統(tǒng)一調(diào)度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有能力救治的病人可以就近治療，不能救治的病人直接送往市級(jí)醫(yī)院，這一過程不僅為病人爭(zhēng)取了搶救的時(shí)間，也避免了急救資源的重復(fù)使用。

5.3 由于院前急救體系的牽線搭橋，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息和醫(yī)療資源得到最大程度共享。成為利益共同體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同目標(biāo)是如何讓雙方利益最大化，聯(lián)盟單位定期總結(jié)，對(duì)轉(zhuǎn)診病人定期分析、比較，建立有效的調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診在聯(lián)盟內(nèi)部高效、高質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)聯(lián)盟醫(yī)院活力，使雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行更加有力。

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，要求我們合理配置醫(yī)療資源，建立多層次醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，減少患者重復(fù)檢查和治療，提高診療速度，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，才能更好地滿足患者醫(yī)療服務(wù)需求[2]?；鶎有l(wèi)生院院前急救與雙向轉(zhuǎn)診這一模式的建立，形成層次分明、職責(zé)明確、功能定位清楚、各負(fù)其責(zé)、各施其職、有機(jī)聯(lián)系、相互配合的綜合醫(yī)療服務(wù)體系，全面推行雙向轉(zhuǎn)診制度對(duì)合理利用醫(yī)療資源具有重大現(xiàn)實(shí)意義，完善基層衛(wèi)生院院前急救體系建設(shè)對(duì)深化雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生了積極作用和影響，值得同道嘗試或進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

篇9

縱觀當(dāng)今世界，科技突飛猛進(jìn)，科技成果在高速信息的運(yùn)載下，促進(jìn)了全球醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，在實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的進(jìn)程中，堅(jiān)持改革開放，依靠科技進(jìn)步，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展的任務(wù)尤為重要。作為護(hù)衛(wèi)我國(guó)人民健康的衛(wèi)生科技工作者，我們的目標(biāo)應(yīng)是提高各民族、全社會(huì)乃至全人類健康服務(wù)的層次和質(zhì)量。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)先后遭受了“三大”病毒(非典、禽流感、甲流)的襲擊，在廣大醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生服務(wù)人員的共同努力下，出色地?fù)敉肆艘粓?chǎng)場(chǎng)全國(guó)性災(zāi)難。由此，我們深深地理解到當(dāng)今醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式，從臨床醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系，從生物學(xué)為主的臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃裆鐣?huì)醫(yī)學(xué)群體或社會(huì)醫(yī)學(xué)模式去研究和解決控制疾病的方法。該理念在我國(guó)救治重大傳染性疾病乃至重大自然災(zāi)害發(fā)揮的作用毋庸置疑。據(jù)預(yù)測(cè)，急救產(chǎn)業(yè)每年的市場(chǎng)容量達(dá)到1000億元，包括連帶的產(chǎn)業(yè)鏈，年市場(chǎng)容量達(dá)4000億元。

美國(guó)每輛車配備急救包，急救產(chǎn)業(yè)已趨成熟，超市、便利店都有急救包售賣。在日本的公共場(chǎng)所，每幾十米就有一個(gè)急救包，每個(gè)日本家庭、公司、旅館、學(xué)校都有急救包，英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)也在公共場(chǎng)所隨處配有急救包。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，順應(yīng)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，中國(guó)的急救包普及勢(shì)在必行。我國(guó)的《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》提出國(guó)家鼓勵(lì)、扶持具備相應(yīng)條件的企業(yè)研究開發(fā)用于救援的新技術(shù)、新設(shè)備和新工具，也為大力發(fā)展急救產(chǎn)業(yè)提供了法律依據(jù)和保障，急救產(chǎn)業(yè)的千億商機(jī)等待挖掘。美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，有直升飛機(jī)快速轉(zhuǎn)運(yùn)病人。美國(guó)有911急救系統(tǒng)及醫(yī)院急救系統(tǒng)相結(jié)合的完善體系，有先進(jìn)的救護(hù)車上醫(yī)院，可在救護(hù)車上進(jìn)行手術(shù)，有呼吸機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其衛(wèi)星定位及通訊系統(tǒng)可準(zhǔn)確預(yù)告到達(dá)醫(yī)院時(shí)間，病人病情資料可實(shí)時(shí)傳送，在院前可組織相關(guān)科室會(huì)診、備術(shù)，其他地段醫(yī)院、?？漆t(yī)院能密切配合，可有效縮小救護(hù)半徑，減少院前救護(hù)時(shí)間，商業(yè)保險(xiǎn)體系能確保每一位病員得到及時(shí)救治。澳大利亞針對(duì)地域廣闊、居民分散，分別制定了中心城區(qū)及邊遠(yuǎn)地區(qū)多種急危癥救治指南，將急救放在基層醫(yī)院為主，進(jìn)行電腦網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)，節(jié)約時(shí)間、提高效率。馬達(dá)加斯加有法國(guó)的先進(jìn)管理模式，主要大醫(yī)院有直升飛機(jī)快速轉(zhuǎn)運(yùn)病人，急救車上有內(nèi)科醫(yī)生、良好的醫(yī)療急救系統(tǒng)，配備有傳送心電圖設(shè)備，能夠解讀心電圖全天候一線的醫(yī)務(wù)人員，有負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療指揮的負(fù)責(zé)醫(yī)生。

