導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手腕康復(fù)訓(xùn)練最佳方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期誘發(fā)手指訓(xùn)練；手功能；日常生活活動能力

【文章編號】1004-7484（2014）07-4300-02

腦卒中偏癱患者的上肢和手功能障礙是影響患者日常生活活動能力的主要原因，我們自2004年8月以來，對30例腦卒中患者早期應(yīng)用誘發(fā)手指功能訓(xùn)練，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 全部患者均為住院的腦卒中偏癱患者，診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[1]，無明顯的認知功能障礙，將60例患者隨機分為兩組，早期誘發(fā)手指功能訓(xùn)練組（治療組）為30例，其中男性17例，女性13例，腦出血18例，腦梗塞12例，平均年齡為49±12.5 歲；對照組30例，其中男性18例、女性12例、腦出血16例、腦梗塞14例，平均年齡為47±11.5 歲。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、臨床病情程度及康復(fù)介入時間等方面無顯著性差異（P0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均同樣接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（脫水、降顱壓、腦代謝促進劑、營養(yǎng)神經(jīng)細胞的藥物等），對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：良肢位的擺放、關(guān)節(jié)的被動活動、床上訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐到站位及站位平衡訓(xùn)練、步行功能訓(xùn)練及日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練，每位次45min/次，2次/d，6d/周，訓(xùn)練時間最短8周，最長20周。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加誘發(fā)手指訓(xùn)練，方法如下：

A誘發(fā)手指抓握能力訓(xùn)練[2]：①可通過近端的牽引反應(yīng)引出，即治療師使病腕保持伸展（屈肌受到牽拉），讓患者有意識的緊握手指，這樣的牽引和有意識的沖動相結(jié)合，手指可出現(xiàn)不完全的屈曲；②利用聯(lián)合反應(yīng)引出，通過患者健手的用力屈曲可引出患手的屈曲；③刺激指屈肌肌腹后，讓病人有意識的屈曲手指，可引出手指屈曲；④練習伸腕以利于抓握，治療師托住前屈的患肢，另一手叩擊腕伸肌肌腹，可引出伸腕，以利于抓握。

B誘發(fā)手指伸展訓(xùn)練[3]：①治療師一手托住患臂，另一只手患者前臂的伸肌群表面自肘向手指尖有力快速的摩擦，治療師的手指在進行快擦動作中必須保持伸展，當擦過手腕后必須給予手背一個向下的力，在快速擦刷幾次后，患者的手自然伸直，否則讓患者試著主動伸展手指；②將偏癱手放置于冰水混合物中，可反射性的松弛手指和手腕的屈肌張力，即使患手沒有明顯痙攣，也會對強刺激有良好的反應(yīng)，并因此而誘發(fā)出主動運動。冰水的比例要適當才能起到良好的作用，水的量要正好能讓患手沒有困難的插入水中，治療師的手要握住患者的手浸入冰水中以便判斷需要浸泡的時間，將患手拿出來，讓患者有意識的主動伸展手指，可出現(xiàn)不完全的手指伸展；③對指伸肌的牽拉，患肢前屈，將拇指內(nèi)收，手指卷曲，治療師一手握住患手手腕，另一手在手指向腕關(guān)節(jié)處擠壓，然后再讓患者有意識的伸展手指；④利用蘇克氏現(xiàn)象 患者取仰臥位或坐位的情況下，上肢前屈或外展90度，前臂旋后，讓患者主動伸展拇指和其余四指；⑤利用控制關(guān)鍵點，上肢前屈，肘關(guān)節(jié)伸展，治療師一手控制患手的拇指，另一只手將患手的其余四指屈曲，讓患者肩帶前伸，用力將患手伸展，然后再過渡到不用肩部代償，只用手指伸展；⑥利用前伸指伸肌進一步強化手指伸展，利用上肢負重后，將肩關(guān)節(jié)前屈至90度，讓患者試著伸展手指并同時伸展手腕；⑦用冰塊或毛刷快速的擦刷指伸肌的肌腹，讓患者主動伸展手指。每次10-15分鐘，2次天，2次/d，10-15min/次，6d/周，訓(xùn)練時間最短8周，最長20周。

1.3療效評定 采用Brunnstorm分級評定、Fugl-Meyer運動積分（FMA）、神經(jīng)功能缺損（CNFD）評分，改良的Barthel指數(shù)（MBI）進行評定，首次評定于生命體征穩(wěn)定后3d內(nèi)進行，再次于治療后8～12周由同一康復(fù)醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用t檢驗。

3討論

偏癱患者上肢和手的功能障礙是腦卒中的主要問題之一，由于康復(fù)致力于訓(xùn)練患者的步行能力及日常生活能力中的獨立活動，而往往忽略了手和上肢的功能的鍛煉，使患者越來越熟練的應(yīng)用單手進行日?；顒樱际只謴?fù)的潛能得不到充分的發(fā)揮，而患手功能恢復(fù)關(guān)系到患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，早期誘發(fā)手指的功能訓(xùn)練對患者功能的恢復(fù)是十分重要的。越來越多的證據(jù)表明特異的、強化的訓(xùn)練，相關(guān)運動的反復(fù)的練習，對上肢功能的恢復(fù)優(yōu)于目前所用的方法，另外，對手部感覺的特異性訓(xùn)練也有明顯的治療效果。腦卒中后影響上肢功能的主要因素是肌肉無力，運動單位募集減少。除了肌肉無力外，運動單位的激活方式也發(fā)生改變。然而這種變化是由于損傷所致還是由于繼發(fā)異常運動模式所致的尚不清楚。臨床研究表明患者有屈、伸肌共同收縮的現(xiàn)象。這表明肌肉運動的協(xié)調(diào)障礙。過去一直認為痙攣與上肢功能障礙關(guān)系密切。然而越來越多的證據(jù)表明，無力和協(xié)調(diào)障礙才是影響上肢功能恢復(fù)的主要問題。這個觀點轉(zhuǎn)變很重要，認為痙攣是主要問題，其治療主要是被動抑制痙攣。