在北京，通過舉辦奧運(yùn)會(huì)，急救系統(tǒng)大大提升，北京999信息調(diào)度平臺(tái)是全國(guó)首個(gè)獲得微軟公司全球認(rèn)證的全智能數(shù)字化急救指揮平臺(tái)，擁有全景化數(shù)字衛(wèi)星地圖系統(tǒng)、適時(shí)電子交通路況系統(tǒng)。全天候站點(diǎn)和救護(hù)車輛定位顯示系統(tǒng)3個(gè)數(shù)字化支撐，明確地點(diǎn)后，電腦會(huì)自動(dòng)提示最近車輛的信息，可在2s派出10輛救護(hù)車(而以往最少10min)，實(shí)行運(yùn)轉(zhuǎn)高效的衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制。

甘肅省是一個(gè)自然災(zāi)害多發(fā)的省份，從四川汶川大地震和甘肅舟曲特大泥石流救治的過程來(lái)看［1～4］，如何合理配置醫(yī)療資源，如何合理調(diào)整專業(yè)急救隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)，如何聯(lián)合各個(gè)專業(yè)，最有效地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量，按照現(xiàn)場(chǎng)救治，前方患者甄別，后方危重病人救護(hù)的需要，建立一支多學(xué)科聯(lián)合，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理，軍地結(jié)合，團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)明顯的災(zāi)難救治隊(duì)伍，從不同層面(現(xiàn)場(chǎng)急救階段－醫(yī)院救護(hù)階段－康復(fù)治療階段－防疫防護(hù)階段－心理咨詢階段)展開救援與救護(hù)工作，做到訓(xùn)練有素，召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，才能滿足對(duì)突發(fā)自然災(zāi)害的需要，提高災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救治水平。

1蘭州地區(qū)急救醫(yī)療現(xiàn)狀

目前蘭州地區(qū)急救醫(yī)療在甘肅省急救中心指揮、協(xié)調(diào)下，不可否認(rèn)，為蘭州地區(qū)人民群眾生命健康起到了很大的保障安全作用，特別是對(duì)患有心腦血管病患者的救治作出了很大的貢獻(xiàn)，廣泛受到社會(huì)各界的好評(píng)。但隨著人民生活水平的提升，蘭州市與國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)城市北京、上海及國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家城市相比，還有相當(dāng)大的差距。近10年來(lái)，中國(guó)的急救衛(wèi)生體系迅速提升，急救醫(yī)療設(shè)備迅速更新，急救醫(yī)療經(jīng)費(fèi)也在成倍增長(zhǎng)，由于蘭州所處的地理位置，所得到的經(jīng)費(fèi)無(wú)法與北京、上海、廣州等城市相比，目前，蘭州市急救人員臨床工作環(huán)境并不理想，承受著社會(huì)輿論不合理的要求和對(duì)待，合理的經(jīng)濟(jì)收入偏低，缺乏合理規(guī)范的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)的保證，這一切都導(dǎo)致人才流失的加快，急救科研人才遠(yuǎn)走高飛亦成常態(tài)。人員老化，高水平的急救中、青年嚴(yán)重不足，有人說(shuō)，急救人員是“萬(wàn)金油”，媒體常有報(bào)道急救人員被打、受辱、窘境，常被社會(huì)所不解。