有研究表明，90%的神經(jīng)學上的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中后3個月內(nèi)。目前大多數(shù)研究認為[4～6]，對急性腦卒中患者。康復(fù)介入的越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。由于腦卒中偏癱患者軀干運動功能的恢復(fù)是以隨意和協(xié)調(diào)的正常運動模式為標準，康復(fù)治療中，通過輸入正常的運動功能模式，影響輸出，促進正常運動模式形成，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)運動區(qū)“動作定性”。在眾多的康復(fù)治療中，一般是按神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律訓(xùn)練，先從肩關(guān)節(jié)開始訓(xùn)練，逐漸過渡到肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指功能鍛煉，而往往忽略了早期誘發(fā)手指的鍛煉，等到肩、肘、腕的關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)后再訓(xùn)練手指的功能往往錯過最佳康復(fù)治療時間。在早期，手指誘發(fā)訓(xùn)練可以與上肢的功能鍛煉同時進行，從而有效的利用了發(fā)病后早期這段最佳治療時間。本研究早期手功能誘發(fā)組治療后上肢手功能評價明顯高于對照組，顯示了早期誘發(fā)手指功能訓(xùn)練對偏癱患者功能的提高有明顯的效果，而且，誘發(fā)出手指屈伸動作能有效的減輕水腫，促進血液循環(huán)、預(yù)防肌肉萎縮，防治習慣性廢用，如果能參與到日常生活中從而增加病人的自信心。此外，早期康復(fù)可杜絕或減輕失用綜合征的發(fā)生，避免肢體痙攣及非麻痹性肌肉萎縮，使運動盡可能達到協(xié)調(diào)和隨意，并提高活動自由度，使肢體功能達到最大限度的恢復(fù)，縮短康復(fù)療程，減少開支。

參考文獻

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篇2

【關(guān)鍵詞】康復(fù)操;乳腺癌;應(yīng)用

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0171-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療在乳腺癌綜合治療中占有重要地位，而手術(shù)損傷是乳腺癌術(shù)后遠期并發(fā)癥的主要原因。并發(fā)癥主要包括疼痛和麻痹、肩關(guān)節(jié)運動障礙、上肢水腫等[1]，乳腺癌根治術(shù)后,手臂活動受到限制,大部分的原因是由于肩膀關(guān)節(jié)缺乏運動,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練得不到很好的指導(dǎo)和及時合理功能鍛煉[2]。為進一步提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)，我科護理小組設(shè)計了一套“乳腺癌術(shù)后康復(fù)操”?？祻?fù)操的設(shè)計與應(yīng)用效果報告如下。

1臨床資料

2009年7月-2010年5月在我科行乳腺癌手術(shù)病人125例，124例女性，1例男性，年齡29-78歲，左乳癌71例，右乳癌52例，雙乳癌2例，113例行改良根治術(shù)，6例行保乳術(shù)，6例行單純切除術(shù)。術(shù)前患側(cè)上肢功能正常，在我科住院時間2-3周，術(shù)后隨訪3-6個月。

2方法

2.1“乳腺癌術(shù)后康復(fù)操”的設(shè)計 根據(jù)乳腺癌病理生理變化特點，此套“康復(fù)操”共設(shè)計了24節(jié)，分3個階段使用。

2.1.1第一階段（第1-8節(jié)） 為早期康復(fù)操，適用于術(shù)后24小時至術(shù)后14天的患者的鍛煉內(nèi)容。第1節(jié)（術(shù)后第1天）：握拳運動：伸指，握拳。第2節(jié)（術(shù)后第2天）：手腕運動：上下活動手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，屈腕動作。第3節(jié)（術(shù)后第3天）：前臂運動：上下曲伸前臂。第4節(jié)（術(shù)后第4天）：曲肘運動：做曲肘動作，用健側(cè)手幫助患肢內(nèi)收、上舉，手掌與面部相平。第5節(jié)（術(shù)后第5-6天）：摸耳肩運動：患肢手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳。第6節(jié)（術(shù)后第7-8天）：擺臂運動：患肢上下、左右、前后擺動，禁止肩關(guān)節(jié)外展。第7節(jié)（術(shù)后第9-12天）：爬墻運動：起初讓健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，后雙手順著墻往上爬，逐日遞增。第8節(jié)（術(shù)后第13-14天）：繞頭運動：患側(cè)手掌經(jīng)頭摸對側(cè)耳，或置于頸后，開始低頭位，逐漸達頭挺胸位。

2.1.2第二階段（第9-16節(jié)） 為中期康復(fù)操，適用于術(shù)后15天后的患者的鍛煉內(nèi)容。第 9節(jié)：平伸運動：左手拉右手腕至腹前；左手拉右手至胸前平屈；左手拉右手盡力前伸；手放下成立正姿勢。第10節(jié)：上舉運動：左手握右手腕至腹前；左手拉右手至胸前平屈；左手拉右手過頭向后上舉；還原成立正姿勢。第11節(jié)：側(cè)拉推運動：左手握右手腕至胸前平屈；向右側(cè)推；向左側(cè)拉；手放下成立正姿勢。第12節(jié)：環(huán)繞運動：左手握右手腕從胸前向右上環(huán)繞上舉，向左下環(huán)繞一周。第13節(jié)：甩手運動：雙前臂向前平抬與軀干呈90度；雙臂由前下后方擺動；雙前臂向前上擺至頭后側(cè)；雙手放下成立正姿勢。第14節(jié)：收展運動：雙手向兩側(cè)展開45度左右；兩手向斜下于腹前交叉；重復(fù)展開。第15節(jié)：擴胸運動：兩手半握拳至胸前平屈；兩手向前向側(cè)后用力展開；恢復(fù)至平屈；放下。第16節(jié)：側(cè)拳運動：雙腳分開；兩手側(cè)平舉；兩手握拳屈肘成肩側(cè)屈；恢復(fù)至平舉；還原成立正姿勢。

2.1.3第三階段（第17-24節(jié)） 為晚期康復(fù)操，適用于術(shù)后3個月的患者開始鍛煉內(nèi)容，以維持上臂的正常功能。第17節(jié)：熱身運動：腳與肩同寬，雙手臂配合吸氣、呼氣上下作環(huán)繞動作。第18節(jié)：甩頭運動：左右甩頭。第19節(jié)：抬頭運動：低頭，雙手抬至胸前，抬頭，雙手相握舉至頭頂，配合前后踮腳動作。第20節(jié)：伸臂運動：左右移重心，手臂依次上升，配合抬頭動作。第21節(jié)：腰部運動：側(cè)腰肌，低頭頷胸，緩慢起立后，雙肩向后環(huán)繞。第22節(jié)：轉(zhuǎn)腰運動：左右移重心轉(zhuǎn)腰，手臂彎曲。第23節(jié)：環(huán)繞運動：雙手臂大繞環(huán)，左右移重心。第24節(jié)：整理運動：原地踏步，雙手前后擺動。