2造就適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的急救人才

培育城市創(chuàng)新文化，堅(jiān)持把創(chuàng)新觀念放在首位，提倡甘為人先的創(chuàng)新精神，破除各種安于現(xiàn)狀，墨守成規(guī)的保守思想，大力弘揚(yáng)以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神，增強(qiáng)全市急救醫(yī)務(wù)人員建設(shè)創(chuàng)新蘭州的自信心和自豪感。在蘭州市區(qū)“120”急救網(wǎng)絡(luò)的22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查，蘭州從事專職院前急救人員176人，其中招聘人員98人，占55.7%，本科以上占68.8%，住院醫(yī)師76.7%，主治醫(yī)師18.8%，副主任醫(yī)師僅占4.5%，學(xué)歷及技術(shù)職稱明顯偏低。專職化院前急救醫(yī)師的發(fā)展已廣泛引起國(guó)內(nèi)外關(guān)注。專職化急救的及時(shí)性與有效性對(duì)危重患者的預(yù)后起著越來(lái)越重要的作用。我國(guó)只有少量綜合性醫(yī)院進(jìn)行了嘗試性發(fā)展，還未進(jìn)入一個(gè)規(guī)范化的進(jìn)程［5］，專職化院前急救將成為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)。北京阜外心血管醫(yī)院華偉等報(bào)道［6］，我國(guó)心臟猝死發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)，若以13億人口計(jì)算，我國(guó)猝死的人數(shù)約在54.4萬(wàn)/年。必須引起全社會(huì)關(guān)注。另外，心臟性猝死的患者在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前往往已經(jīng)臨床死亡。如果目擊者能夠及時(shí)對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)等措施。就可以為醫(yī)護(hù)人員搶救贏得寶貴的時(shí)間，但在這方面我國(guó)與國(guó)外有很大差距。突發(fā)關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定問題，各級(jí)政府都非常重視，因此采取各種措施，尤其是嚴(yán)禁酒后駕駛，對(duì)降低車禍發(fā)生，促進(jìn)社會(huì)和諧有重要意義。我國(guó)陸續(xù)實(shí)施的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，以及《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間應(yīng)急預(yù)案》和《衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》在公共體系能力建設(shè)方面。我國(guó)建立健全了突發(fā)公共事件的監(jiān)測(cè)和預(yù)警制度，應(yīng)急報(bào)告制度，信息制度，事件舉報(bào)制度，協(xié)作聯(lián)動(dòng)制度，應(yīng)急處理制度，以及應(yīng)急工作督導(dǎo)制度和評(píng)估制度等。這為大力發(fā)展蘭州的急救醫(yī)療體系帶來(lái)了前所未有的契機(jī)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3發(fā)揮省級(jí)大醫(yī)院在急救醫(yī)療創(chuàng)新中的支撐和引領(lǐng)作用

改革開放以來(lái)，蘭州市的急救醫(yī)療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，取得了輝煌的成就。在蘭州這樣一個(gè)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)。僅僅依靠自有資源實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新是不切實(shí)際的。樹立“大蘭州”“大急救”的新理念。蘭州的急救實(shí)力較強(qiáng)，蘭州市區(qū)“120”急救網(wǎng)絡(luò)共有46輛急救車輛［7－8］，其中監(jiān)護(hù)急救車輛15輛;留觀監(jiān)護(hù)搶救床248床，其中監(jiān)護(hù)搶救床68床;共有除顫監(jiān)護(hù)儀65臺(tái)，其中除顫儀24臺(tái);多功能監(jiān)護(hù)儀41臺(tái)，洗胃機(jī)32臺(tái)，呼吸機(jī)26臺(tái)。調(diào)查院內(nèi)21家急診科共有急救人員432人，本科以上203人，住院醫(yī)師246人，主治醫(yī)師137人，副主任醫(yī)師以上47人。高學(xué)歷、高職稱及急救設(shè)備60%～70%，集中在省級(jí)醫(yī)院，充分發(fā)揮蘭州地區(qū)省級(jí)、軍隊(duì)醫(yī)院急救優(yōu)勢(shì)，提高合作的層次和整體顯示度，建立高水平的知識(shí)創(chuàng)新平臺(tái)，支持蘭州市急救、科研、教學(xué)進(jìn)一步提升高層次創(chuàng)新人才的培養(yǎng)和高水平科研成果原創(chuàng)能力，充分發(fā)揮省急救中心、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、第一醫(yī)院和省人民醫(yī)院急救龍頭作用。

4提升全民急救創(chuàng)新能力

落實(shí)《全民科學(xué)素質(zhì)行動(dòng)計(jì)劃綱要(2006－2010－2020年)》完善科學(xué)技術(shù)教育［9］，傳播與普及的長(zhǎng)效工作機(jī)制，大幅度提高全民急救素質(zhì)。為建設(shè)創(chuàng)新型蘭州打下雄厚的人力資源基礎(chǔ)，加大急救經(jīng)費(fèi)的投入，確保急救經(jīng)費(fèi)財(cái)政預(yù)算逐年增加，創(chuàng)設(shè)多種載體，分層次、分類別開展創(chuàng)新教育和培訓(xùn)，提高全民急救能力。努力在全社會(huì)形成鼓勵(lì)急救創(chuàng)新的社會(huì)風(fēng)尚。甘肅省“十一五”末規(guī)劃綱要中也明確提出要以蘭州市為中心構(gòu)建蘭州新區(qū)城市群。以適應(yīng)區(qū)域一體化發(fā)展的要求，提升區(qū)域的競(jìng)爭(zhēng)力，未來(lái)的蘭州城市群將成為甘肅現(xiàn)代急救、產(chǎn)業(yè)、人口、城鎮(zhèn)以及國(guó)民經(jīng)濟(jì)最主要的集聚地，成為支撐甘肅和參與全國(guó)，全球競(jìng)爭(zhēng)的區(qū)域主體。

篇10

【關(guān)鍵詞】 院前急救 發(fā)展 平衡 思考

院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)中不可替代的重要組成部分，為挽救生命與院內(nèi)的后續(xù)救治贏得時(shí)間和創(chuàng)造條件。院前急救、醫(yī)院急診科(室)和重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)構(gòu)成了完整的急診醫(yī)療體系(EMSS)。院前急救的工作既包括日常的急救工作，又包括對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難性人身傷害事故的緊急醫(yī)療救援。雖然目前我國(guó)院前急救的規(guī)模、模式、整體水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在較大差距，但隨著我國(guó)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救會(huì)以全新的急救模式與國(guó)際接軌，為大眾提供高質(zhì)量的急救醫(yī)療服務(wù)。

1、院前急救的重要性

以心腦血管急癥為首的各種急危重病和各種災(zāi)難性的意外人身傷害事故幾乎發(fā)生在院外，如果沒有及時(shí)救治，在現(xiàn)場(chǎng)或送往醫(yī)院的途中會(huì)病情惡化，甚至死亡。而院前急救則是擔(dān)負(fù)著這樣的使命：在進(jìn)入醫(yī)院前的任何時(shí)間、院外的任何場(chǎng)合，針對(duì)各種急危重癥和突發(fā)災(zāi)難事故，幫助患者迅速脫離險(xiǎn)境，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)病情，為挽救生命與院內(nèi)的后續(xù)救治贏得時(shí)間和創(chuàng)造條件。

2、院前急救的特點(diǎn)

2.1病種多科系、發(fā)病急、病情變化無(wú)常

急救人員應(yīng)具備廣博的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、精湛的業(yè)務(wù)水平、過硬的急救技術(shù)、高度的責(zé)任心、極強(qiáng)的耐性和良好的心理素質(zhì)。

2.2患者數(shù)量多、病情嚴(yán)重復(fù)雜

車禍、火災(zāi)、塌方、一氧化碳中毒等災(zāi)難事故發(fā)生時(shí)，患者數(shù)量多，現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜，患者病情輕重不一，急救人員應(yīng)臨危不亂，迅速處理，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2.3院外現(xiàn)場(chǎng)條件惡劣、搶救環(huán)境各異

如患者家狹小、昏暗、異味，擁擠的樓道，急救人員只能步行到達(dá)的山頂，冬季夜間寒冷的車禍現(xiàn)場(chǎng)等。要求急救人員適應(yīng)能力強(qiáng)，努力克服困難，積極挽救患者的生命。

2.4高風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)性強(qiáng)

急救人員身處火災(zāi)、群毆、泥石流、工廠爆炸等現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)常接診酗酒鬧事打人的患者，和社會(huì)各界打交道。急救人員應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，具備一定的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的人際溝通能力和應(yīng)變能力。

3、我國(guó)各地區(qū)間院前急救發(fā)展極不平衡

中國(guó)幅員遼闊，各個(gè)區(qū)域的發(fā)展不平衡，各個(gè)區(qū)域的急救中心應(yīng)以適應(yīng)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況為準(zhǔn)，但借鑒先進(jìn)的急救模式，推動(dòng)當(dāng)?shù)氐募本仁聵I(yè)發(fā)展勢(shì)在必行。