2.2實施

2.2.1制定功能鍛煉計劃實施表及效果評價表，并準備圖文并茂的康復(fù)操示意圖，并配備光盤視頻指導(dǎo)。

2.2.2術(shù)前一日由責任護士講解患肢功能鍛煉目的、作用、重要性，行上肢功能測定及五圍測定。

2.2.3患者在術(shù)后第一天，由責任護士按功能鍛煉計劃實施表及康復(fù)操內(nèi)容示范指導(dǎo)病人及家屬，康復(fù)操內(nèi)容交于病人，要求病人鍛煉每日3次，每次10-20分鐘。

2.2.4每日至少2次由責任護士指導(dǎo)檢查督促，了解患者對功能鍛煉掌握情況，并可隨時給與指導(dǎo)，可進行集體鍛煉，并簽名，以監(jiān)督計劃的實施。

2.2.5責任護士按要求在個案評價表中記錄，以了解病人功能鍛煉的成效。

2.2.6對出院的病人進行隨訪，并通過定期的健康教育課堂通過光盤進行集體鍛煉，并檢測評價。

2.2.7效果觀察與測量:為了了解術(shù)后病人的康復(fù)程度，設(shè)計了一張效果評價表（見表2），引流量的多少可觀察皮瓣的存活情況，拔引流管、拆線時間可了解病情，對因低蛋白、過度肥胖影響創(chuàng)面愈合者，鍛煉可后延3-5天。外展：病人呈站立位，雙手放于兩側(cè)，雙目平視于前方，將患側(cè)上肢盡量往兩側(cè)伸，以肩關(guān)節(jié)為定點測量角度；爬墻高度：病人站立，背對墻壁測量頭頂高度，用筆做一記號，測量完后面對墻壁，離墻距離為兩個拳頭距離，雙手從頭頂距離開始做爬墻動作，爬到最高點做一標記，用尺子測量頭頂高度與手指爬墻最高點之間的距離。上舉功能：優(yōu)：相差小于或等于5厘米者，良：相差大于10厘米者，差：大于或等于20厘米者。外展：優(yōu)：達180°者，良：達150°者，差：達90°者。旋轉(zhuǎn)：優(yōu)：達360°者，良：達300°者；差：達270°者[3]?？傇u：3項均達優(yōu)者為優(yōu)，有1項不達優(yōu)者，無差者為良，有1項為差者為差。測量五圍可了解患肢有無淋巴水腫，與術(shù)前功能測定數(shù)值相比較，患肢周長比術(shù)前增加3厘米為輕度水腫，3-5厘米為中度水腫，大于5厘米重度水腫[4]。

3結(jié)果

對125例病人術(shù)后隨訪3-6月，其中6例保乳手術(shù)、6例單純切除者于術(shù)后3周能完全恢復(fù)患肢的正常功能鍛煉，上肢無水腫，總評達優(yōu)。113例行乳腺改良根治術(shù)者， 103例總評達優(yōu)，無上肢水腫； 7例總評達良，因患肢疼痛、化療無力而限制活動，無上肢水腫；3例總評為差，因淋巴水腫、年齡大、出院后鍛煉不堅持，其中一例患有小兒麻痹癥。

4討論

由于胸壁和腋窩的手術(shù)創(chuàng)面較大，如不進行適當活動，傷口皮膚易形成疤痕，粘連于胸壁或腋下組織，皮膚攣縮變緊，致患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動受限。

4.1康復(fù)操防止上肢功能障礙

4.1.1早期（術(shù)后24小時）進行手指、手腕等的活動，可以幫助促進患側(cè)上肢淋巴液的回流，預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生，有效防止上肢功能障礙。

4.1.2肩關(guān)節(jié)循序漸進式的康復(fù)訓(xùn)練可以鍛煉其周圍肌群，如三角肌、背闊肌等，使其起到代償作用，增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)的靈活性，同時鍛煉患側(cè)受損的胸大肌和胸小肌，幫助患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

4.1.3在鍛煉過程中，從術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收、后伸、環(huán)繞等各方面的綜合訓(xùn)練，利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時間的牽張，逐步牽拉患側(cè)腋窩和胸壁的纖微組織，使其產(chǎn)生更多的塑性延長，防止疤痕的粘連。

4.2康復(fù)操設(shè)計原理

4.2.1改良根治術(shù)保留了肩關(guān)節(jié)活動的主要肌群（肩袖），為術(shù)后患者進行適時適量運動提供了解剖基礎(chǔ)。

4.2.2相關(guān)康復(fù)理論認為[5]：肌力正常的患者，一切肌肉肌力和活動靈巧性的恢復(fù)是以肌肉的主動運動為最佳；關(guān)節(jié)活動受限、肢體被固定時，應(yīng)采取等長抗阻收縮訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動不受限時應(yīng)采取等張收縮訓(xùn)練（術(shù)后第7天開始）。

5小結(jié)

通過康復(fù)操的應(yīng)用及兩張表格設(shè)計應(yīng)用，使護士能自覺按計劃進行執(zhí)行；并將功能鍛煉量化，經(jīng)護士們對患者的檢查督促指導(dǎo)，使患者按計劃實施功能鍛煉，以達到患肢功能的恢復(fù)，使放療能按計劃進行，縮短了治療時間；通過鍛煉及觀看光盤，進行健康教育指導(dǎo)，為醫(yī)護患和患者之間的溝通與交流提供了良好的平臺，對增強患者的信心，減少患者的心理問題起到了很好的作用。這套簡單有效的康復(fù)操得到了廣腺癌術(shù)后病人的歡迎。