3.1院前急救的模式不同

目前我國(guó)院前急救模式約有四種：依附型、院前型、指揮型和獨(dú)立型。

3.1.1指揮型模式

很多三線城市是由依附型漸轉(zhuǎn)為院前型和指揮型并存的模式，而且其中只有幾家三甲、二甲醫(yī)院承擔(dān)院前急救任務(wù)，下面沒有掛靠的基礎(chǔ)服務(wù)站。調(diào)度室實(shí)行集中受理，分區(qū)(以行政區(qū)域?yàn)榻?負(fù)責(zé)，指揮中心統(tǒng)一受理“120”呼救，統(tǒng)一指揮調(diào)度急救車，但急救車及人員依托醫(yī)院管理。由于資源和信息共享等的需要，醫(yī)療急救指揮調(diào)度采取與110、119、122三臺(tái)合署辦公的形式。但由于公安保密工作制度要求以及110指揮中心系統(tǒng)的獨(dú)立性和封閉性， 120急救指揮系統(tǒng)不能建立急救垂直指揮網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，導(dǎo)致信息采集不全面，遇重大突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援時(shí)，缺乏醫(yī)療急救垂直指揮和聯(lián)動(dòng)互助功能，不能充分利用上級(jí)和周邊醫(yī)療急救資源。

另外急救人員和急救車隸屬各個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院的管理組織又存在多樣化，如有車隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)管理、急診科主任管理，這就給日常工作溝通帶來(lái)難度。醫(yī)院設(shè)置了一線和二線院前急救小組，一線專職院前急救，二線是院內(nèi)急診兼院前急救工作，這會(huì)出現(xiàn)急救工作沖突，不利于院前急救工作的順利進(jìn)行。指揮型模式的弊端會(huì)導(dǎo)致急救半徑過長(zhǎng)，布局不合理，另外交通及通訊設(shè)備不完善，使急救反應(yīng)時(shí)間過長(zhǎng)，延誤了搶救的黃金時(shí)間。

3.1.2獨(dú)立型模式

是許多一線城市如北京、上海，二線城市如沈陽(yáng)的院前急救模式。北京急救中心是北京市衛(wèi)生局直屬的醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)。主要承擔(dān)全市120指揮調(diào)度、日常醫(yī)療急救服務(wù)和突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援、急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與管理、急救知識(shí)普及培訓(xùn)等任務(wù)。120急救網(wǎng)絡(luò)指揮調(diào)度系統(tǒng)集呼救受理、計(jì)算機(jī)輔助指揮、移動(dòng)信息終端、地理信息應(yīng)用、視頻顯示、會(huì)議和設(shè)備綜合控制等功能于一體， 實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音通信的數(shù)字化、視頻傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)化和調(diào)度管理的信息化，是院前急救的呼救中心、指揮中心和信息中心。調(diào)度人員可通過多種通訊手段與運(yùn)行的急救車保持實(shí)時(shí)的聯(lián)系，及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)度指揮。負(fù)責(zé)北京120急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和管理。根據(jù)區(qū)域面積、人口分布、急救需求等情況設(shè)置站點(diǎn)，城區(qū)設(shè)置急救站，遠(yuǎn)郊區(qū)縣設(shè)立急救分中心，縮短急救半徑。提高了急救呼救滿足率。沈陽(yáng)急救中心是一所集院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)?？撇》繛橐惑w，具有現(xiàn)代化專業(yè)水平的急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隸屬于沈陽(yáng)市衛(wèi)生事業(yè)管理局。主要承擔(dān)沈陽(yáng)地區(qū)災(zāi)害事故和日常急、危、重病人的現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)及院內(nèi)急診搶救為主的急救醫(yī)療服務(wù)。在市內(nèi)五區(qū)設(shè)立六個(gè)所屬急救站和一個(gè)現(xiàn)代化的120指揮中心。

3.2院前急救人員配置模式的不同

目前我國(guó)院前急救人員配置主要為隨車救護(hù)者，由急救醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)和擔(dān)架員組成，運(yùn)作模式為一醫(yī)、一護(hù)、一司、二擔(dān)或一醫(yī)、一護(hù)、一司、一擔(dān)。司機(jī)和擔(dān)架員很少接受過急救培訓(xùn)，基本不能協(xié)助急救；急救護(hù)士多為女性，搬運(yùn)患者的力量有限。因此，目前院前急救人員配置有其局限性，人力資源和成本還沒有達(dá)到優(yōu)化利用。廣東省中山人民醫(yī)院借鑒國(guó)外EMT（急救技術(shù)員，集救護(hù)員、駕駛員和擔(dān)架員于一身）使用模式， 院前急救出車模式為 院前急救護(hù)士2名和醫(yī)生1名，院前急救護(hù)士是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的男性注冊(cè)護(hù)士，要求考取駕駛執(zhí)照。他們承擔(dān)救護(hù)、駕駛、和搬運(yùn)、運(yùn)轉(zhuǎn)工作。這種配置加強(qiáng)了急救技術(shù)力量，提高了人力資源的利用率，提高了搶救成功率[1]。