參考文獻

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篇3

關(guān)鍵詞：皮硝；護理干預(yù)；乳腺癌根治術(shù)；淋巴水腫

乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居首位，而且顯著地改變了女性患者的生活質(zhì)量[1]。隨著篩查和早期診斷率的提升、治療的進展，乳腺癌的生存率得到明顯的提高。目前手術(shù)仍是乳腺癌的首選治療方法[2]。乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)病率為6%～30%[3]。我們針對這一術(shù)后常見并發(fā)癥采取中藥與護理相結(jié)合的方法，有效緩解癥狀，促進功能恢復(fù)?，F(xiàn)將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年3月～12月共42例，均為女性，均為乳腺癌改良根治術(shù)。其中輕度淋巴水腫31例，中度10例，重度1例。

1.2方法 由專業(yè)護士在術(shù)后不同的時期進行漸進式的功能指導(dǎo)。①術(shù)后24 h患者可取仰臥位，為防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)或外旋位攣縮和肢體水腫，使用我科特制的小枕墊于患側(cè)肩關(guān)節(jié)下，使患側(cè)上肢與床面成30°。為預(yù)防患肢腫脹，手術(shù)當日即可練習手指屈伸，每人發(fā)一彈力球進行抓握練習。術(shù)后1～3d，行握拳、曲指繞腕運動、肘關(guān)節(jié)屈伸運動，3次/d，20～30min/次。此期肩關(guān)節(jié)應(yīng)制動，以利于腋窩皮瓣愈合，取屈臂內(nèi)收姿勢制動時，可進行上肢肌肉等長收縮，利用肌肉泵的作用，促進血液、淋巴回流，減輕因手術(shù)創(chuàng)傷、回流不暢等原因引起的肢體腫脹，促進傷口愈合[4]。術(shù)后4～6d，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂上下、左右、前后擺動，上肢前伸上下擺動，鍛煉時避免上臂外展，以減少胸部皮膚的張力，3次/d，20～30min/次。術(shù)后7～10d：在前期鍛煉的基礎(chǔ)上，加強上臂功能鍛煉，傷口無皮下積液的情況下行上臂前后擺動、梳頭、聳肩、雙手合十向前拉伸動作。術(shù)后10d～出院：主要進行肩關(guān)節(jié)鍛煉活動，可進行壓球運動、壓臂運動、吊環(huán)運動、手指爬墻運動、吊繩運動，最終達到患側(cè)手臂伸直繞過頭頂摸到對側(cè)耳朵。②專業(yè)護士指導(dǎo)患肢向心性按摩，分三步，第一步，從指尖到手腕；第二步，從手腕到肘部；第三步，從肘部到肩甲，由遠心端往近心端推，禁忌反向而行。按摩可從術(shù)后第1d持續(xù)到功能恢復(fù)。③中藥外敷，取皮硝1包250g，碾碎用兩層紗布包好覆蓋在水腫部位，如果中、重度水腫，酌情前臂和上臂各一包，用彈力袖套固定，2次/d，1～2h/次，連續(xù)敷3～7d，觀察療效。

2結(jié)果

輕度淋巴水腫患者通過上述方法3～7d水腫完全消除，中度患者7～10d基本消除，重度患者10～15d水腫緩解。

3討論

3.1患肢淋巴水腫的預(yù)防 乳腺癌改良根治術(shù)在清掃腋窩淋巴結(jié)時必將損傷淋巴管，使局部淋巴管無法再生或無法充分引流淋巴液及組織間隙過多的蛋白質(zhì)，從而出現(xiàn)上肢繼發(fā)性淋巴水腫[5]。避免外來因素加重患肢負擔，影響淋巴和組織液回流。預(yù)防的原則：不受壓、不持重、不破損；不在患肢靜脈注射輸液、抽血、量血壓；不用患肢提重物，負重

3.2中藥治療 皮硝，別名硫酸鈉，芒硝。外文名Sodium Sulfate。芒硝一種分布很廣泛的硫酸鹽礦物，是硫酸鹽類礦物芒硝經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體。功效瀉熱潤燥；清熱消腫；軟堅散結(jié)。可以加快淋巴生成，有消腫和止痛的作用。粉末狀的皮硝敷于患肢1～2h，即變成結(jié)晶塊，患側(cè)緊繃皮膚明顯松弛，起到很好的收斂作用。

3.3康復(fù)鍛煉 患側(cè)術(shù)后鍛煉的時機掌握也是預(yù)防淋巴水腫的主要護理措施之一。術(shù)后及早的、循序漸進的、力所能及的進行上肢功能康復(fù)鍛煉，可以有效的促進上肢血液、淋巴回流及循環(huán)，預(yù)防水腫。反之，則淋巴管的再生遲緩，水腫持續(xù)時間較長。梁志翔等[6]認為術(shù)后當天就可由專業(yè)護士指導(dǎo)家屬對患肢進行向心性按摩。術(shù)后1～7d行指腕關(guān)節(jié)、肘部運動，1w內(nèi)肩關(guān)節(jié)不可外展，避免牽拉影響皮瓣貼合。拔管后可做抱肘、抬肩和頭部運動。術(shù)后功能鍛煉至少堅持到術(shù)后6個月，這需要患者和家屬的積極配合和堅持不懈的努力?；贾簧亲o，貴在堅持，重在預(yù)防。

通過藥物外敷和護理干預(yù)，盡可能的減少患肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，使患肢功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量，重拾信心，投入家庭和社會的懷抱。

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篇4

[關(guān)鍵詞]再造手指電子假手再造手指控制的電子假手

人的全手與部分手臂缺失，現(xiàn)有的治療方法有：

（1）在殘端上移植一個[1]或數(shù)個足趾[2-3]，或行前臂分叉的Krukenberg’s手

[

4-5]。這種再造手指或手雖能代償部分缺失的功能，但其外形從美觀角度看與真手

相比總感不能令人滿意。（2）是假肢美容假手[6]，其外形幾乎可以亂真但功能

不夠理想。功能假肢即使是目前已被大量應(yīng)用的肌電控制的電子假手，由于肌電發(fā)

放較微弱，僅uV級，而且表面電極檢出的肌電信息是肌群的募集信息，不完全反

映人腦對某一動作的運動指令。人體感受的外電場干擾又相對十分強大達V級。

這些因素都影響肌電控制假手的動作準確性，尤其對多自由度電子假手影響更為

嚴重。1978年Herberts[7]報道三自由度肌電控制的假手，控制準確率達57％。

八十年代Denning等采用新方法控制的準確率達72％。然而多數(shù)學者均認為，只

有達到誤動作率小于5％的假手才有實用價值。現(xiàn)在有人開始應(yīng)用模式識別和人工

神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[8]，亦有用埋入電極導(dǎo)出神經(jīng)信息以及用電腦控制來

控制假肢的試驗，進展甚微，而要實現(xiàn)95％以上控制準確率仍困難重重。（3）

手的異體移植。由于排異問題尚未解決，所以在臨床上尚無成功的先例。作者們對

足趾移植再造手指有豐富的實踐經(jīng)驗，再造手指的動作受大腦指令的控制，動作可

以做到準確無誤；又有裝配電子假手的經(jīng)驗與條件，所以設(shè)計在前臂截肢殘端上移

植一個足趾，大腦通過再造手指運動作為信號源，用以控制裝配其上的多自由度電

子假手。這種用再造手指控制的電子假手其動作準確率己達100％，現(xiàn)報告如下：

病例介紹

陽東華，女，19歲，入院日期1996年9月10日，住院號：300313?；颊哂谌朐?/p>

前1年半，因工作不慎右手與腕部被機器壓碎，右前臂于腕上8厘米平面外傷截肢

，殘端切口己良好愈合。經(jīng)檢查病人智力與各主要臟器及各項實驗室檢查均屬正常

范圍。同年9月19日在全手麻醉下行左第二足趾移植手術(shù)。

一、足趾移植再造手指

l．受區(qū)準備：在空氣止血帶控制下，右前臂自掌側(cè)正中，肘下10厘米處縱形向

遠側(cè)，經(jīng)殘端作皮膚與深筋膜魚嘴狀切口，達相應(yīng)的前臂背側(cè)。于橈側(cè)皮下解剖出

頭靜脈與橈神經(jīng)皮支。于拇長屈肌淺側(cè)分出橈動脈及其伴行靜脈較細。分離出手指

屈肌與伸肌，橈側(cè)腕伸肌與尺側(cè)腕屈肌。修正橈骨殘端備用。正中神經(jīng)與尺神經(jīng)已

在高位被切斷。

2．供趾切?。鹤笞愕诙阒旱挠坞x。自第二跖骨頸平面足背向遠側(cè)，經(jīng)第一、第

二趾蹼分別作皮膚切口，向遠側(cè)延伸跨越至跖側(cè)相應(yīng)點，即在足背與足跖側(cè)各形成

“V”形切口，足背切口向近側(cè)作“S”形延伸，達脛前肌內(nèi)側(cè)距舟關(guān)節(jié)平面。保

留來自第二趾的主要皮下靜脈與內(nèi)側(cè)足背靜脈，直至大隱靜脈起始部。分離并切斷

拇短伸肌腱向近側(cè)翻轉(zhuǎn)掀起在其下即可顯露足背動脈及其伴行靜脈。分離顯露足背

動脈與第一跖背動脈及其延伸至第二足趾的內(nèi)側(cè)趾動脈，結(jié)扎切斷無關(guān)分支。自背

側(cè)切斷第一、二與第二、三跖骨頭之間的跖骨橫韌帶，即能顯露第二、第三跖側(cè)趾

總神經(jīng)，縱形切開神經(jīng)外膜，按其內(nèi)外側(cè)分支進入各趾情況劈開趾總神經(jīng)。保留去

第一與第三趾的跖側(cè)趾神經(jīng)完好，按所需長度高位切斷去第二趾的內(nèi)、外側(cè)跖側(cè)趾

神經(jīng)。以后高位切斷第二足趾的伸屈肌腱，骨間肌與蚓狀肌。最后于中段平面切斷

第二跖骨備用，此時血供未斷，第二足趾血循環(huán)良好。

3．足趾移植：在合適平面切斷第二足趾血管蒂（足背動脈與大隱靜脈），將游離

足趾移植至右前臂殘端。各部組織對合：跖骨修整后插入橈骨截端髓腔，以二枚螺

絲釘貫穿固定。尺側(cè)腕屈肌腱與內(nèi)側(cè)骨間肌對端縫合；橈側(cè)腕伸肌腱與外側(cè)骨間肌

腱縫合；指伸肌腱與趾伸肌腱、指屈肌腱與趾屈肌腱縫合。在手術(shù)顯微鏡放大下，

將大隱靜脈與頭靜脈，用“9”0尼龍線間斷縫合10針，足背動脈與橈動脈對端

縫合10針。因橈動脈外徑僅1.5毫米，故擴張后沿其縱軸作45度斜切后才能勉強

對合。將橈神經(jīng)淺支縱劈成二股分別與二條跖側(cè)趾神經(jīng)縫合。觀察再造手指的動脈

血供與靜脈回流均良好，切口逐層關(guān)閉?；贾允嗤斜Ｗo。術(shù)后72小時動態(tài)觀

察，再造手指存活良好。術(shù)后10天拆除皮膚縫線，創(chuàng)面一期愈合。

二、傷肢的康復(fù)

由于右手與手腕截肢后，傷肢沒有很好應(yīng)用，故有明顯的廢用性萎縮。本例設(shè)計的

功能測試與訓(xùn)練項目包括：（1）負重適應(yīng)性訓(xùn)練；（2）重量感受性訓(xùn)練；（3

）手臂穩(wěn)定度測定與訓(xùn)練；（4）再造指控制功能的測定與訓(xùn)練。術(shù)后二月病人

轉(zhuǎn)入交大康復(fù)中心，又經(jīng)一月康復(fù)訓(xùn)練。手臂殘端負重能力比訓(xùn)練前提高4倍。重

建了重量感受識別能力，對重量的識別誤差由100％減少到20％以內(nèi)。手臂穩(wěn)定

度在不戴或配戴假手情況下都達到了同齡組正常值以上水平。再造手指雖然感覺功

能尚未完全恢復(fù)，但患肢己能準確傳遞大腦運動信息。經(jīng)專家檢測，單自由度電子

假手(指伸屈)與三自由度電子假手可作指伸屈、腕伸屈與旋前及旋后六個動作，其

控制指令操作一百次無一次失誤，準確度達100％，即誤動作率為0％。隨著康復(fù)