3.3急救裝備的不同

國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，成立急救中心的城市每5萬(wàn)人配備一輛救護(hù)車，但許多城市達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，急救設(shè)備較簡(jiǎn)單，利用率較低。沈陽(yáng)急救中心有進(jìn)口救護(hù)車60余臺(tái)（其中重癥監(jiān)護(hù)車5臺(tái)），救護(hù)車上配置了先進(jìn)的急救醫(yī)療搶救設(shè)備、無(wú)線MOTOROLA800MHZ集群設(shè)施及計(jì)算機(jī)統(tǒng)一控制的多種通訊指揮調(diào)度方式。北京急救中心的急救車分為高檔搶救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車、搶救型救護(hù)車；隨車配備呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)除顫儀、生化監(jiān)測(cè)儀等先進(jìn)設(shè)備，開展了溶栓等技術(shù)。為有效解決因城區(qū)道路交通擁堵可能造成延誤救治時(shí)機(jī)的問題，北京999急救中心為廣大市民開通了一條快捷的摩托車救援綠色通道。急救摩托車上配備專用醫(yī)療設(shè)備，這種摩托車與救護(hù)車配合使用的方式，為挽救患者生命贏得了寶貴時(shí)間。

4、急救大眾化

我國(guó)應(yīng)大力開展“第一目擊者”的培訓(xùn)工作。只有全社會(huì)與交通、消防等各個(gè)部門通力合作，才能迅速有效的組織實(shí)施成功的救援[2]。公眾健康、急救知識(shí)教育是減少意外傷亡最有效手段。北京急救中心開展了多種形式、卓有成效的急救知識(shí)普及工作。意外事故易發(fā)、多發(fā)部門為急救知識(shí)普及重點(diǎn)，如安全員；消防員；機(jī)動(dòng)車司機(jī)；地鐵站務(wù)員；交通警察；巡警；消防戰(zhàn)士；國(guó)旗護(hù)衛(wèi)隊(duì)。重點(diǎn)普及從青少年抓起。開辦節(jié)假日民眾急救知識(shí)課堂。舉辦大型“急救知識(shí)競(jìng)賽”電視節(jié)目。新聞與媒體合作，開辦急救知識(shí)欄目。編寫急救科普教材。采用現(xiàn)代科技手段，開展網(wǎng)絡(luò)急救教育，通過圖像、聲音、動(dòng)畫、文字等多種形式針對(duì)民眾講授急救知識(shí)，在網(wǎng)絡(luò)上開展在線、遠(yuǎn)程多種形式的急救教育。

5、發(fā)達(dá)國(guó)家院前急救服務(wù)介紹

日本的院前急救主要由消防機(jī)構(gòu)承擔(dān)；美國(guó)建有急救醫(yī)療、警方和消防共享的“911”通訊系統(tǒng)；法國(guó)建有105個(gè)醫(yī)療急救服務(wù)系統(tǒng)（SAMU）和320個(gè)流動(dòng)急救與復(fù)蘇服務(wù)系統(tǒng)（SMUR）主管全國(guó)的院前急救，并配有權(quán)威醫(yī)師的指揮調(diào)度中心，根據(jù)需求派出不同類別的急救車，并指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救治[3]。

總之，我國(guó)目前院前急救體系仍處于一個(gè)發(fā)展、摸索的過程中，應(yīng)呼吁政府加大投資力度，爭(zhēng)取急救網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一發(fā)展基金；改變不同隸屬關(guān)系的現(xiàn)狀；探索建立院前急救與公安交通、消防系統(tǒng)間的資源共享和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制；健全覆蓋城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)；提高院前急救人員的急救水平，學(xué)習(xí)先進(jìn)的急救技術(shù)；重大災(zāi)害事故和意外傷害事故的救援是120醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)研究新課題?？s小急救半徑，縮短呼叫反應(yīng)時(shí)間，最大程度地減少病人的“無(wú)治療期”，中國(guó)院前急救的發(fā)展仍需努力和探索。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王欣. 院前急救護(hù)士資質(zhì)及工作職責(zé)的改革實(shí)際[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（4）：355-357.