時間延長，骨端愈合更牢固，神經(jīng)再生更完善，再造指的控制將會更快速靈活。

三、工程方面

本例采用開關(guān)控制與數(shù)字編碼控制兩套方法：（1）開關(guān)控制最簡單可靠，由于手

術(shù)中縫合屈伸與內(nèi)收外展二組肌肉。所以再造指可以在X-Y兩個標軸上活動，而

且橈骨還能旋前、旋后。故可準確按觸六個開關(guān)。（2）數(shù)字編碼控制原理。亦容

易學會，正確度高。本系統(tǒng)采用全電子控制伺服系統(tǒng)、五機械觸點、電路簡單、性

能穩(wěn)定、操作方便、控制準確性高，適合于殘疾人使用，亦未發(fā)生錯誤動作。

四、電子假手的性能與參數(shù)

再造手指控制的電子假手由手頭、臂筒(接受腔)、控制系統(tǒng)、假手套(仿真)和充電

器組成，單自由度再造指控制的電子手重450克(不包括充電器)，三自由度再造指

控制的電子假手重量為760克。假手性能：形狀仿真人手。最大握力8~12公斤，

工作電壓5~9伏，工作電流222毫安。動作速度：指開、閉各為11.2秒，腕伸屈

各15秒，腕旋前或旋后360度各為10秒。拇食指張開距離不小于100毫米，對指

合攏允許間隙l2毫米(即仿真硅橡膠手套厚度)。控制系統(tǒng)開關(guān)控制單雙自由度電

子假手，編碼控制三自由度電子假手。

本文報告的前臂殘端足趾移植再造手指不僅能準確控制單自由度電子假手，做手指

伸屈動作，幫助生活自理如取物、握杯、書寫、打毛衣等。還能準確控制三自由度

電子假手，包括假手指伸屈、腕伸屈、旋前與旋后六個動作。經(jīng)國家教委科技發(fā)展

中心組織有關(guān)專家測試鑒定，指令100次動作無失誤，亦不受外界干擾，完全達到

臨床實用要求。

討論

作者認為，在進行足趾移植于截肢殘端的再造手指應(yīng)考慮下達各點：（1）移植的

足趾數(shù)，應(yīng)以最小的犧牲，獲得最佳的效果。一般移植一個足趾已能滿足信號要求

，供區(qū)少一個足趾對足的外形與功能影響不明顯，幾乎可以忽視。（2）手術(shù)時應(yīng)

注意縫接二組肌腱，使再造手指不單有伸屈功能，并有內(nèi)收外展動作。本例采用橈

側(cè)腕伸肌腱與尺側(cè)腕屈肌腱分別移植于再造手指的橈側(cè)與尺側(cè)，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練達到再

造手指側(cè)向動作的要求。選用的縫接肌腱亦應(yīng)考慮伸屈肌的協(xié)同與拮抗作用。（3

）二個趾神經(jīng)原設(shè)計分別與尺側(cè)的尺神經(jīng)背支與橈側(cè)的橈神經(jīng)淺支相縫合，然術(shù)

中發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)背支己在截肢時被切除，故只能將橈神經(jīng)淺支劈開為二股，分別與內(nèi)

外側(cè)跖趾神經(jīng)相吻合。（4）病人截肢與入院的間隔時間已長達1年半。截肢殘端

明顯廢用性萎縮，尤以橈動脈外徑己縮小至1.5毫米，與足背動脈的外徑3毫米明

顯的不一致。橈動脈縫合端經(jīng)擴張與45度斜切后才勉強對端縫合，頭靜脈與大隱

靜脈的吻合亦有相似情況發(fā)生，這種情況在手術(shù)前應(yīng)有充分估計。

傷肢的測試與康復(fù)訓(xùn)練對電子假手的應(yīng)用自如是極其重要的先決條件。肢體截除后

，殘肢必然發(fā)生明顯的廢用性萎縮。本例在訓(xùn)練測試前后，殘端負重功能比訓(xùn)練前

提高了四倍，并重建重量感受識別能力，對重量識別的誤差由100％減少到20％

以內(nèi)。手臂的穩(wěn)定度不管戴與不戴電子假手均達到同齡組的正常值。只有充分注意

到這些功能適應(yīng)性的訓(xùn)練與測試，使主要指標達到裝配電子假手的要求，才能使戴

上的電子假手應(yīng)用自如。

本例為提高控制多自由度電子假手的準確性，減少誤動作率提供了有用的途徑與實

例，而且還在假肢研究中看到了醫(yī)學與工程學緊密結(jié)合新途徑的優(yōu)越性。

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篇5

邢彩云 南華骨科醫(yī)院顯微外科主任

陳 玲 南華骨科醫(yī)院康復(fù)科主任

邢彩云：

“對于肌腱來說，一期修復(fù)還是比較簡單的，只要縫合連接就好，但是進入二期修復(fù)，可能就需要進行肌腱移植手術(shù)，而且治療效果也會受到影響。”

四個月前，一位6歲患兒因右小指外傷進行了手術(shù)縫合治療，拆線后家長發(fā)現(xiàn)患兒右小指呈彎曲狀，無法伸直。隨后來帶南華骨科醫(yī)院進行檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒右小指指腹瘢痕攣縮明顯，為改善手功能，進行了“右小指指腹瘢痕切除松解、Z型皮瓣成形+創(chuàng)面植皮術(shù)”。術(shù)后患指外觀明顯改善，予以石膏托外固定，預(yù)防感染，消腫等對癥治療，并在拆除石膏后進行了康復(fù)治療。

一個看起來不算太嚴重的手部外傷，竟然讓一個6歲小朋友經(jīng)歷兩次手術(shù)治療。對此，南華骨科醫(yī)院顯微外科主任邢彩云表示，對手外傷后的緊急處理要恰當，避免盲目捆扎、不當包扎、局部用藥、保存斷肢（指）方法不當、局部不加制動等誤區(qū)，一旦傷害發(fā)生，到大醫(yī)院手外科或者?？漆t(yī)院就診是非常必要的?！霸谌粘Ｉ钪校质潜容^容易受傷的部位。一不小心被硬物夾傷，或被利器割傷、亦或是被重物壓傷，更為嚴重的還有斷指或者整個手部的損傷，即使是一處很小的皮膚割傷，如果處理不當，都可能發(fā)展為大禍根，留下終生殘疾?！?/p>

正確急救是關(guān)鍵

由于任何原因?qū)е碌氖植科つw，血管，肌肉，肌腱，骨骼的損傷均稱為手部外傷。其中，指骨骨折、肌腱損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、神經(jīng)損傷、皮膚、軟組織和血管損傷是手外傷當中比較常見的類型。手外傷后，一般會出現(xiàn)手部腫脹、出血、疼痛、畸形、手的活動受限、手的感覺異常等癥狀和表現(xiàn)。發(fā)生外傷后，采用正確的處理方法是防止傷害繼續(xù)加重的關(guān)鍵。

止血處理：按壓傷口近端進行止血和局部壓迫包扎止血是簡便有效的辦法。選用消毒敷料或干凈的手絹、毛巾或衣服包扎傷口。“對于出血量較多的手外傷，可以用雙手拇指壓迫手腕的尺動脈和橈動脈。如果出現(xiàn)大出血的情況，可采用止血帶止血，不能使用非彈性的繩索、電線等。止血帶的使用一般不超過1個小時，必須延長時間的，每隔1小時左右放松1―2分鐘。長時間扎得過緊會使手指缺血甚至壞死。在手外科，由于止血帶扎得過緊、時間過長而導(dǎo)致手部局部組織缺血壞死甚至截指的病例不在少數(shù)。如果是用橡皮管（帶）時應(yīng)在縛扎處墊上一層紗布，以避免勒傷皮膚?！毙喜试浦魅伪硎?，放松止血帶時要用指壓法臨時止血，松止血帶時應(yīng)緩慢松開，切忌突然完全松開。

如是肢體或手指完全斷離，則應(yīng)用干凈塑料袋密封包裝好后放置在冰塊中，保持干燥冷藏?！扒f不要直接把斷肢放在冰中或者浸泡在任何液體中，這樣會使斷肢（指）再植成活率明顯降低。”邢彩云提醒說。

臨時固定防加重損傷：當手指發(fā)生骨折、不全離斷時，用小木板、筷子、鐵皮等對受傷手指做臨時固定，這樣固定還有止痛的作用。有時手指尚未完全斷離，仍有一點皮膚及組織連接，其中可能有細小血管及神經(jīng)，處理時務(wù)必小心，將斷指復(fù)回原位，妥善包扎，防止血管受到扭曲或拉伸，有利于最大程度保留殘存血運。

專業(yè)診斷很必要

邢彩云主任指出，一旦傷害發(fā)生，到大醫(yī)院手外科或者?？漆t(yī)院就診是非常必要的?！叭绻つw少了可以植皮，軟組織少了可以做皮瓣，肌腱少了可以移植肌腱，這些都是需要專業(yè)手外科醫(yī)生來診斷和處理?！?/p>

因為診斷不及時，發(fā)生二次傷害的現(xiàn)象在臨床上也是時有發(fā)生?！氨热绯霈F(xiàn)手外傷，發(fā)生了皮膚破損，出現(xiàn)肌腱斷裂的情況，這個時候手還是可以活動的，但是關(guān)節(jié)的活動卻受到了影響。手部肌腱大致分為屈肌腱和伸肌腱，屈肌腱有深、淺兩組，如果深屈肌腱斷裂，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)則不能屈曲。以前就曾出現(xiàn)過患者手指被玻璃劃傷后進行了簡單縫合，而在傷口長好之后，卻發(fā)現(xiàn)末端的指部關(guān)節(jié)無法活動，后來又重新手術(shù)進行修復(fù)。所以在這種情況下，對于每個關(guān)節(jié)的檢查都非常重要?！毙喜试浦魅谓榻B說，“對于肌腱來說，一期修復(fù)還是比較簡單的，只要縫合連接就好，但是進入二期修復(fù)，可能就需要進行肌腱移植手術(shù)，而且治療效果也會受到影響?！?/p>

康復(fù)訓(xùn)練不可少

“大多數(shù)患者認為，手外傷治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)做完就好了，其實不然。手術(shù)之后的康復(fù)鍛煉也是必不可少的?！毙喜试浦魅握f，手術(shù)僅僅是治療的基礎(chǔ)，要綜合運用后期的功能鍛煉，才能使手外傷手術(shù)達到最佳的治療效果。

手外傷可造成不同程度的手指皮下組織、筋膜間隙、肌腱周圍組織的損傷及肌肉、血管、神經(jīng)的挫傷，導(dǎo)致不同程度的運動功能障礙級感覺功能障礙。手外傷修復(fù)后，疤痕粘連可造成肌腱活動受限，甚至可使患肢肌腱、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬。綜合康復(fù)治療就是針對這些問題采取相應(yīng)的措施，促進手功能的恢復(fù)。臨床實踐表明，采用物理因子治療可促進局部血液循環(huán)，改善組織代謝、促進腫脹消退，同時可以軟化疤痕、消除粘連，對痙攣肌肉及其纖維有松弛作用，能緩解關(guān)節(jié)強直與攣縮，加速患肢功能的早日恢復(fù)。

運動療法是恢復(fù)手關(guān)節(jié)和肌肉的主要手段。通過早期活動可產(chǎn)生擠壓泵效應(yīng)，使肌腱中心部位通過滲透而得到充分營養(yǎng)、使水腫減輕，可促進肌腱的應(yīng)力重建，重建光滑的腱表面。通過早期的被動及主動運動建立新的運動模式，才能精確控制伸腕、伸指、伸拇功能，以保持關(guān)節(jié)活動和恢復(fù)肌力，能有效地防止肌腱粘連萎縮。經(jīng)過維持關(guān)節(jié)活動度和肌力的被動和主動運動能有效減少肌腱與肌腱間、肌腱與骨間的粘連，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，明顯改善手部功能，提高患者日常生活活動能力。肌腱耐力訓(xùn)練和感覺訓(xùn)練及作業(yè)療法不僅能改善失神經(jīng)導(dǎo)致的繼發(fā)性病理改變，而且對緩解感覺過敏和知覺再教育也有幫助。

知覺再教育是利用中樞水平的可塑性。通過對物品識別、認知等教育，把末梢神經(jīng)損傷產(chǎn)生的感覺偏差在大腦水平進行修正和再構(gòu)筑。

手功能的恢復(fù)關(guān)鍵是早期進行手的功能鍛煉，早期有控制的活動是防止肌腱粘連的有效措施。主動運動與被動運動應(yīng)遵循時間由短到長、次數(shù)由少到多、強度由弱到強循序漸進的原則，不可粗暴硬扳，以免造成損傷。手外傷功能障礙早期進行系統(tǒng)的康復(fù)治療能有效限制疤痕增生和攣縮，是促進手功能恢復(fù)的有效手段。

6歲右小指外傷患兒康復(fù)病史

?？茩z查 ：右小指稍腫脹，右小指指腹自近節(jié)中段至末節(jié)近端可見一“Z”字形手術(shù)疤痕，愈合良好，見色素沉著，壓痛（+），右小指近節(jié)指腹見一約1.0×1.5cm植皮區(qū)，植皮成活，見色素沉著。AROM：右小指掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，伸-20°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲50°，伸-40°，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲50°，伸-40°，PROM：右小指近端指間關(guān)節(jié)屈曲70°，伸-30°，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲70°，伸-30°，余關(guān)節(jié)活動度正常。右手握力減退，右小指指腹感覺麻木，輕觸覺及針刺覺減退。

康復(fù)問題 ：1.右小指關(guān)節(jié)活動障礙；2.右手握力及右小指屈伸肌力減退。

康復(fù)計劃 ：行蠟療改善瘢痕粘連，行關(guān)節(jié)松動改善關(guān)節(jié)活動度，行運動療法加強肌力訓(xùn)練，持續(xù)伸直位夾板固定。

康復(fù)目標 ：1.改善關(guān)節(jié)活動度；2.右手握力及右小指屈伸肌力提高。

康復(fù)治療三天 ：?？撇轶w ：AROM：右小指掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，伸-20°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲90°，伸-20°，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲30°，伸-20°，PROM：右小指近端指間關(guān)節(jié)伸-10°，遠端指間關(guān)節(jié)伸-10°。

康復(fù)治療一周 ：?？撇轶w：右小指稍腫脹，AROM：右小指掌指關(guān)節(jié)屈90°，伸0°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲100°，伸0°，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲30°，伸-10°，PROM：各關(guān)節(jié)活動度正常。

康復(fù)治療10天 ：AROM：右小指掌指關(guān)節(jié)屈90°，伸0°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲110°，伸0°，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲30°，伸-5°，PROM：各關(guān)節(jié)活動度正常。

康復(fù)治療12天 ：AROM：右小指掌指關(guān)節(jié)屈90°，伸0°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲110°，伸0°，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲50°，伸0°，PROM：各關(guān)節(jié)活動度正常。

陳玲主任提示說，患兒6歲，生長發(fā)育快，而且骨骼生長速度較快，康復(fù)應(yīng)該是一個持續(xù)的工程，需要家長配合，如夜晚伸直位制動。

肌腱創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)原則

1、掌心區(qū)及腕管以上肌腱損傷一期修復(fù)后，固定期按骨折后愈合期的原則進行未被固定的關(guān)節(jié)運動，修復(fù)的肌肉、肌腱保持靜止，其附近未受損傷肌腱則積極活動，可減少粘連。肌腱愈合后做必要的關(guān)節(jié)活動度練習，肢體功能一般恢復(fù)較好。

2、掌指關(guān)節(jié)至近節(jié)指間關(guān)節(jié)區(qū)及腕管內(nèi)肌腱損傷常切除指淺屈肌腱，只修復(fù)指深屈肌腱或行肌腱移植術(shù)，以減少粘連。術(shù)后于半屈曲位固定3周。固定期及固定去除后功能鍛煉原則同上。

3、伸指肌腱損傷腕及手背伸指肌腱修復(fù)后不易產(chǎn)生粘連，如無其他合并損傷，一般不需特殊的康復(fù)治療。如有粘連形成，康復(fù)治療原則和屈指肌腱粘連時相同，即用油劑按摩，結(jié)合主動與被動的肌腱牽引。

4、肌腱松解術(shù)后須不失時機地進行肌腱活動度練習，防止再次粘連。松解術(shù)后切不可再行持續(xù)固定，也不可等待皮膚切口愈合。術(shù)后2―3天即應(yīng)解開敷料，用主動及被動的伸指運動使肌腱向遠端滑動，用近端肌肉的主動收縮使肌腱向近端滑動。主動運動要用最大力量。力求迅速達到松解手術(shù)中達到的活動范圍并保持之。此時鼓勵患者忍住疼痛堅持鍛煉，并用鎮(zhèn)痛藥物理療減輕疼痛。

5、肌腱移位術(shù)后康復(fù)治療任務(wù)與方法大致同肌腱修復(fù)后，但移位肌腱在術(shù)后應(yīng)發(fā)揮的功能與術(shù)前不同。例如腕屈肌腱背移后須經(jīng)訓(xùn)練使移植肌腱的功能由腕屈肌轉(zhuǎn)變?yōu)橥笊旒?。這一轉(zhuǎn)變可在日常生活中完成，進行有意識的訓(xùn)練則可加速其完成。訓(xùn)練方法是集中注意力，在視覺監(jiān)督下試圖用移植肌的收縮產(chǎn)生所要重建的動作，反復(fù)練習達到熟練。肌腱被切斷移位縫合，再長期固定必然引起明顯的肌肉萎縮。因此，在移位前，待移位肌肉肌力必須基本正常，術(shù)前并預(yù)先訓(xùn)練加強，術(shù)后在協(xié)調(diào)訓(xùn)練的同時要進行肌力訓(xùn)練。

伸肌腱的損傷和修復(fù)

無切口的創(chuàng)傷通常第4―6周會有近端指間關(guān)節(jié)夾板夾在手指上，而掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)則能自由活動。夾板用以防止手部畸形。中節(jié)指骨有移位無開口的撕脫性骨折、軸向和側(cè)向不穩(wěn)定的PIP加上減少了的關(guān)節(jié)活動，以及以往的治療無效等，都適合用手術(shù)治療。此外，急性的開放式手術(shù)亦需要小手術(shù)修復(fù)組織。

術(shù)后康復(fù)近年來提倡早期但受保護的活動康復(fù)。手術(shù)后，手指固定在近端指間關(guān)節(jié)夾板中。夾板可每小時脫下以進行適量及防守性的主動運動，這時可以使用兩塊運動滑板，以提供滑面，有助伸展活動。

治療伸肌腱損傷和修復(fù)的準則

屈肌腱損傷修復(fù)